Annual report of the Regional Director to the Regional Committee, 1 July 1958 - 30 June 1959

World HGa1th Organization REGIONAL OFFICE FOR THE EASTERN J.ViEDITERRANEAN REGIONAL Cavll'1ITTEE FOR THE BJlliTERN lvJEDITERRANf!:AN Ninth Session Agenda item 8 ANNUAL REPORT of the REGIONAL DIRECTOR to the REGIONAL COMMITTEE 1 July 1956 - 30 Juno 1959 EM/RC9/2 30 June 1959 ORIGINAL: EIDLISH El'll(C9/2 Dace i ~ ,~ TiillLE 0F COi.'TTBN'l'3 I N T ROD U C T I ON • 1-17 G EN E a A L RE V I E ~ 18-108 EDUCATI ON AND 'f.8.AINING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18-2 4 ASSI STANCE TO EDUCATIONAL I N.3TI1\JI'IONS AND ~J.lBlJICAL EDUCATION • • •• AlJ-:-iCILIA..{Y.· TB.AINING . . . . . . . . . FBLLOWSlHPS PJUG~~.Ab:r'IE • CONftiUNIGl\.J3LB ,l I S.GASES HALA. U P. 8 .:,A.JI Cl\.'l' J. J N • TUBK1CULOSIS . . ENDEl'lO- EPIDBl"lIC DISEA.s L:~S B ilharz iasis Smc..ll pox OTI-IEJi. C01'ffJiD1JICABLE DI SEASES • • COYilimmicable E~re Diseases Leprosy • • • • • • • • . Venereal Disease Control HEALTH LABuil.ATO::'Y SE~~VIC.iLS 19-21 21- 22 22-24 25- 34 34-37 37 - 46 37 - 43 43-46 46- 49 47-48 48- 49 50-76 52- 55 56- 57 EiVRC9/2 page ii MATERNAL AND CHILD HEALTH . . . . . . Nutrition • ,. . . . . NURSING ••• · ,. . . DENTAL HEALTH • • . . . . . . . . . MENrAL HEALTH . . . . . . . VITAL AND HEALTH STATISTICS . . . . . . . . . . . ' . . . . . ENVIRONl.vlENI'.A1 SANITATION . • • • • • • • • • • • • • • • • • RADIATION Al~D ISOTOPES EPIDElViIOLOGICAL SECTION · '. . . . . . . . . . . . . lVlEDICAL SUPPLIES AND :&tUIPMENT · . . . . . . . . . . . . . 57-67 63-67 67-7 0 70-74 74-76 76-80 80-84 84-86 86-103 103-105 PUBLIC n WORNATION • • • • • • • • • • • •• • • • • • • • lC:6-108 I List of projects by countries " II Agreements andp1ahs of operation signed between 1 July 1958 and 3U June 195~ . FIGU-.HES: ElVl/RC9/2 page iii I Projects and field posts 1~5l-1~5~ in the &"iliO Budget. II Number of posts in field projects at end of June 1959. III Time worked by international staff in field projects by subject. IV Distribution (%) of total expenditure according to budget estimates. V Number of fellowships awarded in the Region 1949-1958 (fellowship extensions are not included). VI Number of fellowships awarded from 1949 through 1958 by subjects (Extensions excluded). VII Fellowships for undergraduate studies 1950-1958. VIII Tuberculin tested and BCG-vaccinated in EMR 1952-1958 (Cumulative totals at the end of each year). l1APS: Dental caries experience of 12-year old children in U.S.A., Iran, Sudan and U.A.R. (Egyptian and Syrian Provinces), and Mean periodontal scores for 12-year old children. 0tatus of anti-malaria programmes (June 1959). WBO assistance to tuberculosis projects in the I!;astern l'Jediterranean Region. Distribution of schistosoma haematobium and its intermediate host in the Eastern Mediterranean Region (~~p I). Distribution of schistosoma mansoni and its intermediate host in the Eastern l~diterranean Region (Map II). I N T R o D u c T I o N ~ '" -;'- '~ '\! ~ . . . . . . . . ! ,- -~- -.. ... . - ~. ., ., ., .. , . . . . . . . . . . ~~ , - - ~ A g ro up o f re pr es e n ta tiv es to th e se ss io n o f Su b- C om m itt ee A o f th e R eg io n a l C om m itt ee fo r th e Ea st er n M e di te rr a n e a n , B ag hd a d. ~ - - :: :' 8T H S ES SI ON O F TH E R EG IO N AL C O M M IT TE E, E AS TE RN M ED IT ER R AN EA N S ub -C om m it te e A o f th e R eg io na l C om m it te e fo r th e E as te rn M ed it er ra ne an w a s he ld in B ag da d, Ir aq , fr om 12 t o 18 O ct ob er 19 58 , T hi rt ee n c o u n tr ie s o f th e R eg io n, th e U ni te d N at io ns a n d v a ri ou s o th er in te rn at io na l a n d n a ti on al bo di es in te re st ed in he al th p ro bl em s, w e re re pr es en te d a t th is s e ss io n w hi ch w a s he ld i n th e P eo pl e' s H al l a n d A m an a H al l, B ag hd ad . O pe n in g m e e tin g, he ld in th e a ud ito ri u m o r th e Pe o pl e 's H a ll, Ba gh da d: ( rro m le ft to rig ht ): D r. A . T . Sh o u s ha , H e a d o r th e H e a lth D iv is io n o r th e A ra b Le a gu e , de liv e rin g hi s a dd re ss ; D r. A . H . T a ba , R e gi o n a l D ir e c to r, W H O E M R : D r. M o ha m e d S:. lii h M ah m u d, th e n Ir a qi M in ist e r o r H ea lth ; D r. S ab ih E I-W a hb i ( Ir a q) C ha ir m a n o r th is fif th s e ss io n o r Su b- C om m itt ee A , a 'ld D r. D o ro lle , D e pu ty D ir e c to r- G en e ra l, W H O . III if INTRODUCTION EM/RC9/2 page 1 The end of the twelve-month period under review in the present report to the Regional Committee happens this year to coincide with the Tenth Anniversary of the opening of the Regional Office on 1 July 1949. Last year, for the Tenth Anniversary of the World Health Organization, an assessment was made of the accomplishments in the field of public health in relation to the needs of the Region, taking into consideration the particular problems involved. It may now be timely and profitable, while analysing the work of the last year and considering immediate trends, also to suggest the lines along which the Regional programme may develop within the next five or ten years, if full advantage is to be taken of advances already made. Thus,aiter the usual brief review of current activities I shall attempt to make a forecast of our future programme based largely on past experience and taking into consideration points emerging from Regional Committee discussions. *** Sub-Committee A of the Bighth Session of the Regional Committee root in Baghdad from 12 to 18 October 1958, with representatives from thirteen Member States, and I should like to take this opportunity to thank the. Government of Iraq for their generous hospitality and for the excellent facilities provided at that time. Sub-Committee B held its First Session in Geneva from 22 to 25 September 1958, with ~l/RC9/2 page 2 six ¥~mber States represented. In accordance with the provisions of Resolution WhA7.33 a Report with the harmonized decisions of the two Sub-Committees was prepared and submitted by the Director-General to the Executive Board at its Twenty-Third Session; the work of the Office, as described in t he following pages, has followed as closely as possible the recommendations contained therein. At the end of the period under review 64 projects were in opera- tion,95 were actively being planned and 18 had been completed, not including the as.signments of 14 short-term consultants. Figures I and II, Wt1ich follow page 11 show the projects and field posts in the Regional Office budget from 1951 to 1959, and Figure III gives the tlman-months tl worked by field staff. Few WHU-assisted activities in the Region are devoid of some form of Education and Training. However, an increasing number of these projects have exclusively educational objectives at post- graduate , graduate and auxiliary levels. Preparations are also being made for a Regional Conference on Medical £ducation to be held in l Y61, and a Seminar on Auxiliary Training is being planned f or 1962. In addition, a Regional project to assist medical libraries is planned. The fellowships progrannne has been expanding rapidly. During the year 1950, 201 f e:;Llowships 'Here awarded including 15 for under- graduate studies. This brings the overall total since 194 51 to 1193. El'1/RC9/2 page 3 There has been an increase in post-graduate awards in the broad field of health organization and services. Undergraduate awards were mainly for medical studies but also for pharmacYI dentistry, nursing and sanitary engineering. With the gradual taking over by national staff of projects aimed at the control of communicable diseases and hitherto supported by international funds, WHO assistance has been diverted more at the central government level for the general organization and strength- ening of other programmes. However, many communicable diseases still pose a considerable problem in the ~egion and will do so for years to come. Efforts towards a solution are not lessening, but the lines along which these efforts are being directed are changing. For instance, WHO assistance is now being concentrated more on research into the problems of bilharziasis, tuberculosis and trachoma and furthering the eradication of malaria and smallpox. Pilat projects or surveys to obtain scientific and applied data on the epidemiological aspects of these diseases are underway or are planned. Progress has been made in the field of malaria eradication but the keynote to success is still to consider the problem in relation to large geographical blocks rather than to individual countries. Therefore, if one country lags in its efforts it may retard or even undo the good work accomplished in neighbouring countries. The co- ordination of activities is, however, becoming much more satisfactory EM/RC9/2 page 4 with the strengthening of the lVJalaria .l:!;radication Coordination Unit, and judging by the success of the Regional Technical i"leeting on i:'ialaria Eradication held at .the end of 1~57, the second meeting planned for November 1959 should also help considerably .in t his respect. Six countries of the Region now have malaria eradication programmes and are on their way towards the consolidation phase. Five others are actively engaged in pre-eradication plannlng and investigations are being carried out in three others to ascertain the possibilities of eradication. Although progress is still r etarded by administrative and financial difficulties in many of the countries, the .Governments of the Region are enthusiastic in adopting the principles of malaria eradication. Con- tributions to the iVJa.laria Eradication Special Account have already been received from eight countries, and no doubt further generous contributions will result from the visit earlier this year, to some countries of the Region, of Dr. Shousha, my distinguished predecessor, as the Director- GeneralIs personal envoy to solicit support for the Special Account. The training of personnel for malaria eradication programmes has been accelerated through the opening of a Hogional J.Vlalaria Eradication Training Centre in Ca.iro, and a Centre in Ethiopia for training national personnel. Training also continued through the award of 18 fellowships during 1958. New vmo activities undertaken during the period under revieW' which should help to bring the goal of eradication nearer, included adminis- trative assistance to malaria ;::, radication services, studies on health EtvijRC9/2 page 7 Virological research at the Ophthalmological Institute in Tunis will continue with WHO assistanc8. The various aspects of endemic and epidemic eye diseases will be discussed on an inter-regional basis at the Trachoma Confer ence to be held in Tunis next October. Activities in the control of leprosy are expected to be intensified in the future and the problem of kala-azar and onchocerciasis in the Region are being studied with a view to assisting governments with their control. With the general organization and strengthening of programmes in the field of public health administration, the Regional Office has assisted a number of governmonts in establishing basic public health laboratories or developing t hose already in existonce. It is planned to accelerate vlOrk in this field and to give particular attention to the training of laboratory pers onnel. A Regi onal Adviser in Laboratory iVJet hods has been appointed to assist in tho expansion of this progranune. It is hoped that, as suggosted by t ho Hegional Committee at the l ast session, an int~rnati onal sominar on rural health and community ~evelopment may be convened to discuss tho means whereby networks of rural health centres n~y bo more quickly established and auxiliary workers trained to staff them. In this connexion environmontal sanitation is of prime importanc -.; . Not only is specia l attention being given to its influence in the control of communicable diseases , but it is obvious that no plans for developing EM/RC9/2 page 8 a community would be complete without taking environmental sanitation into consideration. hat er supply is an 'aspect of the problem on which increased emphasis is being placed as it represents a first need in bringing about a higher standard of living. The spear-head programme for community water supply which was approved by the Twelfth vvorld Health Assembly will undoubtedly lead to overall advances in general community development and steps are being taken in the Region to assess present conditions and to go ahead with definita plans in this field. In referring to community water supplies, it is interesting to note that the Regional Dental Health Adviser who recently completed a survey of Iran, Sudan and the Egyptian and Syrian Provinces of the United Arab Republic, r e commended that such programmes should include fluoridation in selected conmrunities to afford an opportunity for studying its influence in the Bastern lvlediterranean Region. It is believed that if such preventive as well as corrective measures are taken, the people in this Region~ who already have an exceptionally low caries rate, may attain the highest dental health status in the world. Details of the Regional survey appear on pages 70 to 74. *** SOCial, occupational and industrial health are other fields in which advances have been made during the period under review. A Regional training course on Industrial 'Health planned in conjunction with the High Institute of Public Health, Alexandria, began at the end of June. EivJjRC)i/2 page 9 Tho medical use of radioisotopes in the ~8gion is being surveyed and studied. A WHO consultant visited four countries in the autumn of 1958 and made recommendations for the improvement of training facilities. Plnns are being made for another WHO consultant to follow up this work. Fellowships have also been awarded for health officers to study radiation protection, and a training course in health physics and the medical use of r adioisotopes is planned for 1961. The present trend in maternal and child hoalth work is to give assistance in the form of follow-up measures to countries where maternal and child health demonstration and training centres have previously been supported by WHO, and generally to review the orga- nization and dovelopment of matornal and child hea lth services in the Region. Pa0diatric educati on in medical schools is now being considered as well as the strengthening of mat ernal and child health dopartments for post-graduate training; this is already being dono in the case of tho Institute of Public Health, Alexandria. Matornal and child health work is baing more and more integrated into WHO- assisted training projects for nurs es, midwives, hoalth assistants, sanitarians, provincial or rural healt h programmes and environmental sanitation projects. Resoarch on birth weights, anaemias, diarrhoc~l diseases and nutrition is bc·ing promoted. Attention is being given to vital and hoalth statistics and to working out locally applicable maternal and child health records. EivIjRC9/2 page 10 The nutrition of mothers and children is one of the many important aspects of work in the maternal ~nd child health fi eld. There is a considerable amount of malnutrition in the rtegion, particularly protein malnutri tion and iron deficiency anaGmias, and the need for inter- national assistance in carrying out nutrition survey·s on a scientific basis is r ecognized. Nursing continues to play an important role in the development of health sorvicos and there is increasing recognition that nursing should extend beyond the bed-side to the home and tho community. Approxiln9. tely 305"h of tho established field posts in the Region are for nurses. Nursing education projects continue to receive WHO assistance. Preliminary work has started on the preparation of an Arabic version of the International Clo.ssification of Diseas es , Injuries and Causes of Doath. Interested Governments have been asked to send to the Uifice information concorning t he local diagnostic terms in current usc in their countrios so that t ho final version mny be as comprehensive as possiblG . Sever al r Gplies have already been r eceived and it is hoped that other governments will coop~rate in sending the required information so that the Classification in Arabic may be available for their use in as short a time as possible . EN/He '7/2 page 11 There have been no major changes in the organizational pattern of the Regional Office. The only additional posts have been those established and filled in the r~laria ~radication Coordination Unit to meet the varied problelils of planning and implementing projects and providing technical and administrative advice. The posts of Regional Hental Health Adviser and of the second Nursing Adviser have been filled. The H.egional Advisers in Nutrition, Communicable Eye JJiseases and Public Health Laboratory lVlethods are expected to take up their assignments before the end of the year. The addition of a second IViedical Ufficer to the Education and Training Section as from 1961, has been proposed. Alterations to the building which the Regional Office occupies through the courtesy of the Government of the United Arab Republic, have increased staff accommodation. The generosity of the Govern- ment in continuing to extend hospitality to the office is indeed greatly appreciated. The established and proposed budget ceilings under the various sources of funds are shown in the table on page 12 and include (a) the revised Regular budget for the years 1959 and 1960 and that proposed for 1961; (b) the approved 1959 budget under Technical Assistance funds and those proposed for 196u and 1961, (c) the estimated requirements under the ¥alaria Bradication Special Account for the period 195)1 through 1963. Figures I - IV on the following pages give details concerning expenditures and personnel. FJrij'RC9/2 page 12 1959 1960 1961 liliGIONAL OFFICE -r -~-.. -'IP ~ 'C ~VHO Regular ", 336,800 348,400 356,000 1961/i~: Malaria ~radication Special Account 45,000 56,000 8,000 FIELD ACTIVITIES WHO Regular 1,300,500 1,395,000 1,439,000 WHO Technical Assistance 933,400 818,7uO 827,000 1961/~~: Malaria ~radication Special Account 718,000 1,165,3uO 2, 1,200 Total 3,333,700 3,783,400 ===:;:===== --------- --------- --------- --------- * Including Region's share of lump sum contribution out of Technical Assistance funds towards WhO's administrative costs. The budget figures under H.egular funds continue to show slight increases. Technical Assistance funds, however, indicate the opposite trend; owing to this and the fact that the share of specified currencies with luuited use has been increased with corresponding decrease in unspecified currencies, difficulties have been encountered in t he planning of future Technical Assistance projects and, as a consequence, the extension of present activities. Noreover, we should also have in mind that the amount tentatively allocated to health programmes under Technical Assistance fUnds is liable to undergo further changes since the national coordinating committees responsible f or the planning of the Technical Assistance programme may divert funds from on6 agency to another. I wish t her efore, to reiterate No. 240 200 160 120 80 40 e ~ PROJECTS AND FIELD PO STS 1951·1959 IN THE EMRO BUDGET, Field Projects J95J J952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 NUMBER OF POSTS' IN FIELD PROJ ECTS AT END OF JUNE 1959. 62 Nurses I ' ~ 67 Doctors I· ' . . ' l«./ " 27 Sanitary Engineers and Sanitarians 1)\ Personnel * Short·term consu ltants not co unted F igure I 1959 F igure II TIME WORKED BY INTERNATIONAL STAFF IN FIELD PROJECTS BY SUBJECT (Percentage Distribution of " Man-Months" . ) 1949 - 1958 10.1 02 Man-months· ~ Ma1aria TB (and BCG)~ voL] d . . . rrrmT)llll PH A mmlstra tJon LQ1J 1958 20.6 1594 Man-months· '····1 MCH ·""" I'J 0 0 0 (\ Endemo-epid. diseas. o 0 0 00 NursinJ ~ ~: ~I All other projectsD • A man -mon th is a month during which one person has been assigned to a fie ld project. Figure IV DISTRIBUTION (0/0) OF TOTAL EXPENDITURE ACCORDING TO BUDGET ESTIMATES 1959 3.333.700 $ -Regional Office 1960 3.783.400 $ I !III II II Regional advisers I" . . . .. I .. . .. " ., .... . , Field staff 1961 3 .678 .600 :z. o-r++-r-I-\. . . . . . . . . ~ oDooo l o 0 a 0 0 o Don 0 Supplies and equipmen t Fellowsh ips FJYi./RC9/2 page 13 once again, the groat importance of the health authorities of the ~~ber States being strongly represented ct the national coordinating committees in order to ensure thnt sufficiont funds are being invested in henlth projects. Cooperation of the Regional Office with other agencies nnd· organizations working in tho field of health hns continued to be very satisfactory. It is gratifying to be able to report that excellent working relationships have continued with the Resident Representatives of the Technical Assistance Board who have extended many facilities and given much assistance to WHO project staff. Close contacts have also b08n maintained with the UNICEF Regional Offices in Beirut, Bangkok and Pcris, as well as with UNICEF representa- tives in the countries of the Region. Within the Regional Office tho policy has continued of making n medical' officer responsible for the coordination of joint activities in the field, and this has proved sntisfactory in accel~rating mutual planning. Thore is nn increasing nwaroness among Governments that, in requesting UNICEF aid in health progrnmmes, they should sinrultaneausly consult the \v1iO Regional Office, whoso teclmical npproval is required whether the operations are actively assisted by wrBO or are carried out by national staff alone. With the Food <md Agriculture Organization there is increasing cooperation in connexion with the nutrition problems of the Region. ElYJ/RC9/2 page 14 An FAOjwHO Regional lVleeting was held in Cairo in November 19$0, as a result of which further joint cooperation in the field of nutrition ~s been planned. WHO assistance to the UNESCO sponsored Arab States Fundamental Education Centre in Sirs-el-~yyan is planned to continue through 1960. With the United States International Coop~ration Administration close collaboration continues in the planning and execution of health projects in countries where both agencies are active. A joint meeting of health workers of both Agencies was held last November in ¥~nila, with particip2.nts from three vJHO Regions (UVlRO, SEARU and WPRO). Joint problems were discussed and W.:1ys and means for further collaboration and coordination of work were developed. Cordial relationships con- tinue to be maintained with the. Health Department of the Arab League, whos€ supervisor is Dr. A.T. Shousha, Hith whom tflis Uffice maintains close ties. Tho ostablishment of the United Nations Economic Commission for Africa was most important to the Region, particularly as it h.:1S boon authorized to deal with the social aspects of economic development and the inter-relationship of economic and social factors. Although health problems ,lOre not specifically included among the recommendations of the CommiSSion, thos e concerninG the traininG of statisticians, tho study of tpe social aspect of community dovelopmcnt and cooporation with tho El'1/RC9/2 page 15 specialized agencies, will undoubtedly draw EI"iR0 and AF'RU into the picture. In addition, it is interesting to note that the Commission expressed the hope that the governing Council of the Special Fund, the Technical Assistance Board. and the specialized agencies would give sympathetic consideration to the requests submitted by States and Territories of Africa and recommended that the £conomic and Social Council keep in mind their special needs with a view to increasing technical and economic aid. Trend for the future It is, of course, impossible to give a detailed forecast of our activities in the future. This would not only depend on the direc- tives of the world Health rlSsembly and our Regional COmmittee, but also on future advances in the fields of medical science. However, baSed on the experience of the last t en years and on the summary evaluation of the work so far achieved, I might venture to refer briefly to what I think may be the highlights of our future acti- vities in the Region. It is generally felt that the time has now come for a thorough evaluation of the national health achievements in the past few years. A project of this kind began earlier this year in one of the countries of tho Region, with WHO assistance, and it is expected t hat the whole Region will be covered in the next few years. Such an appraisal of the total national health progrrurones will prove of immense value in the planning and operation of future health activities. ElV.v'RC 9/2 page 16 There is no doubt that assistance in t he training of professional and sub-professional personnel will form the:: major part of our work for years to come . This will of course include such speci alized subjects as health physics and radiation protection. Eradication of malaria and smallpox as well as control of tuberculosis and bilharziasis will continue with increasing momentum. Assistanc e towards tho provision of an adequate and safe water supply to the countries of the Region will form an important part of our work. Research activities will constitute an increaSingly large el oment in our programme. In view of the se probable devclopm(;nts, the action of the; United Nations in establishing a Special Fund lito provide systematic and sustained assistance in fields essential to the integrated technical, economic and social development of the l oss developed countries" is most opportunG, as it will allow for more survoys, res oarch and training to be undertaken than would oth8rwise bo possible; . Howevor, internati onal r esources are naturally limited and are not intended to be anything but an adjuvant to national effort. It is therefore hoped that the countries of the ho gi on "\-Jill also takG the long-term view in plannin~ their national health budgets in order to derive maximum benefit from the world-Hido advances which aro foreseen. EH/RC9/2 page 17 In closing I should like to extend sincere thanks to the Governments of the Region for their r eady cooperation at all times. The greater r ealization of the need for closer co- ordination of work and the spirit of partnership prevailing have been largely responsible for the progress already made and will undoubtedly l ead to great8r benefits in the future for each and every country. In the words of the Constitution of the World Health Organization, "the a chievemont of any State in the promot ion and protection of health is of value to alP. G E N R A L R E v I E W (In . bilharziasis control !alth education were iects discussed at im- meetings he ld under pices of the Regional for the Eastern Medi- 'an last autumn. The FAO meeting on nu- (Cairo). the Bilharziasis Ig Course (Cairo) . and alth Education Seminar an) emphasized the ,ing inter( s: of the ies in the Region in :hree fields of activity. At the Maternal & Child Health Centre. Damascus. a W HO nurse expla ins to these young mothers the importance of a we ll balanced diet during the weaning period and the high nutritional \ alue of ma ny inexpensive loca l foodstuffs. BILHARZIASIS CONTROL If the examination of the water in the jars a nd of the snai ls thus collected shows the presence of cercariae, it wi ll be possible to ident ify the bilharziasis host. lYUb Area, Province of UA R, snai ls arc removed . e ca na ls with palm-Iea\'es. !i~~~~~~~§i;; . THE D U CAT ION A health educa ti on meeting is held in the vic init y of Bas ra h \'i llage , Iraq . NUTRITION TB CONTROL - TUNISIA These photographs were taken in a Djebel Lahmar school, where the TB mobile unit in charge of group examinations and mass vaccinations were compelled to move until their tent, destroyed by a storm on 23 June 1958 had been repaired or replaced. During a group examination a young man reports for BeG vacc inat ion. The details on his indi v idual card are reco rded by the mobile unit. An icknt ity photo of the \'oung patient is taken. .h~ is measured . . 'e ca rds, which note the main features of each , are kept in the TB Centre Records. A photo o f patient is attached. a nd a copy is given to him for tification purposes when he retu rns to the Cen tre . . then he is radiographed. BCG vacc ination H o lding her individual card , this mother is ready for routine weighing. A WHO nurse prepares to vacc inate him with BCG . PRO VIN'CIAL HEALTH SERVICES (IRAQ) Hea lth vis ilOrs trained by WHO staff are a bout lo start a maternal and c hild hea lt h survey in a vi ll age near Baquba . The data entered on cards is for the use of the rura l health services. A WHO Medica l Officer explains lo the owners of a ca fe in Baquba the proper way to wash cups, glasses and o ther ustensi ls .... Baq uba midwives learn how to use the modern kits they wi ll rece ive from UN ICE F o n completion o f their t ra ining. .... while hi s Iraq i counterpa rt , uses a diagram in teaching the elementary principles of hygiene . I n demonstrating that dangerous microbes a re everY- I where these midwives are being persuaded to use aseptic methods. EDUCATION AND TRAINING FJIf./Rc 9/2 ' page 18 1. . . *' The work of WiclO in Education and Training follows three obJectives: first, to help countries to deal with their shortage of health and medical personnel; second, to promote technical skill and knowledge by teaching and demonstration teams, by fellowships and any other available means; third, to assist in the exchange of scientific information. Indeed the Regional programme constitutes a lively illustration of these objectives, and ranges from the training of a single purpose auxiliary health worker (e.g. for malaria control) and demonstration projects where health workers receive apprenticeship training, to projects where assist- ance is given to highly specialized departments of post-graduate training institutions (e.g. Public Health Engineering and Social and Occupational Health) • 2. As pointed out in previous reports, the manifest need for trained health workers of sub-professional and professional categories is one of the outstanding characteristics of this Region. Projects are expanding in numbers and types. In addition to those of basic importance to developing countries, the 1961 Budget provides for three new inter- country activities of a truly educational character: a "Training Course in Health PhYsics and J.vledical Use of Radioisotopes if , "Assistance to Medical Libraries", and a "Training Course for Virology Technicians il • -~ "The First Ten Years of the v~ orld Health Organization", Geneva, 1958, pp.373-374. EMjRC9/2 page 19 An Inter-Regional Conference on Auxiliary Training is also being planned for 1961. 3. Developing countries are in need of highly qualif ied personnel for planning and f or central administrative health work, supervision and training, whereas the actual services may be operated by auxiliary personnel. The Regional programme takes full account of the needs arising from this particular situation. In all countries where au- xiliary training projects are in operation, fellowships are provided for the education in universities abroad of professional medical and health personnel to prepare them for responsible positions in their own countries. However, it takes some time to estimate the results of most training activities and this emphasizes the long-term value of this part of the Regi onal programme. ASSISl'Al'lJ£ TO EDUOATluNAL I NS'l' i TUTIONS AN}) l'iEJ)ICAL EDUCATION 4. Two post-graduate training instit utions for public health training have received v~ B.O assistance in various forms. Professors and teachers have been provided to the High Institute of Public Health in Alexandria, and the Vepart ment of Sanitary Engineering at the American University of Beirut. • A fellowship in Health Education was also awarded at the School of Public Health of the American University to the counterpart of the WHO visiting professor, who completed his assignment in 195b. 5. ~ short-t erm consultant visited two countries to give advice on the facilities and development of traini ng of health personnel. Fellowships for the teaching staff were granted. EN/RC~/2 page 20 6. As previously mentioned, activities in the field of medical education have been intensifiod. It is the first time that the Regional Office has attempted to establish direct contact with all medical faculties and educators. Realizing the impact of the social changes and the great advances in medical sciences, the content and the methods of medical education need constant review. Existing facilities cannot always keep pace with what is necessary to educate a practising physician, a specialist, a medical research man and a public health doctor. Some of the hegional countries have been visited (Ethiopia, Iran, Lebanon and Pakistan). other visits are planned. The purpos es are various: to establish contacts, to discuss the forthcoming Regional Confer ence on ~~dical ~ucation and to identifY subjects of most common interest as well as to get a picture of the situation and facilities of each medical school. It is hoped to make a general analysis later and to present the material to the Conference. Since preparations are extensive the Conference has been postponed until 19b1. 7. l'1edical schools so far have been assisted during the last year in Iraq, Israel and Lebanon. Particular emphasis has been laid on the teaching of public health and social and preventive medicine. In addition, seven professors of the Region are expected to partici- pate in the \\orld Congrass for 116dical .l!.ducation in Chicago. Future needs have . already been mentioned. The visits to tho medical schools revealed one common need which is assistance to medical libraries. Provision has ther efore been made for a consultant to advise on the ElVljRC9/2 page 21 organization of libraries, for fellowships to provide advance training to qualified medical librarians and for supplies necessary to supplement the other forms of assistance. AULILIARY TRAIlITNG 5. The Regional Programme at present comprises auxiliary training projects in five countries. The training in its various aspects presents many problems because of the wide variety of cultural patterns, customs and attitudes of the populations involved. It is therefore essential that the country itself should provide teaching staff to the limit of its resources. In a number of instances, however, the national health administration can only provide foreigners who are already working in the country. This fact puts an even greater burden of responsibility on the international teaching staff whose numbers are limited by lack of experience in auxiliary training and there is no institute which trains specialists in the field. At the same time it is important that quali- fiea national supervisory personnel should be available when the trainees have finished their studies and are employed. 9. The selection of the trainees is often limited in the developing countries owing to heavy demands on ti10se with primary and secondary education. The curriculum needs careful planning, orientation and periodical revision. The students have frequently to be taught in general fields of education in order to give them the basic knowledge on which to build up understanding of technical subjects. They need adjustment to the situation and to the concept of working in a team. These are only a fevl of the problems basically coriUTlon but differing in El"ljRC9/2 page' 22 grades and shades from one country to another and expected to be dealt with at various meetings: in 1~60 WHO Headquarters will convene an :txpert Gommittee on Auxiliary Training which will be followed up by an inter-regional conference in l)lbl and an ElIIJRu seminar in 1962. F£LLOWSHIPS ffiUGhAl-L. ... j.t!.t 10. The fellowships programme continues to occupy a prominent place in Regional activities. In 195b, for the first time in the history of the Regional Office, over 200 fellowships were awarded (15 for undergraduate and 186 for post-graduate studies). Out of these 60 were for studies in the Region and 141 for studies outside the hegion. As a rule, those having finished post-graduate studies outside the Hegion take their flBld training or at least part of it in the Region. Undergraduate fellowships as a rule are only awarded for studies within the Region. 11. Progress has undoubtedly been achieved in the procedural part of the fellowships programme, that is, in the handling of individual applications, in establishing quick contacts with the Governments and the candidates during the planning phase of t:t"le fellows nips and in fornrulating a sound and precise programme of training. However, one of the difficulties is that it is impossible to establish personal contact with the candidate and the Government before the final arrangement of a fellowship which would help greatly tq determine the needs of the candidate and the best training to be undertaken in the light of the particular circumstances. This is in.fact the procedure of other organizations like the Rockefeller * See: Figures V, VI and VII. ELv/RC'J /2 page 23 Foundation. It is t hrough such contacts that a closer cooperation with Governments might also be achieved in the selection of candidates. However, to adopt t his procedure , would r equire the full cooperation of all the l'.i€mber Government s as well as the appointment of at least ono additional staff member at the ~ gional vlfice . Considering that in 1>50, the total amount spent on fellowships was over ~7,OOO.- such a proposal might well be justified and would help to improve the services the uffice renders to Goverrunent s. 12. Definite progress has been achieved on the follow-up systom as it applies to corr espondence and r eporting. The Hegional Office is now systematically as king the f ellows f or final and follow-up r eports. So f ar, tho response has been satisfactory. 13. Visits have been made by staff members to the WHO students in Cairo and Beirut , to discuss ~'Jit l1 them questions of mutual interest. In other Regions (AlviliO) visits are made regularly twice a year to their fellows, and this practice is most helpful, particularly for the guidance of under graduate students. J.4. The stipend rates inside the Region have so far not been affected. For two countries, the uifice had to ask toe ostablishment of stipend rates (Aden and 1thiopia ) and the book allowance for thoso following academic studies was increased from {p75 to ~lOO. 15. vJith the H:l.laria i.radication Progr amme , the importanc e; and need for training all types of n~laria personnel has increased. By the end of the period under review 37 f el lowships had been awarded in JNTRY 1949 1950 1951 1952 )E N - - - - ' PRUS I - 1 - 3 ;YPT 10 7 10 9 -HIOPIA 4 13 10 11 ~AN 8 I 11 7 27 R A 0. 1 2 3 13 ;RAEL 1 2 9 15 IRDAN - 1 5 2 BANON 1 4 e 6 IBVA - - 1 5 I.KISTAI\ 7 4 12 12 ARABIA - 2 4 3 1M ALI A - - - - UDAN - 1 5 1 YRIA - 4 10 5 UNISIA EMEN - - - - 'OTAl 32 I-..?£. -!'-- 112 JMULAT ~OTAl 32 84 168 280 NUMBER OF FELLOWSHIPS AWARDED IN THE REGION 19[,9 _ 1958 FELLOW'5HIP EXTENSIONS ARE NOT INCLUDED YEAR 1953 1954 1955 1956 1957 1958 OTAl 1 - - - - - , 2 - - - - 1 7 32 18 33 11 26 38 194 6 1 4 3 7 8 67 34 16 29 15 34 38 219 992 19 6 9 7 12 18 90 12 7 7 5 10 11 79 4 3 6 3 5 8 37 17 8 8 9 18 17 96 6 3 8 3 9 5 40 14 4 13 4 11 , 10 91 2 1 4 4 5 1 26 796 - - 5 1 6 9 21 8 5 7 7 20 19 73 16 6 22 10 17 6 96 700 12 14 12 38 - 2 12 2 2 - 18 I-.!Z! 80 l§L 96 196 I-~~ 1193 453 533 700 796 992 1193 -Tunisl" belongs tC' th~ regiol"l since 1956 only 453 DIAGRAM 'Tot 01 cumuLative '" wholo 'og'oo l """"""""., j ye", 280 168 84 32 em 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 Figure Y 1193 1200 1100 1000 900 800 ~ 700 600 500 400 300 200 100 o 1958 No. 190r leOr 170[ I'D 15 0 ~ l'O ~ 130 120 110 • 100 90 10 TO. 40 35 , 30 25 20 15 10 5 NUMBER OF FELLOWSHIPS AWARDED FROM 1949 THROUGH 1958 BY SUBJECTS ( Extensions excluded) Figure VI 1\ . " . Iv · " . Ie . I l . I T'. IT . II. I .. , . .. V. 'l. b. II~ \, T'. r . I . ..c iJ 25 '" ~ ." '" 'Vi ~ ." .2 -0 ' 0;; " ::; " E ~ . ~ . ~ ;2 '" '" (J u U . ~ 2 .D C ;:: .D ~ .. (J - 6 :::t > Cii ~ 0::: Communicable Diseases ::c 25 32 .~ e c c E < " E: ::c (J 0... :::t .- '" c " ~ .!::!> U Ul c ".. ~ c § .r, :Il 25 . ~ c V' ~ 0 .~ ::; > .D c Z w.J .J r/l FELLOWSHIPS FOR UNDERGRADUATE STUDIES 1950 • 1958 o Em ironmenta l Sanita tion I:·: .. ·· .... ··:·. ·· , Ex tensions of fel lowships ~~ Nurs ing _ Med ical Ed l! ca ti on . Clinica l and basic Med ica l Scie 1950 195 1 195 2 1l)53 1954 1955 1956 iJ ::c 19 ' 7 25 .- ~ Z -0 c '" (J C (J '0;, >, ::c -g 0 lJ.. 25 ;:; ~ w:J ..c :::: :J ::c 1958 'f> g -> Figure VII l· T' . TA '('. '0 ,. o F11/RC'J/2 page 24 this field, of which nine were for studies at the Training Centre in Jamaica and seventeen for studies at the Regional Training Centre in Cairo. 16. Special consideration is always given to the undergraduate training programme. The policy has now become more stringent and as a rule an undergraduate fellowship will be terminated after failure to succeed in examinations and to pass on to the next year. It is expected that Governm6nts will take over these fellows and decide if the continuation of their studieS is justified. Further- mor~ new regulations allow for WHO fellowships to be granted for undergraduate studies only if the candidates are normally selected from amongst students who have successfully completed one year of study in a university or a professional school and who need a fellowship to complete their studies in the same institution or in another one selected by "\vHO. Candidates for medical studies should have passed at least their premedical examination (PCB or l"JB or College years with admission to medical school). It has been the principle of this Office to grant fellowships only to the best students. The additional conditions set out above have already helped to improve the standard and to eliminate rapidly those students who are not up to standard. ELI1/RC9/2 page 25 >L l'lALA.RIA BRADICATION" COl.'1MUNICABLE DISBASES 17. l'1alaria still constitutes a major health problem in this Region and most of the countries which are anxious to develop their natural resources realize that the control or eradication of the disease must prBcede the implementation of their economic ~rojects. This was voiced by delegates at the .I!irst 0ession of the United Nations Economic Commission for africa, which opened in Addis Ababa on 251 December 1;150. ~~jor development projects such as the Aswan Dam in the Province of Egypt, UAR, the Khuzistan Dam in Iran, the Yarnruk-Jordan Reservoir Dam in Jordan, the expansion of the Gezira irrigated area in Sudan, and the Koko lJam in I!.thiopia, all have a bearing on the malaria problem which must be solved if these projects are to be successful in raising the economic standard in the countries concerned. 18. }~laria epidemics have been reported in the recent past from Ethiopia, Province of l!.gypt, UJ.J.i. , parts of baudi lU'abia, and Abadan area in southern Iran. These evidenced the havoc that can be wrought by the disease and the economic loss inflicted, apart from the toll of morbidity and mortality, and impressed once more the public health authorities vJith the necessity to eradicate this disease. In the recent epidemic in Bthiopia between July and November 15150, an estim- ated number of lOU,O(;() deaths occurred and the Government was obliged ~~ See: Document B!Vl/RC;I/4 Ei'1/RC9/2 page 26 to mobilize all its medical and health facilities to control the out- break. It should always be stressed that in this Region with a population of approximately 195 million, where there are 127 million living under malaria risk, the protection so far afforded in all the 24 countries and territories of the Region covers not more than 38 million of the population. It is on this account that governments are urged to press forward with their malaria eradication schemes and to give this disease priority in their public health planning. 19. The anti-malaria activities in most of the countries of this Region have been advancing favourably. The present situation is presented in the map on the following page. Eradication progrrurunes in Iran, Iraq, Israel, Jordan, Lebanon and the Province of Syria, UAR, are continuing to make good progress, even in the face of aillni- nistrative and ether difficctlties -w~ch_have tended to retard 1959 operations. These difficult ie s are referred to in document fuVRC 9/4. The Table on page 27 s hows countries undertaking malaria eradication programmes and the protection figures by spraying and by surveillance after discontinuation of spraying, as carried out during 1958 and as planned for 1959. From this Table can be seen the progress in the attack phase activities as well as t i1eir transition to the consoli- dation phase. 20. Israel and Lebanon are now approaching the goal of eradication and it is hoped that with a strengthening of the consolidation acti- vities eradication may shortly be achieved . Ta rA L CO UN TR Y PO PU LA TI ON m AN 21 ,0 00 ,0 00 IR AQ 6, 50 0, 00 0 IS RA EL 2, 02 5, 00 0 JC RD AN 1, 65 4, 00 0 IE BA NO N 1, 50 0, 00 0 U .A .R . 4, 14 0, 00 0 (SY RIA ) * Pr ot ec te d Q y la rv ic id in g T A B L E PR OG RE SS O F HA lJ.I .IU A :2:R AD IC AT IO N IN T IE N OR TH ER N CO UN TR I:: ::S OF T HE E A. , TE RH H SD IT ER RI IN EA lI nE GI ON 19 58 AC TI VI TI ES 19 59 l<l 1h {i3 ,~R O F AC TI VI TI ES ' 0 ' O t. :t j ~ ~ CD ::0 o N ' - 0 - ' l " " ' - N PO PU LA TI ON Po pu la ti on pr ot ec te d by Po pu la tio n pr ot ec te d by UN DE R R es id ua l R es id ua l ll iA IJu 'U A RI SK 3J ra yi ng Su rv ei lla nc e T ot al Sp ra yi ng Su rv ei ll an ce T ot al 12 ,5 00 ,0 00 5, 72 9, 00 0 2, 44 8, 70 0 8, 52 1, 70 0 5, 87 9, 00 0 3, 77 0 , 00 0 9, 99 9, 00 0 35 0, OO o- ~ 35 0, 00 d~ 5, 50 0, 00 0 2, 54 7, 00 0 1, 25 3, 00 0 5, 63 5, 00 0 3, 13 9, 00 0 46 0, 00 0 5, 43 4, 00 0 1, 83 5, 00 0-; :- 1, 83 5, 00 0* 2, 02 5, 00 0 15 0, 00 0 2, 02 5, 00 0 2, 02 5, 00 0 15 0, 00 0 2, 02 5, 00 0 2, 02 5, 00 0 2 02 5 oo Ql ~ , , 2, 02 5, 00 0* 98 0, 00 0 25 ,0 00 70 3, 00 0 67 8, 00 0* 23 0 , 00 0 20 0, 00 0* 55 0, 00 0 98 0 , 00 0 30 0, 00 0 11 2, 00 0 18 8, 00 0 30 0 , 00 0 11 2, 00 0 10 0, 00 0 21 2, 00 0 1, 60 0, 00 0 1, 24 1, 00 0 5, 00 0* 12 0, 00 0 1, 36 6, 00 0 1, 25 5, 00 0 5, 00 0* 27 5, 00 0 1, 53 5, 00 0 E A 5T E R N M E D IT E R R A N E A N R E G IO N ST A TU S O F A N T I- M A L A R IA P P O G R A M M E 5 [J UN E 1l: J5 9 ] c: :: J 1". 0-", ·:: ·1 M .I .r i. , ra J" , a t. J D r " o rm a lly f ru g M II/ "r ID ~ ra. J"c oti on pr oj rf l6 si n ; ~ P r~ -~ rQ dk Qt "" n 5u rv ~y m M ill ilr iil p il ot p ro je ct l1 li Li m it ,d c o n tr o l IN D IA N O C E A N , .. Ja ilO ", ,,, . (, e m . • " " " " , . J " .0 4. . 90 . 1 2 .. I • • • C> E. N .J .! ,/. ME CU No'l/RC ~ /2. page 28 21. Because of certain administrative and financial difficulties in regard to implementinG the original plan of operations, it was not possible to meet the annual target figures of l)rotectlon in either Jordan or t he Province of' Syria, U.tili . This will necessitate the prolongation of the eradication activities for two or t hree more years. It is expected however that the northern seograpnical bloc of countries of this Hegion will r each their E;oal of eradication wi t hin the next five years. 22. Pre-eradication surveys are now in progress in Libya, Tunisia and the Province of Bgypt, UAR . The Wi:iO teams engaged in this work are cooperating with t he nati on2.1 aut110rities to d.evelop comprehensive plans of op8rati ons to enabl e them to proceed wi t~l full-scale activities by 17'b1. /lans are also being negotiated with the Governments of Mhiopia, Pakistan, Saudi Arabia, ;:iomalia and ;:iudan for the provision of WHO pre-eradication survey teams, to start by mid-l )i5 )i in Saudi l-1.I'abia, by September in Pakistan, and early in 1960 in the other three countries. The ~ffi0 pilot projects in these countries, as well as the ICA activities in ~thiopia, have demons trated the feasibility of eradi- cation over t he major expanse of these count ries, and r esearch activities are still being contlnued t o deal Hi th the problems of nomadism and out- door malaria tr2.nsmission in t he parts of Ethiopia, Somalia and SudD..n which lie in Equatoria l Africa. It is hoped that the pre-eradication survey teams in developi ng such comprehensive plans of oper ations for future eradic2tion will provide guida nce to the Governments r egarding financial neecls c.nd administrati ve structure required for these £l'1jRG9/2 page 29 programmes. In this way adequate funds may be secured well in advance, key personnel trained and provision rrade for them in the civil service budget. 23. To implement malaria eradication programme s a basic public health organization over the whole country is needed. The construction of road to r each the villages is also considered necessary, and thus it is hoped that t he governments will promote such developments in their long-term planning. 24. 1 alaria is still a public health problem in Yemen and the terri- tories bordering the southern Arabian Peninsula wher e little or no anti-malaria activities ar e being undertaken. It is hoped that ant i- malaria programmes will shortly oxtend to theso areas. 25. The 1astern l"lediterranean Regional 0ffice has been promoting the training of various categorie s of personnel for malaria eradication programmes in the various countries and has established a training centre in Ethiopia for the nat ional personnel and a Regional Halaria Eradication Tr aining Cent r e in Cairo to give training to ·junior and senior candidates fr om t he Region. The first junior course at the latt~r Centre began on 31 January 15157 with two cC'.ndidat es from Jordan, four from Saudi Arabia , t hree from Sudan, three from Libya and six from t he Provinc e of 19ypt, U.~ . The trai ning centre in l:'.;thiopia started its first course on 6 11ay with 21 Ethiopian graduates from secondary schools and thr ee l!;ritreans. The course will l ast six months and will train supervisors, l aboratory technicians and entomology tech- niciC'.ns in the r atio of 3:1 :1. ElVI/RC>,/2 page 30 26. Fellowships were ai'larded last year to two malariologists, two entomologists, one sanitarian, three sanitary engineers, and one malaria inspector to attend malaria eradication courses in Jamaica during 1955 and 115~. One scientific worker from the Province of Egypt, UAR, one from the rrovince of Syria, UAR, and two from Iran went on exCh~nge visits to Latin America. 27. New developments in assistance to malaria eradication projects in this Region include the provision of administrative assistance by WHU, studies on health legislc:.tion and development of a malaria law for the v.:J.rious countries; the promotion of health education and research on certain technical problems such as nomadism, re- sistance to ins-.: cticides by mab.ri~ vectors.; bio-assay tests to study the degree of sorption of insecticides by the different materials used in the construction of houses. The provision of WHO administrative staff to malaria eradication services in Iran, Iraq and the Province of ·Syria, UAR, is proving of benefit in intro- ducing sound procedures in the manageme nt of personnel, in accounting, and in organizing the logistics. of the projects. This has been made possible through the collaboration of the governments which have appreciated the need i or cBrtain administrative reforms in connection with malaria eradic ati on prograrmnes. It is hoped that trie develop- ment of a malaria law in each country will result in the administrative and financia l powers being vested in the Halaria .t;radication Services, as well as secure the collaboration of the .lviedical Corps and the public. EN/ llC9/2 page 31 28. The role of health education in develoJ ing malaria eradication programmos has been stressed by all field wo r kers. This was voiced in t he 11.egional Seminar on Health E.ducation convened in Teheran during October - November l)l$tl when stress was l aid on the need to integrate health education into the planning as I'Tell as the imple- mentation of all phas ~s of malari a eradication programme s. The f ear that certain Governments will deny financial support to running malaria eradication programme s because of t he r eduction i n malaria incidence still exists and t he attention of these governments should be drawn t o t he f act t hat unl ess the whole medical and health corps of thc:; "'linistry of Public Health p.:lrticipa te s in t he acti vi ti8s of t he malaria eradication sorvic2s especia lly in the consolidation phase , t ho wnole efforts and expenditure of a number of years will bo lost and the goal of eradication will r ecedo . 2)1. A r esearch grant was offer 8d to i r an f or the study of r esist- a nce in A. stophGnsi i n its s outhe rn are a . Th e Ira n Institute of l~lariology and Parasitology is also following its investigations r egarding nomadism i n t hat country . ~ntomological r esearch wa s undertaken by a VVHO short-ter m consultant i n Jordan and will be extended to other countrie s wher e A. s er genti is .:l principal vector. Bio-assay t est s and t esting of degree of r esistance in all countries having vvHu malaria activities are progr essively developing. So f ar resist2~ce of A. stephonsi to DDT in a limited ar ea near Basrah, Iraq and in the southern Pc:;rsian Gul f zone in Iran have b0cn An entomologist exa mines breedi ng places in the Awash Val ley to detect mosquito species responsible for ma la ri a tra nsmiss io n. T hrough , plecn exami nation (left) and blood sample taking (right) , it will be possible to detect malaria cases a mong these yo ung chi ldren who go to th is school in Naza reth , Eth iopia. A spraying squad operating in the Awash Va lley leaves a vi llage afte r spray ing the ho uses wi th insectic ide. MALARIA CONTROL - ETHIOPIA A technician int roduces mosq uitoes into exposure cham bers to check the residua l effect of the insecticide that has been sprayed in a st raw hut a few weeks ago. A young nomad girl from Shiraz area (Iran). She spends the winter at Apadena , the summer at Shapur. Her folding tent was sprayed with Dieldrin, whose toxic effect on mosquitoes lasts for months. Nomads from the a rea neighbouring Shiraz are about to move to the vicinity of Ispahan for the summer. Spleen exam inat ion of a yo ung nomad . Repeated malaria a ttacks cause thi s o rga n to beco me considerably enlarged . The Headquarters of mala ria eradication campaign in Kazerun area , where Anopheles sleFh ens i has developed resistance to DDT. .A medica l ass istant takes a blood sa mple from the same child fo r microscopic exam ination to ascertain if he carries ,h I" n' :'l l ~II'i ~l n :'lI-~ ~itp ," ~n~ I e in n pp,,-l rlf t,'p':ltn,pnt MALARIA ERADICATION AMONG NOMADS These wandering tr ibes, in their ceaseless sea- sonal migrations, often pitch their tents in malar ious areas - and later endanger the settled po pul ations with infection or reinfection. An entomo logist introduces mosquitoes into an exposure chamber to check the effective- ness of the insecticide applied to th is wa ll a few weeks ago, On the wa ll of a house in Kazerun a rea is marked the date of the las t ,p raying, fo llowed by the word: " Die ldrin", lopheles mosquitoes are drawil into a t tube. co unted , then ke pt for some urs in contact with insec ti c ide in an "ex posure tube", Mosquitoes that have no t surv ived the test are then co unted, Spray ing an o ld inn near the village of Kamarad i where D ie ldrin has been used in some 130 dwellings, Sheltering in this nomad's tent from the < burning sun , a microscopist da il y exa mines h lnnri ~~fY\nlp<:, fr-AI"Y"I n Ato ... t ; ... l """' .... 1 ...... : '" • . : ..... . :- ~ A spray ing tcam prepares an insecti cide suspension which will be sprayed in a nomad ca mp. MALARIA CONTROL - SUDAN A ma la riologist a nd his assistant ca rrying o ut a spleen and parasite survey among you ng nomads ca mpi ng nca r Sennar. This Sudanese Hea lth Service officer is investigatir ma la ria incidence a mong the noma ds campi ng ne; Sennar. EH/RC9/2 page 32 confirmed, and an A. sergenti r esistance to dioldrin has beon con- firmod in a limited area in tho Jordan Valley. Bio-assay t ests for dieldrin both tn Iran and Sudan showed that its effect does not last beyond four months, while observations on DDT-sprayed houses in Ethiopia showed that its r osidual Gffoct Qxtends beyond six months. Dieldrin, however, is being us od in two sprayings pur YGar wherever A. stophensi is reported r esistant to DDT. Coordination Activities: )0. In ordor to copo wit~l tho increas ed activitios of the malaria eradication programmes of the Region, the Regional Nalaria Eradication Coordination Unit is being strengthenod by the addition of a r egional malariologist, an ontomologist and a t echnician, as well as an adminis- trative officer, all subsidizod by ivIESA. This will build up the Unit strength sufficiontly to coordinate ths various activities of the country programmes and also to help gover nments in tho evaluation of fiold activities and provide them with t echnical guidance . The fre- quont contacts of tho staff of this Unit with tho national authorities and with ICA and UNICEF have built up an esprit de corps among all concerned with malari a e radication in tho Hogion, and have greatly helped in tho year-to-ycar pl anning of tho country programmes as well as in carrying out j oint activities. )1. Tho excellent cooperation that exists botween rCA, UNIC1F and WHO has contributod t owards t ho progress made in a number of projects. UNICEF has given assistance in Ethiopia, Iran, Iraq, Jordan, Lebanon, EH/RC9/c: page 33 Somalia, Sudan, and the Province of Syriaj UAR, and ICA has con- tributed greatly to the anti-malaria "\JOrk in Ethiopia, Jordan and Libya. In the ICA/WEu ConfGrence held in I'i.anila in November 195b and attended by the rtegional Director and two of his technical staff, tribute was paid to this collaboration and coordination of activities. 32. The coordinating efforts of the rtegional lVlalaria Unit extend also to inter-regional coordination, especially between the .l:!;astern l\'iedi- terranean Region and bordering countries. Representatives from Iran and the Province of Syria, UAh, took part in the discussions of the South Eiast European Conference held in June 1958 in Bucharest. Invitations to attend the Anti-~~laria Coordination Conference, Indo/ Burma Border, held in Burma and the Third Asian l'iJalaria Conference in New Delhi in l'arch 1>,5> were also G:h.'tended to Pakistan. The second H.egional ~ealaria Technical l'lOeting will be held in Addis Ababa, Ethiopia, in November 195;; and the African I(egional Office as well as countries such as British Somaliland, Kenya and Tanganyika adjoining the Eastern Hediterranean hegion will be invited to particip<lte. 33. Close contact is being established between the training centres in this Region and those of a similar kind in other Regions, especially the lVJa.laria Institute of India and the ila.laria Eradication Training Centre in Jamaica. 34. The development of a reporting system for WHO field staff as well as for the national staff directing malaria eradication serviCGs is well under way and it is hoped that all concerned will provide monthly and quarterly reports according to the established procedure so that ~VJ/R.C9/2 page 34 the ~alaria ~radication Coordination Unit may disseminate quickly and regularly information on the progress or the malaria eradication programmes in the various countries of this liegion as well as t he results of investigations. 35. As increased international funds Ivill be needed to support the developing malaria eradication programmes, the Director-General of vmo has appointed special envoys to raise funds for the j:'Jalaria ~radication Special Account. It is gratifying to note runong the contributors an increasing nwnber of countries of t ilis Jiogion in- cluding :t;thiopia, Iran, Lebanon, Libya, Saudi Mabia, Sudan, 'Tunisia and the United Arab Hepublic. >L TUBBRCULCfi IS" 36. In the past year vviiu has continued to assist tuberculosis service projects such as BeG mass vaccination programmes and demonstration and training centres in the Hegion. Progress has also been achieved in the stuu.ies made at the Chemotherapy Pilot Project in Tunisia, from which initial results useful to the future conduct of tuberculosis control programmes are expected in 1760. 37. Significant also are the steps that have been taken to pursue furthor the basic principles in a logical approach to tuberculosis control, namely: the collection of more reliable epidemiological data as a guide for planning national control programmes, demon- stration of mass mobile control methods; demonstration of ~~ See : i'1:tp and ?igure VIn &'V'iiC9/2 page 35 statistical processing <;.nd epidemiological evaluation of results of tuberculosis control progra~nes. 30. The Regional Committee in 1)158 gave its approval to the establish- * ffi6nt of tuberculosis prevalence surveys. £.tVlRO i1as accordingly formed the riegional Tuberculosis frevalence Survey Team consisting of a medical officer, statistician, public health nurse, X-ray engineer-technician, and laboratory technician with equipment provided by UNICJ:;F. They will assist governmGnts in the scientific planning of total national surveys and, by initiating the survey, will train and demonstrate to national personnel the techniques of surveys and mobile case-finding procedures. The Regional Team started "\'lork in Libya during the period under review and will continue in Tunisia and Jordan later in 1515>-'. Visits to other countries within t hc Region have been tentatively scheduled for the next two years. 3S1. Some national governments have taken thcir own initiative in establishing provalence surveys. Pakistan, 10r example, has provided for tho formation of a national tuberculosis survey team as counterpart to a~lBO tuberculosis survey t eam, and will start operations at the end of this year. 40. The .t'rovince of £;gypt, UliR, and .:)udan an; two other examples of national governments whicn have taken their own initiative in conducting a prevalence survey. With the assistance of the WHO team in the Tuberculosis Demonstration and 'tr aining Centre in Wad !'.l6dani, a survey * Resolution El~/RCb/R.6 LE GE ND ~ BeG m o ss \l Qc cin ot ion c a m pa ig n r. n in o pe ra tio n o r c o m pl et ed ~ SC G m o ss v ac c in a tio n ca m pa ig n I. ~ pL an ne d I: : : : -: 1 Tu be rc uU n su rv o y a n d/ or B eG : : . ' : : a ss e ss m e n t co m pl et ed ~ T B de m on st ra tio n a n d tr al m ng ce n tr e in o pe ro tio n o r c o m pl et ed O . T8 de m on st ra tio n a n d tr ai ni ng c e n tr e pl a n n e d <f) o L T 8 pi to t pr oje ct in o pe ra tio n o r c o m pl et ed ra p ilo t pr o jec t pl an n e d Ep id em io lo gi c a l c n d s to ti 6t ic a l ce n tr e pl an ne d <{£> {} W HO IN T HE Pr ev al en ce su rv ey p la nn ed Fi gu re V II I F • TU BE RC UL IN T ES TE D AN D BC G· VA CC IN AT ED I N EM R 19 52 • 19 58 (Cu mu lat ive to ta ls a t th e en d of e ac h ye ar ). * to ~ . . ," ,0 Pe rs on s gi ve n te st ' f' ,,~o " .. \0 , ' o 19 53 * In cl ud es W H O a n d U N IC E F as si st ed p ro jec ts as w el l a s n a tio na l B C G c a m pa ig ns . 19 54 19 55 19 56 19 57 19 58 I , ' - ' - - ' - , 4 A t e n d o f: Pe rs on s gi ve n te st : V ac ci na te d: 19 52 4, 17 0, 87 2 1, 38 0, 45 3 19 53 16 ,0 18 ,3 25 5, 73 2, 47 4 19 54 18 ,1 63 ,3 99 6, 16 9, 78 6 19 55 23 ,8 03 ,4 60 8, 13 5, 82 0 19 56 32 ,3 55 ,5 55 11 ,0 21 ,1 07 19 57 37 ,6 14 ,6 60 12 ,9 67 ,1 65 19 58 43 ,4 42 ,2 13 15 , 87 0, 88 3 has already started in the Blue Nile Province of the Sudan. El\ijRC9/2 page 36 In the ~a~b health demonstrat ion area of Cairo, a sample survey has begun entirely with national personnel and with equipment from 1,rmO and UlIJICEF'. 41. The tuberculosis control progr ammes which so far have been demon- strated with WHO assistance have nocessarily been limited to static centres in order to establish a nucleus from which tuberculosis control procedures could be demonstrated to national personnel, training for subsequent self-help being one of tho fundamental goals of HBO. It has been the experience over past years, however, that if effective tuberculosis control for an entire community is to be attained, the cases must be sought after in their own localities or homes where curative and preventive moasures may be ta~en. herely to wait for cases to arrive is to miss a groat number of foci of infection. 42. .As a further development of WBu assistance, therefore, mass A-ray screening and treatment procedures will be demonstrated on a mobile basiS, first in pilot areas shown by the survey teanl to have a high prevalence of tuberculosis and later to be applied by governments to other areas of their r espective countries. 43. Among programmes that hav() started or will start this year are those of the ~aly~b t~alth Demonstration Area of the Province of Egypt, UAR, and the Sousse }~ea of Tunisia, both with material assist- ance from UNICEF. Similar national pilot areas have been planned to follow tuberculosis prevalence surveys in Sudan and Jordan. 44. vhth the expanding and complox nature of tuberculosis programmes in tho he gion, the necessity has arison for developing facilities for ElI1jRC9/2 page · 37 statistical processing of results "'vJhich could be evaluated from an epidemiological point of vie"'vJ, thus placing the planned or existing progrwnmes on a logical scientific footing. 45. ~·~ith this aim in view, ElvJRO has stimulated the formation of an Epidemiological and Statistical Centre in Pakistan, by giving f ellow- ships to a medical officer and statistician who would take charge of the results of the survey as well as those of the BeG mass campaign. Similarly, tho rtegional uffice will give technical assistance to the Government of Sudan to enable statistical processing and analysis of the survey results to be nude in Yl.hartoum. The 196u budget provides for a Regional ~pidemiological and Statistical Team to ensure con- tinuous assistance to member countries, not only in the operations aspect but in the training of national personnel. ENDEl'10-EPIDEl'UC DISH;ASES Bilharziasis 46. The world's most extensive and long established foci of two of the three major types of human bilha rziasis, caused by S. haematobium and S. mansoni, lie in this hegion. In fact, the only countries of the Region in ,{hich no endemic foci of the disease are known to occur at presont are Cyprus, Jordan, Lebanon, f akistan and French Somaliland. 47. The following maps show the genera l prevalence of the two infections and also indicate the. distribution of the molluscan hosts, Bulinus 2nd Biomphalaria. A tentative division of the population into t ilOS O exposed and infected, is schenkl.tically presented on page 3d . ~ ~ • b (I) @ I'7:'J ~ ~ ~ ~ - DI ST RI BU TI O N OF S CH IS TO SO M A HA EM AT O BI UM A ND I TS I NT ER M ED IA TE HO ST I N TH E EA ST ER N M ED IT ER R AN EA N R EG IO N I I I. ( ~ ~ LIBY A \ W ) I _ , I , I ' . . . . I , I " I (E GY PT ) . . . . , I , I . . . . . . . , :- -- -- - . . . . . . . I , I LE GE ND 8u tin u s Ce se s < e po 'te d 1 Outsid e o f ha tc he d an to s As ce rto ll'l ed f oc us E st ab tis he d a u to ch th on ou s ca se E) (tt nc t Fo cu s R el at iv el y re c e n t Fo cu s Pr es en t, bu t no de ta ils a s to i nC id en ce o r in te nS ity Sp or ad ic o r '1 er y Lig ht In Ci de n c e En de m ic inC ide nc e lig ht En de m ic in cid en ce ; m e di um En de m ic in ci de nc e : he av v .. .. .. .. .. .. .. . 1- -' ' i I I _ I J, .. .. , \ , _ ... . .. .. .. I \ \ 6 ~\)< ?\~ 6 '- 0~ D D I ~.i YaA SA UD I AR AB IA " - - , IR AN ~s, ,;, .. I I - '1 I I / ~ I V- I ~ / C> M A P I - , /- -- , / ' I / ~- - , \ ' I \ /1 ) ~_f ':::!a. \- -- -\ ' \ r) ~ \ \ , ~ " _ , . . . . . . , L ' \ ' I /~ ,~ I I ( " " J" "' ( ~ __ _ _ . . . . , b $ ,, ) \ " "" ~ I \_, n~ ~\ _f ' " " I " <. , I., ,. .. . . . . . . ~ DI ST RI BU TI O N OF S CH IS TO SO M A M AN SO NI AN D IT S IN TE RM ED IA TE H O ST I N TH E EA ST ER N M ED IT ER RA NE AN R EG IO N M AP II . . . . . . . . . . . . . , - , - /- -- , , (" \..-- , ' l::-. 6 A ~ fm ~ / I ( " J ' ~ ) I \') - - . ,. .. ' - J ) I Ie :-. I \~ I , ) L 1 8V A \ ) .... 1. .... " " I U .A .R . (EG YP T) . . . . . . . . 1 . . . . . . . . r - - - - - - - - - . . . . . . . . . . 1 LE GE ND Ca ~c s re po rte d fro m l oc al ity E$ t: lt 't L~ hC d a u to ch th on ou s ca se As ce rta in ed Fo c u s Sp or ad ic o r ve ry l ig ht in ci de nc t En de m ic i:" IC ide nc e : lig ht En de m ic in Cl de nc !! : m e di um En de m ic in ci de nc e : he av y . . . . . . . . . . . . 1 " . . . . . . . 1- - 1 . . . . . . . . . . . . . . 1 I I SU DA N i _ _ I \ I I ) t" 1j!5 / V / ' /'/ , v ,' / / / // , \/ // // // 1 y, / // // / Y~ :/ // " , / / '- 4 ~ Bio m~h alG ria I ~ . I ,J~ ~~/ ~ ~ / IR A Q /' / ' J ). _ _ _ . . . . . . / / . . . . . . . . . . . . 1I~ ):I I,b d , - , ~/ 'l . - '- I ~~ '~~ ~, '' l. ~~ -0 ~ ~ ~ ~ ~ IRA N SA UD I AR AB IA \ / - - ' ( ,h QJ f0 ~ \- -- -- -- -- 7/ / / / ET H IO PI A // ," ?- / ~ // -_ / ~ / 0\: ) ~ ~"< o I \ (I ( / ,- - - } ,~ -' ~ \ ' " . . . - ~ I \ \ ' \ r . . . . ' } J...... .~ ) I /' V)f .... ( I < ~ ~ ' \- -- -, ' ~~ " \-1 Q..~ , , , , I' f Bilharziasis in the Eastern i"1edi terranean liegion (Total population approximately 186 million) I EH.jRCY/2 })age 38 Population Exposed 52,600,000 Population Infected 19,600,000 S. haematobium 35,100,000 s. Nansoni 17,500,000 s. haematobium 12,800,000 I S. Hansoni 6,800,000 4b. These figures are alarming enough, yet the possibility of their increase is growing with the rapid development of irrigation schemes whic!1, although designed to improve living standards, at the same time spread and intensify the disease. 49. The widespread distribution, the large number of people affected and the potentialities of spread ha.ve caused bilharz iasis to be recog- nized as the most important single public health problem in the Region after malaria. The subject was chosen for the Technical Discussions of the Regional Committee at its Eighth Session in 1>,5tl during \.,hich !1ember States were urged to approach the problem on the broad lines of human ecology; the need for research in the field was emphasized as well as the desirability of a t eaIIl approach, and the establishment of * inter-departmental coorCi.inating COflllllittees was recommended. * :F'or Report, Swnmary Records and Hesolution See: Document &v¥ BIL/ll BL'l/l-lCc;/2 page 3)1 50. £xcept in Iraq, Israel, Sudan, and the i'rovinces of ~gypt and Syria, UAR, however, little organized effort has yet been made in this ~egion to combat bilharziasis. Iran, foreseeing the potential danger, has recently planned appropriate measures aJong with the launching of economic development schemos in areas containing endemic foci of bilharziasis. In the other countries, even where interest exists, the medical and public health services, as well as funds, are limited and it is not clea r in such circurnstances "That steps should be taken to deal vJith this intricate problem. 51. Lack of a "lell defined methodology \<Thich is both effective and economical has restricted the development of bilharziasis control programmes in Y:lany areas. Even in countries vJhere control measures are undertaken it is felt that, rather than the routine repetition of methods that have not always shown a demonstrable effect on the inci- dence of the disease, considerable effort vii thin any programrr.e should be devoted to research and investigations into the basic knowledge required for S1.:cces s - an important consideration to "I-{hich attention was drawn during the last hegional Committee: . Any programme should, therefore, be directed towards an investigation of all possible ways of improving on present method.s anCi finding nm., ones. It is not knmm how long each method of control, currently used in this hegion, would have t obe maintained to prevent the re-establishment of transmission, especially in vievT of the very long life-span of the parasite in the human host. EJf1jRC'7/2 page 40 52. The Regional Office is coordinating and stimulating work in all these directions through the establishment of pilot projects in Irag and the Province of Egypt, UAR, and has at the request of the Govern- ment prepared plans for Iran. 53. The Government of the Province of 19ypt, UAR, has shown a keen interest in establishing a new bilharziasis control pilot project and training centre in the country. A draft plan of operation for such a project to be assisted through the Regular WHO budget has been prepared and is under negotiation. The plan is broad and detailed and provides for a team comprised of an epidemiologist, an ecologist, and irrigation and sanitary engineers, with their national counter- parts, to operate for a period of five years in a selected district of the Province of Lgypt. As a consequence of the recommendation of the UNICEF-WBO Joint Committee on health policy and the subsequent decision of the UNICEF £xecutive Board concerning the Fund's possible participation in WHO-assisted bilharziasis pilot projects, the progranune in the Province of EfYllt may be undertaken jOintly with UNICEF. 54. The promising pilot project in Iraq suffered a setback due to difficulties in securing suitable international staff to replace those who left the project during the year. 55. A five year pilot project has been planned for Khuzistan province of Iran with the ultimate objective of preparing a progranune for the control of the disease, integrated as far as possible into the national roYi/RC9/Z page 41 economic development plans of the country. This plan was negotiated after a detailed I;V1"lU survey by an epidemiologist and a malacologist. 56. The lack of trained. personnel has hamp0red the control of bilharziasis. During the last f ew yoars fellowships in bilharziasis have been given high priority by Wnu. An inter-regional training course organized by the .H.egional \Jifice with the close collaboration of the Government of the United Arab Republic, was another endeavour to remedy the situation by bringing together key workers, epidemio- logists, biologists, public health engineers Qnd health educators. The Government of the fiovinc 8 of Egypt, UAh, generously acted as host and providod the facilities of the ~ndemic Diseases Research Institute of t he "Vlinistry of Public Health. The Course lasted ~rom 10 November to 31 December 195b. There wer e twenty-seven participants from fourt eGn countries of five wHO hegions. The objective was to provide a short, intensive training in the basic concepts and latest developments in all aspects of bilhar~iasis, to make participants aware of thG gaps in present knowledge Qnd of tile need for further research, and to enable them to organize and carry out ~ri th the maximum effectiveness, programmes for the control of t he disease . A detailed syllabus to cover the differ ent aspects of the probl Gm, both theoretical and practical, was covered by faculty members ospecially appointed by WhO. Staff r,lembers from Ei"JRO and from the hini stry of HGalth in Cairo also s erved on the faculty. Judged by the syllabus covered, the field trips organizod and the gonoral enthusiasti c r eaction of the partici- pants and t he t eachinc staif , the course may b8 r egarded as very from 11 to 21 April 1959. KJ.>i/H.C 1j /2 page 48 These two meetings as well as the Seventh International Congress of Leprology (17 November 1~5b), have indicated the possibilities of combatting leprosy through appropriate public health activitios. 74. The leprosy programmes of 1thiopia and Iran have been assessed by a wHO consultant and the national programmes in both countries have been considerably strengthened, in Bthiopia, with UNICEF assistance. It is expected that activities in this field will gradually be intensi- fied in other countries. A Leprosy Advisory Team (LAT) established by "i'mO Headquarters will, on request, service the t-'.lember States in analysing the-extent of the problem and planning a programme. Venereal Uisease Control The problem of vener eal disease control in the ti.egion is certainly not yet solved from the public hoalth point of view and continuous efforts are needed towards its control. ~pecial emphasis should be placed on the social as well as the medical aspects although in some countries a broad social approach involving a change of habits, the checking of prostitution, etc., is not yet practicable, nor is it considered of sufficient importance to be given a high priority in the national programme. 'l'wo of three "i'~~'10-assisted venerea-l disease control projects were t erminated during the period under review, and the third is expected to be completed towards the end of 1~5~. 76. The national health authorities of Iran and Iraq are continuing their control measures against endemic syphilis (bejel). b:i'i/RC Sf/'!.. page 4>' 77. Yaws is not considerod to be much of a problem in this Region. However, it is planned in agreement with tho Governments concerned to obtain more information on its prevalence. 78. Onchocerci~sis and kala-azar are prevalent in somo countries of the lLegion. Their endomici ty varies from one aroQ.. to .::mother Q..nd even betwe(;n differont plQ..ces in the same country. In the Sudan a control project for onchocerciasis is planned for 1959. A study of kala-azar in tho same country made by the Hegional Office in April 195~ pointed to the necossity for assistance to be given urgently to the national campaign a gainst that disease, as it has an influence on tho economic devolopmont of the country. 79. During the year, the UNICEF'-assist i;;d typhus control project on the Afghanistan/Pakistan border ~vas evaluated by a '~v hJ consultant. Continuation of UNICEF ctssistanco was recommended. 80. Ancylostomiasis is fairly prevalont in the Region. Governmonts have been aslwd to provide information on the present status of ancylostomiasis in their countries for the Technical Discussions of the 195~ session of Sub-Conunittc:o A of the Regional Committee-Jt * See: Documc:.:nts in serios EH/RC9AjToch.Disc. PUBLIC HEALTH AD~INISTRATluN EM/RC9/2 page 50 81. The strengthening of the national health services is one of the * main features of the general progr amme of the Urganization. An important aspect of this work is the establishment and development of an effective public health administration. 82. In continuing to assist its member countries in t heir effort to improve their centra l and local health services, the Hegional Office has followed one or more of three patterns: (a) Surveys have been undertaken by highly qualified WHO experts to determine the need for establishing new control s ervices in such fields as nutrition, mental health, leprosy, maternal and child health, veterinary public health, etc. (b) Projects have been initiated to as s ist governments in establishing model services and traini ng units for key personnel, e .g. maternal and Child health centres, blood bank units, public health l aboratory, statistical unit, etc. (c) Projects for the expansion of important public health services and tneir extension to other parts of the country- with a view to ultimate coverage of the total area have been assisted. Second Genera l t'rograiilIl18 of vvork covering a specific period, 1957-60 inclusive . Uf ficial tLo cords of ~vHO No.63. EiiVRC9/2 page 51 83. To prepare national pursonnol to continue the services established by wHO staff, the Regional Uffice has provided numerous fellowships in most of these fields (see pages 22 to 24). 84. Communicable disease control programmes are often extended to mass campaigns. However, for the permanent control or final eradication of a disease, generalized preventive and curative services covering all parts of the country are a prerequisite. A network of health centres administering such services is also very important from the point of vielv of social improvement and giving the people a sense of security as far as their health problems are concerned. 85. Realizing the importance of these factors to its ~~mber States, the Urganization has undertaken to assist them in establishing pro- vincial and rural health services. However, recent experience in this Region seems to indicate a lack of qualified personnel for these ser- vices in rural areas and a reluctance to delegate administrative autho- ri ty to local health officials which hampors the establiShlnent of an. efficient organization. The extension of s ervices to small towns and rural areas will take more time and effort than originally expected in somo cases. There is a need for the governme: nts to study carefully ways and means of doing so and it is obvious that training progranunes on a large scale must precede expansion plans and their execution. 86. For various reasons neither the "(<'lBO-assisted rural health projects in Lebanon and the ProvincG of Syria, UAR, nor the provincial health administration project in lraq have progressed as well as expected. EN/RC9/2 page 52 As mentioned previously there is a need for appraising this type of project and its value to the government. 87. Training projects for auxiliary health personnel in Ethiopia and Libya have continued with WHO assistance and a new one has been established in Saudi Arabia. As a result, Ethiopia has already been able to assign its first national staff to new health centres in various parts of the country . 88. A promising begiiming in the training of multi-purpose workers for community development with the active participation of WHO staff in Iraq was interrupted by the general events in the country. A rural health project in Sudan is eArpected to have "concerted" assistance from several Ninistries and UN Agencies, which may lead to a broad community develop- ment programme. 89. The Regional Committee at its ~ighth Session considered that it would be valuable to hold a Seminar on Rural Health and Community Development. Accordingly such a seminar is being convened by the Regional Office, probably in 1961, to outline a policy for developing rural health and community development programmes in the Region. HEALTH lillUCATluN OF 'rrlt!.; PUBLIC 90. Interest in health education of the public and its integration into the overall health and welfare services has continued to increase in the Region. National conferences on Health ~ducation of the Public were held in Pakistan and Ethiopia during the period under review, and both were well attended. In addition, great emphasis ,-las placed on health education during the Maternal and Child Health Seminar in Pakistan. El.'ljRC>,/2 page 53 91. Health &iucation of the fublic was also an integral part of the Regional Bilil.::..rzi.::..sis Trc.ining Progr[l.,1me 2nd h<::.s b oen included in the curriculum of t he Regional i'lal<::.rio. ~radic.::..tion 'Eraining Centre . 92. A Regionnl i-lea.dh EJuc2..tion S8irUnar WJ.S held in Teheran from 2b Uctober to 51 Nove:jer 1950 . Thirty Government-sponsored parti- cilXlnts fimnced by vJ!i:O o.ttended t his Semim.r a s 1-7811 J.S eighteen observers irun1 t he various UN and other Agencies and Organizations. Countries represented "(-lore Cyprus, Ethiopia, Iro.n, Iraq, JorcL:tn, . 1eb~non, Pikistan, Saudi Arabia, Sudan, Tunisia and the United Arab Republic, as well ~s Aignanistan, Greece and Turkey. :;3. Some of the main .'onclusions .. lOre that: (a) IlGalth education should be includ8d J.S a topic in all Re gional seminc:.rs or c ourses on subjects such a s l'lentJ.l tle:alth, Public Beal th, Nursing, 11al.::..ria Eradication, Bilharziasis, Nutrition, li~ .. ternal and Child Heo..lth, Tuborculosis, ~tc. (b) Health education, th ;;) ory and practice, should be included in the curriculum of all medic.:l l public hoalth nursing a nd midwifery schools. (c) Ti1e org2.nizors of specia l courses for teachers, social vlOrkers, r eligi vus lGo.dors, o.griculturo..l m d villo..ge VIork8rs, should bo encouraged to include hO.:llt h oducc:.tion as ono of the subjects studied in t l18s e courses. (d) During their bo.si·c training, student t ea chers should receive simplo and practical "l.nstruction on the basic facts regarding the pro- motion o.nd ~rotection of their own and the school child's heo..lth and on the· caus o and provention 01 local public health problems. EiV'RC9/2 page 54 (e) 'I'he cooperation of the educational authorities should be sought so that health education may be continued and expanded in secondary schools. (f) In planning and budgeting for projects such as those aimed at community development, agricultural extonsion, sanitary improvement, malaria control, school f eeding and fundamental education, health education should be included as one of tho most important elements. (g) Health education, including nutrition education, should be introduced into the training of all maternal and child health personnel including supervisors of nursing schools a nd nurseries, and special emphasis should be placed on the. toaclline; of health education tech- niques and methods. (h) Health education must be an integral part of malaria eradication programmes. (i) Health education based on a thorough study of the area con- cGrnod should be intensified as one of the effective means of bilhar- ziasis control. 94. * The report on the Health Education Seminar was printed in French and Bnglish and distributed to the various participants, observers and other interested, gov~rnment officials. 95. The Organization has continued to give assistance to thG Arab. States Fundamental ~ducation Centre and the ~mO Health :t!;ducator con- tinued his services t her e during the entire yoar. In addition to EJ.'i/ii.C 9/2 page 55 the normal teaching and the supervision of field work, he assisted in the preparation of educational material and in the organization of si10rt courses. 96. Assistance given by the WH U Professor of health Education at the American University of Be irut was t erminated in August 1>-5b. The American Uni versi ty of Beirut l1as made provisi on for this post to be continued without WHO assistance. 97. A WHO Professor of Health Education t ook up his assigrunent at the HD..dassnh Hedical School in Israel in January 1)'$9, and the Regional Office has provided teaching assistance in health education to the High Institute of Public Health, Alexandria. 9b. The Regional Health 1ducation Adviser visited Lebanon, Ethiopia and Sudan in connexion with the health education aspect of t he health programme s of their Governments. 99 . Government Representatives from the Eastern l'iediterranean Re gion at the Twelfth World Health Assembly t ook the lead during the technical discussions. In the coming years it is envisag-.:d that more emphasiS will be placed on the training of health personnel in health education methodology, so t hat health t eaching and practical health education will become a normal function of all health programmes. 100. It is a lso hoped that the various countrie s will continue to f ollow up tho Regional Seminar by sponsoring seminars at a national l evel. HEALTH LABORA'l\)RY S.t!:RVIGES 1Ivl/RC 51/2 page 56 101. The Regional Office has continued to assist a number of governments in establishing basic public health laboratories or developing those already in Gxistence. The public health laboratory services of the Region are gradually improving and they are being used more effectively by the health authorities. 102. The Organization has also strengthened its own advisory services in this field, and at the beginning of 1759, the former Health Laboratory ":'18t11Ods Section at Headquarters was transferred to the Division of Organi- zation of ~ublic health Services and its title was changed to Health Laboratory Services. At the H.egional 0ffice, a post of Regional Adviser on Health Laboratory Services has been established. 103. During the year, WHO assisted the Central fublic Health Laboratories of Iran. Equipment for l aboratories in Saudi Arabia and the Province of Syria, UAR, has alroady been provided and international advisory personnel is expected to arrive in 1959. A public health laboratory project in Tunisia and, in ~ast Pakistan, a public health institute project with a strong laboratory aspdct,are also to be put into operation in 1959. lC4. In countries where public health laboratcry services are already well established) '!'esearch 0 '~ special s ervices have been assisted or assistnncG is planned. The yrovince of Bgypt, UAR, is expected to have its virus research laboratories d~veloped and Jordan is interested in increasing its vaccine production. A movement has been launched to improve the production of the smallpox vaccine throughout the countries of all Regions! * See: Document El"J/RC9/S and Add.l ifJ..'l/RG9/2 page 57 IUS. In several special d isease control pr o gr arll! ,10 S , t11e l aboratory s ervices have: boen z ivcn C!. ssistC!.nce by the urganizat ion. 'l'ubercu10sis, venereal diseas es and traCl1v;na c ontrol pr ojects a re exam.rles of this type of a cti vity . iUS ':; , in connection wi t i1 the provincia l hG o.lth adDlinistration iJr oj e ct in Ir.::lq, a branch public h0altl1 l abor.::ltory s erving both ) r Eventiv8 C!.nd curat i ve purpus es was establis he d. lOb. Tile tr.::im_l12, of l abur ector y iJe rs onnel has continued i n s ovGr .::l l of t;1G pr :.; je cts assistod by the ur2,.::lnizati on , .J.nd many l1C!. tion.J.l insti tutiol1s and universities ha ve pr ovidod incr8.::ls ed facilitiGs f or tr.::lining doctors, scientists ':Ll1cl. t 8c lmici.:J.ns f or public health and clinica l laborD.t ory work . 'l'llGr e is s t ill a gr e2t l .::lck of t ilis t ype of quo.lified personne l in sev0r .::. l countrie s', 'rho li;asterl1 1'leditorranean Hegi onal iJfficG has also, thr OUGh its f e lbwship programme (soc page 22) and i nter-region::.l trainin i::, .::lcti vities (virus and Hick<.:t tsial disease s) l)r ovidcd opportuni - ties for regi ona l dxperts t o d~vel op their s kills i..i.nU add to thoir knowledge . 107. By tho end of t he peri od under r oviei-I , ~jl-iu a s s isted or was committed to assist in tho near fut ur e nine of t he c ountries 0f t he Region in dove l opin[; their b.::lsic public t1calth l abor a tory s ervic e s. 100 . To fo 11 0"1-1 up ll()h proj e cts previously a ssisted by \vHO 3..11d to co- ordinate !'.Ch activities i n .::lll the countri es of the rlegion is becoming mor e important eve r y year a s more n.::lti on.::ll t eams a r c t aking over the work of L 1t ernational l"lCB staff J.nd WHO as sistnnce is withdrawn. EJ.vijRCc;/2 page 58 109. Pakistan, where WHO assistance to four NCH projects in Lahore, Dacca, Peshawar and Karachi has been terminated, was visited twice during the year. A revievl was made of the organization and develop- ment of the l'lC11 services and recommendiltions given. The School Health Servi ces, Children' s Hospitals, NeH C~ntres and their integration with the general health services, training programmes and refresher coursos for lVCH personnel, supervisory services and various other aspects of tho MCH programme were included. In the future similar reviews will be made first of the Province of Syria, UAR, and Iraq, and later of Iran, Jordan and other countries. liO. Pakistan organized the first national 1VICB Seminar in Lahore in March lj'59 vJiththe financial assistance of UNIC:t.:F and with consultant help from WHO. lli. Assistance to the Children's Hospital in Karachi continued, and it is hoped that this hospital vTill be a paediatric training centro for doctors and other health personnel. 112. Between 1955 and 195t) when assistance to hCB projects was with- drawn from Iran, apart from the Demonstration and Training Centre in Teheran, fifty-seven HCB centres had bee n upgr -=-cded by the provision of staff and equ,ipment o.n0 t T'TO rr.".+,e r nHy homes established. The organi- zation of ostan lVlCH centres was improved by the training of seven doctors and nurses at tho Demonstration and Training Centre for these units. A campaien against gastro-enteritis had been initiated and full instructions provide d on t he t y pe of investigation necessary. The training of medical students, nurses and other health trainees at .i1;lIlVrtC 7/2 page 59 the rl'ehe ran centre had been est abl ished . A demonstration nursery nad been set up to provide in-service training for workers in institutions for deprived children, and curriculn for this and other courses were prepc.red. 113. In Jordan o.,'1 l:-iCli secti on was creo..tod at the lVlinistry of health just before vJHu assistance vias t erminated at the end of 195tl . .tiight of the bCE auxiliaries who graduated from the Demonstration and Training Centre in Amman were pla ced in the newly Gsto..blis hed rural 1vlCB centres, and future gr aduates will be simil.::.rly placed in other centres. Arrangements were made f or t he supervi sion of l'lCil centr es . A maternity hospital and domiciliary service was established. UnG national counter- part was gr3.l1ted aV~hlJ fellowsnip in midwifery training . A four-months' course in obstetrical and gynaecological nursing t o nurse-trainees of the Jordan School of Nursing was organized. In the future, \rJBO advis ory assistance will be given to t he new Children 1 s hospital in Amman. 114. The training of personnel continued to be a major need in the HCH programmes. In Eritrea and Somalia WHO-assisted training projects have been planned, and plans for Lebanon arE.: under consideration. In Gondar, .tithiopia, wher e vffiO-assisted integrated trainin~j pr ogr 8J1UlleS continue, the domiciliary midwifery training of corruHunity nurses ho.s been con- sider ably strengthened . At the vvBu-assisted Health Centre and Training School, Sana'a, Yemen, attendance of mothers and children is constantly on t~le increQ.se , and s o is the in-serviCE: training of personnel, in- cluding domiciliary midwifer y Wilich is being coordinat ed with the hospital. l:.,i'v'rtC \J/~ page bO 115. At the VL.-l\J-assisted aCH JJemonstration and Trainlng Centre in Benghazi, Libya, the first group of eleven iilCB auxiliaries has graduated, and a new group will be recruited. A Fi ve-r"ear flan for the health services in Cyrenaica has been dra,m up providing for the integration of the lviCR services. A unit consisting of a health Ufficer and a Sanitarian (from the ~vhO-assisted training project, Libya 7) and two .l.'1Ch auxiliaries (from ~,llu-assisted l'lGB proJect, Libya 12) will, to begin with, .serve a population of about 30,000. .!!;ach centre is to be supervised by a J.'.18dical 0ificer who nas had an in-service training or refresher course • Such health centres will be opened in Barce, Beida, ....;erna, 'l'obruk and il.gedabia. 116. For the coordination of the training 01 all health personnel, the WHO .l.vlCH Senior Adviser gives lectures on l'le .. 1 to the health Ufficer and Sanitarian trainees. Attempts at training and controlling the indi- genous midwives (dayas) are also made at the Benghazi Demonstration and Training Centre. 117. At the WhO-assisted iV1CH Demonstration and Training Centre in Tripoli the second group of .'IGH auxiliaries has graduated. Lessons in Arabic, ~glish and mathematics were given to the trainees in order to raise t heir standard of education so that they would derive more from the course. A new V,I-;O-assisted l'lGh p~oJect is expected to start operations in Tunisia during the second half of 1)1.)', with UNi.Ghl" equipi"ent and supplies. EH/RC?'/2 page 61 llb. Including 1"1CB in a wider health programrne continues to be the policy of v~tiu-assisted proJects, wherever this is feasible. This is being carried out in the WhO-assisted provincial or rural health proJects in Ira~ and. the Province of ;:>yria, UM, and It is hoped the same vlill apply to Lebanon and Sudan, and to similar proJects in the future. In the Iraq project at Baquba, experimental schemes for determination of birth rates, infant mortality rates, and methods of death registration are being investigated, while assistance to the lViCH activities in the project area and education of the mothers is being carried out and health Hork tnrough the schools continues. 11St. Rural health projects develop very slowly and are essentially long-term projects. Due to shortage of personnel, training pro- grammes are an important element in their ultimate success. At the Rural Health Demonstration and Training Centre ~stablished at Sakba, near Damascus in the Province of Syria, UAR, it is hoped that midwifery-child care auxiliaries, as well as sanitarians will be trained, as this is an essential factor in the development of ade- quate rural health services. In these programmes, filCH clinics could play an important role in the control of infectious diseases like smallpox, venereal diseases, tuberculosis, communicable eye diseases, and even malaria. 120. Assistance to countries in the development of HCR Departments and Institutes of .Public Health, such as that given to the l-ligher Institute of rublic health in Alexandria , Province of l!;gypt, UAR, is one important method for the improvement of training of tCB personnel in the Region. &'1jRC9/2 page 62 121. At the same time, the need for assistance for undergraduate training at medical schools, especially in the field of paediatrics, has been strongly felt in some of the countries visited where a chair for a Professor of Paediatrics is lacking at the f~dical Schools. Assistance to Children's Hospitals similar to that of Aarachi, Pakistan, falls in the same category. 122. In the field of lvlCH research, the f(egional Office is participating in a WHO world-wide study on birth weights, with the aim of arriving at a definition of prematurity which is applicable to all regions, and of trying to determine the local causes of low birth weight with a view to implementing a preventive programme . A number of maternity hospitals in some countries in this Region are participating in this study, which will go on for a year. Because of the prevalence of anaemias among pregnant women, nursing mothers and infants and children, some hospitals and institutions in this Region have been requested to provide inform- ation on the subject and to keep in constant touch with the Regional Office on these problems. At the same time, the problem of anaemias is being studied, data is being collected by some of the advisers visiting the countries. It is intended to eXd nd these investigations nical and material assistance . 123. Another important field of investi gation is on the diarrhoeal diseases which are a major cause of morbidity and mortality among infants and children in this rtegion. Apart from contributing inform- ation for the WHO Study Group on Diarrhoeal iJiseases which met in EN/RC9/2 page 63 Geneva tOvJards the end of 195&, t his Office has planned the progranune for a WHO Advisory Team comprised of an epidemiologist and a bacterio- logist, and assisted by consultants in paediatrics and nutrition, to visit some count ries in this Region to study the important problem of diarrhoeal ciseases from all its aspects. This will be one of the mcthoc~s of r educing infant and child mortality in the Region. 124. A ·~J HO cCl1sultant visited the Provinces of Egypt and Syria of the United Arab Republic and Iran and studied the health conditions existing i n clC,y -cClTe c0nt,reG and institutions for deprived and handicapped children 2 n.d suggested improvements. This is also part of a ,vorld- 'Hids study by \1}"HO. although day-care centres for children are not a priority problem in this Region, institutions and homes for abandoned children) orphans, blind and otherwise handicapped children do and must exist, and the health conditions (including mental health) in these homes shouL l be improved. The greatest need for assistance in this field also is in the training of personnel. N\ltritiod'" 125. A very important aspect of iviCH work in tnis hegion is 'the nutrition of motllJrs ar.. c1. children. The I"AO/HFO Nutrition Conmlittee which met in Cairo in Novemb _' r 1S/58 , brought out that there was a considerable amount of malnutrition in the Region, particularly protein malnutrition and iron deficiency anaemias. It 1"as stressed that the groups most at risk l'lore pregnant women, nursing mothers, infants and children up to See: Document Bl1jRC9/6. EiVljRC9/2 page 64 four years of age, and that future efforts in the field of nutrition should be mostly directed to this group, mainly through maternal and child health services. 126. Giving advice and assisting in obtaining adequate nutrition of pregnant women and nursing mothers should be considered as most im- portant functions of pre-natal clinics in this Region, not only to protect the pregnant woman, but because infant nutrition begins in utero. 127. Where skim milk is available, the importance should be stressed of its use in the form of locally known milk dishes as well as in liquid form. As imported milk is not always available, nor does it cover all the nutritional requirements of pregnant women, the need for mtrition institutes and NCH workers to study the local inexpensive foods rich in protein, iron and other essential nutrients was stressed, as well as nutrition education on the use of these foods. Similar studies were also recommended on local foods to be used in infant feeding and weaning, as the child in the weaning and post-weaning periods appears to suffer most from nutritional deficiency diseases. 128. The participants, and the secretariats of vmo and FAU, agreed at the meeting that nutritional diseases was not only caused by ingestion of unsuitable foods, but that infectious diseases and parasitic in- festations, such as hookworm, which are related to poor environmental sanitation, greatly contributed to the development of such conditions. It was, therefore, decided that prevontive measures against malnutrition should be taken just as in the case of communicable diseaSGs. EJYl/RC9/2 page 65 129. The establishn~nt and maintenance of adequate lactation was pointed out as an iJnportant element in the prevention of diarrhoeal diseases and the maintenance of good nutrition among infants and children in this Region. The dangers associated with artificial feeding in young infants in areas with poor sanitation were stressed, and it was decided that the available whole milk powder at HCB centres should not be indiscriminately distributed among small infants but its use should be restricted to the few infants who had been carefully investigated and found to be in real need of artificial feeding. The use of milk during the weaning and post~weaning period, on the other hand, should be encouraged, both in liquid form and as local milk dishes. 130. Rickets was reported as a common disease in the Region, and avitaminosis A also occurred in various countries. Pellagra and endemic goitre were reported as localized problems in some of tho countries. lUthough mild forms of ariboflavinosis were "Hide-spread in the Region, it was not of great general public health significance and only indi- cated that a large part of the population was living on a deficient diet. 131. The need for the training of doctors, nurses, nurse-midvri ves and auxiliary health workers in nutrition, preferably by non-medical nutri- tionists, was emphasized at the meeting. It was agreed that the syllabus of training of non-medical nutritionists and home economists should be approved by the health authorities, especially in maternal and child nutrition, as well as the training which they gave to the health per- sonnel. The non-medical nutritionist, like the social welfare worker, had her place in lvICH teams working in big centres where training of personnel was carried out, her function being to impart her knowledgG At the new Karachi Children 's Hospital, set up with WHO ass istance, nurses a re feeding a young patient suffering from malnutrtion and its debi litating effects. At the Karach i MC H Centre, where health visitors and "dais" (auxi liary midwives) are trained, the blood pressure of a pregnant woman is being ta ken by a technician. \ MATERNAL AND CHILD HEALTH· PAKISTAN The WHO paediatric tutor ass igned to the hospital is preparing an injection syringe in the presence of two nurse-st udents. A health visitor, accompanied by two first year nurse-students, has been sent by the Centre to exam ine this young pregnant woman. A nurse-student expla ins to a group of young mothers visiting the Centre, how to make use of inexpensive local food- stuffs to improve their children's diet. MIDWIVES TRAINING - IRAN Student and tutor examine the card of a premature infant who will stay in this incubator as long as it shows physio- logical symptoms of prematurit y (2-4 weeks on the average). '>. "Ih... This midwife-student is carry ing out an ante-natal examination, the University hospital , Teheran , under the supervision of a tuto: A premature infant is weighed whi le in the incubator, wher tempe rature , humidity and the supply o f oxygen is controllec The WHO nurse-t utor. with the h of a dummy, expla ins the vari, stages of a breech delivery . Thi, nurse-student (left ), who is accompa nied by a midwife from the Centre, has been sent to the house of a recently confined woman whose newborn is being looked a fte r according to the be,t asep ti c methods. At the Materna l and Chi ld Hea lth Centre, Teheran, two paedia tric nurse-students ask these young mothers the usua l questions about medica l cards for thei r child ren. Electrodes are he ld firm ly against the patient 's sku ll with rubber bands. The vibrat io ns em itted by the bra in are recorded and studied on moving paper tape. These e lec trodes are connected to plugs in a specia l colla r I the shoulders a nd hence to the encephalograph by a single cab MENTAL HEALTH ( PROVINCE OF EGYPT, UM D iagnos is o f m e nt al diseases th rough the electro-encephal graph. The " patie nt" shown a bove is actually in good healt but agreed to pose for this p icture to demonstrate an d ecr encepha lograph exam ina t ion, at the Abbassia Mental HOSI t a l, Cairo. The pa tient should be in a sta te of complete relaxation to a llow for an o bjec ti ve diagnosis. F..!'1/RC9/2 page 66 and skill to the team, and to help in the training activities of the centre in nutrition, and not to give direct teaching to the mother. U2.WHO assistance to the Nutrition Institute in Cairo, Province of ~1 UAR, in the form of consultants and equipment is being given, while assistance for the development of other institutes in countries which request it will be considered . 133. The need for international assistance in carrying out nutrition .surveys on a scientific basis was clearly brought out at the meeting. Such surveys could be carried out jOintly, FAO concentrating on the dietary side while WHO attended to the clinical nutrition aspect of the problem. The importance of including investigations on breast feeding practices and on age and type of weaning in such surveys was stressed. 134. Meetings in Tunis and Home on the nutrition education and school feedin g programme in Tunisia with FAO, UNICEF and UNBSCO, were attended by a staff member from &IfRO, and the point of view of lJHO on nutrition education was presented, tl~ Regional Office continued to give t ech- nical advice on this programme. us. The technical side of all school f eeding and nutrition education programmes being carried out by FAO and UNICEF in this Region is of great interest to this office . Technical approval on such a programme in Ethiopia has been given, and will be followed up with further advice from Er1RO staff. At the FAO fourth Regional Conference held in Damascus in December 1958, which was attended by a WHO observer from E!1RO, most of the delegates expressed the wish for a joint WHO/FAG Seminar on i1'/'rtC '7/2 pagEl 67 supplementary feeding and nutrition education programmes in the Eastern ~~diterranean and adjacent areas. NURSING 136. Nursing continuos to play an irr~ortant role in the development of health services in the Region. Approximately 30% of the established field posts during the period under review wor e for nurses. 137. Nursing education has made notable progress throughout the Region. In Iran, WHO continued to give assistance , although the emphasis has shifted from t eaching and administering schools of nursing to training and guiding qualified national nurses to perform theso functions. 138. In ~ast Pakistan, guidance was given in planning programmes, but, the responsibility of carrying out these programroos was borne entirely by national staff . Improvements wer e noted especially in tho higher educational and social status of girls entering schools of nursing and in the increasing numbers of nurses r eceiving post-basic studies in t eaching, administration and public health practice . 13'7. The College of Nursing in the Sudan and the Higher Institute of Nursing, Alexandria, will each graduate their first class (of six) in 1959. Careful planning is underway to prepar e these young wome n to assume the larger r esponsibilities of gr aduate professional nurses, especially to ensure the successful continuance of the projects. The College staff supported by the 11inistry of Health is planning an internship for t heir graduates which will comprise practice in ward administration and t eaching in t he ar eas selected for the clinical experience of undergraduates. EM/RC9/2 page 68 Supervision will be undertaken by vJHO and formal lectures will be given by WHO staff and outside lecturers. Similar plans are being made by the University and Institute staffs in Alexandria. Their programme is planned also to include post-basic tr~ining for s elected hakimas. Broader Horizons: 140. In discussions with national nurses during field visits, it was encouraging to note the increasing r ecognition of nursing as a service that extends beyond the sick bed in hospital to the home and the community and the shift of emphasis from ' a id to the sick' to 'aid to society' as a whole . This is r eflected in nurse education where curricula have been r evised to include social and public health aspects of nursing as well as mental health; in the increasing number of requests for fellowships in public health nursing and in the number of posts sanctioned. by governments for the promotion of health and the prevention of illness. 141. As a bridge toward international r e cognition, nursing associations are coming into being and a r e s t riving for alliance with well-established nursing councils in countrie s more a dvanced in the field,with a view to ult imate membership in the International Council of Nurses. 142. A careful scrutiny is being made at the national level of factors that promote an enduring framework wi thin , .. hich nursing can advance , such as: (a) Legislation for the control pf nurse education and practice . EH/RC9/2 page 69 (b) Standard curricula for the training of professional nurses and nursing auxiliary personnel. (c) Personnel policies. (d) Preparation of nurse leaders for the responsibility of managing the affairs of the profession. 143. Iran, where the number of nurses has increased at a phenomenal pace in ten years, has in the past year eliminated the training of "second class" nurses, ninth standard, and is demanding and getting candidates with a basic minimum education of twelfth standard pass. Nurse l eaders throughout the country are busily engQged in constructing their first national curriculum. The first lfursefractice Act has been formulated by the nurses of Lebanon and has been presented to the l\1inister of Health for consideration. Pakistan, which inherited nursing legislation from pre-partition days, is striving to have it amended and revised in the light of present day needs. Ira,! is seeking infonnation conc e; rning acceptable standards for the accredit- ation of schools and curricula for professional training programmes. :ili4. There is a growing awareness of the need to train in a practical language such as £nglish, to facilitate continued study - a basic criterion by which ~ursing is measured as a profession. Several countries have taken practical steps in this direction and are em- ploying teachers. The Regi onal Office is making a survey of pro .. fessional literature availablo in Arabic that could be used throughout the Arabic speaking countrios. Thought is also being given to the translation and adaptation of textbooks written in foreign languages. EM/RC9/2 page 70 145. The great advances mado in nursing throughout the Region have placed an increasingly heavy responsibility on the Regional uffice for consultative services to governments and professional assistance to national and international nurses. To make such services of broader scope and more readily available, a second Regional Nursing Adviser has been appointed to the NUrsing Section. It is hoped too that the larger responsibilities of t he Regional Office toward education through inter-regional conferences and seminars, will be. fulfilled. DENTAL Hl!JlLTH 146. During the period under review the Regional Dental Health Adviser conducted surveys in Iran, the budan, and the ~gyptian and Syrian frovinces of the United Arab Republic. These surveys included: (a) Cooperation with the various l''li nistries of Health in epidemiological studies of dental caries, d0ntal fluorosis, and periodontal diseases occurring in certain areas in selected countries. (b) The teaching of simple epidemiological methods and the use of standard indices for dentQl caries, denta l fluorosis and perio- dontal disease. 147. This was t he first time a comprehensive dental study had been made ·by vJHu in t his area of the world. 'I'he valuable information gathered on the prevalence and intonsity of dental diseases in the Eastern ~~diterranean area contributed to knowledge on the world1s most widespread chronic ~ilment - dental diseas e . FJ:i/RC9/2 page 71 148. It was fortunat e that in all the countries dentists of the various ~unistries of health assisted directly in the studies. These associates arc nmv familiar with the us e of standard indices and will be able to apply them in future studios and to advocate their use by others. The surveys were so designed that comparison could be made betwoen the various areas within the countries as ,.1811 as between the selected study countries. Only twelve-year-old children were examined. 14~. Since the criteria for measurements of the disease must r emain constant, only simple, readily understandable and applicable" indices were employed. The D~W (decayed, missing or filled) index was used to record the prevalence of dontal caries. Dean's index was followed for dental fluorosis and Kussell's index was used for recording periodontal diseases. By the use of these indices it was possiblo to measure the severity of t he dontal dis eases instead of its presence or absence. Cities and villages were selected according to size and location. 150. Each country has been furnished with the complet e tabulated data. }1m'1ever, somE; general findings between the countries will be of interest. 151. Figure IX demonstrates the dental caries experience of twelve- year-old children in Iran, Sudan, Provinces of EeYpt and Syria, ijiffi, and U.S.A.. The dental caries experience is 3.66 decayed teeth per child in the U.S.a., 2.54 decayed teeth per child in the Province of Syria, UAR, 1.94 docayed t eeth per child in Iran, 1.90 decayed teeth per child in the frovince of ~, UAR, and a 101'1 of 0.63 decayed teeth per child in the Sudan. The fil10d tooth r at e is 31.4~ in the U.S.A. compared with 1.8~ in Iran, 1.0% in the Province of Syria, UAR, .08% in ~l/RC9/2 page 2 six ¥~mber States represented. In accordance with the provisions of Resolution WhA7.33 a Report with the harmonized decisions of the two Sub-Committees was prepared and submitted by the Director-General to the Executive Board at its Twenty-Third Session; the work of the Office, as described in t he following pages, has followed as closely as possible the recommendations contained therein. At the end of the period under review 64 projects were in opera- tion,95 were actively being planned and 18 had been completed, not including the as.signments of 14 short-term consultants. Figures I and II, Wt1ich follow page 11 show the projects and field posts in the Regional Office budget from 1951 to 1959, and Figure III gives the tlman-months tl worked by field staff. Few WHU-assisted activities in the Region are devoid of some form of Education and Training. However, an increasing number of these projects have exclusively educational objectives at post- graduate , graduate and auxiliary levels. Preparations are also being made for a Regional Conference on Medical £ducation to be held in l Y61, and a Seminar on Auxiliary Training is being planned f or 1962. In addition, a Regional project to assist medical libraries is planned. The fellowships progrannne has been expanding rapidly. During the year 1950, 201 f e:;Llowships 'Here awarded including 15 for under- graduate studies. This brings the overall total since 194 51 to 1193. iJIl/RC9/2 page 72 tho Province of Egypt, UAR, and zero in the Sudan. However, the missing tooth rate in the U.S .A. is .46 teeth per child compared with .19 teeth per child in Iran, .16 teeth per child in the Province of ~gypt, UAR, .15 in the ~rovinc8 of Syria, UAR, and a low of .03 teeth per child in the Su~n. 152. This last comparison deserves specia l attention. The majority of countries in this Region have more than their share of most diseases. However, this is not true in the case of dental caries. \fl ith the distinct low caries rate advantage they already have, it may be hoped that with preventive and corrective moans the people of this Region may attain a dental status second to none. 153. The children were examined for periodontal diseases using Russell's Periodontal Index. The mean periodontal score was from a high of .81 in the Province of Syria, UAR, .71 in the Province of Egypt, UAR, .15 in Iran and a low of .09 in Sudan. Comparison of periodontal scores of twelve-year-old children is made for U.S.A. and India, with the four study countries, in Figure IX. 1~4. From the above it may be seen that periodontal disease is a serious problem in the Provinces of Egypt and Syria, UAR, and probably many more countries in this Region. 155. Progress was made during the period under review towards the realization of a school for dental assistants in the Sudan, established with WHu assistance. A two-year course of study in this Dontal Assistants' School will prepare tho graduate to extract teeth under local anaesthesia and to fill and sca le t oeth. EIvVRC9/2 page 73 156. The result of the survoysindicates that most of the areas studied * could beneH t by t he fluoridatioI1 of their water supplies • Water fluoridation programmes are in operatioI') in one or more communities in seventeen countries in the world. Unfortunately, there are no conunu- nities in t his Regi on t hat have established this public health measure , although it has been considor ed by s ome cities such as Cairo. 157. It is hoped thc.t viHu and the various l'.inistries of Health in the Region will urge conununities that ar e l acking fluorides to add it to their wat~r supplies as a caries preventive -r--l~ • 15b. In the countries studied ther e is a low prevalence of dental caries but a high preval ence of periodontal dis ease. There is an insufficient number of dentists, and a lack of awareness on the part of many of the p~blic to the importance of good ora l hygiene . It .is predicted that with qental public health education, the .demand for good oral health will grow as income and educational l ev:E:l s improve .and urbanization incroases. * Fluoridation is the adjustment of the fluoride content of comraunal water supplies to a 10vel of 1 part of fluoride per million parts of wat er. This amount of : luoride safely prevents the forming of two out of overy three cavities in t he t(;;:;t~'l 0_:: c~:=-~ :~:,' :::n . 2:-: .:: ~ ::: :12 i -it s cO:1ti nue into adult life. TheVJHO 1!;xpert Committee on viat er E'luoridation concluded: "Th8 effectivoness, saf ety and practicability of fluoridation as a means of preventing dent a l caries. onG of the most EN/RC9/2 page 74 15~. As a r esult of the survoy it was r ecommended that: a WHO career .0ental Health Advis or bG appointed for the Region; a .Dontal health Seminar for the Region be consider ed f or 1~62; a denta l study iden- tical to those made in Iran, Sudan, and the United Arab Republic be made in Pakistan, as soon as possiblo, whenever agreeable to the ~Unistry of Health; f ellows hips in Public Health Dentistry be en- cQuraged for dentists of the Region; programmes for the development of community water su~plies as a spear head programme should includo fluoridation in sblucted cor~aunitio s, to s orve as demonstration projects for the HDgion and to afford an opportunity to study fluori- dation under conditions existing in the 1astern ~kditerranoan. 160. During the period under r eview, a mental health project started in Iran with t he objective of assisting the Governm,.mt in developing and improvD1g the mental health services including both the preventive and curative aspects. Since last uctobor, a ·WHO expert has boen training national personnel i n the t ocimiques of el ectro-encephalography at the neuro-psychiatric unit established in Cairo, Province of Egypt, UAR. Mental Hoalth surveys undortaken in seven countri es of the Region havc: shown that although advances have boon made; during the last f ew years in tho care of !Uonta l pativnts, thor e is still a gr eat noed for trained personnel. 161. Now that the post of negional JYlental health Advis er has been filled and plans ar e being made for an oxpansion of activities, it Elo/RC9/2 page 75 might be of interest to outlin0 the modern approach to mGntal health as it applies to this Region. 162. The constantly growing realization that "Public B.ealth is People" agrees with the empirical view, long held by workers in the field of mental h0alth, that the community and its institutions play a funda- mental role in r elation to the individual. 163. The comparatively recent evolution of the social sciences has had an even more decisive impact on psychiatry in proving that the community and its development is a crucial factor in human behaviour. 164. It has now become evident that mental health as a discipline is a public affair of the first order and that mental health is not ex- clusively a medical concept but that the socio-economic and cultural aspects are equally important. 165. This realization has not only brought about changes in the methodology and subject-matter but has led to the re-orientation of t echniques for the development of social and group thorapies and rohabilitation methods. It is in tho community and within the com- plex range of reactions and inter-actions that we find mental health valuGs being made and un-made. Thus these values, originating in the community and its institutions, tend to return to it in a unique process of reciprocal shaping and r e-shaping, moulding and re-moulding, so much so that the structure of Mental Health has never been static to enable a permanent definition to be made. Even within the limits of the same cultural group its connotations may vary considerably in r olation to time and space , historical studies give this ample support. EM/RC9/2 page 76 166. This resume of the philosophy of our mental health programme shows the task of the Regional Office to be, in essence, first to attempt to integrate mental health work into the general functions of EMRO, and second to holp in developing mental health concepts appropriate to the various countries of the Region. VITAL AND HBALTH STATISTICS 167. Although ~dministrators allover the world realizo more and more the importanco of having a good statistical system to keep them currently informed and to serve as a basis for planning, the growth and qualitative improvement of such systems is extremely slow. Not least among the countries in which tnis situation prevails are those of the l!;astern hediterranean Region. This is because there is a scarcity of statistical personnel and the administrative mnchinery is not sufficiently developed to allow the necessary statistical data to be collected. Thus there is not always the possibility of studying theoretical statistics at a university within the country, and the students who choose this branch of training are in any case few in number. 168. The non-existence of a proper population census and vital rogistration in many countries has two detrimental effocts: there is no large basic unit of statistical machinery from which experience in compiling statistics may spread to other parts of the adminis- tration, and basic popUlation data to which other statistics so often haVG to be related are not avail~bIG. Yet when the possibility of i~.vVRC9/2 page 77 setting up a system for statistics in a llinistry of HG2.1th or a local health adminis t ration is studied closely, it Hill be found that the prospects, at first so discouraging, are far from hopel ess. Even Hithout a propor field organization to collect data on vital events and health conditions, much can be done to gathor information on, for instance, birth rato, death r ata , epidemic diseases ~d causes of death. ~ata can of t on be derived for smaller areas or special insti- tutions (hospitals, out-pationts l departments, laboratories, school health services, etc.) and an intelligent use of sampling methods may provide oven more reliable infonnation than many a nation-1rlido investigation. 169. Administrative statistics (elucidating the composition and Hork of tho health s ervices) are possible to compile independently from othor types of statistics and Hith only a small field organization. 170. For this work, a small central unit of Hell-trained statisticians, statistical assistancG and c10rks is the most important tool. whether a statistical field organization is availablo or not, the establishment of such J. central unit should bo the first step taken by govGrnments who Hant to start or improve t heir vit.:: l and health statistics system. In this .... my a basis is laid for a sound devolopmont of their statis- tical services . '.Cho emphasis should be placod on centralization and quality in the initial stago r at he r than on quantity. 171. Fellowships Hill continue to be given for statistical studies at Hell recognized universitios or practical training in countrios Hhere the health administrations have ample statistical services. Th0se EIvl/RC9/2 page 78 studies aim at producing qualified chiefs of statistical sections in Ministries of Health or similar institutions. Although a background of medical studies is an asset to those qualifying for such posts, a medical degree is by no means indispensable to becoming a medical statistician. In fact, thorough statistical training is essential; medical studies or training in health statistics n~y be added after- wards. In view of the general shortage of doctors this possibility is worth emphasizing. During 1958 only one person was stuQying sta- tistics at the university level on a WHO fellowship and during 195~ there was none up to the end of the period under review. i10re can- dictates for such studies would be desirable. 172. Fellowships have also been awarded to persons in training for posts as assistants in offices working on vi tal and health statistics. These persons are more important to the statistical machinery thaU is usually realized, as are also the statistical clerks. They provide practical possibilities for the statisticians to apply their knowledge; without them the work in the statistical office would proceed very slowly. 'l'he International Statistical tducation Centre in Beirut is giving six-month courses for training statistical assistants. Ten students £1' 0"1 LtlJ.ivl=JiiJ. , L 'an, Iraq, Jordan, Sudan, Tunisia and the ~rovinces of Egypt and Syria, UAR, were sent on VfrlO fellowships to the 1955/59 course, which included a series of ten lectures given by the Regional Adviser on Statistics. A three-month course for statistical clerks is being planned. EJ.vljRC9/2 page 79 173. WHO has assisted the countries as before by providing statistical advisers. In the Province of Syria, DAR, the "Vital and Health Statistics" project started in February 195U and will continue at least t hroughout 1~5 ~ . A v~l{O statistician is attached to the .i'.linistry of Health, giving advice on how to establish an efficient h~alth statistics system and to improve the registration and compilation of vital statis- tics. In Iraq, another "ltJHO statistician has been attached to the project on ".t'rovincial Health Administration"; he was also part-time adviser to the ;linistry of rlealth . At the end of ~~rch he was trans- ferred to another project. An extension of this type of technical assistance is highly desirable but t he possibilities are hampered by difficulties in recruiting international personnel with proper quali- fications. 174. The Regional Tuberculosis frevalence Survey Team mentioned on page 35, has also been provided with a statistician and statistical assistance through the Regional Adviser has been given to a number of other projects. 175. WHO is undertaking a pilot study of birth weights of live born children, and countries from all parts of the world are participating, including Eth.i. o}Ji a , ::;:1'o.d , :.:oc0.J..llOn, Sudan, and the ?rovinces of Egypt and Syria, UAR. The study is confined t o children born in hospitals. It started in the first half of 1S'57' and is to be continued for one year. The objective is to make possible more realistic local definitions of the terms "prematurity" and "immaturity" and to suggest lines on which Elo/RC9/2 page 80 176. Realizing that a good version in the national language of the International Statistical Classification of ~iseases, Injuries and Causes of Death is a mighty vehicle in raising the standard of mor- bidi ty sta tisti cs, the Regional Office has undertaken to start a translation of that work into .Arabic. At the present stage a card register of the groups of diseases is being established. The work is calculated to continue for another two years. ENVIRONLviENfAL SANITATION 177. Activities in the field of environmental sanitation continued to be aimed at meeting the most pressing needs in the Region. Thus the work mainly involved the strengthening of administration, promoting education and training, controlling communicable diseases through environmental sanitation and organizing and developing national sani- tat ion programmes. 178. In strengthening administration, progress has been made in projects under way in Ethiopia, Iraq, Pakistan, Saudi Arabia and the Province of Syria, UAR. 179. ~ucation and training in environmental sanitation have continued to be emphasized in the Regional programme and assistance in this field has been provided to Ethiopia, Iraq, Israel, Libya, Saudi Arabia, the Provlnces of Egypt and Syria, UAR, and Yemen. These projects are de- Signed not only for the education of highly qualified specialists in sanitary engineering, but also for the training of auxiliary workers. RMjRC9/2 page til 180. There is an increasing need to bring some uniformity and guiding principle into the education and training of auxiliary workers in en- vironmental sanitation throughout the Region. At present the curricula are diverse and the nomenclature and duties of auxiliary personnel in the various categories are ill-defined, which leads to much confusion and misunderstanding. The development of curricula suited to the existing needs and conditions, which naturally vary from country to country, the classification of workers in environmental sanitation according to their education and training, with a clear definition of their respective duties, is essential in preparing auxiliary personnel to carry out their ''lork efficiently. 181. Control of corrununicable diseases by improving environmental sani- tation conditions continues to attract special attention. In addition to projects in malaria control or eradication and bilharziasis control in operation during the Y0ar under review, new environmental sanitation proj ects started in Saudi Arabia and the Province of Syria, UAR, with this aim in view. 182. The organization and development of national sanitation progrrum~. is bound to be more and more associated with overall community develop- ment ,.There such a programme is considered. This cannot fail to strengthen and stimulate work in environmental sanitation which is an integral and indispensable part of any plans for improving a community. 183. Interest in the above activity is being directed mainly towards the needs of the so-called rural areas where the great majority of the people of this H.egion lives. Particular attention is given to the two EMjRC9/2 page 82 basic sanitary facilities, water supply and human waste disposal, which are to a great extent deficient. 184. During the discussions at the 11eventh 'World Health Assembly, emphasis was again placed upon environmental sanitation. The Assembly was particularly interested in having a comprehensive review of the work and achievements in the past and suggestions for further activities with special reference to potable water supplies and adequate disposal of human wastes. 185. Following the Assemblyls resolution on the subject: a panel of experts in envirorunental sanitation was organized by WHO Headquarters in Geneva, to help the Director-General in the preparation of a com- prehensive review and to make proposals for further activities. The Regional Advisers in 1nvironmental Sanitation participated in some of the meetings. After discussing in detail the overall problem, -the group recognized the need for and the value of a spearhead programme. 186. It has long been felt that environmental sanitation activities need a stimulus in the form of a programme which, making headway itself, would at the same time act as a catalyst in bringing about other advances in this field. Although up to the present efforts have been directed towards first and basic needs, such a progrrurume has been lacking. At the same time, it is recoenized that basic environmental sanitation work is generally of a long-range character and results are seldom immediate or spectacular. The Panel of Experts unanimously considered community * WHAll.27 ElVI/RC9/2 page 83 water supply to be the most appropriate and stimulating programme to bring about a chain reaction not only in the development of environ- mental sanitation work, but also on a wider basis in the overall progress of a community. 167. Subsequently the Twelfth \r~ orld Health Assembly requested the Director-General to continue his study of ways and means to render assistance in providing safe and adequate water supplies and to * establish a special fund to help governments in such developments. 188. A community water supply programme has a special meaning in this Region. although national programmes in the field vary widely in their development, all countries are equally interosted in their promotion. The rtegional progr~~e should aim at covering the ma- jority of the population of the countrios and should be shaped accor- dingly. If only a limited coverage is given, one of the principal criteria for the selection of corrnnunity water supply as a suitable spearhead programme would not be met. Preliminary action is already being taken by the Regional uffice in collecting basic data and preparing the ground for activities in this field:H~ 189. It might be useful to point out that concentration on a community water supply programme is not intended to detract from other activities in the field of environmental s anitation "rhich represent first priority needs. On the contrary, it is expected that the application and * WBAl2.18 -:H~ Seo: Document l!J.'ljRC9/7 i!JJ1/RC'j /2 page 84 development of such a programrne will help in dealing with problems of first priority. 190. WIth the new emphasis that Wl~iO is placing on research and the importance of the development of rela ted national research centres, the Centre of Sanitary ~ngineering Research at the University of ll.lexandria, w11ich has been newly developed with the help of WBLJ, gains more significance. In fact, with additional encouragement and help it may form a nucleus for world wide cooperative research on which progress depends. Plans have been proposed for the development of the Centre over a period of five years. i(- RADIATION N~D ISuTOPBS 191. The importance of radiation and radioactivity in relation to health makes it essential that national health organizations should recognize the significance and magnitudG of the problem and that governments should· develop thorough progranunes in radiation health in order to cope with present and future developments. 192. ll.lthough present knowledge of the biological effects of ionizing radiation from such sources as X-ray is incomplote , nevertheless, we know enough about the dangers to realize that it is liaperative that every country should have adequate legislation for tho protection of individuals exposed to X-rays during diagnosis and therapy, and of workers in industries where isotopes or other radioactive material * See: Document F..i:1ij'RC9/8 FJ/1jRC9/2 page 85 is being used. With a view to establishing international legislation, the Organization, four years ago made a compilation of the "National Laws and Regulations on Radiation .i:'rotection" to assist governments in amending or enacting legislation in this connoxion. This is in the process of being brought up-to-date . 193. Such legislation should extend beyond the hazards that the use of radioacti vo material may produce directly to include t he safe dis- posal of radioactive wastes in all thoir forms. 194. Iindiati on methods and the use of radioactive isotopes must also be studied and standards raised. Vv i th this aim in view, a lJRO con- sultant visited Iran, Israel, Lebanon and the frovince of Egrpt, UAR, at the end of last yoar and reported on the use of radioisotopes in these countries, making recommendations for improvements and additions to equipment and for tho training of personnel. This \vork is expected to be followed up this yeo..r by another WHO consultant who will also make preparations for CI. training course in Lebanon. 195. The necessity for education and training in radiation medicine and in tho health aspects of atomic energy is being stressed in t his Region as in other parts of the world. 196. w110 fellowships were Cl.Vmrded to health officers from the Eastern lv'Jediterranean Regi on to attend courses on the public healtll aspects of radiation protection arranged by the Hegional Uffice :.l or Europe in 15157, 195~ and 17'59 . The first y(;ar, four awards were made, to fellows from the Province of Egypt, VAR, Iran, Iraq and Lebanon, the second year a fellow from the frovince of Syria, VAll., attended, . and this year Israel and Lebanon were each r epresented by a wHO fellow. EM/RC9/2 page lC4 253. At the request of Governments of the Region, reimbursable purchase authorizations were processed in respect of supplies for the national tuberculosis survey team in Libya ( ~, 500), a blood bank in Sudan ($3,500) and a blood bank in the Province of Egypt, UAR, ($lO,OOO). 254. The lf~dical Supply Officer visited 1thiopia and Sudan in September 1958, to look into supply problems, examino Russian vehicles and discuss 1959 requirements. In April 1959, he visited Somalia, and mado a second visit to ~thiopia and Sudan particularly in connection with supplies and equipment provided to malaria eradication projects. While in these countries he introduced the system of Record Sheets to be kept by the project staff for every item received in the field. In June 1959 he visited Lebanon, the Province of Syria, UAR, Jordan, Iran and Iraq, where, as well as malaria eradication supplies, he dis- cussed with Senior Advisers and officials of the ~Qnistry of Health the balance 01 funds available in 17'59 for supplies. 255. Property Inventories for operating projects, completed by adding items received late in 1950, were sent to the field for checking and returned to the icegional (Jffice duly Signed for 1957> by the Senior WHO Advisers. 256. Following is a table giving t he amounts expended on supplies and equipment during the years 1953 to date. EM/RG9/2 page 105 SUP.PLIES AIIJ"D :&.tUIPlviENT * Country 1953 1954 1955 1956 19~7 1958 19~9 / " tip $ $ ;W ~ :w iW .'I? Cyprus 165 812 350 400 EMRO 16,409 20,425 9,880 14,650 . 6,890 15~320 Ethiopia 1,188 14,OS4 22,552 ],9,850 .36,230 27,836 8,121 Iran 30,008 44,897 49,305 3,610 35,383 15,606 15,075 Iraq 1,500 393 15,Ob6 14,550 6,570 3,325 920 Israel 6;~0 16,000 5,617 550 27,500 18,000 Joraan 3,000 19,436 2,305 13,640 12,035 770 Lebanon 15,184 30,956 11,830 31,900 1,980 3,200 Libya 7,543 470 2,455 9,880 4,767 Pakistan 59,526 2,078 19,630 3,840 15,445 11,134 466 Saudi 1\.rabia ili,846 1l,401 9,546 8,575 29,810 13,400 1,610 Somalia 4,000 50 10,500 6,200 1,050 Sudan 9,800 31,108 25,350 75,900 24,172 9,052 Tunisia 2,700 1,200 42,355 17,635 33,550 UAR-Egypt 25,707 68,444 34,246 21,145 79,255 39,612 22,231 UAR-Syria 33,261 15,902 13,900 4,100 54,854 12,690 463 Yemen 25 ,000 8,000 46,OtlO 780 5,112 Totals 190,260 199,553 311,842 135,655 522,927 221,175 121,707 ======= ======= ======= ======= ======= ======= ======= * January to June PUBLIC INFORJ.VJATION ElVVRC 9/2 page 106 257. The output of the Public Information Service during the twelve months under review increased consider ably and was more t han double t hat of last year. The issue of the new IIFeature Series II and IINews Series ll , the numerous 1tpress r eleases 1t , the "articles" for periodicals seeking exclusive material resulted in a wider dissemination of in- formation through the press. 258. Direct press contacts with daily papers, periodicals, agencies, etc. were multiplie d in order to stimulate i nterest and to ensure that information material would be published and distributod to the best advantage: . 259. The 1950 Session of Sub-Committee A, in Baghdad, the Health Education Seminar in Teheran, t he Bilharziasis Training Course and the FAOjliHO Regional Nutrition J.vIeeting both held in Cairo, afforded the Public Information Officer opportunities to establish personal and useful contacts with those in charge of press and radio in the host countries. These meetings in various parts of the Region as well as those held in Alexandria, aroused keen interest. 260. The Session of Sub-Committee A in Baghdad, is a striking examplc. News and articles on this first international conference in the Iraqi Ropublic made headlines in the regional press and particularly drew the attention of radio, t el evision, correspondents and local papers. 261. Radio-Baghdad devoted 35 minut es to the opening session and the Iraqi TV 15 minutes. '1'he correspondent of "Newsfilm" an agoncy dis- tributing to American and British t el ovision companies, took shots EiVl/RC <)/2 page 107 during the opening session and the technical discussions. The pro- duction included commentaries and close ups taken in field projects to illustrate both highlights and problems. 262. The foreign press correspondents , tho local radio news bulletins, the Iraqi daily papers and some forty newspapers in the Region made good use of the press r eleases and notes issued on the Sub-Committee A sessi on. No,'lS items were despatched by UPI, HGuter and r~JEN, and several releases were editorialized. 263. During the session of Sub-Committee B of the Regional Committee in Geneva, the WHO Public Information Division at Headquarters was r esponsible for press coverage . Rel eases were distributed to parti- cipating countries either directly or t hrough the Regional Uffica . 264. The travelling e~1ibit s et up in Baghdad in connexion with the ses sion of Sub-Committee A (10 photographic panels on r egional health projects, fiV E: on health education) was shown there again on the occa- sion of United Nations Day, and later in Teheran in connexion with the Health Education Seminar. It included a display of educational posters developed in some t en countries within the Region. 265 . v-j orld Health lJay was another occasion on which public inter est in the joint achievements of WBO and Nember States of the Region was aroused. 266. An information kit including twelve articles on mc::ntal health problems, and prepared in cooperati on with the Public I nioITIution Services of Headquarters, was clistributod throughout the Region in Arabic, 1!;nglish and l'r ench (3,100 copi es). Four l eading articles FJ1jRC9/2 page 108 on the same theme were published in the lIfeature Series" and several news round-ups on ElvlliO's activities were accepted by periodicals which had previously been approached. 267. The reactions of the press were excellent; about four times as nany articles were published as on ~-.jorld Health Day last year. As for radio coverage, several stations broadcast talks or information bulletins based on the material issued. 268. The various lvJinistries of Health, the UN Information Centres in Cairo, Karachi and Teheran, and ~'lHU field personnel also contributed to the success of the Day. 269. During the year, the Public Information Service also produced ten picture stories on health projects, for publication in illus- trated periodicals. These stories including more than 1,400 pictures will help to build up the photographic library at EillRO on which there are increasing demands. Photo press coverage and cuttings from p8riodicals showed that some 3uO photographs on the activities of the Regional Office were reproduced in the period under review. 270. Finally, the Public Information Service, in order to ensure efficient and prompt distribution has made a systematic revision of the mailing lists setting up a list of priorities for the despatch of urgent press material. Country IRAN (contd) IRAQ ISRAEL No. 40 42 43 44 5 6 11 15 33 34 5 19 22 24 25 26 29 Project Assistance to High Institute of Public Health, Teheran Rehabilitation services, Shiraz Assistance to provin cial faculties of medicine Nursing education, provinCial schools Leprosy control Provincial health administration Source of funds Regular Regular He gular TA Regular TA EM/RC9/2 ANNEX I page iii Status Planning Planning Planning Planning Planning In operation Malaria eradication Regular/ In operation UNICEF/MESA Bilharziasis control TA In operation Assistance to the College of lYiedicine, Baghdad Regular In operation Statistical adviser Regular Planning Malaria eradication MESA Sanitary engineering course, TA Haifa Technion Dental health TA Mental health Regular Assistance to Hadassah Nedical Regular School, Jerusalem (A) Anatomy Hospital administration TA Assistance to Hadassah Medical Regular School, Jerusalem (B) Preventive and Social Medicine Planning In operation Planning Planning In operation Planning In ope rati on EM/RC9/2 ANNEX I page iv Country . ISRAEL (contd) JORDAN LEBANON No. 30 32 33 3 5 6 10 11 15 20 23 24 25 4 7 12 16 24 Project Diarrhoeal diseases of infancy an d chi Idhood Evaluation of a national health programme Assistance in production of prosthetic appliances JViaternal and child health Tuberculosis control Halaria eradication Nental hospital COlillllunicable eye diseases control School health Vital and health statistics Production of vaccines and anti-sera Assistance to Children I s Hospital, Amman Public health administration Rural health unit Halaria eradication Assistance to the French Uni versity of Beirut Tuberculosis control Medical use of radio-isotopes Source Status of funds TA Planning TA Planning TA Planning TA/UNICEF Completed TA/UNICEF In operation TA/UNICEF/ In operation l'lESA Regular Completed TA/UNICEF Planning Regular Planning Regular Planning Regular Planning TA/UNICEF Planning Regular Planning TA Planning UNICEF/MESA Planning Regular Planning TA Completed Regular Planning Country No. LEBANON 28 ( contd) 33 39 LIBYA 2 3 7 9 12 PAKISTAN 13 16 21 22 23 25 Project Professor of health education, American University of Beirut Midwifery school Assistance in public health training to American University, Beirut Maternal and child health, Tripolitania Nursing education, Tripoli Health Assistants' and Sanitarians' Institute, Benghazi Malaria eradication Maternal and child health, Cyrenaica Tuberculosis control (BCG) Venereal disease control demonstration and training centre, Chittagong Nursing adviser to Cent ral Government EM/RC9/2 ANNEX I page v Sourc~ of funds Regular (reimb.AUB) TA Regular Regular/ UNICEF Status Completed Planning Planning In operation TA/UNICEF/ In operation Regular TA/UNICEF In operation tvIESA TA/UNICEF Regular/ UNICEF TA TA In operation In operation Completed In operation In operation Sanitary engineer, West akistan TA In operation Children's Hospital, Karachi Physiotherapy school, Karachi He gular/ UNICEF Regular In operation In operation ErvI/RC9/2 ANNEX I page vi Country PAKISTAN ( contd) SAUDI ARABIA No. 30 32 33 36 37 38 39 42 43 44 45 4 5 7 8 11 13 15 Project Source' of funds Nursin g education, East Pakistan Regular/ UNICEF Tuberculosis control (Prevalence Survey) Public Health Institute, East Pakistan Regular/ UNICEF TA Malaria e radicat ion IVJESA/ UNICEF Assistance to medical s chools, Regular West Pakistan As sistance t o nutrition TA insti tutes Leprosy control Regular/ UNICEF Assistan ce in prosthetic TA appl i ances Vi tal an d health statis tics TA Nursing education, West Pakistan TA Assistance to medical schools, Regular East Pakistan Ilfala ria eradication Environmental sanitation Public health labora t ory Anaesthesiology Nate mal an d cl'>.ild health Tuberculosis control Health Assistants' and Sanitarians' Institute, Riad TA B.egular Regular TA i1.egular H.e gular Status In operation Planning Planning Planning Planning Planning Planning Planning Flanning Planning Planning In operation In operation Planning Completed Planning Planning In Operati on Country SAUDI ARABIA (contd) SOMALIA SUDAN No. 22 2 8 11 J 6 7 8 9 12 16 17 19 22 23 26 30 31 Proj ect Blood bank, iliad Malaria eradication Training of health personnel Tuberculosis cont rol Tuberculosis control (BGG) Malaria pilot project and eradication Nursing education, Khartoum Trypanosomiasis control Tuberculosis control demonstration and training Leprosy control Venereal disease control Dental health Rural health demonstration area Hospital Administration Blood bank Onchocerciasis control Cancer Institute Kala-Azar Control Source of funds TA MESA/ UNICEF Regular/ UNICEF TA/UNICEF Regular/ m~ICEF EH/RC9/2 ANNEX I page vii Status Planning In ope rati on In ope rati on Planning In operation TA/UNICEF/ In operation MESA Regular In operati on Regular Planning TA In operation TA Planning Regular Planning Regular Planning TA Planning TA Planning Regular Planning Regular Planning Regula.r Planning Regular Planning EIvI/RC9/2 ANNEX I page viii Country TUNISIA No. 3 6 9 17 18 20 21 22 24 26 28 UAR 10 (Egyptian Province) 15 23 25 27 30 35 Project Corrununicable eye diseases control Haternal and child hea.lth Tuberculosis chemotherapy pilot project Malaria eradication Environmental sanitation Public health laboratory Blood bank Ophthalmological centre, Tunis Tuberculosi3 control Production of phannaceuticals Source of funds TA/UNICEF TA/UNICEF Regular/ UNICEF iViESA/TA TA Regular TA Regular Regular/ UNICEF Regular Tuberculosis cont rol demonstration Regular and training centre Bilharziasis control Hospit al administration .!VIalaria eradication Communicable eye di seases control High Institute of Public Health, Alexandria Premature infants' unit Nutrition I nstitute TA TA JVIESA TA/UNICEF Regular/ UlIJICEF Regular/ UNICEF TA Status In ope rati on In operation In operation In operation Planning Planning Planning In operation Planning Planning Planning Planning Planning In ope rat ion In operation In operation Planning Planning Country No. UAR 37 (Egyptian Province) 38 (contd) 42 44 48 49 50 51 52 53 UAR 2 (Syrian Province) 15 16 30 32 34 37 38 EM/RC9/2 ANNEX I page ix Project Source Sta.tus of funds Virology research laboratory Regular Assistance to the centre for TA sanitary engineering research of the University of Alexandria Neuro-psychiatric unit Concentrated sera production plant Drug co ntrol laboratory Bilharziasis control pilot proj ect and training centre Nursing education Rehabilitation of tuhorouloua patients Dried smallpox vaccine production Typhus control Malaria eradication Vital and health statistics Rural health demonstration and training centre Public health and endemic diseases ldboratory Blood bank Rural environmental sanitation Nursing education Community water supplies Regular TA TA Regular/ UNICEF TA Regular Regular TA TA/MESA/ UNICEF Regular TA Regular Regular Regular Regular TA Planning In ope rati on In operation Planning Planning Planning Planning Planning Planning Planning In operation In operation In operation Planning Planning In operation Planning Planning rurl/RC9/2 ANNEX I page x Country UAR (Syrian Province) (contd) YEMEN INTER- COUNTRY PRQJECTS No. 39 41 5 7 8 13 7 15 16 18 19 22 23 32 34 35 37 Project . -.. _--- Training of sanitarians Sanitary in st allati on s Bilharziasi s control Naternal and child health Health centre and training school, Sana' a Communicable eye diseases control Hi gher Institute of Nursing, Alexandria Arab St:ates fundamental education centre, Sirs-el- Layyan Nursing seminar Smallpox survey team Technical meeting on malaria e radication Regional malaria eradication training centre Adviser in health education Dental health survey Nedical use of radiO-isotopes Sanitary engineering field training FAO/WHO nutrition meeting Seminar on health education of the public Source Status of funds TA Planning TA Planning Regular Planning Regular Planning TA In operation Regular Planning TA In operation TA In operation Regular Planning Regular In operation Regular Planning MESA In operation Regular In operation Regular In operation Regular Completed Regular Planning TA Completed Regular Completed Country No. INTER- 38 COUNTRY PRQJECTS (contd) 40 42 45 46 50 51 53 54 55 56 INTER- 17 REGIONAL PRQJECTS 52 Proj ect Seminar on food hygiene and zoonoses control Trachoma. conference Regional tuberculosis survey team Medical educa.tion meeting Participation in educational meetings Training course on industrial health Training of auxiliary health personnel Epidemiological and statistical centre (TB) Regional Virology Training Proj ect EJvI/RC9/2 ANNEX I page xi Source of funds Regular Regular Regular/ UNICEF Regular Regular Regular Regular He gula r Regula.r Status Planning Planning In operation Planning Planning In operation Planning Planning Planning Training course in health physics Regular and medical use of radio-isotopes Planning Assistance to medical libraries Regular Flanning Community water supplies Regular Planning Bilharziasis training course Regular (HQ) Completed Bilharziasi s advisory team Regular Completed EJv.i/RC9/2 ANN E X II AGREEJYiENTS AND PLANS OF OPERATI0N SIGNED BET~rJ:!;ill'J 1 JULy 1958 AND 30 JUNE 1959 IRAN 4 ISRAEL 29 LEBaNON 39 PAKISTAN 32 SAUDI All.A.BIA 5 SAUDI ARABIA 15 SlJDAN SUDAN 6 UAR - EGYPI' 35 UAR - SYRIA 15 UAR - SYRIA 16 UAR - SYRIA 30 UAR - SYRIA 32 UAR - SYRIA 34 YEMEN 8 EMRO 19 Venereal Disease Control Assistance to Hadassah lVJ€dical School, Jerusalem, (B) - Preventive and Social ~kdicine. Assistance in Public Health Training to American University, Beirut. Tuberculosis Control (Prevalence Survey) Environmental Sanitation Health Assistants' and Sanitarians' Institute, Riad The basic agr eement of the Government of Sudan with WBO Vlas concluded in July 195t). ¥alaria Pilot Project and Eradication. Nutrition Institute Vital and Health Statistics Rural Health Demonstration and Tra ining Centre Public Health and Endemic Diseases Laboratory Blood Bank Rural Environmental Sanitation Health Centre and Training School, Sana1a Malaria Bradication Training Centre

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Organisation mondia1e de 1a Sante BUREAU REGIONAL DE IA MEDITERRANEE ORIENI'ALE COMITE REGIONAL DE LA MEDITERRANEE ORI:ENTALE Neuvieme session Point 8 de l' ordre du jour RAPPORT ANNUEL du DIRECTEUR REGIONAL au COMITE REGIONAL lor juillet 1958 - 30 juin 1959 EH/RC9/2 le 30 juin 1959 ORIGINAL: ANGIAIS EIvI/RC9/2 page i TABLE DES NATIERES INTRO D U C TION. APE R C UG E NE R A L • . . . . . . " . . L tENSEIGNEMENT ET LA FORNATION PROFESSI ONN""ELLE • • • • ASSISTANCE AUX ThLS'IITUTIONS D' EN SEIGNiliENT ET A L' ENSEIGi\TEMEl\1T jYIEDICAL. • • • • • • • 0" FORllfiP.TION D'UN IE RSONNEL AUXILIAIRE •••• ~ PROGRl-lf'IHE DE BOURSES D'ETUDES •••• . . . . MALADIES TRAN"SHISS IBLES • • • L'ERADICATION DU PALUDISME •••• LA TUBERCULOSE ••• • • • fiIALADIES ElIJuEMO-EPIDENI QUES • • · . . . . . . La bilharziose • · . . . . La variole •• AUTRES MALADI ES TRANSMISSIBLES ~ ~ . . . . 18s ophtalmi8s transmissibles · . . . . . La l epre • • • . . . . . . . . ~ La lutte c ~ntre l es maladies vener iennes • • ADHINISTPJ,TION DE LA SANTE PUBLIQUE · . . . . EDUCATION SANITAIR.E DU PUBLIC ••• SERVICES DE LABORATOIRES DE SANTE PUBLIQljE HYGIENE HAT}~NELLE ET INFANT ILE • Nutrition . . . . . . . . . . . SOINS I NFIT:UlIERS HYGIENE DEl'iTLffiE SANTE hENTALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 1-17 18-110 18-24 19-21 21-22 22-24 25-49 25-34 3k-37 37-46 Y/-4J 4.3-46 4b-49 4b-47 47-48 48-49 49-76 52-55 55-57 57-67 62-67 67-70 70-75 75-76 EM/RC9/2 page ii STATISTIQUES DEMOGRAPHIQUES ET SANITAIRES . . . . . . . . . . ASSAINISSENENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RADIATIONS ET ISOTOPES · . . . . . . . . . . . . SECTION EPIDEMIOLOGIQUE • · . . . . . . . . . . . . FOURNITURES MEDICALES ET MATERIEL · . . . . . . . . . . . . Pages 76-80 81-85 85-87 87-104 104 .. 107 INF.QRMATION , • • • • • • • • • • • ~ • • • • • • • • • • • 107 -llO ANNE-XES: I Liste des proj.ets .par pays. II Accords et plans d'operations signes entre Ie ler juillet 1958 et Ie 30 juih 1959. . . . . FIGURES; EMjRC9/2 page iii I Proj ets divers et postes a£f ect es a des missions sur le t er rain, prevus par le budget de l'~mO, de 1951 a 1959. II Nombre de postes affectes atcr proj ets sur l e terrain a fin juin 1959. III Temps de travail fourni par l e personnel international dans le cadre des projets SlIT Ie terrain, indique selon la nature du projet. IV Distribution (%) des depenses tot ales selon l es previsions budgetaires. V Nombre de boursDs d ' etudes at tribuees aux pays de la Region, de 1949 a 1958 (prolongations non comprises). VI Nombre de bourses d ' etudes attribu ees de 1949 a 1958, par suj et s d'etudes (prolongations non comprises). VII Bourses d' etudes universitaires de base , de 1950 a 1958. VIII Sujets soumis a l' epreuve tuberculinique et vaccines au BCG,dans la Region de la lViediterr anee orientale, de 1952 a 1958 (totaux recapitulatif s a l a f in de chaque annee). IX Les caries dentaires chez l es ' enfants de douz e ans, se lon l es observations faites auoc E.U., en Iran, au Soudan et dans la RAU (Provinces egyptienne et syrianne), et cotes periodontiques moyennes chez des enfants de douze ansa CARTES: Situation par rapport aux pr ogr ammes de lutte antituber- culeuse (juin 1956). Assistance f ournie par l' O"[1lS aux proj ets anti tuberculeux ent r epris dans la Region de la f1editerranee orientale . Repartition du schistosoma haematobium e t de son hate intennediaire dans la Region d3 la Hedi t erranee orientale (carte I). Repar t i tion du schistosolna mansoni et de son h6te inter- mediaire dans l a Region de l a I'iediterranee orientale (cart e II). I N T ROD U C T ION .. 1" 1 .. - v r . u t . . . . . . . ~ . , , ~ ~ ~ . . . . . . ~ U n gr ou pe d e de le gu es a l a se ss io n du S ou s- C om ite A d u C om ite r e gi on al d e rO M S po ur l a M ed ite rr an ee o ri en ta le , it B ag da d. • - - - - 8e SE SS IO N DU C Ot "1 ITE R EG IO NA L PO UR L A M ED IT ER RA N EE O RI EN TA LE Le S ou s- C om it e A du C om it e r e gi on al d e I'O M S po ur l a M ed it er ra ne e o r ie nt al e s' e st re u n i it B ag da d (Ir ak ) du 12 a u 18 o c to br e 19 58 . T re iz e pa ys d e la R eg io n, l es N at io ns U ni es , le ur s in st it ut io ns s pe ci al is ee s e t di ve rs o r ga ni sm es i nt er na ti on au x, s e so n t fa it r e pr es en te r a ce tt e se ss io n qu i e u t po ur c a d re l a Sa lle d u P eu pl e e t l' A m an a H al l d e B ag da d. . . . . 9' 1; . . . . . - . . . . , A la se a n ce d' ou v e rt ur e, o n re c o n n a it (d e ga u c he a dr oi te ) Ie D r. A . T . Sh ou sh a, D ire c te u r de l a D iv is io n sa n ita ire de la Li gu e A ra be , pr o n o n <;a n t u n e a llo c u tio n ; Ie D r. A . H . T a ba , D ire c te ur re gi on a l de I'O M S po u r la M ed ite rr a n e e o ri en ta le ; Ie D r. M oh a m e d Sa lih M a hm u d, a lo rs M in is tr e de l a Sa nt e de I'l ra k ; Ie D r Sa bi h A I-W ah bi ( I ra k) , Pr es id e n t de c e tle c in qu ie m e s es s io n du S O lls -C om ite A , e t Ie D r Pi e rr e D or ol le , D ir ec te u r ge n e ra l a djo in t de I'O M S. [II iJ Le C om ite re gi o n a l de r O M S po ur l a M ed ite rr a n e e o ri en ta le (S oll s- C om ite A ) e n se a n c e pl e ni e rc a I'A m a n a H a ll de B a gd ad . INTRODUCTION EM/RC9/2 page 1 La fin de la periode de douze roois, consideree dans ce 1 rapport au Comite regional, s' est trouvee coincider, cette annee, avec le dixielne anniversaire de l' ouverture du Bureau regional, qui a eu lieu le ler juillet 1949. L'annee derniere, a l'eccasion du dixieme anniversaire de l'Organisation mondiale de la Sante, il a ete precede a une evaluation des realisations obtenues, dans Ie domaine de la sante publique, par rapport aux besoins de la Region, - compte tenu des problemes d'ordre particulier qui se posaient en l'occurrence. Au moment ou nous analysons l'oeuvre accomplie au cours de l'annee derniere et en envisageons l'evolution immediate, il peut sembler opportun et avantageux de formuler egalement quel- ques suggestions concernant les principes sur la base desquels le programme regional pourra se derouler au cours de la prochaine periode de cinq ou dix ans, ce qui permettrait ainsi de tirer pleine- ment profit des progres dej a. realises. Aussi, apres avoir, comme d'usage, brievement passe en revue les activites en cours, j'essaierai de fa ire des previsions sur notre programme futur o en me fondant surtout sur l'experience du passe et en prenant en consideration certains pOints qui se degagent des discussions du Comite regional. * -:t- * Le Sous-Comite A de la huitieme session du Comite regional s'est reuni a Baghdad, du 12 au 19 octobre 1958, groupant des repre- sentants de treize Etats Membres. Je voudrais aaisir cette occasion pour remercier l e Gouvernement de l'Irak de sa genereuse hospitalite et des excellentes facilites qu'il a fournies en cette circonstance. Le Sous-Comite B a tenu sa premiere session a Geneve, du 22 .au 28 septembre 1958, avec la participation d~ six Etats Membres. Confor- mement aux termes de la resolution WHA7.33, un rapport, reproduisant EM/RC9/2 page 2 les decisions harmonisees des deux Sous-Comit es, a He redige et soumis par Ie Directeur general au Cons 3il executif, lors de sa vingt-troisieme session; l es activit es dn Bureau, t el1es qu l elles sont decrites dans les pages suivantes, ont et e entreprises en suivant d' aussi pr~s que possible les r ocommandations c ontenues dans ces decisions. A la fin do la periode consider ee , 64 projets etaient en cours d'ex8cution, 95 etaient en voie d' elaboration et 18 avaient ete t ermines, independaillment des affectations donnees a 14 consul- tants .9. court tel"'lne. Les Figures I et II, inserees apres la page 12, montrent l e S projets et les postes Sl1r le terrain, tels qu' ils ont ete pre~ls dans le budget r egional, de 1951 a 1959, et la Figure III indique Illes mois-expert" consacre s au travail par Ie personnel de mission. * -~- * Peu d'activites entreprises dans la Region avec l'assis- tance de 1'011'3 sont denuees d'une forme qUGlconque d'enseignement t:)t de formation professionnelle. Mais un nombre toujours croissant de projets ont d es buts exclusivement educatifs, aux niveaux post- universitaire, univorsitairo e t al~iliairG. Des preparatifs sont egalement en cours, en vue d' une conference r egionale sur 11 enseigne- ment medical qui s e tiendra en 1961, e t un colloqu8 sur la formation de personnel auxiliaire est proje t e pour 1962. En outre, un projet r egional c st envisage , comportant, une assistance a fournir aux bibliotheques mediccies. 10 program:ne de bourses d I etudes s' est developpe avec rapidite. En 1958, 201 bourses d' etudes ont ete attribuees, dont quinze po~~ non-diplomes. 1e total general des bourses octroy0es depuis 1949 S 8 trouve ainsi porte au chiffrc de 1193. Une EMjRC9/2 page 3 augmentation a ete constatee dans les bourses post -universitaires, octroyees pour des etudes englobant Ie vaste domaine des services de sante et de 11 organisation sanitaire. Quoique les bourses universi- taires eussent principalement pour obj et des etudes medicales, elles comportaient egalement des etudes de pharmacie, d'art dentaire, de soins infirmiers et de genie sanitaire. Au fur et a mesure que Ie pers onnel national assume Ie fonctionnement des projets de lutt e contre les maladies transmissibl~s, ayant j usqu 'ici beneficie de l'appui financier international, llassis- tance de l'OMS tend de plus en plus a slexercer sur Ie plan central, en vue dlassurer l'organisation generale et Ie renforcement des autres programnes. Neanrnoins, plusieurs maladies transmissibles continuent a poser un probleme important dans 18. Ree; ion,et il est a prevoir qulil en sera encore de meme pour les annees a vernr. Les efforts deployes en vue de , trouver une solution aces problemes ne se relachent pas, mais les principes qui les gouvernent sont sujets a variation. Par exemple, llassistance de l'Or~ se concentre actuellement davantage sur les recherches concernant l es problemes de la bilharziose, de la tuberculose et du trachome ettend a favoriser l'eradication du paludisme et de la variole. Des proj etspilotes ou des enquetes visant a rec;-,eillir des donnees scienti fiques et pratiques sur les aspects epidemiologiques de ces malad ies sont en cours d' execution ou au stage de l' elaboration. Un progres a ete realise dans Ie domaine de l'eradication du paludisme, mais, ici, la condition essentielle du succes est dlenvisai ger Ie probleme en termes de vastes blocs geographiques, plut6t que par rapport a des pays pris isolement. Des lors, pour peu qulun pays manifeste un r elachement dans ses efforts, il risque de ralentir ou EMjRC9/2 page 4 meme de r eduire a neant l'oeuvre utile accomplie dans les pays voisins. La coordination des activites est cependant de plus en plus satisfai~ sante, gr~ce au renforcement du Service de Coordination de l'Eradica- tion du Paludisme ; de plus, a en juger par l e succes de la Conference technique regionale sur l'eradication du paludisme, qui s'est tenue a la fin de l'aDnee 1957, il est permis de predire a la seconde confe- rence, prevue pour novembre 1959, une portee egalement considerable en ce domaine. Six pays de la Region poss edent maintenant des programmes d'eradication du paludisme et s'acheminent vers la phase de consolida- tion. Cinq autres s' occupent activement d I operations de pre- eradication, et des recherches sont en cours dans trois autres pays pour determiner les possibilites d'eradication. Bien que le progres des travaux soit toujours entrave par des difficultes administratives et financieres, rencontrees dans plusieurs pays, les gouvernements de la Region manifestent beaucoup d'empressement a adopter les principes de l'eradication du paludisme. Des contributions au Compte special de l' Eradication du Paludisme ont deja ete reGues de huit pays et il ne fait aucun doute que d'autres contributions genereuses suivront, a la suite de la visite que mon eminent predecesseur, .1e Dr Shousha, a effectuee, au debut de ce.tte annee, a certains pays de 1a Region, en tant qu'envoye personnel du Directeur general, charge de recueillir des fonds en faveur de ce Compte special. La formation dlun personnel affecte aux programmes d'eradi- cation du paludisme a ete acceleree par l'ouverture du Centre regional de Perfectionnement pour l'Eradication du Paludisme, au Caire, et d'un Centre de Formation dlun Personnel national, en Ethiopie. Le pro- gramme de formation professionnelle slest egalement poursuivi au moyen de dix-huit bourses d'etudes, prevues au cours de l'exercice 1958. EMjRC9/2 page 5 De nouvelles activites entreprises par l'OMB au cours de la periode consideree, dans le but de nous rapprocher plus vite de l'era- dication, comportaient une assistance administrative aux services d'eradication du paludisme, des etudes sur la legislation sanitaire en vue de la promulgation, dans chaque pays, d'une loi sur le palu- disme, l'encouragement a l'education sanitaire du public, des recher- ches entomologiques, des essais biologiques et des epreuves sur la resistance des moustiques. *** L'interet croissant temoigne a l'eradication de la variole se reflete dans le programme regional; d'ailleurs, avec l'introduction et l'emploi du vaccin thermostable et l'organisation et l'administra- tion de campagnes efficaces de vaccination, l'eradication de ~tte maladie ne devrait plus constituer un obstacle insurmontable. Dans trois des pays de la Region, des campagnes d'eradication ont deja ete essayees. Dans les quatre autres pays, ou la variole est connue pour etre endemique, l'organisation et l'execution de campagnes nationales ont ete etudiees par l'equipe regionale d'enquete sur la variole, qui a cm~nence ses operations dans la zone d'endemicite variolique de la Region, au debut de cette annee. Le Bureau continuera a fournir une assistance technique aux pays pour leur permettre d'entreprendre leurs c~npagnes avec succes. 11 est toutefois evident qu'il faudrait disposer de fonds plus impor- tants que ceux actuellement alloues dans les budget nationaux, pour que des campagnes efficaces soient lancees dans les pays ou cette maladie continue a poser un grave probleme. L'assistance internatio- nale devra, en outre, etre considerablement amplifiee, et nos futurs budgets comporteront de plus importantes allocations de credits a cet effete Un effort aussi decisif at qui, du reste, viendrait a son heure, se justifierait d'autant plus qu'une fois l'eradication EM,lRC9/2 page 6 realisee, les lourdes depenses annuelles que le paludisme entraine pour les divers pays n'auraient plus leur raison d'etre. Une equipe regionale d'enquete sur la frequence de la tuberculose, composee d'un medecin, d'un statisticien, d'une infir- miere de la sante publique, d'un technicien des appareils de radio- logie et d'un technicien de laboratoire, a commence ses operations au debut de cette annee, pour assister les gouvernements dans une enquete epidemiologique et aussi dans la formation d'un personnel technique a cet effete On prevoit, pour le debut de l'annee 1960, la creation d'un service regional epidemiologique et statistique antituberculeux, charge d'evaluer lee resultats de cette enquete et de ces campagnes de lutte, - fonctions jusqu'ici assumees par le Bureau de Recherches sur la Tuberculose, a Copenhague. La biLharziose continue a etre, apres le paludisme, le probleme le plus important qui se pose dans le domaine de la sante publique. Le Bureau regional est en train de coordonner et de sti'" muler les activites entreprises a cet egard, conformement aux prin- cipes enonces par le Comite regional lors de sa huitieme session. Deux projets-pilotes sont en cours, grace auxquels on espere ameliorer ou renover l es methodes actuelles de lutte. Des etudes epidemiologiques et des recherches concernant la biologie et l'ecologie des mollusques s orvant d'hotes intermediaires sont en cours, et des plans sont prevus pour effectuer de nouvelles recherches et assurer la formation d'un personnel d~nt le besoin se fait fortement sentir. Le cours inter-regional de perfectionnement en matiere de bilharziose, tenu au Caire a la fin de l'annee derniere, a apporte a. cet egard une precieuse contribution. EN/RC9/2 page ? Des enquetes continuent 2. s' e f f ectuer sur la situation nee de certaines pr.s.tiques d1irrigation. Un cer~;ain progres se revele dans l' execution des projets de lut 'c,e c~ntre l es ophtalmies transmis..:'3~?~e s.; beneficiant de l' assis- tance de l' 0l!.bS . Les facteurs de l'ed11.cation sanitaire et de l'assai- nissefllent sont integres dans une ,nesure 6e plus en plus large dans les C3111pagnes c.e lutte entreprises dans 12, Eegion. Les recherches virolog iques, a l' Insti tut ophtalmologi ql.le de Tunis, se poursuivront avec l'assis t ance de l'OHS. Les divers aspects des affections ocu1aires endemiques et epidecrliquGS seront discut es sur une bas e intej: -regionale, lors de 12. Conf erence S1.'.T l e Trach ome, qui s e tiend.r 2. 2. 'l\mis, en octobre prochain. Les activites relatives a la lutt<J antilepreuse semblent devoir s'intensifie r a l'avenir, et l e probleme pose par le kala-azar et l'.9E..cho~ercos~ dans la Region, est 8. ll etude, en vue d1une assis- t a nce a preter 3.1.'.X g ouvernements pon r J.2. 1utta c~ntre ces maladies. Par l' orgcmisation e t 18 renforcer.1ent, en general, des progr8Jili1les entropris dans le domaine de l' acbninistration de la sant e publique , le Bureau r egional a a~ _de un c oriain nombre de gouvernements a creer des se:cvices essentiels de laboratoires de la sante publique ou a deve lopper C0 UX dej e. existants. On envisage l' acceleration des activi'Ges entreprises da ns ce do!.lc:ine e::t l' on se propose d' accorder une at tention pe.rticuliere a la format ion d 1 un personnel de labora- toire. Un c Ol1seiller regional pour -1Gs me thodes de laboratoire a ete engag8 pom~ preter son c oncours a l' expansion de ce proj0t. EM,lRC9/2 page 8 Il est a esperer que, selon la suggestion faite par le Comit6 regional lors de sa derniere session, un colloque international sur l'hygiene rurale et le developpement COlfl.i l~~nautaire puisse se reunir pour discuter c.es moyens pennettant la creation rapide de reseaux de centres d'hygiene rurale et la formation d'agents auxiliaires pour en assurer le fonctionnement. A cet egard, l'assainissement presente une importance capi- tale. Non seulement l'influence qu'il exerce sur la lutte contre les maladies transmissibles retient particuliereillent l' attention, mais il est evident qu'aucun plan d'amenagement d'une collectivite quelconque ne serait complet sans que l'assainissement nly joue son r61e. Llapprovisionnement en eau est un des aspects de ce probleme, et l'iroportance qui y est accordee est d'autant plus grande, qu'il r epre- sente un besoin essentiel dont la satisfaction permettra d'atteindre un meilleur niveau de vie. Lo programme preliminaire d'approvision- nement des collectivites en eau, qui a ete approuve par la Douzieme Assemblee mondiale de la Sante, se traduirc~ incontestablemant par des progresportant sur tous les domaines du developpement cOJTllllunautaire en general, et des mesures sont en c ours, dans la Region, pour la determination des conditions qui y regnent et pour l'execution de plans definitivement mis au point en ce domaine. A propos de la fourniture d'eau aux collectivites, il est interessant de rolover que Ie conseiller regional pour l'hygiene dentaire, qui a recemment termine une enquete en Iran, au Soudan ainsi que dans les Provinces egyptienne et syrienne de la Republique Arabe Unie, a recommande que les progra!IIDleS de fourniture d' eau comportent la fluoruration del'eau dans des collectivites choisies, permettant ainsi d'etudier l'influence de la fluoruration dans la Region do la Mediterranee orientale. l' on croit que si des mesures a la fois preventives et curatives sont II' iSGs, la population de cette Region, qui jouit deja d'un taux de caries exceptionnellement EHjRc9/2 page 9 bas, pm .. 1Xra attoindre l e niveau l c plus el eve du monde au point de vue de l'hygiene de ntaire. Des details concem c,nt l' enquete regionale entreprise ~ cet 6gard figurent aux page s 70 a 74. -~~ -~- -~- L1hygiene sociale et industrielle et la medecine du travail sont d I autre s domaines ou des progres ont ete realises au c ours de la periode consideree. Un cours r egional de pcrfectionnement sur l'hygiene industriolle , organise conjoint ement avec l'Institut supe- rieur d I Hygiene publique, a Alexandrie , a commence a la fin du mois de juin. Llutilisation des radio-isotop~s a des fins medicales, dans la Region, a fait l'objet d'une enquete e t dlune etude. Un consultant de 1 ' m'S a visite quatre pays, au cours de l'2.utomne de 1958, at a fait des r e corlllflandatio ns pour l' amelioration des moyens de formation professionnelle . Des plans sont en voie d'elaboration afin qulun autre consultant de l' OI"LS complete la mission du premier. Des bourses d' etudes ont egalement ete attribuees a des fonctionnaires de la sante POU.I' 1etl:c permettr0 d' etudier l e s moyens de protection contre les radiations, e t un cours de formation professionnelle sur la physi- que sanitaire at l' emploi des radio-isotopes 8. des fins medicales est prevu POtIT 1961. La t cmdanc e qui s e manifeste actue1lement dans l e 3 activi tes relatives a. l'hmiene materne11e et infCcntile est de fournir une assis- tance sous forme de inesures complem..:mt aires aux pays ou des centres de demonstration at de perfectionnement d'hygiene maternelle et infantile ont precedemment beneficie de l' assistance de PONS, et d .' etudier d'lme maniero genera10 l'organisation at 18 deve10ppement des services d'hygiene maternell~ et infantile dans la Region. L' e nseignement de EM/RC9/2 page 10 la pediatrie dans les ecoles de medecine est actuellemont envisage, tout autant que Ie renforcement des chaires d'hygiene maternelle et infantile dans l'enseignement universitaire. Ceci est egalemoot realise dans Ie cas de l'Institut d'Hygi ene publique, a Alexandrie. Les activites d'hygiene maternelle et infantile s'integrent de plus en plus dans les projets beneficiantde l'assistance de l'Ol~ et comportant la fon.la tion profess ionnelle d' infirmieres sages -f0uunes, assistants-sru1itaires, technicians de l'assainissement, ainsi que dans les projets d'assainissement et les programmes d'hygiene rurale ou provinciale. Une nouvelle impulsion est donnee aux recherches concernant I e poids 2. la naissance, l' anemie, les affections diarrhei- ques at la nutrition. Les statistiques d~no~r2phique s et sanitaires retiennent l'at tention, et l'on s'interesse ii l' etablissement d'un systeme d'archives,susceptible d'etre utilis e localement pour les donnees r olatives 2. l' hygiene maternelle et infantile. La nutrition des meres e t des onfants constitue un des aspects importants de l' oeuvre entreprisG dans Ie dom.aine de l' hygiene maternelle at infantile. Nombreux sont l es cas de malnutrition ren- c~ntres dans la Region , particulier ement la malnutrition proteinique et l es anemias f erroprives; de plus, on reconnait Ie besoin d'un r ecours a l'assistance internationale pour que les enqu@tes r elatives a la nutrition s' effectuent sur des bases scientifiques. Les soins infirmiers continuont a jouer un role important dans 10 developDoment des services de s ante, et l'on reconnait de plus en plus que l e s soins infirmi ers devraient s 'etendre au-clela du lit dumalacie, j usqu 'au foyer at la colloctivite. Environ 30 % des pastes sur Ie t errain, prevus dans la Region, sont affectes a des infirmie re s • Les projets d'ens eignement infirmier continuent a beneficier de l'assistance de l'OMS. EM/RC9/2 page 11 Un travail preliminaire a conunence en vue de la preparation d'une version arabe de la classification internationale des maladies, traumatismes et causclS de deces. Les gouvernements interesses ont ete pries d' envoyer ii ce Bureau des renseignements concernant les termes de diagnostic couramment en usage dans ~eur pays, afin que la version finale soit aussi complete que possible. Plusieurs reponses ont deja ete re~ues, et l'on espere que d'autres gouvernements preteront leur concours,en fournissant les donnees requises,afL~ que la classification etablie en langue arabe puisse etre disponible dans le plus bref delai possible. *** 11 nrest pas survenu de changements importants dans la structure organique du Bureau regional. Les seuls postes supplemen- taires ont ete ceux crees et pourvus dans 10 Service de Coordination de l'Eradication du Paludisme, afin de faire face aux divers problemes poses par l'elaboration et l'execution des projets et a la necessite de fournir. des avis techniques et administratifs. Les postes de conseiller regional pour la santementalG et de deuxieme conseiller pour les soins infirmiers ont ete pourvus de titulaires. Les con- seillers regionaux pour la nutrition, les ophtalmies transmissibles at les methodes de laboratoire de la sant& publique dOivent, selon les previsions; prendre possession de leurs fonctions avant lafin de l'annee. Une proposition a ete formulee,tendant a affecter, a partir de 1960, un second medecin a la Section de l'Enseignement et de la Fonnation professionnelle. Des modifications effectuees dans 10 batiment que la courtoisie du Gouvernement de la Republique Arabe Unie a mis a la disposition du Bureau regional, ont permis d'agrandir les locaux affectes au personnel. La generosite du Gouvernement, qui continue a accorder son hospitalite a ce Bureau, estvivement appreciee. EH/RC9/2 page 12 Les chiffres-plafond du budget, et~blis et proposes selon les diverses origines des fonds, sont indiqu8s dans les tableaux suivants, et comprcnnent (a) le budget ordinaire r evis e pour l es exercices 1959 et 1960 et Ie projet de budget pour 1961; (b) I e budget de l'assistance t echnique , apDr ouv8 pour 1959, et l es previsions pour 1960 et 1961; (c) l es previs ions r elatives aux credits r equis 2 U titre du Compte special pour 1 'Eradication du Paludisme, pour 1a period e de 1959 a 1963. Les graphiqucs de I a IV, figurant aux pages suivantes, fourniss ent des details concernant l es depens es et l e personnel. BUREAU REGIONAL 0l1S ordinaire-:< Compte special pour l'Eradication du Paludisme ACTIVITES SUR LE TU1ItAIN 1959 ,.- 336 800 45 000 OlliS ordinaire 1 300 500 O~~ Apsistance t echnique 933 400 Compte specie.l pour 1 ' Eradication du Pal udisme 718 000 Total 3 333 700 ========= 1960 1961 -S- --r 3484DO 356 000 1961/63 : 56 000 178 000 1 395 000 1 439 000 ··· 818 700 827 000 1961/63 : 1 165 300 2 721 200 3 783 400 :::======== ===:::===== * Y compris la quote-part de la Region dans la contribution forfaitairo provenant du Fonds de l'Assistance t echnique et destinee 8. couvrir les frais administratifs de l'OI1S. Les chif fres du budget continuent 2. a~cus \3r une legere augmentation par rapport aux credits ordinaires. Par contre , une t endanc o contr~r8 s e manifeste dans l es credits de l' Assistc'.nce technique; en raison de cette t ondance e t du fait que la portion e n devis es d.[;terminees, destinees ;\ un usage restreint, a subi une augmentation, avec tIDe diminution correspondante en devis El S indet erminfes, des difficul tes enG eM r enc entrees dans l' elaboration des proje ts d' ass istance t echnique et, par suite , dans l'expansion des activites actuelles. ~o, 160 120 80 40 o PROjETS DIVERS ET POSTES POUR MISSIONS SUR LE TERRAIN , PREVUS PAR LE BUDGET DE L'EMRO DE 1951 A 1959 Figure I ____ _ _____ _ /'~ _____ D Postes pour missions sur Ie terrain ------~--~==~~------------------ Projets 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 Figure II NOMBRE DE POSTES AFFECTES AUX PROjETS SUR LE TERRAIN * A FIN jUIN 1959 62 Infirmicres 67 Medecins I ' , 27 I ngenieurs sa nitaires et lechn ic iens de I'assainissement 22 Techniciens de laboratoire e t personnel des sen ices radiol ogiq ue~ , 47 A ut re Personnel * Consultants it court terme no n compris, Figure 11·1 TEMPS DE TRAVAIL FOURNI PAR LE PERSONNEL INTERNATIONAL DANS LE CADRE DES PROJETS SUR LE TERRA I N , INDIQUE SELON LA NATURE DU PROJET ( Repa rtition des " Mois-Expert'" indiquee en pou rcentage) 1949 - 1958 10. 102 M ois-expert * Pa ludisme ~/ 4 Tuberculose (et BCG) Maladies venerienncs .. ~ L-.J Adm .delaSa nte pub!, mJm 1958 1594 Mois-expc rt ' Hygiene mat. e t inf. ,····1 •••• Soins infirmie rs I ~ ~:: I Autres projets 0 * U n " mo is-expert" cst un mo is dura nt leque l une personne a ete affectee a un projel su r Ie terrain. Fi gure IV DISTRIBUTION (010 ) DES DEPENSES TOTALES SELON LES PREVISIONS BUDGETAIRES 1959 3.333.700> - Burea u reg io na l 1960 3.783.400 $ I! II II III1 Conseillers regionaux I" .. . '1 . .. . ... . , .. .. . , Personne l afrectc a ux lrava ux sur Ie ter rain 1961 3.678.600 S .,....,-,-,r+\. . . . . . . . . ~ OOOO O I o 0 0 a 0 noD 0 D Fo urnitures ct materie l Bou rses d'etudes • EM/RC9/2 page 13 De plus, il convient de ne pas perdre de vue que le montant provisoirement alloue aux programmes sanitaires, au titre des credits ~e l'Assistance technique, est susceptible de changements ulterieurs, les comites nationaux de coordination, charges de la planification du programme de l'Assistance technique, ayant la faculte d'operer des virements de credits d'une organisation en faveur d'une autre. Je voudrais, par consequent, souligner une foisde plus la grande impor- tance qu' il y aurait a ce que les aut 0 rit es sani taires des Etats Membres fussent fortement representees au sein des comites nationaux de coordination, afin de s'assurer que des credits suffisants sont alloues aux projets sanitaires. La collaboration du Bureau regional avec d'autres institu- tions et organisationS exer~ant leurs activites dans le domaine de la sante, s'est poursuivie dans des conditions tres satisfaisantes. llm'est infiniment agreable de dire que d'excellentes relations de travail ont continue a s'etablir avec les representants residents du Bureau de l'Assistance technique, qui ont accorde de nombreuses facilites et prete une large assistance au personnel de l'OMS, affecte a l'execution des projets. Des contacts etroits se sont egalement maintenus avec les b~reaux regionaux de l'UNlCEF a Beyrouth, Bangkok et Paris, ainsi qu'avec les representants de l'UNlCEF dans les pays de la Region. Dans lecadre meme du Bureau regional, on a continue a appliquer le principe consistant a confier a un medecin la coordination des acti- vites communes entreprises sur le terrain. Ce systeme s'est 'revele satisfaisant par l'impulsion qu'il donne a l'elaboration des plans par chacune des parties interessees. Les gouvernements se rendent de plus en plus compte du fait qu'en faisant appel a l'aide de l'UNICEF pour l'execution de El1/RC9/2 page 14 leurs programmes sanitaires, ils doivent en meIne temps consulter 1e Bureau r U[,;ion8.l 0. 2 l' OHS, dont l' approb2.tion technique est requise, - abstra.ction faite de 1a question de savoir si 1es operations bene- ficient de l'assistance active .de l'OHS ou sont entreprisos par les soins du SOlU D0rsonne1 national. Une collaboration de plus en plus accentuee s'est etablie avec l'Organisation pour l'A1imentation et l'Agriculture, par rapport aux problema s que pose l' alimentation dans la Region. Une conference regionale FAO/OliiS s I est t enue au Caire en novembre 1958; el1e a abouti a l'e1aboration d'un plan de cooperation futuro dans le damaine de 1a nutrition. L'a3sist2.nce do l'OiiS au Centre d'Educ2tion de Base pour les Etats Arabes, a Sirs-el-Layyan, place sou~ las auspices de l'UNESCO, doit, selon l es previsions, se poursuivre jusqu'en 1960. Une etroite collaboration est maintonuc avec 1 'Administration de Cooperation intornationa1e des Etats_~.Eis, par rapport :1 1a planifi- cation et a. l' execution des proje ts sanit Clir3s 2ntrepris dans les pays ou les dcux institutions exercent leurs activites. Un comite mixte des ac1.ministrateurs et t echnicic;Ds de la sante, appartenant aux deux institutions, s'est reuni en novembre dcrnier, a fiani11e, groupant des participants de trois Regions c1 e l' OMS: cel1es de 1a Mediterraneo orientale, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occiden- tal. Des problemes communs y ant etediscut ::s, et 1es moyens d'assurerune coop6ration et une coordination future ont ete mis au point. Nous continuons a entretenir des relations cordia1es avec Ie Departement sanitaire de la Ligue Arabe, dont la direction est assumee par 1e Dr A. T. Shousha, avec lequel ce Bureau a etabli une liaison etroite . EM/RC9/2 page 15 La creation de la Commission economique des Nations Unies pour l' Afrique a Gu. pour la · Region un effet d' a utaht 'plus· important, quo cet organismo a ete autorise a sloccuper des aspects sociaux du developpemGnt economiqu2 et de la correlation des facteurs economiques et sociaux. Bien que les problemes sanitaires niaient pas ete speci- fiquement mentionnesdans l es recommandations de la Commission,ceux qui se rapportent a la formation de statisticiens, a l'etude de l' aspect social do l' amenagernent des collectivites et a la collabora- tion avec les institutions specialisees, ameneront incontestablement les Bureaux regionaux de la Mediterranee orientale et de l'Afrique a jouer un role de premier plan a cet ega:cd. · 11 est interessant de relever, par ailleurs, que la Commission a exprime l'espoir que Ie Conseil assun~nt la gestion du Credit special, le Bureau de l'Assis- tance technique et les institutions specie,lis ees examinent avec bienveillance les requetes pres c:;ntees p2r des Etats et des territoires dlAfrique, et a recommande que Ie Conseil economique et social ne perde pas de vue leurs besoins speciaux, dans ~e but d'augmenter l' aide technique et economique a leur accotder." * * * Previsions II est naturellement impossible de faire des previsions detailleos concerIlc.'Cnt nos activites futures. Ceci dependrait non seulement des directives de l'Assembleemondiale de la Sante et de notre Comite r egional, mnis egalement des progres quiseraient eventuel~ement realises dans les divers domaines de l.;lscience medicale. Neanmoins, me basant sur l'experience de ces dix dernieres annees et sur une evaluation sommaire de l'oeuvre accomplie juSqu'ici, j e CI'ois · pbuvoir me livrer a une breve esq11isse de ce qui constituera vraisemblablement les traits les plus saillants de nos activi tes futures dans la Region. EM/RC9/2 page 16 I1 est generalement admisque Ie moment est venu de proceder a une evaluation complete des realisations obtenues sur Ie plan natio- nal, dans I e domaine de la sante, au cours de ces dernieres annees. Un projet de cette nature a commence a etre execute, au debut de cette annee, dans un pays de la Region, avec l'assistance de l'OMS, et l'on s'attend a ce que des operations de ce gonre s'etendent a toute la Region durant les annees a venire Une t elle evaluation de l'ensemble des programmes sanitaires nationaux se revelera d'une tres grande utilite pour la planification e t I e fonctionnement des activites sani- taires futures. 11 ne fait aucun doute qu'une assistance accordee a la formation d'un porsonnel professionnel et auxiliaire constituera un des aspects l es plus importants de nos activites durant ces prochaines annees. Une t elle formation comprendra naturellement des branches de specialisation telles que la physique sanitaire et la protection contre les radiations. L'eradication du Ealudisme et de la variole ainsi que la lutts contre la tuberculos e et la bilharziose se pour- suivront avec un regain d'intensite. Llassistance aux pays de la Region, en vue de leur assurer un approvisionnement suffisant en eau saine formera une partie non negligeabl e de notre activ1te. I.es travaux de recherches repres enteront de plus en plus un element notable de notre programme de travail. En raison de cetto evolution probable, on peut considerer comme des plus opportunes 11 initidive prise par l es Nations Unies de creer un fonds special pour fournir une assistance methodique et continue en des domaines indispensables a un developpement ~echnique , economique et social complot des pays insuffis~nent developpes, car elle ouvre un champ plus vaste aux enqu6t es, alcr travaux de recher- ches et a la form<.tion professionnelle. Neanmoins, les r essources international es sont naturellement limit eos et ne peuvent etre autre chose qu'un adjuvant a l'effort nationc.l. 11 faut donc esperer EM/RC9/2 page 17 que les pays de la Region, en etablissant leurs budgets sanitaires nationaux, les envisagent comme des entreprises de longue haleine, afin de pouvoir profiter, dans la plus large mesure possible, des progres medicaux que Ie monde enregistrera a ltavenir. En terminant, je voudrais exprimer mes sinceres remercie- ments aux Gouvernements de la Region pour leur concours sans reserve. Le sentiment croissant que les activites entreprises exigent une plus grande coordination, et la predominance de l'esprit de coopera- tion, ont largement contribue aux progres deja realises et se traduiront incontestablernent a l'avenir par de plus grands avantages pour tous les pays. Comme I ta enonce la Constitution de l'Organisa- tion mondiale de la Sante, "les resultats atteints par chaque Etat dans l'amelioration et la protection de la sante sont precieux pour tous". EM/RC9/2 page 17 que les pays de la Region, en etablissant leurs budgets sanitaires nationaux, les envisagent comme des entreprises de longue haleine, afin de pouvoir profiter, dans la plus large mesure possible, des progres medicaux que le monde enregistrera a l'avenir. En terminant, je voudrais exprimer mes sinceres remercie- ments aux Gouvernements de la Region pour leur concours sans reserve. Le sentiment croissant que les activites entreprises exigent une plus grande coordination, et la predominance de l'esprit de coopera- tion, ont largement contribue aux progres deja realises et se traduiront incontestablement a l'avenir par de plus grands avantages pour tous les pays. Comme l'a enonce la Constitution de l'Organisa- tion mondiale de la Sante, "les resultats atteints par chaque Etat dans l'amelioration et la protection de la sante sont precieux pour tous". A p E R c u G E N E R A L ltrition, bilharziose et edu. :ion sanitaire figuraient , cet· an nee, en tete de liste des ltieres inscrites iL I'ordre du lr des principales reunions 1ues s<¥Js les auspices du Ireau regional de I'OMS ,ur la Mediterranee orien. Ie. La conference OMS/ FAO r la nutrition (Le Caire), cours de perfectionnement r la bilharziose (Le Caire) Ie colloque sur I'education nitaire (Teheran), ont mis I evidence Ie vif interet que ,uent iL ces trois domaines activites les pays de 101 Region. Au centre d'Hygiene ma lernelle de Damas, une infirmiere de I'OMS explique il des jeunes meres I' importance, en periode de sevrage, d"tm regime a limenta ire bien dose , Elle leur indique notamment des a liments locaux peu o nereux et nutritifs . LUTTE CONTRE LA BILHARZIOSE L'examen des bocaux conlena nt de r eau etles mollusques ai nsi recuei lii s, permet, en revela nt l e~ em iss ions de cerca ires, d'identifier les hotes de la bilharziose , D U CAT ION SAN IT A IRE Une sea nce d\:duca lio n sa nila ire , aux a bords du village de Basrah ( I rak), NUTRITION LUTTE ANTITUBERCULEUSE (TUNISIE) Photos prises dans une ecole du Djebel Lahmar ou I'unite mob ile antituberculeuse preposee aux examens collectifs et aux vaccinations de masse a ete contrainte de s' installer jusqu'au remplacement de sa tente, detruite par la tempete deploree Ie 23 Juin 1958. Un jeune candidat a la vacci nation au BGG se presente a la seance d'examen coliectif avec sa fiche individue lle, dont Ie contenu est consigne dans k registre du centre mobile. On prend une photo d' ident ite du jeune patient. .. .. on Ie mesure . ... De telles fiches, ou figurent les caracteristiques de chaque cas, sont conservees dans les archives du centre anti- tuberculeux. Une photo du pa tient y est a ttachee, dont une copie lui est aussitot remi se aux fins d'identificat ion . . puis on Ie radiographie. L' ''epreuve'' de la vaccination au BGG Sa fiche individuelle it la main , cette mere se prete volontiers it la rituelle pesee, Une infirmiere de I'OMS se dispose it Ie vacciner au BeG, SERVICES DE SANTE PROVINCIAUX (IRAK) Des visiteuses d' hygiene, formees par Ie personnel de I'OMS, s'appn!- tent it mener dans un vi llage proche de Baquba une enquete sur la sante des meres et des enfants. Les donnees recueillies sont consignees sur des fiches qui orienteront I'action des services de sante ruraux. Un medecin de rOMS explique au tenancier d'un cafe de Baquba comment laver correctement ses tasses, verres et autres ustensi les .... Des sages-femmes de Baquba s' initient it I'usage de la moderne trousse qu'elles recevront de I' UN ICEF it I'issue de leur nouvelle formation. . ... tandis que son homologue irakien, it I'aide de diagrammes, inculque it son audience quelques eIemen- taires preceptes d ' hygiene. La malfaisance et I' omnipresence des microbes sont des no tions nouvelles pour ces sages-femmes qu'on s'effo rce de gagner a ux precau tions de I'asepsie. EM/RC9/2 page 18 LIENSEIGNENENT ET LA FORl1ATION PROFESSIONNEILE 1. l' acti vi te de l' OUS en matiere· d I enseignernent et de formation * professionnelle est orientee vers trois objectifs: en premier lieu, aiderles pays a remedier a la penurie de personnel medical et sanitaire; en second lieu, relever le niveau des connaissancestechniques par l'utilisation des services d1equipes d'enseignement et de demonstration, l'octroi de bourses d'etudes ou par tout autre moyen disponible; enfin, favoriser ~'echange de renseignements scientifiques. · 11 est de fait que le programme regional constitue une vivante illustration de ces objectifs, car il s'etend de la formation de l'agent sanitaire auxi- liaire destine a un but determine (comme, par exemple, la lutte contre le paludisme) et de projets de demonstration, ou les techniciensde la sante sont soumis a un stage d'entrainement, a des projets compor- tant· une assistance a des chaires d ' enseignement hautement specialise, rattachees a des institutions postuniversitaires (telles que 1es chair~s ~ genie . sanitaire ou d'hygi~ne sociale et de mectecine du travail) • 2. Comme il·-a ete releve dans les precedents rapport~, Ie besoin manifeste en teChniciens experimentes de lasante, appartenant a la categorie professionnel1e et auxi.liaire,est une des caracteristiques 1es plus marquantes de cette Region. Les projets augmentent en nombre et en variete: outre les projets representant une importance fondamen- tale pour les pays en voie de developpement, le budget de 1961 prevoit trois nouvelles activites inter-pays d'un caractere eminemrnent instruc- tif: un "cours de perfectionnement surla physique sanitaire et l' emploi des radio-isotopes a des fins m8dicales; l' "assistance aux bibliotheques medicales" et un II cours de perfectionnement pour techniciens de la virologie ll • Une conference inter-regionale sur la formation d'un personnel auxiliaire est egalement projetee pour 1961. * "Les dix premieres annees de l' Organisation mondiale p.e la Sante", Geneve 1959, pp. 373-374 EM/RC9/2 page 19 3. Les pays en voie de developpement ont besoin d'un personnel hautement qualifie pour la planification, pour l'exercice, a l'echelon superieur, des fonctions d'administrationsanitaire et pour .assurer la supervision ainsi que la formation professionnelle, alors que les services proprement dits peuvent fonctionner par les soins d'un person- nel auxiliaire. Le programme regional tient pleinement compte des besoins crees par cette situation particuliere. Dans tous les pays ou des projets de formation d'un personnel alixiliaire sont en cours, des bourses d r etudes s ont prevues pour un enseignement uni versi taire, donne a l'etranger a un personnel medical et sanitaire professionnel, de maniere a le .preparer a assumer des postes de responsabilite dans son propre pays. Neanmoins, un certain temps est requis pour l'evalua- tion des resultats de la plupart des activites afferentes a la forma- tion professionnelle, et ceci fait davant age ressortir la valeur des activite~ de longue haleine que comporte cette partie du programme regional. ASSISTANCE Aui INSTITUTIONS D'ENSEIGNEMENT ET A L'ENSEIGNEMENT MEDICAL 4. Deux institutions d'enseignement post-universitaire en matiere de sante publique ont beneficie de l'assistance de l'OMS sous diverses formes. Des professeurs et des instituteurs ont ete fournis a l'Institut superieur de Sante publique, a Alexandrie, et au departe- ment du genie sanitaire, a l'Universite americaine de Beyrouth. Une bourse pour des etudes d'education sanitaire, a l'Ecole de Sante publique de l' Universite americaine, a ete octroyee a l'homologue du professeur a titre etranger, designe pe.r 1 'OIvIS, dont la mission a pris fin en 1958. 5. Un consultant a court terme a visite deux pays pour donner son avis sur les moyens dont ils disposent en fait deformation de personnel sanitaire et sur Ie degre de developpement de cette forma- tion. Des bourses d' etudes ont ete octroyeesa des membres du corps enseignant. EM/RC9/2 page 20 6. Comme precedemment mentionne, les activites dans le domaine de l'enseignement medical ont ete intensifiees. Pour la premiere fois, le Bureau regional a essaye d'etablir un contact direct avec toutes les facultes de medecine et les professeurs et educateurs dans le domaine medical. En raison de l'influence exercee par les change- ments sociaux, et des progres considerables realises dans les sciences medicales, les matieres et les methodes de l'enseignement medical exigent une revision constante. Les ressources existantes ne peuvent pas toujour se maintenir au niveau des besoins que requiert l'instruc- tion d'un praticien, d'un specialiste, d'un chercheur dans le domaine medical ou d I un medecin de la sante publique. Des visi tes ont ete faites a quelques-uns des pays de la Region (Ethiopie, Iran, Liban et Pakistan). D1autres visites sont projetees. Les buts en sont multiples: etablir des contacts, dis cuter de la future conference regionale sur l'enseignement medical, mettre a jour les questions d1interet commun, et obtenir un tableau de la situation et des ressour- ces de ,chaque ecole de medecine. On espere proceder ulterieurement a une analyse generale et presenter a la conference une documentation a cet egard. En raison de llampleur des preparatifs. la conference a ete renvoyee a l'annee 1961. 7. Une assistance a ete fournie, au coursde l'annee derniere, aux ecoles de medecine d'Irak, d'Israel et du Liban. Ltaccent a ete mis sur l'enseignement de 1a sante pub1ique et de 1amedecine sociale et preventive. En outre, on prevoit que sept professeurs de la Region participeront au Congres mondial sur l' Enseignement medical, a Chicago. Les besoins futurs ont deja He mentionnes. Le5 visites aux ecoles de medecine ont revele l'existence dtun besoin commun: l'assistance aux bibliotheques medicales. Aussi, des dispositions ont-e11es ete prises pour 1a prestation des services d'un consultant charge de donner son avis sur l'organis~tion de bibliotheques, pour l'octroi de bourses destinees a assurer une formation superieure a des EM/RC9/2 page 21 bibliothecaires medicaux diplomes, et pour procurer les fournitures requises pour completer les autres formes d'assistance. FORMATION D'UN PERSONNEL AUXILIAIRE 8. Le programme regional comprend actuellement des projets de formation d'un personnel auxiliaire dans cinq pays. La formation sous ses divers aspects comporte plusieurs problemes dus a la grande variete de culture, de coutumes et de comportement des populations en cause. 11 est, par consequent, indispensable que ce soit le pays meme qui procure Ie personnel enseignant dans ,la limite de ses propres ressources. Dans un certain Dombre de cas, cependant, l'administra- tion sanitaire n.s,tionale' ne peut que fournir les services d' etrangers travaillant dej ~i, dans Ie pays. Une telle circonstance ne fait qu1alourdir Ie poids des' responsabilites qui pesent sur Ie personnel international d 'enseignement, dont Ie's effectifs sont deja limites du fait meme d'un manque dlexperience en matiere de formation de person- nel auxiliaire; de plus,il n'existe aucun institut formant des specia- listes en cette branche. II est important, d'autre part, qulun personnel national d'encadrement, possedant les aptitudes requises, soit disponible lors de l'engagement des stagiaires ayant termine leurs etudes. 9. La selection des stagiaires est souvent limitee dans les pays en voie de developpement, car les candidats possedant une ins- truction primaire et secondaire sont tres recherches. Les programmes des cours exigent une elaboration minutieuse, une orientation et une revision periodiques. Les etudiants doivent souvent recevoir un enseignement portant sur des domaines generaux afin d'acquerir les connaissances de base qui leur permettront de s'assimiler les matieres du programme offrant un caractere technique. lIs ont besoin de s' adapter a la situation et de se familiariser avec la notion du travail d'equipe. Ce sont l8. quelques-uns seulement des problemes qui se posent et que l'on s'apprete a examiner au cours de diverses EMjRC9/2 page 22 conferences : identiques dans leur essence, ils different dans leur degre et leur nuance, selon les divers pays ; aussi, en 1960, le Siege de l'OMS reunira-t-il un comite d'experts de la formatLm des auxi- liaires, qui s era suivi, en 1961, par une conference inter-regionale et, en 1962, par un colloque a organiser par Ie Bureau regional de la Mediterranee orientale, PROGR.AlvlME DE BOURSES D' ETUDES-;~ 10. Le programme de bourses d'etudes continue a figurer au premier r ang des activites de la Region. En 1958, pour la premiere fois dans l'histoire de ce Bureau regional, plus de 200 bourses d'etudes ont et e octroyees (quinze pour etudes universitaires et 186 pour etudes post-universitaires). Sur ce chiffre, 60 bourses etaient prevues pour des etudes dans la Region et 141 hors de la Region. En regIe generale, les boursiers ayant t ermine leurs etudes post- · universitaires hors de la Region, font leur stage pratique, tout au moins en partie, dans la Region meme. Quant aux bourses d1etudes universitaires, el1es ne sont octroyees, en princip"', que pour des etudes 2. f aire dans la Region. 11. II est incontestable qu1un progres a ete r ealise dans Ie deroulement de la procedure que comporte Ie programme de bourses d1etudes, c'est-a-diredans les formalit es relatives 'aux demandes des candidats, dans l'etablissement de contacts rapides avec les gouverne- ments et les candidats, au stade de planification des bourses d' etudes, et dans l' el aborat ion d'un programme bien con~u et precis de formation professionnelle. Signalons, toutefois, pfucmi les difficultes .aux- quelles on se heurte, l'impossibilite d'etablir un contact personnel avec le candidat et Ie gouvernement avant la mise au point des · dispo- sitions finales relatives a une bourse d ' etudes;pourtant un tel contact contribuerait grandement a mettre enlumiere les besoins du ~~ Voir figures V, VI et VII. EM/RC9/2 page 23 candidat et a faire preciser le meilleur genre de formation a lui donner, selon les circonstances qui lui sont propres. Telle est, en fait, la procedure adoptee par d'autres organisations, cOlTune la Fondation Rockefeller. C'est, en effet, par de tels contacts quiune etroite collaboration peut egalement s' etablir avec les gouvernements pour le choix de candidats. Neanmoins, l'adoption de cette procedure exigerait l'entiere collaboration de tous les gouvernements des Etats Membres, ainsi que l'engagement d'au moins un fonctionnaire supplemen- taire au Bureau regional. Si l'on considere qu'en 1958, le montant total absorbe par les bourses dletudes a depasse S 447 000, une telle suggestion pourrait fort bien paraitre justifiee; elle contribuerait, de plus, a ameliorer les services rendus par le Bureau aux divers gouvernements. 12. Un reel progres a ete realise dans le systeme de controle, pour autant qu'il s'applique a la correspondance et a la presentation des rapports. Les boursiers sont maintenantsystematiquement invites par le Bureau regional a soumettre des rapports complementaires et finaux. Jusqu'ici, les reponses re~ues ont ete satisfaisantes. 13. Des membres du personnel ant rendu visite aux boursiers de l'OMS, au Caire et a Beyrouth, pour discuter avec eux de questions d'interet mutuel. En d'autres regions (A~ffiO), des visites aux bour- siers sont effectuees regulierement, deux fois par an, et cette pratique s'est averee des plus utiles, surtout pour l'orientation de l'etudiant tmiver sitaire. 14. Les t atcr des allocations fixees potrr l'interieur de la Region n'ont, jusqu 'ici, subi aucun changement. Pour deux pays (1' Ethiopie et Aden), le Bureau a du demander l' etablis sement de taux speciaux d'allocation, et l'allocation pour achat de livres, prevue en faveur des boursiers faisant des etudes universitaires, a ete relevee de $ 75 a S 100. NOMBRE DE BOURSES O'ETUDES ATTRIBUEES AUX PAYS DE LA REGION DE 1949 a 1958 (PROLONGATIONS NON COMPRISES) Figure V ANNEE 1193 1LOO PAYS 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 OTA ADEN - - - - 1 - - - - - 1 CHYPRE - 1 - 3 2 - - - - 1 7 1100 EGYPTE 10 7 10 9 32 18 33 11 26 38 194 ETHIOPIE 4 ! 13 10 11 6 1 4 3 7 8 67 IR AN 8 11 7 27 34 16 29 15 34 38 219 992 1000 IRA K 1 2 3 13 19 6 9 7 12 18 90 ISRAEL 1 2 9 15 12 7 7 5 10 11 79 JORDANIE - 1 5 2 4 3 6 3 5 8 37 LlBAN 1 4 e 6 17 8 900 8 9 18 17 96 LlBYE - - 1 5 6 3 8 3 9 ~ 40 PAKISTAII 7 4 12 12 14 4 13 4 11 10 91 ASAOJDIT. - 2 4 3 2 1 4 4 5 1 26 796 800 SOMALIE. - - - - - - 5 1 6 9 21 SOUDAN - 1 5 1 8 5 7 7 20 19 73 SYRIE - 4 10 5 16 6 22 10 17 6 96 700 700 . TUNISIE 12 14 12 38 YEMEN - - - - - 2 12 2 2 - 18 f-- !'qJ~~ 32 ~2~ f-- ~~ 112 173 80 167 96 196 201 1193 t- - '-- --'- -- - - TOTAL 32 84 168 280 453 533 700 796 992 1193 RECAP IT. 600 _ • La TuniS'. opport1 ent 0 lo Region depuis 1956 seulement 533 SOD 453 DIAGRAMME r 400 Totol recop!tulotlf pour 10 Region tout entlerf' r A nnee en COur 5 280 300 200 168 84 100 32 l1li 0 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 No. ::~ ~ 170 160 ISO I I,J 130 120 110 , 100 90 80 70 • 0 50 40 10 No. 40 35 25 20 15 10 5 NOMBRE DE BOURSES D'ETUDES ATTRIBUEES DE 1949 A 1958 PAR SUJETS D' ETUDES (prolongations non comprises) Figure VI I'. I ~ . ev . " . 'a. I t . 'T". If. II . I .. ". A. V. , . b . III \. T". f . I. -" '-' c::: ~ · U c::: '-' ·U .2 ~ > u '-" '" E :J " ;:r. . ~ ":::; :-' ] ~ ~ ::i ~ ~ '-J '-J .0 ~ > - 0 i- ~ ~ iii ,.: c:: '.) " S! c::: . ~ .0 2 ::J C 2 .Q '" "- Co U u '8 U 9 :; ~ ';! " Z .2" c :7-C c::: j) E ~ :; U .0 c c 2 . S! g 2 ;;; :.J -~ 'r, ~ en ~ ::i ~ 5 ~ ::i OJ <= . ~ § U " C c 5 .2" c . ~ c c c OJ " 'u ." '" :.J .~ '3 .. ~ ;:; -:.> ' 00 '> en '" (/l - c::: V' c::: > ~ u >. :; '" u :: >. u 0 <C I Vl <C (/l til V5 I "-I Malad ies t ra nsi1l issi blcs Figure VI [ BOU RSES D' ETUDES UNIVERSITAIRES DE BASE 1950·1958 t· o Assa inissclllcnt k:·.·:··.·:·>1 Prolongation de bo urscs d 'etudes ~ Soins inflr miers T. _ Enseignclllcnt Illedica l. Sciences cliniques et Sciences 1l1ec' ica les de base Y. 10 I· • 1950 195 1 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 EM/RC9/2 page 24 15. Le programme d' eradication du paludismea eu pour resultat d'accentuer 1'importance et la necessite d'assurer une formation a tous les genres de personnel a affecter a 1a 1utte antipa1udique. Vers la fin de la periode consideree, trcnte-sept bourses d'etudes avaient ete attribuees dans ce domaine, dont neuf pour des etudes au Centre de fonnation professionnel1e, en Jamaique, et dix-sept pour des etudes au Centre regional de perfectionnement, au Caire. 16. Le progrrurume de formation des etudiants universitaires conti- nue tout particulierement a retenir l'attention. La ligne de conduite adoptee sous ce rapport est devenue plus stricte et, en principe, une bourse d'etudes universitaires est annulee apres un echec aux examens ou a llexamen de . passage a l'annee suivante. II est a prevoir que les gouvernements prendront a leur charge les boursiers se trouvant dans ces cas, et decideront si la continue.tion de leurs etudes serait justifiee. En outre, aux termes des nouveaUx reglements, les bourses de l' OMS ne pourront etre attribuees pour des etudes universitaires, que si les candidats sont normalement choisis parmi les etudiants ayant tennine avec succes un an d'etudes dans une universite ou une ecole profes$}onnelle, et ayant besoin d'une bourse pour completer leurs etudes dans la meme institution ou dans une autre, choisie par 1'OMS. Les candidats aux etudes de IDedecine doivent avoir passe au moins leur exrunen premedical (PCB ou MB ou bien doivent avoir tennine leurs a~nees de college et obtenu leur admission a une ecole de medecinc). Un principe qui a toujours ete en honneur dans ce Bureau est de n'attribuer de bourses d'etudes qu'aux meilleurs etudiants. Les exigences supplementaires precedemment exposees ont deja contri- bue a relever 1e niveau des etudiants et a eliminer rapidement ceux qui, parmi eux, ne remplissaient pas les conditions d'aptitudes requises. Eh/RC9/2 page 25 l'1A.LADI; S TtlANs:t1I33I BLES LI ERADlC.A.'l'ION DD PALDDISHE-~ 17. 1e paludisflle r epresente touj ou rs till g rave problEm!e sani taire dans cette Region, et la plupart des pays desireux de developper l etITs r es sources natu.rol l e s comprennent que 130 11.lt.te contre cette maladie, ou I' eradication ce celle -ci, doit precooe r l a mise a execution de leurs projets econoraiquea. Tel est Ie fait enonce par les delegues a .Ia pre- miere s e ssion de la Commission economique des Nations Unies pour llAfri- que, q1.~i s 'est ouverte a Addis Ababa, Ie 29 decembre 1958. D I :iJnportants projets de developpement, tels que Ie barrage dlAssouan, dans la Province egyptienne de la RAU, I e barrage du Khusiztan, en Iran, le barrage- reservoir du Y~mt~-Jotrrdain, en Jordanie, ll extension de Ia zone irri- guee de la GU8zira, au Soudan, et Ie bal~~age de Koko, en Ethiopie, ont tous une repercussion sur Ie probleme du pc.ludisme, dont la solution prealable stDnpos e afin que ces proje ts r eussiss ent a relever Ie niveau economique des pays interesses. 18. Des epidemi es de paludisme ont cit e signalees recemment d' Ethiopie, de I n Province egyptienne de la RAU, de certaines regions de llArabie Saoudite ainsi qUE; de la r egion dlAbadan, au sud de llIran. Ces epidelllies sont une preuve dds calamites qui peUVE-'Ilt etre causees par la malo.die , et de la parte economiql.le qu I elles entrainent, inde- pendamment. d u triliut qu1 elles prelevent snr l a sante et la vie des po- pulations ; eiles ont , par cons equent, mis une fois de plus e n lUIlliere , aux yelJX des ~.ut.ori t es s anitaire s publiqlJ.c s , la necessite d l81iminer cette maladie. Au COllI'S de I' epidemie qui a recerrunent d esole l' Et hiopi e , (m~re juillet et novembre 1958 , 1ill nomhre evalue a 100 000 deces a 8t 6 e nr8G; istre, e t I e Gouvernoment s t a st trouv8 oblige de mobilis0r till t as s es r essources medicales e t sanitaires pour * Voir document E!,!jRC9/4 EM/RC9/2 page 26 lutter contre cette flambee. 11 faut toujours souligner le fait que, dans cette Res ion, peup18e d'environ 195 millions d'habitants, dont 127 millions sont exposes au risque du paludisme, la protection jus- qu'ici assuree dans les vingt-quatre pays et territoires de la Region, ne s'etepd q~'a 38 millions d'habitants seulement. C'est pour cette raison que los gouvernements sont exhortes a hater l'execution de leurs projets d'eradication du paludisme et a donner la priorite a cette maladie dans l'elaboration de leurs projets entrepris dans le domaine de la sante publique. 19. Les activites antipaludiques,dans la plupart des pays de cette Region,ont favorablement evolue. La situation, telle qu'elle se presente actuellement, se trouve exposee a la page suivante. Les programmes d'eradication en~, Irak, Israel, Jordanie, Liban et dans la Province syrienne de la RAU,continuent a progresser d'une maniere satisfaisante, meme en presence de difficultes administratives et autres qui tendaient a retarder les operations prevues pour 1959. 11 est fait mention de ces difficultes dans le document EM/RC9/4. Le tableau I, page 27, indique les pays qui entreprennent l'execution de programmes d'eradication du paludisme, les chiffres de populations dont la protection a ete assuree par la pulv8risation puis par la surveillance qui a suivi la cessation de , Ie. pulverisation, telles qne ces operations ont. ete executees en 1958 et sont prevues pour 1959. Ce tableau permet de se rendre compte du progres realise par la phase d' attaque et durant la periode transito!hre menant a la phase de consolidation. 20. Israel et le Liban se rapprochent maintenant du but de l'eradication, et il est permis d'esperer qu'en intensifiant les activites de consolidation, ces pays seront bient6t en mesure de realiser 11 eradication. 21. En raison de certaines difficultes administratives et finan- cieres dans la mise a execution du plan original des operations, il T A B L E A U DZ RO UI Dl El 'IT D ES O :FE RA TI OH S D 'E RA DI CA TI ON D U PA LU DI SH E DA NS L ES PA YS S lID ES A U Ha RD D E IA R EG IO N D E lA N ED IT ER RA NB E OR IT hT TA IE I : PO PU lA TI ON /- A CT IV lT ES E N 1 95 8 A CT IV IT ES E N 19 59 ' D t: cj III '< ' cr q-t .::: . CD 5 l' \) ' - . () - . J ' - . . l' \) PA YS PO PU IA TI On TO TA LE iE XP OS EE A U P op ul at io n pr ot eg ee p ar P op ul at io n pro te g~e p ar , RI SQ UE D U le s pu lv er is a~ le s pu lv er is a- ! P AL UD IS HE ti on s a e ff et ; la ti o n s a e ff et ! la I~N I_K I ISRAE L I JOl ID AN IE I I LIB P .. N I re m a n e n t is u rv e il la nc e • T ot al 21 0 00 0 00 12 5 00 0 00 6 50 0 00 0 5 50 0 00 0 2 02 5 00 0 2 02 5 00 0 1 65 4 00 0 98 0 00 0 1 50 0 00 0 30 0 00 0 5 72 9 00 0 35 0 OO O~ ~ 2 54 7 00 0 1 83 5 OO O~ ~ 15 0 00 0 2 02 5 OO O~ ~ 25 0 00 67 8 OO O~ ~ ll 2 a m 2 44 8 70 0 8 52 7 70 0 1 25 3 00 0 ! 5 6 35 0 00 I 2 02 5 00 0 12 0 25 0 00 70 3 00 0 18 8 00 0 30 00 00 re m a n e n t 5 87 9 00 0 I 35 0 OO o' ~ 3 13 9 00 0 1 83 5 OO O-: } I I I 15 0 00 0 _ ! 2 02 5 00 0* I 23 00 00 20 0 OO O~ ~ 11 2 00 0 I i su rv e il la rc e I T ot al 3 77 0 00 0 19 9 99 0 00 ! 46 0 00 0 5 43 4 00 0 2 02 5 00 0 I 2 0 25 0 00 I 55 0 00 0 98 0 00 0 i 10 0 00 0 21 2 00 0 I I j ! R . . A .U . i 4 14 0 00 0 ; 1 60 0 00 0 1 24 1 00 0 12 0 00 0 1 36 6 00 0 1 2 5 5 0 00 27 5 00 0 11 5 35 0 00 i (S YR IE ) i 5 OO O-Y <- 5 OO O' ~ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ j~ __ ___ _ _ _~_ _ _ _ _ _ i ~~ pr ow -g ee p ar d es m e s u re s a n ti la rv ai re s I R EG IO N D E L A I , M E D IT E R R A N E E O R IE N TA LE 5'T UA nO N fA R R A P P O R T A ux f RO GR AM M E5 D E LU TT E A NT /P AL UD /Q UE [J UI N /9 59 ] cd )) l,~; .. < _ _ s; ~[ ~J ~; / ~ .. , ~ ~ ' - . ~ - . ' > ' - ~ c : ; : : : : : J " . . . ' " i M E R M E D IT £R R A N E E IR A N IR A N . r :;: :'. SA O U D IT c iS t? U D A N . " , O PI E LE G EN D t O C E A N /N D IE N r: :"- :':" .I f'a /"r I/$ m l ~/" mln ~ p ar I 'e 'r a ,j/c af i()f l . . . . . . , : 4U l1 "r ma /~ ~l 1t a 6S In r ~ { ra e/i ca tio n - Iu P Ql l.ld /sm l f2 n c o u r s ~ f ny V; t4 p r' % b l • . ; / ' " ro di ro ho n M f}" jtf -p i/" U. d e lu tt '£ # ln tip al " d' '1 ue _ (o n/ ro l" li m it : 1 . - 3 0 0 0 0 01 )0 ( ,e m . 3 0 0 k m ) P.. 17 • • ~ () f.N ok hl o M E (U ~f1f.H.C9/2 page 28 21. En raison ·de certaines difficultes a~ninistratives et finan- cieres dans 12 mise a execution du plan original des operations, il n'a ete possible d' atteindre les previsions annllelles optima de protection, ni en Jordanie ni en Province syrienne de la RAU. Cette circonstance necessitera la prolongation des activites d'eradication pour deux ou trois ans encore. II est neanmoins prevu que Ie bloc geographique sep- tentrionnal des pays de cette Region atteindra Ie but de l'eradication au cours des cinq pr ochaines annees. 22. Des enquetes prealables a l'eradication sont actuellement en cours en Libye, en Tunisie et dans la Province egyptienne de la RAU. Les equipes de l'OLS , engagees dans ces operations, collaborent avec les autorites nationales 8, la mise au point de plans complets d1 operations, destines a leur permettre d' entreprendre des activites de vaste enver- gure, d'ici 1961. Des plans font egalement l'objet de pourparlers avec les gouvernements d'Arabie Saoudite, d'Ethiopie, du Pakistan, de Somalie et du Soudan, pour la prestation des services d'equipes d'en- quetes prealables 2, I' eradication, a designer par l' OMS et devant se mettre a l'oeuvre, d'ici Ie milieu 'de l'annee 1959, en Arabie Saoudite, d'ici s eptembrc, au Pakistan, et au deb1.ct de l'annee 1960, dans les trois autres pays. Les proj ets-pilotes de l'Ol1.lS dans ces pays, ainsi que les activites de l'ICA (Administration de Cooperation internationale), en Ethiopie, on'l:, demontre la possibilite pratique de l' eradication dans lamajoure partie de ces pays. Des trava1.~ de recherches se poursui- vent po1.U~ resoudre Ie problema pose par Ie nomadistne et latransniission du paludisme en espace decouvert, dans les pe.rties de l'Ethiopie,' de la Somalie et du Soudan, situees en Afrique EqUC'.toriale. L' on espere que les equipes d'enquote de pre-eradication, on mettant au point des plans d1operations complets, visant a une eradication future, eclaireront les gouvernements sur les bosoins financiers et l'organisation administrative requis par de tels pr ogra.m.mcs.Des credits appropries pourrontainsi etre alloues longtemps a l'avance, un personnel responsable pourra etre entra1ne et fairs llobjet des previsions budg§taires requises a cet effete EM/RC9/2 page 29 23. Pour l'execution des progra~nes d'eradication du paludisme, il est necessaire de disposer dans tout le pays d'une organisation de sante publique de base. De meme, la necessite s'iropose de construire des routes permettant d' atteindre les villages, et l' on espere par consequent que les gouvernements favoriseront de telles initiatives dans leur planification a long tenne. 24. Le paludisme constitue toujours un probleme de sante publi- que au Yemen, ainsi que dans les territoires en bordure de la partie meridionale de la Peninsule arabique, ou les activites antipaludiques sont inexistantes ou tres reduites. 11 est a esperer que les pro- grammes antipaludiques s'etendent bient6t a ces regions. 25. Le Bureau regional de la Mediterranee orientale encourage la formation de diverses categories de personnel pour l'execution de programmes d'eradication du paludisme dans l es differents pays, at il a institue un centre de formation professionnelle,en Ethiopie, pour Ie personnel national,ainsi qu'un centre regional de formation profes- . sionnelle pour l' eradication du paludisme, au Caire, dont la mission est d'assurer un entrainement a des candidats d'un niveau moyen et superieur provenant de la Region. Le premier cours pour debutants, organise par ce centre, a commence Ie 31 janvier 1959,avec deux candi- dats de Jordanie, quatre d'Arabie Saoudite, trois du Soudan, trois de Libye et six de la Province egyptienne de la RAU. Le centre de formation professionnelle, en Ethiopie, a COlllinenCe son premier cours Ie 6 mai,avec vingt et un Ethiopiens diplomas d'ecoles secondaires et trois Erythreens. Le cours aura une duree de six mois et permettra d'assurer la formation de surveillants, de techniciens de laboratoire et de tecbniciens d'entomologie, dans la proportion respective de 3-1-1. 26. Des bourses d'etudes ont ete octroy8es a deux paludologues, deux entomologistes, un techbicien de l'assainissement, trois inge- nieurs sanitaires et un inspecteur du paludisme~ pour assister a des EM/RC9/2 page 30 cours d'eradication du paludisme dans la Jamaique, en 1958 et 1959. Un technicien de la Province syrienne de la Republique Arabe Unie, un autre de la Province egyptienne de la Republique Arabe Unie et deux de l'Iran, sont partis pour l'Amerique latine sur la base d'un echange de visites. 27.Les nouve~ux aspects de l'assistance accordee aux projets d'eradication du paludisme dans cette Region comportent, pour les divers pays, la fourniture d'une assistance administrative par l'Ol'1S, des etudes sur la legislation sanitaire et l'elaboration d'une loi sur le paludisme; l' encouragement de l' education sanitaire ct l'impul- sion donnee aux recherches sur certains problemes tec~niques, tels que le nomadisme , la resistance opposee aux insecticides par les vecteurs du paludisme; essais biologiques pour l' etude des degres d'adSorbtion . des insecticides par les differents materiaux utilises dans la cons- truction des maisons. La mise a la dispos ition des services d' eradi- cation du paludisme en Iran, en Irak e t en Province syrienne de la RAU, d' un personnel 3.dministratif de l'Ol£, se r8vele utile par l' introduction de procedes bien con¢us dans l' administration du personnol, la camptabilite et l'organisation des projets sur des bases logiqucs . boration des gouvernements, qui se s ont montres conscients de la necessite de certaines reformes administrativcs s e rapportant au programme d' eradication du paludisme . 11 est a e sperer que l' 8labo- ration,dans chaque pays,d'une 10i sur le paludisme ait pour effet de doter l es sei"v .i.~ es .l ~ ~:-ad::'8 c:.t:' on d'...~ paludi SITY' rle P011voirs p.dministra- tifs et financiers, et d'assurer la cooper ation du corps medical et du public. 28. Le role de l'educatiQn sanitaire dans l'elaboration des programmes d' eradication du paludisme :cr ete souligne par tou~ 1es techniciens operant sur le terrain. Ceci a et e enonce lors du collo- que regional sur l' education sanitaire ,reuni a 'l'eheran, <;;11 v(;tubl,, - EMjRC9/2 page 31 novembre 1958, ou l'accent a ete mis sur 10. necessite d'integrer l'education sanitaire dans la planification et d'executer les progrrun- mes d'eradication du paludisme a. toutes les phases de leur deroulement. La crainte que la reduction du taux de frequence du paludisme n'incite certains gouvernements a refuser leur appui financier au fonctionne- ment des prograinmes d' eradication, n' est pas encore dissipee, et l' atten- tion de ces gouvernements doit etre attires sur le fait quIa moins d'une participation de tout le corps medical et sanitaire du Ministere de la Sante publique al1X activites des services d ' eradication du paludisme, notan~ent au cours de la phase de consolidation, des annees d'efforts et de depenses seront perdues, et le but de l'eradication s'en trouvera recu18. 29. Une subvention de recherches a ete offerte a. l'Iran, pour l'etude de la r esistance d'A. stephensi dans la region meridionale du pays. L'institut de Paludologie et de Parasitologie d'Iran poursuit egalement ses investigations concernant le nomadisme dans ce pays. Des recherches entomologiques ont ete entreprises par un consultant a. court terme de l'OMS,en Jordanie, et elles seront etendues a. d'autres pays ou A. sergenti constitue un vecteur principal. Des epreuves biologiques et des essais portant sur le degre de resistance aux insec- ticides,rencontre dans tous les pays qui sont le theatre d'activites antipaludiques de l'OlV13, se poursuivent progressivement. Jusqu'ici, 10. resistanco d'A. stephensi au DDT,dans une circonscription limitee pres de Basra, en Irak, et dans la zone me~idionale du golfe Persique, __ en Iran, a ete confirmee; de meme, la rt~ sistance d' A. sergenti a la dieldrine a ete etablie dans une zone limitee de la vallee du Jourdain. Des essais biologiques sur 1a die1drine, tant en Iran qu'au Soudan, ont demontre que l'effet de ce produit ne s e prolonge pas au-dela de quatre mois, alors que des observations faites SlIT des maisons traitees au DDT, en Ethiopie , ont revele que l'effet remanent de ce dernier produit se prolonge au-dela. de six moist Cependant, la dieldrine est employee Un entomoJogiste examine des gites Jarva ires dans Ja va llee de J' Awash pour detecter Jes especes de moustiques incriminees dans la propaga tion du paludisme. Examens de Ja rate et prises de sang penncttent de deceler to us les cas de paJudisme parmi ces jeunes ecoliers de Naza reth . Une escouade de puJver isat ion o perant dans Ja haute va llee de I·Awash. quitte un vill age qu·elle vient dc traiter aux insecticides. ACTION ANTIPALUDIQUE (ETHIOPIE) Un technicien introduit des moustiques dans des cham- bres de contact pour ver ifier J'effet remanent de J'insecticide appJique a J' interieur d'une pc.ilJolte. Une jeune noma de du secteur de Shiraz ( I ran). Elle hive rne a Apadena, estive a Shapur. Sa tente a ete traitee a la Diel- drine, qui conservera sa toxic ite pendant des mois malgre pliages et depliages. Ces nOll1ades des abords de Shiraz gagnent les environs d'ispahan pour y estiver. Uu ll1edeci n palpe la rate d' un enfant nOll1ade : cet organe, sous reffet d'attaq ues repetees de paludisme, presente un grossissement qui constitue run des symptomes de la maladie. Le QG des campagnes d'eradication du paludisme dans Ie secteur de Kazerun ou I'espece A nopheles slephensi a oppose une resistance au DDT. Un auxili a ire medical pn!leve sur Ie me me enfant lin echan- tillon sangui n, dont I' examen all microscope, entre deux . . .. . . ERADICATION DU PALUDISME CHEZ LES NOMADES Le paludisme a une facheuse predilection pour les nomades que leurs migrations saisonnieres amenent souvent a planter leurs tentes dans des secteurs impaludes, au risque d'infecter a leur retour les populations sedentaires indemnes. Sur ce mur d'une habita ti on du secteur de K azerun, une inscription- h~moin : la date des dernier<!s pulve risations et la mentio;] "D ieldrine". Des moustiques anopheles sont aspires dans un tube d'essa i, denombres, pu is introduits dans une eprouvette ou ils sejou rnent quelques helll'es au contact de I' insecticide. On denombre ensuite ceux qu i n'ont pas survecu it l 't~pre u ve. Un entomologiste introduit des moust iques dans une chambre de contact pour controler I'effi- cacite de I' insecticide applique sur ce mur deux mois plus tot. Pulve risa tion dans un ancien caravan- sera il proche du village de Kamaradi. Ce microscopiste, qu ' une tente de noma des ( ~~~~~: ~e~~'a~~d_e.~~_s_~I ~,i,r;~ ,:.x~.m.,ine quotidien- Une equipe de pulverisation prepare une suspension d'insecticide qu 'elle s'apprete a repandre dans un camp de nomades. LUTTE ANTIPALUDIQUE (SOUDAN) eet auxi liaire des services de sante soudanais a ete depeche aupres des populations nomades venues planter leurs tentes a ux abords de Sennar. Mission: enqueter sur J' incidence de J'infection paludeenne. Un malariologue et son auxilia ire relevent les indices spJeniques et plasmodiques chez de jeunes nomades exposes au paJudisme. EMjRC9/Z page 32 dans deux operat.ions de pulverisation par an, partout ou A. stephensi est signale COinme r esistant au DDT. Activites de coordination 30. Dans Ie but de faire face aux activites croissantes que comportent les programmes d'eradication du paludisme dans la Region, Ie service r egional de coordination de l' eradication du paludisme a ete renforce par l' engagement d'un paludologue r egional, d'un entomo- logiste et d'un technicien ainsi que d'un administrateur, tous emargeant sur Ie Compte special d'Eradication du Paludisme (MESA). Ce renfort perme~tra de doter' Ie eervice d'un effectif suffisant pour assurer la coordination des diverses activites de progr~nmes destines a chaque pays et egalemertt pour aider l es gouvern8me nts a evaluer les activites entreprises sur I e terrain et leur fournir des directives techniques. Les frequents contacts du personnel de ces s ervices avec les autorites nationales ainsi qu'avec l'ICA et Ie FISE ont cree un esprit de corps parmi tous ceux qu'interesse l' eradication du paludisme dans la Region, et ont largement contribue a la planification, effectuee d' annee en annee, des programmes destines a chaque pays,ainsi quIa la mise en oeuvre des activites entreprises en commun. 31. L'excellente cooperation qui existe entre l'ICA, Ie FISE et liOMS a contribue au progres realise dans un certain nombre de projets. Le FISE a fourni une assistance a l'Ethiopie, a l'Irak, a l 1 Iran, a la Jordanie, . au Lib an , a la Province syrienne de la , ~u, a la Somalie et au Soudan; en outre, l'ICA a contribue dans une large mesure a lloeuvre antipaludique entreprise en Ethiopie, en Jordanie et en Libye. Lors de la Conference lCA/OMS, t enue 2, Hanille, en novembre 1958, et a laquelle ont assiste Ie Directeur regional et deux membres de son per- sonnel technique, il a ete r endu hommage ,; cette collaboration et a cette coordination d'activites. 32. Les efforts coordonnateurs du service regional ctu paludisme s'etendent egalement au domaine de la coordination inter-regionale, Ei'1/RC9/2 page 33 surtout entre la Region de la Mediterranee orLmtale et les pays limitrophes. DGs r epres entants de l'lr2n et de la Province de la RAU ont pris pnrt alcr discussions de la Confer 8nce du Sud-Est de l' Burope , r 5vnie en juin 1958 , 0. Bucar est . De meme , des invitations ont ete adress t3 \- s au Pakistan pour assistor c'. la Confe r ence de Coordi- nation antipaludique sur la front iEr e i ndo-burmane , t enue en Birmanie, et a la Troisie",e Confere nce nsiatiqu G dl1 PC',l ll.disme , r eunie a New Delhi} en mars 1959. La s Gconde r eunion t echnique r egionale sur l e paludisme tiendra sa s ession ~ Addis Ababa , en Eth iopia , en novembre 1959, e t I e Bureau r egiona l a fricain ainsi que des pays connne la Somalie britanni- que , l e Kenya e t 10 Tanganyika, limitrophes de la Redion de la Mediterranea ori ente.l e , s eront invites a y participer. 33. Un contact etroit e st etabli entre l e s centres de formation professionnelle de cette Region et l es c entres analogue s existant en d'autre s r egions, notamment l'lnstitut a ntipal udique de l'lnde e t l e Centre de formation professionnelle a l' eradication du paludisme , en Jamaiquc . 34. La r;ti s e au point d' un systeme de pres entation des rapports, prevu pour l e per sonnel de " mission de l'O:G, ainsi que pour le personnel national dirige[.nt des s ervices d' eradicnt i on du paludisme , est actuC:llle - mont en c ours, et l'on esper e que tous l e s inter ess es soumettront des rapports me nsuels et trilnestriels ,conformement ~1. la procedure etablie , de maniere 2·. ce qu e l e s e rvice de coordin£.t ion de l' eradication du paludismo se tronve en me sure de diffus or rapidement e t r egulierement des inforilld i ons sur la marche de s progr am. ,los d' er adication du palu- disme da ns l os diver s pays de c 8tte Region, ainsi que sur l es resultat s des r e cherches entreprises. 35. Le d eveloppel:lent d e s progr 2f1lmos d ' 8r 2.dication du paludisme necessitant une L'.ugrne ntation des fonds int ernationaux, I e Directe ur g€meral de l' Orl3 a designe de s envoyes s ])CJ ciat1x pour r eunir des fonds destines a L'.l im3n t cr I e Compte special d ' i-;;radication du Paludisme. EM/RC9/2 page 34 Clest avec un sentiment de satisfaction que lIon voit figurer parmi les contribu2nts , un nombre croissant de pays de cette Region, notam- ment l'Arabie Saoudite, l'Ethiopie, le Liban, ~a Libye, l'Iran, la Republique Arabe Unie, le Soudan et la Tunisie. LA TUBERCULOSE* 36. Llannee passee, l'OMS a continue a prater son assistance a des projets camportant la creation de services antituberculeux, tels que les programmes de vaccination collective au BCG et les centres de demonstration et de perfectionnement, dans laRegion. Les etudes entreprises dans Ie cadre du projet pilote de chimiotherapie, en Tunisie, ont, en outre, progresse, et l eurs premiers resultats, escomp- tes pour 1960, joueront un r6le utile dans Ie deroulement des tuturs programmes de lutte antituberculeuse. 37. Non moins importarrtes, par ailleurs, sont les mesures prises en vue de pousser plus loin l' application des principes fondanentaux qui sont a la base dJune lutte antituberculeuse entreprise avec logique, soit: collecte de donnees epidemiologiques plus valables, pour servir de guide a l'elaboration de programmes nationaux de lutte; demonstration do procedes collectifs de lutte, utilisant des moyens mobiles; demonstration du depouillement stntistique et de I' evaiuaticm epidemiologique ~es resultats obtenus par les programmes de lutte antituberculeuse. 38. En 1958, Ie Camiteregional a donne son approbation a l'orga- . ** nisation d'enquetes sur la frequence de la .tuberculose . En conse- quence, Ie Bureau r egional a forme l' equipe regionale d' enquete . sur . la frequence de la tuberculose, consistant en un medecin, un statisticien, une infirmiere ·· de ' la sante publique .! un ingenieur..;.technicien des * Voir carte et figur~ VIII ** Resolution EMjRC8/R.6 EM/RC9/2 page 35 appareils de radiologie et un technicien de laboratoire, avec un materiel fourni par le FISE. Ces elements preteront leur concours aux gouvernements dans la preparation, sur une base scientifique, d'enquetes nationales completes et, lors de la mise en train des enquetes ainsi effectuees, formeront un personnel national et l'ini- tieront aux techniques des enquetes et aux procedes de depistage utilisant les moyens mobiles. L' equipe r egionale a commence s es travaux en Libye, au cours de la periode consideree, et poursuivra ses activites en Tunisie et en Jordanie, a une epoque ulterieure de l'annee 1959. Des visites a d'autres pays de la Region sont prevues en principe pour les deux annees a venire 39. Certains gouvernements ont pris l'initiative d'organiser des enquetes sur le talcr de frequence de la malaQie. Ainsi, par exemple, le Pakistan a pris ses dispositions pour former une equipe nationale d'enquete sur la tuberculose, constituant la contrepartie d'une equipe analogue de l'OMS, et commencera les operations a la fin de cette annee. 40. Un autre example du meme genre nous est fourni par les Gouvernements de la Republique Arabe Unie (Province d'Egypte) et du Soudan. Ainsi, avec l'assistance de l' equipo de 1'0113 aupres du Centre antituberculeux de demonstration e t de perfectionnement, etabli a Wad l1edani, une enquete a deja commence dans la Province du Nil Bleu, au Soudan. Par ailleurs, dans la zone de demonstration sani- taire de Ka1ioub, pres du Caire, une enquete par sondage a commence avec le concours exclusif d1un personnel national et l'utilisation d'un equipement fourni par l'011S et le FISE, 41. Les progr8nmBS de lutte antitubcrculeuse, dont la demoDS- tration a, juscp'ici, ete assuree avec l'assistance de l'OMS, ont necessairement du etre limites a des centres fixes, pour former autant de cellules 2. partir desquelles les procedes de lutte antitu- berculeuse pourraient etre demontres au personnel national. - car '. (f) ' O TU IN IS IE ( ( \ D - \ I • ... .. , I' \/ LE GE ND E ~ Campa gn e de v a cu n a tr on de m o ss e a u B eG . e n c o u rs d . (,lC lku tlO n a u t e rm ln ee ~ c,otnpo gn e de vO C. C. .no tIO "l de mo s~ a u B eG ,a u st ad e d e la bo ra tio n r:: ::: lEn ~ue te S U ll O tu be rc ul m e et /o u ~ ev o lu a tlo n du B eG . te r m .n e e ~ C en tr e o n tr tu be rc u le u). d e dJ de m on st ra tIo n e t dt f or m at to n en c o u rs d e lo ~c t'o nn em en t a u te rm in i o (f) o Ce nt re o n tr tu be rc :u le uk d e de m on st ro tlo n e l de f or m ot lo n. a u s ta de d 'e lo bo ro tr o n P rO jeL pr ta te on tr tu be rc ut e u x . • n co u , . d e .e c u tlo n ou t. , m ln , ill Pm ).' - pi lo t. o n ht ub . " u l, u ., o u - r st od e d' e lo bo ro tlo n " Ce nt re ~idem iologl que e t ~ ~ st ot ls tiq ut ,o u st ad e d'el o~o tlo n~ AS SI ST AN CE F OU RN IE P AR L 'O MS A UX P RO JE TS AN TI TU BE RC UL EU X EN TR EP RI S DA NS L A RE GI ON D E LA M ED IT ER RA NE E OR IE NT AL E E nq ue te s u r La tr e ql . h! n c e . e n co u rs d e x e c u tio n En Qu ~ I e s u r La f re Qu en ce np s ta de d 'e la bo ra tio n ' f> c: o °E c: <!) ~ .D E o Z 35 30 25 20 15 10 5 SU JE TS S OU MI S A L 'E PR EU YE T UB ER CU LIN IQ UE E T VA CC IN ES A U BC G DA NS L A RE GI ON D E LA M ED ITE RR AN EE O RI EN TA LE - 19 52 a 1 95 8 (to ta ax r ec a pi tu la tif s a la f in d e ch aq ue a n n ee ) * S" j", ;o" m' , i, I" P' '''" ' 1_ \ l_ S uje ts v a c c in e s l_ 19 52 19 53 19 54 19 55 19 56 19 57 19 58 * C om pr e n a n t le s pr oje ts be ne nc ia nt d e I'a ss is ta nc e de I 'O M S et du FI SE a in si qu e le s c a m pa gn es n a tio na le s de v a c c in a tio n a u B C G . Fi gu re V III to ~ . . ," ,0 .. or .. ~'O y .. \0 , .. o 1 L - - · 4 A la fin de : Su jet s s o u m is Va cc in ~s : i1 l'e pr eu ve 19 52 1. 38 0. 45 3 19 53 4. 17 0. 87 2 5. 73 2. 47 4 19 54 16 .01 8. 32 5 6. 16 9. 78 6 19 55 18 . 16 3. 39 9 8. 13 5. 82 0 19 56 23 .8 03 .4 60 11 .0 21 .1 07 19 57 32 .3 55 .5 55 12 . 96 7. 16 5 19 58 37 .6 14 .6 60 15 .8 70 . 88 3 43 .4 42 .2 13 EM/RC9/2 page 36 une fonnation permettant a ce personnel dlagir ulterieurement par ses propres moyens constitue un des principattx objectifs de 1IOMS. 11, resulte toutefois de llexperience acquise au cours de ces dernieres annees, qulune lutte antituberculeuse; pouretre efficace, doit etre entreprise 8. 11 intention d I une collectivite tout entiere, les cas doivent etre deceles dans leur propre localite et leur propre maison, ou des mesures curatives et preventives pourraiant etre appliquees. !1ais, attendre que les cas se presentent spontantiment, equivaudrait a omettre un gre~d nombre de foyers d'infection. 42. Aussi, a titre dlassistance complementaire fournie par l'OMS, il sera effectue une demonstration des procedes d' examen spectral e t de traitement radiologique, sur une base mobile, d'abord dans des zones pilotes signalees par llequipe d'enquete co~ne presentant un taux elev8 de frequonce tuberculeuse, ensuite dans d1autres regions ou ces procedes seront appliques par le gouvernement interesse. 43. Parmi los programmes dont llexi cution a commence au commen- Cera cette annee, citons ceux de la zone de d6monstration s anitaire de Calioub, dans la Province egyptienne de la RAU, et de la zone de Sousse en Tunisie, - dans les deux cas, avec l'assistance materielle du FISE. Des zones-temoins nationales analogues ontete prevues, a la suite des enquetes.sur la frequence de la tuberculose effectuee au Soudan et en Jordanie. 44. Le developpement· et la complexit8 des programmes antitu~er­ culeux entTepris dans la Region, ont entrains la necessite de pourvoir nux moyens d'assuror le depouillement statistique des resultats sus- ceptibles d1etro evalues du point de vue epidemiologique, ce qui permettrait ainsi de placer les progra.t1lnes existants ou prevus sur un plan logique et scientifique. 45. Avec cot objetif eo vue, le Bureau ~egional a encourage la formation d1un centre epidemiologique et statistique au Pakistan, en EMjRC9/2 page 37 accordant des bourses d'etudes ~ un medecin et a un statisticien qui sloccuperont de l' evaluation des r esultats de l' enquete ainsi que de la campagne de vaccintition de masse au BCG. De meme, le Bureau r egional fournira une assistance t echniquo au Gouvernement du Soudan, pour permettre 10 depouillement statistiqu8 et llanalyse des r esultats de l'enquete a effectuer a Khartoum. 1e budget de 1960 prevoit 1a constitution d' lUle equipe regiona10 epidemio1ogique et statistique, chargee de pre-cer llne assistance permanente aux pays membres, non seu1ement par r apport. aux: op8rations, mais eg al ement 8. la formation d'un personnel national. MALADIES ENDEHO-EPIDENIQUES La bi1harziose 46. Les foyers 1es plus etendus et les plus anciens de deux des trois types pri nci paux de bi1harziose humaine, <?xis tant dans le monde at causes, en 1 loccurrence , par S.haematobium et S.mansoni, se trouvent situes dans cette Region. En fait, 1es s eu1s pays de 1a Region ou rien ne r evele actue11ement 1a pres enc e de foyers d'endemicite de cette ma1adie, sont Chypre, 1a Jordanie, Ie 1iban, I e Pakistan et la C6te fran9aise des Somalis. 47. Le s cartes qui suivent montren-c l a predominance generale de ces deux: types d'infeetion et indiquent egaloment la repartition des mollusques hot es, I e Bulinus et I e Biomphalaria. Une division dG 18. po- pulation, etebliu a titre preliminaire,en gr oupes exposes au risque et groupes infectes, est schematiquement presont ee ;~ la page suivante . 42. Quoique dej a suffisamment a1armants , ces ell i f fres offrent encore des possibilites d'augmentation, qui croissent au fur et a mesure que se developpent l e s proj ets d'irrigation, destines a re1ever Ie niveau de vie das populations, et dont la con..s equence est, en memo temps, de propag <:: r 1a maladie et d' en i ntensifie r les mefaits. R EP AR TI T iO N DU S CH IS TO SO M A H AE H AT O BI Uf vl D E SO N H aT E IN TE RM ED IA IR E DA NS L A RE GI ON D E LA M ED IT ER RA NE E OR IE NT AL E • CA RT E I S) 6 I ~ r.:J ~ ~ " ( ; ,.,~ LlB YE 'i I lY I w~ \ ' " I " I " , : . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . ~ - :::-: : _ _ _ _ _ _ - = .. .. .. .. .. I . . . . . . . r- -' . . . . I . . . . i LE G EN D E 8u 1if lJS H or s de s se c !e ur s ha ch ur es CO s '' !l na l.. } Fo ye r co n $t ot e . Co s o u to ch to ne o v e re Fo ye r et ei nt Fo ye r re lo tlv em o?n t rl !c en t E x is tt . m o is pa s de d et ol ls co n c e rn a n t so fr tQ u~ nc e ou so n m tc ns ite ' Fr eq ue nc . sp or od iq ui o u tr es h !9 Qr t I I I ~ F re qu en c t e n de m iQ Ut le g e re ~ F re qu ef \c I ' en de m iQ ue l m o ye nn t _ Fr eq ue n ce cn cS em fq ue , f or te () J, .. .. . , \ , - . . . . \ \ -- ~ ... \ l . . . . . . , ... . . " , /- -- , - , ,. " , _ .. . , - ,. / " \ . . . . . . J f\ \- -~ , ~- ~ , ) r) " " \. I R AN '\, ,- .. .. J J.. ....~ ~ ( . . . . . ,, .. ~ ) 6. 1\ I I " " J$ / ~ ""'" I ( ~ ~ Q I 61 1," - , ! I / ~ A R A B IE S AO UD IT E / <:'q " I 0 I - - - - - :s:.' ?' _ - - . / .. .. / ~. ., , , ' < ~~ ~«; \ _ / '~ ~E -;Q< ~ J ) s , ~ .. . . - - - . . . . v () ' " \, ,., ~ .1 2/ \/- ' , '< .. I ( ... . \, ,.. .-. ~ " to t\ . . . . . ' .. . . . '- - - " , - , c. ~~.., . ) c, . . . . { r, ~ - ~:\ \>''''' J '~.? ":¢~ \ l' ~ ·l \ . - .. . . . R EP Al m TI O N DU S CH IS TO SO M A M AN SO NI E T DE SO N HO TE IN TE RM ED IA IR E DA NS L A RE GI ON D E LA M ED IT ER RA NE E OR IE NT AL E . . . ' \. \ ,_ .... . \ -~ '\- -) , . . . . . " , ~ I \ "' . ) \ '- - , I , , \ . "" .. /, l} ... .. _ . . . . ' . . . . . . , - - '- ', - , I I } IR A N ' \ ,- I (- -- ~ ' . - . ~ , '- , ~ " - ' " ' , / / ~ 'J~ ", / It€) I \ 6 /:;:, .. . ~ I 1 I \ ': LI B Y E : R A U I \ (E GY PT E) \ 1 ) 1 ~L , : ', .. .. . \- - - - ,~ 1 " " , I " " _ - . J LE GE ND !.:: Co s sig no tt S d' un e toc oli t~ C os O Jt oc M on e o'Je re Fo ye r co n s to te Fr eq ue nc e sp or od iq ue o u t re s (Q g • • ' . . . . . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I I SO UD AN I I ~ F re qu fn C e . n de m iq ue : le gr re ~ Fre qu en ce e n df :m iq ue : m O) 'QI 'lne Fr ~n ce e n de m iq ue : t o de ~ 8i om ph ol or io ~ ~ 6 ~~ ~ ~ ~ '@,~ 0;1" ~, " ~~ ~ ~, ~~ ~ ZI_ AR AB IE S AO UD IT E - - , ~ ~ - {if' / \ - - \ 1$ -;; ~~ ~ \~ ~ . / - - - 7 / , / ET HI OP IE - ', " / ~ I " I <:- o , " - , _ f I f Ca rte I I ~ LV ~ , , ;: r 0 $ ~~ !>J & ~ CJ.. .V ,. " .. . ('!: . \_ -, . - :.. .,..~ ,. , . . . ~ i"\ \ ,p"< ,~"\ ! I 'q,, ::~,\ ~~ I .1 EMjRC9/2 page 38 La bilharziose dans la Region de la ]:'leditorranee orientale (Population tota1e approximative: 195 millions) I Population expo see 52 600 000 Population infectee 19 600 000 I S. haematobium 35 100 000 . I S.mansoni 17 500 000 S.haematobium 12 800 000 somanslni 6 800 000 49. La vaste repartition de la maladie, I e grand nombre de popu- lations qu'elle eprouve et s es possibilites de propagation, ont fait considerer la bilharziose corrune I e plus important probleme de sante publique dans la Region;, apres lepalildisme. Ce suj et a ete choisi pour les discussions :t echniques du Comite regional, lors de sa huitieme session, tenue en 1958, au cours de laquelle les Etats Hembres ont et e exhortes a aborder l' etude du problemedans la vaste perspective de l'ecologiehumaine; la necessite de recherches a effectuer en ce domaine a ete soulignee ; de meme, un travail d'equipe a ete suggere co~ne sou- haitable, et la cr~ation de comites inter-ministeriels de coordination -'~ a ete recornmandee" . ~O. Cependant, a 11 exception de l'~, dllsrael, de la Republi- que Arabe Unie (Provinces egypt~~ et syrienne)et du Soudan, il n'a ete realise j usqu'ici, dans la Region, que peu d' efforts organises pour combattre la bilharzi ose . L'Iran, voulant parer a ce danger virtuel, a recemment etabli des lilesures appropriees, parallelement a la ' mise on * . Pour I e rapport, l es proces-verbaux sarrrraaires et la resolution. Voir ,Ilocument EN/BI L/ll . . EMjRC9/2 page 39 train de projets de developpement eeonomique dans des zones contenant des foyers endemiques de bilharziose. Dans les autres pays, meme ceux ou la question suscite de l'interet, l es services medicaux et de sante publique, ainsi que les ressources financieres, s ont lirnit.es, et, dans ces conditions, il devient difficile d'avoir une nette vision des mesures 8. prendre pour resoudre ce probleme aux aspects complexes. 51. Lfabsence d'une methodologie bien definie, a la fois efficace et economique, a restreint, dans plusieurs pays, l'elaboration des programmes de lutte c~ntre la bili1arziose. Meme dans l es pays ou des mesures de lutte sont entreprises, on os time qu' R. une repetition rout.i- niere de methodes qui n'ont pas toujours f 2it preuve d'une efficacite evidente sur la frequence de la maladie, il faudrait substituer un effort energique, deploye dans I e cadre d'un programme quelconque, et consacre a des travaux de recherches portent sur les connaissances ~ssent.i811es roquises comme condi t:im du succes: c I est 1a UnE~ observa .. tion imp9rtante, qui a ete mise en relief au CaUl's du dernier Comite regional. Tout programme doit, par consequent, tendre a des ' recherches ayant pour obj et les moyens d'ameliorer les procedes actuels et d'en decouvrir de nouveaux. On ignoro pour combien de temps chaque methode de lutte couramment en usage dans cetto Hegion devra etre maintcnue pour prevenir la retransmission, en raison surtout de la tres longue existence du parasite chez l'h6te humain. 52. Le Bureau regional coordonne et stimule les activites orientees vel'S tous ces buts, au moyen de projets pilotes entrepris en Irak et dans la Province egyptienne de la RAU; de plus, il a ete.bli des plans pour l'~, a .la demc::.nde du Gouvernement de ce pays. 53. Le Gouvernement de la Province egyptienne de la RAU a manifeste un vif interet envers la cr eation,dans le pays, d'un nouveau proj et-pilote de lutte contre la bilharziose et d'un centre de perfec- tionnement. Un plan preliminairo d' operations relatif a co projet .- qui est appele a beneficier d' une assistcmce par imputation sur le budget EM/RC9/2 page 40 ordinaire c,e lYONS - a eM redige et fait l' objet de pourparlers. Lo plan est vasto et detail16, et comporto l'engagement d'une equipe consistant en un epidemiologiste, lU1 "ecologiste, des ingenieurs sani- taires et d'irrigation, avec un personnel national de contre-partie. Cette equipe exercera ses fonctions pendant une periode de cinq ans dans un district choisi de la Province egyptienne. A la suite de la recommandation du Comite conjoint FISE/mijS des directives sc.rrl.taires, et de la decision subsequente du Conseil d'administration du FISE, con- cernant uno participation possiblo de celu1-ci aux projets-pilotes de lUtte c~ntro la bilharziose, b En8riciant de l'assistance de l'OYlS, le programMG concernant la Province egyptienne pourra etre entrepris conjointemont avec Ie FISE .. 54. Le pr"oj e t-pilote entre pris en Irak, qui s' annon~ait sous un jour favorable, a subi un ralentisseme nt du aux difficultes de s'assurer les services d1un personnel intern.?tional possectant les aptitudes requises, pour remplacer le personnel parti durant l'annee. 55. Un projet-pi1ote quinquennal a ete elabore a l'intention de 1e. Province du Khuzistan, en Iran; 1e but ultima en est ls preparation d' un progr arnme de lUtte contr:~ la malaa.ie, integre, dans "la plus large " mesure possible, dans 1es plans nationa1..1x de developpement economique du pays. Des pourparlers r elatifs a ce plan ant eu lieu par les soins d l unepidemiologist8 et d'un malacologiste, a la suite d'une enquete detcd.llee de l' OHS. 56. Lapenurie d'un personnel oxperimente a entrave la 1utte c~ntro la bilharziase. Au cours de ces dc rnieres annees, des bourses d' etudes dans I e damaine de la bilh2.rzioso ant obtenu lapriorite dans les prograllUll8s de l' 011'3. Un cours do perfectionnement inter-r:§gional, organise par le Bureau regional, B.vec 11 etroite collaboration du Gouvor- n3me nt de la RAU, a constitu8 une nouvelle t entative de remedier a. la situ£.tion, en reunissant d8S cherche1.1rs, des epidemiologistes, des biologistos, do s ingeni eurs sani taires e t des educatcurs sani taires. EN/RC9/2 page 41 Le Gouvernement de la BAD (Province egyptienne) a offert, en cette circonstance ,une genereuse hospitalite, et a mis a la disposition du cours las installations de Iflnstitut de Recherches sur les Maladies enderniques, relevant du Hinistere de ITHygiene publique. Commence Ie 10 novembre 1958, I e cours a pris fin Ie 31 decembre de 1a m€me annee. Vingt-sept participants,appartenant a quatorze pays situes dans cinq Regions de l' mrs, y ont assiste. Le but que lIon se proposait par ce cours etait d'assurer une formation intensive et de breve duree,portant sur las principes fondamentaillc et 18s ,' dernieres decouverte.s se nappor- tant a tous les aspects de 1a bilharziose , de mettr8 les participants au courant des lacunes que presentent l es connaissances actue11es,de leur fairs pr endre conscience de la necessite de r echerches plus appro- fondies, et de les mettre en mesure dlelaborer et dlexecuter, avec I e maximum d' efficacite, des programmes visant a la lutte contre la maladie. Un programme destine a englober les differents aspects du problems, tant sur I e plan theorique que sur I e plan pratique, a ete etabli pour I e cours par des membros du corps enseignant,special 0ment designes par l'OMS. Des membres du Bureau regional et du Ministere de IIHygiene, au Caire, ont egalement prete l eurs services au corps ens oigncmt. A en jugcr par la ll1esuro ou l e programme a He execute, l es oxcursions sur I e terrain et l' esprit d'enthousiasme temoigne par les participants et Ie corps professorc:.l, il est perm.is de "dire quo le cours 2. r emporte un vif succes. Sur l'invitation du Bureau regional, l es participants ont formule au sujet du cours des critiques construc- tives, qui S 8 r eveleront uti1es pour l'organisation d'acti~tes analogues 8. l' avenir. 57. L1 equipe consultative pour la bilharziose a visite l'Irak et la Province egyptienne de 1a RAD POtIT proceder a une etude preliminaire de la situation par rapport a la bllharziose , et a presente des rappor ts fonnulant des propositions utiles, notrunment des plans pour une future etude d6t2.illec de certains aspects du problem.e. Ces propositions ont EM,!RC9/2 page 42 ~ete mises ~ a. l' etude par les gouvernements interesses. Il est prevu que l' equipe visitera Ie Soudan et probablement aussi Ie Yemen, au cours de cette annee. 58. En raison de l'interet croissant qu'a suscite I e succes obtenupar l'utilisation, dans la Guezira du Soudan, de'~arrieres chimiques ll a faible concentration (0,125 ppm.CuS04), pour prevenir la r einfestation des canaux d'irrigation debarrass es des mollusques au moyen d'une ""- pplication intensive de molluscicides, une subvention a eM accordee par lIONS a l'Universite de I<hartoum pour proceder a des recherches portant sur Ie modus operandi de basses concentrations de molluscicides,appliquees d'une IDantere continue ou intermittente aux mollusques hates de la bilharziose. 59. Conformement au principe directeur recemrnent adopte, par l'OMS) de preter une aide efficace ,1. des recherches medicales entreprises sur un plan mondial, des plans sont en c ours d' elaboration pour utiliser les services de l' equipe consultative d'evaluation du taux de morbidite, en vue de dete;rminer la relation ql1i existe entre la bilharziose et certaines conditions pathologiques, qUE:stion qui est pour I e moment con- trovers ie. Ceci comprendrait la frequence de la c:i,rrhose du foie, I e carcinome du foie et de la vessie , la calcification de la vessie et ses complications subsidiaires, les complications cardio-pulmonaires et . cardio-vascu1aires, -lesquelles ont et e attribuees a la bilharziose. 60. Des etudes et des r echerches epidemiologiques, portant sur la biologie at l'ecologie des mollusques hates intermediaires, sont entreprises actue1lement dans I e cadr e de projets-pilotes de lutte c~ntre la bi1harziose , beneficiant de l'assistance de 1'0115 . Neanmoins, il conviendrait d'y ajouter - condition pre1iminaire a l'intensification des recherches dans des domaines t els que 1a chimiotherapieet l es molluscicides - la det ermination des possibilites qu'offriraient, pour stimuler ces r echerches, certaines ins t itutions medicales et de sante publique existant dans la Region; c8ci pe rmettrait, .en effet, dT etablir EMjRc9/2 page 43 un systeme -de recherches dans le dOTI~ine de la bi1harziose, a entre- prendre a l'avenir dans la Region. La vario1e-:l- 61. La variole est la premiere des maladies transmissib1es graves, eprouvant l'humanite, a avoir donne lieu a la decouverte et a l'app1ication diun procede preventif efficace. Cependant, dans certaines parties du monde, y compris cette Region, la maladie persiste toujours sous une forme endemique. 62. Depuis l'introduction du vaccin antivariolique de Jenner, plusieurs pays se sont debarrasses de ce fleau, mais dans plusieurs pays tropicaux et sub-tropicaux, l a maladie continue a sevir. 63. Avec l'adoption du nouveau vaccin thermostable, l'eradica- tion de la variole ne devrait presenter aucune difficulte insurmonta- ble. On a pretendu quej dans certains pays au climat chaud, 1a vaccinetion de masse n' enraye pas l a vari ole endetnique, m€me si de te1s pays possedent un service de sc.mte bien organise. Toutefois, un examen plus approfondi de la question n'a pas permis de corroborer cette assertion. La persistance de la variole dans une region ou une vaccination collective a ete effectuee, peut presque toujoUrs s'expliquer par le fait que la campagne a et e defectueuse, et que 1a circonscription visee n'a ete traitee que d'une maniere fragmentairo. 11 est maintenant generalernent admis quo l'eradication de la variole d'un foyor endelnique peut etre r ealisee par une vaccination ou un e revaccinc.tion reussie du 80 ~b de la population, au cours d' une periode inferieure a cinq ans. 64. Les resultats des recentes campagnes de vaccination de masse entreprises par certains pays de 1a Region, au c1imat chaud,et pauvre- mont pourvus en moyens de communication, indique clairement que 1a * ' Voir docw~entEM/RC9/5 et Add.l EM/RC9/2 page 44 vaccination de mass e peut etre efficace dans des pays ou les foyers dlendemicite variolique existent de longuo date. 65. En Irak, ou uno campagne de vaccination de masse a ete lancee, cer tains indices t endent a d emontrer que la frequence de la variole est en voie de r egression. Bien que dix-s Gpt cas aient ete signales dans la provinc~ de Soulaimaniya, au cours de la semaine finissant Ie 30 rnai 1959, comme il r essort du tableau figurant a la page suivante, aucun cas de variole n' a He notifi8 e n Irgk durant les quinze mois precedents (de fevrier 1958 a mai 1959). 66. La grave epiderrlie de v8.riole, survenue au Pakistan au debut de llC'.nnee 1958, s emble avoir ete enray,,;e , connnc l'indique Ie nombre de cas notifies au cours de la peri ode conside r ee . Le GOUVernement du Pakistan a lance une campagne de vaccination contre la variole, ou il a ete fc:.it usage du vaccin antivariolique thermostable sec. a fourni deux millions de doses de vac(~in sec pour repondre a une demande urgcnto dn Pakistan. L'OMS 67. Ll equipe d 'e nquete sur l a tuberculose slest deja acquittee de sa mission dans quatre pays de la Reg ion ou la variole est reputee endemique. Ll equipc a proc ede a une enquete complete sur les mesures de lutte employees dans ces pays. Elle a egalelilent examine la t ech- nique de la production de vaccin at llactivite du produit, et a etudie l'organisc:.tion et Ie fonctionne,nent des sGrvices nationaux de lutte antituberculeuse . 68. A la suite de cette enquete , det~ points importants ont ete soulignes: (a) Bien qulune legislation sur la vaccination et la revaccination antitubercul euse et sur ll enregistr8ment des naissances et des deices existe dans ces pays, l'applic ation des l ois est nulle ou defectueuBe, notammcnt dans l es zones rurales. IDl/RC9/2 page 45 LA. VARIOLE EN I L1.AK Mois 1956 1957 1958 1959 C D C D C D C D Janvier 9 0 864 104 3 0 0 0 (1) Fevrier 0 2 640 76 2 1 0 0 (1) l'1ars 2 0 154 21 0 0 0 0 Avril 0 0 37 6 1 1 0 0 (1) Mai 2 0 34 0 0 0 17 Juin 5 1 19 0 0 0 0 , Juille't 0 0 33 5 0 0 Aout 43 4 25 3 0 0 (1) Septembre 126 13 9 0 0 0 (1) Octobre 353 32 g 2 0 0 (1) Novembre 639 77 67 1 0 0 Decembre 994 152 29 1 0 0 (1) Total 2 173 281 1 919 221 6 2 (1) (4) ( 2) ============== ============== =============== ( ) Les chiffres entre parentheses indiquent les cas importes et sont inclus dans les totaux. - Chiffres non disponibles. EM/RC9/2 page 4h (b) En raison de l'inefficacite et, parfois, de l'absence d'un controle quarantenaire aux frontieres politiques deS pays soumis a l'enquete, il est recommande que l es campagnes d'eradication de la variole s'effectuent slinultanement dans des pays limitrophes. II convient de noter que des pays voisins peuvent appartenir a differentos Regions, circonstance pour laquelle il serait indique de coordonner Ie travail entre les divers bureaux regi onaux au cours de la campagne effectuee a l'echelon mondial. AUTRES HALADIES TRANSMISSIBLES 69. Le Bureau regional a egalement prete son concours aux opera- tions de lutte et d' eradication, MeneeS contre plusieurs autres maladies transmissibles sevia~ant dans la Region. Les ophtalmies transmissibles 70. Les projets de lutte contre les ophtalmies transmissibles, beneficiant de l' assistance de l' O.iS dans la Republique Arabe Unie (Province egyptienne) et la Tunisie, se sont poursuivis au cours de la peri ode consider ee, at un nouveau projet a ete amorce en Ethiopie et, notamment, dans l'Etat federe d'Erythree. Des resultats interessants ont ete obtenus grace au projet pilote de Kalioub, justifiant ainsi l'elaboration de plans destines a devolopper 10 programme national entrepris avec l'assistance du FISE/Or~, en l'etendant a deux nouveaux districts. Selon les previsions, cette extension se realisera dans Ie courant de l'annee scolaire 1959/1960. En Tunisie, independamment de la campagne nationale, l'Organisation a continue a preter 'son assis~ance at~ travaux de recherches de l'Institut ophtalmologique de Tunis. 71. Plusieurs projets de lutte contre les ophtalmies transmis- sibles sont a la phase d' elaboration. Seul~,la penurie de personnel international et national possedant l es aptitudes requises, empeche la Region de lancer une attaque de large envergure contre ce groupe EN,!RC9/2 page 47 de maladies, c ar meme 11 eradication est conside r eo , du moins dans certains pays, co,(une un but possible a attcindre dans un ass ez proche avenir. 72. Le programme regional tout entier sora discute dans son ensemble,lors de 'la Conf er ence El'1RO/EURO sur l e trachoma , qui so tiendT2. a. Tunis, du 15 au 24 octobre 1959 . On s' att end a ce que des observations et des rr:~ comrilandations :i1noo rt:::.n t e s soient formulecs par le g roupe d1experts participant a cett e Confer e nce. La. lEmre 73. La l eprG est une mal adiG qui s evi t dc-ns la R?gion, bien quo son importance, en tant que probl eme de s 2.nte publique, n'ait pas ete pleinemont etudiee dans cert~ins pays. Les evenements les plus import2.nts, ayant eu l eur r epe rcussion StU' I e programme antilepr eux de l' mrs, en g s neral, ont eu lieu hors de 1a Region, mais un c ert.?in nombre de spoci2.1iste s a ppartenant a· des ,'pays de la Region y ont participe. 11 Iran et l e Pakistan ont et e invites a la Conferonce de 1l OllS SlU' 12.. lepre , qui slest t C;DU8 e. Tokio du 20 au 27 novembre 1958, et l'Ethiopie , l e Soudan e t 12.0 SomElie et el i ent repr~sentGs a·la Conference Oi I.S/CCTA sur la Lepre, qui s ' e st t onue a Br azzaville , du 14 au 21 aVl~l 1959 . Ce s deux conference s, ainsi que l e Septieme Congres intern2..tional de Lepro1ogi e (17 novembre 1958), ont d emontr e ·la possibilite de combattr'e la l epro au moyen d' acti vi tes appropri ees, entr e priS(3S d["ns l~ dOHla ine de l a s2.nte publ ique . 74. Le s progr2.mffiOS cmtileprov ... ;c en Ethiopie e t en Iran ont f2.it llobjet d'tme evalu2tion par un consu1t2.nt de l'OH3 , et les progranune s n2.ti onaux mis 8. ex ec ut ion dans CGS det'x pays ont et e consid er&bl~jlle nt r e nforc es, avec,dans l e cas de 11 Ethiopi o , Itassistance du FISE. On prevoit que 18s activitos ontre prises en c e domaine s eront gr aduel1e- mont int onsifieos en d'2utres pays. Uno 6quipe consultetivo pour la lepre (ECL), creee par l e Bure au de Siege de l'OHS , me ttra s es s Grvices EM/RC9/2 page 48 a 1a disposition des Etats Membres qui en feront la demande, pour los aider a etudier l'envergure du prob18m9 pose par 1a lepre , et a e1aborer leur programme en consequence. La 1utte contre los maladies venerionnes 75. Le prob1eme de la lutte c~ntre }as maladies veneriennes dans cette Region n'a certainement pas et ~ reso1u du point de vue de 1a s2nt6 publique, at des efforts doivont etre deployes sans relache en vuo d'assurer cette lutte. 11 faudrait mettre en r elief les aspects sociaux et medicaux. du probleme, bien quo) dans certains pays, uno action socialo de vaste envergure, comportant un changement dans 1es habitudes, Ie controle de la prostitution, etc., ne soit pas encore praticable, ou ne soi t pas consider ee COllune suffisarnment importante pour beneficier de la priorite dans Ie programme n~tional. Sur -Grois projots de lutte antivenenenne beneficiant de l' assistance de l' OMS, deux ant Gte acheves au cours de la periode consideree, et l'on s I attend a ce que le troisieme soit ter!,line vers la fin de l' annee 1959. 76. Les autorites sanitaires n~tionales en Iran et en Irak poursuivent leurs mesures de lutte contre la Syphilis endemiquc (bejel). 77~ Le pian n'est pas considere comme un reel problerne dans cette -"-- Region. Cependant, on envisage, de concert avec les gouvernements interesses, 1a possibilite d'obtenir plus d'informations sur sa frequence. 78. L'onchocercose et Ie ~:~ predominant dans certains pays de la Hegion. Leur e ndemicit e varie d I un pays a l' autre, at merne entre los diverses parties dlun meme pays. Au Soudan, un projet de lutte c~ntre l'onchocorcose est prevu pour 1959. Une etude sur le kala-azar, entreprise dans ce merne pays par Ie Bureau regional, en avril 1959, 2.. revele la nece'3site d'accorder une assistclnCO urgentc a la campagne nationale lancee c~ntre cotto m2ladie, qui affecte Ie developpcment economique du pays. EMjRC9/2 page 49 79. Au caurs de l'annee, I e projet de lutte c~ntre Ie typhus,entre- pris avec llassistance du FISE,sur Ie frontiere de l'Afghanistan et du Pakistan, a fait l'objet d'une ~valuation par un consultant de l'OM~. FISE. II a eta r ecommand0 de maintenir l'assistance fournie par Ie 80. L'ankylostomiase est aseez fre~uente dans la Region. Les gouvernements ont ete pri8s de fournir des informations sur la situa- tion actuelle de cette maladie dans l eur pays, en vue des discussions techniques qui se derouleront au cours de la session de 1959 du Sous- ~L Comite A du Comite regional." ADNINISTR.fi.TION DE LA SANTE PUBLIQUE 81. ·Le r8nforcement des s ervic es nationaux de sante est un des "\U/_ trai ts marquants du progra.nme general de I' Organisation. " " Un aspect important de cette branche d'activites est la creation et Ie developpe- ment d' une adnrinistration efficace de la sante publique. 82. En continuant a aider les pays membres dans leur effort d'amelioration .de leurs servic es de sante, au niveau central et local, Ie Bureau regional a adopte un des trois systemes suivants: (a) des enquetes ont et6 e ntreprises par des experts hautement qualifies de l'OI~, pour determiner la necessitede creer de nouveaux services de lutte dans des domaines t els que Ia nutrition, la sante mentale, la lepre , l'hygiene maternelle et infantile , l'hygiene publique veterinaire , etc.; * Voir documents dans la s erie EMjRC9A/Disc.tech. ~H!- Second programme general de travail portant sur une periode determinee , de 1957 a 1960 inclusivement. Actes officiels de l'OMS, No 6]. EM/RC9/2 page 50 (b) des projets ont ete mis en train pour aider les gouvernemcnts a etablir des s ervices modeles et dos sorvices de formation d'un person- nel responsable, t els que des centres d'hygiene maternelle et infantile, des services de banque de sang, de laboratoire de la sante publique, des services statistiques, etc.; (c) lIDe assistance a ete fournie ci. des projets de developpement de services importants de la sante publiquG, et a leur extension a d'autres parties du pays, cHin que 18 territoire tout entier en soit finalement pourvu. 83. En vue de preparer Ie p3rson."1el national a poursuivre Ie fonctionnernent des services etablis par Ie personnel de l'OMS, le Bureau regional a prevu de nombreuses bours0s d' etudes dans la plupart de ces domaines (voir pages 22 a 24). 84. Les programmes de lutte contre les maladies transmissibles sonts ouvcmt etendus a des campagnes de masse. Cependant, pour un contrale permanent ou pour l' erad~cation definitive d' une maladie., des services preventifs et curatifs generalises et couvrant toutes les parties du pays, constituent des conditions prealables essentielles. Un rescaude centres sanitaires assurnnt l'administration de tels services, est egalem8nt tres import2nt drr point de vue de l'ameliora- tion des conditions sociales et constit118 un moyen de donner a la popu- lation un sontimDnt de securite concernant los problemes qui se posent a e: Ue dans Ie domaine de la sante~ 85. Consciento de l'importanc() de ces facteurs par rapport a sos Etats ftiem.bres, l'Organisation a entrlC! pris de les aider a etablir des services de sante provinciaux et ruraux. Toutefois, une recentc expe- rience on cetto R.egion semble reveler 'line · penurie de personnel qualifie I pour ces services, dans l os regions ru.ralos, at une repugnance a deleg'Ue~un pouvoir administratif aux Eonctionnaires locaux de sante, ce qui a pour effet d'entraver la creation d'une organisation efficace. EMjRc9/2 page 51 Ll extens ion des s ervice s aux petites vil l es et aux zone s rurales prendra plus de ·G0ilpS et d I efforts qu ton ne sl y at tom ai t origina irement da ns certains c as . Lc:':!. necess it e slimpose 2.1J..,'{ gouv8rnements dl etudie r soigne tl- s eme nt l es moy-en s d ty parvenir, 8t il ,"S·(, evident que des progrcurLir18S de formation [lr-ofe s .s i onnelle , entrepris sur 1mB v ast e echelle , doivent pr e- ceder 1<:.:8 pl a ns d I expansion et l eur mis e; ~\ execution. 86. Ponr divdrses rais ons, ni l es pr oj ots d thygi ?me rura l e e ntre- pris avec 1 t 2.s s i s t ance de 1 IONS , au Libc.n et dans la Province de SF~_' RAU, ni 18 projc t d ladministration de sante provil:ciale , e n Irak, n'ont progre s se d ans 130 lrl8SUre prevue . COYl"tl K) p r'8c edenilllent me ntionne, il est nec8ss ?-i rG o. l ev c.'luer ce genre de proj -J t s et l e1U' utilite pOlJ.r Ie gouver- n;~ment. 87. Len pr o j et s de f or . rJ8.tion de p)rsormel auxilia ire de s ant e., en Ethiopie et en Libye, se sont poursuivis avec l1assistance de 110MS , et un nouveau projet a et e mis sur pied en Arab i e Saoudite . En Ethiopie" l e res1l1tat en a ete que ce pay s s I es t c1 e j ;\ trol)ve 8n rnesure d I affecte r son pr emi er per s onnel national aux nOFveal.1X cent r es s anitaires etabl is d~ms l os ·divo:::·ses partie s du pays. 88 . La f or mr·.tion d' agcnts multiv~~Lmts , desti nes au develoPP8ment communa utQir8, cmtreprise avec 1 0. par t i c i Dat i on active du pers onne l de ItOhS, on J rak, 3 l annon~ait son s un j O\D:' f avorable, mais 811e a dfi Sl int8rl~ompre p.?r Ia suite . On slatt Gnd a c e qu lun projot de sante ruralG, all Soudr,n ) beneficie d I un..,; a s sistance "combinee", fournie p<".r plusienr s :;li ni steres e t par des instihlti~ns d es Nations Unies, c e qui pourra i t ab01J.tir ij. un v aste progr a rru:18 d e d(~ve loppe~ent communautaire . 89 . Le GOlllite regional, lors de 8 2. hni t i eme s ession, a estiJne qu'i1 .s e r 8.i t n'-,:i.le de r eunir un co110que Sllr 11 hygiene rurale et l c Le colloql.1G ains i envis age s er a , pa r cons8q1lent, orl!,cmise par 1e Bure au r egi onal, probablement e n 1961, EM/RC9/2 page 52 pour tracur l es grandes lignes d'une politique vis ant a mettre au point, dans la Region, des progr8mmes d'hygieno rurale e t de developpement commtmautairo. EDUCATION SANITAlRE DU PUBLIC 90. Les pays de la Reg ion ont continue a manifester un interet croissant envers l ' education s anita ire du public et son integration da ns l eurs s ervices de sante e t d' assist ance sociale . Durant la periode considar ee, deux conferences nationa l os SDr l' education s anitaire du public, ont eu lieu, respectivement, au Pakistan et en Ethiopie, et toutes deux ont r euni de nombreux participants. En outre , l'importance de l' education sanitaire a et e mise e n r elief au cour's du colloque sur l'hygiene ma t e rnelle e t infantile , q,li s'est tenu au Pakistan. 91. L' education sani tai r e du public a egalement fait partiio integrante du programme du cours r egi onal de formDtion dans le dornaine de I n bilharziose ; elle a, de meme , at e com.prise dans I e prograrrune du Centre regional de fonnation profo8s ionnelle pour l' eradication dll pa ludisIno. 92. Un colloque r egional sur l' oduce.tion s cmitaire du public s' ost r etmi a Teheran, du 28 octobre au 9 novembre 1958. Trente parti- cip ants, de signes par l cmr g 01.N8rnm:lont r U3pectif, e t dont l e s frais ont et8 assumds par l' ONS, ont pris part ~;. c e colloque , ainsi que d:Llc-huit observat eurs de diverses institutions des Nations Unies et d' autres organisations . Les pays represent es ont §t e : Chypre , l'Ethiopio, l'Iran, l'Irak, la Jordanie , I e Lib8.n, l e Po.kistan, l'Arabie Saoudite, l e Soudan, l a Tunisie e t la Republique Ar2.be Unie, ainsi q U8 l' Afgha- nistan, l a Grece ot la Turquie . 93. Panni les conclusions impo~antes auxquelles a abouti co colloque , on peut cite r l e s suivante s! EM/RC9/2 page 53 (a) L'education sanitaire devrait figurer comme theme dans tous les colloquos ou c ours r egionaux aye.nt pour obj et l' hygiene mentale , l'hygiene publique, l es soins infinnier s , l' eradication du paludisme, la bilharziose, la nutrition, l'hygi eno maternelle et infantile, la tuberculose , etc. (b) L1 education sanitaire , SOU8 son double aspect theorique et pratique , devrait figurer au progr&mne de toutes l es ecoles d'infir- mieres de la sante publique et dlobstdtrique . (c) Les organisateurs de cours speciaux pour institutours, assist2.ntossociales, chefs r eligiomc, -cr availleurs agricoles at rur2.1..1.X, devroient etre encourages a introduiro l' 6ducation sanitaire parmi les matieres figurant aux programmes de ces cours. (d) Durant leur formation de base, l es eleves-instituteurs suivant cos cours, devre.ient recevoir une instruction simple et pratique sur les donnees fond8~entales touchant l' amelioration a t la protection de l our propre sante et celIe des ecoliers, ainsi que sur les causes et la preven tion des problemes s~nitaire s d'int eret local. (e) II faudrait tacher de s'assur~r la cooperation des autorites chargees de l' edl1cation, de maniere a ce que I' education sanitair~ puisse S 8 po1..ITsuivre et s e d&velopper dans l es ecoles s econdaires. (f) L' &ducation sanitaire devrait trouver place dans l' elaboration de plans et de budgets destines a des ~):roj ets tels que ceux visant au developpem8nt communautaire, a la wlGo.risation des procedes agricoles, a l'amelioration de l'hygiene , a la Intte c ~ntre Ie paludisme, a la nutrition des 8coliers et a. l' education de base, et consti tuer un des e10ments l es plus importants de cesplans at budgets. (g) L' 6ducation sanitaire , y compris l' education dans Ie dO:ilaine de l a nutrition, devrait 2tre introduite dans les cours de fonnation de tou-rJ pe r sonnel d 'hygiene maternelle et infantile , notamment des EM/RC9/2 page 54 surveillan~des ecoles de soins inf irmiers et des creches, et il y aurait lieu de souligner l'importance de l'enseignement des t echniques et methodes d' education sanitaire. (h) L' education sanitaire devrait constituer une partie integrante des progr amme s d' 8radication du pah~disii1e . (i) L' education sanitaire, bas ee sur une etude approfondie des condi t ions de la r 8gion inter essee , devrait etre intensifiee, CO,';Uile un des moyens efficaces de lutte c~ntre la bilharziose. 94. -* Le rapport sur co colloquo a et 6 imprime en fran~ais et en anglnis et distribue aux participants, observateurs et autres fonction- naires gouvernementaux int eress es. 95. L10rganisation a continue a preter son assistance au Cent r e d'Education de Base pour l es Etats Arabes, et ll educateur sanitaire de l'OHS a continue a preter ses s ervices durant toute l'annee. En sus de l' ensei gnement normal e t de la s uI'VGi 11ance du travail sur le terrain, il a aide a la preparation du mat5riol cP education a t a l' organisdion de c ours de breve du r ee. 96. L'assistance foumie par l e pr,ofesseur d' education sanitaire de l'OMS a llUniversit6 americaine de Beyrouth, a pris fin enaoftt 1958. LIUniversi t6 aln6ricaine a pris ses dispos it ions pour assurer l' affecta- tion d I un t itulaire .3. ce poste sans l' as sistance de l' OHS. 97. Un profe0seur d' education sanitaire de l'O~~ apris .posses- sion de son poste a l'Ecole de Medecine de Hadassah, en Israel, en janvier 1959, et l e Bureau r egional a prete son assistance a l' ensei- gnement de l' educat ion s8.nitaire a l'Institut superieur d'Hygiene publique, a Alexandrie. * EM/HEP/6 EM/RC9/2 page 55 98. Le Conseille r r egional pou r l' 6ducation sanitaire a visit8 Ie Liban, l' Ethiopie et I e Soudan an vue d texarniner, sous l'asPGct de l' ~duc2.tion s 2.ni t a ire , l es prograflB10 s s 2.ni t 2.ire s des gouvernornents de ca s pays. 99. Les repres entants des pays 2.ppartenant a 1a Region de In Mediterranee orientale , .9. la Douzieme Assemblee mondiale de I e. Sante, ont j oue un r ol e de pr ernie r plan au c our s deS d iscussions t echniques. On prevoit que , dans l es annees il veni r , une plus g rande importance s era &tt2.ch tje a la formation du per so!lJ"lol sani t aire a 1<1 methodolo- gie de l' educ 2.tion sanitaire , de ma ni ere a c e que l' ense i gnement de l'hygieno 8t l' education sanitaire pr at ique devie nne nt une fonction nonnale de t out progr 2.mme s anitaire . 100. On GSper e egalement que l es divGrs pays c ontinueront a com- pleter I' OGU.vro du c olloque r eg j.ona l en organis a.nt des colloques 2. l' echelon nati onal. SERVI CES DB ULBJ RATOlRES DE SANTE PUJJLIC}UE 101. Le Bureau r egional a continue a aider un c ertain nombra de gouve r neme nts 8. cr;)0r des s ervic es ess8nti els de labora toirES de sant e publique ou 2. cl onnor plus d I oxt .ansion awe l aboratoirGs d e ja a xis t ants. Le s s e rvic es de 1ab or cct oire s de santu pub1iquo de 1a Region sont e n voie d' 8,fn.81 i oration prog r 0ssiv8 e t plus e fficacement mis a contribu- tion p2.r 1 G S 2.u:torit es sanitai re s. .102. L' Or ganisation a egalome nt r enforce s ,c; s propres s ervices consultatifs en co domai ne , et, au CO;llHCnCeme nt de 1959, l'ancicnne Section ' de s rLt hode s d'3 Laborat oirc s d0 Sante, pub1ique , aupres du Bure au de Siege , a et e r att2chee a le. Divis i on de l' Organis ation des Service s de Sant e publ ique , s ous l a deno!fli n c- tion de "Servic e s de Laboratoircs de Sante". Au Bure au r ~~gional, il a etS cre e un poste de conseillcr r egional pour l es 1ab or atoi res de sante, ,e tun t itu- lairc a ': 1:,8 d{~ signe a c e poste . EM/RC9/2; . page 56 103~ Au cours de cette annee, lior1S a prete son assistance aux Laboratoires centraux de Sante publique, Em~. Du materiel de laboratoire a dej a. e'te procure a 1 ' Arabie Saoudite et a la Province syrienne de ' la RAU,ou l'arrivee d'un purs onnel consultatif interna- tional est pr6vue pour 1959. Un proje t de cr&ation d'un laboratoire de la sante publique, en Tunis ie, at un autre, ayant pour objet un institut de sante publique dans le Pakistan oriental, tous deux faisant une large place aux acti vites de labor atoire, devront etre mis a. execution en 1959. ·104. Dans l os pays ou les services de laboratoire de sante publique sont dej ~. solidement etablis, une assistance a ete accormee, ou l e sera, a des services de r echerches ou a des s ervices speciaux. On pr8voit que la Province egyptienne de la RAU dGveloppera s es laboratoires viro- logiques de r echerches,e t la Jordanie temoigne son interet a ~'augmen­ tation de sa production de vaccin. Un mouvement a ete declenche dans le but d'ameliorer la production de vaccin antivariolique dans les pays , * de toutes les Regions. 105. Dans plusieurs programmes comportant la lutte c~ntre des mala.dies speciales, l'Organisation a pr§te son assistance aux services de laboratoire. Les proj ets de lutte c~ntre la tubercu1ose; 1es maladies ven~)riermes et 1e trachome sont autant d'exemp1es de ce genre d'activit 6s. Dememe, a l'occasion du proj et d'administration provin- ciale de sante, en Irak, il a He cree un 1aboratoire auxiliaire de ....- sante publique servant a des fins a 1a fois preventives et curatives. 106. · La formation d'un personnel de 1aboratoire s 'est poursuivie dans 1e cadre de plusieurs projets benAiciant de l'assistance de l' Orgcmisation, et di verses institutions nationales, ainsi que deS universites,ont donne plus d'ampleur aux possibi1ites de fonnation de * Voirdoc1lmGnt EM/RC9/5 et Add.1 EM/RC9/2 page 57 medecins, sp8cialistes et techniciens,pour l es travaux de laboratoirGs cliniques et de sante publique . Neanmoins, plusieurs pays souffrent ~ouj ours d'une f orte penurie d'un personnel qualifi8 de cette categorie. Ce Bureau r 6gional, utilisant l e progr a ifffi o' des bourses d' Gtudes (voir page 22) et l es activit es inter-regional es r elatives a la formation profcssionnelle (maladies ~ virus at rickotsioses),a egalement fourni aux experts r egionaux des possibilit8S de developper l eurs cap3.cites et d' enrichir l eurs connaissances. 107. A la fin de la periode consider ee , l'OMS avait prete son assistance - ou s' etait engagee a I e faire dans un proche avenir - a neuf pays de la Region, pour leur permettre de developper l eurs servicGs ossentiels de laboratoires de la sant e publique . HYGIENE l1ATERlIJ"I:LLE ET INFiLl\JTlLE 108. D1annee en annee , la tache cohsistant a suivre de pres l es proj ets d'lihI ayant pr';c8demme nt benefici e de l'assistance de l'OfJiS,et a coordonnor l es activi t es entreprises on ce dO lTJaine dans tous l os pays de la Region, r evet plus d'importance , au fur at a mesure qUe s'accroit l e nombre des equipes nationalos appel ees a assurer la releve du per sonnel international dlHl'll, ;at que l'assistance de l'Or-iS est retiree. 109. Doux visites ant et e faites, au CaUl's de cette annee, au Pakistan, au l' assistance de l'ONS en f avclUr de quatre proj 8ts d' IDlI a Lahor e , Dacca, Peshawar et Karachi, a pris fin. L' organisation at I e d8veloppement des s ervices d'HHI de ce pays ayant dte passes en r evue , des r ocommandations a cet egaI'd ant et e formulees en consequence. Cellos-ci ont notamment porte sur l es services d'hygiene scolaire, l es hapitaux pour enfants, l es centres d'IDU ct la question de leur integra- tion dans l es services generaux de sant6, l os progr&nmes de f OrmEtion professionne1l0 et l es c ours d 'entr8tien destines au personnel d'~II, . l es services cl_e contrale et di V8rs autros aspects du prograrrnne d' HMI. Ef1/RC9/2 page 58 Ulterieurement, de somb1ab1es t ours d'horizon eng1cb erorrt, en premier lieu, 1a ProviE..c?e syrienne, RAU , et I' Ir!-k, puis l' Iran, la Jordanie et d'autres pays. 110 . 1e P.s.k istan a organis e 1e prader col1oque nationa1d .' Iii' ~I So Lahore , en mars 1954, avec 11 appui fincmcie:c du FISE et le concours consultat if do l' 01':3. 111. L1as s istance a Ilhopital pOt~~ enf~nts, a Karachi, a ete nmin- t enne, e-G l' on Gsper e que ce t hopital cor:.stituera un c·entre de for:flat ion prof8ssionnelle, da ns l e domaine de 18. pecli2.trie , pour l es medecins et autre s mej'IDrOS du personnel sanitaire. '112. Entre 1955 e t 1958, intervaJ .le a' '. cours duquel s' e st e ffectne l e r etr c:>.i t de l' assistance aux projetD 0.' lEIT en Iran - saui par rapport au cene,Ye de demonstration e t de perfect j,cnnement d e Teheran, le nive2.1..l. de c.inql:.ante-sept centres d'HHI Sl est T81evG gr~ce au personnel at au materi0l dont ils ont et e pourvus, e t deux jilaternit es ont ete creees . Lloreani sation des centres dl HiH dans l es i10stansll a ete amelioree par la formation donn~e, au Centre de demonstration at de perfectionnement, a. s e pt Yrleciecins e t infirmi er es a f f ectes i c es s ervices. Uno campagne contro 1a C2.stro-enterito a ete d eclenchee , et de s instructions. completes ont ete donnees sur l e gf3 nre de r echerchos necess aires. La formation d ' etudianGs en ln8clecine, d' i nf inrtieres 0-(, (1' autres stagiaires dans Ie ·domaine de la sante a et e organ i see au cent r e de Teher~. Una poupon- nlere s ervant a des fins de demonstration pratique, a et e cree8 pour assurer lmo formation e n cours d I emploi C.llX agents affectes ,8. des insti- tutionspour enfants necGssiteux, et des programJfles ont ete uP-sau point pour des C01.1,rS portant StU' ce dornaine u t. ::mr d I autres. 113. En Jordani~ , uno s ection d I Eli::l a ete creee au Hi nistere de 1 1HY8; i ene, pen de temps avant que ne c essat l'assistance de iIOl:'IS, vers 1a fin de 11 annee 1958 . Huit des auxil i a i res d1HHI ayant complete l eur fo rrn'''"t ion 2.ll. Centre de demonstra-c, ion a t de perfectionnement dlil..i"illnan, ont ete affcctees aux centres ruraux dlHhI, de creation recente , et l es EM,tRC9/2 page 59 futures dip16mees f er ont l'obj et d'un placement analogue aupres d'autres centres. Des dispositions ont et e pri s8s pour l' exercice d'un contrale sur les centres d'HMI. Une maternit e ot un service de soins obstetri- caux a domicile ont ete mis sur pied. Une bourse d' etudes de l'O~~ pour une formation en obstetrique a ete octro;yee a un membre du person- nel national de contre-partie. Un c ours de quatre mois, portant sur les s oins infirmiers d' obst8trique e t de gynec ologie , et des tine aux infirmieres stagiaires de l'Ecole de Soins infirmiers, de Jordanie, ete organise. Dans l'avenir, une assistance consultative de l'01'1S sera accordee au nouvel hopital pour enfants, a Amman. 114. La forrration de p';;: ;rsonnel continue f" repondre a un besoin capital dans les programmes d'ffin. En Erythree et en Somalie, des projets de f ormdtion profossionnelle b6n0ficiant de l'assistance de l ' OMS ont ete elabores, et des plans destines au Liban sont sous etude. A Gondar, en Ethiopie, ou des programmos complets de formation profes- sionnelle, entrepris avec l'assistance de l'OHS,s8 poursuivent, la formation des infirmieres pour collectivites rurales aux soins d'accou- chement a. domicile a et e considerab1eme nt r enforcee. Au centre d'hygiene et a l'eco1e de formation prof essionne11e de Sanata, au Yemen, qui fonctionnent avec l'assistance de l'OMS, Ie taux de fr equen- tation par l es meres e t l es enfants est en augmentation constante; une affluence aussi remarquable est enrogistreG aux c ours de formation de per- sonnel en activite de ser vi cu, portant notammont sur los soina obstetri- caux a damicilG, dont la coordination e st assuree avec l'hopital. 115. Au Centre de formation et do perfectionnement en matiere - .. dIHMI, etabli a Benghazi, en Libye, avec l'assistance de l'OMS, une premiere promotion cS onze auxiliaires d'HHI a t ermine ses etudes et un nouveau groupe sera r ecrute. Un plan quinquennal, prevu pour l as services de sante de Cyrenaique , a et e elabore, comportant l'integra- tion dans ce'lDC-ci des services d I HAL Un s ervice consistant en un fonctionnaire sanitaire et un technicien de Ifassainissement (appartenant EM/RC9/2 page 60 auprojet de formation professionnelle entrepris avec l'assistance de liOMS: Libye 7) et deux auxiliaires d'HMI (du projet d'HMI: Libye 12, assiste par l'Oi"IS), desservira, pour cOiilffiencer, une population d' environ 30 000 ames. Chaque centro s era plac e sous le contr61e d'un medec~ ayant suivi une formati on en cours d' emploiou un cours d' entrutien. De tels centres sani taires s eront Quverts a Barce , Be ida, Derna, Tobrouk et Agedabia. 116. Le conseiller principal de l ' 011S pour l'HMI donne des confe- rences sur l'EMI aux fonctionnaires sanitaires stagiaires et techniciens stagiairos de l'assainissement,afin d'assurer une coordination de la formation donnee a tout le personnel sanitaire. Des tentatives s ont . egalement faites au centre de demonstration et de perfectionnement de Benghazi pour assurer la f ormation des sages-femmes indigenes (dayas) et les soumettre a. un controle. 117. Le second groupe d'auxiliaires d'HMI a ete diplame au Centre de demonstrati on et de perfectionnement ell liM I , a. Tripoli, qui fonctionne avec l'assistance de l'O~B. Des l eQons d'arabe , d'anglais et de mathematiques ont e t e donnees aux stagi airos dans le but de re1ever leur niveau d'instruction et l es mettre ainsi en mesure de mieux profiter dU: cours. 11 est prevu qu'un nouveau projet d'HMl beneficiant de l'assis-cance de l'OMS, commencera a fonctionner en Tunisie au cours de le: seconde moitie de l'annee 1959 , et ser a pourvu d'un materiel et de fournitures procures par I e FISE. 118. Prevoir des services d' HMI dans un progra.mne sanitaire plus et ondu, t el e st l e principe dont continuent ~\. s' inspirer les projets beneficiant de l' assistance de l' OriS, chaque fois qu' il y a possibilite de I e faira, C'est ce meme principe qui est applique dans les projets d'hygiene provinciale ou rurale execut es avec l'assistance de 1'0}5 en ~ et en ProVince syrienne, RAU, et 1'on espere qu'il en sera de meme au Liban et au Soudan, et aussi par r apport aux projets similaires a. entreprendre a. l'avenir. Dans l e cadre du projet de Bakuba, en Irak, EM/RC9/2 page 61 des plans, etablis a titre experimental pour la determination des tauJc de naissance, des taux de mortalite infant ile et des methodes d1enre- gistrement des deces, sont a l' etude , alors qulune assistance continue a etre accordee aux activites d'HMI dans la zone du projet ainsi qu'a l'education d~s meres, et que se poursuit l'oeuvre sanitairc entreprise par l'intermedinire des ecoles. 119. Les projets d'hygiene rurale progressent tres lentement et constituent surtout des projets de longue haleine. En raison de la penurie de personnel, les programmes de formation professionnelle constituent un element important du succes final de tels projets. Au Centro dfhygiene rurale de demonstration et de perfectionnement, etabli a Sakba, pres de Damas, en Province syrienne, RAU, lIon espere fanner des auxiliaires pour l'obstetrique et la puericulture ainsi que des t echniciens de l'assainissement,-une t elle formation constituant un facteur essentiel de la creation de services appropries dthygiene rur~le. Par rapport aces progrrumnes, l es cent r es de consultation diHMI pour- raient jouer un r61eimportant dans la lutte contre l es maladie s infec- tieuses, t elles que la variole, l es maladies veneriennes, la tuberculose, l es ophtalmi Gs transmissibles e t meme l e paludisme. 120. Lt assistance accordee aux pays en vue de la creation de departements d'HMI et instituts de sante publique , comme celle dont beneficie 1 I I nsti tut superieur d I Hygi ene publique , a Alexandrie , dans la Province egyptienne de la RAU, cont r i bue , dans une notable mesure , a ameliorer l a f ormation du personnel d ' ffi1I dans cette Region. 121. En meme t emps, I e besoin d'une assistance visant a assurer une formation aux etudiants en medeci ne, notamment dans l e domaine de la pediatrio, sl est fait fort ementsentir dans quelques-uns des pays visites, ou l'on c onstate l'absence d'une chaire de professeur de pediatrie dans l es ecoles de mectecine . Peut etre rangee dans la meme categorie , l'assistance aux hopi t aux pour enfants, comme celle dont b€meficie l' hopital de Karachi, au Pakistan. EM/RC9/2 page 62 122. D2.:rlli l e domaine des r echerches en matiere d 'HMI, le Bureau regional partici pe a une etude entrGpriS8 par l' Oi·IS, sur une echGlle mondiale,et portant sur l e poids a la nC'. i s sance, dnns Ie but d'arriver 3. une definition de la prematurite, susceptible d' etre appliquee a toute la Region, Gt d ' essayer de deturHline r Ls caus e s locales de la faiblesse du poids E\ la D2.issance , dans I e but de r.lo ttre a. exec ution un programme preventif. Un c ertain nombre de ill2.t GITIites, dans certains pays de cette Region, pI'et ent l eur concours ~1. cotte etude, qui S 8 poursuivra pend2.nt un .:In. En r a ison de la fr eql'-8nco des anemies chez l e s f emmes enceintes, l es meres allaitantes,ainsique les nourrissons et l as e nfants, cel~tc.ins h opit2.ux e t insti tlltions de c ette Region ont ete pries de fOixcnir des i nformations Sl~O la question, .:; t de s o maint enir constamm.ent 0n contact nvec l es BurG2.ux regionaux r elati VGlnent aux. p:troblemes qui se pos ent ? c e t egard. En meme temps, Ie probleme des anemias f aU l' obj et d' une 6tude, et dos donnees a ce t eg ard sont reunios par quelques-uns des conse il13rs visitant l es divers pays. On se propose d'elargir, a l'avenir, le r ayon de ces investigations, de les coordonner et de fournir une assistance technique et materielle partout ou il existe r a une possibilite de I e faire . 123. Un 2.iJ.tre domnine :iJnporto.nt do recherches es t celui d8s affe c- tions diarrheiqu.:;s, qui c onsti t ue nt une cause iIi1portante de morbidi t~ et de i'lort2.lite p2.rmi l a s nou rrissons et l es enfants de cdtte Region. Independamrnont de l a contribution apported , sous forme d' information, au GrOtIpe d'Etuct:; de l'OllS sur 1-..,s affoctions diarrheiques, reuni a GeneVQ vcrs la fin de l' annee 195'8, ce Buroau r eg ional a elabore un pro gramme comportcmt la creation d'nno eqni~J e consultative de l'OHS, canpos88 d'un epidemiologiste a t d'un bacteriologiste, assistee de consultants on pediatrie e t e n nutrition, 8t dont la mission s ~rait, de visite r certains pays de ce tte negion ponr etudia r l'important probleme des affoctions diarrheiquGS sons tous s e s aspects. Ce sera la uno dos methodes par l esquolles on so pTopos e de r eduire l es taux de mortalite infEntile ct enfantine dam la Region. EMjRC9/2 page 63 124. Un consultant de l'ONS a visite lesProvinces egyptienne et syri8nne de la RAU, ainsi que l'Iran, et a etudie l es conditions de sante existant dans l es garderi0s (fonctionnant pendant 1e jour) d'en- fants n8cessitct~ et deficients, et a formule des suggestions sur l es ameliorations 3. apporter a cet egard. Ceci fait egalement partie d I une etude e nt reprise par l' oas sur Ie plan mondial. Bien que l es gardories d ' enfants ne constituent pas tm probleme jouissant de la priorite en cotto Region, il n' en deme'.i r e pas moins que des institu- tions et des asile s pour enfants abandonnes, orphelins, aveuglas ou souffrant d'autres infirmites, existent at doivent exister, et l es conditions de sante , notruament la sante mentale, dans de telles insti- tutions, doivent etre ameliorees. La fo rme d'assistance dont Ie besoin se fait I e plus intensement sontir on ce domaine, est, ici encore, la formation de personnel. Nutrition~~ 125. Un aspect tres important des activites d'HMI dans cette Region est l~ nutrition des meres e t des enfants. Au Cornite or'iS/FAO sur la Nutrition, qui s' est t enu au Cairo en novembre 1958, il a ete revele que l a malnutrition sevissait gravement dans la Region, notam- ment l a malnutrition proteinique et leG anemias dues a una carence en fer. II a et e souligne que les group8s de population l es plus . exposes sont l es f emmeS enceintes, l es meres allaitantes, l es nourris- sons at l os GnfDnts jusqu'a l'age de qU2.tre a'1s, e t que l e s efforts a entre prendre a I' avenir dans I e dornaine de la nutri tion devraient surtout viser ces groupes, plus particulierement par l'intermediaire des s ervices d'hygiene maternelle e t infantile. 126. Les fonctionsles plus impor t e.ntos des centres de consulta- tions pr enatal es, dans cett e' Region, doivent Gtre de conseiller l es * . Voir docuIlh3nt EI1/RC9/6 ElVIjRC9/2 page 64 f emmes enceintes et l e s mer es allaitan'c,0s 8 '(, i u S aider a se procurer une alimentation appropriee , non seulement pour proteger la f emme onc einte, mais parce que la nutrition de l'enfant commence dans l'uterus. 127. Dans les cas ou du lait ecreme est disponible , il faut f~ire r essortir l'importance de l'utiliser dans des mets ?t base de lait, fami- liers a la population locale , aussi bien qua sous sa f orm", liquide. Comme le l ait d'import2tion n' est pas t oujours disponibl e , e t qu'il ne suffit pas non plus ). repondre a tous l os besoins que comporte l'alimen- tat ion des femmes enceintes, on a souligne la necessite pour l es insti- tuts de nutrologie et l es t echnicions d 'HfiI d' etudier l es denr ees locales pou couteuses et riches en proteine , e n f er et cn autres el e- ments nutritifs ossentiels, ainsi que la necessite d'une education alimentairo portant sur l'usagc de cos denrees. Des etudes identiques ont Gte ega.lclnont r ecoHunanclees conc e:.; r ncmt l es aliments locaux a utilisor POtIT l'alimentat i on at l e sevrage des nourrissons, etant donne que C' 0St dur m t l a periodc de sevragc ot posterieurement a celle-ci, que l' enfant s emble Ie plus expose a l'X maladies provoquees par une carence alimentaire . · 128. Los participants, ainsi que l e Secretariat de 1IONS 'et de la FAO ont r econnu, au cours de la r Ellmion, qUG les maladies nutrition- nelles n ' 6taient pas s eulement causeos par l'ingestion d'aliments mal appropries, ma is pouvai0nt etr8 grandement f avorisees p2r des maladies infectieusos et des infestations parasita ires, comme l' ankylostomiase , due s a de s mauv2.ises conditions d 'hygi ene . II a et e par consequent decide que I a malnllt :ri tion, c omlll.e c' est l e cas pour l es maladies transmissibles, devait f eire l'obj et de mesures prev~ntives. 129. Uno l e,ctation suffisante, assur eG et maint enue chez la mere , a et e s ig nal eo comme un facteur importE.nt dans la prevention doS S affections diarrhei ques et l e maintien dlun niveau alimentaire sC\.tis. fais ant che z 18s nourrissons et l (; s Crll2nt s de cette Region. Les EM;RC9/2 page 65 · da~ers qu' entraine l' alimentation artificiel le des nourrissons dans 18s r egi ons ame conditions sani taires mediocres, ont ete !nis en relief, et il a et & decide qUe la poudre d8 l ait entier ,disponiblo dans 18s centr~ s d' HHI, ne devait pas etre dist ribuee sans discrimination aux enfrnts du promior age, mais devrait otro restreinte aux quelques enfants deja minutiuusOiilcmt examines e t trouves dans des conditions exigeant reelloment tIDe alimentation artificielle . Par contre, l'usage du lait, au cours de la periode de sevrage et posterieurement a cette periode, doit otre encourage tant sous sa forme liguide que sous forme de mets a base do lait, prepares a la mode locale . 130. Le rachitisme a ete signale COIil:ilC: une maladie communement repandue d2.ns let Region, et l' avitaminose A comme survenant egalement en divers pays. La pellagre et le goitre endemique ont ete decrits comme des prob1emes localises dans quelques pays. Bien que l~s formes benignes do l' ariboflavinose soient 1argement repandues dans la Region, e11es no r evetent pas une grande importance du point de vue do 1a s ante publique et sont simplement l' indice d 'un r egirrE a1inEntaire insuffi- sent parmi une large fraction de la population • . 131. Au cours de la session, on a insiste sur le besoin d'une formation a donnor aux medocir..;>, aux infirmieres, aux infirmieres sagos- fermne s et aux agents sanitaires auxiliaires, dans le domaine de 1a nutrition, de pref erence par les soins de nutritionnistes non medecins. 11 a e t e convenu que l e programme de formation des nutritionnistes non medecins et des specialistes de l' economie m€magere devait etre approuve par 1es autorites sani taires, nota ,]illEmt par rapport a la nutrition maternel1e at infantile, et qu' une t e1le approbati on etai t egalemont r eqlise pOUT la formation qu'ils donneraient au p0rsonnel de sante. La nutritionniste non medecin, t elle que l'assistante sociale,a sa place dans les equipos d'HMI travaillantdans l os grands centres ou s 1effectu8 1a forffiation du personnel, son role consistant a communiquer ses connaissances e t sa capacite t echnique a ll equipe, et a col1aborer at~ Au nouve l h6pi ta l pour enfants de Karachi , cree avec I'a ide de rOMS, deux infirmieres a limentent un jeune pensionnaire so uffrant de maln ut rition , Au centre de protec tion ma ternelle et infan- tile de Ka rachi, qui forme no tamment des da,s (sages - femmes auxiliaires), celle-ci prend la tension d\me femme enceinte, \ HYGIENE MATERNELLE ET INFANTILE (PAKISTAN) La pediatre-monitrice de rOMS, a ttachee it l' h6pital , prepare une seringue it injections en presence de deux eleves-infirmieres, , r Une \'isi teuse d'hygiene, qu 'accompagnent deux eleves-infirmieres de premiere annee, a ete depechee par Ie Centre d'hygiene mater- nelle aupres de cette future mere dont elle examine la dentition, Une eleve-infi rmiere mon tre it un groupe de jeunes meres venues consu lter Ie Centre, comment tirer p rofit de produits alimen- taires ]ocaux peu couteux pour ameliorer Ie regime de leurs enfants, FORMATION DE SAGES -FEMMES <IRAN) Eleve et monltnce examinent la fiche medicale d' ull pre- mature, qui sejournera dans cet incubateur ta nt que persisteront les symptomes d'immaturation phys io logique (2 a 4 semai nes en moyenne) , Cetle e1eve sage-femme effectue a I' Hopital universitaire de Teheran un examen pre-natal so us Ie cont role d' une monitrice, L'enfa nt premature est pese sans quitte r I'incubateur, dont la temperature interieure, Ie degre d 'humidite et I'approvi- sion nemen t en oxygene peuvent etre exactement controJes, L' infirmiere-monitrice de I'OMS ex- plique a I'aide d' une poupee les diverses phases d' un accouchement par Ie siege, Au Centre d' hyg iene maternelle et infantile de Teheran, deux eleves-puericu lt rices posent 3 ces jeunes meres les questions d'usage pou r etablir les fiches medicales de leurs enfantso Cette eIeve-infirmiere (3 gauche), quOaccompagne une sage-femme du Centre d' Hygiene maternelle et infan tile, a ete depechee au domicile dOune recente accouchee, don t elle so igne Ie dernier-ne, selon la plus rigoureuse asepsie o Des elect rodes so nt disposees sur un casque de caout- chouc qui ad here etroitement au crane du patient. Les vibrations emises pa r Ie cerveau sont enregi5- trees et etudiees sur un ruba n de papier mobi le, Ces electrodes tentacu la ires so nt connectees it I'encephalographe par I'intermedia ire de rela is d isposes Ie long d' un co ll ier specia l. SANTE MENT ALE (RAU - PROVINCE EGYPTIENNE) Diagnostic des troubles mentaux a I'electro-encephalographe. Le .. patient " photographie ci-dessus n'est afflige d'aucun trouble et s'est simplement prete a une auscultation fictive a relectro-encephalographe, semblable a celles qui sont pratiquees a r Hopital psychiatrique d'Abbassia, au Caire. Le patient doi t etre dans un etat de complete relaxation pour se preter it un diagnostic objectif, ElvI,tRC9/2 page 66 activites r elatives a. 1a f OrITlC.tion pl' ofGssionne11e, e ntreprises par 1e centre d2.ns 1e dorne.ine de la nutrition, mais non a donner a la mer;; un ense ignement d.irect. 132. 1' 0£13 fournit son assistance c. l 'Ir>B t itut de Nutro1ogio du Caire, Province egyptienne de la HAU, sous forme de prestation de ser- vices consultatifs et de mat e riel; en outre , una assistance , t e ndant a l a creation d'autre s i nstituts dans l es pays qui e n f eront la demande} sera cmvis ag88 . 133. On a clai r ement mis e n eVid::mce , au c ours de l a session, 1e besoin d lune 2.ss istance intornation2..1e Ii l' execution des' enquetes SUT la nutrition, effectu8es sur une b a s e sciontifiquc . De t e lle s enque - t e s doive nt etre entropris ,j s en CO.flillun, la FAa conc entrant s ~ s e fforts sur l e c ot e diet et i que , e. l ors que l' Oh8 S 8 preoccuperait du probleme consicJ.e r e sou.s l' aspect clinique de 18. nutrition. On a egalement fait r assortir l'importanc e qu' il y E'.ur a it 2. i nclure dans ce s e nquct .:; s de s r echerche s sur l e s pr at iqu0s do l'allaitoment au s c in, e t sur l'age et l~s proc ed es du s 8vrage. 134. Un membra de ce Bureau r egional a assiste aux reunions tcrrues a Tunis ct 2. Rome sur l' education alimantaire et le programme d I a1imen- ·tation scolaire en Tunisie , avec 10 concours de la FAa, du FISE et de l'tJNESCO, et 10 point de VUI3 de 1'0(18 sur l' education alime ntaire ya et6 expose; 1e BurGau r eg ional a continue 2. donner des avis t echniqu0s sur ce progrmrune . 135. 18 cote t echnique de taus l es ) rogremme s d' alimentation scolaire et d ' educ ation alimentaire , e n COUTS d' ex ecution dans c e tte Region, par l e 8 s oins de In FAO et cJ.u FISE , pres e nte un grand inter et pour ce Bureau. Une approbation t 8chnique a e te donnee a co progrmmne J t e l qu' il (: s t pr evu pour l' Ethiopie , et s era 8 ui vie par des a vis que fournira le pGrsonnel d u Bureau r eg ional. A la quatrieme Conference regionalo de l a FAa, t onue a Damas, cn d ecembro 1958, et .3. laquelle a EMjRC9/2 page ' 67 assiste un observateur de 1'01'8 , del egu 8 par le Bure au r egional, la plupart des del esu8s ont exprime l e voeu qu 'un colloque conjoint OHS/Fj~O ait 1i8u sur les p rog r alrlffieS ci ' ali mentat i on comp18mentaire et l' education al:L<lent a ire dans la Region de la i'iedi terranee orientale et l es pays l imitrophes. SOINS INFIRl'iIERS 136. 1e s S oi ns infirmiers continuent h. j oue r un role i mportant dans la creati on de s servic e s de sant e (1. e l a Region. Au cours de la peri ode consider ee, pr e s de 30 % des postes pr evus pour personnel de mission etai ent a f f ect es ;' d e s i nfirmi eres. 137. l' ~nse ignel1lent i n f i rmie r a r ealise de notables progr e s dans toute l a R8[;i on. En Iran, l' OHS a continu e a pre t e r son a s sistance, quoique l' int8r et jusque F! t emoign e a, l'e nse~nement et 3. l'admi nis- tration des eco l e s d' infirmier es devie [:laintenant ve rs la formation et l'orientat ion des infirmier es nati ona1es dip16me es, en vue de les mettre en meSl'.re de remplir c es memes foncti ons. 138 . Dans l e Pakistan Oriental,. des directive s ont et e fourn i es pour l ' el abor o.t i on des pr o gr ar:lme s , H1.ais la r e sponsabilite de l' eX8CU- tion de C88 pr o[£r arames a et e entie r ement assumee par l e pers onnel nat i onal. Des eJlleliorat ions ont et e constatees, grace au r e l e vement du d e e;r e (1. ' ins t ::.~uction et du niveau s oci al des j eune s filles entrcmt dans l es ecole s d ' infir mi e r es, e t ') l' al1.gIflen-cation du nombre d'infir- mie r es r ecevant 11ne i ns t ruction compl ementaire , portant sur la pr at i - que de l ' enf:' 8~_:, nement, de l' admi nis t r a -cion ot de l a s ant e publique . 139 . l ' a 0_nee 1959 ve rra sortir du College de Soins i nfirmiers, au Soudan, et de l'Ins t i t ut superie ur de Soins infirrniers, a Alexandri e , l eur pr emiere promotion de dip16mi?es ( all nombre de six pour c haque etab1isseme nt) • Des plans f ont conti m' ellement l' obj et d' une minu- tieuse mi se au po i nt , en vue de pr e?ar er ces jeurJe s f emmes a assumer l e s r e s po,ns2bilite s pl us l ourdes que compor t e la qualit8 d' infirmiere EH/RC9/2 page 68 dip1Omee, surtout pour assurer la continuation des projets avec succes. Le persormel du College proj e tt.e, avec l' appui d u Ministere de l' Hygiene, UDe periode d'internat pour ces diplomees , comprenant un stage pratique da ns 1 ' administration (~.es salles d' hopi taux et l'enseignement dans les zones cl'oisies pour faire acquerir aux. etu- diantes une experience clinique. Un controle sera exerce par l'OlviS, et des conference s seront donnees par Ie personnel de l'011S ~t par des charges de cours r ecrutes de l'exterieur. Des projets analogues sont en cours d'elaboration par le personnel de l'Universite et des Insti- tuts d'Alexandrie. Leur programme est con~u de maniere a comporter egalement une forma.tion post-fondamental e destinee a des IIhak:iJnas" se1ectionnees. De ~us vastes horizons 140. Lors des entretiens qui se sont deroules avec les infinnieres nationales, at'. cours des visites effectuees sur le terrain, il a ete encoura~eant do constater que les soins infirmiers etaient de plus en plus consider es COIThrle un service qui, depassant le lit du malade a l'hopital, s' etend bien au-deH., jusqu'a. la maison et la collectiviM, et que l'importance jusqu'ici accordee au Ifsoulagement du malade ll terrlait p1utot , 2. se de placer vers l'lIaide a la societe ll , prise dans son e nsemble. Cet etat d'esprit s e reflete dans l'enseignement donne aux infirmieres, dont les programmes ont et 6 revises de maniere a comprendre llaspect social des soins infirmiers et leurs rapports avec la sante publique, ainsi que la sant e mentale; un autre fait signifi- catif est I e nombre croissant de delaandes de bourse s d' etudes porta..l1t sur les soins infj rmiers de 1a sant~ publique, ainsi que Ie nombre de postes qui, avec la sanction gouvernementale, sont crees dans Ie but de favoris er le r e levement du niveau de sante et la prevention des maladies. EM/RC9/2 . page 69 141. II est un fait que lIon pe ut considerer comme un achemine- ment vers une reconnaissance internati onale des associations infir- mieres: celles -ci sont en voie dlaboutir, gr~ce a leurs efforts, a. une alliance a.vec les conseils d' infirmieres etablis dans des pays plus evolues en c e domaine, en vue de devenir,en definitive,membres d12· Cons eil international des Infirmieres. 142. Un e X2Jl1en minutieux est en cours, a l' echelon national, portant sur l es fact eurs susceptibles de f 2voriser l'etablissement dlun sy steme durabl e , dans I e sadre d1Jque l l e s soins infirmiers pourraient progresser, comme: (a) une l egislation pour I e contrale de l' enseignement infirmier et de ll oxercice des soins infirmiers ; (b) des programmes-types pour la formation dlinfirmieres dip18- mees et dlun pers onnel infirraier auxiliaire ; (c) des principes directeurs regissant I e statut du personnel; (d) l a p r eparation de dirigeantes appartenant au corps des infirmieres, pour assumer laresponsabilite de gerer les interets de la profession. 143. L.~, ou Ie nombre des infirmieres a augmente a une allure etonnante on ll espace de dix ans, a elitnine , llannee passee, la forma- tion des Ifinfirmieres de deuxieme classe lf , recrutees parmi des e18ves de neuvieme, mais exige et obtient des candidates possedant llinstruc- tion minimum de base que comporte la reussite a l'examen de la classe de douzieme. A travers Ie pays tout e ntiar, le s dirigeants du corps des infirmieres s I occupent activernent de la preparation de leur premier program!ile national. La premier e loi sur l'exercice de la profession d'infirmier e a ete elaboree par I e corps des infirmieres du Liban a t a et e soumise a l' exarnen du 1"Iinistre de la Sante. Le Pakistan, qui a herite s a l eg islation i nfirirU.ere du regime anterieur EMjRC9/2 page 70 au partage , s' offoree de la modifier e t de 10. reviser a la lumiere dec besoins act'.~els. L'Irak se pr eoccupe de recueillir des donnees sur les ni Veal).JC des ecoles et des etudes, jl1ges acceptables pour l' adHl.is :3 ion des candidates aux cours de formation professionnelle. 144. On S3 Tend de plus en plus COi,lpt e de la necessite d' utiliser, dans 10. fOl'lll2.tion professionnelle, une l angne pratique, telle que l'anglais, pour facilH:,cr l~ continuite de s etudes - eL~m0nt essentie1 permett['.nt de consicleri.Jr les soins infirmiers COllli1l0 une profession •. P1usiGurs pays ont deja o.c'~ o:ote des mesures pr2.tiques en ce sens, en ayaht r ecours, dans ce bl..1.t, 2. des professeurs. 18 Bureau regional procede a une enquete visant 2. recenser la litterattTo professionnelle existant en lanque arabe et susceptible de s e rvir dans tous l e s pays de langue arabe. . On envisage egal ement I' eventualite d 'une traduction et (Pune adaptation des ouvrages ecrits de.ns des lanG1les etrangeres. 145. Les importants progres r ealises dans la Region, en matiere de s oins infirmie rs, ont impos e a u BUTeau. regional une lourde respon- sabilite sons l e rapport des s ervices consulta tifs aux gouvernements et de l'assistance t echnique aux infirmieTes nationales et internatio- nales. Ponr donner plus d' envergure a ces services et les rendre plus f~.ci ~' .oment acce ssibles, un d euxi eme conseiller r eg ional pour les soins infinld er s a ete affecte a la S3ction des Soins infirIrliers. De plus, on espere YIlett r e Ie Bureau regional en me sure . de faire face aux plus lourdes r esponsabilites qui lui inc oJo1bent dans 1e domainc de l' en- seignement, ~")8r l' organisation de confer ences et de colloques intor- nationallJ):. HYGIENE: DENNTRE 146. Au. C011.rS de la periode consideree, le conseiller regional pour 1 t hyg iene dentaire a proc ede a dGS enquetes en Iran, au Soudan et dans l es Provinces egyptienne et syrienne de la Republique Arabe Unie. Ces enquetes avaient notamment pour but: EM,tRC9/2 page 71 ( a ) d l 6t.ablir une cooperation avec l es divers ministeres d ' hygj_ene. dans l es etudes epidemiologiques sur l os c ari es dentaires, les fllloroses dentaires at. l os affections periodo ntiquas surve na nt dans c erta i nes r eg i ons de -',lays cIet e rmines ; (b) d' enseigner des mSthodes epidemiologique s simples et l' emploi dlindices-types peur l e s c arie s dent a i res , les fluoroses dentaires at l e s affect.ions pe:ciodontique s. 1~.7. C f 6tait la p relili er e fois que l' OtlS ontrepr enait une etude d 'enso;,:bl e su:c J,j ;Jr ob l enle de l'hygi e ne dentaire dans cette r egion Ceu monde. Les renseig'nements inter essan-c s recue il1is sur la fr equence (j t l' i ntensit6 c~es fIleladi es EientairCl s dans la Reg ion de la Hediterranee orienta l e ont contribue A etendre nos connaissances sur l e !Gal chronique le plus repandu dcms l e monde: l es a f f ections dentaires. lL;8. 11 2s t heureux que, dans tous les ~)ays, des dentistes appart.e - nant El.1:'-X eli vers ministe r es d I hygiene a i ent prete l eur c onc ours direct a. ces etudes . Ces medec -i_ns s e sont maintenant familiarises avec l' empl oi de s i ndices -typos et s e ront en mesuro de les appliquer dans l eurs etudes futur3s et. d I em roco.llffiande r l' emploi pDr l es autres. Ces e nquetes ont et e eon~ues de manier e 2. permettre des comparaisons entre l es divers s0cteurs d ' un meme pays, C OirlmG aussi ent re; l es pays chois1s comme obj Gt de ces etu(les. Le s examens effectuos n' ont po rt e que sur des cmfants de dOUZ8 ans. 149. Le s crit8r 8S adopt es pour le. ddt "m,linEtion de l' et endue de l a maladie cbv2nt clemeur er constants , il n ' a ete f a it usage qUe d'inc1icos simples , f a.ciloment c omprehcnsible s ot applicab l es. L'indice CAO (caries, dOl'"!-ts abscnte s ou obturees) a ete employe pour etablir lCl. f :ceque nce de s c2Ti es dentaires. L I indice de Dean a 8t e adopt8 pour l' 6tablisse- ment des f l Foros cs dent air es et ce lui c~e Russell pour l es muladies periodontiqu8s. Ji U moye n de ces indices, il a 8t 8 possible de meS1..U' \:J r EM/RC9/2 page 72 le degre de gravite des maladies den-caires au lieu d I en etablir simple- ment la presence ou l'absence. Des villes et des villages ont ete choisis d1apr es leur importance et l eur situation. 150. Chaque pays a ete pourvu de donnees completes SOliS fOrIae de tableaux. ~L' outefois, certaines const a-cations d' ordre general entre les pays ne son-c pas denuees d' intere-li. 151. La figure IX donne le result-at des examens portant sur les caries dentaires, effectues chez les enfants de douze ans, en Iran, an . Soudan, daps les Provinces egyptienne et syrienne de la RAU et aux Etats-Unis. Cette enquete sur les caries dentaires a pennis d'etablir que l'indice est de 3,66 de dents cariees, par enfant, aux Etats-Unis, 2,54 en Province syrienne de la RA~, 1,94 en Iran, 1,90 en Province egyptienne de la RAU, avec un taux minimt~ de 0,63 de dents cariees, par enfant, au Soudan. Le pourcentage de dents obturees est de 31,4 % aux Etats-Unis, compare a 1,8 % en ~, 1 % en Province syrienne de la RAU, 0,08 % en Province egyptienne de la RAU et zero au Soudan. Toutefois, le tamc de dentsabsentes, aux Etats -Unis, est de 0,46 par enfant, compa::ce B_ 0,19 par enfant en Iran, 0,16 en Province egy:o~ierll!~ de la RAU, 0,15 en Province syrien~~ de la RAU et 0,03 au Soudan. 152. Ce t te derniere comparaison me r i te de retenir l' :attention. Alors que la plupart des maladies prelevent un lourd tribut dans la majorite des pays de la J.egion, il n'est cependant pas de r~eme en ce qui concerne les caries dentaires. II est pennis d'esperer que las populations (1.e cette Reg ion, deja favorisees par un taux remarquable- ment bas de c 8_ries, pourront, avec 1. ' adoption de moyens preventifs et curatifs, 2-~teiDdre,sous le rapport de l'hygiene dentaire, un nivean sans pareil •. 153. Les enfants ont ete examin8s pour les maladies periodontiques au moyen de l' indice periodontique de }~·.nc; sell. L'indice periodonti- qti.e moyen, observe , allait d1un maximum de 0,81 en Province syrienne de EM/RC9/2 page 73 la RAU, 0,71 en Province egyptienne de la RAU, 0,15 en Iran, a un minimum de 0,09 au Soudan. Une comparaison des indices periodonti- ques chez dos enfants de douze ans est etablie,pour l es Etats-U~is et l'Inde, avec l es quatre pays ayant fait l'objet de l'etude (fig. IX), 154. II r esulte de cet expose, que les maladies periodontiques posent un grave probleme dans les Provinces egyptienne et syrienne , de la RAU, et probablement dans plusieurs autres pays de la Region. 155. Durant la periode consider ee , le proj et de creation,avec l'aide de l'OMS, d'une ecole pour assistants dentistes, au Soudan, a realise des progreso Un cours de de\)JC annees d' etudes dans cette ecole d1assistants-dentistes donnera aux dip16mes la preparation necessaire pour proc eder .3. l' extraction des dents avec anesthesie locale, 8, l' obturation et au detartrage des dents. 156. Les r esultats de l'enquete indiquent que la plupart des districts visites pourraient r etirer un profit de la fluoruration de -leurs systemes de fourni ture d' eau. -* Des programmes pour la fluo- ruration des eaux sont deja en voie d'ex8cution dans une ou plusieurs collectivites appartenant a dix-sept pays du monde. Malheureusement, i1 n'existe dans Ia Region aucune collectivite ayant etabli cette mesure d'hygiene publique, quoique cette question ait ete mise a l'etude dans certaines villes, comme le Caire. 157. On espers que l'OMS et l es divers ministeres d'hygiene de la Region encourageront les collectivites qui souffrent d'un manque -* La fluoruration consiste a rectifier la teneur de l'eau en fluor dans les fournitures d'eau communales, do maniere 8. atteindre la pro- portion d'une partie de fluor pour un million de parties d'eau. Ce taux de fluor empeche, en toute securite, la formation de deux cavites sur trois dans l es dents des enfants. Cet avantage se maintient pendant la vie adulte. LE S C A R IE S D E N T A IR E S C H E Z L E S E N F A N T S D E 12 A N S , SE L O N LE S O B S E R V A T IO N S F A IT E S A U X E .U . , E N I R A N . A U S O U D A N E T D A N S L A R .A .U . (P ro vi nc es e gy pt ie nn e e t s yr ie nn e ) N o. C nr i': cs - 3.7 5 E. U . T' 8° , J 5 0 ~ O bt ur ee s - r,D ' 12 51 88 88 88 88 A bs en te s - ," ,r o 3 0 0 _ ,. , . . 2 7 5 _ SY R IE l?W 2 .5 0 _ ~ , " , , 0. n 5 _ 111 111 111 111 11 y,,, 0 I 2 . o 0 ~ 111 111 11 111 11 1 !R A N EG Y PT E Y'''l 1.7 5 111 11 111 111 11 1 111 111 11 111 11 1 ~ ~ ', '1 0 1.5 0 111 111 111 111 11 111 111 11 11 111 1 111 111 111 111 11 11 111 111 111 111 " " . :: : : 111 111 111 111 11 111 11 111 111 111 111 111 111 1\1 11 11 111 111 111 11 \,, ",0 1 " . . . 75 111 11 111 111 11 1 11 111 111 11 111 1 111 111 11 111 1I 1 11 111 111 111 11 SO U D A N J '. v o 50 1 111 111 111 111 1 1 1 11 11 11 11 111 1 111 11 11 111 11 11 11 111 111 111 11 • " . j 25 1III III IIi lil i 11 111 111 111 111 111 11 111 111 11 1 11 111 111 111 11 , , " 0 . 00 Iill illi llil lJ 11 111 111 111 111 I11 11I 111 111 11 W illil lW J . , • • J To ta l 3. 66 2. 54 1.9 4 1.9 0 0. 63 C 2. 05 2. 37 1.7 1 1. 70 0. 61 0 1.1 5 0. 02 0. 04 0. 04 0. 00 A 0. 46 0. 15 0. 19 0. 16 0. 03 Fi gu re IX • C O T E S P E R IO D O N T IQ U ES M O Y E N N E S C H E Z D E S E N F A N T S D E 1 2 A N S r to IN n E ,. " , 0.9 ' I ~ SY RI E DB II 0, /\ EG Y PT E 07 · " v l 0.6 - - - . /' tos I - " , 0 E U . 0.1 . IIII IIII - - o/t I I ~03 I IIII IIII III - - IIII I!II II . ," I I ~ 0.2 • • • - IR A N . / Y l 01 - - - - SO U D A N \ - - ' / I I L 0 . 0 188 888 888 881 181 181 188 811 1!! Il8 !I!I 88 !!8 8!! II! !!! !!! !!! !!I !I! ' 1 ' 0, 97 0, 43 0, 81 0. 71 0. 15 0, 09 I I * Et ud es s u r les af fe ct io n s pe rio do nt iq u es da ns I'I n de . R a pp or t N o .2 p a r : J. C . G re en e, D . M . D . . In st itl lt n a tio na l de R ec he rc he s o do nt ol o gi ql le s. Se rv ic e de l a Sa n te pl lb liq ue d e~ E .U . EMjRC9/2 page 74 de f1uorures, a. en ajouter a leurs systemes de fourniture d'eau, COmIlE mesure preventive des caries.* 158. Dans les pays soumis a enquete, la frequence des caries den- taires est faible. Par contre, celIe des affections periodontiques est tres e1evee. Le .nombre de dentistes est insuffisant, et l'impor- tance d'une ponne hygiene buccale echappe a p1usieurs classes de la population. On peut predire qu'avec l'institution d'une education sanitaire dentaire, Ie public eprouvera de plus en plus le besoin d'une bonne hygiene buccale, au fur et a mesure de l'accroissement du revenu, du r e1evement du niveau de l' education -3 t du developpement de l' urbani- sation. 159. A 1a suite de cette enquete, i1 a ete recomrnande ce qui suit: nomrner un conseil1er permanent de l' OJ\~S pour l' hygiene dentaire, affecte • a la Region; envisager la reunion d'un col1oque regional sur l'hygiene dent aire, en 1962; entreprendre, au Pakistan, une etude odontologique, analogue a celIe effectuee en Iran, au Soudan et dans la Republique Arabe Unie, aussit6t que possible, a la convenance du Ministere de l'Hygiene du Pakistan; encourager l'octroi aux dentistes de la Region, de bourses pour l'etude de l'hygiene publique dentaire; les programmes d'instal1ation de systemes de fourniture d'eau pour collectivites rurales, elabores a titre de mesure initiale, devront comporter la fluoruration de l'eau dans les collectivites choisies, afin de servir de projets de demonstration pour la Region et fournir ainsi l'occasion d'etudier la fluoruration dans les conditions regnant en Mediterranee orientale. * Le Gamite d'Experts de l'OMS de la fluoruration de l'eau a Smis la conclusion suivante: "II est maintenant oomontre que la fluoruration de l'eau est un moyen ef;ficace, pratique et sans danger, de prevenir 1es caries dentaires, qui comptent parmi les ·maladies les plus fre- quentes et les plus repandues dans Ie monde ll EH/R09/2 page 75 SANTE HENTAIE . 160. Au cours de la periode consider-ee , un projet r elatif 3. la sante mentale a ete mis sur pied, en Iran, dans I e but d ' aider Ie GOUVGTnement 2. oTganiser et ameliorer 18s s ervices de sante mentale, . consideres, no tamment, sous l eurs aspects PTeventifs et curatifs. Depuis I e mois d ' octobre dernier, un CXP.JTt de l' Gi'LS assl.lr'e , au s 3Tvice neuro-psychiat l'ique installe au Cairo, en Province egyptie nne de la PJ\.U , la formation d' un personnel national al~ technique s de l'electro- encephalographic . Des enquete s sur la sante mentale , menee s dans s e pt pays de 1a Region, ont demontre qu! en depit des progr e s realise s dans I e t raiterl1ent des malade s mentaux, au cours de ces dernieres annees, I e b3soin d'un pe rsonnel expeTimente s e fait toujours grande- ment s entiI' a ce t egaI'd. 161. A l' he1.1r e ou Ie poste de c onsoillor r egional pour la sante mentalG vi8nt d 'etr8 pourvu d'un titulaire, et oLi des plans sont en cours cP elaboTdion pour developper l e s activites e ntreprises en ce domaine, il n ' e st peut--etre pas sans interet de donner unap () r~u des conceptions moder-nes de la s ante mentcl e , t e lles qu' elle s 5' a ppliquent 162. 1e s a ntirrBnt croissant qu':> la "s2Jlte publique est !onction de la, population meme", 5 8 concilie ave c l' opinion empirique, longtcmps en honnetT. panni l os t echniciens de l cc sante mentale, s e lon laquelle la collec tivite et S e S institutions jouent un Tol e primordial par rapport a 1 f i ndiv idll . 163. 11 evolution r e l at ivdTlent r ecente des science·s sociaies a eu une repercussion encore plus profonde sm" la psychiatrie , en prouvant que la colle cti viM at son develoPP8ment constituent un facte ur deci- sif dans I e comportement humain. 164. II e s t maintenant devenu evic~(mt que l a sante mentale , en t e mps que discipline , of fre un inte r e t public capital; elle n' est pas EM,lRC9/2 page 76 exclusiv0ment un concept medical, car les aspects sociaux, economiques et culturels y occupent une place egalement importante. 165. Cette conception n' a pas s Gulement amene des changements dans la methodologi e et son objet, mais ,Jile a a12ssi abouti a une r eorien- tation des techniques rela.tives a la mise au point des tMrapeutiques sociales e t collectives et aux proc ~des de readaptation. C 'est au sein de la collectivite et dans I e ch~QP complexe des reactions et inter-reactions que nous voyonsles valeurs de la sante me~tale se faire et se defaire . Ainsi, CGS valeurs,qui prennent naissancedans la collectivite e t s e s institutions, t endenta y retourne r ·par un processus unique d' adaptation e t · de r eadaptation, de modelage et de remode l age , d' autant plus que la structure de la sante mentale n' a jamais ete statique pour s o preter a une definition tOujours' valable. ~leine dans le cadre d 'un meme groupe culturel, sa notion peut varier considerablement selon l e temps e t l' espace. Les etudeshistoriqu8s corroborent amplement cette asse rtion. 166. ;Ce r esume des principes dont s' inspire notre programme de sante mentale met en lumiere la t~che qui attend I e Bureau regional; ce tte ta:che consiste Gsse nt i e llement ~, t onter, tout dtabord, d'integrer les activites r elatives a la sante llentale dans l es fonctions generales j_el'ENRO; ynsuite, a aider a cree r des concepts de la sante mentale, ~usceptibles de stadapter aux divers pays de la Region. STATISTIQUES DENOGRAPHIQUES ET SAN ITAlRES 16'7'. Bien' que, ' dans I e monde entier,les administrateurssoient ::ie plus en plus conscients de l'importance qu'il y'aurait. adisposer i' un bon systemo statistique pour l eu.r f ournir e n pennanence ,des 8lements d'information et pour s ervir de base a une planifi:cation, le ieveloppement et 1 'amelioration d',un t e l systeme sont extremement . Lents. Urie telle situation s 'observe , notamment; dans les .pays EM/RC9/2 page 77 appartenant a la Region de 1a Mediterranee orientale. La raison en est due a.une penurie de personnel statistique et au fait que la structure administrative n'est pas suffisamment developpee pour permet- tre la collecte des donnees statistiques necessaires. AUssi, l'etude, a 1 l universite, de 1a statistique theorique n'est-elle pas toujours possible dans ces pays, et 1es etudiants qui choisissent cette branche d'etudes sont en tout cas en nombre tres limite. 168. L' absence - constatee dans p1usieurs pays - d 'un systeme approprie de recensement de 1a population etd'enregistrement de donnees demographiques, entraine deux consequences prejudiciables: il n'existe pas un service de base important, dote d I une organisation statistique permettant d'acquerir l'experience de l'elaboration des statistiques et de l'etendre a d'autres parties de l'adiil inistration; de merna, il n'est pas possible de se procurer les donnees demographiques de base, aux- quelles si souvent se rapportent d'autres statistiques. Cependant, en etrudiant de pres la possibilite d'organiser un systeme de services statistiques aupres d1un ministere de 1a sante ou d'une administration sani taire locale, on c onstate que 1es perspectives, quoique peu encou- rageantes a premiere vue, sont loin d'etre sans espoir. Heme sans une organisation appropriee des services exterieurs pour la collecte de donnees sur des faits demographiques et les conditions de sante, il y aurait beaucoup a faire pour reunir les elements d'information, par exemple, sur 1e taux des naissances, 1e taux des deces, les maladies epidemiques et 1es causes des deces. Des donnees peuvent souvent etre obtenues par rapport a des circonscriptions 1imitees ou des institutions speciales (hopitaux, cliniques externes, laboratoires, ser.vice d'hygiene scolaire, etc.),et une utilisation judicieuse des methodes de sondage peut fournir des elements d'information plus valables que bien des investigations effectuees sur Ie plan national. 169. II est possible de reunir des statistiques administratives (destinees a projeter plus de clarte sur l'organisation et -le EH/RC9/2 page 78 fenctiennement des services de sante), inde pendamment d'autres cate- geries de statistiques, et en dispesant seulement d'une ,erganisatien des services exterieurs a echelle r eduite. ,170. 'Pour l' accomplissementde ce travail, l'instrument le plus , utile serait un service central reduit, compese de statisticiens expe- rimentes, d'assistants-statisticiens et de cemmis. Que l'en dispose eu non d'une organisation de services statistiques exterieurs, la creatien dlun tel service central devrait constituer lepremier pas a franchir par les gouvernements desireux de me-are sur pied eu d I ame- liere~leur systeme de statistiques demographiques et sanitaires. De la serte, ils aurent pose les bases d'un develeppement bien cen~u de leurs services statistiques. Dans la phase initiale, il faudrait mettre l'accent sur la centralisatien et laqualite plut6t que ,sur la quantite. 171. Des beurses centinuerent a etre octreyees pour des etudes statistiques a f aire dans une universite reput8e, eu pour un stage pratique dans des paysaux administrations sanitaires amplement peur- vues en services statistiques. Le but de ces etudes est de fermer des chefs cempetents de sections statistiques aupres des ministeres dela sante ou d' autres organismes analegues. Bien qu'une fermation anterieure dans le demaine des etudes medicales SQi t un avantage en faveur de ceux quipestulent a de telles fonctiens, un dip18me de medecine n'e st en aucune faGenindispens able pour faire un statisticien medical. En fait, ce qui est indis pensable, c I est une f.ermatien statis- tiquecemplete. Quant a des connaissances en medecine eu une fermatien !'tUX stat'istiqu8s sanitaires ,el1es peuvent etre acquises ulterieurement. En raison de la penuriegenerale. de medecins,cette pessibilite merite dletre signalee. Au ceurs de l'annee1953, uneseule personneseule- ment: etudiait les statistiques, au degra universitai~e, au moyen d'une beurse , dl etudes de l'OMS, et: durant l'annee 1959, et j~qu'a 1a fin d~ la periedeconsider ee , il n' y . avai t aucun etudiant peur cette branche. EM/RC9/2 page 79 11 est par consequent a souhaiter que de telles etudes attirent plus de candidats. 172. Des bourses d' etudes ont egalement ete a ttribuees a des sta- giaires se destinant a des postes d'assistants dans des bureaux s'occu- pant de statistiques sanitaires et demographiques. De tels elements sont plus import~nts pour l'organisation statistique qu10n ne s'en rend habituellement compte. 11 en est de meme d ' ailleurs des cbmmis aux statistiques. lIs fournissent aux statisticiens des possibilites pratiques d l employer leurs connaissances, car, sans eux, le travail dans les bureaux de statistiques se deroulerait tres lentement. Le centre international pour l'enseignement de la statistique, a Beyrouth, donne des cours de six mois pour la fordlation des statisticiens assis- tants. Dix 'etudiants d'Ethiopie, de l'Iran, de l ' Irak, de Jordanie, du Soudan, de Tunisie et de la RAU (Provinces egyptienne et syrienne) y ont ete envoyes, au moyen de bourses d'etudes de l'OMS, pour suivre le cours de l ' annee 1958/1959, qui a comporte une serie de dix confe- rences donnees par Ie conseiller regional pour les statistiques. Un cours de trois mois est envisag8 pour commis aux statistiques. 173. LIOflJS a prete son assistance a. divers pays, comme el1e l'a fait auparavant, en mettant a leur disposition lesservices de conseil- lers statisticiens. Dans la Province syrienne de la RAU, l'ex8cution du projet d I organisation des "statistiques sani taires et demographiques" a commence en fevrier 1958 et se poursuivra au moins durant toute l'annee 1959. Un statisticien de l'OMS, attache au Ministere de la Sante, donne des avis sur la mamere d' etablir un systeme efficace de statistiques sanitaires et d' am81iorer 1 I enregistrement etl' elabora- tion des statistiques demogr~phiques. En Irak, un autre statisticien de l'OMS a ete affecte au projet relatif a "l'administration pl'ovin- ciale de sante ll • 11 exerc;ait egalement les fonctions de conseiller a temps partiel aupres du l'limstere de l' Hygierie. A la fin du mois de mars, il a et e affecte a un autre projet. 11 serait vivement EMjRC9/2 page 80 souhaitable de developper ce genre d'assistance technique, mais les possibilites de Ie faire se heurtent a la dii'ficulte de recruter un personnel international possedant les aptitudes requises. 174. L1 equipe regionale dlenquete sur la frequence de la tuber- culose, dont il a ete fait mention a la page 34, a ete pourvue d'un statisticien, et une assistance dans Ie domaine de la statistique a ete pretee a un certain nombre d'autres projets par l'intermediaire du conseiller regional. 175. L'ONS procede a une etude -pilote portant sur Ie poids a la naissance des enfcmts nes vivants; des pays 'appartenant a toutes les parties du monde y participent, notammentl'Ethiopie, l'Iran, Ie Liban, Ie Soudan et les deu~ Provinces de la RAU. Cette etude est confinee aux enfants nes dans les h6pitaux. Elle a commence aucours de la premiere moitie de l'annee 1959 et do it se poursuivre pendant un an. Le but en est de parvenir a des definitions locales, plus conformes a lei. realite ,des termes "prematurite" et "immaturite", et de suggerer des bases sur lesquelles pourraient s' edifier des programmes tendant a r8duire Ie nombre d'enfants accusant un faible poids a la naissance et , dont l' etat necessi terai t une hospitalisation. 176. Se rendant c'ompte du fait qu'une bonne version, dans la langue nationale, de la classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de deces,' constituait un moyen puissant de relever Ie niveau des statistiques afferentes aux taux de morbidite, Ie Bureau regional slest attele a la tache d'entreprendre latraduction d'un tel ouvrage en arabe. Au stade actt1el, on ,Procede aI' etablisse- ment de fiches indiquant les groupes de maladies. D'apres les previ- sions, ce travail se poursuivra pendantdeu~ ans. EMjRc9/2 page 81 A3SAINISSEHENT 177. Les activites entreprises dans le dOlnaine de l'assainissement ont continue a avoir pour objectif de faire face aux besoins les plus urgents de la Region. Ainsi, ces activi-(,es ont principalement con- siste a r enforcor l'administration, a donner une impulsion a l'instruc- tion et a la fOTiiia.tion professionnelle, a lutter par l'assainissement c~ntre les maladies transmissibleset :i organiser et developper des programmes nationaux d'assainissement. 178. Par l e renforcement de l'apoareil adrainistratif, des progres ont ete realises dans l'execution de certains projets en cours, en Ethiopia , en Irak, au Pakistan, en Arabie Saoudite et dans la Province syrienne de 10. Republique Arabe Unie. 179. l' ins truction et la fOTlrlation professionnelle dans le domaine de l'assainissement ont continue a figurer en bonne place dans le pro- gramme r egional. Une assistance sous ce rapport a He fournie a l'Ethiopie , a llIrak, a Israel, a 10. Libye, a l'Arabie Saoudite, aux Provinces egypti8nne et syrienne de la Republique Arabe Unie et au Yemen. Ces proj ets n' ont pas uniquem<mt pour b,,'.t l'instruction d' un personnel hautement qualifie de sp:3cialistes en genie sanitaire, mais aussi 10. ionnation d'un personnel auxi1iaire. 180. Le bes oin se f ait de plus en plus s entir,dans toute la Region, de soumettre l'instruction at 10. f ormation du personnel auxiliaire de I' ass a inisser,1ent a une certe.ine uniformit e et a un principe directeur. A l'hetire actuelle , les programmes d'enseigne- ment differentles uns des autres, l es denominations et les fonctions du personnel auxiliaire des diverses categories sont mal definies, ce qui entralne beaueoup de confusion et des malentendus. L' elaboration de programmes d' etudes en harmonie avec l es conditions et les besoins existants, qui, nature lIe me nt, varient d'un pays a l' autre; la classi- fication des t echniciens de l'assainissement selon l eur instruction et leur formatio n, une nette definition de l eurs devoirs respectifs, EM/RC9/2 page 82 sont autant d'elements essentiels concourant a la preparation de ce personnel auxiliaire a l'accompliss ement efficace de ses fonctions_ 181. La lutte c~ntre les lilaladies transinissibles, par l' apl81iora- tion des conditions de l'assainissement, continue a retenir particulie- rement l'attention. Ainsi, avec cet objectif en vue, de nouveaux projets e1.' assainissement ont ete entrepris en Province syrienne de la RAU et en Arabie Saoudite, venant s'ajouter aux projets de lutte c~ntre le paludisme, ou d'eradication de cette maladie, et de lutte c~ntre la bilharziose, deja en cours d'execution durant l'annee consider,ee. 182. L'organisation et 1e developpement des programmes nationaux d' assainissement tendent de plus en plus as' associer aux programmes d'ensemble de developpement communautaire, part out ou de tels program- mes sont envisages. Cela ne peut manquer de renforcer et de stimuler les activites relatives a l'assainissement, qui constituent une partie integrante et indispensable de tous plans ayant pour objet le releve- ment du niveau d'tUle communaute. 183. Dans ce domaine d'activites, l'interet se porte principale- ment vers 1<:3S besoins des regions, di tes rurales, ou vit la grande majorite des populat ions de la Region. Une attention speciale est accordee a deux elements fondamentaux qui font largement defaut dans le domaine s2.nitaire: la fourniture de l'eau et l'elimination des excreta. 184. Au cours des discussions qui se sont deroulees a la Onzieme Assemblee mondiale de la Sante, l'accent a ete, une fois de plus, mis sur l'assainissement . L' Ass emblee s' est pacticuliere,aent preoccupee d'avoir un aper~u d ' ensemble ~e l'oeuvre accomplie et des realisations obtenues, 8. cet egard, dans le passe, et de recueillir des suggestions concernant les activites a entreprendre a l'avenir, plus particuiiere- ment en vue d' assurer la fOllrniture d 'eau potable et l' eliminationdes excreta. EM/RC9/2 page 8,3 185. A 1a suite d'une resolution de llAssemblee a ce sujet;* un tableau C:Pexperts de l'assainissGl:J.ent a ete constitue par Ie Siege de 1IOMS, a Geneve, pour aider I e Directeur general a rediger un rapport complet sur la question e t 3. formuler de s propositions pour l' avenir. Les conseillers r egionaux pour l' asse.inissement ont pris part 2. quelques- unes des reunions tenues :0. cet effete Apres avoir discute en detail du probleme dans son ensemble, le groupe a reconnu la necessite et la valeur d'un programme d'avant-garde • . 186. On s e rend compte depuis longtemps du fait que les activites dans I e domaine de l' asse.iniss ement ont besoin d' etre encouragees par la mise au point d'unprograrnme qui, tout en progr e ssant, agirait en meme temps cOYilITle catalyseur en amenant de nouveaux progres dans ce domaine. Bien que, jusqu'ici, les efforts aient tendu a faire face aux besoins premiers et fondame ntaux, neamnoins, un tel programme fait defaut. En meme temps, il a et e recormu que les activites de base, en matiere d'assainiss 8rnent, sont gene ralement une oeuvre de longue haleine, dont l es r esultats sont rarement :immediats et sensationnels. Le Tableau d'Experts a ete unanimsment d'avis que la fourniture d'eau aux collectivites constituerait Ie programme Ie plus approprie et le plus stimulant ponr provoquer une reaction on c haine , non s euleroont dans Ie developpcme nt des acti vi tes relative s iJ. I' ass ainisseITlent , mais encore , et dans une plus large me sure , dans I' ensemble des progres realises par une collectivite. 187. Par la s uite, la Douzieme Assemblee mondiale de l-a Sante a prie Ie Directeur general d e poursui vre l' etude des moyens de preter assistance aux divers pays, pour leur assurer une fourniture d'eau saine et en qt~ntite suffisante , e t d'instituer un fonds speciai _\ ~\!. destine a aider I GS gouverncm ents a c ette fin. " " WHAll.27 WHA12.48 EMjRC9/2 page 84 188. Un programme comportant l'approvisionnement d'une communaute en eau l~evet une importance speciale dans catte ~egion. Le degre de developpernent atteint par l e s programmes nationaux entrepris a. cet egard peut varier considerablement d' un pays aI' autre, mais tous les pays sont egal ement interesses a. favoriser .de t els programmes. Le prograrruue r egional doit viser a. el1.g1ober 1a majorite de la population des pays et doit etre con~u en consequence. Si la portee du programme est limitee, on aura ainsi el~nine un des principaux criteres sur les- quels se fonde Ie choix de l'approvisionnement public en eau, comme progr~me prel~inaire appropri e. Des mesures preliminaires ont dej a. H e entreprises par Ie Bureau r egional, qui a recueilli une documentation de base et prepare I e t errain pour les activi te's a. -~(.. entreprendre dans ce domaine . 189. II conviendrait de souligner que Ie f ait de se concentrer sur un programme de fourniture d'eau a une collectivite ne devrait pas porter prejudice aux autres activites relatives a. l'assainisse- ment et constituant des besoins meri tant de beneficier de la·. priorite. Bien au contraire , il faut s'attendre a ce que l'application et Ie developpement d'un t Gl proer amrne aident a r esoudre les problemes prio- ritaires. 190. Grace a. l'interet nouvellement manifeste par l'OI1S pour les travaux de r echerches, et a l' expansion prise par l es centres natio~ naux ,de recherches, Ie Cent~e de Recherches en Genie sanitaire, rattache a. l'Universite d' Al exandrie , qui vient r ecewnentd'etre cree avec l'assistance de l'OMS, r evet une importance encore plus signifi- dative. En fait, s i cette institution beneficie d'un encoura~~ment et d'une assistance plus accentues , elle pourra former Ie noyau de r echerches communes entreprises a l' echelle mondiale, - ce qui consti- tue une forlne d' 2~ctivi tes dont dependent l es progres a realiser dans * Voir document ~I/RC9/7 El1/RC9/2 page 85 ce domaine. Des plans ont 6te proposes pour assurer Ie developpemunt de ce centre sur ooe periode de cinq ans. RADIATIONS ET ISOTOPES-;~ 191. En r aison de l' importance que r evet ent l es radiations et la radioact1vite par rapport ~\ 1 2. s ant e) il e st indispensable que les organisations sanitaires nationales r econnaisscnt la portee et l'am- pleur de ce pr obl eme , c, t que l es gouver neme nts :TIet t ent au point des programir18s compl ets de protecti on sanitaire cont r e les radiations, permettant de f aire fac e au probleme dans le pr es ent a t dans l'avenir. 192. Bien qU' 2. l'heure actuelle, nos conn2..iss ances dans l e domaine des effets bi ologiques des r adiations ~onisant es provenant de sources t elles que l es r ayons X, soient i ncompletcs, neanmoins, nous sommes suffiSarrtllont nmsei gnes sur l eurs da~ers potentiels, pour nous rendre compte qu 'll i ncombe a chaque pays de poss eder une legislation appro- priee, assur2.nt l a pr otecti on de s individus exposes aux rayons X,au cours du diagnost ic ou du trai tement, ainsi que des ouvriers dans l es industries ou l os r ayons X, l es isotopes e t autres matieres radio- actives s ont utilises. En vue de l' etablis sement d'une legislation internationale , l'Org;c,nisation a r euni, il y a quatre ans, une documen- tation sur 13s "Lois et Regl ements nationaux r el atifs it la Protection contre l es Radi2.t ions", pour a i der l es gouvernements it modifier leur l egislation r egi ssant cette mati er e, ou a en promulguer une. documentation est en trai n d' etre mise 1. jour. Cette 193. Une semblable l egislation ne devrait pas se borner a envi- sager l es risques que l'utilisation de materi el radioactif est suscep- tible d' entrainer di rectemont, mais prevoir egal ement l' elimination sane danger de s dechets r adioactifs sous toutes l eurs formes. -~*" Voir document Er:I / RC9/8 EN/RC9/2 page 86 194. Les methodes d'irradiation et l'emp1oi des isotopes radioactifs doiventegalement etre etudies, etles niveaux doivent en etre releves. Avec cetobjectif en vue, un consultant de lIONS a visite l'Iran, Israel, 1e Liban et la Province egyptienne de la ru~u, vers la fin del' annee derniere, et a soumi:;; un rapport sur l'emploi des radio-isotopes dans ces pays, ou. il formule des recommandations concernant l'amelioration et l' enrichissement de l' equipement dont on dispose en ce domaina, ainsi que la formation professionnelle du personnel. 11 est prevu que cette mission sera completee au cours de cette annee par la visite d'un nou- veau consultant de 1 10MS qui, natarnment, preparera la voie a l' institu- tion d'un cours de formation professionnel1e au Liban. 195. La necessite d'une instruction et d'une formation profes~ sionm~lle dans 1e domnine medical des rc.,dintions et des aspects sani- taires de l' energie atomique, est actuellement mise en evidence, tant dans cette Region que dans les aut res parties du monde. 196. Des bourses d' etudes ant He attrihll,ees f" des fonctionnaires de la sante ' pUbliqueappartenanta la Region de la Nediterranee --orien- tale, pour leur pennettre de suivre des cours organises par le 'Bureau regional <ie l' Europe en 1957, 1958 et 1959, traitant de la protectipn . " . . ' contre les radiat~ons, consideree sous les aspects de la sante publique. Au cours de la premiere annee, quatre bourses ont ete octroyees a des candidats de la Province egyptienne de la RAU, de l'Iran, de l'Irak et du Liban; au cours de la deuxiexne annee, un boursier de la Province syrienne de la RI\.U a suivi les cours, et cette annee, Israel et le Liban y ont ete respectivement representes par un boursier de l'Olqs. 197.L10rganisation a pris sous ses allSpices un autre cours sur 1a meme matiere, qui doit se donner a Harwell, en Angleterre, all mois de juil1et de cette annee. On s' att end ~l ce que des boursiers de l'OMS, de l'Irak, d'Israel, de la Jordanie at de la Province egyptienne de la RAU y participent. Le Gouvernement du Liban a demande des bourses EN/RC9/2 page 8'7 supplementaires pour l' etude, ,~. l' etranger } dura'1t l es annees a venir, des divers aspects des radiations. Un cours de formation profession- nelle inter-pays sur la physique sanitaire e t l es isotopes radioactifs figurera au progr amme de 1961. 198. Les plans futurs du Bureau r egional pr evoient egalement une cooperation avec l 'Institution i nternati onale de l'Ener gie atomique, et des discussions ont deja eu lieu sur l es poss i bilites d'effectuer des recherches, dans l es institutions nationales des pays de la Region, sur certains aspects sanitaires des rad i ati ons,resultant de l'utilisa- tion de l' energi e atomique a des fins pacifiques. 199. La r eunion (l 'un colloque r egional ou inter-regional, ayant pour obj et l a d i scus sion des aspects sanitaires des r adiations, s emble egalement SOl)llai table. SECTION EPIDEMIOLOGIQD~ SYSTEME DE RENSEIGNEMENTS EPIDEHIOLOGIQUES DU BUREAU REGIONAL DE LA MEDITERRANEE ORIENTALE 200. La zone de sservie par le systeme de renseignements epidemio- logiques du Bureau r egional de la Hediterranee orientale n' a s l'.bi e.Ucun changement au c ours de la periode consider ee . 201. En ce qui concerne Bahrein, l e Koweit, Katar et les Etats sous regime de traite , rattaches 8. cette Region depuis 1953, aucune information directe n'a et e r e <;ue de l eurs au.torit es sanitaires~ . a .1' exception de Bahrein. A l' occasion de la poussee epidemique de variole , au. Koweit et a Katar, survenue durant l e pr emier trimestre de 1959, de nouvelles demarches ont ete faites pour amener les autres territoires 8. adresser l eurs informations epidemiologiques a c e Bureau r egional di re ctemEIlt. El'1/RC9/2 page 88 INFORMATIONS EPIDEMIOLOGIQUES ET NOTIFICATIONS QUARANTENAIRES 202. Bien qu'il ait ete constate, dans Ie courant de l'annee, que certains pays s'acquittaient mieux de leurs obligations concernant les notifications requises aux termes des articles 3 a 9 inclusiv~aent (RSI), les difficultees rencontrees par ~ertains autres pays,a cet egard, ne semblent pas avoir ete surmontees. 203. Pour cette raison, les informations epidemiologiques emanant de ces pays, souffrent toujours d'un r atard considerable, qu'elles soient adressees a ce Bureau sous forme de notifications telegraphiques ou de releves epidemiologiques expedies par la voie aerienne. 20L~. Pour repondre ala demande exprimee par ce Bureau , quelques pays ont continence a lui faire promptament parvenir, par les moyens appropries, leurs notifications concernant l'imposition, la modification ou Ie retrait des mesures quarantenaires, afin de mettre celles-ci en harmonie.avec l'annexe VI du Reglement sanitaire international (edition annotee) • 205. .. Par contre, certains pays qui ; . a la suite de demandes reiterees, s' etaient montres dispos es a. envoyer leurs informations avec la celeri te reqtuse, n10nt maintenu leur effort que pour un certain temps. 206. Ce Bureau avait constate qu' en certaines circonstances, des pays de la Region tardaient telleme nt a appliquer leurs mesures quaran- tenaires 3.1'egard de certaines circonscriptions infectees, que , lors de l'entree en vigueur de ces mesures, l es circonscriptions visees pouvaient deja etre considerees comme redevenues inaemnes, et qulen d I au Li,i.'es cas, c es pays oillet taient 1 I :ilnp6sition de restrictions quaran- tenairE;3s a c.es circonscriptions e i f eetivement contaminees; aussi, avait- il recorl111ande 1 I adoption, a cet egal'd, de la liste des circonscriptions infectees, telle qu' elle est publ i ee dans Ie releve epiderniologique hebdomadnire de l'OHS. Ce systeme a He adopte, depuis, par tID certain nombre de pays de la Region. ENjRc9/2 page 89 BULLEr IN EPIDElHOLOGIQTJE HEBDOMAD(~ r.:m 207. Les efforts se poursui vent pour mettre a execution 1e plan original, tendant a ameliorer la pr es entation du Bulletin. La s 8u.le modification introduit e au cours de 12. poriode consideree a consiste a ajouter al' Bulletin, 8. partir d'octobro 1958, une nouvelle rubrique, consacree ~i. l' incidence de la po1iom.ye1ite. CODEPID 208. L1index geographiquG du Codopid etant sous revision au Siege de 1 rOrganis2tion, les pays ont e-ce instamment pries de designer l e s circonscriptions compris e s dans 1m.IT torri toire, telles qu' e lles sont definies par l' Article 1 du RegleHlent sanitaire international~ au .. '( fins de leur incorporation dans la section geographique de l'edition revisee du Codepid. Ainsi, en cas de surven2.nce d'une maladie quarantenaire, les mesures susceptib1es d' etre mis8s en vigueur par d' autre s pays dev-i'ont S 8 1i.rniter a la circonscription designee. INFORi"iATIONS EPIDEMIOLOGIQUES RELATIVES It DES HALADJES NON QUARAl\J~El\U\.Fms 209.1 Conformement a. la d8mande exprimee par le Cornite reg ion2.1 de la fiied itcrr a nee orientale,lors de S2. hu:i.tieme session, des donnees sur 1a poliomyelite, r oc lleillies de s pays des s e rvis par le systeme epide- mio1ogique Cl1.~ Bureau regional, ont cormne nce a etre publiees dans 1e rapport epidemiologique hebdomadaire , 8. partir du numero 40, paru 1e 2 octobre 1958. 210. Bien que le taux d' incidence des affections pseudo-grippa1es ait accus e une hausse saisonniero , d'ailleurs moderee, dans un certain nombre de pe.ys, rienne prouve 1a s urvenance, au cours de l'hiver NAVIRES INFECTES EM/RC9/2 page 90 211. Au cours de la periode consideree, des notifications ont ete rec;ues au sujet de deux navires infectes et d', un aeronef seulement, d'ou des cas de variole avaient ete debarques dans des ports de la Region, selon le releve suivant: Nom du navire Navire a peler:ins MOZAFFARI Provenant de Djeddah 26 juil1et Colombo 4 aout Aeronef Rangoun de la BOAC Petrolier Durban BRITISH 2 mars CA IJl'ION i'1ena e1 Ahmadi 21 mars Port et date Haladie, nombre de Observations d'arrivee cas et source pro- bable d'infection 1958 Chittagong 8 aout 1959 Karachi 26 mars Suez .. 6 avril 7 cas de variole pelerins debarques 1 cas de variole decede et immerge Djedda Date debut mala- die: 1 cas 27 juil. 2 \I 5 aoilt 5 " 6 a out 6 munis de cert. de vaccin. ems Ie 15 avril a Chittagong 1 cas de variole Date debut mala- die: . 24 mars Cert. de vaccin. ems a. Rangoun en fevrier 1959 1 cas de variole Date debut mala- modifiee die: 31 mars Bombay Cert~de vaccin. emis a Bombay , le 11 mars 212. Les pays ou la maladie etai t presumee avoir pris naissance ont rec;u les notifications necessaires,afin de pouvoir enqueter sur la source probable de l' infecti on. Les pOr'ts sub'~Cluants d' escale ont ete egalemen-c avises par t81egra!llIlle, comme d' habitude. Concernant la diagnostic des huits cas de variola, un desaccord a surgi entre les autorites sanitaires du pays d'origine at celles du pays de destination d:u navire. El'I/RC9/2 page 91 213. 1e navire a pelerins MOZAFFF~I est arrive a Chittagong le 9 aout, apr es avoir quitte Djeddah le 26 juillet, avec 1340 pelerins a bord, dont sept ont ete trouV8S attaints de variole , a leur arrivee . Un des pel eri ns Hait d ecede a bord durant la traversee et avC'..it et& :iJnmerge. 1es pel e rins avaient et 8 vaccines a Chittagong avant leur depart, au cours de la periode cOinprise ent re le 15 et le 18 avril 1958. 1 I appa.rition de la maladie a ete constatee le 5/6 aout, excep- tion faite pourle pelerin dec ed e en cours de voyage e t qui a montra les symptomes de la maladie l e 27 juille t. REG1E~ffiNT SANITAIRE INTERNATIONAL 214. 12. situation des pays et t erri toires de l a Reg ion, par rapport au Reglement scmitaire interna tional, n I a subi aucun changement. Conune il E'. ete montionne dans l e r apport de 1 I 2.nnee derniere , la traduction on arabe do l' edition annotee, parue en 1957, du Regleme nt sanitaire international, a ete t erminee; l es dispositions sont prises pour aSStITer l'impression de ce tte version, e t des exemplaires en s e ront distrlbues aux pays de l angue a rabe . 1 1 0n espere que c e document s era consulte avec profit par l es fonctio nnair 8s quarantenaires. Application du Reglement sanitaire intorna. tional : Infonnations ' r ecneillies nux t e nnes des articles 3? 4 et 5 215. 1 1envoi des notifications tel egraphiques r elatives a la sur- venance des pr emiers cas sl est effectue d'une maniere generalement s E'.tisfaJ s ant e . · Cependant, l es inform2.tj_ons supplementai r esconcernant Itorig ine deltinf~ctionnlont pas ete adressees au Bureau en t emps voulu et, d2.Ds! -certains cas, olles etr.i e nt incompletes. Par ailleurs, il existo toujours certains pays de l a Region dont c e Bureau ne reQoit aUCtLne notification. 216. 1es r eleves epidemiologiques emcmant de c e rtcins pays et donnant l e s chiffres definitifs des cas et d eces de malad~es quarante- mires, continuent 8. parvenir a. ce Bur8QU tres t 2. rdivement, et en s eries EH/RC9/2 page 92 de plusieurs livraisons a la fois. La plupart de ces releves fournis- sent des informations sur l' incidence des maladies dans les provinces, s ans auctme donnee sur les circon~ criptions infectees. 217. Aucun cas de maladie quaran-cenaire n'a eteenregistr~ , au cours de 12. per i ode consideree, dc.ns l es pays suivants: Bahrein, Chypre, Cote fran~ais e des Somalis, Irak, Jordanie , Liban, Sornalie (Administra- tion it§l.lienne) ,Province syrienne de la RAU et Etats sous rclginn de traites. 218. La peste au Khurdistan. Aux termes dlune notificati on tele- grnphique du 4 dec embre 1958, onze cas humains de peste et cinq deces ont ete s ignales dans Ie foyer de peste des rO!l€~8urs sauvages du Khur- distan, au village de Zenyalkandy, di~trict de hiandoab (Iran); ils avaient et e identifies Ie 25 novembre. La date probable du debut de la m2..ladie eta it Ie 7 novembre , et la p01.1 ssee epidemique a pris fin I e 19 d~ meme mois. L'Iran a declare Ie district net de p8ste Ie 23 decembre. 219. On se souviendra qu'uno flamb ee epidemique analogue avait eu lieu en 1952, lorsque des cas hurnains avaient ete s ignales dans Ie foyer des ron~eurssauvages au Khurdistan. Le Gouvernement iranien avait pres ente au Comite de la Quarantaine internationale une demande t endant a etablir une distinction entre la peste sylvatique e t l a peste des rongeurs domestiques. La question a ete discutee au cours de la s ession d' octobre 1953 du Comit e do la Quarantaine internationale, dont l es rocommandations ont eM ado pt ees ulterie urement par l'Assembl ee mondiale de la Sante ; elles se r es mnent en ce quo les administrations sanitaires devraient etablir uno distinction entre la peste des rongeurs sauvages et la peste des rongeurs domestiques, et que des mesures ne devraient pas nornw.lement etre prisGs contreune circonscription declaree infectee de p3ste sylvatique, a moins d l avoir la preuve que la m.a1adio sl est infiltree ou a tendance a slinfiltrer parmi la population murine . domestique at represente ainsi uno menace pour Ie trafic international. EH/RC9/2 page 93 220. 1a peste au Kenya. Uno pous s ee epidemique de peste est egale - ment SUTvenue dans Ia province centro.lo du Kenya, ou vingt-trois cas et quatre d0ces ont 8t e signales (fin mars 1959). 221. 1e cholera au Pakistan. Le Pakistan Oriental Gst l~ seul pays de 12 Rec;ion ou l e cholera s o soh, manifeste sous une forme end emique cr ~ cours' de ce s dix dernieres annees . Aucun cas de cette maladie nl a ~t6 signale au Pakistcm Occidental depu_is sept embr e 1949. 222. CGp.mdant, divers e s infor"l2.-c.io ns de presse ont mentionne Ia prese nc e du cholera au Pakistan Occide nt2.1, au C ours de la pr.umiere quinzaine de novQ,n.bre 1958 . Ce n 10st qUe I e 12 d6cembre que ce Bureau a ete infonne que deux poussees epicl.~~miQu0s avaLmt COIlll'llenC e a se mani- f ester 2.U Pakistan Occidental, provoqu.ees par une infection importee de l'Inde, et qu'2ucun cas n'avo.it .§t 6 sign~b depuis I e 26 novembre. Des rappoTts officials ont precise q1..L , Ie p r emi er novembre 1958, quelques cas de II diarrhee cholerique" ont et e const2t es dans la ville de Rohri (district de Sukkur). Apres enqueto , il a He etabli qu'il s 1 agiss2.it de choler a, at que la ;naladie {;tai t i J,l",ortee de l' Inde. 1a ville de Rohri compto une popul ation de pres de 25 000 amos. 1e systeme d 1appro- visionnement en eau de la ville G3t pou satisfais ant, se trouv2.nt trop p:ces du :ces ,J 2.u des egouts , ce qui ont:cc_lno inevi tablement la pollution de l ' C) c.u. 223. 10 pr clili c r cas est survenu dO-ns .la maison d'tme famille hindouo . 1es r e cherches ont r evelf) q'l'.a l e chef de ce tte famille .s 1 2-t&i-trendu d2.ns l' Inde, at qu ' .:o.nt erieurer:lent a la survenanc c de la malad i e dans sa maison, des visitGUXS venus de llInde avaient h0.bite chez lui. Deux enfents,ages r es :9Cctivument de s ept et neuf ans, ayant bu d~ lleau sacree du Gange , apportee par CGS visitcurs, ant manifeste l es syrnptomes de leo maladi e 8t sont dec edes le 2 novembre. 1 I examenbacteriologique d' un pre 18v~ent de selles i1 pennis d ' isol", r l e vib:cion cnoleriquo . Des r e chercn.c s plus pauss ees ont r ev ele qu'lIDe EM/RC9/2 page 94 famille de Rohri, chez laquelle un cas de cholera etait survenu, sletait rendue dans la zone de Lyari, dependant de Karachi, et que le premier . cas de 1a maladie, pr;Js entC'.nt des symptomes et des signes analogues a ceux qe la maladie survcnue 8. Rohri, sletait egalcment manifeste 2. Karachi. Le ra pport ajoute que, sit6t le premier cas de "diarrhee cholerique" signale a Rohri, soit le ler novembre, toutes les mesures preventives necessaircs ant ete prises pour enraye~ la propagetion de l'epidemie. Les cas ont ete isales et saignes. Des vaccinations anticholeriques ant ut e effectuees sur une vaste echellG, avec sterilisation des systemes de fourniture d' eau; la confection et la vente desdenrees alimentaires ont eM s.urvcillees et Ie trafic des VOY2.g8urs entrant dans l es circonscl~ptions infectees ou Gn sortant a eM contrale. A la suite de ces i,1GSnr es preventives, II epidemie a graduellement diminue et aucun cas de cholera n' a ete signale dans 1e Pakistan Occidental depuis le 26 novombre. 224. Le nombre de cas de cholera signa1es par district sl etablit conune suit: District de Sukkur District de Dadu Ville de Lahore Karachi du lor novembre , date du debut de .la maladic, au 26 novembre du 22 novembro, datedu debut de la malac1.ie, au 26 novembre du 11 au 12 novcmbre du 9 au 10 novembre Total c 289 27 2 D 49 14 o _3_ --.!.- 321 64 225. n convient de signaler qu. I en Asie, le tame de frequence du cholera, a ete plus eleve, en 1958, que durant l es quatre annees prece- dentes (1954 a 1957) ,et qu' ind6pendam.ment de l' Inde et du Pakistan Oriental, des epidemies ont eclate en Birmanie (avril 1958), dans la Thailande (mai 1958), d' ou· la inaladio avait ete absente depuis 1949, au Nepal (29 juillet) et au Pakistan Occidental (novembre 1958). EH/RC9/2 page 95 L' epidemie s' est manifestee avec virulence , surtout a Bangkok et dans la province ;avoisinante de Thonburi ; il on a He de frlerne au Nepal, oli. ll epidemie , survenue dans la circonscription de Katmandu, I e 29 juil1et, a dure quatorze s emaines (soit jusqu 1en novembre). Periodes de 4 semaines I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Total LE CHOLERA AU PAK ISTAN PAKISTAN ORIENTAL 1957 C 1 342 595 305 699 1 141 654 354 255 236 152 340 551 1486 8 110 1958 C 1 459 1 150 1 179 2 460 3 416 715 133 140 186 178 990 2 001 2011 16 018 1959 C 1 286 756 6ll 1 103 1 371 227 ~~ Aucun cas signale de puis septembre 1949. PAKISTAN OCCIDENTAL 1957 1958 C C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 43* 0 278 0 0 0 321 1959 C 0 0 0 0 0 0 EM/RC9/2 page 96 226. La variole dans 12 Colonie d'Aden. Au cours de la periode consideree, il n'a ete signale que onze cas de variole, dont huit importes, contre soixante-cinq cas, dont treize importes, enregistres durant la periode correspondante de l'annee derniere. 227. La variole dans le Protectorat d'Aden. Bien qu'entre Ie ler juillet 1957 et Ie 30 juin 1958, quelques poussees epideliliques de variola aient ete signalees dans divers Etats du Protectorat, au cours de la periode CQuverte par Ie present rapport, ce Bureau n'a re~u noti- fication que de deux cas de variola s 8l.1.l ement, dont un etait importe du Yemen. 228. La variole en Ethiopie. Lescas de variole, notifies au moyen des r al eves h0bdomadaires, se sont eleves a un total de 569 cas en 1958 et 128 cas au cours de oinq periodes de quatre semaines chacune, en 1959. Cependant, en raison des difficultes auxquelles se heurte la notification t elegraphique de la maladie, il a ete dacide de considerer l'ensemble du pays comme infecte de variole. 229. La variole en Iran. Le nombre total de cas enregistres en Iran, durcmt l 1annee 1958, s'est eleve 3. 322,et environ a 144 au cours des six periodes de quatre Inois de l'annee 1959, contre 952 en 1957. Certains indices r evelent que la maladie est en regression, a la suite de l?- cam!)agne de vaccination de masse actuellement entreprise dans Ie pays. 230. La variole e n Irak. A l' exception de dix-sept cas signales dans la province de Soulaimaniya, au c ours de la semaine finissant Ie 30 rnai 1959, aucun c as de variole n I a ete nbtifie en Irak pendant la periode consideree. 231,. L2 variole au Pakistan. Letableau figurant a la page suivante donne I e taux d I incidence de la variole au Pakistan, en 1957 et 1958, ainsi que durant Ie premier trDoostre de 1959. De toute evidence, la frequence de la variole a diminue au cours de la periode EM/RC9/2 page 97 consideree. Cette constatation est nettement indiquee par Ie nombre de cas et deces notifies a ce Bureau. II convient de relever, D. ce propos, qn lune campagn8 de vaccinC'.tion ant ivari olique , utilisant I e nOUVGC.U vaccin antivariolique de'3 seche , thermostable, a Gt 8 entreprise l'ann8e derniere par I e Gouverneme"t pakistanais. LA V1-l.RIO LE AU PidCISTAN CIRCONSC flIPTION DE Periode PAKISTAN OR-IENTAL PAKISTlli~ OCCIDENTAL KARACHI de 4 (capitale f ederale) -------. ..... ---, semainus 1957 1958 1959 1957 1958 1959 1957 1958 1959 I 1 220 5 069 715 4 46 183 90 9 19 II 1 801 5 259 1 047 3 9 80 185 33 28 III 2 412 6 450 1 204 2 22 90 255 32 48 IV 3 954 7 669 1 331 4 66 94 154 50 14 V 4 089 11 542 1 147 8 246 345 106 42 14 VI 2 439 7147 403 69 236 214 33 25 8 VII 1 095 1 907 28 49 9 12 VIII 743 840 11 55 4 7 IX 593 381 0 41 1 3 X 449 359 0 32 0 0 XI 709 333 6 80 0 4 XII 1 621 407 18 296 3 2 XIII 3 599 534 25 366 7 6 Total 24 724 47 897 178 1 544 847 230 EM,tRC9/2 . page 98 232. La variole on Arabie Saoudito et au Soudan. Au cours de la periode consideree, 132 cas ont et e notifies de l'Arabio Saoudite at 341 du Soudan. Cos deux pays ont §te l os prEmiers a etrevisites par l' eqtupo r egionalo d'enquete, qui a procede a une enquete complete portant sur les mesures antivarioliques qui y sont appliquees. Article 6 du RSI 233. Bien qu'une amelioration s 8nsible ait ete constatee dans le degre de promptitude des pays de la Ri:igion a signaler l eurs circons- criptions redevenues indemnes, certains pays continuent cependant a omettre l' envoi de telles notifications. Cette circonstance a .inevi- tablement abouti a un r etard dans l e:. l evee des mesur8S quarantonaires imposees par d'autres pays a l' egard des voyageurs arrivant de ces circonscriptions. Article 8 du RSI 234. 10 Bureau a r€mssi a persu.ader l os administrations sanitaires de la Region de lui envoyer, aux termes de l'article 8, des notifica- tions pree.lables et telegraphiques , concernant toute modification, impo- sition ou l evee de mesures quarantenaires. Article 11 du RSI 235. L'enquete a laquelle il 2. at e proced'; dans la zone desservie par ce Bureau, en vue de s'assurer si tOUB 16s pays et territo~res captaient 18 message bi-hobdomadair0 radiodiffus~ par le Bureau regional de la liediterranee orientale, a r evel(: qu' a l' exception de Geneve, de Ie. Cato franc;aise des Somalis, de la Somalie sous Administration italienne, du Soudan et de la Tunis i e , les autros pays n' etaient pas en mesure de capter ces massages. Des demC'.rchos repetees ont He faites aupres· de l'Administration des Telecommunications de la Province egyptienne de la RAU,8Sin que de nouvelles dispositions soient p~isos, assurant la r~ception r eguliere de ces messages par tous les pays. EM/RC9/2 page 99 236. Le releve epidemiologique hebdomadaire, emis par Geneve, a comrnence a publier chaque s emaine, a partir du nurnero 15, paru Ie 11 avril 1958, une liste des circonscriptions infectees par les six maladies quarantenaires. Ce Bureau a exhorte les pays de la Region a se baser sur ces listes pour l'imposition et la levee de leurs res- trictions quarantenaires. Quelques pays de la Region ont deja accepte de se conformer a. cette r ecolflmandation. Cependant, afin que cos listes offrent Ie maximum d'utilite, tous l es pays sicnataires du Reglemcnt sanitaire international devr2i ent signaler avec promptitude et r egula- rite toute circonscription de venue infect-ee (article 3, para.l o.u RSI), et publier une declaration des que la circonscription redevient inder[lle (article 6, para.l du RSI). Article 13 du RSI 237. Des informations ont et e rec\.~eillies du Pakistan et de la Republique Arabe Unie (Province d'Egypte), sur des cas de variole debarques de deux navires e t d' un aeronef en provenance de pays etrangers. La Colonie d' l-i.den, Ie Protectorat d' Aden , l es 2utorites sanitaires de l'Iran et o.u Pakistan ont signale l a S'l.1.rvenance de divers cas de: maladies quarantenaires, importee par voie de t err o de circonscriptions limi- trophes. Article 21, ]ara.l (a) du RSI 238. Le Liban avait declare Ie port de Sour (Tyr) agree en vue de la delivrance de certificats de d8ratisation s 8ul~ment, aux voiliers ne depassant pas cent tonnes nettes ; mais, sur 18s r8commandations for- mulees dans l es cinquieme et sixieme rapports du Comite de la Quaran- taine international e, aux tormes dcsque lles les ports designes pour l'emission do certificats de derat isation sont ceux deja agrees pour la delivrance de certificats d'exemption de deratisation, Ie Liban a decide de declarer Sour (Tyr) egalement agree pour l'emission de certificats d' exerllption de deratis ation. Article 21: para. 1 (c) du RSI EN/RC9/2 page 100 239. Ce qui suit est une liste d1aeroports pourvus d'une zone de transit direct, situes dans des pays et territoires desservis par Ie Service epidemiologique du Bureau regional de la Meditorranee orientale: Chypre Iran Israel Pakistan Somalie (A elm. i talienne ) Tunisie Nycosie Boucher (Bushire) Zahedan Lidda Karachi Mogadiscio Tunis (EI-Aouina) Au cours de la periode consider ee , Embakasi (aeroport de Nairobi) a ete egalement designe comme zone de transit direct, conformement a une noti- fication reQuG des autorites du Kenya. Article 23 du RSI 240. Au cours de la violent e poussee epiderriqu8 de cholerpdans llInde et Ie Pakistan Oriental, des voyageurs effectuant un voyage international et provenant de l'Inde et du Pakistan (y compris Ie Pakistan Occidental, ou aucun cas de cette mala die n'avait cependant ete signale) ont ete soumis a des restrictions qui ont paru depasser les dispositions du Reglement sani-c 2.iro international. Ces mesures excessives comprenaient, entre autres,lo refoulement des voyageurs provanant de ces pays, 11obliFation pour I e voyageur d t etre en posses- sion d'un certificat de vaccinati on attestant qu'il avait r eQu det~ doses de vaccin anticholerique (a un intervalle d'une semaine), sous peine pour 10 voyageur d'etre isole en quarantaine jusquta l'expira- tion d'un8 periode de cinq jours ie;, partir de son depart de la prove- nance infectee; et de subir, Ie cas ~cheant, une vaccination contre Ie, cholera en vue d'obtenir un c ertificat valable de vaccination anticholerique. EIvIjRc9/2 page 101 241. D1 autres pays ont consider e la totalite du territoire de l'Inde, du Pakistan et de la Thailande , i nf ecte de chol era, au lieu de cons ider er comme t clles l es circonscri ptions effectivement infecteos, et ont exig e la production par t ous l os voyar eurs en provenance de cos pays, d' un certificat de vaccination attestant l' administration de daux doses de vaccin. Quelques-unes de cos IrleSUres exc essives ont et e r apport UG S, ma.i s certains pays ont continuo a maintenir l eurs r estric- tions a l' egard de la totalit6 du t erri t oire de l'Irtde, du Pakistan et de l a Thailande . 242. Quand l e cholera s' est ~tendu par la suite (en novembre) au Pakis t an Occident al, des me sures depass a.nt l as dis positions du RSI ont de nouvec.u et6 appliquees par cer tains pays, comportant notarnrnent 10 r efoulement des trains e t le. prod~ct ion d'un certificat de vaccination faisant mention de deux inj ections. Article 70 du RSI 243. Les pays suivants de la Regi on ont fait connaitre a l'Organi- sati on l es zon.3S de l eur territoire OU S8 t rouvaient r ealisees l es conditions d 'une zone de r eceptivite mmarile: Protect orat d'Aden Bahrein Cote fran~ais e des Somalis ( a l' exception de Djibouti) Irak Isro.el K~nya Koweit Liban Libya Pakistan Katar Arabie Saoudite Somalie britannique Soudan (au nord du 120 degre de latitude) Tanganyika Tunisie Province egypti enne de la RAU Au co1..u's. dela periode consider ee , aucune modification n' a et e apportee a la liste pr ecitee . EM;RC9/2 page 102 244. Une circonscription qui ne s 1 et8.it pas fait connaftre 2. 110rganisation comine 'zone de recep tivite amarile a impose, bien qulelle n'en eut pas 10 droit, des mesures o.nti-amariles aux provenances d'une zone infectee de fievro jaune. Article 101 du RSI - Tarif des droits sonita.ires 245. . Les pays et territoires de la ~{egion qui ont declare leur tarif de droitssanitairffisont: 1a Colonie dlAden, 1e Protectorat dlAden, Bahrein, Chypre, 1a Cote franc;ais e des Somalis, l'Irak, 1e Koweit, 18 Liban,le Pakistan, 1a Tunisie, 1es =tats sous r egime de traites, 1a Republique Araba Unie (ProvincffidlEgypte et de Syrie); par contra, 1es pays suivants ant fait savoir qu'aucun droit n'aait perC;u du chef de llapplication des mesures prevues po.r Ie Reg1oment: Iran, Jord~nie et Katar. En cequi concerne l'Ethiopic , Ie Kenya, 1a Libyo, l'Ar8.bie Saoudite, 1e Soudan, 1e Tanganyika at Ie Yomen, ces pays n'ont, jusqu I ici, cOdlmunique aucune infonnation a. cet egard, au biEn ont f a it savoir A l'Organisation qu'aucun taril' n'av8.it encoro He et8.bli par eux. La Cote franc;aise des Somalis et l' Irak ont fait part a 1 I OMS des modifications a nportdes a leur tarif au cours de la periode considor 6e. 246. Des plaintes ont 8te r e qu0s de 10. Conference baltique at mnritime iriternationa1e contre 1es autorit.es sanitaires de certains pays de la RGgion ou des droits c ontinuent a etre parQus sous diverses denominations, telles que droit de port, droit de tonnage, ou droit de station sanitaire. La question a ete soulevee aupres des administra- tions int6ressees, mais, jusqu' ici, sans aucun resultat. Article 103 du RSI 247. Jusqu'ici,un petit nombre des pays de 10. Region ont notifie leurs dispositions l egales ou regl ementaires,applicables aux personnes prenant part a des r o.ssemblements p~ riodiqu8s importants. Les auto- rit es de l'Arabie Saoudite , se bas Lmt sur l es dispositions de l'article ENjRC9/2 page 103 103, e t I1dans le but d' assurdr la sauveg2rde de leur territoire ll , ont impos e aux voyageurs arrivant dans l e Royaume d 'Arabie Saoudite, les mesures s1).ivantes, qui sont applicClb1es} durant toute l'ann8e, e t non s8ulolilent au c ours de la saison du pelerinage de la Hecque: (a) Toute pe rsonne arrivant de zone s infectees de cholera doit prodrd_l~G un certificat de vaccination anticholeriquo indiquant que deux injections ont e t ':; administree s 1. tIDe s (:;main(') d' inte rvalle. (b) Les voyageurs en provenance de ciroonscriptions infoct6es de cholera s " ront isole s on quarantaine, 8. moins qu' unG periode de cinq jours ne so soit ecouleo depuis leur d:3part de cotto circonscription et anterieurement a l aur arrivee dans l e Royaumo. 248. 11 c onvient de relover qus 10 COi·,lite de la quarantaine inter- nationale, lors de s a sixieYne r eunion (octobre 1958), a exprim8 son appr ;;'ciation des efforts deploY8s par l' achninistration sanitaire de l'Arabie Saoudite e t des autres ors;anisations interessees, et a exprime l e voeu qlce l' Org"misation a t l es pays int er ess8s soient promptement informes des mesures qu'ils erait decid~ de prendre a l'avenir. Article 112 dl' RSI 249. Diversus plnintes ont et8 rOGues contrG l' application de mesures excess ives qui entravaient c onsiderablement l e trafic ·inter- national. Ces plaintes signalaient surtout des· exigences relative s a la v ilccination, imposses par un cert.:::.in nombre de pays ainsi que par dos agonces de tourismo et de tr2.nSpol~t aerien. Grace a la coope- rati on des Etats fIembrGs, la plupart des differends ·surgis entre les autorites s c.nitaire s a propos de ces m8sures ont ete aplanis par 18s soins du Bureau. Neanmoins, un petit nombra de plaintes ont du etre dof 0rees a l' Orgcmisation, afin que de nouvelles tentatiye s soiGnt f.?ites pour y trouv'Jr uno solution. Annexes 2, 3 et 4 du RSI EM,/RC9/2 page 104 250. Centres de vaccination c~ntre la fievre jaune. Au cours de 1a periodeconsideree, les centres suivC1.nts ont ete designes par des pays de la Region, comme agrees pour effe ctuer la vaccination contre 1a fievre jaune: Protectorat dlAden: Soudan: . Tanganyika: Repub1ique Arabe Unie: (Province dlEgypte) Etat de Quaiti H6pital de Sennar H8pita1 de Duan Hopita1 de Shihr Centregouvernementa1 de vaccination de Tukuyu Services sanitaires de la Municipa1ite d I Alexandrie 251. 11 a ete constate que certaines compagnies de navigation aerienne exigeaient des voyageurs,prealablement a 1 1emission des billets de passage, la production de certificats de vaccination qui n'etaient cependant pas requis par les pays de destination, ou bien de certificats de vaccination contre des maladies telles que la tuberculose, le typhus ou la po1iomye1ite, qui ne son~ prevup par aucune disposition du Regle- ment sanitaire international. FOURNITURES MEDICALES ET MATERIEL 252. Au cours de 1a periode consideree, des autorisations d'achat de fournitures m8dica1es, de materiel, de livres~ de journaux et, de periodiques, portant sur 4 033 articles, se sont elevees a $ 259 766. 253. A la demande des Gouvernements de la Region, des autorisations d' achat remba..1.rsables ont ete etablies pour des fourni tures destinees a l'equipe nationale d1enquete sur la tuberculose,en Libye ($ 5 500), a une banque de sang au Soudan ($ 3 500) et lme banque de sang dans la Province egyptienne de la Republique Arabe Unie ($ 10 000). E1'1/l1C9/2 page 105 254. L I administrateur des fournitures medicales s' est rendu en Ethiopie et au Soudan, en s eptembre 1958 J pour etudier les problemes des fourni-Gures, examiner les vehicules :cusses de transport et dis- cuter des besoins en fournitures pOl~ 1959. En avril 1959, il slest rendu en Somalie et a fait une seconde visite a l'Ethiopie et au Soudan, notamm,ent a. propos de fournitures et, de [llaV~ riel procures pour les besoins des projets d' eradication du paludisme. Pendant son sejour dans ces pays, il a fait <" dopter Ie systeme des ,fiches- borderea'l..lx ~\ tonir par Ie personnel des projets pour chaque articlo re~u sur Ie terrain. En juin 1959, il slest rondu au Liban, dans 18. Province syrienne de la Republique Arabe Unie, en Jordanie, en Iran et en Irak, ou il a eu d.es entretiens avec les conseillers principamc et les fonctionnaires des ministeres de l'hygiene, tant au sujet des fournitures destinees a l'eradication du paludisme que du solde des credits affectes aux fournitures et disponibles en 1959. 255. Des etats d'inventaires concernant les projets en COlITS, completes par l'addition du materiel reQu vers fin 1958, ont e-ce envoyes sur Ie terrain des operations, alcr fins de verification, puis retournes au Bureau regional, apres avoir ete signes, pour 1959, par les c onseillers principaux de l' mlj5. 256. J.Je tableau figurant a la page suivante indique les sommes deboursees pour achat de materiel et de fournitures, a partir de 1953 jusqu' a. ce jour. Pays Arabie Saoudite Chypre El'1RO Ethiopie Irak Iran Israel Jordanie Liban Libye Pakistan RAU-Egypte RAU-Syrie Soma1ie Soudan Tunisie Yemen Total FOURNITURES ET riATERIEL 1953 1954 1955 1956 $ $ $ $ 14 846 11 401 9546 8 575 165 812 350 16 409 20 425 9880 1 188 14 064 22 552 19 850 1 500 393 15 066 14 550 30 008 44 897 49 305 3 610 6 040 16 000 5 617 550 3 000 19 436 2 305 15 184 30 956 11 830 7 543 470 59 526 2 078 19 630 3 840 25 707 68 444 34 246 21 145 33 261 15 902 13 900 4 100 4 000 50 9 800 31 108 25 350 2 700 1 200 25 000 8 000 1957 $ 29 810 400 14 650 36 230 6 570 35 383 27 500 13 640 31 900 2 455 15 445 79 255 54 854 10 500 75 900 42 355 46 080 EMjRC9/2 page 106 1958 $ 13 400 6 890 27 836 3 325 15 606 18 000 12 035 1 980 9 880 11 134 39 612 12 690 6 200 24 172 17 635 780 ."- 1959" $ 1 610 15 320 8 121 920 15 075 770 3200 4 767 466 22 231 463 1 050 9 052 33 550 5 112 190 260 199 553 311 842 135 655 522 927 221 175 121 707 ======= ======= ======= ======= ======= ======= ======= * de janvier a j uin El'i/!lC9/2 page 107 I NFORIJIA'l: I ON 257. 1e Service de 1 1Information, au cours de llannee, a conside- rablement e1argi et d iversifie sa pr oducti on, qui a plus que double de V011Jllle par rapport a celle de l' annee i:' r ecedente. Le lancement de deme no"velles pub lications, la s erie llDocuments" et la s erie IINouve11es" , la multiplication des "depeches de pres s e :; et la preparation de nombreux "articlesl! exclusifs pour des periodiques en quete dlinedits, se sont trao.1.1i ts dans l' ensemble de la presse r egionale par l' insertiond' tm nombre s ensibl ement accru d'informations et d'articles sur les activi- t6s regi onales de l'Ol'IS. 258. Le Service de l'Information a ega.1 em.e nt multiplie ses contacts directs avec l es organes de pres se ( quoti d iens, periodiques, a gences de pre Ci s e, etc.) afin d I oriente r au mieme sa!iroduction et de lui assurer une audience anssi large e t receptive que pos s ible dans les milieux journalis tiques interess es. 259. La sos sion 1958 du Sous-Comite A ~ 2. Baghdad , le colloque s ur l' eo.l~c 2.t ion semi taire , B. Teh eran, le co'_,rs de perfectionnement s ur la bilharziose, 21.1. Caire , et la oonference r egionale sur la nutrition, c onvoquee par 1 t 0118 et la FAD, dans ce '(,-c, e meme ville, ont notamment offen au cha r3:e de l' information l' occa.-:: ion d' etablir de vive vODe de p r ecieiJ.x c (JU-c.acts avec les r esponsabl e s de la nresse et de la r 2.dio des pays-hot e s . Ces conferences, convoqi.'.ees e n d ivers points de la ReGion , com.me celles ql ;~i s e sont t enues p,lteriourement au siege cJ.u Bureau r egional, ont d' ailleurs s'.lscit 6 dans ces milieux un vif mo')v e - men-c d ' i nt er et . 260. La ses sion a Baghdad du Sous-Comite A en offre un exelilple frappant: ceete premiere conference i nternationale en Republique irCl.kienne a fi gur e en bonne place d.a.ns l ' ensemble de la presse r egio- nale et 2, par t icu1ierement r et enu l' a t tention oe la radio, de 1a television, des cor responcl.ants de pr esse et des quotidiens locau::c. EM,lRC9/2 page 108 261. Radio-Baghdad a consacre t rente-cinq minutes a la seance dlouvert-o.re, la TV irakienne quinze uinutes. Le correspond ant de "NewsfiJJnil , agence de distribution aupres des cOlllpagnies americaines et brit anni que s de television, a egc:.lement filine la s eance inau g11rale et les d i sC11Bs i ons techni ques : un lUOn-Gage u. eM pr epare avec CO"llne n- taires at photos pris es dans diver s secteUl~S operationnels, offrant une s er;ie d t instantanes sur l es act i v i t es '~voquees, les probleli19s abordes . 262. 18s correspondants de la press e etrangere, Ie service d l in- formations de J.a radio locale, l es qnoti(1.iens iraldens et nne quaran- taine de j ourna'Ll.X de 1a Region ont f ait, pour l eur part, un exceilent us age des CO!lllntlIliques et des notes de presse s ur cette cinquieme session du 30us-Comite A. Les a gences de presse UPI, Reuter et MEti, not 2lilinent, ont diffuseune s erie d'in..i'orma.tions, et p1usieurs corrununi·· ques ont eM publies sous forme d 1 editoric'.'ux. 263. La Division de l'Informati on dll Siege a a :'-! sure , de son cote , les activites en mat i e re d 1 i nf or rlati on, lors de 1a r eunion a Geneve du Sons..comit e B. Le s cO~ lununiques S Er cet te ses s ion or!t et e distri- bues a la pr esse des pays participants par l e s soins de ce service ou par l lentremi s e du Bureau r egional. 264. Ll exposition itiner a nte p:(,Gsentee 8. Baghdad dans Ie cadre de l a ses sion du 0ous-Comite A (dix i)cmne8.'L'X photogr aphiques sur autant de proj e t s de s ant e r egionaux e t cinq nanneaux sur I' education sani- taire) a ega1ement et e presentee dans cette ville a l' occasion de la Journee des Nat ions Unies, puis i1 ' l.' eheran, en marge du c oUoque sur 1 t educ e.tion s .? nitaiJ;'8 , ave c de nOJlbret1:c sp8c i mens d I af fiches ooucati yes r ealis ees dans nne diz a ine de pays =1.0 J.aReg ion. 265. Antre manifesta.tion importmte , l a Journee ~ rlondial e de la Sante a permis, une fois de pll~s, de snsci-cer aupres du public un r ega.in d' i nte r et pour l es cOliMunes r ealis a.ti ons de I' OES et de ses Etats l!lembres r egionaux. EdjRC9/2 page 109 266. Un doss ier d' information comportant une douzaine d ',articles sur l es prob18;'lles de la'sante menta-Ie e 'G nrecare d lun commun accord avec l ys services d'infonnation du Siege, ct ete diffuse dans l'ensemble de 1a Region, en versions arabe, anc~lais e e t fran~aise (au total 3 100 exemp1aires). Quat re articles de f ond S UI Ie deme theme ont He egalo - ment publies, 2, cette occasion, dans 12 s :;rie "DOCUiTlents", et plusiel.1.:cs articles-bilans sur les activites (lu BUTeau regional ant ete proposes a des periodiques pressentis au prealable. 267 .. Les r eactions de la presse n' ont generalement pas de~u: celIe ·· ci, selon l es coupures de journaux collationnees, a reproduit environ quatre fois ph'S d'articles qu'a l'occ9.sJ_on de la precedente JOUl~nee mondiale de la Sante. La radio a ete eg2.1ement active: plusietlTs ~;~metteurs ont notaclIllent utilise, sOL,S lorme de c a l.cseries au d' emiS 3ions d'infoTft18.tion, Ie materiel pub lie (12,nS Ie cadre de cette manifestation. 268. D'autres initiatives ont contr:Lbl~e a en assurer Ie SllCCeS, notarl1:1enc ceJle s qu' ont prises une foj_s de plus, pour celebreI' cette Journee, les d ivers ministeres de la sante, les centres d'information des Nations Unies, au Caire, a Kar2.ch i et 2. Teheran, et Ie persorme1 de l' O( iS opercmt sur Ie terrain. 269. Le Service de l'Infarmation, a i'.cours de l'annee, a egale - ment realise dix reportages photogra i)hiql).es sur autant de projets de sante, en vue de l eur publication dans des periodiques illustres. Cos reportages (quelque 1 400 photos) contribueront :3. enrichir les arcllives photographique s de ce s ervice, qui re~oit un nombrecrois- sant de demandes en photos et s t efforee d' en intensifier la dis tri- bution aux j ou.rnaux, revues e t autr8s l;.sagel"s. Selon les eoupures de pl"esse et les exemplaires justificatifs de p eriodiques illustres re~us par ce service, ql!.elque 30e photos Sl~ l e s aetivites du Bureau r egional ont et e reprodui tes au c on rs 0.8 l' annee. EH/RC9/2 page 110 270. Enfin, pour assurer a s ~ production une diffusion qui reponde 8. ses prop.os , 18 Service c1e l' Inforli lB. l:ion a procede ,au cours de l' annee , a 1a revision sys t ematique de s es l i 3tes d l actresses et a e1abore une 1iste c.h~.rgence , qui contribue a. a cc el b'er 10. distribution des depeches de oresse cW':;C Dtcb1ications interess ees . ANNEXE I PROJETS PAR PAYS EMjRc9/2 page i LJexpose qui suit indique l' et.at des projets dans la Region de la Mediterranee orientale au )0 juin 1959: En COu!~ . .<!~ 8l_~~?E~~ - Credits affe ctes et -inclus dans le progr8.i1D1le courant (1959/1961). En cours dlexecution - Personnel de l ' OhS operant sur le t errain. Termine - Retrait du personnel international ou de toute autre forme dlassistanee foumie par l'O~S (y eompris tous l es projets termines entre le 1~7.58 et Ie )0.6.59). AT* - Credits de l'Assistance technique. Ordinaire - Credits provenant du budget ordinaire de 110MS. FlSE - Credits provenant du Fonds des Nations Unies p011r l' Enf ane e . .--.-~-- Pays No Projet Qrigine Etat du des fonds projet ..--- -.-----. ADEN 7 Formation aux soins infirmiers Ordinaire/ En cours et services d'IDliI FISE d. elaboration ARAB::rn 4 Eradication du paludisme MESA En conrs SAOUDITE d1exeeution 5 Assainissement AT En cours '- d I execrcti on 7 Laboratoire de la sante En cours publique Ordinaire d'elaboration 8 Anesthesiologie Ordinaire Tennine 11 Hygiene maternelle et inf antile AT En cours d'elaborat ion 13 Lutte antituberculeuse Ordinaire En cours d' elaboration -l~ C ' I ategorie seulement EH/RC9/2 page ii Pays AMEn:: 3AO,(:DrrE (suite) CHYPRE ETHIOPIE lRAK -----.......;,.--~- .. . ~- ~-- - --•. - --------- No Projet - -----.----- -----.----- Origine des fonds Etat du proje-c 15 Inst itut d' officiers de S2.r:::, {; et Ordinaire En COU.l'S de t echnicie ns de l' as sainisse;-,lent, 1had 22 BanqLl.e de sang , Riad 1 Enseignement infirmier , Nicosie 6 Ll'.tte antitubercnleuse AT AT Ordinaire d' eX8cl:tion En C01.11'S d' elaboration En cou rs d 1 execution En COl'.rS d'81abor ation 3 Administration de la sante pt1hliqne AT En COl1rs d'execution 4 Lutte contre l es maladies v €me- riennes 6 Lutte antituberculeuse 9., q!3ntre s anitaire de formation profes sionnelle, Gondar 14 Enquete prealabl e a l' eracJice,tion dn paludisme 16 LlIGte contre l es ophtalmies trans- mi ss ibles 23 Hygiene maternelle at ini'an-c,ile , J~ryti1ree 25 Equipe de s urveillance pOt~ s8:L"Vices sanitai r es rur au:;: 5 L1).-(,';:' 8 contre 1a lepre 6 AcJ~~nistration des s ervices de sante provinciaux 11 Eradication du paludisme AT/FI SE AT Ordinaire/ FISE AT/FISE/ H"ESA _. En COt11'S d , execution En COtU'S d' execution En cours d' exec l.ltion En COUTS d I execution Ordinaire/ En co~-,.rs FISE d1execution AT/FISE En cours d' e12.boration Ordinaire En COt11'S Ordinaire AT Ordinaire/ FISE/f.18SA d l elaboration En C OllI'S d' elaboration En COtTS d' execution En cot~rs d 1 e:;;:ecution Pays No Projet IRAK 15 Lutte contre la bilharziose (suite) 33 Assistance a 1 t Ecole de Hedecine, Baghdad 34 Conseiller statisticien IRAN 1 Eradication du paludisrru3 4 Lutte contre les maladies v€meriennes 9 Centre antituberculeluc de demons- tration et de formation profes- sionnelle 10 Contre de demonstration et de .perfectionnement en H}IT 19 Lutte contre la lepre 21 Enseignement de l'obstetrique 22 Service de radiologie, H6pital Firouzabadi, Teheran 26 Laboratoire de la sante publique 28 Sante mentale 29 Lutte contre Ie cancer 37 Enseignement infirmier a llEcole de soins infirmiers des Lion et Soleil R:lUges, a Rey 38 Lutte contre 1a bilharziose 40 Assistance a l'Institut superieur d'hygiene publique, Teheran 42 Services de readaptation, Chiraz EM/RC9/2 page iii Origine des fonds AT Ordinaire Ordinaire MESA/AT I FISE AT/FISE AT AT/FISE AT Ordinaire Ordinaire Ordinaire Ordinaire Ordinaire AT AT Ordinaire Ordinaire Etat du projet En coure d'axecution En cours d1execution En c ours d'elaboration . En cours d r execution Termine Tennins Termine Ternn.ne En cours d' execution En cours d'elaboration En cours d' execution En COUl'S d I execution Termine En cours d I execution En cours d' elaboration En cours d' elaboration En cours d'elaboration EH/RC9/2 page iv Pays IRAN (suite) ISRAEL JORDllliIE .. __ . __ . _--------- -._._-_. __ .. _-------- ---_ ..• . -....- No Projet Orig:ine des fonds ------- ----~.- .---------- Etat du projet 43 Assistance aux facultes provin- ciales de medecine Ordinaire En cou.rs 44 Enseignement infirmier, ecoles provi nc iales AT 5 19 22 24 25 26 29 30 32 33 3 5 Eradication duO pallld isme MESA Cours de genie sanitaire , Technion AT de Harfa Hygi ene dentaire AT Sante mental e Or dina ire Assist2.nce a. l'Ecole de medecine Ordinaire de Hadassah, a Jerusalem (A) Anatomic Administration des hopi tau.x AT Assistance a llEco10 de medecine Ordinaire de Hadassah, a Jerusalem (B) liiedecine pre ventive et s ociale Affections diarrheiques du nour- AT risson et de l' enfant Evaluation d' un prograrrunG national AT d'hygi ene Assistance a la prOdi..lcti on d 1 appa- AT reils de prothese Hygiene materne lle et i nfantile Lutte antituberculel'.s e AT/FISE AT/FISE d' elaboration En COUTS d' elaborati on En COUl'S d T elaboration En cours d T execution En c ours dT elabor ation En coux's d1elaboration En cours dTexecution En COUTS d' elaborati on En cours d' execution En COUTS d' elaborat ion En C01US dtelaborat ion En cours d'elaboration Termine En c 01)IS d'exGcntion 6 Eradication du paludislne AT/FISE/ En cours 10 Hopi tal des maladies mentales 11 Lutt e contre l es ophtialmies trC'nsrnissibles MESA d t execution Ordinaire Tennine AT/FISE En cours d' elaboration Pays JORDAN IE (suite) LIBAN LIBYE ,---------------- No Projet 15 Hygiene scolaire 20 Statistiques demographiques et scmitaires 23 Production de vaccins et d' anti- serums 24 25 Assistance a l'hopital pour enfants, Amman Administration de la sante publique 4 Service d'hygiene rurale ? Eradication du paludisroo 12 16 24 28 33 Assistance a l'Universite fran~aise de Beyrouth Lutte antituberculeuse Utilisation das radioisotopes [" des fins medic ales Profess~ur d'edueation sanita1re, Universite americaine de Beyrouth Ecole d'obstetrique EMjRc9/2 page v Origine des fonds Etat du projet Ordinaire En cours d l elaboration Ordinaire En cours d l elaborat ion Ordimire En cours d'elaboration AT/FISE En cours d' elaboration Ordinaire En cours d'elaboration AT En cours d I elab orati on FISE/MESA En cours d'elaboration Ordinaire En c ours d' elaboration AT Termine Ordinaire En cours dt~laboration Ordinaire Tel'Jlline. ( rernb • UAB) AT En cours d 'elaboration 39 Assistance B. l' Universite americaine Ordinaire de Beyrouth, en matiere de f onnation En COUTS d 'elaborat ion 2 3 en sante publique Hygiene maternelle et infantile, Tripolitaine Enseignement infirmier , Tripoli Institut d10fficiers de sante at de techniciens de l' assainissement, Benghazi Ordinaire/ En cours FISE d'execution J\T/FISE En cours Ordinaire d'execution AT/FISE En cours d ' execution EN/RC9/2 page vi Pays LIBYE (suite) PAKISTAN IJo 9 12 13 16 21 22 23 25 30 32 33 36 37 38 Projet Origine des fonds • Et.at du projet .• . -.--.•..•.. -.. - .----------- --- .. -... ---- Eradication du paludisme ' Centre de demonstration et de formation en Tfl8.tiere d I HL'JI, Cyr€maique Lutte antituberculeuse ( :aGG) Centre antivenerien de d emonstra- tion et de perfectionnement, Chittagong MESA AT/FISE Ene'ours d ' execution En C01lr.e d1execution Ordinaire/ '£ermin.8 FISE AT En cours d'execution Conseiller pour les soins infirmiers AT aupres du Gouvernement central En COUIS d'execution Ingenieur sanitaire, Pakist.an Occi- AT dental En C01.~rs d' execution H6pital pour enfants, Karachi Ecole de physiotherapie, Karachi Enseignement infirmier, Pakistan Oriental Lutte antituberculeuse (enquete sur la ' frequence) . Insti tut de la sant i~ publique, Pakistan Oriental Eradication d u pe.ludisme Assistance aux ec oles de mooecine, Pakistan Occidental Assistance aux insti t uts de m~trologie Ordinaire/ En COUIS FISE d'execution Ordi na ire En cours d I execution Ordinaire/ En cours FISE d'execution Ordinaire/ En cours FISE d' elaboration AT 11ESA/ FISE Ordinaire AT En c OUIS d'elaboration En c ours d'elaboraticn En COUl'S d r elaboration En c ours d'e13boration 39 '. Lut te contre la lepre Ordinaire/ En cours 42 43 Assistance a la production d1appa- reils de prothese Statistiqu8s d6mographiqu8s et sanitaires FISE d'elaboration AT AT En c on:cs d I elaborc~,tion En cours d'elaborat ion Pays PAKISTAN (suite) RlU No 44 45 10 E11jRC9/2 page vii - -------.--------- Projet Enseignement infirmier, Pakistan Occidental Assistance aux ecoles de medecine, Pakistan Oriental Lutte c~ntre la bilharziose Origine des fonds Etat du projet --------~.- .-- _._-- AT En cours d' elaboration Ordinaire En COUl'S d' elaboration AT (Province egyptienne) 15 Administr8.ti on des hapHamc AT En COllrs d'elaborat ion En .cours 23 Eradication du paludisme 25 Lutte c~ntre los ophtalmies trans- missibles 27 30 35 37 Institut superieur de la sante publique, Alexandrie Centre pour pr~natures Institut de nutrologie Laboratoire de recher ches virolo- giques 38 Assistance au Centre de recherches de genie sanitaire,rel evant de llUniversite d'Alexandrie 42 Centre de neuro-psychiatrie d l elaboration MESA En cours d I execution AT/FISE En c ours d 'execution Ordinaire/ En cours FISE d'~~e cution Ordinaire/ En c ours FISE d'elabor2.tion AT En COUl'S d' slab oration Ordinaire En cours d'elaboration AT En cours d' exe cut ion Ordinaire En c ours d' execution 44 Laboratoire de production de s erums AT concentres En cours d' elabor2tion 49 Laboratoire de contrale des medica- AT ments En cours d'elaboration Projet-pilote de lutte c~ntre la bilharziose et centre de for-ulation professionnelle Ordinaire/ En cours FISE d'elaboration 50 Enseignement infirmier AT En 'cours d' elaborat ion EMjRc9/2 page viii Pays No Projet Origine des fonds Etat du • projet ----------.----------- RAU 51 Readaptation des tubercule1..uc Ordinaire En· C ours d'elaboration (Province egyptienne) 52 (suite) Production de vaccin antival"iolique Ordinaire sec En COUTS d1elaborntion RAU (Province syrienne) SOMA LIE 53 111tte contre le typhus AT En,cours d'~i~boration 2 Eradication dupa11 disme 15 Statistiques d8mcgraphiques et sani taires 16 Centre d'hygiene rurale de demons- tration et de perfectionnement 30 Laboratoire de la sante publique et des maladies endG uuques 32 Banque de sang 34 Assainissement ~~l 37 Enseignement inSirmier 38 Approvisionnement .!w' .. blic en eau AT /MESA! En cours FISE d1execution Ordina ire En c ours d' execution AT En cours d' exe cut ion Ordinaire En c ours d' elaboration Ordinaire En c ours d'81aboration Ordinaire En cours d'execution Ordinaire En com's d'elaboration AT En cours d'elaboration 39 Formation profess j .. onnelle de techni- AT ciens de l' assainissement En cours d'elaboration 41 Installations sanitaires 2 Eradication du pallldisme 8 Formation de personnel sanitaire 11 Lutte antituberculeus e AT IlESA/ FISE En cotU'S d'elaboration En cours d1execution Ordinaire! En cours FISE d'execution AT/FISE En coUrs d 'elaboration Pays SOUDAN TUN ISlE El'1/RC9/2 page ix -----------.. _. - - No PlOOjet 3 Lutte antituberculeuse (BeG) 6 Projet pilote antipaludique et eradication du paludisme 7 Enseignement infin nier, Khartoum 8 Lutte c~ntre la trypanosomiase Origine Etat du des fonds projet Ordinaire/ En cours FISE d1execution AT/FISE/ En cours MESA d l exec1}.tion Ordinaire En coul's d I execution Ordinaire En cours d l elaboration 9 Centre antituberculeux de demons- AT tration e t d.e perfeetionnement, En cours d1execution Wad Medani 12 Lutte c~ntre la lepre AT En cours 16 Lutte c~ntre les maladies vene- riennes 17 Hygiene dentair~ 19 Zone de demonstration d'hygiene rurale 22 Administration des h6pitaux 23 Banque de sang 26 Lutte contre l'onchocercose 30 Institut du cancer 31 Lutte c~ntre Ie kala-azar d l elaboration Ordinaire En cours d' elabol'at ion Ordinaire En cours d l elaboration AT En cours d I elaborat.ion AT En cours d' elaboration Ordinaire En cours d' elabor2:cion Ordinaire En cours d l elaborat ion Ordinaire En cours d1elaboration Ordinaire En couis d I elaboration 3 Lutte c~ntre les ophtalmies trans- AT/FISE missibles En cours d' execution 6 Hygiene materne11e et infantile ,9.· Proj et pilote de traitementde 1a tuberculose par 1a chimiotherapie AT/FISE En cours d 1 execution Ordinaire/ En cours FISE d 1execution EI1jRC9/2 page x -----"-"-"-- . -.. . -._---------- . -.~. -..... --'---------_ . .. . _-'-, ..• ,--.- Pays TUNBIE (sui te) IDTE:N ffiOJETS INTER- . PAYS No 17 18 20 21 22 24 26 28 5 7 ,., u 13 5 7 15 16 18 Projet Eradication du paludi.sYIle Lssainiss ·JInent Origine des fonds l iES;~ /11. T AT Etat du projet En C01ITS d'execution En cmu's d' elabora'cion Laboratoire de sante publique OZ!dit1..aire En C Oill"S d' elaborE':i:.ion Banque de sang AT En COl..U'S Centre ophtalmologiq')a , 'l'lmis Ordinaire Lutte antitub orculeus e Ordinaire/ FISE Fabrication de prodi}.its ()b.e.nna- Ordinaire ceutiques Centre antituberculeux de dem.ons- Ordi naire tration e t de perfectionnoment Lutte contre la bilhal'ziose Ordinaire Hygiene matQrnelle et infmtile Ordinaire Centre sanitaire et ecole de AT fonnation professionnelle, Sana' a Lutte c~ntre les ophte.lmies trans- Ordin.aire missibles Institut superieur de soins infirmiers, Alexandrie Centre d1education de base pour les Etats Arabes, Sirs -el-Layyan Colloquc regional S UT l es soins infirmiers Equipe d'~quete sur la variole AT AT Ordinaire C)rdinaire Reunion technique s u r l' eradication du Daludisme Ordinaire d' elabor9,-cion En COt1.l'S d'execution En COUTS d' elaboration En C01..U'S d l elaboration En cO '"1.l'S d' ela b or.s.ti on En cm.ITS d 1 elaboration En COUTS d' elaborat ion En cours d' execution En cours d' elabora'~ion En COt'J:'S d' execution En COUl'S d1execution En COUTS d 1 elaboration En COUTS d1execution En cours d ' elaboration Pays PRO JETS INTER- PAYS (suite) ._ .--- --- No 19 22 23 32 34 35 37 38 40 41 42 45 46 50 EMjRC9/2 page xi .--.-.---------------.-•. __ .. _- - Projet Origine de s fonds Etat du p:cojet --------_ .... - -_.--.--- --------------.. . .... _._ .... _. Centre r~g ional de f orIflCl~tion a l' eradication du paludisme Conseiller pour 11 edl!G2.ti on sani- 'caire Enquete sur l'hygi ene dentaire Utilisation des radi oisot opes a des fins medicales Formation pratique au gen i e sani- taire Reunion FAO/OI1S sur l a nutrition Colloque sur l ' educati on sanitaire de la population Co11oque sur I! hygiene alimentaire et 1a lutte contre _' les z oonoses Conference sur Ie tra Ch OTile Equipe r egionale dl ell;quet e s ur la tuberculose );i.eunion sur I! ens e i gnement medical PCl.rticipation a des r8tLnions a but dlenseignement Cours de pcrfectionnement en hygiene industrielle r-1ESA En c ours d' ex8c1.".tion Ordinaire En c ours d' execution Ordinaire En cours d I execution Ordinaire Termine Ordinaire En COUIS d I elabora:cion AT Termine Ordinaire Ten nine Ordinaire En cours d' 8labor2.-Gi on Ordinaire En cour s d'81abora-i:. ion Ordinaire/ En C OU Y'S FISE d'execution Ordi nai re En c ours Ordinaire Ordinaire d ' el aborCl.tion En cours d ' elaborat ion En con.rs dtexecution Forma ti on professio nnelle de person · En cours nel sanit aire auxiliaire Ordinaire d I elaboration 51 Centre epidemiologique et s t at is- Ordin.aire tique (TB) En cmu 's d' el abor2.ti on 53 Projet r egional pour la for mation Ordinaire a. 1a virologie 54 Cours de formation profess ionnelle Ordinaire a la phys ique sanitaire e t a l'uti- lisation des radioisotoDes en mede~ cine En cours d I elabor2.tion En cours d I el abor2.tion EM/RC9/2 page xii Pays No Projet ----~ .. _. - _._-------------_. __ .. PROJETS INTER- PAYS (suite) PROJETS INl'ER- REGION_\UX 55 Assistance aux biblio·~,i1.c~qn(;; s medic ales 56 Approvisionnement ~)l.lbJ.ic en eau 17 Cours de formati on snr la bilhar- ziose 52 Equipe consultative pour l a bilharziose Origine des fonds Etat du proj et Ordinaire En COllI'S - • d I elabor e.t ion Ordi~aire En cours d' elaborc.tion Ordinaire Tennine (Siege) Ordinaire Tennine EiVijRC9/2 ANN E X E II ACCORDS ET PL.I',.NS D' OPEHATION3 SIGNES ENTRE IE ler JUILLET 1958 E-T~iE-3-6-JmI1959 ARABIE SAOUDrIE 5 ARABlB SAOUDI1'E 15 IRAN 4 ISRAf:i;L 29 LIBAN 39 PAKIS'l'I-I.N 32 Assainissement Inst.itut d' offic iers de sant.e e t de techniciens de l'as sainissement, Riad Lutte contre l e s maladies veneriennes Assistance a. l' Ecole d e medecine de i:adassah) Jerusalem (B) - Hedecire preventive et sociale Assistance a llUniversite americaire de BeyTouth, en ma:t.iere de formation a lao sante publique .--------~- . Lutte antitubercnle use (enquete sur la frequence) ~-----------.. - -.. ------------------ BAU - EGYPTE 35 RAU - SYRIE 15 BAU - SYRIE 16 RAU - Sl1UE 30 RAU - STInE 32 BAU - SY£UE 34 SOUDAN SOUDAN 6 YEMEN 8 EfiiRO 19 Institut de nutrologie Statistiques demographiques et sanitaires Centre d'hygi ene l~lrale de demonstration et de perfecti onnement Laboratoire d e 180 sante pub lique et des malad ies endemiques Banque de sang Assainissement rDr al _._-..• --------- ----.. --.-.- L' accord de bas e entre Ie Gouverneme nt du Soudan et l'Olv.!S a H e concln en juillet 1958 Projet-pilote antipallldique et eradication du paludisme ---------~- .~---.-- - ----------. ---.- .- Centre sanitai1~e et ecole de formation profession- nelle, Sana'a ------------------- -- Centre de fonnation professionnelle a l'erao.ica- tion o.u paludislile