Weekly Epidemiological Record, 2002, vol. 77, 38 [full issue]

2002, 77, 317–324

No. 38

Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 20 SEPTEMBER 2002, 77th YEAR / 20 SEPTEMBRE 2002, 77 e ANNÉE No. 38, 2002, 77, 317–324 http://www.who.int/wer

Contents 317 Outbreak news 318 Progress towards poliomyelitis eradication – Bangladesh, India and Nepal, January 2001–June 2002 324 Influenza 324 International Health Regulations

Q OUTBREAK NEWS Meningococcal disease, Great Lakes area (Burundi, Rwanda, United Republic of Tanzania) - update1 Burundi – As of 2 September, the number of cases reported in Muyinga province remains high (50 cases per week). Additional cases have been reported in Cankuzo province as well as in Ruyigi province. WHO and UNICEF are providing 747 500 doses for the vaccination campaign, which will be supported by Médecins sans Frontières (MSF) France in Muyinga province and MSF Holland in Ruyigi province. Rwanda – As of 2 September, a total of 636 cases and 83 deaths was reported in 8 out of 12 provinces in the country. The WHO sub-regional inter-country advisor carried out an epidemiological assessment in the country and a consolidated appeal for 2 million doses of vaccine was launched by the Rwandan Ministry of Health, WHO, MSF and UNICEF to vaccinate populations in the areas at risk. United Republic of Tanzania – A vaccination campaign has begun early this week for refugees in the camps in Kibondo district, Kibondo province as well as for those refugees registered for repatriation to the northern provinces in Burundi. The campaign is carried out by the International Rescue Committee, supported by the United Nations High Commissioner for Refugees. Surveillance is also being strengthened in Kasulo province, which borders Kibondo province.

Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Méningococcie, région des Grands Lacs (Burundi, Rwanda, République- Unie de Tanzanie) – mise à jour 1 Burundi – Au 2 septembre, le nombre de cas signalés reste élevé (50 par semaine) dans la province de Muyinga. De nouveaux cas ont été signalés dans les provinces de Cankuzo et Ruyigi. L’OMS et l’UNICEF sont en train de fournir 747 500 doses pour la campagne de vaccination, laquelle sera soutenue par Médecins sans Frontières (MSF) France dans la province de Muyinga et par MSF Pays-Bas dans la province de Ruyigi. Rwanda – Au 2 septembre, un total de 636 cas et 83 décès a été signalé dans 8 des 12 provinces que compte le pays. Les conseillers OMS sous-régionaux inter-pays (ICP) ont procédé à une évaluation épidémiologique dans le pays et un appel collectif pour réunir 2 millions de doses de vaccin a été lancé par le Ministère de la santé rwandais, l’OMS, MSF et l’UNICEF, afin de vacciner les populations vivant dans les zones à risque. République-Unie de Tanzanie – Une campagne de vaccination a commencé au début de cette semaine, visant les réfugiés vivant dans les camps du district de Kibondo, de la province de Kibondo ainsi que tous les réfugiés inscrits sur les listes de rapatriement, dans les provinces nord du Burundi. Cette campagne est menée par le International Rescue Committee et soutenue par le Haut Commissariat des Nations Unies. La surveillance est également renforcée dans la province de Kasulo, qui borde la province de Kibondo.

Sommaire 317 Le point sur les épidémies 318 Progrès vers l’éradication de la poliomyélite – Bangladesh, Inde et Népal, janvier 2001juin 2002 324 Grippe 324 Règlement sanitaire international

WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.– 6.500 1.2002 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland

1

See No. 35, 2002, p. 289.

1

Voir No 35, 2002, p. 289. 317

West Nile virus, Canada As of 17 September 2002, Health Canada has reported 3 confirmed and 14 suspected cases of West Nile virus, including 1 death. All cases are resident in the province of Ontario. Two of the confirmed cases are likely to have acquired their infection within Ontario, whereas one is likely to have acquired the infection while travelling in the United States. Ⅲ

Virus West Nile, Canada Au 17 septembre 2002, Health Canada a signalé 3 cas confirmés et 14 cas présumés de virus West Nile, dont un décès. Tous ces cas résident dans la province d’Ontario. Il est probable que 2 des cas confirmés aient été infectés en Ontario même tandis que le troisième aurait été infecté alors qu’il voyageait aux Etats-Unis d’Amérique. Ⅲ

Progress towards poliomyelitis eradication Bangladesh, India and Nepal, January 2001–June 2002 Since the World Health Assembly resolved in May 1988 to eradicate poliomyelitis, the estimated incidence of polio has decreased by more than 99% and 3 WHO regions (American, Western Pacific, and European) have been certified polio free.1 Member countries of the South-East Asia Region (SEAR)2 of WHO began implementation of polio eradication strategies in 1994 and since then have made substantial progress towards that goal3. By January 2001, indigenous wild poliovirus transmission in SEAR was limited to northern India with ongoing poliovirus transmission posing a continuing threat to its recently endemic neighbours, Bangladesh and Nepal. This report summarizes progress towards polio eradication in Bangladesh, India and Nepal during January 2001–June 2002.

Progrès vers l’éradication de la poliomyélite Bangladesh, Inde et Népal, janvier 2001-juin 2002 Depuis l’adoption par l’Assemblée mondiale de la Santé, en mai 1988, d’une résolution en faveur de l’éradication de la poliomyélite, l’incidence estimative de cette maladie a reculé de plus de 99% et 3 régions de l’OMS (Amériques, Pacifique occidental et Europe) ont été certifiées exemptes de poliomyélite.1 Grâce aux stratégies mises en œuvre dès 1994 par les pays Membres de la Région OMS de l’Asie du Sud-Est,2 de très importants progrès ont été accomplis sur la voie de l’éradication de la poliomyélite.3 En janvier 2001, la transmission du poliovirus sauvage indigène dans la Région de l’Asie du Sud-Est était circonscrite à l’Inde du nord, où la transmission du poliovirus continuait de menacer ses voisins, le Bangladesh et le Népal, pays d’endémicité récente. Le présent rapport récapitule les progrès accomplis sur la voie de l’éradication au Bangladesh, en Inde et au Népal de janvier 2001 à juin 2002.

Routine immunization According to official government estimates, 66% of infants aged <1 year in Bangladesh, 70% in India and 92% in Nepal received 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV) during 2001. National aggregate data may not reflect substantial in-country variations and are not necessarily verified by accurate surveys.

Vaccination systématique Selon les estimations officielles, 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) ont été administrées à 66% des enfants de <1 an au Bangladesh, 70% en Inde et 92% au Népal en 2001. Les données nationales globales peuvent occulter les écarts sensibles qui existent à l’intérieur d’un même pays et elles ne se vérifient pas toujours à l’épreuve d’enquêtes précises.

Supplementary immunization activities (SIAs) During 2001, national immunization days (NIDs)4 were conducted in Bangladesh, India and Nepal. Between December 2001 and March 2002, Bangladesh, India and Nepal conducted 2 rounds of synchronized NIDs. Since 2000, these SIAs have been intensified through the use of houseto-house vaccination following one day of fixed site activities. In addition to NIDs, each country conducted subnational immunization days (SNIDs)5 in 2001 and 2002 (Table 1). In 2001, in response to the detection of wild poliovirus in India, 17 mop-up6 immunization campaigns covering a total of 9.8 million children aged <5 years were conducted. Of 1 2

Activités de vaccination supplémentaire En 2001, des journées nationales de vaccination (JNV)4 ont été organisées au Bangladesh, en Inde et au Népal. Entre décembre 2001 et mars 2002, 2 tournées de JNV synchronisées ont eu lieu au Bangladesh, en Inde et au Népal. Depuis 2000, on recourt à la vaccination porte-à-porte après une journée d’activités en poste fixe pour intensifier ces activités de vaccination supplémentaire. Outre les JNV, chaque pays a organisé des journées locales de vaccination (JLV)5 en 2001 et 2002 (Tableau 1). En 2001, après qu’on eut détecté la présence du poliovirus sauvage en Inde, 17 campagnes de ratissage6 ont permis de vacciner au total 9,8 millions d’enfants de < 5 ans. Sur les 61 campagnes de ratissage 1 2

3 4

See No. 17, 2002, pp. 126-131. Bangladesh, Bhutan, Democratic People’s Republic of Korea, India, Indonesia, Maldives, Myanmar, Nepal, Sri Lanka and Thailand. See No. 34, 2001, pp. 258-262. NID: mass vaccination campaign over a short period of days to weeks in which OPV is administered to all children usually aged <5 years, regardless of previous vaccination history, with an interval of 4–6 weeks between doses. SNID: similar to as NID limited to parts of a country. Mop-up: Same procedure as NIDs but in smaller geographical areas and with emphasis on door-to-door vaccination.

3 4

5 6

5 6

Voir No 17, pp. 126-131. Bangladesh, Bhutan, République populaire démocratique de Corée, Inde, Indonésie, Maldives, Myanmar, Népal, Sri Lanka et Thaïlande. Voir No 34, 2001, pp. 258-262. JNV: Journée nationale de vaccination: campagne de vaccination de masse sur une courte période (de quelques jours à quelques semaines) pendant laquelle le VPO est administré à tous les enfants, normalement <5 ans, quels que soient leurs antécédents vaccinaux, à des intervalles de 4 à 6 semaines entre les doses. JLV: Journées locales de vaccination: semblables aux JNV mais limitées à certaines parties d’un pays. Ratissage: méthode identique aux JNV mais plus restreinte géographiquement et privilégiant la vaccination porte-à-porte.

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 38, 20 SEPTEMBER 2002

the 61 mop-up campaigns currently planned in 2002, 15 have been completed by June 2002, covering 43 million children aged <5 years. In addition to mop-up campaigns, selected high-risk districts in northern states of India conducted an additional 2 rounds of house-to-house immunization as a pre-emptive measure during spring 2001 (covering 34 million children <5 years) and spring 2002 (covering 8.9 million children aged <5 years).

actuellement prévues en 2002, 15 avaient été menées à bien en juin 2002, couvrant 43 millions d’enfants de < 5 ans. Outre les campagnes de ratissage, on a organisé à titre préventif, dans certains districts à haut risque des états septentrionaux de l’Inde, 2 tournées supplémentaires de vaccination porte-à-porte au printemps 2001 (couvrant 34 millions d’enfants de < 5 ans) et au printemps 2002 (couvrant 8,9 millions d’enfants de < 5 ans).

Table 1. Supplementary immunization activities for polio eradication – South-East Asia Region of WHO, 2001–2002 Tableau 1. Activités de vaccination supplémentaire pour l’éradication de la poliomyélite – Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 2001–2002

Country/Pays

Activity/Activité

Months/Mois

No. of target children < 5 years/ Nombre d’enfants cibles <5 ans

Bangladesh

NID/JNV

April and May 2000 – 2 rounds/ avril et mai 2000 – 2 tournées January and March 2002 – 2 rounds/ janvier et mars 2002 – 2 tournées

21.7 million – 21,7 millions 21.7 million – 21,7 millions

6 million children in selected districts countrywide/ 6 millions d’enfants dans certains districts répartis dans le pays SNID/JLV

August 2001 – 1 round/ août 2001 – 1 tournée

15% of children/15% of children

India/Inde

NID/JNV

December 2000 and January 2001 – 2 rounds/ 148.1 million – 148,1 millions décembre 2000 et janvier 2001 – 2 tournées December 2001 and January 2002 – 2 rounds/ décembre 2001 et janvier 2002 – 2 tournées October 2001 – 1 round/ octobre 2001 – 1 tournée All children/Tous les enfants

Uttar Pradesh, Bihar, Delhi, West Bengal SNID/JLV and high-risk districts of Maharashtra, Karnataka, Jharkhand and Gujarat/Uttar Pradesh, Bihar, Delhi, Bengale occidental et districts à haut risque du Maharashtra, du Karnataka, du Jharkhand Selected districts in UP, Bihar and 14 other states/Certains districts de l’Uttar Pradesh, du Bihar et de 14 autres Etats Uttar Pradesh; Bihar; Mumbai; Haryana

Mop-up campaigns/ 17 mop-ups of 2 rounds each in 2001 Campagnes de ratissage 17 campagnes de ratissage de 2 tournées chacune en 2001 Mop-up campaigns 61 mop-ups of 2 rounds each planned in 2002, Campagnes de ratissage 15 of these completed by 30th June 2002/ 61 campagnes de ratissage de 2 tournées chacune prévues en 2002, dont 15 achevées au 30 juin 2002 Pre-emptive mop-up campaign/Campagne de ratissage préventive March and May 2001/mars et mai 2001

48 million children/ 48 millions d’enfants

29 million children targeted, 9.8 million vaccinated in the rounds as of 30th June 2002/29 millions d’enfants ciblés, 9,8 millions vaccinés au cours des tournées au 30 juin 2002 34 million children/ 34 millions d’enfants 8.9 million children/ 8,9 millions d’enfants

Northern States 40 district in Uttar Pradesh and 15 districts in Bihar/Etats du nord 40 districts de l’Uttar Pradesh et 15 districts du Bihar

13 districts in Uttar Pradesh, 5 in Bihar and 1 in High-risk Response Jharkhand/13 districts de l’Uttar Pradesh, 5 du Immunization/ Bihar et 1 dans le Jharkhand Vaccination en réponse à des risques élevés

March and April 2002/mars et avril 2002

Nepal/Népal

NID/JNV

December 2000 and January 2001 – 2 rounds 3.4 million – 3,4 millions December 2001 and January 2002 – 2 rounds/ 3.4 million – 3,4 millions décembre 2000 et janvier 2001 – 2 tournées décembre 2001 et janvier 2002 – 2 tournées April and May 2001 – 2 round/ avril et mai 2001 – 2 tournées October 2001 – 1 round/ octobre 2001 – 1 tournée All children/Tous les enfants

Terai region bordering India and Kathmandu valley/Région de Terai limitrophe de l’Inde et vallée de Katmandu

SNID/JLV

Districts bordering Uttar Pradesh and Bihar SNID/JLV in India/Districts limitrophes de l’Uttar Pradesh et du Bihar en Inde RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 38, 20 SEPTEMBRE 2002

All children /Tous les enfants

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Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance AFP surveillance in Bangladesh, India and Nepal is facilitated through a network of surveillance medical officers (SMOs) who receive special training and are responsible for assisting the local health authorities in a defined area. As of June 2002, India had 239 officers, Bangladesh had 33, and Nepal had 14. This system has been supported in Bangladesh and Nepal by the Stop Transmission of Polio (STOP) teams.7 The quality of AFP surveillance is evaluated by 2 main indicators: the non-polio AFP rate (target: non-polio AFP rate of >1 case per 100 000 children aged <15 years) measuring the sensitivity of AFP reporting, and the proportion of AFP cases with collection of adequate stool specimens (target: 2 adequate stool specimens from > 80% of AFP cases) which measures the timeliness and completeness of specimen collection. Since 2000, Bangladesh, India and Nepal have exceeded non-polio AFP rates of 1/100 000, with adequate specimens taken from > 80% of AFP cases, thus achieving certification-quality AFP surveillance at the national level (Table 2). As of June 2002, non-polio AFP rates were below 1 in 10 states in India, accounting for 15% of total population in India. Six states, accounting for 8% of total population in India, report adequate stool collection rates below 80%. During 2001, the nonpolio enterovirus (NPEV) isolation rate (target: >10%), a marker of laboratory performance and the integrity of the reverse cold chain for specimens, was 10% to 30% in different laboratories of India (total: 8 laboratories), 29% in Bangladesh and 29% in Nepal.

Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) La surveillance de la PFA au Bangladesh, en Inde et au Népal bénéficie du soutien d’un réseau de médecins spécialement formés à la surveillance et chargés d’aider les autorités sanitaires locales dans une zone définie. En juin 2002, l’Inde disposait de 239 de ces médecins, le Bangladesh, de 33 et le Népal, de 14. Au Bangladesh et au Népal, ce système a bénéficié du soutien des équipes STOP qui visent à mettre fin à la transmission de la poliomyélite.7 Deux indicateurs principaux sont utilisés pour évaluer la qualité de la surveillance de la PFA: le taux de PFA non poliomyélitique (objectif: taux de PFA non poliomyélitique >1 cas pour 100 000 enfants <15 ans) qui mesure la sensibilité de la déclaration de la PFA, et la proportion des cas de PFA pour lesquels on a recueilli des échantillons de selles satisfaisants (objectif: 2 échantillons de selles satisfaisants recueillis pour >80% des cas de PFA) qui établit qu’on a recueilli à temps le nombre d’échantillons requis. Depuis 2000, le Bangladesh, l’Inde et le Népal enregistrent des taux de PFA non poliomyélitique supérieurs à 1/100 000 enfants, avec un taux d’échantillons satisfaisants recueillis pour >80% des cas de PFA, assurant ainsi au niveau national une surveillance de la PFA de la qualité requise pour la certification (Tableau 2). En juin 2002, les taux de PFA non poliomyélitique étaient inférieurs à 1 dans 10 états indiens, ce qui représente 15% de la population totale en Inde. Six états, représentant 8% de la population totale en Inde, déclarent des taux de collecte d’échantillons de selles inférieurs à 80%. En 2001, le taux d’isolement des entérovirus non poliomyélitiques (ENP) (objectif : =10%), marqueur de l’efficacité des laboratoires et de la qualité de la chaîne du froid pour les échantillons, était de 10% à 30% dans différents laboratoires indiens (total: 8 laboratoires), 29% au Bangladesh et 29% au Népal.

Wild poliovirus incidence Since the last wild poliovirus positive cases occurred in Bangladesh (August 2000) and Nepal (November 2000), India has been the only country in SEAR with indigenous wild poliovirus transmission (Table 2). India reported a total of 268 wild-virus confirmed polio cases in 2001, an incidence essentially unchanged from 2000 when 265 cases were reported. Of 268 cases reported in 2001, the isolated virus was type 1 (P1) in 209 cases (78%), type 3 in 56 cases (21%) and a mixture of P1 and P3 in 3 cases (1%). From January through June 2002, India reported 159 wild-virus confirmed cases (131 (82%) P1 and 28 (18%) P3 (Map. 1)), compared with 31 wild-virus confirmed cases during the first half of 2001. From 2000 to 2001, the number of circulating genetic lineages of wild poliovirus decreased for P1 (from 8 to 3) and P3 (from 4 to 3). All cases observed so far in 2002 were attributable to one of these 6 remaining lineages and no new lineages were identified. Surveillance data indicate that 2 northern Indian states, Uttar Pradesh (UP) and Bihar, are the remaining endemic foci responsible for continuing circulation in the country. Although wild poliovirus was isolated from a total of 63 districts in 11 Indian states in 2001, the vast majority were reported from these 2 states: 216 (81%) cases in UP and 27 (10%) cases in 7

Incidence du poliovirus sauvage Depuis les derniers cas positifs de poliovirus sauvage enregistrés au Bangladesh (août 2000) et au Népal (novembre 2000), l’Inde est le seul pays de la Région de l’Asie du sud-est où on observe la transmission du poliovirus sauvage indigène (Tableau 2). L’Inde a déclaré au total 268 cas de poliomyélite confirmés comme étant dus au virus sauvage en 2001, incidence essentiellement stationnaire depuis 2000 lorsque 265 cas avaient été déclarés. Sur les 268 cas déclarés en 2001, le virus isolé était de type 1 (P1) dans 209 cas (78%) et de type 3 dans 56 cas (21%) et, dans 3 cas (1%), on était en présence des types P1 et P3 simultanément. Entre le mois de janvier et la fin juin 2002, l’Inde a déclaré 159 cas confirmés comme étant dus au virus sauvage, 131 (82%) à P1 et 28 (18%) à P3 (Carte 1), par rapport à 31 cas confirmés comme étant dus au virus sauvage pendant le premier semestre 2001. De 2000 à 2001, le nombre de lignées génétiques de poliovirus sauvage en circulation a diminué pour P1 (de 8 à 3) et pour P3 (de 4 à 3). Tous les cas observés à ce jour en 2002 étaient imputables à l’une de ces 6 lignées restantes et on n’a pas identifié de nouvelles lignées. Les données de la surveillance indiquent que 2 états du nord de l’Inde, l’Uttar Pradesh et le Bihar, sont les foyers d’endémicité restants qui perpétuent la circulation dans le pays. Bien qu’on ait isolé le poliovirus sauvage dans 63 districts de 11 états indiens en 2001, l’immense majorité des cas ont été déclarés dans ces 2 états: 216 cas (81%) dans l’Uttar Pradesh et 27 cas (10%) dans le Bihar. En juin 2002, sur les 159 cas déclarés dans 50 districts de 8 états, 135 7

STOP team: groups of international health care professionals deployed to a local area for 3 months to assist ministry of health staff with polio eradication activities.

Equipe STOP: groupes de professionnels de santé internationaux déployés sur une zone locale pendant 3 mois pour aider le personnel du ministère de la santé à mener à bien les activités d’éradication de la poliomyélite.

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 38, 20 SEPTEMBER 2002

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 38, 20 SEPTEMBRE 2002 321

Map 1. Wild poliovirus – Bangladesh, India and Nepal, January 2001–June 2002 Carte 1. Poliovirus sauvage – Bangladesh, Inde et Népal, janvier 2001-juin 2002

2001 Nepal/Népal

2002 (Jan–Jun) Nepal/Népal

India/Inde Bangladesh

India/Inde Bangladesh

P1 Wild/P1 sauvage P3 Wild/P3 sauvage Total a

2001 209 56 268 a

2002 131 28 159

Total includes 3 wild mixture (P1 + P3). – Dont 3 cas associant P1 et P3 sauvages.

The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.

Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.

Bihar. As of June 2002, of the 159 cases reported from 50 districts in 8 states, 135 (85%) were reported from UP and 9 (6%) from a small cluster in Bihar. In UP, a large outbreak related to one single P1 strain has spread to new areas in central and eastern UP. So far, P3 lineages were only detected in western UP. All cases identified in the other 6 states belong to a single P1 lineage indigenous to UP and Bihar, and are therefore considered to be importations from these areas.

(85%) avaient été déclarés dans l’Uttar Pradesh et 9 (6%) dans une petite agglomération du Bihar. Dans l’Uttar Pradesh, une importante flambée liée à une seule souche de P1 s’est étendue à de nouvelles zones centrales et orientales de l’état. A ce jour, on n’a détecté des lignées de P3 que dans la zone occidentale de cet état. Tous les cas recensés dans les 6 autres états appartiennent à un même lignée de P1 indigène des états de l’Uttar Pradesh et du Bihar, et on en déduit donc qu’ils ont été importés de ces zones.

Table 2. Reported cases of acute flaccid paralysis (AFP), non-polio AFP rates and confirmed poliomyelitis cases–Bangladesh, India, Nepal, 2001 and January-June 2002a Tableau 2. Cas déclarés de paralysie flasque aiguë (PFA), taux de PFA non poliomyélitique et cas de poliomyélite confirmés – Bangladesh, Inde, Népal, 2001 et janvier-juin 2002a Country/Pays AFP cases reported/ Cas de PFA déclarés Non-polio AFP rate b Taux de PFA non poliomyélitiqueb AFP cases with adequate Confirmed wild poliovirus casesd Cas de poliovirus sauvage confirmésd specimens c/ Cas de PFA pour lesquels on a recuueilli des échantillons satisfaisantsc % 2001 Jan-Jun 2002 Jan-juin 2002 88 83 89 2001 Jan-Jun 2001 Jan-juin 2001 0 31 0 Jan-Jun 2002 Jan-juin 2002 0 159 0

2001

Jan-Jun 2002/ 2001 Jan-juin 2002 788 4 092 109 2.42 1.88 1.83

Jan-Jun 2002 Jan-juin 2002 2.18 1.28 1.61

Bangladesh India – Inde Nepal – Népal South-East Asia Regione of WHO Région OMSe de l’Asie du Sud-Est a b c

1 288 7 470 175 – 10 612

80 84 83

0 268 0

5 775

1.85

1.32

83

85

268

31

159

d e

As of 29 July 2002. – Au 29 juillet 2002. Cases per 100 000 population <15 years (rates for 2002 are annualized). – Cas pour 100 000 personnes <15 ans (les taux pour 2002 sont annualisés). Percentage with 2 good-quality specimens, at least 24 hours apart, within 14 days of onset of paralysis. – Pourcentage de cas pour lesquels on a recueilli 2 échantillons de bonne qualité, à au moins 24 heures d’intervalle, dans les 14 jours suivant le début de la paralysie. As of January 2001, all countries are using the virologic alclassification scheme. – En janvier 2001, tous les pays utilisent le système de classification virologique. Regional figures reflect all 10 Member States. – Les chiffres régionaux correspondent aux 10 Etats Membres.

Editorial note. Since January 2001, there has been significant progress towards polio eradication in SEAR, with circulation of indigenous poliovirus now limited to the northern Indian states of UP and Bihar. Two recently endemic countries, Bangladesh and Nepal, have remained polio-free and transmission of wild virus type 2 appears to have been interrupted in India and globally, with the last case occurring in western UP in October 1999. The SMO network, first in India and then in Bangladesh and Nepal, has been fundamental to achieving and maintaining highquality AFP surveillance in all 3 countries. International reviews in all 3 countries gave valuable guidance towards fine-tuning and further improving eradication strategies, especially AFP surveillance.

Note de la rédaction. Depuis janvier 2001, d’importants progrès ont été accomplis dans la région de l’Asie du Sud-Est sur la voie de l’éradication de la poliomyélite, la circulation du polivirus indigène se limitant désormais aux états indiens septentrionaux de l’Uttar Pradesh et du Bihar. Deux pays d’endémicité récente, le Bangladesh et le Népal, sont demeurés exempts de poliomyélite et la transmission du virus sauvage de type 2 semble avoir cessé en Inde comme dans le reste du monde, le dernier cas ayant été observé dans la zone occidentale de l’Uttar Pradesh en octobre 1999. Le réseau des médecins chargés de la surveillance, d’abord en Inde puis au Bangladesh et au Népal, a joué un rôle capital dans la mise en œuvre et le maintien d’une surveillance de la PFA de qualité dans les 3 pays. Les enquêtes internationales menées dans ces pays ont fourni des indications précieuses qui permettront d’affiner et d’améliorer encore les stratégies d’éradication, en particulier la surveillance de la PFA. En dépit des progrès accomplis, la transmission qui se poursuit en 2002 dans le nord de l’Inde constitue un grave problème pour la Région de l’Asie du Sud-Est et l’initiative mondiale de l’éradication. La circulation du P3 en 2002 a été essentiellement circonscrite à la zone occidentale de l’Uttar Pradesh. La portée géographique de la circulation du P1 dans le Bihar a diminué depuis 2001; toutefois, la propagation du virus sauvage à des districts de l’Uttar Pradesh où la maladie n’est pas endémique et à d’autres états indiens témoigne de l’urgence de la mise en œuvre d’activités de vaccination suppléWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 38, 20 SEPTEMBER 2002

Despite the progress, continuing transmission during 2002 in northern India poses a significant challenge to SEAR and the global eradication initiative. Circulation of P3 in 2002 has been primarily restricted to western UP. The geographical range of P1 circulation in Bihar has diminished since 2001; however, the spread of wild virus to non-endemic districts of UP and to other states in India indicates the urgent need to implement SIAs of improved quality. The principal reasons for failing to immunize children during immuni322

zation campaigns are: (1) failure of immunization teams to correctly identify all eligible children; (2) poor or nonexistent field supervision in many areas; and (3) poor participation of families in underserved communities.  The conditions in these areas greatly favour transmission of wild poliovirus because of high population density and poor sanitation and hygiene. Also, susceptible children accumulate rapidly as a result of large annual birth cohorts and low routine immunization coverage, and only the highest possible quality of SIAs will allow interruption of virus transmission.

mentaire de meilleure qualité. Les principales raisons pour lesquelles des enfants échappent à la vaccination pendant les campagnes de vaccination sont les suivantes: 1) les équipes de vaccination ne recensent pas la totalité des enfants à vacciner; 2) l’encadrement de terrain est insuffisant, voire inexistant, dans de nombreuses zones; 3) la participation des familles dans les communautés insuffisamment desservies est faible. Les conditions d’existence dans ces zones – forte densité de population et médiocrité de l’assainissement et de l’hygiène – favorisent grandement la transmission du poliovirus sauvage. En outre, compte tenu du grand nombre annuel de naissances et de la faible couverture par la vaccination systématique, les enfants sensibles sont de plus en plus nombreux et seules des activités de vaccination supplémentaire de la meilleure qualité possible interrompront la transmission du virus. Les stratégies fondamentales que constituent la surveillance de la PFA et les campagnes VPO intensives qui complètent les programmes de vaccination systématique ont effectivement réussi à éradiquer la poliomyélite dans presque tous les états de l’Inde, les 9 autres pays de la Région de l’Asie du sud-est et dans le reste du monde. Afin de renforcer l’engagement communautaire et améliorer la qualité des activités de vaccination supplémentaire et interrompre la transmission dans le nord de l’Inde, des mesures novatrices seront nécessaires. D’après l’analyse des listes récapitulatives normalisées établies par des observateurs indépendants et les examens administratifs des programmes, un grand nombre de méthodes nouvelles ont été appliquées en Inde pendant le deuxième semestre 2001 et le premier semestre 2002, y compris les suivantes: a) déployer des équipes de vaccination de suivi chargées de trouver et de vacciner les enfants que les premières équipes avaient manqués; b) accroître le nombre des médecins chargés de la surveillance qui travaillent dans les districts à haut risque; c) faire passer de 1:5 à 1:3 le nombre de superviseurs par équipe de vaccination pendant les activités de vaccination supplémentaire dans certaines zones à haut risque; d) créer un réseau de personnes chargées de la mobilisation sociale aux niveaux du district, du pâté de maisons et du village pour générer une demande et faire mieux, à savoir accepter la vaccination; e) compléter la formation du personnel de vaccination et des superviseurs afin d’améliorer leur aptitude à communiquer avec autrui; f) constituer un groupe opérationnel national incluant le ministère de la santé et les partenaires nationaux et internationaux pour accélérer la mise en œuvre des décisions stratégiques; g) augmenter le nombre des contrôleurs de terrain et développer l’analyse des données disponibles sur la qualité des activités de vaccination supplémentaire. On continuera de surveiller les effets de ces interventions pendant les journées locales de vaccination8 prévues en septembre et novembre 2002 dans l’Uttar Pradesh , le Bihar et une partie de 5 autres états à haut risque. Le Bangladesh et le Népal s’emploient à intensifier la surveillance de la PFA et les activités de vaccination supplémentaire après la découverte de cas de poliomyélite dans des districts frontaliers de l’Inde, tout en assurant une vaste couverture systématique de ces zones par le VPO3. En août et septembre 2002, le Bangladesh étend ses JLV à tous les districts limitrophes de l’Inde. Le Népal prépare une énergique campagne VPO dans la zone voisine de l’Inde pour octobre et novembre 2002. L’épidémie émergeante dans les zones centrale et orientale de l’Uttar Pradesh souligne l’importance de liens de communication et de coopération étroits entre pays frontaliers pour réduire au maximum le 8

The basic strategies of AFP surveillance and intensive OPV campaigns to supplement routine immunization programmes have proved successful in eradicating polio in nearly all states of India, the other 9 countries of SEAR and around the world. In order to interrupt transmission in northern India, innovative measures will be needed to increase community involvement and improve the quality of SIAs. Based on the analysis of standardized independent observer checklists and programme management reviews, many new approaches were implemented in India during the latter half of 2001 and first half of 2002. These included: (a) deploying follow-up vaccinator teams to find and immunize children missed by primary teams; (b) increasing the number of SMOs working in high-risk districts; (c) changing the ratio of supervisors to vaccination teams during SIAs from 1:5 to 1:3 in selected high-risk areas; (d) creating a network of social mobilization persons at the district, block and village levels to generate demand and promote acceptance of immunization; (e) re-training of vaccinators and supervisors to improve interpersonal communication skills; (f) forming a national operations group comprised of ministry of health and national and international partners to facilitate rapid implementation of strategic decisions; (g) increasing the number of field monitors and more extensive analysis of available data on SIA quality.

The impact of these interventions will continue to be monitored during the SNIDs8 planned for September and November 2002 in UP, Bihar, and parts of 5 other high-risk states. Both Bangladesh and Nepal are intensifying AFP surveillance and SIAs in response to the detection of polio cases in border districts of India, in addition to ensuring high routine OPV3 coverage in these areas. Bangladesh is expanding its SNIDs in August and September 2002 to include all districts neighbouring India. Nepal is planning an aggressive OPV campaign in the border area with India in October and November 2002. The emerging epidemic in central and eastern UP highlights the importance of maintaining close communication and cooperation across borders to minimize the risk of re-introduc8

Delhi, eastern part of Haryana bordering UP, northern Jharkhand bordering Bihar, part of northern West Bengal and part of Maharashtra, including Mumbai and parts of 2 adjoining districts.

Delhi, la partie orientale de l’Haryana limitrophe de l’Uttar Pradesh, le nord du Jharkhand limitrophe du Bihar, la partie nord du Bengale occidental et une partie du Maharashtra, y compris Mumbai, et des parties de 2 districts adjacents. 323

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 38, 20 SEPTEMBRE 2002

tion of wild poliovirus to areas that have interrupted transmission. Progress towards polio eradication in Bangladesh, India and Nepal is the result of enormous investments made by countries and the international polio community towards achieving the global and regional eradication goal. The eradication initiative in SEAR is on the verge of achieving its goal, and all groups involved should redouble their efforts to protect the investment and assure success. In all countries, this will require unwavering, strong political will and effective acceleration of strategies to reach and vaccinate each and every child during the planned immunization rounds, particularly in northern India. Ⅲ

risque de réintroduction du poliovirus sauvage dans des zones où la transmission a été interrompue. Les progrès réalisés sur la voie de l’éradication de la poliomyélite au Bangladesh, en Inde et au Népal résultent des investissements énormes effectués par les pays et les acteurs engagés dans la lutte antipoliomyélitique à l’échelle internationale, lesquels ont pour but l’éradication mondiale et régionale. L’initiative de l’éradication dans la Région de l’Asie du Sud-Est est en passe d’atteindre son objectif et tous les groupes engagés doivent redoubler d’efforts pour protéger les investissements et garantir son succès. Dans tous les pays, cela demandera une volonté politique inébranlable et forte ainsi qu’une réelle accélération des stratégies visant à atteindre et à vacciner tous les enfants pendant les tournées de vaccination prévues, en particulier dans le nord de l’Inde. Ⅲ

Influenza Brazil (14 September 2002).1 During the first 2 weeks of September, influenza activity due to influenza B has reached widespread level after 6 weeks of activity at regional level. During this period, there were weeks when outbreaks mainly affected children. Uruguay (14 September 2002).2 Influenza continued to be mild, with local outbreaks reported. Both influenza A and B viruses have been isolated, and the outbreak during the third week of August was mainly due to influenza B. Ⅲ 1 2

Grippe Brésil (14 septembre 2002).1 Au cours des 2 premières semaines de septembre, l’activité grippale a atteint un niveau général après 6 semaines d’activité au niveau régional. Pendant cette période, il y a eu des semaines où les enfants étaient tout particulièrement touchés. Uruguay (14 septembre 2002).2 L’activité grippale est restée modérée, seules des flambées locales ayant été signalées. Les virus grippaux A et B ont tous deux été isolés, et la flambée ayant eu lieu au cours de la troisième semaine d’août était principalement due au virus grippal B. Ⅲ 1 2

See No. 37, 2002, p. 315. See No. 34, 2002, p. 288.

Voir No 37, 2002, p. 315. Voir No 34, 2002, p. 288.

Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly epidemiological record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.

Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.

Articles appearing in the Weekly epidemiological record may be reproduced without prior authorization, provided due credit is given to the source.

Les articles paraissant dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d’indication de la source.

INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 13 to 19 September 2002 / Notifications de maladies reçues du 13 au 19 septembre 2002 Cholera / Choléra Africa / Afrique Ghana ........................................................ Niger ........................................................ Cases / Deaths Cas / Décès Cases / Deaths Cas / Décès

19-24.VIII 240 5-28.VIII 31

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Asia/Asie Japan/Japon 22.VII-11.VIII ........................................................ 13 0 i = imported.

Americas/Amériques United States of America/ 6-6.VII Etats-Unis d’Amérique ........... 1(i)

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 38, 20 SEPTEMBER 2002