COVID-19: occupational health and safety for health workers: interim guidance, 2 February 2021

-1- COVID-19: Occupational health and safety for health workers Interim guidance 2 February 2021 Introduction This document is an update of the World Health Organization (WHO) interim guidance, Coronavirus disease (COVID- 19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health, from 18 March 2020 (1). This version, which is based on new and emerging evidence, provides guidance on occupational health and safety measures for health workers and occupational health services in the context of the COVID-19 pandemic. It also updates the rights and responsibilities for health and safety at work for health workers according to the standards of the International Labour Organization (ILO). This document complements and should be used in conjunction with the following WHO interim guidance. Prevention, identification and management of health worker infection in the context of COVID-19 from 30 October 2020, which provides recommendations for post-exposure risk assessment and management of infections in health workers (2), and Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response from 3 December 2020, which contains strategic policy recommendations for health workforce planning, support and capacity-building (3). This guidance was developed on the basis of a review of existing WHO and ILO guidance documents, rapid reviews of evidence about occupational risks that have been amplified by the COVID-19 pandemic and expert opinion from an independent international group of experts. It is intended for employers and health-facility managers, health workers and their representatives, occupational health and safety experts, infection prevention and control experts in public and private health facilities and policy-makers at national and subnational levels Key points • Health workers should continue to enjoy their right to decent, healthy and safe working conditions in the context of COVID-19. • Primary prevention of COVID-19 among health workers should be based on risk assessment and introduction of appropriate measures. • Other occupational risks amplified by the COVID-19 pandemic, including violence, harassment, stigma, discrimination, heavy workload and prolonged use of personal protective equipment (PPE) should be addressed. • Occupational health services, mental health and psychosocial support, adequate sanitation, hygiene and rest facilities should be provided to all health workers. • Health-care facilities should have occupational health programmes in conjunction with programmes for infection prevention and control. • Employers have the overall responsibility to ensure that all necessary preventive and protective measures are taken to minimize occupational risks to health workers. • Health workers are responsible for following established rules for the protection of their health and safety at work. COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -2- Background Health workersi may be exposed to occupational hazards that put them at risk of disease, injury and even death in the context of the COVID-19 response. These occupational risks include (a) occupational infections with COVID-19; (b) skin disorders and heat stress from prolonged use of PPE; (c) exposures to toxins because of increased use of disinfectants; (d) psychological distress; (e) chronic fatigue; and (f) stigma, discrimination, physical and psychological violence and harassment (4). Mitigating these hazards and protecting the health, safety and well-being of health workers requires well-coordinated and comprehensive measures for infection prevention and control, occupational health and safety, health workforce management and mental health and psychosocial support (4). Insufficient occupational health and safety measures can result in increased rates of work-related illness among health workers, high rates of absenteeism, reduced productivity and diminished quality of care (5). Occupational infections Occupational exposure to SARS-CoV-2 The WHO interim guidance Mask use in the context of COVID-19 from 1 December 2020 compiles the available evidence on the transmission of SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19 (6). According to this evidence, SARS- CoV-2 mainly spreads between people when an infected is in close contact with another person. The virus can spread from an infected person’s mouth or nose in small liquid particles ranging from larger ‘respiratory droplets’ to smaller ‘aerosols’ when the person coughs, sneezes, sings, breathes heavily or talks. Close range contact can result in inhalation of, or inoculation with, the virus though the mouth, nose or eyes. Aerosol transmission can occur in specific situations in which medical procedures that generate aerosols are performed. There is inconclusive evidence about aerosol transmission in health-care settings in the absence of aerosol generating procedures (6). There is limited evidence of transmission through fomites (objects or materials that may be contaminated with viable virus, such as utensils, furniture, stethoscopes or thermometers) in the immediate environment around an infected person. Such transmission may occur through touching the fomites followed by touching the mouth, nose or eyes (6). There is emerging evidence of transmission in settings outside of medical facilities, such as indoor, crowded, and inadequately ventilated spaces, where infected persons spend long periods of time with others. This suggests the possibility of aerosol transmission in addition to droplet and fomite transmission (6). Health workers’ occupational exposure to SARS-CoV-2 can occur any time in health-care facilities and in the community, during work-related travel to an area with local community transmission and on the way to and from the workplace. A systematic review suggests that occupational risk for health workers can increase in certain clinical settings or with suboptimal hand hygiene, long working hours, or improper or suboptimal use or non-availability of PPE (7). Workplace risk assessment for SARS-CoV-2 The potential for health workers’ occupational exposure to SARS-CoV-2 can be determined by the likelihood of coming into direct, indirect or close contact with a person infected with the virus. This includes direct physical contact or care, contact with contaminated surfaces and objects, through aerosol-generating procedures on patients with COVID-19 without adequate personal protection, or working with infected people in indoor, crowded places with inadequate ventilation (6). The risk of occupational exposure increases with the level of community transmission of SARS-CoV-2 (8). Employers, in consultation with health workers and their representatives, and with support from experts in infection prevention and control (IPC) and occupational health, should carry out and regularly update a workplace risk assessment for SARS-CoV-2. The purpose is to determine the level of risk for potential occupational exposure related to different jobs, work tasks and work settings; and to plan and implement adequate measures for risk prevention and mitigation and for assessing the fitness for work, and return to work, of individual health workers (9). i Health workers are all people engaged in work actions whose primary intent is to improve health. This includes health service providers, such as doctors, nurses, midwives, public health professionals, lab-, health- and medical and non-medical technicians, personal care workers, community health workers, healers and some practitioners of traditional medicine. It also includes health management and support workers, such as cleaners, drivers, hospital administrators, district health managers and social workers, and other occupational groups in health-related activities. Health workers include not only those who work in acute care facilities but also those employed in long-term care, public health, community-based care, social care and home care and other occupations in the health and social work sectors as defined by the International Standard Industrial Classification of All Economic Activities (ISIC), revision 4, section Q: Human health and social work activities. COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -3- The following workplace risk levels may be useful for employers and occupational health services when carrying out rapid risk assessments for potential occupational exposureii to SARS-CoV-2 for different jobs or tasks (10). 1. Lower risk − jobs or tasks without frequent, close contact with the public or others and that do not require contact with people known or suspected of being infected with SARS-CoV-2 (9). 2. Medium risk − jobs or tasks with close frequent contact with patients, visitors, suppliers and co-workers but that do not require contact with people known or suspected of being infected with SARS-CoV-2 (8). 3. High risk − jobs or tasks with high potential for close contact with people who are known to be or suspected of being infected with SARS-CoV-2 or contact with objects and surfaces possibly contaminated with the virus (9). 4. Very high risk − jobs and tasks with risk of exposure to aerosols containing SARS-CoV-2, in settings where aerosol- generating procedures are regularly performed on patients with COVID-19 or working with infected people in indoor, crowded places without adequate ventilation (6). Levels of workplace risk, even in the same work setting, may vary based on health worker tasks and roles. Therefore, a workplace risk assessment should be carried out for each specific setting, as well as for each role, task or set of tasks. The risk assessment should lead to prevention and mitigation measures to avoid exposure based on the level of risk, bearing in mind the local epidemiological situation, the specificity of the work setting and work tasks, the hierarchy of controls and the level of adherence to IPC measures (11, 12). The above-mentioned workplace risk levels can also be useful to identify priority groups as COVID-19 vaccine deployment is planned (13). Table 1 gives examples of job tasks and measures for prevention and mitigation of health worker exposure to SARS- CoV-2 based on risk level, in accordance with the WHO guidance and recommendations for IPC and occupational health in the context of COVID-19 (6, 9, 11, 12, 14, 15). Table 1. Workplace risk levels, job tasks and corresponding measures for primary prevention and mitigation of occupational exposure to SARS-CoV-2 among health workers Risk level Examples of job tasks Sample prevention and mitigation measuresiii Lower risk (caution) Administrative tasks that do not involve contact with patients and visitors or close contact with other co-workers. For example, telehealth services, remote interviewing of suspected or confirmed COVID-19 patients or their contacts, working in individual or low-density offices. Health facilities: • organize remote work and teleservices, wherever possible and appropriate; • provide natural or mechanical ventilation without recirculation; • organize regular environmental clean-up and disinfection; • introduce measures for avoiding crowding and social mixing and encourage workers to observe safe physical distancing; • introduce measures preventing the sharing of work stations and equipment; • establish flexible sick leave policies. Workers: • stay home if unwell; • observe hand and respiratory hygiene; • use fabric masks in common areas and face-to-face meetings. ii In these risk levels, persons referred to as “known to be or suspected of being infected with SARS-CoV-2” may include pre-symptomatic or asymptomatic persons who may be infected but do not have obvious signs or symptoms. iii For details see the following WHO interim guidance documents: Considerations for public health and social measures in the workplace in the context of COVID-19, 10 May 2020 (9); Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed, 29 June 2020 (11); Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages, 23 December 2020 (12); Clinical management of COVID-19, 27 May 2020 (14); COVID-19: Recommendations for heating, ventilation, and air conditioning in health care facilities, 21 May 2020 (15); Mask use in the context of COVID-19, 1 December 2020 (6). COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -4- Risk level Examples of job tasks Sample prevention and mitigation measuresiii Medium risk Jobs or tasks with close frequent contact with patients, visitors, suppliers and co-workers but that do not require contact with people known or suspected of being infected with SARS-CoV-2. In settings with known or suspected community transmission of SARS-CoV-2, this risk level may apply to workers who have frequent and close work-related contact with other people within a health-care facility or in the community where safe physical distance may be difficult to maintain. In settings without community transmission, this scenario may include close frequent contact with people coming from areas with known or suspected community transmission. Health facilities: • consider alternatives to face-to-face outpatient visits using telehealth services wherever feasible and appropriate; • provide sneeze screens, barriers, workplace modifications and natural or mechanical ventilation without recirculation; • organize screening and triage for early recognition of patients with suspected COVID-19 and rapid implementation of source control measures; • organize regular environmental clean-up and disinfection; • introduce measures to avoid crowding and social mixing, such as restricting visitors and designating areas where patients are not allowed; • encourage workers to observe safe physical distancing when not wearing PPE (e.g. in break rooms and cafeterias); • provide IPC training and adequate PPE in sufficient quantity and quality; • establish flexible sick leave policies. Workers: • stay home if unwell; • observe hand and respiratory hygiene; • wear medical masks and other PPE according to their tasks and apply standard precautions in providing patient care. Patients, visitors and suppliers: • observe hand and respiratory hygiene; • in settings with community or cluster transmission, wear medical or fabric masks. High risk Clinical triage with in-person interviewing of patients with signs and symptoms of COVID-19; cleaning areas for screening and isolation; entering rooms or isolation areas occupied by patients with known or suspected COVID-19; conducting a physical examination and providing direct care not involving aerosol- generating procedures for patients with known or suspected COVID- 19; manipulation of respiratory samples; handling respiratory secretions, saliva or waste from COVID-19 patients; transportation of people known or suspected of having COVID-19 without physical separation between the driver and the passenger; cleaning between transports of patients with suspected COVID-19. Health facilities: • implement engineering, environmental and administrative controls for IPC, and provide adequate PPE in sufficient quantity and quality; • provide enhanced ventilation without recirculation, with “clean to less clean” directional design for airflows; • organize regular environmental clean-up and disinfection; • introduce measures for avoiding crowding and social mixing and restricting non-essential workers and visitors; • provide regular IPC training, including on the use of PPE; • establish flexible sick leave policies. Workers and caregivers: • use PPE based on transmission-based precautions (medical mask, gown, gloves, eye protection) and apply standard precautions in providing patient care; • stay home if unwell; • observe hand and respiratory hygiene. Patients, visitors and suppliers: • wear medical or fabric masks; • observe hand and respiratory hygiene. COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -5- Risk level Examples of job tasks Sample prevention and mitigation measuresiii Very high risk Work with COVID-19 patients where aerosol-generating procedures (e.g. tracheal intubation, non-invasive ventilation, tracheotomy, cardiopulmonary resuscitation, manual ventilation before intubation, sputum induction, bronchoscopy, autopsy procedures, dental procedures that use spray-generating equipment) are frequently performed; work with infected people in indoor, crowded places without adequate ventilation. Health facilities: • implement engineering, environmental and administrative controls for IPC and provide adequate PPE in sufficient quantity and quality; • provide mechanical ventilation with high efficiency particulate air (HEPA) filters without recirculation; • introduce measures for avoiding crowding and social mixing and for restricting access of non-essential workers and visitors; • provide regular IPC training, and training in donning and doffing PPE; • establish flexible sick leave policies. Workers: • stay home if unwell; • observe hand and respiratory hygiene; • use PPE (respirator N95 or FFP2 or FFP3, gown, gloves, eye protection, apron) and apply standard precautions in providing patient care. IPC: infection prevention and control; PPE: personal protective equipment. Transparent and timely dissemination of information on the transmission of SARS-CoV-2 in health facilities and in the community should be an integral part of primary prevention in all risk categories. Some health workers may be at higher risk of developing severe COVID-19 illness because of older age, pre-existing medical conditions or pregnancy (14). Such workers should not be required to carry out tasks with medium, high or very high risk levels in accordance with WHO recommendations (3). Some health workers, especially those who are students, volunteers, interns, newly-graduated or are returning to the workplace after time away, may be at greater individual risk because they are unfamiliar with IPC procedures or make errors while practising newly acquired skills. Appropriate task delegation and role assignment should be considered, with provisions for regular supportive supervision in line with WHO and ILO recommendations (3, 16). All health facilities should consult with experts to assess the effectiveness of their ventilation systems. Any decision on whether to use natural, hybrid (mixed-mode) or mechanical ventilation should consider: the climate, including prevalent wind direction; the floor plan; and, the need for and cost of the ventilation system (15). Aerosol-generating procedures should be performed in rooms with appropriate special air exchange capacities and considerations (11). Health workers should be encouraged to report if they have had occupational or non-occupational exposure to COVID- 19 without adequate protection. Such exposures should be investigated, assessed and managed case by case using the WHO recommended protocol (17). Follow-up actions for managing the infection and return to work should be decided in line with WHO recommendations for prevention, identification and management of health worker infections (2). Other occupational infections While providing care to COVID-19 patients and delivering essential health services, health workers may be exposed to other infectious hazards, such as bloodborne pathogens and tuberculosis. Therefore, the prevention and control of occupational infections among health workers requires a comprehensive approach, bearing in mind the hierarchy of controls and close collaboration between occupational health services and IPC programmes staffed with trained professionals (2, 18, 19). Box 1 sets out the hierarchy of hazard controls to prevent occupational infections. COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -6- Box 1. Hierarchy of hazard controls to prevent occupational infections Measures for the prevention of occupational infections should aim to align with the hierarchy of controls commonly used for preventing exposures to occupational hazards. The hierarchy of controls gives priority to highly effective measures, such as protection of all workers through engineering and administrative control, instead of relying only on measures dependent on individual behaviour, such as adherence to personal protection (20). a) Hazard elimination. Eliminating exposure to the infectious hazard in the working environment is the most effective control. This may be through working remotely, provision of telehealth services from individual offices or teleconferencing. b) Engineering/environmental controls. If the hazard cannot be eliminated from the workplace, measures should be taken to avoid or reduce the spread of the pathogen and its concentration in the work environment. For example, through adapted structural design conducive to patient flow and spatial separation for isolating patients, and design and repurposing of wards (11, 21). Adequate ventilation, sanitation practices and infrastructure, ‘touch-free’ technology, sneeze guards and barriers, safer needle devices and safe health-care waste management are other critical elements (22, 23). c) Administrative controls. Measures may need to be taken to change the way people work such as: restricting workplace access to essential workers with specific training and skills for protection; ensuring appropriate working hours; rostering and, where possible, avoiding workers being shifted from high to low transmission settings. Other helpful controls include the addition of surge personnel to meet work demands; rest breaks; time off between shifts; appropriate task delegation; supportive supervision; ‘just-in-time’ and refresher training on IPC practices; procedures for monitoring performance and giving feedback (24); paid sick and holiday leave; and, policies for workers to stay home if unwell, or in self-quarantine and self-isolation, without loss of income. d) Optimal use of PPE. Measures should be in place to protect individual health workers from exposure, including provision of adequate and appropriately fitted PPE based on risk assessment, the type of procedure to be performed and the risk of infection during a procedure. Appropriate training and monitoring on proper use and disposal of PPE is also important (12). The PPE used for protection against occupational infections should comply with standard technical specifications (25). In all patient care settings, standard precautions should be applied to reduce the risk of transmission of bloodborne and other pathogens from both recognized and unrecognized sources in accordance with WHO recommendations (26). During the COVID-19 pandemic, health workers should continue to receive recommended vaccinations as specified in the national immunization programme and WHO recommendations (27). WHO also recommends that health workers be encouraged to take a seasonal influenza vaccine (28). Prolonged use of PPE In principle, PPE is intended to be used for short periods of time when the exposure to hazard cannot be avoided or otherwise controlled. In the context of COVID-19, heavy workload, patient flows and shortages of PPE may require health workers to wear PPE for extended periods of time. Research suggests that prolonged use of gloves and frequent hand hygiene may cause or aggravate existing hand eczema (29). If a health worker has a latex allergy, use of non-latex or nitrile gloves is advised. Frequent application of moisturizing creams is a good practice to decrease hand irritation. Products containing petroleum can damage the integrity of latex gloves and should be avoided for skin care (30). Health workers with sustained rashes or inflammatory skin symptoms should be referred to medical care. There is evidence that prolonged use of PPE for respiratory and eye protection (masks, respirators and goggles) can also cause skin damage: itching, rash, acne, pressure injury, contact dermatitis, urticaria and aggravation of pre-existing skin diseases (31). To decrease the risk of skin damage, it is a good practice to provide health workers with properly fitted PPE, to avoid sustained friction or pressure on the same site; to apply moisturizers or gel before wearing facial protective equipment to lubricate and reduce friction between skin and masks or goggles; and to avoid using over-tight goggles, which can damage the skin and generate fogging (31). COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -7- Prolonged use of full PPE (gowns, masks, head coverings, coveralls) traps heat and sweat, limits evaporative cooling of the body and can lead to heat stress (heat rash, muscle cramps, fainting, exhaustion, breakdown of skeletal muscle and heat stroke) (32). Coveralls, double layering of gowns, shoe protection, or hoods that cover the head and neck such as those used in the context of filovirus disease outbreaks (e.g. Ebola virus), are not required when caring for patients with COVID-19 (12). WHO and the ILO recommend that health workers at risk of heat stress should be advised to monitor for symptoms of heat-related illness, including monitoring the colour and volume of urine output (33). The time spent in full PPE should be limited and rest should be arranged in a cool area. Sufficient safe and cool drinking-water should be provided to all health workers. Use of disinfectants The increased use of disinfectants in health facilities and in public places may cause toxic effects among health workers, cleaners and sanitation workers. Nasal and eye irritation, chest tightness, wheezing, difficulty breathing, and skin irritation may result. Disinfectant solutions must be prepared and used according to the manufacturer’s recommendations in well-ventilated areas, avoiding mixing of different disinfectants. Health workers involved in the preparation and application of disinfectants should be evaluated for medical contraindications, trained in the safe use of disinfectants, provided with adequate PPE and instructed in its proper use. WHO does not recommend spraying individuals with disinfectants (such as in a tunnel, cabinet or chamber) under any circumstances (22). Workload, work time and work organization During the COVID-19 pandemic, health workers may be working long hours with heavier workloads and insufficient time for rest and recuperation. These demands can result in chronic fatigue and lack of energy, with decreased alertness, coordination and efficiency; increased reaction time; impaired cognition and emotional blunting or mood changes. Strategic health-workforce planning, support and capacity-building are required to ensure safe staffing levels, fair allocation of workloads, and management of working time and work organization according to recommendations in the WHO interim guidance, Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response, from 3 December 2020 (3). In the case of a declared public emergency, such as the COVID-19 pandemic, exceptions to the provisions on normal working hours should be authorized only temporarily in accordance with ILO recommendations (34). Measures should be taken for the optimal organization of working hours, shifts and rests, as practically feasible, based on the local situation (Box 2). COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -8- Box 2. WHO and ILO recommendations for prevention of fatigue during an emergency situation Shift lengths. Five 8-hour shifts, or four 10-hour shifts, per week are usually tolerable. Longer shifts represent a risk factor for fatigue. Depending on the workload, 12-hour days may require more frequent interspersed rest days. During the evening and night, shorter shifts (e.g. eight hours) are better tolerated than longer shifts. Fatigue is intensified by night work because of night-time drowsiness and inadequate daytime sleep (33). Preference should be given to shift rotation in a forward direction (morning to afternoon to night), bearing in mind workers’ preferences and local conditions (35). Workload. Balance shifts of lighter and heavier work tasks. Examine work demands with respect to shift length. Twelve-hour shifts are more tolerable for ‘lighter’ tasks (e.g. desk work). Shorter work shifts help counteract fatigue from highly intense work, physical exertion, extreme environments or exposure to other health or safety hazards (33). Rest and recuperation. Establish policies regarding duration of working hours and rest breaks (e.g. at least 10 consecutive hours per day of protected time off to obtain 7−8 hours of sleep, and 48 hours off after 14 consecutive days of work). Providing frequent brief rest breaks (e.g. every 1−2 hours) during demanding work is more effective against fatigue than a few longer breaks. Allow longer breaks for meals. Plan one or two full days of rest to follow five consecutive 8-hour shifts or four 10-hour shifts. Consider two rest days after three consecutive 12-hour shifts (33). As necessary, and if possible, provide accommodation for health workers during emergency operations with access to food services or ready-to-eat meals, sanitary facilities and recreational opportunities, while maintaining physical distancing and other public health measures to prevent COVID-19 (33). Violence, harassment, discrimination and stigma Incidents of violence and harassmentiv against health workers have been increasing during the COVID-19 pandemic. The most widespread risk factors for workplace violence in the health sector include stress and fatigue, long patient waiting times, crowding, the burden of transmitting negative prognoses, COVID-19-specific prevention and control measures (such as placing individuals in quarantine or isolation facilities), contact tracing or not allowing access to the bodies of deceased loved ones. These can all lead to additional tensions and violence (36). Because of their proximity to potentially infected people, health workers may also be seen as infection threats within the community and thus face stigma and discrimination. Health workers are at risk of violence and harassment at the workplace as well as on their way to and from work and in the community (37). Wearing work clothes, or other signs that make health workers easy to identify, may increase the risk of experiencing stigma, discrimination or violence and harassment by the public (37). Workplace violence and harassment has been shown to have negative effects on the organization of health services and retainment of staff, the mental and physical well-being of health practitioners and the quality of health-care delivery. A systematic review (38) found that health workers in service delivery roles, such as nurses, first responders, emergency room staff and physicians, and those working long hours or night shifts, are at higher risk. Male providers are slightly more likely to become victims of physical violence, while female providers have a higher risk of exposure to sexual harassment and sexual violence. Health workers from ethnic minorities and other minority groups might be particularly at risk. Violence, harassment, discrimination and stigma against health workers should be prevented and eliminated as much as possible. Some countries have introduced specific legislation, for example by criminalizing such acts and providing regulatory protection for health workers, to prevent and eliminate violence and harassment and retaliation against health workers (39). National governments and local authorities can adopt community-engagement and communication initiatives and behavioural standards, to prevent stigmatization of health workers at the workplace and in the community thereby promoting public respect and recognition of the role of health workers (40). Box 3 sets out international recommendations for addressing this issue. iv The Violence and Harassment Convention, 2019 (No. 190) defines “violence and harassment” in the world of work as “a range of unacceptable behaviours and practices, or threats thereof, whether a single occurrence or repeated, that aim at, result in, or are likely to result in physical, psychological, sexual or economic harm, and includes gender-based violence and harassment”. The Convention also establishes the responsibilities of national authorities and employers respectively. COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -9- Box 3. International recommendations for addressing workplace violence and harassment in the health sector (41, 42) • Design, implement and monitor a workplace policy to prevent and combat violence, harassment, discrimination and stigma with the participation of workers and their representatives, and ensure that all staff, including management, are aware of it and abide by it. • Establish procedures to prohibit discrimination and harassment and promote fair treatment of workers. • Provide security briefings and personnel in high-risk areas. • Undertake initiatives to raise awareness and provide training on violence and harassment. • Provide timely and accurate information to staff and patients to reduce uncertainty and distress. • Streamline patient flow and avoid crowding and waiting times. • Ensure safe access to and from the workplace and easily-identified emergency exits. • Provide alarm systems (e.g. panic buttons, telephone, beeper, short-wave radio) where risk is anticipated. • Have protocols in place for reporting, investigating and responding to incidents of violence, stigma and discrimination in a blame-free environment. • Introduce measures to protect complainants, victims, witnesses and whistle-blowers against victimization or retaliation and ensure confidentiality is protected. • Provide confidential assistance, counselling and support to victims of violence, harassment and stigma. • Regularly assess the risk of violence and harassment in consultation with workers and their representatives. • Avoid wearing uniforms or other clinical attire while commuting to work and when visiting public places, households or the community for non-professional reasons. Mental health and psychosocial support In addition to the pressures mentioned above, a systematic review (43) found that health workers’ mental health and well-being can be affected in the context of COVID-19. This can be caused by contact with affected patients, perceived impediments to doing their jobs, insufficient organizational support, forced redeployment to jobs with higher levels of risk, lack of confidence in protective measures and working as a nurse. Personal risk factors for health workers’ mental health include lower levels of education, inadequate training, less clinical experience, working as a part-time employee, increased time in quarantine, social isolation, having children at home, lower household income, younger age, female sex, comorbid physical health conditions and the impact of the pandemic on their personal lifestyle. Lower perceived personal self-efficacy and a history of psychological distress, mental health disorders or substance abuse, are further risk factors. These risks make health workers vulnerable to common mental health conditions including anxiety, depression and insomnia (33, 43). Mental health issues can contribute to reduced performance, absence, staff resignations or higher turnover, a reduction in efficiency and increased possibility of human error, which may pose a threat to both health workers and patient safety (44). The WHO interim guidance, Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response, from 3 December 2020, specifies interventions to support health workers’ mental health issues at the individual level (3). According to international recommendations by WHO and others, the following additional measures should be considered for protecting mental health in the workplace. • Implement surveillance measures to detect critical incidents and mitigate their impact on the mental health of health workers (33, 43). • Ensure that quality communication and accurate information updates are provided to all health workers, and rotate workers from higher-stress to lower-stress functions (44). • Partner inexperienced workers with experienced colleagues and ensure that outreach personnel enter the community in pairs (45). • Ensure availability of and facilitate access to confidential mental health and psychosocial support services for health workers, including remotely-provided or on-site services (12). • Provide mechanisms for early and confidential identification and management of anxiety, depression and other mental health conditions, and initiate psychosocial support strategies and first-line interventions (12). • Promote a mental health prevention culture among health workers and health managers (12). • Ensure health workers who develop mental health conditions and seek help can return to their work without stigma or discrimination (45). COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -10- Sanitation, hygiene and rest facilities Functioning hand hygiene facilities should be present for all health workers at all points of care: in designated areas where PPE is put on or taken off; in toilets and rooms for personal and menstrual hygiene, and where health-care waste is handled. Ensure availability of hand-washing facilities with clean running water and hand hygiene products (soap, single-use clean towels). Alcohol-based hand rubs containing 60−80% alcohol should be available at all points of care. Access to rest and relaxation rooms, safe drinking-water, toilets, supplies for personal and menstrual hygiene, and food and rest opportunities should all be available during work shifts (46). These areas should allow for safe physical distancing and adequate ventilation (3). Designated rooms should be set aside for health workers providing toilets and space for personal and menstrual hygiene; these should be separate from those used by patients and visitors. There should be a bin for disposal of waste products, or an area for washing re-usable materials, and a space for women to wash themselves with privacy (3). There should be daily cleaning protocols to ensure workplace, workstations, equipment and facilities are clean and tidy and a system for disposing of bin contents and disinfecting the bins (34). In some situations, the provision of temporary accommodation (hotels/motels, trailers or tents) may be needed between shifts for rest and hygiene. Food service, childcare and recreational opportunities can facilitate personnel availability, decrease exposure to infection in families and the community, and alleviate stress and fatigue (17). Facilities should be provided at the workplace for health workers to change into and out of work clothing, so they do not need to wear it when commuting (46). Professional laundering of work clothes worn at the bedside, that come into contact with the patient or patient environment, should be organized by the health facility (47). Occupational health services Every health-care facility should have an occupational health programme, as articulated in the WHO/ILO global framework for occupational health programmes for health workers, and a designated and appropriately trained focal point for occupational health and safety (48). Large health-care facilities should have a labour-management committee for health and safety at work and an occupational health service with essential preventive functions (49). In the context of COVID-19, occupational health service focal points should collaborate closely with IPC programmes to institute IPC policies and procedures in accordance with the WHO interim guidance, Prevention, identification and management of health worker infection in the context of COVID-19, from 30 October 2020 (2). In addition, focal points and occupational health services should: • carry out regular workplace risk assessments for exposure to other risks for health and safety at work amplified by the COVID-19 pandemic and assess the effectiveness of preventive measures; • provide instructions and training to workers on how to work in a healthy and safe way, including prevention of violence and stigma, safe use of disinfectants and protection of mental health and psychological well-being; • advise on additional measures for control and mitigation of other physical, chemical, ergonomic and radiation hazards based on risk assessment; • identify priority groups of health workers for COVID-19 vaccination and other immunizations based on workplace risk assessment and medical conditions; • organize immunization campaigns and recording of vaccination status; • organize health surveillance of workers engaged in jobs and tasks with an elevated risk of exposure to SARS- CoV-2 and other occupational hazards; • monitor reporting and participate in the investigation of cases of exposure to SARS-CoV-2 and accidental exposure to other pathogens, needlesticks and other sharps, accidents and incidents of violence and harassment and develop measures for prevention; • advise on the procurement of safer technical devices and adequate PPE; • organize the monitoring of health workers for COVID-19 symptoms, testing and provision of expert advice to health workers on issues related to exposure and their health; • ensure workers’ representatives are consulted on all aspects of occupational safety and health associated with their work to enhance cooperation between management and workers; • collaborate with facility focal points for infection prevention and control, patient safety and human resources; • advise on the provision of suitable facilities for health workers to shower and change from work clothing to day wear. COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -11- Health workers should be evaluated confidentially by medical professionals for fitness for duty to carry out certain jobs and tasks, and for any impairment that may pose increased risk of illness or injury from exposures at work. In the context of COVID-19, certain workers need special consideration. These include: • older health workers and those with pre-existing medical conditions or who are pregnant and may be at higher risk of developing serious illness; • workers with mental health conditions that can deteriorate from additional distress, such as tending to a high number of severely ill and dying patients; • workers with increased workload, prolonged hours or concern for their own or a family member’s health. Occupational health services should organize a health assessment for any worker who self-identifies as fitting into one of the above categories. An assessment should also be done in the following situations: a change of job, work tasks or work setting; before workers are assigned roles with COVID-19 patients; and on resumption of work after a prolonged absence for health reasons. Periodic assessments, particularly for the development of skin and mental health disorders and other work-related health problems, are advised for all staff. Duties, rights and responsibilities for health and safety at work Employer responsibilities According to international labour standards, employers have the overall responsibility for ensuring that all necessary preventive and protective measures are taken to minimize occupational risks (50). Keeping this in mind, in the context of COVID-19, employers of health workers should: • consult with health workers and their representatives on the occupational safety and health aspects of their work and the risks of exposure and adopt adequate preventive and mitigation measures, avoiding the creation of new sources of risk; • ensure timely access to information and transparent dialogue between health workers and employers, including sharing of the most recent information on clinical protocols, guidelines, measures and decisions to ensure effective implementation, as well as on workplace situations that expose health workers to risks; • provide information, instruction and training on occupational safety and health, including refresher training in IPC, and the correct use, donning, doffing and disposal of PPE; • provide adequate IPC and PPE supplies in sufficient quantity and quality and at no cost to any worker; • maintain supply chain management of PPE supplies; • provide personnel with timely technical updates on COVID-19 and appropriate tools to assess, triage, test and treat patients, and share IPC information with patients and the public; • provide appropriate security measures as needed for personal safety; • ensure a blame-free environment in which health workers can report on hazardous, stigmatizing or violent incidents related to work and adopt measures for immediate follow-up, including support to victims; • advise health workers on health self-assessment, symptom reporting and policies for staying home if unwell or in quarantine; • maintain appropriate working hours with breaks and rest periods in accordance with national law; • allow health workers to exercise the right to remove themselves from a work situation that they have reasonable justification to believe presents an imminent and serious danger to their life or health, and protect health workers exercising this right from any undue consequences; • notify the competent authority of cases of occupational injuries and diseases, in accordance with national law; • consider providing access to mental health support and counselling resources; • promote cooperation between management and health workers and their representatives; • ensure health workers are covered with employment injury benefits in line with national law. Whenever two or more employers or entities engage in activities simultaneously in one work setting, they should collaborate on occupational safety and health, without prejudice to the responsibility of each for the health and safety of its employees (51). Health worker rights and responsibilities Health workers are entitled to decent work, which entails dignity, equality, a fair income and safe working conditions. In the context of the COVID-19 pandemic, along with the right to safe workplaces, health workers have duties and responsibilities regarding the protection of health and safety at work under international labour standards (52), and to follow WHO recommendations for patient safety (53). These include: COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -12- • following established occupational safety and health procedures, avoiding exposing themselves or others to health and safety risks and participating in employer-provided occupational safety and health training; • using provided protocols to assess, triage and treat patients; • swiftly following established public health reporting procedures for suspected and confirmed cases; • treating patients with respect and compassion, conferring dignity and maintaining patient confidentiality; • providing or reinforcing accurate IPC and public health information to patients and the public; • putting on, using, taking off and disposing of PPE correctly; • self-monitoring for signs and symptoms of COVID-19, and reporting any unprotected occupational and non- occupational exposure to SARS-CoV-2 to the focal point for occupational health or the occupational health service, and self-quarantining; • advising the occupational health service if they are experiencing signs of undue stress or mental health challenges that may require supportive interventions; • reporting to their immediate supervisor any situation they have reasonable justification to believe presents an imminent and serious danger to life or health. Responsibilities of national authorities Besides their duties and responsibilities as employers in publicly provided health services, national authorities should ensure that all health workers involved in the COVID-19 response, regardless of their employment status and mode of practice, have access to coverage for medical care and sickness benefits, including for testing and treatment of COVID- 19, quarantine and isolation in line with national laws (52). National authorities must ensure that health workers, especially those at medium, high and very high risk of infection, regardless of their mode of practice, have early access to COVID-19 vaccination programmes (13). They should also ensure that all health workers are covered by schemes for employment injury benefits according to national regulations (54). National authorities should ensure and facilitate access to medical care for health workers infected with COVID- 19. COVID-19, if contracted as a result of work, could be considered as a work or employment injury (54). Such cases should be investigated and reported to the public authority responsible for managing employment injury benefits according to national regulations. Countries should consider updating their lists of occupational diseases, exposure criteria and reporting in the context of COVID-19 (55). Health workers who are infected by COVID-19 as a result of their work – and in case the infection is considered an occupational disease or injury in line with national law – should be entitled to health care, and to the extent that they are incapacitated for work, cash benefits or compensation. Dependent family members of health workers who die from COVID-19 contracted in the course of work-related activities, should be entitled to cash benefits or compensation as well as to a funeral grant or benefit (52). References 1. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Interim guidance, 18 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/coronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and- responsibilities-of-health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health, accessed 20 November 2020). 2. Prevention, identification and management of health worker infection in the context of COVID-19. Interim guidance, 30 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/10665- 336265, accessed 20 November 2020). 3. Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response. Interim guidance, 3 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/health- workforce-policy-and-management-in-the-context-of-the-covid-19-pandemic-response, accessed 10 December 2020). 4. WHO calls for healthy, safe and decent working conditions for all health workers, amidst COVID-19 pandemic. Geneva: World Health Organization; 28 April 2020 (https://www.who.int/news/item/28-04-2020-who-calls-for- healthy-safe-and-decent-working-conditions-for-all-health-workers-amidst-covid-19-pandemic, accessed 20 November 2020). COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -13- 5. ILO Policy Brief on COVID-19. Pillar 3: Protecting workers in the workplace. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/global/topics/coronavirus/impacts-and-responses/WCMS_739049/lang-- en/index.htm, accessed 20 November 2020). 6. Mask use in the context of COVID-19. Interim guidance, 1 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337199, accessed 20 December 2020). 7. Chou R, Dana T, Buckley DI, Selph S, Fu Rongwei, Totten AM. Epidemiology of and risk factors for coronavirus infection in health care workers: A living rapid review. Ann Intern Med. 2020 Jul 21;173(2):120-136. https://doi.org/10.7326/M20-1632. Epub 2020 May 5. PMID: 32369541; PMCID: PMC7240841. 8. Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-19. Interim guidance, 4 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/critical-preparedness-readiness-and- response-actions-for-covid-19, accessed 20 November 2020). 9. Considerations for public health and social measures in the workplace in the context of COVID-19. Annex to: Considerations in adjusting public health and social measures in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 10 May 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/considerations-for-public-health-and-social- measures-in-the-workplace-in-the-context-of-covid-19, accessed 20 November 2020). 10. Guidance on preparing workplaces for COVID-19. Washington DC: Occupational Safety and Health Administration, U.S. Department of Labor; 2020 (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf, accessed 20 November 2020). 11. Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed. Interim guidance, 29 June 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4 accessed 20 November 2020). 12. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Interim guidance, 23 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease- (covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages, accessed 29 December 2020). 13. Guidance on developing a national deployment and vaccination plan for COVID-19 vaccines. Interim guidance, 16 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336603/WHO-2019-nCoV-Vaccine_deployment-2020.1- eng.pdf, accessed 20 November 2020). 14. Clinical management of COVID-19. Interim guidance, 27 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel- coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected, accessed 20 November 2020). 15. COVID-19: Recommendations for heating, ventilation, and air conditioning in health care facilities. Washington DC: Pan American Health Organization; 21 May 2020 (https://www.paho.org/en/documents/covid-19- recommendations-heating-ventilation-and-air-conditioning-health-care-facilities, accessed 20 November 2020). 16. ILO sectoral brief: COVID-19 and the health sector. Geneva: International Labour Organization; 11 April 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/---sector/documents/briefingnote/wcms_741655.pdf, accessed 20 November 2020). 17. Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of COVID-19. Interim guidance, 19 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331496, accessed 20 November 2020). 18. Minimum requirements for infection prevention and control programmes. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/infection-prevention/publications/MinReq-Manual_2019.pdf?ua=1, accessed 20 November 2020). 19. Infection prevention and control health-care facility response for COVID-19: A module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance, 20 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- HCF_assessment-IPC-2020.1, accessed 20 November 2020). 20. Liberati EG, Peerally MF, Dixon-Woods M. Learning from high risk industries may not be straightforward: a qualitative study of the hierarchy of risk controls approach in healthcare. International Journal for Quality in Health Care. 2018 Feb;30(1):39-43. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx163 COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -14- 21. Severe acute respiratory infections treatment centre: practical manual to set up and manage a SARI treatment centre and a SARI screening facility in health care facilities. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331603, accessed 20 November 2020). 22. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Interim guidance, 16 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and-disinfection-of- environmental-surfaces-inthe-context-of-covid-19, accessed 20 November 2020). 23. Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities: A module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance, 20 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- HCF_assessment-Safe_environment-2020.1, accessed 20 November 2020). 24. Administrative controls to guarantee implementation of infection prevention and control measures in the context of COVID-19. Washington DC: Pan American Health Organization; 18 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, accessed 20 November 2020). 25. Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19. Interim guidance, 13 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- PPE_specifications-2020.1, accessed 20 November 2020). 26. Infection control standard precautions in health care: aide memoire. Geneva: World Health Organization; 2006 (https://www.who.int/csr/resources/publications/4EPR_AM2.pdf, accessed 20 November 2020). 27. Table 4: Summary of WHO position papers – Immunization of health care workers. Geneva: World Health Organization; September 2020 (https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4.pdf, accessed 20 November 2020). 28. How to implement seasonal influenza vaccination of health workers. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325906/9789241515597-eng.pdf?ua=1, accessed 20 November 2020). 29. MacGibeny MA, Wassef C. Preventing adverse cutaneous reactions from amplified hygiene practices during the COVID-19 pandemic: how dermatologists can help through anticipatory guidance. Arch Dermatol Res. (2020). https://doi.org/10.1007/s00403-020-02086-x 30. Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatologic Therapy. 2020 Jul;33(4):e13310. https://doi.org/10.1111/dth.13310. 31. Gefen A, Ousey K. Update to device-related pressure ulcers: SECURE prevention. COVID-19, face masks and skin damage. Journal of Wound Care. 2020;29(5). https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.5.245. 32. Jacklitsch B, Williams WJ, Musolin K, Coca A, Kim J-H, Turner N. NIOSH criteria for a recommended standard. Occupational exposure to heat and hot environments. Revised criteria 2016. Cincinnati, OH, USA: Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH); 2016 (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-106/pdfs/2016- 106.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2016106, accessed 20 November 2020). 33. Occupational safety and health in public health emergencies: a manual for protecting health workers and responders. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/item/occupational-safety-and-health-in-public-health-emergencies-a-manual- for-protecting-health-workers-and-responders, accessed 20 November 2020). 34. Guidelines on decent work in public emergency services. Geneva: International Labour Organization; 2019 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_626551.pdf, accessed 20 November 2020). 35. Health services. Decent working time for nursing personnel: Critical for worker well-being and quality care: policy brief. Geneva: International Labour Organization; 2018 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- ed_dialogue/---sector/documents/publication/wcms_655277.pdf, accessed 20 November 2020). 36. Forgione Paola. New patterns of violence against healthcare in the covid-19 pandemic. BMJ Opinion. 15 May 2020. (https://blogs.bmj.com/bmj/2020/05/15/new-patterns-of-violence-against-healthcare-in-the-covid-19- pandemic/, accessed 20 November 2020). COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -15- 37. Attacks on health care in the context of COVID-19. In WHO newsroom [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/attacks-on-health-care-in-the-context- of-covid-19, accessed 20 November 2020). 38. Liu J, Gan Y, Jiang H, Li L, Dwyer R, Lu K, et al. Prevalence of workplace violence against healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occup Environ Med. 2019 Dec;76(12):927-937. PMID: 31611310. 39. Safe and healthy working environments free from violence and harassment. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_751832.pdf, accessed 20 December 2020). 40. Social Stigma associated with COVID-19. A guide to preventing and addressing social stigma. Geneva: International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, United Nations Children’s Fund and World Health Organization; 24 February 2020 (https://www.unicef.org/media/65931/file/Social%20stigma%20associated%20with%20the%20coronavirus%20di sease%202019%20(COVID-19).pdf, accessed 20 November 2020). 41. Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector. Geneva: International Labour Office, International Council of Nurses, World Health Organization, Public Services International; 2002 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_160908.pdf, accessed 20 November 2020). 42. C190 – Violence and Harassment Convention, 2019 (No.190). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C190, accessed 20 December 2020). 43. Kisely S, Warren N, McMahon L, Dalais C, Henry I, Siskind D. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis. BMJ 2020;369:m1642. https://doi.org/10.1136/bmj.m1642 44. Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak. Geneva: World Health Organization; 18 March 2020 (https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health- considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_10, accessed 20 November 2020). 45. Addressing mental health and psychosocial aspects of COVID-19 outbreak: interim briefing note, version 1.5. Geneva: Inter-Agency Standing Committee; February 2020 (https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020- 11/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID- 19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS_3.pdf, accessed 20 November 2020). 46. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19. Interim guidance, 29 July 2020. Geneva: World Health Organization and United Nations Children’s Fund (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-WASH-2020.4, accessed 20 November 2020). 47. Bearman G, Bryant K, Leekha S, Mayer J, Silvia Munoz-Price L, Murthy R, et al. Expert guidance: Healthcare personnel attire in non-operating-room settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Feb;35(2):107-121. https://doi.org/10.1086/675066. 48. Caring for those who care. National programmes for occupational health for health workers. Policy brief. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/caring-for-those-who-care, accessed 20 November 2020). 49. C161 − Occupational Health Services Convention, 1985 (No. 161). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C161, accessed 20 November 2020). 50. C155 − Occupational Safety and Health Convention, 1981 (No. 155). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C155, accessed 20 November 2020). 51. R164 − Occupational Safety and Health Recommendation, 1981 (No. 164). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization COVID-19: Occupational health and safety for health workers. Interim guidance -16- (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:R164, accessed 20 November 2020). 52. ILO Standards and COVID-19 (coronavirus). FAQ. Geneva: International Labour Organization; 29 May 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/genericdocument/wcms_739937.pdf, accessed 20 November 2020). 53. Health worker safety: a priority for patient safety. Charter: World Patient Safety Day, 17 September 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/docs/default-source/world-patient-safety-day/health- worker-safety-charter-wpsd-17-september-2020-3-1.pdf?sfvrsn=2cb6752d_2, accessed 20 November 2020). 54. C121 – Employment Injury Benefits Convention, 1964 [Schedule I amended in 1980] (No.121). In: Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C121, accessed 24 January 2021). 55. ILO List of Occupational Diseases (revised 2010). Geneva: International Labour Organization; 2010 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_125137.pdf, accessed 24 January 2021). Acknowledgements The following experts participated in the development of this document. WHO Secretariat: Rola Al-Emam, Benedetta Allegranzi, Yonah (Eric) Amster, Gwen Brachman, Alessandro Cassini, Giorgio Cometto, Shalini Desai, Neelam Dhingra-Kumar, Ivan D. Ivanov, Dorota Jarosinska, Catherine Kane, Berit Kieselbach, Aiysha Malik, Guy Mbayo, Madison Moon, Maria Neira, Lesley Onyon, Gene Peralta, Julietta Rodriguez-Guzman, Alice Simniceanu, Victoria Willet. ILO: Magdalena Bober, Halim Hamzaoui, Maren Hopfe, Ursula Kulke, Franklin Muchiri, Joaquim Pintado Nunes, Christiane Wiskow. External Guideline Development Group: Gehad Abo El-Lata, Cairo University, Egypt; Baba Aye, Public Services International, France; Claudio Colosio, University of Milano, Italy; John Conly, University of Calgary, Canada; Samuel Harvey, Black Dog Institute, Australia; Maria Clara Padoveze, University of São Paulo, Brazil; Fiona Potter, Institution of Occupational Safety and Health, United Kingdom; Annalee Yassi, University of British Columbia, Canada; Min Zhang, Peking Union Medical College, China. WHO and the ILO continue to monitor the situation closely. Should any factors change that may affect this interim guidance, WHO and the ILO will issue a further update. Otherwise, this document will expire 2 years after the date of publication. © World Health Organization and International Labour Organization, 2021 Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/HCW_advice/2021.1

`-1- 引言 本指南是 2020年 3月 18日世界卫生组织（WHO）出台临时指南《COVID-19爆发：医疗卫生人员 的权利、角色和责任，包括职业安全和健康方面的关键考虑》的最新版本 1。该版本是根据不断产生的 新证据，为在 COVID-19 大流行背景下的医疗卫生工作者职业健康和安全措施以及职业健康服务提供 指导，本指南还根据国际劳工组织（ILO）的标准更新了医疗卫生工作者在工作中享有的健康和安全的 权利和责任。 本文件是对 WHO以下临时指南的补充，应配合使用。《在 COVID-19大流行的背景下预防、识别和 管理医疗卫生工作者感染，2020年 10月 30日》，为医疗卫生工作者接触后风险评估和感染管理提供 了建议 2。《在 COVID-19大流行应对背景下卫生人力政策和管理，2020年 12月 3日》，其中包含关于 卫生人力规划、支持和能力建设的战略政策建议 3。 本指南拟定的基础是审查 WHO 和 ILO 现有指南文件、因 COVID-19 大流行而加剧的职业风险的快 速评估证据以及来自一个独立专题国际专家小组的专家意见。 该指南旨在面向用人单位和医疗机构管理者、医疗卫生工作者及其代表、职业健康和安全专家、 公共和私营部门的感染预防控制专家以及国家和地方层面的政策制定者。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康 和安全 临时指南 2021年 2月 2日 要点  在 2019冠状病毒病（COVID-19）的背景下，医疗卫生工作者应继续享有体面、健 康和安全的工作条件的权利。  医疗卫生工作者对 COVID-19的初级预防应根据风险评估，并采用适当防控措施。  应解决 COVID-19大流行而加剧的其他职业危害风险，包括暴力、骚扰、羞辱、歧 视、工作负荷大和长期使用个人防护装备（PPE）  应向所有医疗卫生工作者提供职业健康服务、精神健康和心理支持、适当的环境 卫生、个人卫生和休息设施。  医疗卫生机构应在制定职业健康规划的同时，制定预防和控制感染规划。  用人单位承担起全面责任，确保采取一切必要预防和保护措施，将职业危害风险 降低到最小。  医疗卫生工作者负责遵守保护劳动者的健康和安全的既定规则。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -2- 背景 在应对 COVID-19 大流行背景下，医疗卫生工作者 i接触多种职业性有害因素，这将其置于疾病、 工伤甚至死亡的风险之中。这些职业危害风险包括（a）感染 COVID-19；（b）由于长时间使用 PPE 所 导致的皮肤疾病和热应激（高温）；（c）由于消毒剂的使用增加而接触有毒物质；（d）心理压力；（e） 慢性疲劳；以及(f)羞辱、歧视、身体和心理暴力和骚扰 4。 减少这些职业性有害因素并保护医疗卫生工作者健康、安全和福祉，要求采取协调一致的全面措 施，涉及感染预防控制、职业健康、卫生人力管理、精神健康和社会心理支持 4。职业安全和健康措施 不足会导致医疗卫生工作者增加工作相关疾病、高缺勤率，减低工作效率和降低护理质量 5。 职业感染 职业性接触新型冠状病毒 WHO临时指南《在 COVID-19背景下使用口罩，2020年 12月 1日》汇编了 SARS-CoV-2(新型冠状 病毒)传播的现有证据 6。根据这一证据，新型冠状病毒在人与人之间传播主要发生在感染者与他人密 切接触时。当感染者咳嗽、打喷嚏、唱歌、呼吸急促或说话时，病毒能够通过感染者的嘴或鼻子，以 较大的呼“吸道飞沫”到较小的“气溶胶”不等的微小的液体颗粒传播。近距离接触可导致通过口、 鼻或眼睛吸入病毒或接种病毒。 气溶胶传播可发生在执行产生气溶胶的具体医疗操作的特定情况下。在未有产生气溶胶的医疗操 作的情况下，医疗机构中的气溶胶传播尚无确凿证据 6。 在感染者周围的直接环境中通过污染物(可能被活病毒污染的物体或材料，如器皿、家具、听诊器 或温度计)传播的证据有限。这种传播可能通过接触污染物后再接触口、鼻或眼睛而发生 6。 涌现的新证据表明，可在医疗机构之外的环境中传播，例如在感染者与他人长时间相处的密闭和 通风不足的室内空间，这表明，除了飞沫和污染物传播外，还有气溶胶传播的可能性 6。 医疗卫生工作者职业接触新型冠状病毒可随时发生在医疗机构和社区内，前往有局部社区传播的 地方出差期间以及在上下班的路上。一项系统性综述表明，在某些临床环境下，或手卫生不佳、工作 时间长和使用不当或者不规范或者无法获得所需的 PPE的情况下，医疗卫生工作者的职业风险可能会 增加 7。 新型冠状病毒的工作场所风险评估 医疗卫生工作者职业接触新型冠状病毒的风险可能性取决于直接、间接或密切接触病毒感染者。 这包括直接物理接触或照料，通过接触被污染的表面或者物体，在未有充分个人防护的情况下对 COVID-19患者操作医疗操作过程所产生的气溶胶，或者在密闭通风不良的室内场所与感染者一起工作 6。职业有害因素接触风险随着新型冠状病毒社区传播水平的增加而增加 8。 用人单位应在感染预防控制（IPC）和职业健康专家的支持下，与医疗卫生工作者及其代表磋商， 开展并定期更新新型冠状病毒工作场所风险评估。目的是确定不同工作、工作任务和工作场所相关的 可能的职业接触风险；计划和实施适当的措施，预防和减轻风险，评估每位医疗卫生工作者从事工作 和重返工作的体质适合性 9。 i 医疗卫生工作者是指从事旨在改善健康的工作行动的所有人。这包括医疗卫生服务提供者，如医生、护士、助产士、公共卫生专业 人员、实验室技术人员、卫生技术人员以及医疗和非医疗技术人员、个体护理工作人员、社区卫生工作人员、传统医学的治疗人员和 执业人员。它还包括卫生管理和支持工作者，如清洁工、司机、医院管理人员、地区卫生管理者和社会工作者，以及与卫生相关工作 的其他职业群体。医疗卫生工作者不仅包括在急性护理机构工作的，还包括在长期护理、公共卫生、社区护理、社会照料和其他卫生 和社会工作部门的职业，该界定来自所有经济活动国际标准工业分类法(ISIC)第 4修订版第 Q节：人类健康和社会工作活动。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -3- 以下工作场所风险等级可用于用人单位和职业健康服务快速评估不同工作或任务职业性接触 ii新 型冠状病毒风险 10。 1. 低风险—岗位或完成任务时与公众或者他人无频繁、密切接触，勿需接触已知或者疑似新型冠 状病毒感染者 9。 2. 中风险—工作或完成任务时与患者、访客、供应商和同事频繁、密切接触，但勿需接触已知或 者疑似新型冠状病毒感染者 8。 3. 高风险—工作和完成任务时很大可能与已知或者疑似感染新型冠状病毒患者密切接触，以及 接触可能被病毒污染的物体和表面 9。 4. 极高风险—工作和完成任务时有接触带新型冠状病毒气溶胶风险，对 COVID-19患者实施产生 气溶胶的医疗操作程序的环境，或与 COVID-19感染者在拥挤、密闭通风不良的室内场所一起 工作 6。 即使在同一工作环境中，接触和风险的水平也可能因卫生工作者的任务和角色差异而有所不同， 因此，应该对每个具体机构以及每个角色和任务或系列任务进行职业危害风险评估。 职业危害风险评估应根据风险水平制定预防和缓解措施，以避免接触，同时考虑到当地的流行病 学情况、工作环境和工作任务的特殊性、控制优先等级和遵守感染预防和控制措施的程度 11,12。在计划 部署 COVID-19疫苗时，上述工作场所风险级别也有助于确定优先群体 13。 根据 WHO关于 COVID-19背景下感染预防控制和职业健康的指导和建议，以及风险控制等级，表 1 给出了医疗卫生工作者预防和减轻其接触新型冠状病毒的措施和工作任务的例子 6,9,11,12,14,15。 表 1 工作场所职业危害风险等级、工作任务及医疗卫生工作者职业接触新型冠状病毒相应的初级预防 和缓解措施 风险等级 工作任务示例 预防和缓解措施示例 iii 低 风 险 （小心） 不涉及接触病人和访客 或与其他同事密切接触 的行政工作。例如，远程 医疗服务，对疑似或确 诊 COVID-19患者或其接 触者的远程访谈，在个 人或低密度办公室工作 卫生机构：  在可能和适当的情况下，组织远程工作和远程服务；  提供自然或没有再循环的机械通风；  定期组织环境清理和消毒；  采取措施避免拥挤和社会交往，并鼓励劳动者保持安全的 物理距离；  采用措施防止共用工作岗位和设备；  建立灵活的病假政策。 劳动者：  如果不舒服就呆在家里；  注意手卫生和呼吸卫生；  在公共场所和面对面的会议上使用织物口罩。 ii 在这些类别中，被称为“已知或者疑似感染 COVID-19”的人可能包括可能已经感染但是没有明显的症状或体征的 前驱型或者无症状者。 iii 详情见 WHO以下临时指南：《在 COVID-19背景下工作场所公共卫生和社会措施的考虑，2020年 5月 10日》9； 《疑似或确诊冠状病毒病(COVID-19)时，医疗卫生服务的感染预防和控制，2020年 6月 29日》11；《冠状病毒病 (COVID-19)个人防护用品的合理使用及严重短缺期间的考虑 2020年 12月 23日》12；《COVID-19的临床管理，2020 年 5月 27日》14；《COVID-19：关于医疗卫生机构供暖、通风和空气调节的建议，2020年 5月 21日》15；《COVID- 19背景下的口罩使用，2020年 12月 1日》6。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -4- 风险等级 工作任务示例 预防和缓解措施示例 iii 中风险 工作或完成任务时与患 者、访客、供应商和同事 频繁、密切接触，但勿需 接触已知或者疑似新型 冠状病毒感染人员。在 已知或疑似存在新型冠 状病毒社区传播的环境 中，这一风险水平可以 适用于在医疗机构中与 他人有频繁和密切工作 接触的劳动者，或难以 保持安全物理距离的社 区。在无 COVID-19社区 传播的地区，这种情况 可能包括与从已知或疑 似有社区传播的地区返 回的人员频繁接触。 卫生机构：  在可行和适当的情况下，考虑使用远程医疗服务替代面对 面门诊；  提供打喷嚏防护装置、屏障、工作场所的改造和自然或无 再循环的机械通风；  组织筛查和分诊，及早发现疑似 COVID-19患者，迅速实 施源头控制措施；  定期组织环境清理和消毒；  采取措施避免拥挤和社会交往，例如限制访客及指定患者 不得进入的地方；  鼓励劳动者在没穿戴 PPE时保持安全的物理距离(例如在 休息室和自助餐厅)；  提供 IPC培训以及足够数量和质量的 PPE；  建立灵活的病假政策。 劳动者：  如果不舒服就呆在家里；  注意手卫生和呼吸卫生；  根据任务佩戴医用口罩和其它 PPE，在提供患者护理中采 取标准预防措施。 患者、访客和供应商：  注意手卫生和呼吸卫生；  在存在社区传播或聚集性传播的环境中，佩戴医用口罩或 织物口罩。 高风险 对有 COVID-19症状和体 征的患者进行临床分诊 和面谈；打扫筛查和隔 离区域；进入已知或疑 似 COVID-19患者的房间 或隔离区域；对已知或 疑似 COVID-19患者进行 体检并提供不涉及产生 气溶胶程序的直接护 理；呼吸样本的操作；处 理 COVID-19患者的呼吸 道分泌物、唾液或废物； 运输已知或疑似感染 COVID-19 的人员，驾驶 员和乘客之间没有物理 隔离；运送疑似 COVID- 19患者之间的清洁。 卫生机构：  实施 IPC的工程控制、环境控制和管理控制，并提供足够 数量和质量的 PPE；  加强不需要再循环的通风，对气流采用清洁到不清洁的方 向设计；  定期组织环境清理和消毒；  采取措施避免拥挤和社会交往，例如限制非必要人员和访 客；  提供定期的 IPC培训，包括 PPE的使用；  建立灵活的病假政策。 劳动者：  根据传播为基础的预防措施使用 PPE（医用口罩、防护服、 手套、护眼），并在提供患者护理中采用标准预防措施  如果不舒服就呆在家里；  注意手卫生和呼吸卫生。 患者、访客和供应商：  佩戴医用口罩或织物口罩；  注意手卫生和呼吸卫生。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -5- 风险等级 工作任务示例 预防和缓解措施示例 iii 极高风险 与经常需要实施产生气 溶胶操作(如气管插管、 无创通气、气管切开术、 心肺复苏术、插管前手 控通气、痰诱导、支气管 镜检查、尸体解剖、使用 喷雾产生设备的牙科手 术)的 COVID-19 患者一 起工作；在拥挤、通风不 良的室内场所与感染者 一起工作。 卫生机构：  实施 IPC的工程控制、环境控制和管理控制，并提供足够 数量和质量的 PPE；  采用高效微粒空气（HEPA）过滤器提供机械通风，无需再 循环；  采取措施，避免拥挤和社会交往以及限制非必要人员和访 客进入；  提供定期的 IPC培训，以及 PPE的穿脱培训；  建立灵活的病假政策。 劳动者：  如果不舒服就呆在家里；  注意手卫生和呼吸卫生；  使用 PPE（N95口罩或 FFP2或 FFP3、防护服、手套、护 眼、围裙），并在提供患者护理中采取标准预防措施。 IPC：感染预防与控制；PPE：个人防护用品 清楚及时地传递有关新型冠状病毒在卫生机构和社区传播的信息，这应该是所有风险类别的初级 预防的组成部分。 由于年龄较大、先前存在的疾病或者妊娠相关合并症，一些医疗卫生工作者可能感染 COVID-19的 风险更大 14。按照 WHO的建议不应该要求这些劳动者从事中、高或者极高风险水平的工作 3。 由于不熟悉感染预防控制程序或在实践新技能阶段容易犯错，特别是学生、志愿者、实习生、刚 毕业人员或者一段时间后重返工作人员等医疗卫生工作者都可能面临更大的风险。应该考虑适当的任 务分配和角色分配，并根据 WHO和 ILO的建议提供定期的支持性监督 3,16。 所有的医疗卫生机构都应该咨询专家，评估其工作场所通风系统的有效性。在决定是否使用自然、 混合（混合模式）还是机械通风时应该考虑：气候因素，包括主导风向、楼层布局、和通风系统的需 求和成本 15。产生气溶胶的医疗操作应该在具有适当的特殊空气交换能力和考量过各种因素的房间中 进行 11。 应该鼓励医疗卫生工作者报告他们是否有 COVID-19的职业或非职业接触，但尚未得到充分保护。 应该使用 WHO推荐的方案对此类接触进行逐个调查、评估和管理 17。应按照 WHO关于预防、识别、管 理医疗卫生工作者感染的建议采取行动，决定感染管理和重返工作岗位的后续行动 2。 其他职业感染 在为 COVID-19 患者提供护理和提供基本卫生服务的同时，医疗卫生工作者可能会接触到其他职 业感染，如血源性病原体和结核杆菌，因此，预防控制医疗卫生工作者的职业感染需要一个全面的方 法，考虑到职业危害控制优先等级制度以及职业健康和 IPC相结合，并配备受过培训的专业人员 2,18,19。 框 1列出了预防职业感染的危害控制优先等级。 在所有的患者护理中，应根据 WHO的建议，采取标准防范措施，以减少所有从已知和未知来源的 血源性和其他病原体传播的风险 26。 在 COVID-19 大流行期间，医疗卫生工作者应继续按照国家免疫规划和 WHO 建议接受所需疫苗接 种 27。WHO还建议鼓励医疗卫生工作者接种季节性流感疫苗 28。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -6- 长期使用个人防护用品 原则上，PPE为了在危害无法避免或控制时短时间内使用的。在 COVID-19工作负荷大、患者涌入 和个人防护用品短缺的背景下，可能要求医疗卫生工作者超长时间佩戴个人防护用品。 研究表明长期使用手套和频繁的手卫生可能会导致或者加重原有的手部湿疹 29。如果医疗卫生工 作者对乳胶过敏，建议使用非乳胶或丁腈手套。经常使用保湿霜是减少手部刺激的好方法。含有石油 的产品可破坏橡胶手套的完整性，应该避免用于皮肤护理中 30。有持续皮疹或者皮肤炎症症状的医疗 卫生工作者应该转诊到医疗护理。 有证据表明，长期使用个人防护用品来保护呼吸和眼部（普通口罩、防护口罩/呼吸器和护目镜） 也会造成皮肤损伤：发痒、皮疹、痤疮、压力损伤、接触性皮炎、荨麻疹以及加重原有的皮肤疾病 31。 为了减少皮肤损害，良好的做法有为医疗卫生工作者提供适宜的个人防护用品，以避免在相同部位的 持续摩擦或压力；在佩戴面部防护用品前用保湿霜或凝胶润滑，以减少皮肤和面罩或护目镜之间的摩 擦；避免使用过紧的护目镜，过紧的护目镜会损害皮肤并使护目镜产生水雾 31。 长期使用全套个人防护用品（防护服、口罩、头罩、连体工作服）可减少散热和出汗，限制身体 蒸发冷却的汗液，并能导致热应激（热皮疹、肌肉痉挛、昏厥衰竭、骨骼肌衰竭和中暑）32。在护理 COVID-19患者时，不需要穿连体工作服、双层长袍、防护鞋或在丝状病毒疾病暴发(如埃博拉病毒)时 使用的盖住头颈部的头罩 12。 WHO 和 ILO 建议，对于处于热应激风险的医疗卫生工作者建议监测热应激的症状，包括监测尿的 颜色和排尿量 33。应限制使用全套个人防护用品的时间，并安排穿戴者在凉爽的地方休息。应向所有 医疗卫生工作者提供足够数量的安全凉爽的饮用水。 框 1. 预防职业感染的危害控制等级 预防职业感染的措施应该旨在与通常职业危害的接触控制措施的优先等级从高到低相一致。 控制等级制度优先考虑高度有效的措施，例如通过工程和管理控制保护所有劳动者，而不是仅仅 依赖于取决于个人行为的措施，例如坚持个人保护 20。 A）消除危害—消除工作环境中接触感染危害是最有效的控制。这可以通过远程工作，在单独 办工实现。 B）工程/环境控制—如果在工作场所无法消除危害，应采取措施避免或减少病原体的传播及 其在环境中的浓度。例如，通过采取适于有利于患者分诊的结构性设计、空间分割以隔离 患者，病房的设计和改良 11,21。适当的通风、卫生措施和基础设施、“无触摸”技术、打喷 嚏防护装置和屏障更安全的针具和医疗废弃物的安全管理是其他关键因素 22,23。 C）管理控制—可能需要采取措施改变人们的工作方式，例如限制工作场所内经过特殊培训和 保护技能的基本劳动者的进入；确保合适的工作时间；编制轮班，在可能的情况下，避免 在传播风险高和低之间进行轮班。 其他有效的控制措施包括增加人员以调节工作时间需求、休息时间、轮班之间的休息、合 当的任务分配、支持性监管、及时进行感染预防控制操作的培训和更新培训、监测和绩效 反馈程序 24、带薪休病假和假期、以及生病在家休息、或者隔离和自我隔离但不影响收入 的政策。 D）个人防护用品的最佳使用—应采取措施保护医疗卫生工作者免受接触，包括根据风险评 估、操作医疗程序的类型和过程中的感染风险提供充足和合适的个人防护用品。个人防护 用品正确使用和处置的培训和监测也很重要 12。用于预防职业感染的个人防护用品使用应 符合标准技术规范 25。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -7- 消毒剂的使用 在公共场所和医疗机构增加使用的消毒剂可能对医疗卫生工作者、清洁工、环卫劳动者造成有毒 性影响，可能会引起鼻和眼睛刺激、胸闷、喘息、呼吸困难和皮肤刺激，必须按照制造商的建议，在 通风良好的地方配制和使用消毒剂，避免不同消毒剂的混合。 应对参与配制和使用消毒剂的卫生工作者进行医学禁忌证的评估，对其进行安全使用消毒剂的培 训，并向其提供充足的 PPE，并指导其正确使用。在任何情况下 WHO都不建议向个人喷洒消毒剂(如在 隧道、柜子或房间内)22。 工作负荷、工作时间和工作安排 在 COVID-19 大流行期间，医疗卫生工作者工作时间长、工作负荷大，而且休息和休养的时间不 足。要这些要求会导致慢性疲劳和精力不足，警觉性、协调性和效率下降；反应时间增加；损害认知， 情绪钝化或心态改变。 卫生人力战略计划、支持和能力建设要求根据 WHO临时指南《COVID-19大流行背景下的卫生人力 政策和管理，20201年 12月 3日》的建议，确保安全的人员编制水平，公平分配工作负荷，管理工作 时间和工作安排 3。 在已宣布的公共卫生紧急状态下，如 COVID-19 大流行，应根据 ILO 的建议只能暂时批准对正常 工作时间的例外规定 34。应根据当地情况，在切实可行的情况下，对工作时间、轮班和休息进行最佳 安排（框 2）。 框 2.WHO和 ILO关于应急状态下预防疲劳的建议 轮班时长：每周 5次 8小时的工作班或 4次 10小时的工作班通常可以容忍。长时 间的轮班是疲劳的一个风险因素。根据工作负荷，每天工作 12小时可能要求更频繁的 休息日。晚上和凌晨稍短的轮班期（如 8 小时）比长时间的轮班更容易容忍。由于人 的夜间嗜睡和白天睡眠不足，夜间工作会加剧疲劳 33。根据劳动者的偏好和当地条件， 应优先考虑顺时针朝前(从上午到下午到晚上)的轮班制 35。 工作负荷：平衡轻、重工作任务。从轮班时长角度检查工作需求。12小时的轮班 制更适合“较轻”的任务(例如办公桌工作)。作业时间较短的轮班制有助于抵消来自 高度紧张的工作、体力消耗、极端环境或接触其他健康或安全有害因素所致的疲劳 33。 休息和休养：制定有关工作时间和休息时间的政策（如，每天至少连续 10小时的 法定工余时间，以获得 7小时-8小时的睡眠的保护时间）。在高强度的工作中，提供频 繁的短暂休息(例如每 1小时-2小时休息一次)比少量的工作之后的更长时间休息更能 有效抵抗疲劳。容许更长的休息时间吃饭。按照连续 5次 8小时工作制或 4次 10小时 工作制安排一天或两天的全天休息。考虑连续三个 12小时轮班后休息两天 33。 如有必要，并在可能的情况下，在紧急行动期间为卫生工作者提供住宿，提供食 品服务或即食食品、卫生设施、娱乐机会，同时保持社交距离和其他预防 COVID-19的 公共卫生措施 33。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -8- 暴力、歧视、羞辱 在 COVID-19大流行期间，针对医疗卫生工作者的暴力和骚扰 iv事件不断增加。最普遍的卫生部门 工作场所暴力的风险因素包括压力和疲劳、患者等待时间长、拥挤、不良预后转变的负担、COVID-19 具体预防和控制措施（如对个人进行隔离）、追踪接触者、或不容许接近已故亲人的遗体。这些都可导 致紧张和暴力加剧 36。 由于与潜在感染者接近，医疗卫生工作者经常被视为其社区内的感染威胁，因此他们面临羞辱和 歧视。医疗卫生工作者不仅仅在工作场所面临暴力和骚扰的风险，而且在上、下班和社区内也存在暴 力和骚扰的风险 37。穿着工作服或佩戴其他容易识别为卫生工作者的标志，会增加医疗卫生人员遭受 公众羞辱、歧视或暴力和骚扰的风险 37。 工作场所暴力显示出的消极影响有，对医疗卫生服务组织的消极影响，对卫生工作者的精神和身 体健康以及医疗服务质量的消极影响。一项系统性综述发现 38，提供医疗服务的医疗卫生工作者，如 护士、第一响应者、急诊室工作者和医生，以及长时间工作或上夜班的工作者，暴力风险更高。男性 成为身体暴力受害者的可能性略高，而女性遭受性骚扰和性暴力的风险更高。来自少数民族和其他少 数群体的医疗卫生人员可能面临特别的暴力风险。 应尽可能预防和消除对医疗卫生者的暴力、骚扰、歧视、羞辱。一些国家制定了专门的法律，例 如将此类行为定为刑事犯罪，并对医疗卫生工作者提供监管保护，以预防和消除对医疗卫生工作者的 暴力、骚扰和报复行为 39。国家政府和地方当局可以采取社区参与和主动沟通以及行为标准的方法， 防止在工作场所和社区对医疗卫生者的羞辱，从而促进公众尊重和承认医疗卫生工作者的作用 40。框 3列出了解决这个问题的国际建议。 iv 暴力和骚扰公约,2019(No.190)定义了劳动世界的“暴力和骚扰”：一系列不被接受的行为和实践，或威胁，无论是单独发生或重复 发生，导致或者可能导致身体、心理、性或者经济伤害，包括基于性别的暴力和骚扰。公约还分别规定了国家当局和用人单位的责 任。 框 3.解决卫生部门工作场所暴力和骚扰问题的国际建议 41,42  在劳动者及其代表的参与下，设计、实施和监测工作场所政策，以预防和打击暴 力、骚扰、歧视和羞辱，并确保所有劳动者(包括管理者)意识到并遵守该政策。  建立禁止歧视和骚扰的程序，促进对劳动者的公平待遇。  在高风险地区提供安全简报和专业人力配置。  采取行动提高认识并提供暴力和骚扰的培训。  为劳动者和患者提供及时准确的信息以减少不确定性和焦虑。  优化患者流程，避免拥挤和等待时间。  确保工作场所进出通道安全，紧急出口容易识别。  在预测有危险时，向医疗卫生工作者提供报警系统（如紧急按钮、电话、传呼机、 短波无线电）。  制定在“免责”环境中报告、调查和应对暴力、耻辱和歧视事件的工作方案。  引入措施，保护投诉者、受害者、证人和举报者免受伤害或报复，确保保密性。  向暴力、骚扰和羞辱的受害者提供保密援助、咨询和支持。  与劳动者及其代表定期磋商，评估暴力和骚扰风险。  避免穿制服或其他临床服装通勤，及因非职业原因拜访公共场所、家庭或社区 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -9- 精神健康和社会心理支持 除上述压力外，一项系统性综述发现 43，在 COVID-19背景下，医疗卫生工作者的心理健康和幸福 感也会受到影响。这是由于与新冠病毒感染患者接触、在工作中感到障碍、组织支持不足、被迫调到 职业风险较高的岗位工作、对保护措施缺乏信心以及从事护士工作造成的。 医疗卫生工作者心理健康的个人职业风险因素包括教育水平低、培训不足、临床经验少、从事兼 职工作、隔离时间增加、社会隔离、有孩子们在家里、家庭收入低、年龄较低、女性、伴发身体健康 疾病以及大流行对他们个人生活方式的影响。 较低的自我效能感和心理困扰、精神健康障碍或药物滥用史是更危险的因素。这些风险使医疗卫 生工作者容易患上常见的心理健康问题，包括焦虑、抑郁和失眠 33,43。精神健康问题会导致绩效降低、 缺勤、劳动者辞职或更高离职率，降低工作效率，并增加人为失误的可能性，这些可能会对患者和医 疗卫生工作者的安全构成威胁 44。 WHO临时指南《COVID-19大流行背景下的卫生人力政策和管理，20201年 12月 3日》详细说明了 在个人层面支持医疗卫生工作者精神健康问题的干预措施 3。根据 WHO 和其他方面的国际建议，应考 虑采取以下补充措施，以保护工作场所的精神健康。  实施监测措施，检测并减轻重大事件对医疗卫生工作者精神健康的影响 33,43。  确保向所有医疗卫生工作者提供高质量的沟通和准确的信息更新，使劳动者从更高的压力岗 位轮换到更低的压力岗位 44。  让经验不足的劳动者与有经验的同事合作，并确保外展服务者结伴成对进入社区 45。  确保为医疗卫生工作者提供便利、可获得的、具有保密性的精神卫生和心理社会支助服务，包 括远程提供的支持性服务或现场提供的支持性服务 12。  为焦虑、抑郁和其他精神健康状况提供早期和具有保密性的识别和管理的机制，并启动心理社 会支持战略和一线干预措施 12。  在医疗卫生工作者和卫生管理者中推广精神健康预防文化 12。  确保出现心理健康问题并寻求帮助的医疗卫生工作者能够在不受羞辱或歧视的情况下重返工 作岗位 45。 清洁、卫生和休息设施 在所有护理点都应为所有医疗卫生工作者配备正常运转的手卫生设施：在穿戴或脱去个人防护用 品的指定区域、用于如厕和个人及月经卫生的房间以及处理医疗废物的房间。确保提供有清洁自来水 和手部卫生产品(肥皂、一次性干净毛巾)的洗手设施。在护理的各个环节都应该提供含 60%-80%酒精 的洗手液。 在轮班期间，应提供休息和放松室、卫生间以及个人卫生和月经卫生用品、饮食和休息机会 46。 这些区域应有足够的物理距离和通风 3。 医疗卫生工作者应有指定的厕所和个人卫生及月经卫生室，这些应该与患者的厕所和卫生室分开。 应该有一个用来丢弃产出物（如，卫生巾）的垃圾桶或一个清洗可重复使用的材料的区域，以及一个 供女性个人洗澡的空间 3。 应制定每日清洁协议，以确保工作场所、工作站、设备和设施的清洁和整洁，并建立垃圾桶内容 物处理和消毒系统 34。 在某些情况下，可能需要在轮班之间提供临时住宿（旅馆/汽车旅馆、拖车或帐篷），以便休息和 卫生。帮助劳动者获得饮食、儿童托管和娱乐的机会，减少家庭和社区感染，缓解压力和疲劳 17。 应在工作场所提供更衣设施，让医疗卫生工作者更换和脱下制服，这样他们在通勤路上就不需要 穿工作服。卫生机构应组织对在床边穿着的、与病人或病人环境接触的工作服进行职业清洗 47。 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -10- 职业健康服务 正如 WHO/ILO医疗卫生工作者职业健康规划全球框架所述，每个卫生机构都应有一项职业健康规 划，以及一个指定的、训练有素的职业健康和安全联系机构 48。较大规模的医疗卫生机构应设有劳工 工作健康和安全管理委员会和具有基本预防职能的职业健康服务 49。 在 COVID-19背景下，职业健康指定机构应与感染预防控制规划密切合作，根据 WHO临时指南《在 COVID-19 大流行的背景下预防、识别和管理医疗卫生工作者感染，2020 年 10 月 30 日》制定感染预 防控制政策和程序 2。此外指定机构和职业健康服务应：  定期开展接触被 COVID-19大流行放大的其他职业健康和安全风险及其控制效果的评估；  向劳动者提供指导和培训，教会他们健康和安全的工作方式，包括暴力和羞辱的预防、消毒剂 的安全使用以及保护精神和心理健康；  根据风险评估结果，就控制和减轻健康和安全风险的其他措施提供咨询；  根据工作场所风险评估和医疗条件，确定需要优先接种 COVID-19疫苗和其他疫苗的医疗卫生 工作者群体；  组织免疫接种活动并记录接种情况；  对从事有较高接触新型冠状病毒和其他职业风险的工作和任务的劳动者进行健康监护；  对接触新型冠状病毒、意外接触其他病原体、针具等利器、暴力的意外和事件的报告进行监测， 并参与调查，制定预防措施；  建议采购更安全的技术工具和适当的个人防护用品；  组织对医疗卫生工作者 COVID-19症状的监测，检测并就职业接触相关问题和健康相关问题向 医疗卫生工作者提供专家咨询；  确保就各种工作相关的职业健康和安全问题与劳动者代表进行磋商，以加强管理者和劳动者 之间的合作；  与感染预防控制、患者以及人力资源指定机构合作；  为医疗卫生工作者提供合适的福利设施提出建议，使医疗卫生工作者能够沐浴、将工作服更换 为便装。 医疗专业人员应在保密情况下评估医疗卫生工作者是否适合承担某些工作和任务，以及是否存在 工作中因接触而可能增加患病或受伤风险的任何健康损害。在 COVID-19 背景下，需要特别关注某些 劳动者。这些包括：  年长的医疗卫生工作者和那些先前存在疾病或怀孕和可能患严重疾病风险更高的人群；  因增加忧虑会恶化病情的精神健康不适的劳动者，例如经历大量重病和濒死患者；  工作负荷增加、工作时间延长、担心自己和家人的健康的劳动者。 职业健康服务机构应为符合上述类别之一的任何劳动者组织健康评估。在以下情况下也应进行评 估：更换工作、工作任务或工作现场；在劳动者分配为 COVID-19患者服务之前；因健康原因长期缺勤 后恢复工作时。建议为所有劳动者定期进行评估，特别是对皮肤和精神健康疾病以及其他与工作有关 的健康的评估。 职业健康和安全的义务、权利和责任 用人单位的责任 根据国际劳工标准，用人单位有全面责任确保采取一切必要的预防和保护措施，以尽量减少职业 风险 50。牢记这一点，在 COVID-19背景下，医疗卫生工作者的用人单位应该：  与医疗卫生工作者及其代表就其工作中的职业健康和安全问题进行磋商；与医疗卫生工作者 及其代表磋商接触的风险，采取适当的预防和缓解措施，避免产生新的风险源； 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -11-  确保及时获得信息，并在医疗卫生工作者和用人单位之间进行透明对话，包括分享关于确保有 效实施的临床方案、指南、措施和决定的最新信息，以及关于使医疗卫生人员面临风险的工作 环境的最新信息；  提供职业健康和安全方面的信息、指导和培训，包括感染预防控制和个人防护用品正确使用、 穿脱和处置的复训；  向劳动者提供足够数量和质量的感染预防控制和个人防护用品，不收取任何费用；  维护个人防护用品供应链的管理；  提供及时的 COVID-19技术更新，并为评估、分诊、检测和治疗患者提供适当的工具，与公众 和患者共享感染预防控制信息；  提供个人安全的所需的适当保护措施；  确保在“免责”的环境中，医疗卫生工作者可以报告与工作有关的危险的、羞辱或暴力事件， 比如，并采取立即的后续措施，包括支持受害者；  就健康自我评估、症状报告和生病在家等问题向医疗卫生工作者提供建议；  根据国家法律，保持适当的工作时间和休息时间；  容许医疗卫生工作者能够行使从他们有合理理由认为对其生命或健康构成迫在眉睫和严重危 险的工作环境中脱离的权利，并保护行使这一权利的医疗卫生工作者免受任何不当后果的影 响；  根据国家法律，向主管当局上报工伤和职业病情况；  考虑提供获得心理健康支助和咨询资源的机会；  确保管理者和医疗卫生工作者及其代表能够合作；  根据国家规定为医疗卫生工作者提供社会健康保护和就业工伤福利。 当两个或两个以上的用人单位或企业同时在一个工作场所从事活动时，他们应在不损害各自对其 劳动者的健康和安全责任的情况下，在应用有关职业安全和健康以及工作环境的规定方面予以合作 51。 医疗卫生工作者的权利和责任 医疗卫生工作者有权获得体面的工作，这包括尊严、平等、公平的收入和安全的工作条件。在 COVID-19大流行期间，医疗卫生工作者享有安全工作场所的权利，还有义务和责任根据国际劳工标准 保护工作中的健康和安全 52，并遵循 WHO关于患者安全方面的建议 53。这些包括：  遵守既定的职业安全和健康程序，避免他人面临健康和安全风险，并参与用人单位提供的职业 安全和健康培训；  使用所提供的方案对患者进行评估、分诊和治疗；  立即执行已确立的疑似和确诊病例的公共卫生报告程序；  以尊重、同情和有尊严的方式治疗患者，并为患者保密；  向患者和公众提供或者加强准确的感染预防控制和公共卫生信息；  正确穿脱、使用和废弃个人防护用品；  自我监测疾病迹象并自我隔离，向职业健康或职业卫生服务指定机构报告任何未受保护的职 业和非职业接触新型冠状病毒，并进行自我隔离；  如果他们出现压力过大的迹象，或面临可能要求支持性干预的精神健康挑战时，向职业健康服 务机构咨询；  如有合理理由认为任何对生命或健康立即造成严重威胁的情况，应向其直接主管报告。 国家当局的责任 除了作为用人单位在公共卫生服务方面的职责和责任外,国家当局应该确保所有参与 COVID-19应 对的医疗卫生工作者,不管他们的就业状况和就业模式,都能根据国家法律获得医疗保健和疾病津贴， 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -12- 包括用于 COVID-19的检测和治疗、检疫和隔离 52。 国家当局必须确保卫生工作者，特别是感染风险为中、高和非常高的医疗卫生工作者，无论他们 的就业模式如何，都能尽早获得 COVID-19疫苗接种计划 13。他们还应确保所有医疗卫生工作者都能根 据国家条例享受工伤福利计划 54。国家当局应确保并为感染 COVID-19的医疗卫生工作者提供便利的医 疗服务。 如果因工作而感染 COVID-19，可视为工伤或工伤。这种情况应当按照国家规定调查并向负责工伤 福利管理的公共部门报告。在 COVID-19背景下，各国应考虑更新其职业病名单、接触标准名单和报告 名单 55。 由于工作而导致感染 COVID-19 的医疗卫生工作者—如果根据国家法律将感染视为职业病或工伤 —应该享有健康服务，如达到他们没有工作能力和死亡的程度，由于工作相关活动感染 COVID-19 而 死亡的医疗卫生工作者的家属，应该享有福利金或补偿金，以及丧葬补助金或津贴 52。 （中国医学科学院北京协和医学院 张敏 刘钰洁翻译） 参考文献 1. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Interim guidance, 18 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/coronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and- responsibilities-of-health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health,accessed 20 November 2020). 2. Prevention, identification and management of health worker infection in the context of COVID-19. Interim guidance, 30 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/10665- 336265,accessed 20 November 2020). 3. Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response. Interim guidance, 3 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/health-workforce- policy-and-management-in-the-context-of-the-covid-19-pandemic-response,accessed 10 December 2020). 4. WHO calls for healthy, safe and decent working conditions for all health workers, amidst COVID-19 pandemic. Geneva: World Health Organization; 28 April 2020 (https://www.who.int/news/item/28-04-2020-who-calls-for- healthy-safe-and-decent-working-conditions-for-all-health-workers-amidst-covid-19-pandemic,accessed 20 November 2020). 5. ILO Policy Brief on COVID-19. Pillar 3: Protecting workers in the workplace. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/global/topics/coronavirus/impacts-and-responses/WCMS_739049/lang-- en/index.htm,accessed 20 November 2020). 6. Mask use in the context of COVID-19. Interim guidance, 1 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337199,accessed 20 December 2020). 7. Chou R, Dana T, Buckley DI, Selph S, Fu Rongwei, Totten AM. Epidemiology of and risk factors for coronavirus infection in health care workers: A living rapid review. Ann Intern Med. 2020 Jul 21;173(2):120-136. https://doi.org/10.7326/M20-1632. Epub 2020 May 5. PMID: 32369541; PMCID: PMC7240841. 8. Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-19. Interim guidance, 4 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/critical-preparedness-readiness-and- response-actions-for-covid-19,accessed 20 November 2020). 9. Considerations for public health and social measures in the workplace in the context of COVID-19. Annex to: Considerations in adjusting public health and social measures in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 10 May 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/considerations-for-public-health-and-social- measures-in-the-workplace-in-the-context-of-covid-19,accessed 20 November 2020). 10. Guidance on preparing workplaces for COVID-19. Washington DC: Occupational Safety and Health Administration, U.S. Department of Labor; 2020 (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf,accessed 20 November 2020). 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -13- 11. Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed. Interim guidance, 29 June 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4 accessed 20 November 2020). 12. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Interim guidance, 23 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease- (covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages, accessed 29 December 2020). 13. Guidance on developing a national deployment and vaccination plan for COVID-19 vaccines. Interim guidance, 16 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336603/WHO-2019-nCoV-Vaccine_deployment-2020.1-eng.pdf, accessed 20 November 2020). 14. Clinical management of COVID-19. Interim guidance, 27 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel- coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected, accessed 20 November 2020). 15. COVID-19: Recommendations for heating, ventilation, and air conditioning in health care facilities. Washington DC: Pan American Health Organization; 21 May 2020 (https://www.paho.org/en/documents/covid-19- recommendations-heating-ventilation-and-air-conditioning-health-care-facilities, accessed 20 November 2020). 16. ILO sectoral brief: COVID-19 and the health sector. Geneva: International Labour Organization; 11 April 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/---sector/documents/briefingnote/wcms_741655.pdf, accessed 20 November 2020). 17. Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of COVID-19. Interim guidance, 19 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331496, accessed 20 November 2020). 18. Minimum requirements for infection prevention and control programmes. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/infection-prevention/publications/MinReq-Manual_2019.pdf?ua=1, accessed 20 November 2020). 19. Infection prevention and control health-care facility response for COVID-19: A module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance, 20 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-HCF_assessment- IPC-2020.1,accessed 20 November 2020). 20. Liberati EG, Peerally MF, Dixon-Woods M. Learning from high risk industries may not be straightforward: a qualitative study of the hierarchy of risk controls approach in healthcare. International Journal for Quality in Health Care. 2018 Feb;30(1):39-43. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx163 21. Severe acute respiratory infections treatment centre: practical manual to set up and manage a SARI treatment centre and a SARI screening facility in health care facilities. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331603, accessed 20 November 2020). 22. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Interim guidance, 16 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and-disinfection-of- environmental-surfaces-inthe-context-of-covid-19, accessed 20 November 2020). 23. Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities: A module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance, 20 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-HCF_assessment- Safe_environment-2020.1, accessed 20 November 2020). 24. Administrative controls to guarantee implementation of infection prevention and control measures in the context of COVID-19. Washington DC: Pan American Health Organization; 18 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, accessed 20 November 2020). 25. Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19. Interim guidance, 13 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- PPE_specifications-2020.1, accessed 20 November 2020). 26. Infection control standard precautions in health care: aide memoire. Geneva: World Health Organization; 2006 (https://www.who.int/csr/resources/publications/4EPR_AM2.pdf, accessed 20 November 2020). 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -14- 27. Table 4: Summary of WHO position papers – Immunization of health care workers. Geneva: World Health Organization; September 2020 (https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4.pdf, accessed 20 November 2020). 28. How to implement seasonal influenza vaccination of health workers. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325906/9789241515597-eng.pdf?ua=1, accessed 20 November 2020). 29. MacGibeny MA, Wassef C. Preventing adverse cutaneous reactions from amplified hygiene practices during the COVID-19 pandemic: how dermatologists can help through anticipatory guidance. Arch Dermatol Res. (2020). https://doi.org/10.1007/s00403-020-02086-x 30. Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatologic Therapy. 2020 Jul;33(4):e13310. https://doi.org/10.1111/dth.13310. 31. Gefen A, Ousey K. Update to device-related pressure ulcers: SECURE prevention. COVID-19, face masks and skin damage. Journal of Wound Care. 2020;29(5). https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.5.245. 32. Jacklitsch B, Williams WJ, Musolin K, Coca A, Kim J-H, Turner N. NIOSH criteria for a recommended standard. Occupational exposure to heat and hot environments. Revised criteria 2016. Cincinnati, OH, USA: Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH); 2016 (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-106/pdfs/2016- 106.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2016106, accessed 20 November 2020). 33. Occupational safety and health in public health emergencies: a manual for protecting health workers and responders. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/item/occupational-safety-and-health-in-public-health-emergencies-a-manual- for-protecting-health-workers-and-responders, accessed 20 November 2020). 34. Guidelines on decent work in public emergency services. Geneva: International Labour Organization; 2019 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_626551.pdf, accessed 20 November 2020). 35. Health services. Decent working time for nursing personnel: Critical for worker well-being and quality care: policy brief. Geneva: International Labour Organization; 2018 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- ed_dialogue/---sector/documents/publication/wcms_655277.pdf, accessed 20 November 2020). 36. Forgione Paola. New patterns of violence against healthcare in the covid-19 pandemic. BMJ Opinion. 15 May 2020. (https://blogs.bmj.com/bmj/2020/05/15/new-patterns-of-violence-against-healthcare-in-the-covid-19- pandemic/, accessed 20 November 2020). 37. Attacks on health care in the context of COVID-19. In WHO newsroom [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/attacks-on-health-care-in-the-context- of-covid-19, accessed 20 November 2020). 38. Liu J, Gan Y, Jiang H, Li L, Dwyer R, Lu K, et al. Prevalence of workplace violence against healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occup Environ Med. 2019 Dec;76(12):927-937. PMID: 31611310. 39. Safe and healthy working environments free from violence and harassment. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_751832.pdf, accessed 20 December 2020). 40. Social Stigma associated with COVID-19. A guide to preventing and addressing social stigma. Geneva: International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, United Nations Children’s Fund and World Health Organization; 24 February 2020 (https://www.unicef.org/media/65931/file/Social%20stigma%20associated%20with%20the%20coronavirus%20di sease%202019%20(COVID-19).pdf, accessed 20 November 2020). 41. Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector. Geneva: International Labour Office, International Council of Nurses, World Health Organization, Public Services International; 2002 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_160908.pdf, accessed 20 November 2020). 42. C190 – Violence and Harassment Convention, 2019 (No.190). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C190, accessed 20 December 2020). 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -15- 43. Kisely S, Warren N, McMahon L, Dalais C, Henry I, Siskind D. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis. BMJ 2020;369:m1642. https://doi.org/10.1136/bmj.m1642 44. Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak. Geneva: World Health Organization; 18 March 2020 (https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health- considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_10, accessed 20 November 2020). 45. Addressing mental health and psychosocial aspects of COVID-19 outbreak: interim briefing note, version 1.5. Geneva: Inter-Agency Standing Committee; February 2020 (https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020- 11/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID- 19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS_3.pdf, accessed 20 November 2020). 46. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19. Interim guidance, 29 July 2020. Geneva: World Health Organization and United Nations Children’s Fund (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-WASH-2020.4, accessed 20 November 2020). 47. Bearman G, Bryant K, Leekha S, Mayer J, Silvia Munoz-Price L, Murthy R, et al. Expert guidance: Healthcare personnel attire in non-operating-room settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Feb;35(2):107-121. https://doi.org/10.1086/675066. 48. Caring for those who care. National programmes for occupational health for health workers. Policy brief. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/caring-for-those-who-care, accessed 20 November 2020). 49. C161 − Occupational Health Services Convention, 1985 (No. 161). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C161, accessed 20 November 2020). 50. C155 − Occupational Safety and Health Convention, 1981 (No. 155). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C155, accessed 20 November 2020). 51. R164 − Occupational Safety and Health Recommendation, 1981 (No. 164). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:R164, accessed 20 November 2020). 52. ILO Standards and COVID-19 (coronavirus). FAQ. Geneva: International Labour Organization; 29 May 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/genericdocument/wcms_739937.pdf, accessed 20 November 2020). 53. Health worker safety: a priority for patient safety. Charter: World Patient Safety Day, 17 September 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/docs/default-source/world-patient-safety-day/health-worker- safety-charter-wpsd-17-september-2020-3-1.pdf?sfvrsn=2cb6752d_2, accessed 20 November 2020). 54. C121 – Employment Injury Benefits Convention, 1964 [Schedule I amended in 1980] (No.121). In: Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C121, accessed 24 January 2021). 55. ILO List of Occupational Diseases (revised 2010). Geneva: International Labour Organization; 2010 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_125137.pdf, accessed 24 January 2021). 2019冠状病毒病：医疗卫生人员职业健康和安全: 临时指南 -16- 致谢 下列专家参加了本文件的编制工作。 WHO秘书处：Rola Al-Emam, Benedetta Allegranzi, Yonah (Eric) Amster, Gwen Brachman, Alessandro Cassini, Giorgio Cometto, Shalini Desai, Neelam Dhingra-Kumar, Ivan D. Ivanov, Dorota Jarosinska, Catherine Kane, Berit Kieselbach, Aiysha Malik, Guy Mbayo, Madison Moon, Maria Neira, Lesley Onyon, Gene Peralta, Julietta Rodriguez-Guzman, Alice Simniceanu, Victoria Willet. ILO：Magdalena Bober, Halim Hamzaoui, Maren Hopfe, Ursula Kulke, Franklin Muchiri, Joaquim Pintado Nunes, Christiane Wiskow. 外部指南开发小组：Gehad Abo El-Lata, 开罗大学, 埃及; Baba Aye, 公共服务国际, 法国; Claudio Colosio, 米兰大学, 意大利; John Conley, 卡尔加里大学, 加拿大; Samuel Harvey, 黑犬研究所,澳大利亚; Maria Clara Padoveze, 圣保罗大学,巴西; Fiona Potter, 职业安全健康研究所, 英国; Annalee Yassi, 英属哥伦比亚大学，加 拿大; 张敏, 北京协和医学院,中国。 WHO和 ILO将继续密切监测情况。如果任何可能影响这一临时指南的因素发生变化，WHO和 ILO将 发布进一步的更新。否则，本文件将在发布之日起 2年后到期。 © 世界卫生组织和国际劳工组织，2021年 保留部分版权。本作品可在 CC BY-NC-SA 3.0 IGO许可协议下使用。 中文翻译由北京协和医学院完成。世卫组织或劳工组织不对此译文的内容或准确性负责。若英文版 与中文版有任何出入，应以英文原版为准。 WHO reference number: WHO/2019-nCoV/HCW_advice/2021.1

Вступ Цей документ є оновленням тимчасової настанови Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) «Спалах коронавірусної хвороби (COVID-19): права, ролі та обов'язки медичних працівників, включаючи ключові міркування щодо безпеки та здоров՚я на роботі» в редакції від 18 березня 2020 року (1). Ця версія, яка базується на нових свідченнях та тих, що продовжують надходити, містить вказівки щодо заходів з безпеки і здоров՚я на роботі для медичних працівників та послуг з охорони здоров՚я в контексті пандемії COVID-19. Він також оновлює права та обов'язки щодо безпеки та здоров՚я на роботі медичних працівників відповідно до стандартів Міжнародної організації праці (МОП). Цей документ доповнює та повинен використовуватися разом із наступними тимчасовими настановами ВООЗ. «Профілактика, виявлення та керування випадком інфікування медичного працівника в контексті COVID-19» від 30 жовтня 2020 р., яка містить рекомендації щодо оцінки ризиків після контакту та ведення випадків інфікування медичних працівників (2), а також «Політика та управління трудовими ресурсами в галузі охорони здоров’я в контексті реагування на пандемію COVID-19» від 3 грудня 2020 року, яка містить стратегічні рекомендації щодо планування, підтримки та розбудови спроможності трудових ресурсів у галузі охорони здоров'я (3). Ця настанова була розроблена на основі аналізу існуючих настанов ВООЗ та МОП, експрес огляду доказової бази щодо професійних ризиків, що загострились із огляду на пандемією COVID-19, та висновків незалежної міжнародної групи експертів. Вона призначена для роботодавців та керівників закладів охорони здоров’я, медичних працівників та їхніх представників, експертів з безпеки і здоров՚я на роботі, експертів з питань профілактики інфекцій та інфекційного контролю державних та приватних закладів охорони здоров’я та політиків на національному та субнаціональному рівнях. Ключові моменти • Медичні працівники повинні продовжувати користуватися своїм правом на гідні, здорові та безпечні умови праці в контексті COVID-19. • Первинна профілактика COVID-19 серед медичних працівників повинна базуватися на оцінці ризиків та запровадженні відповідних заходів. • Слід розглянути інші професійні ризики, посилені пандемією COVID-19, включаючи насильство, переслідування, стигматизацію, дискримінацію, велике робоче навантаження та тривале використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ). • Всім медичним працівникам слід забезпечити послуги з охорони здоров՚я на роботі, психічного здоров'я та психосоціальної підтримки, належні санітарні умови, засоби гігієни та можливості відпочинку. • Заклади охорони здоров’я повинні мати програми з питань здоров՚я на роботі разом із програмами профілактики інфекцій та інфекційного контролю. • Роботодавці несуть загальну відповідальність за забезпечення всіх необхідних профілактичних та захисних заходів щодо мінімізації професійних ризиків для медичних працівників. • Медичні працівники несуть відповідальність за дотримання встановлених правил захисту свого здоров'я та безпеки праці. COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників Тимчасова настанова 2 лютого 2021 року -2- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Передумови Медичні працівники1 можуть наражатися на професійні небезпеки, що становлять ризик захворювань, травм і навіть смерті у контексті реагування на COVID-19. Ці професійні ризики включають (а) професійне інфікування COVID-19; (б) шкірні розлади та тепловий стрес від тривалого використання ЗІЗ; (в) вплив токсинів через інтенсивне використання дезінфікуючих засобів; (г) психологічний дистрес; (д) хронічну втому; та (е) стигматизацію, дискримінацію, фізичне та психологічне насильство та переслідування (4). Зменшення цих загроз та захист здоров'я, безпеки та благополуччя медичних працівників вимагає узгоджених та комплексних заходів щодо профілактики інфекцій та інфекційного контролю, безпеки та здоров՚я на роботі, управління трудовими ресурсами в галузі охорони здоров’я та забезпечення психічного здоров'я та психосоціальної підтримки (4). Недостатні заходи з безпеки та здоров՚я на роботі можуть призвести до збільшення серед медичних працівників частоти захворювань, пов'язаних з професійною діяльністю, високих показників відсутності на роботі, зниження продуктивності праці та зниження якості медичної допомоги (5). Професійні інфекції Професійний контакт із SARS-CoV-2 Тимчасова настанова ВООЗ «Використання маски в контексті COVID-19» в редакції від 1 грудня 2020 року, збирає наявні доказові дані про передачу вірусу SARS-CoV-2, що викликає COVID-19 (6). Згідно з цими даними, SARS-CoV-2 в основному поширюється між людьми, коли інфікована особа знаходиться в тісному контакті з іншою людиною. Вірус може поширюватися з рота або носа інфікованої людини дрібними рідинними частинками, починаючи з більших за розміром «респіраторних крапель» і закінчуючи меншими «аерозолями», коли людина кашляє, чхає, співає, важко дихає або розмовляє. Близький контакт може призвести до вдихання вірусу, або ж зараження вірусом, через рот, ніс або очі. Аерозольна передача може відбуватися за певних умов, коли проводяться медичні процедури, що генерують аерозолі. Існують неостаточні докази аерозольної передачі в медичних закладах за відсутності аерозоль- генеруючих процедур (6). Існує обмежена кількість даних про передачу через фоміти (предмети або матеріали, які можуть бути забруднені життєздатним вірусом, такі як посуд, меблі, стетоскопи або термометри) у безпосередньому оточенні навколо зараженої людини. Така передача може відбуватися через торкання фомітів з наступним торканням рота, носа або очей (6). З'являються нові дані про передачу інфекції в місцях поза межами медичних закладів, таких як закриті, переповнені та недостатньо провітрювані приміщення, де інфіковані особи проводять тривалий період часу з іншими особами. Це свідчить про можливість аерозольної передачі на додаток до передачі крапельним шляхом чи через фоміти (6). Професійний контакт медичних працівників із SARS-CoV-2 може відбуватися в будь-який час у закладах охорони здоров’я та в позалікарняному середовищі, під час пов’язаних із роботою подорожей до району циркуляції вірусу серед місцевого населення, а також на шляху до робочого місця та від нього. Систематичний аналіз свідчить про те, що професійний ризик для медичних працівників може зростати в певних клінічних умовах або при неоптимальній гігієні рук, тривалому робочому часі, неправильному або неоптимальному використанні чи відсутності ЗІЗ (7). Оцінка ризиків щодо SARS-CoV-2 на робочому місці Вірогідність професійного контакту медичних працівників із SARS-CoV-2 може визначатися ймовірністю прямого, непрямого або тісного контакту з людиною, зараженою вірусом. Це включає безпосередній фізичний контакт або догляд за нею, контакт із забрудненими поверхнями та предметами, проведення аерозоль-генеруючих процедур у випадку пацієнтів із COVID-19 без належного особистого захисту, або роботу з інфікованими людьми в закритих, людних місцях з недостатньою вентиляцією (6). Ризик 1. Медичні працівники – це всі люди, які беруть участь у робочих процесах, основним завданням яких є покращення здоров'я. Це включає надавачів медичних послуг, таких як лікарі, медсестри, акушерки, працівники громадського здоров’я, лаборанти, медичні та немедичні техніки, працівники особистого догляду, медико-санітарні працівники, цілителі та деякі практикуючі фахівці традиційної медицини. Сюди також входять працівники управлінь охорони здоров’я та допоміжний персонал, такі як прибиральники, водії, адміністративний персонал лікарень, патронажні фахівці охорони здоров’я та соціальні працівники, та інші професійні групи, пов’язані з охороною здоров’я. До медичних працівників належать не лише ті, хто працює в закладах невідкладної допомоги, але й ті, хто зайнятий у галузі стаціонарного догляду, громадського здоров'я, догляду на місцях, соціального догляду та догляду на дому й інших сферах охорони здоров'я та соціальної роботи, визначених Міжнародною Стандартною галузевою класифікацією всіх видів економічної діяльності (ISIC), редакція 4, розділ Q: Діяльність у галузі охорони здоров'я та соціальної роботи. -3- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова професійного контакту зростає відповідно до рівня передачі SARS-CoV-2 серед загального населення (8). Роботодавці, за результатами консультацій з медичними працівниками та їхніми представниками, а також за підтримки експертів з питань профілактики інфекцій та інфекційного контролю (ПІІК) та безпеки і здоров՚я на роботі, повинні проводити та регулярно оновлювати оцінку ризиків щодо SARS-CoV-2 на робочому місці. Мета полягає у визначенні рівня ризиків потенційного професійного контакту стосовно різних робочих місць, робочих завдань та умов роботи, а також плануванні та впровадженні адекватних заходів щодо запобігання та пом'якшення ризиків, та оцінки придатності медичних працівників до роботи і їх повернення до роботи (9). Наступні рівні ризику на робочому місці можуть бути корисними для роботодавців та служб з безпеки і здоров՚я на роботі при проведенні швидких оцінок ризиків різних робіт і завдань щодо потенційного професійного контакту2 із SARS-CoV-2 (10). 1. Низький ризик – роботи або завдання без частого тісного контакту з громадськістю чи іншими особами, які в той же час не потребують контакту з людьми із підтвердженим або підозрюваним випадком інфікування SARS-CoV-2 (9). 2. Середній ризик – роботи або завдання з тісним частим контактом з пацієнтами, відвідувачами, постачальниками та колегами, але які не потребують контакту з людьми із підтвердженим або підозрюваним випадком інфікування SARS-CoV-2 (8). 3. Високий ризик – роботи або завдання з високою вірогідністю тісного контакту з людьми із підтвердженим або підозрюваним випадком інфікування SARS-CoV-2 або контакт з предметами та поверхнями, можливо зараженими вірусом (9). 4. Дуже високий ризик – роботи або завдання з ризиком контакту з аерозолями, що містять SARS-CoV-2, в умовах регулярного проведення аерозоль-генеруючих процедур у випадках пацієнтів з COVID-19 або робота з інфікованими людьми в закритих, людних місцях без належної вентиляції (6). Рівні ризику на робочому місці, навіть в одній і тій же робочій обстановці, можуть відрізнятися залежно від завдань та ролей медичних працівників. Отже, оцінка ризиків на робочому місці повинна проводитися для кожного конкретного середовища, а також для кожної ролі, завдання чи комплексу завдань. Така оцінка повинна передувати розробці заходів запобігання та зменшення ризику професійного контакту відповідно до рівня ризику, враховуючи місцеву епідеміологічну ситуацію, специфіку режиму роботи та робочих завдань, ієрархію засобів контролю та рівень дотримання заходів ПІІК (11, 12). Вищезазначені рівні ризику на робочому місці також можуть бути корисними для визначення пріоритетних груп з огляду на планування впровадження вакцини проти COVID-19 (13). У таблиці 1 наведено приклади робочих завдань та заходів щодо запобігання і зменшення ризику впливу SARS-CoV-2 на медичних працівників, з урахуванням рівнів ризику, відповідно до настанов і рекомендацій ВООЗ щодо ПІІК та здоров՚я на роботі в контексті COVID-19 (6 , 9, 11, 12, 14, 15). Таблиця 1. Рівень ризику на робочому місці, робочі завдання та відповідні заходи первинної профілактики та зменшення ризику професійного контакту SARS-CoV-2 серед медичних працівників. 2. При таких рівнях ризику особи «із підтвердженим або підозрюваним випадком інфікування SARS-CoV-2» можуть включати досимптомних або безсимптомних осіб, які можуть бути інфікованими, але не мають явних ознак або симптомів. -4- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Рівень ризику Приклади професійних завдань Типові заходи профілактики та зменшення ризику3 Низький ризик (засторога) Адміністративні завдання, які не передбачають контакту з пацієнтами та відвідувачами або тісного контакту з іншими колегами. Наприклад, послуги телемедицини, дистанційне опитування пацієнтів із підтвердженим або підозрюваним випадком інфікування SARS-CoV-2 або осіб, що контактували з ними, робота в індивідуальних кабінетах або офісних приміщеннях з низькою щільністю персоналу. Заклади охорони здоров’я: • організувати віддалену роботу та дистанційні послуги, де це можливо та доцільно; • забезпечити природну або механічну вентиляцію без рециркуляції; • організувати регулярне прибирання та дезінфекцію; • запровадити заходи для уникнення тісноти та соціального змішування та заохочувати працівників дотримуватися безпечної фізичної дистанції; • запровадити заходи, що запобігають спільному користуванню робочими місцями та обладнанням; • встановити гнучку політику лікарняних. Працівники: • залишатися вдома у випадку нездужання; • дотримуватися гігієни рук і дихання; • використовувати тканинні маски в місцях загального користування та під час особистих зустрічей. Середній ризик Робочі місця або завдання з тісним частим контактом із пацієнтами, відвідувачами, постачальниками та колегами, але які не вимагають контакту з людьми із підтвердженим або підозрюваним випадком інфікування SARS-CoV-2. У випадку підтвердженої або підозрюваної циркуляції SARS-CoV-2 серед місцевого населення цей рівень ризику може стосуватися працівників, які мають часті та тісні робочі контакти з іншими людьми в закладах охорони здоров’я або в громаді, де підтримання безпечної фізичної відстані може бути ускладненим. У випадку відсутності підтвердженої або підозрюваної циркуляції SARS-CoV-2 серед місцевого населення цей сценарій може включати тісні часті контакти з людьми, які приїжджають із районів, де циркуляція підтверджена або підозрювана. Заклади охорони здоров’я: • використовувати послуги телемедицини як альтернативу особистим амбулаторним візитам, де можливо та доцільно; • забезпечити захисні екрани від чхання, перегородки та переобладнання робочих місць і природну або механічну вентиляцію без рециркуляції; • організувати скринінг та сортування для раннього розпізнавання пацієнтів із підозрою на COVID-19 та швидкого впровадження заходів контролю джерела; • організувати регулярне прибирання та дезінфекцію; • запровадити заходи щодо уникнення тісноти та соціального змішування, такі як обмеження для відвідувачів та визначення місць, куди заборонено доступ пацієнтів; • заохочувати працівників дотримуватися безпечної фізичної дистанції, коли вони не носять ЗІЗ (наприклад, у кімнатах відпочинку та в їдальнях); • забезпечити навчання з питань ПІІК та адекватні ЗІЗ у достатній кількості та належної якості; • встановити гнучку політику лікарняних. Працівники: • залишатися вдома у випадку нездужання; • дотримуватися гігієни рук і дихання; • носити медичні маски та інші ЗІЗ відповідно до завдань та застосовувати стандартні запобіжні заходи при наданні допомоги пацієнтам. Пацієнти, відвідувачі та постачальники: • дотримуватися гігієни рук і дихання; • носити медичні або тканинні маски в місцях циркуляції SARS-CoV-2 серед загального населення або окремих його категорій. 3. Детальний виклад наведено в наступних тимчасових настановах ВООЗ: Міркування щодо заходів охорони здоров’я та соціальних заходів на робочому місці в контексті COVID-19, 10 травня 2020 р. (9); Профілактика інфекцій та інфекційний контроль під час надання послуг охорони здоров’я при підозрі або підтвердженні коронавірусної хвороби (COVID-19), 29 червня 2020 р. (11); Раціональне використання засобів індивідуального захисту від коронавірусної хвороби (COVID-19) та міркування на час сильної нестачі, 23 грудня 2020 р. (12); Клінічне ведення випадку COVID-19, 27 травня 2020 р. (14); COVID-19: Рекомендації щодо опалення, вентиляції та кондиціонування у закладах охорони здоров’я, 21 травня 2020 р. (15); Використання масок у контексті COVID-19, 1 грудня 2020 р. (6). -5- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Рівень ризику Приклади професійних завдань Типові заходи профілактики та зменшення ризику3 Високий ризик Клінічне сортування з особистим опитуванням пацієнтів із ознаками та симптомами COVID-19; прибирання зон для скринінгу та ізоляції; потрапляння в кімнати або ізоляційні зони, зайняті пацієнтами з відомим або підозрюваним діагнозом COVID-19; проведення фізичного обстеження та надання безпосередньої допомоги, що не передбачає аерозоль-генеруючих процедур, для пацієнтів з відомим або підозрюваним COVID-19; маніпуляції з респіраторними зразками; обробка дихальних виділень, слини або відходів пацієнтів з COVID-19; перевезення людей з відомим або підозрюваним COVID-19 без фізичного розмежування між водієм та пасажиром; прибирання між рейсами транспортування пацієнтів із підозрою на COVID-19. Заклади охорони здоров’я: • запровадити інженерні, екологічні та адміністративні засоби ПІІК та забезпечити належні ЗІЗ у достатній кількості та належної якості; • забезпечити посилену вентиляцію без рециркуляції з направленою системою потоків повітря «від чистого до менш чистого»; • організовувати регулярне прибирання та дезінфекцію; • запровадити заходи для уникнення скупчення людей та соціального змішування та обмеження доступу непрешочергових працівників та відвідувачів; • регулярно проводити навчання з питань ПІІК, у тому числі щодо використання ЗІЗ; • встановити гнучку політику лікарняних. Працівники та доглядачі: • використовувати ЗІЗ, належні для запобіжних заходів профілактики передачі (медична маска, халат, рукавички, засоби захисту очей) та застосовувати стандартні запобіжні заходи при наданні допомоги пацієнту; • залишатися вдома у випадку нездужання; • дотримуватися гігієни рук та дихання. Пацієнти, відвідувачі та постачальники: • носити медичні або тканинні маски; • дотримуватися гігієни рук та дихання. Дуже високий ризик Робота з пацієнтами, інфікованими COVID-19, за обставин, де часто проводяться аерозоль-генеруючі процедури (наприклад, інтубація трахеї, неінвазивна вентиляція, трахеотомія, серцево-легенева реанімація, ручна вентиляція перед інтубацією, стимуляція виділення мокротиння, бронхоскопія, процедури розтину, стоматологічні процедури, що використовують обладнання, яке генерує спреї); робота з інфікованими людьми в закритих, людних місцях без належної вентиляції. Заклади охорони здоров’я: • запровадити інженерні, екологічні та адміністративні засоби ПІІК та забезпечити належні ЗІЗ у достатній кількості та належної якості; • забезпечити механічну вентиляцію з високоефективними фільтрами частинок (HEPA) без рециркуляції; • запровадити заходи уникнення скупчення людей та соціального змішування та обмеження доступу непрешочергових працівників та відвідувачів; • регулярно проводити навчання з питань ПІІК, у тому числі щодо надягання та знімання ЗІЗ; • встановити гнучку політику лікарняних. Працівники: • залишатися вдома у випадку нездужання; • дотримуватися гігієни рук та дихання; • використовувати ЗІЗ (респіратор N95 або FFP2 або FFP3, халат, рукавички, засоби захисту очей, фартух) та застосовувати стандартні запобіжні заходи при наданні допомоги пацієнту. ПІІК – профілактика інфекції та інфекційний контроль; ЗІЗ – засоби індивідуального захисту. Прозоре та своєчасне розповсюдження інформації про передачу SARS-CoV-2 у закладах охорони здоров’я та серед загального населення має бути невід’ємною частиною первинної профілактики щодо всіх категорій ризику. Деякі медичні працівники можуть наражатися на більший ризик розвитку важкої хвороби COVID-19 через старший вік, хронічні захворювання або вагітність (14). Відповідно до рекомендацій ВООЗ, від таких працівників не повинно вимагатися виконання завдань середнього, високого або дуже високого рівня ризику (3). -6- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Деякі медичні працівники, особливо ті, хто є студентами, волонтерами, стажерами, щойно закінчили навчання або повертаються на робоче місце після певного часу, можуть зазнати більш значного індивідуального ризику, оскільки вони не знайомі з процедурами ПІІК або допускають помилки під час відпрацювання нещодавно набутих навичок. Слід розглянути відповідне делегування завдань та призначення ролей, а також положення щодо регулярного кураторського нагляду відповідно до рекомендацій ВООЗ та МОП (3, 16). Усі заклади охорони здоров’я повинні консультуватися з фахівцями, щоб оцінити ефективність роботи своїх вентиляційних систем. При прийнятті будь-якого рішення щодо використання природної, гібридної (змішаної) або механічної вентиляції слід враховувати: клімат, включаючи переважний напрямок вітру, план будівлі, а також потребу та вартість вентиляційної системи (15). Аерозоль-генеруючі процедури слід проводити в приміщеннях з відповідними спеціальними умовами та враховуючи міркування щодо повітрообміну (11). Слід заохочувати медичних працівників повідомляти про те, чи мали вони професійний чи непрофесійний контакт із COVID-19 без належного захисту. Такі контакти слід досліджувати, оцінювати та реагувати у кожному випадку відповідно до рекомендованого протоколу ВООЗ (17). Подальші дії щодо лікування інфекції та повернення до роботи повинні вживатися відповідно до рекомендацій ВООЗ щодо профілактики, виявлення та лікування інфекцій медичних працівників (2). Інші професійні інфекції Надаючи допомогу хворим на COVID-19 та інші необхідні медичні послуги, медичні працівники можуть наражатися на додаткову інфекційну небезпеку, таку як патогени, що передаються через кров, та туберкульоз. Таким чином, профілактика професійних інфекцій та інфекційний контроль серед медичних працівників вимагають комплексного підходу, враховуючи ієрархію засобів контролю та тісну співпрацю між службами безпеки праці та програмами ПІІК, у яких працюють кваліфіковані фахівці (2, 18, 19). У Вставці 1 викладено ієрархію засобів контролю ризику для запобігання професійним інфекціям. Вставка 1. Ієрархія засобів контролю ризиків для запобігання професійним інфекціям Заходи щодо запобігання професійним інфекціям повинні бути спрямовані на узгодження з ієрархією засобів контролю, які зазвичай використовуються для запобігання професійним ризикам. Ієрархія засобів контролю надає пріоритет використанню високоефективних заходів, таким як захист усіх працівників за допомогою інженерних та адміністративних засобів, замість того, щоб покладатися лише на ті, що залежать від індивідуальної поведінки, такі як дотримання особистого захисту (20). а) Усунення небезпеки. Усунення контакту з інфекційною небезпекою на робочому місці є найефективнішим засобом контролю. Це може бути забезпечено шляхом дистанційної роботи, надання телемедичних послуг з окремих офісів або проведення телеконференцій. б) Інженерний / екологічний контроль. Якщо небезпеку неможливо усунути з робочого місця, то слід вжити заходів для уникнення або зменшення розповсюдження збудника та його концентрації в робочому середовищі. Наприклад, шляхом переобладнання приміщення, що сприятиме безперешкодності потоку пацієнтів та просторовому розділенню для їх ізоляції, а також облаштування та перепрофілювання палат (11, 21). Належне провітрювання, санітарно-гігієнічні процедури та інфраструктура, технологія «без дотику», захисні огородження та перегородки, безпечніші ін’єкційні пристрої та безпечне поводження з медичними відходами – це також важливі елементи (22, 23). в) Адміністративний контроль. Можливо, потрібно буде вжити заходи щодо зміни способу роботи людей, такі як: обмеження доступу до робочого місця лише для тих основних працівників, які мають спеціальну підготовку та навички захисту; забезпечення відповідного робочого часу; запровадження розкладу чергувань та, де це можливо, уникання переведення працівників з ділянок високого ризику інфікування до ділянок низького ризику. Інші дієві засоби контролю включають залучення додаткового персоналу на випадок зростання робочого навантаження; перерви для відпочинку; перерви між змінами; відповідне делегування завдань; кураторську допомогу; «поточне» та регулярне підвищення кваліфікації з практики ПІІК; процедури моніторингу ефективності та надання зворотного зв'язку (24); оплачувані лікарняні та щорічні відпустки; а також запровадження політики щодо того, аби працівники залишалися вдома у випадку нездужання або перебування на карантині та самоізоляції без втрати доходу. г) Оптимальне використання ЗІЗ. Повинні бути вжиті заходи для захисту окремих медичних працівників від професійного контакту, включаючи забезпечення адекватних та належним чином припасованих ЗІЗ відповідно до оцінки ризику, типу процедури, що проводиться, та ризику інфікування під час процедури. Важливим є також відповідне навчання та моніторинг правильного використання та утилізації ЗІЗ (12). ЗІЗ, що використовуються для захисту від професійних інфекцій, повинні відповідати стандартним технічним специфікаціям (25). -7- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова У всіх закладах з догляду за пацієнтами слід застосовувати стандартні запобіжні заходи, щоб зменшити ризик передачі патогенів, що передаються через кров, та інших патогенів, як із визначених, так і з невизначених джерел, відповідно до рекомендацій ВООЗ (26). Під час пандемії COVID-19 медичні працівники повинні продовжувати отримувати рекомендовані щеплення відповідно до національної програми імунізації та рекомендацій ВООЗ (27). ВООЗ також рекомендує заохочувати медичних працівників до сезонної вакцинації проти грипу (28). Тривале використання ЗІЗ В принципі, ЗІЗ призначені для використання протягом коротких періодів часу, коли неможливо уникнути контакту з небезпекою або іншим чином його контролювати. У контексті COVID-19, велике робоче навантаження, наплив пацієнтів та дефіцит ЗІЗ можуть вимагати від медичних працівників тривалого носіння ЗІЗ. Дослідження показують, що тривале використання рукавичок та часта гігієна рук можуть спричинити або погіршити наявну екзему рук (29). Якщо у медичного працівника алергія на латекс, рекомендується використовувати нелатексні або нітрилові рукавички. Часте нанесення зволожуючих кремів – хороша практика для зменшення подразнення шкіри рук. Продукти, що містять нафту, можуть пошкодити цілісність латексних рукавичок, тому їх слід уникати при догляді за шкірою (30). Медичних працівників зі стійким висипанням або запальними симптомами шкіри слід направляти на отримання медичної допомоги. Є доказові дані того, що тривале використання ЗІЗ для захисту органів дихання та очей (маски, респіратори та окуляри) також може спричинити пошкодження шкіри: свербіж, висип, вугрі, пролежні, контактний дерматит, кропив'янку та загострення вже існуючих шкірних захворювань (31). Ефективною практикою зменшення ризику пошкодження шкіри є забезпечення медичних працівників належним чином припасованих ЗІЗ, щоб уникнути постійного тертя або тиску на тій самій ділянці; застосування зволожуючих кремів або гелю перед носінням засобів захисту обличчя для змащення та зменшення тертя між шкірою і масками або окулярами; та уникнення використання занадто тугих окулярів, які можуть пошкодити шкіру та спричинити запотівання (31). Тривале використання повного комплекту ЗІЗ (халат, маска, покрив для голови, комбінезон) затримує тепло та піт, обмежує випаровувальне охолодження тіла, та може призвести до теплового стресу (теплове висипання, м’язові спазми, непритомність, виснаження, руйнування скелетних м’язів та тепловий удар ) (32). Комбінезон, подвійний шар халатів, захист взуття або капюшони, що покривають голову та шию, як от ті, що використовуються в контексті спалахів хвороби філовірусу (наприклад, вірус Ебола), не потрібні при догляді за пацієнтами з COVID-19 (12). ВООЗ та МОП рекомендують медичним працівникам, яким загрожує тепловий стрес, проводити моніторинг симптомів захворювання, пов'язаного з тепловим ураженням, включаючи контроль за кольором та обсягом виділення сечі (33). Час, проведений у повному комплекті ЗІЗ, повинен бути обмежений, а відпочинок повинен бути організований у прохолодному приміщенні. Всім медичним працівникам слід забезпечити достатню кількість безпечної та прохолодної питної води. Використання дезінфікуючих засобів Збільшення використання дезінфікуючих засобів у закладах охорони здоров’я та в громадських місцях може спричинити токсичне ураження медичних працівників, прибиральників та санітарів. Це може спричинити подразнення носа та очей, стискання в грудях, хрипи, утруднене дихання та подразнення шкіри. Дезінфікуючі розчини слід готувати та використовувати відповідно до рекомендацій виробника в добре провітрюваних приміщеннях, уникаючи змішування різних дезінфікуючих засобів. Медичні працівники, які беруть участь у підготовці та застосуванні дезінфікуючих засобів, повинні бути обстежені на наявність медичних протипоказань, навчені безпечному поводженню з дезінфікуючими засобам, забезпечені належними ЗІЗ та проінструктовані щодо правильного їх використання. ВООЗ не рекомендує обприскувати людей дезінфікуючими засобами (наприклад, у тунелі, блоці чи камері) за будь- яких обставин (22). Робоче навантаження, робочий час та організація праці Під час пандемії COVID-19 медичні працівники можуть працювати довший час із більшими навантаженнями та недостатнім часом для відпочинку та відновлення сил. Такі вимоги можуть призвести до хронічної втоми та нестачі енергії в поєднанні зі зниженням пильності, координації та ефективності роботи; збільшеного часу реакції; порушення когнітивної ефективності та емоційного притуплення або зміни настрою. -8- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Стратегічне планування, підтримка та навчання працівників галузі охорони здоров’я необхідні для забезпечення належного рівня забезпечення персоналом, справедливого розподілу робочого навантаження та управління робочим часом, а також організації праці відповідно до рекомендацій тимчасової настанови ВООЗ «Політика та управління робочими ресурсами в галузі охорони здоров’я в контексті реагування на пандемію COVID-19» від 3 грудня 2020 року (3). У випадку оголошення надзвичайної ситуації, такої як пандемія COVID-19, винятки із положень про звичайний робочий час повинні дозволятись лише тимчасово та відповідно до рекомендацій МОП (34). Слід вживати заходів для оптимальної організації робочого часу, чергувань та відпочинку, наскільки це практично можливо, з урахуванням місцевої ситуації (Вставка 2). Насильство, домагання, дискримінація та стигма Під час пандемії COVID-19 кількість випадків насильства над та домагань4 медичних працівників збільшується. Найбільш розповсюджені фактори ризику насильства на робочому місці в галузі охорони здоров’я включають стрес та втому, тривалість очікування пацієнтів, скупченість, тягар передачі негативних прогнозів, специфічні для COVID-19 заходи профілактики та контролю (наприклад, розміщення людей у карантині чи ізоляторах ), відстеження контактів або недопущення доступу близьких людей до тіл померлих. Все це може призвести до додаткової напруженості та насильства (36). Через близькість до потенційно інфікованих людей медичні працівники також можуть розглядатися як загроза зараження для загального населення і, таким чином, стикаються зі стигмою та дискримінацією. Медичні працівники зазнають ризику насильства та переслідувань на робочому місці, а також на шляху до роботи та з роботи, а також у громаді (37). Носіння робочого одягу або інших ознак, які дозволяють легко визначити медичних працівників, може збільшити ризик стигматизації, дискримінації чи насильства та переслідування з боку громадськості (37). Засвідчено, що насильство та переслідування на робочому місці негативно впливають на організацію послуг охорони здоров’я та утримання персоналу, психічне та фізичне благополуччя медичних працівників та якість надання медичної допомоги. Систематичний огляд (38) показав, що медичні працівники, які виконують функції безпосереднього надання послуг, такі як медсестри, працівники екстреної допомоги, співробітники та лікарі відділень невідкладної допомоги, а також працівники, які працюють у подовжені або нічні зміни, мають більший ризик. Чоловіки трохи частіше стають жертвами фізичного насильства, тоді як жінки мають 4 Конвенція про насильство та домагання, 2019 р. (№ 190), визначає «насильство та домагання» у світі праці як «цілу низку неприйнятних форм поведінки та дій, або загрози таких, будь-які одноразові чи повторювані, що мають на меті, призводять, або можуть призвести до фізичної, психологічної, сексуальної чи економічної шкоди, і включають гендерне насильство та переслідування». Конвенція також встановлює належну відповідальність національних органів влади та роботодавців. Вставка 2. Рекомендації ВООЗ та МОП щодо запобігання виснаженню під час надзвичайних ситуацій Тривалість зміни. П’ять 8-годинних змін або чотири 10-годинних зміни на тиждень зазвичай терпимі. Більш довгі зміни є фактором ризику виснаження. Залежно від навантаження, 12-годинні робочі дні можуть вимагати частіших днів проміжного відпочинку. Ввечері та вночі коротші зміни (наприклад, вісім годин) переносяться краще, ніж довші зміни. Втома посилюється при нічній роботі через нічну сонливість та недостатній денний сон (33). Перевагу слід віддавати зміщенню змін вперед (з ранішньої – до денної – до нічної), враховуючи вподобання працівників та місцеві умови (35). Робоче навантаження. Збалансувати зміни з більш легкими та важкими робочими завданнями. Вивчити робочі вимоги щодо тривалості зміни. Дванадцятигодинні зміни більш терпимі для «легших» завдань (наприклад, робота з документами). Коротші робочі зміни допомагають протистояти виснаженню від дуже інтенсивної роботи, фізичних навантажень, екстремальних умов або впливу інших небезпек для здоров'я або безпеки (33). Відпочинок та відновлення. Запровадити політику щодо тривалості робочого часу та перерв на відпочинок (наприклад, щонайменше 10 годин поспіль на день гарантованого вільного часу для отримання 7-8 годин сну та 48 годин перерви після 14 днів роботи поспіль). Забезпечення частих коротких перерв на відпочинок (наприклад, кожні 1-2 години) під час важкої роботи є більш ефективним проти втоми, ніж менша кількість довших перерв. Передбачити довші перерви для харчування. Запланувати один-два повних дні відпочинку, щоб виконувати п’ять послідовних 8- годинних змін або чотири 10-годинних зміни. Розглянути можливість двох днів відпочинку після трьох послідовних 12-годинних змін (33). За необхідності та можливості, забезпечити помешкання для медичних працівників під час надзвичайних операцій з доступом до послуг харчування або забезпечення готовими стравами, санітарно-гігієнічних приміщень та можливостей для відпочинку, зберігаючи фізичне дистанціювання та інші заходи громадського здоров'я для профілактики COVID- 19 (33). -9- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова більший ризик сексуального домагання та сексуального насильства. Медичні працівники з етнічних та інших груп меншин можуть перебувати під особливим ризиком. Насильству, переслідуванню, дискримінації та стигматизації медичних працівників слід запобігати та ліквідувати їх якомога більше. Деякі країни запровадили спеціальне законодавство, наприклад, передбачаючи криміналізацію таких дій та забезпечуючи регуляторний захист медичних працівників, щоб запобігти та викоренити насильство, домагання та переслідування медичних працівників (39). Національні уряди та місцеві органи влади можуть застосовувати залучення громад та комунікаційні ініціативи, а також запроваджувати стандарти поведінки, щоб запобігти стигматизації медичних працівників на робочому місці та в громаді, сприяючи тим самим розвиткові поваги суспільства та визнанню ролі медичних працівників (40). У Вставці 3 викладено міжнародні рекомендації щодо вирішення цього питання. Психічне здоров’я та психосоціальна підтримка На додаток до факторів тиску, згаданих вище, систематичний огляд (43) показав, що психічне здоров'я та благополуччя медичних працівників можуть бути порушені в контексті COVID-19. Це може бути спричинено контактом із постраждалими пацієнтами, усвідомленими труднощами у виконанні роботи, недостатньою організаційною підтримкою, вимушеним перенаправленням на роботу з підвищеним рівнем ризику, відсутністю впевненості у захисних заходах та роботою на посаді медсестри. Особисті фактори ризику для психічного здоров'я медичних працівників включають: нижчий рівень освіти, неналежну підготовку, менший клінічний досвід, працю за сумісництвом, збільшення часу на карантині, соціальну ізоляцію, перебування вдома, нижчий рівень доходів домогосподарства, молодший вік, жіночу стать, супутні фізичні стани здоров’я та вплив пандемії на особистий спосіб життя. Занижене сприйняття самоефективності та попередні психологічні переживання в анамнезі, розлади психічного здоров’я чи зловживання наркотичними речовинами є додатковими факторами ризику. Ці ризики роблять медичних працівників вразливими до загальних розладів стану психічного здоров'я, включаючи тривогу, депресію та безсоння (33, 43). Проблеми з психічним здоров’ям можуть призводити до зниження працездатності, прогулів, звільнення персоналу або підвищення його плинності, зниження ефективності роботи та збільшення можливості людських помилок, що може становити загрозу як для медичних працівників, так і для безпеки пацієнтів (44). Тимчасова настанова ВООЗ «Політика та управління робочими ресурсами в галузі охорони здоров’я в контексті реагування на пандемію COVID-19» від 3 грудня 2020 року визначає заходи на підтримку Вставка 3. Міжнародні рекомендації щодо протидії насильству та домаганням на робочому місці у галузі охорони здоров’я (41, 42) • Залучити працівників і їхніх представників до розроблення, впровадження та контролю реалізації політики щодо запобігання та протидії насильству, домаганням, стигмі та дискримінації на робочому місці, а також забезпечити обізнаність і дотримання усім персоналом, включаючи керівництво. • Запровадити процедури заборони дискримінації та домагань та сприяти чесному поводженню з працівниками. • Забезпечити інструктажі з питань безпеки та охоронний персонал у зонах високого ризику. • Проводити ініціативи з підвищення обізнаності та проведення тренінгів щодо насильства та домагань. • Надавати своєчасну та точну інформацію персоналу та пацієнтам, щоб зменшити невизначеність та тривогу. • Впорядкувати маршрут пацієнтів та уникати скупчення людей та часу очікування. • Забезпечити безпечний доступ до робочого місця та з нього, а також чітко визначені аварійні виходи. • Забезпечити сигналізацію (наприклад, тривожні кнопки, телефон, звуковий сигнал, короткохвильове радіо), у зонах передбачуваного ризику. • Розробити протоколи для звітування, розслідування та реагування на випадки насильства, стигматизації та дискримінації в неосудливий спосіб. • Запровадити заходи для захисту заявників, жертв, свідків та викривачів від віктимізації або помсти та забезпечити захист конфіденційності. • Надавати конфіденційну допомогу, консультування та підтримку жертвам насильства, домагань та стигматизації. • Регулярно оцінювати ризик насильства та домагань, консультуючись із працівниками та їхніми представниками. • Уникати носіння форми чи іншого клінічного одягу під час поїздки на роботу та під час відвідування громадських місць, домогосподарств або громади з приводів, які не пов’язані з виконанням професійних обов’язків. -10- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова вирішення питань психічного здоров’я медичних працівників на індивідуальному рівні (3). Відповідно до міжнародних рекомендацій ВООЗ та інших організацій, для захисту психічного здоров'я на робочому місці слід розглянути такі додаткові заходи: • Впровадити наглядові заходи для виявлення критичних інцидентів та пом'якшення їх впливу на психічне здоров'я медичних працівників (33, 43). • Забезпечити якісну комунікацію та оновлення точної інформації для всіх медичних працівників, а також переведення працівників від виконання високо-стресових функцій на функції меншого стресу (44). • Призначення недосвідчених працівників у партнери до досвідчених колег та забезпечення того, щоб патронажний персонал працював парами (45). • Забезпечити доступність та заохочення звернень до конфіденційних послуг охорони психічного здоров'я та психосоціальної підтримки для медичних працівників, включаючи послуги, що надаються як дистанційно, так і на місцях (12). • Забезпечити механізми раннього та конфіденційного виявлення та лікування тривоги, депресії та інших станів психічного здоров'я, а також ініціювати стратегії психосоціальної підтримки та втручання першого ряду (12). • Пропагувати культуру профілактики розладів психічного здоров’я серед медичних працівників та керівників закладів охорони здоров’я (12). • Забезпечити, щоб медичні працівники, в яких проявилися розлади психічного здоров’я та які звернулися за допомогою, могли б повернутися до своєї роботи без стигми та дискримінації (45). Санітарія, гігієна та місця відпочинку Функціонуючі засоби гігієни рук повинні бути доступними для всіх медичних працівників у всіх пунктах надання медичної допомоги: у спеціально відведених місцях для надягання чи знімання ЗІЗ; в туалетах та кімнатах для особистої та менструальної гігієни; а також місцях роботи з медичними відходами. Забезпечте наявність приміщень для миття рук з чистою проточною водою та засобами гігієни рук (мило, одноразові чисті рушники). Засоби для дезінфекції рук на основі спирту, що містять 60–80% спирту, повинні бути доступними в усіх пунктах надання медичної допомоги. Доступ до кімнат відпочинку та відновлення сил, безпечної питної води, туалетів, приладдя для особистої та менструальної гігієни, а також продуктів харчування та відпочинку повинен бути наявний під час робочих змін (46). Такі зони відпочинку повинні забезпечувати безпечну фізичну дистанцію та належну вентиляцію (3). Для медичних працівників слід виділити окремі приміщення туалетів і місця для особистої та менструальної гігієни; вони повинні бути окремими від тих, якими користуються пацієнти та відвідувачі. Має бути сміттєвий бак для утилізації відходів або зона для прання матеріалів, що повторно використовуються, а також приміщення для жінок, що дозволяє митися в приватний спосіб (3). Повинні бути запроваджені протоколи щоденного прибирання, щоб забезпечити чистоту та порядок робочих місць, обладнання та приміщень, а також систему утилізації вмісту та дезінфекції сміттєвих баків (34). У деяких ситуаціях може знадобитися надання тимчасового житла (готелі/мотелі, причепи або намети) між змінами для відпочинку та гігієни. Послуги харчування, догляду за дітьми та рекреаційні можливості можуть забезпечити наявність персоналу на робочому місці, зменшити ризик зараження в сім'ях та громаді, а також полегшити стрес та втому (17). На робочому місці повинні бути передбачені приміщення для одягання та зміни робочого одягу медичних працівників, щоб їм не потрібно було носити його під час поїздки на роботу (46). Медичний заклад має організовувати професійне прання робочого одягу, що використовується під час догляду за пацієнтом, контактує з пацієнтом або його оточенням (47). Служби безпеки і здоров՚я на роботі Кожен заклад охорони здоров'я повинен мати програму з безпеки і здоров՚я на роботі, як це сформульовано в концепції ВООЗ/МОП щодо програм безпеки із здоров՚я медичних працівників на роботі, а також призначеного та відповідним чином підготовленого координатора з питань безпеки і здоров՚я на роботі (48). У великих закладах охорони здоров’я повинен бути комітет з питань безпеки та здоров՚я на роботі, до складу якого входять працівники і керівництво, та службу безпеки і здоров՚я на роботі з основними профілактичними функціями (49). У контексті COVID-19, координатори служби безпеки і здоров՚я на роботі повинні тісно співпрацювати з -11- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова програмами ПІІК для встановлення політик і процедур ПІІК відповідно до тимчасової настанови ВООЗ «Профілактика, виявлення та керування випадками інфікування медичного працівника в контексті COVID- 19» від 30 жовтня 2020 року (2). Крім того, координатори та служби безпеки і здоров՚я на роботі повинні: • регулярно проводити оцінку професійних ризиків щодо можливого контакту з іншими ризиками для здоров’я та безпеки на робочому місці, підсилених пандемією COVID-19, та оцінювати ефективність профілактичних заходів; • надавати інструкції та навчати працівників виконанню робочих обов’язків у здоровий та безпечний спосіб, включаючи запобігання насильству та стигматизації, безпечне використання дезінфікуючих засобів та захист психічного здоров’я та психологічного благополуччя; • консультувати щодо додаткових заходів контролю та мінімізації інших фізичних, хімічних, ергономічних та радіаційних небезпек на основі оцінки ризиків; • визначати пріоритетні групи медичних працівників для вакцинації проти COVID-19 та інших щеплень на основі оцінки ризиків на робочому місці та стану здоров'я; • організовувати кампанії імунізації та реєструвати статус вакцинації; • організовувати санітарний нагляд за працівниками, зайнятими на робочих місцях та наділених завданнями з підвищеним ризиком впливу SARS-CoV-2 та інших професійних небезпек; • відстежувати реєстрацію та брати участь у розслідуванні випадків контакту із SARS-CoV-2 та випадків контакту з іншими патогенними мікроорганізмами, уколів голковим інструментарієм та іншими гострими предметами, нещасних випадків та випадків насильства й домагань, а також розробляти заходи щодо запобігання; • рекомендувати закупівлю більш безпечних технічних пристроїв та належних ЗІЗ; • організовувати моніторинг медичних працівників на наявність симптомів COVID-19, тестування та надання експертних консультацій медичним працівникам з питань, пов’язаних з професійним контактом та їхнім здоров’ям; • забезпечити консультації за представниками працівників з усіх аспектів безпеки та здоров՚я, пов'язаних з їхньою роботою, для посилення співпраці між керівництвом та працівниками; • співпрацювати з координаторами закладів з питань профілактики інфекцій та інфекційного контролю, безпеки пацієнтів та людських ресурсів; • рекомендувати забезпечення відповідних приміщень для медичних працівників для приймання душу та переодягання з робочого одягу в повсякденний. Медичні працівники повинні проходити конфіденційну оцінку медичними фахівцями щодо придатності до здійснення певних робіт і завдань та щодо будь-якого порушення здоров’я, яке може становити підвищений ризик хвороби або травми від професійного контакту. В контексті COVID-19, деякі працівники потребують особливої уваги. До них належать: • медичні працівники старшого віку та ті, хто мають хронічні захворювання, або вагітні працівниці. Вони можуть мати підвищений ризик розвитку серйозних захворювань; • працівники зі станами психічного здоров'я, які можуть погіршитися внаслідок додаткових переживань, таких як піклування про велику кількість важкохворих та помираючих пацієнтів; • працівники з підвищеним робочим навантаженням, тривалими робочими змінами або занепокоєнням про власне здоров'я чи здоров'я членів сім'ї. Служби безпеки і здоров՚я на роботі повинні організувати оцінку стану здоров'я кожного працівника, який визнає себе належним до однієї з вищезазначених категорій. Оцінку також слід проводити в таких ситуаціях: зміна роботи, робочих завдань або умов праці; до того, як працівникам призначити завдання працювати з пацієнтами з COVID-19; та при відновленні роботи після тривалої відсутності на роботі за станом здоров'я. Рекомендується проводити періодичні обстеження усіх працівників, особливо щодо розвитку шкірних розладів та розладів психічного здоров'я, інших проблем, пов’язаних із роботою. Обов’язки, права та відповідальність за безпеку і здоров՚я на роботі Обов՚язки роботодавців Відповідно до міжнародних трудових стандартів, роботодавці несуть загальну відповідальність за забезпечення того, аби були вжиті всі необхідні профілактичні та захисні заходи для мінімізації професійних ризиків (50). Маючи це на увазі, в контексті COVID-19 роботодавці медичних працівників повинні: • консультуватися з медичними працівниками та їхніми представниками щодо аспектів безпеки і здоров՚я на роботі, щодо ризиків контакту, а також запроваджувати належні заходи профілактики та мінімізації ризиків, уникаючи створення нових джерел ризиків; • забезпечити своєчасний доступ до інформації та прозорий діалог між медичними працівниками та -12- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова роботодавцями, включаючи обмін останньою інформацією про клінічні протоколи, настанови, заходи та рішення для забезпечення ефективного впровадження вищезазначеного, а також про ситуації на робочому місці, у яких медичні працівники наражаються на ризики; • надавати інформацію, інструкції та навчання з питань безпеки і здоров՚я на роботі, включаючи підвищення кваліфікації з ПІІК, а також правильне використання, одягання, знімання та утилізацію ЗІЗ; • забезпечити достатні запаси засобів ПІІК та ЗІЗ належної кількості і якості та безкоштовно для будь- якого працівника; • забезпечувати управління системою постачання ЗІЗ; • забезпечувати персонал своєчасним технічним оновленням щодо COVID-19 та відповідними інструментами для оцінки, сортування, тестування та лікування пацієнтів, а також поширення інформації щодо ПІІК серед пацієнтів і громадськості; • забезпечити відповідні заходи для особистої безпеки; • забезпечити неосудливе середовище, в якому медичні працівники можуть повідомляти про небезпечні, стигматизуючі або насильницькі випадки, пов’язані з роботою, та вживати заходів для негайного реагування, включаючи підтримку жертв; • рекомендувати медичним працівникам проводити самооцінку здоров’я, повідомляти про симптоми та дотримуватися політики залишатися вдома у разі нездужання або перебування на карантині; • забезпечувати належний робочий час із перервами та періодами відпочинку відповідно до національного законодавства; • дозволяти медичним працівникам користуватися правом на відсторонення себе від робочої ситуації, яка, з огляду на вагомі на їхні переконання підстави, становить неминучу та серйозну загрозу для їхнього життя або здоров'я, та захищати медичних працівників, які користуються цим правом, від будь- яких необґрунтованих наслідків; • повідомляти компетентні органи про випадки травматизму на роботі та професійних захворювань відповідно до національного законодавства; • розглянути можливість надання доступу до засобів підтримки та консультування щодо психічного здоров’я; • сприяти співпраці між керівництвом та медичними працівниками та їхніми представниками; • забезпечити, щоб медичні працівники отримували виплати у випадку травмування на роботі відповідно до національного законодавства. Кожного разу, коли два або більше роботодавців або організації одночасно беруть участь у діяльності однієї робочої структури, вони повинні співпрацювати з питань безпеки і здоров՚я на роботі, не звільняючи жодного від відповідальності за здоров'я та безпеку своїх працівників (51). Права та обов՚язки медичних працівників Медичні працівники мають право на гідну працю, що передбачає гідність, рівність, справедливий дохід та безпечні умови праці. В контексті пандемії COVID-19, разом із правом на безпечні умови праці, медичні працівники мають обов'язки та відповідальність щодо охорони здоров'я та безпеки на робочому місці відповідно до міжнародних трудових стандартів (52), а також мають дотримуватися рекомендацій ВООЗ щодо безпеки пацієнтів (53). До них належать: • дотримання встановлених процедур безпеки та охорони здоров՚я, уникнення ситуація наражання на ризики особисто чи інших, та участь у навчанні з питань безпеки і здоров՚я на роботі, що забезпечується роботодавцем; • використання наданих протоколів для обстеження, сортування та лікування пацієнтів; • негайне виконання встановлених у системі громадського здоров’я процедур звітування щодо підозрюваних і підтверджених випадків; • ставлення до пацієнтів з повагою та співчуттям, повага до їхньої гідності та дотримання вимог конфіденційності інформації про пацієнтів; • донесення або підтвердження достовірної інформації щодо ПІІК та охорони здоров’я до пацієнтів і громадськості; • правильне одягання, використання, знімання та утилізація ЗІЗ; • самоконтроль стосовно ознак і симптомів COVID-19, а також повідомлення координатора або служби безпеки і здоров՚я на роботі про будь-які незахищені професійні та непрофесійні контакти із SARS- CoV-2, та самоізоляція; • консультування зі службою безпеки і здоров՚я на роботі у випадку ознак надмірного стресу або проблем із психічним здоров’ям, які можуть вимагати втручання з метою надання допомоги; • повідомлення свого безпосереднього керівника про будь-яку ситуацію, яка, з огляду на вагомі, на їхні -13- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова переконання, підстави, становить неминучу та серйозну небезпеку для їхнього життя або здоров'я. Обов՚язки національних органів влади Крім своїх обов'язків і відповідальності в ролі роботодавців у системі надання послуг охорони громадського здоров’я, державні органи повинні забезпечити, щоб усі медичні працівники, залучені до реагування на COVID-19, незалежно від їхнього статусу зайнятості та способу діяльності, мали доступ до виплат на медичне обслуговування та на випадок хвороби, в тому числі тестування та лікування від COVID- 19, карантин та ізоляцію, відповідно до національних законів (52). Національні органи влади повинні забезпечити, щоб медичні працівники, особливо ті, хто має середній, високий та дуже високий ризик інфікування, незалежно від способу їх діяльності, мали ранній доступ до програм вакцинації проти COVID-19 (13). Вони повинні також забезпечити, щоб усі медичні працівники були охоплені системами відшкодування на випадок травмуваання на роботі відповідно до національних нормативних актів (54). Національні органи влади повинні забезпечити та полегшити доступ до медичної допомоги медичним працівникам, інфікованим COVID-19. Якщо інфікування COVID-19 мло місце в результаті професійної діяльності, такий випадок може розглядатися як нещасний випадок на роботі (54). Такі випадки необхідно розслідувати та повідомляти про це державному органу, відповідальному за здійснення виплат, пов՚язаних із нещасним випадком на роботі, відповідно до національних нормативних актів. Країни повинні розглянути можливість оновлення своїх переліків професійних захворювань, критеріїв контакту та звітування в контексті COVID-19 (55). Медичні працівники, інфіковані COVID-19 в результаті їхньої роботи – і в разі, якщо інфікування вважається професійним професійним захворюванням або професійним травмуванням згідно з національним законодавством – повинні мати право на медичну допомогу, а також, залежно до ступеня їх непрацездатності, – на грошову допомогу або компенсацію. Члени сім'ї на утриманні медичних працівників, які помирають від COVID-19 внаслідок інфікування під час виконання професійних обов՚язків, повинні мати право на грошову допомогу чи компенсацію, а також на допомогу на поховання або пільги (52). -14- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Список літератури 1. Спалах коронавірусної хвороби (COVID-19): права, ролі та обов'язки медичних працівників, включаючи ключові міркування щодо безпеки та гігієни праці. Тимчасова настанова, 18 березня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/coronavirus-disease-(covid-19)- outbreak-rights-roles-and-responsibilities-of-health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety- and-health, звернення 20 листопада 2020 р.). 2. Профілактика, виявлення та лікування випадку інфікування медичного працівника в контексті COVID- 19. Тимчасова настанова, 30 жовтня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я (https://www.who.int/publications/i/item/10665-336265 , звернення 20 листопада 2020 р.). 3. Політика та управління робочими ресурсами в галузі охорони здоров’я в контексті реагування на пандемію COVID-19. Тимчасова настанова, 3 грудня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/health-workforce-policy-and-management-in-the-context-of-the- covid-19-pandemic-response, звернення на 10 грудня 2020 р.). 4. ВООЗ закликає забезпечити здорові, безпечні та гідні умови праці для всіх медичних працівників під час пандемії COVID-19. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 28 квітня 2020 р. ((https://www.who.int/news/item/28-04-2020-who-calls-for-healthy-safe-and-decent-working-conditions-for-all- health-workers-amidst-covid-19-pandemic, звернення 20 листопада 2020 р.). 5. Короткий опис політики МОП щодо COVID-19. Основний принцип 3: Захист працівників на робочому місці. Женева: Міжнародна організація праці; 2020 р. (https://www.ilo.org/global/topics/coronavirus/impacts- and-responses/WCMS_739049/lang--en/index.htm, звернення 20 листопада 2020 р.). 6. Використання маски в контексті COVID-19. Тимчасова настанова, 1 грудня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337199, звернення 20 грудня 2020 р.). 7. Чоу Р., Дана Т., Баклі Д.І., Селф С., Фу Ронгвей, Тоттен А.М. Епідеміологія та фактори ризику коронавірусної інфекції у медичних працівників: поточний стислий огляд. Ann Intern Med. 21 липня 2020 р.; 173 (2): 120-136. https://doi.org/10.7326/M20-1632. Електронна публікація 5 травня 2020 р. PMID: 32369541; PMCID: PMC7240841. 8. Критична підготовленість, готовність та реагування на COVID-19. Тимчасова настанова, 4 листопада 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/critical- preparedness-readiness-and- response-actions-for-covid-19, звернення 20 листопада 2020 р.). 9. Міркування щодо заходів охорони здоров’я та соціальних заходів на робочому місці в контексті COVID- 19. Додаток до публікації «Міркування щодо коригування заходів охорони здоров’я та соціальних питань у контексті COVID-19». Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 10 травня 2020 р. (https://www.who.int/publications/i/item/considerations-for-public-health-and-social-measures-in-the-workplace- in-the-context-of-covid-19, звернення 20 листопада 2020 р.). 10. Настанова з підготовки робочих місць для COVID-19. Вашингтон, округ Колумбія: Управління охорони та гігієни праці, Міністерство праці США; 2020 р. (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 11. Профілактика інфекцій та інфекційний контроль під час надання послуг охорони здоров’я при підозрі або підтвердженні коронавірусної хвороби (COVID-19). Тимчасова настанова, 29 червня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-ПІІК- 2020.4 звернення 20 листопада 2020 р.). 12. Раціональне використання засобів індивідуального захисту від коронавірусної хвороби (COVID-19) та міркування на час сильної нестачі. Тимчасова настанова, 23 грудня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for- coronavirus-disease- (covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages, звернення 29 грудня 2020 р.). 13. Настанова з розробки національного плану розгортання вакцинації та імунізації проти COVID-19. Тимчасова настанова, 16 листопада 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336603/WHO-2019-nCoV-Vaccine_deployment-2020.1- eng.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 14. Клінічне ведення випадку COVID-19. Тимчасова настанова, 27 травня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-severe-acute- respiratory-infection-when-novel- coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected, звернення 20 листопада 2020 р.). -15- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова 15. COVID-19: Рекомендації щодо опалення, вентиляції та кондиціонування у закладах охорони здоров’я. Вашингтон, округ Колумбія: Панамериканська організація охорони здоров’я; 21 травня 2020 р. (https://www.paho.org/en/documents/covid-19- recommendations-heating-ventilation-and-air-conditioning-health- care-facilities, звернення 20 листопада 2020 р.). 16. Галузева довідка МОП: COVID-19 та галузь охорони здоров’я. Женева: Міжнародна організація праці; 11 квітня 2020 р. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/briefingnote/wcms_741655.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 17. Оцінка та управління ризиком контактування медичних працівників у контексті COVID-19. Тимчасова настанова, 19 березня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331496, звернення 20 листопада 2020 р.). 18. Мінімальні вимоги до програм профілактики інфекцій та інфекційного контролю. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2019 (https://www.who.int/infection-prevention/publications/MinReq- Manual_2019.pdf?ua=1, звернення 20 листопада 2020 р.). 19. Профілактика інфекцій та інфекційний контроль у рамках реагування закладів охорони здоров’я на COVID-19: Модуль з набору оцінок спроможності медичних служб у контексті пандемії COVID-19. Тимчасова настанова, 20 жовтня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- HCF_assessment-ПІІК-2020.1, звернення 20 листопада 2020 р.). 20. Лібераті E.Г., Peerally M.Ф., Діксон-Вудс M. Навчання з досвіду галузей високого ризику може бути неоднозначним: якісне дослідження ієрархії підходів до контролю ризиків в охороні здоров’я. Міжнародний журнал про якість охорони здоров’я. 2018 лютого; 30 (1): 39-43. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx163 21. Центр лікування важких гострих респіраторних інфекцій: практичний посібник зі створення та управління центром лікування ТГРІ та скринінгового центру ТГРІ у закладах охорони здоров’я. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331603, звернення 20 листопада 2020 р.). 22. Очищення та дезінфекція зовнішніх поверхонь у контексті COVID-19. Тимчасова настанова, 16 травня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and- disinfection-of-environmental-surfaces-inthe-context-of-covid-19, звернення 20 листопада 2020 р.). 23. Забезпечення безпечного середовища для пацієнтів та персоналу у закладах охорони здоров’я для лікування COVID-19: Модуль з набору оцінок спроможності медичних служб у контексті пандемії COVID- 19. Тимчасова настанова, 20 жовтня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-HCF_assessment-Safe_environment-2020.1, звернення 20 листопада 2020 р.). 24. Адміністративний контроль для гарантування впровадження заходів профілактики інфекцій та інфекційного контролю в контексті COVID-19. Вашингтон, округ Колумбія: Панамериканська організація охорони здоров’я; 18 червня 2020 р. (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, звернення 20 листопада 2020 р.). 25. Технічні характеристики засобів індивідуального захисту від COVID-19. Тимчасова настанова, 13 листопада 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- PPE_specifications-2020.1, звернення 20 листопада 2020 р.). 26. Стандартні запобіжні заходи щодо інфекційного контролю в охороні здоров’я: довідник. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2006 (https://www.who.int/csr/resources/publications/4EPR_AM2.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 27. Таблиця 4: Короткий зміст аналітичних записок ВООЗ – Імунізація медичних працівників. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; вересень 2020 (https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 28. Як здійснити сезонну вакцинацію медичних працівників проти грипу. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2019 р. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325906/9789241515597- eng.pdf?ua=1, звернення 20 листопада 2020 р.). -16- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова 29. МакГібені М.А., Вассеф С. Запобігання небажаним шкірним реакціям від посилених гігієнічних практик під час пандемії COVID-19: як дерматологи можуть допомогти шляхом профілактичних вказівок. Arch Dermatol Res. (2020). https://doi.org/10.1007/s00403-020-02086-x 30. Ян Ю, Чень Н., Чень Л., Ченг Б., Діао П., Донг Л. та ін. Консенсус китайських експертів щодо захисту шкірно-слизового бар’єру для медичних працівників, які борються проти коронавірусної хвороби 2019. Дерматологічна терапія. липень 2020 р.; 33 (4): e13310. https://doi.org/10.1111/dth.13310. 31. Гефен А, Оузі К. Оновлені дані щодо пролежнів, спричинених дією пристроїв: БЕЗПЕЧНА профілактика. COVID-19, маски для обличчя та пошкодження шкіри. Журнал догляду за ранами. 2020 р.; 29 (5). https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.5.245. 32. Джекліч Б., Вільямс В.Дж., Мусолін K., Кока A., Кім Дж.Х., Тернер N. Критерії НІОГП для рекомендованого стандарту. Професійний контакт із дією тепла та спекотного середовища. Оновлені критерії 2016 року. Цинциннаті, Огайо, США: Департамент охорони здоров’я та соціальних служб, Центри контролю та профілактики захворювань, Національний інститут охорони та гігієни праці (НІОГП); 2016 р. (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-106/pdfs/2016- 106.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2016106, звернення 20 листопада 2020 р.). 33. Охорона та гігієна праці за надзвичайних ситуацій у галузі охорони здоров'я: посібник для захисту медичних працівників та фахівців реагування. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я та Міжнародна організація праці; 2018 р. (https://www.who.int/publications/i/item/occupational-safety-and-health- in-public-health-emergencies-a-manual- for-protecting-health-workers-and-responders, звернення 20 листопада 2020 р.). 34. Рекомендації щодо гідної роботи в державних аварійних службах. Женева: Міжнародна організація праці; 2019 р. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_626551.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 35. Медичні послуги. Достойний робочий час для медсестер: Критично важливо для добробуту та якісного роботи працівників: аналітична довідка. Женева: Міжнародна організація праці; 2018 р. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- ed_dialogue/---sector/documents/publication/wcms_655277.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 36. Форджіоне Паола. Нові моделі насильства проти служб охорони здоров’я в умовах пандемії covid-19. Думка BMJ. 15 травня 2020 р. (https://blogs.bmj.com/bmj/2020/05/15/new-patterns-of-violence-against- healthcare-in-the-covid-19- pandemic/, звернення 20 листопада 2020 р.). 37. Напади на служби охорони здоров'я в контексті COVID-19. Добірка новин ВООЗ [веб-сайт]. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2020р. (https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/attacks- on-health-care-in-the-context- of-covid-19, звернення 20 листопада 2020 р.). 38. Ліу Дж., Ган Ю., Джіанг Х, Лі Л., Двайер Р., Лу K., та співавтори. Поширеність насильства на робочому місці щодо медичних працівників: системний огляд та мета-аналіз. Occup Environment Med. грудень 2019 р.; 76 (12): 927-937. PMID: 31611310. 39. Безпечне та здорове робоче середовище, вільне від насильства та переслідувань. Женева: Міжнародна організація праці; 2020 р. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_751832.pdf, звернення 20 грудня 2020 р.). 40. Соціальна стигма, пов’язана з COVID-19. Посібник із запобігання та вирішення соціальної стигми. Женева: Міжнародна федерація товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця, Дитячий фонд ООН та Всесвітня організація охорони здоров'я; 24 лютого 2020 р. (https://www.unicef.org/media/65931/file/Social%20stigma%20associated%20with%20the%20coronavirus%20di sease%202019%20(COVID-19).pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 41. Рамкові настанови щодо боротьби з насильством на робочому місці в галузі охорони здоров'я. Женева: Міжнародне бюро праці, Міжнародна рада медсестер, Всесвітня організація охорони здоров’я, Міжнародна служба громадських послуг; 2002 р. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_160908.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 42. C190 – Конвенція про насильство та домагання, 2019 р. (№ 190). МОП, Normlex [веб-сайт]. Женева: Міжнародна організація праці (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C190, звернення 20 грудня 2020 р.). -17- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова 43. Кіслі С., Воррен Н., МакМахон Л., Дале К., Хенрі І.I,Сіскайнд Д. Виникнення, профілактика та лікування психологічних наслідків спалахів вірусів у медичних працівників: експрес аналіз та мета-аналіз. BMJ 2020р.; 369: m1642. https://doi.org/10.1136/bmj.m1642 44. Психічне здоров'я та психосоціальні міркування під час спалаху COVID-19. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 18 березня 2020 р. (https://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/mental-health- considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_10, звернення 20 листопада 2020 р.). 45. Вирішення питань психічного здоров’я та психосоціальних аспектів спалаху COVID-19: тимчасова аналітична записка, версія 1.5. Женева: Міжвідомчий постійний комітет; лютий 2020 р. (https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020- 11/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID- 19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS_3.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 46. Вода, санітарія, гігієна та поводження з відходами щодо SARS-CoV-2 – вірусу, що викликає COVID-19. Тимчасова настанова, 29 липня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я та Дитячий фонд ООН (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-ПІІК-WASH-2020.4, звернення 20 листопада 2020 р.). 47. Беарман Г., Браянт K, Лєєха С., Маєр Дж., Сильвія Муноз-Прайс Л., Мерфі Р., та співавтори. Експертна настанова: одяг медичного персоналу в неробочих приміщеннях. Infect Control Hosp Epidemiol. лютий 2014 р.; 35 (2): 107-121. https://doi.org/10.1086/675066. 48. Турбота про тих, хто доглядає. Національні програми з безпеки праці для медичних працівників. Аналітична доповідь. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я та Міжнародна організація праці; 2020 р. (https://www.who.int/publications/i/item/caring-for-those-who-care, звернення 20 листопада 2020 р.). 49. C161 − Конвенція про безпеку праці, 1985 р. (№ 161). МОП, Normlex [веб-сайт]. Женева: Міжнародна організація праці (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C161, звернення 20 листопада 2020 р.). 50. C155 – Конвенція про гігієну та безпеку праці, 1981 р. (№ 155). МОП, Normlex [веб-сайт]. Женева: Міжнародна організація праці (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C155, звернення 20 листопада 2020 р.). 51. R164 − Рекомендації з гігієни та безпеки праці, 1981 р. (№ 164). МОП, Normlex [веб-сайт]. Женева: Міжнародна організація праці (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:R164, звернення 20 листопада 2020 р.). 52. Стандарти МОП та COVID-19 (коронавірус). FAQ. Женева: Міжнародна організація праці; 29 травня 2020 р. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/genericdocument/wcms_739937.pdf, звернення 20 листопада 2020 р.). 53. Безпека медичних працівників: пріоритет заради безпеки пацієнтів. Хартія: Всесвітній день безпеки пацієнтів, 17 вересня 2020 р. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я (https://www.who.int/docs/default-source/world-patient-safety-day/health-worker-safety-charter-wpsd-17- september-2020-3-1.pdf?sfvrsn=2cb6752d_2, звернення 20 листопада 2020 р.). 54. C121 – Конвенція про виплати у зв'язку з виробничими травмами, 1964 р. [Додаток I, змінений у 1980 р.] (№121). Normlex [веб-сайт]. Женева: Міжнародна організація праці (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C121, звернення 24 січня 2021 р.). 55. Список професійних захворювань МОП (в редакції 2010 року). Женева: Міжнародна організація праці; 2010 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_125137.pdf, звернення 24 січня 2021 р.). -18- COVID-19: безпека праці та здоров՚я медичних працівників. Тимчасова настанова Висловлення подяки У розробленні цього документа брали участь експерти, зазначені нижче. Секретаріат ВООЗ: Рола Аль-Емам, Бенедетта Аллегранзі, Йона (Ерік) Амстер, Гвен Брахман, Алессандро Кассіні, Джорджо Кометто, Шаліні Десай, Нілам Дінґра-Кумар, Іван Д. Іванов, Дорота Яросінська, Кетрін Кейн, Берит Кізельбах, Айіша Малік , Гай Мбайо, Медісон Мун, Марія Нейра, Леслі Оніон, Джин Перальта, Джульєтта Родрігес-Гусман, Аліса Сімнічану, Вікторія Віллет. МОП: Магдалена Бобер, Халім Хамзауї, Марен Хопфе, Урсула Кулке, Франклін Мучірі, Жоакім Пінтаду Нунеш, Крістіан Вісков. Розширена Група з розроблення настанов: Гехад Або Ель-Лата, Каїрський університет, Єгипет; Баба Ай, Міжнародна служба громадських послуг, Франція; Клаудіо Колозіо, Міланський університет, Італія; Джон Конлі, Університет Калгарі, Канада; Семюель Харві, Інститут Black Dog, Австралія; Марія Клара Падовеце, Університет Сан-Паулу, Бразилія; Фіона Поттер, Інститут охорони та гігієни праці, Великобританія; Анналі Яссі, Університет Британської Колумбії, Канада; Мін Чжан, Пекінський медичний коледж, Китай. ВООЗ та МОП продовжують уважно стежити за ситуацією. У разі зміни будь-яких факторів, які можуть вплинути на цю тимчасову настанову, ВООЗ та МОП опублікують наступну оновлену редакцію. В іншому випадку чинність цього документа спливає через 2 роки після дати публікації. © Всесвітня організація охорони здоров’я та Міжнародна організація праці, 2021 р. Деякі права захищені. Ця робота доступна на умовах ліцензії CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Довідковий номер ВООЗ: WHO/2019-nCoV/HCW_advice/2021.1 Цей переклад здійснено представництвом ВООЗ в Україні. Регіональне бюро ВООЗ для Європи Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) - спеціалізоване агентство Організації Об’єднаних Націй, створене в 1948 р., Яке несе основну відповідальність за міжнародні питання охорони здоров’я та охорони здоров’я. Регіональне бюро ВООЗ для Європи - одне з шести регіональних представництв у всьому світі, кожне з яких має власну програму, орієнтовану на особливі умови стану здоров’я в країнах, що обслуговує. Держави-члени Австрія Азербайджан Албанія Андорра Бельгія Білорусь Болгарія Боснія і Герцеговина Велика Брітанія Вірменія Греція Грузія Данія Естонія Ізраїль Ірландія Ісландія Іспанія Італія Казахстан Киргизстан Кіпр Латвія Литва Люксембург Мальта Монако Нідерланди Німеччина Норвегія Північна Македонія Польша Португалія Республіка Молдова Російська Федерація Румунія Сан-Марино Сербія Словаччина Словенія Таджикистан Туркменістан Турція Угорщина Узбекистан Україна Фінляндія Франція Хорватія Чехія Чорногорія Швейцірія Швеція WHO Country Office, Ukraine 58, Yaroslavska str. Kyiv 04071 Tel.: + 38 044 428 55 55 Email address: eurowhoukr@who.int Website: www.euro.who.int

-1- عاملین في مجال الصحة لسلامة او الصحة المهن�ة :91-كوفید إرشادات مبدئ�ة 1202ش�اط/فبرایر 2 مقدمة حقوق العاملین الصحیین :(91-مرض فیروس �ورونا )كوفید ةش�اف" العالم�ة،المبدئ�ة لمنظمة الصحة هذه الوث�قة هي تحدیث لوث�قة الإرشادات ، صدار الإ اقدم هذ�. و (1) 0202آذار/مارس 81 المنشورة في، "، �ما في ذلك الاعت�ارات الرئ�س�ة للسلامة والصحة المهن�ةهمؤول�اتمسو هموأدوار ستند إلى أدلة جدیدة وناشئة، إرشادات �شأن تدابیر الصحة والسلامة المهن�ة للعاملین في مجال الصحة وخدمات الصحة المهن�ة في �ي لذا العمل للعاملین في مجال الصحة وفقًا أثناءالحقوق والمسؤول�ات المتعلقة �الصحة والسلامة �شأنتحدیثًا تضمنی. �ما 91-�وفید س�اق جائحة نظمة العمل الدول�ة. لمعاییر م الوقا�ة من إصا�ة العاملین الصحیین :امالإرشادات المبدئ�ة للمنظمة و�ن�غي أن ُتستخَدم �الاقتران معه ن من وثائقتیق� وهذه الوث�قة ُمَكّمِ لة لوث م توص�ات �شأن تقی�م دقتو ، 0202تشر�ن الأول/أكتو�ر 03 المنشورة في، 91-�العدوى و�شفها وتدبیرها علاج�ًا في س�اق جائحة �وفید س�اسات و�دارة القوى العاملة الصح�ة ، و(2) ن و ن الصحیو العامل التي �صاب بهاتعرض والتدبیر العلاجي لحالات العدوى لاحقة للالمخاطر ال تخط�ط �شأن الس�اسات الاسترات�ج�ة لتتضمن توص�ات و ، 0202�انون الأول/د�سمبر 3 المنشورة في، 91-تصدي لجائحة �وفیدالق في س�ا .(3)القوى العاملة الصح�ة ودعمها و�ناء قدراتها دول�ة، �ة ومنظمة العمل المنظمة الصحة العالمالصادرة عن وقد ُوِضعت هذه الإرشادات على أساس استعراض الوثائق الإرشاد�ة القائمة ، ورأي متخصص من فر�ق خبراء دولي مستقل. وهي موجهة لجهات 91-المخاطر المهن�ة التي فاقمتها جائحة �وفید لدلائلواستعراضات سر�عة نقاط رئ�س�ة . 91-في س�اق �وفیدلهم ظروف عمل لائقة وصح�ة وآمنة تهیئة ین�غي أن �ستمر العاملون الصحیون في التمتع �حقهم في • لعاملین الصحیین إلى تقی�م المخاطر واتخاذ التدابیر المناس�ة. في أوساط ا 91-یتعین أن تستند الوقا�ة الأول�ة من �وفید • ، والوصم، والتمییز، شتحر ، �ما في ذلك العنف، وال91-الأخرى التي ُتفاقمها جائحة �وفید�جب التصدي للمخاطر المهن�ة • وثقل أع�اء العمل والاستخدام المطّول لمعدات الحما�ة الشخص�ة. ، ةالملائم وخدمات الصرف الصحيین�غي توفیر خدمات الصحة المهن�ة، وخدمات الصحة النفس�ة والدعم النفسي والاجتماعي، • ومرافق النظافة الصح�ة والراحة لجم�ع العاملین في مجال الصحة. لوقا�ة من العدوى ومكافحتها. لأن تضع مرافق الرعا�ة الصح�ة برامج للصحة المهن�ة �الاقتران مع برامج یتعین • قلیل إلى أدنى حد من تقع على جهات العمل المسؤول�ة العامة عن ضمان اتخاذ جم�ع التدابیر الوقائ�ة والحمائ�ة اللازمة للت • ل الصحة. المخاطر المهن�ة التي یتعرض لها العاملون في مجا العمل. أثناءالعاملون في مجال الصحة مسؤولون عن اتِّ�اع القواعد المعمول بها لحما�ة صحتهم وسلامتهم • الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -2- من العدوى ومكافحتها المرافق الصح�ة، والعاملین في مجال الصحة وممثلیهم، وخبراء الصحة والسلامة المهن�ة، وخبراء الوقا�ة العمل ومدیري .وطنيفي المرافق الصح�ة العامة والخاصة، وراسمي الس�اسات على الصعیدین الوطني ودون ال معلومات أساس�ة .91-لـكوفید تصدي لمخاطر مهن�ة تعرضهم لخطر الإصا�ة �المرض والإصا�ة بل وحتى الوفاة في س�اق ال iقد یتعرض العاملون الصحیون ؛ )ب( الاعتلالات الجلد�ة والإجهاد الحراري الناجم عن الاستخدام المطول 91-بـكوفیدعدوى المهن�ة لمهن�ة )أ( حالات الوتشمل هذه المخاطر ا ییز لمعدات الحما�ة الشخص�ة؛ )ج( التعرض للسموم �سبب ز�ادة استخدام المطهرات؛ )د( الضائقة النفس�ة؛ )ه( التعب المزمن؛ )و( الوصم والتم . (4) تحّرشلنفسي والوالعنف البدني وا لوقا�ة من العدوى �شأن ااتخاذ تدابیر منسقة جیدًا وشاملة همورفاه تهموسلامالعاملین الصحیین ف هذه المخاطر وحما�ة صحة و�تطلب تخف� م عد نلأذلك و . (4) ومكافحتها، والصحة والسلامة المهن�ة، و�دارة القوى العاملة في مجال الصحة والصحة النفس�ة والدعم النفسي الاجتماعي وارتفاع معدلات إلى ز�ادة معدلات الأمراض المتصلة �العمل بین العاملین الصحیین، �مكن أن یؤدي كفا�ة تدابیر الصحة والسلامة المهن�ة . ( 5)التغیب عن العمل، وانخفاض الإنتاج�ة وتراجع نوع�ة الرعا�ة حالات العدوى المهن�ة 2-ارسس-التعرض المهني لفیروس �ورونا انون � 1رة في منشو ، ال91-استخدام الكمامات في س�اق جائحة �وفید تجمع وث�قة الإرشادات المبدئ�ة لمنظمة الصحة العالم�ة �عنوان . ووفًقا لهذه البّینات، (6) 91-، وهو الفیروس المَسبِّب لمرض �وفید2-ارسس- ، الَبیِّنات المتاحة عن انتقال فیروس �ورونا0202ل/د�سمبر الأو �الأساس بین الناس عندما �خالط مصاب شخًصا آخر مخالطًة لص�قة. و�مكن أن ینتشر الفیروس عن طر�ق 2-سارس-ینتشر فیروس �ورونا �فرزها الشخص المصاب من فمه أو أنفه عندما �سعل أو ،ما ًأصغر حج ‘ه�اء جوي ’إلى ‘ُقطیرات تنّفس�ة’�مات سائلة صغیرة تتراوح من جس رب إلى استنشاق الفیروس عبر الفم أو الأنف أو العینین، أو التلق�ح و�مكن أن یؤدي الاتصال عن ق ُو �غني أو یتنفس �عمق أو یتكلم. �عطس أ �ه . ة على �حدث انتقال العدوى عن طر�ق اله�اء الجوي في حالات محددة عندما یتم تنفیذ إجراءات طب�ة ُمَولِّدة لله�اء. وهناك َبیِّنات غیر حاسم وقد .(6)مولِّدة لله�اء إجراءات مع عدم وجود انتقال اله�اء الجوي داخل أماكن الرعا�ة الصح�ة ْعِد�َة )الأجسام أو المواد التي قد تكون ملوثة �فیروس حي، مثل الأواني أو ى عن طر�ق اَلأَدَوات الم ُعدو وتوجد َبیِّنات محدودة على انتقال ال وات الأثاث أو السماعات الطب�ة أو مقای�س الحرارة( في البیئة الم�اشرة المح�طة �الشخص المصاب. وقد �حدث هذا الانتقال من خلال لمس الأد . (6)أو العینین نف عد�ة ثم لمس الفم أو الأالم ُ ن في إجراءات عمل تهدف �شكل أساسي إلى تحسین الصحة. و�شمل ذلك مقدمي الخدمات الصح�ة، �الأط�اء، وجهاز یلعضا العاملون الصحیون هم جم�ع الأشخاص ال i لشخص�ة، والعاملین في مجال التمر�ض، والق�الة، ومهنیي الصحة العامة، والتقنیین المختبر�ین والصحیین في المجال الطبي وغیر الطبي، والعاملین في مجال الرعا�ة ا سائقین، ومسؤولي لمجتمع�ة، والمعالجین و�عض ممارسي الطب التقلیدي. �ما �شمل العاملین في مجال الإدارة الصح�ة والدعم الصحي، مثل عاملي النظافة، والة االصح شطة ذات الصلة �الصحة. ولا �شمل العاملون لأن إدارة المستشف�ات، والإدار�ین الصحیین في المقاطعات والأخصائیین الاجتماعیین، وغیرهم من الفئات المهن�ة العاملة في ا تمع�ة، والرعا�ة الاجتماع�ة الصحیون من �عملون في مرافق الرعا�ة الحادة فحسب، بل أ�ضًا العاملین في مجال الرعا�ة الطو�لة الأجل، والصحة العامة، والرعا�ة المج ، 4، التنق�ح التصن�ف الصناعي الدولي الموحد لجم�ع الأنشطة الاقتصاد�ة على النحو المحدد في عي والرعا�ة المنزل�ة والمهن الأخرى في قطاعي الصحة والعمل الاجتما الصحة ال�شر�ة وأنشطة العمل الاجتماعي. :Qالقسم الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -3- ، حیث تهو�ةعدم �فا�ة الوهناك أدلة ناشئة على انتقال العدوى في الأماكن الواقعة خارج المرافق الطب�ة، مثل المساحات المغلقة والمزدحمة مع ال �القطیرات والأدوات نتقالا�قضي المصابون فترات زمن�ة طو�لة مع الآخر�ن. و�شیر ذلك إلى إمكان�ة الانتقال �اله�اء الجوي �الإضافة إلى . (6)عد�ة الم ُ في أي وقت داخل مرافق الرعا�ة الصح�ة وفي المجتمع المحلي، 2 -سارس-و�مكن أن �حدث تعرض العاملین الصحیین مهن�ًا لفیروس �ورونا . وتشیر المراجعة المنهج�ة إلى أن �ا ً��اوأثناء السفر المتصل �العمل إلى منطقة انتقال مجتمعي للعدوى وفي الطر�ق إلى مكان العمل ذها�ًا و طول المخاطر المهن�ة للعاملین الصحیین �مكن أن تز�د في بیئات سر�ر�ة معّینة أو مع عدم مراعاة المستوى الأمثل لنظافة الیدین، أو نت�جة . (7)ا فرهتو ساعات العمل، أو استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة �شكل غیر سل�م أو دون المستوى الأمثل أو عدم في مكان العمل 2-سارس-تقی�م مخاطر الإصا�ة �فیروس �ورونا الاتصال الم�اشر أو غیر الم�اشر أو تبدلالة احتمالا 2 -سارس-إمكان�ة تعرض العاملین الصحیین مهن�ًا لفیروس �ورونامدى �مكن تحدید عا�ة الم�اشرة، أو ملامسة أسطح وأش�اء ملوثة، من خلال الوثیق �شخص مصاب �الفیروس. و�شمل ذلك الاتصال الجسدي الم�اشر أو الر ین في أماكن مغلقة دون حما�ة شخص�ة �اف�ة، أو العمل مع أشخاص مصاب 91-كوفیدإجراءات ُمَولِّدة له�اء جوي على المرضى المصابین � . (8) 2- سارس-المجتمعي لفیروس �ورونا . و�زداد خطر التعرض المهني مع ارتفاع مستوى الانتقال(6) تهو�ة عدم �فا�ة الومزدحمة مع والصحة و�ن�غي أن تقوم جهات العمل، �التشاور مع العاملین الصحیین وممثلیهم و�دعم من الخبراء في مجالات الوقا�ة من العدوى ومكافحتها غرض تحدید مستوى مخاطرك � لذتحدیثه �انتظام. و مع في مكان العمل 2-سارس-المهن�ة، �إجراء تقی�م لمخاطر الإصا�ة �فیروس �ورونا التعرض المهني المحتمل ف�ما یتعلق �مختلف الوظائف ومهام العمل وأوضاع العمل؛ وتخط�ط وتنفیذ تدابیر ملائمة للوقا�ة من المخاطر . (9) والتخف�ف من حدتها وتقی�م مدى ل�اقة فرادى العاملین الصحیین لأداء أعمالهم والعودة إلى العمل ان العمل مفیدة لجهات العمل وخدمات الصحة المهن�ة عند إجراء تقی�مات سر�عة للمخاطر ف�ما لتال�ة في مك�ات المخاطر اوقد تكون مستو . (01)في وظائف أو مهام مختلفة 2-سارس-لفیروس �ورونا iiیتعلق �التعرض المهني المحتمل أو غیره ولا تتطلب الاتصال �أشخاص معروف أو �ُشت�َه وظائف أو مهام تؤّدى دون مخالطة لص�قة متكررة مع الجمهور – مخاطر أقل -1 . (9) 2-سارس-مصابون �فیروس �ورونا �أنهم تتطلب وظائف أو مهام تؤّدى مع مخالطة متكررة لص�قة مع المرضى والزوار والمورِّدین وزملاء العمل ولكن لا – مخاطر متوسطة -2 . (8) 2-سارس-�وروناالاتصال �أشخاص معروف أو �ُشت�َه في إصابتهم �فیروس -وظائف أو مهام ترتفع فیها إمكان�ة المخالطة اللص�قة مع أشخاص معروف أو �ُشت�َه في إصابتهم �فیروس �ورونا – مخاطر عال�ة -3 .(9)أو ملامسة أجسام وأسطح قد تكون ملوثة �الفیروس 2-ارسس ، في بیئات تؤدَّى فیها 2-سارس-وي على فیروس �وروناوظائف ومهام تنطوي على خطر التعرض له�اء جوي �حت – �ة جدا ًمخاطر عال -4 ، أو العمل مع أشخاص مصابین في أماكن مغلقة ومزدحمة دون تهو�ة 91-مصابین �كوفیدُمَولِّدة لله�اء �انتظام على مرضى إجراءات . (6)كاف�ة العاملین الصحیین وأدوارهم. ولذلك، ین�غي إجراء اطر في مكان العمل، حتى في نفس س�اق العمل، على أساس مهام وقد تختلف مستو�ات المخ اطر في مكان العمل لكل إطار محدد، و�ذلك لكل دور أو مهمة أو مجموعة من المهام. تقی�م للمخ ، ض على أساس مستوى المخاطر، مع مراعاة الوضع الو�ائي المحليو�ن�غي أن یؤدي تقی�م المخاطر إلى تدابیر وقائ�ة وتخف�ف�ة لتجنب التعر . و�مكن أن تكون (21، 11)الالتزام بتدابیر الوقا�ة من العدوى ومكافحتها وخصوص�ة بیئة العمل ومهام العمل، وتسلسل الضوا�ط ومستوى الأشخاص خلال الفترة السا�قة لظهور قد تشمل " 2-سارس -"معروف أو �ُشت�َه في إصابتهم �فیروس �ورونا على أنهم�ُشار إلیهم منفئة فإنفي مستو�ات المخاطر هذه، ii أعراض أو عد�مي الأعراض الذین قد �صابون �العدوى ولكن لا توجد لدیهم علامات أو أعراض واضحة. الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -4- نشر اللقاحات المضادة �صددها م �ُعتز َ التيمستو�ات المخاطر في مكان العمل المذ�ورة أعلاه مفیدة أ�ضًا في تحدید المجموعات ذات الأولو�ة، . (31) 91-لكوفید ، 2-سارس- وس �وروناأمثلة عن المهام الوظ�ف�ة والتدابیر الرام�ة إلى الوقا�ة والتخف�ف من تعرض العاملین الصحیین لفیر 1و�تضمن الجدول لمهن�ة في س�اق استنادًا إلى مستوى المخاطر، وفقًا لإرشادات وتوص�ات منظمة الصحة العالم�ة �شأن الوقا�ة من العدوى ومكافحتها والصحة ا . (51، 41، 21، 11، 9، 6) 91-كوفید ام الوظ�ف�ة والتدابیر المناظرة للوقا�ة الأول�ة والتخف�ف من التعرض المهني لفیروس مستو�ات المخاطر في مكان العمل والمه -1الجدول بین العاملین الصحیین 2-سارس-كورونا مستوى المخاطر iiiلوقا�ة والتخف�ف من المخاطرلتكمیل�ة لالتدابیر ا أمثلة للمهام الوظ�ف�ة مخاطر أقل ر( إنذا) المهام الإدار�ة التي لا تنطوي على الاتصال �المرضى والزوار أو المخالطة اللص�قة مع زملاء العمل الآخر�ن. على سبیل المثال، تقد�م الخدمات الصح�ة عن لمقابلات عن �عد للمرضى �ُعد، و�جراء ا أو 91-وفیدإصابتهم �كأو المؤ�د المشت�ه مخالطیهم، مع العمل في مكاتب فرد�ة أو . منخفضةذات �ثافة المرافق الصح�ة: تنظ�م العمل وتقد�م الخدمات الصح�ة عن �ُعد، حیثما �ان ذلك ممكنًا • ومناس�ًا؛ توفیر التهو�ة الطب�ع�ة أو الم�كان�ك�ة دون إعادة تدو�ر؛ • انتظام؛ وتطهیرها �ة المح�طة تنظ�ف البیئ اتتنظ�م عمل� • اتخاذ تدابیر لتجنُّب الاكتظاظ والاختلاط الاجتماعي وتشج�ع العاملین • على مراعاة الت�اعد الجسدي الآمن؛ اتخاذ تدابیر تحول دون مشار�ة محطات ومعدات العمل؛ • وضع س�اسات مرنة للإجازات المرض�ة. • :العاملون الإصا�ة بوعكة؛ ال�قاء في المنزل في حالة • النظافة الصح�ة للیدین والجهاز التنفسي؛ عاةمرا • ماش�ة في المناطق المشتر�ة والاجتماعات الم�اشرة. استخدام �مامات ق ُ • ماع�ة والتدابیر الاجتة �ممو الصحة الع ة �ما ین�غي اتخاذه من تدابیرتعلقالمعت�ارات لا"امنظمة الصحة العالم�ة: الصادرة عن ئ�ة التال�ة للاطِّ لاع على التفاصیل، انظر وثائق الإرشادات المبد iii – فیروس �ورونا )كوفید ي الإصا�ة �مرض الاشت�اه ف في حالة"الوقا�ة من العدوى ومكافحتها أثناء تقد�م الرعا�ة الصح�ة (؛ 9) 0202أ�ار/مایو 01"، 91-في مكان العمل في س�اق �وفید �انون الأول/د�سمبر 32"، دحاالنقص ال فترات أثناء ةاللازم والاعت�ارات 91-�وفیدكافحة ص�ة في م"الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخ(؛ 11) 0202حز�ران/یونیو 92ا"، ( أو تأكیده91 12شأن التدفئة والتهو�ة وتكی�ف الهواء في مرافق الرعا�ة الصح�ة"، توص�ات � :91- وفید(؛ "ك41) 0202أ�ار/مایو 72"، 91-�وفیدمرض "التدبیر العلاجي السر�ري ل (؛ 21) 0202 (. 6) 0202�انون الأول/د�سمبر 1"، 91-ي س�اق جائحة �وفید"استخدام الكمامات ف(؛ 51) 0202أ�ار/مایو الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -5- مستوى المخاطر iiiلوقا�ة والتخف�ف من المخاطرلتكمیل�ة لالتدابیر ا أمثلة للمهام الوظ�ف�ة مخاطر متوسطة وظائف أو مهام تؤّدى في ظل مخالطة متكررة لص�قة مع المرضى والزوار والمورِّدین وزملاء العمل، ولكنها لا تتطلب ت�َه في أشخاص معروف أو �ُشالاتصال � . وفي 2-سارس -یروس �وروناإصابتهم �ف البیئات التي �كون فیها الانتقال المجتمعي للفیروس معروفًا أو مشتبهًا ف�ه، قد ینطبق مستوى المخاطر هذا على العاملین الذین یتواصلون �صورة متكررة ولص�قة في إطار العمل مع أشخاص آخر�ن داخل مرفق ع المحلي لصح�ة أو في المجتمللرعا�ة ا عب الحفاظ على مسافة بدن�ة حیث قد �ص آمنة. أما في البیئات التي لا تنتقل بها العدوى في المجتمع المحلي، فقد �شمل هذا السینار�و الاتصال المتكرر الوثیق مع أشخاص قادمین من مناطق معروف أو �ُشت�َه �حدوث انتقال مجتمعي بها. :الصح�ة المرافق مرضى الع�ادات الخارج�ة �استخدام ز�ارات الم�اشرة لالنظر في بدائل لل • تقد�م الخدمات الصح�ة عن �ُعد حیثما �ان ذلك ممكنًا ومناس�ًا؛ توفیر سواتر واق�ة من العطس، وحواجز، و�جراء تعدیلات في أماكن • ؛العمل ومراعاة التهو�ة الطب�ع�ة أو الم�كان�ك�ة دون إعادة تدو�ر المشت�َه في إصابتهم رُّف الم�كِّر على المرضى تنظ�م الفحص والفرز للَتع • �ة مصادر العدوى؛ قار م، والتنفیذ السر�ع لتدابیر 91–د�كوفی تنظ�ف البیئة المح�طة وتطهیرها �انتظام؛ اتتنظ�م عمل� • اتخاذ تدابیر لتجنب الزحام والاختلاط الاجتماعي، مثل تقیید الزوار • مناطق لا �ُسمح للمرضى بدخولها؛وتحدید ج�ع العاملین على مراعاة الت�اعد البدني الآمن عند عدم ارتداء معدات شت • الحما�ة الشخص�ة )مثًلا في غرف الاستراحة ومطاعم الخدمة الذات�ة(؛ توفیر التدر�ب على الوقا�ة من العدوى ومكافحتها وتوفیر معدات �اف�ة • كمًا ونوعًا للحما�ة الشخص�ة؛ ة.وضع س�اسات مرنة للإجازات المرض� • :العاملون ال�قاء في المنزل في حالة الإصا�ة بوعكة؛ • مراعاة نظافة الیدین والجهاز التنفسي؛ • ارتداء الكمامات الطب�ة وغیرها من معدات الحما�ة الشخص�ة وفقًا • الرعا�ة للمرضى. قد�ملمهامهم وتطبیق الاحت�اطات الق�اس�ة عند ت :المرضى والزوار والمورِّدون ین والجهاز التنفسي؛ة الصح�ة للیدمراعاة النظاف • في البیئات التي یوجد بها انتقال مجتمعي أو بؤر و�ائ�ة، ارتداء �مامات • ماش�ة. طب�ة أو ق ُ الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -6- مستوى المخاطر iiiلوقا�ة والتخف�ف من المخاطرلتكمیل�ة لالتدابیر ا أمثلة للمهام الوظ�ف�ة لفرز السر�ري مع إجراء مقابلات شخص�ة ا مخاطر عال�ة للمرضى الذین �عانون من علامات ؛ تنظ�ف مناطق 91- وأعراض �وفید مناطق الفحص والعزل؛ دخول الغرف أو العزل التي �شغلها مرضى معروف أو ؛ إجراء 91-�ُشت�َه في إصابتهم �كوفید فحص بدني وتقد�م رعا�ة م�اشرة لا تنطوي له�اء الجوي لمرضى ات مولِّدة لعلى إجراء -معروف أو �ُشت�َه في إصابتهم �كوفید ؛ تداول عینات الجهاز التنفُّسي؛ 91 و التعامل مع إفرازات الجهاز التنفسي أ -اللعاب أو النفا�ات من مرضى �وفید ؛ نقل أشخاص معروف أو �ُشت�َه في 91 دون الفصل 91-أنهم مصابون �كوفید �ف ما لراكب؛ التنظالمادي بین السائق وا بین عمل�ات نقل المرضى المشت�ه في .91-إصابتهم �كوفید :المرافق الصح�ة لعدوى ومكافحتها، وتوفیر تنفیذ ضوا�ط هندس�ة و�یئ�ة و�دار�ة لـلوقا�ة من ا • للحما�ة الشخص�ة؛ معدات �اف�ة �مًا ونوعا ً الهواء توفیر تهو�ة ُمَحّسنة دون إعادة تدو�ر، مع تصم�م اتجاه تدفقات • من "نظ�ف إلى أقل نظافة"؛ تنظ�ف البیئة المح�طة وتطهیرها �انتظام؛ اتتنظ�م عمل� • ولتقیید تواجد اتخاذ تدابیر لتجنب الاكتظاظ والاختلاط الاجتماعي • العاملین غیر الأساسیین والزوار؛ توفیر التدر�ب المنتظم على الوقا�ة من العدوى ومكافحتها، �ما في ذلك • استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة؛ التدر�ب على وضع س�اسات مرنة للإجازات المرض�ة. • :العاملون الصحیون والقائمون على الرعا�ة المرت�طة خص�ة على أساس الاحت�اطات استخدام معدات الحما�ة الش • �انتقال العدوى )كمامة طب�ة، رداء طبي، قفاز، واٍق للعینین( وتطبیق الاحت�اطات الق�اس�ة عند توفیر الرعا�ة للمرضى؛ ال�قاء في المنزل في حالة الإصا�ة بوعكة؛ • التنفسي.مراعاة النظافة الصح�ة للیدین والجهاز • :دون المرضى والزوار والمور ِّ ماش�ة؛�مامة طب�ة أو ق ُ ارتداء • مراعاة النظافة الصح�ة للیدین والجهاز التنفسي. • الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -7- مستوى المخاطر iiiلوقا�ة والتخف�ف من المخاطرلتكمیل�ة لالتدابیر ا أمثلة للمهام الوظ�ف�ة مخاطر عال�ة جدًا 91-العمل مع مرضى مصابین �كوفید حیث ُتَؤدَّى �شكل متكرر إجراءات مولِّدة لله�اء الجوي )مثل التنبیب القصبي، والتهو�ة غیر ال�اضعة، و�َضع الرغاَمى، قلبي الرئوي، والتهو�ة الیدو�ة والإنعاش ال قبل غرز الأنابیب، وحّث القشع البلغمي، وتنظیر القص�ات، و�جراءات التشر�ح، و�جراءات طب الأسنان التي تستخدم معدات مولِّدة للرذاذ(؛ العمل مع أشخاص مصابین في أماكن مغلقة ومزدحمة دون .تهو�ة �اف�ة :المرافق الصح�ة �ة من العدوى ومكافحتها، وتوفیر �یئ�ة و�دار�ة لـلوقاتنفیذ ضوا�ط هندس�ة و • معدات �اف�ة �مًا ونوعًا للحما�ة الشخص�ة؛ التهو�ة الم�كان�ك�ة مع مرشحات جس�مات الهواء عال�ة الكفاءة توفیر • دون إعادة تدو�ر؛ اتخاذ تدابیر لتجنب الاكتظاظ والاختلاط الاجتماعي ولتقیید تواجد • ن والزوار؛ العاملین غیر الأساسیی توفیر تدر�ب منتظم �شأن الوقا�ة من العدوى ومكافحتها والتدر�ب على • ا�ة الشخص�ة؛ ارتداء وخلع معدات الحم وضع س�اسات مرنة للإجازات المرض�ة. • :العاملون ال�قاء في المنزل في حالة الإصا�ة بوعكة؛ • مراعاة النظافة الصح�ة للیدین والجهاز التنفسي؛ • أو 2PFFأو 59Nص�ة )قناع التنفس الحما�ة الشخ استخدام معدات • وتطبیق الاحت�اطات رداء طبي، قفاز، واٍق للعینین، مئزر( ، 3PFF الرعا�ة للمرضى. قد�مالق�اس�ة عند ت معدات الحما�ة الشخص�ة. :EPPالوقا�ة من العدوى ومكافحتها؛ :CPI ین�غي أن �كون ع المحلي في المرافق الصح�ة وفي المجتم 2-سارس-فیروس �ورونا نشر المعلومات �شفاف�ة وفي الوقت المناسب عن انتقالإن جزءًا لا یتجزأ من الوقا�ة الأول�ة في جم�ع فئات المخاطر. �سبب �بر السن أو الحالات المرض�ة 91- دوقد �كون �عض العاملین الصحیین أكثر عرضًة للإصا�ة �اعتلال شدید من جراء مرض �وفی . ولا ین�غي أن �ُطلب من هؤلاء العاملین الق�ام �مهام ذات مستو�ات مخاطر متوسطة أو عال�ة أو عال�ة جدًا وفقًا (41)الحمل السا�قة أو . (3)لتوص�ات منظمة الصحة العالم�ة �عودون إلى مكان العمل لمتطوعون والمتدر�ون أو المتخرجون حدیثًا أو الذین وقد یتعرض �عض العاملین في مجال الصحة، ولا س�ما الطلاب وا أكبر لأنهم غیر معتادین على إجراءات الوقا�ة من العدوى ومكافحتها أو یرتكبون أخطاًء أثناء ممارسة المهارات �عد مرور وقت، لمخاطر فرد�ة عم المنتظم وفقًا لتوص�ات دوار �الصورة المناس�ة، مع وضع أحكام للإشراف الدا المكتس�ة حدیثًا. و�ن�غي النظر في تفو�ض المهام وتعیین الأ . (61، 3)ظمة العمل الدول�ة منظمة الصحة العالم�ة ومن فعال�ة أنظمة التهو�ة الخاصة بها. وعند اتخاذ أي قرار �شأن ما إذا �ان ین�غي مدى و�تعین أن تتشاور المرافق الصح�ة �افًة مع الخبراء لتقی�م از المختلط( أو التهو�ة الم�كان�ك�ة �جب أن یوضع في الاعت�ار: المناخ، �ما في ذلك اتجاه استخدام التهو�ة الطب�ع�ة أو الهجینة )ذات الطر . و�ن�غي أن ُتؤّدى الإجراءات المولِّدة لله�اء الجوي في غرف (51)التهو�ة وتكلفته دى الحاجة إلى نظام الر�اح السائدة؛ والرسم الهندسي؛ وم . ( 11)الهواء ذات قدرات واعت�ارات خاصة مناس�ة لتجدید لابد منداخل العمل وخارجه دون وقا�ة �اف�ة. و 91-تشج�ع العاملین الصحیین على الإبلاغ عما إذا �انوا قد تعرضوا لمرض �وفید جبو� . (71)�ة حّري هذه التعّرضات وتقی�مها و�دارتها على أساس �ل حالة على حدة �استخدام البروتو�ول الموصى �ه من ِقَبل منظمة الصحة العالمت الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -8- العاملین إصا�ةلعدوى والعودة إلى العمل وفقًا لتوص�ات المنظمة �شأن الوقا�ة من التدبیر العلاجي ل � المتعلقةإجراءات المتا�عة البّت فيو�ن�غي . (2)ها وتدبیرها علاج�ًا �شفو �العدوى الصحیین حالات العدوى المهن�ة الأخرى لمخاطر ُمعد�ة أخرى، ساس�ة، قد یتعرض العاملون الصحیون وتوفیر الخدمات الصح�ة الأ 91-�كوفید أثناء تقد�م الرعا�ة للمرضى المصابین �ان مثل مسبِّ�ات الأمراض المنقولة �الدم والسل. ولذلك، فإن الوقا�ة من حالات العدوى المهن�ة ومكافحتها في صفوف العاملین الصحیین یتطل عدوى ومكافحتها التي تضم الصحة المهن�ة و�رامج الوقا�ة من ال دوائرللضوا�ط والتعاون الوثیق بین نهجًا شامًلا، مع مراعاة التسلسل الهرمي الوقا�ة من العدوى المهن�ة. الرام�ة إلىالتسلسل الهرمي لضوا�ط المخاطر 1. و�حدد الإطار (91، 81، 2)مهنیین مدر�َّین الوقا�ة من العدوى المهن�ة لىالرام�ة إالتسلسل الهرمي لضوا�ط المخاطر -1الإطار التعرض لوقا�ة منین�غي أن �كون هدف تدابیر الوقا�ة من العدوى المهن�ة هو تحقیق الاتساق مع التسلسل الهرمي للضوا�ط المستخدمة عادًة ل من خلال الض�ط الهندسي ینللأخطار المهن�ة. و�عطي التسلسل الهرمي للضوا�ط أولو�ة للتدابیر شدیدة الفعال�ة، مثل حما�ة جم�ع العامل . (02) والإداري، بدًلا من الر�ون فقط إلى التدابیر التي تعتمد على السلوك الفردي، مثل الالتزام �الحما�ة الشخص�ة القضاء على المخاطر. القضاء على التعرض للمخاطر المعد�ة في بیئة العمل هو أكثر الضوا�ط فعال�ة. وقد �كون ذلك من خلال (أ عد، أو تقد�م الخدمات الصح�ة عن �ُعد من مكاتب فرد�ة أو التداول عن �ُعد. � ُ العمل عن الضوا�ط الهندس�ة/البیئ�ة. إذا لم �كن من الممكن إزالة المخاطر من مكان العمل، ین�غي اتخاذ تدابیر لتجنُّب انتشار العامل الممِرض (ب من خلال تصم�م ه�كلي ُمَك�َّف ل�ساعد على تدفق المرضى والفصل ل وتر�یزه في بیئة العمل أو الحّد منه. وذلك على سبیل المثا . ومن العناصر الأخرى الحاسمة توفیر التهو�ة الكاف�ة، (12، 11)المكاني لعزل المرضى، وتصم�م الأجنحة و�عادة استخدامها اق�ة من العطس، والأجهزة المؤمَّنة لو والممارسات واله�اكل الأساس�ة للإصحاح، وتكنولوج�ا "عدم اللمس"، والس�اجات والحواجز ا . ( 32 ، 22) للحقن �الإبر، والإدارة الآمنة لنفا�ات الرعا�ة الصح�ة عمل مثل: قصر الدخول إلى مكان العمل على العاملین الأساسیین الذین القد یلزم اتخاذ تدابیر لتغییر طر�قة الضوا�ط الإدار�ة. (ج العاملین من بیئات حو�ل، وتجنُّب تللمناو�ة ة؛ وضمان ساعات عمل مناس�ة؛ ووضع قوائمددتلّقوا تدر��ًا أكسبهم مهارات وقائ�ة مح انتقال عال�ة إلى منخفضة. وتشمل الضوا�ط المفیدة الأخرى إضافة قدرات �شر�ة احت�اط�ة لتلب�ة متطل�ات العمل؛ وتخص�ص فترات للراحة؛ والإمهال بین سب؛ والإشراف الداعم، والتدر�ب 'في الوقت المناسب تمامًا' وتجدید المعلومات �شأن ممارسات النو�ات؛ وتفو�ض المهام �الشكل المنا ؛ ومنح إجازات مرض�ة وسنو�ة مدفوعة الأجر؛ (42)حتها؛ و�جراءات لرصد الأداء وتقد�م ملاحظات الوقا�ة من العدوى ومكاف لحجر الصحي الذاتي والعزل الذاتي، دون فقدان الدخل.م لاعهإخضأو أصیبوا بوعكةووضع س�اسات لإ�قاء العمال في منازلهم إذا ین�غي اتخاذ تدابیر لحما�ة فرادى العاملین الصحیین من التعرض، �ما في ذلك توفیر الاستخدام الأمثل لمعدات الحما�ة الشخص�ة. (د ونوع الإجراء الذي یتعین تنفیذه ومخاطر معدات �اف�ة ومجهزة على النحو المناسب للحما�ة الشخص�ة، استنادًا إلى تقی�م المخاطر المناسبین �شأن الاستخدام السل�م لمعدات الحما�ة الشخص�ة العدوى أثناء إجراء ما. ومن المهم أ�ضًا توفیر التدر�ب والرصد ت التقن�ة الق�اس�ة . و�ن�غي أن تتقّید معدات الحما�ة الشخص�ة المستخدمة للوقا�ة من العدوى المهن�ة �المواصفا(21)والتخلص منها . (52) الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -9- یق احت�اطات مع�ار�ة للحّد من خطر سر�ان الأمراض المنقولة �الدم وغیرها من مسبِّ�ات الأمراض وفي جم�ع بیئات رعا�ة المرضى، یتعین تطب . (62)من مصادر معروفة وغیر معروفة على حد سواء وفقًا لتوص�ات منظمة الصحة العالم�ة بها على النحو المحدد في برنامج التمن�ع الوطني في تلّقي اللقاحات الموصى 91-جائحة �وفید أثناءعاملون الصحیون و�ن�غي أن �ستمر ال . (82). وتوصي المنظمة أ�ضًا بتشج�ع العاملین الصحیین على تناول لقاح مضاد للأنفلونزا الموسم�ة ( 72)وتوص�ات منظمة الصحة العالم�ة الحما�ة الشخص�ة الاستخدام المطّول لمعدات صصة للاستخدام لفترات زمن�ة قصیرة عندما لا �مكن تجنب التعرض للمخاطر أو الس�طرة من حیث المبدأ، فإن معدات الحما�ة الشخص�ة مخ ، قد �فرض ثقل أع�اء العمل وتدفقات المرضى ونقص معدات الحما�ة الشخص�ة على العاملین 91-علیها �طر�قة أخرى. وفي س�اق �وفید طو�لة. زمن�ة لصحیین ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ة لفترات ا . (92)یر الأ�حاث إلى أن الاستخدام المطول للقفازات والتنظ�ف الصحي المتكرر للیدین قد �سبب أو �فاقم الأكز�ما الموجودة في الیدین وتش تكرار وضع الكر�مات �ما �عد اط�ة أو مصنوعة من النتر�ل. و�ذا �ان العامل الصحي لد�ه حساس�ة للمطاط، ُینَصح �استخدام قفازات غیر مط تكون المنتجات المحتو�ة على النفط ضارة لسلامة القفازات المطاط�ة و�ن�غي تجّنب وقدجیدة لتقلیل ته�ُّج الیدین. ال اتممارسال منالمرط�ة جلد إلى الرعا�ة الطب�ة. طفح جلدي مستمر أو أعراض التهاب�ة لل. و�ن�غي إحالة العاملین الصحیین المصابین �(03)استخدامها للعنا�ة �ال�شرة على أن الاستخدام المطول لمعدات الحما�ة الشخص�ة �غرض وقا�ة الجهاز التنفسي والعینین )الكمامات وأقنعة التنفس والنظارات وثمة دلائل الجلد التماّسي، والشري َحّب الش�اب، و�صا�ات الضغط، والتهابالواق�ة( �مكن أن �سبب أ�ًضا أضرارًا للجلد: مثل الحكة، والطفح الجلدي ،و تزو�د العاملین الصحیین �معدات مجهزة في الممارسات الجیدة تتمثل إحدى. ولتقلیل مخاطر تلف الجلد، (13) وتفاقم الأمراض الجلد�ة السا�قة داء معدات واق�ة قبل ارت هلامالمكان؛ ووضع مرط�ات أو �شكل صح�ح للحما�ة الشخص�ة، تجن�ًا للاحتكاك المستمر أو الضغط على نفس وذلك م، للوجه من أجل التلیین وتقلیل الاحتكاك بین الجلد والكمامات أو النظارات الواق�ة؛ وتجنُّب استخدام نظارات واق�ة ض�قة أكثر من اللاز . (13)لأنها �مكن أن ُتلِحق الضرر �الجلد و�توّلد عنها تضبیب كاملة( �ح�س الواق�ة ال ُحلل أو الأغط�ة الرأس، أو كمامات، أو الطب�ة، ال�ة رد ِكالأالشخص�ة الكاملة )دات الحما�ة المطول لمعخدام الاستكما أن ماء، الحرارة والعرق، و�حّد من التبر�د ال�خري للجسم و�مكن أن یؤدي إلى الإجهاد الحراري )الطفح الجلدي الحراري، وتشنجات العضلات، والإغ . ولا یلزم استخدام الُحَلل الواق�ة الكاملة، أو القفازات المزدوجة الط�قة، أو واق�ات (23)كل�ة و�نهاك الحّر( رهاق، وانه�ار العضلات اله�والإ لا(، الأحذ�ة، أو أغط�ة الرأس الواق�ة التي تغطي الرأس والرق�ة �تلك المستخَدمة في س�اق فاش�ات مرض الفیروس الخ�طي )مثل فیروس الإیبو . (21) 91- في رعا�ة مرضى �وفید وتوصي منظمة الصحة العالم�ة ومنظمة العمل الدول�ة �ضرورة ُنصح العاملین الصحیین المعّرضین لخطر الإجهاد الحراري برصد أعراض معدات الحما�ة الشخص�ة امل�ك . و�ن�غي أن �كون الوقت المنقضي(33)الأمراض المتصلة �الحرارة، �ما في ذلك مراق�ة لون وحجم إدرار البول محدودًا مع الترتیب للراحة في منطقة �اردة. و�تعین توفیر م�اه شرب مأمونة و�اردة �اف�ة لجم�ع العاملین في مجال الصحة. استخدام المطهرات ین في مجال الصحة وعمال النظافة قد یؤدي الاستخدام المتزاید للمطهرات في المرافق الصح�ة وفي الأماكن العامة إلى آثار سامة بین العامل . وقد ینتج عن ذلك ته�ُّج الأنف والعینین، وضیق الصدر، والصفیر، وصعو�ة التنفس، وته�ُّج الجلد. و�جب تحضیر محالیل والصرف الصحي في مناطق جیدة التهو�ة، مع تجُنب خلط مطهرات مختلفة. ةصانعجهة الات واستخدامها وفقًا لتوص�ات الالمطهر الموانع الطب�ة، وتدر�بهم على الاستخدام الآمن للمطهرات، �حدد إخضاع العاملین الصحیین الضالعین في إعداد واستخدام المطهرات لتقی�م �غيو�ن الأفراد �ة الكاف�ة، و�رشادهم �شأن استخدامها على النحو السل�م. ولا توصي منظمة الصحة العالم�ة برَش وتزو�دهم �معدات الحما�ة الشخص . (22)مطهرات )مثًلا داخل نفق أو خزانة أو غرفة( تحت أي ظرف من الظروف ال� الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -01- ه أدائ ه وتنظ�مالمخصص ل وقت الأع�اء العمل و ، قد �عمل العاملون الصحیون ساعات طو�لة مع تحمُّل أع�اء عمل أثقل وطأة وعدم توفر الوقت الكافي للراحة والاستجمام. 91-جائحة �وفید أثناء دي هذه المتطل�ات إلى التعب المزمن ونقص الطاقة مع قلة ال�قظة والتنسیق والكفاءة؛ وز�ادة وقت رد الفعل؛ وضعف الإدراك و�مكن أن تؤ الانفعالي أو تغیرات المزاج. والكلل لتوظ�ف، والتوز�ع العادل و�لزم إجراء تخط�ط استرات�جي للقوى العاملة في مجال الصحة، مع توفیر الدعم و�ناء القدرات لضمان تأمین مستو�ات ا القوى العاملة اتس�اسة العالم�ة، �عنوان "لمنظمة الصح لأع�اء العمل، و�دارة وقت العمل وتنظ�مه وفقًا للتوص�ات الواردة في الإرشادات المبدئ�ة . (3) 0202�انون الأول/د�سمبر 3رة في منشو "، ال91-الصح�ة و�دارتها في س�اق الاستجا�ة لجائحة �وفید ساعات العمل العاد�ة إلا مؤقتًا وفقًا تعلقة ��استثناءات من الأحكام الم َصرَّح، لا � ُ91-ي حالة إعلان حالة طوارئ عامة، مثل جائحة �وفیدفو عمل�ًا، . و�تعین اتخاذ تدابیر من أجل التنظ�م الأمثل لساعات العمل والنو�ات وفترات الراحة، حس�ما �مكن (43) لتوص�ات منظمة العمل الدول�ة (. 2استنادًا إلى الأوضاع المحل�ة )الإطار توص�ات منظمة الصحة العالم�ة ومنظمة العمل الدول�ة للوقا�ة من الإرهاق أثناء حالات الطوارئ -2الإطار ساعات، في 01ا ساعات، أو أر�ع نو�ات مدة �لٍّ منه 8العمل على أساس خمس نو�ات مدة �لِّ منها من المقبول عادًة أطوال النو�ات. یوم�ًا ساعة 21ة �الإرهاق. وت�عًا لأع�اء العمل، قد یتطلب العمل الممتّد لفترة الأسبوع. و�مثل طول النو�ات أحد عوامل خطر الإصا� مثًلا( تخص�ص أ�ام تتخللها فترات للراحة �معدل أكثر تواترًا. وخلال فترات المساء واللیل، �كون العمل في نو�ات قصیرة )ثماني ساعات . (33)م عن العمل اللیلي �سبب النعاس لیًلا وعدم �فا�ة النوم أثناء النهار أفضل من العمل في نو�ات طو�لة. وذلك لاشتداد التعب الناج وف )من الص�اح إلى ما �عد الظهر إلى اللیل(، مع مراعاة أفضل�ات العاملین والظر يأمام�اتجاه و�ن�غي إعطاء الأفضل�ة لتعاقب النو�ات . (53)المحل�ة طول النو�ات. فالنو�ات على أساس النو�ات التي تنطوي على مهام عمل أخف وأثقل. ودراسة متطل�ات العمل بین موازنة ال أع�اء العمل. مواجهة لمدة اثني عشر ساعة أكثر قابل�ًة لأداء المهام "الأخف" )على سبیل المثال الأعمال المكتب�ة(. وتساعد نو�ات العمل الأقصر على . (33)أو الإجهاد البدني أو البیئات القاس�ة أو التعرض لمخاطر أخرى تتعلق �الصحة أو السلامة التعب الناجم عن العمل المكثف للغا�ة ساعات متتال�ة على الأقل في الیوم من 01وضع س�اسات �شأن مدة ساعات العمل وفترات الراحة )على سبیل المثال، الراحة والاستجمام. یومًا متتال�ة من العمل(. و�عّد توفیر 41ساعة من الراحة �عد 84ساعات من النوم، و 8-7وقات الراحة المحم�ّة للحصول على ما بین أ قلیلة لمدة الراحة الساعة( أثناء العمل الشاق أكثر فعال�ًة لمقاومة التعب من فترات 2- 1فترات راحة قصیرة متكررة )على سبیل المثال �ل لتخص�ص یوم أو یومین �املین من الراحة عقب خمس نو�ات متتال�ة مدة �لٍّ منها طالتخط�ول لتناول الوج�ات. و والسماح �فترات أطأطول. ساعة 21نَظر في إعطاء یومین من الراحة �عد ثلاث نو�ات متتال�ة مدة �لٍّ منها الساعات. و 01ساعات أو أر�ع نو�ات مدة �لٍّ منها 8 . (33) الحصول على خدمات الطعام أو الوج�ات �مكن بهاملین الصحیین أثناء عمل�ات الطوارئ و�ذا أمكن، ُتَوفَّر أماكن إقامة للعاضرورة، وعند ال والوسائل الترفیه�ة، مع الحفاظ على الت�اعد البدني وغیر ذلك من تدابیر الصحة العامة للوقا�ة من الصرف الصحيمرافق توفیر الجاهزة، و . (33) 91-كوفید الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -11- والتمییز والوصم تحرُّشالعنف وال وتشمل عوامل الخطر الأكثر انتشارًا للعنف vi.91-شهدت حوادث العنف والمضا�قة ضد العاملین في مجال الصحة تزایدًا خلال جائحة �وفید نقل التكهنات السلب�ة، وتدابیر في مكان العمل على نطاق القطاع الصحي الإجهاد والتعب، وطول أوقات انتظار المرضى، والاكتظاظ، وعبء ع المخالطین أو عدم السماح �الوصول إلى الحجر الصحي أو العزل(، وتَت�َّ )مثل وضع الأفراد في مرافق 91-الوقا�ة والمكافحة الخاصة بـكوفید . (63)جثث الأح�اء المتوفین. و�مكن أن تؤدي هذه العوامل مجتمعًة إلى مز�د من التوترات والعنف قرب العاملین الصحیین من الأشخاص المحتمل أن �كونوا مصابین، فقد ُینظر إلیهم أ�ضًا على أنهم �شكلون تهدیدًا �العدوى داخل ًا لونظر لمجتمع المحلي، و�التالي یواجهون الوصم والتمییز. و�تعرض العاملون في مجال الصحة لخطر العنف والمضا�قة في مكان العمل و�ذلك في ا . وقد ُیز�د ارتداء ملا�س العمل، أو غیرها من العلامات التي تجعل من السهل التعرُّف على (73)لعمل ومنه وفي المجتمع المحلي طر�قهم إلى ا . (73)ملین في مجال الصحة، من خطر التعرُّض للوصم أو التمییز أو العنف والمضا�قة من جانب الجمهور العا �ة واست�قاء الموظفین، وعلى الرفاه العقلي والبدني ل لهما آثار سلب�ة على تنظ�م الخدمات الصحوقد تبیَّن أن العنف والتحرش في مكان العم إلى أن العاملین الصحیین الذین �ضطلعون �أدوار ( 83)�م الرعا�ة الصح�ة. وخلصت مراجعة منهج�ة للممارسین الصحیین، وعلى نوع�ة تقد ئل والعاملین �غرف الطوارئ والأط�اء وأولئك الذین �عملون لساعات طو�لة أو نو�ات لیل�ة، تقد�م الخدمات، مثل الممرضات والمستجیبین الأوا الجسدي، في حین أن مقدمي الرعا�ة الإناث ضة للخطر. ومن الأرجح إلى حد ما أن �ص�ح مقدِّ مو الرعا�ة الذ�ور ضحا�ا للعنف أكثر عر الجنسي. وقد �كون العاملون الصحیون من الأقل�ات الإثن�ة وغیرها من مجموعات معرَّضات بدرجة أكبر لخطر التعرض للتحرش الجنسي والعنف ه خاص. الأقل�ات للخطر بوج والقضاء علیها قدر الإمكان. وقد أدخلت �عض البلدان تشر�عات و�ن�غي منع ظواهر العنف والتحرش والتمییز والوصم ضد العاملین الصحیین لعاملین ال وتوفیر الحما�ة التنظ�م�ة للعاملین في مجال الصحة، لمنع ظواهر العنف والتحرش والانتقام ضد امحددة، وذلك مثًلا بتجر�م هذه الأفع المحل�ة اعتماد م�ادرات �شأن إشراك المجتمعات المحل�ة والتواصل . و�مكن للحكومات الوطن�ة والسلطات (93)في مجال الصحة والقضاء علیها ر وصم العاملین الصحیین في مكان العمل وفي المجتمع، و�التالي تعز�ز احترام الجمهور والاعتراف بدو معها وتبني معاییر سلو��ة لمنع توص�ات دول�ة لمعالجة هذه المسألة. 3. و�عرض الإطار (04) العاملین الصحیین لمقبولة، أو التهدیدات العمل على أنه "مجموعة من السلو��ات والممارسات غیر ا"العنف والتحرش" في عالم �شأن القضاء على العنف والتحرش في عالم العمل 091الاتفاق�ة رقم ُتَعرِّف vi نوع أساس إلى إلحاق ضرر جسدي أو نفسي أو جنسي أو اقتصادي، وتشمل العنف والتحرش على أو تؤدي أو �ُحتَمل أن تؤدي ، تهدف رتتكر ّأو ةواحدت مرة حدثبها، سواء المرت�طة ي. ضًا مسؤول�ات السلطات الوطن�ة وجهات العمل على التوالالجنس". وتحدد الاتفاق�ة أ� الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -21- (24ˇ 14)التوص�ات الدول�ة �شأن التصدي للعنف والتحرش في مكان العمل في قطاع الصحة -3 الإطار تصم�م س�اسة في مكان العمل لمنع ومكافحة العنف والتحرش والتمییز والوصم �مشار�ة العاملین وممثلیهم وتنفیذها ورصدها، • الموظفین، �ما في ذلك الإدارة، على علم بها وأن یلتزموا بها.وضمان أن �كون جم�ع .وضع إجراءات لحظر التمییز والتحرش وتعز�ز المعاملة العادلة للعاملین • توفیر إحاطات و�وادر أمن�ة في المناطق الأشد عرضة للخطر. • الق�ام �م�ادرات لز�ادة الوعي وتوفیر التدر�ب �شأن العنف والتحرش. • ات دق�قة وفي الوقت المناسب للموظفین والمرضى للحّد من الل�س والضغوط.توفیر معلوم • ت�س�ط تدفق المرضى وتجنب الازدحام وأوقات الانتظار. • إلى مكان العمل والخروج منه �شكل مأمون وتخص�ص مخارج للطوارئ �َسُهل التعرُّف علیها.لوصول ضمان ا • ُتستخَدم في حالة الهلع، وهواتف، وأجهزة استدعاء، وأجهزة لاسلكي �الموجات القصیرة( حیث ُیتوقَّع توفیر أنظمة إنذار )مثل أزرار • حدوث خطر. للوم، والتحقیق فیها والتصدي لها. ف والوصم والتمییز في بیئة خال�ة من اوضع بروتو�ولات للإبلاغ عن حوادث العن • شهود والمبلغین عن المخالفات من الإیذاء أو الانتقام وضمان حما�ة السر�ة. اتخاذ تدابیر لحما�ة مقدِّ مي الشكاوى والضحا�ا وال • تقد�م المساعدة والمشورة والدعم سرًا لضحا�ا العنف والتحّرش والوصم. • راء تقی�م منتظم لمخاطر العنف والتحّرش �التشاور مع العاملین وممثلیهم. جإ • �ر�ة أثناء الانتقال إلى العمل وعند ارت�اد الأماكن العامة أو قطاعات اُلأَسر تجنب ارتداء الزي الرسمي أو غیره من الملا�س السر • المع�ش�ة أو المجتمعات المحل�ة لأس�اب غیر مهن�ة. ي الاجتماعي والدعم النفس الصحة النفس�ة إلى إمكان�ة تأثُّر الصحة والعاف�ة النفس�ة للعاملین الصحیین في س�اق ( 34)�الإضافة إلى الضغوط المذ�ورة أعلاه، خلص استعراض منهجي م، وعدم �فا�ة الدعم . وقد �كون السبب في ذلك هو الاتصال �المرضى المصابین، والعوائق المتصورة التي تحول دون الق�ام �عمله91-كوفید �مي، والنقل القسري إلى وظائف ذات مستو�ات أعلى من المخاطر، وانعدام الثقة في تدابیر الحما�ة، والعمل في قطاع التمر�ض. التنظ الخبرة وتشمل عوامل الخطر الشخص�ة التي تهدد الصحة النفس�ة للعاملین الصحیین انخفاض مستو�ات التعل�م، وعدم �فا�ة التدر�ب، وقلة �موظف بدوام جزئي، وز�ادة الوقت الذي �مض�ه العامل في الحجر الصحي، والعزلة الاجتماع�ة، وتواجد أطفال في المنزل، السر�ر�ة، والعمل . وانخفاض دخل الأسرة المع�ش�ة، وصغر السن، والجنس الأنثوي، وحالات الاعتلال الصحي البدني، وتأثیر الجائحة على نمط ح�اتهم الشخصي و�مثل ضعف الكفاءة الذات�ة الشخص�ة المتصور ووجود تار�خ من الضائقة النفس�ة أو اضطرا�ات الصحة النفس�ة أو تعاطي المخدرات عوامل خطر أخرى. ومن شأن هذه المخاطر أن تجعل العاملین الصحیین عرضة لأمراض الصحة النفس�ة الشائعة، �ما في ذلك القلق والاكتئاب والأرق و�مكن أن تسهم قضا�ا الصحة النفس�ة في انخفاض الأداء أو التغیُّب أو استقالة الموظفین أو ارتفاع معدل الدوران، أو انخفاض . (34، 33) . (44) الكفاءة وز�ادة احتمال حدوث خطأ �شري، مما قد �شكل تهدیدًا لكلٍّ من العاملین الصحیین وسلامة المرضى ، الصادرة 91-س�اسات و�دارة القوى العاملة الصح�ة في س�اق الاستجا�ة لجائحة �وفیدم�ة المبدئ�ة، �عنوان وتحدد إرشادات منظمة الصحة العال . ووفقًا للتوص�ات الدول�ة (3)، تدخلات لدعم قضا�ا الصحة النفس�ة للعاملین الصحیین على المستوى الفردي 0202�انون الأول/د�سمبر 3في یر الإضاف�ة التال�ة لحما�ة الصحة النفس�ة في مكان العمل. ة وغیرها، ین�غي النظر في التدابالصادرة عن منظمة الصحة العالم� . (34، 33) تنفیذ تدابیر الترصُّ د للكشف عن الحوادث الخطیرة والتخف�ف من أثرها على الصحة النفس�ة للعاملین الصحیین • الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -31- لین من وظائف عال�ة الإجهاد العاملین الصحیین، ومناو�ة العامتحدیثات دق�قة للمعلومات لجم�ع ضمان تهیئة تواصل جید وتوفیر • (. 44إلى منخفضة الإجهاد ) . (54)• إشراك العمال عد�مي الخبرة مع زملاء ذوي خبرة وضمان دخول موظفي التوع�ة إلى المجتمع المحلي في شكل ثنائ�ات • �صفة سر�ة، �ما عي وت�سیرها للعاملین في مجال الصحة الصحة النفس�ة والدعم النفسي الاجتماضمان توافر الخدمات في مجال • . (21) عد أو في الموقع في ذلك الخدمات المقدَّمة عن � ُ توفیر آل�ات لتحدید ومعالجة حالات القلق والاكتئاب وغیرها من حالات الصحة النفس�ة في وقت م�كر و�صفة سر�ة، والشروع في • . (21)دخلات في الخط الأول ات�ج�ات للدعم النفسي الاجتماعي والتاستر .( 21)تعز�ز ثقافة الوقا�ة الصح�ة النفس�ة بین العاملین الصحیین والقائمین على إدارة قطاع الصحة • ضمان أن یتمكن العاملون الصحیون الذین �صابون �اضطرا�ات صح�ة نفس�ة و�طلبون المساعدة من العودة إلى عملهم دون وصم • .(54)أو تمییز والنظافة الصح�ة والراحة يالصح الصرفمرافق لرعا�ة: داخل المناطق المخصصة لارتداء ین�غي توفیر مرافق مجهزة للنظافة الصح�ة للیدین �ستخدمها جم�ع العاملین الصحیین في �ل نقاط ا ث یتم التعامل مع نفا�ات وخلع معدات الحما�ة الشخص�ة؛ وفي المراح�ض وغرف النظافة الشخص�ة والنظافة الصح�ة أثناء فترة الطمث، وحی ون، والمناشف النظ�فة ذات الاستخدام الرعا�ة الصح�ة. وضمان توافر مرافق غسل الیدین �الم�اه الجار�ة النظ�فة ومنتجات نظافة الیدین )الصاب جم�ع نقاط الرعا�ة. ٪ من الكحول متوفرة في08-06الواحد(. و�ن�غي أن تكون المطهرات الیدو�ة القائمة على الكحول التي تحتوي على لنظافة الشخص�ة والنظافة و�تعین أن تتاح جم�ع سبل الوصول إلى غرف الراحة والاسترخاء، وم�اه الشرب المأمونة، والمراح�ض، ولوازم ا عد جسدي آمن (. و�جب أن تسمح هذه المناطق بت�ا64)الصح�ة أثناء فترة الطمث، والغذاء وفرص تناول الطعام والراحة أثناء نو�ات العمل . (3)وتهو�ة �اف�ة و�ن�غي تخص�ص غرف للعاملین الصحیین تتوفر بها مراح�ض ومساحة للنظافة الشخص�ة والنظافة الصح�ة أثناء فترة الطمث؛ و�تعین أن تكون أو منطقة لغسل المواد هذه الغرف منفصلة عن تلك المستخدمة من ِقَبل المرضى والزوار. و�جب أن �كون هناك صندوق للتخلص من النفا�ات، . (3)عادة استخدامها، ومساحة �مكن للنساء الاغتسال فیها مع الحفاظ على الخصوص�ة القابلة لإ و�ن�غي أن تكون هناك بروتو�ولات تنظ�ف یوم�ة لضمان نظافة وترتیب أماكن ومحطات العمل والمعدات والمرافق، مع وضع نظام للتخلص . (43)م تطهیرها من محتو�ات صنادیق القمامة ث ت، قد تكون هناك حاجة إلى توفیر أماكن إقامة مؤقتة )فنادق/موتیلات أو مقطورات أو خ�ام( بین النو�ات للراحة وممارسة وفي �عض الحالا قلیل التعرض النظافة الصح�ة. و�مكن أن یؤدي توفیر الخدمات الغذائ�ة ورعا�ة الأطفال و�تاحة فرص ترفیه�ة إلى ت�سیر إتاحة العاملین، وت .(71)المجتمع، والتخف�ف من الإجهاد والتعب للإصا�ة في الأسر و دائها و�تعین توفیر تسهیلات في مكان العمل �مكن فیها للعاملین الصحیین تغییر ملا�سهم عند الدخول للعمل ومغادرته، حتى لا �حتاجوا إلى ارت ة لملا�س العمل التي یتم ارتداؤها إلى جانب سر�ر ي عمل�ة غسل الملا�س المهن�. و�جب أن ینظم المرفق الصح(64) عند الانتقال منه و�ل�ه . (74)المر�ض والتي تتلامس معه أو مع بیئته الخدمات الصح�ة المهن�ة الصحة ین�غي أن �كون لكل مرفق من مرافق الرعا�ة الصح�ة برنامج للصحة المهن�ة، على النحو المبیَّن في الإطار العالمي المشترك بین ي مجال الصحة، وجهة اتصال معّینة ومدرَّ �ة تدر��ًا مناس�ًا للصحة العالم�ة ومنظمة العمل الدول�ة �شأن برامج الصحة المهن�ة للعاملین ف الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -41- لعمل، . و�تعین أن تُخصَّ ص لمرافق الرعا�ة الصح�ة الكبرى لجنة لإدارة العمل ت�اشر الصحة والسلامة في مكان ا(84)والسلامة المهنیتتین . (94)ودائرة للصحة المهن�ة لها وظائف وقائ�ة أساس�ة ، �جب أن تتعاون مراكز التنسیق المعن�ة �الخدمات الصح�ة المهن�ة تعاونًا وث�قًا مع برامج الوقا�ة من العدوى ومكافحتها 91-وفي س�اق �وفید ة الصحة العالم�ة، �عنوان "الوقا�ة من العدوى التي تصیب العاملین في وضع الس�اسات والإجراءات ذات الصلة وفقًا للإرشادات المبدئ�ة لمنظم . و�الإضافة إلى ذلك، ین�غي أن تقوم (2) 0202تشر�ن الأول/أكتو�ر 03وتحدیدها و�دارتها"، الصادرة في 91-ي س�اق �وفیدالصحیین ف مراكز التنسیق ودوائر الصحة المهن�ة �ما یلي: أثناء 91-جائحة �وفیدالصحة والسلامة الأخرى التي تفاقمها التعرض في مكان العمل لمخاطر إجراء تقی�مات منتظمة لمخاطر • العمل، وتقی�م فعال�ة التدابیر الوقائ�ة؛ توفیر تعل�مات وتدر�ب للعاملین �شأن ��ف�ة العمل �طر�قة صح�ة وآمنة، �ما في ذلك منع العنف والوصم والاستخدام الآمن للمطهرات • النفس�ة والرفاه النفسي؛ وحما�ة الصحة الإضاف�ة لمكافحة المخاطر الأخرى البدن�ة والك�م�ائ�ة والإشعاع�ة والمتعلقة ببیئة العمل والتخف�ف منها تقد�م المشورة �شأن التدابیر • استنادًا إلى تقی�م المخاطر؛ وغیرها من التحصینات استنادًا إلى تقی�م المخاطر 91- تحدید فئات العاملین الصحیین ذات الأولو�ة لتلّقي التطع�مات المضادة لكوفید • ن العمل والحالات الطب�ة؛ في مكا تنظ�م حملات للتمن�ع وتسجیل حالة التطع�م؛ • وغیرها من المخاطر 2-سارس-تنظ�م ترصُّ د صحي للعاملین الضالعین في وظائف ومهام ترتفع فیها مخاطر التعرض لفیروس �ورونا • المهن�ة؛ التعرُّض العَرضي لمسب�ات أمراض أخرى، ولمحاقن و 2-سارس-حّري حالات التعرض لفیروس �وروناالمشار�ة في ترصد الإبلاغ و • الإبر وغیرها من الأدوات الحادة، والحوادث وأحداث العنف والتحرش، ووضع تدابیر للوقا�ة؛ �ة؛ تقد�م المشورة �شأن شراء أجهزة تقن�ة أكثر أمانًا ومعدات �اف�ة للحما�ة الشخص • �جراء اخت�ارات وتقد�م مشورة متخصصة للعاملین في مجال الصحة �شأن ، و 91-تنظ�م رصد العاملین الصحیین لكشف أعراض �وفید • القضا�ا المتعلقة �التعرض و�صحتهم؛ دارة والعاملین؛ ضمان استشارة ممثلي العاملین �شأن جم�ع جوانب السلامة والصحة المهنیتین المرت�طة �عملهم لتعز�ز التعاون بین الإ • المرفق �شأن الوقا�ة من العدوى ومكافحتها، وسلامة المرضى والموارد ال�شر�ة؛ التعاون مع مراكز التنسیق في • ث�اب العمل لارتداء الملا�س العاد�ة. املین الصحیین للاستحمام وتغییر تقد�م المشورة �شأن توفیر مرافق مناس�ة للع • �اقتهم البدن�ة لأداء وظائف ومهام معینة، و�شف أي إعاقة بیین لتحدید مدى لو�ن�غي تقی�م العاملین الصحیین �صورة سر�ة من ِقَبل مهنیین ط ، �حتاج �عض العاملین إلى اهتمام 91-قد تهدد على نحو متزاید �اعتلالات أو إصا�ات ناجمة عن حالات التعرض في العمل. وفي س�اق �وفید . و�شمل هؤلاء مـا یلي:خاص طب�ة سا�قة، أو العاملات الحوامل اللائي قد �كّن أكثر عرضة للإصا�ة العاملون الصحیون الأكبر سنًا والذین �عانون من حالات • �مرض خطیر؛ لمرضى العاملون الذین �عانون من حالات صح�ة نفس�ة �مكن أن تتدهور من جراء الضغوط الإضاف�ة، مثل رعا�ة عدد �بیر من ا • المصابین �اعتلالات خطیرة و�صارعون الموت؛ العاملون الذین �عانون من ز�ادة أع�اء العمل، أو العمل لساعات طو�لة أو القلق على صحتهم أو على صحة أحد أفراد الأسرة. • المذ�ورة أعلاه. �ما �جب إجراء تقی�م في و�تعین أن تنظم دوائر الصحة المهن�ة تقی�مًا صح�ًا لأي عامل �عرِّف نفسه �أنه ینتمي لإحدى الفئات ؛ وعند 91-التال�ة: تغییر الوظ�فة أو مهام العمل أو بیئة العمل؛ وقبل إسناد أدوار للعاملین تنطوي على تعامل مع مرضى �وفیدالحالات الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -51- ف�ما یتعلق �الإصا�ة �اختلالات جلد�ة استئناف العمل �عد غ�اب طو�ل لأس�اب صح�ة. و�ُنصح جم�ع الموظفین �إجراء تقی�مات دور�ة، لا س�ما حة النفس�ة وغیرها من المشاكل الصح�ة المتصلة �العمل.وتتعلق �الص الواج�ات والحقوق والمسؤول�ات عن الصحة والسلامة أثناء العمل مسؤول�ات جهة العمل جم�ع التدابیر الوقائ�ة والحمائ�ة اللازمة للتقلیل إلى أدنى وفقًا لمعاییر العمل الدول�ة، تقع على جهات العمل المسؤول�ة العامة عن ضمان اتخاذ الصحة ، ین�غي لجهات العمل التي ینتمي إلیها العاملون في مجال 91-. ومع مراعاة ذلك، وفي س�اق �وفید(05)حد من المخاطر المهن�ة :الق�ام �ما یلي حة المهنیتین لعملهم ومخاطر التعرض التي یواجهونها، واعتماد التشاور مع العاملین الصحیین وممثلیهم �شأن جوانب السلامة والص • تدابیر وقائ�ة وتخف�ف�ة ملائمة، مع تجنب إ�جاد مصادر جدیدة للخطر؛ الشفاف بین العاملین الصحیین وجهات العمل، �ما في ذلك ت�ادل أحدث ضمان الوصول في الوقت المناسب إلى المعلومات والتحاور • وتو�ولات السر�ر�ة والم�ادئ التوجیه�ة والتدابیر والقرارات المتخذة لضمان التنفیذ الفعال، و�ذلك �شأن الأوضاع المعلومات �شأن البر السائدة في مكان العمل والتي تعرِّض العاملین الصحیین للمخاطر؛ د المعلومات في مجال الوقا�ة من المعلومات والتعل�م والتدر�ب �شأن السلامة والصحة المهنیتین، �ما في ذلك التدر�ب لتجدیتوفیر • العدوى ومكافحتها، واستخدام معدات الحما�ة الشخص�ة وارتداؤها وخلعها �الشكل الصح�ح؛ معدات الحما�ة الشخص�ة �كم�ة ونوع�ة �افیین و�دون تكلفة لأي توفیر إمدادات ملائمة من تجهیزات الوقا�ة من العدوى ومكافحتها و • عامل؛ لسلة التور�د لإمدادات معدات الحما�ة الشخص�ة؛ الحفاظ على إدارة س • والأدوات المناس�ة لتقی�م المرضى وفرزهم واخت�ارهم 91- تزو�د العاملین �آخر المستجدات التقن�ة في الوقت المناسب �شأن �وفید • وعلاجهم، وت�ادل المعلومات المتعلقة �الوقا�ة من العدوى ومكافحتها مع المرضى والجمهور؛ تدابیر الأمن�ة المناس�ة حسب الحاجة للسلامة الشخص�ة؛ توفیر ال • ضمان بیئة خال�ة من اللوم �مكن فیها للعاملین الصحیین الإبلاغ عن الحوادث الخطرة أو التي تنطوي على وصم أو أعمال عنف • متصلة �العمل، واعتماد تدابیر للمتا�عة الفور�ة، �ما في ذلك تقد�م الدعم للضحا�ا؛ ة للعاملین الصحیین �شأن التقی�م الذاتي للصحة، والإبلاغ عن الأعراض، والس�اسات المتعلقة �ال�قاء في المنزل في حالة تقد�م المشور • الإصا�ة بوعكة أو الخضوع للحجر الصحي؛ ت عمل مناس�ة مع فواصل وفترات للراحة وفقًا للقانون الوطني؛ الحفاظ على ساعا • حق في النأي �أنفسهم عن أوضاع عمل لدیهم مبررات معقولة للاعتقاد �أنها تشكل خطرًا داهمًا السماح للعاملین الصحیین �ممارسة ال • أي عواقب لا مبرر لها؛ وجس�مًا على ح�اتهم أو صحتهم، وحما�ة العاملین الصحیین الذین �مارسون هذا الحق من الوطني؛ إخطار السلطة المختصة �حالات الإصا�ات والأمراض المهن�ة، وفقًا للقانون • النظر في توفیر إمكان�ة الحصول على الدعم الصحي النفسي وموارد المشورة؛ • تعز�ز التعاون بین العاملین في مجال الإدارة والصحة وممثلیهم؛ • العاملین الصحیین �استحقاقات إصا�ات العمل �ما یتماشى مع القانون الوطني.ضمان تغط�ة • عمل أو الك�انات في أنشطة متزامنة في إطار عمل واحد، ین�غي أن یتعاونا في مجال السلامة والصحة و�لما شارك اثنان أو أكثر من جهات ال . (15)ف�ه المهنیتین، دون المساس �مسؤول�ة �لٍّ منهما عن صحة وسلامة موظ الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -61- حقوق ومسؤول�ات العاملین في مجال الصحة امة والإنصاف و�وفر دخًلا عادًلا وظروف عمل آمنة. وفي س�اق جائحة �حق للعاملین في مجال الصحة الحصول على عمل لائق، یراعي الكر ، إلى جانب الحق في أماكن عمل آمنة، تقع على العاملین الصحیین واج�ات ومسؤول�ات ف�ما یتعلق �حما�ة الصحة والسلامة أثناء 91-كوفید . وتشمل هذه الـواج�ات (35) الم�ة �شأن سلامة المرضى ، وات�ّاع توص�ات منظمة الصحة الع( 25)معاییر العمل الدول�ة العمل �موجب والمسؤول�ات مـا یلي: اّت�اع إجراءات السلامة والصحة المهن�ة المعمول بها، وتجنُّب تعر�ض أنفسهم أو غیرهم لمخاطر الصحة والسلامة، والمشار�ة في • التدر�ب على السلامة والصحة المهنیتین التي توفرها جهة العمل؛ برامج تخدام البروتو�ولات المقدمة لتقی�م المرضى وفرزهم وعلاجهم؛ اس • جراءات المحددة في مجال الصحة العامة لللإبلاغ عن الحالات المشت�ه فیها والمؤ�دة على وجه السرعة؛ متا�عة الإ • فاء الكرامة والحفاظ على سر�ة المر�ض؛معاملة المرضى �احترام وشفقة، و�ض • الدق�قة عن الوقا�ة من العدوى ومكافحتها وجوانب الصحة العامة للمرضى والجمهور؛توفیر أو ترس�خ المعلومات • ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ة واستخدامها وخلعها والتخلص منها �شكل صح�ح؛ • إلى 2-سارس-والإبلاغ عن أي تعرض مهني وغیر مهني دون حما�ة لفیروس �ورونا، 91-الرصد الذاتي لعلامات وأعراض �وفید • ر�ز التنسیق المعني �الصحة المهن�ة أو دائرة الصحة المهن�ة، والخضوع للعزل الذاتي؛ م �ة قد تتطلب تقد�م المشورة إلى دائرة الصحة المهن�ة في حالة إصابتهم �علامات إجهاد غیر مبرَّ ر أو مواجهتم تحد�ات صح�ة نفس • تدخلات داعمة؛ ول للاعتقاد �أنه �شكل خطرًا داهمًا وجس�مًا على الح�اة أو الصحة. إبلاغ المشرف الم�اشر عن أي وضع لدیهم مبرر معق • مسؤول�ات السلطات الوطن�ة القطاع العام، أن تكفل على نطاقالمقدمة ین�غي للسلطات الوطن�ة، إلى جانب واج�اتها ومسؤول�اتها �جهات عمل في مجال الخدمات الصح�ة ، �صرف النظر عن وضعهم الوظ�في وطر�قة ممارستهم، على تغط�ة 91-لعین في الاستجا�ة لكوفیدحصول جم�ع العاملین الصحیین الضا . (25)ًا للقوانین الوطن�ة والحجر الصحي والعزل وفق 91-�الرعا�ة الطب�ة والاستحقاقات المرض�ة، �ما في ذلك لأغراض اخت�ار وعلاج �وفید الم�كر للعاملین الصحیین، لا س�ما أولئك المعرضون بدرجة متوسطة وشدیدة و�الغة الشدة و�جب على السلطات الوطن�ة أن تكفل سبل الوصول . و�ن�غي لها أ�ضًا أن تكفل تغط�ة جم�ع العاملین (31) 91- للإصا�ة �العدوى �غض النظر عن طر�قة ممارستهم، إلى برامج التطع�م ضد �وفید . وعلى السلطات الوطن�ة أن تكفل وت�سر حصول العاملین (45) ظمة الوطن�ةین �خطط استحقاقات ضد إصا�ات العمل وفقًا للأنالصحی على الرعا�ة الطب�ة. 91-الصحیین المصابین �مرض �وفید . و�ن�غي التحقیق في مثل (45) ، إذا أصیب �ه نت�جًة للعمل، �مثا�ة إصا�ة ناتجة عن العمل أو إصا�ة عمل91-و�مكن اعت�ار مرض �وفید د�م تقار�ر عنها إلى السلطة العامة المسؤولة عن إدارة استحقاقات إصا�ات العمل وفقًا للأنظمة الوطن�ة. وعلى البلدان أن تنظر هذه الحالات وتق . (55) 91-في تحدیث قوائم الأمراض المهن�ة ومعاییر التعرض والإبلاغ عنها في س�اق �وفید وفي حالة اعت�ار العدوى مرضًا مهن�ًا أو إصا�ة وفقًا -نت�جة عملهم 91-�وفید�كون من حق العاملین الصحیین المصابین �عدوى و�تعین أن الحصول على رعا�ة صح�ة، وعلى استحقاقات نقد�ة أو تعو�ض �قدر ما �كونون عاجز�ن عن العمل. و�جب أن �كون من -للقانون الوطني أثناء الاضطلاع �أنشطة متصلة �العمل، 91-من جراء الإصا�ة �كوفیدالین من ِقَبل العاملین الصحیین الذین �موتون حق أفراد الأسرة المع . (25)الحصول على استحقاقات نقد�ة أو تعو�ضات، فضًلا عن الحصول على منحة أو إعانة لمواجهة مصار�ف الجنازة دیفوك-19: ةحصلا ة�نهملاا ةملاسو لاجم يف نیلماعلة�ئدبم تاداشرإ .ةحصلا -17- عجارملا 1- دیفوك) انورو� سوریف ضرم ة�شاف-19(: ام� ،مهتا�لوؤسمو مهراودأو نییحصلا نیلماعلا قوقح ةملاسلل ة�ساسلأا تارا�تعلاا كلذ يف ،ة�ئدبم تاداشرإ .نیتینهملا ةحصلاو18 سرام/راذآ2020 ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) )-and-roles-rights-outbreak-19)-(covid-disease-https://www.who.int/publications/i/item/coronavirus ،health-and-safety-upationalocc-for-considerations-key-including-workers-health-of-responsibilitiesت ، يف علا ِّطلاا م 20 ربمفون/يناثلا ن�رشت 2020.( 2- دیفو� ةحئاج قا�س يف ا�ًجلاع اهریبدتو اهفش�و ىودعلا� نییحصلا نیلماعلا ة�اصإ نم ة�اقولا-19 . ،ة�ئدبم تاداشرإ30 ن�رشت ر�وتكأ/لولأا2020 .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج )-2019-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336265/WHO ara.pdf-2020.1-HW_infection-nCoV ، يف علاّطلاا مت20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 3- سا�ستا ىوقلادیفو� ةحئاجل ة�اجتسلاا قا�س يف اهتراد�و ة�حصلا ةلماعلا-19 ،ة�ئدبم تاداشرإ .3 ربمس�د/لولأا نونا�2020 ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) )-and-policy-workforce-https://www.who.int/publications/i/item/health response-pandemic-19-covid-the-of-context-the-in-management ،لاّطلاا مت يف ع10 ربمس�د/لولأا نونا�2020 .( 4- لمع فورظ ریفوت ىلإ وعدت ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم و ة�حصدیفو� ةحئاج ءانثأ يف ،نییحصلا نیلماعلا ع�مجل ةقئلاو ةنمآ-19 .(ة�زیلكنلإا�) ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج28 ل�ربأ/ناس�ن2020 )-for-calls-who-2020-04-https://www.who.int/news/item/28 pandemic-19-covid-amidst-workers-health-all-for-conditions-working-ntdece-and-safe-healthy ، يف علاطلاا مت20 ن�رشت ربمفون/يناثلا2020 .( 5- ILO Policy Brief on COVID-19. Pillar 3: Protecting workers in the workplace. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/global/topics/coronavirus/impacts-and-responses/WCMS_739049/lang-- en/index.htm, accessed 20 November 2020). 6- دیفو� ةحئاج قا�س يف تامامكلا مادختسا-19بم تاداشرإ . ،ة�ئد1 ربمس�د/لولأا نونا�2020 .ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج )-2020.5-IPC_Masks-nCov-2019-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337199/WHO ara.pdf?sequence=13&isAllowed=y ، يف علاّطلاا مت20 ربمس�د/لولأا نونا�2020 .( 7- Chou R, Dana T, Buckley DI, Selph S, Fu Rongwei, Totten AM. Epidemiology of and risk factors for coronavirus infection in health care workers: A living rapid review. Ann Intern Med. 2020 Jul 21;173(2):120-136. https://doi.org/10.7326/M20-1632. Epub 2020 May 5. PMID: 32369541; PMCID: PMC7240841. 8- لا تاءارجلإامساحة ة�مهلأا دیفوكل ة�اجتسلااو دادعتسلااو بهأتلل-19 ،ة�ئدبم تاداشرإ .4 ن�رشت ربمفون/يناثلا2020 ةمظنم :ف�نج . ة�ملاعلا ةحصلا )-_ActionsCommunity-19-COVID-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336373/WHO ara.pdf-2020.5 ، يف علا ِّطلاا مت20 ربمفون/يناثلا ن�رشت 2020 .( 9- علا ةحصلا ریبادت نم هذاختا يغ�نی ام� ةقلعتملا تارا�تعلاا ومم�اكم يف ة�عامتجلاا ریبادتلاو ةلمعلا ن دیفو� قا�س يف-19 قحلم . لااتارا�تع ةقلعتملا ب تف�یك علا ةحصلا ریبادت ومم� قا�س يف ة�عامتجلاا ریبادتلاو ة ةحئاجدیفو�-19 ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج . 10 ویام/را�أ2020 )-measures-social-and-health-public-for-ww.who.int/publications/i/item/considerationshttps://w 19-covid-of-context-the-in-workplace-the-in ، يف علاّطلاا مت20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 10- Guidance on preparing workplaces for COVID-19. Washington DC: Occupational Safety and Health Administration, U.S. Department of Labor; 2020 (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf, accessed 20 November 2020). الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -81- أو تأكیدها. (91–الاشت�اه في الإصا�ة �مرض فیروس �ورونا )كوفید في حالةالوقا�ة من العدوى ومكافحتها أثناء تقد�م الرعا�ة الصح�ة -11 . جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة0202حز�ران/یون�ه 92 إرشادات مبدئ�ة، 02 في تم الاّطلاع، OHW/978233/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-VoCn-CPI-4.0202-fdp.ara) (. 0202الثاني/نوفمبر تشر�ن 32ت مبدئ�ة، ات النقص الشدید. إرشادافتر أثناء اللازمة الاعت�ارات و 91- �وفیدكافحة ص�ة في مالاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخ -21 جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة .0202 كانون الأول/د�سمبر تم ، /siri/tni.ohw.sppa//:sptthOHW/330833/56601/eldnah/maertstib-9102-VoCn-esu_EPP_CPI-4.0202-fdp.ara) . (0202الأول/د�سمبر �انون 92لاع في الاط ِّ . جن�ف: 0202تشر�ن الثاني/نوفمبر 61. إرشادات مبدئ�ة، 91-لقاحات �وفیدوالتطع�م بنشر لإرشادات �شأن وضع خطة وطن�ة ل -31 OHW/306633/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-VoCn-) منظمة الصحة العالم�ة (. 0202فمبر تشر�ن الثاني/نو 02تم الاطلاع في ، tnemyolped_eniccaV-1.0202-fdp.ara . جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة 0202أ�ار/مایو 72. إرشادات مبدئ�ة، 91–�وفید مرضالتدبیر العلاجي السر�ري ل -41 تم الاطِّ لاع في ، rtstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptthOHW/288833/56601/eldnah/mae-9102-VoCn-lacinilc-1.1202-fdp.ara) (.0202تشر�ن الثاني/نوفمبر 02 notgnihsaW .seitilicaf erac htlaeh ni gninoitidnoc ria dna ,noitalitnev ,gnitaeh rof snoitadnemmoceR :91-DIVOC -51 -91-divoc/stnemucod/ne/gro.ohap.www//:sptth( 0202 yaM 12 ;noitazinagrO htlaeH naciremA naP :CD .)0202 rebmevoN 02 dessecca ,seitilicaf-erac-htlaeh-gninoitidnoc-ria-dna-noitalitnev-gnitaeh-snoitadnemmocer 0202 lirpA 11 ;noitazinagrO ruobaL lanoitanretnI :aveneG .rotces htlaeh eht dna 91-DIVOC :feirb larotces OLI -61 ,fdp.556147_smcw/etongnifeirb/stnemucod/rotces---/eugolaid_de---/cilbup/spuorg/5psmcw/gro.oli.www//:sptth( .)0202 rebmevoN 02 dessecca . إرشادات مبدئ�ة، 91-وفید�جائحة للعدوى في س�اق المعّرضین لعاملین في مجال الرعا�ة الصح�ة التدبیر العلاجي لتقی�م المخاطر و -71 OHW/694133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-) . جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة0202آذار/مارس 91 (. 0202تشر�ن الثاني/نوفمبر 02تم الاّطلاع في ، 1029-voCn-tnemssessa_ksir_WCH-2.0202-fdp.ara . 9102المتطل�ات الدن�ا لبرامج الوقا�ة من العدوى ومكافحتها ]�الإنكلیز�ة[. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ -81 تشر�ن الثاني/ 02تم الاطلاع في ، noitcefni/tni.ohw.www//:sptth-qeRniM/snoitacilbup/noitneverp-fdp.9102_launaM) (. 0202نوفمبر قی�م قدرة الخدمات وحدة من مجموعة وحدات ت :91-في مرافق الرعا�ة الصح�ة في إطار الاستجا�ة لكوفید الوقا�ة من العدوى ومكافحتها -91 )�الإنكلیز�ة(. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة 0202تشر�ن الأول/أكتو�ر 02. إرشادات مبدئ�ة، 91-الصح�ة في س�اق جائحة �وفید تشر�ن 02تم الاّطلاع في ، cilbup/tni.ohw.www//:sptthOHW/meti/i/snoita-9102-VoCn-tnemssessa_FCH-CPI-1.0202) (. 0202الثاني/نوفمبر a :drawrofthgiarts eb ton yam seirtsudni ksir hgih morf gninraeL .M sdooW-noxiD ,FM yllareeP ,GE itarebiL -02 ni ytilauQ rof lanruoJ lanoitanretnI .erachtlaeh ni hcaorppa slortnoc ksir fo yhcrareih eht fo yduts evitatilauq 361xzm/chqtni/3901.01/gro.iod//:sptth .34-93:)1(03;beF 8102 .eraC htlaeH الوخ�مة لإنشاء و�دارة مر�ز لمعالجة حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدةمر�ز معالجة حالات العدوى التنّفس�ّة الحاّدة الوخ�مة: دلیل عملي -12 0202مرافق الرعا�ة الصّح�ّة. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ ذه العدوى فيوقسم لتحّري المصابین به OHW/306133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-VoCn-retnec_tnemtaert_IRAS-1.0202-) (. 0202تشر�ن الثاني/نوفمبر 02تم الاّطلاع في ، fdp.ara دیفوك-19: ةحصلا ة�نهملاا ةملاسو لاجم يف نیلماعلة�ئدبم تاداشرإ .ةحصلا -19- 22- ا ةئیبلا حطسأ ف�ظنتدیفو� ةحئاج قا�س يف اهریهطتو ةط�حمل-19ة�ئدبم تاداشرإ . ،16 ویام/را�أ2020 ةحصلا ةمظنم :ف�نج . ة�ملاعلا ).pdfara-2020.1-Disinfection-nCoV-2019-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332096/WHO مت يف علا ِّطلاا20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 23- دیفو� قا�س يف ة�حصلا ة�اعرلا قفارم يف نیفظوملاو ىضرملل ةنومأم ةئیب رفاوت نامض-19: ةردق م�یقت تادحو ةعومجم نم ةدحو دیفو� ةحئاج قا�س يف ة�حصلا تامدخلا-19 ،ة�ئدبم تاداشرإ .20 ر�وتكأ/لولأا ن�رشت2020 نلإا�)ة�زیلك ةحصلا ةمظنم :ف�نج .( ة�ملاعلا )2020.1-Safe_environment-HCF_assessment-nCoV-2019-https://www.who.int/publications/i/item/WHO ، يف علاّطلاا مت20 �رشت ربمفون/يناثلا ن2020 .( 24- Administrative controls to guarantee implementation of infection prevention and control measures in the context of COVID-19. Washington DC: Pan American Health Organization; 18 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, accessed 20 November 2020). 25- دیفوك� ةصاخلا ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل ة�نقتلا تافصاوملا-19 ،ة�ئدبم تاداشرإ .13 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .(ة�زیلكنلإا�) ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج )-PPE_specifications-nCoV-2019-https://www.who.int/ar/publications/i/item/WHO 2020.1 ، يف علاّطلاا مت20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 26- لاجم يف ىودعلا ةحفاكمل ة�سا�قلا تاطا�تحلاا ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .ةر�ذم :ة�حصلا ة�اعرلا2006 )https://www.who.int/csr/resources/publications/4EPR_AM2.pdf ، يف علا ِّطلاا مت20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 27- لودجلا4: زجوم ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم فقوم تاقرو- ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .ة�حصلا ة�اعرلا لاجم يف نیلماعلا نیصحت ربمتبس/لولیأ2020 )tion_routine_table4.pdfmunizahttps://www.who.int/immunization/policy/Im ، يف علاّطلاا مت20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 28- ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .[ة�زیلكنلإا�] نییحصلا نیلماعلل ة�مسوملا ازنولفنلإا دض م�عطتلا ذیفنت ة�ف�ك2019 )eng.pdf?ua=1-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325906/9789241515597 ، يف علا ِّطلاا مت20 ن�رشت ربمفون/يناثلا2020 .( 29- MacGibeny MA, Wassef C. Preventing adverse cutaneous reactions from amplified hygiene practices during the COVID-19 pandemic: how dermatologists can help through anticipatory guidance. Arch Dermatol Res. (2020). https://doi.org/10.1007/s00403-020-02086-x 30- Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatologic Therapy. 2020 Jul;33(4):e13310. https://doi.org/10.1111/dth.13310 31- Gefen A, Ousey K. Update to device-related pressure ulcers: SECURE prevention. COVID-19, face masks and skin damage. Journal of Wound Care. 2020;29(5). https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.5.245. 32- Jacklitsch B, Williams WJ, Musolin K, Coca A, Kim J-H, Turner N. NIOSH criteria for a recommended standard. Occupational exposure to heat and hot environments. Revised criteria 2016. Cincinnati, OH, USA: Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH); 2016 (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-106/pdfs/2016- 106.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2016106, accessed 20 November 2020). 33- لیلد :ةماعلا ة�حصلا ئراوطلا تلااح يف ناتینهملا ةحصلاو ةملاسلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .نیبیجتسملاو نییحصلا نیلماعلا ة�امحل ؛ة�لودلا لمعلا ةمظنمو ة�ملاعلا 2018 )-in-health-and-safety-https://www.who.int/publications/i/item/occupational responders-and-workers-health-protecting-for-manual-a-ciesemergen-health-public ِّطلاا مت ، يف علا20 ن�رشت ربمفون/يناثلا2020 .( دیفوك-19: ةحصلا ة�نهملاا ةملاسو لاجم يف نیلماعلة�ئدبم تاداشرإ .ةحصلا -20- 34- Guidelines on decent work in public emergency services. Geneva: International Labour Organization; 2019 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_626551.pdf, accessed 20 November 2020). 35- Health services. Decent working time for nursing personnel: Critical for worker well-being and quality care: policy brief. Geneva: International Labour Organization; 2018 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- ed_dialogue/---sector/documents/publication/wcms_655277.pdf, accessed 20 November 2020). 36- Forgione Paola. New patterns of violence against healthcare in the covid-19 pandemic. BMJ Opinion. 15 May 2020. (https://blogs.bmj.com/bmj/2020/05/15/new-patterns-of-violence-against-healthcare-in-the-covid-19- pandemic/, accessed 20 November 2020). 37- ا تامجهلةقلعتملا �دیفو� قا�س يف ة�حصلا ة�اعرلا-19 ةمظنم :ف�نج .[يك�شلا عقوملا] ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم� را�خلأا ةفرغ يف . ؛ة�ملاعلا ةحصلا2020 )-context-the-in-care-health-on-stories/detail/attacks-room/feature-https://www.who.int/news 19-covid-of يف علا ِّطلاا مت ،20 ن�رشت ربمفون/يناثلا2020.( 38- Liu J, Gan Y, Jiang H, Li L, Dwyer R, Lu K, et al. Prevalence of workplace violence against healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occup Environ Med. 2019 Dec;76(12):927-937. PMID: 31611310. 39- Safe and healthy working environments free from violence and harassment. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_751832.pdf, accessed 20 December 2020). 40- مصولادیفو� ةحئاجـب ط�ترملا يعامتجلاا-19 تا�عمجل يلودلا داحتلاا :ف�نج (ة�زیلكنلإا�) هل يدصتلاو يعامتجلاا مصولا عنم لیلد . او رمحلأا بیلصلا ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنمو ةلوفطلل ةدحتملا مملأا ةمظنمو ،رمحلأا للاهل24 ریاربف/طا�ش2020 edia/65931/file/Social%20stigma%20associated%20with%20the%20coronavirus%20dishttps://www.unicef.org/m 19).pdf-ease%202019%20(COVID19 يف علا ِّطلاا مت ، 20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 41- لمعلا بتكم :ف�نج .ةحصلا عاطق يف لمعلا ناكم يف فنعلا ةجلاعمل ة�راطلإا ة�هیجوتلا ئدا�ملا نیضرمملل يلودلا سلجملاو ،يلودلا ؛ةماعلا تامدخلل ة�لودلا ةئیهلاو ،ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنمو ،تاضرمملاو 2002 )---p5/groups/public/https://www.ilo.org/wcms sector/documents/normativeinstrument/wcms_160908.pdf---ed_dialogue/ يف علاّطلاا مت ،20 ربمفون/يناثلا ن�رشت 2020.( C 42- 190 – Violence and Harassment Convention, 2019 (No.190). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C190, accessed 20 December 2020). 43- Kisely S, Warren N, McMahon L, Dalais C, Henry I, Siskind D. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis. BMJ 2020;369:m1642. https://doi.org/10.1136/bmj.m1642 44- دیفو� ة�شاف ءانثأ يعامتجلاا يسفنلا معدلاو ة�سفنلا ةحصلا تارا�تعا-19 ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .18 سرام/راذآ2020 )considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_10-health-source/coronaviruse/mental-o.int/docs/defaulthttps://www.wh مت ، يف علاّطلاا20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 45- Addressing mental health and psychosocial aspects of COVID-19 outbreak: interim briefing note, version 1.5. Geneva: Inter-Agency Standing Committee; February 2020 (https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020- 11/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID- 19%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS_3.pdf, accessed 20 November 2020). دیفوك-19: ةحصلا ة�نهملاا ةملاسو لاجم يف نیلماعلة�ئدبم تاداشرإ .ةحصلا -21- 46- ها�ملايحصلا فرصلاو لا ةفاظنلاو�حصانورو� سوریف ةهجاومل تا�افنلا ةراد�و ة-سراس-2 دیفو� ضرمل بَّبسملا-19 ،ة�ئدبم تاداشرإ . 29 ویلوی/زومت2020 ةلوفطلل ةدحتملا مملأا ةمظنمو ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .(ة�زیلكنلإا�) )ara.pdf-2020.4-IPC_WASH-nCoV-2019-https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333560/WHO مت ، يف علاّطلاا20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 47- Bearman G, Bryant K, Leekha S, Mayer J, Silvia Munoz-Price L, Murthy R, et al. Expert guidance: Healthcare personnel attire in non-operating-room settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Feb;35(2):107-121. https://doi.org/10.1086/675066. 48- ة�انعلا عرلا ىلع نیمئاقلا�ة�ا ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .تاسا�سلل زجوم .نییحصلا نیلماعلل ة�نهملا ةحصلا نأش� ة�نطولا جماربلا . ؛ة�لودلا لمعلا ةمظنمو 2020 ) .care-who-those-for-ghttps://www.who.int/publications/i/item/carin يف علا ِّطلاا مت ،20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 49- C161 − Occupational Health Services Convention, 1985 (No. 161). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C161, accessed 20 November 2020). 50- C155 − Occupational Safety and Health Convention, 1981 (No. 155). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C155, accessed 20 November 2020). 51- R164 − Occupational Safety and Health Recommendation, 1981 (No. 164). In: ILO Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:R164, accessed 20 November 2020). 52- ILO Standards and COVID-19 (coronavirus). FAQ. Geneva: International Labour Organization; 29 May 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/genericdocument/wcms_739937.pdf, accessed 20 November 2020). 53- ویلا :قاثیملا .ىضرملا ةملاسل ة�ولوأ :نییحصلا نیلماعلا ةملاس ،ىضرملا ةملاسل يملاعلا م17 ربمتبس/لولیأ2020 ةمظنم :ف�نج . ة�ملاعلا ةحصلا )-charter-safety-worker-day/health-safety-patient-source/world-s/defaulthttps://www.who.int/doc 1.pdf?sfvrsn=2cb6752d_2-3-2020-september-17-wpsd يف علا ِّطلاا مت ،20 ربمفون/يناثلا ن�رشت2020 .( 54- C121 – Employment Injury Benefits Convention, 1964 [Schedule I amended in 1980] (No.121). In: Normlex [website]. Geneva: International Labour Organization (https://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C121, accessed 24 January 2021). 55- ILO List of Occupational Diseases (revised 2010). Geneva: International Labour Organization; 2010 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_125137.pdf, accessed 24 January 2021). الصحة. إرشادات مبدئ�ةلعاملین في مجال وسلامة االمهن�ة الصحة :91-كوفید -22- شكر وتقدیر شارك الخبراء التال�ة أسماؤهم في إعداد هذه الوث�قة. ، أل�ساندرو �اسیني، جورجیو �ومیتو، شالیني یتا أل�غرنزي، یوناه )إر�ك( أمستر، غو�ن براشمان: رولا الإمام، بینید أمانة منظمة الصحة العالم�ة �ومار، إ�فان د. إ�فانوف، دوروتا �اروسینسكا، �اتر�ن �ین، بیر�ت ��سل�اخ، عائشة مالك، غي م�ایو، ماد�سون مون، -د�ساي، نیلام دینغرا �ا و�للیت. غوزمان، أل�س س�من�س�انو، ف�كتور -لییتا رودر�غیزمار�ا نیرا، لیزلي أونیون، جین بیرالتا، جو : ماغدالینا بو�ر، حل�م حمزاوي، مار�ن هو�في، أورسولا �ولكي، فرانكلین موشیري، جواك�م بینتادو نون�س، �ر�ست�ان و�سكو.منظمة العمل الدول�ة امعة القاهرة، مصر؛ �ا�ا آي، الهیئة الدول�ة للخدمات العامة، فرنسا؛ طا، جعل : جهاد أبو ا�ةتوجیهتطو�ر الم�ادئ المعني بخارجي الال الفر�ق دوفیزي، كلاودیو �ولوسیو، جامعة میلانو، إ�طال�ا؛ جون �ونلي، جامعة �الغاري، �ندا؛ صموئیل هارفي، معهد بلاك دوغ، أسترال�ا؛ مار�ا �لارا �ا حة المهنیتین، المملكة المتحدة؛ أنالي �اسي، جامعة �ولومب�ا البر�طان�ة، �ندا؛ والص جامعة ساو �اولو، البراز�ل؛ فیونا بوتر، مؤسسة السلامة مین تشانغ، �ل�ة الطب في اتحاد �كین، الصین. حال تغیُّر أي عوامل قد تؤثر على هذه الإرشادات المبدئ�ة، تواصل منظمة الصحة العالم�ة ومنظمة العمل الدول�ة رصد الوضع عن �ثب. وفي إصدارها. ار�خ هذه صالحة لمّدة عامین من ت ظمة الصحة العالم�ة ومنظمة العمل الدول�ة تحدیثًا آخر. و�خلاف ذلك، ت�قى هذه الوث�قةستصدر من 1202العالم�ة ومنظمة العمل الدول�ة، منظمة الصحة لفائدة 0.3المشار�ة �المثل –غیر تجاري – �عض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح �مقتضى ترخ�ص المشاع الإبداعي نسب المصنف . (YB CC-CN-OGI 0.3 AS)المنظمات الحكوم�ة الدول�ة 1.1202/ecivda_WCH/VoCn-9102/OHW :rebmun ecnerefer OHW

-1- COVID-19: гигиена и безопасность труда медицинских работников Временные рекомендации 2 февраля 2021 г. Введение Настоящий документ представляет собой обновленное временное руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health» [Вспышка коронавирусной болезни (COVID-19): права, роли и обязанности медицинских работников, включая ключевые соображения безопасности и гигиены труда], которое вышло в свет 18 марта 2020 г. (1). Настоящая версия, основанная на новых и появляющихся фактических данных, содержит рекомендации по мерам в области гигиены и безопасности труда медицинских работников и деятельности служб гигиены труда в контексте пандемии COVID-19. Также обновлено описание прав и обязанностей медицинских работников в отношении гигиены и безопасности труда в соответствии со стандартами Международной организации труда (МОТ). Настоящий документ служит дополнением и должен использоваться в сочетании со следующими временными руководствами ВОЗ: Профилактика, выявление и ведение случаев инфекции среди медицинских работников в контексте COVID-19 (от 30 октября 2020 г.) – в публикации содержатся рекомендации по постконтактной оценке риска и оказанию надлежащей помощи инфицированным медицинским работникам (2); Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response [Политика и управление кадрами здравоохранения в условиях борьбы с пандемией COVID-19] (от 3 декабря 2020 г.) – рекомендации по вопросам стратегического планирования, поддержки и наращивания потенциала кадровых ресурсов здравоохранения (3). Основные положения • В контексте COVID-19 работники здравоохранения должны продолжать пользоваться своим правом на достойные, здоровые и безопасные условия труда. • Первичная профилактика COVID-19 среди медицинских работников должна быть основана на оценке риска и применении надлежащих мер. • Необходимо учитывать другие профессиональные риски, повысившиеся в результате пандемии COVID-19, в том числе такие, как насилие, домогательство (харассмент), стигма, дискриминация, чрезмерная рабочая нагрузка и последствия длительного ношения средств индивидуальной защиты (СИЗ). • Все медицинские работники должны иметь доступ к услугам в области гигиены труда, охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки, к адекватным средствам санитарии и гигиены и к надлежащим условиям для отдыха. • В медицинских учреждениях должны осуществляться программы гигиены труда в сочетании с программами профилактики инфекций и инфекционного контроля. • Общую ответственность за принятие всех необходимых профилактических и защитных мер в целях минимизации профессиональных рисков для медицинских работников несут работодатели. • Медицинские работники обязаны соблюдать установленные правила защиты их здоровья и безопасности на рабочем месте. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -2- Руководство было разработано на основе обзора уже имеющихся руководящих документов ВОЗ и МОТ, ускоренных обзоров фактических данных относительно профессиональных рисков, уровень которых повысился в условиях пандемии COVID-19, а также с использованием экспертных заключений независимой международной группы экспертов. Документ предназначен для работодателей и руководителей медицинских учреждений, медицинских работников и их представителей, экспертов по гигиене и безопасности труда, специалистов в области профилактики инфекций и инфекционного контроля в государственных и частных медицинских учреждениях, а также для представителей директивных органов национального и субнационального уровня. Общие сведения В условиях борьбы с COVID-19 медицинские работники i могут подвергаться профессиональным рискам заболевания, травмы и даже смерти. Эти риски включают: (а) инфицирование COVID-19 в процессе оказания помощи пациентам; (b) дерматологические нарушения и тепловой стресс от длительного ношения СИЗ; (c) токсическое воздействие используемых в больших количествах дезинфицирующих средств; (d) психологический стресс; (e) переутомление; (f) стигматизацию, дискриминацию, физическое и психологическое насилие и домогательство (4). Ослабление вредных воздействий и защита здоровья, безопасности и благополучия медицинских работников требуют хорошо скоординированных и всеобъемлющих мер по таким направлениям, как профилактика инфекций и инфекционный контроль, гигиена и безопасность труда, управление медицинскими кадрами, охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка (4). Недостаточные меры в области гигиены и безопасности труда могут привести к росту профессиональной заболеваемости медицинских работников и частоты невыходов на работу по болезни, снижению производительности труда и качества медицинской помощи (5). Профессиональные инфекции Профессиональный контакт с SARS-CoV-2 Во временном руководстве ВОЗ от 1 декабря 2020 г. Применение масок в условиях COVID-19 собраны имеющиеся данные о передаче SARS-CoV-2 – вируса, вызывающего COVID-19 (6). Согласно этим данным, SARS-CoV-2 в основном передается, когда инфицированный находится в близком контакте с другим человеком. Вирус может содержаться в частицах жидкости, выделяемой изо рта или носа инфицированного человека при кашле, чихании, пении, интенсивном дыхании или разговоре. Размер частиц варьируется от более крупных «дыхательных капель» до «аэрозолей». При контакте на близком расстоянии вирус может проникать в организм человека путем вдыхания или прямого попадания в полость рта, нос или глаза. При проведении определенных медицинских процедур, сопровождаемых образованием аэрозолей, может происходить аэрозольная передача вируса. Имеющиеся данные не позволяют сделать однозначный вывод о возможности аэрозольной передачи в медицинских учреждениях в отсутствие процедур генерации аэрозолей (6). Получены ограниченные свидетельства передачи инфекции через фомиты (предметы или материалы, которые могут быть заражены жизнеспособным вирусом, такие как посуда, мебель, фонендоскопы, термометры) в непосредственной близости от инфицированного человека. Такая передача может происходить в результате контакта с фомитами с последующим прикосновением ко рту, носу или глазам (6). Появляются новые свидетельства передачи инфекции вне медицинских учреждений, например в закрытых, многолюдных и недостаточно вентилируемых помещениях, где инфицированные долго находятся вместе с другими людьми. Это предполагает возможность аэрозольной передачи в дополнение к капельной и фомитной передаче (6). i Медицинские работники – это все лица, занятые трудовой деятельностью, основной целью которой является улучшение здоровья людей. К ним относятся поставщики медицинских услуг, такие как врачи, работники сестринских служб, акушерки, специалисты общественного здравоохранения, технические специалисты (лабораторные, медицинские и немедицинские), работники, осуществляющие уход за пациентами, общинные медико-санитарные работники, народные целители и некоторые категории представителей традиционной медицины. Сюда входит также управленческий и вспомогательный персонал – работники служб уборки помещений, водители, администраторы больниц, районные менеджеры здравоохранения и социальные работники, а также представители других профессий, занятые в деятельности, связанной со здоровьем. К медицинским работникам относится не только персонал, оказывающий помощь при острых состояниях, но также сотрудники учреждений долгосрочного ухода, структур общественного здравоохранения, социальной поддержки и помощи на дому, а также представители других профессий в секторах здравоохранения и социальной работы, как это определено в Международной стандартной отраслевой классификации всех видов экономической деятельности (МСОК), пересмотр 4, раздел Q: деятельность в сфере здравоохранения и социальных услуг. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -3- Профессиональный контакт медицинских работников с SARS-CoV-2 может происходить в любое время в медицинском учреждении и за его пределами – во время связанных с работой поездок на территорию с местным распространением инфекции, а также по пути из дома на работу и обратно. По данным одного из систематических обзоров, профессиональный риск для медицинских работников может увеличиваться в определенных клинических условиях, при субоптимальном соблюдении правил гигиены рук, при значительной продолжительности рабочей смены, при неправильном использовании СИЗ или их отсутствии (7). Оценка риска инфицирования SARS-CoV-2 на рабочем месте Потенциальный риск воздействия SARS-CoV-2 на медицинских работников определяется вероятностью прямого или косвенного контакта с инфицированным человеком. Это включает прямой физический контакт или непосредственное оказание услуг ухода за пациентом, контакт с контаминированными поверхностями и предметами, проведение для пациентов с COVID-19 медицинских процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, без надлежащих средств защиты, работу с инфицированными лицами в закрытых, многолюдных помещениях с недостаточной вентиляцией (6). Риск профессионального контакта возрастает с повышением уровня передачи SARS-CoV-2 среди населения (8). Руководители медицинских учреждений в консультации с медицинскими работниками и их представителями, а также при поддержке со стороны специалистов в области профилактики инфекции и инфекционного контроля (ПИИК) и в области гигиены труда должны проводить и регулярно обновлять оценку риска инфицирования SARS-CoV-2 на рабочем месте. Эта работа направлена на достижение следующих целей: определение уровня риска потенциального профессионального воздействия, связанного с различными профессиональными функциями, рабочими задачами и условиями труда; планирование и осуществление адекватных мер по предотвращению и снижению рисков; оценка трудоспособности и готовности к возвращению на рабочее место применительно к индивидуальным медицинским работникам (9). Руководители медицинских учреждений и службы гигиены труда при проведении экспресс-оценки риска потенциального профессионального воздействияii SARS-CoV-2 на различных рабочих местах и для различных профессиональных функций могут использовать нижеописанную классификацию уровней риска на рабочем месте (10). 1. Пониженный риск – работа, не требующая частого и тесного контакта с населением или контакта с лицами с установленной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2 (9). 2. Средний риск – работа, сопряженная с частым и близким контактом с пациентами, посетителями, поставщиками услуг и коллегами, но не требующая контакта с лицами с установленной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2 (8). 3. Высокий риск – работа, сопряженная с систематическим близким контактом с лицами с установленной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2 или контактом с объектами и поверхностями, возможно контаминированными вирусом (9). 4. Крайне высокий риск – работа, сопряженная с риском воздействия аэрозолей, содержащих SARS-CoV-2, в условиях, где регулярно выполняются клинические процедуры с формированием аэрозолей для пациентов с COVID-19, или работа с инфицированными людьми в закрытых, многолюдных помещениях без адекватной вентиляции (6). Уровни риска на рабочем месте, даже в одних и тех же условиях, могут варьироваться в зависимости от рабочих функций медицинского работника. Поэтому оценка риска на рабочем месте должна проводиться для каждой конкретной ситуации, а также для каждой функции, рабочей задачи или набора задач. На основании оценки риска следует принимать меры профилактики и ослабления вредных воздействий с учетом уровня риска, местной эпидемической ситуации, специфики рабочих условий и выполняемых задач, иерархии контрольных функций и степени соблюдения мер ПИИК (11, 12). Вышеупомянутые уровни риска на рабочем месте также можно принимать во внимание при определении приоритетных групп для вакцинации против COVID-19 (13). В таблице 1 приведены примеры профессиональных функций и мер профилактики и ослабления воздействия SARS-CoV-2 на медицинских работников в зависимости от уровня риска и в соответствии с руководящими указаниями и рекомендациями ВОЗ по ПИИК и гигиене труда в контексте COVID-19 (6, 9, 11, 12, 14, 15). ii В данном описании уровней риска лица «с установленной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2» могут включать тех, кто находится в инкубационном периоде или у кого инфекция протекает бессимптомно, то есть лиц, которые могут быть инфицированы, но не демонстрируют явных клинических проявлений заболевания. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -4- Таблица 1. Уровни риска на рабочем месте, профессиональные функции и соответствующие меры первичной профилактики и ослабления воздействия SARS-CoV-2 на медицинских работников Уровень риска Примеры профессиональных функций Типовые меры профилактики и ослабления воздействияiii Пониженный риск (осторожность) Административные функции, которые не предполагают контакта с пациентами и посетителями учреждения или близкого контакта с другими сотрудниками. Например, телемедицинские услуги, дистанционный опрос пациентов с подозреваемым или установленным диагнозом COVID-19 или их контактов, работа в отдельном кабинете или в просторном офисном пространстве с малым числом сотрудников. Медицинские учреждения: • по мере возможности и целесообразности перейти на удаленную работу и дистанционное предоставление услуг; • обеспечить адекватную естественную или механическую вентиляцию без рециркуляции воздуха; • организовать регулярную уборку и дезинфекцию помещений; • принять меры по предотвращению скоплений людей и множественных контактов между ними и требовать от работников соблюдения правил безопасного физического дистанцирования; • принять меры, препятствующие совместному использованию рабочих мест и оборудования; • ввести гибкие правила предоставления отпусков по болезни. Работники: • оставаться дома при плохом самочувствии; • соблюдать принципы гигиены рук и респираторного этикета; • носить тканевые маски в местах общего пользования и на личных встречах. iii Более подробная информация приведена в следующих временных руководствах ВОЗ: «Рекомендации по принятию мер по защите здоровья населения и социальных мер на рабочих местах в связи с распространением COVID-19», 10 мая 2020 г. (9); «Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или установленной коронавирусной инфекцией (COVID-19)», 29 июня 2020 г. (11); «Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения применительно к ситуации их острой нехватки», 23 декабря 2020 г. (12); «Клиническое ведение случаев COVID-19», 27 мая 2020 г. (14); «COVID-19: Recommendations for heating, ventilation, and air conditioning in health care facilities» [COVID-19: рекомендации по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха в медицинских учреждениях], 21 мая 2020 г. (15); «Применение масок в условиях COVID-19», 1 декабря 2020 г. (6). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -5- Уровень риска Примеры профессиональных функций Типовые меры профилактики и ослабления воздействияiii Средний риск Работа, сопряженная с частым и близким контактом с пациентами, посетителями, поставщиками услуг и коллегами, но не требующая контакта с лицами с установленной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2. В условиях с известной или подозреваемой циркуляцией SARS-CoV-2 среди населения этот уровень риска может относиться к работникам, часто вступающим в тесные рабочие контакты с другими людьми в медицинском учреждении или за его пределами – там, где трудно поддерживать безопасное физическое дистанцирование. В условиях, где отсутствует массовое распространение инфекции среди населения, этот сценарий может быть применим при частом близком контакте работников с людьми, приезжающими из районов с известной или предполагаемой циркуляцией вируса среди населения. Медицинские учреждения: • по мере возможности и целесообразности применять взамен очных амбулаторных посещений практику телемедицинских услуг; • устанавливать прозрачные экраны и барьеры, модифицировать рабочие места и обеспечивать адекватную естественную или механическую вентиляцию без рециркуляции воздуха; • организовать скрининг и сортировку для раннего выявления пациентов с подозрением на COVID-19 и оперативного принятия мер по контролю источника инфекции; • организовать регулярную уборку и дезинфекцию помещений; • принять меры по предотвращению скоплений людей и множественных контактов между ними, например ограничить посещения и обозначить зоны с запретом доступа для пациентов; • требовать от работников соблюдения безопасной физической дистанции, когда они не носят СИЗ (например, в комнатах отдыха и кафетериях); • организовать обучение работников применению мер ПИИК и предоставить необходимые СИЗ надлежащего качества и в достаточном количестве; • разработать гибкую политику отпусков по болезни. Работники: • оставаться дома при плохом самочувствии; • соблюдать принципы гигиены рук и респираторного этикета; • носить медицинскую маску и другие СИЗ в соответствии с выполняемыми функциями и применять стандартные меры предосторожности при оказании медицинской помощи пациентам. Пациенты, посетители и поставщики услуг: • соблюдать принципы гигиены рук и респираторного этикета; • при наличии массового распространения или кластеров инфекции носить медицинские или тканевые маски. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -6- Уровень риска Примеры профессиональных функций Типовые меры профилактики и ослабления воздействияiii Высокий риск Клиническая сортировка с проведением личного опроса пациентов с симптомами COVID-19; уборка помещений, где проводится скрининг и изоляция пациентов; пребывание в палатах или зонах изоляции, где находятся пациенты с установленным или подозреваемым диагнозом COVID-19; проведение физикального обследования и оказание непосредственной помощи пациентам (без проведения процедур с образованием аэрозолей) с установленным или подозреваемым диагнозом COVID-19; работа с респираторными образцами; контакт с респираторными выделениями, слюной или твердыми бытовыми отходами, поступающими от пациентов с COVID-19; перевозка лиц с установленным или подозреваемым диагнозом COVID-19 без физического барьера между водителем и пассажиром; уборка транспортного средства между перевозками пациентов с подозрением на COVID-19. Медицинские учреждения: • принимать меры контроля инженерно-технических систем и состояния окружающей среды, а также соответствующие административные меры и предоставлять необходимые СИЗ надлежащего качества и в достаточном количестве; • обеспечивать усиленную вентиляцию без рециркуляции с направлением воздушных потоков «от чистого к менее чистому»; • организовать регулярную уборку и дезинфекцию помещений; • принять меры по предотвращению скоплений людей и множественных контактов между ними и ограничить доступ для второстепенного персонала и посетителей; • регулярно проводить обучение персонала применению принципов ПИИК, включая правильное использование СИЗ; • ввести гибкие правила предоставления отпусков по болезни. Работники и лица, ухаживающие за заболевшими: • использовать СИЗ в соответствии с имеющимся риском передачи инфекции (медицинская маска, хирургический халат, перчатки, средства защиты глаз) и применять стандартные меры предосторожности при оказании помощи пациентам; • оставаться дома при плохом самочувствии; • соблюдать принципы гигиены рук и респираторного этикета. Пациенты, посетители и поставщики услуг: • носить медицинские или тканевые маски; • соблюдать принципы гигиены рук и респираторного этикета. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -7- Уровень риска Примеры профессиональных функций Типовые меры профилактики и ослабления воздействияiii Крайне высокий риск Работа с пациентами с COVID-19, где часто проводятся процедуры, сопровождаемые образованием аэрозолей (например, интубация трахеи, неинвазивная искусственная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно- легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией, индукция отделения мокроты, бронхоскопия, стоматологические процедуры с использованием оборудования, формирующего аэрозоли); проведение вскрытия в случае летального исхода от COVID-19; работа с инфицированными людьми в закрытых многолюдных помещениях без адекватной вентиляции. Медицинские учреждения: • принимать меры контроля инженерно-технических систем и состояния окружающей среды, а также соответствующие административные меры и предоставлять необходимые СИЗ надлежащего качества и в достаточном количестве; • обеспечивать механическую вентиляцию с установкой высокоэффективных фильтров для задержки твердых частиц (HEPA) без рециркуляции; • принять меры по предотвращению скоплений людей и множественных контактов между ними и ограничить доступ для второстепенного персонала и посетителей; • регулярно проводить обучение персонала применению принципов ПИИК и правилам надлежащего надевания и снятия СИЗ; • ввести гибкие правила предоставления отпусков по болезни. Работники: • оставаться дома при плохом самочувствии; • соблюдать принципы гигиены рук и респираторного этикета; • использовать СИЗ (респиратор N95, FFP2 или FFP3, хирургический халат, перчатки, средства защиты глаз, фартук) и соблюдать стандартные меры предосторожности при оказании помощи пациентам. ПИИК – профилактика инфекции и инфекционный контроль; СИЗ — средства индивидуальной защиты. Неотъемлемой частью первичной профилактики для всех категорий риска должно быть прозрачное и оперативное распространение информации в медицинских учреждениях и на местах о ситуации с передачей SARS-CoV-2. Некоторые медицинские работники, например пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями или при наличии беременности, могут подвергаться более высокому риску тяжелого течения COVID-19 (14). Таким сотрудникам в соответствии с рекомендациями ВОЗ не следует поручать работу со средним, высоким или крайне высоким уровнем риска (3). Определенные категории работников, в частности студенты, волонтеры, стажеры, недавние выпускники учебных программ или возвращающиеся на работу после длительного перерыва, могут подвергаться более высокому индивидуальному риску, поскольку не знакомы с процедурами ПИИК или допускают ошибки при использовании недавно приобретенных навыков. Следует предусмотреть надлежащее распределение функций и обязанностей с регулярным предоставлением руководящей поддержки в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МОТ (3, 16). Во всех медицинских учреждениях в консультации с техническими специалистами следует оценивать эффективность систем вентиляции. При выборе метода вентиляции – естественной, гибридной (смешанной) или механической – необходимо учитывать следующие факторы: климат, включая преобладающее направление ветра; поэтажные планы; потребности в наличии системы вентиляции и ее стоимость (15). Процедуры, сопряженные с образованием аэрозолей, следует проводить в помещениях с соответствующими возможностями и установленными характеристиками воздухообмена (11). Следует всячески содействовать тому, чтобы медицинские работники сообщали о произошедших контактах с COVID-19 на работе или в быту без должных средств защиты. Каждый такой инцидент необходимо расследовать и оценивать с принятием надлежащих мер в соответствии с протоколом, рекомендованным ВОЗ (17). Последующие меры контроля инфекции и возвращение сотрудника на работу определяются рекомендациями ВОЗ по профилактике, выявлению и ведению случаев инфекции среди медицинских работников (2). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -8- Другие профессиональные инфекции Оказывая помощь пациентам с COVID-19, медицинские работники могут подвергаться воздействию других инфекционных опасностей, таких как инфекции, передающиеся через кровь, и туберкулез. Профилактика и контроль профессиональных инфекций среди медицинских работников требуют комплексного подхода с учетом иерархии мер контроля и тесного сотрудничества между службами гигиены труда и программами ПИИК, укомплектованными квалифицированными специалистами (2, 18, 19). Во вставке 1 описана иерархия мер контроля опасных воздействий в целях предотвращения профессиональных инфекций. Вставка 1. Иерархия мер контроля опасных воздействий в целях предотвращения профессиональных инфекций Меры профилактики профессиональных инфекций должны быть согласованы с иерархией мер контроля, обычно используемых для предотвращения воздействия профессиональных опасностей. В иерархии мер контроля отдается приоритет не мерам, зависящим от индивидуального поведения, таким как соблюдение личной защиты, а высокоэффективным коллективным мерам, таким как защита всех работников посредством контроля инженерно-технических систем и административных мер (20). a) Устранение опасности. Полное устранение воздействия инфекционной опасности в рабочей среде – это наиболее эффективное средство контроля. Речь может идти об удаленной работе, предоставлении телемедицинских услуг из индивидуальных кабинетов или о телеконференциях. b) Контроль инженерно-технических систем. Если опасность невозможно устранить на рабочем месте, следует принять меры для предотвращения или снижения уровня распространения патогена и его концентрации в рабочей среде. Эту задачу можно решить, например, путем структурной адаптации помещений, обеспечивающей рациональный поток пациентов и возможности для изоляции, а также путем перепланировки и перепрофилирования больничных палат (11, 21). Другие критически важные элементы – это адекватная вентиляция, соблюдение правил и инфраструктура санитарии и гигиены, «бесконтактные» технологии, прозрачные экраны и барьеры, более безопасные инъекционные инструменты и обращение с медицинскими отходами (22, 23). c) Меры административного контроля. Возможно, потребуются меры для изменения режима работы сотрудников, например: предоставление доступа на рабочие места только для незаменимых работников со специальной подготовкой и навыками применения средств и методов индивидуальной защиты; соблюдение рациональной длительности рабочих смен; составление рабочих расписаний таким образом, чтобы избегать перехода работников из зон с более высоким уровнем передачи инфекции в зоны с более низким уровнем. Другие полезные меры контроля: привлечение резервного персонала для компенсации возросшей рабочей нагрузки; перерывы на отдых в течение смены; перерывы между сменами; рациональное делегирование функций; руководящая поддержка; оперативное проведение учебной подготовки и переподготовки по практическим аспектам ПИИК; процедуры мониторинга показателей работы и предоставления обратной связи (24); предоставление оплачиваемых отпусков по болезни и для отдыха; предоставление работникам возможности оставаться дома в случае нездоровья или находиться в самокарантине и самоизоляции с сохранением заработной платы. d) Надлежащее применение СИЗ. Должны быть приняты меры для индивидуальной защиты медицинских работников от инфекции, включая предоставление адекватных и надлежащим образом подогнанных СИЗ на основе оценки риска, типа выполняемой процедуры и риска инфицирования во время ее проведения. Кроме того, большое значение имеет обучение и контроль за надлежащим использованием СИЗ и их утилизацией (12). СИЗ, применяемые для защиты от профессиональных инфекций, должны отвечать стандартным техническим требованиям (25). В любых условиях оказания медицинской помощи пациентам, для того чтобы снизить риск распространения передающихся через кровь и других патогенов от установленных и неустановленных источников, следует применять стандартные меры предосторожности в соответствии с рекомендациями ВОЗ (26). Во время пандемии COVID-19 медицинские работники должны продолжать получать рекомендованные прививки, как это предусмотрено в национальной программе иммунизации и в руководствах ВОЗ (27). ВОЗ также рекомендует всемерно содействовать тому, чтобы медицинские работники вакцинировались против сезонного гриппа (28). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -9- Длительное ношение СИЗ В принципе, СИЗ предназначены для использования в течение непродолжительного времени, когда воздействие опасности невозможно полностью устранить. В контексте COVID-19 значительная рабочая нагрузка, потоки пациентов и нехватка СИЗ могут вынуждать медицинских работников носить СИЗ непрерывно на протяжении длительного периода. Исследования показывают, что длительное ношение перчаток и частая гигиеническая обработка рук могут вызвать развитие экземы или усугубить ее проявления (29). Если у медицинского работника есть аллергия на латекс, рекомендуется использовать безлатексные, например нитриловые, перчатки. Эффективное средство против раздражения кожи рук – частое нанесение увлажняющих кремов. При использовании латексных перчаток следует избегать применения средств ухода за кожей, содержащих нефтехимические компоненты, поскольку они могут повредить материал перчаток (30). При развитии стойких высыпаний или воспалительных проявлений на коже необходимо обращаться за медицинской помощью. Имеются данные о том, что длительное ношение СИЗ для защиты органов дыхания и глаз (маски, респираторы и защитные очки) также может вызвать кожные нарушения: зуд, сыпь, угревую сыпь, травму от сдавления, контактный дерматит, крапивницу и обострение ранее имевшихся кожных заболеваний (31). Чтобы снизить риск повреждения кожи, рекомендуется: обеспечить медицинских работников правильно подогнанными СИЗ, чтобы избежать длительного трения или давления на одном месте; наносить увлажняющий крем или гель перед надеванием защитных средств для лица, чтобы уменьшить трение между кожей и маской или очками; избегать использования слишком тесных защитных очков, которые могут повредить кожу и вызвать запотевание (31). Длительное ношение полного комплекта СИЗ (хирургический халат, маска, головной убор, комбинезон) задерживает тепло и пот, ограничивает испарительное охлаждение тела и может привести к тепловому стрессу (тепловая сыпь, мышечные судороги, обмороки, упадок сил, разрушение скелетных мышц [рабдомиолиз] и тепловой удар) (32). Применение комбинезонов, двухслойных халатов, защитной обуви и капюшонов, закрывающих голову и шею, практикуемое в условиях вспышек филовирусных инфекций (таких как болезнь, вызываемая вирусом Эбола) при оказании помощи пациентам с COVID-19 не требуется (12). ВОЗ и МОТ рекомендуют медицинским работникам, подверженным риску теплового стресса, отслеживать у себя возможное появление симптомов нарушений, связанных с перегреванием, включая мониторинг цвета и объема выделяемой мочи (33). Необходимо ограничивать время, в течение которого работник использует полный комплект СИЗ, и предоставлять возможности для отдыха в прохладном месте. Все медицинские работники должны иметь достаточное количество безопасной и прохладной питьевой воды. Применение дезинфицирующих средств Более интенсивное применение дезинфицирующих средств в медицинских учреждениях и общественных местах может оказать токсическое воздействие на медицинских работников, включая уборщиков и санитаров. К возможным нарушениям здоровья относятся раздражение носа и глаз, чувство стеснения в груди, астмоидное или затрудненное дыхание, раздражение кожи. Дезинфицирующие растворы следует готовить и применять в соответствии с рекомендациями производителя в хорошо проветриваемых помещениях, избегая смешивания различных дезинфицирующих средств. Медицинские работники, задействованные в приготовлении и применении дезинфицирующих средств, должны быть проверены на наличие медицинских противопоказаний, обучены безопасному применению дезинфицирующих средств, обеспечены адекватными СИЗ и проинструктированы по их правильному применению. ВОЗ ни при каких обстоятельствах не рекомендует опрыскивать людей дезинфицирующими средствами (например, в шлюзе или дезкамере) (22). Рабочая нагрузка, рабочее время и организация труда В условиях пандемии COVID-19 медицинские работники порой работают долгие часы с более тяжелой нагрузкой и недостаточным временем для отдыха и восстановления сил. Это может приводить к различным нарушениям, включая: хроническое переутомление и упадок сил; снижение концентрации внимания; ухудшение координации движений и эффективности в выполнении рабочих функций; увеличение времени реакции; нарушение когнитивных функций, притупление эмоциональных реакций или колебания настроения. Для надлежащего кадрового обеспечения, справедливого распределения рабочей нагрузки и управления рабочим временем и организацией труда необходимо осуществлять стратегическое планирование, поддержку и профессиональную подготовку кадровых ресурсов здравоохранения в соответствии с рекомендациями, приведенными во временном руководстве ВОЗ от 3 декабря 2020 г. «Health workforce policy and management in COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -10- the context of the COVID-19 pandemic response» [Политика и управление кадровыми ресурсами здравоохранения в контексте ответных мер на пандемию COVID-19] (3). В случае объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, такой как пандемия COVID-19, исключения из положений о нормах рабочего времени должны допускаться только временно, в соответствии с рекомендациями МОТ (34). Следует принимать меры по оптимальной организации рабочего времени, смен и отдыха, насколько это практически осуществимо, исходя из местной ситуации (вставка 2). Вставка 2. Рекомендации ВОЗ и МОТ по предотвращению переутомления работников в условиях чрезвычайной ситуации Продолжительность рабочих смен. Как правило, хорошо переносятся пять 8-часовых смен или четыре 10-часовые смены в неделю. Более длительные смены – это фактор риска переутомления. В зависимости от рабочей нагрузки при 12-часовом рабочем дне может потребоваться введение большего числа дней отдыха между сменами. В вечернее и ночное время более короткие смены (например, восемь часов) переносятся лучше, чем более долгие. Усталость усиливается при ночной работе из-за ночной сонливости и недостаточного времени дневного сна (33). При составлении расписания предпочтение следует отдавать чередованию индивидуальных смен в поступательном направлении (вначале утренняя смена, затем дневная, затем вечерняя), принимая во внимание предпочтения работников и местные условия (35). Рабочая нагрузка. Чередуйте смены с более легкими и более сложными рабочими функциями. Проанализируйте параметры сложности работы в соотнесении с оптимальной продолжительностью рабочей смены. Так, двенадцатичасовые смены более приемлемы для «легкого» труда (например, для работы с документами). Более короткие рабочие смены помогают снижать утомление при крайне интенсивной работе, физических нагрузках, экстремальных условиях внешней среды или при воздействии других факторов, вредных для здоровья или снижающих уровень безопасности (33). Отдых и восстановление сил. Установите правила в отношении продолжительности рабочего времени и перерывов на отдых (например, не менее 10 часов подряд гарантированного свободного времени в течение суток для обеспечения 7–8 часов сна и 48 часов отдыха после 14 последовательных рабочих дней). Предоставление частых коротких перерывов на отдых (например, каждые 1–2 часа) во время напряженной работы более эффективно снижает утомление, чем меньшее число более длительных перерывов. Предоставляйте более длительные перерывы для приема пищи. Планируйте один или два полных дня отдыха после пяти последовательных 8-часовых смен или после четырех 10-часовых смен. Предоставляйте два дня отдыха после трех последовательных 12-часовых смен (33). По мере необходимости и по возможности обеспечивайте временное проживание медицинских работников во время чрезвычайных операций с предоставлением пищевых продуктов или готового питания, доступа к санитарным удобствам и возможностям для активного отдыха, сохраняя при этом режим физического дистанцирования и применяя другие меры общественного здравоохранения для профилактики передачи COVID-19 (33). Насилие, домогательство, дискриминация и стигма Во время пандемии COVID-19 участились случаи насилия и домогательства iv в отношении медицинских работников. Наиболее распространенными факторами риска насилия на рабочем месте в секторе здравоохранения являются стресс и утомление, длительное время ожидания приема для пациентов, многолюдность, эмоциональная нагрузка, связанная с сообщением негативных прогнозов, специфические меры профилактики и контроля COVID-19 (такие как помещение людей в карантин или в условия изоляции), отслеживание контактов, запрет доступа близких к телам умерших. Все это может приводить к дополнительным межличностным трениям и эпизодам насилия (36). Из-за своей близости к потенциально инфицированным людям медицинские работники также могут рассматриваться как угроза заражения и, таким образом, сталкиваться со стигматизацией и дискриминацией. iv Конвенция об искоренении насилия и домогательств, 2019 г. (№ 190) определяет «насилие и домогательства» в сфере труда как «ряд неприемлемых форм поведения и практики или угрозы таковых – будь то единичный или повторный случай, – целью, результатом или возможным следствием которых является причинение физического, психологического, сексуального или экономического вреда, включая гендерное насилие и домогательства». Конвенция также устанавливает соответствующие обязанности национальных органов власти и работодателей. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -11- Медицинские работники подвергаются риску насилия и домогательства на рабочем месте, по дороге из дома на работу и обратно, а также и в своем сообществе (37). Ношение рабочей одежды или наличие других знаков, облегчающих идентификацию медицинских работников, может повышать риск стигматизации, дискриминации или насилия и домогательства со стороны населения (37). Было показано, что насилие и домогательство на рабочем месте оказывают негативное воздействие на организацию медицинского обслуживания и удержание персонала, на психическое и физическое благополучие клинического персонала и на качество оказания медицинской помощи. В одном из систематических обзоров (38) показано, что более высокому риску подвергаются медицинские работники клинического профиля, такие как медсестры, сотрудники первичного звена, персонал отделений экстренной помощи и врачи, а также те, кто работает помногу часов или в ночную смену. Мужчины несколько чаще становятся жертвами физического насилия, в то время как женщины подвергаются более высокому риску домогательств и насилия сексуального характера. Особому риску подвергаются медицинские работники из числа этнических и иных меньшинств. Насилие, домогательство, дискриминацию и стигму в отношении медицинских работников необходимо предотвращать и устранять в максимально возможной степени. В некоторых странах приняты специальные правовые меры, например криминализация подобных актов и обеспечение нормативно-правовой защиты работников здравоохранения, в целях предотвращения и искоренения насилия, домогательства и актов мести по отношению к медицинским работникам (39). Национальные правительства и местные органы власти могут осуществлять программы вовлечения общин и коммуникации, а также внедрять поведенческие стандарты, чтобы предотвратить стигматизацию медицинских работников на рабочем месте и в сообществе, тем самым поднимая престиж медицинских работников и способствуя общественному признанию их важной роли (40). Во вставке 3 изложены международные рекомендации по решению этой проблемы. Вставка 3. Международные рекомендации по борьбе с насилием и домогательством на рабочем месте в секторе здравоохранения (41, 42) • Разрабатывать, внедрять и контролировать с участием работников и их представителей меры политики, направленные на предотвращение и борьбу с насилием, притеснениями, дискриминацией и стигматизацией на рабочем месте, а также обеспечивать, чтобы все сотрудники, включая руководство, были осведомлены об этих мерах и соблюдали их. • Устанавливать процедуры, запрещающие дискриминацию и притеснения и способствующие справедливому отношению к работникам. • Проводить инструктаж по вопросам безопасности для персонала в зонах повышенного риска. • Осуществлять инициативы по повышению осведомленности и проводить учебные мероприятия по борьбе с насилием и домогательством. • Предоставлять своевременную и точную информацию персоналу и пациентам, чтобы снизить уровень неопределенности и психологического напряжения. • Оптимизировать поток пациентов, устраняя многолюдность и сокращая время ожидания. • Обеспечить безопасный доступ к рабочему месту, а также легко идентифицируемые аварийные выходы. • Внедрить системы сигнализации (например, тревожные кнопки, телефон, пейджер, рации) там, где ожидается риск. • Обеспечить наличие протоколов для подачи отчетности, расследования и реагирования на случаи насилия, стигматизации и дискриминации без обязательного выявления виновных. • Принять меры по защите заявителей, потерпевших, свидетелей и информаторов от виктимизации или мести и обеспечить защиту конфиденциальности. • Предоставлять помощь, консультации и поддержку жертвам насилия, домогательства и стигматизации с соблюдением конфиденциальности. • Регулярно оценивать риск насилия и домогательства в консультации с работниками и их представителями. • Избегать ношения униформы или других знаков принадлежности к медицинской профессии во время поездок на работу и при посещении общественных мест, домохозяйств или местных сообществ вне связи с рабочими функциями. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -12- Психическое здоровье и психосоциальная поддержка По данным одного из систематических обзоров (43), ситуация с COVID-19 может обусловливать, помимо вышеописанных вызовов, также нарушения психического здоровья медицинских работников. Проблемы в данной области могут быть связаны с такими факторами, как контакт с пострадавшими пациентами, наличие субъективно воспринимаемых препятствий для надлежащего выполнения работы, недостаточный уровень организационной поддержки, принудительный перевод на работу с более высоким уровнем риска, отсутствие уверенности в мерах защиты и выполнение функций сестринского персонала. Индивидуальные факторы риска для психического здоровья медицинских работников включают: более низкий уровень образования, недостаточную подготовку, ограниченный клинический опыт, работу на условиях неполного рабочего дня, увеличение времени пребывания в карантине, социальную изоляцию, наличие дома несовершеннолетних детей, более низкий доход семьи, более молодой возраст, женский пол, сопутствующие соматические заболевания и влияние пандемии на привычный образ жизни. Дополнительные факторы риска – более низкая уверенность в себе и наличие в анамнезе психологического дистресса, расстройств психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами. Эти риски обусловливают восприимчивость медицинских работников к распространенным психическим расстройствам, включая тревогу, депрессию и бессонницу (33, 43). Нарушения психического здоровья могут провоцировать снижение показателей трудовой деятельности, невыходы на работу, увольнения по собственному желанию и рост текучести кадров, снижение эффективности выполнения профессиональных функций и повышение вероятности ошибок, которые могут представлять угрозу как для медицинских работников, так и для безопасности пациентов (44). Вмешательства, обеспечивающие охрану психического здоровья медицинских работников на индивидуальном уровне, изложены во временном руководстве ВОЗ от 3 декабря 2020 г. «Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response» [Политика и управление кадровыми ресурсами здравоохранения в контексте ответных мер на пандемию COVID-19] (3). Согласно рекомендациям ВОЗ и других международных организаций, для защиты психического здоровья на рабочем месте следует предусматривать следующие дополнительные меры. • Осуществлять меры надзора для выявления критических инцидентов и смягчения их воздействия на психическое здоровье медицинских работников (33, 43). • Обеспечить качественную коммуникацию и предоставлять всем медицинским работникам точную обновленную информацию, а также проводить ротацию сотрудников с более психологически напряженных процессов на менее напряженные (44). • Группировать совместно менее опытных и более опытных работников и предусматривать попарное осуществление выездных мероприятий среди населения (45). • Обеспечить наличие и облегчить доступ к конфиденциальным услугам в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки для медицинских работников, включая дистанционные или выездные виды помощи на рабочем месте (12). • Обеспечить механизмы раннего и конфиденциального выявления и лечения тревоги, депрессии и других психических расстройств, а также инициировать стратегии психосоциальной поддержки и вмешательства на уровне первичного звена (12). • Всемерно содействовать развитию культуры профилактики расстройств психического здоровья среди медицинских работников и руководителей здравоохранения (12). • Гарантировать, чтобы медицинские работники, которые обращаются за помощью в связи с возникшими у них расстройствами психического здоровья, могли возвращаться к своей работе без стигматизации или дискриминации (45). Средства санитарии и гигиены и условия для отдыха Функционирующие установки для гигиенической обработки рук должны быть доступны для всех медицинских работников во всех пунктах оказания медицинской помощи: в отведенных местах для надевания и снятия СИЗ; в туалетах и помещениях для личной, в том числе женской гигиены, а также там, где обрабатываются медицинские отходы. Обеспечьте наличие установок для мытья рук с чистой проточной водой и средств гигиены рук (мыло, чистые одноразовые полотенца). Во всех пунктах оказания медицинской помощи должны быть доступны средства для гигиенической обработки рук, содержащие 60–80% спирта. В течение рабочей смены сотрудники должны иметь доступ к комнатам отдыха и релаксации, безопасной питьевой воде, туалетам, средствам личной, в том числе женской гигиены, а также возможности для питания и отдыха (46). В этих зонах следует обеспечивать безопасное физическое дистанцирование и адекватную вентиляцию (3). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -13- Для медицинских работников следует отводить отдельные туалеты и комнаты для личной гигиены, которыми не должны пользоваться пациенты и посетители. В этих помещениях должен быть контейнер для удаления отходов или место для мытья повторно используемых материалов, а также отдельная душевая кабина для женщин (3). Должны существовать ежедневные протоколы уборки, обеспечивающие чистоту и порядок рабочих мест, оборудования и помещений, а также система утилизации содержимого и дезинфекции контейнеров для отходов (34). В некоторых ситуациях работникам может потребоваться предоставление временного жилья (гостиницы/мотели, трейлеры или палатки) между сменами для отдыха и гигиенических процедур. Предоставление питания, услуг ухода за детьми и рекреационных возможностей может облегчить решение задач кадрового обеспечения, уменьшить риск инфицирования в семьях и среди населения, а также снизить стресс и утомление (17). На рабочем месте должны быть созданы условия для того, чтобы медицинские работники могли переодеваться перед началом и по окончании смены, не оставаясь в рабочей одежде во время поездок из дома на работу и обратно (46). Профессиональная стирка рабочей одежды, использованной у постели больного, должна быть организована медицинским учреждением (47). Службы гигиены труда Каждое медицинское учреждение должно иметь программу гигиены труда, основные положения которой сформулированы в предложенных ВОЗ/МОТ глобальных рамочных принципах программ гигиены труда для медицинских работников. Также должен быть назначен и надлежащим образом подготовлен координатор по гигиене и безопасности труда (48). Крупные медицинские учреждения должны иметь комитет по гигиене и безопасности труда, состоящий из представителей администрации и персонала, а также службу гигиены труда с основными профилактическими функциями (49). В контексте COVID-19 координаторы службы гигиены труда должны тесно сотрудничать с программами ПИИК в целях внедрения правил и процедур ПИИК в соответствии с временными рекомендациями ВОЗ от 30 октября 2020 г. «Профилактика, выявление и ведение случаев инфекции среди медицинских работников в контексте COVID-19» (2). Кроме того, координаторы и службы гигиены труда должны выполнять следующие функции: • регулярно проводить оценку других, усиленных в ситуации пандемии COVID-19, рисков для здоровья и безопасности на рабочем месте и определять эффективность профилактических мер; • проводить инструктаж и обучение работников по вопросам защиты здоровья и безопасности на рабочем месте, с охватом таких тем, как предотвращение насилия и стигматизации, безопасное использование дезинфицирующих средств и защита психического здоровья и психологического благополучия; • на основе оценки риска давать рекомендации в отношении дополнительных мер контроля и ослабления других физических, химических, эргономических и радиационных опасностей; • определять приоритетные группы медицинских работников для вакцинации против COVID-19 и других инфекций на основе оценки риска на рабочем месте и состояния здоровья работников; • организовывать кампании иммунизации и учет прививочного статуса работников; • обеспечить наблюдение за состоянием здоровья работников, выполняющих функции с повышенным риском инфицирования SARS-CoV-2 и воздействия других профессиональными вредностей; • контролировать отчетность и участвовать в расследовании случаев инфицирования SARS-CoV-2 и случайного контакта с другими патогенами, иглами и другими острыми предметами, несчастных случаев и инцидентов насилия и домогательств, а также разрабатывать надлежащие профилактические меры; • давать рекомендации по вопросам приобретения более безопасных технических устройств и надлежащих СИЗ; • организовать мониторинг состояния здоровья медицинских работников на наличие симптомов COVID- 19, тестирование и консультирование работников по вопросам контакта с инфекцией и защиты здоровья; • в целях укрепления сотрудничества между руководством и работниками обеспечить проведение консультаций с представителями персонала по всем аспектам безопасности и гигиены труда; • сотрудничать с местными координаторами служб профилактики инфекций и инфекционного контроля, безопасности пациентов и управления кадрами; • давать рекомендации по вопросам предоставления медицинским работникам соответствующих помещений для принятия душа и переодевания. COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -14- Медицинские работники должны проходить конфиденциальное врачебное освидетельствование на предмет пригодности к выполнению определенных рабочих функций, а также для выявления любых отклонений в состоянии здоровья, которые могут представлять повышенный риск заболевания или травмы в процессе работы. В условиях COVID-19 в особом внимании нуждаются, в частности, следующие категории медицинского персонала: • работники, подвергающиеся более высокому риску тяжелого течения инфекции: лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями, беременные женщины; • работники с нарушениями психического здоровья, которые могут усугубиться в ситуации дополнительного психологического стресса при оказании помощи многочисленным тяжелым и умирающим больным; • сотрудники, работающие в условиях повышенной нагрузки и длительных рабочих смен или испытывающие тревогу за свое здоровье или здоровье членов семьи. Службы гигиены труда должны инициировать проведение оценки состояния здоровья любого работника, который относит себя к любой из вышеперечисленных категорий. Оценка также должна проводиться в следующих ситуациях: при смене работы, рабочих функций или условий труда; до начала выполнения функций, связанных с оказанием помощи пациентам с COVID-19; при возвращении на работу после длительного отсутствия по состоянию здоровья. Рекомендуется периодически оценивать состояние здоровья всех сотрудников, в частности на предмет развития кожных нарушений, расстройств психического здоровья и возможных отклонений, связанных с работой. Обязанности, права и сферы ответственности за обеспечение гигиены и безопасности труда Обязанности работодателя В соответствии с международными трудовыми стандартами работодатели несут общую ответственность за принятие всех необходимых профилактических и защитных мер для сведения профессиональных рисков к минимуму (50). В этой связи в контексте COVID-19 руководители медицинских учреждений должны: • консультироваться с медицинскими работниками и их представителями по актуальным вопросам безопасности и гигиены труда и имеющихся рисков, а также принимать надлежащие меры профилактики и ослабления негативных воздействий, избегая создания новых источников риска; • обеспечивать своевременный доступ к информации и открытый диалог между персоналом и руководством, включая обмен новейшей информацией о клинических протоколах, руководящих принципах, мерах и решениях для обеспечения эффективного оказания помощи пациентам, а также о ситуациях на рабочем месте, которые подвергают медицинских работников риску; • предоставлять информацию, инструктаж и обучение по вопросам безопасности и гигиены труда, включая переподготовку по ПИИК, а также по методам правильного использования, надевания, снятия и утилизации СИЗ; • бесплатно обеспечивать всех работников материалами для ПИИК и СИЗ надлежащего качества и в достаточном количестве; • поддерживать управление цепочками поставок СИЗ; • предоставлять персоналу своевременную техническую информацию о COVID-19 и соответствующие инструменты для оценки, сортировки, тестирования и лечения пациентов, а также информировать пациентов и население по вопросам ПИИК; • по мере необходимости обеспечивать надлежащие меры защиты для обеспечения личной безопасности работников; • обеспечить среду, свободную от индивидуальных обвинений, в которой медицинские работники могут сообщать об опасных, стигматизирующих или насильственных инцидентах, связанных с работой; обеспечивать немедленное принятие мер реагирования, включая оказание поддержки жертвам; • давать рекомендации медицинским работникам по вопросам оценки собственного здоровья, уведомления соответствующих инстанций при возникновении симптомов и правилах оставаться дома в случае недомогания или при назначении режима самоизоляции; • обеспечивать соблюдение надлежащей продолжительности рабочего дня с перерывами и периодами отдыха в соответствии с национальным законодательством; • разрешать медицинским работникам пользоваться своим правом на отказ от выполнения работы, которая, по их обоснованному мнению, представляет неминуемую и серьезную опасность для их жизни или здоровья, и защищать медицинских работников, воспользовавшихся таким правом, от любых последующих неоправданных санкций; COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -15- • уведомлять компетентный орган о случаях производственного травматизма и профессиональных заболеваний в соответствии с национальным законодательством; • обеспечить доступ к ресурсам для поддержки и консультирования по вопросам психического здоровья; • содействовать сотрудничеству между руководством и медицинскими работниками и их представителями; • обеспечить, чтобы медицинские работники получали все положенные выплаты и компенсации в случае производственных травм в соответствии с национальным законодательством. Если два или более предприятия осуществляют одновременно деятельность на одном месте работы, они должны сотрудничать друг с другом в решении вопросов гигиены и безопасности труда с сохранением ответственности каждого из них за здоровье и безопасность своих работников (51). Права и обязанности медицинских работников Медицинские работники имеют право на достойный труд, который предполагает уважение, равенство, справедливый доход и безопасные рабочие условия. В контексте пандемии COVID-19 медицинские работники, при неотъемлемом праве на безопасные условия труда, несут обязанности и ответственность в отношении защиты здоровья и безопасности труда в соответствии с международными трудовыми стандартами (52) и должны следовать рекомендациям ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов (53). Эти обязанности следующие: • выполнять установленные процедуры обеспечения безопасности и гигиены труда, по возможности не подвергая себя или других риску для здоровья и безопасности, а также участвовать в учебных мероприятиях по вопросам безопасности и гигиены труда, организуемых работодателем; • использовать предоставленные протоколы для обследования, сортировки и лечения пациентов; • незамедлительно выполнять процедуры подачи отчетности в органы общественного здравоохранения о подозреваемых и подтвержденных случаях заболевания; • относиться к пациентам внимательно и с участием, уважая их достоинство и сохраняя конфиденциальность; • предоставлять или подтверждать точную информацию по вопросам ПИИК и общественного здравоохранения для пациентов и населения; • соблюдать установленные правила использования, надевания, снятия и утилизации СИЗ; • наблюдать за своим состоянием на предмет возникновения симптомов COVID-19, сообщать о любом незащищенном контакте с SARS-CoV-2 во время работы или в быту координатору по гигиене труда или в службу гигиены труда и при необходимости принимать меры самоизоляции; • сообщать в службу гигиены труда при возникновении у себя признаков чрезмерного стресса или нарушений психического здоровья, которые могут потребовать поддерживающего вмешательства; • сообщать непосредственному руководителю о любой ситуации, которая, по обоснованному мнению работников, представляет непосредственную и серьезную опасность для жизни или здоровья. Обязанности национальных органов Национальные органы управления, исполняя свои обязанности в качестве работодателей в сфере государственных услуг здравоохранения, должны также обеспечить, чтобы все медицинские работники, участвующие в борьбе против COVID-19, независимо от статуса трудовой занятости и вида медицинской практики, имели доступ к медицинскому обслуживанию и пособиям по болезни, включая тестирование и лечение COVID-19, карантин и изоляцию в соответствии с национальным законодательством (52). Национальные органы должны обеспечить, чтобы медицинские работники, особенно те, кто подвержен среднему, высокому и крайне высокому риску инфицирования, независимо от вида практики, имели приоритетный доступ к программам вакцинации против COVID-19 (13). Они также должны обеспечить, чтобы все медицинские работники были охвачены программами компенсаций и выплат в связи с профессиональными травмами в соответствии с национальными правилами (54). Национальные органы должны обеспечить беспрепятственный доступ медицинских работников, инфицированных COVID-19, к необходимым услугам медицинской помощи. Заболевание COVID-19, развившееся как следствие выполнения профессиональных функций, может рассматриваться как производственная травма (54). Такие случаи подлежат расследованию и должны доводиться до сведения государственного органа, ответственного за управление пособиями по трудовому травматизму, в соответствии с национальными правилами. Странам следует рассмотреть вопрос об обновлении своих перечней профессиональных заболеваний, критериев воздействия и отчетности в контексте COVID-19 (55). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -16- Медицинские работники, инфицированные COVID-19 вследствие выполнения профессиональных функций – и в случае, если эта инфекция считается профессиональным заболеванием или травмой в соответствии с национальным законодательством, – должны иметь право на получение медицинской помощи, а также денежных пособий или компенсации в соответствии со степенью нетрудоспособности. Членам семьи, находившимся на иждивении медицинского работника, умершего от COVID-19, если заражение произошло в ходе выполнения им трудовой деятельности, полагается выплата денежного пособия или компенсации, а также возмещение расходов или пособие на похороны (52). Библиография 1. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Interim guidance, 18 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/coronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and- responsibilities-of-health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 2. Профилактика, выявление и ведение случаев инфекции среди медицинских работников в контексте COVID-19. Временные рекомендации, 30 октября 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336265/WHO-2019-nCoV- HW_infection-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2020 г.). 3. Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response. Interim guidance, 3 December 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337333/WHO-2019-nCoV-health_workforce-2020.1-eng.pdf, по состоянию на 10 ноября 2020 г.). 4. WHO calls for healthy, safe and decent working conditions for all health workers, amidst COVID-19 pandemic. Geneva: World Health Organization; 28 April 2020 (https://www.who.int/news/item/28-04-2020-who-calls-for- healthy-safe-and-decent-working-conditions-for-all-health-workers-amidst-covid-19-pandemic, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 5. ILO Policy Brief on COVID-19. Pillar 3: Protecting workers in the workplace. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/global/topics/coronavirus/impacts-and-responses/WCMS_739049/lang-- en/index.htm, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 6. Применение масок в условиях COVID-19. Временные рекомендации, 1 декабря 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337199/WHO- 2019-nCov-IPC_Masks-2020.5-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 7. Chou R, Dana T, Buckley DI, Selph S, Fu Rongwei, Totten AM. Epidemiology of and risk factors for coronavirus infection in health care workers: A living rapid review. Ann Intern Med. 2020 Jul 21;173(2):120- 136. https://doi.org/10.7326/M20-1632. Epub 2020 May 5. PMID: 32369541; PMCID: PMC7240841. 8. Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-19. Interim guidance, 4 November 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/critical-preparedness-readiness- and-response-actions-for-covid-19, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 9. Рекомендации по принятию мер по защите здоровья населения и социальных мер на рабочих местах в связи с распространением COVID-19. Приложение к документу «Принципы корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19». Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/332050/WHO-2019-nCoV-Adjusting_PH_measures-Workplaces-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г. ). 10. Guidance on preparing workplaces for COVID-19. Washington DC: Occupational Safety and Health Administration, U.S. Department of Labor; 2020 (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 11. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19). Временные рекомендации, 29 июня 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332879/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -17- 12. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения применительно к ситуации их острой нехватки. Временное руководство, 23 декабря 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331695/WHO-2019-nCov-IPC_PPE_use-2020.3- rus.pdf?sequence=14&isAllowed=y, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 13. Рекомендации по разработке национального плана распределения вакцин и проведения вакцинации против COVID-19. Временные рекомендации, 16 ноября 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336603/WHO-2019-nCoV-Vaccine- deployment-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2020 г.). 14. Клиническое ведение случаев COVID-19. Временное руководство, 27 мая 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332196/WHO-2019- nCoV-clinical-2020.5-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 15. COVID-19: Recommendations for heating, ventilation, and air conditioning in health care facilities. Washington DC: Pan American Health Organization; 21 May 2020 (https://www.paho.org/en/documents/covid-19- recommendations-heating-ventilation-and-air-conditioning-health-care-facilities, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 16. Отраслевая справка МОТ. Кризис COVID-19 и сектор здравоохранения, 11 апреля 2020 г. Женева: Международная организация труда; 2020 г. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/briefingnote/wcms_747870.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 17. Оценка рисков контакта с вирусом COVID-19 для медицинских работников и ведение контактировавших: временные рекомендации, 19 марта 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332576, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 18. Minimum requirements for infection prevention and control programmes. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/infection-prevention/publications/MinReq-Manual_2019.pdf?ua=1, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 19. Профилактика инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях, обеспечивающих реагирование на COVID-19. Модуль из комплекса инструментов для оценки способности служб здравоохранения к реагированию в контексте пандемии COVID-19. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/338872/WHO-2019-nCoV- HCF_assessment-IPC-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 20. Liberati EG, Peerally MF, Dixon-Woods M. Learning from high risk industries may not be straightforward: a qualitative study of the hierarchy of risk controls approach in healthcare. International Journal for Quality in Health Care. 2018 Feb;30(1):39-43. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx163 21. Центр лечения тяжелых острых респираторных инфекций. Практическое руководство по организации центра лечения ТОРИ и центра проведения скрининга на ТОРИ на базе медицинских учреждений. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/331603/WHO-2019-nCoV-SARI_treatment_center-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 22. Уборка и дезинфекция помещений и поверхностей в контексте COVID-19. Временные рекомендации от 16 мая 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/332096/WHO-2019-nCoV-Disinfection-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 23. Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities: A module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance, 20 October 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV- HCF_assessment-Safe_environment-2020.1, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 24. Administrative controls to guarantee implementation of infection prevention and control measures in the context of COVID-19. Washington DC: Pan American Health Organization; 18 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 25. Технические характеристики средств индивидуальной защиты при COVID-19. Временное руководство, 13 ноября 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336622/WHO-2019-nCoV-PPE_specifications-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -18- 26. Стандартные меры предосторожности в здравоохранении. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006 г. (https://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_RU.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 27. Table 4: Summary of WHO position papers – Immunization of health care workers. Geneva: World Health Organization; September 2020 (https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4.pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 28. Как проводить вакцинацию работников здравоохранения против сезонного гриппа. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/328507, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 29. MacGibeny MA, Wassef C. Preventing adverse cutaneous reactions from amplified hygiene practices during the COVID-19 pandemic: how dermatologists can help through anticipatory guidance. Arch Dermatol Res. (2020). https://doi.org/10.1007/s00403-020-02086-x 30. Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatologic Therapy. 2020 Jul;33(4):e13310. https://doi.org/10.1111/dth.13310. 31. Gefen A, Ousey K. Update to device-related pressure ulcers: SECURE prevention. COVID-19, face masks and skin damage. Journal of Wound Care. 2020;29(5). https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.5.245. 32. Jacklitsch B, Williams WJ, Musolin K, Coca A, Kim J-H, Turner N. NIOSH criteria for a recommended standard. Occupational exposure to heat and hot environments. Revised criteria 2016. Cincinnati, OH, USA: Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH); 2016 (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-106/pdfs/2016- 106.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2016106, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 33. Occupational safety and health in public health emergencies: a manual for protecting health workers and responders. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; 2018 (https://www.who.int/publications/i/item/occupational-safety-and-health-in-public-health-emergencies-a-manual- for-protecting-health-workers-and-responders, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 34. Guidelines on decent work in public emergency services. Geneva: International Labour Organization; 2019 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_626551.pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 35. Health services. Decent working time for nursing personnel: Critical for worker well-being and quality care: policy brief. Geneva: International Labour Organization; 2018 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/--- ed_dialogue/---sector/documents/publication/wcms_655277.pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 36. Forgione Paola. New patterns of violence against healthcare in the covid-19 pandemic. BMJ Opinion. 15 May 2020. (https://blogs.bmj.com/bmj/2020/05/15/new-patterns-of-violence-against-healthcare-in-the-covid-19- pandemic/, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 37. Attacks on health care in the context of COVID-19. In WHO newsroom [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/attacks-on-health-care-in-the-context- of-covid-19, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 38. Liu J, Gan Y, Jiang H, Li L, Dwyer R, Lu K, et al. Prevalence of workplace violence against healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. Occup Environ Med. 2019 Dec;76(12):927-937. PMID: 31611310. 39. Safe and healthy working environments free from violence and harassment. Geneva: International Labour Organization; 2020 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_751832.pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 40. Social Stigma associated with COVID-19. A guide to preventing and addressing social stigma. Geneva: International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, United Nations Children’s Fund and World Health Organization; 24 February 2020 (https://www.unicef.org/media/65931/file/Social%20stigma%20associated%20with%20the%20coronavirus%20d isease%202019%20(COVID-19).pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 41. Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector. Geneva: International Labour Office, International Council of Nurses, World Health Organization, Public Services International; 2002 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/--- sector/documents/normativeinstrument/wcms_160908.pdf, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -19- 42. С 190 – Конвенция об искоренении насилия и домогательств в сфере труда, 2019 г. Женева: Международная организация труда (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- relconf/documents/meetingdocument/wcms_712057.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 43. Kisely S, Warren N, McMahon L, Dalais C, Henry I, Siskind D. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis. BMJ 2020;369:m1642. https://doi.org/10.1136/bmj.m1642. 44. Рекомендации по поддержанию психического здоровья и психосоциального состояния во время вспышки COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 18 марта 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331739/WHO-2019-nCoV-Mental_Health-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 45. Предварительный бриф. Психическое здоровье и психосоциальные аспекты в условиях вспышки COVID- 19. Женева: Межведомственный постоянный комитет; февраль 2020 г. (https://interagencystandingcommittee.org/system/files/2020- 11/IASC%20Interim%20Briefing%20Note%20on%20COVID- 19%20IASC%20Outbreak%20Readiness%20and%20Response%20Operations%20-%20MHPSS%20%28Russia n%29.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.) 46. ВОЗ. Водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов в связи с распространением вируса ТОРС-КоВ-2, являющегося возбудителем COVID-19. Временные рекомендации, 29 июля 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333560/WHO-2019-nCoV-IPC_WASH-2020.4-rus.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 47. Bearman G, Bryant K, Leekha S, Mayer J, Silvia Munoz-Price L, Murthy R, et al. Expert guidance: Healthcare personnel attire in non-operating-room settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Feb;35(2):107-121. https://doi.org/10.1086/675066. 48. Caring for those who care. National programmes for occupational health for health workers. Policy brief. Geneva: World Health Organization and International Labour Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/caring-for-those-who-care, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 49. С 161 – Конвенция о службах гигиены труда, 1985 г. (№ 161). Женева: Международная организация труда (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/normativeinstrument/wcms_c161_ru.htm, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 50. С 155 – Конвенция о безопасности и гигиене труда и производственной среде, 1981 г. (№ 155). Женева: Международная организация труда (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/normativeinstrument/wcms_c155_ru.htm, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 51. R164 – Рекомендация о безопасности и гигиене труда и производственной среде, 1981 г. (№ 164) Женева: Международная организация труда (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/normativeinstrument/wcms_r164_ru.htm, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 52. Нормы МОТ и COVID-19 (коронавирус). Часто задаваемые вопросы. Женева: Международная организация труда; 29 мая 2020 г. (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/publication/wcms_741046.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 53. Health worker safety: a priority for patient safety. Charter: World Patient Safety Day, 17 September 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/docs/default-source/world-patient-safety-day/health- worker-safety-charter-wpsd-17-september-2020-3-1.pdf?sfvrsn=2cb6752d_2, по состоянию на 20 ноября 2020 г.). 54. С 121 – Конвенция об обеспечении в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, 1964 г. [в таблицу I внесены поправки в 1980 г.] (№ 121). Женева: Международная организация труда (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/--- normes/documents/normativeinstrument/wcms_c121_ru.pdf, по состоянию на 15 марта 2021 г.). 55. ILO List of Occupational Diseases (revised 2010). Geneva: International Labour Organization; 2010 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/--- safework/documents/publication/wcms_125137.pdf, по состоянию на 24 января 2021 г.). COVID-19: Гигиена и безопасность труда медицинских работников. Временные рекомендации -20- Выражение благодарности В составлении данного документа приняли участие следующие эксперты. Секретариат ВОЗ: Рола Аль-Эмам, Бенедетта Аллегранци, Йона (Эрик) Амстер, Гвен Брачман, Алессандро Кассини, Джорджо Кометто, Шалини Десаи, Нилам Дхингра-Кумар, Иван Д. Иванов, Дорота Яросинска, Кэтрин Кейн, Берит Кисельбах, Айиша Малик, Гай Мбайо, Мэдисон Мун, Мария Нейра, Лесли Онион, Джин Перальта, Джульетта Родригес-Гусман, Алиса Симничану, Виктория Уиллет. МОТ: Магдалена Боубер, Халим Хамзауи, Марен Хопфе, Урсула Кульке, Франклин Мучири, Хоаким Пинтадо Нуньес, Кристиан Висков. Внешняя группа по разработке руководств: Гехад Або Эль-Лата, Каирский университет, Египет; Баба Эйе, Международная ассоциация работников общественных служб, Франция; Клаудио Колозио, Миланский университет, Италия; Джон Конли, Университет Калгари, Канада; Сэмюэл Харви, Институт «Черный пес», Австралия; Мария Клара Падовезе, Университет Сан-Паулу, Бразилия; Фиона Поттер, Институт безопасности и гигиены труда, Соединенное Королевство; Аннали Ясси, Университет Британской Колумбии, Канада; Минь Чжан, Медицинский колледж Пекинского союза, Китай. ВОЗ и МОТ продолжают пристально отслеживать развитие ситуации. Если какие-либо факторы изменятся, что сможет повлиять на содержание настоящих временных рекомендаций, ВОЗ и МОТ опубликуют обновленный вариант. В противном случае срок действия данного документа истекает через 2 года после даты его опубликования. © Всемирная организация здравоохранения и Международная организация труда, 2020 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO WHO reference number: WHO/2019-nCoV/HCW_advice/2021.1