ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE CONSEIL EXECUTIF Cent dix-septième session Point 4.4 de l’ordre du jour provisoire EB117/4 8 décembre 2005
Eradication de la poliomyélite Rapport du Secrétariat
1. En 1988, alors que le nombre des pays d’endémie dépassait 125, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté, par sa résolution WHA41.28, l’objectif de l’éradication mondiale de la poliomyélite. En 1999, dans sa résolution WHA52.22, elle a instamment invité tous les Etats Membres à accélérer leurs activités d’éradication. En 2005, les activités visant à interrompre la circulation du poliovirus dans les pays encore touchés par la maladie ont atteint un niveau sans précédent. 2. En Afrique, on n’a pas mis en évidence de cas de transmission du poliovirus autochtone en Egypte ou au Niger depuis plus de six mois et la transmission semble avoir été interrompue. Sur les 15 pays africains ayant enregistré des cas importés depuis 2003, 10 ont pu éliminer les poliovirus importés grâce à une série de cinq campagnes coordonnées de vaccination menées dans 25 pays sous les auspices de l’Union africaine. Après la reprise en octobre 2004 des campagnes de vaccination antipoliomyélitique nationales au Nigéria, le nombre des Etats de ce pays ayant signalé la présence du poliovirus jusqu’ici en 2005 a diminué de 32 % et le nombre de cas de poliomyélite de 20 % (comparativement au 9 novembre 2004). 3. En Asie, depuis l’introduction du vaccin antipoliomyélitique oral monovalent type 1 (VPOm1), le poliovirus circulant localement n’a pas été détecté dans un des trois réservoirs indiens restants de poliovirus – celui de Mumbai – et il a par ailleurs été limité à 14 des 107 districts de l’Uttar Pradesh et du Bihar.1 Au Pakistan, en 2005, seul le poliovirus de type 1 a été détecté1 dans 9 districts sur 126, avec une diminution de 57 % du nombre de lignées de poliovirus de type sauvage circulants comparativement à 2004. En Afghanistan, quelques cas de poliomyélite paralytique dus aux poliovirus de types 1 et 3 ont été détectés dans la région méridionale en 2005. 4. En 2005, 12 pays ont signalé des cas dus à un poliovirus importé et, pour la première fois, le nombre de cas de poliomyélite dans les nouveaux pays touchés a été plus important que dans les pays d’endémie poliomyélitique (873 contre 655 au 22 novembre 2005).
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Données au début de la saison hôte de transmission du poliovirus de type sauvage, 1er juillet 2005.
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PROBLEMES EN SUSPENS 5. Interrompre la transmission du poliovirus de type sauvage autochtone en Afrique. Le nord du Nigéria constitue le dernier réservoir de poliovirus de type sauvage autochtone en Afrique, et il semble aussi s’agir du dernier réservoir important dans le monde abritant aussi bien le poliovirus de type 1 que le poliovirus de type 3. En raison de la forte morbidité et du risque d’exportation, des activités de vaccination supplémentaires à grande échelle associant de manière appropriée les vaccins antipoliomyélitiques oraux monovalents et trivalents sont nécessaires toutes les quatre à six semaines jusqu’à ce que la transmission soit interrompue. 6. Interrompre la transmission du poliovirus de type sauvage autochtone en Asie. La transmission du poliovirus de type sauvage en Afghanistan, en Inde et au Pakistan ne concerne plus désormais qu’un seul sérotype – type 1 ou type 3 – par zone géographique touchée. Des activités de vaccination supplémentaires à grande échelle touchant plus de 95 % des enfants dans les zones infectées au moyen du vaccin antipoliomyélitique oral monovalent approprié sont nécessaires toutes les quatre à six semaines jusqu’à ce que l’interruption de la transmission soit effective. 7. Préparer la certification mondiale de l’éradication de la poliomyélite et la cessation à terme de l’utilisation du vaccin antipoliomyélitique oral. Avec l’accélération des activités d’éradication du poliovirus de type sauvage, tous les pays doivent mettre en oeuvre les activités recommandées pour le confinement biologique des poliovirus de type sauvage, améliorer et maintenir la surveillance des poliovirus circulants et évaluer les options à long terme pour la politique de vaccination antipoliomyélitique. 8. Assurer le financement de la phase de « ratissage et certification » en 2006-2008. Des engagements en matière de financement souples et portant sur plusieurs années sont nécessaires pour couvrir les besoins de US $750 millions restant à financer pour la période 2006-2008, dont il faut US $200 millions immédiatement pour les activités en 2006. Ces fonds sont nécessaires pour l’achat des vaccins, les campagnes de vaccination, l’action d’urgence en cas de flambée, le maintien d’une surveillance hautement sensible et l’appui technique aux Etats Membres. 9. Limiter la propagation internationale de la transmission des poliovirus de type sauvage. Reconnaissant que 57 % de tous les cas de poliomyélite signalés en 2005 proviennent de flambées dans des pays auparavant exempts de la maladie, le Comité consultatif sur l’Eradication de la Poliomyélite a entrepris une analyse détaillée des mesures de riposte consécutives à ces flambées prises entre 2003 et 2005. Le Comité a constaté que le risque de transmission prolongée et d’extension de la propagation nationale et internationale du poliovirus était lié 1) à la rapidité des mesures vaccinales initiales, 2) à l’étendue géographique des mesures de riposte, 3) à la proportion des enfants vaccinés dans la population cible, 4) à l’utilisation du vaccin antipoliomyélitique oral monovalent, et 5) au nombre total de tournées de vaccination. Le Comité a donc formulé des recommandations aux Etats Membres pour les mesures de riposte à prendre contre les poliovirus circulants dans les zones exemptes de poliomyélite. Il a également formulé les recommandations au Directeur général et aux principaux partenaires pour qu’ils appuient les mesures de riposte face aux flambées de poliomyélite dans les Etats Membres signalant des cas de poliomyélite dus à des virus importés et a réaffirmé les mesures que les pays particulièrement exposés au risque de cas importés pouvaient envisager d’adopter afin de réduire ce risque.1 Pour que ces recommandations soient effectivement appliquées, il faut que tout poliovirus circulant soit immédiatement reconnu comme présentant une menace potentielle pour la santé internationale et que les mesures de riposte appropriées soient prises. On trouvera le texte intégral des recommandations dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire, 2004, 79(32): 289-291 ; 2005, 80(38): 330-331, et 2005, 80(47), sous presse. 1
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MESURES A PRENDRE PAR LE CONSEIL EXECUTIF 10. Le Conseil exécutif est invité à examiner le projet de résolution ci-après : Le Conseil exécutif, Ayant examiné le rapport sur l’éradication de la poliomyélite ;1 RECOMMANDE à la Cinquante-Neuvième Assemblée mondiale de la Santé d’adopter la résolution suivante : La Cinquante-Neuvième Assemblée mondiale de la Santé, Ayant examiné le rapport sur l’éradication de la poliomyélite ; Rappelant la Déclaration de Genève de 2004 sur l’éradication de la poliomyélite, par laquelle les six pays d’endémie et les principaux partenaires s’engagent à interrompre les dernières chaînes de transmission du poliovirus par des campagnes de vaccination antipoliomyélitique intensifiées ; Reconnaissant que les cas de poliomyélite surviennent de plus en plus rarement en raison de l’intensification des activités d’éradication dans le monde et que tous les Etats Membres renforcent la surveillance de la détection des poliovirus circulants et appliquent les activités de confinement biologique ; Notant que les importations de poliovirus dans les zones exemptes de poliomyélite constituent des menaces potentielles pour la santé au niveau international ; Rappelant les recommandations en vigueur du Comité consultatif sur l’Eradication de la Poliomyélite ;2 1. INVITE INSTAMMENT tous les Etats Membres exempts de poliomyélite à prendre rapidement des mesures de riposte en cas de détection du poliovirus circulant : 1) en menant une enquête initiale, en activant les mesures de riposte locales et en demandant une évaluation des risques par des experts internationaux dans les 72 heures suivant la confirmation du cas indicateur afin d’élaborer un plan d’action d’urgence ; 2) en mettant en oeuvre au minimum trois tournées de vaccination à grande échelle porte à porte utilisant un vaccin antipoliomyélitique oral monovalent dirigé contre le type de poliovirus détecté, la première tournée devant intervenir dans les quatre semaines suivant la confirmation du cas indicateur, avec un intervalle de quatre semaines entre les tournées suivantes ;
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Document EB117/4. Relevé épidémiologique hebdomadaire, 2004, 79(32): 289-291 ; 2005, 80(38): 330-331, et 2005, 80(47), sous
presse.
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3) en ciblant au minimum 2 à 5 millions d’enfants âgés de moins de cinq ans dans la zone géographique touchée et les zones adjacentes ; 4) en ayant recours à une surveillance indépendante pour déterminer si une couverture vaccinale d’au moins 90 % a été obtenue ; 5) en veillant à ce qu’au moins deux tournées complètes de vaccination antipoliomyélitique soient effectuées après la détection la plus récente du poliovirus ; 2. PRIE le Directeur général : 1) de veiller à ce que les compétences techniques soient disponibles pour aider les Etats Membres à planifier et à prendre les mesures d’urgence liées à une flambée ; 2) d’aider à mobiliser les fonds nécessaires pour que les mesures d’urgence puissent être prises à la suite d’une flambée ; 3) de conseiller les Etats Membres à risque, sur la base de chaque évaluation des risques, sur les mesures supplémentaires éventuelles à prendre aux niveaux national et international pour réduire toute propagation ultérieure du poliovirus, en tenant compte des recommandations du Comité consultatif sur l’Eradication de la Poliomyélite.
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