EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Global Five-Point Action Programme In May 1982, the Director-General o f WHO presented a progress and evaluation report on the Expanded Programme on Immunization (EPI) to the Thirty-Fifth World Health Assembly. He noted that much had happened since 1977 when EPI’s policies were endorsed by the Health Assembly. At that time, WHO was working with only a hand ful of countries to demonstrate the feasibility o f multiple-antigen immunization programmes in the developing world. No EPI manage ment training programmes had yet been developed. No agreement existed concerning the type of information needed at national, regional and global levels to monitor programme progress, and there was no routine reporting of immunization coverage or vaccine qual ity, at least in developing countries. Routine national reports on the incidence of EPI target diseases were received by most regions, although they were frequently late and often gave an unrealistic pic ture of the true incidence of the disease m question.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Programme d’action mondial en cinq points En mai 1982, le Directeur général del’OMS présentait un rapport de situation et d’évaluation sur le programme élargi de vaccination (PEV) devant la Trente-Cinquième Assemblée mondiale de la Santé. Il faisait remarquer alors que bien des événements se sont produits depuis 1977, époque à laquelle l’Assemblée de la Santé avait approuvé les grandes orientations du PEV. L’OMS collaborait alors avec seu lement quelques pays pour prouver qu’il était possible d’apphquer dans les pays en développement des programmes de vaccinauon à antigènes multiples. Aucun programme de formation à la gestion n ’avait encore été mis au point dans le cadre du PEV. Il n ’existait aucun accord quant aux types de renseignements nécessaires aux niveaux national, régional et mondial pour surveiller l’état d’avance ment du programme, et la couverture vaccinale, de même que la qualité des vaccins, ne faisaient l’objet d’aucun compte rendu systé matique, tout au moins dans les pays en développement La plupart des bureaux régionaux recevaient des rapports nationaux systémati ques sur l’incidence des maladies visées par le PEV, mais ces rapports étaient souvent transmis avec du retard et décrivaient d’une manière peu réaliste l’incidence exacte de chaque maladie considérée. Entre 1977 et 1982, le PEV, qui était au départ une initiative par Between 1977 and 1982, the EPI progressed from being a WHOrainée par l’OMS, est devenu un programme opérationnel des Etats sponsored initiative to being an operational programme of Member Membres. Dès la fin de 1981, la plupart des pays du monde partici States. By the end o f 1981, most of the countries of the world had paient activement au programme et plus de 4 500 membres du per become active in the programme, and over 4 500 national and inter sonnel national et international avaient participé à des stages intensifs national staff had participated in intensive two-week EPI manage de deux semaines portant sur la gestion du PEV. Les méthodes appli ment training courses. Methods for performing surveys to estimate cables aux enquêtes visant à estimer la couverture vaccinale et l’inimmunization coverage and the incidence of poliomyelitis, measles cidence de la poliomyélite, de la rougeole et du tétanos du nouveau-né and neonatal tetanus had been perfected and had come into wide avaient été perfectionnées et étaient désormais largement utilisées. En spread use. In 1981, development o f regional EPI information systems permitted the first estimates to be made o f immunization coverage by - 1981, le- développement des systèmes d’information régionaux du PEV a permis d’effectuer les premières estimations de la couverture region and data to be provided on the quality of the vaccines in use. vaccinale par Région, et d’obtenir des données sur la qualité des Research and development concerning the technology of storing and vaccins employés. Les études et recherches sur les techniques de transporting vaccines has led to a marked improvement in national stockage et de transport des vaccins ont permis d’améliorer notable cold chain equipment and methods. ment le matériel et les méthodes de la chaîne du froid au niveau national. Mais, devait déclarer le Directeur général à titre de mise en garde; But the Director-General also warned that such progress is not ces progrès ne sauraient suffire; à moins d’une accélération considé enough; without major acceleration, EPI risks M u re in reaching all rable du PEV, celui-ci risque de ne pas atteindre tous les enfants du children of the world by 1990. The consequences o f such failure would monde d’ici à 1990. Les conséquences d’un tel échec seraient tragi be tragic: surveys promoted by EPI in the developing world have ques: les enquêtes menées sous le parrainage du PEV dans les pays en confirmed previous estimates of the toll being taken by diseases such développement ont confirmé les estimations antérieures du lourd as measles, poliomyelitis and neonatal tetanus. tribut prélevé par des maladies telles que la rougeole, la poliomyélite et le tétanos du nouveau-né. En l’absence de programmes de vaccination, la poliomyélite frap In the absence of immunization programmes, some four out of pera d’incapacité quatre enfants d’âge scolaire sur 1 000, ce chiffre ne every 1 000 school-age children will be disabled by poliomyelitis. This tenant compte ni des enfants atteints de cette maladie qui sont morts, figure does not take into account those who have been afflicted by the ni de ceux qui ont guéri. La rougeole, qui tue environ deux malades sur disease and have subsequently died, or those who have recovered. 10 000 aux Etats-Unis, en tue deux sur 100 dans le monde en déve Measles, which kills about two per 10 000 cases in the United States of loppement et au moins 10 sur 100 chez les populations souffrant de America, kills two per 100 cases in the developing world, the figure Epidemiological notes contained m this number: Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme an Immunization, Malaria, Surveil lance of Foodborne Diseases, Surveillance of Legionella Pneu mophila Infections. List of Newly Infected Areas, p. 256.____________________
Paludisme, programme élargi de vaccination, surveillance des infections à Legionella Pneumophila, surveillance des mala dies transmises par les aliments. Liste des zones nouvellement infectées, p. 256.
fyldy Epidem. Rec. No. 3 3 -2 0 August 1982
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Rdevé êpidèm. hebd. . N ° 33 - 20 aoui 1982
rising to 10 or more per 100 cases in mal-nourished populations. Without immunization, almost all children will contract this disease. Neonatal tetanus accounts in many areas for20-50% o f the total infant mortality. Taken together, the six EPI diseases kill some five million children each year, and cripple, blind, or cause mental damage to five million more. Expressed in different terms, because immunization services are still not generally available in the developing world, 10 children die and another 10 children become disabled with each passing minute. With the endorsement o f the EPI Global Advisory Group, the Director-General recommended to the Health Assembly a five-point action programme which it was hoped would serve as a stimulus for the reaffirmation of national commitment and an intensification of programme activities. The action programme below was endorsed by the Health Assembly in Resolution WHA35.31, and will serve as a guide for national and international efforts for the remainder o f the decade. Five-point Action Programme (1) Promote EPI within the context o f primary health care: — develop mechanisms to enable the community to participate as an active partner in programme planning, implementation and eva luation, providing the technical and logistical resources to support these functions; and — deliver immunization services with other health services, partic ularly those directed towards mothers and children, so that they are mutually supportive. (2) Invest adequate human resources in EPI: Lack of these resources m general and lack o f management skills m particular represent the programme’s most severe constraints. Capable senior and middlelevel managers must be designated and given authority and respon sibility to cany out their tasks. They require training, not only to be effective with respect to EPI, but also to contnbute to the understand ing and strengthening o f the primary health care approach. Reasons for low motivation and performance in the areas o f field supervision and management need to be identified in order that appropriate measures can be taken to encourage managers to visit, train, motivate and monitor the performance of those for whom they are responsi ble. (3) Invest adequatefinancial resources in EPI: For the programme to expand to reach its targets, current levels o f investment in EPI, esti mated now at US$ 72 million per year, must be doubled by 1983 and doubled again by 1990 when a total of some USS300 million (at 1980 value) will be required annually. Over two-thirds o f these amounts must come from within the developing countries themselves, the remaining one-third from the international community.
malnutrition. Cette maladie frappera presque tous les enfants non vaccinés. Dans bien des régions, le tétanos du nouveau-né représente 20 à 50% de la mortalité infantile totale. Ensemble, les six maladies du PEV tuent quelque cinq millions d’enfants chaque année, tandis que cinq m illio n s d’enfants de plus sont estropiés, frappés de cécité ou atteints de déficience mentale. En termes différents, on peut dire que du fait qu’il n’existe pas partout des services de vaccination dans le monde en développement, chaque minute qui passe voit mourir 10 enfants, tandis que 10 autres sont frappés d’incapacité. Avec l’accord du groupe consultatif mondial du PEV, le Directeur général a recommandé à l’Assemblée de la Santé un programme d’ac tion en cinq points dont on espère qu’il encouragera la réaffirmation de l’engagement national et une intensification des activités du pro gramme. Le programme d’action ci-après qui a été approuvé par l’Assemblée de la Santé Hans la résolution WHA35.31, devrait inspi rer les efforts nationaux et internationaux jusqu’à la fin de la décen nie. Programme d’action en cinq points 1) Promouvoir le PEV dans le contexte des soins de santé pnmaires: — élaborer des mécanismes pour permettre à la collectivité de par ticiper activement à la planification, à l’exécution et à l’évaluation du programme, en fournissant les ressources techniques et logis tiques nécessaires pour soutenir ces fonctions, — assurer les services de vaccination conjointement avec d’autres prestations sanitaires, en particulier celles qui visent les mères et les enfants, afin qu’il y ait un soutien réciproque. 2) Investir dans le PEV des ressources humaines en quantités suffisan tes: L’absence de telles ressources est le plus grave des obstacles aux quels se heurte le programme. H faut nommer des gestionnaires com pétents de niveau supérieur et de niveau moyen en leur donnant l’autorité et les pouvoirs nécessaires pour mener à bien leurs tâches. Ils ont besoin d’une formation, non seulement pour exécuter le PEV avec efficacité, mais aussi pour contribuer à une meilleure compréhension de l’approche fondée sur les soins de santé primaires et à son renfor cement Il faut découvrir les raisons du peu de motivation et d’effi cience des personnels d ’encadrement sur le terrain et de gestion afin que des mesures appropriées puissent être prises pour les encourager à rendre visite à ceux dont ils ont la responsabilité, à les former, à les motiver et à contrôler leur travail. 3) Investir dans le PEV des ressources financières en quantités suffi santes: Pour que le programme puisse se développer de manière à atteindre ses objectifs, les investissements actuellement consacrés au PEV, qui sont aujourd’hui estimés à USS 72 millions par an, devront doubler d’icià 1983 et encore doubler de nouveauavant 1990,époque à laquelle un montant total de quelque US$ 300 millions (aux prix de 1980) sera nécessaire chaque année. Plus des deux tiers de ces mon tants devront provenir des pays en développement eux-mêmes, le tiers restant étant fourni par la communauté internationale. 4) Veiller à ce que les stratégies du programme soient continuellement évaluées et adaptées de manière à assurer une couverture vaccinale étendue et une réduction maximale du nombre de décès et de malades imputable aux maladies visées : Une telle adaptation implique la mise au point de systèmes adéquats d’information et d’évaluation D’ici à la fin de 1985 au plus tard, chaque pays doit être capable: — d’estimer avec exactitude la couverture vaccinale des enfants jus qu’à l’âge de 12 mois au moyen des vaccins inclus dans le pro gramme national; — d’obtenir des rapports à jour et représentatifs sur l’incidence des maladies visées par le PEV qui figurent dans le programme natio nal; — d’obtenir des informations sur la qualité des vaccins afin de véri fier que les vaccins utilisés pour le PEV soient bien conformes aux normes de l’OMS et conservent leur activité au moment de l’em ploi. En outre, les pays doivent promouvoir l’examen périodique du programme par des équipes pluridisciplinaires composées de person nel national et extérieur afin d’assurer que soient recensés les problè mes opérationnels et que les recommandations formulées reflètent une large expérience. 5) Poursuivre les efforts de recherche dans le cadre des activités du programme: Les objectifs doivent être d’améliorer l’efficacité des services de vaccination tout en en réduisant le coût et d ’assurer que l’approvisionnement et la qualité des vaccins soient satisfaisants Parmi les principaux sujets de préoccupation figurent la recherche des moyens qui permettront d’assurer les prestation avec le plein appui de la collectivité, l’amélioration des méthodes et des matériels concer nant la stérilisation et la chaîne du froid, l’acquisition d’une meilleure connaissance de l'épidémiologie des maladies visées, le développe ment de systèmes d’information appropriés pour la gestion, et de nouvelles améliorations en ce qui concerne la production et le con trôle de la qualité de vaccins qui soient sûrs, efficaces et stables.
(4) Ensure that programmes are continuously evaluated and adapted so as to achieve high immunization coverage and maximum reduction in target-disease deaths and cases: Such adaptation depends on the development of adequate information and evaluation systems. By the end of 1985 at the latest, each country should be able to; — estimate reliably immunization coverage of children by the age of 12 months with vaccmes included in the national programme; — obtain timely and representative reports on the incidence of EPI target diseases included within the national programme; and — obtain information on the quality of vaccine so that it is known that the vaccines employed for EPI meet WHO requirements and are potent at the time of use. In addition, countries should promote the use of periodic pro gramme reviews by multidisciplinary teams comprised of national and outside staff to ensure that operational problems are identified and that a wide range of experience is reflected in the recommenda tions which are made. (5) Pursue research efforts as part o f programme operations: The objectives should be to improve the effectiveness of immunization services while reducing their costs and to ensure the adequate supply and quality of vaccmes. Specific concerns include the development of approaches for delivering services which engage the full support of the community, the improvement of methods and materials relating to sterilization and the cold chain, the acquisition o f additional know ledge concemmg the epidemiology of the target diseases, further development of appropriate management information systems, and further improvement in the production and quality control of vac cines which are safe, effective and stable.