WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, M a .4 5 ,10 NOVfMBEB 1991 • R U fV i EPIDEMIOLOGIQUE kUBDOMAMIRI, N“ 4 5 ,10 HOyEMBBE 1995 .
Lyme disease
1994
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Maladie de Lyme 1994
U n ite d S tates o f A m erica. For surveillance purposes, Lyme disease (LD) is defined as the presence of an ery*. thema migrans rash a t least 5 cm in diameter or laboratory confirmation of infection with Borreha burgdorferi and .at least one objective sign of musculoskeletal, neurological, or cardiovascular disease. In 1982, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) initiated surveillance for LD, and in 1990, the Council of State and. Territorial Epidemiologists adopted a resolution that designated LD a nationally notifiable disease. This report summarizes sur veillance data for LD in the Umted States during 1994. '
E ta ts-U n is d ’A m ériq u e. Aux fins de surveillance, la maladie de Lyme se définit par l'apparition d'un érythème chronique m igra teur d'au moins 5 cm de diamètre ou la confirmation en laboratoire de l'infection par Borrelia burgdorferi et la présence d'au moins un signe objectif de maladie musculo-squelettique, neurologique ou cardio-vasculaire. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont institué la surveillance de la maladie de Lyme en 1982 et, en 1990, le Council o f State and Territorial Epidemiologists a adopté une résolution qui faisait de cette affection une maladie à déclaration obligatoire à l’éch'elle nationale. Les résultats de la surveillance de la maladie de Lyme aux Etats-Unis en 1994 sont résumés ci-après. En 1994, les Départements de la Santé de 44 Etats ont notifié In 1994, 13 083 cases of LD weré reported to CDC by aux CDC 13 083 cas de maladie de Lyme, soit 4 826 cas de plus 44 state health departments, 4 826 (58%) more than the (58%) que les 8 257 cas notifiés en 1993 {Fig. ï). Comme les 8 257 cases reported in 1993 {Fig, 1). As in previous years, années précédentes, la plupart des cas ont été observés dans les most cases were reported from the north-eastern and north-central regions {Map 1). The overall incidence of régions du nord-est et du centre-nord {Carte 1), L'incidence glo bale des cas signalés était de 5,2 popr 100 000. H uit Etats ont reported LD was 5.2 per 100 QQ0 population. Eight states reported incidences of more than 5.2 per 100 000; these notifié des incidences de plus de 5,2 pour 100 000; ces Etats states accounted for. .11 476 (88%) of nationally reported , comptaient 11476 cas (soit 88% des cas déclarés sur le plan cases. Seven states reported no cases. Reported incidences national). Sept Etats n ’ont signalé aucun cas. L'incidence déclarée était d’au moins 100 pour 100 000 dans 15 comtés du Connecti were at least 100 per 100 000 in 15 counties in Connecti cut, du Maryland, du Massachusetts, du New Jersey, de l’E tat de cut, Maryland, Massachusetts, New Jersey, New York, New York, de Pennsylvanie, et du Wisconsin; l’incidence la plus Pennsylvania, and Wisconsin; the incidence was highest in élevée a été notifiée dans le comté de Nantucket, Massachusetts Nantucket County, Massachusetts (1 197.6). (1 197,6). Fig. 1 Number o f reported o s e s o f Lyme diseuse, by year, Umited States o f America, 1 9 8 2 -1 9 9 4 . Fig. 1 Nombre de ras de mulodie de Lyme notifiés pur on, Etats-Unis d'Amérique, 1982-1994
Y e a r-A n n é e
Six north-eastern states accounted for 95% of the in crease in reported cases for 1994: Maryland, New Jersey, New York, Rhode Island, Connecticut, and Pennsylvania. Reported cases increased by 218 cases (121%) in Mary-land, 747 cases (95%) in New Jersey, 2 382 cases (85%) in New York State, 199 cases (73%) in Rhode Island, 680 cases (50%) m Connecticut, and' 353 cases (33%) in Pennsylvania. Reported cases remained stable in the states with endemic disease in the north-central region (Minne sota and Wisconsin) and decreased in .California (36%), Males and females were nearly equally affected in all age groups except those aged 10-19 years (males: 55%) and those aged 30-39 years (females: 56%). M M W R E d ito ria l N ote: LD is the most commonly re ported vector-bome infectious disease in the Umted States. Infection with B. burgdorferi results from-exposure to nymphal and adult forms of nek vectors of the genus Ixodes: I. scapulans (black-legged tick) in the north-eastern and upper north-central United States, and L pacificus (western black-legged nek) in the Pacific coastal states. ‘Risk for exposure to B . burgdorferi is strongly associated with the prevalence of tick vectors and the proportion of those ticks that cany B. burgdorferi. T he risk for exposure may be highly focal and can differ substantially between
Six Etats du nord-est représentaient 95% de l’augmentation des cas notifiés pour 1994: Maryland, New Jersey, New York, Rhode Island, Connecticut et Pennsylvanie. Les cas notifiés ont augmenté de 218 cas (121%) dans le Maryland, de 747 cas (95%) dans le New Jersey, de 2 382 cas (85%) dans l’E tat de New York, de 199 cas (73%) à Rhode Island, de 680 cas (50%) dans le Connecticut, et de 353 cas (33%) en Pennsylvanie. Les cas signalés sont demeuré? .stables dans les Etats de la région du centre-nord où la maladie est endémique (Minnesota et Wisconsin) et ont diminué en Californie (36%). Les hommes et les femmes ont été touchés à niveau pratique ment égal dans tous les groupes d’âge sauf chez les 10-19 ans (hommes: 55%) et chez les 30-39 ans (femmes: 56%). N ote d e la R édaction d u MMW R: La maladie de Lyme est la maladie infectieuse à transmission vectorielle la plus communé ment notifiée aux Etats-Unis. L ’infecuon par B . burgdorferi sur vient lors de l’exposition aux formes larvaires et adultes des tiques veetnees de l’espèce Ixodes: I. scapularis (tique à pattes noires) dans les Etats du nord-est et du centre-nord, et I. pacificus (tique occi dentale à pattes noires) dans les Etats de la côte du Pacifique. Le risque d’exposition à B. burgdorferi est étroitement lié à la prevalence, des tiques vecmces et à la proportion des tiques réser voirs de B. burgdorferi. Le risque d ’exposition peut être extrême ment focalisé et différer considérablement entre Etats, comtés et
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adjacent states, counties, communities, and areas on. the same residential property. In north-eastern states with, en demic disease, the infection rate of nymphal 1. scapulans ticks with B . burgdorferi is commonly 20%-35%, and even m odest changes in tick numbers can substantially affect the risk for exposure to infected vectors. In one area of Con necticut where approximately 15% of l scapulans are in fected with B. burgdorferi, changes in the annual incidence of L D have paralleled changes in I. scapulans densities. In 1994, tick surveillance in the North-East indicated in creases over previous years in vector tick density. For example, in one site in Westchester County, New York, population density of L scapulans nymphs increased by 400% from Ô.4 nymphs per n r in 1993 to 1.6 nymphs per m 2 in 1994, and in Rhode Island, nymphal I. scapularis density measured at sites throughout the state increased by 158% from 1993 to 1994. Map 1 Number of reported cases of Lyme disease, by state. United States of America, 1994
communautés, voisins, et entre.zones situées sur une m êm e, pro priété. Dans les Etats du nord-est où la maladie est endémique, le taux d’infection des. larves de tiques /, scapulans par B. burgdorfen est généralement de 20% à 35%, et même de légères modifications du nombre de tiques peuvent accroître sensiblement le.risque d'exposition aux vecteurs infectés. Dans une pâm e du Connecticut où environ 15% dV. scapulans sont des réservoirs de B. burgdorferi, des modifications de l’incidence annuelle de la maladie sont allées de pair avec des modifications de la densité d’J. scapularis. En 1994, la surveillance des tiques dans le nord-est a montré un accroissement de la densité des tiques vectrices p a r rapport aux années précédentes. C’est ainsi que sur un site situé dans le comté de Westchester, Etat de New York, la dlensité de la population larvaire d7. 'scapularis a augmenté de 400%, passant de 0,4 larve par m2 en 1993 à 1,6 larve par m2 en 1994, et à Rhode Island, la densité des larves d ’i. scapularis sur des sites disséminés dansTEtat a augmenté de 158% entre 1993 et 1994. Carte 1 Nombre de cas de maladie de Lyme notifiés, par Etat, Etats-Unis d'Amérique, 19 9 4
The designations em ployed and the presentation o f m aterial on this map do not im ply the expression of any opinion w h atso e ver on the part o f the W orld Health Organization concerning th e legal status o f any country, territory, city or area or o f its authorities, or concerning th e délim ita tio n Qf its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur c e tte carte e t la presentation des données qui y fig u re n t n im pliquent, de la part de r O rganisation m ondiale de ia Santé, aucune prise de p osition quant au statut jurid iq ue c e tel ou te l pays, te rrito ire , ville ol zone, ou de ses autorités, ni quant a u trace de ses fro n tiè re s
Ascertainment of LD cases based only on passive sur veillance m ay result in under-reporting of cases. Because of this and in accordance with recommendations for control of emerging diseases, some states in which LD is endemic have expanded surveillance efforts. In 1994, the New York State Department of Health augmented surveillance with additional staff, intensified active case detection, and vali dated some cases reported in the previous year; these efforts probably accounted for some of the increase in reported cases for New York in 1994. Active surveillance, with support from CDC, is conducted by health depart m ents in Connecticut, Michigan, Minnesota, New Jersey, N ew York, Oregon, Rhode Island, and West Virginia. T he risk for infection among persons residing in or visiting areas where LD is endemic can be reduced through avoidance of known tick habitats; other preventive mea sures include wearing long trousers and long-sleeved shirts, tucking trousers into socks, applying tick repellents containing N,N-dierhyl-m-toluamide (“D E ET ”) to cloth321
La confirmation des cas de maladie de Lyme uniquement basée sur la surveillance passive risque d’aboutir à une sous-déclaration. D e ce fait, et conformément aux recommandations concernant la lutte contre les maladies émergentes, certains Etats où la maladie est endémique ont accru leurs activités de surveillance. En 1994, le Département de la Santé de l’Etat de N ew York a renforcé- la surveillance en faisant appel à du personnel supplémentaire, a intensifié le dépistage actif des cas et a validé certains cas notifiés l'année précédente; ces efforts sont probablement à l’origine d'une partie de l’augmentation du nombre des cas notifiés dans l’E tat de New York en 1994. Avec l’appui des CD C, les Departements de la Santé du Connecucut, du Michigan, du Minnesota, du New Jersey, de l’Etat de New York, de l’Oregon, de Rhode Island et de la Virginie occidentale assurent une surveillance activé. H est possible de réduire le risque d'infection chez les personnes qui résident ou se rendent dans les régions où la maladie de Lyme est endémique en leur conseillant d ’éviter les habitats de tiques connus; d’autres mesures préventives consistent à porter des pan talons longs et des chemises à manches longues, à rentrer le bas du pantalon dans les chaussettes, à appliquer des produits insecticides
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ing and/or exposed skin according to manufacturer’s in structions, checking thoroughly and regularly for ticks, and promptly removing any attached ticks. Acariddes contain ing permethnn kill n ets on contact and can provide further protection when applied to clothing, but are not approved for use on skin.
contenant du N,N-diéthyl-m-toluamide («DEET») sur les vête ments ou sur la peau exposée conformément aux instructions du fabricant, à chercher soigneusement et régulièrement la présence de uques, et à enlever rapidement toutes les tiques décelées. Les acaricides contenant de la perméthrine m ent les tiques immédiate ment et confèrent en outre une protection lotsqu’ils sont appliqués sur les vêtements, mais il n’est pas conseillé de les appliquer directement sur la peau. (D ’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 44, N° 24, 1995; US Centers for Disease Control and Prevention.)
(Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 44, No. 24, 1995; US Centers for Disease Control and Preven tion.)