Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ВТОРАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 14 предварительной повестки дня A62/24 7 мая 2009 г.
Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной территории Палестины, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Доклад Секретариата 1. В период с января по октябрь 2008 г. были убиты 45 палестинцев на Западном берегу и 389 палестинцев в секторе Газа 1 . Во время последнего конфликта в секторе Газа в период с 27 декабря 2008 г. по 18 января 2009 г. были убиты еще 1380 палестинцев, в числе которых 431 ребенок и 112 женщин 2 . По меньшей мере 5380 человек были ранены, включая 1872 ребенка и 800 женщин. Среди потерь имеются 16 убитых медицинских работников, находившихся при исполнении обязанностей, и 25 раненых2. В резолюции WHA61.3 Генеральному директору предлагалось представить доклад с изложением фактов, касающихся медико-санитарной и экономической ситуации на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим, а также оккупированные сирийские Голанские высоты. Данный доклад содержится в Приложении. 2. Несмотря на рост ожидаемой продолжительности жизни в последние годы, практически отсутствует прогресс в достижении связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития. С 2007 г. остались фактически неизменными показатели смертности детей грудного и раннего возраста. 3. Хроническая недостаточность питания и связанный с ней дефицит питательных микроэлементов продолжают оставаться проблемой общественного здравоохранения на оккупированной палестинской территории. Кроме того, более 30% совокупного бремени болезней взрослых обусловлено неинфекционными болезнями.
1 Управление Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов: Защита гражданских лиц: база данных о потерях доступна по адресу: http://www.ochaopt.org/poc/.
Министерство здравоохранения, Информационный центр палестинского Министерства здравоохранения, Газа.
2
A62/24
4. В июне 2007 г. было сформировано новое чрезвычайное правительство, санкции против Палестинской автономии были сняты и возобновлено оказание международной помощи. Однако внутренние барьеры, пропускная система, разрушающаяся инфраструктура и острая нехватка электроэнергии, воды и пищевых продуктов по-прежнему влияют на здоровье большинства населения, составляющего 1,4 миллиона человек. 5. В качестве технического консультативного учреждения при Рабочей группе по сектору здравоохранения, возглавляемой палестинским министром здравоохранения, ВОЗ оказывает техническую поддержку 13 центральным и районным медико-санитарным координационным учреждениям, в работе которых принимают участие местные и международные неправительственные организации, организации системы Организации Объединенных Наций и местные органы власти. Организация проводит ежемесячные совещания, информируя партнеров в отношении положения в области здравоохранения, обеспечения медико-санитарного обслуживания и реагирования на чрезвычайные ситуации. 6. Организация играет важную роль в оказании поддержки палестинскому Министерству здравоохранения в сборе и интерпретации медико-санитарной информации, а также в координации деятельности с другими международными учреждениями. ВОЗ предпринимает активные действия по сбору, накоплению и распространению информации о гуманитарном медико-санитарном положении и ответных мерах, а также о состоянии медицинских учреждений и доступности предметов медицинского назначения в целях оказания поддержки в принятии решений, в деятельности по защите общественных интересов и в принятии ответных мер в чрезвычайных ситуациях. Это включает такие меры, как проверка состояния здоровья и медицинского обслуживания, развитие базы данных медицинских учреждений и разработку совместных мер с другими основными участниками и министерством здравоохранения. 7. К концу 2008 г. на оккупированной палестинской территории начал осуществляться подход, направленный на создание медико-санитарного кластера. Он действовал в январе 2009 г., когда координационное бюро медико-санитарного кластера было расположено в Иерусалиме и в секторе Газа в целях обеспечения руководства в принятии гуманитарных медико-санитарных мер в ответ на кризис в секторе Газа и консолидации деятельности с международными и местными партнерами. Организация направила ряд работников из штаб-квартиры и Регионального бюро для стран Восточного Средиземноморья для оказания помощи группе ВОЗ на оккупированной палестинской территории. Начальная оценка состояния здоровья, подготовленная совместно с медико-санитарным кластером, была первым основным результатом кластерного подхода. 8. При поддержке ВОЗ палестинское Министерство здравоохранения учредило в Рамалле бюро по чрезвычайным операциям в целях координации мер в ответ на кризис в области здравоохранения. Оно поддерживало регулярные контакты с Центральным складом медицинских препаратов в секторе Газа в целях проведения оценки непосредственных потребностей (например, в фармацевтических препаратах, предметах потребления, оборудовании и запасных частях); фиксирования поставок, которые были
2
A62/24
осуществлены или поступали от международного сообщества; и проведения ежедневных обновлений существующих потребностей. ВОЗ взяла на себя обязанность за организацию и поставку всех материалов с Западного берега и Израиля. 9. Организация играет значительную роль в пропаганде охраны здоровья. Осуществляемая работа охватывает как вопросы общего медико-санитарного положения, так и вопросы защиты отдельных мероприятий (например, доступ к медико-санитарной помощи и охрана психического здоровья). Значительная часть пропагандистской деятельности проводится посредством диалога с соответствующими основными участниками, такими как палестинское Министерство здравоохранения, израильские власти, другие учреждения Организации Объединенных Наций, неправительственные организации и доноры. 10. ВОЗ оказывала поддержку Отделу планирования медико-санитарного обслуживания в Министерстве планирования с помощью консультанта, находившегося на полной ставке с августа 2007 г. по июль 2008 года. Данный отдел успешно подготовил национальный стратегический план в области здравоохранения на 2008-2010 гг., который был издан и утвержден в начале 2008 года. Этот отдел также играл важную роль в окончательной доработке предложений по данному проекту, поступавших от всех управлений, отделов и отделений Министерства здравоохранения, в качестве основы для выделения ресурсов, в отношении которых были взяты обязательства на Международной конференции доноров для Палестинской автономии (Париж, 17 декабря 2007 г.). 11. ВОЗ возглавила подготовку медико-санитарного компонента межучрежденческого процесса консолидированных призывов за 2009 год. Общими целями, согласованными в координации с более чем 20 партнерами, были следующие: предоставление основных медико-санитарных услуг, особенно уязвимым группам населения; укрепление координации гуманитарных ответных мер в области здравоохранения; и пропаганда здоровья в качестве права человека. ВОЗ через координатора медико-санитарного кластера также возглавила работу по подготовке компонента здравоохранения краткосрочного призыва 2009 г. - в секторе Газа. В результате включения краткосрочного призыва в основной процесс консолидированных призывов потребности в медикосанитарной помощи возросли с 25 млн. долл. США до более 100 млн. долл. США. К настоящему времени удовлетворено 17% этих потребностей. 12. Оказывалась техническая поддержка палестинскому Министерству здравоохранения в разработке документа "Состояние питания", а также политики и стратегии в области питания. В течение последних двух лет программы ВОЗ оказывали поддержку Департаменту по питанию Министерства здравоохранения в создании эффективной системы надзора за питанием. ВОЗ оказывала поддержку Министерству во внедрении новых нормативов ВОЗ в отношении роста детей в качестве части деятельности по контролю за ростом; Организация также оказывала помощь в создании потенциала центральных лабораторий общественного здравоохранения как на Западном берегу, так и в секторе Газа для мониторинга уровней питательных микроэлементов в обогащенных продуктах питания, а также положения в отношении питательных микроэлементов среди населения.
3
A62/24
13. ВОЗ оказывала техническую поддержку программе по борьбе против неинфекционных заболеваний и их профилактике при Министерстве здравоохранения в ответ на конкретные потребности в обучении в областях специализированной медикосанитарной помощи, подготовки руководства по диагностике и лечению, внедрения системы надзора за факторами риска и инициированной просветительной кампании по профилактике хронических болезней. 14. Шесть больниц в восточном Иерусалиме принимают большую часть обращающихся за специализированной больничной помощью, направляемых учреждениями здравоохранения палестинского Министерства здравоохранения на Западном берегу и в секторе Газа. ВОЗ оказывает поддержку этим больницам в улучшении качества предоставляемых медико-санитарных услуг и укреплении системы функционирования больничной сети. 15. Организация также продолжает оказывать консультативную помощь и поддержку Министерству здравоохранения в области охраны психического здоровья посредством осуществления проекта, в рамках которого осуществляется переход от разработки политики к планированию, оказанию услуг и созданию инфраструктуры. Общая цель политики в области охраны психического здоровья заключается в применении подхода общины к вопросам охраны психического здоровья на первичном, вторичном и третичном уровнях и, соответственно, в разработке, реорганизации, улучшении и расширении оказываемых в настоящее время услуг в области психического здоровья. 16. В своей работе по обеспечению готовности и реагированию в отношении птичьего и пандемического гриппа ВОЗ оказывает поддержку Палестинской автономии в создании потенциала по выявлению и контролю всех случаев, наблюдаемых у человека, и по внедрению базовых требований, с тем чтобы создать в Палестинской автономии способность сдерживать вспышки этого заболевания. 17. ВОЗ оказывала поддержку Отделу по гигиене окружающей среды в Министерстве здравоохранения в проведении оценки условий и потребностей гигиены окружающей среды, а также в обеспечении наращивания потенциала в отношении персонала, а также поставок и материалов в поддержку деятельности по устранению опасности для гигиены окружающей среды (включая, например, безопасность воды и борьбу с переносчиками). Техническая поддержка оказывается посредством Регионального центра деятельности в области гигиены окружающей среды. 18. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией провел 7 раунд предоставления грантов для финансирования деятельности, направленной против ВИЧ/СПИДа на Западном берегу и в секторе Газа. ВОЗ является членом тематической группы Организации Объединенных Наций по борьбе с ВИЧ/СПИДом и одним из реципиентов данного гранта совместно с ПРООН в качестве основного реципиента. В рамках более широкого использования данного гранта ВОЗ будет уделять основное внимание вопросам оказания технической помощи национальному комитету по борьбе с ВИЧ/СПИДом с особым акцентом на добровольном консультировании и тестировании, на безопасности крови и общих мерах предосторожности, антиретровирусном лечении и
4
A62/24
мониторинге, а также на системах медико-санитарной информации и оперативных научных исследованиях. В своих усилиях по борьбе с туберкулезом ВОЗ осуществляет руководство подготовкой предложения о применении 8 раунда предоставления гранта для борьбы с туберкулезом из Глобального фонда - процесс, который привел к успешному результату. ВОЗ является техническим консультантом и сопредседателем тематической группы Организации Объединенных Наций в области борьбы с туберкулезом и будет оказывать конкретную поддержку в целях внедрения высококачественной согласованной в международных масштабах стратегии борьбы с туберкулезом (стратегия ДОТС) в рамках осуществления этапа предоставления гранта Глобальным фондом. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 19. Ассамблее здравоохранения предлагается принять данный доклад к сведению.
5
A62/24
6
A62/24
ПРИЛОЖЕНИЕ
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ Доклад с изложением фактов Доклад Секретариата
1. В ответ на резолюцию WHA61.3 Секретариат изучил доклады, полученные из надежных источников в отношении ситуации на оккупированной палестинской территории. Кроме того, по телефону были взяты отдельные интервью у лиц, занимающихся вопросами здравоохранения и проблемами, связанными со здравоохранением, на оккупированной палестинской территории. Информации об оккупированных сирийских Голанских высотах была предоставлена Израильским правительством. ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ 2. Экономическое оживление, имевшее место в период с 2003 по 2005 год, сменилось спадом в 2006 г., когда валовой внутренний продукт сократился на 8,8%. Сохранились экономические ограничения, а положение в секторе Газа продолжает ухудшаться в связи с недавним конфликтом, вызвавшим серьезный экономический спад. В 2007 г. было зарегистрировано сокращение валового внутреннего продукта на 0,5% с последующим незначительным ростом на 0,8%, зарегистрированным в 2008 году. Реальный валовой внутренний продукт на душу населения в настоящее время на 30% ниже его уровня 1999 года. Реальный рост валового внутреннего продукта в секторе Газа до данного кризиса, согласно оценкам, составлял 0%; если учесть тот факт, что население быстро растет, то это означает, что доход на душу населения падает. В 2008 г. общий доход на душу населения, согласно оценкам, был почти на 40% ниже, чем в 1999 году 1 . Структурные изменения в экономике ограничили перспективы долгосрочного роста. 3. Объем бюджетной поддержки, полученный от иностранных государств и учреждений в течение первых шести месяцев 2008 г., более чем в два раза превысил 1
С учетом спада, который происходит в экономике сектора Газа с июня 2007 г., валовой внутренний продукт на Западном берегу в 2008 г. должен быть положительным. Однако учитывая тот факт, что численность населения на Западном берегу почти в два раза превышает численность населения в секторе Газа, можно предположить, что незначительный рост валового внутреннего продукта в первом случае был недостаточен для компенсации серьезного спада в валовом внутреннем продукте в последнем случае.
7
A62/24
Приложение
цифру, относящуюся ко второй половине года (947 млн. долл. США по сравнению с 438 млн. долл. США). Такая внешняя бюджетная поддержка эквивалентна 14% валового внутреннего продукта. Однако если не будет наблюдаться серьезного улучшения в перемещении и доступе как в рамках оккупированной палестинской территории, так и вне ее, экономическая активность и внутренние инвестиции не приведут к восстановлению экономики. Ожидается, что к концу 2008 г. внешняя бюджетная поддержка достигнет 25% валового внутреннего продукта. 4. Экономические трудности осложнены в результате ограниченного количества валютных поступлений в секторе Газа - израильских шекелей, которые требуются для повседневных операций. После начала проведения закрытий в июне 2007 г. банковские операции в секторе Газа сократились с 40% общих палестинских банковских операций до приблизительно 7%. 5. Безработица на Западном берегу и в секторе Газа составила почти 23% в 2007 г. по сравнению лишь с 10% в 2000 году. Этот уровень является самым высоким в секторе Газа, где почти 30% активной рабочей силы не имеет применения; на Западном берегу безработица составляет приблизительно 19%. Уровень безработицы, по всей видимости, будет возрастать по мере того, как временные увольнения в секторе промышленности станут постоянными, и по мере осуществления Израилем планов по обложению налогами израильтян, берущих на работу палестинцев 1 . В 2008 г. при уровне 15% участие женщин в официальном рынке рабочей силы является самым низким в мире, и почти 90% женщин в неофициальной экономике трудится в сельскохозяйственном секторе. 6. Согласно последним оценкам, сделанным местными ассоциациями деловых кругов, в секторе Газа пока еще работает 2% промышленных предприятий, ими являются, главным образом, предприятия пищевой промышленности, которые могут получать местные материалы или использовать материалы, на импорт которых имеется разрешение по гуманитарным причинам. Занятость на промышленных предприятиях сократилась с приблизительно 35 000 до отделения Израиля в 2005 г. до приблизительно 860 в конце июня 2008 года. Кроме того, по оценкам ассоциаций деловых кругов, из других секторов было уволено еще 70 000 рабочих. Данный ущерб является настолько серьезным, что, по всей видимости, многие предприятия не смогут восстановиться после отмены ограничений. 7. Уровень нищеты в секторе Газа в 2007 г. составил 51,8% по сравнению с 47,9% в 2006 году. Доля населения в Секторе, живущего в глубокой нищете, постоянно возрастает с 21,6% в 1998 г. до почти 35% в 2007 году. Эти уровни нищеты отражают степень фактического потребления; однако если исключить некоторые ослабления и
Однако в этих показателях безработицы не учитываются работающие, которые потеряли свою работу и заняты в качестве неоплачиваемой семейной прислуги или выполняют сезонные сельскохозяйственные работы. Кроме того, в статистических данных по безработице не учитываются люди, охваченные программами БАПОР по временной занятости. Если сохранится существующее положение, то к середине 2008 г. безработица в секторе Газа, согласно прогнозам, возрастет до уровня, превышающего 50%.
1
8
Приложение
A62/24
продовольственную помощь, с тем чтобы расчеты были основаны лишь на семейных доходах, то уровень нищеты в секторе Газа и на Западном берегу возрастет до 79,4% и 45,7%, соответственно, а уровень глубокой нищеты возрастет до 69,9% и 34,1%. По расчетам ВПП, восемь из 10 семей, не являющихся беженцами, в секторе Газа живут ниже черты бедности и с возрастающим уровнем зависимости от оказываемой помощи. Хотя рост нищеты на Западном берегу ниже, он по-прежнему значителен. 8. Индекс потребительских цен в отношении пищевых продуктов с июня 2007 г. по июнь 2008 г. возрос на 28% в секторе Газа и на 21,4% на Западном берегу. Это увеличение, хотя в основном отражающее международные рыночные цены, еще больше ухудшает социально-экономическое положение, особенно в секторе Газа, поскольку оно понижает покупательную способность. Несмотря на огромный приток помощи, последнее исследование показало, что ненадежное положение с точки зрения продовольственного обеспечения на Западном берегу и в секторе Газа продолжает ухудшаться. Согласно оценкам, оно увеличилось с 34% в 2006 г. до 38% в 2007 году. Ненадежность положения с точки зрения продовольственного обеспечения в наибольшей степени касается сектора Газа, где в ненадежном положении находится 56% всех домашних хозяйств. Приблизительно 66% дохода, полученного в секторе Газа, тратится на пищевые продукты по сравнению с 56% на Западном берегу. Из домашних хозяйств сообщается об увеличении трудностей в получении достаточного количества пищевых продуктов, и люди повышают свое потребление более дешевых крахмалистых продуктов вместо молочных продуктов, яиц и овощей. 9. Работа как колодцев с питьевой водой, так и служб по удалению жидких отходов ограничена разрушениями и нехваткой топлива, закрытием и ограничением импорта основных потребительских товаров. Это особенно касается сектора Газа. Существующее водоснабжение сократилось с 2006 г. и, по оценкам, оно составляет 75 литров воды на душу населения в день (65 литров и 80,5 литров на душу населения в день на Западном берегу и в секторе Газа, соответственно). Это составляет лишь половину международного стандарта. Почти 66% палестинцев, не связанных с работой по удалению отходов, и 70%-80% домашних жидких отходов сбрасывается в окружающую среду без какой-либо переработки. 10. По состоянию на сентябрь 2008 г., было 630 контрольно-пропускных пунктов, заблокированных участков дорог и других препятствий, расположенных на Западном берегу, а также военных зон и барьеров разделения. В январе 2009 г. был издан приказ, согласно которому территория, находящаяся между барьерным заграждением и Зеленой линией, становится закрытой военной зоной (под названием "Разделяющая зона"), что явилось поводом для серьезной обеспокоенности гуманитарного характера. В северной части Западного берега находятся приблизительно 10 000 палестинцев, которые живут в закрытой зоне. Они физически отделены от служб здравоохранения, которые в основном расположены в восточной части этого заграждения. Дети, больные и рабочие должны проходить через ворота для того, чтобы попасть в медицинские учреждения и на места работы.
9
A62/24
Приложение
ДОСТУП К МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 11. Ухудшение сети первичной медико-санитарной помощи - главным образом из-за нехватки жизненно важных поставок медицинского назначения, центров дородовой помощи, лабораторных и стоматологических служб, а также из-за неполадок в медицинском оборудовании и периодических забастовок, проходящих в государственном секторе, - привело к увеличению потребностей в медицинских услугах, оказываемых провайдерами, не входящими в Министерство здравоохранения; например, потребность в услугах в области первичной медико-санитарной помощи, оказываемых БАПОР, в период с 2007 по 2008 год возросла на 10%. 12. В конце 2007 г. на оккупированной палестинской территории было 77 больниц с общим числом коек, составляющим 4942. Уровень, составляющий 13 больничных коек на 10 000 человек населения, находится на низком уровне в рамках всего Региона Восточного Средиземноморья. Уровень их занятости составляет 72,5% в больницах Министерства здравоохранения, но составляет менее половины этой цифры в неправительственных и частных больницах. Каждый месяц в больницах Министерства госпитализируются в среднем 22 052 человека, и проводятся 8404 хирургические операции и 4933 родов. 13. Доступ к центрам вторичной и третичной медико-санитарной помощи на Западном берегу страдает от ограничений на перемещение, поскольку большинство больниц расположены в городах; это включает восточную часть Иерусалима, в которой расположены 19,7% больничных коек на Западном берегу. Иерусалим имеет важное значение для палестинской системы оказания медико-санитарной помощи, поскольку его шесть больниц являются основными провайдерами третичной медико-санитарной помощи населению Палестины. Ограничения на перемещение как провайдеров медико-санитарной помощи, так и больных создают трудности в доступе к медико-санитарным услугам и их оказании. Израильская политика в последнее время направлена на ужесточение доступа в больницы. Каждый день для того, чтобы попасть в больницы, более 300 работников больниц и более 310 больных должны проходить через контрольно-пропускные пункты, расположенные вокруг Иерусалима. Вход сотрудников больниц в Иерусалим ограничен определенными контрольно-пропускными пунктами, в которых они подвергаются строгой проверке безопасности, что вызывает ежедневные задержки в их работе на 90-120 минут. 14. Функционирование двух разделительных систем здравоохранения - одной - в секторе Газа и другой - на Западном берегу (включая восточный Иерусалим) - еще более усложняет попытки Министерства здравоохранения скоординировать свою деятельность; это также ведет к дублированию в работе, утрате эффективности и увеличению затрат. Сокращение доходов из страховых источников в связи с ростом безработицы и бедности усугубляет рост расходов. Кроме того, подтачивается способность палестинцев оплачивать расходы наличными, что ограничивает их доступ к тем услугам, которые предлагаются лишь в частном секторе (например, регулярное обследование на рак груди). 15. С 2005 г. расходы на лечение за границей занимают третье по величине место в расходах Министерства здравоохранения. В 2007 г. наиболее распространенными
10
Приложение
A62/24
причинами обращениями за медицинской помощью являлись кардиология, офтальмология, онкология и гематология. На них приходилось более 50% всех затрат. Приблизительно 67% этих случаев касались местных учреждений, 19,5% в Израиле, 6,8% в Иордании и 6,7% в Египте. В секторе Газа из 9954 больных, которые обращались за разрешениями на получение вторичного и третичного лечения в больницах Израиля, Западного берега, включая восточный Иерусалим, в 2008 г. такое разрешение было предоставлено 6506 больным (65,4%). В течение 2008 г. доля больных, получивших разрешения, сократилась на 20% по сравнению с 2007 г. (разрешения были предоставлены 7176 из 8803 больных, которые подавали заявления в 2007 г.). 16. Проводимое ВОЗ отслеживание наличия лекарственных средств свидетельствует о постоянном дефиците, наблюдавшемся в течение 2008 года. Доклад за октябрь-декабрь 2008 г. указывает на то, что, например, запасов 45 лекарственных средств (представляющих 11% перечня основных лекарственных средств Министерства здравоохранения) на Центральном складе лекарственных средств в секторе Газа хватало менее чем на один месяц потребления. В декабре 2008 г. эта цифра возросла до 120 (29% перечня). Кроме того, в августе 2008 г. запасы потребляемых лекарственных средств составляли 102 наименования (17% существующего перечня), которые были менее месячного потребления; в декабре 2008 г. они возросли до 195 (33% указанного перечня). На Западном берегу Министерство здравоохранения сообщило о том, что в течение октября закончились запасы 65 лекарственных средств и 100 предметов одноразового использования. 17. Согласно данным наблюдения ВОЗ за сектором здравоохранения, отмечаются периодические испытываемые нехватки больничных коек, другой мебели, прикроватных мониторов и мусоросборников. Нехватка квалифицированных сотрудников различных категорий отражается на секторе здравоохранения во многих районах. Это положение ухудшилось в результате забастовки работников здравоохранения в секторе Газа, проходившей 31 августа 2008 г., в которой участвовали 48% работников больниц Министерства здравоохранения и 68% работников в учреждениях первичной медикосанитарной помощи. В декабре 2008 г. это количество сократилось до 18% и 22%, соответственно. 18. В ноябре 2008 г. участились перебои с подачей электроэнергии в результате ужесточения израильских ограничений в секторе Газа, во время которых были закрыты места пересечения границы. Была разрешена транспортировка топлива в сектор Газа в течение нескольких дней в ноябре и декабре. В результате сектор Газа испытывал ежедневную нехватку топлива, продолжающуюся в среднем восемь часов в ноябре, которая повысилась до 10 часов в декабре. Во время последней военной операции Израиля в секторе Газа (с 28 декабря 2008 г. по 18 января 2009 г.) возросло число часов, проводимых без электричества, и достигло 24 часов в день в результате нехватки топлива и разрушения сетей электроподачи. В наибольшей степени пострадали сектор Газа и северные районы сектора Газа. 19. Незамедлительная реакция со стороны доноров и международных учреждений на гуманитарные потребности, возникшие в результате израильской военной операции в
11
A62/24
Приложение
секторе Газа, предотвратили серьезные нарушения в поставке лекарственных средств, возникшие в результате конфликта, и позволили быстро восстановить запасы Центрального склада лекарственных средств Министерства здравоохранения в секторе Газа. Центральные склады в Рамалле также поставляли основные лекарственные средства и потребительские товары. Центральному складу лекарственных средств в секторе Газа удалось организовать распределение их среди медицинских учреждений, включая неправительственные организации. Двадцать девятого января 2009 г. 96% основных лекарственных средств 1 и 81% приоритетных средств разового использования были доставлены или находятся в процессе покупки и доставки 2 . СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ 20. Со времени получения последнего сообщения не публиковалось никаких данных о показателях состояния здоровья (таких, как ожидаемая продолжительность жизни, коэффициент детской смертности, коэффициент материнской смертности и недостаточность питания). Можно предположить, что сохраняются тенденции, наблюдаемые в последние годы. 21. Число случаев смерти среди палестинцев в 2007 г. составило 10 357 случаев, а общий коэффициент смертности составил 2,8 на 1000 человек населения (2,5 на Западном берегу и 3,2 в секторе Газа). Начиная с 2006 г. это число возросло на 10%. Основными причинами смерти палестинцев являются сердечно-сосудистые и церебральноваскулярные болезни, несчастные случаи (включая случаи смерти, связанные с конфликтом и насилием) и онкологические заболевания. 22. Хотя были зарегистрированы значительные успехи в предупреждении и ликвидации основных инфекционных болезней, главным образом в результате очень хорошего охвата вакцинацией (99%) и улучшения эпиднадзора за инфекционными болезнями, продолжает оставаться проблема борьбы против некоторых болезней. Это касается гепатита (уровень распространенности гепатита А составляет 50,16 случая на 100 000 человек населения, гепатита В 0,9 случая на 100 000 человек населения и гепатита С 0,03 случая на 100 000 человек населения), бруцеллеза (5,95 случая на 100 000 человек населения), туберкулеза (уровень распространенности внелегочного туберкулеза составляет 0,4 случая на 100 000 человек населения), ВИЧ/СПИДа (уровень распространенности СПИДа составляет 0,0 случая на 100 000 человек населения в секторе Газа, 0,13 случая на
1 Примечание: хотя были доставлены некоторые лекарственные средства, они не были исключены из списка: по-прежнему требуется их большее число; поскольку на Центральном складе лекарственных средств имеется достаточное количество медикаментов, из приоритетного списка были исключены, следующие лекарственные средства: петиден, 500 мг, 0,9%-ный раствор натрия хлорида в пакетах по 500 мл, Де-глюкоза 4,3% + раствор натрия хлорида 0,18% и Де-глюкоза 5%, 500 мл. Эти лекарственные средства усилено потреблялись в течение кризиса. Однако благодаря своевременному вмешательству доноров, восстановлено достаточное количество этих лекарственных средств.
Требуются два лекарственные средства: шприц-ручки с эноксапарином, 80 мг и 10 мл изосорбита динитрата с дозировкой 1 мг/мл.
2
12
Приложение
A62/24
100 000 человек населения на Западном берегу), менингита (уровень распространенности менингококковой болезни составляет 3,22 случая на 100 000 человек населения, вирусного менингита 30,04 на 100 000 человек населения и других случаев бактериального менингита 9,36 на 100 000 человек населения), а также эпидемического паротита (5,05 на 100 000 человек населения). Согласно данным Центрального статистического бюро Палестины, поступали сообщения о том, что 14% детей в возрасте до пяти лет переболели пневмонией в течение своего периода жизни, причем этот процент является более высоким для лиц мужского пола, чем для лиц женского пола. 23. Около 10% населения на оккупированной палестинской территории страдает, по меньшей мере, от одной диагностированной хронической болезни. В результате воздействия политического и социально-экономического положения возрастает бремя неинфекционных болезней, причем вместе с повышением ожидаемой продолжительности жизни повышается число случаев нездорового поведения, включая потребление табака, отсутствие физической активности и нездоровое питание. Пятьдесят процентов случаев смерти вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, диабетом и хроническими респираторными заболеваниями. Данные о смертности, полученные из Министерства здравоохранения, указывают на то, что основными причинами смерти являются кардиологические заболевания (53,7 случая смерти на 100 000 человек населения), церебрально-васкулярные заболевания (30,2 случая смерти на 100 000 человек населения) и злокачественные новообразования (24,1 случая смерти на 100 000 человек населения). У женщин наиболее распространенным заболеванием является рак груди (7,5 случая смерти на 100 000 человек населения), в то время как рак легких является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди мужчин (5,2 случая смерти на 100 000 человек населения). На рак трахеи, бронхов и легких приходится 14,3% общей смертности от онкологических заболеваний. 24. Основной проблемой остаются психические заболевания. Недавно проведенное исследование последствий экономической и социальной блокады, включая ее воздействие на качество жизни палестинских семей, показало, что она воздействует на все стороны жизни, оказывая влияние на все общество и сокращая продолжительность жизни людей. Уныние поражает до 96% всех граждан. Среди детей 51% не имеют желания участвовать в какой-либо деятельности; 47% неспособны больше выполнять обязанности в школе и семье; 41% жалуются на постоянное недомогание и физические боли; 61% испытывают чувство страха, а 45,5% чувство гнева; 43% жалуются на проблемы, связанные со сном; и у приблизительно 63% наблюдаются симптомы тревоги. МЕДИКО-САНИТАРНАЯ СИТУАЦИЯ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 25. Секретариат запросил информацию о состоянии здоровья арабского населения на оккупированных сирийских Голанских высотах и о возможности создания клиник на этой территории. Постоянное представительство Израиля в Женеве ответило на этот запрос, указав, что 18 000 друзов - жителей Голанских высот - в соответствии с израильским
13
A62/24
Приложение
национальным законом о страховании здоровья имеют всеобъемлющий доступ к медикосанитарным услугам, включая оказание первичной, вторичной и третичной помощи. 26. На оккупированных сирийских Голанских высотах работают 40 врачей и 96 стоматологов; больничные услуги предоставляются в рамках больничной сети северного Израиля. Учитывая незначительную численность населения, создание больницы на оккупированных Голанских высотах не является необходимым. Кроме того, в Центре здравоохранения, расположенном в Мадждаль Шамсе, имеется все необходимое оборудование для оказания как первичной, так и вторичной медицинской помощи.
=
=
=
14