Wkiy Epltkm. Sec. . Relevé epidénu hebi.: 1976, 51, 345-352
No. 45 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EHDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EHDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Geneve suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
5 NOVEMBER 1976
51st YEAR — 51e ANNÉE
5 NOVEMBRE 1976
ASSESSMENT OF INTERNATIONAL COURSES IN EPIDEMIOLOGY Paris/Bobo-Dioulasso/Abidjan Prague/New Delhi Moscow/Alexandria L Objective of Assessment Until 1975, three international courses in the epidemiology and control o f communicable diseases1 were organized annually by WHO with the assistance of: — Gamaleya Institute, Moscow — Institute of Epidemiology, Prague — National Institute of Health and Medical Research, Paris — National Institute of Public Health, Alexandria — National Communicable Diseases Control Centre, New Delhi — National Institute of Public Health, Abidjan — Muraz Centre, Bobo-Dioulasso In 1975, an assessment questionnaire was sent to the 33 partici pants who had undergone training provided in 1973/1974 by the various institutes mentioned above. The purpose of this question naire was to ascertain the extent to which the educational objec tives of the courses had been achieved and thus to assess the effectiv eness of the programme, which was financially and technically supported by WHO. These educational objectives were as follows: (a) General Aim o f the Course To provide basic training in epidemiology for physicians and veterinary practitioners so that they can acquire the necessary skills to develop and strengthen their national services for the epide miological surveillance and control of communicable diseases and to undertake epidemiological surveys. (b) Teaching Objectives A t the end of the course participants should be able to: (1) Detect epidemics of communicable diseases, describe them and conduct surveys on them; study the trends in the incidence and prevalence of the disease and any other changes in the epi demiological situation, making use of modem concepts of epi demiological surveillance and survey methods. 1 Two only from 1976 towards: one in French and one held in Moscow/Praguc/ Alexandria. Epidemiological notes contained in this number:
ÉVALUATION DES COURS INTERNATIONAUX D’ÉPIDÉMIOLOGIE Paris/Bobo-Dioulasso/Abidjan Prague/New Delhi Moscou/Alexandrie I. Objectif de l’évaluation Jusqu’en 1975, trois cours internationaux d’épidémiologie et de lutte contre les maladies transmissibles1 étaient organisés chaque année par l’OMS avec l’assistance de:
— l’Institut Gamaleya, Moscou l’Institut d ’Epidémiologie, Prague l ’Institut national de la Santé et de la Recherche médicale, Paris l’Institut national de la Santé publique, Alexandrie le Centre national de Lutte contre les Maladies transmissibles, New Delhi — l ’Institut national de la Santé publique, Abidjan — le Centre Muraz, Bobo-Dioulasso En 1975, un questionnaire d’évaluation a été remis aux 33 parti cipants qui ont suivi la formation dispensée en 1973/1974 par les différents instituts précités. Ce questionnaire avait pour but de s’assurer dans quelle mesure les objectifs éducationnels des cours avaient été atteints et d ’évaluer ainsi l'efficacité du programme sou tenu financièrement et techniquement par TOMS. Ces objectifs éducationnels sont les suivants: a) But général du cours Donner une formation de base en épidémiologie à des médecins et des médecins vétérinaires pour qu’ils acquièrent la compétence nécessaire afin de développer et renforcer leurs services nationaux de surveillance épidémiologique et de lutte contre les maladies transmissibles et d ’entreprendre des enquêtes épidémiologiques. b) Objectifs de l’enseignement A la fin du cours les participants devront être capables de: 1) Détecter des épidémies transmissibles, les décrire et conduire des enquêtes à propos de ces épidémies; étudier les tendances de l’incidence et la prévalence de l’infection et de la maladie ainsi que d’autres changements concernant la situation épidé miologique, en faisant appel pour cela aux concepts modernes de la surveillance épidémiologique et des méthodes d’enquêtes. 1 Deux seulement à partir de 1976: celui de langue française et celui se tenant à Moscou/Praguc/Alexandrie. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
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Assessment of International Courses in Epidemiology, Diphtheria, Importation of Non-Cholera Vibrio, Malaria, Rubella Immunization, Salmonella Surveillance, Smallpox. List of Infected Areas, p. 351.
Diphtérie, évaluation des cours internationaux d’épidémiolo gie, importation d’un vibrion non cholérique, paludisme, surveil lance des salmonella, vaccination contre la rubéole, variole. Liste des zones infectées, p. 351.
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(2) Plan, implement, supervise and evaluate the methods for the control and prevention o f communicable diseases. (3) Solve any administrative problems concerning the effective utilization of personnel and equipment for engaging in epide miological surveillance and communicable disease control. (4) Train staff in the basic principles of the epidemiology of communicable diseases. II. Replies Received Replies were received from 19 of the 33 candidates questioned (1973/1974 courses). The respondent rate of 57.6% is disappointing and would seem to indicate that some candidates did not fully understand the importance for an assessment of failure to reply. III. Analysis of Replies 3.1 Change in Duties Over half the participants changed their duties during the year following their return to their own country (11 out of 19 or 57.9%). This change seems to indicate that they are carrying out more work in public health and epidemiology. 3.2 Time Devoted to Different Professional Activities Since not all candidates replied in percentages as requested, we have simply had to report the time as + or —. The overall picture is favourable. We note that over 40% of the participants are performing more work in public health management, teaching and preventive medi cine; that one out of five is spending more time on laboratory activ ities and research in epidemiology and/or public health. At the same time we note a decrease in work in clinical medicine (—21%). On the other hand, 16% of the participants reduced their activities in preventive medicine and laboratory work. 3.3 Lecture Notes Consulted Since Participation in the Training Course
2) Planifier, mettre en œuvre, superviser et évaluer les méthodes de lutte et de prévention contre les maladies transmissibles. 3) Résoudre les problèmes administratifs qui se posent à propos de l’utilisation effective de personnel et d ’équipement en vue de la surveillance épidémiologique et de la lutte contre les maladies transmissibles. 4) Former du personnel aux principes de base de l ’épidémiologie des maladies transmissibles. II. Réponses reçues Le nombre de réponses reçues a été de 19 pour un total de 33 can didats interrogés (cours de 1973/1974). Ce taux de 57.6% de répondants est décevant et indiquerait que certains candidats n ’ont pas tout à fait compris l’importance des non-réponses lors d ’une évaluation. m . Analyse des réponses 3.1 Changement de fonctions Plus de la moitié des participants ont changé de fonctions au cours de l’année qui a suivi leur retour au pays (11 sur 19, soit 57.9%). Ce changement indiquerait donc qu’ils feraient davantage de santé publique et d ’épidémiologie. 3.2 Temps consacré aux différentes activités professionnelles Tous les candidats n ’ayant pas répondu en pourcentage comme requis, nous avons dû faire simplement état de temps en + ou en —. Le bilan d ’ensemble est positif. Nous constatons, en effet, que plus de 40% des candidats font davantage de gestion de santé publique, d’enseignement et de méde cine préventive; que un sur cinq d’entre eux se sont consacrés davan tage aux activités de laboratoire et à la recherche en épidémio logie et/ou en santé publique. Parallèlement nous notons une dimi nution d’activités en médecine clinique (— 21 %). En contrepartie, 16% des candidats ont réduit leurs activités en médecine préventive et au laboratoire. 3.3 Notes de cours consultées depuis la participation au cours Yes — Oui No — Non
Epidemiological methods — Méthodes épidémiologiques ...................................................... Methods for the control of specific diseases— Méthodes de lutte contre des maladies spécifiques Statistical methods — Méthodes sta tistiq u e s................................................................. Administrative management — Gestion a d m in is tra tiv e .......................................................... Educational planning — Planification de l ’é d u c a tio n .............................................................. Demography — D ém o g rap h ie.................................................................................................... Laboratory techniques — Techniques de la b o r a to i r e ..............................................................
18 14 13 12 10
1
5 6 7
9 10
9 4
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Here again the replies are in keeping with the objectives of the course: greater application by the participant of epidemiological and statistical methodology. 3.4 Utilization o f Specific Techniques or Methods by the Participant or his Staff The total number of replies possible is 38: 19 by the participant himself and 19 by allied health personnel working under the parti cipant’s supervision. Three types of reply were possible: (1) “Never” , (2) “Once a year” , or (3) “Several times a year” . More than 50% of the participants made extensive use of statis tical and epidemiological methodology, except for the more sophis ticated techniques. Thus in statistics the techniques most employed were: — calculation of incidence and/or prevalence — presentation of data — and calculation of the mean, with, respectively, 24, 22 and 16 replies of type 3. On the other hand, for comparison of two distributions (Xs test) and of several means there were only seven and five replies of type 3, respectively. In epidemiology, collection and analysis of data and epidemic investigation received, respectively, 25 and 18 replies of type 3. Eighteen participants had never organized a prospective study and 12 were not interested in case study or in the International Classifi cation of Diseases.
Ici également, les réponses vont dans le sens souhaité par les objectifs du cours: une plus grande application par le participant de la méthodologie épidémiologique et statistique. 3.4 Utilisation des techniques ou méthodes spécifiques par le partici pant ou son personnel Le total de réponses possibles est de 38:19 par le participant luimême et 19 par le personnel paramédical travaillant sous contrôle du participant. Trois types de réponses étaient possibles: (1) « Jamais », (2) « Une fois par an » ou (3) « Plusieurs fois par an ». Plus de 50 % des participants ont largement utilisé la méthodologie statistique et épidémiologique sauf en ce qui concerne les techniques plus élaborées. C’est ainsi que, en statistique, les techniques les plus utilisées sont: — le calcul de l’incidence et/ou de la prévalence — la présentation des données — et le calcul de la moyenne avec respectivement 24, 22 et 16 réponses du type 3. Par contre, la comparaison de deux distributions (test de Xa) et de plusieurs moyennes n ’obtiennent chacune que sept et cinq réponses du type 3. En épidémiologie, le recueil et l’analyse des données et l’enquête à propos d’une épidémie obtiennent respectivement 25 et 18 réponses de type 3. Dix-huit participants n ’ont jamais organisé une étude prospective et 12 ne sont pas intéressés à l’étude de cas ainsi qu’à la classification internationale des maladies.
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En surveillance épidémiologique, la dissémination des données suivie d ’action corrective a été largement pratiquée: 27 réponses de type 3 et une réponse de type 2. Les deux tiers des participants ont fait de l’enseignement. Treize des participants ont répondu qu’ils avaient organisé plusieurs fois par an un enseignement pour des auxiliaires médicaux en définis sant des objectifs éducationnels. Pour les méthodes de diagnostic, il semble que ce soit les examens de selles, de sang et de crachats qui soient les plus communément utilisés (15/28,14/28 et 14/28 réponses de type 3). Five diseases or syndromes (leprosy, cholera/acute diarrhoeas, Cinq maladies ou syndromes (lèpre, choléra/diarrhées aiguës, palu malaria, tuberculosis, smallpox) led to mobilization of the control disme, tuberculose, variole) ont mobilisé dans plus d’un cas sur facilities in more than one case out of two. deux des moyens de lutte. The overall picture is less good for immunizations: by and large Le bilan est moins bon en ce qui concerne les immunisations: these were performed in only one case out of two. celles-ci n ’ont été pratiquées grosso modo que dans un cas sur deux. IV. Conclusion IV. Conclusion This initial evaluation of the effectiveness of the international Cette première évaluation de l’efficacité des cours internationaux courses in the epidemiology and control of communicable diseases d ’épidémiologie et de lutte contre les maladies transmissibles fait shows encouraging results. état de résultats encourageants. With a non-respondent rate of 44% it is of course difficult to Avec un pourcentage de non-réponses de 44%, il est évidemment draw conclusions for all participants; any such conclusions might difficile de tirer des conclusions pour l’ensemble des participants; be significantly modified if all the information requested had been ces conclusions risqueraient d ’être modifiées de façon significative obtained, since we have no means of checking on any bias that si toute l’information demandée avait été obtenue, car nous n ’avons might be represented by the 14 participants who did not reply. aucun moyen de vérifier le biais éventuel représenté par les 14 par ticipants qui n ’ont pas répondu. F or the sample of 56% for which we did receive replies, the En ce qui concerne l ’échantillon de 56 % pour lequel nous avons general trend may be considered to be in keeping with that desired obtenu des réponses, on peut estimer que la tendance générale va by WHO, i.e.: dans le sens souhaité par TOMS, à savoir: ^ Staff training under the responsibility of the participants. ► La formation du personnel placé sous la responsabilité des participants. ^ Following the course, exercise of functions more directly ► La pratique, après le cours, de fonctions plus directement concerned with the epidemiology and control of communi concernées par l’épidémiologie et la lutte contre les maladies cable diseases. transmissibles. ^ Increased utilization o f epidemiological and statistical ^ Une utilisation accrue de la méthodologie épidémiologique et methodology. statistique. In future, it is our intention to question all the participants in Nous avons l’intention, à l’avenir, d ’interroger chaque année the training courses (English language and French language) each tous les participants aux cours (langue anglaise et langue française) year, using a new, slightly modified questionnaire which will be à l’aide d’un nouveau questionnaire légèrement modifié qui sera sent to the participants not earlier than 12 months after their remis au plus tôt 12 mois après le retour des participants dans leurs return to their respective countries. pays respectifs. Thus, in the current year the questionnaire will be sent to the parti C’est ainsi que cette année ce questionnaire sera envoyé aux cipants in the 1974/1975 courses. Special efforts have already been s participants du cours 1974/1975. U n effort particulier a déjà été made to reduce the number o f non-respondents, in particular by fait pour réduire le nombre des non-réponses, notamment en expli explaining to the participants, at the end of the course, the contents quant aux participants, à la fin de l’enseignement, le contenu et and aims of the assessment questionnaire that will eventually be l’objectif du questionnaire d’évaluation qui leur sera ultérieurement envoyé. sent to them. IMPORTATION OF NON-CHOLERA VIBRIO C anada . — Between mid-June and early July, two travellers
In epidemiological surveillance, communication of data followed by corrective action was largely practised, as shown by 27 replies of type 3 and one of type 2. Two-thirds of the participants engaged in teaching. Thirteen replied that they had organized training for medical auxiliaries several times a year, and defined the educational objectives. As concerns diagnostic procedures it seems that examination of stool specimens, of blood and of sputum are those most commonly employed (15/28,14/28 and 14/28 replies of type 3).
IMPORTATION D ’UN VIBRION NON CHOLÉRIQUE C anada. — Vers la fin juin-début juillet, deux voyageurs ont
Les selles étaient liquides, sans trace de sang ou de mucus. Le patient ne vomissait pas et n ’avait pas de fièvre, mais il se sentait si malade qu’il est retourné à Montréal le 8 juillet. H a été vu le lendemain par un médecin; l’examen direct d ’une préparation de selles à l’état frais a révélé la présence de nombreux bacilles et de quelques rares Giardia lamblia. Plusieurs jours plus tard, une culture de selles a mis en évidence un V. cholerae non agglutinable (NAG); une détermination ultérieure a montré qu’il s’agissait de Heiberg groupe U. Le vibrion était encore présent dans les selles le 23 juillet et l’on a administré au patient de la tétracycline pour supprimer l’état de porteur de germes. Bien que la maladie en cause n ’ait pas été le choléra, elle a été déclarée aux autorités provinciales et fédé rales et l’on a donné les indications nécessaires aux contacts connus des deux voyageurs sur les règles d ’hygiène personnelle à observer; ces personnes ont été maintenues sous surveillance. E ditorial N ote : The distinction between NAG vibrios and clasN ote de la R édaction : La distinction entre les vibrions NAG sical V. cholerae is not always immediately apparent and therefore et les V. cholerae classiques n ’est pas toujours immédiatement manisuspected cholera should always be reported to the appropriate feste et, par conséquent, on doit toujours signaler aux autorités sanihealth authorities without waiting for the results of confirmatory taires compétentes les cas suspects de choléra sans attendre le lests résultat des épreuves de confirmation. (Based on/D ’après: Canada Diseases Weekly Report!Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada, Vol. 2, No. 34, 1976.)
spent three weeks in Manila, Rangoon and Bangkok. They did not drink the local water although some salad and cooked vege tables were eaten with meals. On 7 July, one of the two men, an experienced traveller who had previously been immunized against cholera and revaccinated in June prior to his departure, became ill with profuse explosive diarrhoea. The stool was watery with no indication of blood or mucus. The patient did not vomit or had fever but felt so ill that he returned to Montreal on 8 July. He was seen by a physician the next day and a wet mount stool specimen showed numerous bacilli and rare Giardia lamblia. Several days later, a stool culture revealed a non-agglutinable (NAG) V. cholerae subsequently identified as Heiberg Group U. The vibrio was still present in the stool on 23 July and tetracycline was given to eradicate the carrier state. Even though the disease was not cholera, the provincial and federal authorities were notified and the known contacts o f both travellers were given advice with respect to personal hygiene and kept under surveillance.
passé trois semaines à Manille, Rangoon et Bangkok. Ils n ’y ont pas bu d ’eau ordinaire mais ont consommé à leurs repas de la salade et des légumes cuits. Le 7 juillet, l’un d ’eux, voyageur expé rimenté qui avait été vacciné auparavant contre le choléra et revac ciné en juin avant son départ, a été atteint d ’une diarrhée intense.
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RUBELLA IMMUNIZATION: M eet on Immunity in Pregnant Women U n it e d K in g d o m . — Rubella immunization o f schoolgirls was commenced in Ayrshire in September 1970, the first group immunized being girls in the 1958 birth year. Although those immunized will still be under 20 years o f age, it seemed worthwhile to find out if the effects of immunization were beginning to be reflected in the results of rubella antibody tests on sera from childbearing women.
VACCINATION CONTRE LA RUBÉOLE: M ets sur l’immunité chez les femmes enceintes
During the two-year period, from July 1974 to June 1976, sera from 10415 ante-natal women in Ayrshire were tested by the rubella haemagglutination-inhibition (HI) test, using trypsinmodified human red blood cells. O f these women, 1 529 (14.7%) had no detectable antibodies (HI titres <8), i.e. were susceptible to rubella. Over the four six-monthly periods there was a small but progressive decrease in the proportion o f sero-negative titres < 8 patients from 16.8% to 13.2% (Table 1). If an H I titre of 16 is accepted as a requisite for immunity then the proportion of sero-negatives decreased from 29.6% to 21.5%. From these findings it would appear that rubella immunization has had a small but progressive effect.
Royaume-Uni. — La vaccination des écolières contre la rubéole a été entreprise dans l’Ayrshire (Ecosse) en septembre 1970 sur un premier groupe composé de jeunes filles nées en 1958. Bien que les jeunes filles vaccinées n'aient pas encore 20 ans, il a paru intéressant de chercher à déterminer si les effets de la vaccination commen çaient à se faire sentir dans les résultats du titrage des anticorps antirubéoliques dans les sérums de femmes enceintes. Pendant une période de deux ans (juillet 1974-juin 1976), on a recherché ces anticorps dans les sérums de 10 415 femmes enceintes de l’Ayrshire par la réaction d’inhibition de l’hémagglutination (IH) en utilisant des érythrocytes trypsinés. Sur ces femmes, 1529 (14,7 %) ne présentaient pas d ’anticorps décelables (titres < 8 ) et étaient donc sensibles à la rubéole. Pendant ces quatre semestres, on a observé une diminution légère mais progressive de la proportion de titres correspondant à la séronégativité (< 8), qui est passée de 16,8% à 13,2 (Tableau 1). Si l’on admet qu’un titre de 16 est nécessaire pour qu’il y ait immunité, la proportion de sujets séronégatifs a reculé de 29,6% à 21,5%. Il semble donc que la vaccination antirubéolique a eu un effet peu marqué mais progressif.
Table 1. Rubella H I Tests on Ante-Natal Women in Ayrshire, Scotland, July 1974-June 1976 Tableau 1. Epreuves de détection des anticorps antirubéoliques chez des femmes enceintes dans le comté d’Ayrshire, Ecosse, juillet 1974-juin 1976 Total No. of Women Tested Nombre total de femmes soumises à l’épreuve Titre < 8 N um ber— Nombre Titre < 16 Number — Nombre
Six-Month Period Semestre
% 16.8 15.0 14.0 13.2
% 29.6 25.8 202 21.5
July-Dec. 1974 — Juil.-déc. 1974 Jan.-Jun. 1975 — Jan.-juin 1975 July-Dec. 1975 — Juil.-déc. 1975 Jan.-June 1975 — Jan.-juin 1976
. . . . . . . . . . . .
2246 2844 2 841 2 484
378 426 398 327
665 735 573 533
T o t a l ......................................................
10415
1529
14.7
2506
24.1
Although the number of the women who had been immunized as schoolgirls was unknown, as we did not have the ages of all the women tested, this number was probably a small proportion o f the total. Thus it is certain that the small but progressive decrease in the proportion of sero-negative women will continue.
Il a été impossible de déterminer le nombre des femmes qui avaient été vaccinées à l’école, puisqu’on ne connaissait pas l'âge de toutes les femmes soumises à l’épreuve, mais il est probable que ce nombre représentait une faible proportion du total. Il est donc certain que la diminution légère mais progressive de la proportion des femmes séronégatives se poursuivra.
(Communicable Diseases Scotland, 76/33, A. McCartney, C.A.C. Ross.)
MALARM (IMPORTED CASES) V e n e z u e l a . — On 8 June 1976, two sailors from a Chilean cargo ship were admitted to a private hospital in La Guaira. The ship had sailed from Valparaiso (Chile) on 1 May, with stops at various ports in Peru, Colombia, Panama and Venezuela. Both sailors had similar symptoms which began on 4 and 6 June respectively. The symptoms included unremitting high fever, general malaise, vomiting, jaundice, pronounced anaemia and hepatosplenomegaly. On 13 and 14 June, both patients developed acute renal insufficiency and one died on 15 June.
PALUDISME (CAS IMPORTÉS) Venezuela. — Le 8 juin 1976, deux marins d ’un cargo chilien ont été admis dans un hôpital privé de L a Guaira. Le navire, parti de Valparaiso (Chili) le 1er mai, avait fait escale dans divers ports du Pérou, de la Colombie, du Panama et du Venezuela. Les deux hommes présentaient des symptômes similaires (appa rus chez l’un le 4 juin et chez l’autre le 6): fièvre élevée en plateau, malaise général, vomissements, ictère, anémie prononcée et hépa tosplénomégalie. Une insuffisance rénale aiguë s’est déclarée chez l’un des malades le 13 juin et chez l’autre le 14. L ’un d ’eux est mort le 15. Les malades avaient d ’abord été traités contre la leptospirose, mais juste avant la mort de l’un d ’eux la présence de Plasmodium falciparum a été confirmée. On a donc alors appliqué au survivant un traitement antipaludique et le malade a guéri. Les autorités sanitaires vénézuéliennes ont examiné l ’équipage afin de dépister tout cas éventuel de leptospirose ou de paludisme et ont ordonné la dératisation du cargo. Tous les membres de l’équi page possédaient des certificats valables de vaccination contre la fièvre jaune et, dans aucun des prélèvements examinés, on a décou vert de parasites du paludisme. Un traitement préventif contre le paludisme a cependant été administré à tout l’équipage.
Both patients were at first treated for leptospirosis, but just before the death occurred the presence of Plasmodium falciparum was confirmed. The surviving patient was then treated for malaria and recovered. The Venezuelan health authorities examined the ship’s crew for leptospirosis and malaria and ordered the deratization of the ship. All crew members had valid certificates against yellow fever and all samples for malaria were negative. Nevertheless, all crew members were given preventive malaria treatment.
(Based on/D ’après: Inf. Epid. Sem. (Wash.), 1976, No. 37 and/et Ministry of Health and Welfare, Venezuela, Boletin Epidemiolôgico Semanal, June/juin 1976.)
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SM ALLPO X : C O U NT DOW N ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored In terms of the number of “Infected villages" In each area. A village is considered Infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search Is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 2 O cto b er — octobre 30 O cto ber — octobre
Somalia — Somalia (im portation)................
1 1
1 1
Total . . .
VA RIO LE : LE COMPTE À REBOURS ^ Le programme mondial d’éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de «villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n'a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informa tions les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant
SALMONELLA SURVEILLANCE — Eighty-nine symptomatic cases o f salmonellosis and 83 salmonella carriers were notified in August 1976, against 29 and 23 respectively in August 1975. Table 1 shows the numbers of symptomatic cases and carriers notified during the period 19711975. K u w a it .
SURVEILLANCE DES SALMONELLA K oweït . — Quatre vingt-neuf cas symptomatiques de salmonel
lose et 83 porteurs sains ont été signalés en août 1976 contre 29 et 23 respectivement en août 1975. Le Tableau 1 indique les nombres de cas symptomatiques et de porteurs déclarés de 1971 à 1975.
Table 1. Number of Reported Symptomatic Cases of Salmonellosis and Salmonella Carriers Tableau 1. Nombre de cas symptomatiques de salmonellose et de porteurs de germes déclarés Year Number of Symptomatic Salmonella Cases Nombre de cas symptomatiques de salmonellose Number o f Salmonella Carriers Nombre de porteurs de germes
Année 1971 1972 1973 1974 1975 ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. .............................................
55 258 520 835 799
588 642 601 646 559
The increase in the number o f cases may be due to improved notification and more energetic surveillance among the contacts of confirmed cases and foodhandlers as well as an increase in the population in general. O f 559 carriers notified in 1975, 73 % were foodhandlers. Eggs (whole, frozen or dried), poultry, meat and meat products were often found to be contaminated. S. typhimurium was fre quently isolated from human and non-human sources.
L’accroissement du nombre des cas pourrait être dû à une meil leure notification et à une surveillance plus active des contacts de cas confirmés et des manipulateurs de denrées alimentaires, ainsi qu’à un accroissement de la population générale. Sur les 559 por teurs déclarés en 1975, 73% étaient des manipulateurs de denrées alimentaires. Les œufs (entiers, surgelés ou séchés), les volailles, la viande et les produits à base de viande se sont souvent révélés contaminés et S. typhimurium a été fréquemment isolée sur du matériel d ’origine humaine et non humaine.
(Based on/D 'après: Monthly Epidemiological Report, No. 8, August/août 1976, Ministiy of Public Health, Kuwait.) U nited States of A merica. — An outbreak of Salmonella heidelberg in Colorado in the period 23 July-5 August 1976 has been epidemiologically traced to pasteurized cheddar cheese served in several restaurants in the State. Investigators first learned of the outbreak when 160 isolates o f group B salmonella were reported to the Colorado Department of Health in a three-week period in July and August which was approximately a ten-fold increase over the number seen in previous years. O f 121 salmonella serotyped by 16 August, 112 (93%) were S. heidelberg. Eighteen patients were hospitalized. About 80% o f cases were in persons less than 30 years o f age; there was no sex predilection. Most of the patients from whom salmonella were isolated had eaten in certain restau rants where the only food received from the same distributor was pasteurized cheddar cheese. A comparison of rates of diarrhoeal illness in employees of restaurants receiving the incriminated cheese E tats-U nis d ’A mérique. — Une poussée de Salmonella heidel berg survenue dans le Colorado entre le 23 juillet et le 5 août 1976 a été imputée, après enquête épidémiologique, à du fromage de rhpflrtar pasteurisé servi dans plusieurs restaurants de cet Etat. Les enquêteurs ont eu connaissance de l ’épidémie lorsque 160 iso lements de salmonella du groupe B furent signalés au Colorado Department o f Health en trois semaines (juillet-août), soit environ dix fois le nombre enregistré les années précédentes. Sur les 121 sal monella sérotypées au 16 août, 112 (93%) étaient des S. heidelberg. Dix-huit malades ont été hospitalisés. Environ 80% des malades étaient âgés de moins de 30 ans et les deux sexes étaient également représentés. La plupart des malades chez qui on a isolé des salmo nella avaient consommé dans certains restaurants où un seul ali ment, du fromage de cheddar pasteurisé, provenait du même four nisseur. En comparant les taux de diarrhée chez les employés des
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Relevé éptdém, Iiebd.: N" 45 - 5 nov. 1976
restaurants recevant le fromage incriminé et chez ceux d’autres res taurants choisis au hasard, on a pu confirmer l’association entre la maladie et ce fromage. The epidemiologically incriminated cheese was produced between Le fromage en question avait été confectionné entre le 2 et le 2 and 17 July by a plant in Kansas and delivered to a distributor 17 juillet dans une entreprise du Kansas et livré le 19 juillet à un in Colorado on 19 July in a single shipment consisting of 796 distributeur du Colorado en une seule expédition de 796 blocs de 40-pound blocks. Two laboratories isolated S. heidelberg from 40 lbs. Deux laboratoires ont isolé S. heidelberg dans des fromages cheese produced by the plant on 12 and 13 July. All the cheese produits par cette laiterie les 12 et 13 juillet. Tous les fromages pré produced in July was recalled and all necessary control measures parés en juillet ont été retirés du commerce et le fabricant a pris were taken at the plant. toutes les mesures nécessaires. (Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1976, 25, No. 32; US Center for Disease Control.)
and in those of randomly selected control restaurants which did not, confirmed the association o f illness with the cheese.
DIPHTHERIA C h il e . — From the beginning of the year to 15 May 1976, 143 diphtheria cases were notified, representing a considerable increase over the 99 cases reported for the same period in 1975. The provinces of Concepcion, Bio-Bio, Valdivia and Osorno accounted for 33% of these cases—an increase o f 300% over 1975 incidence levels. An analysis of the coverage of DPT vaccinations in 1975 indicates that levels of 76% for the third dose and 28% for the fourth dose were attained. For DT vaccinations a coverage level of 71% was reached for children in their first year of elementary school and 97% for children in their last year. The coverage o f the DPT vaccination programme over the last few years has been inadequate and the relatively low number of «vaccinations has left many children without a satisfactory level of immunity.
DIPHTÉRIE
C hili . — Entre le 1er janvier et le 15 mai 1976, 143 cas de diphté rie ont été signalés, ce qui correspond à une augmentation considé rable de l’incidence par rapport aux 99 cas déclarés pour la même période en 1975. Les provinces de Concepcion, Bio-Bio, Valdivia et Osomo totalisent 33% de ces cas, et l’incidence y a augmenté de 300% par rapport à 1975. Une analyse du degré de couverture obtenu en 1975 pour la vaccination DCT a montré que l’on avait atteint 76% pour la troisième dose et 28 % pour la quatrième dose. En ce qui concerne la vaccination DT, la proportion d ’enfants vaccinés a été de 71 % en première année d ’école primaire et de 97 % eh dernière année. Le degré de couverture obtenu dans le programme de vaccination DCT ces dernières années a été insuffisant et le nombre relative ment faible des revaccinations a laissé beaucoup d ’enfants insuffi samment immunisés. (Based on/D’après: Ministry of Public Health, Chile, Vigilancia de Enfermedades TranSmisibles y Zoonosis, May/mai 1976 and/et In f Epid. Sent. (W ash.), 1976, No. 41.)
YELLOW -FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement 4 la publication de 1976
German Democratic Republic République démocratique allemande Insert: \ Insérer: Berlin: Medizinischer Dienst des Verkehrswesens der DDR, Direktion Zivile Luftfahrt, Flughafen Berlin-Schônefeld — Impfstelle CORRIGENDUM WER 1976,51, No. 44, p. 341 IMPORTED INFECTIONS Fourth paragraph should read (English only): RECTIFICATIF REH 1976, 51, N° 44, p. 341 INFECTIONS IMPORTÉES (Anglais seulement). Le quatrième paragraphe devrait être modifié comme suit:
Infestations with helminths gave rise to 106 cases of hymenolepis, 46 of schistosomiasis and 33 of hookworm. Practically all o f the patients with hymenolepis and hookworm were infected in the Indian sub-continent, while most of those with schistosomiasis were infected in Africa.
D ISE A SE S SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 29 October to 4 November 1976 — N otifications reçues du 29 octobre au 4 novembre 1976 C D P A Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles 1 Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chifiies révisés 3 Suspected cases — Cas suspects C D 17-23 JC
PLAGUE -
PESTE
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique CAPE VERDE — CAP-VERT C D 25JX-29.X c D 11-17.X
IN D U -
INDE
Africa — Afrique
48 162 JORDAN — JORDANIE SAUDI ARABU ARABIE SAOUDITE
1 7 0 0
10-16JC 18-26JC
80s Asia — Asie BURMA — BIRMANIE
7
MADAGASCAR
Tananarive Province Antsirabe S. Préf. Ambohimiarina Canton
59 C o 17-23JC
17-26.X
1
0
...................................
12
3
5
Wkty Epidem Ree.: No. 4 5 -5 Nov. 1976
—
351
—
Relevé épidém. hebd.: N» 45 - 5 nov. 1976
Infected Areas as on 4 November 1976 — Zones infectées au 4 novembre 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 43, page 340 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 43, à la page 340. X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE — PESTE Airica — Afrique
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BENIN — BÉNIN Atlantique Département
SOUTHERN RHODESIA RHODÉSEE DU SUD Victoria Province Bikita Distnct Chibi District Ndanga Distnct Victoria Distnct A iis — Aw
LESOTHO Module's Hoelt District
Krishna District Kumool District Mahbubnagar District Nellore Distnct Nizamabad District Srikakulam Distnct Srikakulam D ,: Pr&kasam Visakhapatnam District West Godavari District Bihar State Dhanbad District Delhi Territory Gujarat State Bulsar District Junagadh District Mehsana District Panch Mahals District Maharashtra State Akola Distnct Aurangabad District Bhandara District Buldhana Distnct Dhulia Distnct Jaigaon District Kolhapur D istria Nanded District Nasik Distnct Poona District Sangh District Satara Distnct Sholapur District Yeotmal District Mysore State Belgaum District N orth Kanara Distnct Orissa State Cuttack D istria Rajasthan State Churu D istria Tamil Nadu State Madras Corporation Madurai D istria N orth Arcot D istria Ramanathapuram District Salem D istria Tiruchirapalli District Tirunelveh Distnct Uttar Pradesh State XAgra D ,: Agra Ghazipur District Lucknow District Muzaffarnagar D istria Varanasi District West Bengal State Burdwan District Calcutta Corporation
MADAGASCAR Tananarive Province Antsirabe S. Préf. XAmbohimianna Canton Soavinandriana S . Préf. Ampefy Canton Ankisabe Canton Tsiroanomandldy S. Préf. Mahasolo Canton MOZAMBIQUE Tete District M utara Deleg. S.
CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UN1E DU Cameroun Oriental Wouri Département
BANGLADESH Chittagong Division Chittagong Distnct Chittagong Hill Tract District Commiila (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca District1 Faridpur District Mymensiügh District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Barisal) District Jessore District Khulna Distnct Kushtia District Patuakhali District Rajshahi Division Bogra District Dinajpur Distnct Pabna District Rajshahi District Rangpur District 1 Excluding in Dacca the airport and the controlled area established to accom modate those persons proceeding on 1976/ 1977 pilgrimage to Mecca / Non compris l’aéroport et la zone contrôlée de Dacca réservée aux personnes qui participent au pèlerinage de la Mecque de 1976/1977. BURMA — BIRMANIE Rangoon (P) (exd. A) Magwe Division X Magwe Distnct Thayetmyo District Mandalay Division Mandalay District Mandalay D .: Mandalay Pegu Division Tharrawaddy Division Sagaing Division Sagaing Distnct X Sagaing D. : Sagaing Shwebo D ,: Shwebo Shan State Taunggyi District Taunggyi D .: Taunggyi Tenasserim Division X Moiilmein District INDIA — INDE Lucknow (A) Andhra Pradesh State Adilabad District Anaotapur District Chittoor District Cuddappah District East Godavari District Guntur Distnct Hyderabad District
CAPE VERDE — CAP-VERT Santiago Island X Praia, Cap.
GHANA Eastern Region Greater Accra (excl. FA) Region Western Region
KENYA America — Amérique Nyanza Province Central Nyanza County South Nyanza County Western Province Busia County
BOLIVIA — BOLIVIE L a Paz Department Franz Tamayo Province Apolo Canton BRAZIL — BRÉSIL Ceard State Araripe Municipio Barbalba Municipio Craio Municipio Guaraciaba do Norte Municipio Ipu Municipio Ipuciras Municipio lardim Municipio Nova Russas Municipio Foranga Municipio Potengi Municipio Reriutaba Municipio Santa Q uitena Municipio Sâo Benedito Municipio Tianguà Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Chimborazo Province
LIBERIA — LIBÉRIA Montserrado County Nimba County
MALAWI Central Region Dowa District Lilongwe District Ncheu District Nkota R ota District Northern Region Karouga District Nkhata Bay District Southern Region Blantyre District Chikwawa District Chiradzulu District Mangochi Distnct Mwanza District Thyolo District Zomba District
INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Raya (Java) Province Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excL Halim Ferdana Kusuma international airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excl, seaports o f Tanjungpriok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh (Sumatera) Province Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidic Regency
Asia — Asie
NIGERIA — NIGERIA Anabara State Abakaliki Prov.: Ishiagu Bendel State Ughelli Province Kaduna State Katsina Province Katsina Prov.: Funtua Zaria Province Oyo State Ibadan Province Oyo Prov.: Ikire Sokato State Sokoto Prov.: Yelwa
BURMA — BIRMANIE Kachin State Bhamo District Raya State Loikaw District Mandalay Division Mandalay District Sagaing Division Shwebo D .: Shwebo Shan State Lashîo D .: Lasbio Taunggyi D .: Taunggyi
Wkly Epidem. Ree.: N a 45 - 5 Nov. 1976
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352
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Relevé ipldém. hebd.t N° 45 - 5 nov. 1976
Boit Province Badung Regency (cxcl. Bcnoa seaport & Ngurah Rai airport) Bangli Regency Bukleng Regency (cxcL Buleleng seaport) Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Rlungkung (P) Regency Tabanan Regency Iambi (Sumatera) Province Bungo Tebo Regency Kerrnci Regency Jawa Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Municipality BogorRegency Ciamis Regency Cianjur Regency Cirebon Municipality (exd. Cirebou seaport) Cirebon Regency Garut Regency Indramayu Regency Krawang Regency Kuningan Regency Lebak Regency Majalenka Regency Pandeglang Regency Punvakarta Regency Serang Regency Subang Regency Sukabumi Municipality Sukabumi Regency Sumedang Regency Tanggerang Regency Tasikmalaya Regency Jawa Tengah Province Banjarnegara Regency Banyumas Regency Batang Regency Blora Regency BoyolaU Regency Brebes Regency Cilacap CP) Regency Demak Regency Grobogan Regency Jepara Regency Karanganyar Regency Kebumen Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency Pati Regency Pekalongan (P) Muniapality Pekalongan Regency Pemalang Regency Purbolinggo Regency Purworejo Regency Rembang Regency Salatiga Municipality Semarang Municipality (exd. Semarang seaport) Semarang Regency Sragen Regency Sukobarjo Regency Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality Tegal Regency Temanggung Regency Wonogon Regency Wonosobo Regency
Jawa Timur Province Bangkalan Regency Bondowoso Regency Gresik Municipality Gresik Regency Jember Regency Jombang Regency Kedin Regency lam ongan Regency Madiun Municipality Madiun Regency Mage tan Regency Moiokerto Regency Nganjuk Regency Ngawi Regency Pacitan Regency Pasuruan Municipality Pasuruan Regency Ponorogo Regency Probolmggo (F) Municipality Probolinggo Regency Surabaya Municipality (exd. Tanjung Perak seaport) Tuban Regency Tulungagung Regency Kalimantan Selatan Province Banjar Regency Baniarbaru Municipality Banjannasin (P) Municipality Barito Kuala Regency Hulu Sungai Selatan Regency Hulu Sungai Tengah Regency Hulu Sungai Utara Regency Tabalong Regency Tanah Laut Regency Tapm Regency Kalimantan Tengah Province Banto U tara Regency Kapuas (P) Regency Katingan Regency Kotawanngm Barat Regency Murung Raya Regency Nusatenggara Barat Province Bima Regency Lombok Barat (F) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Riau fSumateraJ Province Indragiri Hilir (P) Regency Sulawesi Selatan Province Bantacng Regency Bone Regency Bulukumba Regency Gowa Regency Jeneponto Regency Luwu Regency Maros Regency (excL Hasanndin airport) Pangkajene Regency Polewali Regency Selayar Regency Sidenreng/Rappang Regency Soppeng Regency Takalar Regency Ujung Pandang (P) Municipality (excL Ujung Pandang airport) Wajo Regency Sulawesi Tengah Province Buol/Tolitoli Regency Donggala (P) Regency Poso (P) Regency
Sulawesi Utara Province Minahasa (PA) Regency Sumatera Utara Province Asahan Regency Binjai Municipality Dairi Regency Deli Serdang (P) Regency Labuhanbatu Regency Langkat Regency Medan Municipality (excL airport) Nias (P) Regency Tanjung Balai Municipality Tapanuli Selatan Regency Tapanuli Tengah Regency Tapanuli Utara Regency Tebing Tinggi Municipality Yogyakarta (Jawa) Province SJeman Regency JORDAN — JORDANIE Amman. Cap. Amman Governorate Zerka District X X Balqa Governorate Irbid Governorate NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Dhading District Bhaktapur District Katmandu District Lalitpur District PHILIPPINES Cebu (P) Manila (P) (excL A) Luzon Group Bulacan Province Cavite Province Cavite Prov.: Cavite Laguna Province Rizal Prov. (exd. Manila airport) Yisayas Group Negros Occidental Province Negros Occid. Prov.: Bacolod SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE Hofuf SRI LANKA Colombo City Colombo Health Division Jafina Health Division Kurunegala Health Division Matale Health Division SYRIAN ARAB REPUBLIC RÉPUBLIQUE ARABE SYRIENNE ni Hasakeh District Central D. : al Hasakeh town
Deir-et-Zor District Central D ,: Deir-cz-Zor town Idlib District
YELLOW FEYER — FIÈVRE JAUNE Polonia Africa — Afrique ANGOLA GHANA NIGERIA SUDAN NIGÉKIA SOUDAN
Territory South o f 12" N. Territoire situé au sud du 12* N. ZAÏRE — ZAfntr Territory North o f 10' S. Territoire situé au nord du 10* S.
America — Amérique BOLIVIA BOLIVIE
Béni Department General Ballivian Province La Paz Department Larecaja Province Nor Yungas Province COLOMBIA — COLOMBIE Casanare Intendeneia Aguazul M unidpio Nunchia Munidpio Yopal Munidpio Cundinamarca Department Yacopi M unidpio Santander Department San Vicente de Chucuri M unidpio ECUADOR ÉQUATEUR
Napo Province Putumayo Canton Santa Cedlia Farroquia
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SOMALIA — SOMALIE Mogadishu. Cap.
Areas Removed from the Infected Area L ist between 29 October and 4 November 1976 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 29 octobre et 4 novembre 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 43, page 340 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ' 43, à la page 340. CHOLERA - CHOLÉRA Asia — Asie INDIA - INDE Cuttack (P) Vïsakhapatnam (P) MALAYSIA — MALAISIE Sarawak Kuching Division Bau District Kuching District Lundu District Simunjan District Upper Sadong (Sedan) District Situ Division Sarikd District Simanggang Division Kalaka District Saribas District Simanggang District
Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire A nnual
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