1994, 69, 365-372 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 49
' Food safety—Epidemiology of ciguatera poisoning, Hong Kong Diarrhoeal Diseose Control (CDD) ProgrammeHealth worker performance in interpersonal communication skills, Viet Norn Expanded Programme on Immunization - Measles control, India List of infected areas Influenza Diseases subject to the Regulations 365 367 368 370 372 372
M M ÊÊ: S ÊÊ-
n ü ii^ sg 'Ê Ê W M Ê Ê Ê É 0 Ê M M S È È *V' X .* 365 367 368 370 372 372
Salubrité des aliments - Epidémiologie de la ciguatera, Hong Kong Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (IMD) Performance des agents de santé en matière de communication interpersonnelle, Viet Nam Programme élargi de vaccination - Lutte contre la rougeole, Inde liste des zones infectées Grippe Maladies soumises au Règlement
Food safety
Salubrité des aliments
Epidemiology of ciguatera poisoning H ong Kong. Ciguatera poisoning is the most common fonn of neurotoxin poisoning associated with the con sumption of fish in Hong Kong. It is a disease caused by ciguatoxic coral reef fish. The toxin originates from the dinoflagellate Gambterdiscus toxicus which lives on dead coral surfaces as well as on seaweed. It is postulated that herbivorous fish species ingest die dinoflagellates, and the larger carnivorous fish species acquire and concentrate the toxin up the marine food chain. Thus the larger-the coral reef fish the greater the chance of the fish being toxic. The viscera, especially the liver and the gonads, are known to be more toxic than the flesh. Epidemiology
Epidémiologie de lo ciguatera Hong Kong. La ciguatera est la forme la plus courante d’intoxica tion par des neurotoxines associée à la consommation de poisson à Hong Kong. Il s’agit d’une maladie due à des poissons coralliens contenant la dguatoxine. La toxine provient du dinoflagellé Gam bterdiscus toxicus qui vit à la surface de coraux morts ainsi que sur les algues. On pense que des poissons herbivores absorbent les dinoflagellés avant d’être victimes de prédateurs plus grands et de leur -transmettre la toxine qui est concentrée le’long’de la chaîne alimen taire marine. Ainsi, plus les poissons -coralliens sont grands, plus le risque de toxicité est élevé. Les viscères, notamment le foie et les gonades, sont plus toxiques que la chair. Epidémiologie
Ciguatera poisoning is the third most common cause of foodbome intoxication reported in Hong Kong, following insecticide poisoning (contaminated vegetables) and bac terial foodbome intoxication. From 1988 to 1992, 47 outbreaks of ciguatera poisoning involving 397 people were reported to the Department of Health of which 4 outbreaks (8.5%) were confirmed by laboratory investiga tions and 43 (91.5%) were clinically diagnosed. Outbreaks were observed most frequently during the summer months. The fish species causing the outbreaks are summarized in Table 1. Luijanus spp. was the most commonly incrimi nated species, accounting for nearly 60% of all outbreaks. Most of the coral reef fish sold in Hong Kong are caught in the reef area of South China Sea. The weight of the fish associated with outbreaks varied from 1.5 kg to 18.2 kg. Over 80% of the fish were over 2 kg. Clinical features
Parmi les toxi-infections alimentaires signalées à Hong Kong, la ciguatera vient en troisième position, après les intoxications par les insecticides (légumes contaminés) et les toxi-infections bactérien nes. De 1988 à 1992, 47 flambées de ciguatera, touchant 397 personnes, ont été signalées au Département de la Santé dont 4 (8,5%) confirmées par des'examens de laboratoire et 43 (91,5%) cliniquement diagnostiquées. Les poussées ont été plus fréquentes pendant les mois d’été. Les espèces de poissons concernées figurent au Tableau 1. Lutjattus spp, l’espèce la plus souvent en cause, a été à l’origine de près de 60% des poussées. La plupart des poissons coralliens vendus à Hong Kong sont péchés dans la zone corallienne de la mer de Chine méridionale. Le poids des poissons incriminés se situait entre 1,5 et 18,21%. Plus de 80% des poissons pesaient plus de 2 kg. Caractéristiques cliniques
Consumption of ciguatoxic fish typically results in gastro intestinal and neurological symptoms. Diagnosis is mainly based on the history and clinical symptoms. 365
La consommation de poissons contenant la dguatoxine entraîne généralement des symptômes gastro-intestinaux et neurologiques. Le diagnostic est principalement fondé sur l’anamnèse et les symp tômes cliniques.
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Table 1 Number of dguatera poisoning outbreaks by fish species. Hong Kong, 1988-1992 Fish species Bpèce de poissons L u t/a m spp. Plectroponus spp. Epinepheius spp M in u s spp.
Tableau 1 Nombre de poussées de dguatera par espèce de poissons, Hong Kong, 1988-1992 Number of outbreaks Nombre de poussées
Unknown-Inconnu Total
28 8 7 1 3
47
The incubation period ranged from 1 hour to 30 hours and the median was 7.3 hours. Most patients (80%) devdoped symptoms within 12 hours after consumption of the toxic fish and neady all (99.5%) were symptomatic within 24 hours. The symptoms and signs observed in the 397 patients are summarized in Table 2. The gastrointestinal symptoms were self-limiting, in contrast to neurological symptoms which might persist for weeks. An unusual sensory disturbance, hot and cold reversal, was found in 15.6%. Some patients felt cold in a hot bath and some complained of hot and burning sensation of die bands on contact with tap water. Cold drinks were also described as hot. The neuromotor symptom of muscle weakness and myalgia affected mainly the lower limb muscles. However, no cases of residual paralysis or respiratory arrest secondary to respiratory muscle paralysis were reported. Cardiovascular disorders such as bradycardia and hypotension wore more senous manifestations of ciguatera poisoning. They wereobserved in only 1 of die 397 patients. No fatal cases were reported.
La période d'incubation se situait entre 1 et 30 heures, la valeur médiane étant de 7,5 heures. La plupart des sujets (80%) ont présenté des symptômes dans les 12 heures suivant l’ingestion du poisson toxique et la quasi-totalité (99,5%) dans les 24 heures. Les signes et symptômes observés chez les 397 patients sont résumés pu Tableau 2. Les symptômes gastro-intestinaux ont disparu spontanément, à la différence des symptômes neurologiques qui peuvent persister plusieurs semaines. Un trouble inhabituel, l’inversion de la sensibilité thermique, a été constaté chez 15,6% des sujets. Certains éprouvaient une sensation de frpid dans un bain chaud, alors que d'autres se sont plaints d’une sensation de chaleur et de brûlure des mains au contact de l’eau du robinet, les boissons froides procurant elles aussi une sensation de chaleur. Le symptôme neuromoteur de faiblesse musculaire et la myalgie ont touché principalement les muscles des membres inférieurs. Aucun cas de paralysie résiduelle ou d’arrêt respiratoire consécutif à une paralysie des muscles respiratoires n ’a toutefois été signalé. Les troubles cardio-vasculaires - bradycardie et hypotension par exemple - sont des manifestations plus graves de la dguatera, mais ils n ’ont été observés que dans tin seul des 397 cas. Aucune issue fatale n ’a été signalée.
Tohle 2
Frequency of signs and symptoms in 397 cases of ciguatera poisoning, Hong Kong, 1988-1992
Tableau 2 Fréquence des signes et syaptôuus chez 397 cas de dguatera, Hoag Kong, 1988-1992
Signs and symptoms - Signes et symptômes Gastrointestinal - Gastro-intestinaux
t a S ljfijS t f
Diarrhoea—Diarrhée M u n ira i pom- Douleurs abdominales N au sea-Nausées Vomiting-Vomissements Neurological - Neurologiques
58.4 47.1
m 22.4
Poraesthesio—Paresthésie extremities- extrémités perioral-périorale ' Muscle weakness - Faiblesse musculaire Myalgia —Myalgie Headache-Céphalée Hot/cold reversal - Inversion de la sensibilité thermique Cardiovascular system - Système cardio-vasculaire
78.3 29.5 44.3 23.7 18.6 15.6 0.3 0.3 58 7 10 8 ■ l.B
'
Bradycardia- Bradycardie Hypotension General - Généraux
Fatigue Pruritus-Prurit Skin rash-Eruption cutanée ch o q u e s u je t p o m t p ré s e n te r u n o u plusieurs sig n es e t s y m p tô m e s .
0 P e rc s n ta g a s d o n o t o d d up to 1 0 0 s u n s 1 p a tie n t m a y h a v e 1 o r m o rs sig n s r a d s y m p to m s - le to to l des po u rce n ta g e s n 'e s t p a s é g a l d 1 0 0 ,
366
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No blood, urine n r stool examinations were found to be helpful in diagnosis. Thus, identification o f the toxins in fish rem nant was the most helpful confirmatory test, but unfortunately, fish rem nant are usually no t available.
Les examens d u sang, de Purine ou des selles n ’ont pas facilité le diagnostic. C’est la mise en évidence des toxines dans les restes de poisson qui offrait les meilleures possibilités de le confirmer, mais malheureusement ces restes ne sont généralement pas dispo nibles. Préventioi
Prevention
Treatm ent for ciguatera poisoning is mainly supportive. In contrast to other forms o f food poisoning which usually result from mishandling or improper storage of food, ciguatoxin is heat-stable and unaltered by any handling procedure. The toxic fish is normal in appearance, smell and taste. Bioassays or immunoassays are the only means to detennine the toxicity, but they are time-consuming and are not. readily available. It should, also be noted that another common poisoning associated with fish, scom broid or histamine poisoning, is also beat-stable and pro duces symptoms similar to those of ciguatera poisoning. It is therefore desirable to analyse fish for histamine, particu larly in those cases where the characteristic ciguatera neurological symptoms are not present.
To reduce the risk of intoxication, medical practi tioners can play a role in educating their patients: • on the potential toxic species; • on die symptoms of ciguatera poisoning; • to avoid viscera (which is a popular dish for the Chinese), especially the liver and the gonads o f coral reef fish where the toxin is most concentrated; and • that the larger the fish, the higher the chance for it to be ciguatoxic, and hence to reduce consumption of such fish. It has been reported that recurrent Æsppsure could result in more severe clinical illness. Thus, those with-a history of previous exposure should be advised to take the above precautions. Furthermore, for affected patients, the reversal in sensation could lead to scald and bum injuty and they should be advised of appropriate prevenuve measures. Conclusion
Le traitement de la ciguatera consiste généralement à fournir des soins de soutien. A la différence d’autres formes de toxi-infections alimentaires qui résultent généralement de problèmes d’hygiène liés à la manipulation ou au stockage des produits, la ciguatoxine est thermostable et n'est pas modifiée par la préparation. Le pois son toxique présente un aspect, une odeur et un goût normaux. Les méthodes biologiques ou immunologiques offrent le seul moyen de déterminer la toxicité, m^is elles demandent du temps et ne sont pas directement disponibles. B est également à noter qu’il existe une aune forme courante d’ichiyosarcotpxxsme, liée à la consommation de poissons appartenant à la famille des scombridés et qui est due à la présence d’histam ine.Ix principe toxique est égale m ent stable à la chaleur et il produit des symptômes analogues à ceux de la ciguatera. Il est donc souhaitable de rechercher la présencejd’hisratnipe dans le poisson, notamment daps les cas où les symptômes neurologiques caractéristiques de la çigqatera sont absents. :• Les médecins peuvent contribuer à réduire le risque de cigua tera en rendant les patiens attentifs: • aux espèces potentiellement toxiques; *.aii$ symptômes de la ciguatera; • à la-nécessité d’éviter les viscères (un plat populaire chez les Chinois), notamment le foie et les gonades des poissons coralliens dans lesquels la concentration de la toxine est la plus forte; et • au fait que le risque est proportionnel à la taille du poisson et qu’il convient donc de réduire la consommation de grands poissons. , Qn a .signalé qu’une exposition récurrente pouvait occasionner une maladie clinique plus grave. Il faut donc conseiller aux person nes qui'ont déjà été exposées à la ciguatera de prendre les précau tions susmentionnées. En outre, l’inversion de la sensibilité thermi que expose les sujets au risque de brûlures et là aussi des conseils préventifs sont indiqués.
Conclus»!
Medical practitioners in areas where tropical coral reef fish are consumed should be on the alert for this poten tially life-threatening form of foodbome intoxication and immediately notify the local health authorities of all such cases of foodbome intoxication so that appropriate measures can be instituted promptly. (Based on; Public Health & Epidemiology Bulletin, Vol ume 3, No. 2, May 1994; Department of Health.)
Dans les zones où l'on consomme des poissons coralliens, les médecins doivent être sensibles au risque de cette toxi-infection alimentaire potentiellement mortelle et signaler immédiatement aux autorités sanitaires locales tous les cas de telles toxi-infections alimentaires pour que des mesures appropriées puissent être pri ses rapidement. (D’après: Public Health & Epidemiology Bulletin, Volume 3, N° 2, Mai 1994; Department o f Health.)
Diarrhoea! Disease Control (CDD) Programme
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD)
Health worker performance in interpersonal communication skills V iet N am . In 1990, the national CDD programme began training health workers in interpersonal communication skills (IPC), including one-to-one and small.group advis ing, the use of simple language, asking checking questions, using printed materials effectively, and conducting demon strations of oral rehydration salts (ORS) and rice water preparation. National and regional CDD programme staff were trained as facilitators by 2 external consultants. Then, under supervision, these facilitators trained health workers from clinics and hospitals in 8 provinces and 4 diarrhoea 367
Performance des agents de santé en matière de communication interpersonnelle Viet N am . En 1990, le programme LMD national a commencé la formation des agents de santé aux techniques de communication interpersonnelle, lesquelles supposent notamment l’aptitude à faire passer le message individuellement ou en petits groupes dans un langage simple, à poser des questions de compréhension, la capacité à utiliser efficacement des matériels éducatifs imprimés et la conduite de séances de démonstration concernant la préparation des sels de réhydratation orale (SRO) et de l’eau de riz. Le person nel national et régional du programme LMD a été formé au travail d’animation par 2 consultants externes. Sous supervision, ce per-
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training units. Six of the provinces were selected as “sentir nel” provinces for regular monitoring. Over the next year, trained health workers in the 6 sen tinel provinces were visited regularly by national or region al CDD programme staff to assess their performance in IPC. Observations were performed during consultations for a child with diarrhoea, and data were gathered usings a pre-defined checklist on the above-mentioned skills. In cases of default (no consultations on diarrhoea on the day of the monitoringvisit), the health workerwas interviewed. Questions were added to household surveys in 2 prov inces to assess caretakers’ exposure to CDD programme educational materials and to assess their perceptions of health workers’ communication practices before the train ing course; the same questions were asked in those prov inces in a separate survey 2 years later. F ig. I Diarrhoea! Disease Control Programne: health worker communication practices in 2 provinces before and after training in interpersonal communication skills (IPC), Viet Nam, 1990 and 1992
sonnel a, à son tour, formé les agents de santé des dispensaires et des hôpitaux de 8 provinces, ainsi que de 4 unités de formation LMD. Six des provinces ont été choisies pour servir de «sentinelles* et suivre régulièrement l’évolution de la situation. .L'année suivante, des membres du personnel national ou régio nal du programme LMD ont rendu visite aux agents de santé formés dans les 6 provinces sentinelles afin d’évaluer leur perfor mance en matière de techniques de communication. Leurs obser vations ont été faites à l’occasion des consultations consacrées aux enfants souffrant de diarrhée, et les données ont été rassemblées en suivant une liste préétablie des techniques à vérifier. En cas d’im possibilité (pas de consultation le jour du passage des supervi seurs), un entretien avec l’agent de santé remplaçait l’observation directe. Des questions ont été ajoutées aux enquêtes sur les ménages dans 2 provinces afin d’évaluer la connaissance que les personnes chargées des enfants avaient du matériel éducatif dii programme LMD et également la façon dont ces personnes percevaient les techniques de communication des agents de santé avant le cours de formation; les mêmes questions ont été, à nouveau, posées dans ces provinces lors d’une enquête distincte menée 2 ans plus tard. fig 1 Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques: techniques de communicution des agents de santé dans 2 provinces, avant et après formation aux techniques de communication interpersonnelle, Viet Nam, 1990 et 1992
The data presented in Fig. 1 were compiled during a Focused Programme Review in October 1992. The obser vations demonstrate that trained health workers are apply ing the skills learned; survey data clearly show a positive trend in health worker performance as perceived by care takers.
Les données présemées à la Fig. 1 ont été rassemblées au cours d’un examen ciblé du programme en ociobre 1992. Les observa tions ont montré que les agents de santé qui avaient reçu une formation appliquaient les techniques qu’ils avaient apprises; les données fournies par l’enquête montrent clairement l’évolution positive de la performance des agents de santé, telle qu’elle est perçue par les responsables des enfants.
Expanded Programmeou Immunization
Programme élargi de vaccination
Measles control ' ^ .. . . India. Measles vaccine was introduced in the national immunization programme in 1985-1986 in a phased maimer and became available in all districts in 1992-1993 (Fig. L). Prior to the measles immunization programme, an average of 138 000 cases of measles were reported annu ally, During the period 1985-1989, the average annual number of cases increased to..179 000; but declined to about 86 000 in 1990-1992 (Fig. 2). A 64% decline in ihe reported incidence of measles was recorded.between 1987 (252 940 cases) and 1992 (92185 cases) despite strengthening of the surveillance system during . this period. According to provisional data, 44 705 measles 368
Lutte contre lo rougeole Inde. La vaccination antirougeoleuse a été introduite par étapes dans le programme national de vaccination à partir de 1985-1986 et elle a été étendue à tous les districts en 1992-1993 (Fig. 1). Auparavant, 138 000 cas de rougeole, en moyenne, étaient signalés chaque année. Au cours de la période 1985rl989, le nombre moyen annuel de cas a atteint 179 000, mais il est retom bé aux environs de 86 000 en 1990-1992 (Fig, 2 ). Le nombre de nouveaux cas déclarés a diminué de 64% entre 1987 (252 940) et 1992 (92185), en dépit d’un renforcement du système desurveil lance au cours de. cette période. Selon des données provisoires, 44 705 cas avaient été signalés en novembre pour l’année 1993. L’objectif national, qui est une réduction de 90% de l’incidence
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eases were reported up to November 1993. The national goal of a 90% reduction, in the incidence of measles by 1993 has already been achieved in many states and dis tricts...The median age of measles cases is 24 months. In states with a low incidence of measles, a shift in the median age to older age groups has been observed. Fig, 1 Measles immunization coverage, India, 1985-1986 to 19921993
de la rougeole d’ici 1993, a déjà été atteint dans de nombreux Etats et districts. L’âge médian des cas est de 24 mois. Dans les Etats où l’incidence de la maladie est faible, on observe une tendance à l’augmentation de l’âge médian.
Fig. 1 Couverture vaccinale antirougeolease, Inde, 1985-1986 à 1992-1993
Fig. 2 Average annual number of measles cases, Indio, 1975-1979 to 1993
Fig. 2 Nombre moyen annuel de cas de rougeole, Inde, 1975-1979 à 1993
Prior to the introduction of measles immunization, a cyclical increase in the incidence was recoided every third year. With the increase in immunization coverage levels, intervals between cyclical peaks have lengthened and the intensity of the peaks has declined. Although reports of large outbreaks of measles are becoming increasingly rare, several outbreaks were reported in the last few years in tribal and remote areas. The case-fatality rate in hospitalized cases of measles, according to notifications received from 45 hospitals from 7 states in 1991 was 4%, with a range of 1.8% to 7.6%. Complications were reported in 23% of the cases, broncho-pneumonia being the most common. Measles encephalopathy was reported in 8% of the cases with complications. Overall immunization coverage levels are high, but there are many districts where these levels are below the national average and which are at risk for measles out breaks. Vaccination coverage evaluation surveys con ducted in the last 2 years have indicated coverage levels below 50% in a number of districts. 369
Avant l’introduction de la vaccination antirougeoleuse, on constatait une augmentation cyclique de l’incidence tous les 3 ans. Avec l’amélioration de la couverture vaccinale, l’intervalle entre les pics cycliques s’est-allongé et ces pics sont devenus moins marqués. Si les épidémies importantes se font de plus en plus rares, plusieurs flambées ont néanmoins été signalées ces dernières années dans des régions reculées. Selon les rapports soumis par 45 hôpitaux de 7 Etats en 1991, le taux de létalité chez les patients hospitalisés pour rougeole était de 4% (fourchette: de 1,8% à 7,6%). Des complications se sont produites dans 23% des cas, la plus fréquente étant la broncho pneumonie. Dans 8% des cas suivis de complications, on a signalé une encéphalopathie rougeoleuse. Globalement, le taux de couverture vaccinale est élevé, mais il existe de nombreux districts où il est inférieur à la moyenne nationale et où subsistait des risques de flambée. Des enquêtes menées ces 2 dernières années ont en effet révélé des taux de couverture inférieurs à 50% dans certains districts.
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The following precautionary measures are expected to be taken by die state and district health authorities to prevent deaths due to measles: a. alert treatm ent facilities to report any sudden increase in measles cases immediately; peripheral health staff should similarly report if there is a cluster of cases or a death following measles in their area; even a single case from remote areas, if seen in any health facility, should be treated as a potential outbreak and neces sary investigations and appropriate follow-up action taken in the area of residence of the case; b. immunization services should be immediately stepped up in selected high-risk pockets if an outbreak is anti cipated, or an increase in cases of measles has been reported from any part of the district; c. coverage with vitamin A in vulnerable pockets should be assessed and coverage improved, if required; fol lowing an outbreak of measles, children should be examined for signs of vitamin A deficiency and health staff should be alerted to identify and report cases of night blindness. (Based on: A report from the Maternal and Child Health Division, Ministry of Health and Family Welfare.) E d ito rial N ote: The 1995 goals for measles control are a reduction by 95% in measles deaths and a reduction by 90% of measles cases compared with pre-immunization levels, as a major step to the global elimination of measles in the longer run. It is expected that measles vaccine coverage will need to be at least 90% in all districts and communities to achieve this goal. The example of India, provided above, shows how even a large country can raise its measles vaccine coverage rapidly to high levels. How ever, many countries will find that supplementary'immunization efforts are needed to raise coverage to the recom mended 90% level and higher in all communities, and to reduce cases and deaths. For this reason, WHO recom mends1 that high-risk areas and groups be identified, and special immunization efforts directed to them. These may take the form of local o r national immunization days. Targeting groups such as the urban poor (who are often under-served and under-users of immunization services) may take specially tailored activities.
Les autorités sanitaires, à l’échelon de l’E tat et du district, sont invitées à prendre les mesures ci-après pour éviter les décès dus à la rougeole: a. avertir les centres de traitement qu’ils doivent signaler immé diatement toute augmentation soudaine du nombre de cas de rougeole; de même, le personnel des centres de santé périphé riques devra signaler toute série de cas ou tout décès consé cutif à la rougeole survenu dans leur région; même un cas isolé provenant d’une région reculée, s’il est observé dans un centre de soins, doit être considéré comme une flambée possible justifiant une enquête et des mesures de suivi appro priées dans la région de résidence du malade; b. les services de vaccination devront être immédiatement ren forcés dans certains secteurs à haut risque si l’on prévoit une épidémie ou si l’on a signalé une augmentation du nombre de cas de rougeole en un point quelconque du district; c. le programme de distribution de suppléments de vitamine A dans les secteurs vulnérables doit être évalué et amélioré si nécessaire; en cas de flambée de rougeole, les enfants doivent être examinés pour voir s’ils présentent des signes de carence en vitamine A et le personnel de santé doit rechercher et signaler les cas de cécité nocturne. (D’après: Un rapport de la Division de la Santé maternelle et infantile, Ministère de la Santé et de la Famille.) N ote de la Rédaction: Les objectifs de la lutte antirougeoleuse pour 1995 sont une réduction de 95% des décès dus à la rougeole et de 90% des cas de rougeole par rapport aux niveaux observés avant le début de la vaccination. B s’agit là d’une étape impor tante sur la voie de l’élimination mondiale de la maladie, qui est l’objectif à plus long terme. On estime que cet objectif ne pourra être atteint que si la couverture vaccinale est d’au moins 90% dans chaque district et chaque communauté. L’exemple de l’Inde, qui fait l’objet du présent article, montre comment il est possible, même pour un grand pays, d’arriver rapidement à une couverture vaccinale élevée. Toutefois, de nombreux pays consta teront q u ’il leur reste encore des efforts à foire pour atteindre ou dépasser ce niveau de 90% dans toutes les communautés et pour réduire le nombre de cas et de décès. C’est la raison pour laquelle l’OMS recommande1 que les zones et les groupes à haut risque soient identifiés et fassent l’objet d’efforts particuliers, par exem ple sous la forme de journées locales ou nationales de vaccination. B sera peut-être nécessaire de mettre au point des programmes d’activités sur mesure pour atteindre certains groupes comme les classes urbaines défavorisées (qui sont souvent mal desservies et qui utilisent peu les services de vaccination). 1Voir le Plan d*actton révisé pour la bote contre la rougeole dam le monde (document non publié WHO/GPV/GEN/94,2) disponible auprès du Programme mondial des vaccins, OMS, Genève.
1 See Revised plan of action for gbbal measles control (unpublished document WHO/GPV/GEN/94.2) available from die Global Programme for Vaccines, WHO, Geneva.
Infected areas as at 8 December 1994 For cmena used in compiling this list, see No. 48, p. 363 X • Newly reported areas
Zones infectées au 8 décembre 1994 Les cnteres appliqués pour la cnmpitaymn de cette hste sont publiés dans le N* 48, p 363 X - Nouvelles zones signalées
Plagve • Peste
RemvohumS Prêf, Soavmandnaaa S Pnf. Azobatoasana C entre-
Fianarantsoa H. S. Bref. Fianarantsoa II Dismet
America» Amérique Bolivia * Bolivie L a P a z D epartm ent
Peru • Pérou Cajatnarca D epartment C hota Province
Africa • Afrique Madagascar A ntananarivo Province Am bohuiram m o S . P n f. A nianananvo-A varadrano S . B ref Am batolam py S Préf. Artjozorobe S B n f ! A ntananarivo S B ref
Tstrçanomandufy S Bref Anatranana Brovmce Andapa S. Bref Doany District
MaxandnanaS. Bréf Makajanga Brovmce Toamasma Brovmce Moromanga S Pnf. Tele Province Mutarara District
Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province
llam a District ' Miracosta D istria Tocznoche District San M iguel Brovmce
Fianarantsoa Brovmce
Ambaiofinanàrahana S .B n f Ambondromisotra District A n r ir g f g m h n h itr a D lS U lC t
Bnaâl • Brésil Baida State Binnnga M uniapio Candeal Mumapio C en tal Mumapio Conceiffto Mumapio F ern de Santana Mumapio Iraquara M umapio Irecê M umapio Icabcraba Mmuapio Jussara M muapio Renrolindia M umapio Riachio do Jacuipe Muniapio Senhor do Mmuapio Semnha Mumapio Teofilandia Mumripia
Nanchoc D istn a San Gregorio District San Miguel District Sim Pablo Province
...
Antananarivo District A ntam jouy S B n f Antsirabe I S Bref. Antsirabe I I S . B n f
Bevonotan; District S n sn ih e n » n a n p D lSU lC t
San Louis District L a Libertad D epartment
Ambohsmahasoa S Bréf Maoandroy District
Ambodiala District Ambohitsimanova District Ampasatanety Disoict Manandona District Soanmdranny District Tsarofer District V i n a m n lr a r ^ f ia D i s t r i c t
Ambositra S Bréf Ambatomanna District Ambnbimahazo District Ambovombe Centre A nduu District Anjoma N ’Ankona District Anjomâ Navona District
Tanzania, United Rep. o f Tanzanie, Rép.-Unie de Tanga Région Lushoto Dismet Tanga District
(Area not specified - Zone non précisée) Lam bayeque D epartment
(Area not specified - Zone non précisée) Aura D epartm ent Ayabaca Province
Uganda • Ouganda Western Région Ncbbi District
Artvçtum am o S . B n f Betafo S B ref
Aotownbo Dismet Ivato District Ivony District Talata-Vohunena District Tsarasaotra District
Alâkamisy-Ananvato District Banandnana S . Affl Faratsiko S . B ref M argakandnana S P réf M iarm anvo S B n f
Zaire • Zaïre Haut Zaire Province. Iam Sub-Regwn Mahagi Administrative Zone
Paraiba State Arabs Mnmripio Barra de S. Boss Mumppto Cuban M umapio Olivedos M uniapio Queunadas M uniapio Remigio M uniapio SoUaes M uniapio
Canales District lagunas D istn a Montera D is tn a Paimas District 1 Sapillica D istn a Suyo District H uancabam ba P rovince .
Fmdhana S. Bnf, Fiadanana District
Analavory District Anosibe Ifania District
Fianarantsoa I S. Bréf M ahamnjo District
Zimbabwe Matabdetand North
C. de la Froncera D u m a Canchaqiie District Huancabamba D istn a Piura Province
Nkayi Duma
Las Lomas District
370
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 9 ,9 DECEMBER 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, M> 4 9 ,9 DÉCEMBRE 1994
Asia • Asie • TniÉi»
M alawi N ortkem Region
G ujarat State
Sural District M aharashtra Slate
Chiupa District Karonga District Southern Region
Copperbilt Province Eastern Province Luapula Province Northern Province Southern Province
Bced D u m a Vice N am G w -Lai-C âtig Turn Province Lâm D eng P row .ce P kù K hân P rom ue
Mali K ayes Region
America • Amérique Ju ju y Province M endoza Province S a lta Province Tucum an Province
Kayes Cercle Kaidikoro Region
A rgentina • A rgentine >
Kara Cercle M auritania • M auritanie Nouakchott District Vs Region
Choiera • Choléra
Belize Cayo D istrict Toledo D istrict
Africa • Afrique Angola Bengo Province Benguela Province Huambo Province H uila Province Kuando-Kubango P rom ue K unene P rom ue K tuanza-N orie P rom ue K tuanza-Sul P rom ue Luanda Province
Hodh el Chargut 2* Region
Hodh el Gharbi 3* Région
Bolivia • Bolivie B ent Department Chuquisaca D epartment Cochabamba Department E l A lto Department L a P az Department Oruro D eportment Polo» D epartment Riberalta D epartm ent Santa C rus Department Tanja D epartm ent Tupiza D epartment
Assaba et Guidimakha 4* Région
Chimahenango D epartment Chiqutm ula Department E l Progreso Department Escuttula D epartment Guatemala D epartment Huehuetenango Department lza b a l D epartment Jalapa D epartment Junapa D epartment Petèn D epartment Q uetzaltenango D epartment Quiche Department Retalhuleu Department Sacatepequez D epartment San M arcos D epartment Santa Rosa Department Sololà D epartm ent Siuhttepéquez D epartment Toum icapdn D epartment Zacapa D epartm ent
D elta Am acuro State Federal D istrict Guanco State M erida State M iranda State M onagas State N ueva Esparta State Sucre S ta u Tachtra State Zuha State
Asia • Asie A fghanistan Badakkshan Province Baghlan Province BaJkh Province H elm and Province H erat Province K abul Province K andahar Province K apisa Provmce K iatduz Province N angarhar Provmce Zabul Provmce R ltu fa n « R h n u ta n
Gorgol 5* Région
G u y an a Region I (Barm a/W atm ) Region I I (Pomeroon/Supenaam)
Brakna & Region
Trarza M ozam bique Coho Delgado Province
H on d u ras Cam ayogua S ta te Chohiteca D epartm ent Cortes D epartm ent E l Poreuse Department Francisco M orazars D epartm ent Omoa S ta te San ta Barbara D epartm ent Valle D epartment Yarn D epartm ent
Luanda, Cap M alanga Province N am ibe Province Uige P rom ue Zaïre P rom ue R a t lin • R A t iin
Ancuabe District Chiure District S o fala Province
B razil • Brésil A cre State Alagoas S tate Am apd State Am azonas State B ahia State Cearà State D istrito Federal Sue* Esptrao Santo S ta te M aranhâo State M ato Grosso State M utas Gerats State Para State Paraiba State Parana State Pernambuco State. Piaut State Rio de Janeiro State Rio Grande do N one State Rondôm a State Sdo Paulo State Sergtpe State
Départem ent de VAdantxque
Beira City Niger D iffa Département Dosso Departem ent M arath Départem ent N iam ey Départem ent Tahoua Département Ttllabery Départem ent Zuider Départem ent
S. Prcf d’Allada Cire, de Cotonou S Prcf, de ToSo Départem ent de BAtacora Départem ent de Bcrgou Départem ent de M ono Département de Zou
Mongar District Pemagatscl District Pbuntsholing District Punakha District Samdrupjongkhar District Tashigang D ism a Thimphu District f*amhftitia « Cam bodge Kampoc Provmce Kom pong Cham Province Pliina • rh in e
Mexico • M exique Cantpeche State Chiapas State Chihuahua State Colima State D istrito federal G uanajuato S ta te Guerrero State H idalgoState Jalisco S ta te M exuo State M ukoacan State M orelos State N euvo Leon S ta te Oaxaca S ta te Puebla State Q ueritaro State Q uintana Roe State Sa n Lm s Potosi S la te Sonora S ta te Tabasco Suae Tam auhpas State Ttaxcala S ta te Veracruz State Yucatan S ta ts State
(Area not specified Zone non précisée) G aza India * Andhra Pradesh S ta u V icalrhapai-nnm
B urkina Faso Boulgcu Province
N igeria • N igéria Abuja State Akxoa [bom S ta te Anam bra State B a u ch S ta te Bendel State Benue S ta te Bom o State Gongola State Imo State Kaduna State Kano State K atsm a S ta te Kwara State Lagos State N iger S tate Ogun State Ondo State Oyo State Plateau State Rivers State Sokoto State
B urundi Bubanza P rom ue
Bubanza Arrondissement Cibitoke A r m n r iim » m w n r Bupim bura P rom ue
Hyderabad D ism a DtSttlCt
Bujumbura Arrondissement B urun Province
Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement Gitega P rom ue
Assam State D elhi Territory G igarat S tate H aryana State K arnataka (M ysore) S ta u
Colom bia • Colom bie A m azonas D epartment A naoquta D epartm ent A tianaeo Department B ohvar D epartm ent Boyaca D epartm ent Caldas D epartment Caqueta Intendency Cauca Department Cesar D epartment Chaco D epartm ent Cordoba D epartm ent Cunduusmarca D epartm ent G uajira D epartm ent H uila D epartm ent M agdalena D epartm ent M eta D epartm ent Narxno D epartment N orte de Santander D epartm ent Puntum aya D epartm ent Qum dio D epartm ent Rssaralda D epartm ent S a n Andres Intendency S a n José del G uaaare D epartment S anta Fe de Bogota D epartm ent Santander D epartm ent Sucre D epartm ent Tohm a D epartm ent Valle D epartm ent
Gitega Arrondissement Cam eroon • C am eroun Province de l'E xtrêm e-N ord
Diamare Département Logone-et-Chan Département Mayo-Danai Département Mayo-Sava Département Mayo-Tsanaga Département Province Littoral
Bangalore D ism a Bidar D ism a Chitradurga District Gulburga District Hassan D ism a Kolar D ism a Mandya D ism a R a ir h a r TTiRTnrT
Turning District K erala State M adhya Pradesh State M aharashtra State
N icaragua Boaco D epartment Carazo D epartment Chuumdega D epartm ent Chontales D epartm ent Esteh D epartm ent Granada D epartm ent Jm otega D epartm ent Léon D epartment M a d n z D epartm ent M anagua D epartm ent M asoya D epartm ent M atagalpa D epartm ent N ueva Segovia Department R io Sa n J u a n Department .R iva s D epartm ent
Moungo Département Woun Département P rom ue du Nord
Rw anda Cyangugu Préfecture G isenyi Préfecture
Benoue Département Province de l ’Ouest
Haut Nkam Département Mi£ Département P rom ue du Sud
Océan Département P rom ue du Sud-O uest
Manyu Département Mèmè Département c*.tiaH • Tchad B atha Préfecture B et Préfecture Büdne Préfecture Chart Bogm rrm Préfecture Guera Préfecture Kanem Préfecture Lac P réfuture Logons Occidental Préfecture Logons O riental Préfecture N jam ena Préfecture O uaddaï Préfecture Tandjde Préfecture
S an T a m e a n d P rincipe S&o Tom é-et-P rincipe Lcmha District S3o Tomé S om alia * Belet Uen District Bosaaso District Ktsmayo District Mogadishu District S ie rra Leone N orthern Province
Akola D ism a A nm w aa District Nagpur D istn a Naadad D istria ffamflnfltwd D istn a Paibham Dismct Pune D u m a Sangh District Thane D u m a M am pur S ta te
Punjab Stau Tam il N adu S ta u
Panama Colon Province i Çamarco de S a n Bias
Kambia District W estern P ro m u t
Freetown Swaziland (Area not specified - Zone non précisée) T anzania, U nited Rep. of T anzanie, Rép.-U nie de Arusha Regum D ar es Salaam Regum
C osta Rica Lunon Province
San José Prooaue E cu ad o r * E q u a teu r A zu a y Provmce B ohvar P rom ue Cahar Provmce Carcht Province Chm borazo Proomce Cotopaxi Province E l Oro Province Esmeraldas Province Galapagos P rom ue Guayas Province Im babura P rom ue Loja Province Los Rios Province M anabi Province , M orona Province N apo Province P astaza Province P ichncha Province Sucum btos Province Tungurahua P rom ue Zam ora-C km àupe P rom ue
D arien Province Panam a Province
Peru* Pérou A m azonas D epartm ent A ncash D epartm ent Apurim ac D epartment Areqtdpa D epartm ent Ayacucho D epartment Cajamarca Department C allao Province Cuzco D epartment H uancavehca D epartm ent H uanuco D epartm ent lea D epartm ent Ju n ta D epartment La Liberiad Department Lom bayeque D epartment Lim a Department Loreto Department M adré de Dios Department M oquegua Department Pasco Department Piura D epartment Puno Department San M oran Department Tacna Department Tumbes D epartment Ucayah Department
Anna D istn a Qungleput D u m a Madras D istn a Madurai D istn a N orth Arcot D u m a Pudukkottai D u m a Thanjavur D istn a Tirudurapalli D istria TirunelveUi D u m a Vellore D istn a VUhpuxam D u m a U ttar Pradesh State W est Bengal State
Calcutta
C ôte d ’iv o ire Départem ent de l ’Ouest
M an Sous-Préfecture D jibouti G hana Accra Region
M a District Kinondom District Kilim anjaro Region M ara Region M tw ara Region Rukw a Regum Shm yanga Region Tanga Region
Indonesia • Indonésie E ast N usa Tcnggara Provmce
Sumba B a m Regency Lam pung Province
Lampung B am Regency N orth Sulaw esi Province
Accra District Greater Accra District A shanti Region Central Regum Eastern Region Volta Region W estern Region
Bolaang Mongondow Regency Ira n , R ep. o f
G uinea • G uinée Conakry Province Forécanah Prefecture G uinea-B issau G uinée-B issau (Area not specified - Zone non précisée) Kenya (Area not specified - Zone non précisée) Liberia • Liberia Bong County
Togo Golfe District Kioto District Kozah District Lacs District Ogou District Sotouboua District Vo District Yota District U ganda * O uganda Kasese D tstrut
lean, Rép»-islamique d* Khorasan Province K huzestan Provuue S ista n and Baluchistan Province W est Azarbcajan Province
E l Salvador C entral Region M etropolitan Region Occidental Region O riental Region Paracentral Region
S u rin am e M arow yne D istrict
Z aire • Zaire H a u t Zaire P rom ue K ivu Province Shaba Province Tam W a «
French G uiana G uyane française G uatem ala A lta Verapaz D epartment Baja Verapaz D epartm ent
Venezuela AtusoâUgui State Apure State Aragua State B annas State Carabobo Suite
C entral Province 1 -uaalra
Montserrado County
Ira q Al-Basra Govemoxate Al-Anbar Govemorate Ai-Mathna Govemorate Ai-Najef Govemorate. Al-Qadisiya Govemorate Arbil Govemorate Babil Govemorate Baghdad Govemorate Dohuk Govemorate Dyala Govemorate Karbala Govemorate Mesan Govemorate Nineveh Govemorate Saiah El-Din Govemorate
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, l b . 4 9 ,9 DECEMBER 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE. N» 4 9 ,9 DECEMBRE 1994 Sulaimaniyah Governance Tamim Govemoratc Tikar Govemorace Wasit Govemorace Lao P eople’s D em ocratic Republic R épublique dém ocratique populaire lao Bokeo Province Kaham mouane Province Luangnam tha Province Louangprabang Province Ouodomxay Province Saravanne Province Savannakhet Province Region 12 Bendel State Benue State Cross'Rsver S tate Kaduna State Ktoara State Lagos State N iger State Oguu State Ondo State Oyo State Plateau State A rauca baendencia H uanuco D epartm ent H uam altes P rom ue
Cotabato City S ri 1 a" t n Jaffna District V iet N am B m h T n Thiên Province N ghta R m h Province P kü K hanh Province
Arauca Mumcipio Saravena M umopio Boyaca D epartment
Monzoo Dismet Leoncio Prado Province
Chita M umopio Puerta Boyaca Mumcipio Caqueta Intendencta
A lbania • A lbania BeratP rovm ce
Europe
Berat Kuçovë Librazhd Province I lh r a /h H
Phrne District Soyaboury Province Malaysia « Malaisit»
S udan * Soudan Territory South of 12 ° N. Territoire situe au sud du 12° N Z aire * Zaïre Territory North of 10° S. Territoire situé au nord du 10e S
Bclcn de lo t Andaquiés Mumcipio El Doncdlo Muniapio San Vicente de Caguân Mumcipio Casanare Intendenaa
Alorna Robles District Aucayacu District J C Castello Dismet Leonao Prado District Monzon District P Luyando Dismet Rupa Rupa District M arahon Province
Choion District Juron D epartm ent Ckancham ayo Province
Hato Corozal Mumapio Tamara Muniripio Yopal Mumapio Cesar D epartm ent
Russian F ederation F édération d e Russie Autonom ous Rep. o f Dagestan R ip . autonome de Dagestan
Valledupar Mumopio Choco D epartment
Chanchamayo Dismet Perene Dismet San Luis Sevaro Dismet Viioc D u m a Sattpo Province
K edah State
Rio Suoo Mumcipio Cundxnamarca D epartment
Kubaog Pasu District Penang S ta te
Timor Laut D istn a Sabah
U kraine Cherson N tcalaev Region Odcsskaya Region Repubhc o f Crimea République de Crimée
America • Amérique Bolivia • Bolivie Bern D epartment
Maya Mumcipio Guamare Intendenaa
Tawau Dismçt Saraw ak
Muaflores Mumcipio San Juan Guaviarc M u m c ip io
Smumjan District M yanm ar Yangon D ivision
Simferopol Simferopol Oblast Tuvalu Nam m ea Island Nuuao Island
Ballivian Province ltencz Province Cochabamba D epartment
M eta Intendenaa
Covmali District Mazaman D ism a Pangoa D istria Pichanah District Rio Negro D ism a Rio Tambo D ism a Sanpo Dismet Loreto D epartment Ucayak Province
Yangon N epal* N épal Baitadi District Jhapa District Khatmandu District P hilippines N ational C apital Région Région 4
Oceania • Océanie
Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province L a P a s Department
Yellow fever • fièvre joune
Africa • Afrique
Larccaja Province Munllo Province Nor Yungas Province Quinum Province Sud Yungas Province Santa Crus Department
Cabuyaxo M unidpio La Pnmavcra Munidpio San Carlo de Gnaroa Mumcipio Villavicencio M umopio Vista Hcxmosa Mumopio N orte de Santander D epartment
Contamana D istn a Punis D ism a M adré de Dtos Department M anu Province
Madré de Dios D istn a Manu Discna Tam bopata P rom ue
Cueuta M unidpio Tibu M umopio C ucuta Intendenaa
Aurora Province Cavite Province Mindoro Province Palawan Province Rtsal Province Région 5
Angola Bcngo Province Luanda Province C am eroon* Cam eroun Province de PExtrém e-N ord
Toledo Mumopio Putum ayo Intendenaa
Inamban D ism a Las Piedias D istn a Tambopata P istnct Puno D epartment SnitAtn Province
Mayo Sava Département Mayo Tsanaga Département G am bia * Gambie Upper River Division flh a m
Andrés Iba&ez Province Cordillera Province Florida Province Gunèrrez Province Ichüo Province B razil* B résil Am apâ Territory
Puerto Asis Mumopio Santander D epartment
Bucaramanga M umopio Cimitarxa M umopio El Carmen Mumopio Vtchada D epartm ent
San Juan del Oro D ism a San Roman D istn a VÜcabamba D ism a Sa n M artin Department HuaUaga Province
Albay Province Camannes Norte Province Camannes Sur Province Catanduanes Province Masbate Province Soreogon Province Région 6
Puerto Trujillo Mumopio p w in A w • P q n a fw iT
Macapà Mumcipio Am azonas State
Bellamta D ism a Saposoa D ism a Lam as Province
Upper lVest Regum
Careuo Mumcipio M arankaô S tate
Jinpa District G uinea * Guinée Sigutn Région
M orona-Santiago Province N apo Province
Lamas D ism a TabaJazos D istn a M onacal Caceres Province
Êoilo Province Region 7
Barra do Corda Mumapio Mirador Mumapio Para State
Humayacu District P astasa Provence Sucum btos P rom ue Zam ora-Chm chtpe Province
rnmpanilla DlStria San M arun P rom ue
Cebu Province Region 8
M ali K ayes Région
Leyte North Province Leyte South Province Samar Western Province Region 9
Kita Cercle Kouhkoro Region
Zamboanga City Zamboanga None Province Region JJ
Dioïia Cercle Kangaha Cercle Kan Cercle Kolokam Cercle N igeria • Nigéria Anam bra State Bauchi Situe
Agua Azul do Natte Mumcipio Alenquer Miuuàpio Sào Felix do Xmgù Mumcipio Tucumâ M umopio C olom bia * Colombie A nttoquta Department
Juan Guerra D istria Sauce D istria Tocache Province
P eru * P érou Ayacucho D epartm ent H uanta Province
San José Santiilana District Cusco Department L a Convencum Province
La Polvora D istn a Nuevo Progreso District Tocache District Uçhîza D istria Ucayak D epartm ent Coronet Portülo Province
Davao City Gen. Santos City
Anon Mumcipio Taraza Munïdpio Yondo Mumcipio
Echarate District Kitam Dismet Maranura Dismet Ana District
Callena D istn a Padre A bad P rom ue
Padre Abad D istria
Influenza Chile (3 November 1993). Influenza A has been diagnosed by immunofluorescence in 3 sporadic cases and influenza B in 1 case in Santiago. A case of influenza B was also reported from the southern part of the country (Region VIH) in October. Finland (28 November 1994). Influenza B was diagnosed by antigen detection in 2 sporadic cases during November. No other signs of influenza activity have been reported so far.
Grippe Chili (3 novembre 1993). La grippe A a été diagnostiquée par immunofluorescence chez 3 cas sporadiques et la grippe B chez 1 cas à Santiago. Un cas de grippe B a aussi été signalé en octobre dans la partie méridionale du pays (Région VIII). (28 novembre 1994). La grippe B a été diagnostiquée en novembre par détection de l’antigène chez 2 cas sporadiques. Aucun autre indice d’activité grippale n ’a été signalé jusqu’ici. F in la n d e
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Notifications received front 2 to 8 December 1994 C - cases, D - d e a t h s , - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 2 nu 8 décembre 1994 C - cas, D - décès, . - données non encore disponibles, i - importé, r - révise, s - suspect
Choiera • Choléra
Asie «Asie Philippines C D 18-26.XI
America • Amérique E l Salvador U nited States o f Am erica E tats-U nis d'Am érique
C D 21.X-3.XI ............ .............. 4 9 0 , D 19-30.XI ......................... 0 X C
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Europe Albania - Albanie
1 Dote of notification. - Date de la notification. 372