MOBILISATION SOCIALE
Modèle pour la préparation systématique et l'engagement des communautés à l'introduction rapide et sûre des centres de soins communautaires Octobre 2014
Introduction Il est fondamental que les communautés participent de façon structurée et systématique à la création et à l'exploitation d'un cadre sûr et contrôlé sous la forme d'un centre de soins communautaires (CSC). Il est particulièrement important d'arriver à un accord et de préparer le terrain avec les communautés avant la création d'un CSC dans les régions où la transmission est intense et massive, ou lorsque la résistance est ouvertement étant représenté envers les travailleurs de la santé ou avec les intervenants. Adéquatement, la préparation et l'autonomisation des communautés d'être au cœur de la réponse Ebola, contribuera à aborder les émotions de peur et de colère tout en renforçant la confiance entre les communautés et les intervenants. Le modèle exposé dans le présent document est conçu pour aider les pays à prévoir et à mettre en œuvre cette approche. Le modèle a été créé conjointement par l'OMS et l'UNICEF, avec la participation et la révision de spécialistes indépendants de la communication et d'anthropologues de renom. Les pays devraient utiliser et adapter ce modèle aux contextes individuels de leurs programmes. Idéalement, il devrait servir avant la création d'un CSC, mais il peut également être utilisé pour s'assurer que les liens adéquats sont tissés au sein de la communauté pendant la période d'exploitation du CSC. Le modèle présente trois phases très simples : 1. La phase rouge indique qu'aucun contact n'a encore été établi avec la communauté, qui ne prend pas encore part aux activités. Aucun agent n'appartenant pas à l'équipe de participation de la communauté ne doit se rendre dans la communauté ni l'approcher avant la fin de cette phase. 2. La phase orange indique que la communauté et ses représentants ont accepté de participer et de contribuer aux mesures de lutte contre la maladie à virus Ebola et ont donné leur accord pour la construction d'une unité de traitement Ebola ou d'un centre de soins communautaires au sein de leur communauté. 3. La phase verte indique que la communauté et ses représentants ont accepté l'arrivée d'agents supplémentaires dans la communauté ou à proximité afin de mettre en œuvre la procédure de lutte contre la maladie à virus Ebola.
Planification préalable Pour commencer l'approche systématique, il faut répertorier et cartographier l'ensemble des communautés qui pourraient avoir besoin du soutien d'un CSC afin de traiter les cas suspects de maladie à virus Ebola. L'équipe spéciale de mobilisation sociale qui apporte son soutien aux autorités nationales ou de district doit procéder ainsi à l'échelle infranationale. Cette équipe doit également identifier les membres de l'équipe de participation de la communauté qui devraient être chargés de rencontrer un représentant de chaque communauté choisie. Lors de ces réunions, il convient de se mettre d'accord sur les questions logistiques concernant la façon pour l'équipe d'atteindre chaque communauté ainsi que la façon de coordonner les activités de participation de la communauté. Les compétences requises au sein de l'équipe de participation de la communauté sont les suivantes : bonne communication interpersonnelle, compréhension socioculturelle, connaissance de la langue locale, animation de groupes et procédures simples de déclaration. Pour compléter le modèle de participation des communautés, il faut une communication constante et des activités de modification des comportements. © Organisation mondiale de la Santé 2014. Tous droits réservés. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord définitif. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l'Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.
WHO/EVD/Guidance/SocMob/14.2
PHASE ROUGE : Préparation de la communauté La phase rouge est fondamentale pour établir une relation de confiance et de travail avec la communauté. Avant l'instauration d'une telle relation, aucun agent ne faisant pas partie de l'équipe de participation de la communauté n'est autorisé à se rendre dans la communauté, sauf s'il a l'autorisation des responsables locaux. Cela est fondamental pour garantir la sécurité. L'équipe de participation de la communauté se réunit d'abord avec le chef communautaire et/ou d'autres leaders reconnus (représentants de groupes confessionnels et communautaires, etc.) afin d'exposer l'objectif de la stratégie de lutte contre la maladie à virus Ebola, de parler de la création d'une unité de traitement Ebola ou d'un centre de soins communautaires, et d'expliquer la nécessité de relancer les services de santé de base. Il est important que les membres de cette équipe respectent scrupuleusement les protocoles culturels locaux, de même que toutes les personnes qui se rendront par la suite dans la communauté. Ce protocole explique clairement les comportements culturellement acceptables lors des rencontres, des interactions et des collaborations avec les locaux. L'objectif est de prévenir les malentendus entre les agents extérieurs et les membres de la communauté, et d'éviter de leur manquer de respect. Le premier point de contact avec les leaders communautaires permettra d'établir si l'étape suivante (une conversation communautaire dans un espace ouvert) est envisageable. Cela dépendra des conseils prodigués par les leaders locaux et de la mesure dans laquelle on estime qu'il est possible d'organiser une grande réunion à l'air libre dans la communauté. La réunion dans un espace ouvert permettra aux membres de la communauté d'exprimer leurs sentiments, de poser des questions et de faire connaître les enjeux sanitaires qu'ils considèrent comme prioritaires à l'échelle locale à ce moment-là. Dans les communautés dans lesquelles certains groupes, par exemple les femmes, sont exclus des grandes réunions à ciel ouvert, l'équipe de participation de la communauté fera en sorte de rencontrer séparément les représentants de ces groupes. L'équipe pourra donner aux gens la meilleure information possible grâce à un aide-mémoire présentant les derniers renseignements et conseils sur le virus Ebola dans la région. La conversation dans un espace ouvert permettra en outre de rectifier les mauvaises informations, voire de calmer la colère et les craintes, dans un environnement assurant la sécurité de tous. Un groupe de soins contre la maladie à virus Ebola sera fondé avec des représentants de la communauté et des services extérieurs afin de coordonner la planification et la mise en œuvre de l'unité de traitement Ebola ou du centre de soins communautaires. Ce groupe de soins fera office de « pont » entre la communauté et les agents et services de santé nécessaires pour l'unité de traitement Ebola ou le centre de soins communautaires. Il sera chargé de traiter les éventuels problèmes surgissant en cours de route pendant la mise en œuvre de la stratégie de lutte contre le virus Ebola. Il est important que les questions et les inquiétudes clés soulevées par la communauté au cours des conversations soient enregistrées par l'équipe de participation de la communauté. Cela fournira un point de référence pour les négociations et les discussions à venir avec les leaders et les membres de la communauté. Certaines fournitures peuvent être laissées sur place par l'équipe de participation de la communauté pendant la phase rouge, par exemple du savon, des seaux, du désinfectant et d'autres produits de nettoyage ; les leaders peuvent se charger de la distribution. Cela est une marque de confiance qui permet de faire grandir le respect mutuel.
PHASE ORANGE : Planification communautaire Pendant la phase orange, les agents peuvent se rendre dans la communauté avec l'autorisation de ses leaders. Il est important que ces derniers tiennent un registre afin de surveiller les allées et venues dans la communauté concernant le CSC, ainsi que la stratégie de lutte contre le virus Ebola. La phase orange permet au groupe de soins contre la maladie à virus Ebola et à l'équipe de participation de la communauté de se rencontrer afin de lancer le processus de planification, de négocier au sujet des ressources et des services, et de prendre des décisions relatives à l'emplacement de le CSC, au nombre de lits, aux rôles et responsabilités de la communauté, aux EPI, aux lacunes en matière de formation, à la recherche des contacts et à l'isolement des membres de la famille, ainsi qu'aux mécanismes de communication de l'information entre le CSC. La phase orange permet également aux membres de la communauté de se rencontrer pour discuter des besoins plus larges en matière de soins primaires, au-delà de la mise en place de l'unité de traitement Ebola. Certains de ces besoins pourraient être cernés au cours de la phase rouge, mais d'autres questions peuvent se poser lors de la rencontre du groupe de développement de la communauté. Les membres de ce groupe devraient être choisis par l'intermédiaire du groupe de soins contre la maladie à virus Ebola ; cette tâche peut également s'ajouter à celles du groupe de soins.
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PHASE VERTE : Mise en œuvre Au cours de la phase verte, les agents peuvent se rendre dans la communauté en utilisant les protocoles culturels, en liaison avec le groupe de soins contre la maladie à virus Ebola. Au cours de la phase de mise en œuvre, des actions sont entreprises concernant la création ou la construction du CSC, ainsi que concernant la mise à disposition des ressources nécessaires, la formation du personnel et les fournitures permettant à la structure de bien fonctionner sans risque. Ce processus nécessitera une communication continue avec la communauté par l'intermédiaire du groupe de soins contre la maladie à virus Ebola. Il faudra combler les lacunes en matière de formation et élaborer des documents ou les distribuer aux membres de la communauté. Le groupe de développement de la communauté restera actif et s'occupera des enjeux sanitaires ou autres au-delà du CSC. Un cadre de surveillance et d'évaluation sera mis en place et il comprendra une boucle de rétroaction afin de s'assurer que les membres de la communauté ont conscience de ce qui se passe dans leur région et dans les communautés voisines ; l'objectif est également de vérifier que la stratégie réussit à répondre à leurs besoins.
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PLANIFICATION PRÉALABLE ET PRÉPARATION PAR L'ÉQUIPE SANITAIRE DU COMTÉ/DU DISTRICT POUR LA PREMIÈRE RÉUNION ET LE SOUTIEN EN CONTINU
PREPARATION PHASE ROUGE L'équipe établit le premier contact avec la communauté. Des conversations communautaires/dans un espace ouvert sont organisées. Les principaux enjeux sanitaires sont déterminés. Protocole culturel Dialogue facilité. Dernières nouvelles concernant la situation dans le district/le comté/le pays.
PLANNING PHASE ORANGE Le groupe de soins contre la maladie à virus Ebola se réunit par la suite pour se mettre d'accord sur les ressources, l'emplacement de l'UTE/du CSC, le nombre de lits et le mode de collaboration. Le groupe parallèle de développement de la communauté se réunit afin de discuter des questions relatives aux soins de santé primaires. Les indicateurs de réussite sont établis.
IMPLEMENTATION PHASE VERTE Ressources et fournitures livrées, CCC construit, formation terminée, les matériaux développés Parallèle groupe de développement de la communauté opérationnelle Cadre de suivi et d'évaluation mis en place
Les membres du groupe FAQ et aide mémoires de soins contre la maladie à virus Ebola sont choisis.
Résultats 1. Les leaders et les membres de la communauté acceptent de passer à la phase de planification. 2. Les représentants communautaires du groupe de soins contre la maladie à virus Ebola ont été choisis.
Résultats 3. L'emplacement et le mode de fonctionnement de l'UTE/du CSC sont fixés. 4. Les rôles et les responsabilités du groupe de soins contre la maladie à virus Ebola sont établis. 5. Les lacunes et les besoins en matière de formation sont déterminés. 6. Le groupe de développement de la communauté est créé et les enjeux principaux sont cernés.
Résultats 1. Des personnes formées sont en poste. 2. Les ressources et les fournitures ont été livrées. 3. L'UTE/le CSC a été mis sur pied. 4. Des mécanismes continus de rétroaction et de surveillance sont en fonctionnement. 5. La communauté est couverte par les soins de santé primaires.
RESULTATS: 1. Des CSC en état de fonctionnement, efficaces et disposant des ressources nécessaires. 2. Contribution à la diminution de la transmission dans la communauté. 3. Résilience de la communauté, qui est en mesure de se remettre et de mieux faire face aux flambées futures de maladies infectieuses.
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