Rapport d'activités de l'Organisation mondiale de la Santé pour 1997 : 1er janvier - 30 septembre 1997

African Programme for Onchocerciasis Control (APOC) Programme africain de lutte contre I'onchocercose JAF.FACJOINT ACTION FORUM OfÏice of the Chairman FORI.'M D'ACTION COMMI.JNE Troisième session Liverpool. 4-5 décembre 1997 FORI.JM D'ACTION COMMI.JNE Bureau du Président JAF3.2 ORIGINAL : FRAITIÇAIS Octobre 1997 Point 5 de I'ordre du jour provisoire RAPPORT D'ACTIVITES DE L'ORGA}.IISATION MONDIALE DE LA SA}ITE POI.'R 1997 (lerjanvier - 30 septembre 1997) I : Table des matières INTRODUCTION W.IE D'ENSEMBLE DES ACTIVITES DE 1997 Pages I I APPI.JI AI.IX PAYS POI.JR L'ELABORATION DE LET.JRS PLA}{S NATIONAUX ET DE LEI.'RS PROPOSITIONS DE PROJETS 2 MISE EN PLACE DES SYSTEMES ADMIMSTRATIFS ET FINA}'ICIERS PREALABLES AU FINA}.ICEMENT DES PROJETS APPROWES . . . . . 3 CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQI.JE DE L'ONCHOCERCOSE ET SYSTEME D' INFORMATION GEOGRAPHIQIJE 4 FINAI{CEMENT ET MISE EN OEI.'\TRE DES PREMIERS PROJETS APPROWES 5 MISE AU POINT DE MATERIELS D'INFORMATION, D'EDUCATION ET DE CoMMUNICATION (IEC) . . . ......5 MISE AU POINT D'OUTILS DE SUIVI ET D'EVALUATION DES "PROJETS APOC'' . . . . 6 pRoTocoLES POUR L'EVALUATION DE L'IMPACT EPIDEMIOLOGIQLTE DES ACTIVITES DE L'APOC ET POI.JR DES ETI.'DES DE L'IMPACT A LONG TERME DU TIDC SUR LA TRAI{SMISSION DE L'ONCHOCERCOSE 6 RECHERCHES OPERATIONNELLES ET COLLABORATION AVEC TDR RENFORCEMENT DE LA STRUCTI.JRE DU PROGRAN{ME, LIENS ADMINISTRATIFS ET NATURE DE LA COLLABORATION ENTRE APOC, OCP, L'OMS/AFRO ET LE SIEGE DE L'OMS A GENEVE . . . 7 CONCLUSION ... l0 AI.INEXE l: CARTE REMO DU CAMEROT N .11 A}.üNEXE 2: ZONE DE TRAITEMENT A L,IVERMECTINE SOUS DIRECTTVES CoMMLJNAUTAIRES (TIDC) DAI.IS CERTAINS PAYS DE L'APOC . . . . .12 ANNEXE 3: ORGA}.IIGRAÀ{ME DE L'ADMINISTRATION APOC EN RELATION AVEC LES SERVICES DE SOUTIEN DE L'OCP, OMS/AFRO ET 6 OMS/SIEGE .... l3 JAF3.2 Page I INTRODUCTION l. Rappelons que les activités de l'année 1996 ont été esseitiellement constituées par les préparatrfs devant normalement déboucher sur la mise en route en 1997, des premiers Projets de distribution d'ivermectine soutenus par APOC. Ces actiütés de 1996 avaient trait à la mise en place de la structure du Programme; à la consolidation de ses bases scientifiques au moyen de recherches opérationnelles; au choix des criteres auquels dewont satisfaire les Projes ftnancés par APOC; à I'appui aux Pays participants pour l'élaboration de leurs plans nationaux et de leurs propositions de Projets de distribution de l'ivermectine et, si nécessaire, d'élimination des vecteurs; au choix des projets à financer à compter de 1997 et, enfin, à la signature par les Pays participants et les Donateurs, du Mémorandum défrnissant les dispositions financières, d'ordre institutionnel et opérationnel du Programme APOC. 2. Concrètement, I'année 1996 s'est achevée avec I'approbation par le Comité des Agences Parrainantes (CAP) et ratification par le Forum d'Action Commune (FAC) lors de sa deuxième session à Cotonou, de deux propositions de Projets de traitement par I'ivecmectine sous directives communautaires C11DC) pour le Malawi (l), t'Ouganda (l) ainsi que d'un Projet d'élimination des vecteurs pour I'Ouganda; par I'achèvement d'une importante étude multi-pays menée sous l'égide du Programme Spécial de Recherches et de Formation sur les Maladies Tropicales C[DR) et qui a abouti à la conclusion que le "TIDC" est réalisable, efficace, reproductible et vraisemblablement autogérable par les communautés elles'mêmes, et dewait par conséquent être retenu comme une des principales méthodes de lutte contre I'onchocercose en Afrique. L'aute fait marquant de I'année t996 a été la signature par l8 Pays participants et 9 Donateurs du Mémorandum définissant les dispositions d'ordre financier, institutionnel et operationnel du Programme APOC. V['E D'ENSEMBLE DES ACTIÿITES DE 1997 3. L'année 1997 a été essentiellement marquée, à la date de rédaction du présent rapport (octobre 1997), par: (i) la poursuite du soutien aux Groupes de Travail Nationaux de lutte contre l'onchocercose (GTNO) pour l'élaboration de leurs plans nationaux de lutte contre I'onchocercose ainsi que leurs propositions de Projets TIDC et d'élimination des vecteurs. Ce soutien s'est manifesté entre autres, par l'organisation de séminaires sur la philosophie d'APOC et le concept du TIDC; des visites de I'Adminisüation APOC dans des Pays participants; (ii) I'achèvement des preparatifs administratifs et financiers devant précéder la mise en oeuvre des Projets de distribution de I'ivermectine et d'élimination du vecteur approuvés en décembre 1996 et awil 1997; (iii) le lancement des activités de premiere année des deu premiers Projets TIDC approuvés en décembre 1996 pour le Malawi et l'Ouganda; (iv) la poursuite de la consolidation des bases scientifiques du Programme au moyen de recherches opérationnelles menées sous l'égide de TDR; le soutien aux "GTNO" dans leurs efforts pour entreprendre, compléter ou valider la collecte de données sur la cartographie épidémiologique rapide de I'onchocercose (REMO) et intégrer ces données REMO dans le Système d'Information Géographique (SIG); (v) JAF3.2 Page2 (vi) (vii) (viii) (ix) la mise au point de matériels d'Information, d'Education et de Communication (IEC) destinés à aider les "GTNO" à former leurs disfibuteurs communautaires d'ivermectine et faciliter la mise en route des Projets TIDC; la mise au point d'outils de suivi et d'évaluation des "Projets APOC"; l'élaboration de protocoles pour l'évaluation de l'impact épidémiologique des opérations ApOC et pour des études de I'impact à long terme de ces opérations sur la transmission de l'onchocercose; le renforcement de la stsucture du Programme, notamment au niveau de son siège à Ouagadougou avec raffermissement de la collaboration et des liens administratifs entre l,Ap-OC et I'OCP, I'OMS/AFRO, les burearx des représentations de I'OMS dans les pays participants, le siège de I'OMS à Genève. Ce partenariat, qui a permis aux activités mentionnées d'être menées à bien, a, de toute évidence englobé toutes les Organisations Non Gouvernementales de Développement (ONGD) avec lesquelles I'Administration du programme a eu à traiter soit directement ou indirectement par I'intermédiaire de leur .ooidonn"t"ur basé à Genève; la participation active en awil et sePtembre 1997 des membres de I'Administration APOC au 9ème et lOème réunions annuelles du Groupe des ONGD, en est une illustration; la participation active du personnel du siège du Programme aux réunions statutaires, ainsi qu'à des séminaires ou ateliers de natures diverses; le soutien constant du Comité Consultatif Technique cornme I'illusUent les délibérations de ce comité consignées dans les documents JAF3.4 et JAF3.5; l'énorme contribution du Comité des Agences Parrainantes à travers ses conseils, son examen critique des documents élaborés, sa farticipation aux réunions organisées par le Programme et le Groupe des ONGD, conrme en iémoignent les observations du CAP présentées au point4 de l'ordre du jour. (x) (xi) APPTI AUX PAYS POIJR L'ELABORATION DE LEIJRS PLANS NATIONAIX ET DE LEI'RS PROPOSITIONS DE PROJETS. 4. pour aider les GTNO des pays à accélérer l'élaboration de plans nationaux de lutte contre I'onchocercose et de propositions Oe nrojes TIDC de qualité, I'Administration APOC, avec le soutien et les conseils du CCT, a àntrepris d'orgàniser avec les GTNO des pays, une série de séminaires sur la philosophie d'APOC et le concept du TIDC. 5. A ce jour, 3 séminaires de ce genre ont été organisés, successivement à Enugu (Nigéria) du 21 au 25 avril l99i; Ouagadougou (Burkina Faso) du 2! au Zïjuin 1997; à Ktrartoum (Soudan) du ler au 6 septembre lgg7. li payJ*embres du Programme ont eu à prendre Part à ces séminaires; ce sont: la Tanzanie, le Nigéria, ie Malawi, I'Ouganda, la République Centrafricaine, le Tchad, le Gabon, le Cameroun, ta Guinée Equatoriale, la Républiçe Démocratique du Congo et le Soudan. 6. 204 participants éEient présens durant ces 3 séminaires et comprenaient des-re_présentants de tous les partenairàs (Ministères de la Santé à tous tes niveaux de la pyramide sanitaire ; ONGD; Organisations Inte'rnationales etc...) impliqués dans la lutte conue I'onchocercose, soit dans toutes les zones endémiques des pays concernés, ou-dans une partie seulement de ces zones endémiques comme c'était le cas du JAF3.2 Page 3 Cameroun, de Ia République Démocratique du Congo et du Soudan. L'enthousiasme et I'engagement des participants à comprendre la philosophie d'APOC et le concept du TIDC pour mieux y adhérer étaient manifestes et les débats étaient caractérisés par des échanges de points de we fort enrichissants. Parmi les preuves de cet engagement, on peut citer la participation active, du premier au dernier jour du séminaire de Khartoum, de 3 Ministres de la Santé des Etats de Juba, 'Soutlt Darfur'et Bahr El Gazal. 7. Parmi les facilitateurs utilisés pour ces séminaires, figuraient, outre des membres de l'équipe APOC de Ouagadougou et de Genève, des expers émanant des pays participants eux-mêmes , des ONGDS, des bureaux des représentations de I'OMS dans les pays ainsi que des membres du CCT. I-es rappors de ces séminaires étaient soit entièrement rédigés par des représentants des GTNO des pays avec I'assistance des facilitateurs (cas des séminaires de Ouagadougou et de Khartoum) ou élaborés par le personnel de I'Administration APOC sur la base d'éléments fournis par les pays avec I'aide des facilitateurs (cas du séminaire d'Enugu). Iæs compte-rendus détaillés de ces trois séminaires sont consignés dans les documents JAF3/INF/DOC.4, JAF3/INF/DOC. 5 et JAF/INF/DOC.6. 8. Outre les séminaires ci-dessus indiqués, I'appui aux GTNO a été renforcé par la poursuite des visites des pays initiées en 1996 et menées conjointement par le personnel de I'Administration APOC, le coordonnateur du Groupe des ONGD et un représentant du Bureau Régional de I'OMS pour I'Afrique (OMS/AFRO). En l»7 (à la date de rédaction du préænt rapport), l'équipe n'a pu visiter que le Soudan (du 2 au 16 mars). Cette mission lui a, entre autres, donné l'occasion de visiter, dans la partie Sud du pays sous contrôle gouvernemental, des communautés affectées par I'onchocercose. Il est réconfortant de noter que ces communautés, malgré leur état indéniable de pauvreté, étaient prêtes à participer activement aux processus du TIDC notanrment en acceptant de prendre, le moment venu, la responsabilité du choix des distributeurs d'ivermectine, de la collecte du médicament depuis les centres de santé les plus proches jusqu'au village, du stockage des comprimés dans les meilleures conditions possibles à leur niveau etc... 9. Il convient de rappeler que cette visite du Soudan vient s'ajouter à celles déjà effectuées en 1996 portant ainsi à six le nombre de pays participants visités à ce jour (octobre 1997). 10. Les séminaires et missions cidessus signalés ont abouti en 1997 à l'élaboration de 3 nouveaux plans nationaux de lutte contre I'onchocercose par les GTNO du Cameroun, du Tchad et de la République Centrafricaine, ainsi de nouvelles propositions de Projes dont 21 (20 pour la distribution d'ivermectine et I pour l'élimination du vecteur) émanant du Cameroun, du Tchad, de la République Centrafricaine, du Nigéria, de I'Ouganda, du Soudan et de la Tarzanie, ont été acceptées par le CCT et approuvées par le CAP. A ces Projes de narure purement technique, il convient d'ajouter 4 autres également approuvés par le CAP sur recommandation du CCT et qui visent à renforcer les bureaux centraux des secrétariats des "GTNO" au Cameroun, Nigéria, Soudan et en Tanzanie. Iæ document JAH}.6 présenæ plus en détail ous ces nouveaux Projets soumis à la présente session du FAC pour considération. MISE EN PLACE DES SYSTEMES ADMIMSTRATIFS ET FINANCIERS PREALABLES AU FINANCEMENT DES PROJETS APPROTIVES. I l. Un des soucis majeurs de I'Administration APOC est de s'entourer de toutes les precautions devant garantir au maximum, une gestion adminisuative et financière saine de tous les projets approuvés. C'est pourquoi, avant que les fonds relatifs à un Projet approuvé ne soient libérés, il est demandé que les conditions suivantes soient préalablement remplies: que le Projet approuvé fasse I'objet d'un Accord (contraQ spécial entre I'OMS/APOC et le GTNO concerné. Ce contrat appelé "lættre d'Accord', spécifie les tâches à accomplir, (D JAF3.2 Page 4 les obligations de I'OMS/APOC et du GTNO, les arrangements financiers et les dispositions juridiques. Cetæ lættre d'Accord est d'une durée d'un an et est rédigée par I'Administration APOC après que tous les amendements demandés par le CCT et le CAP lors de I'approbation du Projet lui aient été fournis par le GTNO concerné. Cetæ Iættre d'Accord doit être signée par deux représentants de I'OMS/APOC et deux représentants du GTNO (un du Ministère de la Santé et un de I'ONGD partenaire); (iD qu'un compte bancaire special soit ouvert par le GTNO au niveau central, avec au minimum deux signataires dûment mandatés; (iii) qu'un comptable soit mis à la disposition du Projet pour une tenue correcte de la comptabilité; (iv) qu'un système fiable de gestion financière soit mise en place; ceci se fait grâce à I'appui de financiers etlou assistants adminisuatifs de I'OCP et de I'APOC. lZ. A la daæ de rédaction du présent rapport (octobre L997\, toutes ces conditions qui viennent d'être énumérées ont été remplies pour 9 des I I premières propositions de Projets approuvées pour I'Ouganda, le Matawi Ie Nigéria er le Soudan. I-a vérifrcation de la fiabilité du système ftnancier a été faite par I'Administrateur Financier de I'OCP, le Chargé d'Administration et des Finances d'APOC et I'Assistant Administratif d'APOC qui, à cet égard, ont eu à effectuer des missions en Ouganda (3{ mars 1997), au Nigéria (18-21 mars 1997 et 19-27 juillet 1997'), au Malawi (du 12 au 17 juillet 1997» et au Soudan du (7 au 12 septembre 1997'1; ces missions leur ont permis de recycler les comptables mis à la disposition des GTNO de ces pays, dans les techniques comptables utilisées par I'OMS. Une mission de ce genre est déjà planifiée pour le mois de novembre 1997 pour la Tanzanie qui finira ainsi par remplir les conditions pour le financement de ses 2 premières propositions de Projets approuvées. CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQLTE DE L'ONCHOCERCOSE ET SYSTEME D'INFORJ\IATION GEOGRAPHIQI'E 13. Une des conditions que le CCT souhaite, en règle générale, voir remplies avant le financement des Projes TIDC est ta réalisation complète au niveau de tout le pays concerné d'une cartographie epiOemiotogiçe fiable de I'onchocercose précisant les différents niveaux d'endémicité. Cette cartographie pLut être etaUtie soit à partir de données épidémiologiques existantes, ou à partir d'enquêæs utilisant la nouvelle méthode de cartographie épidémiologique rapide de I'onchocercose (REMO). Iæs données de ces enquêæs, intégrées au Système d'lnformation Geographique (SIG), permettent de délimiær les zones éligiblei au traitement par I'ivermectine sous directives conrmunautaires, comme l'illustrent les cartes des .nn *"t I et 2. C'est ainsi qu'en 1997, I'Ouganda et le Malawi ont pu achever leur cartographie epidémiologique rapide en mars et juin respectivement, avec I'appui de l'Administration APOC qui a eu à recourir aux services d'un consultant notamment pour le Malawi. Grâce à I'appui technique de CTD et de TDR, des représenrants des pays APOC ont suivi en septembre L»7 à Ouagadougou une formation sur la technique du;REMO" ainsi que sur I'analyse des données "REMO' intégrées au Système d'Information GéograpÈique. I-e document JAF3.5 (section 1.5.3) fait état de la sinration actuelle du "REMO" dans les pays membres de I'APOC. JAF3.2 Page 5 FINANCEMENT ET TdISE EN OEI.IVRE DES PREMIERS PROJETS APPROI.IVES. 14. Une fois que les conditions techniques (exemple: cartographique épidémiologique fiable disponibte), administratives et financières requises sont remplies, des instructions sont données par I'Administration APOC aux représentants de I'OMS dans les pays concernés pour le ransfert des premières tranches des fonds des Projets approuvés dans les comptes bancaires ouverts à cet effet. A ce jour (octobre 1997), des instructions ont été données pour le transfert des fonds dans les comptes des GTNO de 4 pays pour un total de 9 Projes (7 Projes TIDC et 2 Projets de renforcement des secrétariats de GTNO); il s'agit de: Ouganda (l Projet TIDC); Malawi (l Projet TIDC); le Soudan (l Projet TIDC et I Projet de renforcement du secrétariat); Nigéria (4 Projets TIDC et I Projet de renforcement du secrétariat): 15. Pour l'Ouganda, le Malawi et le Nigéria, les premières tranches de fonds ont été effectivement transférées par les représentants de I'OMS dans les comptes bancaires concernés; pour l'Ouganda, des instructions pour le virement de la deuxième Eanche de fonds ont même déjà été données au représentant de I'OMS dans le pays. Pour le Soudan, les instructions données en septembrc 1997 n'ont pu être exécutées faute de fonds disponibles au niveau de la Représentation ; le siège de I'OMS à Genève a donc été saisi pour que le virement de ces fonds se fasse directement de Genève dans le compte GTNO du Soudan. Ce compte à Khartoum a, par ce biais, pu ainsi être approvisionné. 16. Les approvisionnements en fonds des compæs GTNO cidessus évoqués ont permis aux bénéficiaires d'initier la mise en oeuvre des activités de première année préwes pour les différens Projets concernés. Iæ pays le plus avancé pour le moment dans l'exécution de ces activités est I'Ouganda conrme le montre le document JAF3/INF/DOC.9. Malgré cela, au moment de la rédaction du présent rapport (octobre L997'), toutes les étapes de la mise en place du TIDC, notamment la distribution elle-même de I'ivermectine sous directives communautaires, ne s'est pas encore déroulée cotrune initialement prétru dans ce pays; elle le sera vraisemblablement avant la fin de I'année lorsque les conditions de sécurité le permettront: en effet, cene éape de la disuibuüon par les communautés elles-mêmes entamée en août 1997 dans 126 villages d'un des 4 districts du Projet concerné (district de Kasese), a été inærrompue pour des raisons d'insécurité dans la région. 17. Pour les auEes pays qui ont reçu leurs fonds plus tard que I'Ouganda, le processus de mise en route du TIDC est en cours et connaîtra sans aucun doute des progrès sensibles d'ici la fin de I'année. Il est important de noter qu'en attendant, la disribution d'ivermectine dans les zones des Projets concernés a pu, dans I'ensemble se poursuivre de façon classique grâce au soutien technique et financier des partenaires (ONGD ou autres ) en place. MISE AU POINT DE MATERIEI,S D'INFORJVIATION, D'EDUCATION ET DE coMMr.rMcATION (EC) 18. Pour faciliter la formation des distributeurs communautaires d'ivermectine ainsi que la mise en route des Projets TIDC, l'Administration APOC en étroite collaboration avec le département "Communication'de TDR, a produit un frlm vidéo en anglais et en français disuibué aux Pays APTOC au bénéfice d'une vingtaine de Projets. Par ailleurs, un rnanuel de formation est en préparation par I'Administration APOC. Ce manuel pourrait par la suiæ être utilisé seul ou accompagner le film vidéo. Ces deux outils d'IEC donneront des orientations sur la façon de crécr un partenariat entre les communautés cibles, les services de santé et les acteurs externes; comment sensibiliær et former les agents de santé sur les responsabilités des services de santé dans le processus de TIDC; conrment informer, éduquer et mobiliser les communaués affectées par I'onchocercose à assumer des responsabilités dans ce processus de TIDC; conrment former les distributeurs d'ivermectine choisis par les conrmunautés elles- mêmes. JAF3.2 Page 6 MISE AU POINT D'OUTILS DE SI.'WI ET D'EVALUATION DES "PROJETS APOC" lg. Un Programme aussi vaste et comptexe que I'APOC mérite d'être régulièrement suivi et évalué afin d'apporter à æmps, si nécessaire, tes mesures correctives qui pourraient s'imposer. Cependant, les outils à développer pour ces activités de suivi et d'évaluation doivent être aussi simples que possible aftn de laisser aux acteurs sur le terrain le æmps de s'occuper de leurs tâches essentielles. C'est dans cet esprit que l'équipe de I'Administration APOC, avec les conseils et l'appui technique du CCT et des GTNO, a mis au point tes deux types de formulaires que décrivent les documents JAF3/INF/DOC.7 et JAF3/INF/DOC.8. 20. I-e formulaire d'Evaluation des Projes APOC a été rernr et amendé par le CCT lors de ses deuxième et troisième sessions ainsi que par les partenaires qui ont participé aux 3 séminaires d'Enugu, de Ouagadougou et de Khartoum. Iæ formulaire de suivi, développé en étroiæ collaboration avec l'épidémiologiste du Bureau Régional OMS/AFRO chargé des questions relatives à I'APOC, a été également revu par le CCT lors de sa quatrième session en septembre 1997. ZL. Ces deux formulaires sont soumis à la préænte æssion du FAC pour considération. PROTOCOLES POI.'R L'EVALUATION DE L'IMPACT EPIDENdIOIOGIQT.'E DES ACTTVITES DE L'APOC ET POI,,R DES ETI'DES DE L'IMPACT A LONG TERME DU TIIrc SI.'R LA TRANSMISSION DE L'ONCHOCERCOSE. 22. Comrne annoncé à Cotonou en décembre 1996 lors de la deuxième session du FAC, I'Administration APOC, sur recotnmandation du CCT, a fait élaborer par des comités Ad-hoc, deux protocoles d'étude soumis à la présente session pour considération: (D un prorocole pour l'évaluation de I'impact épidémiologique des opérations APOC, notamment des activités de distribution d'ivermectine sous directives communautaires; (ii) un protocote pour des études de I'impact à long terme du TIDC sur la transmission: 23. I-es détails de ces protocoles ainsi que les budgeæ correspondants sont présentés dans les documents JAF:I/INF/DOC. I ; JAF3/INF/DOC.2 et JAF3/INF/DOC-3. 24. Au moment où se rédige le présent rapport (Octobre 1997),1'Administration APOC se prépare à prendre tes dispositions nécessaires en nre de constituer les équipes devant procéder à la collecte des àonnées de base dans les sites choisis conformément aux critères définis dans ces protocoles d'étude. RECIIERCHES OPERATIONNELLES ET COLLABORATION AVEC TDR 25. Rappelons que pourconsolider les bases scientifrques du Programme APOC, on avait confié au groupe de travail de TDR chargé de la recherche opérationnelle sur I'onchocercose, la responsabilité de régler un certain nombre de questions importantes dont: I'effet du traitement ivermectine dans les zones où la maladie cutanée est la principale complication de I'onchocercose; les approches durables du traitement; les méthodes simples de suivi des activités de lutte; la localisation par le UREMO" de toutes les communautés à haut risque nécessitant un traitement et la création d'une base de données sur le Système d'lnformation Géographique (SIG) régional. A ce JAF3.2 PageT jour (octobre 1997),tes activités prérnres ayant trait aux questions ci-dessus indiquées sont dans I'ensemble achevées et le point de la situation sera fait par TDR lorsqu'on abordera le point I I de l'ordre du jour. 26. Depuis le ler janüer 1997,un nouveau groupe de tavail TDR a rnr le jour et est chargé de questions relatives non seulement à l'onchocercose mais également au taitement sous directives communautaires des filarioses lymphatiques. De multiples contacts ont déjà eu lieu enEe ce nouveau groupe de travail TDR et le Programme APOC. Ces contacts ont abouti à la définition de sujets de recherches opérationnelles d'intérêt vital pour APOC, tels que les circuits fiables d'acheminement de I'ivermectine depuis les ports d'entrée dans les pays jusqu'au niveau des communautés; la durabilité des Projets TIDC après la cessation du soutien de I'APOC au bout de 5 ans d'opérations; les méthodes de suivi des Projets, d'enregisüement des données et de préparation des rapports par les communautés, de rétro-information en direction de ces communautés. Les activités sont en cours sur tous ces sujets, sous l'égide de TDR avec la participation active de l'Administration APOC qui est représentée au sein du nouveau groupe de travail par un de ses membres. Ce représentant d'APOC a ainsi eu à participer en 1997 à deux sessions de ce nouveau groupe de travail en awil - mai et en septembre. RENFORCEMENT DE LASTRUCTURE DU PROGRAMME, LIENS ADTYIINISTRATIFS ET NATT RE DE LA COLLABORATION ENTRE APOC, OCP, OMS/AFRO ET LE SIEGE DE L'OMS A GENEVE 27. Le personnel du siège du Programme à Ouagadougou a été renforcé en mai 1997 par le recrutement d'un professionnel à court-terme Chargé d'Adminisration et des Finances; I'annexe 3 présente l'organigramme actuel de la direction du Programme qui, ouüe son Directeur par intérim qui est en même temps le Directeur de I'OCP, comprend 4 professionnels et 5 agents de la catégorie des services généraux basés à Ouagadougou. Cet annexe 3 monüe également les liens entre I'Adminisration APOC et d'autres services de I'OMS plus ou moins impliqués dans la mise en oeuwe des activités APOC. Comme I'a demandé le FAC lors de sa deuxième session, nous allons preciser un peu plus ces liens administratifs ainsi que la nature et I'ampleur de la collaboration entre ces differents acteurs. 28 APOC et OCP :[l ne fait I'ombre d'aucun doute qu'avec un personnel de coordination aussi réduit que celui présenté en annexe 3, le Programme APOC ne saurait remplir efficacement et dans les délais impartis, ses fonctions sans un soutien adminisüatif et financier de I'OCP. Ainsi, I'OCP a efficacement conribué à la mise en place de la structure du Programme à Ouagadougou comme cela a déjà été rapporté au FAC lors de sa deuxième session. A présent, OCP continue son assistance pour le renforcement et le fonctionnement de cette structure en mettant à contribution, dans les limites de leur possibilité, ses differents services que sont: le Service Budget et Finances: pour le suiü de I'exécution des budgets annuels approuvés; pour assister, dans la mesure du possible, dans la mise en place, comme déjà signalé auparavant, de systèmes fiables de gestion comptable au niveau des secrétariats des GTNO et dans la formation des comptables concernés aux norrnes OMS de tenue des comptes; pour veiller à I'approvisionnement régulier des comptes bancaires ouverts dans chaque pays participant; pour la préparation à la fin de chaque année de l'état des dépenses effectuées; le Service du Personnel: pour toutes les formalités administratives nécessaires au recrutement des agents du Programme, des consultants et des conseillers temporaires; pour (i) (i i) JAF3.2 Page 8 (iii) (iv) (v) ta gestion, selon les normes de I'OMS, du personnel du Programme basé à Ouagadougou; les Services Communication- Réunions. Traduction et Documentation: pour assister dans la preparation et la conduite des réunions; pour assister dans la traduction des documents du français vers l'anglais et üce versa; pour assister dans la valorisation des acquis du Programme; pour assister dans la conservation et la diffusion des documents du hogramme; le Service ApprovisionnementsÆouminres: pour assister dans les commandes de matériels destinés aux GTNO ainsi qu'au siège du Programme; pour assister dans l'envoi et la réception des correspondances et documents du Programme; pour assurer l'entretien du bâtiment abriant le siège du Programme; pour aider à préparer les voyages des agents et des consultants du Programme; pour assister dans la reprographie des documents et assurer I'entretien des appareils de reprographie; le Service Transport: pour assurer le transport à Ouagadougou des visiteurs; pour donner des conseils sur les types de véhicules à commander Pour les GTNO; le Bureau du Chef de I'Administration et du Management: pour assister, dans la mesure du possible, dans la coordination et le suivi de toutes les activités énumérées ci-dessus; le Service Biostatistique et Informatique: pour aider à passer les commandes des matériels informatiques; pour apporter un soutien dans I'entretien du matériel informatique. transferer les fonds dans les comptes bancaires ouverts par les "GTNO': vérifier la tenue des comptes ulmprest'; donner à l'Administration APOC, leur aüs sur les approvisionnements des comptes "Imprest" à effectuer; (vi) (vii) Zg. Le Programme, tout au long de I'année 1997,aeu donc à bénéfrcier dans l'ensemble, du soutien de tous ces services de I'OCP dans la plupart des différents domaines de collaboration ci'dessus indiqués. 30. APOC et OMS/AFRO : Il existe également des liens étroits entre le Programme et le Bureau Régional de I'OMS pour I'Afrique qui conçoit d'abord la lutte contre l'onchocercose dans le cadre de son ,"nd"t global de lutte intégrée conre la maladie en Afrique. C'est ainsi que sur le plan de politique générale, le Directeur Régional a lui même donné des instructions fermes atx Représentants de I'OMS dans l"r p.yr APOC leur demandant d'appuyer techniquement et financièrement les CTNO dans la mise en oeuwe du Programme APOC; plus spécifiquement, APOC attend normalement de chaque Bureau de Représentation OMS, une assistance effective dans les domaines suivants: Sur le plan administratif: (i) (ii) (iiD (iv) transmettre à t'Administration APOC, les pièces justificatives des dépenses effectuées; (v) servir de gUides aux comptables des GTNOs pour une tenue correcte des liwes de compte selon les norrnes de I'OMS; (vi) se faire représenter au sein des GTNO par I ou 2 de ses agents; JAF3.2 Page 9 Sur le plan technique: (vii) renforcer la capacité gestionnaire des GTNO afin de stimuler la planification, I'exécution, le suivi et l'évaluation adéquats des actiütés et s'assurer que les rapports de ces activités sont transmis à temps à I'Administration APOC; (viii) assister les GTNO dans l'élaboration des plans d'action et budget annuels des Projets approuvés; (ix) procéder régulièrement à une rewe des activités pour s'assurer que la participation des communautés est soutenue, que la distribution de I'ivermectine est intégrée dans les circuits existants des systèmes de santé; (x) assister les GTNO dans la collecte, I'analyse et I'utilisation des données ayant trait aux principaux indicateurs développés par le Programme; (xi) assister les "GTNO" dans le suiü de la commande et de la liwaison de I'ivermectine dans les ports d'entrée; de son acheminement jusqu'au niveau des communautés; faire part à I'Administration APOC des contraintes éventuelles rencontrées lors de ce processus. 31. Il est réconfortant de noter que I'année 1997 a déjà w la majorité des bureaux OMS dans les pays où des Projes sont approuvés, s'investir eflicacement dans la plupart de ces activités. On peut citer parmi ces bureaux celui de I'Ouganda où I'engagement a été total et la collaboration avec le GTNO et l'Adminisüation APOC a été très efficace et exemplaire. 32. En plus de ces actions spécifiques, les Bureaux OMS dans les pays APOC ont la responsabilité de veiller, lors du processus d'élaboration ou de révision des documents de politique du secteur de Santé, à ce que la lutte contre l'onchocercose soit inscrite parmi les préoccupations nationales, et soit prise en compte dans le cadre de la décentralisation de la lutte intégrée contre la maladie. 33. Par ailleurs, au niveau du Bureau Régional lui-même, il a été demandé au conseiller régional pour la lutte contre les maladies tropicales autres que le paludisme, d'accorder la priorité aux activités APOC. C'est ainsi qu'il a, entre autres, participé étroitement à la préparation et I'encadrement des séminaires sur la philosophie d'APOC et le concept du TIDC tenus à Ouagadougou et à Ktrartoum; à l'élaboration du formulaire de suivi des actiütés du Programme. 34. APOC et le Siège de I'OMS : Comme on peut le constater sur le diagramme en annexe 3, les liens entre I'APOC et la divison OMS de prévention de la cécité et la surdité (PBD) sont si énoits que le coordonnateur du Groupe des ONGD basé à Genève au sein de cette Division est administrativement rattaché à la Direction APOC. Il assure ainsi, pour le compte de I'APOC, la coordination des activités de distribution d'ivermectine menées par les ONGD. Il participe également aux aures activités liées au Programme telles que les üsites dans les pays, la participation active aur séminaires organisés ainsi qu'aux réunions statutaires. Le document JAF3.8 illustre bien la nature de la collaboration entre ce coordonnateur et I'Administration APOC. Toujours au niveau du siège de I'OMS à Genève, il faut signaler l'appui que fournissent au Programme, les services des finances, des approvisionnements et du personnel en étroite collaboration avec les services homologues de I'OCP à Ouagadougou, dans les differents domaines évoqués auparavant (ransferts de fonds, commandes d'équipements et de véhicules, recrutement et gestion du personnel du hogramme basé à Ouagadougou et à Genève etc.). Le bureau de liaison de I'OCP à Genève assume la responsabilité directe du secrétariat du CAP et du FAC notamment dans la préparation des rapports de ces deux réunions statutaires. JAF3.2 Page l0 CONCLUSION 35 Comme en 1996, I'esprit de partenariat a prévalu également en 1997 et grâce à cela, des progrès sensibles ont pu êue réalisés notamment dans l'élaboration des propositions de Projets. Ainsi, 25 nouvelles propositions de Projets furent acceptées par le CCT et approuvés par le CAP en 1997 portant ainsi à 28 le nombre total de Projes approuvés depuis décembre 1996. 36 Parmi ces Projets, on en compte 22 pour la distribution d'ivermectine sous directives cormrunautaires dont la mise en oeuwe totale permettra de traiter en première année, environ 8 millions de personnes et en 5ème annee (où cessera le financement APOC), environ I I millions de personnes. Malgré la lenteur enregistrée dans I'exécution des activités de première année des premiers Projets approuvés, lenteur surtout due au souci de garantir de solides bases techniques, administratives et financières à tout Projet avant son dérnarrage, I'année 1997 aw le lancement des activités de quelques Prqets approuvés; ce qu'il faut retenir, c'est que I'année 1997,avec son nombre relativement élevé de Projets approuvés, aura surtout préparé les bases pour une année I 998 qui elle, devrait être caractérisée par d'intenses activités de terrain. Il s'agit là d'un pari qui, de toute éüdence, ne peut être gagné qu'à travers un partenariat bien compris et renforcé où tous tes acteurs n'auront à coeur qu'un seul objectif: servir au mieux les plus pauvres des pauwes que sont les victimes de ce terrible fléau qu'est l'onchocercose. PM/APOC 27.t0.97 JAF3.2 Page 11 oo oobeo1o.:EE('i) & F6ô5" aO r^ - E:L €.E = -sE o *ër=E - *-o Ë:E Ë5 -ç?(§ Ëf() FÉ e€ !oo-9g§o ogOtr L(\, o ri l!xldzz =fl-l s o(., cg G oo .Yo\o\oEder)Ègo\ôoo ZO.reeUP IJOHÈÔISz ooooo oô to|r) l-5 iiâIn ,tirËiilltaItt tiiiEE!ii e tI .t ii I ,I t IIè § t JAF3.2 Page 12 o(J zzo<Uô- B4o> âHJÈ *!d9d tÈv< z>ëi E2 <olJp <: dtÀ e0zi Fli oo -F tlJaa 2 trJo t-z l,rJ UJt É.F)o l.rJlJ Ox ul ulzoN § É. z ti- trJo IUÉ. lrlz oN ffi r :se ôo E UJ a) @ lUo Fz UJ =lrJt- É.F TUo lUz oN I 0 \ ltï h I Çf N IIJ xl:J22 i , 2 1.3 JAF3 Page (jI JAJ3.2 ---l Ar 9- \J6 IJ V) ;dü!U< ooqÊ4A{ U)Y *z -l (J - €:,-< >(/)È Fdü O o(/) v) ---l ù,ol(/) I&l i çal > ô*, Q *61 o o * (! 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