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SITUATION REPORT YELLOW FEVER 7 OCTOBER 2016 KEY UPDATES Angola epidemiological update (as of 29 September): o The last confirmed case had symptom onset on 23 June. o Thirty-two probable cases were reported in the last four weeks. o Phase II of the vaccination campaign was postponed due to logistical challenges but was rescheduled to begin the second week of October. The target population consists of two million people in 12 districts in nine provinces. Democratic Republic of The Congo (DRC) epidemiological update (as of 5 October): o The last confirmed non-sylvatic case had symptom onset on 12 July. o Seven cases are under investigation (three in Kinshasa and one case each in Bas Uele, Kwilu, Sud Ubangi and Tshuapa provinces). o The reactive vaccination campaign in Feshi and Mushenge Health Zones in Kwango province began on 2 and 6 October, respectively.
ANALYSIS The continuing detection and investigation of suspected and laboratory-positive cases (including the 32 probable cases in Angola) demonstrate that active surveillance is ongoing. Nevertheless, it is important to note persistent difficulties in surveillance and laboratory confirmation capacities, which may delay case detection. A strong and sustained surveillance effort remains crucial. The status of the probable cases in Angola will be reviewed by the Ministry of Health’s Final Classification Committee once the investigations are completed as to their exposure history and yellow fever vaccination status.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION Angola Thirty-two probable cases were reported in the last four weeks. From 5 December 2015 to 29 September 2016 (Fig. 1, Table 1): o 4188 suspected cases, with 373 deaths (case fatality rate, CFR: 8.9%); o 884 cases have been laboratory confirmed, with 121 deaths (CFR: 13.7%). Since the start of the outbreak, suspected cases have been reported from all 18 provinces; confirmed cases have been reported from 80 districts in 16 provinces (Table 2). Autochthonous transmission has been reported from 45 districts in 12 provinces. 1
Luanda and Huambo provinces have reported the highest number of total cases. As of 29 September, 2097 (50% of all reported cases) cases including 488 confirmed cases have been reported in Luanda and 651 (16% of all reported cases) cases including 128 confirmed cases have been reported in Huambo. Figure 1. National weekly number of confirmed, probable and negative yellow fever cases in Angola, 5 December 2015 to 29 September 2016
Data for the past four weeks are subject to revision pending ongoing investigation and reclassification.
Democratic Republic of The Congo (DRC) From 1 January to 5 October 2016 (Fig. 2, Table 1): o 2870 notified cases reported from all 26 provinces; o 76 confirmed cases have been identified from 2473 suspected cases that have been laboratory tested, with 16 deaths (CFR: 21%); o Of the 76 confirmed cases, reported from eight provinces (Fig. 4), 57 acquired infection in Angola, 13 are autochthonous 1 , and six are cases of sylvatic 2 transmission (not related to the outbreak). Seven cases are under investigation (three in Kinshasa and one case each in Bas Uele, Kwilu, Sud Ubangi and Tshuapa provinces).
1
Autochthonous infection is considered to be an infection acquired among patients with no history of travel during the incubation period, excluding cases classified as sylvatic. 2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
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Figure 2. National weekly number of confirmed and negative yellow fever cases in DRC, 21 September 2015 to 5 October 2016*
Data are subject to revision pending ongoing investigation and reclassification.*Data where date of onset is unknown are not shown.
Figure 3. Cumulative incidence of confirmed cases by sex and age group in DRC as of 5 October 2016
Population figures are based on estimates from the United Nations Department of Economic and Social Affairs. Excludes cases for which data on sex or age are not available.
Table 1: Reported yellow fever cases and deaths in Angola and Democratic Republic of The Congo Angola Cases and deaths Confirmed cases Confirmed deaths Reported cases Reported deaths Recent week (23 – 29 Sept) 0 0 45 0 Cumulative (5 Dec – 29 Sept) 884 121 4188 373 Democratic Republic of The Congo Recent week Cumulative (28 Sept – 5 Oct) (1 Jan – 5 Oct) 0 76* 0 16 60 2870 0 120
Cases and deaths include autochthonous, sylvatic and imported cases. Data are as of most recent week for which data are available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. *Six cases are sylvatic yellow fever cases not associated with the outbreak.
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Table 2: Geographical distribution of yellow fever cases in Angola and Democratic Republic of The Congo Geographical distribution of cases Districts/ health zones with confirmed cases Districts/ health zones with documented local transmission (autochthonous and sylvatic) Provinces with confirmed cases Provinces with documented local transmission (autochthonous and sylvatic) Angola Recent week Cumulative (23 – 29 Sept) (5 Dec – 29 Sept) 0 0 0 0 80 45 16 12 Democratic Republic of The Congo Recent week Cumulative (28 Sept – 5 Oct) (1 Jan – 5 Oct) 0 0 0 0 29* 15* 8* 7*
Data are as of most recent week for which data are available. Data are subject to revision due to retrospective investigation and availability of laboratory results. Data for the most recent week represent newly affected districts/ health zones or provinces. *Includes sylvatic cases.
Figure 4. Distribution of confirmed yellow fever cases in Democratic Republic of The Congo as of 5 October 2016
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RESPONSE Information on the current outbreak continues to be updated on the WHO website 3. In DRC, the 10 day reactive vaccination campaign in Feshi and Mushenge Health Zones in Kwango province began on 2 and 6 October, respectively. Monitoring continues in the 62 Health Zones where the pre-emptive vaccination campaigns were conducted in August. WHO has sent more than 30 million vaccine doses to Angola, DRC and Angola through the International Coordinating Group (ICG) global stockpile, with additional vaccine doses from the manufacturer Bio-Manguinhos in Brazil. As of 6 October 2016, 20 million vaccine doses have been approved for Angola and 9.4 million doses for DRC (Table 3). The number of vaccine doses currently available in the ICG global stockpile for emergency response is 8.8 million (Table 4). The amount of doses already allocated to respond to the outbreak is not included in this number. Table 3. Vaccination coverage in Angola and Democratic Republic of The Congo (DRC) as of 6 October 2016 Country Target areas: Doses approved Province/Region (District/Health zone) (in millions) Luanda (Viana) 1.8 Luanda (all 8 districts) 5.6 Benguela, Bie, Huambo, Kwanza Sul 4.3 Benguela, Bie, Cunene, Huila, Kuando Kubango, 3.3 Kwanza Norte, Kwanza Sul, Namibe, Uige Angola Pre-emptive vaccination campaigns in areas 3.1 which border DRC Namibe (Namibe), Moxico (Lumbala Nguimbo, Luena), Bie (Chinguar, Andulo, Nharea) Cuando 1.9 Cubango (Cuito Cuanavale), Cuanza Sul (Cela), Lunda Sul (Cacolo) Kinshasa, Kongo Central 2.2 Kwango province (3 health zones), 1.1 Kinshasa (Kisenso) DRC Pre-emptive vaccination campaigns in Kinshasa 5.8 and areas which border Angola Kwango (Feshi), Kasai (Mushenge) 0.3
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http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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Table 4. Cumulative number of vaccine doses (millions) available and projected for emergency stockpile Date (as of) Number of vaccine doses available* 7 October 31 October 30 November 31 December 8.8 Cumulative number of vaccine doses projected° 19.6 25.7 30.5
*Number of doses available is the current stock minus number of vaccine doses planned to be distributed for emergency response. °Projections are revised on a regular basis.
Figure 5. Vaccination administrative* coverage in Angola as of 29 September 2016
*These coverage figures represent number of doses administered, divided by estimated population. As such, figures may not reflect true vaccination coverage due to inaccurate population estimates.
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO FEBRE AMARELA 7 DE OUTUBRO DE 2016 PRINCIPAIS ATUALIZAÇÕES Informação atualizada sobre a situação epidemiológica em Angola (até 29 de Setembro): o O último caso confirmado apresentou início dos sintomas em 23 de Junho. o Nas quatro últimas semanas, foram notificados trinta e dois casos prováveis. o A fase II da campanha de vacinação foi adiada devido a problemas logísticos, mas foi reagendada para a segunda semana de Outubro. A população-alvo é constituída por dois milhões de pessoas, em 12 distritos de nove províncias. Informação atualizada sobre a situação epidemiológica na República Democrática do Congo (até 5 de Outubro): o O último caso não selvático confirmado teve início dos sintomas em 12 de Julho. o Há sete casos em investigação (três em Kinshasa e um caso em cada uma das províncias de Bas Uele, Kwilu, Sud Ubangi e Tshuapa). o A campanha de vacinação reativa nas zonas sanitárias de Feshi e Mushenge, província de Kwango começou, respetivamente, em 2 e 6 de Outubro.
ANÁLISE A contínua detecção e investigação de casos suspeitos e laboratorialmente confirmados como positivos (incluindo 32 casos prováveis em Angola) demonstra que a vigilância ativa está a funcionar devidamente. No entanto, é importante notar as dificuldades persistentes das capacidades de vigilância e de confirmação laboratorial, que podem retardar a detecção dos casos. Continua, por isso, a ser crucial um esforço de vigilância forte e sustentável. A situação dos casos prováveis em Angola será analisada ela Comissão de Classificação Final do Ministério da Saúde, logo que estiverem concluídas as investigações sobre a sua história de exposição e de vacinação contra a febre amarela.
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Angola Nas quatro últimas semanas, foram notificados trinta e dois casos prováveis. De 5 de Dezembro de 2015 a 29 Setembro de 2016 (Fig. 1, Tabela 1): o 4188 casos suspeitos, com 373 óbitos (taxa de casos fatais, CFR: 8,9%); 1
o 884 casos foram laboratorialmente confirmados, com 121 óbitos (CFR: 13,7%). Desde o início do surto, foram notificados casos suspeitos em todas as 18 províncias e casos confirmados em 80 distritos de 16 províncias (Tabela 2). A transmissão autóctone foi notificada por 45 distritos de 12 províncias. As províncias de Luanda e Huambo notificaram o número total mais elevado de casos. Até 29 de Setembro, foram notificados em Luanda 2097 casos (50% de todos os casos notificados), incluindo 488 casos confirmados, e 651 casos (16% de todos os casos notificados), incluindo 128 confirmados no Huambo. Figura 1. Número semanal nacional de casos confirmados, prováveis e negativos de febre amarela em Angola, de 5 de Dezembro de 2015 a 29 de Setembro de 2016
Os dados relativos às quatro últimas semanas estão sujeitos a revisão, dependendo da investigação e da reclassificação em curso.
República Democrática do Congo (RDC) Desde 1 de Janeiro até 5 de Outubro de 2016 (Fig. 2, Tabela 1): o 2870 casos suspeitos notificados em todas as 26 províncias; o 76 casos confirmados identificados entre os 2473 casos suspeitos que foram laboratorialmente testados, com 16 óbitos (CFR: 21%); o Dos 76 casos confirmados, notificados por oito províncias (Fig. 4), 57 contraíram a infeção em Angola, 13 são autóctones 1 e seis são casos de transmissão selvática 2 (não relacionada com o surto). Sete casos continuam sob investigação (três em Kinshasa e um caso em cada uma das províncias de Bas Uele, Kwilu, Sud Ubangi e Tshuapa).
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Infeção autóctone é considerada uma infeção contraída por doentes sem história de viagens durante o período de incubação, excluindo os casos classificados como selváticos. 2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
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Figura 2. Número semanal nacional de casos confirmados e negativos de febre amarela na RDC, 21 de Setembro de 2015 a 5 de Outubro de 2016*
Os dados estão sujeitos a revisão, dependendo da investigação e da reclassificação em curso.*Os dados cuja data de início é desconhecida não são apresentados.
Figura 3. Incidência cumulativa de casos confirmados, por sexo e grupo etário, na RDC até 5 de Outubro de 2016
Número de casos confirmados por 1 000 000 habitantes Os números relativos à população baseiam.se em estimativas do Departamento das Nações unidas para os Assuntos Económicos e Sociais. Excluem os casos para os quais não existem dados relativos ao sexo e à idade.
Tabela 1: Casos e óbitos por febre amarela notificados em Angola e na República Democrática do Congo Casos e óbitos Casos confirmados Óbitos confirmados Casos notificados Óbitos notificados Última semana (23-29 de Set.) 0 0 45 0 Angola Cumulativo (5 Dez. – 29 Set.) 884 121 4188 373 República Democrática do Congo Última semana Cumulativo (28 Set.-5 Out) (1 Jan—5 Out.) 0 76* 0 16 60 2870 0 120
Os casos e óbitos incluem tanto os casos autóctones como os selváticos e os importados. Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais. * Seis dos casos são casos de febra amarela selvática não associados ao surto.
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Tabela 2. Distribuição geográfica dos casos de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo Angola República Democrática do Congo
Distribuição geográfica dos casos Distritos/zonas sanitárias com casos confirmados Distritos/zonas sanitárias com transmissão autóctone documentada Províncias com casos confirmados Províncias com transmissão local documentada
Última semana (23-29 de Set.) 0 0 0 0
Cumulativo (5 Dez. – 29 Set.) 80 45 16 12
Última semana (28 Set.-5 Out.) 0 0 0 0
Cumulativo (1 Jan—5 Out.) 29* 15* 8* 7*
Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Os dados estão sujeitos a alteração devido à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais. Os dados para a semana mais recente representam distritos/ zonas sanitárias ou províncias recentemente afetados. *Inclui casos selváticos ..
Figura 4. Distribuição dos casos confirmados de febre amarela na República Democrática do Congo, até 5 de Outubro de 2016
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RESPOSTA A informação sobre o atual surto continua a ser atualizada no website da OMS 3. Na RDC, a campanha de vacinação reativa com a duração de 10 dias nas zonas sanitárias de Feshi e Mushenge, na província do Kwango, começou, respetivamente, nos dias 2 e 6 de Outubro. A monitorização prossegue nas 62 zonas sanitárias onde se conduziram campanhas de vacinação preventiva no mês de Agosto. A OMS enviou mais de 30 milhões de doses da vacina para Angola e RDC através das reservas mundiais do Grupo Internacional de Coordenação (CIG), com vacinas adicionais do fabricante Bio-Manguinhos, no Brasil. Até 6 de Outubro de 2016, 20 milhões de doses da vacina tinham sido aprovados para Angola e 9,4 milhões de doses para a RDC (Tabela 3). O número de vacinas atualmente disponíveis nas reservas mundiais do CIG para respostas de emergência é de 8,8 milhões (Tabela 4). A quantidade de doses já disponibilizadas para responder ao surto não está incluída neste número. Tabela 3. Cobertura vacinal em Angola e República Democrática do Congo (RDC), até 6 de Outubro de 2016 País Zonas alvo: Doses aprovadas Província/Região (Distrito/Zona sanitária ) (em milhões) Luanda (Viana) 1,8 Luanda (todos os 8 distritos) 5,6 Benguela, Bié, Huambo, Cuanza Sul 4,3 Benguela, Bié, Cunene, Huíla, Cuando Cubango, 3,3 Cuanza Norte, Cuanza Sul, Namibe, Uíge Angola Campanhas de vacinação preventiva em zonas 3,1 limítrofes da RDC Namibe (Namibe), Moxico (Lumbala Nguimbo, Luena), Bié (Chinguar, Andulo, Nharea) Cuando 1,9 Cubango (Cuito Cuanavale), Cuanza Sul (Cela), Lunda Sul (Cacolo) Kinshasa, Congo Central 2,2 Província de Cuango (3 zonas sanitárias), 1,1 Kinshasa (Kisenso) RDC Campanhas de vacinação preventiva em Kinshasa 5,8 e zonas limítrofes de Angola Kwango (Feshi), Kasai (Mushenge) 0,3
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http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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Tabela 4. Número cumulativo de doses da vacina disponíveis e previstas (em milhões) para uma reserva de emergência Data (até) Número de doses de vacina disponíveis * 7 Outubro 31 Outubro 30 Novembro 31 Dezembro 8,8 Número cumulativo de doses da vacina projetado° 19,6 25,7 30,5
**Número de doses disponíveis é o stock atual deduzindo o número de doses da vacina previsto para ser distribuído em respostas de emergência. ° As projeções são regularmente revistas.
Figure 5. Cobertura vacinal administrativa* em Angola, até 29 de Setembro de 2016
*Estes números da cobertura representam o número de doses administradas, dividido pela população estimada. Como tal, os números poderão não refletir a verdadeira cobertura vacinal devido á falta de rigor das estimativas populacionais.
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