EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Surveys I vory Coast. — Between May 1979 and March 1980 three sur veys were conducted in Ivory Coast to estimate the prevalence of residual paralysis due to poliomyelitis among school age children. These were done cooperatively by Abidjan Médico-Scolaire, the National Public Health Institute, the Urban Medical Sectors of Abengourou and Korhogo and by national staff and Peace Corps volunteers working at the Institut d'Hygiène. The surveys covered: — the capital city of Abidjan, estimated population of 1 300 000, M ay/June 1979; — the forest area of Abengourou préfecture, estimated population 100 000, November 1979; — the Savanna area city of Ferkessedougou, estimated population 20 000, March 1980. In Abidjan, 45 primary schools were selected which had an enroll ment of 10 847 children 6-11 years of age. Teachers identified children with gait abnormalities and these were examined by survey workers for flaccid paralysis without sensory loss. Parents of children thought to have poliomyelitis were then interviewed to determine the age of onset, the course of the disease and immuniza tion status. In the Abengourou préfecture, chiefs and elders in nine villages were asked to identify lame children 5-14 years old from an estimated total o f 6 180 in this age group. Survey workers examined these children in their homes. They sought additional cases by visiting local schools, asking teachers to identify lame children at school and asking both teachers and students if they knew o f any lame children 5-14 years o f age not attending school but residing in the catchment area o f the school. Finally, market vendors were asked for infor m ation about lame children.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquêtes sur la prévalence de la poliomyélite Entre mai 1979 et mars 1980, trois enquêtes ont été menées en Côte d ’ivoire en vue d’estimer la prévalence des séquelles paralytiques dues à la poliomyélite parmi les enfants d ’âge scolaire. Ces études ont été réalisées en coopération par Abidjan Médico-Scolaire, l’Institut national de la Santé publique, les sec teurs médicaux urbains d ’Abengourou et de Korhogo et par des fonctionnaires et des volontaires du Corps de la Paix travaillant à l’Institut d ’Hygiène. Les enquêtes ont porté sur: — Abidjan, la capitale, dont la population est estimée à 1 300 000 habitants, en mai et juin 1979; — la région forestière de la préfecture d ’Abengourou; population estimée: 100 000 habitants en novembre 1979; — la ville de Ferkessedougou située en zone de savane; population estimée: 20 000 habitants en mars 1980. A Abidjan, on a retenu 45 écoles primaires représentant un effectif de 10 847 enfants âgés de 6 à 11 ans. Les maîtres avaient repéré les enfants qui présentaient une démarche anormale, et ceux-ci ont été examinés par les enquêteurs en vue de déceler l’existence de para lysies flasques sans perte de la sensibilité. Puis on a interrogé les parents des enfants soupçonnés de poliomyélite afin de déterminer l’âge au moment du début de la maladie, l’évolution de celle-ci et l’état vaccinal de l’enfant. Dans la préfecture d ’Abengourou, les chefs et les anciens de neuf villages ont été priés d ’identifier les enfants paralysés âgés de 5 à 14 ans sur un total estimé de 6 180 dans ce groupe d ’âge. Les enquê teurs ont examiné ces enfants à domicile. Ils ont recherché d’autres cas en visitant les écoles de l’endroit, en demandant aux enseignants de reconnaître les enfants paralysés présents à l’école et en posant tant aux élèves qu’aux maîtres la question de savoir s’ils avaient con naissance de quelques cas de paralysie chez des enfants de 5 à 14 ans ne fréquentant pas l'école mais habitant dans la zone d ’attraction de celle-ci. En fin de compte, les commerçants du marché étaient priés de donner toute information éventuelle sur les enfants paralysés. Un essai de recherche porte-à-porte a été fait dans plusieurs villages pour tenter d ’assurer l’enregistrement de tous les enfants paralysés et d ’obtenir le total précis des enfants appartenant au groupe d ’âge cible. Non seulement cette démarche n ’a pas permis d ’identifier d ’autres cas mais de nombreux enfants, absents au moment de la visite, n ’ont pu être examinés. A Ferkessedougou, les enquêteurs ont visité toutes les écoles pri maires afin d ’examiner les enfants paralysés identifiés parles maîtres. Les écoles avaient un effectif de 4 077 enfants dont la plupart étaient C ô t e d ’I v o ir e . —
A house-to-house search was attempted in several villages in an endeavour to ensure the registration of all lame children and to obtain accurate totals o f children in the target age group. Although this did not identify further cases, many children were absent at the tim e o f the visit and could not be examined. In Ferkessedougou, workers visited all primary schools to examine lame children identified by the teachers. The schools had an enroll m ent of 4 077 children most of whom were between the ages of 8
Epidemiological notes contained in this number.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Communicable Disease Surveillance in Disasters, Expanded Programme on immunization. List of Infected Areas, p. 4M.
Maladies transmissibles dans des situations de catastrophe — surveillance des, programme élargi de vaccination. Liste des zones infectées, p. 4M.
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and 12 years. Teachers and students provided the names of addi tional lame 8-12 year olds who resided in the school catchment area but who were not attending school. It was estimated that a total of 1 640 children of this age group were not attending school. These children were examined at home and their parents asked for the history of the disease. Findings of these surveys are summarized in Table 1.
âgés de 8 à 12 ans. Maîtres et élèves ont en plus indiqué les noms d e petits paralysés âgés de 8 à 12 ans habitant dans la zone d 'attraction scolaire mais ne fréquentant pas l’école. On a estimé qu’un total d e 1 640 enfants de ce groupe d ’âge n’étzient pas scolarisés. Ces enfants ont été examinés à domicile et leurs parents interrogés sur l’histoire de la maladie. Les résultats de ces enquêtes sont résumés dans le Tableau 1.
Table 1. Results of Poliomyelitis Prevalence Surveys, Ivory Coast, May 1979-March 1980 Tableau 1. Résultats des enquêtes sur la prévalence de la poliomyélite, Côte d ’ivoire, mai 1979-mars 1980 Area — Secteur Abidjan Abengourou Ferkessedougou
Area characteristic — Caractère du s e c t e u r ................ Type o f survey — Type d ’enquête...................................
Urban — Urbain School — Ecole
Rural School and catchment area Ecole et zone d’attraction 6180 5-14-years/ans 51 8
No. of children surveyed — Nombre d ’enfants enquêtés Age group — Groupe d’â g e .......................................... No. of cases of residual poliomyelitis paralysis— Nombre de cas de séquelles paralytiques de la poliomyélite Prevalence rate per 1 000 children surveyed — Taux de prévalence pour 1 000 enfants e n q u ê té s ................... Average annual incidence rate per 100 000 population — Taux moyen d ’incidence annuelle pour 100 000 h a b it a n ts ........................... .... ....................
10 847 6-11 years/ans 86 8
Semi-urban Semi-urbain School and catchment area Ecole et zone d ’attraction 5 717 8-12 years/ans 67 12
53
53
80
These three surveys identified 276 lame children and attributed the cause of lameness to poliomyelitis in 204 (74%). The remainder of the cases were attributed to accidents (6 %), congenital defects (5 %) and to undetermined causes (15 %). Among the 204 children with poliomyelitis, 165 (81%) could walk without assistance, 26 (13%) could walk with the help of a mechanical aid and 13 (6%) were unable to walk. None of these 13 severely disabled children attended school and were identified only during household visits. The rates o f residual paralysis due to poliomyelitis were high in all three areas: 8 per 1000 school age children (86 cases) in Abidjan, 8 per 1 000 (51 cases) in Abengourou and 12 per 1 000 (59 cases) in Ferkessedoi'gou. These figures can be translated into average annual incidence rates o f paralytic poliomyelitis of respectively: 53 per 100 000 population, S3 per 100 000 and 80 per 100 000.1 In Abengourou, the rate o f school attendance of children with poliomyelitis (68 %) was only slightly lower than for all children, although children with mild paralysis were more likely to attend than children with severe paralysis: 73% of the cases attending school were able to walk without assistance in contrast to 57 % of the cases not attendirg school. In Ferkessedougou the prevalence rate of poliomyelitis paralysis of 12 per 1 000 among children attending school was similar to the prevalence rate of 10 per 1 000 children not attending school. Again the less disabled cases were more likely to attend school. In the three areas surveyed, poliomyelitis attacked at young ages. The median age for poliomyelitis in the Abidjan and Ferkessedougou surveys was around 16 months of age with the most common age of onset being at one year. (Age of onset information was difficult to obtain in the village survey). In 118 out of 136 cases or 87%, the onset of the disease was below the age of three years. Of 187 mothers interviewed, only six (3 %) (five mothers in Abidjan and one in Ferkessedougou) stated that the lame child had received one or more poliomyelitis immunizations prior to the onset of the illness. Inactivated poliomyelitis vaccine (IPV) was being used at the time.
Ces trois enquêtes ont permis d ’identifier 276 jeunes paralysés et ont attribué la cause de la paralysie à la poliomyélite dans 204 c a s (soit 74 %). Le reste des cas a été attribué à des accidents (6 %), à d e s malformations (5%) et à des causes indéterminées (15%). Sur les 204 enfants poliomyélitiques, 165 (soit 81 %) marchaient sans aide, 26 (soit 13 %) pouvaient se déplacer en s’aidant d ’un moyen m éca nique et 13 (6%) étaient incapables de marcher. Aucun de ces 13 enfants gravement handicapés n’allait à l’école et ils n’ont é té reconnus que grâce à des visites à domicile. Les taux de séquelles paralytiques dues à la poliomyélite étaient élevés dans les trois secteurs d ’enquête: 8 pour 1 000 enfants d’â g e scolaire (86 cas) à Abidjan, 8 pour 1 000 (51 cas) à Abengourou et 12 pour 1 000 (59 cas) à Ferkessedougou. Ces chiffres peuvent ê tre traduits en taux d ’incidence annuelle moyenne de poliomyélite p a ra lytique, soit respectivement: 53 pour 100 000, 53 pour 100 000 et 80 pour 100 000.1 A Abengourou, le taux de scolarisation des jeunes poliomyéli tiques (68 %) n’était que légèrement inférieur à celui qui concernait la totalité des enfants, encore q u ’il soit probable que les sujets atteints de paralysie légère fréquentent davantage l’école que les sujets grave ment atteints: 73% des cas scolarisés étaient capables de m archer sans aide contre 57 % des cas qui n ’allaient pas à l’école. A Ferkessedougou, le taux de prévalence des paralysies polio myélitiques, qui s’élevait à 12 pour 1 000 parmi les enfants fréquen tant l’école, était du même ordre que celui de 10 pour 1 000 valable pour les enfants qui ne suivaient pas la classe. Là encore, les cas les moins handicapés fréquentaient plus vraisemblablement l’école q u e les autres. Dans les trois secteurs objets de l’enquête, la poliomyélite a tt a quait dès le jeune âge. L ’âge médian pour la poliomyélite dans les enquêtes portant sur Abidjan et Ferkessedougou se situait a u to u r de 16 mois, l’âge de début le plus courant se plaçant à un an. (L es renseignements sur l’âge de début étaient difficiles à obtenir au village.) Dans 118 cas sur 136, soit 87%, le début de la maladie se situait avant l’âge de trois ans. Sur 187 mères interrogées, six seulement (3%) (cinq mamans à Abidjan et une à Ferkessedougou) ont indiqué que l’enfant paralysé avait reçu une ou plusieurs doses de vaccin poliomyélitique avant le début de la maladie. C ’est le vaccin poliomyélitique inactivé (VP1) qui était utilisé à l’époque.
1The methodology for ihis procedure is available in document EP1/79/GEN.1 C lim iui Survey Techniques lo Measure Prevalence urul to Estimate Annual Incidence o f Poliomyelitis in Developing Countries, obtainable trora the Expanded Programme on Immunization, World Health Organization, Geneva.
1 La méthode à appliquer se trouve dans le document EPI/79/CFN;! Techniques d ’enquête clinique destinées u mesurer la prevalence et a estimer l'incidence annuelle de la poliomyélite dans les pays en développement Ce document peut être demandé au Service du Programme élargi de Vaccination, Organisation mondiale de la Santé, Geneve,
W kly Epldem. Rec.- No. 52 • 26 Dec. 1980
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Relevé tpldëm. hebd.: N* 52 - 26 déc 1980
In small villages (under 2 500 population), village chiefs and elders could pinpoint virtually all o f the lame children. Teachers and school children proved to be the best informers in villages where a school was located—they could identify 80% to 90% of lame chil dren not attending school. The village chief and elders of large villages (with over 5 000 population) could indicate only about 35% to 40% of the total number o f detected lame children. The least knowledgeable informers were vendors in the market: only on rare occasions were they able to give the name of a lame child not yet included in the survey. Those children were usually able to walk without assistance and they were known to the vendors because they often played in the market.
Dans les petits village; (d’une population inférieure à 2 500 habi tants), les chefs et les anciens de l'agglomération étaient capables de désigner avec précision la quasi-totalité des enfants paralysés. Les maîtres et enfants des écoles se sont révélés être les meilleurs infor mateurs dans les villages possédant une école — ils pouvaient nommer 80 à 90% des petits paralysés ne fréquentant pas l’école. Les chefs et anciens des grands villages (plus de 5 000 habitants) étaient seulement capables d ’indiquer environ 35 à 40% du nombre total d ’enfants paralysés dépistés. Les vendeurs sur marché étaient les moins bien informés: ce n ’est que dans de rares occasions qu’ils ont été capables de donner le nom d'un enfant paralysé qui ne figu rait pas encore dans l’enquête. Ces enfants marchaient généralement sans aide et étaient connus des vendeurs car ils venaient souvent jouer au marché. N ote de la R édaction: D ’après les renseignements parvenus à l’OMS pour la période 1966-1975, l’incidence moyenne annuelle notifiée dans ce pays était de 1,6 pour 100 000 habitants. Des com paraisons faites avec les résultats de ces enquêtes mettent en lumière la nécessité de renforcer les systèmes de surveillance. Les enquêtes sur les paralysies se sont révélées être une méthode relativement aisée et bon marché d ’estimer la prévalence de la poliomyélite dans les secteurs d’endémicité. Il ressort une fois de plus clairement de cette étude que la poliomyélite constitue un sérieux problème de santé publique non seulement dans les agglomérations urbaines mais également en milieu rural.
E ditorial N ote: According to data available to WHO for the period 1966-1975 the average annually reported incidence m this country was 1.6 per 100 000 population. Comparisons made with data found in these surveys highlights the need for strengthening surveillance systems. Lameness surveys have proven to be a relatively cheap and easy m ethod to estimate prevalence of poliomyelitis m endemic areas. It is again clear from this study that poliomyelitis is a serious public health problem not only in urban but also in rural areas.