Wkly tpliem. Rtc.: No. 23 - g June 1973
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Relevé épidém. hebd.: N° 23 - 8 juin 1973
TYPHOID FEVER Follow-up on Chloramphenicol-Resistant Salmonella typhi, Mexico1 In May 1972, Mexican authorities announced the existence of a widespread outbreak of typhoid fever in the State o f Hidalgo and the Federal District of Mexico. A high proportion of isolates of Salmonella typhi recovered from patients in this outbreak were resistant to chloramphenicol in vitro and in vivo. In 1972, Mexico reported a total of 6 342 cases of typhoid, an increase of 104% from 1971. Since the original reports, there has been evidence of extension o f the outbreak to other parts of Mexico, including Acapulco, but the reported incidence has apparently declined in recent weeks. The strain of S. typhi responsible for the epidemic has had a characteristic degraded Vi(A) phage-type. Although some isolates of S. typhi with this phage-type tested at the Center for Disease Control have been sensitive to chloramphenicol, the overwhelming majority are resistant to this drug. Multiple-drug resistance in this strain is mediated by an episome. Intensive surveillance of cases of typhoid fever caused by the chloramphenicol-resistant strain has revealed 49 cases in the United States since the beginning of the Mexican epidemic. The infection was contracted in Mexico in all but three of 44 patients on whom a travel history was available. This represents an incidence no greater than two per 100 000 in the conservatively estimated number of over two million persons who travelled to Mexico by land, air, and sea from the United States in the past 12 months. There have been no fatalities in cases reported in U.S. citizens. A total of 302 cases of typhoid fever in the United States have been reported to CDC in the first 18 weeks of 1973; 205 of these were in Florida, where a large outbreak due to a chloramphenicolsensitive strain occurred in February and March. The 97 cases reported from the other 49 states and the District of Columbia represent an increase of 11 over the average for the preceding five years.
FIÈVRE TYPHOÏDE Suite des observations concernant les souches de Salmonella typhi résistantes au chloramphénicol, Mexique1 En mai 1972, les autorités mexicaines ont annoncé l’existence, dans l’Etat d ’Hidalgo et le District fédéral de Mexico, d’une vaste épidémie de fièvre typhoïde au cours de laquelle une forte proportion des souches de Salmonella typhi isolées des malades étaient résistantes au chloramphénicol aussi bien in vitro qu’m vivo. Le nombre de cas de fièvre typhoïde signalés au Mexique en 1972 s’élève à 6 342, soit 104% de plus qu’en 1971. Depuis les rapports initiaux, il apparaît que l'épidémie s’est étendue à d ’autres régions du Mexique, dont Acapulco, mais il semble que l’incidence ait décru au cours des der nières semaines. La souche de S. typhi responsable de l’épidémie avait un lysotype Vi(A) dégradé caractéristique. Bien que quelques-uns des isolements de ce lysotype examinés au Center for Disease Control se soient montrés sensibles au chloramphénicol, l’énorme majorité y est résis tante. Chez cette souche, la polyrésistance est régie par un épisome. Une surveillance étroite des cas de fièvre typhoïde provoqués par la souche résistante au chloramphénicol a permis de découvrir 49 cas aux Etats-Unis d’Amérique depuis le début de l’épidémie mexicaine. Sur les 44 malades dont on savait qu’ils s’étaient rendus au Mexique, 41 y avaient contracté l’infection. Cela représente une incidence ne dépassant pas deux pour 100 000 par rapport au nombre de voya geurs, évalué à au moins deux millions, qui sont allés des Etats-Unis au Mexique par voie terrestre, aérienne ou maritime au cours des douze derniers mois. Aucun des cas signalés chez des citoyens des Etats-Unis n ’a été m ortel Dans ce dernier pays, au cours des 18 premières semaines de 1973, 302 cas de fièvre typhoïde, au total, ont été notifiés au CDC, dont 205 en Floride, où une importante épidémie, due à une souche sensible au chloramphénicol, a sévi en février et mars. Les 97 cas déclarés des 49 autres Etats et du District de Columbia représentent une augmentation de 11 par rapport à la moyenne des cinq années précédentes.
E ditorial N o t e : The epidemic of chloramphenicol-resistant typhoid fever in Mexico serves to reemphasize advice for persons planning travel to areas of the world where typhoid is prevalent. The traveller’s first line of defense is discrimination in his choice of food and beverages. The safest foods are those that are cooked and served hot. Salads, raw vegetables, and unpeeled fruits should be avoided. Commercially bottled or canned mineral water and bottled or canned beverages are generally safe. Ideally, tap water should not be consumed unless first boiled or treated with chemical purifiers. Water which is uncomfortably hot to touch may also be safe for drinking after it has cooled. Ice should be avoided. Eating places with substandard hygienic conditions should not be patronized. These precautions are equally appli cable to the prevention of other infections, such as non-typhoid salmonellosis, shigellosis, amebiasis and infectious hepatitis, to which international travellers may be exposed.
Typhoid vaccine can provide additional protection against contracting typhoid fever. However, the vaccine is only par tially effective and is in no way a substitute for careful attention in the selection of safe food and drink. Prophylactic antimicro bial drugs are of questionable value and may even be harmful. When the diagnosis of typhoid fever is suspected in a patient, a careful history should be taken concerning possible travel to Mexico or other highly endemic areas. S . typhi isolates should be routinely tested for sensitivity to chloramphenicol and ampirilliu. Illness due to chloramphenicol-resistant strains should be treated with parenteral ampicillin, which may also be used as the initial drug in patients with a history of travel to Mexico while antibiotic susceptibility tests are pending. CDC has confirmed resistance to both chloramphenicol and ampicillin in a small proportion of isolates obtained from Mexi1See No. 28,1972, pp. 268-269.
N ote de la R édaction : L’épidémie mexicaine de fièvre typhoïde due à une souche résistante au chloramphénicol donne un regain d’importance aux conseils destinés aux personnes envisageant de se rendre dans des régions où la lièvre typhoïde est prévalente. Pour le voyageur, la première ligne de défense est le choix judicieux des aliments et des boissons. Les aliments les plus sûrs sont ceux qui sont cuits et servis chauds. Les salades, légumes crus et fruits non pelés doivent être évités. En général, l’eau minérale et les boissons vendues en bouteilles ou en boîtes sont sûres. En principe, il ne faut pas boire de l’eau du robinet à moins qu’elle n ’ait été bouillie ou traitée par des désinfectants chimiques. L ’eau trop chaude au toucher peut aussi être bue sans danger après refroidissement; il faut éviter d’utiliser des glaçons. Il est déconseillé de prendre ses repas dans des endroits où les conditions d’hygiène sont médiocres. Ces précau tions s’appliquent également à la prévention d ’autres infections, telles que les autres salmonelloses, les shigelloses, l’amibiase et l’hépatite infectieuse, auxquelles les voyageurs internationaux peuvent être exposés. Le vaccin antityphoidique peut apporter une protection supplé mentaire contre la maladie. Toutefois, ce vaccin n ’a qu'une efficacité partielle et ne peut en aucun cas dispenser du choix judicieux de boissons et d’aliments sains. Quant aux médicaments antimicrobiens, à titre prophylactique, leur efficacité est discutable et ils peuvent même être nocifs. Lorsqu’on soupçonne une fièvre typhoïde, il faut rechercher avec soin si le malade ne s’est pas récemment rendu au Mexique ou dans une autre région de forte endémicité. Les isolements de S. typhi doivent être systématiquement soumis à des épreuves de sensibilité au chloramphénicol et à l'ampicilline. Les infections par des souches résistantes au chloramphénicol seront traitées à l’ampicilline par voie parentérale. Cette dernière pourra également être administrée comme médicament initial aux malades ayant séjourné au Mexique, dans l’attente des résultats des épreuves de sensibilité aux antibiotiques. Le CDC a confirmé l’existence d ’une résistance simultanée au chloramphénicol et à l'ampicilline chez un petit nombre de souches
1Voir N» 28, 1972, pp. 268-269.
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can patients. No case of typhoid due to the strain resistant to both drugs has been reported to CDC from the United States.1 1 The Morbidity and Mortality, 1973,22, No. 21. refers to the isolation m San Francisco of a strain of S, typhi believed to originate from Mexico and resistant to both drugs.
isolées des malades mexicains. Aucun cas de fièvre typhoïde dû à cette souche polyrésistante n ’a été signalé au CDC chez des malades des Etats-Unis.1 ‘ Le Morbidity and Mortality, 1973, 22, N° 21, mentionne l’isolement à San Francisco d'une souche de S. typhi résistante aux deux antibiotiques, qui prove nait probablement du Mexique.
(Based/D’après: Morbidity and Mortality, 1973, 22, No. 18; US Center for Disease Control,)