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KEIEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE N' 1 2 ,2 2 MARS 1991
A lveolar hydatid disease
Echinococcose alvéolaire
Alveolar hydatid disease in Franche-Comté F ra n ce . Alveolar hydatid disease, caused by the develop ment o f the larva of Echinococcus muhHocularis in the liver, is endemic in Franche-Comté. T he usual parasite cycle is sylvan, with wild rodents as intermediate hosts developing larval hepatic cysts, and the fox as the definitive host har bouring the adult taenia in its intestines. Man, an accidental intermediate host and parasitic culde-sac, is contaminated either through direct contact with a disease-carrying fox or, more often, indirectly through raw vegetables soiled with fox excrement. A rural cycle, in which not only foxes but also dogs are part of the chain, is more and more frequently mentioned as an explanation for human infection. Eighty-five cases of alveolar hydatid dis ease were diagnosed at the University Hospital Centre in Besançon between 1971 and the end of 1989. The mean incidence rate has been 0.5 per 100 000 inhabitants per annum since 1980. Sex distribution shows a predominance of cases in males (53 cases in males as against 32 cases in females). All age groups are represented in this series, with a peak between 30 and 60 years. T he geographical distribution of the cases registered shows a hyperendemic zone corresponding to the Canton of Levier (Doubs). In the Departments of the Jura and Haute-Saône and in the Belfort Territory, the distribution is random. It coincides roughly with the distribution of rodent population explosions as charted during the last 10 years in this region, and with the distribution of foxes inci dentally found to harbour the parasite during rabies control campaigns. T he hypothesis of an outbreak of alveolar hydatid dis ease in a given place at a given time, mainly due to the move ment of foxes, could provide an explanation for the few human cases discovered in those sectors where the disease is not normally highly prevalent. Study of the patients' occupations shows that farmers make up the largest group (39%). On the other hand, forest ers and gamekeepers, traditionally at risk, only account for 1 case, which suggests that alveolar hydatid disease occurs on the edges of woodlands rather than inside the forest. No household cases have been reported. Ingestion of wild berries and dandelions was reported in 85% of cases as well as that of vegetables from unfenced kitchen gardens, accessible to foxes and dogs (74% of cases). However, these data are difficult to assess in the absence of a comparable control group. Serological case detection was launched in the Doubs Department. Tests were offered to members of the “Mutualité sociale agricole” and 4 800 rural inhabitants in 9 cantons were examined between 1987 and 1989. This has led to the diagnosis of 5 florid forms of alveolar hydatid disease. This high prevalence of 1.1 case per 1000 confirms that belonging to the rural population constitutes a real risk in respect of alveolar hydatid disease. The case-finding cam paign also led to the discovery of 4 abortive forms of alveolar hydatid disease and of cases of seropositivity without patent disease, sometimes several in a family; this suggests that in the sectors at risk an encounter with E. multüocularis is per haps not an exceptional event and that parasites may devel op in predisposed persons only. (Based on: Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 49/1990; Direction générale de la Santé.)
L'échinococcose alvéolaire en Franche-Comté F ra n ce . L’échinococcose alvéolaire, due au développement intra hépatique de la larve d’un petit taenia Echinococcus mukilocularis, est endémique en Franche-Comté. Le cyle parasitaire habituel est syl vestre, avec des rongeurs sauvages comme hôtes intermédiaires (développant la maladie larvaire hépatique) e t le renard comme hôte définitif (hébergeant le taenia adulte dans ses intestins). T.’homme, hôte intermédiaire accidentel et impasse parasitaire, se contamine soit directement au contact du renard parasité, soit, plus souvent, indirectement par consommation de végétaux crus souillés par les excréments du renard. U n cycle rural, frisant inter venir le renard mais aussi le chien, est de plus a i plus évoqué pour rendre compte de la contamination humaine. D e 1971 à la fin de 1989, 85 cas d’échinococcose alvéolaire ont été diagnostiqués au centre hospitalier universitaire de Besançon. Depuis 1980, le taux d’incidence moyen a été de 0,5 pour 100 000 habitants par an. La répartition entre les sexes montrait une prédominance du sexe mas culin (53 cas masculins pour 32 cas féminins). Tous les groupes d’âge étaient représentés, avec un maximum entre 30 et 60 ans.
La répartition géographique des malades recensés a montré qu’il existait une zone hyperendémique correspondant au canton de Levier (Doubs). Dans les départements du Jura et de la HauteSaône et Hans le Territoire de Belfort, la distribution est aléatoire. Cette distribution coïncide grossièrement avec celle des pullulations de rongeurs établie au cours des 10 dernières années dans cette région et avec celle des renards trouvés porteurs du parasite lors des campagnes de lutte antirabique. L’hypothèse d’une flambée d’échinococcose alvéolaire en un lieu et une période donnés, due principalement au déplacement des renards, pourrait permettre d’expliquer les quelques cas humains découverts dans les secteurs où la maladie n’est pas très fréquente normalement. L’étude de la profession des malades montre que les agriculteurs y représentent la classe la plus importante (39%). Par contre les forestiers et les gardes-chasse, traditionnellement à risque, ne sont que très peu représentés (1 cas), ce qui tendrait à prouver que l’échi nococcose alvéolaire est plus une maladie de la lisière des bois que des forêts. Il n’y a pas eu de cas familiaux. La consommation de baies sauvages et de pissenlits se rencontre dans 85% des cas, et la consommation de légumes provenant d’un potager non clos accessible aux renards et aux chiens dans 74% des cas. Toutefois, ces données sont difficilement exploitables en l’absence de groupe témoin comparable. Un dépistage sérologique a été initié dans le département du Doubs. Proposé aux bénéficiaires de la Mutualité sociale agricole, il a concerné, de 1987 à 1989,4 800 ruraux (9 cantons) et a permis le diagnostic de 5 formes florides d’échinococcose alvéolaire. Ce taux relativement élevé de 1,1 pour 1 000 confirme que l’apparte nance à la population rurale constitue un risque réel vis-à-vis de l’échinococcose alvéolaire. Ce dépistage a également permis la découverte de 4 formes abortives d’échinococcose alvéolaire et de cas, parfois familiaux, de séropositivité sans maladie patente, sug gérant que, dans les secteurs à risque, la rencontre avec E. midtilocularis n ’est peut-être pas un événement exceptionnel et que seuls des sujets prédisposés permettront le développement du parasite.
(D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N o 49/1990; Direction générale de la Santé.)