Седьмое ежегодное совместное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний по эпиднадзору за гриппом и COVID-19 в Европе. Отчет о совещании: 7–8 октября 2021 г.: онлайн-совещание

Отчет о совещании Седьмое ежегодное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний по эпиднадзору за гриппом и COVID-19 7–8 октября 2021 г. Онлайн-совещание Ключевые слова Influenza COVID-19 RSV Surveillance Pandemic Epidemiology Virology Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: Publications Европейское региональное бюро ВОЗ UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark WHO/EURO:2022-4707-44470-63895 © Всемирная организация здравоохранения, 2022 г. Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: (https://www.euro.who.int/ru/publications/request-forms). Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке «7th joint WHO Regional Office for Europe and European Centre for Disease Prevention and Control Annual European Influenza and COVID-19 surveillance meeting. Meeting report: October 7-8, 2021, online meeting. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Седьмое ежегодное совместное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний по эпиднадзору за гриппом и COVID-19 в Европе. Отчет о совещании: 7–8 октября 2021 г.: онлайн-совещание. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2022 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Настоящая публикация содержит доклад Седьмое ежегодное совместное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний по эпиднадзору за гриппом и COVID-19 в Европе, 7–8 октября 2021 г., может не отражать решений или официальной политики ВО3. ii Содержание Сокращения .................................................................................................................. iii Выражение признательности ........................................................................................ iv Резюме .......................................................................................................................... v Темы сессий и вопросы для обсуждения ........................................................................ 1 Сессия 1. Вступительное слово и приветствие ............................................................. 1 Сессия 2. Проблемы и решения, связанные с пандемией, по итогам сезона гриппа 2020–2021 гг. и планы на предстоящий сезон .............................................................. 4 Сессия 3. Перспективы эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом7 Сессия 4. Эпиднадзор за COVID-19 и реагирование на него в Европейском регионе ..... 9 Сессия 5. Эпидемиологический и вирусологический надзор за COVID-19: какие шаги необходимо предпринять в дальнейшем?................................................................... 12 Результаты оценки .................................................................................................... 14 Приложение 18 A. Цели и задачи ....................................................................................................... 18 B. Программа ............................................................................................................. 20 C. Перечень участников ............................................................................................. 24 Контактная информация .............................................................................................. 32 iii Сокращения ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГПЗ Гриппоподобное заболевание ЕС Европейский союз ЕЭЗ Европейская экономическая зона ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии РСВ Респираторно-синцитиальный вирус ТОРИ Тяжелая острая респираторная инфекция COVID-19 Коронавирусная инфекция 2019 г. ECDC Европейский центр профилактики и контроля заболеваний EuroMOMO Европейский мониторинг избыточной смертности для принятия мер в сфере общественного здравоохранения GISAID Глобальная инициатива по обмену любой информации, касающейся гриппа MEM Метод движущейся эпидемии PISA Оценка тяжести пандемии гриппа POCT Тестирование в пунктах оказания помощи TESSy Европейская система эпиднадзора UKHSA Агентство безопасности здравоохранения Соединенного Королевства iv Выражение признательности ЕРБ ВОЗ и ECDC хотели бы поблагодарить всех председателей, докладчиков и участников за их вклад, а также сотрудников ЕРБ ВОЗ и ECDC, обеспечивших организацию данного совещания. v Резюме С 7 по 8 октября 2021 г. в режиме онлайн состоялось 7-е совместное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), посвященное вопросам эпиднадзора за гриппом и COVID-19 в Европе. Это было первое ежегодное совещание, проводимое в режиме онлайн и посвященное пандемии COVID-19. В совещании приняли участие 47 стран и территорий Европейского региона ВОЗ, а также участники из сетей по гриппу и COVID-19. Первый день совещания был посвящен эпиднадзору за гриппом. Участники рассмотрели вопросы, связанные с эпиднадзором за гриппом в сезоне 2020–2021 гг., который стал первым полным сезоном гриппа после объявления пандемии COVID-19 и в течение которого широко применялись меры по защите общественного здоровья и социальные меры, повлиявшие на циркуляцию гриппа и функционирование систем эпиднадзора как на страновом, так и на региональном уровнях. В течение всего сезона в большинстве стран и регионов циркуляция гриппа оставалась на низком уровне или вообще не наблюдалась, хотя начиная с 36-й недели 2021 г. было отмечено увеличение числа случаев гриппа и РСВ. Центральной темой дискуссий стало негативное влияние пандемии COVID-19 на эпиднадзор за гриппом, повлекшее за собой изменения в системах эпиднадзора и подходах к определениям случаев заболевания. Второй день совещания был посвящен проблемам эпиднадзора за COVID-19 как на страновом, так и на региональном уровне. В докладах, посвященных пандемии COVID-19, были кратко изложены результаты отслеживания показателей избыточной смертности, мониторинга вариантов COVID-19 и сероэпидемиологических исследований COVID-19. Участники обсудили многочисленные возможности, которые пандемия COVID-19 открыла в таких областях, как использование и доступность новых источников данных и технологий для улучшения эпиднадзора в режиме реального времени, а также способы внедрения таких новых источников в целях осуществления эпиднадзора за гриппом и их дальнейшего использования для эпиднадзора за COVID-19. В заключительной части совещания была подчеркнута необходимость постоянного пересмотра планов обеспечения готовности к пандемии. Было также отмечено, что для будущего планирования необходимо учитывать следующие моменты: • важность интеграции и адаптации систем эпиднадзора за респираторными заболеваниями для обеспечения эпиднадзора за гриппом и COVID-19 при недопущении перегрузки системы здравоохранения; • обзор новых источников данных и технологий, которые были разработаны в ходе пандемии COVID-19 и которые могут быть внедрены в систему эпиднадзора за гриппом; • использование геномного эпиднадзора как в отношении COVID-19, так и в отношении гриппа, в частности охват секвенированием. 1 Темы сессий и вопросы для обсуждения В следующих разделах представлена краткая справочная информация и основные тезисы, которые обсуждались в ходе различных сессий совещания (полная программа мероприятия представлена в приложении B). Все презентации, которые докладчики разрешили распространить среди участников, можно скачать в формате PDF*. Сессия 1. Вступительное слово и приветствие Председатели и представляемые организации Richard Pebody, Европейское региональное бюро ВОЗ Ole Heuer, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний Обзор докладов Название доклада Докладчик и наименование организации Вступительное слово на совместном ежегодном европейском совещании ЕРБ ВОЗ и ECDC по гриппу и COVID-19 2021 г. Д-р Dorit Nitzan, региональный директор по чрезвычайным ситуациям, Европейское региональное бюро ВОЗ Проф. Karl Ekdahl, руководитель отдела по программам борьбы с заболеваниями, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний Основной доклад. Эпиднадзор за гриппом в условиях COVID-19: необходимые меры Cheryl Cohen, Национальный институт инфекционных заболеваний, Южная Африка Резюме Совещание открыли д-р Richard Pebody, руководитель специальной группы по особо опасным патогенам в ЕРБ ВОЗ, и д-р Ole Heuer, руководитель секции «Заболевания, связанные с концепцией „Единое здравоохранение“» Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), которые приветствовали всех участников * https://euro.sharefile.com/share/view/s4527746b0e83405dbc565c72ba328052/fo37e092-314c-4204-ae89-abf9516cdd90 2 из 47 стран и территорий Европейского региона ВОЗ и стран ЕС/ЕЭЗ на самом первом онлайновом совместном совещании по гриппу и COVID-19. Во вступительной презентации д-ра Dorit Nitzan, регионального директора по чрезвычайным ситуациям ЕРБ ВОЗ, и д-ра Karl Ekdahl, руководителя отдела по программам борьбы с заболеваниями в ECDC, прозвучали благодарственные слова в адрес всех заинтересованных сторон и организаций за ту большую работу, которая была проделана в ходе крупнейшей пандемии с 1918 г. Пандемия COVID-19 позволила общественности и политикам во всем мире увидеть, оценить и понять роль, которую играет система общественного здравоохранения. Была подчеркнута важность взаимодействия сетей для документирования, обмена и сохранения опыта, полученного в ходе этой пандемии, поскольку такие уроки будут иметь решающее значение для планирования и подготовки к будущим пандемиям, а также для понимания общих черт между гриппом и COVID-19 и извлечения уроков из прошлого опыта борьбы с гриппом. Была также высказана идея о том, что в будущем сети по гриппу и COVID-19 станут единой сетью по респираторным заболеваниям. В основном докладе Cheryl Cohen был рассмотрен следующий вопрос: пандемия COVID- 19 продемонстрировала, что прогресс может быть достигнут быстрыми темпами, как, например, это произошло в таких областях, как разработка и производство вакцин, использование более крупных автоматизированных источников данных и обеспечение доступа к ним, и поэтому такие изменения следует использовать как возможности для улучшения эпиднадзора за гриппом. Был также отмечен прогресс в расширении масштабов геномного эпиднадзора: если в период до пандемии удавалось проводить секвенирование только случайных образцов, то во время пандемии в большинстве стран секвенированию подвергались все образцы COVID-19. Темы обсуждения • Участники обсудили и выделили некоторые из наиболее срочных шагов, которые могут быть реализованы для обеспечения эпиднадзора за гриппом на основе опыта пандемии COVID-19, а именно: o разработка и внедрение систем эпиднадзора за несколькими возбудителями с целью снижения объема затрачиваемых ресурсов; o внедрение и использование более широких определений случаев эпиднадзора для выявления широкого круга патогенов, поскольку было отмечено, что определения случая ГПЗ оказалось недостаточно для мониторинга COVID-19; o расширение потенциала для проведения геномного эпиднадзора за гриппом. Пандемия COVID-19 показала, что увеличения потенциала для проведения геномного эпиднадзора действительно можно и важно добиться, поэтому необходимо рассмотреть возможность обеспечения непрерывности этого процесса в контексте проведения геномного эпиднадзора за гриппом; o доступ к новым источникам данных. Пандемия COVID-19 открыла возможности для получения доступа к новым источникам данных в режиме реального времени, хотя в значительной степени это было обусловлено политическим и общественным интересом, а также признанием полезности и актуальности этих новых источников для удовлетворения потребностей в области общественного здравоохранения. 3 • Участники также отметили важность использования платформ дозорного эпиднадзора для мониторинга эффективности и результативности вакцин, принимая во внимание такие проблемы, как неоперативность и проблемы с определением размера выборки. 4 Сессия 2. Проблемы и решения, связанные с пандемией, по итогам сезона гриппа 2020–2021 гг. и планы на предстоящий сезон Председатели и представляемые организации Jim McMenamin, Служба общественного здравоохранения Шотландии, Соединенное Королевство Обзор докладов Название доклада Докладчик и наименование организации Обзор эпиднадзора за ТОРИ в Испании в течение сезона 2020–2021 гг. Amparo Larrauri, Институт здравоохранения имени Карлоса III, Испания Адаптация эпиднадзора за ТОРИ – Албания Silvia Bino, Институт общественного здравоохранения, Албания Проблема разработки пороговых значений (PISA) Lisa Donnegan, Центр надзора в интересах охраны здоровья населения, Ирландия Потенциальное влияние ложноположительных тестов Ramona Trebbien, Государственный институт сывороток Дании Возможная ранняя циркуляция гриппа в сезоне 2021–2022 гг. Дарья Даниленко, ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева», Российская Федерация Характеристика сезона гриппа 2020–2021 гг. в Европейском регионе и перспективы на 2021– 2022 гг. Piers Mook, Европейское региональное бюро ВОЗ, Дания и Cornelia Adlhoch, ECDC, Швеция Состав вакцины против гриппа на 2021–2022 гг.: Обзор результатов и обновлений John McCauley, Сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и исследованиям в области гриппа, Институт Фрэнсиса Крика, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Резюме В ходе данной сессии были рассмотрены основные проблемы сезона гриппа 2020– 2021 гг.: изменения в определении случаев заболевания, изменения в моделях поведения людей, обращающихся за медицинской помощью, изменения в национальных 5 стратегиях тестирования, более широкое проведение тестирования в местах оказания медицинской помощи (POCT), поддержание систем тестирования и параллельного эпиднадзора за ТОРИ как в отношении гриппа, так и в отношении SARS-CoV-2, а также приоритизация ресурсов в связи с пандемией COVID-19. Основные решения, отмеченные в ходе данной сессии, включали в себя консолидацию, развитие и интеграцию систем эпиднадзора, охватывающих грипп, SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы, которые уже были внедрены или начали разрабатываться в некоторых странах. На региональном уровне показатели заболеваемости в сезоне гриппа 2020–2021 гг. оставались на базовом уровне, как и ожидалось, благодаря, в частности, мерам физического дистанцирования, принятым в связи с пандемией COVID-19. Было выявлено всего 47 случаев гриппа из источников дозорного эпиднадзора и 945 случаев – из других источников эпиднадзора, что свидетельствует об общем снижении показателей по сравнению с предыдущим сезоном (более чем на 90%) соответственно, в течение всего сезона. В выступлениях, посвященных рассмотрению сезона 2021–2022 гг. в отдельных странах, отмечалась ранняя циркуляция вирусов гриппа A(H3) и B в летний период 2021 г., а также увеличение общего объема тестирования на вирусы гриппа. Темы обсуждения • После выступлений по теме эпиднадзора за ТОРИ состоялись дискуссии о мультиплексном тестировании, использовании систем сбора данных по конкретным случаям, интеграции ТОРИ в систему геномного эпиднадзора и защите данных пациентов. Некоторые страны отметили, что в настоящее время мультиплексное тестирование используется только примерно в 50% лабораторий, однако предпринимаются попытки по переходу к повсеместному проведению такого тестирования. Было также отмечено, что работа действовавшей ранее в Испании системы сбора данных по лабораторно подтвержденным случаям гриппа, потребовавшим госпитализации, была полностью приостановлена в связи с пандемией COVID-19. • Участники обсудили разработку пороговых значений и использование стандартных пороговых значений EuroMOMO для обеспечения сопоставимости показателей избыточной смертности между странами. Было также отмечено, что в Ирландии избыточная смертность не превышает 15 баллов по шкале z, что является предельным значением принятого в стране уровня Super-extraordinary («Чрезвычайно высокий»). • Участники подчеркнули, что все тесты (даже отличающиеся высокой специфичностью), вне зависимости от того, проводятся ли они по месту оказания медицинской помощи, будут иметь низкую предсказательную ценность положительного результата при низком уровне превалентности в популяции. При обсуждении оптимального способа решения этой проблемы рассматривались такие варианты, как повторное тестирование образцов или всех ложноположительных результатов; при этом следует учитывать проблему ограниченности ресурсов (что актуально в случае необходимости проведения большого количества тестов). Было отмечено, что целесообразно подробнее рассмотреть практику тестирования по месту оказания медицинской помощи в различных условиях. Данная рекомендация возникла в 6 результате обсуждения возможности постановки неправильных диагнозов в связи с более широким проведением POCT в больничных условиях. Участники также кратко затронули вопрос о важности указания возможных ложноположительных тестов в данных эпиднадзора в национальных отчетах. • Участники также обсудили важность наличия образцов хорошего качества, на основе которых можно было бы проводить эпиднадзор. Было также отмечено повышение активности вируса гриппа с 36-й недели 2021 г. на фоне приближения зимнего периода и ослабления мер по борьбе с пандемией. 7 Сессия 3. Перспективы эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом Председатели и представляемые организации Mia Brytting, Управление народного здравоохранения, Швеция Обзор докладов Название доклада Докладчик и наименование организации Молекулярный эпиднадзор за вирусами, геномное секвенирование и определение фенотипа Ron Fouchier, Медицинский центр при Университете им. Эразма Роттердамского, Нидерланды Что это означает с точки зрения контроля и профилактики? Jim McMenamin, Служба общественного здравоохранения Шотландии, Соединенное Королевство Резюме На данной сессии рассматривались вопросы борьбы с гриппом в будущем, в том числе меры профилактики и контроля. Сессия включала в себя два пленарных доклада, посвященные лабораторным и эпидемиологическим аспектам соответственно. На пленарном выступлении, посвященном лабораторным аспектам, было отмечено, что пандемия COVID-19 значительно ускорила развитие биоинформатики: так, методы геномного секвенирования были в значительной степени расширены с целью выявления вариантов COVID-19, что, в свою очередь, способствовало изучению влияния вариантов COVID-19 на эффективность вакцин. Было подчеркнуто, что по-прежнему важно сосредоточиться на фенотипировании и обеспечить качественное прогнозирование с целью выявления изменений, ведущих к появлению вариантов и антигенной изменчивости. На пленарном выступлении, посвященном перспективам развития эпидемиологического надзора за гриппом, были освещены возможности и изменения, обусловленные пандемией COVID-19, в том числе использование более приемлемых способов самостоятельного забора мазков пациентами и извлечение максимальной пользы из больших данных для эпидемиологического надзора за гриппом. Пандемия COVID-19 повысила ожидания в отношении своевременности и предоставления данных, поэтому следует учесть, как это отразится на эпиднадзоре за другими респираторными заболеваниями, а также реакцию общественности и государственных органов. Темы обсуждения • В ходе обсуждения были озвучены следующие соображения относительно будущего эпиднадзора за гриппом и вирусологии на основе опыта пандемии COVID-19: возросшее понимание необходимости в обеспечении готовности, 8 осведомленности и инвестирования в общественное здравоохранение на политическом уровне, увеличение глобального потенциала для обеспечения геномного секвенирования в рамках POCT и скорости доставки результатов, а также передачи данных для совместной работы. 9 Сессия 4. Эпиднадзор за COVID-19 и реагирование на него в Европейском регионе Председатели и представляемые организации Silvia Bino, Институт общественного здравоохранения, Албания Обзор докладов Название доклада Докладчик и наименование организации Основной доклад. Меры реагирования на COVID-19 в области общественного здравоохранения – извлеченные уроки и их использование при подготовке к следующей пандемии John Brownstein, Гарвардская медицинская школа, США Опыт стран/регионов: опыт и извлеченные уроки Оперативная оценка вариантов COVID-19 – чему мы научились? Страновая перспектива Региональная перспектива Meera Chand, Агентство по безопасности в области здравоохранения Соединенного Королевства Erik Alm, ECDC, Швеция Сероэпидемиология SARS-CoV-2 – что нам удалось узнать? Страновая перспектива Региональная перспектива Olav Hungnes, Норвежский институт общественного здравоохранения, Норвегия Aisling Vaughan, Европейское региональное бюро ВОЗ Мониторинг избыточной смертности в Европе: извлеченные уроки Lasse Vestergaard и Jens Nielsen, Государственный институт сывороток, Дания Адаптация показателей эпиднадзора: какие уроки нам удалось извлечь? Страновая перспектива Anna-Maisa, Национальное агентство общественного здравоохранения Франции, Франция Вирусологическая характеристика SARS- CoV-2: что нам удалось узнать? 10 Страновая перспектива Региональная перспектива Raquel Guiomar, Национальный институт здравоохранения, Португалия Marco Marklewitz, Европейское региональное бюро ВОЗ, Дания Дальнейшие планы в области эпиднадзора за COVID-19. Планы на сезон 2021–2022 гг. Страновая перспектива Mia Brytting, Управление народного здравоохранения, Швеция Nune Bakuntz, Национальный центр по контролю и профилактике заболеваний, Армения Резюме В ходе данной сессии было подчеркнуто, что в Европейском регионе действуют мощные системы эпиднадзора за заболеваниями, а в связи с пандемией COVID-19 страны и регионы применяют целостный подход для дальнейшего укрепления эпиднадзора за заболеваниями и реагирования на пандемию в Регионе. Основной доклад был посвящен использованию данных с цифровых платформ, в частности из социальных сетей, с целью обеспечения эпиднадзора и прогнозирования в режиме реального времени в условиях пандемии COVID-19, а также использованию цифрового искусственного интеллекта и систем обработки языка в целях обеспечения эпиднадзора за общественным здравоохранением в режиме реального времени, например для мониторинга тенденций в местных сообществах и проведения целевых оценок среди определенных групп населения. В докладах, посвященных рассмотрению ситуаций в конкретных регионах и странах, было рассказано об использовании новых методов и подходов для выявления тенденций и характеристик новых и существующих патогенов, которые могут быть интегрированы в имеющиеся стратегии эпиднадзора, включая анализ вариантов, исследования/обследования по вопросу серопревалентности, мониторинг тенденций смертности и адаптацию показателей эпиднадзора. Темы обсуждения • В ходе обсуждения удалось выявить, что в начале пандемии COVID-19 использование социальных сетей и других цифровых платформ в целях эпиднадзора в режиме реального времени было сложной и ресурсоемкой задачей. Была подчеркнута важность соответствующих процессов валидации при использовании таких платформ: например, валидация, осуществляемая экспертами на первоначальных этапах, и валидация по традиционным системам/источникам эпиднадзора. Также была отмечена важность использования электронных устройств, таких как приложения для мобильных телефонов, с целью обеспечения эффективной коммуникации с населением и консультирования по вопросам здравоохранения, поскольку такой подход может 11 быть легко адаптирован и преобразован в соответствии с конкретными потребностями страны, а также в глобальном масштабе. • В ходе обсуждений, посвященных вопросам оценки и секвенирования вариантов COVID-19 (хотя данные процессы и отличались в различных странах), была подчеркнута важность совместного использования данных геномного эпиднадзора и эпидемиологических данных для обеспечения оперативной оценки вариантов и моделирования воздействия будущих вариантов. Хотя пандемия COVID-19 позволила расширить и увеличить охват секвенирования, данные которого легли в основу изменений политики (например, обнаружение дельта-варианта в Соединенном Королевстве позволило принять меры в области общественного здравоохранения и изменить политику в отношении вакцин), при планировании будущих мер следует тщательно оценить необходимость в увеличении охвата секвенирования и подготовке специалистов соответствующего профиля, а также скорость геномного анализа. ВОЗ и ECDC оказывают поддержку странам и территориям в развитии и укреплении потенциала геномного эпиднадзора и вирусологического анализа. Будущее планирование также должно включать в себя межфункциональное сотрудничество, обмен данными в рамках глобальной/региональной системы геномного эпиднадзора, доступ к биологическим образцам для проведения рутинного эпиднадзора, наличие ресурсов и опыта, а также сильную поддержку со стороны лиц, формирующих политику. • В ходе обсуждения мониторинга тенденций смертности было отмечено, что модель EuroMOMO дала сигнал раннего предупреждения об увеличении тенденций смертности в Европейских регионах и стала одним из первых источников, выявивших повышение избыточной смертности от всех причин во время пандемии COVID-19, охватив 27 стран и население Европейского региона численностью около 420 миллионов человек. 12 Сессия 5. Эпидемиологический и вирусологический надзор за COVID-19: какие шаги необходимо предпринять в дальнейшем? Председатели и представляемые организации Bruno Lina, Национальный центр по гриппу, Франция Обзор докладов Название доклада Докладчик и наименование организации SARS-CoV2: предстоящие проблемы в области эпидемиологического и вирусологического надзора и способы их решения Marion Koopmans, Медицинский центр при Университете им. Эразма Роттердамского, Нидерланды Kare Molbak, Государственный институт сывороток, Дания Панельная дискуссия. Региональная стратегия Все Резюме Данная сессия была посвящена анализу прогресса в области эпиднадзора и вирусологии, достигнутого за время пандемии COVID-19, а также обсуждению проблем и потенциальных решений. Было определено, что основными задачами вирусологического эпиднадзора являются: учет постоянно меняющихся генетических характеристик вируса, ликвидация неравенства в охвате секвенирования в мире и в Европе, а также оценка вариантов, избегающих воздействия иммунитета, трансмиссивности вируса и тяжести течения заболевания среди животных. Были представлены следующие ключевые решения: • обеспечение контроля за долгосрочными тенденциями и антигенными изменениями, более углубленный надзор за вариантами, избегающими воздействия лечения, и потенциальными резервуарами, чего можно добиться посредством переопределения роли централизованных лабораторий общественного здравоохранения, усиленного контроля/наблюдения за состоянием здоровья госпитализированных пациентов или лиц с иммуннодефицитными состояниями; • более целенаправленный, ориентированный на риск надзор за животными с особым вниманием к оценке филогенетических групп; • пересмотр целей вирусологического эпиднадзора, включая рассмотрение вопроса о том, какой объем секвенирования необходим для измерения тенденций, а также обеспечение фенотипической оценки; 13 • мониторинг и оценка кластеров мутаций и использование различных и надежных моделей для оценки/измерения темпов роста заболеваемости, трансмиссивности, вирулентности и ускользания вирусов от воздействия иммунитета; • отслеживание всей накапливаемой информации (например, какие дополнительные сведения дают исследования вариантов, проводимые во всем мире). Было отмечено, что в ближайшие несколько лет потребуется тщательное рассмотрение следующих факторов: модели поведения населения, сезонное воздействие и взаимодействие между различными респираторными патогенами, охват вакцинации и эффективность вакцин и международные разработки. Темы обсуждения • Интеграция генетического эпиднадзора с существующими стратегиями эпиднадзора оказалась одним из наиболее полезных подходов во время пандемии COVID-19 и послужила основой для стратегий общественного здравоохранения во всем мире. Однако дальнейшая интеграция в стратегии рутинного эпиднадзора потребует тщательного планирования ресурсов. Участники обсудили возможность целенаправленного применения гибридной модели, интегрированной с системой генетического секвенирования с целью повышения потенциала системы эпиднадзора. Кроме того, целесообразной представляется интеграция эпиднадзора за зоонозными инфекциями и анализа сточных вод с рутинным эпиднадзором. • Крайне важно также разработать действенную и оптимальную с точки зрения затрат стратегию эпиднадзора. Существуют новые диагностические инструменты, которые могут быть использованы в будущем для обеспечения точного и эффективного эпиднадзора за заболеваниями. Однако следует тщательно продумать вопрос о простом и своевременном сборе данных рутинного эпиднадзора. • В будущем необходимо обеспечить дальнейшее инвестирование в повышение потенциала системы здравоохранения в связи с пандемией COVID-19 на страновом и региональном уровнях. Привлечение различных заинтересованных сторон, включая технологические и социальные компании, может оказаться полезным для обеспечения готовности в будущем. 14 Результаты оценки После совещания участникам было предложено заполнить анкету для оценки в режиме онлайн. Анкета была представлена на английском и русском языках, а ответы были анонимными. Из 156 участников, получивших ссылку, анкету заполнили 37 (доля ответивших: 23,7%); 28 участников заполнили анкету на английском языке и 9 – на русском. В целях проведения анализа мы объединили результаты, полученные на обоих языках. Результаты оценки будут учтены при организации следующего совещания. В следующих подразделах представлен краткий обзор результатов оценки. 1. Направленность и цели совещания Таблица 1. Обзор результатов оценки общей полезности совещания Были предложены варианты ответов от «1 = плохо» до «5 = отлично». Насколько полезным в целом было это совещание с точки зрения: Среднее значение Среднее геометрическое значение a) эпиднадзора за гриппом? 4 4,1 b) эпиднадзора за COVID-19? 4 4,1 Таблица 2. Обзор результатов оценки достижения основных целей совещания Были предложены варианты ответов от «1 = плохо» до «5 = отлично». Ниже перечислены основные цели совещания. В какой степени они были достигнуты? Среднее значение Среднее геометри- ческое значение a. Анализ достижений и проблем, с которыми столкнулись страны при создании и адаптации систем эпидемиологического и вирусологического надзора за SARS-CoV-2 в Европейском регионе, и планирование действий на следующий этап пандемии 4 4,0 b. Анализ мер по укреплению потенциала стран в области эпиднадзора и реагирования на сезонный и птичий грипп в Европейском регионе с акцентом на сезон 2020–2021 гг. и прогнозы на сезон 2021–2022 гг., в том числе с учетом пандемии COVID-19 4 3,9 c. Обмен фактическими данными о способах использования данных эпидемиологического и вирусологического надзора за COVID-19, гриппом и другими респираторными инфекциями в разработке стратегий и программ профилактики этих заболеваний и борьбы с ними 4 4,0 d. Презентация новых достижений, касающихся бюллетеня Flu News Europe («Последние новости о гриппе в Европе») и бюллетеня по COVID-19, издаваемых совместно ECDC и ЕРБ ВОЗ 4 3,9 15 e. Обзор общемировой ситуации с SARS-CoV-2 и гриппом и глобальных успехов в области эпиднадзора 4 4,2 f. Продолжение и укрепление сотрудничества и обмена информацией между членами сети 4 3,8 2. Сессии Таблица 3. Рейтинг трех наиболее полезных сессий на основе 37 ответов Рейт инг Сессия Кол-во ответов % 1 Сессия 3. Перспективы эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом 27 73,0 2 Сессия 2. Связанные с пандемией проблемы и решения в ходе сезона гриппа 2020–2021 гг. и планы на предстоящий сезон 26 70,3 3 Сессия 5. Эпидемиологический и вирусологический надзор за COVID-19: необходимые дальнейшие шаги 25 67,6 4 Сессия 4. Эпиднадзор и реагирование на COVID-19 в Европейском регионе 24 64,9 5 Сессия 1. Вступительное слово и приветствие 0 0,0 1. Темы, не затронутые на совещании Таблица 4. Обзор тем, не затронутых на данном совещании № Тема 1 1. Исследования коинфекций гриппа и SARS-CoV-2. 2. Поскольку с начала пандемии вирусы гриппа в Европе практически не циркулируют, было бы интересно обсудить возможное влияние более низких уровней иммунитета (например, возможность наступления тяжелого сезона гриппа). 2 Доступная странам помощь. 3 Эффективность вакцины; эпиднадзор за другими респираторными вирусами и комплексный эпиднадзор за гриппом, SARS-CoV-2, РСВ и другими респираторными вирусами. 4 Сетевое взаимодействие. 5 Нет вопросов. 6 На совещании были подняты и обсуждены все вопросы. Большего внимания требуют вопросы о сезонном гриппе и COVID-19. 7 Я считаю, что все вопросы были подняты и обсуждены. 8 Научные данные по уровню заболеваемости в Африке. 9 Были затронуты практически все вопросы. 10 Ничего. 11 Обсуждение таких вопросов, как представление данных и легкие в использовании, полезные документы. Бюллетень Flu News Europe стал гораздо менее практичным, чем два сезона назад. 12 Перспективы эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом. 13 На мой взгляд, темы совещания были подобраны надлежащим образом. 16 14 Будущее вакцин против COVID-19. 15 Рекомендации по работе в условиях недоукомплектованности отделов. 3. Качество совещания, уровень организации и удовлетворенность Таблица 5. Обзор результатов оценки общего качества и организации совещания Были предложены варианты ответов от «1 = плохо» до «5 = отлично». Как вы оцениваете: Среднее значение Среднее геометрическое значение a) общее качество совещания? 4 4,2 b) уровень организации совещания? 4 4,0 c) связь и место проведения совещания? 4 4,1 Из 37 участников, ответивших на этот вопрос, 3 выбрали вариант ответа «слишком мало времени», 33 – «оптимальный баланс» и один – «слишком много времени». 4. Любые другие комментарии Таблица 6. Обзор прочих комментариев, поступивших от участников (в таблице представлены ответы в оригинальном виде) № Тема 1 Спасибо всем организаторам, совещание было отлично организовано, содержание было превосходным. Единственное замечание: на эти две недели было запланировано слишком много совещаний/семинаров ECDC и ВОЗ. Государствам-членам было довольно затруднительно присутствовать на всех совещаниях. Время проведения совещаний должно было быть спланировано лучше. Также для совещаний, проходящих в обеденное время, необходимо предусмотреть достаточный перерыв на обед. 2 Очные совещания в следующем сезоне будут иметь решающее значение для обеспечения эффективного взаимодействия между координаторами государств- членов. 3 1) …Совещание мне понравилось, однако мне показалось, что на совещании не хватило взаимодействия между участниками. Кроме того, между выступлениями было предусмотрено слишком мало перерывов. Zoom (как и многие другие программы) имеет множество возможностей для обеспечения большей интерактивности: можно, например, создавать секционные залы для обсуждения определенных тем, где небольшое количество участников смогут пообщаться друг с другом. Жаль, что некоторые докладчики покинули совещание сразу после своего выступления, что лишило нас возможности задать им вопросы с помощью функции чата. Я был бы очень признателен, если бы ВОЗ/ECDC рассмотрели возможность использования функций виртуального общения на будущих совещаниях. Спасибо. 2) …Многие докладчики/страны уделяли слишком много внимания своим достижениям, очень мало было сказано о возникших проблемах, не говоря уже 17 об ошибках и извлеченных из них уроках. Совещания ВОЗ/ECDC должны быть направлены на выявление и открытое обсуждение негативного опыта и ошибок, чтобы мы могли извлечь пользу из взаимного обучения и обмена опытом... Конечно, это трудно реализовать (возможно, по политическим причинам), однако я не почувствовал достаточной открытости и доверия среди участников, не хватило также стимула со стороны ВОЗ/ECDC. Я не уверен, как можно решить этот очень сложный вопрос, мне просто хотелось поделиться своим мнением. 4 Спасибо за организацию данного мероприятия. 5 Большое спасибо за совещание. 6 Нет комментариев. 7 Спасибо! 8 Такие совещания должны проводиться регулярно, пока эпидемиологическая ситуация с COVID-19 не нормализуется. Участникам совещания необходимо направить электронные копии презентаций. 9 Большое спасибо всем нашим коллегам из ЕРБ ВОЗ и ECDC за возможность проанализировать и обсудить основные направления и практические вопросы эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом и COVID-19. 10 Вполне подходящая продолжительность для виртуального совещания. Хотелось бы уделить больше внимания проблеме гриппа. Совещание было довольно однонаправленным, не хватило реальной дискуссии. Конечно, очный формат позволил бы добиться большего взаимодействия. Но все равно спасибо за хорошую работу. 11 Очень интересные и информативные презентации. 12 Было немного трудно сосредоточиться на докладах, не имеющих отношения к моей сфере деятельности. Возможно, было бы целесообразным проводить совещания в дискуссионных группах. 13 Было сложнее налаживать контакты с участниками совещания, однако совещание было не менее информативным и заняло меньше времени (так как нам не пришлось тратить время на дорогу), что является важным фактором в наше время. 14 Спасибо за двухдневное совещание, оно было интересным и полезным. 15 Совещание было полезным, и я надеюсь, что участникам будут предоставлены презентации. 16 Необходимо провести очное совещание! Больше никаких виртуальных совещаний, пожалуйста. 18 Приложение A. Цели и задачи Совместное ежегодное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, посвященное эпиднадзору за гриппом и COVID-19 в Европе (в режиме онлайн) 7–8 октября, 2021 г. Цели и задачи Исходные сведения Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) координируют деятельность по эпиднадзору, связанную с профилактикой гриппа и борьбе с ним в Европейском регионе ВОЗ. Начиная с 2011 г. обе организации проводят совместные ежегодные совещания для обсуждения эпидемиологических и вирусологических аспектов надзора за гриппом, вакцинации против сезонного гриппа и глобальной ситуации со вспышками, вызванными птичьим гриппом и другими появляющимися респираторными патогенами1.. Появление SARS-CoV-2 поставило перед государствами-членами много новых задач, и можно извлечь множество уроков из опыта, накопленного странами с января 2020 г. Седьмое по счету совместное ежегодное совещание ECDC и Европейского регионального бюро, в котором примет участие 53 государства- члена Европейского региона ВОЗ, будет посвящено вопросам гриппа и COVID-19. Цели Целью совещания является обсуждение технических и оперативных вопросов, связанных с эпиднадзором, оценкой риска и обеспечением реагирования в контексте как COVID-19, так и гриппа. Темы данного совещания будут определены на основе деятельности, которая велась в течение последних 18 месяцев в соответствии с приоритетами, определенными на предыдущих ежегодных совещаниях. Задачи Основными задачами совещания являются: • анализ достижений и проблем, с которыми столкнулись страны при создании и адаптации систем эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом и SARS-CoV-2 в Европейском регионе; 19 • анализ методов, при помощи которых страны укрепляли потенциал эпиднадзора и реагирования на сезонный грипп в Европейском регионе с акцентом на сезон 2020–2021 гг. и с перспективой на сезон 2021–2022 гг., особенно в свете пандемии COVID-19; • обмен фактическими данными о том, как данные эпидемиологического и вирусологического надзора за COVID-19, гриппом и другими респираторными инфекциями могут быть использованы для планирования следующей фазы пандемии; • представление обновленной информации о бюллетене Flu News Europe и бюллетене по COVID-19, издаваемых совместно ECDC и ЕРБ ВОЗ; • обзор глобальной ситуации в отношении SARS-CoV-2 и гриппа, также изменений в области глобального эпиднадзора; • поддержка и укрепление сотрудничества и обмена информацией между членами сети. Методы работы и перевод Пленарные сессии и работа в группах. Совещание будет проводиться на английском языке с синхронным переводом на русский. Целевая аудитория Национальные координаторы по гриппу и COVID-19, осуществляющие эпидемиологический и вирусологический надзор, назначенные национальными органами здравоохранения, представители референс-лабораторий и заинтересованные международные учреждения. 20 B. Программа Седьмое совместное ежегодное совещание Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний по эпиднадзору за гриппом и COVID-19 2021 г. Проект программы (предварительный) Цели Цели ежегодного совещания: - анализ достижений и проблем, с которыми столкнулись страны при создании и адаптации систем эпидемиологического и вирусологического надзора за SARS-CoV-2 в Европейском регионе, и планирование действий на следующий этап пандемии; - анализ мер по укреплению потенциала стран в области эпиднадзора и реагирования на сезонный и птичий грипп в Европейском регионе с акцентом на сезон 2020–2021 гг. и прогнозы на сезон 2021–2022 гг., в том числе с учетом пандемии COVID-19; - обмен фактическими данными о способах использования данных эпидемиологического и вирусологического надзора за COVID-19, гриппом и другими респираторными инфекциями в разработке стратегий и программ профилактики этих заболеваний и борьбы с ними. Четверг, 7 октября: ГРИПП 12:00– 12:45 Сессия 1. Вступительное слово и приветствие Председатели: Richard Pebody (ВОЗ) и Ole Heuer (ECDC) 12:00– 12.15 Вступительное слово на совместном ежегодном европейском совещании ЕРБ ВОЗ и ECDC по гриппу и COVID-19 2021 г. Д-р Dorit Nitzan, региональный директор по чрезвычайным ситуациям, ЕРБ ВОЗ Проф. Karl Ekdahl, руководитель отдела по программам борьбы с заболеваниями, ECDC 12:15– 12:45 Основной доклад. Эпиднадзор за гриппом в условиях COVID-19: необходимые меры Cheryl Cohen, Национальный институт инфекционных заболеваний, Южная Африка 12:45– 13:00 Перерыв на кофе 21 13:00– 15:00 Сессия 2. Проблемы и решения, связанные с пандемией, по итогам сезона гриппа 2020– 2021 гг. и планы на предстоящий сезон Председатель: Jim McMenamin, Служба общественного здравоохранения Шотландии, Соединенное Королевство Координаторы: Piers Mook, Cornelia Adlhoch 13:00– 14:15 Опыт страны Обзор эпиднадзора за ТОРИ в Испании в течение сезона 2020– 2021 гг. Amparo Larrauri, Институт здравоохранения имени Карлоса III, Испания Адаптация эпиднадзора за ТОРИ – Албания Silvia Bino, Институт общественного здравоохранения, Албания Проблема разработки пороговых значений (PISA) Lisa Donnegan, Центр надзора в интересах охраны здоровья населения, Ирландия Потенциальное влияние ложноположительных тестов Ramona Trebbien, Государственный институт сывороток Дании Возможная ранняя циркуляция гриппа в сезоне 2021–2022 гг. Дарья Даниленко, ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева», Российская Федерация 14:15– 14:30 Характеристика сезона гриппа 2020– 2021 гг. в Европейском регионе и перспективы на 2021–2022 гг. Piers Mook, ЕРБ ВОЗ, Дания, и Cornelia Adlhoch, ECDC, Швеция 14:30– 15:00 Состав вакцины против гриппа на 2021–2022 гг.: обзор результатов и обновлений John McCauley, Сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и исследованиям в области гриппа, Институт Фрэнсиса Крика, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии 15:00– 15:15 Перерыв 15:15– 16:00 Сессия 3. Перспективы эпидемиологического и вирусологического надзора за гриппом Председатель: Mia Brytting, Управление народного здравоохранения, Швеция Координатор: Pasi Penttinen 15:15– 15:55 Две пленарных доклада (один по лабораторным аспектам, второй – по эпидемиологическим) о том, как в будущем будет развиваться ситуация с гриппом и другими респираторными вирусами, и как это может отразиться на будущих мерах профилактики и контроля. 22 Молекулярный эпиднадзор за вирусами, геномное секвенирование и определение фенотипа – Ron Fouchier, Медицинский центр при Университете им. Эразма Роттердамского, Нидерланды Что это означает с точки зрения контроля и профилактики? – Jim McMenamin, Служба общественного здравоохранения Шотландии, Соединенное Королевство 15:55– 16:00 Подведение итогов и закрытие первого дня совещания Richard Pebody, Европейское региональное бюро ВОЗ Ole Heuer, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний 16:00 – Пятница, 8 октября, COVID-19 12:00– 12:05 Приветственное слово второго дня Richard Pebody, Европейское региональное бюро ВОЗ Ole Heuer, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний 12:05– 14:15 Сессия 4. Эпиднадзор за COVID- 19 и реагирование на него в Европейском регионе Председатель: Silvia Bino, Институт общественного здравоохранения, Албания Координаторы: Richard Pebody, Gianfranco Spiteri 12:05– 12:30 Основной доклад. Меры реагирования на COVID-19 в области общественного здравоохранения – извлеченные уроки и их использование при подготовке к следующей пандемии John Brownstein, Гарвардская медицинская школа, США 12:30– 14:15 Опыт стран/регионов: опыт и извлеченные уроки Оперативная оценка вариантов COVID-19 – чему мы научились? Страновая перспектива Региональная перспектива Meera Chand, UKHSA, Соединенное Королевство, Erik Alm, ECDC, Швеция Сероэпидемиология SARS-CoV-2 – что нам удалось узнать? Страновая перспектива Olav Hungnes, Норвежский институт общественного здравоохранения, Норвегия 23 Региональная перспектива Aisling Vaughan, ЕРБ ВОЗ, Дания Мониторинг избыточной смертности в Европе: извлеченные уроки Lasse Vestergaard и Jens Nielsen, Государственный институт сывороток, Дания Адаптация показателей эпиднадзора: какие уроки нам удалось извлечь? Страновая перспектива Anna-Maisa, Национальное агентство общественного здравоохранения Франции, Франция Вирусологическая характеристика SARS-CoV-2: что нам удалось узнать? Страновая перспектива Региональная перспектива Raquel Guiomar, Национальный институт здравоохранения, Португалия Marco Marklewitz, Европейское региональное бюро ВОЗ, Дания Дальнейшие планы в области эпиднадзора за COVID-19: планы на сезон 2021–2022 гг. Страновая перспектива Mia Brytting, Управление народного здравоохранения, Швеция Nune Bakuntz, Национальный центр по контролю и профилактике заболеваний, Армения 14:15– 14:30 Перерыв на кофе 14:30– 16:00 Сессия 5. Эпидемиологический и вирусологический надзор за COVID-19: какие шаги необходимо предпринять в дальнейшем? Председатель: Bruno Lina, Национальный центр по гриппу, Франция Координатор: Angeliki Melidou 14:30 – 15:15 SARS-CoV-2: предстоящие проблемы в области эпидемиологического и вирусологического надзора и способы их решения Marion Koopmans, Медицинский центр при Университете им. Эразма Роттердамского, Нидерланды Kare Molbak, Государственный институт сывороток, Дания 15:15– 15:45 Панельная дискуссия. Что это означает для стратегии Региона? Члены группы – все участники 15:45– 16:00 Закрытие совещания Европейское региональное бюро ВОЗ Европейский центр профилактики и контроля заболеваний 24 C. Перечень участников 25 Страна/территория/организация Фамилия Имя Албания Bino Silvia Vasili Adela Simaku Artan Андорра Garcia Fernández Jennifer Carrasco Garcia Mireia Армения Абовян Ромела Саркисян Шушан Хачатрян Евгения Нуне Долян Бакунц Нуне Австрия Redlberger Monika Азербайджан Мурсалова Назифа Алиева Фируза Мурсалова Назифа Олег Салимов Беларусь Карабан Инна Шмелева Наталья Шмелева Вероника Бельгия Cuypers Lize Vermeulen Melissa Barbezange Cyril Bossuyt Nathalie Босния и Герцеговина Bastinac Diana Kojic Dusan Konjevic Andrea Acimovic Jela Dakovic Devic Jelena Rodic Nina Musa Sanjin Болгария Bogdanov Nikolay Хорватия Lovrić Makarić Zvjezdana Tabain Irena 26 Petrović Goranka Ferenčak Ivana Кипр Pieridou Despo Чехия Kynčl Jan Liptáková Monika Дания Dam Lasse Trebbien Ramona Nielsen Jens Molback Kare Skafte Vestergaard Lasse Trebbien Ramona Эстония Lilje Liisa Финляндия Ikonen Niina Nohynek Hanna Savolainen-Kopra Carita Lindh Erika Франция van der Werf Sylvie Maisa Анна Lina Bruno Грузия Machablishvili Ana Khmaladze Ekaterine Chakhunashvili Giorgi Karseladze Irakli Германия Haas Walter Wolff Thorsten Венгрия Zsófia Bognár Molnár Zsuzsanna Исландия Erna Baldvinsdottir Gudrun Armannsdottir Brynja Aspelund Gudrun Ирландия Dunford Linda Domegan Lisa O Donnell Joan Neary Martha 27 Robinson Eve Donnegan Lisa Италия Stefanelli Paola Puzelli Simona Riccardo Flavia Казахстан Султанова Мейрим Смагул Манар Смагулова Мейрамгуль Нусупбаева Гаухар Усербаев Айдар Куатбаева Айнагуль Литва Liausediene Rasa Gargasiene Greta Razmuk Jelena Люксембург Vergison Anne Bejko Dritan Мальта Melillo Tanya Черногория Rakocevic Bozidarka Zekovic Zeljka Нидерланды van Gageldonk- Lafeber Rianne Hooiveld Mariette Fouchier Ron Eggink Dirk Fouchier Ron Koopmans Marion Северная Македония Preshova Ardian Норвегия Bragstad Karoline Nygård Karin Hungnes Olav Hessevik Poulsen Trine Hungnes Olav Польша Sadkowska-Todys Małgorzata Pancer Katarzyna Paradowska- Iwona 28 Stankiewicz Португалия Pinto Leite Pedro Guiomar Raquel Rodrigues Ana Paula Guiomar Raquel Республика Молдова Druc Alina Gheorghita Stefan Capmari Dumitru Furtuna Nicolae Румыния Popovici Odette Lazar Mihaela Российская Федерация Мельникова Альбина Плоскирева Антонина Гаврилова Елена Колосова Наталья Даниленко Дарья Сербия Dmitrijevic Dragana Словакия Tichá Elena Словения Fafangel Mario Prosenc Katarina Steyer Andrej Socan Maja Южная Африка Cohen Cheryl Испания Larrauri Amparo Delgado-Sanz Concha Pozo Francisco Casas Inmaculada Larrauri Amparo Швеция Brytting Mia Carnahan Anna Sara Rehn Moa 29 * Все упоминания Косово в настоящем документе следует трактовать в контексте резолюции 1244 (1999) Совета Безопасности Организации Объединенных Наций. Alm Erik Таджикистан Джафаров Навруз Фирдавс Ахроров Таманно Сафарова Нигина Закирова Турция Pehlivanturk Gulen Avci Emine Gulay Korukluoglu Fatma Basak Altas Ayse Туркменистан Овлиякулова Гурбангуль Мамаева Ерен Украина Мацков Александр Кошалко Оксана Демчишина Ирина Матчишин Сергей Соединенное Королевство Lopez Bernal Jamie Watson Conall Ellis Joanna Zambon Maria Chand Meera McCauley John McMenamin Jim США Brownstein John Узбекистан Икрамов Рустам Кудашева Людмила Джемилева Султан Валиева Нурия Косово* Jakupi Xhevat 30 Страна/территория/организация Фамилия Имя Европейский центр профилактики и контроля заболеваний Melidou Angeliki Dugarte Ramos Monique Heuer Ole Grothier Lilly Spiteri Gianfranco Kraus Annette Penttinen Pasi Adlhoch Cornelia Ekdahl Karl Европейское региональное бюро ВОЗ Pebody Richard Nitzan Dorit Mook Piers Marklewitz Marco Vaughan Aishling Sinnathamby Mary Anissa Mesle Margaux Vanhaverbeke Maarten Штаб-квартира ВОЗ Zhang Wenqing Hammond Aspen Vandemaele Kaat Страновой офис ВОЗ в Албании Ardian Xinxo Страновой офис ВОЗ в Азербайджане Javahir Suleymanova Страновой офис ВОЗ в Беларуси Grankov Viatcheslav Страновой офис ВОЗ в Боснии и Герцеговине Palo Mirza Страновой офис ВОЗ в Боснии и Герцеговине Rebac Boris Страновой офис ВОЗ в Грузии Tamila Zardiashvili Страновой офис ВОЗ в Грузии McKnight Jason Страновой офис ВОЗ в Казахстане Bibigul Aubakirova Страновой офис ВОЗ в Кыргызстане Akbar Esengulov Страновой офис ВОЗ в Кыргызстане Kaliya Kasymbekova Страновой офис ВОЗ в Северной Македонии Arta Kuli 31 * Все упоминания Косово в настоящем документе следует трактовать в контексте резолюции 1244 (1999) Совета Безопасности Организации Объединенных Наций. Страновой офис ВОЗ в Республике Молдова Stela Gheorghita Страновой офис ВОЗ в Сербии Miljan Rancic Страновой офис ВОЗ в Сербии Ibrahim Rawi Страновой офис ВОЗ в Таджикистане Abdulakhad Safarov Страновой офис ВОЗ в Таджикистане Yusupova Shoira Страновой офис ВОЗ в Туркменистане Ayjeren Myratdurdyyeva Страновой офис ВОЗ в Украине Liudmyla Slobodianyk Страновой офис ВОЗ в Узбекистане Anna Pashalishvili Страновой офис ВОЗ в Узбекистане Yusupov Bekhruz Страновой офис ВОЗ в Приштине* Isme Humolli Контактная информация Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро Тел.: +46 858 60 10 00 Факс: +46 858 60 10 01 www.ecdc.europa.eu Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 www.euro.who.int