Rapport technique du projet TIDC Ile de Bioko au Comité Consultatif Technique (CCT) : 1er janvier au 31 décembre 2008

Y Êû a oûÊ Repüblica de Guinea Ecuatorial Ministerio de Sanidad v Bienestar Social RAPPORT ANNU EL DîCTIVITES i' §,.) I l":. :i î ï il il :i" i-, §: l) \:: §\ -i ,J h C I Districts de santé inclus : Malabo, Luba, Riaba, Baney REÇU t-r I r. f .," "r:i-rJL "| ç _.r. 1 r.,1,., A,lmi n tstra tron / AP()C For ,o ta, Iw for krfomotlon To, §1q I n§ohono PAYS/GTNO: Guinée Equatoriale Nom du Projet: Projet TIDC île de Bioko Année d'approbation: 1998 Année de démarraqe 1998 Période couverte par le rapport : 1" janvier - 31 Décembre 2OO8 Date de soumission: septembre 2009 ONGD partenaire: NEANT I I srp, emg APOC / DtR RT{U LE Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 ILAPPORT TI,I,CHNIQUE ANNUEL I)E PROJET AU C.Ot\4 ITE CONSULTATIF'IlrC[]NIQIJE (ClClT) EI\DOSSEME.I\T Autorités tlevant signer ce rapport: l)i1r, s' ItE PtillIJQl.lE-D EJ- GUIT{EE E,QI.JA I ORIAI-E Cotlrult-rtutatcur N ittit-rttal : )']ortr: I)r ,\nacleto Sl\'ti\ \ /-lll i t/ : Sig,aturt'r-..,r..,, f'#. r# ,I ifu i/t rf, / \i ,l Datc Clttclrdonnateut' Oncho dc Z.crrre: Nottt: Non appliciiblc Signature l)ate: .. .. Représcntant 0NGD: Norn:Non applicable Signatr-trc: .. Date Rapport redigé par: Nonr : l)r Anacleto SlN4,'\ Titre : Coordonrlatcll r §atir;nal- jI+i{ L ii f,. ." ,,1 Signatu r Date ,,{r/s,s/r y Prtrjct l IDC de l'île clc Llioko. rappoft tuclutique trnrruel 2008 ITables des matières Tables des matières Acronymes...... Défïnitions ...... Suite donnée aux recommandations du CCT Résumé analytique SECTION 1 : INFORMATIONS DE BASE 1-1 Informations générales l-2 Population de la zoue du projet SBCTION 2 : MISE EN GUVRE DU TIDC 2-l Période d'activités 2-2 Plaidoyer ... 2-3 Mobilisation, sensibilisation, éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque 2-4 Implication des communautés ... 2-5 Renforcement des capacités .... 2-6 Traitements .. 2-7 Commandes, stockage et livraison du Mectizan ..... 2-8 Auto monitorage communautaire et RPP . 2-9 Supervisions SBCTTON 3 : SUPPORT AU TIDC 3-1 Equipements 3-2 Apport financier des partenaires et des communautés 3-3 Autres formes de soutien communautaires . 3-4 Dépenses par activités SECTION 4 : REVUES DES PROJETS TIDC 4-1 Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de la durabilité 4-2Durabilité des projets :plans et objectifs fixés . 4-3 Intégration ... 4-4 Recherche opérationnelle SECTION 5 : FORCES BT FAIBLESSES, DEFIS, OPPORTUNITES 5.1. Forces 5.2. Faiblesses et contraintes 5.3. Défis SBCTION 6 : PARTICULARITES DES PROJETS Pages 9 4 5 6 7 25 26 26 27 27 l4 18 t9 2r 24 24 25 15 t7 t7 28 28 29 29 27 28 28 29 Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 Acronymes APOC OAT OAF F.L. PMA (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose Objectif Annuel de Traitement Objectif Annuel de Formation Filariose Lymphatique Paquet Minimum d'Activités Coopération Espagnole Distributeur Communautaire District de Santé Aire de Santé Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires Auto-Monitorage Communautai re Local Government Area (Région sous administration locale) Ministère de Ia Santé Ministère de la Santé et du Bien Etre Social Organisation Non-Gouvernementale de Développement Organisation Non-Gouvernementale Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose Hôpital de District Soins de Santé Primaires Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis Rapid Epidemiological Assessment Effet Secondaires Graves Poste de Santé Réunion des Parties Prenantes Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) Formateur des formateurs Commission Economique et Monétaire des Etats d'Afrique Centrale Rut Ultime de Traitement Organisation Mondiale de la Santé Dollars des Etats-Unis (U.S $) Produit Intérieur Brut Direction du Programme national de lutte contre l'onchocercose et autres filarioses Fédération Espagnole de Religieuses Sanitaires République Démocratique du Congo Télévision Mectizan Donation Programme C.E. DC DS AS TIDC AMC LGA MINSAN MSBS ONGD ONG GTNO HD SSP REMO REA ESG PS RPP CCT FDF CEMAC BUT OMS USD PIB DPNLOAF FERS RDC TV MDP r' Projet TIDC de l'île de Bioko, rappott lechnique annuel 2008 Définitions (i) Population Totale : la population totale des communautés rnéso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible : correspond à 84% de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement qLrand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fln de la 3''"'année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage)' (vi) Couverture sraohioue : nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'ident ifiées par la REMO dans lazone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intéqration : La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des burriè..r, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, I'albendazole pour le traitement de la filariose lymphatique (FL), l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvemement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre Ia performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer Ia pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. Projet TIDC de l'île de Bioko, rapporl technique annuel 2008 6 SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GCT Ce rapport prend en compte les observations et recommandations faites par Ie CCT28 sur celui de l'An 7 du projet. Depuis ce dernier rapport qui sera resoumis en septembre 2009, aucune autre recommandation n'a été formulée à l'attention du projet TIDC de l'île Bioko (Guinée Equatoriale). La Direction du Programme à donc pris acte des remarques formulées sur les actions à mener afin d'améliorer la performance du Programme et la qualité des rapports fournis notamment le présent rapport qui concerne l'An 8 du projet. Projet TIDC de l'île de Bioko, rupport technique annuel 2008 7 Résumé analytique Le projet TIDC de l'île de Bioko en Guinée Equatoriale, sur la base des données de prévalence et du REMO est en zone d'hyper endémie onchocerquienne. La partie Continentale du pays a été trouvée hypo endémique. Depuis la signature du mémorandum APOC en septembre 1998, le pays a mis en place dans toutes les communautés urbaines et rurales de l'île de Bioko soit 129. Suite à une interruption des activités de lutte contre l'onchocercose entre 2003 et 2006, un plan de relance initié par APOC en 2007, suivi d'un plan d'appui technique au GTNO de la Guinée Equatoriale, a permis une reprise normale des activités TIDC dans l'aire du Projet. Le projet couvre 4 districts de santé (Malabo, Baney, Riaba et Luba) et comprend 2l formations sanilaiies dont l2 publiques. Les données de recensement de l'année 2008 donnent une population dans la zone hyper enilémique de 54 2T6habitants repartis dans 129 communautés' Sur un total de 362 personnels sanitaires recensés dans l'ensemble de l'Ile de Bioko, Seuls 18 personnels de santé sont impliqués dans Ie TIDC. Cette faible implication des personnels de santé est un véritable défi pour le programme national de lutte contre l'onchocercose, dont l'une des priorités au cours de I'année 2009 sera une plus forte implication des personnels de santé. Les activités TIDC de la présente de rapportage, ont démarré en octobre 2008. Ce retard et d'autres raisons liées à l'organisaiion de la distribution du Mectizan. n'ont pas permis une distribution de masse de l'lvermectine dans [a zone urbaine de Malabo. De fait les activités de distribution n'ont concernées que les Districts Sanitaire de Riaba, Luba et Baney. Néanmoins, les formations des personnels au niueau des Districts Sanitaires, ont permis le renforcement de capacité de I'ensemble à., p"ttonttels de lazone du projet, susceptible de participer aux activités. Ainsi des activités planifiées pour l'année 2008, qui ont concernées la sensibilisation. les formations, la distribution et Ie suivi et la supervision, il faut retenir les résultats suivants : Concernant le volet tle laformation par catégorie d'acteurs du TIDC : - ZO personnels de santé sur les 20 attendus, au niveau des districts et aires de santé, ont été formés/recYclés - l4l Distributeurs Communautaires sur les 453 attendus ont été formés/recyclés, le District Sanitaire de Malabo n'ayant pas effectué de formation des DC. Concernunt le volet sensibilisation/mobilisation pour la mise en æuvre du TIDC : La mise en æuvre, même partielle, du plan média avec la diffusion de spots radio pour expliquer la maladie et le TIDC pour la prévention de la cécité se poursuit de façon régulière. Ces actions mériteront d'être renfàrcées et mieux ciblées notamment pour ce qui conceme Ie district urbain de Malabo Concernant le Traitement à proprement parlé : 54 276 personnes ont été recensées dans les 129 villages. Ce chiffre est une actualisation des données de recensement du District Sanitaire de Malabo et des Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 données des recensements effectués par les DCs des Districts sanitaires de Luba et Baney lors du traitement de l'année 2008 ; 9 294 personnes ont été traitées par le Mectizan, soit un taux de couverture thérapeutique de 17,12yo. La distribution ayant uniquement eu lieu dans les 3 Districts sanitaires ruraux. 75 communautés ont été impliquées dans la distribution de masse du Mectizan au cours de l'année, ramenant la couverture géographique à 58,74yo. Les défis majeurs auxquels le projet a dû faire face au cours de l'année, a principalement concerné I'organisation des activités des distributions du Mectizan dans le District Sanitaire de Malabo et partant du choix des DC, de même que l'implication de tous les acteurs tant au niveau central qu'au niveau périphérique. Un accent au cours des prochaines campagnes devra ainsi être mis sur : L'amélioration des taux de couverture thérapeutique et géographique par la prise en compte de la spécificité du district urbain de Malabo qui nécessite une approche rigoureuse en matière de mise en place du TIDC , L'implication plus forte des responsables au niveau du Ministère de la santé et du bien être social, et au niveau des formations sanitaires du niveau périphérique L"intégration des activités du programme de lutte contre I'onchocercose dans le Paquet Minirnum d'Activités (PMA) des districts de santé. Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 () SEGTION 1: lnformation de Base 1.1. lnformations Générales 1.1.1 Introduction : Le projet TIDC en Guinée Equatoriale couvre l'ensemble de l'île de Bioko, suivant les enquêtes épidémiologiques réalisées.n tggg (prévalence de75,78oÂ) ainsi que les données de REA de2002, 1és quatre districts de santé, dont 3 ruraux (Luba, Riaba, Baney) et 0l urbain (Malabo), que compte l'île sont concernés par le traitement. Le projet est localisé dans une zone écologique de type forêt tropicale. Le climat est de type equàtoiiat à deux saisons : une saison sèche (novembre-mars) et une saison des pluies (avril- octobre). De 1990 à1gg7,la Guinée Equatoriale, a\rec l'appui de la coopération Espagnole (CE) au travers de l,Université de Barcelone, a mené des traitements à l'ivennectine utilisant la stratégie mobile avec des taux de couverture allant de 46 à 62%. Selon une étude de l'université de Barcelone, ces interventions ont permis de réduire la prévalence de la maladie de 75 à près de 30 oÂ. Entre2OO2 et 2005. la lutte anti vectorielle menée sur toute l'île avec l'appui de APOC a permis l'élimination du vecteur. En l'absence du vecteur de la maladie, l'accent est mis sur la distribution de I,ivermectine afin d'arriver à ce qui peut être considéré comme une éradication de la maladie sur l'île de Bioko. La Guinée Équatoriale a signé en 2006 le mémorandum du Programme Africain de Lutte contre l,Onchocercose (ApOC). Dèpuis 1998, elle bénéficie des fonds fiduciaires APOC pour la conduite du projet TIDC île de Bioko. Le TIDC s'est progressivement mis en place à partir de 1999 principalement dans les districts ruraux de Riaba, Luba et Baney. Suites aux données du REA menée en 2002, décision a été prise d'inclure la ville de Malabo au projet. La suspension du financement d'APOC intervenue entre 2003 et2006, a eu un impact certain sur le ralentissement de la mise en place des bases de la durabilité du projet. Avec la reprise des appuis financier et technique d'APOC en 2007, les activités du TIDC et de surveillance entomoloÀrqr" ont pu être relancées. Depuis le TIDC est conduit avec les améliorations et les diffrcultés rencont.è.r dani sa mise en æuvre objets du présent rapport technique annuel. 1.1.2 Description brève du Projet La République de la Guinée Equatoriale est située en Afrique Centrale, elle est divisée en 2 régions : Région continentale (Rio Muni) et la Région insulaire avec l'lle Annobon dans l'Océan Sud Ati-antique, et l'île de Bioko (ancien Fernando Po) où se trouve la capitale Malabo. La superficie totale du pays est de 28.051 Km2. La Guinée Equatoriale a des frontières avec le Cameroun au nord, le Gabon au sud-est et le golfe de Guinée à l'Ouest, où se situe Sâo Tomé and Principe entre les îles de Bioko et d'Annobôn. Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 t0 Ancienne colonie espagnole, la Guinée Equatoriale est indépendante depuis 1968. Membre de la CEMAC avec le Cameroun, le Congo, le Gabon, la RCA et le Tchad. Le pays est également membre de la zone Franc et s'est rapproché de la francophonie ainsi Ie français est devenu la deuxième langue officielle après l' espagnole. Les populations de l'aire de projet s'expriment en 05 langues principales qui sont : le Fang, Le Bubi, Le Ndowé, le Bisio et l'Annobonés. La population est jeune, plus de 45Yo a moins de l5 ans et elle est estimée à 600.000 inégalement répartie, 75Yo de Ia population vit à Rio Muni dans Ia région continentale avec environ 40 à 50 habitants au Km2. La population urbaine représente environ 40% du total, et est principalement concentrée dans les villès de Malabo, Bata et Ebebiyin. Aujourd'hui, Ie monde rural se vide au prof,rt des villes centres de production pétrolière. Le taux de croissance de lapopulation est de 2,9 à3%. il est deux fois plus élevé dans les villes. Le taux brut de natalité se situe autour de 43 pour mille et l'indice de fécondité de 5,5 enfants par femme. es et distric La Guinée Equatoriale compte sept provinces divisées en district (18) qui représente l'unité politico- administrative de gestion de la santé. Annobôn Province (San Antonio de Palé) Bioko Norte Province (Malabo) Bioko Sur Province (Luba) Centro Sur Province (Evinavong) Kié-Ntem Province (Ebebivin) Litoral Province (Bata) Wele-N Province (Mongomo) Organisation administrative de la Guinée Equatoriale : Régions Provinces Chefs-lieux Districts Administratifs Insulaire Bioko Nord Malabo Bioko Sud Luba L Riaba Annobon Annobon Annobon Continentale Littoral Bata Bata, Mbinim, Kogo Centre Sud Evinayong Evinayong, Niefang, Acurenam Kie Ntem Ebebiyin Ebebiyin, Micomeseng, Nsok Nsomo Wolo Nzas Mogomo Mogomo, Anisock, Akonibe, Nsock Total 7 7 18 Le projet TIDC concerne quatre districts administratifs insulaires des provinces de Bioko Nord et l. 2. J. 4. 5. 6. 7. Bioko Sud Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 ll Economie Jusqu'au milieu des années 90', l'économie de la Guinée Equatoriale reposait sur [e cacao alors principale source de revenus. La découverte de large réserve de pétrole en 1996 et son exploitation a contribué à une croissance exceptionnelle des revenus. En2104,la Guinée Equatoriale était le 3è" producteur de pétrole en Afrique au sud du Sahara. La production était de 36ô.000 barils par jour. Cette situation a entraîné la détérioration de l'économie rurale et de l'agriculture. Le produit intérieur brut (PIB) par habitant est passé de USD 1604,4 en 1999 à USD 3852,2 en 2001. Il estimé aujourd'hui à plus de USD 30.000. La conférence économique nationale qui a adopté le plan de développement national Horizon 2020 a prescrit l5 programmes prioritaires dont la santé pour tous d'ici2020 pour changer la situation vers un pays émergent en transformation vers le développement. Gc,tf» rju ,Elo.fe tiuirrée 1'Éarrlé Gaf6 xÉ èèney r) i ri<ù ue xc Bâ6 s aaob{ ..'\. .fËacaké crqueffo PÇquèôo d. Alrbr 'a..t" - " ,,.,3 O.de EIO'"':.".-,.-,,- i.i Èâô :,t ,c,t : t-! L, ..1 r r' ir - gio@ (a Système sanitaire et prestation des services de médicaux Le ministère de la santé et du bien être social (MSBES) est responsable de l'élaboration, de l'exécution, du suivi et de l'évaluation de la politique sanitaire du pays. Principaux de la Guinée Eouatoriale Population : 486 060 habitants (en 2001). 0-14 ans : 42,56Yo; 15-64 ans : 53,68oÂ; + 65 ans :3,760 SuperfÏcie : 28,051 km' Densité z 17 hab.lkm2 Frontières terrestres Littoral Altitudes : 539 km :296 km Gabon 350 km; Cameroun 189 km) :0m>+3008m Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 t2 Espérance de vie des hommes Espérance de vie des femmes Taux de croissance de la population Taux de natalité Taux de mortalité Taux de mortalité infantile Taux de fécondité : 52 ans (en 2001) : 56 ans (en 2001) :2,460 (en 2001) z 37 ,72 o/oo (en 2001) : 13,11 o/oo (en 2001) :92,9 %o (en 2001) :4,9 enfants/femme (en 2001) Les maladies infectieuses représentent plus de 85% des consultations notamment le paludisme, les infections respiratoires aiguës et la diarrhée qui constituent les principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. L'onchocercose, les trypanosomiases et la lèpre sont en nette réduction. Le système de vigilance épidémiologique et d'analyses des réponses face aux maladies infectieuses est opérationnel mais doit être renforcé. La structure sanitaire est calquée sur l'organisation administrative du pays avec 03 niveaux : Le niveau central, Ie niveau intermédiaire et le niveau périphérique qui abritent les postes de santé. les centres de santé et les hôpitaux de district. Un total de 21 formations sanitaires dont l2 publiques couvrent la zone du projet et le personnel impliqué dans le TIDC se repartit ainsi qu'il suit : Tableau 1: Effectif du personnel de santé impliqué dans le TIDC District/LGA Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage BfBzlBr *100 Malabo 32r 5 r,56 Luba t6 5 31,25 Riaba 11 4 36,36 Baney t4 4 28,57 Total 362 18 5,0 Source : Direction du Programme de lutte contre I'onchocercose et autres filarioses (DPNLOAF) L'amélioration du nombre de personnel par habitants est une priorité des autorités et inscrit dans les plans de développement. Toutefois depuis 2007, aucun changement significatif n'est intervenu dans leur nombre et leur répartition notamment dans la zone du projet. Projet TIDC de l'île de Bioko, rsppotl technique snnuel 2008 t? 1.f .3 Le Partenariat Le seul partenariat avec une ONG était celui établi avec l'Université de Barcelone et concernait, entre 1991 et 2001, la distribution de masse de l'ivermectine par stratégie mobile. Le MSBS à développé un partenariat avec la Croix Rouge de Guinée Equatoriale, qui a mis a la disposition du progiàm-. à., volontaires de son institution afin qu'ils puissent jouer le rôle de distributeurs communautaires pour la ville de Malabo. Cela à permis de mener les activités en 2007 dans la ville de Malabo, touteiois, vu que ces volontaires devaient être rémunérés pour le traitement et l'absence de financement pour 2008, le traitement n'a pas pu être conduit pour cet An 8 dans la partie urbaine de ce district. Il n'existe pratiquement pas d'ONG internationales dans le pays, seule la Fédération Espagnole des Religieuses Sanitaires lfpnS) travaille comme une vraie organisation internationale non gou,i.rn.-entale. Ses activités concernent essentiellement les structures sanitaires fixes (centres de ianté et hôpitaux), le déf,r pour le programme serait de développer une collaboration soit avec cette ONG soit avec toute autre structure associative à assise insulaire afin de les amener à plus d,implication dans le dispositif TIDC au moins de certains de ses aspects essentiels (formation, collecte des données du TIDC). Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 oo ôt §) §, §9ù §.§ .a< § U q) N tr.l .o; !i è0 o () E ,C) a olr o Çr() o () <0) t< C) .cd Cd o o alio O. 0) € o a. $ibo (J U) .() L C) .o E .() o o .9 c; -q èoO" Cü èo>o- èoe '(J - .=6(B(Ëo> ;i .0) (Jl u)bd o) cËl r -l 0) LIYô=o,o 1j() () ai()ô ê-O ,5 ri § §* ('--a ô\ Uq U §) §) V) ù(.) §J\ q) -§{ §\ù' {] à.: 6J! cr\!-r /<(ü r..lp. v)6) q)ü\o\(-.) § !ô0Jxoooo o§C ô.1 o .d ôa i{ dYFU '0J N 0.)È L é:()\ oa ()h .0.) ^1t+= -: (., § '!.1 := .OJ § CüÙ()§ ৠ§^ d y-§ ' ôr V(.) c; È J --\ o c,)l <P 9l §)Ll'N -lvEA =lr/)z àla () t<o oo c.) o Lr .0) o. (É () a. o o Cî) C) 'c)P (§ !P () oa a() o cr q) L 0) e) N q) q) c) .t) q) ch 63 0) C) l< .Ct3 (d a. o9. P.;0)L .^o\6r Ui5ô '5 Ë- = 0.)J(J tsL;C§tro. o O ôr cÉq) 6l t'r fl o arl oLÊ fE o E o N G -oE É .9{a(! ItÊ oÈ aN a!F \ () ctl Ou-tr ()r- ^ -L\v .I or F i-- o- ='rJ{y*æri 'E u.o an c- -d- \o o\N tr- tr) c1 ÿ §' c1 C.'I C..l æ o\\o ?1 I! c;)c)- -Ctr>.ô ôa -oÉE(.) (d cr7 = 0_) vO ËN oF \r) ca -1- o\ oo c.ltr) tr) c'l N trr cô c1 \o F-Ntf rr) () j o È.9 j Ë 6 = K E ? e,'dri h* E 5 E_*É"n't 0) tr) cl\f o\ ooN\ô (r)\oO c.l c\ r'- c1 c1 \c)r-ôltf, rn ôgE-a )o a '9 .9 N';1HçcgiÈ-ô0J 'o LVi) UHdUN oè O O1 û é) b0 cÉ ah .0) 6 () () 0)L z () OrNp(J -9a l'A d ô'0)r ü! -oÉ«3E() c- $(r) C.c.) t-- nô.1 o\ôl a ôi-ol *qJus ÉÉ'a9.E S h,ô'6 oNE-() §tr) caC. r- ra)N o\N àsB-o )-o a) .() r.) N .=r lj--Y *-ô6J .C) !v:, U H i UN oè O q) -éu>ole .9 E= E --ÉAd"F§- =9 ü cc.XlÈ!! tr- o' o:q)q)L ^V^*i!-9H (r)(r) c1\f, oo N ra) (r)\oOô] N tr- ca c1 \or-ôt =fra 40o) ,; trE..3€së- Etsi Ë i .CF; N È €L.lar âÈ- -o(B (§ à (§ -o t-l -o & xo (d Êa I Fr Fr SEGTION 2: Mise en (tuvre du TIDG It 2.t1. Période d'activités. A la suite des activités de l'An 7, en 2008, le programme a bénéficié de l'appui d'APOC pour le renforcement de la formation/recyclage des personnels de santé, la planification des activités de l'An g du projet et les actions de mobilisation/sensibilisations des autorités et communautés à la mise en ceuvre du TIDC Les activités de traitement se sont déroulées sur deux mois, entre octobre et novembre 2008. Le traitement dans toute la zone rurale a débuté en fin Octobre, la campagne a connu cette année une innovation: l'administration du Mectizan@ aux militaires dans un centre de formation. L'opération organisée et menée par le représentant de I'OMS a connu une grande participation des hommes en teiue. près de 400 pèrsonnels militaires ont reçu chacun leur traitement en Mectizan@. 5 jours durant. le programme avec l'appui des conseillers APOC à surveillé et pris en charge tous les *1lituir", présentant àes effets secondaires suite à la prise du Mectizan@. Les prurits, les céphalées, la diarrhée, les ædèmes, les douleurs musculaires et quelques cas de paludisme constituaient le gros des effets secondaires . Z cas d'hémorragies sous conjonctivale ont été dépistés à J2. La détection rapide et l'adrninistration à temps du traitement selon le protocole CCT/Merck a stoppé I'évolution' II est nécessaire de souligner ici le problème des effets secondaires dans le projet TIDC de l'lle de Bioko. Avec la prospérità économique que connait 1'lle, tout le pays est en chantier et le gros de la main d'æuvre vieni des pays comme le Cameroun. le Nigeria ou encore la RDC, pays Co- endémiques oncho-loase. Ce mélange de population évolue de jour en jour et s'accompagne d'un risque de survenue des effets secondaires graves plus accru' Cette situation va nécessiter du programme une attention particulière et le développement de procédures pertinentes et opérationnelles à l'attention des personnels de santé pour prendre en compte la ptssibilité d'avoii à faire à des sujets porteurs de loase. La survie du programme de traitement én dépend vu que tout accident sérieux suite à la prise d'ivermectine pourrait mettre en péril tout Ie dispositif. Le traitement de Malabo, en milieu urbain, n'a pas pu être effectué en 2008. Les principales activités planifiées et exécutées sont décrites dans le tableau 3 ci-dessous : Projet TIDC rle l'île de Bioko, rapport lechnique annuel 2008 OO§§a\ § §.) §. ù §§. .a( Êa ù U §) O- lrl ;) .§;a liPP(§ÉÉÉoo(/) 0) ôo-()ii(Éx - c§ (r'- '0) o.o .iTH Y!)gt -o^q)5 at Yo§: (d-o UUéd = ü o;.7 E-e 6J -rr/)C)()ù tr.u? tr .^§1(§ü Ë oÊQ!tsooo_r c Éît .9-c 3 xlaOa3l ȧ .Ê^9< 4*4P H L _o.o o _^ o9É.:iE 5 Q.9 HLi9i-:;rHa ' = cg ,da(u-rl o.t o.r tE à : E o.r9i EÉ o-rôo!?-: Pvr= E ad 3Èrroo = jv^!eF^Xô- qPqë r. ç ().- oo § .a-i 'o"'3(ü -(J+--è(-o B9 "'Gô!reyr-(s-^X()oYi' o ts 0.r.9 Ei.ËE c.a)--;iôgv .nxH 3F X a"c al) a vtru-.v!É (-'^ a .x' *t #/ulu "-o_o 0)Ic !r-=.^o=(§diEg>;Ëà^r-3 ËE ET* Hàh H 5 S,H + O «3'i !q èo-.xi E :'€€ÿ 3 -otsô:TTEEE .9F^ts _ : H U H orb999 €,b'6 g'6 .8E E ;E .=ü9 qJq >.û^uV 'E6)oooqE èo= ɧ.^ = d=3 g"P'a HJ ô,X É H -.È'- 14 ",() o cg oSIàU E E. .!13 s È =tjl ù<-rdatÉl ç ()'5- ËI E à E E El E=e.fr .ol âs6x\Jl (É.o o o Ii op. 9.(dlr 0)a .o !È 0.) o tr .()p. E oÊ. a C) .o t< U)() oN U)() fr op. U') .() C)(É U)(.)E r<(.) H () (-) :t Ël é)l .ol Gll FI \c çÀ L q,) (n oq7= '='u ç9-É 0) >HE :- 0)q €oo()c) >a{ oZ oL €oo 0)c) à c'r z C)L €oo oc)> ô.1o z I 0)()oËÉ= ,^oH .=ro U=Hà= o I 0)Xoo o a.Jô 0)kæ O ô.t oHæ ;OO..l L-, (t) 9n, =e) icE =a) E .ar aÉ1 (J '= .O g:u-c () - I q) r €oo 9o>(N o z (.) 2æ .oo2 ô.1o z (.) L €- .OO>a\ o z I 0)6)o 'OÉ: ooh- àl o 0.)hæ oa{c () hoo oa{ 0)hoo oa{ () U) à ÉLq)= q) rr) q)(J q) 0) '=.() Ée,c o,r<oÉ :- 0.) Xoo o ô.t (.) hco o ô.Jc ohoo o(\ O(!)otÊ= aok z.= () Xoo (-) a.l (.) Xco o a.l C) Xoo O r-§c t- tu () q!ù '=>- u.o iàîi (Ét () Hoo O^lô 0)koo oôtc okoo ().{ O okoo O.{o I oO)o!E: .^oH 9=F z.= o () Xoo oa{o () kco o ô.Io () hoo O ô.to () hoo o ô{ U) Q)6E .q) ocË =()à () .oQ 9,O;àz c§ Ar 0) €oo oo>.{ o z 0)L *- oo>.! o z oL €- OO >a{ o z q)L2æ oo àôr z 0)0Jo ztre _^0)É .=Éa zô() o Hoo o a.l ()Xæ O r-.)ô (.) Xoo o ô,tc () hoo oa{ô rrt Fl I L çn o Êa J à c0 -l ca ü r! z ca I I I l72.2. Plaidoyer Dans la perspective du lancement de la campagne 2008 de clistribution de Mectizan dans l'île de Bioko, des actions de plaidoyer ont été menées envers les autorités tant du niveau central que provençale afin de les impliquer un peu plus dans le processus de mobilisation des communautés. - réunion avec le secrétaire de la délégation du gouvernement du district de Luba et certains leaders communautaires ; - En relation avec le représentant de I'OMS, plaidoyer auprès de la Croix Rouge dont les responsables ont mis à la disposition du programme 150 volontaires pour la distribution de l'lvermectine dans la ville de Malabo ; - Plaidoyer auprès de Monsieur le Ministre de la Santé et du Bien Etre Social afin qu'il assure le haut patronage du lancement officiel de la distribution du Mectizan@ dans la ville de Malabo qui avait été programmé pour le l3 novembre 2008 Il faut dire que malgré ces deux dernières actions ayant impliqué tant Ie programme que Ie bureau de la représentation OMS à Malabo, le traitement de la ville n'a pu être effectifs pour les raisons déjà évoqués. 2.3. Mobilisation, sensibilasation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Déjà en 2OO7,les activités de sensibilisation et de mobilisation sociale à travers la formation d'une équipe de communicateurs ont permis au programme de disposer de messages clés ont été élaborés et régulièrement diffusés à travers la radio et la télévision nationale. En 2008, un plan média a été élaboré, ce plan prévoyait la diffusion, 2 fois per semaine pendant toute la période dè la campagne, de 3 spots réalisés à partir des images du film sur l'élimination du vecteur. La réunion de planification tenue à avec les consultants APOC a été couverte par la TV et les images diffusées au journal télévisé. Suites aux formations du personnel de santé, des réunions de sensibilisation dans chaque village couvert par leur aire de santé ont été programmées. Enfin des T-shirts pour les DCs ont également été confectionnés afin de les motiver dans leurs activités et rendre un peu plus visible le programme à l'instar d'autres programmes de santé du MSBS (PEV, Sida, ...). La diffusion de spots sur l'onchocercose (maladie, transmission, traitement) se poursuit sur la radio nationale même en dehors des campagnes de distribution. Il convient néanmoins de dire le volet télévision (TV) du plan média n'a pas été réalisé, les réunions de sensibilisations qui auraient dû être faites par les personnels formés des aires de santé faiblement exécutés et enltn les tee-shirts confectionnés n'ont pas été mis à la disposition des districts pour leur DCs. Projet TIDC de l'île de Bioko, rapporl technique annuel 2008 a(uooÜ, .àg § ^T =E \ï.9?, ü6 iuv- #VHF<È "q.).,'Èv§6.)'o Y H^d) §k _. = aI)- §f HË ;É §ôue EE .§É=Lôo§ ,.F! p: È -ôe dq § .ai'EC)-Êë81 9-§ §ËÀ: Pb §tË O_.= . cA È4i .i- qi a'= -ÈÉ(.)(d§ ci-ili-Éjj+(L (d - :t4.i § .6J6 EÊ G1ç-g :.: ÈsgF *E Èa= T ': \ -§=urvÙ .a p.€ É tr \L Ê ra boÉ \rE:EB iE S(§'5- aË!C) (6; §<x'c -ü '§irs î: §e=Orr(§ ,,)_Eo.too Fo,P'- g ;u È!ô0i li-= ôt.\ LU*(r-VLô:U^Ie=HA..qil= o.rfi l<9o-i§0.r6..ooo*n .-o' = a.= aAO= c§ ..tr)L+ôql HVAHdHÉ .=i O-= (0J -90..trPÈ'^â)È,u().-= - tr a'tJ-O à O.î rE Ë eE.- .(ü cd ê co É:;? ç o ')ÀarvUHVéàio-Ë,aÀ^.i .: d 'Uw!âH!(§(d§=- ^ o'() X it n -o'= .^ I;.E + _U Ê ';oo.^è9iPvlF -!ÉÉ=aëd§ €5gtJ^Ad 'âdË ,îqÈ ^PHVU<Y C) iJ. Â+ (§I \ H< -af\a= €8? H: É .orô{T E; E9',s.9 6 ' P ':uE.(Jnv E âï frrlv(u 1' , \ À 4 -i uÉ L L d.! 9 F il E H: E '= = th H.!qr\ Ê!rv,r,-v.iH Q.(ü-ql -^^Etg-5LJ X(H.^6 3 qâÈ ts =Fn9;3=EàË q ô !'È.b:9 > g R E 3; EiaË (§'d. Z a " 0t-: >.= =,,?-de0=".Y .Ë 3>6,= E üSËPE1qb!'Évd,^U.JH'O-=.=!P Ë g E a€ e §Éraoitso!. =é,4tr?()9.1,v (d.È o.u > iiç/û a oF (ü.= q) qÉ .q/ =I .ot =!9 É? I(.]E €c§ E« Éc) :èD Z= (J èO () o o ê- \§\o co$ 00 m in ôr ,.3uU JLJ osEqP O Ê (Û(tzé> o z N ?o .1 o? =f ôl rn§ôl \() Ya v .é)q)=Eer Oâ \./ts q) z oUE e IJ z s s ro 0) E E o Q IJ O $(\ ôl N \oôI o.Yl o fo(J dÈ=v(J: = o o'F -e=PËiFE@Oo- ^ÉENz 3à s t-- al ôl Éq) o)()ê0odé) q=L\Or- iÉoe=.2EÉ> =Êo)çü= o? é.) ^ eô É, 9t z- 0) ô0(! 6) o o. O ^\ \o O o\ s ", 'O a -YLE8; ÊeBô9618ts@?=ÉdzE';ô ËE E ô b7 ^- F O ô Loq o.Yl o -dË- =o0J?SEtEx=a9a ,---LLFEoOô- -oEEN13-é t cî tr- N o\ôl J (, a o ca '] ÊaD *] ca d s.l z m G F (-)â F (Ë 0.)L E E oo o (c O L(Ë H É 6o 6l F. oL II IEfl =G Ef E E o o E o .I .Jt! Êc E I {N o< 0O§ c\ §) §) §. § §.§ *( Êe §l §J U v)(.) -o ô0() () tr (h o(d a. 0) ...C§ ^'()\OXo\ t- O-O(J v! PLi 0)s ;r() 6) 0)ô 0(.)4 0)=ôû .6)h !l- o9i .o'd (d \./at^ 0)û voJ 0t É ..o()o' ôO ra a oljEO.ÉËoâ .E C) eü .- !U LIJ o c); *'a(.)è:- .bà-d '5().,6!x CJr c o)ÉC§ ,u) () ar E §--C) i.jçr o9ü (t)0) 0)= aa rn oL 6 a (, (-) t-.1 F 0)F I ()() a () x (d() C') C)lr :()!HHË x (§ (ü Éh ot! ü q) cÉ Fr o .q) (Jd cg(J U) ê) q) o)0L € o .l ln N o U)(q) .o U 0) q) z d* F § ^q § oà \c) o (-- N6 oo(..l s o\s $ w !f, ra a.l \o ?1 ta)§ t+) t+) o c!q d .c) o \oIr O\o oo A) q) Lr- OOé)0J =c{cq hD Le) z GK F § ô a< § oà d .q) o \oIr O q) o U) o i .éJ ets o,t L erE .3 .4, xÀd =u) 0) z 9 ê< (§\q) q) \o O O lL O O O a, û PD< é)! ri :''l Err ZÀ 6\ §Iô oà O § :f, ôl r- r1 d .q) 0) o\ oIr \o § ôr (J ']() ca J mf,J m a tr.l z o F] 3 t-r 3êA a\ §J § §. v § .li Êa § ù (-) û,q)= !È o. \J -oUOiôd - -o't)ûE.o l-r ..! À (Éul 'n.0)E.e Llr ô "a q, e3,2ÿoÈ Ol<o.oLrqO.a o, .9 6P!q trCJi(-) ô !H .!i 0)|i -r1 =o 'i c) -(dOacn= .E 0.)o .(.) É :'i drXo cd -()É -0) H a- dLuÈa:()(dl-. aoo c)oc) -'6)a.J r-1 .u) o. qY .âr (, ,: C) Ë0) =()*.() oÉçd -o.r)v. 0) 'j'o) -L >1 -6 (.) !{'#9c "oâ 0)ô.J -= -1 ii:t-È ^otr (,'Fl-i .0-l Y €Eadr)>)rv!- '-^ .. ts: ÊAI EàZlôL a() H 4 a c,ô A!- a-d 0J-JO Êr =,2;/4 A sàEEz c§aA - <z " X X x X x X a; E,Ë -'âe X X X X X X (d .. ' .0-) oËé) aÉ )É e ts r Ëe R'iL/^\4 ')L\t.À <. c =- >b Fv tro (, L.1 X X X X X 0) € c1) o! cd è0(d (n o (t)() O EgËstr=9(ü EE#EO 5L i; 0) bI) Lr 63 o oa ()lJl .2 q,l<0)ê.Ë Uà È& cn 0)E Aa6 .!i0)X a 0.) av)ûa >.'9 <È o(.) .9, ajjÿoxi: o. .0)+Ê( i: a C)l< o .o C') o a.a € ! € ot C)p. F \o clq) €F (\§ oO§S1\ v s9§) §.§ +( Êa §l ù ù U x ;i-.(J "()=6c.ro P..8 E *c'o € 3e ar H'oJ =,(Édo g 'E.or 3 ts.6Po-ca X§ g; '9o9 Eli-XtÉo a É'éo--;)(ü()5'-'- ôEO-F"9,üH o '8oq d .^ v (JUUEÊ.§ .:9Hi) -i-Y 0.) =É>\oôoo= É OJ P ,CÉ 'd o-.r a ar! 5) ot'5 '5U)(ü cü§C(J p'= EoH 505:() o {n,?3 EE§.8 ü - -o'F(-) H= =-*8 '9 ËE ;:ÉcË=aotrEd ES ÀoL <§otl rdir- =l () '.ràoô oojt! q or É'B =oÉr'c§o d(J. or ÀÀ s .I d-)É^ =9;.e- -!? - o) F.p b 5()()É== or oEj(üe '59Ë(§r2É cr o.) .b=E -ô <§ (.) 9 .P-à= b QO A tsl Ct.l () 3 =-.9-9.2a^6#-.Ë -o,!l(J9(,4:Y=ÉE9aa'9YÇo- ,i g Èi,e': â3€ 9,r -zatsL! z-o O LC -OUÉô -a s o\c\ m æN oooE Ë* E -qË Ë; ü -E F 'o-E \o\o co oos ôl rn ô\ s æ \E) o ^.= É=AD >Ê- F aua €, EË ô-lrcdZ ü! 'o- o:!vo 3eF - c.= \-) ] ,-\F L?ôü 9Y '-! o -+ =_-oà.Y éÈ x 8Pa,- .o =Eo o o. o êi ÿ o\ c1 oô r- ôr r- O ooo§ o\oô r-\o(\ ç ôl o\ :f, o.N t-- o\ vs ô 01 ô.1 c\ æ o\\c) ttl § o\ 00 N \o c\ NF- \o F-ÔIç rn o\ o o3 :(t os iil (J -o bo o ôos o .-E> oà.:? EdL z=c E oo oi -vo9uÈ: ^ÉçÉ'<È Ë:Ëqri E È s ë€ÈÈ E È0c" 9P o§; E6 U)() ô0 U) .o (d oO O T 06. rn c1ô F- C\ rf)r- <- c1 a- c.l o\ôr $ cî c1 r- a.l o\ôI o4 .: r''') o Êa J à Êa D F-l Êa & > fr.l z ca d F o U) L< ,(§ ch o oN cn() C)() o t/) Cü o Lr a H(B o. r f'l U) rr.l C) o E(.) (§ kF r- CÉq) cÉF q) o L. c) çnq) C) U)q)I \o ôl c\ ofl E o E oË IELF rd iN oo§§a\ §J §) §. §) §-§ *l § §l\§ ù U §) \ o uo X>. ! EI'^ = (§S6 P Ë().i rrr tr()ii 3 §O-oiLE; â * ^ÿvo= è YËË E 9ar:o=ÈE '3 3; s8 : e)Àû.U?, ;q = EË EE E HH é,) O. *9 § g: ËsË '9 o 9-o. -,'Z FqJ!a FC-)6;i-Ég 5 E; FE E 'o=auic,o: Ë 9: âÿ 3: Z = (d u.a o '() h :-: c (J'- -o ç tr =l c5o oo !2 E rI tl.o 6a9,Ëcoi.üa Ë Fg ed E\h L s.: q: 5q H Ë€ ,ËP EÈëo E ..o ? +0 8e9 x i3 E.= ë :< 5 U( '- ?9§\L,j_uô.1 J .,\a É,0) oË €§ Ëil ?,Ë E3 .gR FPs {^.a gô F ç UY..l Èil S fl +É 3Ë: :É Ët .,.-^ -o +.o-, c.l _ .En È Ü i'E'.. 'r 'û fr}i =-o ;5o' oj.E =È X= 69+ ;= = .a €Ë sS; r,€ Z; üB sÈ:J Te e3 àE ig: È; s; ; é >'3 ü è e v6 Ü9 EtrÉ =-3 6oE..=()6É-l-E ;ë È=.Ë :+ 9.È(.)t,otOË-=O € EE ;ËH-fü ËAÈli-l!6)-:^^ = Q€ §9: trF ;u () v -ro'E o..l .. r o- F o F ! F €ë ËEË E3 Eô ral ": - o ÏÉ I çe o-l a.., X ÊJ =:= .Bi EHE EE $ '1, EX "nY'- 6p !E ÉiU Ii :I tâ ;at ˧ Ëi È e§,§ Eg Ec ,a oo (J o oE , , E'grg âg i * 8s€ gH Ëô u i.2 .c E E =aL& "5e+ 7i !a - = E à.: ii,3 a38 àtr Ü «\ a\ oo§§ôt § § .la Êa ù ù §J U a ù X âCüô ;'g6 0.9 ?.8 € *Ë'c) EÉJ5 o, H'o , J,6 '5.0r Jt.6 g o-U) xtr§; '9 .o9Ë i.=xôo U) É!9--)CüC)5':- '=a .-=(,é(uL7triiF.9 o,§ok o '8oq d AY96H)=ô) t-Lu!9HÉ2 i-: 0) =i>,oôo e= É() ),(§ 'doa()uo) o.r'E '.=a(o C§§Éo !'=tEorH ii=-(J û4v ô) ch ,a -v,-J (-) .:§.8 ü - -o'ROJ.l.:Ér" =.p.8'a*YË .! 2 o-ri:Éc o.r tr tj ,ü E.d X<-.lL. cüot/§6=ào6 o.l(.lJ 'ÉE 5 o.l É'B .(üo dO. (-) Ào- -.= 6) I r.9 Fà 0)-àl '-Âç 50.)() or qÉJd- '.= o? È(§r;É (t (.) .b=! --o (d a) f * I dO;j J ô.1 c) ôt U)L o () c) .c,) G v) fl â.1l. q) o'!!q, tr+ËE \e)EEq) cl2 t) .9 ol i 0.)e \0JtrÉgÉ =c)EE e)P2ôËÈtsa €6 o9 Fgf 9(g 3æltrJ5l cËl .é)lrt =l\o «lôi Fl ()È, .ô ()-tro-à6e€ (-) \o r-O oo s\o 00 \o N o. N -f, O tr- §r- r-s æ o\\o ?a) o a- oÊ{ 0 -Pl- ^ o(, trr c.l \o s. Ns o .o^ \o t-- ri tr- oo $ æ rrï r-l o s+ oO >È U€ :f, oo c.l v-). @ ooô \o- oo\o c.l F- ôl r- o,^ oÉoL É.O Êed OU.= zo- ô1 c.'l oo co r- r- o\r- $r- co O r- r- $\o ç o\ôl o\ 6- E9 <E 9LDr FO -l- N v\o oo \o Nÿ N§ a- .f r- r-s æ \c)ô Éû *3Oo X- '-! @ -+ = u à= -= =\ C.é-! E 9'q o,a .Ü :o-- E ü ôl oo \oN r-c.l r- c1 ooôl Nr- oo(\ r-s§ t-- c\ F- r-ôrç rf) Ch 0)ôo(d c/) .c) (d () o. =F1:<^ ou\e > - 9-. ^O ôvI r- O O § æ rA (-- c1 cai tr- OO o ç æ ta) a)a: < 30- :u = §.o i= =:L-â ôtrà-2 o'o oô§ |.-\o $cî o\N rn F- o! üEE n'É.= o -5.s\- oos o\ o\al $ O o\N o\ôl 'aÉ oi o i IOuiNoYE9-PA -ao^.= o c: o.o - É 6.[i Prr!utr6 >6- 5èo o\ o\ o\ ô] <fc1 O o\ ô.1 o\cl ultll z z an (..l (\O c'.1 C1 ôl sOO C\ oôl \oOO c.l F- c.l 00 ôl 2.7 Commande, stockage et livraison dtivermectine Mectizan@ commandé/demandé Par MINSAN A OMS UNICEF N Mectizan@ livré par MINSAN A OMS tr UNICEF La commande d'ivermectine est adressée à MDP par le Directeur de programme. les quantités requises sont faites sur la base des besoins exprimés par les districts du projet. Le Mectizan commandé en provenance de MDP est réceptionné et stocké à Ia Direction du programme. C,est le programme qui se charge de livrer l'ivermectine dans les districts sanitaires conformément aux besoins exprimés par ces dernières. Même si à terme l'approvisionnement du niveau opérationnel devra se faire de façon intégrée au circuit national d'appiôvisionnernent en médicaments essentiels, dans le souci d'avoir une meilleure visibilité des mouvèments de médicaments, le programme a fàit le choix de gérer lui-même le médicament. 180 000 comprimés d'ivermectine ont été commandés et obtenus de MDP au titre de la campagne 2008, ci-dessous la situation de l'ivermectine reçue et utilisée dans I'aire du projet au cours de cette année. Tableau 9 : Inventaire du Mectizan@ 2008 602 2370 152059 Du fait du non traitement de la ville de Malabo en 2008, les quantités de Mectizan destinées à ce district sont stockées à la Direction du Programme National de lutte contre l'Onchocercose et autres Filarioses. Elle devrait servir pour le traitement de 2009 en plus du complément qui sera demandé par MDP. 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes A cours de cette campagne écoulée, il n'y a pas eu de formation spécifique de formateurs sur l'auto- monitorage. Une formàtion des formateurs à cet exercice devrait à cet effet être programmée, aftn que cettJactivité soit conduite dans les communautés pour que celles-ci puissent mesurer elles-Âê-., l,impact des traitements du fait de la stratégie TIDC, mais aussi dans le domaine des autres programmes de santé sous directives communautaires. 2r' District Demandé Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant MALABO 145000 145000 0 0 0 0 I 45000 LUBA l 9900 I 9900 r5705 108 0 0 4087 RIABA 5 830 5692 5042 48 0 0 BANEY t0241 i0185 77 12 103 0 0 Total 180971 t80777 28459 259 0 0 Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport annuel 2008 Nombre de co de Mectizan 2,1 2.9. Superuision Au cours de cette campagne 2008, le programme à grandement bénéficié de l'appui des consultants APOC et c'est ainsi que dans la planification qui a été faite avec les responsables sanitaires du niveau opérationnel, la supervision a été programmée pour les 4 districts du projet dans la période du 23 octobre au 5 novembre 2008. Cette supervision n'aura pas été menée suffisamment du fait de la faible implication des chefs de districts sanitaires, de celles des chefs de centres de santé qui ne disposent toujours pas de la logistique (motos) achetées et données par APOC au MSBS. Les quelques constats rapportés sont ceux déjà observés les années précédentes à savoir : - la mauvaise tenue des registres de distribution par certains DC - Abandon des DCs qui demande à être rémunérés pour le travail fait dans les communautés ; - Le refus du traitement considérant que Ia maladie ne constitue plus un problème notamment du fait de I'absence du vecteur éliminé suite à la lutte anti vectorielle ; La supervision essentielle à la visibilité du programme qui souffre de son succès face au vecteur devra être renforcée et plus régulière à tous les niveaux notamment ell ce qui concerne le personnel de santé de 1è" ligne. A cet effet, la logistique qui leur est destinée pour ce faire devra rapidement leur être mise à disposition. SECTION 3: Support au TIDG 3.1. Equipement Tableau 10 Situation des équipements Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel octuellement mars réparables, WO:Amortis). Source Type d' APOC MINSAN DISTRICT/LGA ONGD Autres No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No. Etat de marche No Etat de marche 1. Véhicule 2 F 2. Motocyclette(s) 4 3. Ordinateur(s) 02 F 4. Imprimante(s) 02 F 5. Photocopieur (s) 6. Machine(s) Fax Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 a 26 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés Tableau 11 : Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années * : sl}W : Direction du Programme de lutte contre l'onchocercose et autres affections parasitaire s - Projet TIDC de l'île de Bioko (Guinée Equatoriale) Sur les 52 267 USD approuvés au titre de 2008, 16 000 USD ont été retenus par APOC pour les frais administratifs et une premiere ffanche de 18 134 USD transferé au PNLO à travers l'OMS/Malabo. Du fait du non traitement de la ville de Malabo, la deuxième tranche du budget approuvé n'a pas été transférée vu que les activités n'ont pas été menées' 3.3. Autres formes de soutien Gommunautaire La seule forme de soutien qu'apportent les communautés jusqu'à ce jour réside dans l'exécution des activités de distribution. Aucune autre contribution n'est relevée. Le défi serait de mener un plaidoyer fort dans le cadre de la reprise du processus de mise en place du TIDC dans certaines aires àu projet afin que les communautés soutiennent effectivement le TIDC et les acteurs DCs pour lesquels se pose le problème de la motivation. Donateur 2006 2007 2008 MONTANT TOTAL budgétisé ($us; MONTANT TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué ($us) MONTANT TOTAL budgétisé ($us1 TOTAL débloqué US Ministère de la Santé (Central + Provincial/Etat ù 16240 16240 r 9860 I 9860 r 9860 1 9860 MINSAN (District/LGA) ONGD locale (s'il y en a) ONGD partenaire(s) Autres a) b) Communautés Fonds Fiduciaire d'APOC I 6500 1 6500 36324 36424 52267 I8r34 TOTAL 43340,25 43340,25 72127 37994 Projel TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 2,7 3.4. Dépenses par activité : Table 12 : Montant dépensé par le projet pour chaque activité citée ci-dessous pendant Ia l'année 2008 Activité Dépenses ($us) Source(s) de fïnancement Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formation des DC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision des DC et de la distribution Monitorage interne des activités TIDC Visites de plaidoyer auprès des autorités politiques et de la santé Matériels IEC Fiches de Résumé (rapport) de traitement Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Autres ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND TOTAL Nombre total de personnes traitées 9 294 En 2008, seuls les fonds fiduciaires APOC ont aidé aux activités clés liées à la mise en ceuvre du TIDC le détail des dépenses n'est pas disponible comme indiqué dans le tableau 12 ci-dessus. A cela il faut ajouter la prise en charge des salaires du personnel et du fonctionnement du programme qui n'a pas varié entre2007 et 2008. SECTION 4: Revues des proiets TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant Evaluation de durabilité En cette 8è*' année de mise en ceuvre du projet TIDC de l'île de Bioko, aucun monitorage participatif indépendant ni évaluation n'a été conduite. 4.2. Durabilité des proiets : plan et obiectifs fixés Vu les difficultés structurelle qu'a connu le programme et la suspension intervenu entre 2003 et 2o06,les bases de la durabilité n'ont pas été mise en place. Une évaluation sera nécessaire pour mesurer Ie chemin parcouru depuis la signature du mémorandum APOC, la composante importante de l'élimination du vecteur afin de donner des indications sur les acquis et la conduite à tenir pour construire la durabilité du projet. Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique annuel 2008 28 Outre ces aspects suscités, l'évaluation devra donner des indications au projet sur les aspects ct- après et la manière de surmonter ces écueils : - Laprise en compte de l'intégration du TIDC dans le paquet des activités des districts de santé - L'appropriation du TIDC par le personnel de santé et Ia communauté - Laàisponibilité et le décaissement effectifs des fonds par l'Etat de la Guinée Equatoriale pour la lutte contre l'onchocercose. 4.3. lntégration De gros efforts restent à faire en matière d'intégration des activités oncho au système national de santZ. Si en périphérie. la question est effectivement gérée par le personnel de santé de ces structures sanitaires, en milieu urbain de Malabo f intégration est loin d'être effective' Malabo comptant 42o des communautés et77 o dela population cible, il est fondamental que le réseau sanitaire de cette partie du projet soit pleinement intégré/impliqué dans le dispositif' Dans un souci de résultats, notamment en zone urbaine de Malabo, vu les difficultés à mobiliser des DCs issus de la communauté, le programme a fait le choix d'intervenir directement dans le traitement (recensement, traitement, iuivi des effets secondaires, production des rapports et gestion du Mectizan), en fonction de la programmation faite par les communautés elles-mêmes (date du traitement). Cela devra nécessairement être corrigé pour la durabilité des interventions, l'appui de APOC à travers ses conseillers successifs venus uppuy., le pays a été essentiel dans cette prise de conscience' 4.4. Recherche oPérationnelle Aucune autre recherche n'a été menée jusqu'à ce jour' Les pistes en matière de recherche sont celles énoncées depuis 2007 à savoir : - Lasurveillance entomologique suite à l'élimination du vecteur de l'onchocercose sur I'île de Bioko afin de détecter le retour éventuel du vecteur et prévenir tout risque de reprise de la transmtsston ; Le TIDC en milieu urbain ; les facteurs risques en terme de traitement d'individus venant du continent, ou sévit la loase, en quête de revenus meilleurs ou pour raisons administratives (fonctionnaires, forces de l'ordre, " ') sEcTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités 5.1 Forces élimination du vecteur et donc des risques de transmission de la maladie nombre de communautés limitées et le plus souvent accessibles ; activités de plaidoyer et mobilisation sociale amorcées à travers les médias nationaux qui ont une couverture nationale doivent être continues et renforcées implication des autorités politico-administratives du pays et principalement de l'île de Bioko au regard de 1'élimination du vecteur depuis 2005' Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport lechnique annuel 2008 ?,95.2. Faiblesses et contraintes qualité des rapports des activités de traitement faible ; absence d'initiative de la part des intervenants des différents niveaux pour renforcer le partenariat avec les communautés et les collectivités administratives dans la mise en ceuvre efficace et efficiente du TIDC ; absence d'autres partenaires techniques et financiers qu'APOC dans la mise en æuvre projet TIDC île de Bioko ; 5.3. Défïs Pour Ie GTNO : Renforcer les efforts afin d'assurer des taux de couvertures géographiques et thérapeutiques élevés pendant la durée requise du programme aux fins d'arriver à l'élimination complète de la maladie en l'absence du vecteur. Assurerune couverture géographique de 100 %oetune cout,erture thérapeutique de plus de 80 oÂ; (Euvrer pour une meilleure maîtrise et à la fiabilité des données collectées ainsi qu'à un traitement régulier des communautés ; Intégrer le TIDC dans le PMA des structures de santé dans les zones d'intervention ; Élargir le partenariat à d'autres ONGD internationales ainsi qu'aux ONG et associations confessionnelles implantées dans les zones d'interventions afin d'assurer la poursuite des activités au-delà du retrait de APOC en 2015 ; a Pour le MSBES : Redynamiser le GTNO à travers la tenue de réunions régulières (2 fois par an) ; Elaborer un plan de durabilité ainsi qu'un plan de retrait progressif de APOC de la Guinée Equatoriale à l'horizon 2015 ; Veiller à ce que les fonds alloués au programme pour appuyer la lutte contre I'onchocercose soient effectivement utilisés à cet effet. SECTION 6: Particularités du proiet/divers Le foyer d'onchocercose de l'île de Bioko est géographiquement bien circonscrit, la lutte anti- vectorielle à permis d'y éliminer dès 2005 le vecteur de la maladie. Le TIDC à mener en milieu urbain pose le problème de la participation des communautés au dispositif. Les faibles taux de couverture géographique et thérapeutique observés à Malabo et qui joués sur ceux globaux du projet de Bioko méritent que des approches innovantes soient identifiées et mise en æuvre si I'on veut éliminer complètement la maladie de l'île. Projet TIDC de l'île de Bioko, rapport technique snnuel 2008 3