Wkly Epidem Rec No 4 9 -4 December 1987
-
373
-
Relevé épidém. hebd. N“ 49 - 4 décembre 1987
LEPROSY WHO Consultation Leprosy is considered with fear by the general public and with concern by public health authorities, largely because o f the de formities and disabilities that are observed in a proportion of leprosy patients. There are various approaches to alleviate or pre vent these consequences, including low-cost strategies which can be applied within community rehabilitation programmes. A consultation to develop optimal approaches for the pre vention of disabilities and rehabilitation o f leprosy patients within the community was held at WHO headquarters, Geneva, on 9-11 March 1987. The main objectives of the meeting were to review the state-of-the-art on disabilities in leprosy and their prevention, and to identify methods, develop strategies and training approaches for disability prevention and rehabilitation compo nents as part of leprosy control programmes. The objective of the disability prevention programme may be defined as: avoiding disabilities in the patient except for those found to be irreversible at the time of diagnosis. The interventions should prevent the occurrence of new disabilities and the wors ening of existing ones. Actions to save nerve function and to pre vent permanent nerve damage, deformities and blindness can be taken at home or at the peripheral clinic. This requires the iden tification of patients at risk before deformities/disabilities have occurred or worsened, the recording of disability status for future comparison, the training o f patients and their supporters in the family, and frequent monitoring o f patients at risk. It is important that patients at risk be instructed at the beginning of the treatment to look for danger signals and trained to practice self-care even after completion of surveillance and drug therapy.
LÈPRE Consultation de 1 ’OMS La lèpre éveille la crainte dans le public et suscite l’inquiétude des autorités de santé publique en grande partie à cause des difformités et des infirmités qu'on observe chez un certain nombre de sujets atteints de cette maladie. Il existe diverses approches pour atténuer ou empêcher ces séquelles, notamment des stratégies peu coûteuses qui peuvent être appli quées dans le cadre de programmes communautaires de réadaptation. Une consultation visant à définir des approches optimales pour la prévention des incapacités chez les lépreux et la réadaptation de ces derniers au sein de la communauté s’est tenue au Siège de l’OMS à Genève du 9 au 11 mars 1987. La réunion avait pour principaux objectifs de faire le point des connaissances en ce qui concerne les infirmités dues à la lèpre et leur prévention et de recenser les méthodes et élaborer les stratégies et les systèmes de formation applicables aux composantes pré vention et réadaptation des programmes de lutte antilépreuse. L’objectif du programme de prévention des incapacités peut être défini comme étant d’éviter chez le malade toutes les incapacités à l’exception de celles dont le caractère irréversible a été constaté lors du diagnostic. Les interventions doivent permettre d’empêcher l’apparition de nou velles infirmités et l’aggravation de celles déjà existantes. Les mesures visant à préserver la fonction des nerfs et à éviter les lésions permanentes du système nerveux, les difformités et la cécité peuvent être pnses à domicile ou dans un dispensaire périphérique. Il faut pour cela recenser les malades à risque avant l’apparition ou l’aggravation des difformités et infirmités, enregistrer le niveau d’incapacité pour permettre les compa raisons ultérieures, former les malades et les membres de la famille qui s’en occupent et surveiller fréquemment les sujets à risque. Il importe que ces derniers reçoivent dès le début du traitement des instructions qui leur permettent de repérer les signes de danger et qu’ils apprennent à se soigner eux-mêmes, même après l’achèvement de la période de surveillance et de chimiothérapie. La réadaptation doit viser à réduire les conséquences sociales des infirmités et incapacités dues à la lèpre et à permettre aux sujets atteints de connaître l’indépendance économique, l’intégration sociale et la dignité individuelle. Trois stratégies fondamentales connexes ont été recommandées pour la réadaption des malades atteints de la lèpre: i) accès au système médical afin de recevoir des soins permanents dans les consultations externes; ïi) soins à domicile; iii) réadaptation fondée sur la communauté. Les services de santé auraient pour rôle de recenser et de classer les malades ayant besoin d’une réadaptation, de prendre des mesures pour limiter le niveau d’incapacité, d’instaurer des liens avec les moyens d’assistance locaux, d’apporter un soutien à la famille et à la communauté, enfin d’aiguiller vers le service approprié les malades ayant besoin de mesures de réadaptation plus complexes. La réadaptation cen trée sur les activités à domicile et dans la communauté doit aboutir à l’acceptation et à l’intégration totales du sujet handicapé dans la famille et dans la communauté. Il appartient à la communauté locale de fournir les ressources supplémentaires que nécessite la réadaptation. Le groupe consultatif a recommandé qu’une démarche systématique visant à prévenir et à limiter les incapacités fasse partie intégrante de chaque programme de lutte antilépreuse. L’accent doit être mis sur la prévention des lésions, la protection de la vue et la prévention des atteintes irréversibles du système nerveux. Les programmes de réadap tation doivent être axés sur la communauté. Il faudra mettre au point un manuel sur la prévention et la limitation des incapacités en vue de son utilisation dans les programmes de lutte contre la lèpre. Par ailleurs, le groupe a recommandé de promouvoir les recherches pour élucider les mécanismes fondamentaux et les facteurs de risque qui interviennent dans les lésions nerveuses et oculaires chez les sujets atteints de la lèpre et pour déienniner les méthodes de prévention. Il convient aussi d’étudier les facteurs sociaux et économiques qui entravent la réadaptation des lépreux. Le rapport de la consultation sur la prévention des incapacités et la réadaptation des malades atteints de la lèpre (document WHO/ CDS/LEP/87.3) comprend le projet d’un nouveau classement des difformités/infirmités des mains et des pieds, un relevé de base pour la déter mination des incapacités et une liste des tâches devant expressément figurer parmi les activités de prévention et de réadaptation. Ce rapport peut être obtenu sur demande à l’adresse suivante: Service de la Lèpre, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 17, Suisse.
Rehabilitation should aim at reducing the societal impact of disabilities and handicaps due to leprosy and enabling the affected individuals to achieve economic independence, social integration and personal dignity. Three interrelated basic strategies were recommended for the rehabilitation of leprosy patients: (i) access to the medical system for continuing care through out-patient clinics; (u) home care; and (in) community-based rehabilitation. The role of the health services would be to identify and categorize patients in need of rehabilitation, initiate action to limit the patient’s disability, establish links with local resources, support the family and community, as well as refer patients requiring more complex rehabilitation measures to the appropriate service. Reha bilitation based on home and community activities should lead to the full acceptance and integration of the disabled person into the family and community. The local community should assume responsibility for the additional resources required for the reha bilitation. The consultative group recommended that leprosy control pro grammes adopt a systematic approach to prevent and limit disa bilities as an integral part of the programme. The emphasis should be on the prevention of wounds, the preservation o f sight and the prevention of irreversible damage to nerves. Rehabilitation pro grammes should be community-based. A manual on the pre vention and limitation of disability should be developed for use in leprosy control programmes. Moreover, the group recommended that research be promoted to elucidate the basic mechanisms and risk factors involved in nerve and eye damage in leprosy patients, and methods for their prevention. The social and economic factors that hinder rehabilitation o f leprosy patients should also be inves tigated. The report of the consultation on disability prevention and rehabilitation in leprosy (document WHO/CDS/LEP/87.3) in cludes a suggested new classification and grading of deformities/ disabilities involving hands/feet, the baseline disability record, and a list of specific tasks to be included in prevention and reha bilitation activities. It is available on request from : Leprosy Unit, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.