LUNG CANCER MORTALITY, 1986 U n it e d States of A m e r ic a . - In 1986,126 000 persons in the
MORTALITÉ PAR CANCER DU POUMON, 1986 E tats -U n is D’A m ér iq u e . — E n 1986,126 000 personnes sont décé
United States died from cancer of the trachea, bronchus, or lung. Lung cancer mortality increased by 15% overall from 1979 to 1986 — by 7% among males and 44% among females. Lung
dées aux Etats-Unis de cancers de la trachée, des bronches ou du pou mon. Entre 1979 et 1986, la mortalité par cancer du poumon a augmenté globalement de 15% — de 7% pour les hommes et de 44% pour les
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cancer, mortality rates increase wuh age; 62% of lung cancer deaths in 1986 occurred in persons > 65 years of age. Although age-adjusted lung cancer mortality rates are higher in southern-and lower midwestern states, high rates occur else where Age-adjusted lung cancer mortality rates are highest in Alaska (70.5 per-100 000 population) and lowest in Utah (24.3 per 100 000). Evidence for a causal relationship betwen cigarette smoking and lung cancer incidence and mortality has been documented extensively (Table 1). Risk for mortality varies by smoking status, sex, and daily cigarette consumption. Passive smoking has also been associated with increased risk for lung cancer; an estimated 3 800 lung cancer deaths are attributable to passive smoking each year in the United States. Moderately high levels of dietary vitamin A have been associated with lower rates of lung cancer; however, this effect may be reduced in smokers.
femmes. Les taux de mortalité par cancer du poumon augmentent avec l’âge ; en 1986,62% des décès par cancer du poumon sont survenus chez des personnes de 65 ans et plus. Si les plus forts taux de mortalité par cancer du poumon corrigés de l’âge sont enregistrés dans les Etats du sud et du bas Middle West, des taux élevés sont aussi enregistrés ailleurs. C’est en Alaska que les taux de mortalité par cancer du poumon corrigés de l’âge sont les plus élevés (70,5 pour 100 000 habitants) et dans l’Utah qu’ils sont les plus bas (24,3 pour 100 000). La relation de cause à effet entre, d’une part, l’usage de la cigarette et, d’autre part, l’incidence du cancer du poumon et la mortalité due à cette maladie a été mise en évidence dans de nombreuses études (Tableau l). Le risque de mortalité varie selon que l’on fume ou non, selon le sexe et selon la consommation journalière de cigarettes. Le tabagisme passif a été également associé à un risque accru de cancer du poumon. Aux Etats-Unis, on estime que 3 800 décès sont ainsi imputables chaque année au tabagisme passif Un apport modérément élevé de vitamine A dans l’alimentation a été associé à une réduction des taux de cancer du poumon ; toutefois, cet effet est peut-être moindre chez les fumeurs.
Table l. Lung cancer indices, United States of America, 1986 Tableau 1. Indices de cancer du poumon, Etats-Unis d’Amérique, 1986 In d ex — In d ice N u m b e r — N o m b re R aie p er 100 000 T a u x p o u r 100 000
Mortality — Mortalité Underlying, cause — Cause initiale ...................... Male — H o m m e ................................................................ Female — Femmes . .................................. ... Multiple cause — Causes multiples . ............................... Male — H o m m e s .................................................... Female — Femmes ........................................................... I n c i d e n c e ......................... ........................................ ... ............................................................................. Hospitalizations — H ospitalisations........................................................................................................... Years of potential life lost before age 65 — Années de vie potenuelle perdues avant l’âge de 65 ans
125 511 85 050 40 461 137 645 94125 43 520 147 771 283 504 410 359 -F o p u la u o n -a n rib u ta b le n s k (% n o n ad d m v e)J R isq u e attribuable p our la p o p u latio n (% n o n ad d itio n n ab le)4
52.1 72.5 32.7 57.1 80.2 35,2 61,3 117.6 170.2 E stim ated a lln b u lab le d calb s (n o n ad d iu ve)b D écès attribuables estim aufs (non ad d iu o n n ab le)b
Risk facior — F a a e u r d e risq u e
C ru d e prevalence (%) Prévalence b ru te 1%)
R elative risk Risque rela tif
Smoking (current) — Fumeurs Male — Hommes Female — Femmes Smoking (former) — Anciens fumeurs Male — Hommes ..... . Female — Femmes
32.9 26 5 34.8 15.3
22.4 11.9 9.4 47
88 74 75 36
82 830 32 205 70 594 15 667
~ P o p u la uon-aunbutable risk (PAR) is th e p ercen tag e o f m o n aliiy a lln b u lab le to th e specific n s k factor in lb e p o p u lau o n Because persons m ay be exposed lo m o re th a n 1 risk factor, estim ated PA R from different risk factors sh o u ld n o i be added. — L e risque a n n b u a b le poux la population (RAP) est le pou rcen tag e d e la m o n a lu é attribuable à u n f a a e u r d e risque particulier dans la populauon E ta n t d o n n é q u e les individus peu v en t être exposés à plusieurs facteurs d e risque, les R A P atln b u ab les à différents facteurs d e risque n e doivent pas être additionnés b Estim ated attributable deaths = PA R x m u lu p le cause m ortality B ecause p o s o n s m ay b e exposed to m o re th a n 1 n sk factor, estim ated attrib u tab le d eath s fro m d ifferent n s k factors should noi be added — D écès attribuables esum attfs = R A P x m o rra litê d u c à des causes m ultiples E ta n t do n n é q u e les individus peuvent ê tre exposés à plusieurs facteurs d e risque, les décès attribuables estim aufs à différents facteurs d e risque n e doivent pas ê tre additionnés.
Numerous agents have been associated with lung cancer in occupational and other settings; for example, exposures, to radon emission and asbestos fibres are known risk factors for lung cancer mortality. The risk associated with radon is an estimated 6-11 times higher in smokers than in nonsmokers. Risk is also higher m asbestos workers who smoke than in those who do not smoke. Although information on the population prevalence of exposure to radon and asbestos (and to each in combination with cigarette smoking) is preliminary, mortality attributable to these causes can be estimated. Exposure to radon in homes is associated with 5 000-20 000 lung cancer deaths annually; an estimated 85% of these deaths are due to the combined exposure of radon and cigarette smoke. Approximately 5 500 lung cancer deaths in the United States in 1987 were expected among persons with occu pational exposure to asbestos. : . : ..... Reduction of cigarette smoking remains the single most impor tant means of controlling lung cancer in the United States. More than 80% of lung cancer deaths are estimated to be caused by cigarette smoking. Reduction of cigarette smoking would de crease lung cancer mortality both directly, by moderation of an
D e‘nombreux agents ont été associés au cancer du poumon sur le lieu de travail et dans d’autres cadres ; ainsi, l’exposmon à des émissions de radon et aux fibres d’amiante sont des facteurs connus de risque de mortalité par cancer du poumon. Le risque associé au radon est, estimet-on, de 6 à 11 fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Le risque est également plus grand, dans l’industrie de l’amiante, pour les travailleurs qui. fument que pour ceux qui ne fument pas. Bien que l’on ne dispose pas encore d’informations complètes sur la prévalence de l’exposition au radon et à l’amiante dans la population (en association avec l’usage de la cigarette et en l’absence d’une telle association), on peut néanmoins estimer la mortalité attribuable à ces causes. L’exposi tion au radon dans les foyers est associée à 5 000 à 20 000 décès annuels par cancer du poumon; 85% de ces décès seraient dus à la double exposition au radon et à la fumée dedgarettë, En 1987, on prévoyait aux Etats-Unis 5 500 décès environ par cancer du poumon chez les person nes exposées à l’amiante sur leur heu de travail. ■ La réduction de la consommation de cigarettes reste le principal moyen de lutte contre le cancer du poumon aux Etats-Unis. On estime en effet que plus de 80% des décès par cancer du poumon sont dus à la cigarette. En réduisant l'usage de la cigarette, on abaisserait la mortalité par cancer du poumon tant directement, en agissant sur un faaeur de
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independent risk factor, and indirectly, by mitigation of the efforts of other risk factors such as radon and asbestos exposures. While the prevalence of smoking has declined in recent decades, this decline has been slow in women and negligible among per sons with less than high-school education ; rates remain especially high among certain groups (e.g., blue-collar workers and less educated persons). To reduce lung cancer mortality, physicians and public health practitioners must emphasize noninitiation of smoking among youths and quitting among current smokers.
risque distinct, qu’indirectement, en atténuant les effets d'autres fac teurs de risque tels que l'exposition au radon ou à l'amiante. Si la prevalence du tabagisme a diminué ces dernières décennies, cette dimi nution a été lente chez les femmes et négligeable chez les personnes n’ayant pas fait d’études supérieures; les taux restent particulièrement élevés dans certains groupes (travailleurs manuels et personnes à faible niveau d’instruction). Pour réduire la mortalité par cancer du poumon, les médecins et les spécialistes de la santé publique devraient mettre l’accent sur les mesures conçues pour dissuader les jeunes de commen cer à fumer et pour inciter les fumeurs à cesser de fumer.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 38, No. 29, 1989; US Centers for Disease Control.)