WUy Epidem Rtc - Reltve epidem htbcl 1981, 56, 377-384
No. 48 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidem iological Surveillance o f Com m unicable D iseases Telegraphic Address: EPID N A TIO N S G EN EV A T elex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZC Z C and E N G L fo r a reply in English Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles Adresse télégraphique: EPID N A TIO N S G EN ÈV E T élex 27821 Service autom atique de réponse Télex 2 8 ISO Genève suivi de ZC Z C e t F R A N pour une réponse e n français
4 DECEMBER 1981
56“ YEAR - 56'ANNEE
4 DÉCEMBRE 1981
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Surveys P h i l i p p i n e s — The Expanded Programme on Immunization in the Philippines is considering extending its use of poliomyelitis vaccine. As a preliminary to this, a lameness survey was carried out to obtain prevalence and incidence data and to attempt to establish whether the epidemiological pattern of poliomyelitis is changing.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquêtes sur la prévalence de la poliomyélite P h i l i p p i n e s — Le Programme élargi de Vaccination aux Philippi nes envisage de développer la vaccination antipoliomyélitique. Dans cette perspective, on a mené une enquête sur la claudication, d’une part pour obtenir des données de prévalence et d’incidence, d’autre part pour tâcher d’établir si le tableau épidémiologique de la polio myélite était en train d’évoluer. L’enquête a consisté à recueillir des renseignements sur tous les enfants de 0 à 14 ans atteints d’incapacité des membres inférieurs dans des populations rurales et urbaines choisies au hasard. Les enquêteurs ont procédé porte à porte dans les zones choisies jusqu’au recense ment de 2 000 enfants en chacun des endroits considérés. Us ont vu au total 12 055 enfants.
The survey was carried out by obtaining information on all children aged 0-14 years with lower limb disabilities in randomly selected rural and urban populations. The areas chosen were covered house-tohouse until 2 000 children had been enumerated in each of the sites. A total of 12 055 children were seen.
Tableau 1
Table 1. Prevalence of Poliomyelitis in Children in Lameness Survey, Philippines, 1980-1981 Prévalence de la poliomyéUte chez les enfants examinés au cours d’une enquête sur la claudication aux Philippines, 1980-1981 Children Surveyed F n fan ts
Survey Site Caractère urbain ou rural des lieux prospectes
prospectés
Cases of Residual Paralysis Cas de paralysie résiduelle
Prevalence 71 ooo Prevalence pour 1 000
Corrected Incidence /100 000 Incidence comgée pour 100 000
Urban — U r b a in ............................. R u r a l................................................. T o ta l.................................................
6 6
050 005
18 17 35
3.0 2 .8 _
12 055
2.9
123
Results (Table 1) Sixty-five children were found with lower limb disabilities. The lameness could be attributed to poliomyelitis in 35 o f these. This prevalence, 2.9 per 1 000 children seen, translates to 3.5 cases o f residual paralysis per 1 000 children aged 0-14 years if estimates for the proportion of fatal cases and cases with only upper limb paralysis are included.1 This prevalence implies an annual incidence of 12/100 000 total population, or approximately 5 500 cases per year in the Philippines. It was found that 85% of the cases detected had been seen by a medical practitioner during the acute phase of their illness. Despite this, the comparison of the incidence described above with the num ber of cases notified annually to the Ministry of Health shows a reporting efficiency of only 12%. O f the cases, 51% occurred during the first year of the child’s life, 80% before the third birthday and 91 % before the fourth. These figures 1A description o f the technique involved can be found in EP1/79/GEN/1 “Clinical Survey Techniques to Measure Prevalence and to Estimate Annual Incidence o f Poliomyelitis m Developing Countries”
Résultats (Tableau 1) Soixante-cmq enfants se sont révélés atteints d’incapacité des mem bres inférieurs. L’infirmité était imputable à la poliomyélite chez 35 d’entre eux. Cette prévalence de 2,9 pour 1 000 enfants vus donne 3,5 cas de paralysie résiduelle pour 1 000 enfants âgés de 0 à 14 ans si l’on prend en compte dans les estimations la proportion des cas mortels et des sujets frappés uniquement de paralysie des membres supérieurs.1 Une telle prévalence suggère une incidence annuelle de 12/100 000 unités de la population totale, soit environ 5 500 cas par an aux Phi lippines. On a constaté que 85% des cas dépistés avaient été vus par un médecin pendant la phase aiguë de la maladie. Malgré cela, la con frontation de l’incidence indiquée ci-dessus avec le nombre de cas déclarés annuellement au Ministère de la Santé fait apparaître une efficience de notification de 12% seulement. Parmi les cas relevés, 51% s’étaient produits au cours de la première année d’existence de reniant, 80% avant son premier anniversaire et 1La technique en cause est notamment décrite dans le document EPL/79/GEN/1 intitule « Clinical Survey Techniques to Pleasure Prevalence and to E stim ate Annual Incidence o f Poliomyelius in Developing Countries» (Techniques d'enquêtes cliniques pour mesurer la prevalence et pour estimer l'incidence annuelle de la poliomyélite dans les pays en dévelop pement) Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro*
Epidemiological noies contained in this number.
Brucellosis Surveillance, Dengue Haemorrhagic Fever Surveil lance, Expanded Programme on Immunization, Measles Sur veillance, Poliomyelitis Surveillance, Rabies Surveillance, Surveillance of Typhoid Fever, Syphilis Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 384.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la brucellose, surveillance de la dengue hémorragique, surveillance de la fièvre typhoïde, surveillance de la poliomyélite, surveillance de la rage, surveillance de la rougeole, surveillance de la syphilis. Liste des zones nouvellement infectées, p. 384.
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indicate a high level o f transmission o f poliovirus and show the necessity for protecting children during the first year o f life. The male to female ratio was 1.7: l. Twenty-two o f the children (63%) could walk without aid, some with difficulty. A further 14% required mechanical support in some form and eight children o f walking age could not walk at all as a result of their paralysis. The distribution of the year o f onset of the cases seen suggests a continuous level of transmission without major epidemic waves since 1966. School attendance, which is particularly important for disabled children, is generally high in the Philippines, and two-thirds of the disabled children seen were attending school. The remaining third included five children who were severely disabled and were unlikely ever to receive any formal education. There was some evidence that children affected by polio received less education than their healthy peers. Although this survey did not use schools as a source o f information, the data available on the 7-11 year age group show that such a survey in the Philippines would have underestimated the annual incidence by only 0.5/100 000 total population. Bantayan Island and Cebu City In 1976,46 cases of a poliomyehtis-hke disease with 26 deaths were reported in one week from Bantayan Island. In the first eight months of 1979,150 cases and 57 deaths were reported from Cebu City. These figures suggest epidemic waves of poliomyelitis such as have not been reported from elsewhere in the Philippines. Special lameness surveys were therefore undertaken to see whether a change in epidemiological pattern was occurring in these areas. The corrected prevalence o f residual paralysis m school children was found to be 4.6/1 000 in Bantayan and 5 8/1 000 in Cebu City. These figures are not compatible with the incidence reported during the two epidemic years, and mformauon on the year o f onset o f cases detected by them did not demonstrate an increased attack rate during the epidemic years. However, the age distnbution among the small number of cases seen does suggest a slight shift towards the older age groups in recent years. This may support the hypothesis that some change is occurring in the epidemiological pattern of poliomyelitis in the Philippines.
91% avant le quatrième. Ces chiffres témoignent d’un haut degré de transmission du poliovirus et confirment la nécessité de protéger les enfants au cours de leur première année de vie. Le ratio hommes/fem mes est de 1,7:1. Vingt-deux des enfants (63%) étaient capables de marcher sans aide, quoique quelques-uns avec peine. Quatorze autres pour cent avaient besoin d’un appui mécanique d’une sorte ou d’une autre, et huit enfants ayant atteint l’âge de la déambulation étaient totalement inca pables de marcher par suite de leur paralysie. La distribution de l’année d’éclosion des cas suggère un niveau continu de transmission sans vagues épidémiques majeures depuis 1966. La fréquentation scolaire, qui est particulièrement importante pour les enfants frappés d’incapacité, est en général élevée aux Philippines, et deux tiers des enfants de cette catégorie qui ont été vus allaient à l’école. Le tiers restant se composait de cinq enfants atteints d’une très grave incapacité et dont il était peu probable qu’ils reçussent jamais la moindre instruction de forme institutionnelle. Certains radices don naient à penser que les enfants frappés de poliomyélite bénéficiaient d’un enseignement moindre que leurs contemporains d’âge bien-por tants. Quoique l’enquête n’ait pas utilisé les écoles comme source d’in formation, les données recueillies au sujet du groupe d’âge 7-11 ans montrent qu’une enquête de ce genre aux Philippines aurait sousestimé l'incidence annuelle de seulement 0,5/100 000 unités de la population totale. Iles Bantayan et ville de Cebu En 1976, ont été rapportés de l*île Bantayan 46 cas, dont 26 mortels, d’une maladie d’allure poliomyélitique. Pendant les huit premiers mois de 1979,150 cas, dont 57 mortels, ont été signalés de la ville de Cebu. Ces chiffres suggèrent le déferlement de vagues épidémiques de poliomyélite telles qu’il n’en a pas été signalé de semblables ailleurs aux Philippines. Il a donc été entrepris des enquêtes spéciales sur la claudication pour déterminer s’il se produisait dans les régions en question un changement dans la physionomie épidémiologique de la maladie. La prévalence corrigée de la paralysie résiduelle chez les scolaires s’est révélée être de 4,6/1 000 dans l’île Bantayan et de 5,8/1 000 dans la ville de Cebu. Ces chiffres ne sont pas compatibles avec l’mcidence déclarée pendant les années d’épidémie, et les renseignements relatifs à l’année d’éclosion des cas détectés à la faveur des enquêtes n’ont pas fait apparaître d’accroissement du taux d’atteinte pendant les années d’épidémie. Toutefois, la structure d’âge du petit nombre des cas vus suggère un léger glissement vers des groupes d’âge plus âgés au cours des années récentes. Cela pourrait conforter l’hypothèse selon laquelle se produirait quelque changement dans le tableau épidémiologique de la poliomyélite aux Philippines. SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE Des poussées de rougeole présentant des différences marquées ont été notifiées dans les régions de Bokspits et Molepolole vers la fin de 1980. A Bokspits, l’épidémie a mis environ trois mois à s’étendre depuis le premier cas sporadique observé en octobre 1980 puis deux mois à régresser après avoir culminé au début de février 1981. La plupart des malades étaient des écoliers. A Molepolole, la poussée a débuté en novembre et duré j usqu’à la fin décembre 1980 en touchant surtout des enfants de un à deux ans. La communauté rela tivement isolée de Bokspits n’avait probablement pas été exposée à la rougeole depuis quelques années, si bien qu’un groupe de sujets sen sibles s’était constitué parmi les enfants plus âgés alors qu’à Molepo lole, les épidémies se déclarent régulièrement selon un cycle biennal. La poussée de Molepolole a peut-être duré moins longtemps parce qu’a été immédiatement déclenchée une campagne intensive de vac cination des enfants âgés de neuf à 24 mois. A Bokspits, on a dénombré au total 194 cas dont 125 pour le mois de février 1981. Sur ces 194 cas, 154 se sont produits chez des écoliers, 38 chez des enfants de moins de sept ans et deux chez des adultes. Neuf cas ont été observés chez des nourrissons de moins de neuf mois. Dix-neuf malades dans le groupe d’âge neuf mois-quatre ans avaient reçu du vaccin antirougeoleux. Des complications ont été observées dans 22 cas : bronchite ( 10 cas), abcès (5 cas), croup (4 cas), diarrhée (2 cas) et encéphalite (1 cas). Quatre malades sont décédés de ces com plications soit un cas de bronchite, un cas de croup et les deux cas de diarrhée. Bien que la majorité des cas se soient produits chez des écoliers, ces décès sont tous survenus chez des enfants de moins de quatre ans. A Molepolole, on a dénombré plus de 300 cas en novembredécembre 1980. Les deux tiers se sont produits chez des moins de cinq ans et 135 chez des enfants âgés de un à deux ans. Quinze malades étaient des nourrissons de moins d'un an dont neuf avaient moins de neuf mois. Un cinquième environ de tous les cas avaient reçu du vaccin antirougeoleux (un quart dans le groupe d’âge 1-2 ans). Ces échecs apparents de la vaccination s’expliquent peut-être par des rup tures de la chaîne du froid. Botsw a n a . —
MEASLES SURVEILLANCE Outbreaks of measles with quite marked differences were reported from the Bokspits and Molepolole areas towards the end of 1980. In Bokspns ihe outbreak took about three months to develop from the first sporadic case noted in October 1980 and another two months to die out after the peak in early February 1981 Most cases were among schoolchildren. In Molepolole the outbreak began in November and lasted through December 1980 with the age group 1-2 years being most affected. The relatively isolated commu nity affected in Bokspits had probably not been exposed to measles for some years which had allowed a group of susceptibles to build up among the older children, whereas in Molepolole measles occurs in regular biennal cycles The shorter duration of the outbreak in Mole polole could be due to the immediate institution o f an intensive immunization campaign aimed at children aged 9-24 months. Bo tsw an a. —
The outbreak in Bokspits caused 194 cases of which 125 occurred in February 1981. Of the 194 cases, 154 were among school children, 38 were in children less than seven years old and two were in adults. Nine cases were in infants below nine months of age. Nineteen cases, all m the age group nine months to four years, gave a history of receiving measles vaccine. Post-measles complications were noted m 22 cases: bronchitis (10 cases), abscesses (5 cases), croup (4 cases), diarrhoea (2 cases) and encephalitis (1 case). Four died from these complications: one with bronchitis, one with croup and the two cases with diarrhoea. Although the preponderance of the cases was among school children, these deaths were all in children less than four years of age. In Molepolole over 300 cases occurred during November-December 1980. Two-thirds of the cases were less than five years old and 135 were in children between one and two years of age. Fifteen cases were in infants in their first year o f life and of these nine were less than nine months old. About one-fifth of all cases gave a history of receiving measles vaccine (one-fourth of those in the age group 1-2 years). The apparent immunization failures may have been due to breakdowns in the cold chain.
(Based on/D’après: Monthly Epidemiological Bulletin, Vol. 2, No. 4, 1981, Ministry of Health, Epidemiology Unit, Botswana.)
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DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE IN SOUTH-EAST ASIA Several countries m South-East Asia have reinforced their epidem iological and serological investigations o f dengue haemorrhagic fever (DHF). These studies will provide the necessary basis for the devel opment of vaccination strategies and for the testing of dengue vaccines as they become available. The progress o f these country studies was reviewed by the WHO Research Study Group on Dengue Haemorr hagic Fever which met in New Delhi, 30-31 March 1981. Indonesia. — Since the first documented outbreak of dengue hae morrhagic fever in 1968 the disease has spread to nearly all parts of the country. In the last five years between 5 000 and 8 000 cases have been reported annually. The case-fatality rate has been 4-5%. All four serotypes of dengue virus have been implicated although type 4 has remained rather infrequent. An age-stratified study including 8 854 children in the age groups 1-15 years was initiated in January 1981. These children came from two study sites: one highly endemic (Jogjakarta) and one silent (Me dan) area. At the same time a cohort study of school-children was started and the investigation of fever and DHF cases is continuing.
SURVEILLANCE DE LA DENGUE HÉMORRAGIQUE EN ASIE DU SUD-EST Plusieurs pays d’Asie du Sud-Est ont intensifié leurs recherches épidémiologiques et sérologiques sur la dengue hémorragique. Ces études fourniront les bases requises pour l’élaboration de stratégies de vaccination et pour l’essai des vaccins anu-dengue à mesure que ceux-ci seront mis au point. Le groupe d’étude OMS de la recherche sur la dengue hémorragique qui s’est réuni à New Delhi du 30 au 31 mars 1981 a passé en revue ces études de pays. Indonésie. — Depuis 1968, date de la première poussée documen tée de dengue hémorragique, la maladie s’est étendue à presque toutes les régions du pays. Au cours de ces cinq dernières années, il a été rapporté 5 000 à 8 000 cas par an, avec un taux de létalité de 4 à 5%. Les quatre sérotypes du virus de la dengue étaient en cause, encore que le type 4 soit demeuré assez peu fréquent. Une étude par strates d ’âge portant sur 8 854 enfants de 1 à 15 ans a été lancée enjanvier 1981. Ces enfants venaient de deux lieux d’étude : l’un où la maladie était fortement endémique (Jogjakarta) et l’autre où elle était muette (Medan). Parallèlement, on a commencé une étude de cohorte chez des écoliers tandis que l’enquête sur les cas de fièvre et de dengue hémorragique se poursuit. Philippines — La dengue hémorragique est signalée depuis 1956, mais il n’y a pas eu d’épidémie majeure depuis 1966. Des signes sérologiques d’infection par le virus de la dengue ont été observés chez des écoliers victimes d’une peute flambée de fièvre, et des décès se sont produits dans les îles Batanes en 1980. Une étude de 12 mois sur la dengue hémorragique conduite à Manille en 1978-1979 a révélé des taux élevés de prévalence et d’incidence des infections dues au virus de la dengue. La plupart des cas étaient asymptomatiques mais on a observé des symptômes hémorragiques. Sri Lanka. — Des enquêtes sérologiques et entomologiques ont débuté dans cinq secteurs de Colombo vers la fin de 1980. Des prises de sang ont été faites sur une cohorte de 1 754 enfants de 5 à 12 ans, d’abord en septembre 1980, puis en mars 1981, date à laquelle on a prélevé des échantillons de sang sur 486 autres enfants. Des cas de fièvre ont été également étudiés dans les dispensaires municipaux ainsi que dans le service ambulatoire de l’Hôpital pédiatrique. De novembre 1980 à mars 1981, il y a eu 172 cas. Dans un cas, la dengue hémorragique a été décelée cliniquement. Pour 12 des 172 cas, la réponse anticorps évoquait une infection de dengue récente. On a isolé une souche de virus de la dengue type 2. T haïlande. — La dengue hémorragique a été diagnostiquée pour la première fois en 19 58 et elle est maintenant fortement endémique. Au cours des dix dernières années, le nombre de cas a varié de 8 000 en 1973 et 1974 à 43 382 en 1980, soit le plus fort total jamais signalé. Le taux de létalité a oscillé entre 4% en 1974 et 0,9% en 1980. Une étude prospective de la dengue hémorragique et du syndrome de choc de la dengue a été entreprise enjanvier 1980 à Rayong, à 250 km de Bangkok. Des études sérologiques effectuées sur des nourris sons et des enfants ont révélé, par inhibition de l'hémagglutination, la présence d’anticorps anti-virus type 2 de la dengue chez 60 à 70% des moins de quatre ans et chez 70 à 100% des 5 à 13 ans. Une cohorte d’écoliers de 4 à 10 ans a subi une prise de sang en janvier-avni 1980 et, de nouveau, en décembre 1980 pour ceux qui s’étaient révélés séronégatifs. Au cours de la saison de la dengue, les quatre sérotypes ont causé des infections mais surtout le type 1. Parmi les 67 enfants hospitalisés dans la zone d’étude pour une dengue hémorragique ou un syndrome de choc de la dengue, 15 avaient subi une pose de sang entre janvier et avril 1980. Cinq enfants en état de choc hémorragique ont fait une infecuon secondaire concomittante. Trois présentaient des anticorps anti-virus type 1 de la dengue, et deux étaient séronégatifs à la première prise de sang; ces deux derniers ont eu deux infections consécutives au cours d’une période de sept à neuf mois. SURVEILLANCE DE LA POLIOMYÉLITE
Philippines — Dengue haemorrhagic fever has been reported since 1956 but there has been no major outbreak since 1966. Serological evidence of dengue virus infection was obtained from schoolchildren affected in a small outbreak of fever and some deaths occurring in Batanes Islands in 1980. A 12-month study on DHF in Manila in 1978-1979 revealed high prevalence and incidence rates of dengue virus infections. Most cases were symptomless but haemorrhagic symptoms did occur. Sri Lanka. —Serological and entomological surveys were started in five selected areas of Colombo towards the end of 1980. A cohort of 1 754 children, 5-12 years old, was bled first in September 1980 and again in March 1981, when a further 486 children were bled. Fever cases in municipal clinics and at the outpatient department of the Children’s Hospital were also studied. From November 1980 up to March 1981 there were 172 cases. In one case the clinical diagnosis was consistent with DHF. Twelve of the 172 cases showed an anti body response consistent with recent dengue infection. One strain of dengue virus type 2 was isolated. Thailand. — Dengue haemorrhagic fever was first diagnosed in 1958 and is now highly endemic. In the last ten years the number of cases has varied from around 8 000 in 1973 and 1974 to 43 382, the highest ever reported, in 1980. The case-fatality rate has varied from 4% in 1974 to 0.9% in 1980. A prospective study of dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome (DSS) was started in January 1980 in Rayong, 250 km from Bangkok. Serological investigations of infants and children showed that 60-70% of those below four years of age had haemagglutination-mhibiung antibody to dengue virus type 2, and 70-100% of those in the age group 5-13 years. A cohort of schoolchildren, 4-10 years old, was bled in January-Apnl 1980 and those found to be seronegative were bled again in December 1980. Infection by all four serotypes had occurred during the dengue season but predominantly type 1 Among the 67 children hospitalized with DHF/DSS in the study area, 15 had been bled between January and April 1980. Five children experienced a secondary mfection coincident with DSS. Three had dengue type 1 antibody and two were seronegative at the first bleeding, the latter had two consecutive infections within a 7-9 month period.
POLIOMYELITIS SURVEILLANCE India — An increased incidence o f poliomyelitis has been noted in all 12 districts ofKerala State, Western India, in 1981. The number of cases started to increase in April, reached a peak in May and the last case reported had onset of disease on 14 June 1981. By 7 July 1981 a total of220 cases with 30 deaths had been reported. Of these, 196 cases (89%) occurred in six districts while the remaining six districts reported only a few cases each. Most cases were in children below five years of age, some were in the age group 5-10 years and a few were over ten years old. Poliomyelitis immunization was intensified to contain the outbreak. Teams from the National Enterovirus Centres, in the Haffkine Institute, Bombay, and in the Christian Medical College, Vellore, have investigated the outbreaks. Results of these investigations indi cate that the outbreak was associated with poliovirus type 1. One team isolated this virus in specimens from three cases and two contacts and found an antibody response in paired sera compatible with recent poliovirus type 1 infection in a further four cases. None of these cases or contacts had received poliomyelitis vaccine.
Inde. — Une augmentation de l’incidence de la poliomyélite a été notée dans les 12 districts de l’Etat de Kérala, dans l’Ouest de l’Inde, en 1981. Le nombre des cas a commencé de croître en avril pour culminer en mai et le dernier cas notifié s’est déclaré le 14 juin 1981 Au 7 juillet 1981, un total de 220 cas dont 30 mortels avait été rap porté. Sur ce total, 196 cas (89%) se sont produits dans six districts, les six autres districts n’ayant signalé chacun que quelques cas. La plupart des cas concernaient des enfants de moins de cinq ans, certains dans le groupe d’âge 5-10 ans et un petit nombre d’enfants de plus de dix ans. La vaccination antipoliomyélitique a été intensifiée afin d’endiguer l’épidémie. Des équipes des deux centres nationaux sur les entérovirus, soit le Haffkine Institute de Bombay et le Christian Medical College de Vel lore, ont étudié ces cas. Il résulte de leurs recherches que cette poussée était associée au poliovirus type 1. Une équipe a isolé ce virus dans des échantillons provenant de trois cas et de deux contacts et décelé dans des sérums appariés une réponse anticorps compatible avec une infec tion récente due au poliovirus type 1 dans quatre autres cas. Aucun de ces cas ou contacts n’avait été vacciné contre la poliomyélite.
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BRUCELLOSIS SURVEILLANCE UnitedKingdom — The annual number of répons of human cases of brucellosis continues to fall. In England and Wales only 17 cases o f infection with Brucella abortus or brucella species unspecified were reported in 1980, half the number in 1979 (Table 1). This decrease continues to correlate well with the progress of the eradication scheme in cattle. In 1980 there were five cases from which B, mehtensis was isolated.
SURVEILLANCE DE LA BRUCELLOSE Royaume-Uni. — Le nombre annuel des notifications de cas de brucellose humaine continue de baisser. En Angleterre et au Pays de Galles, 17 cas seulement d ’infection par Brucella abortus ou par des espèces non précisées de brucella ont été signalés en 1980, soit deux fois moins qu’en 1979 (Tableau 1). Comme pendant la période pré cédente, cette baisse va de pair avec les progrès du projet d’éradication de la brucellose chez les bovins. Par ailleurs, cinq cas d’infection par B. mehtensis ont été identifiés en 1980.
Table 1 Cases of Brucella in Humans, England and Wales, 1976-1980 Tableau I, Cas de brucellose chez l’homme, Angleterre et Pays de Galles, 1976-1980 1976 1977 Year — Années 1978 1979 1980 Total 1976-1980 1969
B. abortus ................................... or unspecified - ou non précisé B. m e h te n sis ....................... ... Total re p o r ts ................. ... Nombre total de notifications
96 5 101
52 5 57
37 1 38
33 3 36
17 5 22
235 19 254
211 1 212
During the past five years there have been 254 reports of brucella infection in England and Wales. The annual totals for 1976-1980 are 101,57,38,36 and 22. In order to study trends in the reported disease in age, sex and occupation of the patients and in the suspected source of infection, these 254 cases were compared with the 212 cases of brucellosis reported in 1969, a year when compulsory eradication schemes in cattle had not yet started, and when the number of cases was comparable to the 1976-1980 total. Infections with B mehtensis are almost always acquired abroad, and although the number of cases remained small (Table 1), there was a slight increase in 1976-1980, compared with 1969 (which was fairly typical of this period as in 1968 and 1967, only one case was reported each year). The number of cases of B abortus or brucella species unspecified thought to have been contracted abroad remained at about three per year, whereas cases contracted in Britain fell consid erably (Table 2).
Depuis cinq ans, 254 cas d’infections à brucella ont été signalés en Angleterre et au Pays de Galles. Les totaux annuels pour la période 1976-1980 sont de 101,57,38,36 et 22. Afin d’étudier l’évolution des cas signalés selon l'âge, le sexe et la profession des patients ainsi que selon la source présumée d’infection, ces 254 cas ont été comparés avec les 212 cas signalés en 1969, année où les projets d’éradication obligatoire chez les bovins n’avaient pas encore été mis en route et où le nombre des cas était comparable au total pour 1976-1980. Les infections par B mehtensis sont presque toujours contractées à l’étranger. Le nombre des cas demeure faible (Tableau l), mais il a été un peu plus élevé en 1976-1980 qu’en 1969 (année assez représenta tive de cette période puisque tant en 1968 qu’en 1967 un seul cas avait été signalé). Le nombre des cas imputables à B. abortus ou à des espèces non précisées que l’on pense avoir été contractés à l’étranger est demeuré aux alentours de trois par an, alors que celui des cas contractés en Grande-Bretagne a baissé considérablement (Tableau 2)
Table 2 Cases of Brucella Contracted Abroad or within the United Kingdom and presenting in England and Wales, 1976-1980 Tableau 2. Cas de brucellose contractés à l’étranger ou dans le Royaume-Uni et s’étant manifestés en Angleterre et au Pays de Galles, 1976-1980 Year — Année» Total 1976 1977 1978 1979 1980 1975-1980 1969
B. abortus or unspecified - ou non précisé (i) contracted abroad ............ contracté à l’étranger (ii) presumed contracted in Bri tain — présumé contracté dans le p a y s ....................... Total ...........................................
3 93
i 51
3 34
6
2 15
15*
3+
27 33
220 235
208 211
96
52
37
17
* Israël (2) Malta(2)Spaw(2)France(l)Greece{l)Kenya(l) Nigeria(1)Pakistan C Ounspecified(4) — Israel l2>M alie(2)Espa&Dc(2)France(])Grece(l)Kenya(l)Nigena(l)Palasun(l >noD précise (4) + Italy (l) Spam (i) Switzerland (1) — Italie (1) Espagne (1) Suisse (1)
The ratio of male to female cases had not changed since 1969 and was about 4.1 (Table 3). In both sexes and in both penods over half the cases reported were in farm workers of those who lived on farms or small holdings. Many of the reports on these cases mentioned contact with infected cows or the drinking of raw milk. In both penods 10% of cases in males were in vetennary surgeons. However, although small, the number of cases in slaughterhouse workers and carcasse handlers has not decreased, and they now make up a much larger proportion of the total. The number of cases among people who did not live on farms and among those whose only known exposure was drinking raw milk dropped significantly. Altogether five cases were reported in labora tory workers during the six years (1969 and 1976-1980) and include one that fallowed an accident with S I9 vaccine. There was little change in the proportion of cases with no known exposure to brucel losis. The proportion with no information reported was also steady, which suggests that the comparisons noted above are probably real. Table 4 shows that the greatest proportion of cases was among adults aged 15-39 years and 40-64 years. Although only a few children with brucellosis were reported in both periods, they accounted for a much smaller proportion in 1976-1980. All the children, where infor mation was given, either lived on a farm or drank raw milk or did both.
Le rauo patients: patientes, qui n’a pas changé depuis 1969, est voisin de 4:1 (Tableau 3). Pour les deux sexes et pour les deux pério des, il s'agit dans plus de la moitié des cas de travailleurs agricoles ou de personnes habitant dans une ferme, grande ou petite. De nombreux rapports précisent que les patients ont été en contact avec des vaches infectées ou ont bu du lait cru. Dans les deux périodes, les vétérinaires représentent 10% des cas masculins. Le nombre des cas observés chez les employés des abattoirs est plus important mais n’a pas diminué; aussi représente-t-il maintenant une proportion beaucoup plus forte du total. Le nombre des cas parmi les personnes ne vivant pas dans une ferme et parmi celles exposées uniquement du fait de la consomma tion de lait cru a notablement baissé. En tout, cinq cas ont été signalés chez des travailleurs de laboratoire pendant les six années considérées (1969 et 1976-1980), y compris un cas consécutif à un accident sur venu avec du vaccin S19. La proportion des cas pour lesquels le mode d’exposition est inconnu n’a guère changé, pas plus que celle pour lesquels aucun renseignement n’a été donné, ce qui incite à penser que les comparaisons faites plus haut correspondent sans doute à la réa lité. Le Tableau 4 montre que c’est chez les adultes de 15 à 39 ans et de 40 à 64 ans que la proportion des cas a été la plus forte. Quelques cas d’enfants atteints de brucellose ont été signalés pour les deux périodes, mais la proportion est beaucoup plus faible en 1967-1980 qu’en 1969. Tous les enfants pour lesquels on a des renseignements vivaient dans une ferme et/ou buvaient du lait cru.
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Table 3. Suspected Source and Sex Distribution of Brucella Cases, England and Wales, 1976-1980 Tableau 3. Source présumée et répartition par sexe des cas de brucellose en Angleterre et au Pays de Galles, 1976-1080 Relevant Occupation or Suspected Source Profession ou source présumée 1976-1980 M ale- Homme» Female -F em m es 1969 Male - Hommes Female - Femmes
Farm worker or dweller — Travailleurs agricoles ou personnes habitant dans une ferme ....................................................... Veterinary surgeon/nurse — Vétérinaires ou infirmiers-véténnair e s ............................................................................................ Slaughterhouse worker — Employés d’a b a tto irs.................... Milk trade — Laiteries ............................................................ Laboratory worker — Travailleurs de lab oratoire................. Holiday on farm — Personnes en vacances dans une ferme . Dnnks raw milk (excluding all categories above) — Consommauon de lait cru (à l’exclusion de toutes les rubriques sus-mendonnées) ................................................................................. Occupation inrelevant — Professions non pertinentes . . . . No information — Pas de renseignements ............................. T o ta l............................................................................................
103 (59%) 18 (10%) 18 (10%) 3 (2%) 2 (1%) 2 (1%) 1 (1%) 8 (5%) 19 (11%) 174 (1000%)
28 (61%) 2 —
94 (55%) 16 2 ï — i
19 (50%) — — —
(4 % )
i
2 —
(2%) (4 % )
(9%) (1%) (1%) (1 % )
1 —
(3%)
2 4
(4%) (9%) 7 (15%)
24 (14%) 14 (8%) 18 (11%) 170 (100%)
7 (18%)
5 (13%) 6 (16%) 38 (100%)
46 (100%)
Table 4. Age Distribution of Brucella Cases, England and Wales, 1969 and 1976-1980 Tableau 4. Répartition par âge des cas de brucellose en Angleterre et au Pays de Galles, 1969 et 1976-1980 0-14 Age (Years) — Age (année) 40-64 15-39 >65 Adult Unspec. Adultes sans précision Not Stated Age non indique Total
1969
Male — Homme Female — Femme
16 (9%) 7 (18%) 1 (1%) 2 (4%)
85 (50%) 20 (53%) 92 (53%) 20 (43%)
56 (33%) 9 (24%) 65 (37%) 18 (39%)
2 (1%) 6 (3%) 1 (2%)
9 (5%) 2 (5%) 2 (1%) 4 (9%)
2 (1%) 8 (5%) 1 (2%)
170 (100%) 38 (100%) 174 (100%) 46 (100%)
1976-1980 Male — Homme Female — Femme
Under the Milk (Special Designations) Regulations, 1977, un treated milk sold on or after 1 August 1977 has to be produced from brucellosis-accredited herds. The general public has, therefore, some protection against milk-borne brucellosis but effective pasteurization is essential for absolute protection. With the success o f the eradication scheme in cattle, human brucellosis in England and Wales has declined and is now almost entirely a hazard of occupation or travel abroad.
En vertu du règlement sur le lait (appellations spéciales) de 1977, tout le lait non traité vendu le 1er août 1977 ou après cette date doit provenir de troupeaux certifiés indemnes de brucellose. Le public est donc protégé dans une certaine mesure contre la brucellose transmise par le lait, mais seule une pasteurisation efficace peut assurer une protection absolue. Grâce au succès du programme d’éradication chez les bovins, la brucellose humaine en Angleterre et au Pays de Galles est en régression ; presque tous les cas sont maintenant soit d’origine professionnelle, soit contractés à l’étranger. (Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 32,1981 ; Public Health Laboratory.)
SYPHILIS SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA SYPHILIS d A m é r iq u e . — Tant les cas notifiés que les taux de syphilis primaire et secondaire ont augmenté aux Etats-Unis au cours des trois dernières années. En 1980,27 204 cas ont été notifiés contre 20 399 en 1977, soit une augmentation de 33,4%. Les taux pour 100 000 habitants sont passés de 9,5 en 1977 à 12 en 1980, soit une augmentation de 26,3%. Des cas de syphilis primaire et secondaire ont été notifiés plus fréquemment par les grands centres urbains que par les secteurs moins peuplés. C’est ainsi que 63 villes de 200 000 habitants ou plus ne représentant que 25% de la population du pays comptaient pour 63% des cas notifiés en 1980. La même année, les taux les plus élevés pour 100 000 habitants ont été communiqués par les agglomérations sui vantes: San Francisco (153,2), Atlanta (138,9), la Nouvelle-Orléans (95.6) , Memphis (87,1) et le District de Columbia (77,3). Malgré des fluctuations annuelles constatées entre 1969 et 1980, les taux nationaux de cas de syphilis primaire et secondaire ont augmenté de 50,8% chez les hommes et diminué de 19,1% chez les femmes (Fig 1). Les taux ont commencé à augmenter à partir de 1977 et jusqu’en 1980 tant chez les hommes (29,3%) que chez les femmes (17,0%). La tendance des cas notifiés de syphilis primaire et secondaire chez les femmes se traduit également par les cas de syphilis congénitale (enfants de moins d’un an). Le nombre des cas de syphilis congénitale avait progressivement décliné pour passer de 451 en 1971 à 107 en 1978, sait le niveau le plus bas jamais atteint Toutefois, 129 cas étaient signalés en 1979 et 111 en 1980. De 1979 à 1980, les plus forts écarts en hausse ou en baisse'ont été notifiés par la Californie (15 cas de moms) et par le D istria de Columbia (9 cas de plus). Quinze Etats n’ont signalé aucun cas congénital chez les enfants de moins d’un an que ce soit en 1979 ou en 1980. Au cours des deux années 1979-1980, le nombre des cas de syphilis congénitale pour 1 000 cas de syphilis primaire et secondaire chez les femmes allait de 5,9 à 74,1 dans les Etats signalant deux cas de syphilis congénitale au moins. Les Etats où les chiffres étaient le plus élevés sont le Missouri (74,1), l’Orégon (66,7), le Massachusetts (65,6), le D istn a de Columbia (60,5) et l’Indiana (59,8) ; les Etats où les chiffres étaient le plus faibles sont la Caroline du Nord (5,9), Je Mississippi (6.6) a la Flonde (7).
United States of America. — Both the reported cases of and the rates of primary and secondary syphilis in the United States increased over the past three years. In 1980, 27 204 cases were reported com pared with 20 339 in 1977, a 33.4% increase. Rates per 100000 pop ulation increased by 26.3%, from 9.5 in 1977 to 12.0 in 1980. Primary and secondary syphilis cases were reported more fre quently from large urban areas than from less populated areas. Sixtythree cities with populations o f200 000 or more, comprising only 25% of the nation’s population, accounted for 63% o f the reported cases m 1980. The same year, the highest rates per 100 000 population were reported for the following large cities: San Francisco (153.2), Atlanta (138.9), New Orleans (95.6), Memphis (87.1) and the District o f Columbia (77.3). Despite annual fluctuations between 1969 and 1980, national rates of primary and secondary syphilis cases increased for men by 50.8% and decreased for women by 19.1% (Fig. 1). Rates began to increase from 1977 through 1980 for both men (29.3%) and women (17.0%). The trend of reported cases of primary and secondary syphilis among women is also reflected in the cases of congenital syphilis (children < 1 year of age). The number of congenital syphilis cases had fallen progressively from 451 m 1971 to an all-time low of 107 in 1978. But 129 cases were reported in 1979 and 111 cases in 1980. From 1979 to 1980, the largest changes in numbers o f cases were reported from California ( 15 fewer cases) and from the District o f Columbia (9 more cases). Fifteen states reported no congenital cases in children < 1 year of age in either 1979 or 1980. During the two-year period 1979-1980, the number o f oongenital syphilis cases per 1 000 primary and secondary syphilis cases m women ranged from 5.9 to 74.1 in those states reporting two or more congenital syphilis cases. States with the highest numbers were Mis souri (74.1), Oregon (66.7), Massachusetts (65.6), the District of Columbia (60.5), and Indiana (59,8); states with the lowest numbers were North Carolina (5.9), Mississippi (6.6), and Florida (7.0).
E t a t s - U n is
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Relevé epidem hebà . N° 48 - 4 décembre 1981
Editorial Note : The increase in numbers o f reported primary and syphilis cases in the United States probably reflects an actual increase in incidence of the disease, even though reported rates are influenced by changes in diagnostic procedures, reporting practices, and a shift of the population at risk from the sector of private practice to the public clinic, where reporting is more complete. Reported rates are also influenced by case-finding activities and the availability of clinic facilities. An important factor in the rise in the number of syphilis cases from 1977 to 1980, particularly among women, may have been the shift in emphasis from syphilis to gonorrhoea by state and local venereal disease-prevention programmes.
The diverging trend of rates for men and women can be attributed in part to an increase in the number and proportion o f men with early infectious syphilis who name other men as recent sexual partners. The number of such cases among men increased 187.2%—from 2 343 in 1969 to 6 729 in 1980, while the proportion increased steadily from 24% in 1969 to 47% in 1980. Congenital syphilis can be prevented by proper prenatal care and by reducing the incidence of syphilis in pregnant women.
N ote de la Rédaction : L’augmentation du nombre des cas notifiés de syphilis primaire et secondaire aux Etats-Unis traduit vraisembla blement une augmentation réelle de l’incidence de la maladie, même si les taux signalés sont influencés par l’évolution des méthodes de diagnostic, les usages en matière de notification, ainsi que par un déplacement de la population exposée au risque du secteur de la médecine privée vers les dispensaires publics, où la notification est plus systématique. Les taux notifiés sont également fonction des acti vités de dépistage et de l’accessibilité des soins. Un autre facteur important qui pourrait expliquer l’augmentation du nombre des cas de syphilis de 1977 à 1980, notamment chez les femmes, serait le fait que tant au niveau des Etats que localement les programmes de pré vention des maladies vénériennes ont mis davantage l’accent sur la gonococcie et moins sur la syphilis. Quant à l'écart de tendance entre les taux masculins et féminins, il pourrait être attribué en partie à une augmentation du nombre et de la proportion des hommes atteints d’infection syphilitique précoce qui citent d’autres hommes comme partenaires sexuels récents. Le nom bre de ces cas, constatés chez des hommes, a augmenté de 187,2% — de 2 343 en 1969 à 6 729 en 1980 — alors que leur proportion aug mentait régulièrement de 24% en 1969 à 47% en 1980. On peut prévenir la syphilis congénitale au moyen de la consulta tion prénatale et parune réduction de l’incidence de la syphilis chez les femmes enceintes.
Fig 1 Primary and Secondary Syphilis Case Rates by Sex, and Congenital Syphilis Cases, United States of America, 1969-1980 Taux des cas de syphilis primaire et secondaire par sexe, et cas de syphilis congénitale, Etats-Unis d’Amérique, 1969-1980
States with low rates o f congenital syphilis usually have effecuve prenatal care, serological testing o f high-risk pregnant women in the third trimester, and timely and thorough epidemiological follow-up of expectant mothers and o f fathers who are contacts of persons with infectious syphilis. Further reducuons in the incidence of congenital syphilis in these states will occur only if the incidence of syphilis in the general community is reduced.
Les Etats qui communiquent de faibles taux de syphilis congénitale sont généralement ceux dont les services de consultauon prénatale sont efficaces, qui procèdent à l’examen sérologique des femmes enceintes à haut risque au cours du troisième trimestre, et qui assurent suffisamment à temps le suivi épidémiologique rigoureux des futures mères et des pères qui sont des contacts de personnes atteintes de syphilis infectieuse. L’incidence de la syphilis congénitale ne pourra être réduite davantage encore dans ces Etats que si l’on obuent une réduction de l’incidence de la syphilis dans le public général.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1981,30, No. 35; US Center for Disease Control.) Editorial Note : The World Health Organization recently con vened a Scientific Group which recommended updated standards and guidelines for serological diagnosis, treatment and control of trepon emal infections which will be published in the WHO Technical Report Series. N ote de la Rédaction.- L’Organisation mondiale de la Santé a récemment réuni un Groupe scientifique qui a recommandé une mise à jour des normes et des directives relatives au diagnostic sérologique, au traitement et à la réduction des tréponématoses en vue de la publication dans la Série des Rapports techniques de l’OMS.
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SURVEILLANCE OF TYPHOID FEVER
SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE
United Kingdom. — Early in April 1981, enteric fever was diag nosed in a young man from Gwent The patient was admitted to hospital in Gwent on 4 April, after a two-week febrile illness at home. He had become unwell on 22 March after returning home from a karate competition in the Midlands the previous day.
Royaume-Uni. — Au début du mois d’avril 1981, une fièvre intes
tinale a été diagnostiquée chez un jeune homme de Gwent. Il a été hospitalisé dans cette ville le 4 avril, après être resté chez lui deux semaines parce qu’il avait de la fièvre. Il s’était senti mal le 22 mars, le lendemain d'un voyage dans les Midlands, où il avait participé à un championnat de karaté. Les premières cultures de sang et de selle étaient négatives, sans Blood and faecal cultures were initially negative, probably because doute à cause des antibiotiques administrés avant l’hospitalisation. of the antibiotics given before admission to hospital. A later stool Un échantillon de selles ultérieur, sur des milieux sélectifs, a permis la specimen on selective media grew a single colony of Salmonella typhi croissance d’une seule colonie de Salmonella typhi identifiée comme which was identified as Vi-phage type M l. lysotype Vi M l. Le patient a guéri sans problème et est sorti de l’hôpital le 11 mai, The patient made an uneventful recovery and was discharged from hospital on 11 May, still excreting S. typhi. Weekly faecal specimens alors qu’il excrétait encore S. typhi. Les échantillons de selles prélevés were positive for the next three weeks but, on 1 June, the first negative chaque semaine ont été positifs pendant les trois semaines suivantes, et le premier résultat négatif a été obtenu le 1er juin. Quoiqu’un autre result was obtained. Although a further negative result was obtained a résultat négatif ait été obtenu une semaine plus tard, l’échantillon a de week later, on 15 June the sample was again positive for S. typhi. This nouveau été positif à l’égard de S. typhi le 15 j uin. Il s’est avéré être le proved to be the only positive specimen as samples submitted on 24 seul positif puisque les échantillons soumis les 24 et 29 juin, le 6 juillet, and 29 June, 6 July, 3 August and 7 September, were all negative. The patient was discharged from surveillance. le 3 août et le 7 septembre ont tous été négatifs. Le malade a alors été libéré de toute surveillance. Au cours des trois semaines précédant sa maladie, il n’avait mangé à The only meals eaten outside his home in the three weeks before he became ill were in two restaurants, one in Liverpool on 7 March, and l'extérieur qu’à trois reprises, une fois dans un restaurant de Liverpool le 7 mars, une autre fois dans un restaurant des Midlands le 21 mars et the other in the Midlands on 21 March; and snacks in motor-way enfin dans des cafeteria situées sur l’autoroute Liverpool —Midlands. service stations between Liverpool and the Midlands. Medical offic Les médecins responsables de l’hygiène du milieu à Liverpool, à ers for environmental health in Liverpool, Coventry and the West Coventry et dans les West Midlands ont reçu des détails par écrit le 14 Midlands were given details in writing on 14 April, as were neigh avril, de même que les médecins communautaires des environs de bouring community physicians, so that other members o f the karate façon que les autres membres du club de karaté qui avaient eux aussi club who had also eaten at these restaurants could be investigated. mangé dans ces restaurants puissent être examinés. Une inspection a été faite dans le restaurant de Liverpool et deux The restaurant in Liverpool was visited and faecal samples were échantillons de selles ont été prélevés chez cinq personnes qui y obtained from the five food handlers on the premises : the owner, two manipulaient les aliments: le propriétaire, deux serveurs et deux cui waiters and two cooks, all from the one Asian country. Of these, two siniers, tous originaires du même pays d’Asie. Sur ce total, deux se were found to be excreting S. typhi Vi-phage type M l. One positive excreter was the owner who agreed to enter hospital for investigation sont révélés excréter S. typhi lysotype Vi Ml. L’un des deux était le and treatment but, before doing so, departed by air for his home propriétaire du restaurant qui, après avoir accepté de se faire hospi country. The other, a "cook”, was admitted to hospital and 5. typhi, taliser pour des examens et un traitement, a soudainement pris l’avion Vi-phage type M l, was again isolated from faecal samples. In hospi pour son pays. L’autre, un «cuisinier», a été hospitalisé, et 5. typhi, lysotype Vi Ml, a de nouveau été isolé à partir d’échantillons de selles. tal, however, he stated that he was not a cook, but a textile worker Mais une fois à l’hôpital, il a indiqué qu’il n’était pas du tout cuisinier visiting a relative at the restaurant at the time of the visit of the environmental health officer. After his discharge from hospital, sull mais ouvrier du textile et que, lors de l’inspection du responsable de l’hygiène du milieu dans le restaurant, il rendait visite à un parent. excreting 5 typhi, he was planning to return to his country. Surveil Une fois sorti de l’hôpital, alors qu’il excrétait encore 5. typhi, il a dit lance of the restaurant has been maintained by the environmental vouloir retourner dans son pays. Le service de l’hygiène du milieu a health department Six food handlers now working on the premises continué à assurer la surveillance du restaurant. Chez six personnes have been tested for 5. typhi and other intestinal pathogens with qui y sont en contact avec les aliments, on a recherché la présence de 5 negative results. typhi et d’autres organismes pathogènes intestinaux mais les résultats ont été négatifs. Le personnel du restaurant des Midlands a également été soumis à The staff of the restaurant in the Midlands were also tested, with des examens qui ont donné des résultats négatifs — tout comme chez negative results, as were members o f the karate club who had eaten there. Each of 12 colleagues who had eaten with the patient in Liv les membres du club de karaté qui avaient mangé dans le restaurant en question. Les 12 collègues du malade qui avaient mangé avec lui à erpool was tested. All were negative for S. typhi although one person Liverpool ont subi un examen. Les résultats ont tous été négatifs à had had suggestive symptoms and was hospitalized as a precaution. l’égard de S typhi, quoiqu’une personne ait présenté des symptômes The patient’s family contacts were well and each had three negative stool specimens three weeks after the last contact with the patient. évoquant la maladie et ait été hospitalisée par mesure de précaution. Les contacts familiaux du panent étaient en bonne santé et, dans la totalité des cas, les échantillons de selle ont été négatifs trois semaines après le dernier contact avec le malade. 5. typhi, lysotype Vi M 1, est rare au Royaume-Uni ; le dernier cas dû The Vi-phage type Ml strain o f S. typhi is rare in this country, the last case having been identified in Sandwell, West Midlands, in 1980. à cette souche avait été décelé à Sandwell, West Midlands, en 1980, et l’on n’a pas retrouvé de lien avec le cas dont il est question ici. On a No association with this case could be identified. Consideration was given to the possibility of contact, during the karate competitions, envisagé la possibilité de contacts, pendant le championnat de karaté, with competitors from Asia, where the strain is more common. No avec des sportifs originaires d’Asie, où la souche est plus courante, mais ces contacts n’ont pu être confirmés. such contact was confirmed. Deux facteurs ont compliqué au départ la recherche de la source Two factors complicated the initial search for the probable source probable. Tout d’abord, la grand-mère du malade, qui habite à côté de The patient’s grandmother, who lived next door, had returned from a holiday in Italy and Greece on 11 March. She had not brought any chez lui, venait de passer des vacances en Italie et en Grèce, d’où elle food home from the holiday and had been well throughout, as were all était revenue le 11 mars. Elle n’avait pas rapporté de nourriture et n’a pas souffert de quoique ce soit, pas plus que les autres contacts fami other household contacts. Widal tests on all household contacts were liaux, chez lesquels l’épreuve de Widal a donné des résultats néga negative. tifs. Ensuite, les antécédents ont montré qu’une des tantes du malade The second factor was the story that an aunt had been admitted to hospital in 1954 or 1956 with typhoid fever but the Division of Enteric avait été hospitalisée en 1954 ou 1956 pour une fièvre typhoïde, toutefois, la Division o f Enteric Pathogens, Colindale (DEP) a pu Pathogens, Colindale (DEP) was quickly able to confirm that her rapidement confirmer qu’en fait la maladie était survenue en 1953 et illness had, in fact, been in 1953 and was due to 5. paratyphi B phage était due à S. paratyphi B lysotype 1. type 1. (Based on/d’après: Communicable Disease Report,, N ° 37, 1981, Public Health Laboratory Service.)
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RABIES SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA RAGE
United Kingdom — The Communicable Disease Surveillance Centre of the Public Health Laboratory Service reports that rabies has been confirmed in a British woman aged 23 years who died in England in August. She had been bitten by a dog in India in July and had not had post-exposure immunization. Travellers to countries where rabies is endemic should be educated to seek local medical help if they are bitten, licked or scratched by an animal. Action may then be taken to confirm rabies in the animal and post-bite prophylaxis can then be started if indicated. When help is sought at home after a suspicious incident it is important to determine precisely where and when exposure took place, its seventy (bite, scratch, lick) and site, details of the animal including its behaviour at the time of exposure, its fate and where applicable the name and address of owners and whether or not it had been immunized against rabies in the past year. With such information a better assessment of the risk may be reached. (Based on/D’après: Communicable Disease Report, No.
Royaume-U ni. — Le Centre de surveillance des maladies trans missibles du Public Health Laboratory Service a signalé que la rage avait été diagnostiquée chez une femme de nationalité britannique, âgée de 23 ans et décédée en Angleterre au mois d’août. Elle avait été mordue par un chien au mois de juillet, en Inde, et n’avait pas été vaccinée après exposition. Il faudrait recommander aux voyageurs qui se rendent dans des pays où la rage sévit à l’état endémique de consulter un médecin sur place s’ils se font mordre, lécher ou griffer par un animal. On pourra alors s’efforcer de savoir si l’animal était enragé et appliquer un trai tement après morsure si celui-ci est indiqué. Lorsque l’on a des doutes après un accident et que l’on demande de l’aide à domicile, il est important de savoir précisément où et quand a eu lieu l’exposition, la gravité et la localisation du contact (morsure, égratignure, contact de la langue), quel était le comportement de l’animal au moment de l’exposition, ce qu’il est de venu, et si possible le nom et l’adresse de ses propriétaires, et s’il a été vacciné contre la rage au cours de l’année précédente. Ces renseignements permettront peut-être de mieux éva luer les risques. 81/33, and/et Communicable Diseases Scotland, 81/34.)
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SO U M ISE S AU REGLEMENT Notifications Received from 27 November to 3 December 1981 Notifications reçues du 27 novembre au 3 décembre 1981 Cases - Cas Deaths - Deces Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles imported cases - Cas importes ' Revised figures - Chiffres revises Suspected cases - Cas suspectés
CHOLERAt - CHOLÉRAt PLAGUE - PESTE America - Amérique c UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE KENYA
Asia - Asie IN D U - INDE C D 14-27.V1
Africa - Afrique c D 15-21XI
............................... 1 IRAN
10
1
o 19X1
..............................................
5
0
1Figures for Madras o nly/Chiffres pour Madras seule ment. 16-22 XI
8-14.XI
................................. 1 ...............................
10
0
.............. ............................... THAILAND - THAÏLANDE
13 2
0 0
Oregon State Klamath County .....................
Is1
1-TX 1 23 1 25-31 X
8-14 XI
...........................................
1This case of plague is of no significance to international travel/Ce cas de peste n*a pas de conséquence sur tes voyages internationaux
........................................... SWAZILAND -S W A Z IL A N D
27
1
8-28 X
.........................................
102
10
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones mfec* tees déjà signalées ou dans des zones nouvellement mfectees, voir ci-dessous.
Newly Infected Areas as on 3 December 1981 - Zones nouvellement infectées au 3 décembre 1981 For enterra used in compiling this list, see No 38, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, a la page 304 The complete list o f infected areas was last pubbshed in WER No. 45, page 359 H should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique SWAZILAND - SOUAZILAND South East Area La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N ° 45, page 359 Pour sa mise a jour, il y a heu de consulter tes Relevés publies depuis lors ou figurent tes listes de zones a ajouter cl a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mots.
Asia - Asie IRAN Gilan Province Mazanderan Province
THAILAND - THAÏLANDE Sam ui Prakan Province Samut Prakan District
Areas Removed from the Infected Area List between 27 November and 3 December 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 27 novembre et 3 décembre 1981 For catena used in compiling this list, see No. 38, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies le N ° 38, a la page 304 YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA Nairobi Area Nairobi Municipality LIBERIA - LIBÉRIA Maryland County RWANDA Cisenyi Region Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA Gaza Amérique — Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Béni Department Pico Locality Cochabamba Department Independence Province La Paz Department Larecaja Province
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Price o f the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire ............................... ...................... .................
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Fr. s. 100.—
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