Weekly Epidemiological Record, 1979, vol. 54, 38 [full issue]

WkJy Epidem. Rec. - Relevé épldim- hebd.: 1979, 54, 289-296

No. 38 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological SunclUance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and EN G L for a reply in Fngtfah Service de la Surveillance épidémiologique d a M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATLONS GENÈVE Télex 2 7 8 » Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC ce FRAN pour une téponw ea fiançai.

21 SEPTEMBER 1979

54th Y E A R — 54e A N N É E

21 SEPTEMBRE 1979

RECENT ADVANCES IN THE CHEMOTHERAPY OF TUBERCULOSIS In M arch 1979, the Pan-American Sanitary Bureau (PASB), Regional Office o f the World Health Organization for the Americas brought together 37 clinicians and tuberculosis control specialists from 21 countries.1 The group formulated the following conclusions and guidelines on the treatment of the disease. L Current Progress in Tuberculosis Chemotherapy 1. Bacteriological Basis o f Short-Course Chemotherapy The purpose o f tuberculosis chemotherapy is to sterilize lesions quickly and completely, and the drugs are used to avoid the failures caused by bacterial resistance and to avert relapses. Despite the high proportion of mutants resistant to drugs among wild strains of tubercle bacilli, selection of resistant bacilli is easily avoided by appropriate combinations of active drugs, that is, drugs to which the bacilli are sensitive. For rapid and complete sterilization, the drugs to be used must be chosen for their specific activity against various types of bacterial populations present in lesions; for example, actively multiplying bacilli, as in the walls of caverns; slowly multiplying bacilli inside macrophages, and bacilli in solid caseous lesions (called “per­ sisted ” ), which multiply intermittently. The drug can be bactericidal or bacteriostatic, but in some condi­ tions can be entirely ineffective. On the large populations of bacilli actively multiplying at neutral pH on the walls of pulmonary caverns the effect of streptomycin, isoniazid and rifampicin is bactericidal; ethambutol and PAS are bacteriostatic; and pyrazinamide is inactive. The most active drug against the small bacterial population that multiplies slowly inside macrophages in an acid medium is pyrazinamide followed by isoniazid plus rifampicin. Streptomycin, like any other amino­ glycoside antibiotic, is inactive in acid media. Only rifampicin is bactericidal for the third type of bacterial population, all other drugs being inactive. Consequently, from the bacteriological standpoint, the isoniazidrifampicin combination, which is bactericidal for all these bacterial populations, constitutes the basis for short-course chemotherapy. To enhance the effectiveness of this combination and avert the con­ sequences of primary and acquired resistance, it is advisable to add one or two supplementary drugs in the initial intensive phase of treatment. 1 Third Regional Seminar on Tuberculosis Chemotherapy, PASB, Washington D.C., United Slates o f America, 27-30 March 1979.

DERNIERS PROGRÈS DE LA CHIMIOTHÉRAPIE DE LA TUBERCULOSE En mars 1979, le Bureau sanitaire panaméricain (PASB), Bureau régional de l’Organisation mondiale de la Santé pour les Amériques, a réuni 37 cliniciens et spécialistes de la lutte antituberculeuse, venus de 21 pays.1 Le groupe a formulé les conclusions et directives sui­ vantes concernant le traitement de la maladie. I. Progrès actuels de la chimiothérapie de la tuberculose 1. Bases bactériologiques de la chimiothérapie de brève durée Le but de la chimiothérapie antituberculeuse est de stériliser rapi­ dement et complètement tes lésions; les médicaments sont employés pour éviter tes échecs dus à la résistance bactérienne et empêcher les rechutes. Malgré le nombre élevé de mutants résistant aux médicaments parmi les souches sauvages de bacille tuberculeux, on peut aisément éviter la sélection de bacilles résistants en associant convenablement les médicaments actifs, c ’est-à-dire ceux auxquels 1 k bacilles sont sensibles. Pour obtenir une stérilisation rapide et complète, il faut choisir les médicaments pour leur activité spécifique contre divers types de populations bactériennes présentes dans tes lésions, par exempte, bacilles à multiplication rapide, comme dans les parois des cavernes; bacilles se multipliant lentement à l'intérieur dies macrophages, et bacilles des lésions solides caséeuses qui se multiplient par intermittence. Le médicament peut être bactéricide ou bactériostatique mais, dans certaines conditions, il est totalement inefficace. Sur les larges populations de bacilles se multipliant rapidement en milieu neutre sur les parois des cavernes, la streptomycine, l ’isomazideet fa rifampicine ont une action bactéricide; l’éthambutol et le PAS sont bactériostatiques; et 1e pyrazinamide, inactif. Les médicaments les plus actifs contre les petites populations bactériennes qui se multiplient lentement dans les macrophages en milieu acide sont le pyrazinamide, puis l'isoniazide associé à la rifampicine. La streptomycine, comme tous les autres antibiotiques glucosaminés, est inactive en milieu acide. Seule la rifampicine est bactéricide à l’égard du troisième type de population bactérienne, tous les autres médicaments étant inactifs. Par conséquent, du point de vue bactériologique, l’association isoniazide-rifampicine, qui est bactéricide à l’égard de toutes ces populations bactériennes, constitue la base des traitements chimio­ thérapiques de courte durée. Pour augmenter l’efficacité de cette association et éviter les conséquences d ’une résistance primaire ou acquise, il est conseillé d ’ajouter un ou deux médicaments supplé­ mentaires au cours de la phase initiale intensive du traitement. 1 Troisième séminaire régional sur la chimiothérapie de la tuberculose, PASB, Washington, D.C., Eiars-Ums d'Amérique, 27-30 mars 1979.

Epidemiological noies contained in this number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Campylobacter Surveillance, Chemotherapy of Tuberculosis, Malaria Surveillance, Rift Valley Fever Surveillance, Sur­ veillance of Botulism. List of Newly Infected Areas, p. 296.

Chimiothérapie de la tuberculose, surveillance de la fièvre de la Vallée du Rift, surveillance des Campylobacters, surveil­ lance du botulisme, surveillance du paludisme. Liste des zones nouvellement infectées, p. 296.

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2. Effectiveness o f Short-Course Chemotherapy From the many studies and controlled clinical trials carried out in the last ten years in different parts of the world, a few conclusions may be drawn on which there is consensus : (a) The rifampicin-isoniazid association is essential in both the initial and the continuation phase of short-course tuberculosis chemotherapy. (b) Streptomycin and pyrazinamide contribute to the success of short-course chemotherapy as supplementary drugs in the initial phase, and in therapeutic regimens resorted to when rifampicin is unavailable. (c) For patients with bacteriologically-confirmed tuberculosis the overall duration of the short-course regimens must be six to nine months for 100% effectiveness. (d) It is essential that the initial phase of the short-course chemo­ therapy be intensive, with the drugs administered daily. The work done in Latin America has contributed to the scientific understanding of short-course chemotherapy and of its application in programmes. 3. Adverse Reactions to, and Toxicity o f Antituberculosis Drugs Though antituberculosis drugs are, on the whole, well tolerated, they can cause adverse effects; the frequency of these effects varies with the drugs and their associations, and can also vary from one country to another. In six to nine-month regimens, the total frequency of secondary effects varies from one country and study to another; however, the number of cases in which treatment has to be discontinued per­ manently is usually lower than 3 %. 4. Effectiveness o f Chemotherapy as a Means fo r the Control o f Tuberculosis The most powerful control method for reducing the problem of tuberculosis is case finding plus chemotherapy. The two measures are inseparable: case finding is of little use as a control measure unless followed by chemotherapy, which cannot be practiced without the former. It is difficult to gauge accurately the impact of chemotherapy, as an isolated factor, on transmission of the tuberculosis infection because this epidemiological index measures the overall effects of the methods applied under programmes and of any improvements in general living conditions. It has been estimated, however, that case finding and chemotherapy have accelerated the natural decline of the risk of tuberculosis infection in the developed countries to an annual rate two to three times faster than prior to the discovery of the antituberculosis chemotherapeutic drugs. There is a wellknown example in which the risk of infection was reduced more than 20% a year, mostly as an effect of case finding plus chemotherapy, like that recorded among Eskimos in the last 25 years. IL Application of Current Knowledge of Chemotherapy to Tuberculosis Control Programmes Research has demonstrated the effectiveness of short-course regimens in the treatment o f pulmonary tuberculosis. The potential advantages that have prompted consideration of its introduction in control programmes are rapid bacteriological con­ version, lower failure and relapse rates, a higher probability of per­ manent smear negativity in defaulting patients, a reduction in the frequency emergence of drug resistant organisms, a low frequency of adverse reactions, a lower demand for care from health services, fewer defaults, and a lessening of human suffering in that the time in which individuals are considered to be ill is shortened. The principal disadvantage is the higher cost of short-course regimens compared with the standard regimens most widely used in Latin America today. The first trials of short-course regimens under normal conditions in the health services of some Latin American countries have shown that their effectiveness does not offset administrative shortcomings, and that they do not so far appear to have much effect on overall results of the case finding and treatment programme. In conse­ quence, it is felt that short-course regimens, if introduced, must be accompanied by continual evaluation of results and an effort to improve the organization of the treatment.1 1. Therapeutic Regimens Several alternative short-course regimens are available. It is up to the health authorities in the countries to select those that are best

2. Efficacité du traitement chimiothérapique de courte durée Des nombreuses études et essais cliniques contrôlés, effectués ces dix dernières armées dans les différentes parties du monde, on peut dégager quelques conclusions; a) L ’association rifampicine-isoniazide est indispensable tant au cours de la phase initiale que pour la poursuite du traitement chimiothérapique de courte durée. b) La streptomycine et le pyrazinamide contribuent au succès de la chimiothérapie de brève durée, comme médicaments supplé­ mentaires au cours de la phase initiale, ou comme éléments du traitement, lorsque la rifampicine fait défaut. cj Pour les malades dont la tuberculose a été bactériologiquemeot confirmée, la durée totale du traitement de brève durée doit être de six à neuf mois pour assurer une efficacité à 100%. d) Il est indispensable que la phase initiale de la chimiothérapie de brève durée soit intensive et que les médicaments soient admi­ nistrés quotidiennement. Le travail réalisé en Amérique latine a favorisé la connaissance scientifique de la chimiothérapie de brève durée et de son applica­ tion dans le cadre des programmes. 3. Réactions adverses aux médicaments antituberculeux et toxicité de ces derniers Si les médicaments antituberculeux sont généralement bien tolérés, ils peuvent néanmoins provoquer des réactions adverses ; la fréquence de ces réactions varie selon les médicaments et leurs associations et parfois d'un pays à l’autre. Dans les traitements de six à neuf mois, la fréquence totale des effets secondaires varie d ’un pays et d ’une étude à l’autre; cependant, le nombre de cas où le traitement doit être définitivement arrêté est généralement inférieur à 3%. 4. Efficacité de la chimiothérapie comme moyen de lutte contre la tuberculose Le meilleur moyen de lutter contre la tuberculose et de réduire le problème qu’elle pose est le dépistage des cas, associé à la chimio­ thérapie. Ces deux mesures sont inséparables: le dépistage n ’a guère d ’utilité s’il n ’est suivi d ’un traitement chimiothérapique, lequel ne peut être pratiqué si les cas n ’ont pas été dépistés. U est difficile d ’apprécier exactement l’impact de la chimiothérapie, en tant que facteur isolé, sur la transmission de l’infection tuber­ culinique car cet indice épidémiologique mesure les effets généraux des méthodes appliquées dans le cadre des programmes et ceux des améliorations du niveau de vie dans son ensemble. On estime néanmoins que, dans les pays développés, le dépistage et la chimio­ thérapie ont rendu deux à trois fois plus rapide le déclin naturel du risque d ’infection. Il existe un exemple bien connu où le risque d ’infection a été réduit de plus de 20% par an, essentiellement grâce au dépistage et à la chimiothérapie; ce fut le cas chez les Esquimaux au cours des 25 dernières années.

II. Application aux programmes de lutte antituberculeuse des connaissances actuelles en matière de chimiothérapie La recherche a démontré l’efficacité des traitements de brève durée dans la tuberculose pulmonaire. Les avantages potentiels qui ont incité les responsables à envisager son emploi dans les programmes de lutte sont les suivants: conversion bactérienne rapide; taux inférieurs d ’échecs et de rechutes; plus haute probabilité de négativité permanente des éta­ lements chez les malades négligents; moindre fréquence d ’apparition d ’organismes résistant aux médicaments; réduction de la fréquence des réactions adverses; moindre demande de soins aux services de santé; diminution des abandons; et amoindrissement des souffrances, les malades étant moins longtemps considérés comme tels. Le prin­ cipal désavantage de ces traitements est leur coût plus élevé que celui des traitements standards très largement utilisés aujourd’hui en Amérique latine. Les premiers essais de traitement chimiothérapique de brève durée effectués dans les services de santé de certains pays d'Amérique latine, dans des conditions normales, ont permis de constater que leur efficacité ne compensait pas les faiblesses administratives et qu’ils ne semblaient pas avoir eu, jusqu’ici, beaucoup d'effet sur les résultats globaux du programme de dépistage et de traitement. Si les traitements de brève durée étaient adoptés, il faudrait donc qu’ils s’accompagnent d ’une évaluation permanente des résultats et qu'un effort soit fait pour améliorer l'organisation du traitement. 1. Schémas thérapeutiques Il existe plusieurs schémas de traitement de brève durée. C’est aux autorités sanitaires de chaque pays qu’il appartient de choisir les

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in terms of cost and availability of funds, and whose effectiveness and toxicity are acceptable to the country. The regimens must make use of bactericidal drugs and include an initial intensive phase of daily treatment with isoniazid, rifampicin, and one or two sup* plementary drugs. The total duration o f the treatment will be between six and nine months, depending on the drugs chosen and the effectiveness desired. Six-months regimens are preferred from the operational standpoint. 2. Operational Aspects 2.1 The supply and distribution system must be so organized as to assure timely and uninterrupted supply of drugs for application of the therapeutic regimens chosen. The govemements must guarantee supply of the drugs free of charge. In view of the economic ad­ vantages of centralized drug procurement, the seminar recommends the establishment of a regional revolving fund through an inter­ national agency, to obtain antituberculosis drugs. 2 2 It is regarded as indispensable that standards and procedures be drawn up for supervision and control of short-course treatment. They must be easy to understand and apply, be suited to local conditions, and include clear instructions on diagnostic criteria, dosages, adverse reactions to the drugs, control tests, and evaluation. It is suggested that PAHO’s Manual o f Standards and Procedures fo r Integrated Tuberculosis Control Programs in Latin America be updated in keeping with the recommendations of this Seminar. 2.3 Training and Supervision o f Health Personnel Doctrinal unity must be sought among the technical recommenda­ tions of the programme, university instruction, and the training of auxiliary personnel. The introduction of new chemotherapeutic regimens makes it necessary to retrain the personnel, which offers an opportunity for upgrading their qualifications. To maintain the quality and output of the programme, continuous supervision is essential at both the central and regional, and the local level. This supervision must be exercised by generalists or specialists, depending on the level of complexity. 2.4 Administration o f the Drugs The treatment must be fully supervised when at all possible. Its introduction in urban areas, it is felt, should present no difficulty. Action to extend primary health care must provide for implementa­ tion of the measures of the tuberculosis control programmes, in­ cluding supervised treatment, integrated into general health services. 2.5 M onitoring o f Patient Progress The progress of patients will be monitored mainly by bacterio­ logical examination. 2.6 Evaluation o f the Treatment The results must be evaluated by treatment cohorts, and an analysis made of the proportion of cases diagnosed that began and com­ pleted the treatment and positive pulmonary cases with favourable bacteriological response at the close o f the therapy, and 12 months after the start of treatment.

schémas les mieux adaptés à leur situation nationale, compte tenu du coût, de l'efficacité, de la toxicité, ainsi que des crédits disponibles. Les traitements doivent faire appel à des médicaments bactéricides et comporter une phase initiale intensive de thérapie journalière au cours de laquelle on administrera de l’isoniazide, de la rifampicine et un ou deux médicamente supplémentaires. La durée totale du traite­ ment sera de six à neuf mois, suivant les médicamente choisis et l ’efficacité désirée. D u point de vue opérationnel, les traitements de six mois sont préférés. 2. Aspects opérationnels 2.1 Le système d ’approvisionnement et de distribution doit être organisé de telle sorte que les médicaments nécessaires soient fournis à temps et sans interruption. Les gouvernements doivent garantir la fourniture gratuite des médicaments. Etant donné les avantages économiques d ’une distribution centralisée, le séminaire recommande qu’un fonds régional renouvelable soit établi par l ’intermédiaire d’une institution internationale, afin de financer les médicamente antituberculeux. 2.2 II est indispensable de définir des nonnes et procédures pour la supervision et le contrôle des traitements de brève durée. Ces nonnes et procédures doivent être faciles à comprendre et à appliquer, être adaptées aux conditions locales, et comporter des instructions claires concernant les critères de diagnostic, les dosages, les réactions adverses, les épreuves de contrôle et l’évaluation. Le Manuel de TOPS Manual o f Standard and Procedures fo r Integrated Tuberculosis Control Programs in Latin America devrait être mis à jour dans la ligne des recommandations du Séminaire. 2.3 Formation et supervision des personnels de santé Il convient d ’uniformiser les notions théoriques dans les recom­ mandations techniques du programme, l’enseignement universitaire et la formation du personnel auxiliaire. L'adoption de nouveaux schémas chimiothérapiques exige le recyclage des personnels leur offrant, de ce fait, l'occasion d ’améliorer leurs qualifications. Pour que la qualité et les résultats des programmes se maintiennent, il est indispensable d ’exercer une supervision continuelle aux niveaux central, régional et local. Elle devra être assurée par des médecins généralistes ou par des spécialistes, selon le degré de complexité du programme. 2.4 Administration des médicaments Pour autant que ce soit possible, te traitement doit être entièrement supervisé. Son adoption dans les zones rurales ne devrait pas présen­ ter de difficultés. L ’implantahon élargie des soins de santé primaires doit comporter la mise en œuvre des mesures de lutte anti­ tuberculeuse, et notamment le traitement supervisé, intégré dans les services de santé généraux. 2.5 Surveillance des progrès des malades Les progrès des malades seront essentiellement établis au moyen d ’examens bactériologiques. 2.6 Evaluation du traitement On évaluera les résultats par cohortes de traitement, et l’on pro­ cédera à une analyse de la proportion de cas diagnostiqués qui ont commencé et terminé le traitement, et des cas pulmonaires positifs dont la réponse bactériologique était favorable à l’issue de la thérapie, puis 12 mois après le début du traitement.

SURVEILLANCE OF BOTULISM F rance . — In 1978, botulism was reported in ten instances giving rise to a total of 60 cases. In nine out of ten of the situations the infection was an isolated case or occurred within a family, and was linked: — on two occasions with the consumption of home-preserved asparagus; — on six occasions with the consumption of home-prepared ham; and — on one occasion with the consumption of cheese. The tenth incident gave rise to the infection of 31 people who all showed signs following the consumption of soft cheese. An epidemiological investigation could not determine whether the infection arose from the cheese itself o r the packing used.

SURVEILLANCE DU BOTULISME F rance . — On a enregistré en 1978 dix foyers de botulisme comprenant un total de 60 cas. Dans neuf foyers sur dix la contami­ nation fut isolée ou familiale; elle fut liée;

— deux fois à la consommation de conserves ménagères d’asperges; — six fois à la consommation de jambon de préparation familiale; — une fois à la consommation de fromage. Dans le dixième foyer, la contamination fut massive: 31 sujets présentèrent des signes d’intoxication après avoir tous consommé du fromage à pâte molle. L’enquête épidém iologique n ’a pas permis à ce jo u r de savoir si l’intoxication provenait du lait ou de l’emballage de présentation.

(Based on/D’après: Bulletin hebdomadaire d'information épidémiologique, Ministère de la Santé, France, N o. 21,1979.)

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CAMPYLOBACTER SURVEILLANCE U nited K ingdom . — In 1978 a total of 6 346 Campylobacter

isolates were reported to the Communicable Disease Surveillance Centre. A modification in the manner of reporting during the year reduced the amount of clinical and epidemiological data readily available but the age and sex of patients with positive stool cultures are seen in Table 1.

SURVEILLANCE DES CAMPYLOBACTERS R oyaume-U ni. — En 1978, 6 346 isolements de Campylobacters ont été notifiés au Communicable Disease Surveillance Centre. Une modification apportée au mode de notification pendant l’année a entraîné une réduction de la quantité des données cliniques et épidé­ miologiques disponibles, mais on trouvera indiqués dans le Tableau 1 l’âge et le sexe des malades à coproculture positive.

Table 1. Age and Sex of Patients with Campylobacter Stool Isolates, England and Wales, 1978 Tableau 1. Age et sexe des malades dont les selles contenaient des Campylobacters, Angleterre et Pays de Galles, 1978 Age

Sexe masculin 10 82 277 223 1 185 70 85 1932

Male

Female Sexe féminin

Not Stated Non précisé

Total

Neonates — N o u v e a u -n é s .................................................. 1-11 months and “baby” — 1-11 mois et « bébé » ................ 1-4 years and “child” — 1-4 ans et « enfant » ............... 5-14 years — 5-14 a n s .......................................................... 15-64 years and “ adult” — 15-64 ans et '< adulte » . . . . 65 + years — 65 ans + ...................................................... N ot stated — Non p r é c i s é ...............................................................

6 57 222 151 1 118 109 75 1738

7 22 88 25 149 7 2 378 2676

23 161 587 399 2 452 186 2 538 6346

Total

......................................................................................

The mothers of six o f the 23 neonates were reported to have positive stool cultures. Seventeen patients had a laparotomy for suspected appendicitis. In 24 cases the illness was attributed to infection from dogs: the organism was isolated from 12 o f these dogs, eight of which had diarrhoea. An eight-month-old male infant who had recently returned from south-east Asia had severe diarrhoea and vomiting and subsequently died. His sister aged two years also had Campylobacter enteritis. In 12 patients Campylobacters were isolated from blood cultures: three neonates, a girl aged two years, four immunocompromised adults Cone had a recurrent infection) and four other adults with acute diarrhoeal illness. Mixed infections were reported in 112 cases: with salmonella 50 cases (17 serotypes including S . typhi 2, and S. paratyphi B 1), shigella 22 (including S', boydii 1, S . flexneri 11, S', sonnet 9), enteropathogenic E. coll 18, non-cholera vibrio 1, Vibrio parahaemolyticus 1, Aeromonas hydrophila 1, Plesiomonas shigelloides 1, Entamoeba histolytica 1, giardia 14, rotavirus 1 and echovirus 2. Early in 1979 the investigation of an increased isolation rate of Campylobacter sp. from faecal specimens led to the discovery of an outbreak of enteritis involving children in schools in two areas of southern England. Information from local general practitioners suggested that there were more than 2 000 cases with most of the patients being young children. Enquiries strongly pointed to milk from a single dairy as the common vehicle of infection and it was thought that a failure of pasteurisation may have permitted this to occur. The isolation of thermophilic Campylobacters was first reported in Scotland in June 1977. They have been reported in increasing numbers and by an increasing number of laboratories since then. The analyses presented below are based essentially on the 461 isoltions reported in the 47 weeks up to week ending 6 May 1978. Two of these isolations were from blood; all the rest were from stools.

D a été signalé que les mères de six des 23 nouveau-nés avaient des coprocultures positives. Dix-sept des malades avaient subi une laparotomie pour appendicite présumée. Dans 24 cas la transmission de la maladie a été attribuée à des chiens; le micro-organisme a été isolé chez 12 de ces chiens, dont huit étaient atteints de diarrhée. Un petit garçon de huit mois récemment revenu d ’Asie du Sud Est est décédé d ’une diarrhée grave avec vomissements, associée à un Campy­ lobacter. Sa sœur, âgée de deux ans, avait également souffert d’une entérite à campylobacter. Des campylobacters ont été isolés dans les hémocultures de 12 malades: trois nouveau-nés, une fillette de deux ans, quatre adultes présentant une déficience immunitaire (dont un qui souffrait d'une infection récidivante) et quatre autres adultes atteints de maladie diarrhéique aiguë. Dans 112 cas, on a constaté une infection mixte, les campylo­ bacters étant associés aux micro-organismes suivants: salmonella (50 cas) (17 sérotypes dont S . typhi (2) et S . paratyphi B (1), shigella (22) (dont S . boydii (1), S . flexneri (11), 5. sonnet (9), E . coii entéropathogène (18), vibrion non cholérique (1), Vibrio parahaemolyticus (1), Aeromonas hydrophila (1), Plesiomonas shigelloides (1), Enta­ moeba histolytica (1), giardia (14), rotavirus (1) et echovirus (2). Au début de 1979, l’enquête au sujet de l’accroissement du taux des isolements de campylobacters dans des échantillons de selles a fait découvrir une poussée d ’entérite chez les écoliers de deux zones du sud de l’Angleterre. Selon les renseignements fournis par les généralistes locaux, il y aurait eu plus de 2 000 cas dont la plupart chez de jeunes enfants. Les recherches suggèrent fortement que le lait provenant d'une même laiterie a été le véhicule commun de l’infection et l’on pense que cela pourrait s’expliquer par un défaut de pasteurisation. L’isolement de campylobacters thermophiles a été signalé pour la première fois en Ecosse en juin 1977. Depuis lors, les isolements ont été notifiés en nombre croissant et par un nombre croissant de labo­ ratoires. L’analyse qui suit est fondée essentiellement sur les 461 iso­ lements signalés au cours des 47 semaines écoulées jusqu’à la semaine se terminant le 6 mai 1978. Deux de ces isolements ont été faits dans des échantillons de sang, le reste dans des échantillons de selles.

Table 2. Campylobacter Cases reported to the CDS Unit, Scotland, by Four-Weekly Periods, June 1977-May 1978 Tableau 2. Nombre de cas d’infection à campylobacters signalés par le CDS Unit, Ecosse, par période de quatre semaines, juin 1977-mai 1978 Year — Année 1977 1978

Four-weekly period — Période de quatre semaines ...............................

-2 4

-2 8

-3 2

-3 6

-4 0

-4 4

-4 8

-5 2

-4

-8

-1 2

-1 6

Number of cases — Nombre de cas .

1

5

13

31

17

26

18

37

33

41

79

118

Cumulative number of laboratories contributing — Nombre cumulatif de laboratoires p articip an ts...................

1

2

4

6

7

9

13

13

16

18

20

21

The number of isolations by four-weekly periods continued to rise throughout the period reviewed. The weekly totals showed surges in August, December, February, and March. Except in

Le nombre d ’isolemsnts par intervalles de quatre semaines a augmenté tout au long de la période étudiée. Les totaux hebdoma­ daires mettent en évidence des sommets en août, décembre, février et

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February, these corresponded with periods o f public holidays (Table 2 ). The number of laboratories reporting positive isolations also increased, though only about half of the listed collaborating labora­ tories had identified the organism by the beginning of May 1978. The first case reported was from Glasgow in June 1977. By the end of that year Edinburgh had contributed more cases than any other city. Aberdeen had the most cases for 1978 up to May by which time almost every Health Board Area had reported cases. The age and sex were available for 432 cases (Table 3 ). There was a slight preponderance of male (225) over female (207) cases, but this did not apply at all ages. The number o f cases in males was substantially higher between one and 15 years but this was reversed between 15 and 25 when females outnumbered males by two to one. After the age of 45 female cases again outnumbered males and to an increasing extent, so that over the age of 65 there were 15 female cases to six male. The reasons for this variation in the sex distribution at different ages are not known.

mars. Ces sommets, à l’exception de celui de février, correspondent à des périodes de congés publics (Tableau 2 ). Le nombre de laboratoires notifiant des isolements a également augmenté, bien que seulement environ la moitié des laboratoires collaborateurs enregistrés aient identifié le micro-organisme avant le début de mai 1978. Le premier cas signalé l’a été par Glasgow en juin 1977. A la fin de cette même année, Edimbourg avait notifié plus de cas qu’aucune autre ville. Aberdeen a eu le plus grand nombre de cas pour la période allant de janvier à mai 1978, époque à laquelle presque tous les Health Board Areas avaient signalé des cas. L ’âge et le sexe sont connus pour 423 cas (Tableau 3 ). Il y avait une légère prédominance des malades de sexe masculin (225 contre 207), mais cela ne s’appliquait pas à tous les âges, Le nombre des cas masculins était fortement supérieur entre un et 15 ans, mais cette tendance était inversée entre 15 et 25 ans, groupe d’âge pour lequel on observait deux cas féminins pour un cas masculin. Après 45 ans, les cas féminins prédominaient de nouveau et cela de manière croissante, de sorte qu’après 65 ans, il y avait 15 cas féminins pour six masculins. Les raisons de cette variation de la répartition par sexe des cas à différents âges ne sont pas connues.

Table 3. Campylobacter Cases by Sex and Age reported to the CDS Unit, Scotland, June 1977-May 1978 Tableau 3. Répartition par sexe et par âge des cas d’infection à Campylobacters notifiés au CDS Unit, Ecosse, juin 1977-mai 1978 Age

la Years — Age en années

>1

1-4

5-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65+

Total

Males — Sexe maanlin Number of cases — Nombre de cas . Age specific percentage of cases (average for one year of life) — Pourcentage de cas par âge (moyenne pour une année de v i e ) .................... 11

56

54

23

38

22

8

7

6

225

4.9

62

2.4

1.0

1.7

1.0

0.4

0.3

_

_

Females — Sexe féminin Number of cases — Nombre de cas . Age specific percentage of cases (average for one year of life) — Pourcentage de cas par âge (moyenne pour une année de vie) ....................

8

29

32

46

38

20

10

9

15

207

3.9

3.5

1.6

2 .2

1.8

1.0

0.5

0.4

—

—

La répartition par âge montre que le nombre de cas notifiés tend à diminuer avec l’âge; l’entérite à Campylobacter se produit cepen­ dant à tout âge et n ’est certainement pas une «maladie de l’enfance ». In the second and fourth rows of Table 3 the percentage of cases Aux deuxième et quatrième lignes du Tableau 3, le pourcentage des falling into each age band has been divided by the number of years cas dans chaque groupe d ’âge a été divisé par le nombre d ’années in that band, so that the figures in each box are strictly comparable. comprises dans ce groupe, de sorte que les chiffres indiqués dans They give the average percentage of cases at any year of life. chaque case sont strictement comparables. Ils donnent le pour­ centage moyen de cas pour toute année de vie. L ’incidence maximale chez les hommes se situe entre un et quatre The peak incidence in males is between one and four years an d ans, avec un pic secondaire entre 25 et 35 ans. Chez les femmes, le there is a secondary peak between 25 and 35. In females the peak pic se situe au cours de la première année de vie et le pic secondaire is in the first year of life with a secondary peak, mentioned above, entre 15 et 25 ans. L ’incidence chez les deux sexes diminue après between 15 and 25. The incidence in both sexes tails off after 35, 35 ans, mais plus lentement chez les femmes que chez les hommes. but more slowly in women than in men. (Based on/D ’après: Communicable Disease Report, Nos. 13,17,1979; Public Health Laboratory Service and/et Communicable Diseases Scotland 78/44). E d it o r ia l N ote: This organism is being identified with increasing N ote de la R édaction : Ce micro-organisme est identifié de plus frequency in the United Kingdom in acute enteric infections.1 It is en plus souvent au Royaume-Uni dans les infections intestinales not uncommon in milk-borne enteritis and may have been the cause aiguës.1 Il est assez fréquent dans les entérites transmises par le lait of unidentified outbreaks in the past. et peut avoir été la cause de poussées non identifiées dans le passé. * See No. 19, p. 151. 1 Voir N» 19, p 151.

The age distribution showed broadly that the infection was less likely to be reported with increasing age but it does occur at all ages and Campylobacter enteritis is definitely not a “children’s disease” .

RIFT VALLEY FEVER SURVEILLANCE — An outbreak of Rift Valley Fever (RVF) was first recorded in Egypt in 1977.1 In 1978 a recurrence of the disease was noted but on a much smaller scale. Six hundred and sixtyfive of the human cases with a clinical diagnosis of RVF reported during 1977 and 1978 have been subjected to laboratory and epi­ demiological investigations. The introduction and spread of the virus among the animal population has also been studied. Three hundred and seventeen cases were from outbreaks during October-December 1977, mainly in the Governorate o f Sharqiya, north-east of Cairo (177 cases) and Giza (87) cases. TwentyEgypt. >See No. 50. 1977, p. 401, No. 1, 1978, p. 7, No. 27, 1978, pp. 197-198, No. 32, 1978, p. 238.

SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE DE LA VALLÉE DU RIFT Egypte . — Une première poussée de fièvre de la Vallée du Rift (RVF) a été enregistrée en Egypte en 1977.1 La maladie est réap­ parue en 1978, mais à une échelle beaucoup moins grande. Ûn a procédé à des analyses et à des études épidémiologiques pour 665 des cas humains chez lesquels on avait établi un diagnostic clinique de RVF en 1977 et 1978. On a aussi étudié l'introduction et la diffusion du virus dans la population animale. Trois cent dix-sept de ces cas avaient été identifiés lors des pous­ sées d ’octobre à décembre 1977, principalement dans les Gouvernorats de Sharqîya, au nord-est du Caire (177 cas) et de Giza (87 1 Voir N» 50, 1977, p. 401, N» 1, 1978, p. 7, N" 27, 1978, pp. 197-198, N “ 32, 1978, p. 238.

W kly Ejsutem. R tc.: No. 38-21 Sept. 1979

294

Rtlavé épUim. tubd.: N* 38 • 21 sept. 1979

cas). Vingt-sept étaient apparus en novembre à Kalubia, Gouvernorat voisin de celui de Sharqiya au sud; sept cas étaient apparus en décembre 1977 dans le Gouvernorat de Minya et un dans celui d ’Asyût, en Haute-Egypte. Il n ’y a eu que quelques cas dans la première moitié de 1978, dont trois à Gîza (en janvier) qui cor­ respondaient à la fin de la poussée qui s’était produite précédem­ ment dans cette province. Outbreaks were reported in Sharqiya as early as March 1978, Des poussées ont été signalées à Sharqiya dès mars 1978 et on a and 258 cases were studied (mainly from the period July-October). étudié 258 cas (surtout dans la période allant de juillet à octobre), In April the Governorate Daqahllya, north of Sharqiya, was affected dont sept provenaient du Gouvernorat de Dagahliya, situé au nord and seven of the cases were included in the study. In November de Sharqiya et qui a été touché en avril. En novembre, l'épidémie the disease had spread to Gharbiya in the Nile Delta and, from this avait atteint Gharbiya dans le delta du Nil et 58 cas ont été examinés outbreak, 58 cases were investigated. Only one case originated à l ’occasion de cette poussée. Un seul cas s’est produit dans le in the Aswân Govemorate in the south of the country (December Gouvernorat d ’Assouan dans le sud du pays (décembre 1978), bien 1978) , although this was the most probable point of entry for the que cette région ait été selon toutes probabilités le point d ’entrée du virus. virus. On a pu établir un tableau clinique détaillé pour 213 cas; on a A detailed clinical picture is available for 213 cases and includes constaté diverses manifestations hémorragiques dans 142 cas: various haemorrhagic manifestations in 142 cases : hæmoptysis (31), subcutaneous haemorrhages (42), épistaxis (15), melena(42),haemat- hémoptysie (31), hémorragies sous-cutanées (42), épistaxis (15), méléna (42), hématurie (12). Des manifestations oculaires ont été uria (12). Eye manifestations were reported in 34 cases and included 15 with macular degenerative changes. Fever was present signalées dans 34 cas dont 15 comportaient des modifications macu­ laires dégénératives. On a observé de la fièvre dans 169 cas, de la in 169 cases, jaundice in 60 and general symptoms such as headache, jaunisse dans 60 et des symptômes généraux comme des migraines, muscular and joint pains and rigor, were present in 99 cases. des douleurs musculaires et articulaires et des frissons dans 99 cas. On connaît l’âge de 251 des personnes atteintes et il apparaît The age was given for 251 cases and showed that the disease que la maladie a touché surtout les adolescents et les jeunes adultes; occurred mostly in adolescents and young adults; only 15 cases seuls 15 enfants de moins de 11 ans et 29 adultes de plus de 50 ans were in children below 11 years of age and 29 were in adults over 50 years of age. Sex was noted in 658 cases; the male predomin­ ont été touchés. Le sexe des malades a été noté dans 658 cas; la prédominance masculine est frappante pour les deux années, avec ance was striking in both years with 242:75 in 1977 and 235:106 un rapport de 242 à 75 en 1977 et de 235 à 106 en 1978. in 1978. La présence de la RVF a été confirmée en laboratoire par l’isole­ Laboratory confirmation o f RVF was obtained by isolation of ment du virus dans 64 cas humains, soit 26 en 1977 et 38 en 1978. the virus in 64 human cases, 26 in 1977 and 38 in 1978. Des examens sérologiques ont été effectués sur des échantillons Serological investigations were carried out on sera collected from de sérum humain prélevés entre octobre 1977 et décembre 1978 October 1977 to December 1978 from human RVF cases and from chez des sujets atteints de RVF et chez des sujets apparemment apparently healthy humans in affected and non-affected areas. In sams, dans des zones atteintes et non atteintes. Dans les zones où areas where clinical cases had been reported, 426 out of 1 647 sera des cas cliniques avaient été signalés, 426 échantillons sur 1 647 were positive (i.e. an attack rate of 26%), while 45 out of 478 of sera ont donné des résultats positifs (ce qui correspond à un taux de collected from areas where no human cases had been reported had contamination de 26%), alors que dans les zones où aucun cas antibodies to RVF virus (i.e. an attack rate of 9 %). humain n ’avait été signalé, 45 échantillons sur 478 contenaient des anticorps du virus de la RVF (soit un taux de contamination de

seven cases were from Kalubia, the neighbouring Govemorate to Sharqiya in the south (November); seven cases originated in Minya and one in the Asyût Govemorates of Upper Egypt (December 1977) . In the first half of 1978 only a few cases occurred, of which three from Giza (in January) represented the tail-end of the earlier outbreak in that province.

9%). Fifty pools of mosquitos were examined and RVF virus was isolated from four of them. In animal studies the virus was isolated from various domestic animals but mainly sheep. The virus was also detected in one out o f eight rats which were investigated and the role this animal may play in the transmission o f the disease should be determined. Sera were also collected from various domestic animals from November 1977 to December 1978. Sera taken from animals in areas where no human cases had been reported were positive in 284 out of 2 530 tested (11%), while 173 out of 792 sera (22%) taken from animals in affected areas proved to have antibodies to RVF virus. One rodent serum out o f 42 tested was positive for RVF infection. On a examiné 50 pools de moustiques et on a pu isoler le virus de la RVF dans quatre d'entre eux. Les études sur l’animal ont permis d ’isoler le virus chez dif­ férents animaux domestiques mais surtout chez le mouton. On a également détecté le virus chez un des huit rats examinés et il fau­ drait déterminer le rôle que cet animal peut jouer dans la trans­ mission de la maladie. On a aussi prélevé du sérum chez différents animaux domestiques entre novembre 1977 et décembre 1978. Les échantillons de sérum animal provenant des zones où aucun cas humain n ’avait été signalé ont donné des résultats positifs dans 284 cas sur 2 530 (11 %), alors que 173 des 792 échangions (22%) prélevés sur des animaux vivant dans des zones atteintes contenaient des anticorps du virus de la RVF. Les épreuves pratiquées sur du sérum de rongeurs ont confirmé une infection par la RVF dans un cas sur 42. In a retrospective study, 1 868 sera were available for testing for Lors d ’une étude rétrospective, on a pu rechercher la présence RVF antibodies in various domestic animals prior to the outbreaks d ’anticorps de la RVF dans 1 868 échantillons de sérum prélevés of RVF in October-November 1977. The earliest indication of chez divers animaux domestiques avant les poussées qui se sont RVF virus infection was obtained from sheep, cow and buffalo produites en octobre-novembre 1977. Les premières infections par sera from Kena in southern Egypt in February 1977. Specimens le virus de la RVF ont été décelées dans des échantillons de sérum taken from domestic animals in the northern part o f the country prélevé sur des chèvres, des vaches et des buffles à Kena, dans le were negative until Mareh-April 1977. sud de l’Egypte, en février 1977. Les échantillons prélevés chez des animaux domestiques dans le nord du pays ont donné des résultats négatifs jusqu’en mars-avril 1977. (Based on/D ’après: Annual Report o f the WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research, (Egyptian Organization for Biological Products & Vaccines), Agouza-Cairo, pp. 74-108, 1978.)

REWARD

US$ 1000

RÉCOMPENSE

A reward has been established by the Director-General of WHO for the first person who, In the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. IR esolution WHA31.S4. W orld Health Assembly 1973)

,

Le Directeur général de l'OMS a Institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d’un être humain ê l'autre et confirmé par des essais de laboratoire. (Résolution W H A 31M , Assemblée mondiale de la Santé, 1973)

WORLDWIDE FREEDOM FROM ENDEMIC SMALLPOX

99 weeks/semaines

MONDE ENTIER EXEMPT DE VARIOLE ENDÉMIQUE

Vkty Epidem. Xec_- No. 38 - 21 Sept. 1979

— 295 —

Seletiépidim. hebd.: N’ 38 - 21 sept. 1979

MALARIA SURVEILLANCE U nion of

SURVEILLANCE DU PALUDISME R épubliques socialistes soviétiques. — En 1978, 342 cas de paludisme importés (données provisoires) ont été enre­ gistrés, soit une augmentation de 21% par rapport aux 282 cas importés notifiés en 1977. Cette augmentation correspond à celle du nombre de cas dépistés en 1978 parmi les étrangers (Tableau 1 ). U nion des

Soviet Socialist R epublics. — During 1978, 342

imported malaria cases (provisional data) were notified representing a 21 % increase over the 282 imported cases reported for 1977. This increase is due to the higher number of cases detected in 1978 among foreigners (Table 1).

Table 1. Imported Malaria Cases, USSR, 1977-1978 Tableau 1. Cas de paludisme importés, URSS, 1977-1978 1977 Number Nombre A Number Nombre 1978 Ai Change — Différence Number Nombre A

Foreigners — Etrangers ........................ Nationals — N a t i o n a u x ........................

148 134

52.5 47.5

214 128

62.6 37.4

+66 — 6

+44.6 — 4.5

T o ta l...........................................................

282

100

342

100

+60

+213

The prevalence of the various Plasmodium species among the imported cases for which the species classification is known, as well as their origin, is shown in Table 2. The majority (65 %) of the cases were P. falciparum infections and 20 % were P. virax. Malaria was due to P. falciparum in 77 % of the cases imported from Africa whereas only 20% of the cases from Asia were caused by this species.

Le Tableau 2 indique la prevalence des diverses espèces de Plas­ modium des cas importés ainsi que l’origine de ces cas. La majorité des infections (65%) étaient des infections à P. falciparum; 20%, des infections à P . vivax. P. falciparum était res­ ponsable de 77% des cas importés d ’Afrique et 20% seulement des cas importés d ’Asie.

Table 2. Imported Malaria Cases, by Species and Origin, USSR, 1977 and 1978 (among cases for which the species is reported) Tableau 2. Cas de paludisme importés, par espèce de Plasmodium et par origine, URSS, 1977 et 1978 (cas pour lesquels l’espèce a été notifiée)

A /.

P.

V.

P. m.

P. O.

Infections Infections mixtes 6 3

Mixed

Total

%

Africa — Afrique ............................................... Asia — A s i e ....................................................... America — Amérique . .................................... Origin unknown — Origine inconnue...............

339 24 12 1 376 64.7

25 84

3 1 113

17 4 3 — 24

54 3 2 — 59 10.2

_

— 9 1.5

441 118 20 2 581 100

75.9 20.3 3.5 0.3 100

Total

..................................................................

Relative prevalence — Prévalence relative . . .

19.5

4.1

Regarding travel purpose, professionals represented the largest group among nationals, while among foreign visitors students were most common (Table 3 ). In 1978, students represented the most important occupational group with 56% of all cases, followed by professionals with 28%. A relatively important number of cases occurred among crew mem­ bers of ships and aircraft with 47 and 31 cases in 1977 and 1978 respectively. To prevent the réintroduction of malaria, much attention is paid to measures protecting nationals expected to visit malarious areas. If citizens returning to the USSR present malaria symptoms their blood is examined for the presence of malaria parasites. If positive, they receive radical treatment and are placed under observation. Periodic seminars are held for physicians on the diagnosis, clinical features and treatment of the various forms of malaria, special attention being given to the importation o f parasite strains resistant to drugs and to the scheme of treatment for such cases. Much importance is attached to the training o f laboratory technicians in the microscopic diagnosis of malaria. All curative/prophylactic institutions and Sanepid stations are involved in the detection o f malaria cases and especially the Sanita­ tion Quarantine Services at ports and airports. The activities are coordinated by the Sanepid stations o f the Republics. To prevent transmission of malaria through blood transfusion and haemotherapy, the lists of blood donors exclude persons having had malaria in the past or having visited malarious countries during the past two to three years.

Parmi les nationaux, ce sont les professionnels de catégories supérieures qui, du fait de leurs voyages, sont le plus largement représentés tandis que, parmi les étrangers, ce sont les étudiants (Tableau 3 ). En 1978, les étudiants représentaient le groupe le plus important, avec 56% de l ’ensemble des cas, suivis par les personnels de caté­ gorie supérieure, avec 28%. Un nombre relativement important de cas ont été enregistrés parmi les membres des équipages de navires et d ’aéronefs, avec 47 cas en 1977 et 31 en 1978. Pour empêcher la réintroduction du paludisme, on attache beau­ coup d ’importance à la protection des nationaux appelés à visiter des régions impaludées. Si des citoyens revenant en URSS présentent des symptômes de paludisme, on procède à la recherche des parasites dans le sang. Si le résultat est positif, le malade se voit administrer un traitement radical et est placé sous observation. Des séminaires sur le diagnostic, les caractéristiques cliniques et le traitement des diverses formes de paludisme sont organisés régulièrement pour les médecins, l’accent étant mis sur l’importation de souches de parasites résistant aux médicaments et sur le schéma de traitement de ces cas. En outre on se montre très attentif à la formation de techniciens de laboratoire au diagnostic microscopique de la maladie. Tous les établissements de soins curatifs et préventifs et les stations Sanepid participent au dépistage des cas de paludisme, et plus parti­ culièrement les services de quarantaine sanitaire installé dans les ports et les aéroports. Les activités sont coordonnées par les stations Sanepid des Républiques. Pour empêcher la transmission de la maladie par la transfusion sanguine et l ’hémotbérapie, on n'accepte pas comme donneurs de sang les personnes ayant des antécédents de paludisme ni celles qui ont visité des régions impaludées au cours des deux ou trois années précédentes.

Wkly Epidan. See.: N a 38 - 21 Sept. 1979

— 296

Relevé éplUm. hebd.: N" 38 - 21 sept. 1979

Table 3. Imported Malaria Cases, by Purpose of Travel, USSR, 1977-1978 Tableau 3. Cas de paludisme importés, par genre de voyage, URSS, 1977-1978 1977 Nationals Nationaux Foreigners Etrangers 1978 Nationals Nationaux Foreigners Etrangers 1977 Total

%

1978

%

Professionals (temporarily employed) — Personnels de catégorie supérieure (employés tem porairem ent)................... Sea or air crews — Equipage de navires et d’aéronefs ....................................... ... . Short-term visitors, (tourists, etc.) — Visi­ teurs en séjour de brève durée (touristes, e t c . ) .......................................................... Special groups (students, etc.) — Groupes spéciaux (étudiants, e t c . ) ....................... Family members — Relations familiales . Unknown — I n c o n n u ...........................

134 47

10

81 30

14 1 3 192 4 ----

82 47 6 118 29 — •

29.1 16.7 2.1

95 31 4 192 18 2

27.8 9.1 1.2

6 3 12

1

—

115 17 —

14 2

41.8 10.3 —

56.1 5.2 0.6

T o ta l..........................................................

196

148

128

214

282

100

342

100

D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 14 to 20 September 1979 — N otifications reçues du 14 au 20 septembre 1979 Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — - Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects 2-8.DC NETHERLANDS — PAYS-BAS 14.DC

CHOLERA1 — CHOLERA1 Africa — Afrique C ZAIRE — ZAIRE D 17JX

BURMA — BIRMANIE DEMOCRATIC YEMEN YEMEN DEMOCRATIQUE IN D U — INDE KUWAIT — KOWEÏT

30 8-14JX

1 6 16 0

1/

0

152s

............................ ................................... .............................................. Asia — Asie

21 IIJX

0 6 17610

12-18. VIH

384 21

29

14.DC

1 The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub­ lished or in newly infected areas (see below) / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjàs signalées ou dans des zones nouvellement infectées (voir à-dessous).

19-25.VHI

Europe C FRANCE D 17.DC

YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique c TRINIDAD AND TOBAGO TRINITÉ-ET-TOBAGO JJ

c BAHRAIN — BAHREÏN

D g-17.DC

lf 14JX U

o 0

............................ BANGLADESH

12

0 30

10JX

12-18.Vm 5 -n .v m

................................................ ................................................

40

t This isolated case of cholera has no significance to international travel and no measures with respect to it are warranted / Ce cas de cholera n ’a pas de conséquence sur les voyages internationaux et aucune mesure le concernant ne se justifie.

Trinidad Island

7s

0

N ew ly Infected Areas as on 20 September 1979 — Zones nouvellement infectées an 20 septembre 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 27, page 215 — Les critères appliqués pour la compilation de celle liste sont publiés dans le N“ 27, à la page 215, The complete list o f infected areas was last published in WER No. 35, page 271. It should be brought up to date by consulting the additional information pub­ lished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa — Afrique ZAÏRE — ZAÏRE Equateur Province Europe FRANCE Département des Yvelines La liste complete des zones infectées a paru dans le R EH N° 35, page 271. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Releves publiés depuis lois ou figurent les listes de zones i ajouter et à supprimer. La liste complète est gênerelement publiée une fols par mois. YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique TRINIDAD AND TOBAGO TRINITÉ-ET-TOBAGO Tmudad

Areas Removed from the Infected Area List between 14 and 20 September 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 14 et 20 septembre 1979 For criteria used in compiling thus list, see No 27, page 212 — Les altères appliqués pour ta compilation de cette liste sont publiés dans le N° 27 à la page 215 PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Fianarontsoa Province Ambohimahtuoa S, Préf. Vohiposa Canton Fianarontsoa S. Pré/, Fanjakana Canton Mqjunga Province BeoJeuuma S, Pré/, Bcalanana Canton Tananarive Province Manjakandriuna S. Préf. Merikanjaka Canton CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÊP.-UNIE DE Dodoma Region Mpwapwa District Kigoma Region Kigoma District Kilimanjaro Province

Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Shun State Taunggyi D. : Taunggyi

Ai t wara Region Ncwala District Rukwa Region Mpanda District Tanga Region Handem District Luahoto District YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Departement Santa Cruz Department

Kilimanjaro District