Wkly Epidem. Rec - Relevé épidém hebd 1988, 63. 381-388
No. 50 1 9 4 8
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève ^ i968 ^
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE T e le g r a p h ic A d d r e s s
- E P ID N A T IO N S
GENEVA
T e le x 2 7 8 2 1
A d r e s s e té lé g ra p h iq u e
E P ID N A T IO N S G E N È V E
T é le x 2 7 8 2 1
A u t o m a t ic T e le x R e p ly S e r v ic e T e le x 2 8 1 5 0 G e n e v a w it h Z C Z C a n d E N G L f o r a re p ly in E n g lis h
S e rv ic e a u to m a tiq u e d e ré p o n s e p a r té le x T é le x 2 8 1 5 0 G e n è v e s u iv i
d e Z C Z C e t F R A N p o u r u n e r é p o n s e e n f ra n ç a is
9 Decem ber 1988
63td y e a r
63e ANNÉE
9 d é c e m b re 1 9 8 8
L Y M P H A D E N IT IS A S S O C IA T E D W IT H BCG IM M U N IZ A T IO N M o z a m b i q u e . - In M arch 1987 health personnel began alert ing the Maputo C ity H ealth D irectorate (M C H D ) about a sus pected increase of lym phadenitis associated w ith BCG im m uni zation o f newborns. T he cases examined revealed enlarged sup purative axillary nodes (approxim ately 2-4 cm in diam eter). Some of the nodes spontaneously opened and drained. None o f the cases had abscesses at the im m unization site.
L Y M P H A D É N IT E L IÉ E À L A V A C C IN A T IO N P A R L E BCG M o z a m b i q u e . - En mars 1987, les personnels de santé ont commencé à appeler l ’attenuon de la D irection sanitaire de la v ille de Maputo sur une augm entation apparente du nombre de cas de lymphadénne liés à la vaccination des nouveau-nés par le BCG . Les enfants examinés présen taient une tum éfaction des ganglions axillaires (diam ètre: environ 2 à 4 cm ) avec form ation d’abcès dont l ’évacuation étau parfois spontanée. Les abcès n’étaient jamais localisés au site d’infecuon.
Mozambique’s Expanded Programme on Im m unization (E P I) jegan w ith a national im m unization campaign between 1976 and 1979 and has operated routinely as part o f the m aternal and child health programme since 1980. A ll vaccines are imported and conform to W H O standards. Vaccines are procured by U N IC E F and the BCG vaccine most commonly received has seen Japanese. N ational norms state that BCG should be admin istered at b irth or as soon as possible, in a dose o f 0.1 m l to any :aby weighing > 2 500 g. A vaccine coverage survey conducted in Maputo C ity in 1986 using the W HO cluster sample method showed an estimated BCG coverage o f 96% in children aged 12-23 months. It was thought that the appearance o f an unusually large num ber of children w ith BCG-associated lym phadenitis could frighten mothers and therefore jeopardize the continued success of E P I in Maputo. In addition, health authonues were concerned that children m ight be unnecessarily treated for the condition. Several investigations were undertaken to confirm the ex istence o f an outbreak of suppurative axillary lym phadenitis, identify its causes and evaluate various aspects of BCG im m uni zation in Maputo. A passive surveillance system was initiated in A p ril 1987 in a ll the city health centres, whereby a ll cases o f BCG lym phadenitis were notified to the M C H D and referred to one health institution for observation and treatm ent. T he notifications from health centres revealed 260 cases, or an attack rate of 1.3% in infants im m unized between March and October 1987. Secondly, an active search was conducted in 6 city health centres in July 1987. Seven hundred and sixteen (716) children born between 1January and 1 July 1987 were included in the survey, whatever their reason for health centre attendance (illness, im m unization or weighing sessions). T h e children were examined by a team of paramedical personnel, supervised by 2 epidemiologists. Each child’s date o f b irth , birthw eight, date and place o f im m unization
Les activités du programme élargi de vaccination (P E V ) au Mozam bique, inaugurées entre 1976 et 1979 par une campagne nationale de vaccination, sont intégrées depuis 1980 à celles du programme de santé m aternelle et infanule. Tous les vaccins sont importés et conformes aux normes de l ’OM S. Les vaccins sont fournis par le F IS E et le BCG provient plus souvent du Japon. Les normes nauonales exigent qu’i l soit adm inistré à la naissance ou le plus tôt possible, à la dose de 0,1 m l si le poids de l ’enfant dépasse 2 500 g. U ne enquête sur la couverture vaccinale menée dans la v ille de Maputo en 1986 par la méthode du sondage par grappes de l ’OM S a permis d’estimer la couverture du B CG à 96% des enfants de 12 à 23 mois. O n a considéré que l ’apparition d’un nombre anormalem ent élevé de cas de lymphadémte liés au BCG risquait d’effrayer les mères et partant de compromettre le succès du P E V à Maputo. En outre, les autorités sanitaires craignaient que les enfants vicnmes de cette com pli cation ne subissent des traitem ents inutiles. Plusieurs enquêtes ont été entreprises a fin de confirm er l’existence d’une poussée de lym phadénite a xilla ire suppurée, d’en déterm iner les causes et d’évaluer les divers aspects de la vaccinauon par le BCG à Maputo. U n système de surveillance passive a été mis en place en a vril 1987 dans tous les centres de santé de la v ille : tous les cas de lym phadénite liés au BCG devaient être signalés à la D irection sanitaire de la v ille de Maputo et envoyés dans un même établissement de soins pour observa tion et traitem ent. Les notifications faites par les centres de santé ont révélé l ’existence de 260 cas, soit un taux d’atteinte de 1,3% des nouveaunés vaccinés entre mars et octobre 1987. En deuxième lie u , une recher che active des cas a été menée dans 6 centres de santé de la v ille en ju ille t 1987. E lle a porté sur 716 enfants, nés entre le 1er janvier et le 1“ ju ille t 1987, qui avaient été amenés à des centres de santé pour quelque raison que ce soit (m aladie, vaccination ou séances de pesée). Les enfants ont été examinés par une équipe paramédicale surveillée par 2 épidémio logistes. La date de naissance, le poids à la naissance, la date et le heu de
Epidemiological notes contained in th is issue
Inform ations épidémiologiques contenues dans ce numéro
In flu e n za , ly m p h a d e n it is a s s o c ia te d w it h B C G im m u n iz a tio n , p a ra s itic z o o n o s e s . P ro g r a m m e fo r V a c c in e D e v e lo p m e n t, tu b e rc u lo s is c o n tro l. L is t o f n e w ly in fe c te d a re a s , p . 3 8 8 .
G rip p e , lu t t e a n titu b e rc u le u s e , ly m p h a d é n it e liée à la v a c c in a tio n p a r le B C G . p ro g r a m m e p o u r la m is e a u p o in t d e v a c c in s , z o o n o s e s p a ra s ita ire s . L is te d e s z o n e s n o u v e lle m e n t in fe c té e s , p. 3 8 8 .
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and symptoms were noted B CG scars were measured. T h is active survey revealed a high attack rate o f 7.4% in im m unized c h il dren. Six hundred and eighty-six (686) o f the children examined (95.8%) who had “road-to-health” cards indicating BCG im m u nization also had a B C G scar. T h e percentage o f children w ith a scar after im m unization was not low er in children w ith lymphad enitis (96% w ith lym phadenitis, 95% norm al). T h e development of lym phadenitis did not show a significant association w ith low bm hweight (< 2 500 g ): 10% in c h ild ren w ith birthw eight < 2 500 g against 7% in those w ith birthw eight > 2 500 g. Poor im m unization techniques and/or the im proper steriliza tion of equipment were considered unlikely causes o f lymphad enitis as the affected children had been im m unized in many different health institutions throughout the city and there had been no recent changes in staff or m im m unization policy. D u rin g the preceding year, the type o f BCG vaccine used in the city changed 5 times (includ ing vaccines produced by Pasteur, Japanese and Connaught laboratories). However, it was not pos sible to determine if any specific vaccine or batch was associated w ith the problem because only the total num ber o f doses received by the M C H D were registered. N o records were kept of the lot num ber o f the vaccines administered at either the M C H D or health centre level. Maputo C ity receives vaccines from the nauonal programme and therefore it was thought lik e ly that other parts o f the country would be affected by the problem. Inhambane Province also notified several cases in m id-1987 at the tim e when the Pasteur vaccine had been distributed to that province. D urin g approxi mately the same tune period the city o f Harare, Zimbabwe (w hich only used the Pasteur vaccine) was experiencing an outbreak o f BCG lym phadenitis. Inform ation received from the International U nion Against Tuberculosis and Lung Diseases advises that no general treat ment for the condition is recommended and that if the Pasteur vaccine is used it should be diluted to h a lf strength. W H O ’s standard recommendation fo r a ll BCG vaccines is that children under 1 year o f age be given 0.05 m l instead o f 0.1 m l. W HO indicates that the frequency o f suppurative axillary lym phadenitis is reported to be related lin e a rly to dosage and varies w ith the type of vaccine used. In a document distributed in 1986, W H O stated that experience had shown that the risk o f BCG lym phadenitis was low for vaccines from G laxo and Japanese strains and much higher for vaccine prepared from the French and Danish strains.1 T he outbreak o f BCG lym phadenitis in Maputo has im plica tions both for national E P I programme management and for vaccine donors. In terms of programme management, vaccine type and lot numbers should be carefully registered, and second ary effects of im m unization should be m onitored. T he Maputo experience indicates that an active surveillance method was more useful than rouune notificanons. E P I management needs to develop the capacity to respond quickly and investigate suspected secondary effects o f im m unization. N ational and international contacts provided useful insights when investigating the Maputo lym phadenitis outbreak. According to W H O , a ll com plaints from country programmes about outbreaks o f suppurative lym phadenitis in the last 20 years were connected w ith a change in vaccine. They recommended that each programme should assure that the dose adm inistered is appropriate for the vaccine used. In theory, programme managers can m onitor the type o f vaccine a rriving and m odify the dose if necessary. However, in practice this is often not possible be cause: (1) com m unication is very d iffic u lt m peripheral areas; (2) changing doses creates confusion for health personnel; 1 BCG vaccination of the newborn rationale and guidelines for country programmes. Document WHO /TB/86J47.
vaccination et les symptômes présentés par chaque enfant ont été enre gistrés. Les cicatrices vaccinales ont également été mesurées. Cette enquête active a fa it apparaître un taux d’atteinte élevé (7,4% des enfants vaccinés). Six cent quatre-vingt-six (686) des enfants examinés (soit 95,8% ), dont les fiches «la voie vers la santé» indiquaient qu’ils avaient été vaccinés par le BCG , étaient aussi porteurs d’une cicatrice vaccinale. Ces cica trices n ’étaient pas moins fréquentes chez les enfants atteints de lym phadénite (96%) que chez les autres (95% ). O n n’a pas relevé de corré lation significative entre l ’insuffisance de poids à la naissance et l ’appa ritio n d’une lym phadénite: 10% des enfants pesant moins de 2 500 g à la naissance présentaient cette com plication contre 7% de ceux dont le poids était plus élevé. Les enfants atteints ayant été vaccinés dans un grand nombre d’éta blissements de santé différents répartis dans toute la v ille , et aucun changement n ’étant intervenu récemment dans le personnel ou la p oli tique de vaccination, il semble peu probable que la lym phadénite ait été causée par des techniques incorrectes de vaccination et/ou par une stérilisation insuffisante du m atériel. A u cours de l ’année précédente il y avait eu 5 changements de type de vaccin. Les vaccins utilisés provenaient notam ment de l’In stitu t Pasteur, de laboratoires japonais et des laboratoires Connaught. Toutefois, il n ’a pas été possible de découvrir un lie n entre un vaccin et un lot déterm iné et les cas de lym phadénite, la D irection sanitaire de la v ille de Maputo n’ayant enregistré que le nombre total de doses reçues. N i la D irecuon sanitaire, n i les centres de santé n ’avaient conservé de traces des numéros de lot des vaccins administrés. La v ille de Maputo étant approvisionnée en vaccins par le programme national, il était logique de penser que d’autres régions du pays aient pu être touchées. Effectivem ent, la province d’Inham bane a signalé plu sieurs cas vers le m ilie u de 1987, au moment où le vaccin Pasteur y avau été distribué. Vers la même époque, la v ille de Harare, au Zimbabwe, qui u tilisa it uniquem ent le vaccin Pasteur, était le théâtre d’une poussée de lym phadénite liée au BCG . L ’U nion internationale contre la Tuberculose et les Maladies respi ratoires conseille de n’entreprendre aucun traitem ent général de cette com plication et recommande, si l ’on utilise le vaccin Pasteur, de le d iluer de m oiué. L ’OMS recommande que les enfants de moins d’un an reçoivent dans tous les cas 0,05 m l de vaccin BCG au heu de 0,1 m l. Selon un document de l ’OMS distribué en 1986, la fréquence de la lym phadénite axillaire suppurée est en relation directe avec le dosage et varie selon le type de vaccin utilisé. L ’expérience m ontre que le risque d’apparition d’adénophlegmons axillaires associés au B CG est peu élevé pour le vaccin provenant des souches G laxo et du laboratoire japonais du B C G , mais qu’il est beaucoup plus élevé dans le cas de vaccins préparés à p artir de souches françaises ou danoises.1 La poussée de lym phadénite observée à Maputo comporte des leçons tant pour les gestionnaires des programmes P E V nationaux que pour les donateurs de vaccins. Pour ce qui est de la gestion des programmes, il faudrait enregistrer soigneusement le type de vaccin et les numéros de lo t, et surveiller les effets secondaires de la vaccination. L ’expérience de Maputo démontre qu’une méthode active de surveillance est plus e ffi cace qu’une méthode passive reposant sur les déclarations systémauques. Les responsables des programmes P E V doivent se doter des moyens de réagir rapidement et d’enquêter sur les effets secondaires présumés de la vaccination. Pour l ’étude de la poussée de lymphadémte de M aputo, les contacts nationaux et internationaux ont fo u rn i des indications précieuses. Selon l ’O M S, toutes les poussées de lym phadénite suppurée signalées au cours des 20 dernières armées par les programmes nationaux étaient liées à un changement de vaccin. L ’Organisauon a recommandé que tous les programmes veillent à ce que la dose sou adaptée au type de vaccin utilisé. Théoriquem ent, les directeurs de programmes sont en mesure de v é rifie r le type de vaccin reçu et d em od ifier la dose en cas de besoin. E n pratique, cela se révèle souvent impossible pour les raisons suivantes: 1) les communications sont très difficiles dans les zones périphéri ques; 2) les changements de dosage sèment la confusion chez les person nels de santé; 1 Vaccination du nouveau-né par U BC G . raison d ’être et directives pour les programmes par pays, Document WHO/TB/86 147
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(3 ) instructions on the vial label or product inform ation sheet are often in a different language; and (4 ) decisions to change doses cannot be implemented rapidly enough to avoid complications. Most developing countries are dependent on vaccine donations and have little control over which vaccine is ordered; therefore, donor organizations are urged to avoid the practice o f switching vaccines. T h is may, however, be complicated for international organizations which supply several countries w ith large quan tities o f vaccines, and naturally wish to use the least costly vaccine o f an accepted standard.
3) les instructions portées sur l ’étiquette des flacons ou sur les notices d’inform ation sont souvent libellées dans une langue différente; 4) les décisions portant sur les changements de dosage ne peuvent pas être appliquées assez rapidem ent pour éviter les complicadons. L a plupan des pays en développement sont tributaires des dons de vaccins et n’ont donc gùère d’influence sur le u r choix. Aussi les orga nismes donateurs sont-ils instam m ent priés d’éviter les changements de vaccins. Toutefois, cela peut être d iffic ile pour les organisations internadonales. En effet, celles-ci fournissent d’importantes quantités de vaccins à de nom breux pays, et souhaitent naturellem ent u tilise r les produits les moins coûteux, dans la mesure où ils répondent à une norm e reconnue.
(Based on/D’après: A report from the Maputo C ity H ealth Directorate and the Maputo Institute o f H ealth Sciences/fin rapport de la D irection sanitaire de la v ille de Maputo et de l’Instim t des Sciences de la Santé de M aputo.)
E ditorial N ote : T h e problems which anse in national im m u nization programmes when changing from a less reactogemc strain o f BCG (such as the G laxo and Japanese strains) to a more reactogenic strain (such as the Pasteur strain) are w ell illustrated in this article. N ational im m unizauon managers, should try to avoid such changes in BCG strain by m aking th e ir preferences clearly known to those responsible fo r procuring the vaccine, including donor agencies.
N ote de la Rédaction : Le présent article illu stre bien les problèmes qui surviennent dans le cadre des programmes nationaux de vaccination lorsqu’on passe d’une souche moins réactogène de BCG (te lle que les souches G laxo ou japonaises) à une souche plus réactogène (te lle que la souche Pasteur). Les directeurs des programmes nationaux de vaccina tion devraient s’efforcer d’éviter de semblables changements de la sou che en faisant clairem ent connaître leurs préférences aux fournisseurs de vaccin (y compris aux organismes donateurs).
P A R A S IT IC ZO ONOSES Alveolar and cystic echinococcosis of humans Switzerland . — Tw o species of Echinococcus are known to be endemic in this country : Echinococcus multiloculans and E. gran ulosus, causing respectively the alveolar and the cysuc forms of echinococcosis (hydatidosis) in humans. In addition, im poned cases of cysuc echinococcosis are observed. In a recent study based on case histories obtained from 78 hospitals, 4 insututes o f pathology, several physicians and 1 diagnostic laboratory, new cases diagnosed during the period 1970-1983 (14 years) have been summarized and evaluated. The diagnosis was verified by radiology, serology and histology in 70% of the cases of alveolar echinococcosis and in 84% o f cystic echi nococcosis; a ll other cases had been confirm ed by radiology and serology. Fig 1
ZO O N O SES P A R A S IT A IR E S Echinococcose alvéolaire et hydatique humaine S u is s e . — D eux espèces endémiques A’Echinococcus sont connues dans ce pays: Echinococcus multilocularis et E. granulosus, responsables de l ’échinococcose alvéolaire et de l ’échinococcose hydatique (hydatidose) chez l ’homme Des cas importés d’échinococcose hydauque ont en outre été observés.
U ne étude récente, basée sur les dossiers fournis par 78 hôpitaux, 4 instituts d’anatomie pathologique, plusieurs médecins et 1 laboratoire de diagnostic, résum ait et évaluait les cas nouveaux diagnosuqués pen dant la période 1970-1983 (14 ans). Pour 70% des cas d’échinococcose alvéolaire et 84% des cas d’échinococcose hydatique, le diagnosuc a été vé rifié par la radiologie, la sérologie et l’histologie; tous les autres cas avaient été confirm és par la radiologie et la sérologie.
A nnual numbers of new cases o f echinococcosis, Sw itzerland, 1970-1983 Nom bre annuel de cas nouveaux d’échinococcose, Suisse, 1970-1983
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D urin g the observation period (1970-1983) 445 new cases of echinococcosis were diagnosed; 145 (33%) were caused by E. muhilocularis and 300 (67%) by E. granulosus. Between 6 and 16 (average 10 3) new cases o f alveolar echinococcosis were recorded per year; the corresponding figures for E. granulosus were 10-28 (average 21.4) (Fig. 1). In comparison to the previous 14-year period (1956-1969), the numbers o f diagnosed cases o f alveolar and cystic echinococcosis had increased by 19% and 31%, respectively As shown in Fig. 2, 136 (94%) of the 145 cases o f alveolar echinococcosis were diagnosed m patients o f Swiss nationality and only 9 (6%) in foreigners; 2 o f these patients had been livin g in Sw itzerland for 7 and 15 years respectively. E. granulosus infections were observed in 195 foreigners (65% ), in 88 Swiss patients (29%) and m 17 patients of unknown nationality (6%).
Pendant la période d’observation (1970-1983), on a diagnostiqué 445 cas nouveaux d’échinococcose dont 145 (33%) étaient dus à E. rnuhiloculans et 300 (67%) à E. granulosus. D e 6 à 16 cas nouveaux d’échino coccose alvéolaire (10,3 en moyenne) et de 10 à 28 cas nouveaux dus à E. granulosus (21,4 en moyenne) ont été enregistrés chaque année (Fig. I). Par rapport à la précédente période de 14 ans (1956-1969), le nombre des cas diagnostiqués d’échinococcose alvéolaire et d’échino coccose hydatique avait augmenté de 19% et 31% respectivement. Comme le m ontre la Fig. 2, 136 (94%) des 145 cas d’échinococcose alvéolaire ont été diagnostiqués chez des ressortissants suisses et 9 seu lem ent (6%) chez des étrangers; 2 de ces malades vivaient en Suisse depuis 7 et 15 ans respectivement. Des infections à E. granulosus ont été observées chez 195 étrangers (65% ), 88 Suisses (29%) et 17 malades de nationalité inconnue (6%).
Fig. 2 Echinococcosis: nationality o f 445 patients, Switzerland, 1970-1983 Echinococcose: nationalité de 445 malades, Suisse, 1970-1983
Swiss — Suisses
Foreigners — Etrangers
Unknown — Nationalité inconnue
M orbidity rates (Table 1) for E. granulosus infections were higher in foreigners originating from M editerranean countries than in the Swiss population, T he annual average E mulnlocularis m orbidity rate per 100 000 Swiss inhabitants was 0.18 for 1980 w ith fluctuations between ihe cantons. T he highest m or bidity rates for E. multiloculans were observed in the north o f the country. Persons engaged in agriculture had a significantly higher m orbidity rate (0 72) than the average o f the Swiss popu lation (0 18). Significant differences in m orbidity rates o f men and women were not observed. Age distribution patterns of patients w ith alveolar and cystic echinococcosis were significantly different : the average age of patients w ith E muhilocularis was 55 years (± SD 16 years) as against 36 years (± SD 13 years) for those infected w ith E. granulosus. Case-fatality rates during the period 1970-1983 were 18.6% (27 out of 145) for E. mulnloculans and 3.3% (10 out o f 300) for E. granulosus infections. It has to be considered that since 1973 chemotherapy has been applied to increasing numbers o f E. muhiloculans patients in Switzerland and surgical methods have improved. A sero-epidemiological study was carried out in 1984-1985 using the highly sensitive and specific E m 2-E LIS A . Among 17 166 blood donors livin g in 10 cantons in the northern pan of the country, 2 cases o f alveolar echinococcosis were detected and subsequently confirm ed by radiological and other methods,
Les taux de m orbidité (Tableau 1) liés aux infections à E . granulosus étaient plus élevés chez les étrangers d’origine m éditerranéenne que dans la population suisse. Chez les Suisses, le taux annuel moyen de m orbidité due à £ muhilocularis était de 0,18 pour 100 000 habitants en 1980, avec des fluctuations selon les cantons. Les taux les plus élevés pour £ muhiloculam ont été relevés dans le nord du pays. Les agricul teurs étaient sensiblement plus touchés (0,72) que la population suisse en général (0,18). Aucune différence sensible n’a été observée entre le taux de m orbidité des femmes et celui des hommes. La répartiuon en fonc tion de l ’âge était sensiblement différente selon que les malades étaient atteints d’échinococcose alvéolaire ou d’échinococcose hydatique: l’âge moyen des malades infectés p a rE muhilocularis était de 55 ans (± E T 16 ans) alors qu’il était d e 3 6 a n s (± E T 13 ans) pour les malades infectés par £ granulosus Les taux de létalité clinique pendant la période 1970-1983 étaient de 18,6% (27 sur 145) pour les infections à E muhilocularis et de 3,3% (10 sur 300) p o u rE granulosus. I l convient de m entionner que depuis 1973, la chim iothérapie de l ’infection à E. muhilocularis s’est développée en Suisse et que les méthodes chirurgicales ont été améliorées. Une étude séro-épidémiologique basée sur E m 2-E LIS A , dosage hautement sensible et spécifique, a été effectuée en 1984-1985. Sur les 17 166 donneurs de sang vivant dans 10 cantons du nord du pays, 2 cas d’échinococcose alvéolaire ont été dépistés, puis confirm és par des méthodes radiologiques et autres, ce qui correspondait à une
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corresponding to a seroprevalence of 0,01% or 11.6 cases per 100 000 inhabitants. T he m orbidity rate based on hospital cases for the Jura Canton is 0.74.
seroprevalence de 0,01%, soit 11,6 cas pour 100 000 habitants. Le taux de m orbidité observé chez les cas hospitalisés dans le canton du Jura est de 0,74.
Table 1. A nnual m orbidity rates o f echinococcosis: num ber o f cases per 100 000 inhabitants (calculated fo r 1980), Sw itzerland, 1970-1983 Tableau l. T aux annuels de m orbidité due à l ’échinococcose: nombre de cas pour 100 000 habitants (calculés pour 1980), Suisse, 1970-1983 Population group Groupes de population Annual morbiduy for: Morbidité annuelle pour E m u ln lo cu la n s E granuiosus
Region — Région
W hole co u n try — E n sem b le d u pays C a n to n s :
Swiss — Suisses
018 0 74 0.69 0 .3 6 0 .3 4 0 .0 6 -0 .2 6
0.11 0 .2 4 0 .1 9 — 0.15 0 0 5 -0 21 6.7 3.9 3.4 2.8 1.3 05
J u ra . . . . . . . T h u r g a u — T h u rg o v ie ............................................... S ch a ffh a u sen — S c h affh o u se . ............................. G ra u b u n d e n — G riso n s .................................... O th e rs — A u tre s . . . .................................... W hole co u n try — E n se m b le d u p a y s .................. ... . T u r k is h — T u r c s G re e k — G re c s Y ugo slav ian — Y ougoslaves S p a n is h — E sp ag n o ls Ita lia n — Ita lie n s O th e r fo reig n e rs — A u tre s é tra n g e rs
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Hum an echinococcosis has been a notifiable disease in this country since 1 January 1988. R eporting is the responsibility o f laboratories o fficially recognized by the Federal O ffice o f Public Health.
L a déclaration de l ’échinococcose hum aine est obligatoire en Suisse depuis le 1er janvier 1988. La notification incombe aux laboratoires officiellem ent reconnus par l ’O ffice fédéral de la Santé publique.
E ditorial N ote : Echinococcosis o f humans is caused by lar val stages (metacestodes) o f tapeworms o f the genus Echinococcus which inhabit m the adult stage the sm all intestine o f carnivores. T he natural cycle includes carnivores as fin a l hosts and her bivorous anim als as interm ediate hosts. Hum ans accidentally acquire the infecuon by the ingestion o f tapeworm eggs passed in the faeces o f carnivores. There is no man-to-man transmission. Tw o Echinococcus species are prevalent in Europe: £ granulosus w ith the dog as the m ain fin a l host and mostly domesticated herbivores (sheep, cattle, horse, pig, etc.) as interm ediate hosts, and E. multiloculans w ith the red fox, dog and cat as fin a l hosts and various species o f rodents as interm ediate hosts.
N ote de la R édaction : L'échinococcose hum aine est provoquée par les stades larvaires (métacestodes) de cestodes du genre Echinococcus qui, au stade adulte, se développent dans l'in testin grêle d’anim aux carnivo res. Dans le cycle naturel, l ’hôte fin a l est un anim al carnivore et l ’hôte interm édiaire un herbivore. Les êtres hum ains contractent accidentel lem ent l ’infection par l ’ingestion de cestodes excrétés par des carnivores. 11n’existe pas de transmission d’homme à homme. D eux espèces A’Echi nococcus existent en Europe: £ granulosus, dont le principal hôte fin a l est le chien, et les hôtes interm édiaires, essentiellem ent des herbivores domestiques (ovins, bovins, chevaux, porcs, etc.) ainsi q u e £ mulalocularis pour lequel le renard, le chien et le chat font fonction d’hôtes finals et diverses espèces de rongeurs d’hôtes interm édiaires.
(Based on/D ’après: A report from the W H O Collaborating Centre fo r Research and T ra in in g in Parasitic Zoonoses, Institute o f Parasitology, U niversity o f Z urich/U n rapport du Centre collaborateur OMS pour la recherche et la form ation sur les zoonoses parasitaires, Institut de Parasitologie, U niversité de Z u rich .)
T U B E R C U LO S IS C O N T R O L Short-therm chemotherapy Although the BCG vaccine and available chemotherapy are effective means to prevent and control tuberculosis, the disease remains a major threat to public health in large pans of the world. T he more than 1 m illio n new cases notified o ffic ially every year are only a fraction of the total num ber o f cases occurring. Low estimates based on data from tuberculin surveys indicate that between 3.5 and 4.4 m illio n new cases develop each year but it is not unreasonable to assume that the true num ber is between 4 and 5 m illio n . Tuberculosis has been a p riority throughout W H O ’s 40 years of existence. D uring these 4 decades tuberculosis treatm ent and control have changed radically. U n til the early 1950s treatm ent consisted o f isolation in sanatoria— a costly approach available only to a select few. Since then, reliable diagnostic tools and efficacious preventive and curative methods have become avail able, and case-finding and chemotherapy are now recognized as the most powerful weapons in tuberculosis control These tools should be employed in a comprehensive national tuberculosis programme (N T P ) based on a network o f general health service
L U T T E A N T IT U B E R C U L E U S E Chimiothérapie courte B ien que la vaccination par le BCG et la chim iothérapie soient des moyens efficaces de prévenir et de m aîtriser la tuberculose, la maladie continue de constituer une menace majeure pour la santé publique dans de nombreuses régions du monde. Le nombre de cas nouveaux notifiés officiellem ent chaque année (plus d’un m illio n ) ne représente qu’une fraction du nombre total de cas. Selon les estimations plutôt optimistes fondées sur les données d’enquête avec épreuve tuberculinique, i l y aurait entre 3,5 et 4 ,4 m illio ns de cas nouveaux chaque année, mais on peut raisonnablement supposer que le nombre réel se situe plutôt entre 4 et 5 m illions. La tuberculose a été considérée comme une p rionté par l’OM S depuis sa création. Depuis 40 ans, en effet, le traitem ent et la lutte antituber culeuse ont radicalement changé. Jusqu’au début des années 50, le traitem ent consistait à isoler les malades dans des sanatoriums — méthode coûteuse réservée à quelques privilégiés. Depuis, des instru ments de diagnostic fiables et des méthodes efficaces de prévention et de traitem ent sont apparus et le dépistage et la chim iothérapie sont désor mais considérés comme les mesures les plus efficaces de lutte antitu berculeuse. Ces mesures doivent être uulisées dans le cadre d’un pro gramme national complet de lutte contre la tuberculose doté d’un réseau
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institutions and prim ary health care. Hospitalization o f patients is no longer considered necessary— a ll financial resources should instead be used to organize efficient ambulatory services. Case-finding should p rim arily be through exam ination of patients at both the first referral and prim ary health care levels. In addition, health education o f the general public to increase com m unity awareness o f the im portance o f persistent respiratory symptoms (especially cough), questioning o f household heads and com m unity leaders to identify suspects, and exam ination of high-risk groups such as contacts o f diagnosed pauents should all contribute to improved identification of cases. D irect microscopic exam inauon o f smears offers an inexpensive and sim ple method to detect those cases o f pulm onary tuberculosis that are the most infectious. T he efficacy of short-course chemotherapy for tuberculosis was established in the late 1970s. It is nearly as effective in patients whose strains are in itia lly resistant as in patients w ith fu lly sensitive strains. T h e recommended standard drug regim en is : (a) isoniazid plus thioacetazone, a com bination supplemented by streptomycin in the in itia l intensive phase; (b) a twice-weekly, fu lly supervised regim en o f streptomycin plus isoniazid, pre ceded, whenever possible, by an in itia l intensive daily phase. T he duration o f both is 12 months. T he short-course regimens of 6 months’ duration consist o f 2 months’ intensive phase of 3 or 4 drugs (rifam picin, isoniazid, pyrazinam ide w ith or w ithout streptomycin) and 4 months’ continuation phase of 2 drugs, i.e. rifam picin and isoniazid. Since a high proportion o f patients are cured already w ith in the first 3 months o f treatm ent the rate of treatm ent failures due to prem ature default is reduced.
de soins de santé généraux et de soins de santé prim aires. L ’hospitalisation des pauents n’est plus jugée indispensable — toutes les ressources financières doivent donc être consacrées à l’organisation de services ambulatoires efficaces. Le dépistage doit passer avant tout par l’examen des patients au niveau des soins de santé prim aires et du prem ier échelon de recours. De plus, on devrait pouvoir am éliorer le dépistage des cas par l ’éducation sani taire du public afin de sensibiliser davantage la communauté à l ’im por tance de symptômes respiratoires persistants (en p articulier la toux), en questionnant les chefs de fam ille et les responsables de la communauté afin de repérer les cas suspects et en exam inant les groupes à haut risque, tels que les contacts de patients diagnostiqués. L ’examen microscopique direct des frottis est un moyen simple et peu coûteux de déceler les cas de tuberculose pulm onaire les plus infectieux. L ’efficacité de la chim iothérapie courte contre la tuberculose a été établie dès la fin des années 70. E lle est presque aussi efficace sur les malades chez lesquels les souches bacillaires sont initialem ent résistan tes que sur les malades chez lesquels les souches sont pleinem ent sen sibles. Le schéma thérapeutique standard recommandé est le suivant: a) association d’isoniazide et de thioacétazone, complétée par la streptomycine pendant la phase in itia le intensive; b) adm inistration bi-hebdomadaire, sous contrôle, de streptomycine et d’isoniazide, pré cédée chaque fois que possible par une phase in itia le intensive quoudienne. La durée préconisée pour les 2 schémas est de 12 mois. Le schéma court, d’une durée de 6 mois, consiste en 2 mois de phase intensive où sont utilisés 3 ou 4 médicaments (rifam picine, isoniazide, pyrazinam ide avec ou sans streptomycine) puis une phase de suivi de 4 mois à base de 2 médicaments, la rifam picine et l ’isoniazide. Etant donné qu’une forte proportion de malades guérissent dans les 3 premiers mois du traitem ent, le risque d’échec dû à un abandon prém aturé du traitem ent est réduit. Bien qu’il soit possible de traiter et de prévenir la tuberculose, la m aladie demeure un problème de santé pubhque pour 75% de la popu lation m ondiale. En l ’an 2000, elle constituera probablement encore un im portant problème de santé pubhque pour 50% de la populauon mon diale, à m oins que l ’épidémie de S ID A n’aggrave considérablement ce pronostic. Les progrès ont été ralentis par le manque de ressources financières, m atérielles et physiques; d’autre part, la pénurie et la mau vaise répartition du personnel q ualifié sont aggravées par l ’absence de compétences gestionnaires. Dans certains pays, la réticence à m odifier des orientations tradiuonnelles ou démodées a consumé le principal obstacle. Cependant, un programme de base contre la tuberculose, assurant le diagnosuc microscopique, une chim iothérapie am bulatoire en foncuon des disponibilités et la vaccination par le BCG dans le cadre d’un pro gramme élargi de vaccinauon, ainsi que d’autres soins de santé essentiels accessibles à tous, serait à la portée de tous les systèmes de soins de santé. A in si, l ’objectif social consistant à alléger le fardeau des souffrances humaines imputables à la tuberculose pourrait être largem ent atteint d’ic i l ’an 2000.
Although it is possible to both treat and prevent tuberculosis, the disease rem ains a public health problem fo r 75% o f the world’s population. By the year 2000, it w ill probably s till be a major public health problem fo r 50% unless the A ID S epidemic considerably worsens this prognosis. Progress has been hampered by shortages o f financial, m aterial and physical resources, and a shortage and m aldistribution o f trained manpower are aggravated by a lack of m anagerial skill. In some countries, a m ajor constraint has been a reluctance to change traditional and outmoded orien tations. However, a basic tuberculosis programme, providing m icro scopic diagnosis, ambulatory chemotherapy as affordable, and BCG vaccination as part of an expanded programme on im m u nization, together w ith other essential health care readily acces sible to all people, would be w ith in the possibilities o f a ll health care systems. Thus, the social target o f alleviating hum an suffer ing from tuberculosis can be largely achieved by the year
2000.
(Based on/D ’après: The Role of Short-Course Chemotherapy in National Tuberculosis Control Programme? in Developing Countries),1 1 The report (WHO/TB/88 156), available in English, can be obtained from Chief, Tuberculosis, Division of Communicable Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. 1 Pour obtenir un exemplaire du rapport (WHO/TB/88 156), disponible en anglais seule ment, s’adresser au Chef de Service de la Tuberculose, Division des Maladies transmissibles, Organisation mondiale tie la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
W H O P R O G R A M M E F O R V A C C IN E D E VE LO P M EN T C all for applications for research support T he W HO Programme fo r Vaccine Developm ent offers sup port on a competitive basis for research in the follow ing areas:
P R O G R A M M E OM S P O U R L A M ISE A U P O IN T D E V A C C IN S Appel de propositions de recherche Le Programme OMS pour la mise au point de vaccins offre, par voie de concours, un soutien aux propositions de recherche qui lu i sont soumises dans les domaines suivants: Hépatite A a) Recueil et caractérisation de souches de virus de l ’hépatite A de diverses origines géographiques et épidémiologiques. b) Pathogéme et sites prim aires de réplicauon du virus de l ’hépaute A. c) Im m unité à médiauon cellulaire et im m unité hum orale (locale et générale).
Hepatitis A (a) C ollection and characterization o f strains o f hepatitis A of diverse geographical and epidem iological origin. (b) Pathogenesis and prim ary sites o f replicauon o f hepatius A virus. (c) Cell-m ediated and hum oral (local and systemic) im m un ity.
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(d) Developm ent o f laboratory and anim al models to study attenuation and protection. (e) Identification o f antigenic sites o f hepatitis A virus relevant to protective im m unity. (f) Developm ent of c D N A clones o f hepatitis A virus strains to (i) determ ine the genetic basis o f antigenicity and im m unogenicity and virulence o f the virus and ( i i j to facilitate construction o f attenuated strains by strategic m odifications o f the virus genome. (g) Developm ent o f experim ental vaccines against hepatitis A using antigens prepared by controlled gene expression, synthesis o f oligopeptides and construction o f chim aeric viruses. ' (h ) Im provem ent o f virus propagation in cell culture for bio logical and physical characterization and for vaccine pro duction. (i) Alternative live vectors fo r hepatitis A m yelitis). P oliom yelitis
d) Mise au point de modèles de laboratoire et de modèles anim aux pour l'étude de l’atténuauon et de la protection. e) Identification des sites antigèniques du virus de l’hépatite A en rapport avec l’im m unité protectrice. f ) Préparation de clones d’A D N à p artir des souches de virus de l ’hépaute A afin de i ) déterm iner les bases génétiques de l'antigé nicité, de l ’im m unogénicité et de la virulence de ces souches et ii) de fa c iliter la construction de souches atténuées grâce à des m odi fications stratégiques du génome viral. g) Mise au point de vaccins expérim entaux contre l’hépatite A au moyen d’antigènes préparés par expression génique contrôlée, synthèse d’oligopeptides et construction de virus chimères. h ) A m élioration de la propagation du virus en culture cellulaire en vue de sa caractérisauon biologique et physiqueet de la production de vaccin. i ) Autres vecteurs d’expression vivants pour l ’hépatite A (et pour la poliom yélite). P oliom yélite
(and polio
(a) Evaluation o f intratypic chim aeric viruses as vaccines. (b) Preparation o f new attenuated strains o f virus by precise genetic m odification (e.g. o f Sabin strains) via infectious c D N A and th e ir characterization and evaluation. (c) D efiniuo n o f the basis o f vaccine-induced im m unity to polioviruses in anim als and m an, particularly the relative importance o f local versus systemic and cell-mediated ver sus hum oral im m unity. (d) C ollection o f data on the m olecular basis o f antigenicity o f poliovirus. (e) Study o f the im m unogenic properaes o f polypeptides, derived by controlled gene expression o f chem ical synthe sis, representative o f anugenic sites o f the poliovirus. (f) Application o f inform ation from (a) and (b) for the devel opment o f safety tests o f liv e vaccines em ploying m olecular methods. (g) M olecular basis o f attenuation o f poliovirus w ith special reference to the Sabin strains and prevention o f th e ir rev ersion to virulence. (h) Alternative anim al and cell-culture models for the inves tigation of attenuation. (i) Im provem ent o f live poliom yelitis vaccine stabdity: invesugation of structural and m olecular basis o f virus inacuvation and genetic basis o f therm ostability, development o f alternative diluents, im provem ent o f lyophilization. Enterically and parenterally transmuted hepatitis rnm-A, non-B (H N A N B (E ), H N A N B (P )]
a) Evaluation de virus chimères intratypiques comme vaccins. b) Préparation de nouvelles souches virales atténuées par interven tion génétique précise (par exemple sur les souches Sabin) à p artir de clones d’A D N infectieux, et caractérisation et évaluation de ces souches. c) D éfiniuon des bases de l ’im m unité anupoliovirus m duite par le vaccin chez l ’anim al et chez l ’homme, en p articulier l’importance relative de l ’im m unité locale par rapport à l ’im m unité générale et de l'im m unité c ellu laire par rapport à l'im m unité hum orale. d) Recueil de données sur les bases m oléculaires de l ’antigénicité des poliovirus. e) Etude des propriétés immunogènes de polypepudes obtenus par expression génique contrôlée ou par synthèse chim ique, et repré sentatifs des sites antigéniques des poliovirus. f ) Application des inform ations résultant de a) et de b) à la mise au point d’épreuves d’innocuité pour les vaccins vivants faisant appel à des méthodes de biologie m oléculaire. g) Bases moléculaires de l ’atténuation des poliovirus, en particulier pour les souches Sabin, et prévention de le u r retour à la viru lence. h ) Autres modèles anim aux et modèles en culture cellulaire pour l’étude de l'atténuation. i) Am élioration de la stabilité du vaccin antipoliom yélitique vivant: recherche des bases structurales et m oléculaires de l ’m activation du virus et bases génétiques de sa therm ostabilité, mise au point d’autres diluants, am élioration de la lyophilisation. Hépatites ni-A ni-B transmises par voie entérique ou par voie parentérale [H N A N B (E ), H N A N B (P )l a) Identification du ou des agents étiologiques de maladies sim ilaires à l ’hépaute A chez des populauons im m unes vis-à-vis de l ’hépaute A. b) Evaluation des réponses sérologiques et enquêtes séro-épidémiologiques pour l ’étude de l ’hétérogénéité antigénique entre les divers agents éuologiques. c) M ise au point d’épreuves de diagnostic spécifique. d) Mise au point de modèles anim aux fiables pour l ’étude de la pathogénie de ces infecuons et de l ’im m unité qu’elles suscitent. e) Etudes de biologie m oléculaire en rapport avec la mise au point de vaccins. • Des renseignements et des form ules de demande peuvent être obte nus auprès de: M icrobiologie et Im m unologie, Organisation m ondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
(a) Identification o f the euological agent(s) from cases o f hepatitis A -like disease in populauons im m une to hepauus A. (b) Evaluation o f serological responses and sero-epidemiological surveys to investigate antigenic heterogeneity amongst the etiological agents. (c) Developm ent o f specific diagnostic tests. (d) Developm ent o f reliable anim al models fo r studies o f infection pathogenesis and im m unity. (e) M olecular biological studies relevant to vaccine develop m ent. • Inform auon and form s are available fro m : M icrobiology and Im m unology, W orld H ealth Organizauon, 1211 Geneva 27, Switzerland.
IN FLUENZA F inland (1 December 1988). — Influenza A was diagnosed through anugen detection in a 2-year-old child in T u rku during the last week o f November. O n the whole, there have been very few signs o f influenza activity so far this season.
GRIPPE F inlande (1er décembre 1988). — La grippe A a été diagnosuquée par détecuon de l ’antigène à T u rk u , dans la dernière semaine de novembre. Dans l’ensemble, toutefois, il y eu jusqu’ic i peu de signes d’activité grippale cette saison.
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F rance (30 November 1988). — Several influenza A viruses of H 3N 2 and H1N1 subtypes have been isolated from sporadic cases and during sm all localized outbreaks in fam ilies and institutions during November. Indirect measurements o f influenza activity indicate an early start o f the season in the northern and eastern parts o f the country, and in the Paris area.
F rance (30 novembre 1988). — Plusieurs virus grippaux A des soustypes H 3N 2 et H1N1 ont été isolés chez des cas sporadiques ainsi qu’au cours de petites poussées localisées dans des fam illes ou des institutions en novembre. Des mesures indirectes de l ’activité grippale m ontrent que la saison a commencé précocement dans le nord et l ’est du pays ainsi que dans la Région parisienne.
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D IS E A S E S S U B JE C T T O T H E R E G U L A T IO N S - M A L A D IE S S O U M IS E S A U R È G L E M E N T N otifications received from 2 to 8 December 1988 — Notifications reçues du 2 au 8 décembre 1988 C Cases - Cas D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects
C H O LE R A - C H O LE R A Asia - Asie JAPAN - JAPON . . . . . . . . . . . . . . . 2
C
D
c
D 19-X 0
Casanare Department Hato Corozal Mumcipio . . . Meta Department San Carlos de Guaroa . . . . None de Santander Department Cucuta Mumcipio ............... Tib u M u n ic ip io ..................... Santander Department Cim itarra M unicipio , . . . E l Carmen M unicipio . . Vichada Department Pto. T ru jillo M unicipio . , .
1 1
0 0
Y E LL O W FE V E R - F IÈ V R E JA U N E America - Amérique C COLOMBIA - COLOMBIE D 7 111
1 1 1 1 1
0 0 0 0 0
Boyaca Department Pto. Boyaca M u m c ip io ............ Choco Department Rio Sucio M u n ic ip io ...............
1 1
0 0
1 Dale of notification I Date de la notification
N e w ly infected areas as on 8 December 1988 - Zones nouvellem ent infectées au 8 décembre 1988 For criteria used in compiling this list, see WER No 41, page 316 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le REH N° 41, page 316 The complete list of infected areas was Iasi published in WER No 48, page 370 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete List is usually published once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N u48, page 370 Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuLS lors où figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer . La liste complète est généralement publiée une fois par mois
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique COLOMBIA - COLOMBIE Boyaca Department Pto Boyaca Mumcipio Casanare Intendencta Hato Corozal Mumcipio
Choco Department Rio Sucio Mumcipio Horte de Santander Department Cucuta Mumcipio Tibu Mumcipio Santander Department El Carmen Mumcipio Vichada Department Pto. Trujillo Mumcipio
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