© iStock © iStock © iStock ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ШЕСТЬДЕСЯТ ЧЕТВЕРТАЯ СЕССИЯ Копенгаген, Дания 15–18 сентября 2014 г. Реализация политики Здоровье-2020: 2012–2014 гг. Реализация политики Здоровье-2020: 2012–2014 гг. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Телефон: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Электронная почта: governance@euro.who.int Веб-сайт: http://www.euro.who.int/ru/who-we-are/governance Европейский региональный комитет Шестьдесят четвертая сессия Пункт 5(а) предварительной повестки дня EUR/RC64/8 Rev. 2 17 сентября 2014 г. 140461 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ Копенгаген, Дания, 15–18 сентября 2014 г. В настоящем документе описывается прогресс, достигнутый в реализации ос- нов европейской политики здравоохранения – политики Здоровье-2020, кото- рая была принята Европейским региональным комитетом ВОЗ на его шестьдесят второй сессии в 2012 г. Усилия Регионального бюро по воплощению в жизнь стратегического видения политики Здоровье-2020 заключаются, в первую очередь, в распространении информации о данной политике и сопутствующих ей научных исследованиях; интеграции ценностей, принципов и подходов политики Здоровье-2020 во все аспекты технической работы и процессы планирования; наращивании потенци- ала для реализации политики, особенно на уровне стран; создании стратегиче- ских партнерств с международными организациями и структурами; оказании странам помощи в реализации политики на национальном и субнациональном уровнях путем выработки и согласования соответствующих стратегий и отраже- ния принципов политики Здоровье-2020 при осуществлении различных планов и программ.
Содержание Реализация политики Здоровье-2020: 2012–2014 гг. .....................................................................................1 Распространение сведений и информирование о политике Здоровье-2020 и основных исследованиях, которые легли в ее основу .......................................................................................................2 Интеграция политики Здоровье-2020 в деятельность Регионального бюро ....................................5 Развитие потенциала Регионального бюро для реализации политики Здоровье-2020 ...............9 Реагирование на запросы стран .......................................................................................................................... 12 Изыскание возможностей для создания новых партнерств и их поддержка ................................. 14 Обзор прогресса, достигнутого на уровне стран, и примеры передовой практики................... 17 Отражение политики Здоровье-2020 в национальных стратегиях здравоохранения ........ 17 Реализация политики Здоровье-2020 через другие стратегические механизмы .................. 19 Работа по составным элементам подхода Здоровье-2020 ................................................................ 20 Продолжение разработки целевых ориентиров и индикаторов политики Здоровье-2020 .............................................................................................................................................................. 22
1Реализация политики Здоровье-2020: 2012–2014 гг. 1. Задача настоящего документа – представить Европейскому региональному комите- ту на его шестьдесят четвертой сессии (РК-64) отчет о прогрессе, достигнутом в ходе реализации в Регионе политики Здоровье-2020. Все доложенные аспекты обсужда- лись на уровне подгруппы Постоянного комитета Европейского регионального коми- тета (ПКРК) по политике Здоровье-2020 на ее совещаниях, прошедших после РК-63, а несколько позднее – и непосредственно на уровне ПКРК. Замечания и рекомендации, поступившие от ПКРК и его подгруппы, были весьма конструктивными и принесли большую пользу в процессе составления данного доклада. 2. Принятая на РК-62 “Политика Здоровье-2020 – основы европейской политики улуч- шения здоровья и благополучия” (резолюция EUR/RC62/R4) является единой стратеги- ческой рамочной основой для действий в поддержку здоровья и благополучия людей в Европейском регионе ВОЗ. Резолюция предлагает Региональному бюро оказывать поддержку государствам-членам в разработке и обновлении их стратегий охраны здоровья в соответствии с положениями политики Здоровье-2020, обеспечивать ши- рокое распространение основ политики Здоровье-2020, активно продвигать ее в ка- честве возможной основы для деятельности других международных структур, зани- мающихся вопросами здравоохранения, постоянно обновлять фактические данные и базы знаний по эффективным стратегиям, а также продолжать разработку системы мониторинга политики Здоровье-2020. 3. Политика Здоровье-2020 была разработана в качестве стратегической платформы, призванной обеспечить реальные позитивные сдвиги в показателях здоровья и благо- получия жителей Европейского региона. Это политический и стратегический инструмент, направленный на повышение уровня легитимности, политической приверженности, со- гласованности и конкретности направлений политики и действий по решению актуаль- ных проблем общественного здравоохранения. Реализация потенциала, заложенного в принципах политики Здоровье-2020, оказывает влияние на работу всего Регионального бюро как на техническом уровне, так и при реализации конкретных программ в странах. Помимо всего прочего, политика Здоровье-2020 призвана мотивировать и воодушевить страны на принятие и использование ценностей, принципов и подходов XXI века, кото- рые основаны на фактических данных и решают задачи по укреплению здоровья людей в качестве общегосударственного и общесоциального общественного блага. 4. В течение последних двух лет Региональное бюро предприняло ряд мер во исполне- ние резолюции EUR/RC62/R4 с изначальным вниманием к шести основным областям: • распространение информации и повышение осведомленности (включая пре- зентации и дебаты) об основах политики Здоровье-2020 на уровне международ- ных и внутристрановых аудиторий в Регионе; • завершение и популяризация и распространение результатов исследований, посвященных социальным детерминантам здоровья и разрыву по показателям здоровья, стратегическому руководству здравоохранением, экономическим аспектам профилактики болезней и укрепления здоровья и межотраслевому стра- тегическому руководству для обеспечения учета интересов здоровья во всех стра- тегиях; • систематическое включение ценностей, принципов и подходов политики Здоровье-2020 во все аспекты работы Регионального бюро; • создание потенциала для внедрения внутри Регионального бюро и на уровне стран, включая разработку пакета по реализации политики Здоровье-2020, а так- же повышение квалификации сотрудников; • разработка планов (включая двухгодичные соглашения о сотрудничестве) для обеспечения методической основы для работы в следующем двухлетии, а так- 2Распространение сведений и информирование о политике Здоровье-2020 и основных исследованиях, которые легли в ее основу 7. Коммуникация и информационно-разъяснительная работа имеют для реализации политики Здоровье-2020 ключевое значение, а их координация должна обеспечить согласованность всевозможных инициатив по распространению информации о ра- мочных основах политики и их популяризации. При должном стратегическом подходе к коммуникации она способна стимулировать позитивные перемены на всех уровнях общества. 8. Таким образом, правильно ориентированные на свои целевые группы тезисы от- носительно политики Здоровье-2020 ускорят ее реализацию. Вместе с тем, предусмо- тренные политикой общегосударственный и охватывающий все сферы общества (или общесоциальный) подходы, с их различными целевыми группами и аудиториями, в некоторой степени усложняют такую коммуникацию. В дополнение к этому, исполь- зуемые для коммуникации сообщения и тезисы должны учитывать специфику различ- ных аудиторий как в секторе здравоохранения, так и за его пределами. В реализации политики Здоровье-2020 должны принимать активное участие самые различные за- интересованные стороны, прилагающие совместные усилия в интересах здоровья и благополучия людей. Стратегия коммуникации обеспечит слаженность действий вну- три Регионального бюро и будет способствовать укреплению приверженности цен- ностям политики Здоровье-2020. В настоящее время ведется подготовка стратегии коммуникации, которая совершит прорыв в распространении и популяризации политики Здоровье-2020. Активное продвижение и популяризация основ политики Здоровье-2020 осуществлялись в рамках проходивших в странах Европы международных конференций по проблемам политики здравоохранения. же создание условий для координированной, интегрированной реализации в странах силами команд, состоящих из сотрудников разных отделов; • реагирование на запросы стран о поддержке и оказание помощи странам и се- тям ВОЗ, объединяющим регионы и города, которые готовят национальные и суб- национальные меры политики и планы, опираясь на идеи и принципы политики Здоровье-2020. 5. Особое внимание уделяется таким аспектам, как обеспечение согласованности и более тесной интеграции, а также оптимизация практической работы для достижения лучших результатов и ориентация на те виды поддержки, которые позволяют полу- чить максимальный полезный эффект, включая межстрановые механизмы и учебные платформы, дополняющие страновые мероприятия. Эту работу координирует Отдел политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия в Ре- гиональном бюро. 6. В настоящем отчете описаны планы и осуществленные мероприятия в каждой из пе- речисленных выше областей, а также представлены показатели проведенной работы и наглядные примеры прогресса, достигнутого на уровне различных стран Региона. 9. После принятия в сентябре 2012 г. основ политики Здоровье-2020 Региональное бюро предпринимало активные усилия, для того чтобы привлечь внимание к это- Все министерские конференции и другие проводимые Региональным бюро совещания высокого уровня в 2013 г. базировались на принципах политики Здоровье-2020 и активном продвижении ее основных положений. 3 му важному событию. В качестве площадок для презентации и обсуждения полити- ки Здоровье-2020 для широкой аудитории заинтересованных сторон использова- лись международные мероприятия высокого уровня по политике здравоохранения, такие как Европейский форум по здравоохранению в Гаштайне, Всемирный сам- мит здравоохранения в 2012 г. и Глобальный саммит по здравоохранению 2012 г. В 2013 г. платформами для дальнейшего обсуждения тематики Здоровья-2020 стали такие ключевые конференции глобального и регионального уровня, как Восьмая гло- бальная конференция по укреплению здоровья в Хельсинки, Финляндия, Четвертая европейская конференция по вовлечение школ в процесс укрепления здоровья в Оденсе, Дания, и международная конференция, посвященная тридцать пятой годов- щине принятия Алма-Атинской декларации о первичной медико-санитарной помощи, которая прошла в Алматы (Казахстан). 10. Участники технического совещания высокого уровня «Системы здравоохранения в пе- риод глобального экономического кризиса: обзор ситуации в Европейском регионе ВОЗ», прошедшего в апреле в Осло (Норвегия), обсудили такие проблемы, как сокращение бюд- жетов здравоохранения, всеобщий охват услугами медицинской помощи и защита уязви- мых групп. На Европейской министерской конференции по вопросам питания и неинфек- ционных заболеваний в контексте политики Здоровье-2020, состоявшейся в июле в Вене (Австрия), были обсуждены варианты политики по проблемам питания и важность межо- траслевого сотрудничества с участием сектора здравоохранения и других министерств в реализации широкого круга инициатив, в том числе по таким вопросам, как изменение со- става и маркировки пищевых продуктов, школьное питание, международная торговля и др. В Венской декларации о питании и неинфекционных заболеваниях в контексте политики Здоровье-2020 эти вопросы рассмотрены через призму данной политики. 11. В октябре 2013 г. состоялась конференция высокого уровня «Системы здравоох- ранения для здоровья и благосостояния в контексте политики Здоровье-2020», на которой был рассмотрен прогресс, достигнутый после принятия государствами-чле- нами Таллиннской хартии: Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния в июне 2008 г. Участники обсудили социально ориентированные системы здравоох- ранения – приоритет политики Здоровье-2020, а также проблемы и трудности в раз- витии эффективного межсекторального сотрудничества и общегосударственных ини- циатив с участием всего общества в целях повышения прозрачности и подотчетности систем здравоохранения. На конференции был намечен дальнейший путь по укрепле- нию систем здравоохранения на основе политики Здоровье-2020. 12. В Ашхабадской декларации, итоговом документе Европейской министерской кон- ференции по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в контексте политики Здоровье-2020, которая состоялась в декабре в Ашхабаде (Туркменистан), государства-члены взяли на себя конкретные обязательства по принятию стратеги- ческих мер, согласованных с политикой Здоровье-2020, в целях улучшения здоровья для всех, сокращения неравенств в отношении здоровья и укрепления лидерства и коллективного руководства работой по профилактике и борьбе с НИЗ. Региональный директор провела встречи с министрами и главами правительств, посвященные вопросам реализации политики Здоровье-2020. 13. За период после принятия политики Здоровье-2020 Региональный директор по- сетила ряд стран, где приняла участие в официальных мероприятиях по вводу в дей- 41 Обзор социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013. 2 Merkur S, Sassi F, McDaid D. Promoting health, preventing disease: Is there an economic case? Copenhagen; WHO Regional Office for Europe; 2013 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/235966/e96956.pdf?ua=1). 3 Kickbusch I, Gleicher D. Стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2012; Kickbusch I, Behrendt T. Осуществление концептуального видения политики Здоровье-2020: стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке. Реализация задуманного. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013. 4 Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г. – курс на благополучие. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (http://www.euro.who.int/ru/data-and-evidence/european-health-report-2012). Вставка 1. Обсуждение рекомендаций Европейского обзора: презентации в Лондоне, Хельсинки, Ташкенте и в Черногории В октябре 2013 г. Региональное бюро, Институт по вопросам справедливости в отношении здоровья Университетского колледжа Лондона и Департамент здра- воохранения Соединенного Королевства организовали официальную междуна- родную презентацию Европейского обзора. Представители директивных органов из многих секторов и уровней государственного управления тщательно обсудили соответствие этих рекомендаций задачам улучшения общественного здоровья в Соединенном Королевстве. ствие политики Здоровье-2020 и в ее обсуждении. Она также встретилась с рядом премьер-министров и президентов для обсуждения вопросов здоровья с позиций общегосударственного подхода и участия всего общества. Кроме того, несколько не- давно назначенных министров здравоохранения посетили с официальными визитами Региональное бюро в Копенгагене, во время которых были рассмотрены основы по- литики Здоровье-2020 в применении к соответствующим странам. Документы и результаты исследований по вопросам политики Здоровье-2020 были напечатаны, переведены на другие языки и официально выпущены в свет. 14. Документы по политике Здоровье-2020 были переведены на ряд европейских язы- ков и широко распространены в странах в рамках кампаний по повышению уровня информированности и другой работы, проводимой страновыми офисами ВОЗ. 15. В дополнение к обширной базе фактических данных, которая легла в основу дан- ной политики, были выполнены новые обзоры, включая следующие: • Обзор социальных детерминант здоровья и различий в показателях здоровья1; • совместную публикацию Организации экономического сотрудничества и разви- тия (ОЭСР) и Европейской обсерватории по системам и политике здравоохране- ния по экономическому обоснованию укрепления здоровья и профилактики за- болеваний2; • два исследования стратегического руководства в интересах здоровья в XXI веке3; • Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г.4, где были представлены эпидемиологические данные, ставшие фундаментом для политики Здоровье-2020 и ее шести всеобъемлющих целевых ориентиров. 16. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г. – курс на благополучие вы- пущен на русском и немецком языках, на французском языке доклад будет готов к сес- сии РК-64. Также на русский переводятся и другие основные исследования в рамках политики Здоровье-2020. 17. Региональное бюро запланировало серию мероприятий в странах в целях попу- ляризации и обсуждения фактических данных и рекомендаций, содержащихся в этих новых исследованиях, особенно в обзоре по социальным детерминантам и разрыву по показателям здоровья. 5Вставка 1 продолжение На 2014 г. запланированы три мероприятия по обсуждению рекомендаций Европейского обзора: первое было предназначено для стран Северной Европы и Балтии и состоялось в Хельсинки (Финляндия) 16–17 июня 2014 г.; второе пройдет в Ташкенте (Узбекистан) в октябре 2014 г. и охватит страны Содружества Независимых Государств (СНГ); аудиторией третьего совещания, в Черногории, станут страны Юго-Восточной Европы. Региональное бюро рассматривает возможность проведения аналогичных мероприятий, которые соберут вместе и другие субрегиональные группы стран Европейского региона. Вставка 2. Освещение политики Здоровье-2020 в научных журналах по общественному здравоохранению в различных странах Европейского региона, от Швеции до Туркменистана Одним из примеров целого ряда информационных материалов, посвященных политике Здоровье-2020, является написанная Региональным директором статья, где данные основы политики представлены для аудитории общественного здравоохранения. Она была переведена на несколько языков и опубликована в журналах по общественному здравоохранению в различных странах Европейского региона. Региональное бюро постоянно получает новые запросы на перевод данной статьи и на другие языки. Вставка 3. Адекватная информация по вопросам здоровья – краеугольный камень рациональной политики и практики общественного здравоохранения Некоторые примеры реализации политики Здоровье-2020 в работе Отдела информации, фактических данных, научных исследований и инноваций: • В консультации с государствами-членами разработаны и утверждены целевые ориентиры и индикаторы политики Здоровье-2020. Интеграция политики Здоровье-2020 в деятельность Регионального бюро 18. Оказание поддержки государствам-членам в реализации положений политики Здоровье-2020 входит в сферу деятельности всего Регионального бюро, но общая координация этой работы сосредоточена в Отделе политики и стратегического ру- ководства в интересах здоровья и благополучия, который был сформирован вскоре после принятия указанных основ политики. Были предприняты обширные усилия для полной интеграции политики Здоровье-2020 во все направления деятельности Регио- нального бюро, включая внешнюю коммуникацию (корпоративный брендинг, выпуск брошюр, работа с прессой и использование других информационных каналов и т. д.) и техническую работу на региональном уровне и в странах. 19. Как уже было описано выше, в 2013 г. состоялся ряд министерских и других тех- нических конференций высокого уровня по широкому кругу тем, которые открыли возможности для систематизации и обзора достижений и происходящих процессов в Регионе, а также для согласования направлений будущей работы в соответствии со стратегическими приоритетами политики Здоровье-2020. Эти совещания сыграли важную роль в продвижении повестки дня политики Здоровье-2020 в Европейском регионе и в планировании работы Регионального бюро. 6Вставка 3 продолжение • В рамках ежегодной Осенней школы ВОЗ по информации здравоохранения и использованию фактических данных при выработке политики проводится об- учение методам сбора, анализа и отчетности по индикаторам политики Здоро- вье-2020. • На РК-64 будет официально введен в действие новый веб-портал по информа- ции здравоохранения, который интегрирует все существующие базы данных и позволит облегчить отчетность по индикаторам и прогрессу в реализации по- литики Здоровье-2020. • Создана сеть ВОЗ по вопросам использования данных научных исследований при формировании политики (EVIPNet) – сетевое партнерство по развитию ин- ституционально-кадрового потенциала, задача которого – всемерное содей- ствие систематическому использованию данных научных исследований при разработке и реализации политики. Сеть послужит важным инструментом для реализации политики Здоровье-2020 на уровне стран. Четыре государства-чле- на уже приступили к осуществлению первой фазы. • Пересматриваются функции Сети фактических данных по вопросам здоровья (HEN) в целях включения в нее синтеза фактических данных, которые прямо от- носятся к политике Здоровье-2020. • Отдел информации, фактических данных, научных исследований и инноваций в те- чение текущего двухгодичного периода начнет выпускать журнал, в котором госу- дарства-члены могут публиковать успешные примеры осуществления политики. • Европейский консультативный комитет по научным исследованиям в области здравоохранения (EACHR), деятельность которого координируется Отделом информации, фактических данных, научных исследований и инноваций, продолжает всячески способствовать развитию политики Здоровье-2020. Вставка 4. Здоровье-2020: работа по формированию прочных, устойчивых систем здравоохранения и улучшению результатов их деятельности Некоторые примеры реализации политики Здоровье-2020 в работе Отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья: • осуществление положений Таллинской хартии «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» в контексте политики Здоровье-2020: заключитель- ный доклад и планы дальнейшей работы на период до 2020 года будут обсуж- даться на РК-65; • новый оперативный подход к укреплению систем здравоохранения «Инноваци- онные социально ориентированные системы здравоохранения для улучшения показателей здоровья» в настоящее время сосредоточен на НИЗ и туберкулезе с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, а также постепенно распространяется и на проблемы устойчивости к антимикробным препаратам и вопросы вакцинации; • работа с государствами-членами по развитию или поддержанию всеобщего охвата услугами здравоохранения, включая Барселонский курс по финансиро- ванию здравоохранения для руководителей здравоохранения старшего звена и оказание поддержки реформам системы здравоохранения в Греции, Грузии, Ирландии, Кипре, Португалии и странах Центральной Азии; 7Вставка 4 продолжение • практическое осуществление Европейского плана действий по укреплению по- тенциала и услуг общественного здравоохранения в качестве одной из основ реализации политики Здоровье-2020; • разработка рамочной основы действий по координированному и интегриро- ванному оказанию медико-санитарных услуг в поддержку адаптации систем здравоохранения к актуальным проблемам охраны здоровья в XXI веке; • стратегические действия по укреплению работы Регионального бюро в области сестринского и акушерского дела, а также помощь государствам-членам в сфе- ре стабильного финансирования разработки новых лекарственных средств и технологий здравоохранения. Вставка 5. Программы по борьбе с инфекционными болезнями и по вопросам окружающей среды и здоровья достигают пределов того, что они могут выполнить. Каким образом политика Здоровье-2020 способствует работе Отдела инфекционных болезней, безопасности общественного здоровья и окружающей среды? При реализации всех программ – по таким вопросам, как туберкулез, ВИЧ/СПИД, вакциноуправляемые инфекции, доступ к безопасной воде, загрязнение воздуха и ответные действия при гуманитарных и медико-санитарных чрезвычайных си- туациях – выявляются признаки неравенства и наличия маргинализированных групп населения, которые не могут воспользоваться услугами здравоохранения или имеют к ним лишь ограниченный доступ. Порой нарушаются права человека, а в некоторых условиях наблюдаются признаки гендерного неравенства. В рамках программ борьбы с инфекционными болезнями, обеспечения безопасности обще- ственного здоровья и охраны окружающей среды развернуто активное межсекто- ральное сотрудничество, которое нуждается в дальнейшем укреплении. Ряд направлений работы отражает четыре приоритетные области стратегических действий политики Здоровье-2020: Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан: • вакцины и иммунизация детей; Политика Здоровье-2020 отражена во всех направлениях внутреннего планирования. 20. Оперативное планирование на двухлетний период 2014–2015 гг. открыло важные возможности для интегрирования политики Здоровье-2020 в работу Регионально- го бюро. Были приняты меры для обеспечения полной согласованности между ор- ганизационным планированием и разработкой стратегии по реализации политики Здоровье-2020. Это позволило переосмыслить взаимодействия различных отделов и скорректировать программы таким образом, чтобы внести конкретный вклад в реше- ние задач реформирования ВОЗ. В процессе планирования необходимых изменений в данном контексте активно проводились внутренние неформальные совещания – в масштабах всего Регионального бюро, отделов, на уровне руководителей программ и исполнительного руководства. 8Вставка 5 продолжение • поведенческие факторы риска среди детей и молодежи; • гигиена труда; • транспорт и здоровье. Решение наиболее актуальных проблем Региона в области здравоохранения: • нерешенные вопросы в области контроля и элиминации основных инфекцион- ных болезней; • рост угроз в связи с появлением новых и повторным возникновением «старых» болезней; • изменение климата. Укрепление социально ориентированных систем здравоохранения, разви- тие потенциала охраны общественного здоровья, а также повышение готов- ности и совершенствование эпиднадзора и реагирования при чрезвычай- ных ситуациях: • борьба с инфекционными болезнями среди социально исключенных групп; • готовность к чрезвычайным ситуациям на основе принципа учета любых угроз. Повышение жизнеспособности местных сообществ и создание поддержи- вающей среды имеет ключевое значение для устойчивого контроля инфекци- онных болезней. Такие различные элементы, как схемы медицинского страхо- вания, окружающая среда, свободная от переносчиков, безопасность пищевых продуктов, снижение загрязнения воздуха, доброкачественная вода и санита- рия, безопасные больницы и эффективные меры обеспечения готовности стран к чрезвычайным ситуациям, вносят прямой вклад в укрепление устойчивости сообществ к негативным внешним воздействиям. Страны, которые соблюдают требования Международных медико-санитарных правил (2005 г.), обладают еще большим «запасом прочности». Конкретные шаги по реализации политики Здоровье-2020 включены во все двухгодичные соглашения о сотрудничестве. 21. Наиболее важный и действенный компонент данного процесса составляют двухго- дичные соглашения о сотрудничестве (ДСС) на 2014–2015 гг. Они имеют новую струк- туру, отражающую планируемые пути реализации концептуального видения полити- ки Здоровье-2020 в национальном контексте и механизмы поддержки этих усилий, которую сможет предоставить Региональное бюро на стратегическом уровне и путем применения конкретных подходов. 22. Большинство ДСС для данного двухгодичного периода уже подписаны, и в каж- дой стране ключевые позиции по политике Здоровье-2020 интегрированы в темати- ческие области (такие как развитие национальной политики здравоохранения, нара- щивание потенциала для реализации общегосударственных подходов, содействие в учреждении многосекторальных комитетов и формировании их повестки дня, разра- ботка многоотраслевой стратегии борьбы с НИЗ). Региональное бюро разрабатывает детальную дорожную карту по последующим этапам стратегического развития основ политики в каждой стране (включая грамотное назначение консультантов). 9Вставка 6. Эффективная профилактика и борьба с НИЗ путем реализации политики Здоровье-2020 Некоторые примеры реализации политики Здоровье-2020 в работе Отдела неин- фекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни: • координация двух министерских конференций, в Вене и Ашхабаде, в которых рассматривались, соответственно, проблемы питания и НИЗ в контексте полити- ки Здоровье-2020; • внедрение нового подхода к стратегиям борьбы с НИЗ, в тесном соответствии с задачами и ценностями политики Здоровье-2020 (этот подход уже принят рядом стран Региона); • продвижение принципа укрепления здоровья на всех этапах жизни на между- народных и национальных совещаниях представителей директивных органов и экспертов в таких областях, как здоровье матерей, детей и подростков, репро- дуктивное здоровье и здоровое старение; • оказание конкретной поддержки странам в проведении реформ в области ох- раны психического здоровья, предоставляя конкретные примеры внедрения принципов политики Здоровье-2020 в практику; • жестокое обращение с детьми как нарушение прав человека и детерминанты будущих показателей здоровья и благополучия: проведение национальных оце- ночных исследований и подготовка систематического научного обзора с состав- лением плана действий, который будет обсуждаться на РК-64; • укрепление работы по вопросам здорового старения на основе итогов 25 лет реализации программы «Здоровые города» и разработки межсекторальных ре- сурсов и инструментов для создания «средовых условий, благоприятных для всех возрастных групп населения» в Европе. Стратегия ВОЗ по сотрудничеству со странами должна согласовываться с основами политики Здоровье-2020. 23. Продолжается работа по развертыванию стратегии по сотрудничеству со страна- ми (ССС) в Европейском регионе в соответствии с основами политики Здоровье-2020. В марте в г. Тунисе (Тунис) состоялось совещание глав всех страновых офисов Евро- пейского региона ВОЗ и сотрудников Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ для обсуждения ССС и плана на двухгодичный период 2016–2017 гг. Был подготовлен ша- блон документа для Европейского региона, соответствующий региональному контек- сту и положениям политики Здоровье-2020. Развитие потенциала Регионального бюро для реализации политики Здоровье-2020 Региональное бюро прилагает все усилия для изыскания ресурсов для реализации политики Здоровье-2020. 24. Ключевая роль в реализации политики Здоровье-2020 отводится ресурсам. Наряду с появлением нескольких новых инициатив, основной акцент делается на использова- нии и усилении уже имеющихся ресурсов, механизмов и процессов. Учитывая ограни- ченность средств в настоящее время, приоритетное значение придается наиболее эко- номически эффективным видам поддержки, таким как использование многострановых 10 Вставка 7. Расширение ресурсной базы: учебная подготовка аккредитованных консультантов по политике Здоровье-2020 В январе 2014 г. Региональное бюро собрало вместе экспертов в области полити- ки общественного здравоохранения из различных стран Европейского региона, включая нескольких бывших министров здравоохранения, на первый учебный курс для консультантов по политике Здоровье-2020. В настоящее время из стран поступают предложения по дополнительным кандидатурам, а также опубликова- но открытое объявление о наборе консультантов. Второй раунд учебной подготов- ки состоится несколько позднее в 2014 г. С дополнительной информацией о создании странового потенциала для реали- зации политики Здоровье-2020 можно ознакомиться здесь: http://www.euro.who.int/ ru/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well- being/news/news/2014/01/developing-countries-capacity-to-implement-health-2020. и межстрановых механизмов и онлайновых форм учебы. Проводится мобилизация фи- нансовых и нефинансовых ресурсов. Дальнейшему наращиванию поддержки для реа- лизации политики Здоровье-2020 способствовал и ряд стратегических и прагматичных решений. Например, странам Региона было предложено откомандировать для работы в Региональном бюро специалистов в области политики здравоохранения, которые за- нимались бы вопросами реализации рамочных основ. Такой призыв принес свои пло- ды: в штате Регионального бюро созданы две должности старшего персонала – по на- циональной политике здравоохранения и стратегическому руководству в интересах здоровья Первый раунд брифингов, а также учебное мероприятие для консультантов старшего звена по вопросам реализации политики Здоровье-2020 состоялись в начале 2014 г., а вскоре состоится и второй раунд. Разработан ресурсный пакет инструментов и услуг по реализации политики Здоровье-2020. 25. Создание ресурсного пакета по реализации политики Здоровье-2020 стало одним из ключевых мероприятий по укреплению потенциала Регионального бюро, и работа в данном направлении продолжается. Ресурсный пакет по реализации политики Здоро- вье-2020 ориентирован на тех, кто выполняет политические и технические функции на уровне стран: министров и министерства здравоохранения, ассоциации и агентства по здравоохранению, страновые офисы ВОЗ, другие государственные и отраслевые струк- туры и сетевые партнерства ВОЗ. В пакет войдут инструменты, услуги и документы в поддержку формирования политики на основе фактических данных, укрепления инсти- туционального потенциала и вовлечения заинтересованных сторон в целях улучшения здоровья и повышения уровня благополучия людей в соответствии с ценностями, прин- ципами и рекомендуемыми мерами политики Здоровье-2020. Компоненты пакета мож- но комбинировать в различных сочетаниях на основе потребностей стран и целевых групп. Материалы будут представлены в версиях на английском и русском языках. 26. Пакет по реализации политики Здоровье-2020 преследует три главные цели: • содействовать повышению осведомленности и расширению знаний о политике Здо- ровье-2020 в целом и о ее ценностях, принципах, подходах, целях и главных тезисах; • содействовать в разработке и осуществлении национальных и субнациональных программ, стратегий и планов, направленных на достижение стратегических це- лей политики Здоровье-2020 в соответствии с ее приоритетными направлениями; • содействовать наращиванию организационно-кадрового потенциала, необходи- мого для укрепления лидерства, осуществления общегосударственного подхода и 11 принципов участия всего общества и учета интересов здоровья во всех стратегиях, создания партнерств и мониторинга хода реализации политики на национальном и субнациональном уровнях и в Регионе в целом. 27. Пакет поможет выявить пробелы в методиках и услугах, требуемых для реализа- ции политики Здоровье-2020, и выработать более согласованный подход к разработ- ке стратегий, основанных на данной политике. Это будет живой онлайновый продукт, который можно будет регулярно обновлять новыми фактическими данными и приме- рами успешной практики. Вставка 8. В рамках глобальной учебной программы свыше 100 сотрудников прошли подготовку по вопросам политики Здоровье-2020 Глобальная учебная программа ВОЗ по вопросам национальной политики, страте- гий и планов здравоохранения – это внутренняя программа наращивания потен- циала для повышения уровня поддержки в разработке национальной политики и стратегий здравоохранения, которую ВОЗ предоставляет государствам-членам. В Региональном бюро программа внесла значительный вклад в совершенствование мер поддержки, оказываемой государствам-членам в вопросах реализации поли- тики Здоровье-2020, путем повышения квалификации сотрудников ВОЗ; прошли обучение 105 сотрудников, в том числе все руководители страновых офисов. Рисунок 1. Пакет мер по реализации политики Здоровье-2020 Использование призмы политики Здоровье-2020 для анализа ситуации в странах Комплексные подходы к реализации четырех приоритетных областей политики Здоровье-2020 Реализация общегосударственного подхода и принципа вовлечения всего общества Укрепление потенциала и услуг общественного здравоохранения Ознакомление заинтересованных сторон из различных секторов с положениями политики Здоровье-2020 Воздействие на социальные детерминанты справедливости в отношении здоровья, учет гендерных аспектов и соблюдение прав человека Укрепление мониторинга и оценки Разработка национальных и субнациональных мер политики, стратегий и планов здравоохранения на основе политики Здоровье-2020 Практическое использование новых концепций и фактических данных 12 Вставка 10. Держать руку на пульсе политики Здоровье-2020: динамический мониторинг политики и прогресса в области здравоохранения в странах Региональное бюро разрабатывает инструмент для динамического отслеживания прогресса в реализации политики Здоровье-2020 – формирования, согласования и реализации национальной политики, стратегии и планов здравоохранения. Та- кой мониторинг имеет важнейшее значение для отслеживания соответствующих процессов и взаимодействий с ВОЗ в странах; для предоставления на непрерыв- ной основе конкретной информации по вопросам политики Здоровье-2020; для сбора и представления современного материала в целях проведения странового анализа и оценки. Это поддержит интегрированный подход и работу по всем от- делам Регионального бюро и странам, что позволит проводить общие страновые оценки через призму политики Здоровье-2020. Реагирование на запросы стран Региональное бюро предпринимает систематический подход для предоставления поддержки странам в продвижении концептуального видения политики Здоровье-2020 с учетом национального контекста. 28. Как упомянуто выше, ДСС на 2014–2015 гг. и ССС разрабатываются в рамках основ политики Здоровье-2020, и поддержка в реализации интегрирована и согласована со стратегическими задачами и приоритетами этой политики. Региональный директор на- правила письма всем министрам здравоохранения в Регионе с просьбой представить обновленные сведения о процессах в области политики Здоровье-2020 и с предложе- нием поддержки со стороны Регионального бюро. Укрепленный потенциал Региональ- ного бюро позволяет оперативно реагировать на конкретные запросы от правительств или на происходящие политические изменения. 29. Многострановые и межстрановые механизмы – это другой важный тип поддержки в плане реализации, который может эффективно способствовать межстрановому об- мену ноу-хау и приемами эффективной практики. Вставка 9. Интерактивные атласы неравенств в отношении здоровья – инструмент реализации политики Здоровье-2020 Подготовленные силами Регионального бюро интерактивные атласы неравенств в отношении здоровья – это инструмент по оценке неравенств в социальных детерми- нантах здоровья, а также в отношении ресурсов, промежуточных и итоговых резуль- татов и полезного эффекта мер охраны здоровья на субнациональном уровне в го- сударствах Европейского союза, странах-кандидатах и некоторых других странах. В атласах, составленных на основе открытых данных Евростата (статистического бюро ЕС), наглядно отображены имеющиеся неравенства между субрегионами стран. С дополнительной информацией об атласах по социальным неравенствам мож- но ознакомиться здесь: http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/equity-in- health-project/interactive-atlases/atlases-of-social-inequalities. 13 Вставка 12. Платформа малых стран для обмена ноу-хау по реализации политики Здоровье-2020 Восемь стран6 с населением менее 1 миллиона человек приглашены к участию в проекте реализации политики Здоровье-2020, осуществляемом под руководством Регионального бюро и Сан-Марино. Страны с небольшой численностью населе- ния представляют собой идеальные условия для внедрения изменений: они могут служить в качестве «реальных точек внедрения», а также «генераторов ноу-хау» и катализаторов для политики Здоровье-2020. Проект намечено официально ввести в действие в Сан-Марино в июле 2014 г. С дополнительной информацией о сокращении неравенств в отношении здо- ровья в странах с малочисленным населением можно ознакомиться здесь: http:// www.euro.who.int/ru/countries/san-marino/news/news/2012/08/reducing-health- inequalities-in-small-countries-whoeurope-signs-agreement-with-san-marino. Вставка 13. Субнациональная приверженность – сеть “Регионы – за здоровье” и Гетеборгский манифест Сеть «Регионы – за здоровье» (СРЗ) объединяет субнациональные регионы из мно- гих стран Европейского региона ВОЗ для скорейшего внедрения на региональ- ном уровне инноваций на благо здоровья и благополучия. С принятием в ноябре 2012 г. Гетеборгского манифеста, поддержавшего идеи и ценности политики Здо- ровье-2020, эта сеть, функционирующая в течение 20 лет, вступила в новую фазу своего развития. 5 Албания, Болгария, Босния и Герцеговина, бывшая югославская Республика Македония, Израиль, Республика Молдова, Румыния, Сербия, Хорватия, Черногория. 6 Андорра, Исландия, Кипр, Люксембург, Мальта, Монако, Черногория, Эстония. Вставка 11. Сеть здравоохранения Юго-Восточной Европы движется вперед по пути реализации политики Здоровье-2020 В странах Сети здравоохранения Юго-Восточной Европы (SEEHN)5 успешно осу- ществляется работа по выполнению Баня-Лукских обязательств в соответствии со стратегическим задачами политики Здоровье-2020. В целях реализации содержа- щихся в Обязательствах приоритетов в отношении социальной справедливости и подотчетности, Региональное бюро разработало многострановую программу наращивания институционально-кадрового потенциала для обеспечения соци- альной справедливости в отношении здоровья во всех направлениях политики. В партнерстве с Региональным бюро под эгидой SEEHN проводится подготовка главы на основе политики Здоровье-2020 в новой стратегии экономического раз- вития Юго-Восточной Европы – SEE-2020, которую координирует Региональный совет по сотрудничеству, базирующийся в Сараево (Босния и Герцеговина). 14 Вставка 13 продолжение Цель СРЗ заключается в том, чтобы содействовать практическим действиям и об- мену передовым опытом и знаниями в отношении осуществления политики Здо- ровье-2020 с особым вниманием к стратегическому руководству и лидерству. В серии опубликованных СРЗ материалов приводятся примеры успешных программ и инициатив, использующих общегосударственный и общесоциальный подходы в целях укрепления здоровья и сокращения социальных неравенств. Следующее ежегодное совещание СРЗ планируется провести во Флоренции (Италия) в октя- бре 2014 г. С дополнительной информацией об СРЗ можно ознакомиться здесь: http://www. euro.who.int/en/about-us/networks/regions-for-health-network-rhn. Вставка 14. Европейская сеть “Здоровые города” – один из важнейших механизмов внедрения принципов политики Здоровье-2020 на местном уровне Политика Здоровье-2020 служит прочной и современной объединяющей основой для фазы VI (2014–2018 гг.) деятельности Европейской сети ВОЗ «Здоровые горо- да». Данная фаза строится на фундаментальных ценностях, принципах и работе, которые находились в центре движения с момента его зарождения 25 лет назад, а также придает им новый импульс. Льежское заявление о новой европейской по- литике в интересах здоровья и благополучия – Здоровье-2020 знаменовало прак- тическое вовлечение Сети в процессы развития и реализации данной политики. Сеть «Здоровые города» – это стратегический механизм реализации политики Здо- ровье-2020 на местном уровне и уровне отдельных городов. С дополнительной информацией о Европейской сети «Здоровые города» мож- но ознакомиться здесь: http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and- health/urban-health/activities/healthy-cities/who-european-healthy-cities-network. Изыскание возможностей для создания новых партнерств и их поддержка 30. Ключом для успеха политики Здоровье-2020 станет тесное сотрудничество госу- дарств-членов и ВОЗ с активным вовлечением других партнеров. Партнерства создают благоприятные условия для реализации стратегий в сфере общественного здравоох- ранения, укрепления сотрудничества в интересах здоровья на общегосударственном и межсекторальном уровнях, привлечения широкого круга заинтересованных сторон на международном, национальном и местном уровнях, для гармонизации политики, проводимой различными структурами, и рационального использования ресурсов. Региональное бюро стремится развивать и поддерживать эффективное сотрудниче- ство с многочисленными партнерами в целях укрепления региональной деятельно- сти и в рамках оказания технической помощи странам. В число партнеров ВОЗ входят учреждения Организации Объединенных Наций, Европейский союз и его структуры, ОЭСР, глобальные партнерства в области здравоохранения, такие как Альянс ГАВИ и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, субрегиональ- ные сети и неправительственные организации. 15 Региональное бюро укрепило свои связи с Европейским союзом и его учреждениями, включая Европейский парламент. 31. Региональное бюро продолжает сотрудничество с Европейской комиссией по ше- сти совместным дорожным картам Совместной декларации Европейской комиссии и Европейского регионального бюро ВОЗ, утвержденной на РК-60. Региональное бюро также располагает совместными рабочими планами и следует общим направляющим принципам с такими организациями, как Европейское управление по безопасности пищевых продуктов, Европейское агентство по окружающей среде и Европейский центр мониторинга по наркотикам и наркозависимости. Кроме того, Региональное бюро наращивает сотрудничество со странами, председательствующими в Совете Европейского союза, обеспечивая последовательность в отношении региональных приоритетов, оказывая заметную поддержку этим странам в выдвижении на первый план вопросов здравоохранения, а также активно вовлекая их в работу руководящих органов ВОЗ. Региональное бюро поддерживает координацию деятельности учреждений Организации Объединенных Наций посредством отлаженных региональных и страновых механизмов. 32. Региональное бюро повысило уровень сотрудничества с Региональным коорди- национным механизмом (РКМ) и региональной командой Группы ООН по вопросам развития (которую также называют командой региональных директоров). Обе груп- пы представляют собой отличные площадки для координации в рамках Организации Объединенных Наций, создания синергизмов и согласования стратегий. Так, напри- мер, организации системы ООН сотрудничают в контексте межучрежденческих рабо- чих групп по Целям развития тысячелетия (ЦРТ) и проблемам народности рома. Регио- нальной рабочей группой для Европы и Центральной Азии по проблемам народности рома при Группе ООН по вопросам развития был подготовлен документ с изложением единой позиции ООН в отношении поддержки преодоления изоляции рома. 33. В 2013 г. в рамках РКМ было рассмотрено в контексте политики Здоровье-2020 со- трудничество в сфере социальных детерминант здоровья, а Региональная команда Группы по вопросам развития обсудила интеграцию этой политики в новую Рамочную программу Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в целях развития (UNDAF). Несколько организаций сформировали специальную рабочую по социальным детерминантам здоровья, отвечающую за оценку проделанной ими работы и использу- емых для этого инструментов воздействия на социальные детерминанты здоровья. Па- раллельно с началом процесса разработки UNDAF страновые офисы ВОЗ активно про- двигают принципы политики Здоровье-2020 в качестве стратегической основы работы в сфере здравоохранения в рамках индивидуальных программ UNDAF. В настоящее время ведется подготовка руководства по интеграции в UNDAF указанных принципов политики и работы в области социальных детерминант здоровья и НИЗ. 34. На совещании РКМ в 2014 г. было принято решение о создании региональной межучрежденческой целевой группы по профилактике и борьбе с НИЗ, чьи цели и задачи соответствовали бы таковым для подчиняющейся РКМ и действующей под руководством ВОЗ глобальной межучрежденческой группы по профилактике и борьбе с НИЗ. Рабочая группа должна будет координировать усилия агентств ООН по профилактике и борьбе с НИЗ и по воздействию на социальные детерминанты здоровья. 16 Подписаны общие рамочные основы действий с Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения и Детским фондом Организации Объединенных Наций. 35. В сентябре 2013 г. состоялось подписание соглашения между Европейским региональ- ным бюро ВОЗ, Региональным бюро Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) для Восточной Европы и Центральной Азии и Региональным бюро Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) для Центральной и Восточной Европы о совместной рамочной основе действий7 в целях укрепления пар- тнерства между этими тремя организациями. Все три организации преследуют одну и ту же цель – оказывать своим государствам-членам максимально эффективную поддержку в выполнении Целей развития тысячелетия и решать, в контексте политики Здоровье-2020, возникающие перед Регионом новые задачи. Принимая рамочную основу действий, они взяли на себя обязательство по консолидации своей работы в области повышения каче- ства услуг здравоохранения для женщин и детей и обеспечения всеобщего охвата услу- гами здравоохранения, особенно для уязвимых групп населения и групп, не получающих достаточного обслуживания. Готовится более детальное описание совместных действий. Региональное бюро укрепило связи с субрегиональными организациями в целях наращивания темпов реализации политики Здоровье-2020. 36. Чтобы добиться дальнейшего наращивания масштабов и темпов реализации по- литики Здоровье-2020, Региональное бюро: • налаживает более тесные рабочие связи с Советом по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ; • возглавляет работу по составлению раздела, основанного на политике Здоро- вье-2020, в новой стратегии экономического развития SEE-2020; • в качестве активного члена экспертной группы вносит вклад в разработку новой стратегии Партнерства «Северное измерение» в области общественного здраво- охранения и социального благосостояния. Негосударственные структуры – важные партнеры в продвижении концептуального видения политики Здоровье-2020. 37. ВОЗ сотрудничает с большим числом негосударственных структур, включая не- правительственные организации, благотворительные фонды и научно-академические учреждения. Эти партнерства особенно важны для обеспечения участия всего обще- ства. Так, Региональное бюро поддерживает интенсивное сотрудничество с неправи- тельственными организациями во многих технических сферах, включая проведение консультаций при выработке программных документов (таких как политика Здоро- вье-2020), реализацию политики и информационно-разъяснительную деятельность. 38. Взаимоотношения ВОЗ с негосударственными субъектами в настоящее время об- суждаются в рамках реформы ВОЗ, и проводится пересмотр существующих правил и процедур. По итогам этих обсуждений Региональное бюро внесет соответствующие коррективы в региональные процедуры. 7 Совместная рамочная основа действий: Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ), Региональное бюро ЮНФПА для стран Восточной Европы и Центральной Азии (EECARO) и Региональное бюро ЮНИСЕФ для стран Центральной и Восточной Европы и Содружества Независимых Государств (CEE/CISRO). Подписано на шестьдесят третьей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, Чешме, Измир, Турция, 18 сентября 2013 г. (http://www.euro.who.int/ru/about-us/partners/other-partners/united- nations-system/joint-action-framework-whoeurope,-unfpa-regional-office-for-eastern-europe,-and-central-asia-and-unicef-regional- office-for-central-and-eastern-europe-and-the-commonwealth-of-independent-states). Обзор прогресса, достигнутого на уровне стран, и примеры передовой практики Отражение политики Здоровье-2020 в национальных стратегиях здравоохранения В ряде государств-членов разработаны национальные стратегии здравоохранения с учетом положений политики Здоровье-2020. 39. Латвия и Эстония разработали национальные стратегии здравоохранения в соот- ветствии с концептуальным видением и принципами политики Здоровье-2020. Нацио- нальный стратегический план Турции на 2013–2017 гг. тесно состыкован с ценностя- ми и принципами политики Здоровье-2020, и страна в настоящее время осуществляет свое национальное видение в свете политики Здоровье-2020 в сотрудничестве с Ре- гиональным бюро, сочетая укрепление систем здравоохранения, совершенствование стратегического руководства в интересах здоровья и принятие мер, направленных на социальные детерминанты здоровья. Швейцария разработала национальную стратегию Здоровье-2020, официальный ввод которой в действие состоялся в январе 2013 г. Подробные отчеты о ходе работы находятся в открытом доступе в интернете. В них указываются, в частности, стороны, ответственные за каждый из видов деятельно- сти, что повышает степень прозрачности стратегии и способствует большей подотчет- ности и активному участию общественности в вопросах здоровья. В Израиле реализует- ся инициатива “Здоровый Израиль-2020” – общегосударственный процесс построения политики страны в области профилактики болезней и укрепления здоровья. Под руко- водством Министерства здравоохранения устанавливаются межсекторальные целевые ориентиры и стратегии для улучшения здоровья населения и сокращения неравенств в отношении здоровья на основе задач и приоритетов политики Здоровье-2020. 40. Министерство здравоохранения Испании с участием Регионального бюро в 2013 г. провело работу, направленную на приведение своей национальной стратегии по укре- плению здоровья и профилактике болезней в более полное соответствие с основами политики Здоровье-2020. Кыргызстан принял национальную стратегию Здоровье-2020 в качестве общегосударственного концептуального видения процессов улучшения здо- ровья и повышения уровня благополучия населения. Стратегия получила политическую поддержку со стороны премьер-министра, ставшего председателем межминистерско- го комитета для руководства процессом ее создания и реализации. В Италии политика Здоровье-2020 использовалась в качестве аргументации для инвестиций в профилак- тику болезней при подготовке нового национального плана в области общественного здравоохранения и профилактики на 2014–2019 гг. Люксембург положил принципы Здоровья-2020 в свою новую стратегию по борьбе с раковыми заболеваниями, пресле- дующую весьма смелые цели и охватывающую весь спектр услуг – от профилактики до реабилитации, с особым акцентом на укрепление здоровья и предупреждение болез- ней. В процессе ее подготовки принял участие самый широкий круг сторон, включая гражданское общество. Новые национальные стратегии здравоохранения на основе политики Здоровье-2020 недавно разработали Болгария, Венгрия, Румыния, Сербия и Хорватия. Разработанные в Словакии «Стратегические рамки охраны здоровья на 2014–2030 гг.» основаны на приоритетах и ценностях политики Здоровье-2020; в насто- ящее время проходят консультации по данному документу перед его представлением в парламент. В Литве на рассмотрение парламента представлена новая национальная стратегия здравоохранения на 2014–2023 гг., основанная на политике Здоровье-2020, и в середине 2014 г. начнется работа по составлению плана реализации данной страте- гии. Свой национальный план укрепления здоровья выстроила на ценностях и принци- пах политики Здоровье-2020 Португалия, где в настоящее время правительство и ВОЗ осуществляют подготовку плана реализации стратегии. 17 18 Вставка 15. “Здоровая Ирландия” «Здоровая Ирландия» – это новая национальная стратегия здравоохранения с прочной опорой на политику Здоровье-2020, которая была инициирована пре- мьер-министром страны в марте 2013 г. и с этого времени она не утратила сво- ей политической значимости. В первый год акценты в реализации стратегии «Здоровая Ирландия» делались на установление рабочих взаимоотношений и выстраивание различных ее структур и компонентов. Было учреждено новое Управление по вопросам здоровья и благополучия, и создана рамочная систе- ма итоговых результатов. «Здоровая Ирландия» стала постоянным пунктом по- вестки для работы группы высших должностных лиц по вопросам социальной политики и правительственного Комитета по социальной политике. В настоя- щее время объявлен набор в состав Национального совета стратегии «Здоровая Ирландия» – национального форума для заинтересованных сторон из структур правительства и гражданского общества, рекомендации которого призваны со- действовать в реализации стратегии. В условиях недавнего финансового кризи- са «Здоровая Ирландия», с ее акцентом на возможности для изменения жизни в лучшую сторону, стала позитивным стимулом как для политиков, так и для широ- кой общественности. В течение двухгодичного периода 2014–2015 гг. растущее число государств-членов разработают новые национальные стратегии здравоохранения на основе политики Здоровье-2020. 41. Узбекистан выразил интерес к разработке новой национальной политики здра- воохранения в соответствии с политикой Здоровье-2020; общегосударственный се- минар по политике Здоровье-2020, состоявшийся в мае 2014 г., ознаменовал начало данного процесса. Бывшая югославская Республика Македония намеревается под- готовить в 2014 г. на основе политики Здоровье-2020 новый всесторонний националь- ный оперативный план здравоохранения, ключевыми компонентами которого станут планы действий по окружающей среде и охране здоровья, по НИЗ и по укреплению общественного здравоохранения. Албания сообщила о своем намерении разрабо- тать к 2015 г. новую национальную политику здравоохранения на основе принципов политики Здоровье-2020 и результатов всесторонней национальной эпидемиологи- ческой оценки. Парламент Чешской Республики принял в январе 2014 г. резолюцию, предлагающую разработать к концу 2015 г. новую чешскую стратегию Здоровье-2020. Эта работа началась силами существующего межсекторального комитета по здраво- охранению и специально сформированной Министерством здравоохранения рабо- чей группы. Во Франции идет подготовка новой национальной политики здравоохра- нения на 2015–2020 гг., соответствующей новому закону о сокращении неравенств в отношении здоровья путем повышения доступности услуг здравоохранения и профи- лактики. Исландия занимается разработкой нового стратегического плана для поли- тики Здоровье-2020 и уже учредила состоящий из четырех министров комитет по об- щественному здравоохранению под председательством премьер-министра страны. Почти закончена работа над новой стратегией для сектора здравоохранения Мальты, содержащей прямые отсылки к политике Здоровье-2020 и отражающей многие из ее концепций и принципов. Реализация политики Здоровье-2020 через другие стратегические механизмы Подход с позиций политики Здоровье-2020 позволяет значительно укрепить национальные многоотраслевые стратегии по НИЗ. 42. Ряд государств-членов применили основы политики Здоровье-2020 к разработке национальных многоотраслевых стратегий по профилактике и борьбе с НИЗ. Азер- байджан, Болгария, Кыргызстан и Таджикистан недавно разработали стратегии по НИЗ на основе принципов политики Здоровье-2020. Грузия и Туркменистан в на- стоящее время разрабатывают при поддержке со стороны Регионального бюро на- циональные стратегии по НИЗ, которые отражают принципы и приоритеты политики Здоровье-2020, причем Туркменистан согласился создать специально для контроля за реализацией этой политики многосекторальный комитет. Беларусь проявила ин- терес к проведению у себя в стране в 2015 г. регионального совещания по вопросам укрепления здоровья на всех этапах жизни в контексте политики Здоровье-2020. Укрепление общественного здравоохранения как одна из важнейших основ реализации политики Здоровье-2020 43. Многие государства-члены проводят работу по реализации концептуального ви- дения политики Здоровье-2020 путем укрепления услуг и потенциала общественного здравоохранения. Армения пересматривает свою национальную политику здравоох- ранения в соответствии с основами политики Здоровье-2020 с особым вниманием к укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения. Босния и Герце- говина разрабатывают всестороннюю политику общественного здравоохранения, согласованную с основами политики Здоровье-2020, которой был посвящен общего- сударственный семинар, состоявшийся в марте 2014 г. В Республике Молдова осно- вы политики Здоровье-2020 были использованы в качестве руководящего документа при разработке новой стратегии общественного здравоохранения. Включение положений политики Здоровье-2020 в рамочные основы развития 44. В странах Сети здравоохранения Юго-Восточной Европы (SEEHN) принципы по- литики Здоровье-2020 используются, при поддержке со стороны Регионального бюро, в качестве основы для отражения аспектов здоровья в Стратегии роста SEE-2020. Парал- лельно сеть разрабатывает стратегию здравоохранения SEEHN, основанную на целях политики Здоровье-2020. Особое внимание в стратегии будет уделено коллективным действиям по укреплению здоровья и повышению уровня благополучия жителей субре- гиона, чего невозможно достичь изолированными усилиями отдельных стран. Стратегия будет принята и утверждена в конце 2014 г. во время председательства Сербии. Внедрение приоритетов политики Здоровье-2020 в деятельность в аспекты охраны здоровья, связанные с миграцией 45. В 2013 г. в странах Средиземноморья были проведены оценки ситуации с по- следующей подготовкой основанных на ценностях и фактических данных вариантов политики для решения задач в сфере здоровья мигрантов в русле приоритетов поли- тики Здоровье-2020. Способность сектора здравоохранения к адекватным действиям в условиях внезапного наплыва большого количества мигрантов напрямую зависит от 19 20 надлежащей готовности всех сфер государственного управления. Усилия по защите здоровья мигрантов также благотворно сказываются на всей работе ориентирован- ных на нужды людей систем здравоохранения, позволяя им лучше влиять на различ- ные детерминанты здоровья мигрантов на протяжении всей жизни. Работа по составным элементам подхода Здоровье-2020 Национальные обзоры с особым вниманием к несправедливостям и стратегическому руководству 46. Польша провела обзор всех своих национальных стратегий здравоохранения и законодательства через призму политики Здоровье-2020 в целях использова- ния этих данных при разработке новой национальной политики здравоохранения в 2015 г. Венгрия провела на национальном уровне исследование социальных детер- минант здоровья и несправедливостей в отношении здоровья и по его итогам орга- низует в 2014 г. диалоги по вопросам политики для обсуждения необходимых стра- тегических вмешательств. Швеция, обладая неплохим потенциалом с точки зрения данных и аналитических возможностей для мониторинга неравенств, все же плани- рует провести дополнительное обследование для выявления возможных пробелов в контексте политики Здоровье-2020. Наращивание потенциала для реализации общегосударственного подхода и принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях 47. Многие государства-члены предпринимают усилия по наращиванию своего по- тенциала для использования общегосударственного подхода к охране здоровья. Сер- бия и Черногория при поддержке со стороны Регионального бюро провели оценки состояния стратегического руководства в интересах здоровья. В ряде стран, включая Боснию и Герцеговину и Республику Молдова, состоялись семинары, посвященные общегосударственному подходу. Компоненты Здоровья-2020 ярко выражены в страте- гиях, программах и подходах в Финляндии, и особенно хорошо это заметно в контек- сте учета интересов здоровья во всех стратегиях и борьбы с неравенствами. Вопросы здоровья и благополучия населения в Финляндии рассматриваются как одно целое, и в настоящее время обсуждается возможное принятие всеобъемлющей национальной стратегии здравоохранения и социального благополучия, которая придет на смену старой национальной стратегии здравоохранения. В дополнение к выработке основ политики немалое внимание в Финляндии уделяется созданию новых учреждений, структур и механизмов для продвижения интересов здоровья и благополучия в стра- тегиях всех секторов. Во Франции политика Здоровье-2020 применяется для сокра- щения неравенств в отношении здоровья и развития общегосударственного подхода. В настоящее время в стране формируется общегосударственный межминистерский комитет по здравоохранению под председательством премьер-министра. Вставка 16. Общегосударственные действия в области здравоохранения в Черногории В апреле 2014 г. было подписано соглашение между Министерством устойчиво- го развития и Министерством здравоохранения о совместных действиях в рамках новой национальной стратегии устойчивого развития, направленных на социаль- ные детерминанты здоровья и сокращение распространенности НИЗ. Вставка 16 продолжение Министерство устойчивого развития Черногории отвечает за разработку и обзор межсекторальных стратегий и выступает важным союзником в принятии система- тического общегосударственного подхода к воздействию на детерминанты здоро- вья и справедливости, в частности применительно к проблемам профилактики и борьбы с НИЗ. Фактические данные и примеры из политики Здоровье-2020 были использованы в поддержку диалога и в построении прочных альянсов между двумя министер- ствами и в масштабе всего правительства в интересах совместных действий. Ос- новная работа направлена на решение задач улучшения здоровья и сокращения неравенств в целях достижения национальных целей инклюзивного устойчивого развития. Вставка 17. Совершенствование стратегического руководства и лидерства в интересах здоровья – курсы по глобальной дипломатии здравоохранения, проведенные в субрегионах и странах В различных странах Европейского региона проведены курсы для руководящих работников по вопросам глобальной дипломатии и лидерства в области здраво- охранения как в многострановом, так и в страновом форматах. Данный курс разра- ботан в рамках сотрудничества между Программой глобального здравоохранения Высшего института международных исследований и развития в Женеве (Швейца- рия) и Региональным бюро. Он пользуется высоким спросом в странах и поэтому будет вновь проводиться в Регионе в период 2014–2015 гг. Описание одного из многочисленных проведенных курсов можно прочесть здесь: http://www.euro.who.int/en/countries/republic-of-moldova/news/news/2013/12/ capacity-building-in-global-health-diplomacy-promotes-policy-coherence-in-the- republic-of-moldova. Разработка национальных целевых ориентиров в отношении здоровья и благополучия 48. Ряд стран приступили к выработке национальных индикаторов для мониторинга прогресса в реализации политики Здоровье-2020. 49. Так, например, Австрия еще три года назад ввела в действие целевые ориенти- ры для внедрения принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях и обще- государственного подхода к охране здоровья. Эти шаги легли в основу национальной стратегии по укреплению здоровья, которая, в свою очередь, составляет один из эле- ментов национальной реформы сферы здравоохранения. 50. Таким образом, за два года в рамках межсекторального проекта с участием многих заинтересованных сторон были сформулированы десять главных целевых ориенти- ров, которые отражают цели политики Здоровье-2020. Этот процесс координируется Министерством здравоохранения, и в него вовлечены около 40 действующих субъ- ектов, включая министерства, учреждения, агентства и организации гражданского общества. На данный момент межсекторальные рабочие группы в окончательном виде представили уже четыре главных целевых ориентира, для каждого из которых был подготовлен план действий для различных субъектов в секторе здравоохранения и за его пределами по достижению итоговых результатов с конкретными мерами и 21 22 индикаторами. Межсекторальные рабочие группы созданы для следующих целевых ориентиров: • Целевой ориентир 1: Обеспечить для всех групп населения благоприятные для укрепления здоровья условия жизни и труда, наладив для этого сотрудниче- ство между всеми сферами общества и направлениями политики; • Целевой ориентир 2: Создать для каждого человека, независимо от пола, при- надлежности к социально-экономической группы, этнического происхождения и возраста, справедливые и равные возможности для здоровой жизни; • Целевой ориентир 3: Повысить санитарную грамотность населения; • Целевой ориентир 6: Обеспечить для детей и молодежи наилучшие условия для здорового роста и развития; • Целевой ориентир 8: Способствовать здоровой и безопасной физической ак- тивности и упражнениям в повседневной жизни, создавая для этого подходя- щие средовые условия. Данная рабочая группа будет координироваться Мини- стерством спорта и начнет свою деятельность в 2014 г. Для всесторонней реализации политики Здоровье-2020 ключевое значение имеет участие заинтересованных сторон на субнациональном уровне. 51. В Дании в 2012 г. датская сеть «Здоровые города» и Городской совет Копенгагена организовали мероприятие, посвященное вводу в действие политики Здоровье-2020, на котором выступили министр здравоохранения и профилактики, ответственный со- трудник мэрии по вопросам здравоохранения и социальной поддержки и директор Европейского регионального бюро ВОЗ. В Швеции регион Сконе совместно со швед- ской сетью «Здоровые города» официально ввел в действие политику Здоровье-2020, и в целом местный уровень играет в этой стране огромное значение при осуществлении мер по воздействию на социальные детерминанты здоровья – так, аналоги «комиссии Мармота» в Швеции создали четыре органа местного управления. Эта политика продви- гается и обсуждается на региональном уровне и в Испании – например, в Андалузии. В Италии ряд регионов выразили заинтересованность в сотрудничестве с Региональным бюро в области реализации политики Здоровье-2020. В Бельгии ценности и концепции политики Здоровье-2020 интегрированы в региональную реформу сектора здравоох- ранения в Валлонии. 52. В Боснии и Герцеговине на субнациональном уровне – в Республике Сербской – в ноябре 2012 г. была проведена презентация политики Здоровье-2020, с особым вниманием к сокращению несправедливостей и к борьбе с НИЗ путем проведения многоотраслевой политики по укреплению здоровья и воздействию на их детерми- нанты. Федерация Боснии и Герцеговины, в свою очередь, утвердила две конкретные стратегии, основанные на ценностях и подходах политики Здоровье-2020: по охране и укреплению психического здоровья и по профилактике, лечению и контролю онко- логических заболеваний. В Сербии проводится работа по внедрению принципов по- литики Здоровье-2020 в местные стратегии здравоохранения, составляемые недавно учрежденными муниципальными советами здравоохранения. Продолжение разработки целевых ориентиров и индикаторов политики Здоровье-2020 53. В сентябре 2012 г. Региональный комитет предложил шесть всеобъемлющих целе- вых ориентиров для политики Здоровье-2020 и поручил провести дальнейшую рабо- ту по разработке индикаторов. Для завершения работы по установлению индикато- ров решением Регионального бюро вновь созвана рабочая группа ПКРК по целевым ориентирам и объединены экспертные группы по индикаторам и по оценке благопо- лучия. Окончательный краткий перечень индикаторов был представлен на РК-63, ко- торый одобрил основные индикаторы политики Здоровье-2020 и предложил Регио- нальному бюро возглавить дальнейшую работу по завершению составления перечня индикаторов для объективного благополучия. 54. Во время и после совещания подгруппы ПКРК по реализации политики Здоро- вье-2020 в марте 2014 г. ее члены рекомендовали, чтобы сбор информации по трем качественным индикаторам для данной политики осуществлялся под грифами «стра- тегии сокращения неравенств в отношении здоровья», «внедрение национальных процессов по установлению целевых ориентиров» и «разработка национальных стра- тегий в соответствии с политикой Здоровье-2020». Членам подгруппы были предло- жены варианты более короткой и более длинной версии электронного вопросника; они рекомендовали использовать развернутую версию, которая и была направлена в течение апреля 2014 г. национальным партнерам в государствах-членах. Ожидается получение ответов в запланированные сроки. 55. В свете принятия резолюции EUR/RC63/R3 по индикаторам для политики Здоро- вье-2020 Секретариат ВОЗ вновь созвал экспертные группы по благополучию и инди- каторам политики Здоровье-2020, которые предложили основные и дополнительные индикаторы «объективного благополучия». Эксперты предложили следующие четы- ре измерения объективного благополучия: социальные связи, экономическая без- опасность и доход, антропогенная и природная среда и образование. Из них эконо- мическая безопасность и образование были теми областями, для которых ключевые индикаторы (также используемые для других целевых ориентиров) уже были приня- ты в 2013 г. («коэффициент Джини», ««уровень безработицы» и «процент детей млад- шего школьного возраста, не посещающих школу»). В отношении социальных связей и природной и искусственной среды эксперты предложили два новых основных ин- дикатора, а именно: «наличие социальной поддержки» и «процент населения, про- живающего с улучшенными санитарными удобствами». Сбор данных по этим индика- торам проводится в плановом порядке, соответственно, в рамках всемирного опроса института Гэллапа и ВОЗ, и поэтому не создает дополнительного бремени отчетности для государств-членов. В качестве дополнительных, факультативных индикаторов эксперты предложили «процент лиц в возрасте 65 лет и старше, проживающих в оди- ночестве» (сбор данных проводится в 28 странах), «общий объем семейного потре- бления» (48 стран) и «образовательный уровень: не ниже полного среднего образо- вания» (32 страны). Вставка 18. Достижение целевых ориентиров политики Здоровье-2020 в странах Юго-Восточной Европы – здоровье как показатель развития Основные целевые ориентиры и индикаторы политики Здоровье-2020 использу- ются для создания общих отправных позиций для измерения улучшения здоровья в рамках новой стратегии экономического роста для стран Юго-Восточной Европы – SEE-2020. Эти индикаторы были официально рассмотрены и утверждены уполномоченными представителями 10 стран на совещании, прошедшем в Боснии и Герцеговине в марте 2014 г. Помимо этого, в поддержку индикаторов высказались и основные организации, отвечающие за координацию стратегии и за ее финансирование и мониторинг – РСС, ОЭСР и Генеральный директорат Европейской комиссии по во- просам расширения. 23