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Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 5 JANUARY 2001, 76th YEAR / 5 JANVIER 2001, 76e ANNÉE No. 1, 2001, 76, 1–8 http://www.who.int/wer
Contents 1 2 Outbreak news European recommendations on surveillance of antituberculosis drug resistance Malaria, Burundi Corrigendum – Performance of AFP surveillance and incidence of poliomyelitis, 1999-2000 WHO websites on infectious diseases Influenza International Health Regulations
Q OUTBREAK NEWS Yellow fever, Guinea. As of 27 December 2000, 512 suspected cases (including 190 deaths) had been reported in 15 districts in the north-western part of the country. Laboratory tests carried out by the Institut Pasteur, Dakar (Senegal) have confirmed yellow fever activity in 10 districts. The Ministry of Health is conducting a vaccination campaign in collaboration with WHO, UNICEF and Médecins sans frontières. Ebola, Uganda (update).1 As of 2 January 2001, the Ministry of Health had reported the following: Gulu district. Between 19 and 29 December, there was a total of 5 new confirmed cases and 6 deaths. The most recent laboratoryconfirmed case in Gulu died on 22 December. No new cases have been detected since 22 December. The cumulative total numbers for Gulu are now 394 cases and 149 deaths. Masindi district. Between 19 and 29 December, there have been no new confirmed cases but 1 death has occurred. The last case was admitted to hospital on 12 December and no new confirmed cases have been reported since 19 December. The last death occurred on 21 December. The cumulative total numbers for Masindi are now 27 cases and 19 deaths. Mbarara district. The cumulative total numbers for Mbarara are 5 cases and 4 deaths. The cumulative total numbers for all affected districts in Uganda are now 426 cases and 172 deaths.
Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Fièvre jaune, Guinée. Au 27 décembre 2000, 512 cas présumés (dont 190 décès) avaient été signalés dans 15 districts de la partie nord-ouest du pays. Des tests de laboratoire exécutés par lInstitut Pasteur, Dakar (Sénégal) ont confirmé la présence de la fièvre jaune dans 10 districts. Le Ministère de la santé mène une campagne de vaccination en collaboration avec lOMS, lUNICEF et Médecins sans frontières. Ebola, Ouganda (mise à jour).1 Au 2 janvier 2001, le Ministère de la santé avait fourni les informations suivantes: District de Gulu. Entre le 19 et le 29 décembre, il y a eu un total de 5 nouveaux cas confirmés et 6 décès. Le cas le plus récent à Gulu confirmé en laboratoire est décédé le 22 décembre. Aucun nouveau cas na été dépisté depuis le 22 décembre. Actuellement, les totaux cumulés pour Gulu sont de 394 cas et 149 décès. District de Masindi. Entre le 19 et le 29 décembre, il ny a eu aucun nouveau cas confirmé, mais 1 décès sest produit. Le dernier cas a été hospitalisé le 12 décembre, et aucun nouveau cas confirmé na été signalé depuis le 19 décembre. Le dernier décès a eu lieu le 21 décembre. Actuellement, les totaux cumulés pour Masindi sont de 27 cas et 19 décès. District de Mbarara. Les totaux cumulés pour Mbarara sont de 5 cas et 4 décès. Actuellement, les totaux cumulés pour tous les districts dOuganda touchés sont de 426 cas et 172 décès.
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Sommaire 1 2 Le point sur les épidémies Surveillance de la résistance aux antituberculeux: recommandations européennes 6 Paludisme, Burundi 6 Rectificatif – Fonctionnement de la surveillance de la PFA et incidence de la poliomyélite, 1999-2000 7 Sites web de l’OMS sur les maladies infectieuses 8 Grippe 32 Règlement sanitaire international
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.– 6.500 1.2001 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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See No. 50, 2000, p. 409.
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Voir N° 50, 2000, p. 409. 1
Despite the significant improvement in the Ebola situation in the country, social mobilization programmes continue and members of the community are being requested to remain vigilant and report any suspicious cases. Investigation of reported suspected cases is ongoing as well as follow-up of contacts of suspected and confirmed cases. WHO recommends no special restrictions on travel or trade to or from Uganda. Cholera, South Africa (update).2 As of 29 December 2000, the Kwazulu-Natal Department of Health had reported 11 183 cases and 51 deaths since the start of the outbreak in mid-August 2000. Cholera cases and deaths are only reported once laboratory testing has taken place and cholera is confirmed. No special restrictions on travel to and from KwaZuluNatal are warranted. Ⅲ 2
En dépit de lamélioration sensible de la situation de la fièvre Ebola dans le pays, les programmes de mobilisation sociale se poursuivent et on demande aux membres de la communauté de rester vigilants et de signaler tout cas suspect. Les recherches se poursuivent pour ce qui est des cas présumés qui ont été signalés, ainsi que le suivi des contacts des cas présumés et confirmés. LOMS ne recommande aucune restriction particulière pour les voyages ou le commerce vers ou en provenance de lOuganda. Choléra, Afrique du Sud (mise à jour).2 Au 29 décembre 2000, les autorités sanitaires du Kwazulu-Natal avaient notifié 11 183 cas et 51 décès depuis le début de la flambée mi-août 2000. Les cas de choléra et les décès ne sont notifiés que lorsque les tests de laboratoire ont eu lieu et que le choléra a été confirmé. Aucune restriction pour les voyages vers ou en provenance du Kwazulu-Natal nest nécessaire. Ⅲ 2
See No. 49, 2000, p. 399.
Voir N° 49, 2000, p. 399.
European recommendations on surveillance of antituberculosis drug resistance1 Antituberculosis drug resistance, and in particular multidrug resistance (MDR, defined as resistance to isoniazid and rifampicin with or without resistance to other drugs), is a serious threat to tuberculosis control. Treatment of MDR tuberculosis patients is long and costly and its outcome is generally poor. The prolonged contagiousness of MDR tuberculosis patients may cause outbreaks, particularly among people with HIV infection. Since drug resistance results from the selection of resistant mutant bacilli following inadequate treatment, its presence in a community is an indicator of past or present misuse of antituberculosis drugs. In recent years, outbreaks of MDR tuberculosis have been reported in western Europe, and high levels of drug resistance have been reported in some eastern European countries. The extent of antituberculosis drug resistance in Europe is, however, not well documented. A working group consisting of representatives of WHO, the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) and 35 countries of the WHO European Region was set up in 1998 to adapt recently
Surveillance de la résistance aux antituberculeux: recommandations européennes1 La résistance aux antituberculeux, et en particulier la multirésistance (définie comme la résistance à lisoniazide et à la rifampicine, avec ou sans résistance à dautres médicaments) est un sérieux problème face au contrôle de la tuberculose. Le traitement des malades présentant une multirésistance est long et coûteux et les résultats généralement médiocres. Les cas de tuberculose multirésistante peuvent être contagieux pendant une période prolongée et être responsables dépidémies, en particulier chez les personnes infectées par le VIH. La résistance aux antituberculeux résulte de la sélection de bacilles mutants résistants lors dun traitement inadapté, et sa présence au sein dune communauté est donc un indicateur dune mauvaise utilisation, présente ou passée, des antituberculeux. Au cours des dernières années, des épidémies de tuberculose multirésistante ont été signalées en Europe occidentale, et certains pays dEurope orientale ont des taux de résistance importants. Létendue de la résistance aux antituberculeux en Europe reste cependant mal documentée. Un groupe de travail comprenant des représentants de lOMS, de lUnion internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (IUATLD) et de 35 pays de la Région OMS de lEurope a été mis en place en 1998 afin dadapter au contexte européen les re-
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Prepared by: Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France; Royal Netherlands Tuberculosis Association, The Hague, Netherlands; Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italy; Public Health Laboratory Service, London, United Kingdom; Swedish Institute for Infectious Disease Control, Solna, Sweden; World Health Organization, Geneva, Switzerland; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD), Paris, France; on behalf of a working group of WHO and IUATLD. Published in Eurosurveillance (5) 10; 104-107 (October 2000).
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Préparé par: Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France; Royal Netherlands Tuberculosis Association, La Haye, Pays-Bas; Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italie; Public Health Laboratory Service, Londres, Royaume-Uni; Institut suédois pour le contrôle des maladies infectieuses, Solna, Suède; Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse; Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires (IUATLD), Paris, France; au nom d’un groupe de travail de l’OMS et de l’IUATLD. Publié dans Eurosurveillance (5) 10; 104-107 (octobre 2000).
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 1, 5 JANUARY 2001
published WHO/IUATLD international recommendations2 to the European context.
commandations internationales publiées récemment par lOMS/ IUATLD.2
Review of existing antituberculosis drug resistance surveillance systems in Europe A mail survey was conducted in 1998 among the coordinators for tuberculosis surveillance in the 51 countries of the WHO European Region. A total of 47 countries responded. In 32 countries, drug susceptibility tests (DST) were routinely performed in all tuberculosis patients. The number of laboratories (public or private) offering DST per million inhabitants varied widely by country, from 0.1 in the United Kingdom to 3.2 in Belarus. Most countries (35) had an established national reference laboratory for mycobacteria, with various responsibilities including expertise, training, research and quality assurance programmes. The majority of these laboratories (22) participated in an international proficiency testing programme, but only a few (11) organized proficiency testing for other laboratories in their own country. A total of 39 countries reported having conducted antituberculosis drug resistance surveillance in the period 1992-1997. In 24 countries, one or more ongoing national systems were organized: 22 systems based on the reporting of susceptibility results to first-line drugs or of drug-resistant isolates; and 4 (in Belgium, Denmark, France and Portugal) based on the reporting of MDR isolates only. Laboratory reports were linked with data from tuberculosis notification in only a few countries. National surveys were conducted in 4 countries and systems not covering the entire country were also organized in 15 countries.
Les systèmes de surveillance de la résistance aux antituberculeux en Europe En 1998, une enquête par voie postale a été menée auprès des coordinateurs de la surveillance de la tuberculose dans les 51 pays de la Région OMS de lEurope, à laquelle 47 pays ont répondu. Dans 32 pays, un antibiogramme est effectué de façon systématique chez tous les patients atteints de tuberculose. Le nombre de laboratoires (publics ou privés) pratiquant ces antibiogrammes par million dhabitants variait de façon importante dun pays à lautre, de 0,1 au Royaume-Uni à 3,2 en Bélarus. La plupart des pays (35) avaient un laboratoire national de référence pour les mycobactéries avec des responsabilités variées comprenant lexpertise, la formation, la recherche et les programmes «dassurance qualité». Si la majorité de ces laboratoires (22) participaient à un programme international de contrôle de qualité, seuls 11 dentre eux organisaient un tel programme pour les autres laboratoires du pays.
Au total 39 pays ont déclaré avoir effectué une surveillance de la résisAntituberculosis drug resistance (of which the extent in Europe is tance aux antitubernot well documented) is a serious threat to tuberculosis control. The culeux au cours de la péaim of the recent European recommendations on antituberculosis riode 1992-1997. Dans drug resistance surveillance, issued by a working group composed 24 pays, un ou pluby representatives of WHO, IUATLD and 35 countries of the WHO sieurs systèmes natioEuropean Region, is to enhance standardization of definitions and naux de surveillance en methods. These recommendations emphasize quality assurance continu étaient mis en and linkage of laboratory reports of drug susceptibility tests with place: 22 étaient basés clinical notification data. Antituberculosis drug resistance surveillance should become an integral component of tuberculosis sursur la déclaration des réveillance. sultats des antibiogrammes pour les médicaments de première inLe contrôle de la tuberculose se heurte au problème de la résistention ou des cas résistance aux antituberculeux, dont l’étendue en Europe reste mal tants; dans 4 pays, (Belgiconnue. L’objectif des récentes recommandations européennes que, Danemark, France sur la surveillance de la résistance aux antituberculeux, émises et Portugal), seuls les cas par un groupe de travail réunissant des représentants de l’OMS, de de tuberculose multirél’IUATLD et de 35 pays de la Région OMS de l’Europe, est sistante étaient déclarés. d’améliorer la standardisation des définitions et des méthodes. Les résultats de laboraElles mettent l’accent sur l’assurance de la qualité et sur la mise en toire ont été mis en rerelation des données de laboratoires et des données de déclaralation avec les données tion. A l’avenir, la surveillance de la résistance aux antitubercude déclaration de la leux devrait faire partie intégrante de la surveillance de la tubertuberculose dans seuleculose. ment quelques pays. Des enquêtes nationales ont été réalisées dans 4 pays, et 15 pays disposaient de systèmes ne couvrant pas lensemble du territoire national. Ces données, y compris la généralisation de la pratique de lantibiogramme dans bon nombre de pays, montrent que la surveillance de la résistance aux antituberculeux en Europe est possible. Il est cependant nécessaire daméliorer la standardisation. 2
These data, including the general practice of DST in many European countries, indicate that surveillance of antituberculosis drug resistance is feasible. There is, however, a need to improve standardization. 2
World Health Organization/International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis. WHO, Geneva, 1996 (Document WHO/TB/96.216).
Organisation mondiale de la Santé/Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires. Guide pour la surveillance de la résistance bactérienne aux médicaments antituberculeux. OMS, Genève, 1996 (Document WHO/TB/96.216). 3
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 1, 5 JANVIER 2001
Objectives of antituberculosis drug resistance surveillance National aims are to evaluate the quality of tuberculosis treatment in the country, to identify populations at high risk of drug resistance and, secondarily, to provide indications on the transmission of drug-resistant tuberculosis. Results should help improve tuberculosis treatments and target interventions for preventing the development and transmission of drug-resistant tuberculosis. At the European level, drug-resistance levels and trends should be compared across countries and high-risk population groups should be identified, in order to help coordinate tuberculosis control efforts.
Les objectifs de la surveillance de la résistance aux antituberculeux Au niveau national, les objectifs sont dévaluer la qualité des traitements antituberculeux, didentifier les populations à haut risque de résistance et, dans un deuxième temps, de fournir des indications sur la transmission de la tuberculose résistante. Les résultats devraient permettre daméliorer le traitement de la tuberculose et de mieux cibler les actions pour prévenir le développement et la transmission de la tuberculose résistante. Au niveau européen, lobjectif est de comparer entre les pays les niveaux de résistance et leur évolution, et didentifier les groupes de population à haut risque afin daider à coordonner les efforts de contrôle de la tuberculose.
Methods In countries where resources allow, laboratories should report drug susceptibility test (DST) results on all isolates of Mycobacterium tuberculosis complex. Laboratory reporting of M. tuberculosis isolates already forms an essential part of the European recommendations on tuberculosis surveillance. Where such a system cannot be organized, representative surveys based on a suitable sampling scheme, or sentinel surveillance based on a non-random selection of laboratories or diagnostic centres, are possible alternatives. First-line drugs tested are isoniazid, rifampicin, ethambutol and streptomycin. DST should be performed using one of the following methods: the proportion method on Löwenstein-Jensen or Middlebrook 7H10 medium; the radiometric proportion method; the resistance ratio method; the absolute concentration method. Whatever method is adopted, quality assurance is essential, including an internal quality control, and in countries where several laboratories are performing DST, a national proficiency testing programme consisting of periodical exchange of panels of coded strains between laboratories for blind retesting. Moreover, an international proficiency testing programme should be organized between the national reference laboratory and an external (supranational) laboratory. A European network of supranational reference laboratories has been established for this purpose by WHO and IUATLD. Linkage of laboratory reports with clinical data of the notification should be performed as early as possible, at the local or national level, based on the date at which the specimen was taken (to identify the specimen taken at the start of treatment), and the patients name or other identifier (depending on the countrys legal requirements).
Méthodes Dans les pays où les ressources le permettent, les laboratoires devraient déclarer les résultats des tests de sensibilité (ou antibiogrammes) de tous les isolats du complexe Mycobacterium tuberculosis. La déclaration par les laboratoires des isolats M. tuberculosis représente déjà un élément essentiel des recommandations européennes pour la surveillance de la tuberculose. Dautres solutions sont envisageables dans les pays où un tel système ne peut être mis en place: enquêtes représentatives basées sur un échantillonnage approprié, ou surveillance sentinelle à partir dune sélection de laboratoires ou de centres de diagnostic non tirés au sort. Les médicaments de première intention à tester sont lisoniazide, la rifampicine, léthambutol et la streptomycine. Lantibiogramme devrait être réalisé selon lune des méthodes suivantes: la méthode des proportions sur milieu Löwenstein-Jensen ou de Middlebrook 7H10; la méthode radiométrique des proportions; la méthode des ratios de résistance; la méthode de concentration absolue. Quelle que soit la méthode adoptée, lassurance de la qualité est essentielle. Elle comprend un contrôle de qualité interne et, dans les pays où plusieurs laboratoires effectuent des antibiogrammes, un programme national de contrôle de la qualité doit être organisé avec un échange régulier de panels de souches codées entre les laboratoires afin de les retester à laveugle. En outre un programme international de contrôle de la qualité devrait être organisé entre les laboratoires de référence nationaux et un laboratoire (supranational) externe. Un réseau européen de laboratoires de référence supranationaux a été mis en place à cet effet par lOMS et lIUATLD. La mise en relation des données de laboratoire et des données cliniques de déclaration doit être réalisée le plus tôt possible au niveau local ou national, basée sur la date de prélèvement (afin didentifier léchantillon prélevé au début du traitement) et sur le nom du patient ou un autre identifiant (selon les exigences légales du pays).
Data analysis The proportion of tuberculosis cases whose bacilli are resistant to a drug or a combination of drugs at the start of 4
L’analyse des données La proportion des cas de tuberculose dont le bacille est résistant à un médicament ou à une combinaison de médicaments en début WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 1, 5 JANUARY 2001
treatment, particularly the proportion of resistance to isoniazid, to rifampicin or to both drugs (MDR), are the major indicators of interest. These proportions should be calculated among all definite cases, i.e. culture-positive, notified over a calendar year, separately among: patients previously treated (by 1 month or more of curative treatment with combined antituberculosis drugs, excluding preventive chemotherapy), providing an indicator for acquired resistance; patients never treated (as defined above), providing an indicator for primary resistance. Results should be presented by calendar year and analysed by age, sex, site of disease and sputum-smear results. In European countries reporting high levels of drug resistance in immigrants, results should be analysed separately according to the geographical origin (place of birth) of patients. Trends in age-specific proportions of resistance among patients never treated born in the country of diagnosis may provide indications on the development of drug resistance over time in the country.
de traitement, en particulier la proportion de résistance à lisoniazide, à la rifampicine ou aux 2 médicaments (multirésistance, MDR) sont les principaux indicateurs dintérêt. Ces proportions doivent être calculées parmi le nombre total de cas confirmés (cest-à-dire culture-positive) déclarés au cours dune année civile, et séparément: chez les patients déjà traités (au moins 1 mois de traitement avec une combinaison dantituberculeux, en excluant la chimiothérapie préventive), représentant un indicateur de résistance acquise; chez les patients jamais traités (comme définis précédemment), représentant un indicateur de résistance primaire. Les résultats doivent être présentés par année civile et analysés selon lâge, le sexe, la localisation de la maladie, et les résultats des frottis dexpectoration. Dans les pays dEurope déclarant un niveau élevé de résistance chez les immigrants, les résultats doivent être analysés séparément en tenant compte de lorigine (lieu de naissance) du patient. Lévolution des proportions de résistance spécifique par âge parmi les patients jamais traités et nés dans le pays où le diagnostic a été réalisé peut donner une indication sur le développement de la résistance au cours du temps.
MDR surveillance The surveillance of drug resistance at start of treatment captures only a subset of MDR tuberculosis cases, since MDR can develop during the course of treatment (and thus not be present at the time of notification), and since MDR tuberculosis patients may remain infectious for a long period without being repeatedly notified. It is, however, possible to establish a specific surveillance system for MDR tuberculosis, provided drug susceptibility is tested at least once a year in such patients. Reporting of MDR isolates may prove feasible, even in countries where reporting of full DST results cannot yet be organized. The number of patients with at least 1 MDR isolate within the calendar year is used to estimate the annual prevalence of MDR tuberculosis in the country. In addition to age, sex, birthplace, history of previous tuberculosis, site of disease and sputum-smear results, additional information on treatment, treatment outcome and HIV status may be collected. This information should be obtained at least once a year through linkage with the tuberculosis notification or through a separate questionnaire.
La surveillance de la multirésistance La surveillance de la résistance en début du traitement ne capte quun sous-groupe de cas multirésistants, la multirésistance pouvant apparaître en cours de traitement (et donc ne pas être présente au moment de la déclaration). De plus, les cas de tuberculose multirésistante peuvent rester contagieux pendant une longue période sans être à nouveau déclarés. Il est cependant possible de mettre en place un système de surveillance spécifique pour la tuberculose multirésistante, sous réserve quun antibiogramme soit réalisé au moins une fois par an chez ces patients. La déclaration des isolats multirésistants devrait être possible, y compris dans les pays où la déclaration de lensemble des résultats dantibiogramme ne peut encore être mise en place. Le nombre de patients avec au moins 1 isolat multirésistant sur une année civile permet destimer la prévalence annuelle de la tuberculose multirésistante dans le pays. Hormis lâge, le sexe, le lieu de naissance, les antécédents de tuberculose, la localisation de la maladie et les résultats du frottis dexpectoration, dautres informations telles que le traitement et ses résultats ainsi que le statut sérologique VIH du patient peuvent être recueillies. Ces informations pourraient être obtenues au moins une fois par an, soit par une mise en relation avec les données de déclaration de la tuberculose, soit à partir dun questionnaire distinct.
Conclusion In all countries where resources are available, antituberculosis drug resistance surveillance should become an integral component of tuberculosis surveillance. The recently organized European network of supranational laboratories is expected to facilitate the implementation of quality assurance. Linkage of laboratory reports on DST results with clinical data of the notification is a key element for obtaining valid and representative information on drug resistance. This will be best achieved by incorporating laboratories into the notification scheme as recommended. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 1, 5 JANVIER 2001
Conclusion Dans tous les pays disposant de moyens suffisants, la surveillance de la résistance aux antituberculeux doit faire partie intégrante de la surveillance de la tuberculose. Le réseau européen de laboratoires supranationaux créé récemment devrait faciliter la mise en place dune assurance qualité. La mise en relation des déclarations des laboratoires sur les résultats des antibiogrammes et des données cliniques de la déclaration est un élément essentiel pour obtenir une information valide et représentative de la résistance aux antituberculeux. Lintégration des laboratoires dans le système de déclaration, comme cela est recommandé, devrait aider à atteindre cet objectif. Ⅲ 5
Malaria, Burundi A malaria epidemic has affected an estimated 276 000 people in the northern highland districts of Burundi. As of end November 2000, 115 deaths had been officially reported. Experts fear that the 4-month rainy season, which starts in January, could result in a massive increase in cases. In previous years malaria cases have doubled during this time. Data from clinics in Kayanza province collected in mid-November show 21 000 cases of malaria among a total population of 200 400 an increase of more than 500% compared to the same period in 1999. Laboratory tests have shown that 80% of suspected cases from selected health centres in Kayanza province were positive for Plasmodium falciparum. Mobile clinics are treating patients in 10 provinces, and homes are being sprayed with insecticide. A vast information campaign is under way to encourage people to use insecticide-treated mosquito nets where possible, and to ensure that antimalarial drugs are taken correctly. The situation is complicated by the fact that the cheapest available drug chloroquine cannot continue to be used because of unacceptable levels of resistance in the area. WHO advocates the use of a single treatment of sulfadoxine-pyrimethamine to treat the chloroquine-resistant malaria in this epidemic, in order to ensure that as many cases as possible are treated with maximum compliance. More than 1 million people die of malaria in Africa every year many of them in epidemics such as this. The epidemic is thought to have been the consequence of the October rains, and its circumstances are similar to the most recent major malaria epidemic that occurred in the western highlands of Kenya in the first part of 1999, affecting more than 1 million people. Young children and pregnant women with lower levels of immunity are usually the most likely to succumb to the disease in areas where levels of transmission are high, however in epidemic-prone areas, all age groups are vulnerable. Ⅲ Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly epidemiological record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Paludisme, Burundi Une épidémie de paludisme a touché quelque 276 000 habitants des hauts plateaux du nord du Burundi. Fin novembre 2000, 115 décès avaient été signalés de source officielle. Les experts redoutent que la saison des pluies, qui commence en janvier et dure 4 mois, précède une augmentation massive du nombre des cas. Ces dernières années, le nombre des cas de paludisme a doublé au cours de cette période. Selon les données recueillies à la minovembre dans les dispensaires de la province de Kayanza, qui compte 200 400 habitants, le nombre des cas de paludisme sélevait à 21 000 soit une augmentation de plus de 500% par rapport à la même période en 1999. Des tests de laboratoire ont montré que 80% des cas suspects dans certains centres de santé de la province de Kayanza étaient positifs pour Plasmodium falciparum. Des dispensaires mobiles assurent le traitement des malades dans 10 provinces, et des insecticides sont pulvérisés dans les maisons. Une vaste campagne dinformation a été entreprise pour encourager les gens à utiliser des moustiquaires imprégnées dinsecticide là où cela est possible, et pour veiller à ce que les antipaludiques soient pris correctement. Une complication supplémentaire vient de limpossibilité de continuer dutiliser la chloroquine le médicament le meilleur marché en raison des niveaux de résistance très élevés observés dans ces zones. LOMS préconise lemploi de sulfadoxine-pyriméthamine en dose unique contre le paludisme chloroquino-résistant dans cette épidémie, pour faire en sorte quun nombre maximum de cas soient traités et que lobservance soit la meilleure possible. Plus dun million de personnes meurent chaque année du paludisme en Afrique un grand nombre dentre eux lors dépidémies telle que celle-ci. Il est probable que lépidémie soit le résultat des pluies du mois doctobre, et ses circonstances sont identiques à celles de la grande épidémie de paludisme la plus récente, qui a touché les hauts plateaux de louest du Kenya début 1999, affectant plus dun million de personnes. Les jeunes enfants et les femmes enceintes dont le niveau dimmunité est moindre sont dordinaire les plus susceptibles de succomber à la maladie dans les zones à forte transmission mais, dans les zones sujettes aux épidémies, tous les groupes dâge sont vulnérables. Ⅲ Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
CORRIGENDUM TO NO. 49, 2000, p. 402
RECTIFICATIF AU No 49, 2000, p. 402
Performance of AFP surveillance and incidence of poliomyelitis, 1999-2000 Column 5, Polio cases 2000 confirmed, should be corrected to read as follows: AFR Global total Cape Verde 6
Fonctionnement de la surveillance de la PFA et incidence de la poliomyélite, 1999-2000 Colonne 5, Cas de poliomyélite Confirmé en 2000, est à corriger comme suit: AFR 1 179 Total mondial 1 946 Cap-Vert 29 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 1, 5 JANUARY 2001
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 1, 5 JANVIER 2001 7
WHO websites on infectious diseases – Sites web de l'OMS sur les maladies infectieuses
Antimicrobial resistance information bank Buruli ulcer Eradication/elimination programmes Filariasis Geographical information systems Health topics Infectious diseases Influenza network (FluNet) Integrated management of childhood illnesses International travel and health Intestinal parasites Leprosy Malaria Newsletter (Action against infection) Outbreaks Poliomyelitis Rabies network (RABNET)
http://oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank/ http://www.who.int/gtb-buruli http://www.who.int/infectious-disease-news/ http://www.filariasis.org http://www.who.int/emc/healthmap/healthmap.html http://www.who.int http://www.who.int/health-topics/idindex.htm http://oms.b3e.jussieu.fr/flunet/ http://www.who.int/chd/ http://www.who.int/ith/ http://www.who.int/ctd/intpara http://www.who.int/lep/ http://www.rbm.who.int http://www.who.int/infectious-disease-news/ http://www.who.int/disease-outbreak_news http://www.who.int/gpv/ http://oms.b3e.jussieu.fr/rabnet/ http://www.who.int/infectious-disease-report/ http://www.who.int/salmsurv/ http://www.who.int/emc/ http://www.who.int/tdr/ http://www.who.int/gtb/ http://www.stoptb.org http://www.who.int/gpv/ http://www.who.int/wer/ http://www.who.int/ctd/whopes/
Banque de données sur la pharmacorésistance Ulcère de Buruli Programmes d’éradication/élimination Filariose Systèmes d’information géographique La santé de A à Z Maladies infectieuses Réseau grippe (FluNet) Prise en charge intégrée des maladies de l’enfance Voyages internationaux et santé Parasites intestinaux Lèpre Paludisme Bulletin (Agir contre les infections) Flambées d’épidémies Poliomyélite Réseau rage (RABNET)
Report on infectious diseases Salmonella surveillance network Surveillance and response Tropical disease research Tuberculosis
Rapport sur les maladies infectieuses Réseau de surveillance de la salmonellose Surveillance et action Recherche sur les maladies tropicales Tuberculose
Vaccines
Vaccins
Weekly epidemiological record WHO pesticide evaluation scheme (WHOPES)
Relevé épidémiologique hebdomadaire Schéma OMS d’évaluation des pesticides (WHOPES)
Influenza Finland (23 December 2000).1 Local outbreaks of influenza were reported during the first half of December. Since the beginning of the season, almost all influenza cases were young children in Turku, mostly due to A(H1N1) virus of which some were identified as A/New Caledonia/20/99like strains. During the last week of December, activity was again sporadic. Iran, Islamic Republic of (30 December 2000).2 Influenza activity remained very high and mainly affected children. An influenza A(H1N1) virus was isolated from a young boy. The strain was A/New Caledonia/20/99-like. Israel (24 December 2000).3 The number of influenza virus isolates started to increase during the second week of December, and were mostly influenza A(H1N1). Local outbreaks of the same virus were reported the following week. Influenza B viruses were also isolated, but were much fewer in number. Slovakia (17 December 2000).4 Compared to the previous week, there was an increase of 10.9% in the reported incidence of influenza-like illness, mainly in the western part of the country. Children aged 0-5 years have been most affected. One influenza A(H1N1) virus was isolated from an adult patient in the town of Bratislava. Ⅲ 1 2 3 4
Grippe Finlande (23 décembre 2000).1 Des flambées locales de grippe ont été signalées au cours des 2 premières semaines de décembre. Depuis le début de la saison, presque tous les cas de grippe étaient de jeunes enfants de Turku. Il sagissait principalement du virus grippal A(H1N1), dont certaines souches se sont avérées analogues à A/New Caledonia/20/99. Lactivité grippale, une fois encore, a été sporadique au cours de la dernière semaine de décembre. Iran, République islamique d (30 décembre 2000).2 Lactivité grippale est demeurée élevée et elle a principalement touché les enfants. Un virus de sous-type A(H1N1) a été isolé chez un jeune garçon. La souche était analogue à A/New Caledonia/20/99. Israël (24 décembre 2000).3 Le nombre disolements grippaux, principalement de sous-type A(H1N1), a commencé à augmenter au cours de la deuxième semaine de décembre, et des flambées locales de ce même virus ont été signalées pendant la semaine suivante. Des virus grippaux de type B ont également été isolés, mais en petit nombre seulement. Slovaquie (17 décembre 2000).4 Lincidence de syndromes grippaux signalée a augmenté de 10,9% par rapport à la semaine précédente, principalement dans louest du pays. Les enfants âgés de 0 à 5 ans ont été les plus touchés, et un virus de sous-type A(H1N1) a été isolé chez un patient adulte, dans la ville de Bratislava. Ⅲ 1 2 3 4
See No. 48, 2000, p. 396. See No. 51/52, 2000, p. 423. See No. 50, 2000, p. 416. See No. 49, 2000, p. 408.
Voir No 48, 2000, p. 396. Voir No 51/52, 2000, p. 423. Voir No 50, 2000, p. 416. Voir No 49, 2000, p. 408.
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Health administrations are reminded that under the provisions of Article 3 of the International Health Regulations they should notify the Organization within 24 hours of being informed that the first case of a disease subject to the Regulations has occurred in their territory. The infected area should be notified within the subsequent 24 hours if not already communicated.
Il est rappelé aux administrations sanitaires qu’aux termes de l’article 3 du Règlement sanitaire international elles doivent adresser une notification à l’Organisation dans les 24 heures, dès qu’elles sont informées qu’un premier cas d’une maladie soumise au Règlement a été signalé dans une zone de leur ressort. Dans les 24 heures qui suivent, elles adressent notification de la zone infectée si elle n’a pas encore été communiquée.
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 22 December 2000 to 4 January 2001 / Notifications de maladies reçues du 22 décembre 2000 au 4 janvier 2001 Cholera / Choléra Cas / Décès Africa / Afrique Mozambique 1.X-29.XII ........................................................ 1 318 Cases / Deaths
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 1, 5 JANUARY 2001