4BABAY ZIKA VIRUS
SITUATION REPORT YELLOW FEVER 28 OCTOBER 2016 KEY UPDATES Angola epidemiological update (as of 20 October): o The last confirmed case had symptom onset on 23 June. o Two new probable cases without a history of yellow fever vaccination were reported from Kwanza Sul province in the last week. o Phase two of the vaccination campaign is ongoing, targeting more than two million people in 10 provinces. Democratic Republic of the Congo epidemiological update (as of 26 October): o The last confirmed non-sylvatic case had symptom onset on 12 July. o A new confirmed, sylvatic case was reported from Bominenge Health Zone in Sud Ubangui province. o Fourteen probable cases remain under investigation. o The reactive campaign in Mushenge Health Zone in Kasai province, which began on 20 October, is ongoing.
ANALYSIS The majority of the probable cases in Angola have been ruled out as yellow fever cases by the Institut Pasteur of Dakar. They will remain classified as probable cases until a full battery of tests has been run to determine other possible causes of illness. Once the final results are received the cases will be reclassified. Coincidentally, a previously scheduled pre-emptive vaccination campaign is ongoing in Kwanza Sul province where two new probable cases were reported.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION Angola Two new probable cases without a history of yellow fever vaccination were reported from Kwanza Sul province in the last week. Of the forty-five probable cases that were reported in the four weeks to 13 October: 31 have been discarded, two are undergoing further testing and 12 await classification by the committee (Fig. 1). From 5 December 2015 to 20 October 2016 (Table 1): o 4347 suspected cases, with 377 deaths (case fatality rate, CFR: 8.7%); o 884 cases have been laboratory confirmed, with 121 deaths (CFR: 13.7%). 1
Since the start of the outbreak, suspected cases have been reported from all 18 provinces; confirmed cases have been reported from 80 districts in 16 provinces (Table 2). Autochthonous transmission has been reported from 45 districts in 12 provinces. Figure 1. National weekly number of confirmed, probable and negative yellow fever cases in Angola, 5 December 2015 to 13 October 2016
Data for the past four weeks are subject to revision pending ongoing investigation and reclassification.
Democratic Republic of the Congo From 1 January to 26 October 2016 (Fig. 2, Table 1): o 2987 notified cases reported from all 26 provinces; o 78 confirmed cases have been identified from 2800 suspected cases that have been laboratory tested, with 16 deaths (CFR: 21%); o Of the 78 confirmed cases, reported from eight provinces (Fig. 4), 57 acquired infection in Angola, 13 are autochthonous 1 , and eight are cases of sylvatic 2 transmission (not related to the outbreak). One new confirmed, sylvatic case was reported from Bominenge Health Zone in Sud Ubangui province. This was one of the sixteen probable cases that were reported under investigation last week. This new sylvatic case reportedly had symptom onset on 17 August. Fourteen probable cases remain under investigation (three in Kinshasa, eight in Kwango and one case each in Bas Uele, Kwilu, and Lualaba provinces). In addition to the case in Sud Ubangui that was under investigation and is now classified as a new sylvatic case, one case in Kinshasa was ruled out due to previous yellow fever vaccination history.
1
Autochthonous infection is considered to be an infection acquired among patients with no history of travel during the incubation period, excluding cases classified as sylvatic. 2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
2
Figure 2. National weekly number of confirmed and negative yellow fever cases in Democratic Republic of the Congo, 21 September 2015 to 26 October 2016*
Data are subject to revision pending ongoing investigation and reclassification.*Data where date of onset is unknown are not shown.
Figure 3. Cumulative incidence of confirmed cases by sex and age group in Democratic Republic of the Congo as of 26 October 2016
Population figures are based on estimates from the United Nations Department of Economic and Social Affairs. Excludes cases for which data on sex or age are not available.
Table 1: Reported yellow fever cases and deaths in Angola and Democratic Republic of the Congo Angola Cases and deaths Confirmed cases Confirmed deaths Reported cases Reported deaths Recent week (14 – 20 Oct) 0 0 41 1 Cumulative (5 Dec – 20 Oct) 884 121 4347 377 Democratic Republic of the Congo Recent week Cumulative (20 – 26 Oct) (1 Jan – 26 Oct) 1* 77* 0 16 17 2987 0 121
Cases and deaths include autochthonous, sylvatic and imported cases. Data are as of most recent week for which data are available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. *Eight cases are sylvatic yellow fever cases not associated with the outbreak.
3
Table 2: Geographical distribution of yellow fever cases in Angola and Democratic Republic of the Congo Geographical distribution of cases Districts/ health zones with confirmed cases Districts/ health zones with documented local transmission (autochthonous and sylvatic) Provinces with confirmed cases Provinces with documented local transmission (autochthonous and sylvatic) Recent week (14 – 20 Oct) 0 0 0 0 Angola Cumulative (5 Dec – 20 Oct) 80 45 16 12 Democratic Republic of the Congo Recent week Cumulative (20 – 26 Oct) (1 Jan – 26 Oct) 1* 1* 1* 1* 31* 17* 8* 7*
Data are as of most recent week for which data are available. Data are subject to revision due to retrospective investigation and availability of laboratory results. *Includes sylvatic cases.
Figure 4. Distribution of confirmed yellow fever cases in Democratic Republic of the Congo as of 26 October 2016
4
RESPONSE Information on the current outbreak continues to be updated on the WHO website 3. In Angola, phase two of the vaccination campaign targeting more than two million people in 12 districts in 10 provinces is ongoing. In Democratic Republic of the Congo, the reactive vaccination campaign in Feshi Health Zone in Kwango province ended after 152 492 people were vaccinated among a target of 146 449 (104.1%). The reactive campaign in Mushenge Health Zone in Kasai province which began on 20 October is ongoing. Monitoring continues in the 62 Health Zones where the pre-emptive vaccination campaigns were conducted in August. WHO has sent more than 30 million vaccine doses to Angola, Democratic Republic of the Congo and Uganda since the beginning of the outbreak through the International Coordinating Group (ICG) global stockpile, with additional vaccine doses from the manufacturer Bio-Manguinhos in Brazil. As of 25 October 2016, 20 million vaccine doses have been approved for Angola and 9.4 million doses for Democratic Republic of the Congo (Table 3). The number of vaccine doses currently available in the ICG global stockpile for emergency response is 6.9 million (Table 4). The amount of doses already allocated to respond to the outbreak is not included in this number. Table 3. Vaccination coverage in Angola and Democratic Republic of the Congo as of 25 October 2016 Country Target areas: Doses approved Province/Region (District/Health zone) (in millions) Luanda (Viana) Luanda (all 8 districts) Benguela, Bie, Huambo, Kwanza Sul Benguela, Bie, Cunene, Huila, Kuando Kubango, Kwanza Norte, Kwanza Sul, Namibe, Uige Pre-emptive vaccination campaigns in areas which border Democratic Republic of the Congo Namibe (Namibe), Moxico (Lumbala Nguimbo, Luena), Bie (Chinguar, Andulo, Nharea) Cuando Cubango (Cuito Cuanavale), Cuanza Sul (Cela), Lunda Sul (Cacolo) Kinshasa, Kongo Central Kwango province (3 health zones), Kinshasa (Kisenso) Pre-emptive vaccination campaigns in Kinshasa and areas which border Angola Kwango (Feshi), Kasai (Mushenge) 1.8 5.6 4.3 3.3 3.1 1.9 2.2 1.1 5.8 0.3
Angola
Democratic Republic of the Congo
3
http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
5
Table 4. Cumulative number of vaccine doses (millions) available and projected for emergency stockpile Date (as of) Number of vaccine doses available* 25 October 31 October 30 November 31 December 6.9
Cumulative number of vaccine doses projected° 7.4 18.9 26.0
*Number of doses available is the current stock minus number of vaccine doses planned to be distributed for emergency response. °Projections are revised on a regular basis.
Figure 5. Vaccination administrative* coverage in Angola as of 13 October 2016
*These coverage figures represent number of doses administered, divided by estimated population. As such, figures may not reflect true vaccination coverage due to inaccurate population estimates.
6
4BABAY ZIKA VIRUS
RELATÓRIO DA SITUAÇÃO FEBRE AMARELA 28 DE OUTUBRO DE 2016 PRINCIPAIS ATUALIZAÇÕES Informação atualizada sobre a situação epidemiológica em Angola (até 20 de Outubro): o O último caso confirmado apresentou início dos sintomas em 23 de Junho. o Na última semana, foram notificados, na província do Cuanza Sul, dois novos casos prováveis sem história de vacinação contra a febre amarela. o A fase II da campanha de vacinação está em curso, tendo como alvo uma população de mais de dois milhões em 10 províncias. Informação atualizada sobre a situação epidemiológica na República Democrática do Congo (até 26 de Outubro): o O último caso não selvático confirmado teve início dos sintomas em 12 de Julho. o Na zona sanitária de Bominenge, na província de Sud Ubangui, foi notificado um novo caso selvático confirmado. o Há catorze casos prováveis ainda em investigação. o A campanha de vacinação reativa na zona sanitária de Mushenge, na proviíncia do Kasai, que começou em 20 de Outubro, continua a decorrer.
ANÁLISE A maioria dos casos prováveis em Angola foram descartados como casos de febre amarela pelo Instituto Pasteur de Dakar. Continuarão classificados como casos prováveis até que seja feita uma bateria completa de testes para determinar outras possíveis causas da doença. Depois de recebidos os resultados finais, os casos serão reclassificados. Ao mesmo tempo, está a decorrer uma campanha de vacinação preventiva anteriormente agendada, na província do Cuanza Sul, onde foram notificados dois novos casos prováveis.
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Angola Na última semana, foram notificados, na província do Cuanza Sul, dois novos casos prováveis sem história de vacinação contra a febre amarela. Dos quarenta e cinco casos prováveis que foram notificados nas quatro semanas até 13 de Outubro, 31 foram descartados, dois estão a ser submetidos a novos testes e 12 aguardam classificação pela comissão (Fig. 1).
1
De 5 de Dezembro de 2015 a 20 de Outubro de 2016 (Tabela 1): o 4347 casos suspeitos, com 377 óbitos (taxa de casos fatais, CFR: 8,7%); o 884 casos foram laboratorialmente confirmados, com 121 óbitos (CFR: 13,7%).. Desde o início do surto, foram notificados casos suspeitos em todas as 18 províncias e casos confirmados em 80 distritos de 16 províncias (Tabela 2). A transmissão autóctone foi notificada por 45 distritos de 12 províncias. Figura 1. Número semanal nacional de casos confirmados, prováveis e negativos de febre amarela em Angola, de 5 de Dezembro de 2015 a 13 de Outubro de 2016
Os dados relativos às quatro últimas semanas estão sujeitos a revisão, dependendo da investigação e da reclassificação em curso.
República Democrática do Congo Desde 1 de Janeiro até 26 de Outubro de 2016 (Fig. 2, Tabela 1): o 2987 casos notificados em todas as 26 províncias; o 78 casos confirmados identificados entre os 2800 casos suspeitos que foram laboratorialmente testados, com 16 óbitos (CFR: 21%); o Dos 78 casos confirmados, notificados por oito províncias (Fig. 4), 57 contraíram a infeção em Angola, 13 são autóctones 1 e sete são casos de transmissão selvática 2 (não relacionada com o surto). Na zona sanitária de Bominenge, província de Sud Ubangui, foi notificado um novo caso selvático confirmado. Trata-se de um dos dezasseis casos prováveis que estavam em investigação na semana passada. Este novo caso selvático foi notificado como tendo início do sintomas em 17 de Agosto. Catorze casos prováveis continuam a ser investigados (três em Kinshasa, oito no Kwango e um caso em cada uma das províncias de Bas Uele, Kwilu e Lualaba. Além do caso de Sud Ubangui que estava em investigação e está agora classificado como novo caso selvático, um caso em Kinshasa foi descartado devido a história anterior de vacinação contra a febre amarela. 1
Infeção autóctone é considerada uma infeção contraída por doentes sem história de viagens durante o período de incubação, excluindo os casos classificados como selváticos. 2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
2
Figura 2. Número semanal nacional de casos confirmados e negativos de febre amarela na República Democrática do Congo, 21 de Setembro de 2015 a 19 de Outubro de 2016
Os dados estão sujeitos a revisão, dependendo da investigação e da reclassificação em curso.*Os dados cuja data de início é desconhecida não são apresentados.
Figura 3. Incidência cumulativa de casos confirmados, por sexo e grupo etário, na República Democrática do Congo, até 26 de Outubro de 2016
Os números relativos à população baseiam.se em estimativas do Departamento das Nações unidas para os Assuntos Económicos e Sociais. Excluem os casos para os quais não existem dados relativos ao sexo e à idade.
Tabela 1: Casos e óbitos por febre amarela notificados em Angola e na República Democrática do Congo Angola Última semana (14 – 20 Out.) Cumulativo (5 Dez. – 20 de Out.) Casos e óbitos Casos confirmados 0 884 1* 77* Óbitos confirmados 0 121 0 16 Casos notificados 41 4347 17 2987 Óbitos notificados 1 377 0 121 Os casos e óbitos incluem tanto os casos autóctones como os selváticos e os importados. Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais. * Oito dos casos são de febra amarela selvática não associados ao surto.
República Democrática do Congo Última semana Cumulativo (20 – 25 Out.) (1 Jan – 26 Out.)
3
Tabela 2. Distribuição geográfica dos casos de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo Angola
Distribuição geográfica dos casos Distritos/zonas sanitárias com casos confirmados Distritos/zonas sanitárias com transmissão autóctone documentada Províncias com casos confirmados Províncias com transmissão local documentada
Última semana (14 – 20 Out.)
Cumulativo (5 Dez. – 20 de Out.)
República Democrática do Congo Última semana Cumulativo (20 – 25 Out.) (1 Jan – 26 Out.)
0 0 0 0
80 45 16 12
1* 1* 1* 1*
31* 17* 8* 7*
Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Os dados estão sujeitos a alteração devido à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais *Inclui casos selváticos.
Figura 4. Distribuição dos casos confirmados de febre amarela na República Democrática do Congo, até 26 de Outubro de 2016
4
RESPOSTA A informação sobre o atual surto continua a ser atualizada no website da OMS 3. Em Angola, está a decorrer a segunda fase da campanha de vacinação, tendo como alvo mais de dois milhões de pessoas em 12 distritos de 10 províncias. Na República Democrática do Congo, a campanha de vacinação reativa na zona sanitária de Feshi, na província do Kwango, foi concluída depois de terem sido vacinadas 152 492 pessoas de entre uma população-alvo de 146 449 (104,1%). A campanha reativa na zona sanitária de Mushenge, na província do Kasai, que começou em 20 de Outubro, continua a decorrer. A monitorização prossegue nas 62 zonas sanitárias onde se realizaram campanhas de vacinação preventiva em Agosto. A OMS enviou mais de 30 milhões de doses da vacina para Angola, República Democrática do Congo e Uganda desde o início do surto, através das reservas mundiais do Grupo Internacional de Coordenação (CIG), com doses adicionais da vacina do fabricante Bio-Manguinhos, no Brasil. Até 25 de Outubro de 2016, 20 milhões de doses da vacina tinham sido aprovados para Angola e 9,4 milhões de doses para a República Democrática do Congo (Tabela 3). O número de doses da vacina atualmente disponíveis nas reservas mundiais do CIG para respostas de emergência é de 6,9 milhões (Tabela 4). A quantidade de doses já disponibilizadas para responder ao surto não está incluída neste número. Tabela 3. Cobertura vacinal em Angola e República Democrática do Congo, até 25 de Outubro de 2016 País Zonas alvo: Doses aprovadas Província/Região (Distrito/Zona sanitária ) (em milhões) Luanda (Viana) 1,8 Luanda (todos os 8 distritos) 5,6 Benguela, Bié, Huambo, Cuanza Sul 4,3 Benguela, Bié, Cunene, Huíla, Cuando Cubango, 3,3 Cuanza Norte, Cuanza Sul, Namibe, Uíge Angola Campanhas de vacinação preventiva em zonas 3,1 limítrofes da RDC Namibe (Namibe), Moxico (Lumbala Nguimbo, Luena), Bié (Chinguar, Andulo, Nharea) Cuando 1,9 Cubango (Cuito Cuanavale), Cuanza Sul (Cela), Lunda Sul (Cacolo) Kinshasa, Congo Central 2,2 Província de Cuango (3 zonas sanitárias), 1,1 República Kinshasa (Kisenso) Democrática Campanhas de vacinação preventiva em Kinshasa e do Congo 5,8 zonas limítrofes de Angola Kwango (Feshi), Kasai (Mushenge) 0,3
3
http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
5
Tabela 4. Número cumulativo de doses da vacina disponíveis e previstas (em milhões) para uma reserva de emergência Data (até) Número de doses de vacina disponíveis * 25 Outubro 31 Outubro 30 Novembro 31 Dezembro 6,9
Número cumulativo de doses da vacina projetado° 7,4 18,9 26,0
* Número de doses disponíveis é o stock atual deduzindo o número de doses da vacina previsto para ser distribuído em respostas de emergência. ° As projeções são regularmente revistas.
Figura 5. Cobertura vacinal administrativa* em Angola, até 13 de Outubro de 2016
*Estes números da cobertura representam o número de doses administradas, dividido pela população estimada. Como tal, os números poderão não refletir a verdadeira cobertura vacinal devido á falta de rigor das estimativas populacionais.
6