Преодоление этнического неравенства в потреблении лекарственных средств в Дании: выбранные теоретически обоснованные вмешательства

494 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA Обзор ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Lourdes Cantarero-Arévalo, Janine Traulsen, Lotte Stig Nørgaard Факультет здравоохранения и медицинских наук, кафедра фармацевтики, отделение социальной и клинической фармации, Копенгагенский университет Автор, отвечающий за переписку: Lourdes Cantarero-Arévalo (адрес электронной почты: Lou.cantarero@sund.ku.dk) АННОТАЦИЯ Задачи: мы представляем данные о по- лученном опыте и извлеченных уроках по результатам исследования о потребле- нии лекарственных средств этническими меньшинствами, проведенного исследова- тельской группой Отделения социальной и клинической фармации Копенгагенского университета (СКФ-КУ), и предлагаем обзор теоретически обоснованных вмешательств, осуществленных в интересах этнических меньшинств и с их участием. Методология: мы провели обзор научной и «серой» литературы, посвященной этниче- ским меньшинствам, в которой рассматри- вается их доступ к лекарственным препа- ратам и уровень их потребления. Поскольку нашей целью являлось разъяснение фило- софских принципов работы СКФ-КУ (в основе которой лежит учет потребительских мнений и использование теории), были выбраны исследования только такой направленности. Результаты: всего для анализа было ото- брано 24 исследования. Были определены следующие успешные практики: (i) фор- мирование доверия между фармацевтом и потребителем/пациентом; (ii) вовлечение этнических меньшинств в работу на всех этапах вмешательства (разработка, осу- ществление и последующие мероприятия); (iii) формирование культуры работы фар- мацевтов с учетом этнических факторов на основе открытости, интереса и уважения; и (iv) вовлечение, если это представляется возможным, членов семьи, друзей и пред- ставителей близкого социального окруже- ния пациента, особенно при необходимости изменения поведения в отношении приема лекарств или привычек, обусловленных жизненным укладом. Выводы: для формирования аптечных услуг с учетом этнических особенностей пациен- тов требуется вовлекать в работу на всех этапах исследования вмешательств пред- ставителей этнических меньшинств и со- действовать расширению их прав. Следует с осторожностью подходить к классифи- кации социальных групп, исходя из их ми- грантского или этнического происхождения. Ключевые слова: ДАНИЯ, ЭТНИЧЕСКИЕ МЕНЬШИНСТВА, ТЕОРИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, МИГРАНТЫ, АПТЕЧНАЯ ПРАКТИКА ВЕДЕНИЕ Из всех медицинских технологий наиболее часто употребляемой является фармацевтическая про- дукция (которую обычно называют «лекарственные средства» или «лекарства»), и ее потребление растет во всем мире (1). Польза лечения с помощью лекар- ственных средств для здоровья человека и общества широко известна. Однако до сих пор существует множество проблем, заслуживающих пристально- го внимания всех лиц, отвечающих за выработку политики и принятие решений. К этим проблемам можно отнести, например, сложности с доступом к надлежащему лечению, самолечение или самопо- мощь при заболеваниях, а также проблемы, связан- ные с лекарственными средствами (ПСЛ). Масштабы этих проблем зачастую еще больше возрастают в отдельных этнических или мигрантских группах. Неструктурные барьеры к медицинской помощи, такие как незнание языка, культурные отличия и не- 495 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА удовлетворенные ожидания, оказывают сильнейшее влияние на доступ мигрантов и представителей этнических меньшинств к лекарствам и на уровень их потребления. Пациенты из этнических мень- шинств (включая мигрантов, просителей убежища, беженцев и потомков мигрантов) обычно страдают от большего числа болезней по сравнению с пред- ставителями этнического большинства, принимают больше лекарств в течение более длительного вре- мени и испытывают больше ПСЛ (2–4). На отноше- ние к приему лекарств сильное влияние оказывают привычки, приобретенные в стране происхождения, в которой из-за отсутствия или нестрогого характе- ра системы регулирования оказания медицинской помощи можно было свободно и бессистемно приоб- ретать лекарства без рецепта (5). Психосоциальные факторы стресса, пережитые в процессе миграции и в первые годы после поселения в принимающей стране, также влияют на отношение к потреблению лекарственных средств. И действительно, результа- ты исследований указывают на то, что люди могут использовать лекарства как средство борьбы со стрессом, вызванным чувством отчужденности, дискриминацией и расизмом (6). И, наконец, одно- временное использование импортных лекарств и средств народной медицины, или общее использо- вание рецептурных препаратов повышает риск воз- никновения побочных эффектов из-за лекарствен- ного взаимодействия и ПСЛ (7, 8). В странах Северной Европы, где обеспечивается всеобщий доступ к медицинским услугам, а цена на лекарственные препараты в значительной мере ком- пенсируется, структурные барьеры, затрудняющие доступ к лекарствам для мигрантского населения, не являются серьезной проблемой общественно- го здравоохранения (2). Более того, большинство стран Северной Европы имеют высококачественную политику интеграции, которая предусматривает предоставление семьям социально-экономической поддержки, от пособий на медицинское обслужива- ние, образование и проживание, до субсидий на со- действие трудоустройству. Тем не менее, в будущем могут возникнуть проблемы в некоторых из этих стран, например, в Дании, где недружественная политическая риторика в отношении мигрантов и в высшей степени ограничительная миграционная политика могут негативно отразиться на здоровье мигрантов (9). ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ЭТНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ И МИГРАЦИИ: ВАЖНЕЙШАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ Соблюдение этнической справедливости при обе- спечении качества медицинской помощи и лечения является одной из непростых задач для лиц, фор- мирующих политику и неравнодушных специали- стов здравоохранения. Системы здравоохранения должны уделять особое внимание этническим осо- бенностям и учитывать культурное разнообразие (10, 11). Стратегии и вмешательства редко становятся успешными, если в них не обеспечивается при- знание и понимание мнений потребителей, и если голоса пациентов из числа этнических меньшинств остаются неуслышанными и не принимаются во внимание. МНЕНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ, ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ И КАЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ В течение почти четырех десятилетий Отделение социальной и клинической фармации Копенгаген- ского университета (СКФ-КУ) с целью изучения роли лекарственных средств в обществе осущест- вляло целевые исследования и преподавательскую деятельность, состоящие из трех основных ком- понентов: теоретические исследования; исполь- зование главным образом качественных методов; и уделение основного внимания изучению мнений потребителей. Междисциплинарные группы, в со- став которых входили фармацевты и социологи, рас- сматривали самые разные вопросы, связанные с ро- лью лекарственных средств в обществе, в частности, вопросы доступа к лекарствам и цели рационально- го использования лекарств. На ранних этапах этих исследований удалось выявить огромные различия в понимании того, что такое рациональное исполь- зование лекарств, между специалистами системы здравоохранения, медицинскими работниками и пациентами (или гражданами, или потребителя- ми) (12). 496 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА РИС. 1. УЧЕТ МНЕНИЙ МИГРАНТОВ И ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ЭТНИЧЕСКИХ МЕНЬШИНСТВ О ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ БУДУЩИМИ ФАРМАЦЕВТАМИ И ИССЛЕДОВАТЕЛЯМИ Студенты-исследователи (примерно 70% из числа этнических меньшинств) Исследовательская тема магистерской диссертации Прохождение интернатуры в аптеке Студенты магистратуры по фармацевтике (примерно 40% из числа этнических меньшинств) Практическое применение знаний: консультирование представителей этнических меньшинств о лекарствах и режимах лечения Учебный курс о мигрантах и вопросах этики в связи с потреблением лекарств и обращением в аптеки Учет этнических факторов, влияющих на потребление лекарственных препаратов, фармацевтами и исследователями Дальнейшие исследования Местные аптеки Другие сотрудники гос. органов или частного сектора Теория всегда занимала важное место в этих иссле- дованиях, благодаря твердому убеждению в том, что применение теории необходимо не только для разработки структуры или дизайна исследования и анализа данных (что, таким образом, усиливает прозрачность), но и помогает интерпретировать и объяснять практики, события и модели, существу- ющие в мире фармации, а также понимать поведе- ние и поступки пациентов. В качестве примеров теорий, использованных в этом исследовании, можно назвать теории восприятия риска, информи- рования о рисках, политики, социальной стигмы, этнического происхождения и расы, коммуникации, поведения в отношении приема лекарств и междис- циплинарного сотрудничества (13). Использование качественных методов обеспечивает диалог между исследователем и пациентом с целью услышать голос пациента. Эти методы включают наблюдения, проведение интервью и фокус-групп и, с недавнего времени, исследование вмешательств. Тщательное изучение особенностей потребителей позволяет получить представление о том, насколь- ко по-разному обычные люди и специалисты вос- принимают лекарственные средства, – в том числе, получить базовую информацию, например, о том, как пациенты определяют лекарственные средства (14, 15), что они знают о них и как воспринимают риск (16). Относительный рост численности этни- ческих меньшинств в Дании привел к появлению новых культурных феноменов, которые необходимо учитывать для понимания уже распространенных среди населения неверных представлений о доступ- ности лекарств и необходимости соблюдать режим их приема. Вполне естественно, в исследованиях и образовательных программах необходимо рас- сматривать отличительные особенности мигрантов и этнических меньшинств как обязательный аспект для понимания характеристик пациентов. С 2008 года мы обучили более 1300 студентов фармацев- тического отделения, проходивших интернатуру по специальности «Фармация», по вопросам этни- ческих меньшинств и потребления лекарственных средств. На Рис. 1 показано, как СКФ-КУ интегриро- вало вопросы мигрантов и этнических меньшинств в программы обучения и исследования с целью фор- мирования группы фармацевтов и исследователей, разбирающихся в этнических особенностях потре- бления лекарственных средств. 497 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЦЕЛИ В предлагаемом плане действий, включенном в ито- говый документ совещания высокого уровня по во- просам здоровья беженцев и мигрантов, проведен- ного Европейским региональным бюро ВОЗ в Риме в ноябре 2015 году, подчеркивается, что: «Эффективное оказание медицинской помощи, реализация мер укрепления здоровья и профилактики болезней требуют наличия систем здравоохранения, которые способны адаптироваться и реагировать на потребности постоянно меняющегося контингента и учитывать его культурные, религиозные, языковые и гендерные особенности. Надлежащая подготовка медицинских специалистов и соответствующего немедицинского персонала – один из основных элементов, необходимых для выполнения этой задачи». Более того, в этом документе также отмечается, что «необходимо принять соответствующие меры, способствующие преемственности и качеству меди- цинской помощи для мигрантов…, а также принятие, обеспечение и мониторинг соблюдения одинаковых стандартов качества оказания медицинской помо- щи» (11). Таким образом, в данном обзоре мы бы хоте- ли поделиться извлеченными уроками и примерами лучшей практики, собранными исследовательской группой СКФ-КУ, представив обзор эмпирических и теоретических исследований вмешательств, осу- ществленных в сфере потребления лекарственных средств этническими меньшинствами, для дости- жения конечной цели: побудить ученых, практиков и людей, вырабатывающих политику или принима- ющих решения, к созданию аптечных служб с уче- том этнических особенностей. МЕТОДЫ ИСХОДНЫЕ УСЛОВИЯ Здравоохранение в Дании отражает принципы Скандинавской модели социального обеспечения. Система здравоохранения в Дании финансиру- ется за счет налогов и обеспечивает свободный (т.е. бесплатный) доступ к медицинской помощи в больницах и к услугам врачей общей практики (17). Действует система прогрессивного возмещения расходов на рецептурные лекарственные средства (система возмещения на основе потребностей): чем больше у человека расходы на рецептурные препа- раты, тем большего размера компенсацию он полу- чает. Кроме того, муниципалитеты могут покрывать часть расходов на лекарства для лечения хрони- ческих заболеваний после вычета суммы государ- ственного возмещения (например, из-за низкого уровня дохода или больших объемов потребления препаратов). Органы здравоохранения определяют число аптек, их филиалов и место их размещения. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ И КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ В данное исследование мы включили научные ста- тьи и отчеты об исследованиях проблем этнических меньшинств и мигрантов, законно проживающих в стране, и об их доступе к лекарствам и уровне их потребления (но не о доступе к более широким ме- дицинским услугам) с целью выявления неравенств и/или разработки теоретически обоснованных вме- шательств для снижения ПСЛ. Все научные статьи были написаны на английском языке. Однако также мы изучили некоторые отчеты, которые изначально были написаны на датском языке. Рассматривались исследования, проведенные в последние 15 лет. Мы не включали в обзор короткие коммюнике, прото- колы конференций, плакаты и учебные материалы. Всего мы включили в данный обзор 10 качествен- ных исследований (4, 5, 18–25), 9 количественных исследований (26–34) и 5 исследований различных вмешательств (35–39). Поскольку нашей целью явля- лось разъяснение философских принципов работы СКФ-КУ (в основе которой лежит учет потребитель- ских мнений и использование теории), были выбра- ны исследования только такой направленности. Методологические подходы включенных исследо- ваний различались, поскольку их отбор происхо- дил на основании предмета исследования. В каче- ственных исследованиях применялись, главным образом, полуструктурированные интервью или их комбинация с медицинскими обзорами (4, 5, 19, 22, 25). Другие качественные методы включали проведение фокус-групп, наблюдений и анализ протоколов встреч (20, 21). Дизайн количественных исследований основывался на когортных (32–34) и перекрестных исследованиях (27–31). Два систем- ных обзора, включенных в Таблицу 1, проводились в соответствии с рекомендациями PRISMA (40). Источниками данных для количественных исследо- 498 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ваний были реестры и обследования населения. И, наконец, в исследованиях теоретически обоснован- ных вмешательств объединялись разные методы, включая индивидуальные интервью, фокус-группы, медицинские обзоры, результаты повторных тестов и оценки процесса и результатов (35–39). Что касает- ся исследования вмешательств, то интервью и обзо- ры лекарственных препаратов зачастую проводили фармацевты одного этнического происхождения с пациентами и/или исследователи, знавшие язык участников. АНАЛИЗ При сборе и анализе данных основное внимание уделялось приоритетным вопросам, которые рас- сматривались в специальном выпуске журнала Панорама общественного здравоохранения, пу- бликуемого Европейским региональным бюро ВОЗ, посвященном проблемам миграции. Таким образом, данные разбиты по категориям в соответствии со следующими ключевыми направлениями: обеспе- чение справедливости, инновационные решения, успешные практики и извлеченные уроки. Все три автора ознакомились с исследованиями и коллек- тивно определили и отобрали основные примеры лучшей практики. ВОПРОСЫ ЭТИКИ В ВЫБРАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ В соответствии с законодательством Дании, для этих исследований не требовалось одобрения коми- тета по этике, поскольку в них не рассматривались исследования на людях или человеческом биологи- ческом материале, таком как ткани, яйцеклетка или клетки человеческого организма. Однако в разных типах исследований принимались конкретные меры в связи с этим, описанные в каждом исследовании отдельно. РЕЗУЛЬТАТЫ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ В таблицах 1, 2 и 3 представлены характеристики 24 выбранных качественных и количественных исследований и исследований вмешательств, вклю- ченных в данный обзор (4, 5, 18–39). В этих исследо- ваниях рассматривались следующие этнические группы «незападного» происхождения: выходцы из Турции (5, 24, 28, 29, 31–39), Ирана (20, 22, 24, 28, 29, 39), Ирака (5, 24, 28, 29, 31–34), Пакистана (21, 25, 28, 29, 32, 34, 36) и Ливана (в основном палестинцы) (5, 28, 29, 31, 33). Именно эти этнические группы наиболее широ- ко представлены в Дании (http://www.statbank.dk/ statbank5a/default.asp?w=1366). В данных 24 исследо- ваниях рассматривались все возрастные группы за исключением новорожденных. Выборка охватывала 16-летний период (2000–2016 гг.). 499 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 1 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К АЧ ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й И  П Р О ЕК ТО В № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов ан ия Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие гр уп пы В оз ра ст н ой ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 1 20 03 B is se ll et a l. П ов ы си ть з на чи м ос ть эт ни че ск их в оп ро со в пр и ис сл ед ов ан ии ф ар м ац ев ти че ск ой пр ак ти ки Д ан ия и  С о- ед ин ен но е Ко ро ле в- ст во Д ок ум ен т дл я об су ж де ни я н/ д В се В се О ба В с та ть е пр ед ла га ет ся к ри - ти че ск ий о бз ор м ед иц ин ск их ус лу г и  со ци ол ог ич ес ко го ис сл ед ов ан ия , в  к от ор ом ра сс м ат ри ва ли сь в оп ро - сы р ас ов ог о и  эт ни че ск ог о пр ои сх ож де ни я в  ап те чн ой пр ак ти ке 2 20 08 K am al & Sh ua n В ы яс ни ть , с  к ак им от но ш ен ие м с та л- ки ва ю тс я ир ак ск ие по тр еб ит ел и пр и по - се щ ен ии а пт ек и  о б- щ ен ии с  а пт ек ар ям и Ко пе нг аг ен , С то ли чн ы й ре ги он , Д ан ия П ол ус тр ук ту ри ро ва нн ы е ин те рв ью 20 08 Э тн ич ес ки е ку рд ы и з И ра ка В зр ос ло е на се ле ни е 9 уч ас т- ни ко в (6 ж ен щ ин и  3 м уж чи ны ) - П от ре би те ли и з И ра ка и  да тс ки е ап те ка ри и сп ол ь- зу ю т и  во сп ри ни м аю т ап - те чн ую с лу ж бу п о- ра зн ом у и  им ею т ра зн ы е ож ид ан ия ; - Н ел ьз я об ъе ди ня ть в се х м иг ра нт ов в  о дн у гр уп пу – сл ед уе т ув аж ат ь ра зн оо бр а- зи е 3 20 11 M yg in d et a l. В ы яс ни ть , к ак у чи ты - ва ю тс я пр об ле м ы э т- ни че ск их м ен ьш ин ст в с  ри ск ом д еф иц ит а ви та м ин а D  в д ат ск их ди ре кт ив ны х до ку - м ен та х Д ан ия А на ли з ди ре к- ти вн ог о до ку - м ен та 20 09 «Н ез ап ад ны е» им м иг ра нт ы и  эт ни че ск ие м ен ьш ин ст ва В се в оз ра ст ы Н е оп ре де - ле но Б ол ьш ие р ас хо ж де ни я в  оп ре де ле ни и м иг ра нт ск их гр уп п за тр уд ня ю т ид ен ти ф и- ка ци ю п ри чи н, п ри во дя щ их к  де ф иц ит у ви та м ин а D   4 20 11 Sh ah ee n И зу чи ть р аз ли чи я и  сх од ст ва м еж ду П С Л и  ко гн ит ив ны м и ра с- ст ро йс тв ам и и  во с- пр ия ти ем л ек ар ст ве н- ны х ср ед ст в м еж ду эт ни че ск им б ол ьш ин - ст во м д ат ча н и  па ци - ен та м и па ки ст ан ск ог о пр ои сх ож де ни я с  ди а- бе то м 2 т ип а Д ан ия П ол ус тр ук ту - ри р ов ан ны е ин те рв ью , вк лю ча я об зо р ле ка рс тв ен ны х ср ед ст в 20 11 П ац ие нт ы и з П ак ис та на и  Д ан ии с  д иа - бе то м 2 т ип а 53 –7 9 ле т 5 ж ен щ ин (2 па ки ст ан ки ) и  2 м уж чи ны (1 п ак ис та - не ц) - И нт ер вь ю с  п ак ис та нс ки м и па ци ен та м и по ка за ли , ч то пе ре во дч ик и и/ ил и чл ен ы се м ьи з на чи те ль но б ол ьш е вл ия ю т на р еш ен ие о  п ри е- м е ле ка рс тв п о ср ав не ни ю с  бо ль ш ин ст во м д ат ск ог о на се ле ни я; - В э тн ич ес ко м б ол ьш ин ст ве от м еч ае тс я бо ль ш е П С Л , ч ем в  эт ни че ск их м ен ьш ин ст ва х (9 ,5 П С Л /н а од но го п ац ие нт а из э тн ич ес ко го б ол ьш ин ст ва по с ра вн ен ию с  5 П С Л /н а од но го п ац ие нт а из э тн ич е- ск ог о м ен ьш ин ст ва ) 500 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 1 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К АЧ ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й И  П Р О ЕК ТО В № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов ан ия Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие гр уп пы В оз ра ст н ой ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 5 20 13 M ol in e t a l. И зу чи ть в ос пр ия ти е эт ио ло ги и за бо ле ва - ни й и  вл ия ни е со б- ст ве нн ог о по ве де ни я на с ос то ян ие з до ро - вь я ср ед и па ци ен то в, од но вр ем ен но п ри - ни м аю щ их н ес ко ль ко ле ка рс тв ен ны х пр е- па ра то в Д ан ия П ол ус тр ук ту - ри р ов ан ны е ин те рв ью и  ра сш ир ен - ны е об зо ры ле ка рс тв ен ны х ср ед ст в А пр ел ь - се нт яб рь 20 08 «Н ез ап ад ны е» им м иг ра нт ы и  эт ни че ск ие м ен ьш ин ст ва В зр ос ло е на се ле ни е (в во зр ас те > 5 0 ле т) 17 ж ен щ ин и  9 м уж чи н - Л ат ен тн ы й и  по ст оя нн ы й ст ре сс в  с вя зи с  с об ст ве н- ны м и м м иг ра нт ск им с та - ту со м з ач ас ту ю с чи та ет ся гл ав но й пр ич ин ой з аб ол ев а- ни й уч ас тн ик ов ; - Уч ас тн ик и сч ит ал и, ч то и х со бс тв ен ны е ус ил ия м ал о вл ия ю т на с ос то ян ие и х зд о- ро вь я 6 20 13 M yg in d et a l. И зу чи ть м не ни я па - ци ен то в о  пр ие м е ле ка рс тв в о вр ем я Р ам ад ан а Ко пе нг аг ен , С то ли чн ы й ре ги он , Д ан ия П ол ус тр ук ту - ри р ов ан ны е ин те рв ью и  ра сш ир ен - ны е об зо ры ле ка рс тв ен ны х ср ед ст в А пр ел ь - м ай 2 01 0 Э тн ич ес ки е па ки ст ан цы В зр ос ло е на се ле ни е (в во зр ас те > 4 2 ле т) 5 ж ен щ ин и  1 м уж чи на В п ро це сс п ри ня ти я ре ш ен ия о  со бл ю де ни и по ст а во в ре м я Р ам ад ан а ре дк о во вл ек аю т- ся м ед иц ин ск ие р аб от ни ки . В м ес то э то го з а со ве то м ча ст о об ра щ аю тс я к  др уз ья м и  ро дс тв ен ни ка м , о со бе нн о ес ли о ни с тр ад аю т от т ак ой ж е бо ле зн и. 7 20 14 B as ir i И зу чи ть с хо дс тв а и  ра зл ич ия в  п от ре - бл ен ии л ек ар ст ве н- ны х ср ед ст в м еж ду по др ос тк ам и ир ан - ск ог о пр ои сх ож де ни я, ж ив ущ им и в  Д ан ии и  по др ос тк ам и, ж ив у- щ им и в  И ра не Ко пе нг аг ен , С то ли чн ы й ре ги он , Д ан ия и  Ш ир аз , пр ов ин ци я Ф ар с, И ра н П ол ус тр ук ту ри ро ва нн ы е ин - те рв ью 20 14 Э тн ич ес ки е гр уп пы и ра н- ск ог о пр о- ис хо ж де ни я и  ж ит ел и И ра на П од ро ст - ки (1 5– 20 л ет ) 14 п од - ро ст ко в (7 де во че к и  7 м ал ьч ик ов ) Д ев оч ки -п од ро ст ки и ра нс ко - го п ро ис хо ж де ни я, ж ив ущ ие в  Д ан ии , у ка за ли н а бо ле е ча ст ое п от ре бл ен ие а на ль - ге ти ко в, ч то бы с пр ав ит ьс я со с тр ес со м , п о ср ав не ни ю с  де во чк ам и- по др ос тк ам и, ж ив ущ им и в  И ра не 8 20 15 Fe rn án de z de C as ad ev an te et a l. П ро ан ал из ир ов ат ь де те рм ин ан ты в ак ци - на ци и В П Ч в  Е вр оп е Ев ро па С ис те м ат и- че - ск ий о бз ор , 2 3 ис сл ед ов ан ия 20 08 – 20 14 Ж ен щ ин ы -и м - м иг ра нт ы , пр ож ив аю щ ие в  ст ра на х Ев - ро пы П од ро ст ки и  вз ро сл ое на се ле ни е (в в оз ра ст е 12 –4 4 ле т) Ж ен щ ин ы (н е ут оч не - но ) Б ол ее в ы со ки й ур ов ен ь ва к- ци на ци и В П Ч с вя за н с  пр и- на дл еж но ст ью к  э тн ич ес ко м у бо ль ш ин ст ву , б ол ее в ы со ки м со ци ал ьн о- эк он ом ич ес ки м ст ат ус ом , р ег ул яр ны м п ро - хо ж де ни ем с кр ин ин га ш ей ки м ат ки м ат ер ям и и  пр ох ож де - ни ем п ре ды ду щ их в ак ци на - ци й в  де тс ко м в оз ра ст е. 501 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 1 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К АЧ ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й И  П Р О ЕК ТО В № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов ан ия Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие гр уп пы В оз ра ст н ой ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 9 20 16 H u & C an ta re ro - A ré va lo И зу чи ть в за им ос вя зь м еж ду э тн ич ес ки м пр ои сх ож де ни ем и  Н Л Р н а пр еп ар ат ы пр от ив а ст м ы Н ес ко ль ко ст ра н С ис те м ат и че ск ий об зо р, 2 6 ис сл ед ов ан ий 19 98 – 20 14 И м м иг ра нт - ск ие и  э тн ич е- ск ие г ру пп ы , вк лю че нн ы е в  Р КИ В се в оз ра ст ы М уж чи ны и  ж ен щ ин ы (н е ут оч не - но ) Н ес м от ря н а бо ле е вы со ку ю ра сп ро ст ра не нн ос ть а ст м ы в  от де ль ны х гр уп па х эт ни - че ск их м ен ьш ин ст в, л иш ь в  не м но ги х ис сл ед ов ан ия х им ее тс я де за гр ег ир ов ан на я ин ф ор м ац ия п о эт ни че ск ом у пр ои сх ож де ни ю , а  с оо бщ е- ни я о  Н Л Р н а пр еп ар ат ы пр от ив а ст м ы в  р аз ны х эт - ни че ск их г ру пп ах д ов ол ьн о ре дк и. 10 20 16 R am za n et a l. И зу чи ть в ос пр ия ти е, зн ан ия и  о тн ош ен ие к  по тр еб ле ни ю л ек ар - ст ве нн ы х ра ст ен ий ср ед и па ки ст ан це в, ж ив ущ их в  К оп ен га - ге не Ко пе нг аг ен , Д ан ия П ол ус тр ук ту ри ро ва нн ы е ин - те рв ью и  а на - ли з со бр ан ны х ле ка рс тв ен ны х ра ст ен ий И ю нь 20 16 – се нт яб рь 20 16 Э тн ич ес ки е па ки ст ан цы В зр ос ло е на се ле ни е (3 0– 80 л ет ) 14 ж ен щ ин и  2 м уж чи ны И сп ол ьз ов ан ие л ек ар ст ве н- ны х ра ст ен ий р ас пр ос тр ан е- но с ре ди э тн ич ес ки х па ки - ст ан це в, ж ив ущ их в  Д ан ии . Н Л Р : н еж ел ат ел ьн ая л ек ар ст ве нн ая р еа кц ия ; В П Ч : в ак ц ин а пр от ив в ир ус а па пи лл ом ы ч ел ов ек а; П С Л : п ро бл ем ы , с вя за нн ы е с  ле ка рс тв ен ны м и ср ед ст ва м и; Р К И : ра нд ом из ир ов ан но е ко нт ро ли ру ем ое и сс ле до ва ни е. 502 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 2 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К О Л И Ч ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов а ни я Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие г ру пп ы В оз ра ст но й ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 1 20 09 H an se n & Sø nd er ga ar d И зу чи ть о п- ти м ал ьн ое по тр еб ле ни е ле ка рс тв ен ны х ср ед ст в ср ед и не эт ни че ск их да тч ан , в кл ю - ча я ур ов ен ь по тр еб ле ни я, от но ш ен ия и  со бл ю де ни е ре ж им а пр ие м а ле ка рс тв Д ан ия О бс ле до ва ни е 20 05 – 20 06 С ра вн ен ие м еж ду эт ни че ск им и да тч ан а- м и и  «н ез ап ад ны м и» м иг ра нт ам и П од ро ст ки , м ол од ы е вз ро сл ы е и  вз ро сл ое на се ле ни е О ба - З на чи те ль но м ен ьш ий п ро це нт не эт ни че ск их д ат ча н по с ра вн ен ию с  д ат - ча на м и (3 1, 6% п ро ти в 39 ,6 % ) р ег ул яр но п о- тр еб ля ли л ек ар ст ва - 60 % н ез ап ад ны х им - м иг ра нт ов п о ср ав не - ни ю с  5 2% э тн ич ес ки х да тч ан у ка за ли , ч то ис пы ты ва ли П С Л - Б ол ее в ы со ки й пр о- це нт ж ен щ ин -и м м и- гр ан то в по тр еб ля ю т бе зр ец еп ту рн ы е пр е- па ра ты 2 20 13 M yg in d et a l. И зу чи ть с ло ж - но ст и с  об - сл уж ив ан ие м кл ие нт ов -и м - м иг ра нт ов в  ра йо нн ы х ап те ка х Д ан ии 55 р ай он - ны х ап те к в  5 ок ру га х в  Д ан ии И сс ле до ва ни е на о сн ов е ан ке - ти ро ва ни я А пр ел ь 20 09 Н ез ап ад ны е им м и- гр ан тс ки е гр уп пы и  эт ни че ск ие м ен ь- ш ин ст ва В се в оз ра ст ы 85 ж ен щ ин и  13 м уж чи н - А пт ек ар и и  пр о- да вц ы а пт ек с чи та ю т ур ов ен ь ко нс ул ьт и- ро ва ни я, к от ор ое он и пр ед ос та вл яю т гр уп па м э тн ич ес ки х м ен ьш ин ст в, н ео пт и- м ал ьн ы м - В р ол и пе ре во дч и- ко в ча ст о вы ст уп аю т не со ве рш ен но ле тн ие де ти 503 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 2 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К О Л И Ч ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов а ни я Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие г ру пп ы В оз ра ст но й ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 3 20 13 C an ta re ro -A ré va lo et a l. П ро ан ал из ир о- ва ть н ал ич ие не ра ве нс тв а пр и ле че ни и ас тм ы , и , е сл и он о су щ ес тв уе т, вы яс ни ть р аз - ли чи я м еж ду до м ох оз яй ст ва - м и по у ро вн ю до хо до в Д ан ия И сс ле до ва ни е на о сн ов е м ед и- ци нс ки х ж ур на - ло в уч ет а 20 08 И м м иг ра нт ы и  и х де ти и  по др ос тк и Д ет и и  по д- ро ст ки (0 –1 7 ле т) 1  09 2  88 6 де те й (5 1, 2% м ал ьч ик ов ) - П о ср ав не ни ю с  э т- ни че ск им и да тч ан ам и ср ед и де те й им м и- гр ан то в на бл ю да ло сь са м ое н из ко е О Ш н а по лу че ни е ре це пт ур - ны х ле ка рс тв п ро ти в ас тм ы к ак д ля о сл а- бл ен ия с им пт ом ов (О Ш : 0 ,3 7; 9 5% Д И : 0. 20 –0 ,6 8) т ак и  д ля пр оф ил ак ти ки (О Ш : 0, 37 ; 9 5% Д И : 0 ,2 2– 0, 59 ) - А на ло ги чн ая в за и- м ос вя зь о бн ар уж ен а ср ед и де те й- по то м ко в м иг ра нт ов (О Ш д ля си м пт ом ат ич ес ко го ле че ни я: 0 ,8 2; 9 5% Д И : 0 ,7 9– 0, 89 ; О Ш д ля пр оф ил ак ти че ск ог о ле че ни я: 0 ,6 8 95 % Д И : 0 ,6 1– 0, 75 ). Э та м од ел ь вз аи м ос вя зи со хр ан ял ас ь и  по сл е ст ра ти ф ик ац ии д ом о- хо зя йс тв п о ур ов ню до хо до в. 4 20 14 a C an ta re ro -A ré va lo et a l. П ро ан ал из ир о- ва ть , р аз ли ча - ет ся л и ур ов ен ь эт ни че ск ог о не ра ве нс тв а в  по тр еб ле ни и пр от ив оа ст - м ат ич ес ки х ср ед ст в ср ед и де те й в  за ви си - м ос ти о т м ес та ж ит ел ьс тв а Ко пе нг аг ен , С то ли чн ы й ре ги он , Д ан ия И сс ле до ва ни е на о сн ов е м ед и- ци нс ки х ж ур на - ло в уч ет а 20 08 Д ет и им м иг ра нт ов и  по то м ко в им м иг ра н- то в ту ре цк ог о, и ра к- ск ог о и  ли ва нс ко го пр ои сх ож де ни я Д ет и и  по д- ро ст ки (в во зр ас те 0 –1 7 ле т) 34 2  40 3 де те й (5 1, 3% м ал ь- чи ко в) - У де те й, ж ив ущ их в  ра йо на х с  ни зк им ур ов не м д ох од ов , м ен ьш е ш ан со в по лу - чи ть р ец еп т на п ро ф и- ла кт ич ес ки е пр еп а- ра ты п ро ти в ас тм ы п о ср ав не ни ю с  д ет ьм и, ж ив ущ им и в  бо ле е за ж ит оч ны х ра йо на х (О Ш : 0 ,8 7; 9 5% Д И : 0, 84 –0 ,9 1) 504 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 2 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К О Л И Ч ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов а ни я Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие г ру пп ы В оз ра ст но й ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 5 20 14 b C an ta re ro -A ré va lo et a l. И зу чи ть в за и- м ос вя зь м еж ду пр ои сх ож де - ни ем и м м и- гр ан то в и  по - тр еб ле ни ем бо ле ут ол яю щ их пр еп ар ат ов Д ан ия И сс ле до ва ни е на о сн ов е ан ке - ти ро ва ни я 20 08 Д ет и не за па дн ы х им м иг ра нт ов и  и х по - то м ко в Д ет и и  по д- ро ст ки (в во зр ас те 1 1, 13 и  1 5 ле т) 95 14 ш ко ль - ни ко в (4 67 4 м ал ьч ик ов и  45 40 д ев о- че к) - В г ру пп ах п од ро ст - ко в в  Д ан ии р ис к по - тр еб ле ни я ле ка рс тв пр и го ло вн ой б ол и ил и бо ли в  ж ив от е бы л вы ш е ср ед и де - те й им м иг ра нт ов и  и х по то м ко в, ч ем с ре ди эт ни че ск их д ат ча н, з а ис кл ю че ни ем п ри ем а ле ка рс тв п ри г ол ов - но й бо ли с ре ди д ев о- че к 6 20 14 c C an ta re ro -A ré va lo et a l. О це ни ть в ли - ян ие ч ув ст ва бе зо па сн ос ти в  ш ко ле н а по тр еб ле ни е бо ле ут ол яю щ их ле ка рс тв Д ан ия И сс ле до ва ни е на о сн ов е ан ке - ти ро ва ни я 20 08 Д ет и не за па дн ы х им м иг ра нт ов и  и х по - то м ко в Д ет и и  по д- ро ст ки (в во зр ас те 1 1, 13 и  1 5 ле т) 95 14 ш ко ль - ни ко в (4 67 4 м ал ьч ик ов и  45 40 д ев о- че к) - Ур ов ен ь пр ие м а ле ка рс тв п ри р ас пр о- ст ра не нн ы х пр об ле - м ах с о зд ор ов ье м (с о сл ов р ес по нд ен то в) бы л вы со ки м с ре ди по др ос тк ов м иг ра нт - ск ог о пр ои сх ож де ни я, ос об ен но с ре ди д е- во че к- им м иг ра нт ов в  пе рв ом п ок ол ен ии - Ч ув ст во б ез оп ас но - ст и в  ш ко ле о тч ас ти сн иж ал о вз аи м ос вя зь м еж ду м иг ра нт ск им пр ои сх ож де ни ем п о- тр еб ле ни ем л ек ар ст в по др ос тк ам и 7 20 16 C an ta re ro -A ré va lo et a l. О це ни ть , з а- ви си т ли н е- на дл еж ащ ее по тр еб ле ни е пр еп ар ат ов пр от ив а ст м ы по др ос тк ам и от с тр ан ы п ро - ис хо ж де ни я м ат ер ей Р ег ио н С ко - не , Ш ве ци я Ко го рт но е ис - сл ед ов ан ие н а ос но ве м ед и- ци нс ки х ж ур на - ло в уч ет а 20 05 – 20 08 Д ет и из ч ис ла э тн и- че ск их м ен ьш ин ст в, пр ож ив аю щ их в  р ег и- он е С ко не П од ро ст ки (в в оз ра ст е 17 л ет ) и з 52 ра зн ы х ст ра н 43 9  59 0 по д- ро ст ко в (г ен - де р не у ка за н) - К ла сс иф ик ац ия п о гр уп па м в  з ав ис им о- ст и от р од но й ст ра ны м ат ер и яв ля ет ся н е- то чн ой д ля в ы яв ле ни я не на дл еж ащ ег о по - тр еб ле ни я пр еп ар ат ов пр от ив а ст м ы с ре ди ш ве дс ки х по др ос тк ов , по ск ол ьк у вн ут ри - гр уп по ва я ра зн ор од - но ст ь оч ен ь вы со ка 505 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 2 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И В Ы Б РА Н Н Ы Х К О Л И Ч ЕС ТВ ЕН Н Ы Х И С С Л Е Д О В А Н И Й № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед ов а ни я Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие г ру пп ы В оз ра ст но й ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы 8 20 16 Fe rn án de z de C as ad ev an te e t a l. И зу чи ть о бу - сл ов ле нн ы е эт ни че ск им пр ои сх ож де - ни ем р аз ли чи я в  об ра щ ае м о- ст и за б ес пл ат - но й ва кц ин а- ци ей п ро ти в В П Ч в  р ам ка х вр ем ен но й пр ог ра м м ы и  ср ав ни ть с  ре зу ль та та м и пр ед ы ду щ ей пл ат но й пр о- гр ам м ы Д ан ия Ко го рт но е ис - сл ед ов ан ие н а ос но ве м ед и- ци нс ки х ж ур на - ло в уч ет а А вг ус т 20 12 – де - ка бр ь 20 13 Ж ен щ ин ы и з гр уп п эт - ни че ск их м ен ьш ин ст в М ол од ое вз ро сл ое ж ен ск ое н а- се ле ни е 27 4 15 4 ж ен - щ ин - Б ла го да ря б ес - пл ат но й пр ог ра м м е об ра щ ае м ос ть з а ва к- ци на ци ей в оз ро сл а бо ль ш е ср ед и да тс ки х ж ен щ ин , ч ем с ре ди ж ен щ ин -и м м иг ра нт ов ил и их п от ом ко в - В ер оя тн ос ть р еа - ли за ци и пр ог ра м м ы В В П Ч с ре ди и м м и- гр ан то в бы ла в ы ш е в  гр уп пе л иц , п ро ж ив - ш их в  Д ан ии 1 6– 20 л ет , по с ра вн ен ию с  т ем и, кт о ж ив ет в  Д ан ии 6– 10 л ет 9 20 16 H u et a l. Р ас см от ре ть эт ни че ск ие ра зл ич ия в  пр од ол ж и- те ль но ст и пр и- ем а пр еп ар ат ов дл я ле че ни я ХО З Л Ко пе нг аг ен , Д ан ия Ко го рт но е ис - сл ед ов ан ие н а ос но ве м ед и- ци нс ки х ж ур на - ло в уч ет а 20 10 И м м иг ра нт ы н ез а- па дн ог о эт ни че ск ог о пр ои сх ож де ни я В зр ос ло е на се ле ни е 48 0 ж ен щ ин и  64 9 м уж чи н - П ре дс та ви те ли эт ни че ск их м ен ь- ш ин ст в ча щ е пр ек ра - щ ал и пр ие м л ек ар ст в в  св яз и с  ХО З Л , ч ем эт ни че ск ие д ат ча не (О Р : 1 ,4 0; 9 5% Д И : 1, 03 –1 ,9 0; P  = 0 ,0 3) Д И : д ов ер и те ль ны й ин те рв ал ; Х О З Л : х ро ни че ск ое о бс тр ук ти вн ое з аб ол ев ан ие л ег ки х; В В П Ч : в ак ц ин а пр от ив в ир ус а па пи лл ом ы ч ел ов ек а; О Р : о тн ош ен ие р ис ко в; П С Л : пр об ле м ы , с вя за нн ы е с  ле ка рс тв ен ны м и ср ед ст ва м и; О Ш : о тн ош ен ие ш ан со в. 506 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 3 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И И С С Л Е Д О В А Н И Й Т ЕО Р Е ТИ Ч ЕС К И О Б О С Н О В А Н Н Ы Х В М ЕШ АТ Е Л Ь С ТВ № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед о ва ни я Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие гр уп пы В оз ра ст но й ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы и  в ы во ды 1 20 09 G re ge rs en И зу чи ть , к ак им об ра зо м у ро ве нь об ра зо ва ни я па ци - ен то в с  ди аб ет ом 2 ти па , н е го во ря щ их по -д ат ск и, п ом о- га ет и м п ол уч ит ь м ак си м ал ьн ы е зн ан ия и  и нс тр у- м ен ты д ля л еч ен ия эт ог о за бо ле ва ни я Ко пе нг а- ге нс ки й м ед иц ин - ск ий ц ен тр в  ок ру ге Н ёр ре бр о, Д ан ия И сс ле до ва ни е во зд ей ст ви я (в кл ю ча я из уч ен ие д о- ку м ен та ци и, на бл ю де ни я и  ин те рв ью ) 20 09 П ак ис та нц ы и  да тч ан е с  ди - аб ет ом 2 т ип а В се в оз ра ст ы 21 (б ы вш ий ) па ци ен т (9 па ци ен то в из ч ис ла эт ни че - ск их м ен ь- ш ин ст в – 5 ж ен щ ин и  4 м уж чи ны ) и  12 э тн ич е- ск их д ат ча н + 2 м ед ра - бо тн ик а - П ри м ен ят ь ин ди ви ду ал ьн ы й по дх од к  о бу че ни ю п ац ие нт ов с  ди аб ет ом 2 т ип а, н е го во ря щ их по -д ат ск и, с  у че то м и х м не ни я о  ле ка рс тв ах и  о бр аз ов ат ел ьн ы х пр ог ра м м ах н а те м ы з до ро вь я в  ст ац ио на рн ы х уч ре ж де ни ях 2 20 09 H au gb øl le et a l. С ни зи ть ч ис ло П С Л з а сч ет п ро - ве де ни я об зо ра ле ка рс тв ен ны х ср ед ст в Д ан ия Ко м м ен та ри й к  вм еш ат ел ь- ст ву н а ос но ве ре зу ль та то в ис сл ед ов ан ий 20 09 И м м иг ра нт ы и  эт ни че ск ие м ен ьш ин ст ва из н ез ап ад ны х ст ра н В зр ос ло е на се ле ни е (в во зр ас те > 50 ле т) 23 п ац ие нт а (1 7 ж ен щ ин и  6 м уж чи н) - С ов м ес тн ы й по дх од с  в ов ле - че ни ем а пт ек ар ей , с ем ей ны х вр ач ей и  п ац ие нт ов п ом ог ае т сн из ит ь чи сл о П С Л - Б ол ее ч ас ты е м он ит ор ин го вы е вс тр еч и с  па ци ен та м и по вы ш аю т ур ов ен ь их у до вл ет во ре нн ос ти , до ве ри е к  м ед ра бо тн ик ам и  м о- ти ва ци ю к  с об лю де ни ю р еж им а ле че ни я 3 20 14 d C an ta re ro - A ré va lo e t al . С ни зи ть ч ис ло П С Л с ре ди а ра бо - го во ря щ их э тн ич е- ск их м ен ьш ин ст в Ко пе нг аг ен , Д ан ия В м еш ат ел ьс тв о на о сн ов е ре - зу ль та то в ис - сл ед ов ан ий 20 12 Н ез ап ад ны е им м иг ра нт ы В зр ос ло е на се ле ни е (в в оз ра ст е 21 –6 0 ле т) 30 у ча ст - ни ко в (2 7 ж ен щ ин и  3 м уж чи ны ) - Уч ас тн ик и вы ра зи ли р аз оч ар о- ва ни е из -з а пр об ле м с  о бщ ен ие м с  да тс ки м и вр ач ам и; - П ро гр ам м а по м ог ла у ст ра - ни ть р аз ры в м еж ду у ча ст ни ка м и и  вр ач ам и - О бщ но ст ь ку ль ту ры , я зы ка и  ге нд ер но й пр ин ад ле ж но ст и ис сл ед ов ат ел я, а пт ек ар я и  уч ас т- ни ко в сп ос об ст во ва ли у си ле ни ю ус пе ха п ро гр ам м ы 507 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 3 . Х А РА К ТЕ Р И С ТИ К И И С С Л Е Д О В А Н И Й Т ЕО Р Е ТИ Ч ЕС К И О Б О С Н О В А Н Н Ы Х В М ЕШ АТ Е Л Ь С ТВ № Го д Ав то ры Ц ел ь М ес то пр ов ед ен ия Д из ай н ис сл ед о ва ни я Д ат а сб ор а да нн ы х Э тн ич ес ки е и  м иг ра нт ск ие гр уп пы В оз ра ст но й ди ап аз он П ол О сн ов ны е те зи сы и  в ы во ды 4 20 15 D am e t a l. Ул уч ш ит ь пр ив ер - ж ен но ст ь пр ие м у ле ка рс тв , с ос то - ян ие з до ро вь я и  тр уд ос по со б- но ст ь за с че т ин ди ви ду ал ьн ог о ко нс ул ьт ир ов ан ия со с то ро ны а пт е- ка ря о  б ез оп ас но м и  эф ф ек ти вн ом пр ие м е ле ка рс тв 4 м ун иц и- па ли те та Д ан ии И сс ле до ва ни е до и  п ос ле в м е- ш ат ел ьс тв а О кт яб рь 20 11 – де ка бр ь 20 13 Э тн ич ес ки е м ен ьш ин ст ва из н ез ап ад ны х ст ра н, п ол уч а- ю щ ие п ос об ия по б ез ра бо ти це ил и бо ле зн и В зр ос ло е на се ле ни е (в в оз ра ст е 25 –6 3 ле т) 82 п ац ие нт а (6 4 ж ен щ ин ы и  18 м уж чи н) - И нд ив ид уа ль ны й по дх од к  вм еш ат ел ьс тв ам с о ст ор он ы ап те ка ре й, н ап ра вл ен ны м н а бе зо па сн ы й и  эф ф ек ти вн ы й пр и- ем л ек ар ст в, с по со бс тв ов ал у лу ч- ш ен ию п ри ве рж ен но ст и ле че ни ю и  со бл ю де ни ю р еж им а ле че ни я (с о сл ов п ац ие нт ов ) п ри м ер но у  по ло ви ны п ац ие нт ов 5 20 16 M yg in d et al . В ов ле чь а пт ек ар ей в  ка че ст ве э кс пе р- то в в  ра сш ир ен ны й об зо р ле ка рс тв ен - ны х пр еп ар ат ов Д ан ия В м еш ат ел ьс тв о на о сн ов е ре - зу ль та то в ис - сл ед ов ан ий О се нь 20 15 Э тн ич ес ки е м ен ьш ин ст ва из н ез ап ад ны х ст ра н В се в оз ра ст ы 12 а пт ек а- ре й (м уж чи н и  ж ен щ ин ) - В ов ле че ни е м ед ра бо тн ик ов и з чи сл а эт ни че ск их м ен ьш ин ст в в  ка че ст ве э кс пе рт ов п ри о бщ е- ни и с  пр ед ст ав ит ел ям и эт ни че - ск их м ен ьш ин ст в м ож ет п ри ве - ст и к  ад ап та ци и ус лу г с  уч ет ом эт ни че ск ог о ра зн оо бр аз ия г ру пп и, т ак им о бр аз ом , п оз во ли т ул уч - ш ит ь до ст уп к  м ед иц ин ск ой п о- м ощ и и  по вы си ть е е ка че ст во П С Л : п ро бл ем ы , с вя за нн ы е с  ле ка рс тв ен ны м и ср ед ст ва м и. 508 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТА Б Л И Ц А 4 . К Л Ю Ч ЕВ Ы Е УС П ЕШ Н Ы Е П РА К ТИ К И И  И Н Н О В А Ц И О Н Н Ы Е Р ЕШ ЕН И Я , О Б Н А Р УЖ ЕН Н Ы Е В  1 0 В Ы Б РА Н Н Ы Х Э М П И Р И Ч ЕС К И Х И С С Л Е Д О В А Н И Я Х И  И С С Л Е Д О В А Н И Я Х В М ЕШ АТ Е Л Ь С ТВ Н ап ра вл ен ие и сс ле до ва ни я B is se ll et a l. (2 00 3) K am al & S hu an (2 00 8) G re ge rs en (2 00 9) H au gb øl le et a l. (2 00 9) Sh ah ee n (2 01 1) M yg in d et a l. (2 01 3) M ol in et a l. (2 01 3) C an ta re ro - Ar év al o et al . ( 20 14 d) D am et a l. (2 01 5) M yg in d et a l. (2 01 6) Д из ай н Уч ет м не ни й па ци ен то в о  ле ка рс тв ен ны х ср ед ст ва х           П ри зн ан ие ц ен но ст ей п ац ие нт ов   Уч ет о ж ид ан ий п ац ие нт ов в  х од е ф ар м ац ев ти че ск ог о ко нс ул ьт ир ов ан ия     П ро ве де ни е ра зл ич ий м еж ду г ру пп ам и с  ра зн ы м э тн ич ес ки м пр ои сх ож де ни ем и  п ри к ла сс иф ик ац ии п ац ие нт ов п о гр уп па м в кл ю че ни е не т ол ьк о ст ра ны р ож де ни я, н о и  ре ли ги ю , я зы к ил и ре ги он ы в  и х ро дн ы х ст ра на х           П ро во ди ть в м еш ат ел ьс тв а с  во вл еч ен ие м ч ле но в се м ьи и ли д аж е ин те рв ью ир ов ат ь ро дс тв ен ни ко в во в ре м я об зо ро в ле ка рс тв ен ны х ср ед ст в   Р аз ра бо тк а пр ог ра м м , в  к от ор ы х вр ач и пр ин им аю т уч ас ти е с  са м ог о на ча ла   П ро ве де ни е ра бо ты с  а пт ек ар ям и од но го э тн ич ес ко го п ро ис хо ж де ни я с  по тр еб ит ел ям и/ па ци ен та м и     Уч ет ф ак то ро в пс их ол ог ич ес ко го с тр ес са , в ы зв ан но го м иг ра ци ей и  пр оц ес со м и нт ег ра ци и   Р еа ли за ци я Н аб ор у ча ст ни ко в не т ол ьк о в  ап те ка х (п ос ко ль ку э то п ро бл ем ат ич но из -з а не до ве ри я к  ст еп ен и ис по ль зо ва ни я ин ф ор м ац ии ): ис по ль зо ва ть со ци ал ьн ы е се ти и /и ли я зы ко вы е ш ко лы      О бу че ни е м ед иц ин ск их р аб от ни ко в пр ин ци па м м еж ку ль ту рн ог о вз аи м оп он им ан ия     П ри вл еч ен ие п ро ф ес си он ал ьн ы х пе ре во дч ик ов и ли д ву яз ы чн ы х ап те ка ре й, ч то бы р еж е по ль зо ва ть ся у сл уг ам и де те й в  ка че ст ве пе ре во дч ик ов  П ри м ен ен ие и нд ив ид уа ль но го п од хо да к  у че бн ы м п ро гр ам м ам с  у че то м ос об ы х по тр еб но ст ей э тн ич ес ки х м ен ьш ин ст в         С ов м ес тн ы й по дх од с  у ча ст ие м а пт ек ар ей , с ем ей ны х вр ач ей и  па ци ен то в (о бр ат ит ь ос об ое в ни м ан ие н а пе ри од Р ам ад ан а дл я па ци ен то в- м ус ул ьм ан )    П ол ез но п ро во ди ть п ов то рн ы е ин те рв ью , в  х од е ко то ры х ф ор м ир уе тс я вз аи м но е по ни м ан ие   П ос ле ду ю щ ие д ей ст ви я П ро ве де ни е ча ст ы х м он ит ор ин го вы х вс тр еч д ля п ов ы ш ен ия ст еп ен и уд ов ле тв ор ен но ст и па ци ен то в и  их д ов ер ия к  м ед иц ин ск им ра бо тн ик ам , а  т ак ж е м от ив ац ии к  с об лю де ни ю р еж им а пр ие м а ле ка рс тв  Ус ил ит ь ве ру в  с об ст ве нн ы е си лы н а ос но ве с об ст ве нн ы х ку ль ту рн ы х це нн ос те й  509 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Семь из этих исследований были главным образом направлены на выявление неравенства в потребле- нии лекарственных средств (24, 28, 29, 31–34), в трех исследованиях изучалось восприятие аптечных ус- луг этническими меньшинствами (19, 21, 27), а боль- шинство качественных исследований проводились с целью понять динамику взаимоотношений между потребителями из числа этнических меньшинств и фармацевтами и/или продавцами, работающими в местных аптеках. В трех исследованиях прово- дился анализ комплексного вопроса классифика- ции, определения и распределения этнических меньшинств по группам, а также значение точного определения факторов риска в связи с потреблени- ем лекарственных средств (18, 20, 28). Пять научно обоснованных исследований вмешательств были направлены на снижение ПСЛ среди этнических меньшинств (26, 35–38). Среди других вопросов, ко- торые изучались и рассматривались в ходе рандо- мизированных контрольных испытаний препаратов против астмы, были и наличие этнических групп (24), использование средств народной медицины (25) и последствия проживания в принимающей стране по сравнению с жизнью в стране происхождения (22). В Таблице 4 в обобщенном виде представлены основные результаты каждого исследования по вопросам справедливости, выявленных успешных практик и инновационных решений. КЛЮЧЕВЫЕ ТЕЗИСЫ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ СПРАВЕДЛИВОСТИ Несмотря на действующую в Дании систему всеоб- щего доступа к медицинской помощи, отмечаются и неравенства в доступе к лекарственным сред- ствам и в их потреблении. Они в основном вызваны неструктурными барьерами к медицинской помо- щи, такими как незнание языка и различия в ожида- ниях со стороны медицинских работников (врачей и фармацевтов) и пациентов, что приводит к разо- чарованиям и негативно воздействует на уровень доверия между двумя сторонами (4, 5, 19, 21, 23, 26, 27, 36–38). Такое недоверие мешает процессу консуль- тирования и влияет на потребление лекарственных средств в этнических и мигрантских группах (35). Социально-экономические и социодемографиче- ские характеристики также оказывают воздействие на обеспечение справедливости в основной массе населения и в группах мигрантов (23, 24, 28–35); эти характеристики включают продолжительность пре- бывания в принимающей стране, историю пребыва- ния (мигранты в первом поколении или их потомки), страну происхождения, образовательный уровень, уровень доходов, гендер и возраст (дети, молодые взрослые или взрослое население). Эти различия влияют на доступ к безрецептурным лекарствам (30, 31), участие в программах вакцинации (23, 33) и лечение хронических заболеваний (28, 34). Среди факторов, отрицательно влияющих на здоровье ми- грантов и потребление ими лекарственных средств, можно назвать воздействие дискриминации и еже- дневного стресса(5, 22), – это отмечается как среди молодых (22), так и среди взрослых мигрантов (5). Серьезные проблемы возникают, когда мигранты по несколько раз ездят из принимающей страны в страну происхождения и обратно. Такие сезонные путешествия (ежегодные поездки в родную страну на 2-4 месяца не являются чем-то необычным) соз- дают сложности для обеспечения непрерывности лечения, и это особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями или принимающих несколько лекарственных препаратов одновременно (5). И, наконец, одновременный прием импортных ле- карств и средств народной медицины потенциально повышает риск возникновения побочных эффектов из-за лекарственного взаимодействия и ПСЛ (25). УСПЕШНЫЕ ПРАКТИКИ И ИННОВАЦИОННЫЕ РЕШЕНИЯ Среди ключевых компонентов успеха теоретиче- ски обоснованных вмешательств, осуществленных СКФ-КУ, можно назвать формирование доверия между фармацевтами и потребителями и вовлече- ние этнических меньшинств на всех этапах вмеша- тельства (дизайн, осуществление и оценка) (35–39). Формирование в среде фармацевтов культуры с учетом этнических факторов на основе открыто- сти, любознательности и уважения содействовало межкультурному пониманию, которое оказалось основным компонентом успеха различных проек- тов. По возможности, важно не только сотрудни- чать с пациентом на индивидуальном уровне, но и вовлекать членов его семьи, друзей и представи- телей близкого социального окружения, особенно при необходимости изменить модель поведения в отношении потребления лекарств или привычек, обусловленных жизненным укладом (38, 39). Более того, применение совместного подхода с участием фармацевтов, семейных врачей и пациентов способ- ствует снижению ПСЛ и улучшает приверженность 510 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА лечению и соблюдению режима лечения (35–39). Было обнаружено, что при работе с мусульманским населением особое внимание пациентам необходи- мо уделять во время Рамадана (4). Учет этнических факторов во время Рамадана и готовность найти способы для согласования режима лечения в этот период повышают уровень удовлетворенности па- циентов и обеспечивают стабильную привержен- ность лечению, особенно у пациентов с хронически- ми заболеваниями. ДРУГИЕ ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ Используя различные методологические подходы, Bissell et al., Mygind et al. и Cantarero-Arévalo et al. продемонстрировали ограничения и подводные камни применения терминов «этнические группы» или «мигранты» (19, 20, 28), и подчеркнули, насколько важно с осторожностью подходить к классифика- ции социальных групп, исходя из их этнического происхождения. От того, каким образом мы опреде- ляем и классифицируем этнические и мигрантские группы, будет зависеть то, как мы будем определять причины болезней и модели поведения в отноше- нии здоровья. Для реального выявления групп, нуж- дающихся в помощи, необходимо найти тактичное, но в то же время гибкое определение, охватывающее все нюансы принадлежности к той или иной этни- ческой или мигрантской группе. ОБСУЖДЕНИЕ В данном обзоре освещаются результаты работы, проведенной исследовательской группой СКФ-КУ. Результаты включенных в обзор 24 эмпирических исследований и исследований теоретически обо- снованных вмешательств показывают, что, во-пер- вых, в Дании существует неравенство в доступе к лекарствам от инфекционных заболеваний, хро- нических болезней и легких недомоганий среди разных возрастных групп, среди мужчин и жен- щин и различных этнических меньшинств, а также в уровне потребления лекарственных средств. Во-вторых, теоретически обоснованные вмешатель- ства, в разработку, осуществление и оценку которых вовлекаются пациенты и исследователи из числа этнических меньшинств, содействуют соблюдению режимов лечения и снижению числа случаев ПСЛ (18). Этот эффект еще более усиливается благодаря вовлечению родственников, друзей и представите- лей широкого социального окружения пациентов, а также благодаря участию в этой работе различ- ных медицинских специалистов, особенно семей- ных врачей. Воздействие исследований и вмешательств СКФ-КУ не оценивалось, однако совершенно очевидно, что такой подход к работе наряду с реальным, повсед- невным опытом фармацевтов и специалистов смеж- ных профессий, работающих в местных аптеках и больницах, способствовал повышению уровня ин- формированности среди медицинских работников Дании. Сегодня услуги с учетом этнических особен- ностей, предоставляемые фармацевтами и сотруд- никами аптек, способствуют повышению качества медицинской помощи. Это можно объяснить двумя четкими демографическими изменениями: во-пер- вых, ростом числа мигрантов из «незападных» стран; и, во-вторых, тем, что за прошедшее время значительно возросло число студентов фармацев- тических факультетов из числа представителей эт- нических меньшинств. Еще одно изменение связано с традицией СКФ-КУ применять результаты иссле- дований в преподавании. Эта традиция содействует активному участию и расширению возможностей студентов фармацевтических факультетов за счет их вовлечения на всех этапах исследований в этой области. И, наконец, этот подход позволяет студен- там из числа этнических меньшинств инициировать и проводить собственные исследования. Принятие мер в ответ на недавний приток имми- грантов и беженцев в Европу стало непростой за- дачей для многих стран, которые оказались непод- готовленными к ситуации, в которой им внезапно пришлось оказывать фармацевтические услуги группе пациентов и потребителей лекарственных средств, которые не только не говорят на языках этих стран, но и не понимают культуры и порядка предоставления услуг медицинской помощи в при- нимающей стране. Актуальность данной статьи, по нашему мнению, заключается в том, что в Дании эти сложные задачи являются частью пути к инте- грации и не рассматриваются, как нечто постоян- ное. Мы считаем, что видение и понимание этих событий помогает избежать двух типичных ошибок в исследованиях, преподавании и осуществлении вмешательств. Первая ошибка заключается в том, что термин «этническое происхождение» не имеет единого определения: в нескольких исследованиях, 511 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА включенных в данный обзор, отмечается, что даже мигранты из одной страны или люди, исповедую- щие одну религию и/или говорящие на одном языке, могут сильно различаться и иметь разные потреб- ности. Вторая ошибка: этническому происхожде- нию как проблеме, требующей решения, уделяется особое внимание в исследованиях или при общении со студентами из незападных стран. Рекомендуется подходить к этому вопросу с осторожностью, чтобы не допустить стигматизации мигрантов (как среди населения, так и среди студентов фармацевтиче- ских факультетов). В этом исследовании имелось несколько огра- ничений. Во-первых, можно спросить, насколько актуальны эти результаты для других стран, по- скольку данное исследование проводилось в Да- нии, небольшой стране с относительно короткой историей миграции и ограниченным опытом рабо- ты с этническими меньшинствами из незападных стран. И действительно, исследовательская группа СКФ-КУ мало контактировала с просителями убе- жища, проживающими в лагерях беженцев в Дании, и, соответственно, не публиковала материалов по этой теме. Таким образом, полученные сейчас ре- зультаты будет очень сложно экстраполировать, поскольку уровень миграции и приток мигрантов в Данию остаются низкими по сравнению с дру- гими странами Европы или такими странами как Турция и Иордания. Сильная сторона данного обзора заключается в том, что группа СКФ-КУ рабо- тала с этническими меньшинствами по вопросам потребления лекарственных средств и по широкому спектру других вопросов, важных для этих групп населения, в течение почти двух десятилетий, изу- чая мнения потребителей, применяя качественные и количественные методы и различные, но в то же время актуальные теории. Мы считаем, что эти фак- ты повышают степень применимости результатов нашего исследования. ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Мы бы рекомендовали, в первую очередь, учебным заведениям во время прохождения студентами интернатуры по специальности «Фармацевтика» поощрять их к разработке исследовательских про- ектов, направленных на преодоление неравенства в потреблении лекарственных средств. Мы также настоятельно рекомендуем приглашать студентов из числа этнических меньшинств к консультирова- нию пациентов того же этнического происхожде- ния. Государственным органам, осуществляющим деятельность на местном и региональном уровнях, мы предлагаем разрабатывать аутрич-программы с целью проведения занятий по базовой ориента- ции для вновь прибывших мигрантов по следующим вопросам: какие типы услуг имеются в наличии; чего можно ожидать при посещении местной ап- теки; особенности оказания медицинской помощи в принимающей стране, - чтобы снизить уровень непонимания и разочарования. В отношении аптеч- ных услуг очень важно рассказать, какие лекарства можно приобретать без рецепта. При подготовке обзоров по вопросам клинической фармации мы рекомендуем привлекать к проведению этих об- зоров представителей тех же этнических групп, к которым относятся пациенты, чтобы еще больше снизить число ПСЛ и улучшить соблюдение режима приема лекарств. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ПРИОРИТЕТЫ Первым приоритетом исследования является изуче- ние этнических неравенств в доступе к лекарствам и в их потреблении в Европейском регионе ВОЗ пу- тем проведения многостранового обследования. Со временем этот подход позволит проанализировать воздействие систем здравоохранения разных типов на качество медицинской помощи этническим мень- шинствам. Вторым приоритетом является рассмо- трение влияния разных статусов мигрантов (беже- нец, проситель убежища и трудовые или цикличные мигранты без документов) на доступ к лекарствам и уровень их потребления, а также влияние разных статусов мигрантов на соблюдение режимов лече- ния среди пациентов с хроническими болезнями. И, наконец, третьим приоритетом является глубокое изучение проблемы самолечения, использования средств народной медицины и других моделей поведения в связи с потреблением лекарственных средств в конкретных этнических группах в разных странах Европы. 512 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВЫВОД Аптечные услуги с учетом этнических особен- ностей облегчают процесс консультирования о приеме лекарств и, в конечном счете, содейству- ют снижению числа ПСЛ. Компоненты успешных вмешательств включают вовлечение представи- телей этнических сообществ на всех этапах вме- шательства. В настоящее время высшие учебные заведения могут использовать учебные занятия в качестве начальной точки для повышения уров- ня информированности будущих медицинских работников о важности понимания и признания потребности в применении подхода с учетом эт- нических факторов. Помимо потребности в учете мнений потребителей при проведении исследова- ний и вмешательств, применение теоретических знаний прокладывает путь к более совершенным вмешательствам. Выражение признательности: мы хотели бы выразить свою признательность и поблагодарить авторов многочисленных статей, включенных в этот обзор, бывших коллег, работающих в сфере миграции и потребления лекарственных средств, и всех студентов, выразивших свой интерес и внесших вклад в это важное и актуальное исследование. Особенно хотим поблагодарить Anna Mygind за ее помощь в разработке этой сферы исследований. Источник финансирования: не указан. Конфликт интересов: не заявлен. Отказ от ответственности: авторы несут самостоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые не обязательно представляют решения или политику Всемирной организации здравоохранения. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Qato DM, Wilder J, Schumm LP, Gillet V, Alexander GC. Changes in prescription and over-the-counter medication and dietary supplement use among older adults in the United States, 2005 vs 2011. JAMA Intern Med. 2016;176:473–82. doi: 10.1001/ jamainternmed.2015.8581. 2. Norredam M. Migration and health: exploring the role of migrant status through register-based studies. Dan Med J. 2015;62:B5068. 3. Norredam M, Nielsen SS, Krasnik A. Migrants’ utilization of somatic healthcare services in Europe--a systematic review. Eur J Public Health. 2010;20(5):555–63. 4. Mygind A, Kristiansen M, Wittrup I, Norgaard LS. Patient perspectives on type 2 diabetes and medicine use during Ramadan among Pakistanis in Denmark. Int J Clin Pharm. 2013;35:281–8. doi: 10.1007/s11096-012- 9716-1. 5. Molin KR, Mygind A, Norgaard LS. Perceptions of disease aetiology and the effect of own behaviour on health among poly-pharmacy patients with non-Western backgrounds in Denmark. Int J Pharm Pract. 2013;21:386–92. doi: 10.1111/ijpp.12023. 6. Hudson JL, Miller GE, Kirby JB. Explaining racial and ethnic differences in children’s use of stimulant medications. Med Care. 2007;45:1068–75. doi: 10.1097/ MLR.0b013e31806728fa. 7. Pieroni A, Muenz H, Akbulut M, Baser KH, Durmuskahya C. Traditional phytotherapy and trans-cultural pharmacy among Turkish migrants living in Cologne, Germany. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):69–88. 8. Pieroni A, Sheikh QZ, Ali W, Torry B. Traditional medicines used by Pakistani migrants from Mirpur living in Bradford, Northern England. Complement Ther Med. 2008;16(2):81–6. 9. Boserup RA. Denmark’s harsh new immigration law will end badly for everyone. The World Post. 2 February 2016 (http://www. huffingtonpost.com/rasmus-alenius-boserup/ denmark-immigration-law_b_9112148.html, accessed 8 December 2016). 10. Razum O, Stronks K. The health of migrants and ethnic minorities in Europe: where do we go from here? Eur J Public Health. 2014;24:701–2. doi: 10.1093/eurpub/ cku071. 11. Активизация мер по защите здоровья беженцев и мигрантов. На пути к созданию Рамочной основы для совместных действий в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2015 (http://www.euro. who.int/__data/assets/pdf_file/0008/298646/ Stepping-up-action-on-refugee-migrant-health-ru.pdf, по состоянию на 8 декабря 2016 г.). 12. Larsen BO, Hansen EH. The active medicine user. Scand J Prim Health Care. 1985;3:55–9. 13. Bissell P, Traulsen J. Sociology and pharmacy practice. London: Pharmaceutical Press; 2005. 14. Bjornsdottir I, Almarsdottir AB, Traulsen JM. The lay public’s explicit and implicit definitions of drugs. Res Social Adm Pharm. 2009;5:40–50. doi: 10.1016/j. sapharm.2008.04.003. 513 ТОМ 2 | ВЫПУСК 4 | ДЕКАБРЬ 2016 Г. | 401-588ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА 15. Haugbølle LS, Sorensen EW, Gundersen B, Petersen KH, Lorentzen L. Basing pharmacy counselling on the perspective of the angina pectoris patient. Pharm World Sci. 2002;24:71–8. 16. Moldrup C. Medical technology assessment of the ethical, social, and legal implications of pharmacogenomics. A research proposal for an Internet citizen jury. Int J Technol Assess Health Care. 2002;18:728–32. 17. Krasnik A Vallgårda S, Christiansen T, Høyer Kl. Health services and health policy. Copenhagen: Munskgaard; 2008. 18. Bissell P, Traulsen J, Haugbølle LS. Researching “race”, ethnicity and health: a critical review. Int J Pharm Pract. 2003;11:183–97. 19. Kamal A, Shuan A. The use of pharmacy services by Iraqian Kurds living in Denmark [thesis]. Copenhagen: Copenhagen University; 2008. 20. Mygind A, Traulsen JM, Norgaard LS, Bissell P. The ambiguity of ethnicity as risk factor of vitamin D deficiency--a case study of Danish vitamin D policy documents. Health Policy. 2011;102:56–63. doi: 10.1016/j.healthpol.2011.05.012. 21. Shaheen F. Medicine review for ethnic Danish and Pakistani patients with type 2 diabetes – a pilot of study about comparison of drug related problems, cognitive illness and medication representation [thesis]. Copenhagen: Copenhagen University; 2011. 22. Basiri A. Exploring similarities and differences in adolescents’ medicine use behaviours: a comparative qualitative study between adolescents living in Iran and adolescent Iranian immigrants living in Denmark [thesis]. Copenhagen: Copenhagen University; 2014. 23. Fernández de Casadevante V, Gil Cuesta J, Cantarero-Arévalo L. Determinants in the uptake of the human papillomavirus vaccine: a systematic review based on European studies. Front Oncol. 2015;5:141. doi: 10.3389/fonc.2015.00141. 24. Hu Y, Cantarero-Arévalo L. Ethnic differences in adverse drug reactions to asthma medications: a systematic review. J Asthma. 2016;53:69–75. doi: 10.3109/02770903.2015.1058395. 25. Ramzan S, Janger A, Soelberg J, Cantarero-Arévalo L. Traditional medicine among people of Pakistani descent in the Capital region of Copenhagen. J Ethnopharmacol. 2016 (Epub ahead of print, PMID: 27939419). doi: 10.1016/j.jep.2016.11.048. 26. Hasen EH, Sondergaard B. Optimal drug use among non-ethnic Danes: consumption, attitudes and compliance. Copenhagen: Copenhagen University; 2009. 27. Mygind A, Espersen S, Norgaard LS, Traulsen JM. Encounters with immigrant customers: perspectives of Danish community pharmacy staff on challenges and solutions. Int J Pharm Pract. 2013;21:139–50. doi: 10.1111/j.2042-7174.2012.00237.x. 28. Cantarero-Arévalo L, Holstein BE, Andersen A, Kaae S, Norredam M, Hansen EH. Inequalities in asthma treatment among children by country of birth and ancestry: a nationwide study in Denmark. J Epidemiol Community Health. 2013;67:912–17. doi: 10.1136/jech- 2012-202135. 29. Cantarero-Arévalo L, Ersboll AK, Holstein BE, Andersen A, Kaae S, Hansen EH. Ethnic and migrant differences in the use of anti-asthmatic medication for children: the effect of place of residence. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014a;23:95–104. doi: 10.1002/pds.3541. 30. Cantarero-Arévalo L, Holstein BE, Andersen A, Kristiansen M, Hansen EH. Immigrant background and medicine use for aches: national representative study of adolescents. J Pharm Policy Pract. 2014b;7:1. doi: 10.1186/2052-3211-7-1. 31. Cantarero-Arévalo L, Andersen A, Holstein BE, Hansen EH. Migrant differences in adolescents’ medicine use for common health problems: a national representative survey. Glob J Epidemiol Public Health. 2014c;1(1):24– 34. 32. Cantarero-Arévalo L, Perez Vicente R, Juarez SP, Merlo J. Ethnic differences in asthma treatment among Swedish adolescents: a multilevel analysis of individual heterogeneity. Scand J Public Health. 2016;44:184–94. doi: 10.1177/1403494815614749. 33. Fernández de Casadevante V, Cantarero-Arévalo L, Cuesta JG, Valentiner-Branth P. Ethnic background and human papillomavirus vaccine uptake in Denmark: a countrywide retrospective cohort study including 274,154 women aged 19–28 years. Papillomavirus Research. 2016;2:78–84. 34. Hu Y, Jakobsen R, Frølich A, Wallach-Kildemoes H, Cantarero-Arévalo L. Ethnic inequalities in COPD outcomes: a register-based study in Copenhagen, Denmark. J Racial Ethn Health Disparities. 2016 (Epub ahead of print, PMID: 27981500) doi: 10.1007/s40615- 016-0321-1. 35. Gregersen HH. Evaluation of a patient education programme to ethnic minorities type 2 diabetes patients at Nørrebro Health center: an action research project with focus on medicine understanding, management and behaviour. Copenhagen: Copenhagen University; 2009. 36. Haugbølle L, Sondergaard B, Sørensen EW, Traulsen JM, El-Souri M, Mygind A. Optimal drug use among non-ethnic Danes: implementation of medication review. Copenhagen: Copenhagen University; 2009. 37. Cantarero- Arévalo L, Kassem D, Traulsen JM. A culturally competent education program to increase understanding about medicines among ethnic minorities. Int J Clin Pharm. 2014d;36:922–32. doi: 10.1007/s11096-014-0009-8. 514 VOLUME 2 | ISSUE 4 | DECEMBER 2016 | 401-588PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭТНИЧЕСКОГО НЕРАВЕНСТВА В ПОТРЕБЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ДАНИИ: ВЫБРАННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА 38. Dam P, El-Souri M, Herborg H, Nørgaard LS, Rossing C, Sodemann M, et al. Safe and effective use of medicines for ethnic minorities – a pharmacist-delivered counseling program that improves adherence. J Pharma Care Health Sys. 2015;2:128. 39. Mygind A, Nørgaard LS, Traulsen JM, El-Souri M, Kristiansen M. Realising the potential of peer-status among healthcare professionals: lessons learned from a Danish community-pharmacy intervention for ethnic minorities. Scand J Public Health. 2016 (in press). 40. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151(4):264–9.