Rapport de l'atelier d’harmonisation et de standardisation des méthodes d’évaluation de l’impact à long terme des activités de l’APOC

tWORKSHOP ON HARMOMZATION AND STANDARDIZATION OF TIIE EVALUATION METHODS OF TIIE EVALUATION OF THE LONG TERM IMPACT OF APOC ACTIVITIES Douala, Cameroon, 3-16 May 1998 l' ATELIER D'HARMONISATION ET DE STANDARDISATION DES METHODES D'EVALUATION DE L'IMPACT A LONG TERME DES ACTIVITES DE L'APOC Douala, Cameroun 3-16 Mai 1998 Report/rapport Dr Noma Mounkaïla Epidémiologiste Biostatisticien, APOC "# ?t LIST OF PARTICIPANTS/LISTE DES PARTICIPANTS 1. 2. J. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 t2 13 t4 15 I6 17 18 T9 20 2I 22 23 24 25 26 27 28 Dr Hagan Maria Dr Rich Umeh Dr Mike Wilson Mrs Victoria Matovu Dr Kechi Ogbuagu Dr Olufemi F. Babalola Dr Bertha Maegga Dr Bamikale Feyisetan Dr Grace Fobi Dr Gladys Ozoh Dr Peter Enyong Dr Zephirin Mogba Prof Kayembe David Dr Traoré Soungalo Dr Eteil Mpoudi Dr Richard Biritwum Dr Bissek Z. K. Anne Cécile Dr Jacques Gardon Dr Martyn Sama Dr Dalia El Kheir Dr Michel Boussinesq Prof Eka Braide Dr Ntep Marcelline Mme Ntebe Angeline Mme Memvouta Lydie Mme Mengué Mr Akoa Lina Christophe Dr Noma Mounkaila Dermatology/Dermatologie Ophthalmology/Ophtalmologie Entomology/Entomologie Social Sciences/Anthropolog ie Dermatology/Dermatologie Ophthalmology/Ophtalmolog ie Entomology/Entomolog ie Social Sciences/Anthropologie Ophthalmology/Ophtalmologie Dermatology/Dermatologie Entomology/Entomologie Social Sciences/Anthropolog ie Ophthalmology/Ophtalmolog ie Entomology/Entomologie Dermatology/Dermatologie S tatistics/Statistiques Dermatology/Dermatolog ie S tatistics/Statistiques Social Sciences/Anthropologie Dermatology/Dermatologie Coordinator/C oordonnateur Coordinator/Coordonnateur Secretariat Secretariat Secretariat Secretariat Secretariat Secretariat 4 1l l, ANNOTATED AGENDA/AGENDA ANNOTE Monday, May 4, 1998 /Lundi 4 Mai 1998 Opening ceremony & Briefing/Session d'ouverture 8:00-8:30 Registration / Enregistrement 8:30-9:00 lntroduction of team members and resource persons / Présentation des membres des équipes et des personnes ressources 9:00-10:00 Official opening / Ouverture officielle 10:00-10:30 Break - Group photograph / Pause - Photo de famille 10:30-13:00 Briefing by coordinators / session de briefing par les coordonnateurs . background/historique o protocols /protocoles . discussions 13:00-15:00 Lunch breack / Pause déjeuner 15:00-16:00 Briefing on working group / Information sur les sessions de groupes 16:00-16:15 Break/Pause 16:00-18:00 Administrative matters / problèmes administratifs Tuesday, May 5 , 1998 / Mardi 5 Mai 1998 Review of protocols /revue des protocoles 9:00-18:00 Review of protocols in 3 groups / revue des protocoles par 3 groupes . Ophthalmology / Ophtalmologie . Dermatology / Dermatologie o Entomology / Entomologie Wednesday, May 6 , 1998 / Mercredi 6 Mai 1998 Review of protocols /revue des protocoles 9:00-18:00 Review of protocols in 4 groups / revue des protocoles par 4 groupes . Ophthalmology / Ophtalmologie . Dermatology / Dermatologie . Entomology / Entomologie . Social Sciences /Sciences sociales Thursday, May 7, 1998 I Jeudi 7 Mai 1998 Reports on revised protocols / Présentation des protocoles amendés 9:00-10:00 10:00-10:15 10:15-13:00 13:00-15:00 15:00-16:00 16:00-16:15 16:15-18:00 Presentation of REMO/REA maps of countries to be visited / Présentation des cartes REMO/REA des pays d'études Break / Pause Reports on protocols by group 1-4 / Présentation des protocoles par les 4 groupes Lunch break / Pause déjeuner Briefing by statisticians / briefing par les statisticiens Break Production of final reports / finalisation des rapports t 111 t Friday, May 8, 9:00-9:15 9:15-10:00 10:00-10:30 10:30-13:00 13:00-15:00 15:00-16:00 16:00-16:15 16:15-18:00 1998 I Vendredi 8 Mai 1998 Trainings & development of time-table / Formation & Planiflrcation General briefing on Wu-Jones Techniques / Introduction sur les tests de WU-Jones Training in professional groups l-4 I formation par groupe (1-4) professionnels Break / Pause Training in professional groups 1-4 / formation par groupe (1-4) professionnels Lunch break / Pause déjeuner Development of time table for studies in selected countries / planification des énrdes à entreprendre dans les pays sélectionnés Break /Pause Development of time table for studies in selected countries / planification des études à entreprendre dans les pays sélectionnés Sarurday, May 9, 1998 I Samedi 9 Mai 1998 Time-table & Iogistics / Calendrier et logistique 8:00-10:00 Reports on time-table by teams / Présentation du calendrier des études par équipe 10:00-10:15 Break / Pause 10:15-13:00 Logistics / Logistique Equipment, communication, transport, travel and perdiem, preparations by NOTFs, other matters Equipement, communication, transport, déplacement et perdiem, appui des GTNO, divers 13:00-16:00 Logistics/logistique 16:00-16:15 Break/Pause 16:15-18:00 logistics/Logistique Mav 11 'lo 13' '?."' 'ihll"f*i;;,rrrTili+Jü'T,*ïiffi:du ma,érie, dans les villages d'étude . Field practice in Ehom / Activités de terrain à Ehom . Field practice in Ebonji / Activités de terrain à Ebonji Thursday, May 14, 1998 I Jeudi 14 Mai 1998 General report / Rapport général am Return in Douala / retour à Douala 17:00-19:35 Report on field practice / rapport sur les activités de terrain 19:35-19:50 Break/Pause 19:50-21:15 Report on field practice / rapport sur les activités de terrain Friday, May 15, 1998 lVendredi 18 Mai 1998 Closing / Clôture 8:00-10:00 Presentation of final socio economy protocol / Présentation du protocole final de I'évaluation socio-économique 10:00-10:15 Break / Pause 10:15-11:15 Evaluation of the workshop 1 1: 15-13:00 Review of workshop report / revue du rapport de I'atelier 13:00-15:00 Lunch break / Pause déjeuner 15 :00.1 8:00 :'""" ï,*,-ï,*:[îiïff{ïiiJJse de .a'lerier 1V a) INTRODUCTION Du 3 au 16 Mai 1998, s'est tenu à Douala, au Cameroun un atelier d'harmonisation et de standardisation des méthodes d'évaluation de l'impact à long terme des opérations du Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC). Cet atelier a été décidé en Février 1998 lors de la rencontre des deux coordonnateurs, le Prof. Eka Braide et Dr Boussinesq, mandatés par le Management de l'APOC pour revoir les protocoles, proposer un plan d'action assorti d'une proposition de budget et d'une liste de professionnels pour exécuter l'évaluation dans les 9 pays sélectionnés. L'atelier de Douala est un atelier préparatoire devant faciliter la mise en oeuvre de l'évaluation. Par conséquent, cette rencontre devrait permettre: (i) (ii) (iii) (iv) (v) aux membres des équipes d'investigation, aux coordonnateurs et aux facilitateurs de se connaître ; de revoir et d'améliorer les protocoles d'études déjà existant ; de développer un protocole d'évaluation de l'impact socio-économique à long terme des activités de I'APOC ; de se former et de se familiariser aux techniques et méthodes qui seront utilisées d'exécuter une étude pilote dans des villages sélectionnés en zone d'hyper- endémicité onchocerquienne ; de définir un calendrier d'exécution des études entomologiques, dermatologiques, ophtalmologiques et socio-économiques pour les sites sélectionnés dans les 9 pays d'étude. (vi) C'est pour cette raison que le Management de I'APOC a mandaté l'Epidémiologiste/Biostatisticien du Programme pour soutenir la réunion devant se tenir à Douala dont les préparatifs impliquent le Ministère de la Santé du Cameroun, la Représentation de l'OMS à Yaoundé et le Coordonnateur des équipes (3 et 4). 1. ETAPES DE LA MISSION La mission s'est déroulée comme suit Briefing avec le Directeur de la Santé Communautaire par interim Discussions avec le Secrétariat de l'atelier Réunion d'harmonisation et de standardisation des méthodes d'études Etude pilote dans des villages endémiques Synthèse de l'atelier ) A l'arrivée le 1 Mai 1998, les formalités à l'aéroport de Douala ont été résolues par le Chargé de la Police Sanitaire, Mr Akoa Lina Christophe, désigné par le Directeur de la Santé Communautaire a.i., Dr Basile Kollo, pour assurer l'accueil des participants. a a a a a BRIEFING AVEC LE DIRECTEUR SANTE COMMI.INAUTAIRE a.i. 5 La rencontre avec le Dr Basile Kollo a eu lieu le 2 Mai 1998. Il nous a informé des dispositions prises pour la bonne tenue de la réunion et l'exécution des exercices de terrain dans la province du "South West". La réunion s'est déroulée à l'Hotel SAWA à Douala, où les réservations ont été faites. Les responsables de cet hôtel n'ont exigé aucune caution préalable aux participants et ont mis à la disposition de l'atelier un Secrétariat sans aucun frais afférent. Les exercices de terrain ont eu lieu dans la province du "South West" où le Dr Basile Kollo, en collaboration avec le Dr Peter Enyong avaient identifié des villages pilotes dont les corrununautés avaient été informées auparavant de l'étude. Les Drs Basile Kollo et Peter Enyong n'ont bénéficié d'aucun soutien matériel ou financier pour la réalisation de cette activité. 3. DISCUSSIONS AVEC LE SECRETARIAT DE L'ATELIER Mme Memvouta Lydie a été mandatée par la Représentation de I'OMS à Yaoundé pour assurer I'appui administratif et financier de l'atelier. C'est dans ce sens, que le compte rendu de la rencontre (02 Mai 1998) avec le Dr Basile Kollo lui a été rapportée. Elle a également été informée des dispositions prises par le Management de I'APOC en ce qui concerne la remise d'un chèque de voyage de 50% au Dr Noma Mounkaila pour la prise en charge des participants venant de l'extérieur du Cameroun et la prise en charge totale des coordonnateurs et des facilitateurs. En accord corlmun, 1l a été décidé de I'installation et de l'équipement du Secrétariat de l'atelier, de la location d'un bus pour le transport des participants pour I'exercice sur le terrain dans la Province du "South West". Les Chèques de voyage des participants avaient été remis à Mme Memvouta Lydie pour le paiement des participants venant de l'extérieur. A la fin de Ia réunion, elle s'est attelée avec les responsables de l'Hôtel Sawa à l'organisation matérielle de I'atelier. Avec l'arrivée le 2Mai 1998 du Prof Ekanem Ikpi Braide les activités suivantes: . finalisation de l'agenda annoté de l'atelier . constitution des groupes de travail . identification des personnes ressources devant visiter les villages sélectionnés pour l'étude pilote ont été achevées. Les résultats de la rencontre avec le Prof. Braide et la Représentation du Bureau de I'OMS à Yaoundé ont été rapportés à la Coordonnatrice Nationale du Programme de Lutte contre l'Onchocercose au Cameroun, le Dr Ntep Marcelline à son arrivée à Douala le 3 Mai 1998. Elle a été chargée avec le Dr Peter Enyong de visiter les villages pour l'étude pilote, d'informer les comlnunautés sur la date d'arrivée des participants, de specifrer les objectifs de l'investigation dans leurs villages, de déterminer l'accessibilité géographique des villages. Pour cette mission d'information des communautés, la Représentation de I'OMS a travaillé en collaboration avec le chargé d'Administration et des Finances de la Délégation Provinciale de Douala, Mme Mengué qui s'est chargée de la location du bus devant transporter au cours de la deuxième semaine les participants dans les villages sélectionnés. Avec l'accord du Directeur Provincial a.i. de la Délégation de Douala, Mme Mengué a pu mettre à la disposition des Drs Ntep Marcelline et Peter Enyong un véhicule pour leur permettre de visiter et d'informer les villages d'étude pilote. 6 Le Dr Boussinesq arrivé le 3 Mai a été informé des actions déjà prises et a approuvé l'agenda annoté sous réserve de son adoption par les participants. Grâce aux concours du Centre Pasteur/ORSTOM de Yaoundê, il a pu mettre à la disposition de l'atelier tout le matétriel ophtalmologique et un groupe électrogène pour permettre les exercices de terrain. 4. DEROULEMENT DE L'ATELIER L'atelier s'est déroulé en deux phases (i) une phase de concertation et de consensus axée sur I'examen des protocoles d'étude et (ii) une phase d'activités de terrain dans deux villages de la Province du South West. 4. 1.. Ouverture offcielle de l'atelier La Coordonnatrice du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose au Cameroun, le Dr Ntep Marcelline a souhaité la bienvenue aux participants . Elle a mis en relief l'importance de l'onchocercose au Cameroun. Le Dr Noma, Epidémiologiste Biostatisticien, APOC a quant à lui exprimé la profonde gratitude du Directeur du Programme APOC par interim et du Progralnme Manager, APOC au gouvernement de la République du Cameroun pour avoir accepté d'abriter Ie présent atelier juste deux mois après celui sur la Philosophie d'APOC et le Traitement par I'ivermectine sous directives co6munautaires. Il a insisté sur la mission des participants sélectionnés et sur la base de leur expertisme pour trouver les modalités opérationnelles de l'évaluation de l'impact à long terme des activités de l'APoc. Le Dr Ndo, Directeur a.i. de la Délégation Provinciale de Douala, a solennellement ouvert l'atelier. Il a illustré l'importance de I'onchocercose comme problème de santé publique au Cameroun et a invité les participants à mesurer la magnitude de la maladie lors des activités de terrain dans les villages d'énrde pilote. 4.2. L'atelier 4.2.1. Phase préparatoire (4 au 10 Mai 1998) Le Prof Eka Braide (ccordonnatrice des équipes I etZ) a attiré l'attention des participants sur l'objectif principal de l'APOC qui est la mise en place d'ici 2007 d'un système pérenne de distribution communautaire de l'ivermectine pour couvrir 50 millions de personnes vivant hors de l'aire du Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP). Ensuite, elle a fait la genèse des études d'évaluation de I'impact à long terme des activités de I'APOC, de la phase préparatoire en 1996 à I'atelier de Douala qui doit conduire à l'exécution des études entomologiques, dermatologiques, ophtalmologiques et socio-économiques dans les pays sélectionnés. Le Dr Boussinesq (Coordonnateur des équipes 3 et 4) a introduit les protocoles d'études aux participants en insistant sur la méthodologie et les indicateurs à mesurer' 7 Il a mis en relief les exigences de cette évaluation qui se compose de trois études transversales séquentielles: étude initiale en 1998, suivie 3 à 5 ans par une seconde et une étude finale survenant 10 ans plus tard. Les exposés des deux coordonnateurs ont été discutés et des groupes ont été formés pour revoir et amender les protocoles d'étude. Trois groupes de travail ont d'abord été constitués: ophtalmologie, dermatologie et entomologie. Du fait de l'inexistence de protocole d'évaluation socio-économique, les anthropologues ("social scientists") ont été répartis dans ces trois groupes professionnels afin de disposer des informations nécessaires pour la conception de leur protocole et instrument. A partir du 7 Mai 1998, la révision des protocoles s'est faite en quatre groupes professionnels (tableau ci-dessous). G1: Groupes professionnels pour la révision des protocoles Groupe Ophtalmologie Par site, l'échantillon d'étude est de 750 sujets, le groupe a convenu que tous auront à subir le test de Wu-Jones et seulement 350 à 380 subiront les examens ophtalmologiques standards. Pour I'acuité visuelle, toutes les équipes utiliseront le prototype britanique du "Snellen's visual acuity chart". 8 Groupe Mardi 5 Mai 1998 Mercredi 6 Mai 1998 Ophtalmologie - Dr R. Umeh (facilitateur) - Dr O.E. Babalola - Dr G. Fobi - Pr D. Kayembe - Mrs V. Matovu - Dr R. Biritwum - Dr R. Umeh (facilitateur) - Dr O.E. Babalola - Dr G. Fobi - Pr D. Kayembe Dermatologie - Dr G.Ozoh (facilitateur) Dr M. Hagan Dr K. Ogbuagu Dr Z. Bissek Dr Z. Mogba - Dr G.Ozoh (facilitateur) - Dr M. Hagan - Dr K. Ogbuagu - Dr Z. Bissek Entomologie - Dr M. Wilson (facilitateur) - Dr P. Enyong - Dr T. Soungalo - Dr Jacques Gardon - Pr E. Braide - Dr M. Wilson (facilitateur) - Dr P. Enyong - Dr T. Soungalo - Dr Jacques Gardon - Pr E. Braide Sciences Sociales - Dr Z. Mogba - Mrs V. Matovu - Dr Jacques Gardon - Dr R.Biritwum - Dr M. Boussinesq Pour le besoin de standardisation, le groupe a convenu que la machine de Wu-Jones dispose d'accessoires pour permettre l'obtention d'une position identique de tous les sujets d'étude par rapport à l'écran de lecture sur l'ensemble des sites d'évaluation. Groupe Dermatologie Aucun des membres de ce groupe ne dispose d'expérience sur le "DEC patch test" pour pouvoir répondre à la question de sensibilité et de sensitivité. Mais ils sont disposés à I'utiliser si la documentation appropriée est fournie par le Dr Boussinesq et les "kit" mis à leur disposition. Le groupe a apporté des amendements au questionnaire de collecte de données en incluant (i) la morphologie du corps pour permettre la localisation des nodules, (ii) en utilisant une classification modifiée de Murdoch et al, le groupe a proposé une table pour la collecte de données sur la distribution corporelle et la sévérité des lésions cutanées, (iii) seulement en fin d'examen le sujet sera interrogé sur les derniers traitements à l'ivermectine reçus; (iv) toutes les photographies prises devront être développées par le même laboratoire afin d'éviter des variations qualitatives. Groupe Entomologie Le groupe a mis en relief I'inadéquation du protocole par rapport aux objectifs, notamment en ce qui concerne la logistique, la collecte et l'analyse des données. Pour la révision du protocole entomologique, le groupe a estimé que les éléments suivants devaient être pris en considération, le coût, les én:des standardisées de I'OCP pour le Simulium damnosum, la charge de travail pour la formation des capacités nationales au niveau des pays, la nécessité pour les locaux (pays d'érude) de capturer les simulies qui devront être acheminées au Laboratoire ADN de l'OCP, la compétence en dissection exigera au moins 4 mois de formation comme I'atteste l'expérience de I'OCP. Le groupe a convenu d'utiliser le support standardisé de l'OCP pour la capture et la dissection, la collecte et l'analyse des données. Une traduction de ce support dans les langues des pays d'étude s'impose. Groupe Socio-économique Le protocole d'étude a été élaboré et discuté en plénière pour avoir la contribution de tous les participants, il sera amendé après les exercices de terrain. Deux objectifs spécifiques se dégagent de ce protocole: (i) fournir des données sur les caractéristiques socio-économiques et dynamiques des zones d'étude, (ii) collecter des indicateurs socio-économiques. Les techniques de recueil d'information seront des investigations sociologiques et des discussions de groupe ("focus group") axées sur la propriété/le bien être, les attitudes et perceptions de la cofirmunauté par rapport à l'onchocercose, la cohésion sociale, la santé et Ia distribution de l'ivermectine. Briefing en statistiques Pour la sélection des sites, les orientations ci-dessous ont été introduites aux groupes l'endémicité doit être uniforme au niveau des différents sites d'étude; l0 à 12 villages doivent être sélectionnés dans une zone choisie comme site; o o 9 3 à 4 villages contigues seront sélectionnés au hasard; le recensement doit toucher une population de 1500 personnes; les examens couvriront un échantillon de 750 personnes agées de 5 ans et plus ; pour les examens dermatologiques et pour l'ophtalmologie, le Wu-Jones test sera uniquement utilisé sur les sujets de plus de 10 ans ; les villages trop grands seront subdivisés en sections ; le choix des sites doit être fait au préalable par les coordonnateurs en collaboration avec les groupes de travail nationaux de lutte contre l'onchocercose, GTNO (NOTFS) ; Les travaux de groupes professionnels ont été suivis par des équipes d'investigation qui ont élaboré leur calendrier d'activité et proposé une liste de besoins pour les activités opérationnelles. G2: Composition des équipes d'investigation et pays d'étude a a o a a a Equipe Membres Pays d'étude Equipe I - Dr Maria Hagan - Mrs Victoria Matovu - Dr Rich Umeh - Dr Mike Wilson Coordonnateur: Prof E.Braide - Nigeria - Sudan Equipe II - Dr Kechi Ogbuagu - Dr Olefemi.E.Babalola - Dr Bertha Maegga -Dr Bamikale Feyisetan Coordonnateur: Prof E.Braide - Uganda - Tanzanie - Ethiopie Equipe III - Dr Grace Fobi - Dr Peter Enyong - Dr Gladys Ozoh - Dr Zéphirin Mogba Coordonnateur: Dr Boussinesq - Cameroun - République Centrafricaine Equipe IV - Prof David Kayembe - Dr Eteil Mpoudi - Dr Traoré Soungalo - Prof Lapika Dimomfu Coordonnateur: Dr Boussinesq - République Démocratique du Congo l0 Pays sélectionné Début des études Responsabilité Nigéria Juin 1998 Octobre 1998 Equipe I Ouganda Juin 1998 Equipe II Soudan Octobre 1998 Equipe I Ethiopie Janvier 1999 Equipe II Tanzanie Janvier 1999 Equipe II Cameroun Juin 1998 Septembre 1998 Equipe III République Centrafricaine non déterminé encore Equipe III Rép. D. du Congo Juillet 1998 Equipe IV G3: Calendrier d'exécution des activités relatives à l'étude initiale 4.2.2. Etude pilote Elle couvre la période du 11 au 13 Mai 1998 et a eu lieu dans la Province du "South-West" dans deux villages situés en zone d'hyper-endémicité onchocerquienne, endemicité confirmée par les données REA et REMO. La prévalence des nodules est de 52% pour le village d'Ebonji totalisant 1500 habitants environ et de 45 % pour le village d'Ehom avec une population d'environ 500 habitants. Pour Ja dermatologie,un total de 197 sujets ont été examinés dans l'ensemble des deux villages dont 102 sujets à Ehom et92 à Ebonji. 50 femmes et 52 hommes ont été examinés à Ehom contre 70 hommes et 25 femmes à Ebonji ; soit dans les deux corlmunautés 62% de sujets de sexe masculin et38% de sexe féminin. Le résultat des examens dermatologiques, confirmant les données REMO de la zone, se résume comme suit: les démangeaisons et grattages ont été retrouvés cbez 122 sujets, so\t 62% de la population examinée; les démangeaisons sévères ("troublesome itching") ont été retrouvées chez 9I sujets (46% de la population d'étude) ; les lésions cutanées onchocerquiennes ("onchocercal skin lesions", OSD) ont été observées chez 123 sujets (62%) et les lésions cutanées onchocerquiennes réactives chez 92 personnes (47 %) ; 25 cas d'onchodermite papulaire aigue (Acute papular onchodermatis, APOD), 55 cas d'onchodermite papulaire chronique (CPOD) et 14 cas ondermite lichnifiée (LOD) ont été observées ; a o o 11 a La dépigmentation a été observée chez 31 sujets (16%) et 90 sujets (46%) avaient des nodules à la palpation. Pour I'oplttalntologie, un total de 62 sujets, dont 71 % de sexe masculin et 29% de sexe féminin, a été examiné dans les deux villages. 32,2% de lésions oculaires d'origine onchocerquienne ont été décelées. Les 1/3 des sujets examinés présente au test d'acuité visuelle des problèmes oculaires soit d'origine glaucomateuse ou onchocerquienne. Ces problèmes sont observés surtout chez les sujets de 41 ans ou plus. Les hommes sont plus touchés que les femmes mais le faible échantillon n'autorise aucune conclusion sur la prédominance dans l'un des deux sexes. La lésion oculaire la plus fréquemment rencontrée est celle du segment postérieur En dépit des difficultés observées le premier jour dans I'utilisation du Wu-Jones test, les ophtalmologues ont eu I'occasion de le pratiquer, de se familiariser et de l'adopter comme autre examen à réaliser. En Entontologie, au niveau des cours d'eau des deux villages, le S. damnosum a êté retrouvé. Environ 500 simulies ont été capturées et 170 ont disséquêes,92 étaient infectées (taux d'infection 54%). En Socio-écononùe,le questionnaire n'a pu être testé que dans un seul village (Ehom). Des interviews et des discussions de groupe ("focus group") avaient été utilisées pour la collecte des données. 4.2.3. Synthèse des activités préparatoires et de l'étude pilote Suite aux activités de terrain, les participants ont amendé la liste des besoins par site (en annexe) et ont formulé le souhait que le Management de I'APOC prennent les actions suivantes: information des groupes de travail nationaux de lutte contre l'onchocercose (NOTFs) sur l'imminence des études dans leurs pays respectifs; informer les Bureaux des Représentations de I'OMS des pays choisis des objectifs de l'étude, et de la composition des membres des équipes; demande d'autorisation d'absence aux employeurs des membres des équipes d'investigation pour la période où ils devront se trouver sur les sites d'étude; mise en place sur les sites, dans les pays sélectionnés des questionnaires, des équipements et matériels informatiques avant l'arrivée des équipes; obtenir de I'OCP un appui en matériel entomologique et leur mise en place dans les pays d'étude; confection de masques de saisie standards sur Epi-info et leur mise à la disposition des équipes; prendre les dispositions utiles pour couvrir les dépenses liées aux activités de terrain: perdiem des membres locaux des équipes d'investigation, reproduction de support de collecte de données. a O a a a a a t2 Les équipes attendent, des Coordonnateurs nationaux des programmes de lutte contre l'onchocercose, en collaboration avec les membres du GTNO (NOTF), : la sélection des sites d'étude, cette sélection doit satisfaire les critères suivants: zone stable, accessibilité en toute saison, localisation en zone hyper ou méso-endémique avec une proposition de projet approuvée par le Programme APoc, avec une carte REMO disponible, zone non encore sous traitement à l'ivermectine ou avec moins de25% delapopulation traitée, zone avec une prévalence élevée de cécité, associée à des lésions cutanées, ou avec seulement une forte prévalence de lésions cutanées sévères; a Le coordonnateur national sera chargé de la mobilisation des cortmunautés vivants dans les sites sélectionnés; la recherche de véhicule tout terrain pour le transport des équipes et du matériel; prendre les dispositions nécessaires au niveau des aéroports pour l'entrée dans les pays sélectionnés des équipes d'investigation; Le GTNO organisera de préférence avec la Représentation de I'OMS un briefing des membres des équipes d'évaluation dès le lendemain de leur arrivée, il fournira aux équipes des cartes du pays décrivant les zones méso et hyper-endémiques où un traitement à I'ivermectine n'est pas encore institué, enfin il mettra à la disposition des équipes d'investigation le personnel suivant: (i) un ophtalmologue (ii) un dermatologue (iii) un entomologiste; (iv) un anthropologue; (v) deux techniciens en entomologie et (vi) trois opérateurs de saisie de données. OBSERVATIONS ET COMMENTAIRES Une évaluation de l'atelier a été faite et les résultats sont ci-joints en annexe. Globalement l'atelier a été satisfaisant et les objectifs assignés ont été atteints. Des contraintes logistiques (insuffisance de l'appui en secrétariat) n'ont pas permis la disponiblité du rapport dès la fin de l'atelier. Cependant la version anglaise du rapport sera envoyé au Management de l'APOC par le Prof Eka Braide et la version française par le Dr Boussinesq. 5.1. Equipes d'évaluatiort 5. 1. 1 Composition des équipes Les deux coordonnateurs ont sélectionné des membres d'équipe dont le professionnalisme et l'expertisme sont méritoires et expliquent les résultats obtenus. De tels profesionnels sont également très sollicités ce qui explique les contraintes de temps qui se manifestent par le calendrier proposé avec des activités débutant dès le mois de Juin 1998 pour prendre fin en Janvier 1999. 5.L.2 Motivation des équipes Ce point a été le plus difficile à débattre au point de vouloir compromettre l'atelier a a a l3 En effet, les protocoles d'évaluation envoyés pour étude aux participants prévoyaient un perdiem local et un salaire aux professionnels jusqu'à hauteur de 100 dollars des Etats Unis par jour et par professionnel. Ce montant a intéressé les participants qui sollicitent avoir un perdiem et un honoraire. Sur ce point, je recommande qu'en collaboration avec le Service Administration et Finance qu'une solution soit trouvée. J'ose me poser la question de savoir s'il est possible de proposer un perdiem "ad hoc" avec titre de conseiller temporaire pour la période d'évaluation. 5. 1 .3 Cohésion sociale Dr Eteil Mpoudi, dermatologue, souffrant de coxarthrite, s'est fait remplacé pendant la première semaine, par le Dr Bissek Z.K. Anne Cécile, dermatologue. Sur la base de la contribution apportée, le Dr Bissek a été invitée, sur proposition des deux coordonnateurs et à la satisfaction des participants à suivre toute l'exercice. Notons qu'elle fera partie de l'équipe pays d'évaluation de I'impact des activités de I'APOC et pourrait être une personne ressource pour des activités futures du GTNO et de I'APOC. Dr Martyn Sama, anthropologue a participé à l'étude pilote et à la révision du protocole d'évaluation socio-économique sur proposition du coordonnateur des équipes 3 et 4. Sa contribution a étê appréciable et il a mis son expérience dans le domaine des études multi-centriques (OMS/TDR) à la disposition du groupe socio-économique. Remarquons qu'il a participé en tant que personne ressource en remplacement du Dr Flavien Ndonko (anthropologue) ayant abandonné I'atelier dès le deuxième jour. Celui-ci ne fera plus partie des équipes d'évaluation et son remplaçant dans l'équipe 4 serait le Prof. Lapika Dimomfu (anthropologue) de la République Démocratique du Congo. 5.2. Activités de terrain L'étude pilote dans les villages d'Ehom et d'Ebonji a permis de raffiner les instruments de collecte de données entomologiques, dermatologiques et ophtalmologiques. Le questionnaire socio- économique a été finalisé et testé au cours de cette période. Les activités de terrain ont également mis en relief certains besoins additionnels non préws dans les protocoles initiaux. Au nombre de ces besoins il y a: la nécessité de disposer de deux groupes électrogènes pour assurer le fonctionnement normal des équipements ophtalmologiques. Avec deux groupes électrogènes, le temps d'arrêt est minimisé une fois les appareils montés en parallèle, de plus une défaillance d'un des groupes ne paralysera pas totalement l'équipe ; a a pour le transport, dans les protocoles initiaux, un véhicule était prévu par équipe ; ce qui est insuffisant pour le transport du matériel et des équipes. En plus de l'équipe externe, 4 membres devront participer à l'investigation, un ophtalmologiste pays, deux assistants pour les investigations ophtalmologiques, les captureurs. 14 aCONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Les deux coordonnateurs de l'atelier, les membres des équipes et les coordonnateurs nationaux de lutte contre l'onchocercose, doivent être suffisamment informés des règles et dispositions administratives et financières du Programme APOC afin d'éviter toute frustration susceptible d'entraver le bon déroulement des activités. A ce titre, il sera hautement recommandé de mettre à la disposition des coordonnateurs et des équipes une note d'information; La responsabilité des Groupes de Travail Nationaux de Lutte contre I'Onchocercose (GTNO/NOTF) doit être définie. Ils doivent apporter un soutien logistique, humain et matériel aux équipes d'évaluation. Le Programme doit solliciter de tous les pays sélectionnés ayant des projets approuvés et fonctionnels au moins un véhicule et un soutien en secrétariat (matériel informatique); REMERCIEMENTS au Directeur de la Santé Communautaire par interim, le Dr Basile Kollo pour le soutien qu'il a apporté à l'organisation de l'atelier, aux facilités d'entrée dans le pays des participants et à l'identification des sites d'étude pilote dont il a personnellement contribué à l'information, à la sensibilisation et à la mobilisation des communautés ; à la Représentation de I'OMS à Yaoundé pour l'assistance administrative et financière combien importante pour la réussite de cet atelier ; à la Délégation Provinciale de la Santé de Douala dont le Directeur par interim a usé de son temps pour assurer l'ouverture de l'atelier et autoriser le soutien administratif de Mme Mengué à l'atelier. Nous leurs sorlmes reconnaissants pour la mise à la disposition de l'atelier d'un véhicule pour les activités de terrain; au Dr Peter Enyong, membre des équipes d'évaluation pour avoir identifié en collaboration avec le Dr Basile Kollo, les villages d'étude pilote. Nos remerciements les plus sincères pour la mobilisation des communautés, la mise à la disposition des participants de son laboratoire pour les investigations entomologiques et sa contribution dans la connaissance des éléments socio-économiques et culturels de la zone d'étude pilote ; a a a a a a a aux Responsables du Centre Pasteur/ORSTOM de Yaoundé pour avoir mis à la disposition de l'atelier l'équipement ophtalmologique et un véhicule. Nous le remercions pour tous ces efforts ; au Dr Grace Fobi qui, en plus de ses responsabilités de participante, a efficacement assuré le rôle de traducteur bilingue, ce qui a facilité la communication entre les équipes ; au Dr Dalia El Kheir pour son assistance sans faille au fonctionnement du secrétariat de l'atelier en dépit de son rôle dans les groupes professionnels. 15 ) Attttexe 3. Revue et amendement des protocoles / Plenary on protocol development Protocols development Revue des protocoles 10 Remarquons que plus de 80% des participants étaient satisfaits de l'approche et des résultats du travail de revue et d'amendements des protocoles d'évaluation. L'interaction entre les participants s'est opérée à travers les travaux de groupes professionnels ou par équipes. Cette approche de travail a permis à chacun d'apporter sa contribution et de faire bénéficier aux autres de ses expériences. Plenary statrsitlcs Stahsitlques en plénrère5. Briefing en statistiques Les participants ont eu une introduction sur l'échantillonnage, la collecte et le traitement des données par les statisticiens C f o() 0 o'z ? % ".\ \," 4. '4. 4. Travaux de groupe, participation et attentes / Groupwork, participation & achievements Partrcipatron/achievements Partrclpatrons/résul tats Groupwork / Travaux de groupes satisfactory exccllent good 44 4% ) 11 12 l0 ô 6 1 C. êr@llcnt good tatsfetury Annexe 6. Présentation des travaux de groupei Groupwork presentation Group prcsentâtroI PrésentâtioD des travaux de groupe Chacun des groupes professionnels a contribué à l'identification des besoins pour I'exécution des activités de terrain. Nombre de ses besoins ont pu être couverts avec la contribution de la Coordination Nationale du Programme de lutte contre I'onchocercose, de la Représentation de l'OMS, du Centre Pasteur/ORSTOM et de la Délégation Provinciale de la Santé de Douala. 8. Etude pilote / Pilot study Preparatron ofthe prlot study Préparation de l'étude pilote Les méthodes et techniques adoptées par les groupes professionnels sont discutées et amendées en plénière. Logrsrtics/preparatron for fleldwork logrstrque/préparatron des actlvltés sur le terarn 0 u^ù c o -o o r 12 10 ô 6 1 2 0 7. Logistique et préparation des activités de terrain i preparation for field work cx@llcnt good satÿâdrcy oc o lo o L a\ %" _a ô6+ Accommodahon Hébergemcnt 10 6 I c ofqIL cxcêllenle g@d sansfactoay æuld have been b€t 3! 9% 0 0 Annexe Cohesron c o , o r excellent satsfactory 0ood Socral cohesron/ Cohésron sociale 0 14 12 10 I 6 1 2 0 @uld have been betl 9. Rétro-information / feedback from pilot study Feedback fiom prlot study Rétro-rnlbmatron, Etudc pllote excellent good satsfactory 10. Disponibilité pour participer à l'évaluation/ Status of preparedness for work Exception faite de 3 cas, les participants sont disposés à participer à l'étude. Le problème de prise en charge expliquerait la réponse des hésitants. Les investigations des différents groupes professionnels ont été portées à la connaissance de l'ensemble des participants. Status ofprcparcdness for work Etrc prêt(c) pour lcs activités de tcnair c olq o L ) 12 10 I 6 2 0 c I I crællênl good s.tsfadory @uld havê bêên bêü Annexe 11. Respect de l'emploi de temps / Chances of keeping to time table and field team composition Time table/field team composition Hotel facilities Calendrier/composition des équrpes 10 Hotel Dans un seul cas, la participation à l'étude et le respect du calendrier d'activité sont sujets à réserve. 10 I 6 1 à>z gb o=ogli 90 tL 12. Appui en Secrétariat / Secretarial Support excellent good excellent good satsfactoN salrsfactroy s0a not sure Fr84 WHONOTË/Fhùc,al suppo( Apput OMS/GTNOÆrnancrcr Sccrchnrl supFn æ3A 671 13. Appui OMS local/ GTNo/financier lLocal WHO/NOTF support/Financial 27 ô% t.t Arutexe Hotellerie / Hotel facilities Hotel Pauses / Facilities/Break t4 15 Break pause 16. Impression générale /General could be better 5.6% satifactory 33.3% c of I General impression Impression générale êx@llenl good satsladory @uld be bêtcr excellent 5.6% good 55.6% impression ! i I 1Annexe xxll Liste des besoins DETAILED REQUIREMENTS FOR EACH TEAM PER SITE PERSONNEL . One local clinician, 2 opthalmologists entomologist, sociologist, dermatologist ; . One NOTF Coordinator o J computer assistants (2 for Wu-Jones machines and 1 (one) for data entry * local 123 entomologist OLP software for data analysis. o (, drivers o J local helpers (interprties inclusive) o ) fly-catchers o I technician (entomology) o I laboratory assistant (entomology) o I local helper (to be trained to do visual acuity) EQUIPMENT o I camera o ) computers and software (for entomologist and social scientist and dermatologist) opthalmologist c ) Wu-Jones computers, software, manual * chin rest o I slirlamp with anterior segment camera (appropriate assembled before packaging) o | fundus camera (Topcon model) o I Goldman applanation tonometer c / pen torches o I direct opthalmoscope o I indirect opthalmoscope . 220 D lens o I snellen,s (E> chart * triglframes (adult and child + pinholes) o | 6160 <E) chart o J gallipots r I kindney dishes o I dissecting microscope (Wild M5) * accessories * lens cleaning kit : 1 o I voltage regulator o ) generators (Yamaha, ET500) o ) cable with switch board c ) collapsible tables o y'v collapsible chairs o I dissection kit o I ice chest o 4, camp beds t mosquito nets impregnated c ) tape recorders . Lumoga + accessories (machin - bonbonne) o J spare bulbs for microscropes . black curtains f rings (15m) o ) table fans ., À 3Annexe SUPPLIBS 4. TRANSPORTATION 5. STATIONERY 4 Vehicles hired x 2l days fuel and oil/lubrificants x 21 days 2 electric generators xx111 4 fans Spare bulbs * 60 watts and batteries medium size alkaline for all equipment (cameras, slit lamps, fundus cameras, opthalmoscopes each) photographic films - 25 rolls kodak 200 mm gold (for both dermatology and opthalmology) ektachrome 100 x 25 films) 5 rolls of plaster 5 rolls of gauze 5 pacs of 500 mls 5 bottles of hydrogen peroxide 1 litre of methylated spirit 1 box micotitre plates (-96 wells) 20 pces microscope slides (50/pkt) 10 ptb <cover slips (200/pkt) 5000 catching tubes 250 bijou bottles 250 universal bottles 500 plastic bags 2 kg cotton wool 5 pqt filter paper (or tissue paper) 5 multiple heads adaptor 2 electric cable 50 m x2 a a o a a o a a a a o o a a a a o a a a a production of questionnaires for all groups (800 forms for dermatology - 2000 forms for sociology - 800 forms (Wu-Jones) for opthalmology - 400 forms (examination) for opthalmology) pens, clips, pencils, markers 10 reams of paper 10 registers for census and record keeping OCP forms 1,2-4 for fly catchers dissection etc. 4 notebooks 2 reams of flip chart papers 1 flip chart stand 4 masking tapes a a a a o ^ a a a a Annexe 6. GENERAL A. General drugs chlorampheniramine 1000 tabs 20 rubes antifungal cream (ticoncidole cream) 20 antibiotic creams (MUPURICIN CREAM) 6 bottles/tubes insert repellant cream paracetamol 100 tabs chloroquine phosphate x 1000 tabs tetracycline x 1000 tabs Fersolat tabs x 100 tabs Vit A capsules x 1000 caps 20 gutt chloramphenicol diamox tans x 500 10 gutt atropine 10 gutt betnoso/-N disposable gloves 2 packets disinfectant/soap 2 plastic wash basins 4 gericans (50 li| 15 metres of materiels for screens and loin cloth DHL for film processing an dposts 8. FACILITIES laboratory space at nearby institute xxlv a a a a a a a a a a a a a a a B. DIAGNOSTIC DRUGS 10 gutt phenylephrine I0% * mydrilene l0% 10 btles l0 gutt novocaine flourescein strips 10 pqts C. CHBMICALS, REAGBNTS absolute ethanol 5 litres chloroform 1 litre glacial acetic acid 5 litres mayer's haemalum 1 litre glycerol lit, physiological saline 5001 7. OTHBRS a a a a a a ^ t a a a

tWORKSHOP ON HARMOMZATION AND STANDARDIZATION OF TIIE EVALUATION METHODS OF TIIE EVALUATION OF THE LONG TERM IMPACT OF APOC ACTIVITIES Douala, Cameroon, 3-16 May 1998 l' ATELIER D'HARMONISATION ET DE STANDARDISATION DES METHODES D'EVALUATION DE L'IMPACT A LONG TERME DES ACTIVITES DE L'APOC Douala, Cameroun 3-16 Mai 1998 Report/rapport Dr Noma Mounkaïla Epidémiologiste Biostatisticien, APOC "# ?t LIST OF PARTICIPANTS/LISTE DES PARTICIPANTS 1. 2. J. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 t2 13 t4 15 I6 17 18 T9 20 2I 22 23 24 25 26 27 28 Dr Hagan Maria Dr Rich Umeh Dr Mike Wilson Mrs Victoria Matovu Dr Kechi Ogbuagu Dr Olufemi F. Babalola Dr Bertha Maegga Dr Bamikale Feyisetan Dr Grace Fobi Dr Gladys Ozoh Dr Peter Enyong Dr Zephirin Mogba Prof Kayembe David Dr Traoré Soungalo Dr Eteil Mpoudi Dr Richard Biritwum Dr Bissek Z. K. Anne Cécile Dr Jacques Gardon Dr Martyn Sama Dr Dalia El Kheir Dr Michel Boussinesq Prof Eka Braide Dr Ntep Marcelline Mme Ntebe Angeline Mme Memvouta Lydie Mme Mengué Mr Akoa Lina Christophe Dr Noma Mounkaila Dermatology/Dermatologie Ophthalmology/Ophtalmologie Entomology/Entomologie Social Sciences/Anthropolog ie Dermatology/Dermatologie Ophthalmology/Ophtalmolog ie Entomology/Entomolog ie Social Sciences/Anthropologie Ophthalmology/Ophtalmologie Dermatology/Dermatologie Entomology/Entomologie Social Sciences/Anthropolog ie Ophthalmology/Ophtalmolog ie Entomology/Entomologie Dermatology/Dermatologie S tatistics/Statistiques Dermatology/Dermatolog ie S tatistics/Statistiques Social Sciences/Anthropologie Dermatology/Dermatologie Coordinator/C oordonnateur Coordinator/Coordonnateur Secretariat Secretariat Secretariat Secretariat Secretariat Secretariat 4 1l l, ANNOTATED AGENDA/AGENDA ANNOTE Monday, May 4, 1998 /Lundi 4 Mai 1998 Opening ceremony & Briefing/Session d'ouverture 8:00-8:30 Registration / Enregistrement 8:30-9:00 lntroduction of team members and resource persons / Présentation des membres des équipes et des personnes ressources 9:00-10:00 Official opening / Ouverture officielle 10:00-10:30 Break - Group photograph / Pause - Photo de famille 10:30-13:00 Briefing by coordinators / session de briefing par les coordonnateurs . background/historique o protocols /protocoles . discussions 13:00-15:00 Lunch breack / Pause déjeuner 15:00-16:00 Briefing on working group / Information sur les sessions de groupes 16:00-16:15 Break/Pause 16:00-18:00 Administrative matters / problèmes administratifs Tuesday, May 5 , 1998 / Mardi 5 Mai 1998 Review of protocols /revue des protocoles 9:00-18:00 Review of protocols in 3 groups / revue des protocoles par 3 groupes . Ophthalmology / Ophtalmologie . Dermatology / Dermatologie o Entomology / Entomologie Wednesday, May 6 , 1998 / Mercredi 6 Mai 1998 Review of protocols /revue des protocoles 9:00-18:00 Review of protocols in 4 groups / revue des protocoles par 4 groupes . Ophthalmology / Ophtalmologie . Dermatology / Dermatologie . Entomology / Entomologie . Social Sciences /Sciences sociales Thursday, May 7, 1998 I Jeudi 7 Mai 1998 Reports on revised protocols / Présentation des protocoles amendés 9:00-10:00 10:00-10:15 10:15-13:00 13:00-15:00 15:00-16:00 16:00-16:15 16:15-18:00 Presentation of REMO/REA maps of countries to be visited / Présentation des cartes REMO/REA des pays d'études Break / Pause Reports on protocols by group 1-4 / Présentation des protocoles par les 4 groupes Lunch break / Pause déjeuner Briefing by statisticians / briefing par les statisticiens Break Production of final reports / finalisation des rapports t 111 t Friday, May 8, 9:00-9:15 9:15-10:00 10:00-10:30 10:30-13:00 13:00-15:00 15:00-16:00 16:00-16:15 16:15-18:00 1998 I Vendredi 8 Mai 1998 Trainings & development of time-table / Formation & Planiflrcation General briefing on Wu-Jones Techniques / Introduction sur les tests de WU-Jones Training in professional groups l-4 I formation par groupe (1-4) professionnels Break / Pause Training in professional groups 1-4 / formation par groupe (1-4) professionnels Lunch break / Pause déjeuner Development of time table for studies in selected countries / planification des énrdes à entreprendre dans les pays sélectionnés Break /Pause Development of time table for studies in selected countries / planification des études à entreprendre dans les pays sélectionnés Sarurday, May 9, 1998 I Samedi 9 Mai 1998 Time-table & Iogistics / Calendrier et logistique 8:00-10:00 Reports on time-table by teams / Présentation du calendrier des études par équipe 10:00-10:15 Break / Pause 10:15-13:00 Logistics / Logistique Equipment, communication, transport, travel and perdiem, preparations by NOTFs, other matters Equipement, communication, transport, déplacement et perdiem, appui des GTNO, divers 13:00-16:00 Logistics/logistique 16:00-16:15 Break/Pause 16:15-18:00 logistics/Logistique Mav 11 'lo 13' '?."' 'ihll"f*i;;,rrrTili+Jü'T,*ïiffi:du ma,érie, dans les villages d'étude . Field practice in Ehom / Activités de terrain à Ehom . Field practice in Ebonji / Activités de terrain à Ebonji Thursday, May 14, 1998 I Jeudi 14 Mai 1998 General report / Rapport général am Return in Douala / retour à Douala 17:00-19:35 Report on field practice / rapport sur les activités de terrain 19:35-19:50 Break/Pause 19:50-21:15 Report on field practice / rapport sur les activités de terrain Friday, May 15, 1998 lVendredi 18 Mai 1998 Closing / Clôture 8:00-10:00 Presentation of final socio economy protocol / Présentation du protocole final de I'évaluation socio-économique 10:00-10:15 Break / Pause 10:15-11:15 Evaluation of the workshop 1 1: 15-13:00 Review of workshop report / revue du rapport de I'atelier 13:00-15:00 Lunch break / Pause déjeuner 15 :00.1 8:00 :'""" ï,*,-ï,*:[îiïff{ïiiJJse de .a'lerier 1V a) INTRODUCTION Du 3 au 16 Mai 1998, s'est tenu à Douala, au Cameroun un atelier d'harmonisation et de standardisation des méthodes d'évaluation de l'impact à long terme des opérations du Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC). Cet atelier a été décidé en Février 1998 lors de la rencontre des deux coordonnateurs, le Prof. Eka Braide et Dr Boussinesq, mandatés par le Management de l'APOC pour revoir les protocoles, proposer un plan d'action assorti d'une proposition de budget et d'une liste de professionnels pour exécuter l'évaluation dans les 9 pays sélectionnés. L'atelier de Douala est un atelier préparatoire devant faciliter la mise en oeuvre de l'évaluation. Par conséquent, cette rencontre devrait permettre: (i) (ii) (iii) (iv) (v) aux membres des équipes d'investigation, aux coordonnateurs et aux facilitateurs de se connaître ; de revoir et d'améliorer les protocoles d'études déjà existant ; de développer un protocole d'évaluation de l'impact socio-économique à long terme des activités de I'APOC ; de se former et de se familiariser aux techniques et méthodes qui seront utilisées d'exécuter une étude pilote dans des villages sélectionnés en zone d'hyper- endémicité onchocerquienne ; de définir un calendrier d'exécution des études entomologiques, dermatologiques, ophtalmologiques et socio-économiques pour les sites sélectionnés dans les 9 pays d'étude. (vi) C'est pour cette raison que le Management de I'APOC a mandaté l'Epidémiologiste/Biostatisticien du Programme pour soutenir la réunion devant se tenir à Douala dont les préparatifs impliquent le Ministère de la Santé du Cameroun, la Représentation de l'OMS à Yaoundé et le Coordonnateur des équipes (3 et 4). 1. ETAPES DE LA MISSION La mission s'est déroulée comme suit Briefing avec le Directeur de la Santé Communautaire par interim Discussions avec le Secrétariat de l'atelier Réunion d'harmonisation et de standardisation des méthodes d'études Etude pilote dans des villages endémiques Synthèse de l'atelier ) A l'arrivée le 1 Mai 1998, les formalités à l'aéroport de Douala ont été résolues par le Chargé de la Police Sanitaire, Mr Akoa Lina Christophe, désigné par le Directeur de la Santé Communautaire a.i., Dr Basile Kollo, pour assurer l'accueil des participants. a a a a a BRIEFING AVEC LE DIRECTEUR SANTE COMMI.INAUTAIRE a.i. 5 La rencontre avec le Dr Basile Kollo a eu lieu le 2 Mai 1998. Il nous a informé des dispositions prises pour la bonne tenue de la réunion et l'exécution des exercices de terrain dans la province du "South West". La réunion s'est déroulée à l'Hotel SAWA à Douala, où les réservations ont été faites. Les responsables de cet hôtel n'ont exigé aucune caution préalable aux participants et ont mis à la disposition de l'atelier un Secrétariat sans aucun frais afférent. Les exercices de terrain ont eu lieu dans la province du "South West" où le Dr Basile Kollo, en collaboration avec le Dr Peter Enyong avaient identifié des villages pilotes dont les corrununautés avaient été informées auparavant de l'étude. Les Drs Basile Kollo et Peter Enyong n'ont bénéficié d'aucun soutien matériel ou financier pour la réalisation de cette activité. 3. DISCUSSIONS AVEC LE SECRETARIAT DE L'ATELIER Mme Memvouta Lydie a été mandatée par la Représentation de I'OMS à Yaoundé pour assurer I'appui administratif et financier de l'atelier. C'est dans ce sens, que le compte rendu de la rencontre (02 Mai 1998) avec le Dr Basile Kollo lui a été rapportée. Elle a également été informée des dispositions prises par le Management de I'APOC en ce qui concerne la remise d'un chèque de voyage de 50% au Dr Noma Mounkaila pour la prise en charge des participants venant de l'extérieur du Cameroun et la prise en charge totale des coordonnateurs et des facilitateurs. En accord corlmun, 1l a été décidé de I'installation et de l'équipement du Secrétariat de l'atelier, de la location d'un bus pour le transport des participants pour I'exercice sur le terrain dans la Province du "South West". Les Chèques de voyage des participants avaient été remis à Mme Memvouta Lydie pour le paiement des participants venant de l'extérieur. A la fin de Ia réunion, elle s'est attelée avec les responsables de l'Hôtel Sawa à l'organisation matérielle de I'atelier. Avec l'arrivée le 2Mai 1998 du Prof Ekanem Ikpi Braide les activités suivantes: . finalisation de l'agenda annoté de l'atelier . constitution des groupes de travail . identification des personnes ressources devant visiter les villages sélectionnés pour l'étude pilote ont été achevées. Les résultats de la rencontre avec le Prof. Braide et la Représentation du Bureau de I'OMS à Yaoundé ont été rapportés à la Coordonnatrice Nationale du Programme de Lutte contre l'Onchocercose au Cameroun, le Dr Ntep Marcelline à son arrivée à Douala le 3 Mai 1998. Elle a été chargée avec le Dr Peter Enyong de visiter les villages pour l'étude pilote, d'informer les comlnunautés sur la date d'arrivée des participants, de specifrer les objectifs de l'investigation dans leurs villages, de déterminer l'accessibilité géographique des villages. Pour cette mission d'information des communautés, la Représentation de I'OMS a travaillé en collaboration avec le chargé d'Administration et des Finances de la Délégation Provinciale de Douala, Mme Mengué qui s'est chargée de la location du bus devant transporter au cours de la deuxième semaine les participants dans les villages sélectionnés. Avec l'accord du Directeur Provincial a.i. de la Délégation de Douala, Mme Mengué a pu mettre à la disposition des Drs Ntep Marcelline et Peter Enyong un véhicule pour leur permettre de visiter et d'informer les villages d'étude pilote. 6 Le Dr Boussinesq arrivé le 3 Mai a été informé des actions déjà prises et a approuvé l'agenda annoté sous réserve de son adoption par les participants. Grâce aux concours du Centre Pasteur/ORSTOM de Yaoundê, il a pu mettre à la disposition de l'atelier tout le matétriel ophtalmologique et un groupe électrogène pour permettre les exercices de terrain. 4. DEROULEMENT DE L'ATELIER L'atelier s'est déroulé en deux phases (i) une phase de concertation et de consensus axée sur I'examen des protocoles d'étude et (ii) une phase d'activités de terrain dans deux villages de la Province du South West. 4. 1.. Ouverture offcielle de l'atelier La Coordonnatrice du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose au Cameroun, le Dr Ntep Marcelline a souhaité la bienvenue aux participants . Elle a mis en relief l'importance de l'onchocercose au Cameroun. Le Dr Noma, Epidémiologiste Biostatisticien, APOC a quant à lui exprimé la profonde gratitude du Directeur du Programme APOC par interim et du Progralnme Manager, APOC au gouvernement de la République du Cameroun pour avoir accepté d'abriter Ie présent atelier juste deux mois après celui sur la Philosophie d'APOC et le Traitement par I'ivermectine sous directives co6munautaires. Il a insisté sur la mission des participants sélectionnés et sur la base de leur expertisme pour trouver les modalités opérationnelles de l'évaluation de l'impact à long terme des activités de l'APoc. Le Dr Ndo, Directeur a.i. de la Délégation Provinciale de Douala, a solennellement ouvert l'atelier. Il a illustré l'importance de I'onchocercose comme problème de santé publique au Cameroun et a invité les participants à mesurer la magnitude de la maladie lors des activités de terrain dans les villages d'énrde pilote. 4.2. L'atelier 4.2.1. Phase préparatoire (4 au 10 Mai 1998) Le Prof Eka Braide (ccordonnatrice des équipes I etZ) a attiré l'attention des participants sur l'objectif principal de l'APOC qui est la mise en place d'ici 2007 d'un système pérenne de distribution communautaire de l'ivermectine pour couvrir 50 millions de personnes vivant hors de l'aire du Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP). Ensuite, elle a fait la genèse des études d'évaluation de I'impact à long terme des activités de I'APOC, de la phase préparatoire en 1996 à I'atelier de Douala qui doit conduire à l'exécution des études entomologiques, dermatologiques, ophtalmologiques et socio-économiques dans les pays sélectionnés. Le Dr Boussinesq (Coordonnateur des équipes 3 et 4) a introduit les protocoles d'études aux participants en insistant sur la méthodologie et les indicateurs à mesurer' 7 Il a mis en relief les exigences de cette évaluation qui se compose de trois études transversales séquentielles: étude initiale en 1998, suivie 3 à 5 ans par une seconde et une étude finale survenant 10 ans plus tard. Les exposés des deux coordonnateurs ont été discutés et des groupes ont été formés pour revoir et amender les protocoles d'étude. Trois groupes de travail ont d'abord été constitués: ophtalmologie, dermatologie et entomologie. Du fait de l'inexistence de protocole d'évaluation socio-économique, les anthropologues ("social scientists") ont été répartis dans ces trois groupes professionnels afin de disposer des informations nécessaires pour la conception de leur protocole et instrument. A partir du 7 Mai 1998, la révision des protocoles s'est faite en quatre groupes professionnels (tableau ci-dessous). G1: Groupes professionnels pour la révision des protocoles Groupe Ophtalmologie Par site, l'échantillon d'étude est de 750 sujets, le groupe a convenu que tous auront à subir le test de Wu-Jones et seulement 350 à 380 subiront les examens ophtalmologiques standards. Pour I'acuité visuelle, toutes les équipes utiliseront le prototype britanique du "Snellen's visual acuity chart". 8 Groupe Mardi 5 Mai 1998 Mercredi 6 Mai 1998 Ophtalmologie - Dr R. Umeh (facilitateur) - Dr O.E. Babalola - Dr G. Fobi - Pr D. Kayembe - Mrs V. Matovu - Dr R. Biritwum - Dr R. Umeh (facilitateur) - Dr O.E. Babalola - Dr G. Fobi - Pr D. Kayembe Dermatologie - Dr G.Ozoh (facilitateur) Dr M. Hagan Dr K. Ogbuagu Dr Z. Bissek Dr Z. Mogba - Dr G.Ozoh (facilitateur) - Dr M. Hagan - Dr K. Ogbuagu - Dr Z. Bissek Entomologie - Dr M. Wilson (facilitateur) - Dr P. Enyong - Dr T. Soungalo - Dr Jacques Gardon - Pr E. Braide - Dr M. Wilson (facilitateur) - Dr P. Enyong - Dr T. Soungalo - Dr Jacques Gardon - Pr E. Braide Sciences Sociales - Dr Z. Mogba - Mrs V. Matovu - Dr Jacques Gardon - Dr R.Biritwum - Dr M. Boussinesq Pour le besoin de standardisation, le groupe a convenu que la machine de Wu-Jones dispose d'accessoires pour permettre l'obtention d'une position identique de tous les sujets d'étude par rapport à l'écran de lecture sur l'ensemble des sites d'évaluation. Groupe Dermatologie Aucun des membres de ce groupe ne dispose d'expérience sur le "DEC patch test" pour pouvoir répondre à la question de sensibilité et de sensitivité. Mais ils sont disposés à I'utiliser si la documentation appropriée est fournie par le Dr Boussinesq et les "kit" mis à leur disposition. Le groupe a apporté des amendements au questionnaire de collecte de données en incluant (i) la morphologie du corps pour permettre la localisation des nodules, (ii) en utilisant une classification modifiée de Murdoch et al, le groupe a proposé une table pour la collecte de données sur la distribution corporelle et la sévérité des lésions cutanées, (iii) seulement en fin d'examen le sujet sera interrogé sur les derniers traitements à l'ivermectine reçus; (iv) toutes les photographies prises devront être développées par le même laboratoire afin d'éviter des variations qualitatives. Groupe Entomologie Le groupe a mis en relief I'inadéquation du protocole par rapport aux objectifs, notamment en ce qui concerne la logistique, la collecte et l'analyse des données. Pour la révision du protocole entomologique, le groupe a estimé que les éléments suivants devaient être pris en considération, le coût, les én:des standardisées de I'OCP pour le Simulium damnosum, la charge de travail pour la formation des capacités nationales au niveau des pays, la nécessité pour les locaux (pays d'érude) de capturer les simulies qui devront être acheminées au Laboratoire ADN de l'OCP, la compétence en dissection exigera au moins 4 mois de formation comme I'atteste l'expérience de I'OCP. Le groupe a convenu d'utiliser le support standardisé de l'OCP pour la capture et la dissection, la collecte et l'analyse des données. Une traduction de ce support dans les langues des pays d'étude s'impose. Groupe Socio-économique Le protocole d'étude a été élaboré et discuté en plénière pour avoir la contribution de tous les participants, il sera amendé après les exercices de terrain. Deux objectifs spécifiques se dégagent de ce protocole: (i) fournir des données sur les caractéristiques socio-économiques et dynamiques des zones d'étude, (ii) collecter des indicateurs socio-économiques. Les techniques de recueil d'information seront des investigations sociologiques et des discussions de groupe ("focus group") axées sur la propriété/le bien être, les attitudes et perceptions de la cofirmunauté par rapport à l'onchocercose, la cohésion sociale, la santé et Ia distribution de l'ivermectine. Briefing en statistiques Pour la sélection des sites, les orientations ci-dessous ont été introduites aux groupes l'endémicité doit être uniforme au niveau des différents sites d'étude; l0 à 12 villages doivent être sélectionnés dans une zone choisie comme site; o o 9 3 à 4 villages contigues seront sélectionnés au hasard; le recensement doit toucher une population de 1500 personnes; les examens couvriront un échantillon de 750 personnes agées de 5 ans et plus ; pour les examens dermatologiques et pour l'ophtalmologie, le Wu-Jones test sera uniquement utilisé sur les sujets de plus de 10 ans ; les villages trop grands seront subdivisés en sections ; le choix des sites doit être fait au préalable par les coordonnateurs en collaboration avec les groupes de travail nationaux de lutte contre l'onchocercose, GTNO (NOTFS) ; Les travaux de groupes professionnels ont été suivis par des équipes d'investigation qui ont élaboré leur calendrier d'activité et proposé une liste de besoins pour les activités opérationnelles. G2: Composition des équipes d'investigation et pays d'étude a a o a a a Equipe Membres Pays d'étude Equipe I - Dr Maria Hagan - Mrs Victoria Matovu - Dr Rich Umeh - Dr Mike Wilson Coordonnateur: Prof E.Braide - Nigeria - Sudan Equipe II - Dr Kechi Ogbuagu - Dr Olefemi.E.Babalola - Dr Bertha Maegga -Dr Bamikale Feyisetan Coordonnateur: Prof E.Braide - Uganda - Tanzanie - Ethiopie Equipe III - Dr Grace Fobi - Dr Peter Enyong - Dr Gladys Ozoh - Dr Zéphirin Mogba Coordonnateur: Dr Boussinesq - Cameroun - République Centrafricaine Equipe IV - Prof David Kayembe - Dr Eteil Mpoudi - Dr Traoré Soungalo - Prof Lapika Dimomfu Coordonnateur: Dr Boussinesq - République Démocratique du Congo l0 Pays sélectionné Début des études Responsabilité Nigéria Juin 1998 Octobre 1998 Equipe I Ouganda Juin 1998 Equipe II Soudan Octobre 1998 Equipe I Ethiopie Janvier 1999 Equipe II Tanzanie Janvier 1999 Equipe II Cameroun Juin 1998 Septembre 1998 Equipe III République Centrafricaine non déterminé encore Equipe III Rép. D. du Congo Juillet 1998 Equipe IV G3: Calendrier d'exécution des activités relatives à l'étude initiale 4.2.2. Etude pilote Elle couvre la période du 11 au 13 Mai 1998 et a eu lieu dans la Province du "South-West" dans deux villages situés en zone d'hyper-endémicité onchocerquienne, endemicité confirmée par les données REA et REMO. La prévalence des nodules est de 52% pour le village d'Ebonji totalisant 1500 habitants environ et de 45 % pour le village d'Ehom avec une population d'environ 500 habitants. Pour Ja dermatologie,un total de 197 sujets ont été examinés dans l'ensemble des deux villages dont 102 sujets à Ehom et92 à Ebonji. 50 femmes et 52 hommes ont été examinés à Ehom contre 70 hommes et 25 femmes à Ebonji ; soit dans les deux corlmunautés 62% de sujets de sexe masculin et38% de sexe féminin. Le résultat des examens dermatologiques, confirmant les données REMO de la zone, se résume comme suit: les démangeaisons et grattages ont été retrouvés cbez 122 sujets, so\t 62% de la population examinée; les démangeaisons sévères ("troublesome itching") ont été retrouvées chez 9I sujets (46% de la population d'étude) ; les lésions cutanées onchocerquiennes ("onchocercal skin lesions", OSD) ont été observées chez 123 sujets (62%) et les lésions cutanées onchocerquiennes réactives chez 92 personnes (47 %) ; 25 cas d'onchodermite papulaire aigue (Acute papular onchodermatis, APOD), 55 cas d'onchodermite papulaire chronique (CPOD) et 14 cas ondermite lichnifiée (LOD) ont été observées ; a o o 11 a La dépigmentation a été observée chez 31 sujets (16%) et 90 sujets (46%) avaient des nodules à la palpation. Pour I'oplttalntologie, un total de 62 sujets, dont 71 % de sexe masculin et 29% de sexe féminin, a été examiné dans les deux villages. 32,2% de lésions oculaires d'origine onchocerquienne ont été décelées. Les 1/3 des sujets examinés présente au test d'acuité visuelle des problèmes oculaires soit d'origine glaucomateuse ou onchocerquienne. Ces problèmes sont observés surtout chez les sujets de 41 ans ou plus. Les hommes sont plus touchés que les femmes mais le faible échantillon n'autorise aucune conclusion sur la prédominance dans l'un des deux sexes. La lésion oculaire la plus fréquemment rencontrée est celle du segment postérieur En dépit des difficultés observées le premier jour dans I'utilisation du Wu-Jones test, les ophtalmologues ont eu I'occasion de le pratiquer, de se familiariser et de l'adopter comme autre examen à réaliser. En Entontologie, au niveau des cours d'eau des deux villages, le S. damnosum a êté retrouvé. Environ 500 simulies ont été capturées et 170 ont disséquêes,92 étaient infectées (taux d'infection 54%). En Socio-écononùe,le questionnaire n'a pu être testé que dans un seul village (Ehom). Des interviews et des discussions de groupe ("focus group") avaient été utilisées pour la collecte des données. 4.2.3. Synthèse des activités préparatoires et de l'étude pilote Suite aux activités de terrain, les participants ont amendé la liste des besoins par site (en annexe) et ont formulé le souhait que le Management de I'APOC prennent les actions suivantes: information des groupes de travail nationaux de lutte contre l'onchocercose (NOTFs) sur l'imminence des études dans leurs pays respectifs; informer les Bureaux des Représentations de I'OMS des pays choisis des objectifs de l'étude, et de la composition des membres des équipes; demande d'autorisation d'absence aux employeurs des membres des équipes d'investigation pour la période où ils devront se trouver sur les sites d'étude; mise en place sur les sites, dans les pays sélectionnés des questionnaires, des équipements et matériels informatiques avant l'arrivée des équipes; obtenir de I'OCP un appui en matériel entomologique et leur mise en place dans les pays d'étude; confection de masques de saisie standards sur Epi-info et leur mise à la disposition des équipes; prendre les dispositions utiles pour couvrir les dépenses liées aux activités de terrain: perdiem des membres locaux des équipes d'investigation, reproduction de support de collecte de données. a O a a a a a t2 Les équipes attendent, des Coordonnateurs nationaux des programmes de lutte contre l'onchocercose, en collaboration avec les membres du GTNO (NOTF), : la sélection des sites d'étude, cette sélection doit satisfaire les critères suivants: zone stable, accessibilité en toute saison, localisation en zone hyper ou méso-endémique avec une proposition de projet approuvée par le Programme APoc, avec une carte REMO disponible, zone non encore sous traitement à l'ivermectine ou avec moins de25% delapopulation traitée, zone avec une prévalence élevée de cécité, associée à des lésions cutanées, ou avec seulement une forte prévalence de lésions cutanées sévères; a Le coordonnateur national sera chargé de la mobilisation des cortmunautés vivants dans les sites sélectionnés; la recherche de véhicule tout terrain pour le transport des équipes et du matériel; prendre les dispositions nécessaires au niveau des aéroports pour l'entrée dans les pays sélectionnés des équipes d'investigation; Le GTNO organisera de préférence avec la Représentation de I'OMS un briefing des membres des équipes d'évaluation dès le lendemain de leur arrivée, il fournira aux équipes des cartes du pays décrivant les zones méso et hyper-endémiques où un traitement à I'ivermectine n'est pas encore institué, enfin il mettra à la disposition des équipes d'investigation le personnel suivant: (i) un ophtalmologue (ii) un dermatologue (iii) un entomologiste; (iv) un anthropologue; (v) deux techniciens en entomologie et (vi) trois opérateurs de saisie de données. OBSERVATIONS ET COMMENTAIRES Une évaluation de l'atelier a été faite et les résultats sont ci-joints en annexe. Globalement l'atelier a été satisfaisant et les objectifs assignés ont été atteints. Des contraintes logistiques (insuffisance de l'appui en secrétariat) n'ont pas permis la disponiblité du rapport dès la fin de l'atelier. Cependant la version anglaise du rapport sera envoyé au Management de l'APOC par le Prof Eka Braide et la version française par le Dr Boussinesq. 5.1. Equipes d'évaluatiort 5. 1. 1 Composition des équipes Les deux coordonnateurs ont sélectionné des membres d'équipe dont le professionnalisme et l'expertisme sont méritoires et expliquent les résultats obtenus. De tels profesionnels sont également très sollicités ce qui explique les contraintes de temps qui se manifestent par le calendrier proposé avec des activités débutant dès le mois de Juin 1998 pour prendre fin en Janvier 1999. 5.L.2 Motivation des équipes Ce point a été le plus difficile à débattre au point de vouloir compromettre l'atelier a a a l3 En effet, les protocoles d'évaluation envoyés pour étude aux participants prévoyaient un perdiem local et un salaire aux professionnels jusqu'à hauteur de 100 dollars des Etats Unis par jour et par professionnel. Ce montant a intéressé les participants qui sollicitent avoir un perdiem et un honoraire. Sur ce point, je recommande qu'en collaboration avec le Service Administration et Finance qu'une solution soit trouvée. J'ose me poser la question de savoir s'il est possible de proposer un perdiem "ad hoc" avec titre de conseiller temporaire pour la période d'évaluation. 5. 1 .3 Cohésion sociale Dr Eteil Mpoudi, dermatologue, souffrant de coxarthrite, s'est fait remplacé pendant la première semaine, par le Dr Bissek Z.K. Anne Cécile, dermatologue. Sur la base de la contribution apportée, le Dr Bissek a été invitée, sur proposition des deux coordonnateurs et à la satisfaction des participants à suivre toute l'exercice. Notons qu'elle fera partie de l'équipe pays d'évaluation de I'impact des activités de I'APOC et pourrait être une personne ressource pour des activités futures du GTNO et de I'APOC. Dr Martyn Sama, anthropologue a participé à l'étude pilote et à la révision du protocole d'évaluation socio-économique sur proposition du coordonnateur des équipes 3 et 4. Sa contribution a étê appréciable et il a mis son expérience dans le domaine des études multi-centriques (OMS/TDR) à la disposition du groupe socio-économique. Remarquons qu'il a participé en tant que personne ressource en remplacement du Dr Flavien Ndonko (anthropologue) ayant abandonné I'atelier dès le deuxième jour. Celui-ci ne fera plus partie des équipes d'évaluation et son remplaçant dans l'équipe 4 serait le Prof. Lapika Dimomfu (anthropologue) de la République Démocratique du Congo. 5.2. Activités de terrain L'étude pilote dans les villages d'Ehom et d'Ebonji a permis de raffiner les instruments de collecte de données entomologiques, dermatologiques et ophtalmologiques. Le questionnaire socio- économique a été finalisé et testé au cours de cette période. Les activités de terrain ont également mis en relief certains besoins additionnels non préws dans les protocoles initiaux. Au nombre de ces besoins il y a: la nécessité de disposer de deux groupes électrogènes pour assurer le fonctionnement normal des équipements ophtalmologiques. Avec deux groupes électrogènes, le temps d'arrêt est minimisé une fois les appareils montés en parallèle, de plus une défaillance d'un des groupes ne paralysera pas totalement l'équipe ; a a pour le transport, dans les protocoles initiaux, un véhicule était prévu par équipe ; ce qui est insuffisant pour le transport du matériel et des équipes. En plus de l'équipe externe, 4 membres devront participer à l'investigation, un ophtalmologiste pays, deux assistants pour les investigations ophtalmologiques, les captureurs. 14 aCONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Les deux coordonnateurs de l'atelier, les membres des équipes et les coordonnateurs nationaux de lutte contre l'onchocercose, doivent être suffisamment informés des règles et dispositions administratives et financières du Programme APOC afin d'éviter toute frustration susceptible d'entraver le bon déroulement des activités. A ce titre, il sera hautement recommandé de mettre à la disposition des coordonnateurs et des équipes une note d'information; La responsabilité des Groupes de Travail Nationaux de Lutte contre I'Onchocercose (GTNO/NOTF) doit être définie. Ils doivent apporter un soutien logistique, humain et matériel aux équipes d'évaluation. Le Programme doit solliciter de tous les pays sélectionnés ayant des projets approuvés et fonctionnels au moins un véhicule et un soutien en secrétariat (matériel informatique); REMERCIEMENTS au Directeur de la Santé Communautaire par interim, le Dr Basile Kollo pour le soutien qu'il a apporté à l'organisation de l'atelier, aux facilités d'entrée dans le pays des participants et à l'identification des sites d'étude pilote dont il a personnellement contribué à l'information, à la sensibilisation et à la mobilisation des communautés ; à la Représentation de I'OMS à Yaoundé pour l'assistance administrative et financière combien importante pour la réussite de cet atelier ; à la Délégation Provinciale de la Santé de Douala dont le Directeur par interim a usé de son temps pour assurer l'ouverture de l'atelier et autoriser le soutien administratif de Mme Mengué à l'atelier. Nous leurs sorlmes reconnaissants pour la mise à la disposition de l'atelier d'un véhicule pour les activités de terrain; au Dr Peter Enyong, membre des équipes d'évaluation pour avoir identifié en collaboration avec le Dr Basile Kollo, les villages d'étude pilote. Nos remerciements les plus sincères pour la mobilisation des communautés, la mise à la disposition des participants de son laboratoire pour les investigations entomologiques et sa contribution dans la connaissance des éléments socio-économiques et culturels de la zone d'étude pilote ; a a a a a a a aux Responsables du Centre Pasteur/ORSTOM de Yaoundé pour avoir mis à la disposition de l'atelier l'équipement ophtalmologique et un véhicule. Nous le remercions pour tous ces efforts ; au Dr Grace Fobi qui, en plus de ses responsabilités de participante, a efficacement assuré le rôle de traducteur bilingue, ce qui a facilité la communication entre les équipes ; au Dr Dalia El Kheir pour son assistance sans faille au fonctionnement du secrétariat de l'atelier en dépit de son rôle dans les groupes professionnels. 15 ) Attttexe 3. Revue et amendement des protocoles / Plenary on protocol development Protocols development Revue des protocoles 10 Remarquons que plus de 80% des participants étaient satisfaits de l'approche et des résultats du travail de revue et d'amendements des protocoles d'évaluation. L'interaction entre les participants s'est opérée à travers les travaux de groupes professionnels ou par équipes. Cette approche de travail a permis à chacun d'apporter sa contribution et de faire bénéficier aux autres de ses expériences. Plenary statrsitlcs Stahsitlques en plénrère5. Briefing en statistiques Les participants ont eu une introduction sur l'échantillonnage, la collecte et le traitement des données par les statisticiens C f o() 0 o'z ? % ".\ \," 4. '4. 4. Travaux de groupe, participation et attentes / Groupwork, participation & achievements Partrcipatron/achievements Partrclpatrons/résul tats Groupwork / Travaux de groupes satisfactory exccllent good 44 4% ) 11 12 l0 ô 6 1 C. êr@llcnt good tatsfetury Annexe 6. Présentation des travaux de groupei Groupwork presentation Group prcsentâtroI PrésentâtioD des travaux de groupe Chacun des groupes professionnels a contribué à l'identification des besoins pour I'exécution des activités de terrain. Nombre de ses besoins ont pu être couverts avec la contribution de la Coordination Nationale du Programme de lutte contre I'onchocercose, de la Représentation de l'OMS, du Centre Pasteur/ORSTOM et de la Délégation Provinciale de la Santé de Douala. 8. Etude pilote / Pilot study Preparatron ofthe prlot study Préparation de l'étude pilote Les méthodes et techniques adoptées par les groupes professionnels sont discutées et amendées en plénière. Logrsrtics/preparatron for fleldwork logrstrque/préparatron des actlvltés sur le terarn 0 u^ù c o -o o r 12 10 ô 6 1 2 0 7. Logistique et préparation des activités de terrain i preparation for field work cx@llcnt good satÿâdrcy oc o lo o L a\ %" _a ô6+ Accommodahon Hébergemcnt 10 6 I c ofqIL cxcêllenle g@d sansfactoay æuld have been b€t 3! 9% 0 0 Annexe Cohesron c o , o r excellent satsfactory 0ood Socral cohesron/ Cohésron sociale 0 14 12 10 I 6 1 2 0 @uld have been betl 9. Rétro-information / feedback from pilot study Feedback fiom prlot study Rétro-rnlbmatron, Etudc pllote excellent good satsfactory 10. Disponibilité pour participer à l'évaluation/ Status of preparedness for work Exception faite de 3 cas, les participants sont disposés à participer à l'étude. Le problème de prise en charge expliquerait la réponse des hésitants. Les investigations des différents groupes professionnels ont été portées à la connaissance de l'ensemble des participants. Status ofprcparcdness for work Etrc prêt(c) pour lcs activités de tcnair c olq o L ) 12 10 I 6 2 0 c I I crællênl good s.tsfadory @uld havê bêên bêü Annexe 11. Respect de l'emploi de temps / Chances of keeping to time table and field team composition Time table/field team composition Hotel facilities Calendrier/composition des équrpes 10 Hotel Dans un seul cas, la participation à l'étude et le respect du calendrier d'activité sont sujets à réserve. 10 I 6 1 à>z gb o=ogli 90 tL 12. Appui en Secrétariat / Secretarial Support excellent good excellent good satsfactoN salrsfactroy s0a not sure Fr84 WHONOTË/Fhùc,al suppo( Apput OMS/GTNOÆrnancrcr Sccrchnrl supFn æ3A 671 13. Appui OMS local/ GTNo/financier lLocal WHO/NOTF support/Financial 27 ô% t.t Arutexe Hotellerie / Hotel facilities Hotel Pauses / Facilities/Break t4 15 Break pause 16. Impression générale /General could be better 5.6% satifactory 33.3% c of I General impression Impression générale êx@llenl good satsladory @uld be bêtcr excellent 5.6% good 55.6% impression ! i I 1Annexe xxll Liste des besoins DETAILED REQUIREMENTS FOR EACH TEAM PER SITE PERSONNEL . One local clinician, 2 opthalmologists entomologist, sociologist, dermatologist ; . One NOTF Coordinator o J computer assistants (2 for Wu-Jones machines and 1 (one) for data entry * local 123 entomologist OLP software for data analysis. o (, drivers o J local helpers (interprties inclusive) o ) fly-catchers o I technician (entomology) o I laboratory assistant (entomology) o I local helper (to be trained to do visual acuity) EQUIPMENT o I camera o ) computers and software (for entomologist and social scientist and dermatologist) opthalmologist c ) Wu-Jones computers, software, manual * chin rest o I slirlamp with anterior segment camera (appropriate assembled before packaging) o | fundus camera (Topcon model) o I Goldman applanation tonometer c / pen torches o I direct opthalmoscope o I indirect opthalmoscope . 220 D lens o I snellen,s (E> chart * triglframes (adult and child + pinholes) o | 6160 <E) chart o J gallipots r I kindney dishes o I dissecting microscope (Wild M5) * accessories * lens cleaning kit : 1 o I voltage regulator o ) generators (Yamaha, ET500) o ) cable with switch board c ) collapsible tables o y'v collapsible chairs o I dissection kit o I ice chest o 4, camp beds t mosquito nets impregnated c ) tape recorders . Lumoga + accessories (machin - bonbonne) o J spare bulbs for microscropes . black curtains f rings (15m) o ) table fans ., À 3Annexe SUPPLIBS 4. TRANSPORTATION 5. STATIONERY 4 Vehicles hired x 2l days fuel and oil/lubrificants x 21 days 2 electric generators xx111 4 fans Spare bulbs * 60 watts and batteries medium size alkaline for all equipment (cameras, slit lamps, fundus cameras, opthalmoscopes each) photographic films - 25 rolls kodak 200 mm gold (for both dermatology and opthalmology) ektachrome 100 x 25 films) 5 rolls of plaster 5 rolls of gauze 5 pacs of 500 mls 5 bottles of hydrogen peroxide 1 litre of methylated spirit 1 box micotitre plates (-96 wells) 20 pces microscope slides (50/pkt) 10 ptb <cover slips (200/pkt) 5000 catching tubes 250 bijou bottles 250 universal bottles 500 plastic bags 2 kg cotton wool 5 pqt filter paper (or tissue paper) 5 multiple heads adaptor 2 electric cable 50 m x2 a a o a a o a a a a o o a a a a o a a a a production of questionnaires for all groups (800 forms for dermatology - 2000 forms for sociology - 800 forms (Wu-Jones) for opthalmology - 400 forms (examination) for opthalmology) pens, clips, pencils, markers 10 reams of paper 10 registers for census and record keeping OCP forms 1,2-4 for fly catchers dissection etc. 4 notebooks 2 reams of flip chart papers 1 flip chart stand 4 masking tapes a a a a o ^ a a a a Annexe 6. GENERAL A. General drugs chlorampheniramine 1000 tabs 20 rubes antifungal cream (ticoncidole cream) 20 antibiotic creams (MUPURICIN CREAM) 6 bottles/tubes insert repellant cream paracetamol 100 tabs chloroquine phosphate x 1000 tabs tetracycline x 1000 tabs Fersolat tabs x 100 tabs Vit A capsules x 1000 caps 20 gutt chloramphenicol diamox tans x 500 10 gutt atropine 10 gutt betnoso/-N disposable gloves 2 packets disinfectant/soap 2 plastic wash basins 4 gericans (50 li| 15 metres of materiels for screens and loin cloth DHL for film processing an dposts 8. FACILITIES laboratory space at nearby institute xxlv a a a a a a a a a a a a a a a B. DIAGNOSTIC DRUGS 10 gutt phenylephrine I0% * mydrilene l0% 10 btles l0 gutt novocaine flourescein strips 10 pqts C. CHBMICALS, REAGBNTS absolute ethanol 5 litres chloroform 1 litre glacial acetic acid 5 litres mayer's haemalum 1 litre glycerol lit, physiological saline 5001 7. OTHBRS a a a a a a ^ t a a a