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Relevé eptdém hebd.. N° 12 • 25 mars 1983
SHIGELLOSIS SURVEILLANCE Drug-resistant Shiga Strains Since November 1979 there has been an extensive epidemic o f Shiga dysentery in north-east Zaire. It originated near Lake Mobutu and has subsequently spread towards Kinshasa and to Rwanda and Burundi. Transmission from village to village has been rapid with case fatality rates o f up to 20%. The epidemic strain o f Shigella dysentenae type 1 is resistant to up to 6 antimicrobial drugs. Strains isolated in 1981-1982 from 4 differ ent localities have been tested for drug resistance by the Academisch Ztekenhuis Smt-Raphael (Leuven, Belgium) and the plasmids present in representatives o f the various resistance patterns (R-type) have been characterized by the WHO Collaborating Centre for Phage Typ ing and Resistance of Enterobacteria (Table 1).
SURVEILLANCE DE LA SHIGELLOSE Souches de bacille de Shigha pharmacorésistantes Depuis novembre 1979, une importante épidémie de dysenterie à bacille de Shiga sévit dans le nord-est du Zaïre. Elle a débuté près du lac Mobutu et s’est étendue ensuite vers Kinshasa puis vers le Rwanda et le Burundi. La transmission d'un village à l’autre a été rapide, avec une létalité pouvant atteindre 20%. La souche épidémique de Shigella dysentenae type 1 est résistante à l’égard d’au moins 6 antimicrobiens. Les souches isolées en 1981-1982 dans 4 localités differentes ont été soumises à des essais, en vue d'en déterminer la pharmacorésistance, à l’Academisch Ztekenhuis StntRaphael (Louvain, Belgique), tandis que le Centre collaborateur OMS pour la lysotypie et la résistance des entérobactéries procédait à la caractérisation des plasmides contenus dans des spécimens représen tatifs de divers types de résistance (TR) (Tableau 1).
Table 1. Isolations of Shigella dysenteriae 1 in Central Africa Tableau 1. Souches de Shigella dysenteriae 1 isolées eu Afrique centrale Resistance Plasmids —Plasmides de resistance Area of Ongin Region d’ongme Anubiouc Resistance Résistance aux antibiotiques ACT-X SSu Determinant Déterminant de la resistance SSU + + + + + + + ÂCSSuTTm-l j Date of 1st Isolation Date du premier isolement
Zaïre — Zaïre Kaiana Kinshasa Rwanda Burundi
ACSSuT ACSSuTTm ACSSuTTmNx ACSSuT ACSSuT ACSSuTTm ACSSuTTm
+ + + + + + +
T T — — T T *
Apnl 1981/avnl 1981 September 1981/septembre 1981 May 1982/mai 1982 Julÿ 1981/juillet 1981 May 1981/mai 1981 Apnl 1982/avnl 1982 November 1981/novembre 1981
Until September 1981 the majority o f isolations were resistant to ampicillin, chloramphenicol, streptomycin, sulfonamides and tetra cyclines (R-type = ACSSuT). These strains carried 2 resistance plasmids, an autotransfemng group X plasmid coding for resistance to ACT and an SSu resistance determinant. Following a change in therapeutic policy from tetracycline to co-tnmoxazole, the majonty of strains isolated since September 1981 have been resistant to trime thoprim (R-type = ACSSuTTm). These carry a third plasmid which belongs to group 1 1 and codes for the complete resistance spectrum (ACSSuTTm). Since the appearance o f trimethoprim resistance in the epidemic strain, nalidixic acid (Nx) has been used with some clinical success. However in May 1982 a strain resistant to this drug was isolated in Zaire (R-type = ACSSuTTmNx). Preliminary tests indi cate that the Nx resistance is not plasmid determined.
In recent years there have been a number of outbreaks of Shiga dysentery caused by drug resistant Sh dysenteriae l. The majority of these multi-resistant epidemic strains carry plasmids belonging to compatibility group B, including those from the Central American epidemic in 1969-1972 and from outbreaks in India, Bangladesh and Sn Lanka between 1973 and 1978. The only previous isolation of group X plasmids from Sh. dysenteriae 1 was in strains from an outbreak in Somalia in 1976. Their plasmid content suggests that these strains may be closely related to those now being isolated in Zaire. The WHO Collaborating Centre would like to receive further strains of multiple-resistant Sh. dysenteriae 1, particularly from Afri ca.
Jusqu’en septembre 1981, la majorité des souches isolées étaient résistantes vis-à-vis de l’ampicilhne, du chloramphénicol, de la strep tomycine, des sulfamides et des tétracyclines (TR = ACSSuT). Ces souches étaient porteuses de 2 plasmides de résistance, un plasmide autotransférant du groupe X, codant la résistance ACT, et un déter minant de la résistance SSu. Par suite d’un changement de politique thérapeutique, avec l’abandon des tétracyclines en faveur du cotnmoxazole, la majonté des souches isolées depuis septembre 1981 sont résistantes à la triméthoprime (TR = ACSSuTTm). Ces souches sont porteuses d’un troisième plasmide, qui appartient au groupe 1 1 et code pour le spectre complet de résistance (ACSSuTTm). Depuis l'appari tion de la résistance à la triméthoprime chez la souche épidémique, on a utilisé avec une certaine efficacité clinique l’acide nalidixique (Nx). Cependant, en mai 1982, une souche résistante à ce dernier médica ment a été isolée au Zaïre (TR = ACSSuTTmNx). Les premières études montrent que cette résistance Nx n’est pas déterminée par un plasmide. Au cours des années récentes, on a observé un certain nombre de poussées épidémiques de dysenterie provoquées par une espèce pharmacorésistante, le bacille de Shiga ou Sh. dysenteriae 1 Pour la plu part, ces souches épidémiques polyrésistantes portent des plasmides du groupe de compatibilité B, notamment celles qu’on a isolées lors de l'épidémie de 1969-1972 en Amérique centrale et lors de poussées survenues en Inde, au Bangladesh et à Sri Lanka, de 1973 à 1978. Jusqu’ici, les seules souches de Sh. dysenteriae I dans lesquelles on avait isolé des plasmides du groupe X avaient été recueillies lors de l’épidémie de 1976 en Somalie. La constitution plasmidique de ces souches donne à penser qu’elles sont peut-être étroitement apparen tées à celles qu’on isole actuellement au Zaïre. Le Centre collaborateur OMS serait désireux de recevoir de nou velles souches polyrésistantes de Sh. dysenteriae 1. particulièrement en provenance d’Afrique.
(Based on/D’après: Report from the WHO Collaboraung Centre for Phage Typing and Resistance o f Enterobacteria (London) and the Academisch Ziekenhuis Sint-Raphael, Leuven/Rapport du Centre collaborateur OMS pour la lysotypie et la résistance des entérobactéries (Londres) et YAcademisch Ztekenhuis Sint-Raphael, Louvain.) U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a — In 1981,15 006 Shigella isolations from humans were reported to the Centers for Disease Control (CDC). While this represented a 6% increase over the 14 168 isolates reported in 1980, it remained 2% below the 15 334 reported during the peak year, 1978. E t a t s - U n i s D’A m é r i q u e . — En 1981, 15 006 isolements de Shi gella effectués sur des sujets humams ont été notifiés aux Centers for Disease Control (CDC). Tout en représentant une croissance de 6% par rapport aux 14 168 isolements notifiés en 1980, ce chiffre reste tout de même à 2% au-dessous de celui de 15 334 correspondant à l’année de pointe, à savoir 1978. Pour 14278 des 15 006 isolements, les sérotypes de Shigella ont également été précisés et se réparussaient comme suit: 5. sonnet. 66%; S. flexneri; 29%; 5. boydu. 3,6%; S. dysenteriae: 1,4%. Par rapport à 1980, l'augmentation est de 46% pour S. boydu ; de 39% pour S. dysenteriae. de 9% pour S. sonnet, et une diminution de 5% pour S flexneri. Ces accroissements ne sont pas limités à un état ou à une région. De 1980 à 1981, on note une augmentation notable pour S. sonneidem le Connecticut (de 67 à 337 isolements), dans le Missouri
Shigella serotypes were reported for 14 278 o f the 15 006 isolates and were distributed by serotype as follows: S. sonnet. 66%; S.flexnert 29%; S. boydit: 3.6%, and 5. dysenteriae: 1.4%. When compared with 1980, this represented increases of 46% for S. boydu: 39% for S dysenteriae, and 9% for S, sonnet, and a decrease of 5% for S. flexneri. The increases were not confined to one state or region. From 1980 to 1981 5. sonnet increased notably m Connecucut (67 to 337 isolates), Missouri (50 to 128), Virginia (83 to 889), and Washington (161 to
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307); S. boydn increased in Texas (43 to 82). The reported age distribution of persons from whom isolates were obtained is shown in Fig. 1. The rate, highest for 2-year-old children, decreased abruptly for older children and decreased more gradually for adults, except for a slight increase for 20 to 29-year-olds. Although in the 20 to 29-year age group a slightly higher isolation rate was reported for women, the isolation rates by sex were similar. The median ages in years of persons from whom isolates were reported were 5. boydn: 9.0; 5. dysenteriae. 16.5; 5. flexneri 10.0; and S. sonnet • 6.0.
(de 50 à 128), en Virginie (de 83 à 889) et dans l'Etat de Washington (de 161 à 307) ; en ce qui concerne S. boydn, le nombre de notifications est passé au Texas de 43 à 82. La reparution par âge des sujets chez lesquels des isolements ont été effectués est indiquée a la Fig. 1. Le taux, qui culmine chez les enfants de 2 ans, décime brusquement chez les enfants plus âgés et plus len tement chez les adultes, si l’on excepte un léger accroissement dans le groupe d’âge 20-29 ans. Bien que dans ce dernier groupe d’âge la proportion des isolements notifiés ait été légèrement plus importante chez les femmes, le taux d’isolement par sexe est analogue. L’âge médian en années des sujets chez lesquels des isolements ont été effectués est, pour 5. boydii, de 9 ans, pour S. dysenteriae de 16,5 ans, pour S. flexneri de 10 ans et pour S. sonnet de 6 ans.
F ig.l. Rate of Reported Isolates of Shigella, by Age, United States of America,* 1981 Taux de notification des isolements de Shigella par âge, Etats-Unis d’Amérique, 1981 *
* Age data unavailable loi California — Ages non connus pour la Californie.
Since shigellosis is a more significant problem for some population groups than for others, data were tabulated separately for patients residing m certain institutions (e.g., nursing homes, facilities for the mentally ill, and other resident-care centres), and on American Indian reservations. Twenty-nine per cent of the reports included data on patient residence at the time of illness onset : 0.9% lived in institutions and 1.5% on Indian reservations. Seventy-four per cent of the reported isolates from residents o f institutions were S.flexneri, and 26% were S sonnet. Similarly, 69% o f the isolates from residents of Indian reser vations were S. flexneri, and 31% were S', sonnei. This contrasts with the remainder of Shigella cases with known residence in which S. sonnei represented 75% of isolates and S. flexneri represented 22.5%. E d i t o r i a l N o t e : This report is based on CDC’s Shigetla Surveil lance Activity, a passive, laboratory-based system that receives reports from the 50 states and the D istria of Columbia. These reports do not distinguish between clinical or subclmical infections or between chronic or convalescent earners.
Etant donné que la shigellose pose un problème plus important dans certains groupes de population que dans d’autres, des tableaux ont été établis séparément pour les malades se trouvant dans certaines insti tutions (par exemple, établissements de soins, notamment psychiatnques, et autres établissements de ce genre) et ceux qui vivaient dans les réserves indiennes. Dans 29% des notifications, figurent des données sur les lieux de résidence des malades au moment où la maladie s’est déclarée : ainsi, 0,9% se trouvaient dans des établissements de soins et 1,5% dans des réserves indiennes. Soixante-quatorze pour cent des isolements notifiés effectués sur des personnes en institution concer naient S. flexneri et 26% 5. sonnet. De même, 69% des isolements effectués sur des personnes résidant dans les réserves concernaient S. flexneri et 31% 5. sonnet Par contraste, le reste des cas de shigellose dont on connaît le lieu de résidence se répartissait comme suit : 75% des isolements correspondaient à 5. sonnei et 22,5% à 5 flexneri. N o t e d e l a R é d a c t i o n : Le présent rapport provient du Shigella Surveillance Activity des CDC, système passif basé sur un réseau de laboratoires et qui centralise les rapports en provenance des 50 états et du d istn a de Columbia. Ces rapports ne font pas de distinction entre les infections cliniques ou infracliniques ni entre les porteurs chroni ques ou convalescents.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1982, 31, No. 50; US Centers for Disease Control.)