Veterinary public health : Rabies control in Baltic countries = Santé publique vétérinaire : Lutte contre la rage dans les pays baltes

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, H o. 3 6 ,9 SEPTEMBER 19 94 •

RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, M ' 3 6 , 9 SEPTEMBRE 1 99 4

Veterinary public health Rabies control in Baltic countries

Santé publique vétérinaire Lutte contre la rage dans les pays baltes Pour donner suite aux suggestions formulées au cours de plu­ sieurs consultations et réunions de TOMS,1 le Bureau régional OMS de l’Europe ainsi que l’unité de la Santé publique vétérinai­ re ont encouragé les activités de lutte contre la rage dans les pays baltes. Un atelier OMS sur la prévention de la rage et la lutte contre cette maladie dans les pays baltes a été organisé à Tallin, Estonie, les 14 et 15 février 1994.2 Ce séminaire avait principalement pour objet de faire le point de la situation et d’évaluer les approches et techniques actuelles ainsi que les besoins futurs en matière de lutte contre la rage chez l’homme et l’animal en Estonie, en Lettonie et en Lituanie. L’Estonie, la Lettonie et la Lituanie sont des pays d’endémie rabique depuis de nombreuses armées. Six personnes y sont décé­ dées de la rage au cours des 10 dernières aimées. En outre, de 130 à 190 personnes sur 100 000 habitants demandent chaque année une assistance médicale après avoir été en contact avec des ani­ maux que l’on soupçonne d’être enragés {Fig. 1). Les dépenses publiques occasionnées sont considérables. Depuis 5 ans, le nom­ bre de consultations a augmenté (de 20% en Estonie, de 46% en Lettonie et de 150% en Lituanie). Fig. 1 Nombre de consultations après exposition humaine à des animaux soupçonnés de rage, Estonie, Lettonie et Lituanie, 1989-1993

Following suggestions made during several WHO consul­ tations and meetings,* 1 the WHO Regional Office for Europe and the WHO Veterinary Public Health Unit have fostered rabies control and prevention in Baltic countries. A WHO Workshop on Prevention and Control of Rabies in Baltic Countries was organized in Tallinn, Estonia, on 14 and 15 February 1994.2 The main ptupose of the workshop was to assess the rabies situation and to evaluate cunent approaches and techniques as well as future demands for rabies preven­ tion and control in humans and animals in Estonia, Latvia and Lithuania. Rabies has been endemic in Estonia, Latvia and Lithuania for many years. Six persons have died in the last 10 years. In addition, each year 130-190 persons per 100 000 population seek medical assistance after contact with rabies-suspect animals {Fig. 1). This causes consid­ erable public spending. The number of consultations has increased in the 3 countries over the last 5 years (Estonia by 20%, Latvia by 46%, Lithuania by 150%).

Fig. ) Number of consultations after human exposure to rabiessuspect animals, Estonia, Latvia and Lithuania, 1989-1993

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In all Baltic countries rabies treatment is conducted with a primary cell culture vaccine (multiple doses are administered over a month subcutaneously in the abdom­ inal region). Adverse effects are not uncommon. A stock of donated modem cell culture vaccines will run out shortly. The annual demand for modem rabies vaccines for humans in Estonia, Latvia and Lithuania is estimated to be around 3 300, 27 500 and 25 400, respec­ tively. The rabies toll in the animal sector is substantial {Fig. 2). Foxes and raccoon dogs are the main terrestrial reservoirs. Even though the number of stray dogs has apparently increased over the last decade, rabies has not spilled over to dogs. The participants recommended that an international­ ly-supported 5-year programme ultimately leading to the self-reliance of Baltic countries as regards biologicals for rabies control be developed and implemented. 1 WHO Consultation on Vaccine Modernization in Baltic Countries, Octo­ ber 1992, Riga, Latvia (report EUR/ICP/EPI030/A), WHO/Ménevut Foundauon/OIE Seminar on Management and International Cooperation in Veterinary Programmes, June 1993, Annecy, France; WHO Consultation on Zoonoses Control in Eastern European Countries, December 1993, Berlin, Germany (report WHO/CDS/VPH/93 127) 1 Report of the WHO Workshop on Prevencon and Control of Rabies in Baltic Countries, Tallinn, Estonia, 14-15 February 1994 (WHO/CDS/ VPH/94.133). 267

Dans tous les pays baltes le traitement de la rage repose sur un vaccin préparé en culture sur cellule d’explant primaire (dont plusieurs doses sont administrées par voie sous-cutanée dans la région abdominale pendant un mois). Les effets indésirables ne sont pas rares. Le stock de vaccins modernes préparés en culture cellulaire qui avait été offert sera bientôt épuisé. Selon les estimations, la demande annuelle de vaccins modernes antirabiques destinés à l’homme est d’environ 3 300 en Estonie, 27 500 en Lettonie et 25 400 en Lituanie. Le tribut est lourd dans le secteur animal {Fig. 2). Les renards et les chiens viverrins sont les principaux réservoirs terrestres. Bien que le nombre de chiens errants semble avoir augmenté au cours des 10 dernières années, la rage ne s’est pas étendue aux chiens. Les participants ont recommandé de mettre en œuvre un programme quinquennal bénéficiant d’un soutien international qui permette aux pays baltes de devenir autosuffisants en ce qui concerne le développement et l’applicauon de produits biologi­ ques antirabiques. ; Consultation OMS sur la modernisation des vaccins dans les pays baltes, octobre 1992, Riga, Lettonie (rapport EUR/ICP/EPI 030/A - en anglais seulement); Sémi­ naire OMS/Fondation Méneux/OIE sur les programmes vétérinaires, gesuon et coo­ pération internationale, ;uui 1993, Annecy, France, Consultation OMS sur la lutte contre les zoonoses dans les pays d ’Europe orientale, décembre 1993, Berlin, AUemagne (rapport OMS/CDS/VPH/93 127 - en anglais seulement). 1 Rapport de l’Atelier OMS sur la prévention de la rage et la lutte contre cette maladie dans les pays baltes, Tallin, Estonie, 14-15 février 1994 (OMS/CDS/VPH/94,133 - en anglais seulement).

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Fig, 2 Number of reported animal rabies cases, Estonia, Latvia and Lithuania, 1989-1993

Fig. 2 Nombre de cas de rage animale signalés, Estonie, Lettonie et Lituanie, 1989-1993

This programme should include: - supply of modem cell culture vaccines for humans to meet urgent needs; training and education of specialists in vaccine production, rabies treatment and diagnosis;

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oral immunization of wildlife against rabies.

Ce programme devrait comporter: - un approvisionnement en vaccins modernes destinés à l’homme, préparés en culture cellulaire, visant à répondre aux besoins urgents; - une formation et un enseignement sur la production de vaccins, le traitement et le diagnostic de la rage à l’inten­ tion de spécialistes; - la vaccination orale de la faune sauvage contre la rage. • Pour de plus amples informations, s’adresser au Chef de l’uni­ té de la Santé publique vétérinaire, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.

• Further information can be obtained from the Chief, Veterinary Public Health Unit, World Health Organiza­ tion, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication, 19/6-1993 Egypt. A recent review of the national EPI has demon­ strated a marked decline in the number of poliomyelitis cases. This finding reaffirms the effectiveness of WHO recommended poliomyelitis eradication strategies and in­ dicates that the eradication of poliomyelitis from this country may occur m the near future. Since 1988, when Egypt set a national goal to eradicate poliomyelitis by 1994, the EPI has progressively implemented each of the WHO recommended strategies: raising and sustaining routine coverage with 3 doses of oral polio vaccine (OPV3); conducting National Immunization Days (NIDs); developing surveillance of acute flaccid paralysis (AFP) with laboratory confirmation of cases; and institut­ ing “mopping-up” immunization in high-risk areas.

Programme élargi de vaccination (PEV) Progrès réalisés vers l'éradication de la poliomyélite, 1976-1993 Egypte. Un examen récent du PEV national a montré que le nombre de cas de poliomyélite avait sensiblement diminué. Cette observation confirme l’efficacité des stratégies recommandées par l’OMS pour l’éradication de la poliomyélite et indique que la poliomyélite pourrait être éradiquée sous peu dans le pays. De­ puis 1988, année où l’Egypte s’est fixé pour but national l’éradi­ cation de la poliomyélite d’ici 1994, le PEV a progressivement mis en œuvre chacune des stratégies recommandées par l’OMS: accroître et maintenir la couverture systématique par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VP03); organiser des journées nationales de vaccination; mettre sur pied la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) avec confirmation des cas au labo­ ratoire; et, enfin, instaurer des opérations de «ratissage» dans les zones à haut risque.

Fig 1 Poliomyelitis inddence, 0PV3 coverage, and supplementary immunization activities, Egypt, 1974-1993

Fig, 1 Incidence de la poliomyélite, couverture por 3 doses de VPO, et activités de vacdnation complémentaires, Egypte, 1974-1993

N ID = N a tio n a l Im m u n iz a tio n D ays - JN V » J o u rn é e s n a tio n a le s de va ccination NO TE R e p o rtin g o f a cu te fla c c id p a ra lysis bega n in A u g u s t 1 990 - La n o tific a tio n de la pa ra lysie fla sq u e a ig u ë a c o m m e n c é e n a o û t 1990

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