Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто двадцать восьмая сессия Пункт 4.12 предварительной повестки дня EB128/15 16 декабря 2010 г.
Ликвидация дракункулеза Доклад Секретариата 1. Дракункулез является основным заболеванием забытых людей в забытых местах, и он являлся бичом для человечества в течение тысячелетий. Он вызывается нематодой Dracunculus medinensis. Этот паразит передается только через питьевую воду, и пресноводные веслоногие ракообразные являются прямыми переносчиками. Инкубационный период длится 12-14 месяцев. Передача данного паразита является сезонной. Не существует лечебной медицины или вакцины, и у людей не развивается иммунитет к инфекции. Число заболеваний сокращается посредством применения комбинации вмешательств, направленных на прерывание передачи данного паразита: раннее выявление случаев заболевания и методика сдерживания, борьба с переносчиками, фильтрация воды и снабжение безопасной питьевой водой, а также медико-санитарное просвещение. 2. Дракункулез является одной из двух болезней людей, в настоящее время намеченных для ликвидации, другой болезнью является полиомиелит. Региональный комитет для стран Африки принял несколько резолюций по ликвидации данной болезни1. В 2004 г. Ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA57.9 по ликвидации дракункулеза, повторив призыв к его ликвидации к 2009 г.2, задача, которая также была поставлена в Женевской декларации по ликвидации дракункулеза, подписанной во время Ассамблеи здравоохранения. ХОД РАБОТЫ ПО ДОСТИЖЕНИЮ ПОСТАВЛЕННОЙ ГЛОБАЛЬНОЙ ЦЕЛИ 3. Ежегодная заболеваемость дракункулезом заметно снизилась. В 2009 г. были зарегистрированы лишь 3190 новых случаев, что составляет сокращение на 80%, по сравнению с 16 026 зарегистрированными случаями в 2004 г., и сокращение более чем на 99%, по сравнению с 3,5 миллионами инфицированных людей в 1986 году.
1
Резолюции AFR/RC38/R13, AFR/RC41/R2, AFR/RC43/R9, AFR/RC44/R8 и AFR/RC45/R8.
2 См. также предыдущие резолюции WHA39.21 и WHA42.29 по ликвидации данной болезни и WHA44.5 и WHA50.35 по полной ликвидации.
EB128/15
4. Число стран, эндемичных по этой болезни, сократилось с 12 стран, которые подписали Женевскую декларацию в 2004 г., до четырех (Эфиопия, Гана, Мали и Судан) к концу 2009 г., то есть сокращение на 67% и уменьшение на 80%, по сравнению с 20 странами, которые были эндемичны в отношении этой болезни в течение 1980-х годов. 5. Число сельских населенных пунктов, в которых были зарегистрированы случаи заболевания в 2009 г., составляло 1129, что представляет сокращение на 69%, по сравнению с 3625 сельских населенных пунктов в 2004 г., и 95%, по сравнению с самым высоким уровнем в 23 735 сельских населенных пунктов в 1991 году. 6. Хотя цель ликвидации к концу 2009 г. не была достигнута, были зарегистрированы значительные достижения государств-членов, совершенные при поддержке со стороны партнеров. Достигнутый прогресс является значительным, когда он рассматривается с учетом ограниченных ресурсов, выделяемых для национальных программ, политической нестабильности и небезопасности, с которыми сталкиваются многие страны. Страны и территории, сертифицированные в качестве стран свободных от дракункулеза 7. После Пятьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Международная комиссия по сертификации ликвидации дракункулеза сертифицировала еще 19 стран, освободившихся от дракункулеза (14 стран в Африканском регионе: Алжир, Бенин, Камерун, Центральноафриканская Республика, Габон, Гвинея, Либерия, Мавритания, Мозамбик, Сьерра-Леоне, Свазиленд, Уганда, Объединенная Республика Танзания и Замбия; две страны в Регионе Восточного Средиземноморья: Афганистан и Джибути; и три страны в Регионе Западной части Тихого океана: Камбоджа, Палау и Маршалловы Острова). Всего 187 стран и территорий были сертифицированы в качестве освободившихся от передачи дракункулеза со времени создания Комиссии в 1995 году. Экономические и социальные преимущества 8. Дракункулез возникает почти исключительно в изолированных сельскохозяйственных районах. Хотя эта болезнь не является летальной, она налагает значительное экономическое бремя на пострадавшие сельские населенные пункты. Население догонов в Мали называет эту болезнь "болезнью пустого амбара". Величина потерянного дохода для отдельных лиц и общины может быть очень высокой. Результаты исследования, проведенного при поддержке ЮНИСЕФ в 1989 г., показали, что производители риса среди населения в 1,6 миллиона человек в юго-восточной части Нигерии ежегодно несли потери в размере 20 млн. долл. США в связи с тем, что многие люди были выведены из строя в результате заболевания дракункулезом в течение сезона, когда они должны были убирать свой урожай риса. 9. Всемирный банк подсчитал, что как только будет ликвидирована данная болезнь, экономический уровень возвращения средств, инвестированных в область ликвидации дракункулеза, будет составлять приблизительно 29% в год. Эта цифра была основана на очень консервативных оценках среднего объема времени, в течение которого
2
EB128/15
инфицированные работники не могли работать (пять недель), и при использовании проектных норм 1987-1998 годов. Улучшенное водоснабжение 10. Начиная с 1986 г. в сотрудничестве с ЮНИСЕФ и национальными органами, ответственными за водоснабжение и санитарию, глобальная кампания по ликвидации дракункулеза способствовала улучшению питьевого водоснабжения среди населения, являющегося эндемичным в отношении данного заболевания или находящегося на грани риска. Однако еще предстоит многое сделать для снабжения в настоящее время эндемичных районов безопасной питьевой водой. СОХРАНЯЮЩИЕСЯ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 11. Проблема ликвидации дракункулеза по-прежнему заключается в прекращении передачи в четырех оставшихся странах, в которых в конце 2009 г. данная болезнь попрежнему была эндемической: в основном Судан и в меньшей степени Гана, Мали и Эфиопия. На основе информации, поступившей от программ в этих странах, делается вывод о том, что Эфиопия, Гана и Мали, вероятнее всего, достигнут ликвидации дракункулеза к концу 2011 года. В 2010 г. в Чаде были зарегистрированы два случая заболевания; ожидается сообщение о проведении полного расследования. 12. Эфиопия. После отсутствия сообщений о местных случаях заболевания в период с июля 2006 г. по февраль 2008 г., в 2008 г. были зарегистрированы 41 случай дракункулеза в 11 сельских населенных пунктах, включая два случая заболевания, завезенных из южного Судана. Впоследствии Программа по ликвидации дракункулеза в Эфиопии выявила 24 местных случая заболевания в девяти сельских населенных пунктах в районе Гамбела в 2009 году. Были сообщения о том, что лишь 21 случай (88%) из них были сдержаны. В 2010 г. Эфиопия зарегистрировала 16 случаев заболевания в период с января по август, один из которых был завезен из южного Судана. 13. Ежегодно в период с 2001 по 2010 год Эфиопия продолжала регистрировать менее 50 случаев заболевания, что указывает на низкий уровень передачи инфекции, которая остается неконтролируемой. Регулярное перемещение людей между Эфиопией и районами южного Судана, где дракункулез является эндемической болезнью, наряду с данными, свидетельствующими о пропущенных очагах передачи, представляет собой проблему для ликвидации. В настоящее время предпринимаются усилия по эффективному прекращению передачи, о чем свидетельствует сдерживание случаев заболевания на уровне 88% в 2010 году. Столь же важным является сохранение высокого уровня эпиднадзора в районах, освободившихся от дракункулеза, с тем чтобы принимать меры по предотвращению появления новых очагов. 14. Гана. После многих лет Программа Ганы по ликвидации дракункулеза достигла существенного прогресса в 2007 г., достигнув 85% сокращения случаев заболевания с 3358 в 2007 г. до лишь 501 случая в 2008 году. Несмотря на незначительную вспышку в Северном регионе в начале 2009 г., программа сократила число заболеваний еще на 52%,
3
EB128/15
доведя его до 242 случаев заболевания, зарегистрированных в 52 сельских населенных пунктах в 2009 году. В 2009 г. Северный регион зарегистрировал 98% всех случаев заболевания в Гане, и все 19 сельских населенных пунктов с эндемической передачей инфекции находились в этом Регионе. В 2009 г. программа зарегистрировала уровень сдерживания случаев заболевания до 93%. В течение 2010 г. Гана зарегистрировала в общей сложности восемь случаев заболевания за период с января по август, что составляет сокращение на 97% от 236 случаев заболевания, зарегистрированных за тот же самый период в 2009 году. Сообщалось о том, что все эти случаи были сдержаны, и были установлены источники передачи, известные в 2009 году. В 2009 г. на Гану приходилось лишь 8% всех зарегистрированных глобальных случаев заболевания, по сравнению с 45% в 2004 году. После регистрации своего первого месяца, в котором отсутствовали зарегистрированные случаи заболевания в ноябре 2009 г., не был зарегистрирован ни один случай заболевания в период с июня по август 2010 года. В целях дальнейшего укрепления эпиднадзора программа приступила к осуществлению экспериментального проекта по денежному вознаграждению информаторов, сообщающих о подтвержденных случаях дракункулеза. Задача Ганы состоит в осуществлении эффективного общенационального эпиднадзора за дракункулезом посредством Интегрированной программы по эпиднадзору за болезнями и принятию ответных мер, с тем чтобы выявлять и расследовать все подозрительные случаи болезни, которая может быть зарегистрирована в любой части страны. 15. Мали, в которой было зарегистрировано 6% всех случаев заболевания в мире в 2009 г., в значительной степени пострадала в 2008 г., когда были выявлены 261 случай заболевания в Регионе Кидал, где данная болезнь ранее не была эндемической. Вспышка произошла в результате одного невыявленного больного, который ездил туда в 2007 г. из района Мали, эндемичного в отношении дракункулеза с зараженным источником питьевой воды. В 2009 г. Мали достигла уменьшения случаев заболевания на 55%, с 417 случаев в 69 районах в 2008 г. до 186 случаев в 52 районах в 2009 г.; в 2009 г. поступили сообщения о сдерживании 73% случаев заболевания. В 2010 г. в течение периода январь-август были зарегистрированы 13 случаев заболевания, из которых 11 случаев (85%) были, согласно сообщениям, сдержаны. Из восьми районов Мали передача дракункулеза в настоящее время ограничена до пяти: Гао, Кидал, Сегу, Мопти и Томбукту. 16. Большинство случаев (95%) были зарегистрированы среди номадической этнической группы туарегов, проживающих в районах Гао и Кидал, и которые постоянно передвигаются, даже пересекают границы Алжира, Буркина-Фасо и Нигера. Постоянные проблемы безопасности и ограниченные запасы безопасной питьевой воды представляют серьезные проблемы для проведения эпиднадзора и эффективного сдерживания случаев заболевания. 17. В 2009 г. в Судане было зарегистрировано 86% всех случаев дракункулеза в мире в 1011 районах - 90% всех сельских населенных пунктов во всем мире, в которых зарегистрированы случаи заболевания. В настоящее время передача ограничена частями южного Судана, причем последний местный случай дракункулеза был зарегистрирован в штате Аль-Гедареф в северном Судане в 2003 году. В 2009 г. примерно 97% всех случаев были зарегистрированы лишь в 12 из 79 районов в южном Судане. Программа по
4
EB128/15
ликвидации дракункулеза в южном Судане начала полномасштабную работу лишь в 2006 г. после подписания Всеобъемлющего мирного соглашения в январе 2005 года. В связи с поступлением данных из новых доступных районов, появившихся после конфликта, Программой был зарегистрирован резкий рост числа случаев заболевания, превышающего 20 000 в 2006 г., и с тех пор постоянно ею усиливаются меры контроля. В период с 2008 по 2009 год число зарегистрированных случаев сократилось на 24%, а число эндемичных сельских населенных пунктов сократилось на 38%, в то время как Программа увеличила уровень сдерживания случаев заболевания с 49% до 78%. Однако процент эндемичных по этой болезни сельских населенных пунктов с одним или большим числом безопасных источников питьевой воды сохранился на уровне приблизительно 16%. В течение периода январь-август 2010 г. Программа зарегистрировала предварительное число на уровне 1396 случаев, по сравнению с 2248 случаями, зарегистрированными в течение аналогичного периода в 2009 г., что составляет уменьшение на 38%. 18. После уменьшения числа случаев заболевания на 72% в 2007 г., по сравнению с 2006 г., уровень уменьшения выровнялся между 24% и 39%. Это общее снижение является похвальным, учитывая труднопроходимую местность и все еще создаваемую инфраструктуру, но выравнивание является причиной для обеспокоенности. Уровень сдерживания случаев заболевания необходимо увеличить с 78%, который существует в настоящее время, с тем чтобы в значительной степени значительно повлиять на прекращение передачи инфекции в последующие два года. Эпиднадзор в областях, где данная болезнь является эндемической, а также в тех областях, которые освободились от дракункулеза, необходимо усилить, с тем чтобы в течение круглых суток выявлять случаи заболевания и способствовать принятию мер по полному сдерживанию. 19. Отсутствие безопасности в южном Судане является наибольшей угрозой для успешного завершения глобальной кампании по ликвидации. В течение 2009 г. 32 случая нарушения безопасности вынудили работников Программы оставаться в своих домах или временно эвакуироваться, что, таким образом, нарушило их работу в районах, в которых в общей сложности была зарегистрирована половина всех глобальных случаев в 2009 году. 20. Чад. Начиная с сентября 2000 г. в Чаде не было зарегистрировано ни одного случая. Однако после 10 лет образцы, собранные в двух подозрительных случаях в июле 2010 г., были в результате паразитологических, а также молекулярных исследований подтверждены в качестве инфицированных D. medinensis. Первоначальное обследование показало, что эти больные, согласно сообщениям, никогда не были в Чаде. С тех пор поступили сообщения о пяти новых подозрительных случаях. Ожидаются сообщения о дальнейшем расследовании. Сохранение эпиднадзора 21. По мере сокращения числа случаев дракункулеза и числе районов, освободившихся от передачи, снизился уровень информированности и готовности регистрировать уменьшение подозрительных случаев. Однако этот этап является наиболее важной фазой эпиднадзора в кампании по ликвидации: необходимо сохранять оптимальный эпиднадзор, с тем чтобы предотвратить повторное возникновение передачи из-за пропущенных случаев
5
EB128/15
заболевания. Факты, свидетельствующие о повторном возникновении передачи, имелись в Эфиопии в 2006-2007 гг., а в последнее время в Чаде (2010 год). Министрам здравоохранения необходимо обеспечить наличие достаточных ресурсов и особо выделить значение сохранения эпиднадзора. В настоящее время дракункулез зарегистрирован в Интегрированной системе по эпиднадзору за болезнями и ответным мерам, которая разрабатывается в африканских странах. Все страны, за исключением Судана, создали систему вознаграждения информаторов, которые сообщают о случаях, которые впоследствии оказываются подтвержденными случаями дракункулеза. Однако эту информацию необходимо широко публиковать, и необходимо незамедлительно расследовать все подозрительные случаи. Отсутствие безопасности в определенных странах 22. Отсутствие безопасности с вытекающим из этого отсутствием доступа в эндемичные по этой болезни районы остается основной проблемой, особенно в Эфиопии, Мали и Судане. Передвижение населения в рамках государственных границ и за их пределами следует, насколько это возможно, контролировать, с тем чтобы выделить соответствующие группы населения для проведения эпиднадзора. Перемещение населения 23. Перемещение людей из эндемичных по этой болезни районов в неэндемичные районы в рамках границ государств или за их пределами вызвали неожиданные вспышки заболевания, которые замедлили достижение цели ликвидации болезни за год или большее число лет в некоторых странах. Тем не менее, число случаев дракункулеза, завезенных из одной страны в другую, сократилось со 114 в 2004 г. до лишь пяти в 2009 году. 24. Однако с 2004 г. возрастает число сельских населенных пунктов, в которых регистрируются лишь завезенные случаи из других сельских населенных пунктов в рамках страны. В 2009 г. из 1129 сельских населенных пунктов, в которых были зарегистрированы случаи дракункулеза, лишь в 44% зарегистрированы случаи, завезенные из других эндемичных по этой болезни сельских населенных пунктов. В течение периода январь-июль 2010 г. 63% из 530 сельских населенных пунктов, в которых были зарегистрированы случаи в южном Судане, регистрировались лишь случаи заболевания, завезенные из эндемичных сельских населенных пунктов. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ДО 2013 г. 25. Основным событием, связанным с выделением 72 млн. долл. США, необходимых для осуществления деятельности Программы по ликвидации дракункулеза в период с 2008 по 2013 год, явилось предоставление гранта в размере 40 млн. долл. США, который Фонд Билла и Мелинды Гейтс передал Центру Картера, а через него ВОЗ в ноябре 2008 года. С того времени Центр Картера получал крупные гранты от Омана, Саудовской Аравии и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, Фонда ОПЕК для целей международного развития, Фонда Джона Хассмана и компании Вестергаард Франдсен, а также финансовые средства, поступавшее от других доноров, которые могут
6
EB128/15
соответствовать средствам гранта, предоставленного Фондом Билла и Мелинды Гейтс, необходимые для покрытия оставшихся 32 млн. долл. США. СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ 26. С тем чтобы прервать передачу инфекции и в кратчайшие сроки достичь ликвидации дракункулеза, государствам-членам, в которых дракункулез является или был эндемическим, и международному сообществу необходимо принять совместные меры. В частности, важное значение имеют следующие действия: (1) срочное преобразование политического обязательства высокого уровня, выраженное лидерами оставшихся стран, в которых дракункулез является эндемическим, в меры, направленные на прекращение передачи дракункулеза, обладает высоким приоритетом в плане работы этих стран в области общественного здравоохранения; (2) обязательство международных партнеров по предоставлению достаточных ресурсов для придания окончательного импульса достижению цели ликвидации; (3) обеспечение достаточными и безопасными запасами питьевой воды в оставшихся эндемичных по этой болезни общинах; (4) осуществление активных мер по сдерживанию случаев заболевания, включая круглосуточное выявление всех случаев дракункулеза во всех оставшихся районах, где эта болезнь является эндемической, а также в районах, освободившихся от дракункулеза, если произойдет завоз случая заболевания; (5) повышение информированности населения в рамках всей страны в отношении дракункулеза и система вознаграждения за сообщения о случаях дракункулеза по надлежащим каналам связи; (6) постоянная сертификация деятельности в странах, которая соответствует критериям ликвидации. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 27. Исполкому предлагается рассмотреть следующий проект резолюции: Исполнительный комитет, рассмотрев доклад по дракункулезу1,
1
Документ EB128/15.
7
EB128/15
РЕКОМЕНДУЕТ Шестьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения принять следующую резолюцию1: Шестьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, РР1 рассмотрев доклад по ликвидации дракункулеза; РР2 напоминая о резолюциях WHA39.21 и WHA42.29 (ликвидация дракункулеза) и WHA44.5, WHA50.35 и WHA57.9 (ликвидация дракункулеза); РР3 напоминая о том, что министры здравоохранения стран, в которых дракункулез является эндемической болезнью, в 2004 г. во время проведения Пятьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения подписали Женевскую декларацию о ликвидации дракункулеза к 2009 г.; РР4 учитывая резолюции по ликвидации Региональным комитетом для стран Африки2; дракункулеза, принятые
РР5 отмечая с удовлетворением отличные результаты, достигнутые странами, в которых дракункулез является эндемической болезнью, в уменьшении числа случаев заболевания примерно с 3,5 миллиона в 1986 г. до менее 3200 зарегистрированных случаев в 2009 г. и 1435 зарегистрированных случаев3 в 2010 г. (до августа); РР6 будучи воодушевленной тем, что в конце 2009 г. лишь четыре страны остались эндемичными в отношении дракункулеза, они находятся в Африке к югу от Сахары, и что 187 стран и территорий сертифицированы в качестве стран, свободных от передачи дракункулеза; РР7 поздравляя все заинтересованные стороны, особенно Центр Картера и ЮНИСЕФ, в связи с увеличением запасов безопасной питьевой воды, улучшением эпиднадзора за выявлением случаев заболевания и сдерживанием случаев, укреплением других мероприятий и расширением информированности населения об этой болезни, 1. ОДОБРЯЕТ стратегию усиленного эпиднадзора, сдерживания случаев заболевания, использования матерчатых и трубчатых фильтров, борьбы с переносчиками, обеспечения доступа к безопасной питьевой воде, медикосанитарного просвещения и мобилизации населения;
См. документ EB128/15 Add.1 в отношении финансовых и административных последствий принятия Секретариатом этой резолюции. 2 3
1
Резолюции AFR/RC38/R13, AFR/RC41/R2, AFR/RC43/R9, AFR/RC44/R8, и AFR/RC45/R8. Предварительные цифры.
8
EB128/15
2. ПРИЗЫВАЕТ остающиеся государства-члены, в которых дракункулез является эндемическим, интенсифицировать свои усилия по ликвидации, включая проведение активного эпиднадзора в сельских населенных пунктах, где данная болезнь является эндемической, и эпиднадзора в районах, освободившихся от дракункулеза, а также профилактические меры и политическую поддержку на самом высоком уровне; 3. ПРИЗЫВАЕТ государства-члены, которые уже сертифицированы в качестве стран, свободных от дракункулеза, и страны, которые находятся на досертификационной стадии, интенсифицировать эпиднадзор за данной болезнью и регулярно представлять доклады о результатах, а также круглосуточно уведомлять ВОЗ о любом выявленном случае заболевания и предположительной стране происхождения этого случая; 4. НАСТОЯТЕЛЬНО ПРИЗЫВАЕТ государствам-членам, Центру Картера, ЮНИСЕФ и другим соответствующим партнерам оказывать поддержку оставшимся странам, в которых дракункулез является эндемическим, в их усилиях по прекращению его передачи в кратчайшие сроки с предоставлением, среди прочего, достаточных ресурсов для прекращения передачи и последующей сертификации ликвидации этой болезни; 5. ПРЕДЛАГАЕТ Генеральному директору: (1) оказывать поддержку оставшимся странам, в которых дракункулез является эндемическим, в их усилиях по прекращению его передачи в кратчайшие сроки с предоставлением, среди прочего, достаточных ресурсов для прекращения передачи и сертификации ликвидации дракункулеза; (2) поддерживать эпиднадзор в районах и странах, освободившихся от дракункулеза, до проведения глобальной сертификации ликвидации данной болезни; (3) осуществлять тщательный контроль за выполнением данной резолюции и представлять доклады о ходе работы через Исполнительный комитет Ассамблее здравоохранения раз в два года до сертификации ликвидации дракункулеза.
=
=
=
9