World Health Organization, Geneva
Organisation mondiale de la Santé, Genève
. în? ffiÿ g A ù e a a h
wmg- a ±
d. ? ■ &
;---./v-iJcv.T)iiMsÿatoj - W m - 2 u- & &
19 MARCH 1993 » 6 8 th YEAR
68* ANNEE e 19 MARS 1993
■ M il Dracunculiosis— Update, 1992, Uganda Expanded Programme on Immunization - Immunization coverage against measles, mumps and rubella, France Measles surveillance, 1992, United Kingdom Influenza Human listeriosis - Documents available Food virology - Documents available Diseases subject to the Regulations 81 83 86 86 88 88 88 Dracunculose - Mise à jour, 1992, Ouganda Programme élargi de vaccination - Couverture vaccinale contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, France Surveillance de la rougeole, 1992, Royaume-Uni Grippe Listériose humaine - Documents disponibles Virologie alimentaire - Documents disponibles Malades soumises au Règlement 81 83 86 86 88 88 88
Dracunculiasis eradication Update, 1992
Eradication de la dracunculose Mise à jour, 1992 O u g an d a. U ne campagne de dépistage village p ar village des cas de dracunculose (maladie due au ver de Guinée) s’est achevée dans la totalité des zones d ’endémie connues ou présum ées du pays entre octobre 1991 et juillet 1992. Le dépistage a commencé dans les districts du nord-est et s’est term iné dans ceux du nord-ouest. L ’enquête a porté sur 17 districts adm inistratifs de la partie nord de ce pays d’Afrique orientale de presque 20 m illions d ’habitants. L ’enquête a bénéficié du concours de G lobal 2000, d ’une aide financière du Fonds des N ations U nies pour l’Enfance (U N IC EF), et d ’une aide im portante de 2 organisations non gouvernementales italiennes, l’Associazione Volontan per ü Servizio Intemazionale (AVSI) e t le Coüegio Universitario Aspiranti e Medici Missionan (CUAM M ). U ne enquête menée p ar u n consultant des Centers for Disease Control d’A tlanta, E tats-U nis d'A m érique, p our le com pte de l’U N IC E F en 1983 a confirm é l’endém icité de la m aladie dans cette région d u pays.1 L ’enquête a égalem ent révélé que l’incidence de la m aladie était plus m arquée pendant la saison sèche, à partir d’octobre, avec u n pic en décembre. D ans certaines zones plus arjdes du pays, toutefois, les cas commencent à survenir en mars, avec un pic en avril-mai. Les interventions systémanques prévues à la suite de cette prem ière enquête n ’ont pu être mises en œuvre en raison des troubles civils et politiques qui o n t eu lieu au cours des années 80. . JL’enquête m enée en 1991-.1992 a révélé que la m aladie était endém ique dans 2 677 villages de 16 districts. La prevalence instan tanée d e la dracunculose était de 52 816 cas, avec une incidence additionnelle de 73 553 cas pendant les 12 mois qui ont précédé le dépistage selon la définition du cas adoptée en 1988,2 le total pour l’armée se m ontant à. 126 369 cas ( Tableau 1, Carte ï). U n total de 119 90ÉLcas. (94,9% ) ont été-dénom brés dans 3 districts du nordest, à la frontière du Soudan et du Kenya; Kitgum, M oroto et Kotido. Des enquêtes ponctuelles pour vérifier les résultats de ce dépistage étaient prévues pour la fin de l’année 1992/ 1 Voir N" 10, 1984, pp. 69-71. ! Voir N" 19, 1988, p. 142. 81
U g an d a. A village-by-village search for cases o f dracuncu liasis (Guinea worm disease) was com pleted in all pf the known and suspected endemic areas o f U ganda between October 1991 and July 1992. T he search began m the north eastern districts and concluded in the north-w estern dis tricts. It covered 17 adm inistrative districts in the northern half of this Eastern African country with a population of almost 20 million inhabitants. T he survey was assisted by Global 2000, w ith financial support provided by the U nited N ations Children’s Fund (U N IC EF), and other significant assistance by 2 Italian nongovernm ental organizations, the Associazume Volontan per ü Servizio Intemazionale (AYSI) and the Collegia Universitario Aspirant! e M edia Missionari (CUAM M ). A survey conducted by a consultant from the C en to s for Disease C ontrol in A tlanta, U nited States o f America, for U N IC EF in 1983 had confirmed the endemichy o f the disease in the same area of the country.1 T h at survey also revealed that incidence of the disease occurred in m ost areas during the dry season, from O ctober, with a peak in Decem ber. In some m ore arid areas of the country, however, cases initially appear in M arch, with a peak in April-May. T he systemauc interventions which w o e planned in follow-up to this earlier survey could not be undertaken because o f ciyü disturbances and political turm oil th at occurred during the . 1980s. T he 1991-1992 search found the disease to be endem ic' in 2 677 villages o f 16 districts. T he point prevalence of dracunculiaisis was 32 816 cases, with an additional inci dence of 73 553 cases in the 12 m onths preceding the search in accordance with the case defininon adopted in 1988,2 for a total count for the year of 126 369 cases ( Table 1, M ap I). A total of 119 906 cases (94.9%) were found in only 3 north eastern districts bordering Sudan and Kenya: Kitgum, M oroto and K endo. Spot surveys to validate the search results were planned for later in 1992. 1 See No 10, 1984, pp. 69-71. 1 See No. 19, 1988, p. 142.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 1 2 , 1 9 MARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 1 2 , 1 9 M ARS 1 9 9 3
Table 1
DracunaiGasiK national case search, Uganda, October 1 9 9 1 August 19 92
Tableau 1
Dépistage national des cas de dracunculose, Ouganda, octobre 1 9 9 1 août 19 9 2
Number of cases--Nombre de cas Number of effected viliwjes 12-month incidence Incidence sur 12 mois Point prevalence Prévalence instantanée 37 200 6 986 6 308 1 145 941 131 32 8 17 16 8 18 4 -
Tidal cases Total des cas 76127 24 850 18 929 2 984 2771 269 222 51 48 30 29 29 20 4 4 2 “ 126 369
Kitgum..................... . ............. Moroto.................................... Kotido.................................... Guiu.................................... ............. Arua......... .......... .......... . ............. Soroti........ ...................... . . Apac............................. . ............ Mbale...... ........................... Kumi....................................... Torara............. ............ lira ....................................... ............ Masîndi.............. ............. Moyo..................... ............ ............ Kopchoiwa................ . .... ........... Nebbi.... ................................ Pollisa............................. ...... Igonga..................................... T o ta l.....................................
1040 897 316 242 75 28 16 11 12 6 14 7 4 4 4 1
38 927 17 864 12 621 1839 1830 138 190 43 31 14 21 11 16 4 2 2 “ 7 35 53
2 -
2 677
52 816
By the end of October 1992, training of sub-country level health educators, and of village-based dracunculiasis coordinators had been completed for all of the endemic areas. N ylon filter material for eliminating the parasite from drinking-water was beginning to be distributed in coopera tion with Global 2000, AVSI (Kitgum District) and CUAM M (M oroto D istrict). U N IC EF and the W orld Bank planned to assist rural w ater supply projects aimed at en demic villages in some of the m ost highly affected areas. (Based on: A report from the M inistry of H ealth.) Map 1 Distribution o f 1 2 6 3 6 9 aises o f dracunaiBasis, by district, Uganda, October 1 9 9 1 -August 1 9 9 2
A la fin d’octobre 1992, des éducateurs sanitaires locaux et des coordonnateurs pour la dracunculose dans les villages avaient été formés dans toutes les zones d’endémie. Des filtres en nylon desti nés à éliminer le parasite de l’eau de boisson com m ençaient à être distribués en coopération avec Global 2000, l’AVSI (district de Kitgum) et le CUAM M (district de M oroto). L ’U N IC E F et la Banque m ondiale prévoyaient d’aider à m ettre en œuvre des projets ruraux d ’approvisionnem ent en eau dans les villages d’endém ie de certaines des zones les plus touchées. (D ’après: U n rapport du M inistère de la Santé.) Carte 1 Répartition des 1 2 6 3 6 9 cas de dracunculose, par district, Ouganda, octobre 1991-ao û t 19 92
Cases - Cas
□ ° MB 1 0 0 -9 9 9 1 000 - 9 999
10 000 + Areas not searched - — l Zones non enquêtees
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n‘impliquent de la part de (‘Organisation mondiale de la Santé, aucune pnse de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
82
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1 2 , 1 9 MARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 1 2 , 1 9 MARS 1 9 9 3
E d ito ria l N ote (W HO Collaborating C enter for Research, Training, and Eradication of D racunculiasis, A tlanta): W ith these results, Uganda surpasses Ghana as the second m ost highly endemic country for dracunculiasis after Nigeria, which reported 281 937 cases in 1991. Unlike G hana, which reduced its total num ber of cases from 179 556 in 1989 to 33 464 cases in 1992,* Uganda has only 3 years left in which to achieve its goal before the target date for global eradica tion of dracunculiasis: Decem ber 1995. A nother interna tional consequence of these results is their implications for the occurrence of dracunculiasis am ong refugees and other migrants or displaced populations in adjacent southern Sudan and north-w estern Kenya where neither control measures nor active surveillance have yet begun. 1 See
N ote d e la R éd actio n (Centre collaborateur OMS pour la dra cunculose [recherche, form ation et éradication], A tlanta): D ’après ces résultats, l’Ouganda dépasse le G hana et devient le deuxième pays à plus forte endémicité pour la dracunculose après le Nigeria, qui a notifié 281 937 cas en 1991. O r, si au G hana le nom bre total de cas est tom bé de 179 556 en 1989 à 33 464 cas en 1992,1 l’O uganda n ’a plus que 3 ans pour atteindre son objectif avant la date fixée pour l’éradication m ondiale de la dracunculose: décem bre 1995. Ces résultats on t également des répercussions au niveau international sur la situation de la dracunculose chez les réfugiés et autres migrants ou populations déplacées dans les régions voisines du sud du Soudan et le nord-ouest du Kenya, qui n ’ont encore mis en place ni mesures de lutte n i surveillance active. 1 V oirN " 11, 1993, pp. 73-74.
No. 11, 1993, pp. 73-74.
Expanded Programme on Immunization Immunization coverage against measles, mumps and rubella F ra n c e . In 1991, 72% of all 6-year-old children had been immunized against measles, 66% against rubella and 56% against mum ps. Im m unization coverage is improving for each of the 3 vaccines in all regions, b u t some geographical disparities remain. Two out of every 3 children immunized against measles had received the measles, mum ps and rubella (MMR) vaccine. M ost im m unizations are per form ed by general practitioners. Im m u n iza tio n pro g ram m e
Programme élargi de vaccination Couverture vaccinale contre la rougeole, les oreillons et la rubéole F ra n c e . E n 1991, 72% des enfants de 6 ans étaient vaccinés contre la rougeole, 66% contre la rubéole, et 56% contre les oreillons. La couverture vaccinale s’améliore pour chacun des 3 vaccins dans toutes les régions, mais des disparités géographiques subsistent. D eux enfants sur 3 vaccinés contre la rougeole ont reçu le vaccin rougeole, oreillons et rubéole (ROR). Le m édecin généraliste est le principal vaccinateur.
P ro g ram m e de v a c c in a tio n
A program m e of triple vaccination combining measles, mumps and rubella was launched in the late summer of 1989. T he objectives are to achieve 90% immunization coverage of children under 2 years o f age within 2 years. Since the ultim ate objective is the elimination o f these 3 diseases, it is also necessary to extend the immunization coverage to children no t yet protected and to adopt a back log strategy for children aged 2 to 6 years. T he survey, whose results are presented in this article, forms part o f the eva luation of this programme. Measles
U n programme de vaccination triple associant la rougeole, les oreillons et la rubéole a été lancé à la fin de l’été 1989. Les objectifs fixés étaient de parvenir en 2 ans à une couverture vaccinale de plus de 90% des enfants de m oins de 2 ans. L ’objectif final étant l’élimi nation de ces 3 m aladies, il est nécessaire également d ’étendre la couverture vaccinale aux enfants non encore protégés et d’adopter une stratégie de rattrapage pour les enfants de 2 à 6 ans. L’enquête dont les résultats sont présentés ici est u n des élém ents d ’évaluation de ce programme.
Rougeole
Almost three-quarters of all 6-year-old children have been immunized against measles. In 6 years, the immunization coverage for this disease has practically tripled, rising from 26% in 1985 to 72% in 1991 (Fig. 1). Fig. 1 Trend in im m unization coverage fo r m easles, mumps and rubella, France, 1 9 8 5 -1 9 9 1
Près des trois quarts des enfants de 6 ans sont vaccinés contre la rougeole. E n 6 ans, la couverture vaccinale pour cette maladie a quasiment triplé, passant de 26% en 1985 à 72% en 1991 (Fig. 1).
Fig 1 Evolution de la couverture vaam ale pour la rougeole, les oreillons e t la rubéole, France, 1 9 85 -199 1
measles - rougeole _ — rubella - rubéole mumps - oreillons
In m etropolitan France, the gap between children living in rural areas (65% vaccinated) and those in urban areas (73%) has narrowed. Im m unization coverage has dram a tically improved in all regions, rising by 22% between 1989 and 1991 in Brittany. Only one region, Poitou-Charentes, still has a coverage o f less than 60%. O n the other hand, 83
En France m étropolitaine, l’écart entre enfants vivant en zone rurale (vaccinés à 65%) et enfants des zones urbaines (73%) s’est réduit. L ’am élioration de la couverture vaccinale touche toutes les régions. Elle est parfois spectaculaire, avec une augm entation de 22% de 1989 à 1991 en Bretagne. U ne seule région, le PoitouCharentes, reste encore couverte à moins de 60%. Par contre,
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 1 2 , 1 9 MARCH 1 9 9 3
• -RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 1 2 , 1 9 MARS 1 9 9 3
10 m etropolitan regions show rates higher than 70% , com pared w ith only 1 region 2 years earlier. Disparities between departm ents are still very marked: Paris has an immunisanon coverage rate of 89% , while the rate in T am is only 42% . It should be noted that Antilles-Guyane and Réunion, surveyed for the first tim e, have higher rates (84% and 86% respectively) than Ile-de-France. Fig. 2 Proportion o f children immunized ag an st measles, by age a t im m uaizatioor France, 1991
10 régions m étropolitaines ont des taux supérieurs à 70% alors que, 2 ans plus tô t, on n ’en com ptait qu’une seule. Les disparités entre départem ents sont encore très im portantes;^ainsi, Paris a un taux de couverture vaccinale de 89% e t le T am n ’en est qu’à 42% . Il faut noter, à cet égard, que les Antilles-Guyane e t la Réunion, enquêtées pour la première fois, affichent des taux de vaccination supérieurs à ceux d e J’De-de-France (respectivement 84% et 86% ). Fig. 2 Proportion d'enfants vaccinés contre la rougeole, selon l'â g e lors de la vactination, France, 1991
Parm i les enfants vaccinés, 2 sur 3 l’ont été entre 12 et 24 mois, Tw o-thirds o f the immunized children were vaccinated groupe d’âge cible du programme de vaccination (Fig. 2). M ais 9% between 12 and 24 m onths o f age, the target age group seulem ent l’ont été entre 12 et 15 mois, contre 22% en 1989. for the immunization programme (Fig. 2), but only 9% were immunized between the ages o f 12 and 15 m onths, - L ’augm entation des taux de vaccination a donc surtout po rté sur les enfants de plus de 16 mois, les médecins ayant tendance à vac as against 22% in 1989. T hus, the increase m rates cina: un peu plus tardivem ent que lors des enquêtes précédentes. mainly concerned children over 16 m onths of age, since P ar ailleurs, 27,3% des enfants ont bénéficié de cette vaccination physicians tend to vaccinate somewhat later than in previous après 24 mois. Si, globalement, le rattrapage a été insuffisant au surveys. M oreover, 27.3% o f children were immunized regard des recommandations du programme de vaccination, il‘ a after 24 m onths of age. W hile backlog vaccination as a whole cependant perm is d’am éliorer sensiblem ent la situation dans les was inadequate in the light o f the recommendations of the régions à couverture vaccinale insuffisante; jusqu’à 44% des enfants immunization programme, it nevertheless led to a sub en Corse ont bénéficié d ’un rattrapage après 2 ans.1 stantial improvem ent in the situation in regions with insuf ficient coverage: up to 44% of children in Corsica received backlog immunizations after 2 years of age. Les parents ont été interrogés sur les motifs de non-vaccination; Parents were questioned about the reasons for non 39% des parents des enfants non vaccinés indiquent le fait que immunization; 39% of parents of unimmunized children referred to the fact that the child had already had the disease; l’enfant a déjà eu la maladie; pour 28%, la vaccination n ’a pas été 28% said that immumzauon had not been suggested by the proposée par le médecin et 9% des parents ne connaissaient pas la physician, and 9% of parents were unaware o f vaccination; vaccination; 19% des parents y sont opposés, jugeant pour la plupart 19% of parents were opposed to vaccination, m ost of them la maladie bénigne. Enfin, dans 5% des réponses, le médecin traitant believing that the disease is not serious. Finally, 5% said the s’y serait opposé. attending physician was opposed to vaccination. If one considers probable or confirmed cases of measles, E n retenant les cas de rougeole considérés comme certains ou 15% of children nationwide had contracted the disease as probables, le pourcentage d’enfants ayant eu la m aladie est de 15% against 22% at the time of the previous survey. T he percen au plan national contre 22% lors de l’enquête précédente! Ce pour tage has halved since 1987, while immunization coverage centage a diminué de moitié depuis 1987, alors que la couverture has increased by 31 percentage points during the same vaccinale augm entait de 31 points de pourcentage durant la même period. In m etropolitan France, incidence varies by region, période. En m étropole, le taux d’incidence varie selon les régions, from a minimum of 9% in Ile-de-France, to a maximum of d’un minimum de 9% en Ile-de-France à un maximum de 22% en 22% in Poitou-Charentes. Antilles-Guyane and Réunion Poitou-Charentes. Les Antilles-Guyane et la Réunion ont des taux have very low measles m orbidity "rates (4.6% and 5.1% re de m orbidité rougeoleuse très faibles (respectivement 4,6% et spectively). 5,1% ). M ore than half the children who have had measles La maladie" est survenue pour plus de la moitié des enfants après contracted it after 3 years of age, and one-tiurd after 4 years 3 ans et pour un tiers après l’âge de 4 ans. Seulement 9% des enfants of age. Only 9% of them contracted measles before 1 year avaient eu la rougeole avant l’âge d’un an, soit 2 fois moins que lors of age, half the figure found during the previous survey. de l’enquête précédente. Parm i les enfants vaccinés, 1,6% ont Among imm unized children, 1.6% contracted measles after contracté la rougeole après vaccination (plus d ’un mois après); ces vaccination (over a m onth later); earlier rates were 2.2% in taux étaient de 2,2% en 1989 et de 3% en 1987. 1989 and 3% in 1987. Eighty-four per cent of the children are protected against Q uatre-vingt-quatre pour cent des enfants sont protégés contre measles at the age o f 6 years (whether they have had the la rougeole à l’âge de 6 ans (qu’ils aient eu la m aladie ou qu’ils aient disease or have been immunized). In m etropolitan France, été vaccinés). E n métropole, les taux vanent de 74% (Corse) à 93% rates vary from 74% in Corsica to 93% in U pper Normandy. (H aute-N orm andie). Rubella Rubéole
Im m unization coverage for rubella has increased by 25 per centage points since 1989 and by 64 points since 1985 84
La couverture vaccinale pour la rubéole a augmenté de 25 points de pourcentage depuis 1989, et de 64 points depuis 1985 (Fig* l). Le
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1 2 ,1 9 MARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEIDOMADA1RE, N ' 1 2 ,1 9 MARS 1 99 3
(Fig. 1). T he first measles-rubella immunization pro gramme for young children o f both sexes was set up at the end of 1983, In m etropolitan France, 66% of all 6-year-old children have been immunized against rubella. T he same disparities exist for measles, both between regions and between rural and urban areas.- Similarly, immunization coverage is very high for children in the overseas departm ents. T he increase in the availability of combined vaccines (measles-rubella and measles-mumps-rubella) has led to a rubella immuni zation coverage rate in m etropolitan France that is only 5 points lower than that for measles; 97% of the children immunized against,rubella have received a com bined vaccine (as against 94% in 1987). Like measles, rubella immunization is generally given to the 16-24-m onth age group (57% ). Backlog immuniza tion after 2 years of age has been slightly higher than for measles (29% ), Girls are still imm unized m ore than boys (68% compared with 63%), but the gap between rates for girls and boys has narrow ed substantially when compared with the previous survey (11 percentage points in 1989). Reasons for non-im m unization are similar to those for measles. T he gap in coverage between measles and rubella is mainly accomjted for by the feet that many physicians did not suggest rubella immunization following immunization against measles alone. M u m p s Im m unization coverage has increased practically three-fold since 1989 (Fig. T). T he lowest rate is still observed in Poitou-Charentes (41%), while the Centre region has the highest rate (66%). Coverage in the overseas departm ents is similar to that seen in m etropolitan France. Boys are still immunized slightly m ore than girls (57% as against 53% ). Eighty-four pier cent of the children immunized against mumps received the M M R vaccine and only 16% the single mumps vaccine (68% in 1989). T he main reasons for nonimmunization against mumps are similar to those fo r other immunizations. Vaccinators
prem ier programme de vaccination rougeole-rubéole des petits enfants des deux sexes a été mis en place fin 1983. En métropole, 66% des enfants de 6 ans sont vaccinés contre la rubéole. O n y observe les mêmes disparités que pour la rougeole, tan t entre régions qu’entre zones rurales et urbaines. D e même, les enfants sont très largem ent vaccinés dans les départem ents d ’outre m er, L ’accroissement de la diffusion des vaccins associés (rougeolerubéole et rougeole-oreillons-rubéole) a permis d’atteindre en métropole une couverture vaccinale pour la rubéole inférieure de 5 points seulement à celle de la rougeole; 97% des enfants vaccinés contre la rubéole l’ont été par association vaccinale (contre 94% en 1987). D e même que pour la rougeole, la vaccination contre la rubéole se situe le plus souvent dans le groupe d ’âge de 16 à 24 mois (57% ). Le rattrapage après 2 ans a été légèrement plus im portant que pour la rougeole (29% ). Les filles restent mieux vaccinées que les garçons (68% contre 63% ), mais l’écart entre les taux chez les filles et les garçons a sensiblement dim inué p ar rapport à l’enquête précédente (11 points de pourcentage en 1989). La répartition des motifs de non-vaednation est analogue à celle de la rougeole. G lobalem ent, l’écart de couverture vaccinale entre la rougeole et la rubéole s’explique surtout par le fait que nom bre de médecins n ’on t pas proposé la vaccination contre la rubéole après une vaccination monovalente contre la rougeole.
Oreillons La couverture vaccinale a pratiquem ent triplé depuis 1989 (Fig. I). Le taux le plus foible est toujours constaté en Poitou-Charentes (41%) tandis que la région Centre a le taux le plus élevé (66%). Les départem ents d’outre-m er ont une couverture analogue à celle observée en m étropole. Les garçons restent légèrem ent mieux vaccinés que les filles (57% contre 53% ). Q uatre-vingt-quatre pour cent des enfants vaccinés contre les oreillons l’ont été p ar le ROR et seulem ent 16% par le vaccin ourlien simple (68% en 1989). Les principaux m otifs de non-vaccination pour les oreillons rejoignent ceux des autres vaccinations. -
voccinoteurs Les généralistes ont effectué 52% des vaccinations triples; les pédiatres ont pratiqué la vaccination pour 31% des enfants et la protection maternelle et infantile (PM I) pour 15%; 2% des enfants ont été vaccinés dans une crèche ou p ar un autre vaccinateur. La participation des médecins généralistes à la vaccination contre la rougeole s’intensifie d’une enquête à l’autre. Sur l’ensemble du territoire m étropolitain, la part des enfants vaccinés par un généraliste atteint 71% en zone rurale contre 47% en zone urbaine. Pour les pédiatres, la répartition est de 21% contre 35%; pour la PM I, elle est de 6% contre 14%. D ans les départe m ents d’outre-m er, la PM I est le principal vaccinateur (52% ). Il n ’y a qu’en région Provence-A lpes-Côte-d’Azur que la part des pédia tres d a n s la pratique de la vaccination (49%) dépasse celle des généralistes (38% ). (D ’après: Inform ations rapides N “ 24, juillet 1992; M inistère des A ffaires sociales et de l’Intégration et M inistère de la Santé et de l’A ction hum anitaire.) N ote d e la R éd actio n : Ce rapport fait apparaître une augm entation de la couverture vaccinale pour la rougeole, les oreillons et la rubéole. La France a réussi à m ontrer q u ’elle était en m esure de s’attaquer aux difficultés de là prestation des services grâce à un programme de vaccinauon bien im planté. Toutefois, même avec ces progrès rem arquables de la couverture vaccinale, le niveau aneint reste inférieur au bu t fixé, soit 90%. Les principes- sur lesquels se fonde l’élim inanon du syndrome rubéoleux congénital sont à la fois la proteenon des femmes en âge de procréer et l’interruption de la transm ission de la rubéole. Il fout noter que le taux de couverture vaccinale pour la rubéole chez les enfants n ’est encore que de 66% en France. Si la transm ission du virus de la rubéole dim inue sans pour autant s’interrom pre 85
General practitioners perform ed 52% o f the combined (triple) immunizations; paediatricians vaccinated 31% of the children, and m aternal and child health (M CH) clinics 15%; 2% o f children were immunized in a crèche or by some other vaccinator. T he participation o f general practitioners in measles immunization increases with each survey. In m etropolitan France as a whole, the proportion of children vaccinated by a general practitioner is 71% in rural areas compared with 47% in urban areas. T he corre sponding figures for paediatricians are 21% and 35%; for M CH climes they are 6% and 14%. In the overseas depart m ents, M C H clinics are th e m ain vaccinator group (52%). Only in the Provence-Alpes-Côte-d’Azur region does the proportion o f paediatricians perform ing immunizations (49% ) exceed th a t o f general practitioners (38%). (Based on: Inform ations rapides N o. 24, July 1992; M inistry o f Social Affairs and Integration and M inistry of H ealth and H um anitarian Action.) E d ito ria l N ote: T his report shows a rise in immunization coverage for measles, m um ps and rubella vaccine. France has successfully dem onstrated its ability to tackle difficult issues o f service provision m a well established immuniza tion program m e. However, even w ith this considerable progress in immunization coverage, the level attained is still below the 90% goal. . T he principles for th e elimination o f the congenital rubella syndrome (CRS) include both the protection of women of childbearing age and the interruption of rubella transmission . It is notable th at the coverage level fo r rubella vaccine in children is still only 66% in France. If trans mission of rubella virus is reduced bu t not eliminated, the
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 1 2 ,1 » MARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 12, 1 9 MARS 1 99 3
age at which infection occurs is likely to be delayed and pregnant susceptibles may acquire rubella infections. This poses a potential risk of increasing CRS in the future and should be a major stimulus to attain a high coverage with rubella vaccine in children.
totalem ent, l’âge auquel Fmfection se produit risque d ’être retardé et les femmes enceintes vulnérables risquent de contracter la rubéole. Il pourrait donc y avoir à l’avenir un risque de recrudescence du syndrome rubéoleux congénital, ce qui devrait encourager les autorités à viser un taux élevé de couverture vaccinale pour la rubéole chez les enfants.
Measles surveillance 1992 U n ited K ingdom . A provisional total of 10 264 cases of measles in England and Wales was notified during 1992. This is similar to the num ber of cases (9 680) notified in 1991. A current study by the Communicable Disease Sur veillance Centre shows that the probability of an accurate diagnosis is lowest in the youngest children and rises with age, being highest in those over 10 years old. There has, however, been a shift in the age distribution o f notifications. In the first half o f 1991, 6% o f cases occurred in children aged 10-14 years, whereas 15% o f cases occurred in this group in 1992 {Fig. I). Fig. 1 Age distribution o f cases o f measles notified during the firs t semesters a f 1991 and 1 9 9 2 (1 9 9 2 data are provisioned) 1500 “1
Surveillance de la rougeole 1992 R oyaum e-U ni. U n total provisoire de 10 264 cas de rougeole ont été notifiés en 1992 en Angleterre et au pays de Galles. Ce chiffre est comparable au nom bre de cas notifiés en 1991 (9 680). U ne étude en cours du Centre de surveillance des m aladies, transmissibles m ontre que la probabilité de diagnostic exact est plus faible chez les enfants les plus jeunes et augm ente avec l’âge, pour atteindre un maximum chez les enfants de plus de 10 ans. On observe cependant une légère m odification de la répartition des notifications selon l’âge. Alors qu’au prem ier sem estre de 1991, 6% des cas s’étaient produits chez des enfants de 10 à 14 ans, en 1992, 15% des cas ont été observés dans ce groupe d’âge {Fig. I). Fig. 1 Répartition par âge des cas de rougeole notifiés au cours du prem ier semestre de 1991 e t de 19 9 2 (données pour 1 9 9 2 encore provisoires) 1991 (n = 4 875) 1992 (n = 5 687)
h
looo -
500 .
2-4
5-9
>14
Age group (years) Groupe d'âge (années)
Children aged 10-14 years in 1992 should have been immunized between 1979 and 1983. T he m ean vaccine coverage level in England for measles at 2 years of age reached 93% by November 1992, but the maximum re ported coverage during 1979-1983 was 60%. This, com bined w ith a considerable decline in the incidence of measles in recent years, means that older immunized children may still be susceptible. Tw o outbreaks which reflect the changing epidemiology of measles are currently being investigated. Forty cases have been notified since Septem ber 1992 in association with a secondary school in H ertfordshire. M ost are boys aged 1017 years. T he diagnosis has been serologically confirmed in 30 children, including 6 cases which were not notified. Only 4 confirmed cases have docum ented histories of immuniza tion. In E ast Sussex, 43 suspect cases have been notified since m id-D ecem ber 1992, o f which 36 (84%) are aged 1017 years. Im m unization histories for the first 20 cases show th at 18 have no record o f measles immunization. (Based on: Communicable Disease Report, Volume 3, N o. 5, 1993; Communicable Disease Surveillance Centre.)
Les enfant âgés de 10 à 14 ans en 1992 auraient dû être vaccinés entre 1979 et 1983. E n Angleterre, le taux moyen de couverture du vaccin antirougeoleux à 2 ans était de 93% en novembre 1992, alors que la couverture maximale notifiée entre 1979 et 1983 était de 60%. Ce fait, allié à la dim inution considérable de l’incidence de la rougeole ces dernières années, signifie que des enfants non vaccinés plus âgés peuvent encore être vulnérables. D eux flambées qui illustrent l’évolution épidémiologique de la rougeole font actuellem ent l’objet d’une enquête. Q uarante cas en rapport avec une école secondaire de l’H ertfordshire ont été notifiés depuis septembre 1992. La plupart des sujets sont des garçons de 10 à 17 ans. Le diagnostic a été confirmé par sérologie chez 30 enfants, parm i lesquels 6 cas n ’avaient pas été notifiés. Seuls 4 cas confirmés possédaient des certificats de vaccination. D ans l’East Sussex, 43 cas suspects ont été notifiés depuis la mi-décembre 1992, dont 36 (84%) chez des sujets de 10 à 17 ans. L ’examen des antécédents des 20 prem iers cas indique que 18 d’entre eux n’avaient pas été vaccinés contre la rougeole. (D ’après: Com m unicable Disease Report, Volume 3, N° 5, 1993; Communicable Disease Surveillance Centre.)
Influenza C h in a (12 M arch 1993).* Influenza outbreaks, which started to spread in the northern half of the country in November 1992, reached a peak in late December or early January, but continued throughout January. Sporadic cases 1 See No. 4, 1993, p. 23. 86
Grippe C h in e (12 m ars 1993).1Les flambées de grippe qui ont commencé à s’étendre dans la partie septentrionale du pays en novem bre 1992 ont atteint un pic à la fin décembre ou au début janvier, mais se sont poursuivies pendant tout le mois de janvier. Des cas sporadiques 1 Voir N" 4,1993, p. 23.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL DECOUD, N o . 1 2 , 1 9 MARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 1 2 ,1 9 M ARS 1 9 9 3
were still reported in early M arch. D uring the peak, some schools in Beijing registered 10-20% m orbidity and a chil dren’s hospital had m ore than 3 000 new outpatients with influenza-like illness per day. Only sporadic cases have been reported in the southern part of the country. O f 25 influenza viruses isolated, 12 have been influenza A(H3N2) and 13 influenza B. Influenza B viruses were m ore common in the early part of the epidemic and from D ecem ber on influenza A(H3N2) has been m ore common. C ro a tia (5 M arch 1993).1 Influenza B viruses were recently isolated from cases in Samobor, Sesvete and Zagreb. O ther respiratory viruses were also isolated and a high level of influenza and respiratory syncytial virus activity was reported during February. C zech R epublic (8 M arch 1993).2 Influenza activity con tinued to increase during the first week of M arch, particular ly in Bohemia and South Moravia. N orth Moravia, which was first affected by the epidemic, and Prague experienced decreasing activity. Influenza B continues to be the m ost common influenza type and only a few cases of influenza A have been detected. D en m ark (3 M arch 1993).1 Influenza activity has de creased gradually, bu t cases o f influenza B continued to be diagnosed by virus isolation and antigen detection at the end of February. G erm an y (7 M arch 1993).3 Influenza has spread all over the country and was described as epidemic in the north, west and south during the first week o f M arch. M ost outbreaks have been associated with influenza B and m ost have been among schoolchildren. A few cases o f influenza A(H 3N 2) have also been reported. H ong K ong (5 M arch 1993).4 Influenza B virus was iso lated from 2 sporadic cases in children during the last week of January and the first week of February. H u n g ary (8 M arch 1993).1T he num ber o f cases decreased markedly dining the last week o f February in all parts of die country except 1 county near the Austrian border. All influenza virus isolates this season have been influenza B. Icelan d (5 M arch 1993). Influenza B virus was isolated from a case in D ecem ber and from several m ore cases during January. One was isolated from an elderly person, and all others were from children and young adults. S p ain (12 M arch 1993).1 T he outbreak which started in M adrid at the end of January reached a peak in m id-Febru ary and is now declining. Influenza A(H3N2) was the most common influenza type and m ost cases were in the age group 20-39 years. Influenza A has also been diagnosed in Barcelona and Zaragoza, while influenza B predom inated in Salamanca this season. In some regions, both influenza A and B were detected, for example in the Basque Provinces, where outbreaks occurred during February, and in G renada. Sw eden (2 M arch 1993).3 Influenza activity decreased in the south, rem ained epidemic in the central part of the country and in Stockholm and continued to spread slowly north at the end of February. Both influenza A and influenza B have been diagnosed, but influenza B has been m ost common this season. S w itzerlan d (5 M arch 1993).5 Sentinel reports indicate increasing influenza activity since m id-February. A few in fluenza viruses have been isolated, mostly influenza B, but influenza A(H3N2) was recently isolated from 1 case.
étaient encore signalés au début mars. D urant le pic, des écoles de Beijing ont enregistré une m orbidité de 10-20% et un hôpital pour enfknts a vu chaque jour plus de 3 000 nouveaux patients ambula toires atteints de syndromes grippaux. Seuls des cas sporadiques ont été signalés dans la partie méridionale du pays. Sur les 25 virus grippaux isolés, 12 étaient des virus A(H3N2) et 13 des virus B. Les virus grippaux B ont été plus fréquents au début de l’épidémie et, à partir de décem bre, c’est le virus grippal A(H3N2) qui a été le plus répandu. C ro a tie (5 m ars 1993).1 Des virus grippaux B ont été isolés récem m ent de cas à Samobor, Sesvete e t Zagreb. D ’autres virus respiratoi res ont aussi été isolés et un niveau élevé d’activité due à la grippe et au virus respiratoire syncytial a été signalé en février. R ép u b liq u e tc h è q u e (8 m ars 1993).2 L ’activité grippale a conti nué à s’accroître pendant la prem ière sem aine de m ars, surtout en Bohême et en M oravie du Sud. La M oravie du N ord, qui a été touchée en prem ier par l’épidémie, ainsi que la ville de Prague ont connu une dim inution de l’activité. Le virus B continue à être le type de grippe le plus fréquent et seuls quelques cas de grippe A ont été détectés. D an em ark (3 m ars 1993).1L ’activité grippale a dim inué graduelle m ent, mais des cas de grippe B ont continué à être diagnostiqués par isolem ent du virus et détection de l’antigène à la fin février. A llem agne (7 m ars 1993).3 La grippe s’est étendue dans to u t le pays et a été décrite comme épidémique dans le nord, l’ouest et le sud au cours de la première semaine de m ars. L a plupart des flambées ont été associées au virus B et ont été observées parm i les écoliers. Quelques cas de grippe A(H3N2) ont aussi été signalés. H o n g K ong (5 m ars 1993).4 Le virus grippal B a été isolé de 2 cas sporadiques chez des enfants au cours de la dernière semaine de janvier et de la première semaine de février. H o n g rie (8 m ars 1993).1 Le nom bre de cas de grippe a nettem ent diminué pendant la dernière semaine de février dans toutes les régions du pays, sauf dans un comté proche de la frontière autri chienne. T ous les isolements de virus grippaux cette saison ont été des virus B. Islan d e (3 m ars 1993). Le virus grippal B a été isolé d ’u n cas en décem bre et de plusieurs autres cas en janvier. L ’u n d’eux a été isolé d’une personne âgée, e t tous les autres provenaient d’enfants et de jeunes adultes. E sp ag n e (12 m ars 1993).' La flambée qui a débuté à M adrid à la fin janvier a atteint un pic à la mi-février; elle est actuellem ent sur le déclin. La grippe A(H3N2) a été le type le plus fréquent, et la plupart des cas ont été observés dans le groupe d'âge de 20 à 39 ans. La grippe A a aussi été diagnostiquée à Barcelone et à Saragosse, tandis que la grippe B a prédom iné à Salamanque cette saison. D ans certaines régions, la grippe A et la grippe B ont toutes deux été détectées, comme dans les Provinces basques, où des flambées se sont produites en février, ainsi qu'à G renade. S uède (2 mars 1993).3 L ’activité grippale a dim inué dans le sud, est restée épidémique dans le centre du pays et à Stockholm, e t a continué à s’étendre lentem ent vers le nord à la fin de février. La grippe A et la grippe B ont toutes deux été diagnostiquées, m ais la grippe B a été plus fréquente cette saison. S uisse (5 m ars 1993).5 Les rapports sentinelles indiquent un ac croissem ent de l’activité grippale depuis la mi-février. Quelques virus grippaux ont été isolés, pour la plupart des virus B, mais le virus A(H 3N 2) a été récem m ent isolé d’u n cas.
' See No. 2 See No. 2 See No. 4 See No. 5 See No.
8, 1993, pp. 55-56. 10, 1993, p. 70. 9, 1993, p. 62. 51/52, 1992, p. 388. 5, 1993, p 31. 87
1 Voir N“ 8, 1993, pp. 55-56. 2 Voir N" 10, 1993, p. 70. 1 Voir N" 9, 1993, p. 62. 4 Voir N “ 51/52, 1992, p. 388. 2 Voir N" 5, 1993, p. 31.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, H o . 1 2 , 1 9 M ARCH 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 1 2 , 1 9 M ARS 1 9 9 3
Homan listeriosis Documents available T he W HO Collaborating C entre fo r Foodbom e Listeriosis, Listeria Laboratory, Pasteur Institute (Paris) has compiled an updated version o f Human Listeriosis. • Requests for copies of Hitman Listeriosis 1990 should be forwarded to: Food Safety U nit, W orld H ealth Organi zation, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Listériose humaine Documents disponibles Le C entre collaborateur OM S pour les listérioses d’origine alimen taire, Laboratoire des Listeria, Institut Pasteur de Paris, a préparé une mise à jour du docum ent intitulé Human Listeriosis. • Human Listeriosis 1990 (publié en anglais seulement) peut être obtenu sur demande adressée à l’unité de la Salubrité des aliments, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
Food virology Documents available T he W HO Collaborating Centre for Food Virology, Food Research Institute, University of W isconsin, M adison, W I, U nited States of America, has compiled an updated version of the List o f Food Virologists. • Request for copies of the List o f Food Virologists 1992 should be forwarded to: Food Safety U nit, W orld H ealth Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Virologie alim entaire Documents disponibles Le Centre collaborateur OMS pour la virologie alim entaire, Food Research Institute, Université du W isconsin, M adison, W I, .EtatsU nis d’Amérique, a établi une mise à jour d u docum ent List o f Food Vtmbgists. • Le docum ent List o f Food Virologists 1992 peut être obtenu sur dem ande adressée à l’unité de la Salubrité des alim ents, Organisa tion mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
oisiasb su ^
jo m m w m m
:
M A L A D IE SS O U M IS E SA UR E G L E M E N T Notifications reçues du 12 au 18 mars 1993 C - cas, D - décès, - données non encore disponibles, i - importé, r - révise, s - suspect
Notifications received from 12 to 18 March 1993 C - cases, D - d eath s,.. - data not yet received, l - imported, r —revised, s - suspect
Choiera • Choléra Africa • Afrique C a m e ro o n - C a m e ro u n Zam hifl —Zartihfe D i- 3 i x n ....... 96 10 30 i- io n i - ... 490 49 C U n ited S tates o f A m erica E ta ts -U n is d 'A m ériq u e . . ,2 i c D 17-21.11 0
Plague • Peste Africa «Afrique c M a d ag asc ar A ntananarivo Province Anjozorobe S. Préf. .... . . . . . - -
-
D 12-25 I 0 2 0 1 0 0 0 1
C America e Amérique B ra z il - B résil r. n i4 n - i8 .m ....... 254 6 B elg iu m - B elgique ....... Il Denm avlc —D anpnigrlr 11
D
n .m 0 i4 .n o
. 1 - .5(15) Betafo S. Préf-....... * .................... . . . . 1 Faratsîho S, Préf. ........... ............ .....ls Fianarantsoa Province ftnthafnfinapu^fahana S. Préf. . . . . . 1 Ambositra S. P ref..... . .. ....... ... 5(ls) 1 Fianarantsoa II S Préf MananHnana S. P r é f . ............ ... . . . 6 (2s)
Newly infected areas as at 18 March 1993 F or catena used in compiling this list, see N o 10, 1993, p. 72
Zones nouvellement infectées au 18 mars 1993 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 10, 1993, p. 72
Choiera • Choléra
Africa «Afrique Z am b ia — Çasteru Province
America* Amérique B r a z i l - B résil Rio de Janevro State
Areas removed from the infected area list between 12 and 18 March 1993 F or caten a used in compiling this list, see No. 10, p. 72
Zones supprimées de lu liste des zones infectées entre le 12 et le 18 mars 1993 Les cntères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 10, p. 72 Ira n , Islam ic R ep. o f I ra n , R é p . islam iq u e d ' Isfahan Province Kemtanshahan Province Khuzestan Province Kurdestan Province Ststan & Baluàiestan Province
Telex: 415416 Fox: 788 0011 (Attention EPIDNATIONS for notifications of diseases sub|ect to the regulations) Autom atic te lex reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZQC ENGLfor reply in English Price o f the Weekly [pidemhlogiail Retard Annual subscription Sw. fr. 1 7 0 -
T é le x:415416 F a x:788 0011 (A l'attention d'EPIDNATIONS concernant les notifications des maladies soumises au reglement) Service automatique de réponse par télex: Télex 415768 Genève suivi de ZQC FRAN pour une réponse en français P rix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s 1 7 0 -
7.600 3.93
ISSN 0049-8114 88
Pnnted in Switzerland