BRUCELLOSIS — Two hundred and ten cases of brucellosis were notified to the health authorities in 1986, and 189 cases in 1987. The number of cases notified per annum has been decreasing since 1978, although the rate of decrease has been slowing since 1984 (Fig. 1). Detailed information is available on 41 % of the cases notified in 1986 and on 48% of those notified in 1987 : a total of 179 cases over the 2 years. All cases but 1 meet the notification criteria: clinical signs of brucellosis in association with isolation of Bru cella or seroconversion. The exceptional case was diagnosed solely on the basis of the positive intradermal reaction. F ra n c e .
BRUCELLOSE F rance . — Deux cent dix cas de brucellose ont été déclarés aux
autorités sanitaires en 1986, et 189 cas en 1987. Le nombre de cas déclarés par an est en diminution depuis 1978, mais cette décroissance annuelle se ralentit depuis 1984 (Fig. 1). Parmi ces déclarations, on dispose de renseignements détaillés pour 41% des cas en 1986 et 48% en 1987, soit un total de 179 cas pour les 2 années. Toutes les enquêtes, sauf une, correspondent aux critères de déclaration: signes cliniques de brucellose associés à un isolement de Brucella ou une conversion sérologique. Le cas exclu correspond à un diagnostic posé exclusivement sur une réaction intradermale positive. Fig. 1
Num ber o f cases o f brucellosis notified betw een 1960 and 1987, Fiance Nom bre de cas de brucellose déclarés entre 1960 et 1987, France
Year — Année
Distribution according to age and sex Sixty-nine per cent of those infected are males, 31% females. The 2 age groups most affected are 20-29 and 50-59 years (Fig. 2).
Répartition par âge et par sexe Soixante-neuf pour cent des personnes atteintes sont des hommes, 31% sont des femmes. Les 2 groupes d’âge les plus touchés sont ceux de 20 à 29 ans, et de 50 à 59 ans (Fig. 2).
Wkly Eptdem Rec No. 22 - 2 June 1989
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Relevé épidém hcbd N° 22 - 2 juin 1989
Fig. 2 Distribution according to age group o f cases of brucellosis notified in 1986 and 1987, France Répartition par groupe d ’âge des cas de brucellose déclarés en 1986 et 1987, France
0-9
10-19 20-29
30-39 40-49
50-59
60-69 70-79 80-89
Age groups (years) — Groupes d'âge (années)
Among persons over 15 years of age, the incidence rates cal culated over 2 years are 3.2 per 100 000 inhabitants in agricultural occupations and 0.2 per 100 000 in the rest of the population. T he most affected age groups are those with the highest pro portions of people in occupations at risk from brucellosis. Furthermore, the proportion of men infected is highest in those particular age groups. In the 20-29 age group, for example, 97% of cases are men; 51% work in agriculture and 14% in the meat industry; When the source of infection is not work-related, men and women are affected more or less equally. Mode of infection Those whose occupation does not involve a risk of brucellosis are most often infected through consumption o f unripened goat’s cheese (61%), or by contact with infected animals (22%). Other modes of infection include consumption of raw cow’s milk (5 cases). By far the most frequent mode of infection among agricultural workers is contact with infected animals; consumption of unnpened cheese accounts for only 8 of the 65 cases. Comment The number of notified cases of human brucellosis is approxi mately 200 per annum. It bas long been known, however, that this illness is seriously underreported. It is estimated that the number of notified cases should be multiplied by 3 to obtain the actual number of cases. A survey conducted in Languedoc-Roussillon in 1985-1986, and in Auvergne in 1987, which registered all the cases of brucellosis diagnosed by all the physicians in the region, allowed the rate of underreporting to be calculated. A consider able variation from one department to another was recorded. In Hérault and Puy-de-Dôme the number of notified cases should be multiplied by 2.5 to obtain the actual number of cases, while in Lozère the factor is 7, and in Cantal it is as high as 17.
Chez les personnes de plus de 15 ans, les taux d’incidence calculés sur 2 ans sont de 3,2 pour 100 000 habitants dans les professions agricoles et de 0,2 pour 100 000 dans le reste de la population. Les groupes d’âge les plus touchés sont constitués en majorité de personnes exerçant une profession à risque pour la brucellose. Ce sont aussi celles où la proportion d’hommes est la plus importante. Dans le groupe d’âge 20 à 29 ans, par exemple, où l’on trouve 97% d’hommes, 51% sont agriculteurs et 14% professionnels de la viande. Lorsque l'ori gine de la contamination est extra-professionnelle, la proportion homme/femme tend à être la même. Mode de contamination Le mode de contamination des personnes n’exerçant pas une profes sion à risque pour la brucellose est le plus souvent la consommation de fromage de chèvre frais (61%), puis le contact avec les animaux infectés (22%). Dans les autres modes de contamination, on peut citer l’absorp tion de lait de vache cru (5 cas). Le mode de contamination des agriculteurs, de loin le plus fréquent, est le contact avec des animaux infectés, l’absorption de fromage frais n’intervenant que dans 8 cas sur 65. Commentaires Le nombre de cas déclarés de brucellose humaine est d’environ 200 par an. Mais on sait depuis longtemps qu’il existe une sous-déclaration importante de cette maladie. On estime qu’il faut multiplier par 3 le nombre de cas déclarés pour obtenir le nombre de cas réels. Une enquête menée en Languedoc-Roussillon en 1985-1986, et en Auvergne en 1987, basée sur le recensement des cas de brucellose diagnostiqués par tous les médecins de la région, a permis de calculer le taux de sousdéclaration. On a ainsi constaté une variation importante d’un départe ment à l’autre. Dans l’Hérault et le Puy-de-Dôme, il faut multiplier par 2,5 le nombre de cas déclarés pour obtenir le nombre de cas réels, et en Lozère ce facteur atteint 7 et même 17 dans le Cantal.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 41/1988; Direction générale de la Santé.)