Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Publications

Дегельминтизация детей школьного возраста. Справочник для руководителей программ по борьбе с гельминтозами. Второе издание.

31 декабря 2012 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

Дегельминтизация детей школьного возраста • Второе издание

Экономическая эффективность программы по борьбе с шистосомозом и ППГ в школах доказана. Данная книга призвана помочь менеджерам в планировании, реализации и мониторинге программ по дегельминтизации детей школьного возраста с использованием методов, основанных на передовом опыте и существующих доказательствах. В книге описывается подход, при котором используются эпидемиологические данные для выбора стратегии в борьбе с заболеванием в группе населения школьного возраста. Кроме того, книга объясняет, как можно использовать периодический сбор данных на дозорных участках для мониторинга достижений деятельности по борьбе с болезнями. Первое издание книги было опубликовано в 2002 году. Данное, второе, издание включает последний, ранее не опубликованный опыт и уроки, полученные в результате реализации программ по борьбе с заболеванием в нескольких странах. Кроме того, вниманию читателей предлагаются ссылки на веб-сайты, в которых содержится полезная информация.

Дегельминтизация детей школьного возраста Справочник для руководителей программ по борьбе с гельминтозами

Второе издание

Preventive Chemotherapy and Transmission Control (PCT) Department of Control of Neglected Tropical Diseases (NTD) World Health Organization 20, Avenue Appia 1211 Geneva 27, Switzerland http://www.who.int/neglected_diseases/en

Дегельминтизация детей школьного возраста Справочник для руководителей программ по борьбе с гельминтозами

Второе издание

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data: Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. 1. Helminthiasis - prevention and control 2. Helminthiasis - drug therapy. 3.Schistosomiasis - prevention and control 4.Schistosomiasis -drug therapy. 5.Helminths - growth and development. 6.Anthelmintics - therapeutic use. 7.Child. 8.National health programs - organization and administration 9.Guidelines. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 454826 4 (NLM classification: WC 800)

Впервые опубликовано в 2002 г. Второе издание в 2011 г.

© Всемирная организация здравоохранения, 2012 г Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Отпечатано в Италии. Original design & Layout : Patrick Tissot, WHO/HTM/NTD

СОдержанИе

Важные ПУнкТы

Дегельминтизация детей школьного возраста • Второе издание

P.14

P.24

P.36

14 24 36 48

Планирование

Внедрение

Участие общины с самого начала фазы планирования – это ключевой фактор успеха программ по борьбе с болезнями. Поскольку задачей мер борьбы с инфекцией является улучшение здоровья детей, общины обычно поддерживают данную инициативу и обеспечивают необходимую организационную поддержку, дополнительную практическую информацию, а также поддерживают долгосрочную устойчивость программы.

Мониторинг и оценка

ВОЗ считает мониторинг и оценку неотъемлемыми частями любой программы по борьбе с заболеваниями и важнейшими элементами в обеспечении эффективной реализации и максимальной пользы инфицированным пациентам, их семьям и сообществам.

Сбор эпидемиологических данных в дозорных сайтах

Содержание

Предисловие ............................................................................................................... vii Выражение благодарности .................................................................................... viii Глоссарий......................................................................................................................ix 1. Базовая информация ............................................................................................ 2 Шистосомоз и гельминтные инфекции, передающиеся через почву в контексте «забытых» тропических болезней .......................................................................................................................................................... 2 1.2 Бремя инфекций, вызываемых шистосомозом и гельминтами, передающимися через почву........................................................................................................................................................................................................................ 2 1.3 Передача инфекции и заболеваемость ............................................................................................................................................. 4 1.4 Эпидемиологические данные, имеющие большое значение для мер борьбы с инфекцией ........... 6 1.5 Цель программы по борьбе с инфекцией ...................................................................................................................................... 8 1 6 Основная целевая группа для программ по дегельминтизации – дети школьного возраста........ 8 1.7 компоненты программы по контролю за гельминтами .............................................................................................. 9 1.8 Шаги по внедрению программы по борьбе с гельминтами в школе ............................................................ 10 1.9 Экономическая эффективность, устойчивость и интеграция ............................................................................ 10 1.10 Основные партнеры при проведении программ дегельминтизации в школах ............................... 11 1.11 Партнерство в рамках программы по контролю за «забытыми» тропическими болезнями ..11 1.12 дегельминтизация школьников и Цели развития тысячелетия ....................................................................... 11 Список литературы ............................................................................................................................................................................................. 12 2.1 1.1

2. Планирование ....................................................................................................... 14 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Организация координационного комитета для осуществления интегрированного контроля за «забытыми» тропическими болезнями. ...................................................................14 анализ ситуации ...................................................................................................................................14 Исходные эпидемиологические данные ..........................................................................................16 данные по школам ................................................................................................................................19 данные по мерам борьбы с другими заболеваниями ..................................................................19 Материально-технические возможности........................................................................................19 Материалы по санитарному просвещению ....................................................................................20 Образец бюджета ..................................................................................................................................20 Список литературы ............................................................................................................................................................................................. 23

3. Внедрение............................................................................................................... 24 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Привлечение общины ...................................................................................................................................................................................... 24 Пилотная фаза – фаза расширения ..................................................................................................24 Приобретение лекарств, их хранение и распределение .............................................................................................. 26 Обучение .......................................................................................................................................................................................................................... 28 Вмешательство в школах................................................................................................................................................................................ 30 Интеграция с другими видами деятельности......................................................................................................................... 33 Охват детей школьного возраста, не посещающих школу ...................................................................................... 34 Список литературы ............................................................................................................................................................................................. 35

4. Мониторинг и оценка ........................................................................................ 36 4.1 4.2 4.3 Цель и затраты процесса мониторинга и оценки .............................................................................................................. 36 Предлагаемые индикаторы.......................................................................................................................................................................... 36 Индикаторы процесса ....................................................................................................................................................................................... 38

4.4 4.5 4.6 4.7

Индикаторы выполнения.............................................................................................................................................................................. 41 Индикаторы воздействия.............................................................................................................................................................................. 42 дополнительные индикаторы .................................................................................................................................................................. 45 когда снижать частоту лечения лекарственным препаратом ............................................................................. 45 Список литературы ............................................................................................................................................................................................. 46 концепция ...................................................................................................................................................................................................................... 48 необходимый персонал ................................................................................................................................................................................. 50 Сбор биологических образцов ............................................................................................................................................................... 52 Лабораторные исследования ..................................................................................................................................................................... 52 Aнализ собранных данных ........................................................................................................................................................................ 54 Список литературы ............................................................................................................................................................................................. 55

5. Сбор эпидемиологических данных на дозорных сайтах............................ 48 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

6. Возможности ......................................................................................................... 56 Приложения .............................................................................................................. 59 1. 2. 3. 4. 5. 6. Список полезных адресов и интернет-ссылок ...................................................................................................................... 59 Список материалов для сбора паразитологических данных на дозорных участках ................. 64 контрольный список .......................................................................................................................................................................................... 65 Бланк для заполнения в школе................................................................................................................................................................ 66 Бланк данных ребенка ...................................................................................................................................................................................... 67 Учетный лист регистрации превентивной химиотерапии на пунктах раздачи лекарственных препаратов.......................................................................................................................................................................... 68 Бланк выдачи лекарств детям, обучающимся в школе ................................................................................................ 69 Бланк выдачи лекарств детям школьного возраста, не обучающимся в школе .............................. 70 Бланк получения образца лекарства ................................................................................................................................................ 71 Предлагаемые изменения в частоте приема лекарств через 5–6 лет после вмешательства ..........72

7. 8. 9. 10.

В третьей обложке: шкала измерения для определения дозы празиквантела

ПредИСЛОВИе Дегельминтизация детей школьного возраста • Второе издание

В 2001 году Всемирная ассамблея здраВоохранения приняла резолюцию 54.19, в которой определила глобальную цель охватить дегельментизацигей 75% детей школьного возраста (дети в возрасте от 5 до 14 лет включительно) имеющих риск развития шистосомоза и гельминтных инфекций, передаваемых через почву (ППГ) к 2010 году. По оценкам ВОЗ, более 200 миллионов детей школьного возраста в мире получили лечение в 2009 году. Эта книга создана в качестве руководства для лиц, планирующих мероприятия и руководящих программами в области здравоохранения и образования, которые несут ответственность за выполнение этих контрольных программ. Он написана в помощь тем, кто будет играть важную роль в достижении поставленной цели. Программы по борьбе с шистосомозами и гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву, проводимые на базе школ доказали свою экономическую эффективность. данная книга описывает способы использования эпидемиологических данных для выбора планируемых стратегий по борьбе с инфекцией, которые будут применяться среди населения школьного возраста и демонстрирует, как периодический сбор данных с дозорных сайтов может быть использован для контроля прогресса осуществляемых мер борьбы. Первое издание этой книги было опубликовано в 2002 году. Это, второе издание, содержит информацию о недавнем опыте и полученных уроках в рамках проводимых в школах программ по борьбе с инфекцией, которые еще не были опубликованы. Она также содержит ссылки на интернет сайты, на которых можно найти полезную информацию. книга должна помочь руководителям программ запланировать, провести и проконтролировать выполнение программы дегельминтизации среди детей школьного возраста с использованием методов, основанных на лучших имеющихся данных и опыте. В ней освещены следующие вопросы: • Краткое изложение рисков для здоровья вызванных шистосомозом и и гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву, путях передачи

•

• •

инфекции, а также медико-санитарные мерах, которые могут применяться для управления рисками. Руководящие принципы разработки дизайна и бюджета школьных программ по укреплению здоровья, включая детали приобретения лекарственных препаратов и других материалов, а также проведения тренингов. Руководящие принципы для реализации программ охраны здоровья в школах, в том числе в вопросах материально-технического обеспечения в системе школьного образования, распределению противогельминтных препаратов среди детей и лечению побочных проявлений. Предложение по интеграции программ по борьбе с шистосомозами и ППГ с программами по ликвидации онхоцеркоза/филяриоза Самые полезные индикаторы для мониторинга и оценки хода программы, включая руководящие принципы для сбора эпидемиологических данных и снижения частоты приема препарата.

В настоящее время ВОЗ оказывает поддержку эндемичным странам в подготовке комплексных планов по борьбе с «забытыми» тропическими болезнями, в которой рассматриваются эти аспекты. руководителям программ по борьбе с инфекцией следует обращаться в департамент ВОЗ по борьбе с «забытыми» тропическими болезнями (см. список полезных адресов в приложении 1) за поддержкой и информацией по интегрированному контролю. контроль и устойчивое прекращение передачи инфекции будет зависеть от успешной реализации программы дегельминтизации и межсекторального сотрудничества, созданного с целью улучшения санитарно-гигиенических и бытовых условий. В данной книге описаны девять примеров существующих школьных программ с целью иллюстрации специфических аспектов программ дегельминтизации. данная книга является руководством; региональные и национальные факторы влияют на фактические стратегии контроля; иллюстративные примеры показывают практический и специфический опыт разных стран.

vii

ВыраженИе БЛаГОдарнОСТИ Дегельминтизация детей школьного возраста • Второе издание

Всемирная организация здраВоохранения Выражает благодарность всем, кто принял участие в разработке данного руководства. В состав редакционного комитета вошли: д-р Antonio Montresor, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария д-р Marco Albonico, Фонд Ivo de Carneri, Милан, Италия д-р Meklit Berhan, Childen Without Worms, атланта, штат джорджия, СШа д-р Lester Chitsulo, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария Профессор David Crompton, Университет Глазго, Глазго, Шотландия д-р Abdoulaye Diarra, ВОЗ Межгосударственная группа поддержки для стран Центральной африки, Либревиль, Габон д-р Dirk Engels, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария д-р Albis Gabrielli, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария Профессор Theresa W. Gyorkos, Университет МакГилл, Монреаль, канада д-р Pamela Mbabazi, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария д-р Eric Ottesen, Университет Эмори, атланта, СШа д-р Lorenzo Savioli, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария д-р Aya Yajima, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария

Выражаем благодарность следующим людям за их вклад, советы и поддержку: д-р Simon Brooker, Программа исследований KEMRIWellcome Trust, кения Профессор Nilanthi de Silva, Университет келания, келания, Шри-Ланке д-р Jonathan D. King, The Carter Center, атланта, штат джорджия, СШа д-р Kim Kopork, Childen Without Worms, атланта, штат джорджия, СШа д-р Patrick Lammie, Центры по контролю и профилактике заболеваний, атланта, штат джорджия, СШа Г-жа Seung Lee, Save the Chldren US, Вашингтон, округ колумбия, СШа д-р Frank O. Richards Jr. , The Carter Center, атланта, штат джорджия, СШа д-р Francesco Rio, Борьба с «забытыми» тропическими болезнями, ВОЗ, женева, Швейцария Г-жа Natalie Roschnik, Save the Chldren US, Вашингтон, округ колумбия, СШа д-р Muth Sinuon, национальный центр борьбы с малярией, Министерство здравоохранения камбоджи, Пномпень, камбоджа Также благодарность выражается агентству СШа по международному развитию (USAID) и Глобальной сети по надзору за «забытыми» тропическими болезнями (GNNTD) за финансовую помощь в публикации этого документа.

viii

ГЛОССарИй Дегельминтизация детей школьного возраста • Второе издание

ПриВеденные В настоящем документе определения относятся к данной книге и не обязательно могут быть применимы в другом контексте. анемия клиническое состояние, отражающее недостаточное количество красных кровяных клеток или недостаточное количество гемоглобина (Hb) в крови. ребенок в возрасте 5-11 лет считается анемичным при концентрации гемоглобина менее 120 г/л, а при концентрации гемоглобина менее 80 г/л анемия считается тяжелой. асцит См. гепатоспленомегалия. речевое общение Способность человека общаться в устной форме. Тест на речевое общение является одним из многих тестов, используемых для измерения уровня познания. Он проводится следующим образом – испытуемого просят назвать как можно больше животных за определенный период времени. Задача включает в себя проверку центрального компонента исполнительной рабочей памяти и долгосрочной семантической памяти. бремя заболевания кумулятивный показатель смертности, заболеваемости или инвалидности, вызванных заболеванием. видимая гематурия См. гематурия выездные мероприятия Мероприятия, в рамках которых население, обычно не охваченное профилактическими и контрольными программами получает доступ к медицинским услугам наравне со всем населением (например, дети не посещающие школу в регионах, где программы по контролю за заболеваемостью осуществляются через школы). выпадение прямой кишки Медицинское состояние, при котором стенки прямой кишки выступают из ануса и становятся видимыми вне тела. Это осложнение тяжелой инфекции, вызванной T. trichiura :

гематурия наличие красных кровяных клеток в моче. Видимая гематурия означает присутствие достаточного количества крови, обнаруживаемой при визуальном осмотре образца мочи (цвет мочи красно-коричневый). микрогематурия – это присутствие крови в моче в количествах не видимых невооруженным взглядом, но определяемое с помощью реагентов. гемоглобин (Hb) Белок, содержащийся в красных кровяных клетках, которые переносит кислород в ткани и органы тела человека. гельминтоз Группа паразитов, имеющих общее название глисты. В эту группу входят трематоды (сосальщики), цестоды (ленточные черви) и нематоды (круглые черви). В данном руководстве рассматриваются шистосомы (трематоды) и передающиеся через почву гельминты (нематоды). гепатоспленомегалия Увеличение печени и селезенки, развившееся в результате кишечного шистосомоза, в качестве реакции на яйца паразитов (гранулема). Это состояние вкупе с нарушением циркуляции в двух органах становится причиной развития портальной гипертензии (повышению кровяного давления в венозной ситеме, входящей в печень) и асцита (накопления серозной жидкости в брюшной полости). Гепатоспленомегалия и асцит могут привести к значительному увеличению брюшной полости («большому животу»). годы жизни, скорректированные на качество (DALY) количество лет здоровой жизни, потерянных из-за заболевания (или группы заболеваний). Показатель DALY обычно используется для оценки бремени заболевания и сравнения важности заболевания(ий) для общественного здравоохранения. гранулема Местное образование, развивающееся в результате воспалительной реакции, например в случае шистосомоза причиной ее развития являются яйца шистосом. (см. также гепатоспленомегалия). дети дошкольного возраста дети в возрасте от 1 до 4 лет включительно. ix

Глоссарий дети школьного возраста В эту группу входят дети в возрасте от 5 до 14 лет включительно, посещающие или не посещающие школу. Точный возраст поступления в школу варьируется в разных странах. Поскольку пик распространенности и интенсивность инфекций, вызываемых шистосомами и передающимися через почву гельминтными инфекциями регистрируется среди детей школьного возраста и поскольку население группы риска легко охватить через школы мероприятия по дегельминтизации осуществляются в школах. если в отдельно взятой стране школьный возраст разный (например, от 6 до 15 лет), то в мероприятия школьной дегельминтизации должны быть включены дети этого возраста (см. Пример 6, Глава 5). дизентерия Частый водянистый стул, содержащий примесь крови и слизи. жизненный цикл, передающихся через почву гельминтов Взрослые передающиеся через почву гельминты живут в кишечнике организма хозяина и откладывают яйца, которые затем распространяются с фекалиями хозяина и заражают окружающую среду. После периода созревания яйца паразитов вскрываются, зараженные личинки попадают в почву (нематоды) и после употребления в пищу зараженных личинками продуктов в желудочнокишечный тракт (Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura). После проникновения через кожу или или слизистую жкТ личинки нематод и A. lumbricoides мигрируют в организме человека, перемещаясь из трахеи в пищевод и уже взрослые паразиты снова попадают в тонкий кишечник. Личинки T. trichiura развиваются из яиц во взрослых паразитов в тонком кишечнике без миграции. жизненный цикл шистосом Взрослые шистосомы живут в кровеносной системе и откладывают яйца, которые потом выделяются с кровью и мочой хозяина. мирацидии вылупляются из яиц, при попадании их в пресную воду. Мирацидии активно передвигаются в воде и инфицируют улиток (промежуточных хозяев). Инфицированные улитки выделяют большое количество свободно плавающих личинок (церкарий), которые могут проникать через кожу человека (окончательный хозяин). Затем церкарии мигрируют в организме и вырастают во взрослых шистосом. заболеваемость клинические последствия инфицирования и заболевания, негативно влияющие на здоровье индивидуума. В случае заражения гельминтами заболеваемость может быть очевидной (например гематурия, диарея или асцит) или скрытой (например, расстройство всасывания, задержка роста). «забытые» тропические болезни (зтб) Группа заболеваний, не получающих должного внимания со стороны сообщества, доноров и лиц, осуществляющих планирование мероприятий общественного здравоохранения. В настоящее время ВОЗ сконцентрировало внимание на следующих ЗТБ: дракункулез, лимфатический филяриоз, онхоцеркоз, шистосомоз, передаваемые через почву гельминтозы, язва Бурули, болезнь Шагаса, денге, эндемичные трипаносомозы, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, лепра и трахома. Причиной первых пяти заболеваний в данном списке являются гельминты. интенсивность инфицирования количество гельминтов, вызывающее инфицирование индивидуума. В случае передающихся через почву гельминтов это можно измерить напрямую, путем подсчета изгнанных гельминтов после проведенного противогельминтного лечения, или опосредованно, путем подсчета яиц гельминтов, выделенных вместе с фекалиями (измеряется в количестве яиц на грамм, epg). непрямые методы менее интрузивны, более удобны и чаще используются. В моче подсчитывается количество яиц шистосом на 10 мл; в фекалиях – количество яиц на грамм фекалий. исследование зПП оценка знаний, привычек и практики в общине или в группе индивидуумов за определенный период времени. Обычно такое исследование проводится в отношении здоровья населения или вопросов, касающихся здоровья. кишечная непроходимость Блокировка просвета кишечника. Это тяжелое осложнение аскаридоза, которое случается у детей младшего возраста и требующее хирургического вмешательства. личинка См. жизненный цикл, передающихся через почву гельминтов. метод лотереи Метод выборки, при котором все участники имеют равные шансы быть выбранными. например, название каждого района пишется на отдельном листке бумаги, все листки помещаются в контейнер, и затем их вытягивают из контейнера не глядя в случайном порядке. (См. также случайная выборка). микрогематурия Важные питательные вещества, содержащиеся в пище и необходимые для организма человека в небольших количествах (например, железо, йод, витамины).

мирацидии Личиночная форма шистосом. См. жизненный цикл шистосом. однородная экологическая зона Географическая зона, являющаяся однородной в отношении влажности, количества выпадающих осадков, растительности, плотности населения и уровня санитарии. охват Пропорция целевого населения, охваченного вмешательством (например, процент детей школьного возраста получивших лечение в день лечения). передающиеся через почву гельминтозы Паразитарное заболевание, вызываемое передающимися через почву гельминтами. передающиеся через почву гельминты (ППг) Четыре вида нематодов объединены в одну группу, которая называется «передающиеся через почву гельминты»: круглые черви- Ascaris lumbricoides; власоглав - Trichuris trichiura; и нематоды - Necator americanus и Ancylostoma duodenale. побочный эффект (ПЭ) Любое неблагоприятное медицинское проявление, которое появляется во время лечения лекарственным препаратом, но не обязательно имеет причинно-следственную связь с этим лечением (см. также побочная реакция на применение лекарственного препарата.) побочная реакция на применение препарата (ПрП) Ответная реакция на применение лекарственного препарата, являющаяся вредной и непреднамеренной и, которая регистрируется при применении лекарственного препарата в дозировке, предназначенной для применения у людей (см. также серьезный побочный эффект) . показатель снижения количества яиц (Пскя) различие в среднем количестве янГ, подсчитанных после проведенного вмешательства среди населения (например, дегельминтизации). Подсчитанное после вмешательства среднее количество янГ по сравнению с базовым показателем, или показателем среднего количества янГ до вмешательства. полиморфизм Способность субстанции существовать в различных комбинациях в пределах одного и того же химического состава. например мебендазол существует в виде трех полиморфов (а, В и С).

портальная гипертензия См. гепатоспленомегалия процент излечения (Пи) процент инфицированных индивидуумов в общине, которые избавились от инфекции после проведенного лечения (обычно определяется на основании отрицательных результатов анализа стула). профилактическая химиотерапия (Пх) Применение противогельминтных препаратов, одного препарата или комбинации препаратов, в качестве меры общественного здравоохранения против гельминтных инфекций. Профилактическая химиотерапия бывает разных видов: • Массовое применение препаратов (МПП). Применение антигельминтных препаратов для всего населения района (например, штата, региона, области, района, участка, деревни) с регулярными интервалами, не зависимо от индивидуального статуса инфицирования. • Целевая химиотерапия специфических групп риска населения. Группы риска населения пределяются на основании возраста, пола или других социальных характеристик, как занятость (например, дети школьного возраста, рыбаки). Противогельминтные препараты применяются с регулярными интервалами, не зависимо от индивидуального статуса инфицирования. • Выборочная химиотерапия. Применение противогельминтных препаратов после регулярного скрининга группы населения, проживающего в эндемическом регионе, при котором подтверждено (или заподозрено), что все они могут быть инфицированы. В целях контроля шистосомоза или гельминтозов, вызываемых передающимися через почву гельминтами, обычно проводится профилактическая химиотерапия детей школьного возраста (то есть дегельминтизация). случайная выборка Отбор подгруппы населения при котором сам отбор осуществляется случайно. (См. также – метод лотереи.) расстройство всасывания Снижение способности всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. распространенность любых, передающихся через почву гельминтных инфекций Процент индивидуумов в популяции инфицированных минимум одним типом передающихся с почвой гельминтов.

распространенность инфекции Процент инфицированных индивидуумов в общей популяции. (См. также распространенность любых, передающихся через почву гельминтных инфекций.) санитария Способы пропаганды здоровья путем предотвращения контактов с опасными отходами человека, включая места безопасной утилизации отходов жизнедеятельности людей. серьезные побочные эффекты (сПЭ) применение лекарственного препарата, приводящее к госпитализации, угрожающему жизни состоянию, инвалидности и смертельному исходу. тур дегельминтизации распределение противогельминтных препаратов среди большой группы населения в течение одного определенного периода времени. Мероприятия по дегельминтизации обычно не проводятся все синхронно, таким образом завершение полного «цикла» среди специфической целевой группы занимает 1-2 недели. уропатия Патологическое состояние мочевыводящих органов.

фиброз Формирование фиброзной ткани в процессе восстановления или в качестве ответной реакции. Фиброз тканей печени, приводящий к портальной гипертензии – часто осложнение при заболеваниях, вызванных Schistosoma mansoni и S. Japonicum. См. также гепатоспленомегалия. церкарии См. жизненный цикл шистосом шистосомы Виды шистосом, который инфицирует человека: : Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum и S. guineensis. шистосомоз Паразитарное заболевание, вызываемое шистосомами. экологическая зона см. однородная экологическая зона. эндемическая зона Зона, в которой заболевание интенсивно передается. яиц на грамм (янг) количество яиц паразитов на грамм фекалий - непрямой показатель интенсивности гельминтной инфекции. См. также интенсивность инфекции.

xii

Шистосомозы и инфекции, вызываемые ППГ – это заболевания, обусловленные бедностью. Эти инфекции вызывают страдания и смерть; они также способствуют сохранению бедности, являясь причиной появления различий в физическом и интеллектуальном развитии детей, а также снижая рабочие возможности и производительность труда взрослых.

БаЗОВая ИнФОрМаЦИя 1.1 Шистосомоз и гельминтные инфекции, передающиеся через почву в контексте «забытых» тропических болезней

A-я 1 2

Фото Брэд Вонг

«Забытые» тропические болезни (ЗТБ) распространены среди бедного и неблагополучного населения. Больше всего их воздействию подвержено самое бедное население, проживающее в отдаленных сельских районах, городских трущобах или в зонах конфликтов: в одном районе могут быть распространены сразу несколько ЗТБ1. Последние данные продемонстрировали, что глобальное бремя ЗТБ так же высоко как бремя малярии или туберкулеза (Hotez et al., 2009). некоторые ЗТБ, включая шистосомоз и инфекции, вызванные ППГ, лимфатический филяриоз и онхоцеркоз, могут легко контролироваться путем периодического проведения профилактической химиотерапии. Использование инфраструктуры школ при применении антигельминтных препаратов является одним из самых простых подходов, позволяющих охватить большое количество детей школьного возраста. Программы, проводимые на базе школ, могут стать краеугольным камнем мероприятий по контролю за ЗТБ. настоящее руководство сконцентрировано на стратегиях по борьбе с гельминтами, перечисленными в таблице 1.1. Стратегии по борьбе с онхоцеркозом и лимфатическим

филяриозом исключены из данного руководства, поскольку в их основе не используется работа через школы и специфические стратегии вмешательств в этих случаях подробно описаны в других источниках.2

1.2 бремя инфекций, вызываемых шистосомозом и гельминтами, передающимися через почву Подсчитано, что в мире от шистосомозов и инфекций, вызываемых гельминтами, передающимися через почву, страдает более чем 2000 миллиона человек, из которых 300 миллионов переносят это как заболевание тяжелой степени тяжести (de Silva et al., 2003). Глобальные данные по распространенности, заболеваемости и смертности приведены в таблице 1.2 и на рисунках 1.1 и 1.2, на которых показана географическая распространенность инфекций, вызванных ППГ и шистосомозов. См. полное описание заболеваний, которыми занимается департамент ВОЗ по контролю за забытыми тропическими болезнями http://www.who.int/neglected_diseases/en/.

Большинство учебных материалов по стратегии ликвидации лимфатического филяриоза можно найти по следующей ссылке - http://www.who.int/lymphatic_filariasis/resources/en/. Большинство учебных материалов по стратегии ликвидации онхоцеркоза можно найти по следующей ссылке - http://www.who.int/apoc/publications/en/.

Базовая информация таблица 1.1 Виды гельминтов, рассматриваемых в данном руководстве Виды паразитов Шистосомы Schistosoma japonicum Schistosoma mansoni Schistosoma mekongi Schistosoma haematobium Передающиеся через почву гельминты Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Trichuris trichiura общее название

кишечные трематоды (сосальщики крови) Мочеполовые трематоды круглые черви нематоды* Власоглав

* A. duodenale и N.americanus часто регистрируются одновременно, поскольку их яйца при микроскопическом исследовании не отличаются друг от друга.

таблица 1.2 Показатели глобальной заболеваемости, рассчитанные на основании лет жизни, скорректированных на качество (DALYs) и смертности, обусловленной шистосомозами и инфекциями, вызываемыми ППг* Паразитарные инфекции и заболевания Передающиеся через почву гельминты A. lumbricoides hookworms (A. duodenale, N. americanus) T. trichiura Шистосомы * адаптировано Hotez et al, 2009.

кол-во инфицированных (млн.)

Потерянные DALY (млн.)

смертность (тыс.)

800 600 600 200

1.2–10.5 1.8–22.1 1.6–6.4 1.7–4.5

3–60 3–65 3–10 15–280

Передающиеся через почву гельминты широко распространены в тропических и субтропических странах. В противоположность им шистосомоз развивается более сфокусировано, зависит от условий окружающей среды и наличия промежуточного хозяина (восприимчивых видов улиток). 1.3 Передача инфекции и заболеваемость 1.3.1 Передача инфекции Шистосомозы и ППГ передаются через яйца, выделяемые с человеческими фекалиями и мочой, заражающих почву 4

и водные источники в регионах, где не обеспечивается адекватная санитария. Люди заражаются при: • употреблении в пищу продуктов, инфицированных яйцами (Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura) или личинками, а также при попадании их на руки или предметы; • проникновении заразных личинок, находящихся в почве (нематоды) или в воде (шистосомы) через кожу.

Поскольку эти паразиты не размножаются в организме человека-хозяина, реинфекция возможна только в результате контакта с инфекционными агентами, находящимися в окружающей среде (см. рисунки 1.3 и 1.4).

рисунок 1.1 глобальное распределение инфекций, вызываемых ППг. Пропорция детей, которым требуется профилактическая химиотерапия по поводу инфекций, вызываемых ППг в каждой стране.

Пропорция которым требуется профилактическая химиотерапия Proportion детей, of children (1-14 years of age) in the country по поводу preventive инфекций, вызываемых ППГ в каждой стране helminthiases requiring chemotherapy for soil-transmitted <1/3 1/3 - 2/3 >2/3 Профилактическая химеотерапия не требуется No PC required Нет данных No data available

Notприменяется applicable Не

рисунок 1.2 глобальное распределение шистосомозов

High (prevalence >=50%) Высокий уровень риска (распространенность > 50%) Moderate (prevalence >=10% to <50%) > 10% и < 50%) Средний уровень риска (распространенность Low (prevalence <10%) Низкий уровень риска (распространенность <10 %) Non-endemic or territories Не эндемичныеcountries страны и территории Not applicable Не применяется

Базовая информация 1.3.2 Заболеваемость Обычные примеры заболеваний человека, вызываемых шистосомами и инфекциями, вызываемые ППГ показаны в таблице 1.3. Часто встречаются сопутствующие инфекции, вызываемые другими видами паразитов (Keiser et al., 2002; Brito et al., 2006). Они могут оказывать дополнительное влияние на статус питания и патологии со стороны внутренних органов (Pullan & Brooker, 2008).

Заболеваемость напрямую связана с распространенностью червей: чем больше червей находится в организме инфицированного человека, тем тяжелее будет протекать заболевание. В случае с нематодами количество крови, потерянной с фекалиями (как показатель заболеваемости) повышается с увеличением количества червей (которые измеряются в количестве яиц на грамм фекалий). Шистосомозы и инфекции, передаваемые с ППГ, вызывают заболевания и, иногда смерть: • оказывая отрицательное воздействие на статус питания; • оказывая негативное влияние на процессы развития детей; • являясь причиной осложнений, которые требуют хирургического вмешательства; • вызывая ответную реакцию со стороны тканей организма (значительные гранулемы).

Инфекции тяжелой степени являются основной причиной заболеваемости.

1.4 Эпидемиологические данные, имеющие больше значение для мер борьбы Эпидемиологические данные имеют большое значение для понимания влияние шистосомозов и инфекций, вызываемых ППГ, для населения и организации мер по борьбе с ними. Обычно во время таких исследований собирают два типа данных: Распространенность инфекции, измерение количества инфицированных людей в общине. В случае ППГ распространенность инфекции, вызванной любым ППГ выражена процентом инфицированных детей.

рисунок 1.3 схематическое изображение жизненного цикла передающихся через почву гельминтов Инфицированный человек загрязняет почву фекалиями, содержащими яйца гельминтов. яйца развиваются в почве.

другие люди инфицируются путем попадания в организм яиц гельминтов через пищу или грязные руки, или личинки, проникаюшие через кожу. В инфицированном человеке, яйца или личинки развиваются во взрослых червей, которые производят яйца.

рисунок 1.4 схематическое изображение жизненного цикла шистосом Инфицированные люди загрязняют пресную воду мочей или фекалиями, содержащими яйца шистосом.

Церкарии инфицируют людей, контактируя с ними в пресной воде.

В воде мирацидии вылупляются из яиц и инфицируют улиток (промежуточных хозяев), которые затем выделяют большое количество церкарий.

таблица 1.3 Влияние, оказываемое на людей шистосомозами и инфекциями, вызываемыми ППг Эффект нарушение питания Признаки заболевания кишечное кровотечение, сокращение количества железа в организме, анемия Паразит Hookworms S. mansoni литература Stoltzfus et al., 1996 Friedman et al., 2005 Hall et al., 2008 Farid, 1993 Solomons, 1993 Crompton & Nesheim, 2002 Curtale et al., 1993 Taren et al., 1987; Stephenson et al., 2000 Stephenson et al., 1993 Callender et al., 1998 Lambertucci, 1993 Nokes et al., 1992 Kvalsvig et al., 1991 Jukes et al., 2002 de Silva et al., 1997 WHO, 1981

кровотечение из мочевыводящих путей (гематурия), S. haematobium сокращение количества железа в организме, анемия Плохая всасываемость микронутриентов конкурирование за микронутриенты Задержка роста Потеря аппетита и сокращение количества принимаемой пищи диарея или дизентерия A. lumbricoides A. lumbricoides A. lumbricoides S. haematobium A. lumbricoides T. trichiura S. mansoni T. trichiura A. lumbricoides Hookworms S. haematobium A. lumbricoides T. trichiura

нарушение развития

Отставание в развитии и снижение памяти

Состояния, требующие хирургического вмешательства реакции со стороны тканей

Закупорка тонкого кишечника Выпадение прямой кишки

Образование гранулем, в качестве ответной S. haematobium, реакции при контакте яиц со слизистой S. mansoni, Gryseels et al., 2006 мочеполового тракта, тонкого кишечника и в печени S. japonicum Обструктивная уропатия, кальциинирование мочевого пузыря, рак мочевого пузыря S. haematobium Vennervald & Dunne, 2004 Lambertucci, 1993

Фиброз портальных трактов, гепатомегалия, асцит S. mansoni

Базовая информация недавно был разработан математический метод (de Silva & Hall, 2010) оценки комбинированной распространенности инфекций, вызванных ППГ, основанный на наличии данных по распространенности инфекций, вызываемых ППГ (A. lumbricoides, T. trichiura и нематоды). данный метод представлен отдельно. (см. раздел 2.3). распространенность является ключевым индикатором при первичном выборе мер борьбы с шистосомозами и инфекциями, вызываемых ППГ (см. Глава 2. Планирование). Базовая информация обычно имеется в каждой стране (ВОЗ/профили стран по ЗТБ доступны в режиме онлайн; ссылка на ресурс приведена в Приложении 1), что позволяет странам начать планирование мероприятий по борьбе с инфекцией, не требуя дальнейшего сбора эпидемиологических данных. Интенсивность инфекции – измерение количества червей, инфицирующих индивидуума или общину. Она может измеряться опосредованно путем подсчета количества яиц паразитов в небольшом количестве фекалий или мочи. У инфицированных количество червей на человека распределяется неравномерно. Большинство индивидуумов переносят инфекцию легкой или средней степени тяжести, и только у небольшого количества людей развивается инфекция тяжелой степени. Люди с тяжелой степенью чаще страдают от клинических осложнений и являются основным источником инфекции для оставшейся общины. Пропорция больных с тяжелой степенью заболевания является важным индикатором для контроля влияния вмешательств (см. раздел 4.5). 1.5 цель программы по борьбе с инфекцией единственной возможностью окончательно ликвидировать шистосомозы и инфекции, вызываемые ППГ является улучшения условий жизни и изменение поведения, представляющего риск для здоровья. Без этих изменений распространенность инфекции будет возвращаться к прежнему уровню в течение нескольких месяцев после проведения мероприятий по дегельминтизации. Следовательно, мероприятия по дегельминтизации должны повторяться периодически. несмотря на повторное инфицирование периодическое применение лекарственных препаратов приносит необходимые плоды, включая: 8

1.6 основная целевая группа для программ по дегельминтизации – дети школьного возраста Более 610 миллионов детей школьного возраста имеют риск развития заболеваний, вызванных шистосомами или гельминтами, передающимися через почву (ВОЗ, 2011). дети школьного возраста являются важной группой риска в отношении шистосом и инфекций, вызываемых ППГ, поскольку инфекция развивается: • в период интенсивного физического роста и быстрого метаболизма, что приводит к повышению потребностей организма в питательных веществах; когда эти потребности адекватно не удовлетворяются это приводит к отставанию в росте детей; также такие дети больше подвержены инфекции; • в период интенсивного обучения, при инфицировании детей, их возможности к обучению значительно снижаются; • в условиях продолжающегося воздействия зараженной почвы и воды дети часто не соблюдают правила личной гигиены и любят играть с землей и водой.

регулярная дегельминтизация снижает как заболеваемость, вызванную данным типом инфекции, так и количество тяжелых осложнений. Лечение детей школьного возраста в школах эффективно: использование инфраструктуры школ позволяет избежать дополнительных расходов, связанных с распределением препаратов и дает возможность охватить, как посещающих, так и не посещающих школы детей (см. раздел 3.5).

Цель программ по борьбе с инфекцией – снизить инфицированность червями и сохранять ее на низком уровне. дети будут повторно инфицироваться, но повторное лечение будет гарантировать уменьшение количества червей в организме детей, что обеспечит им лучшие шансы для роста и обучения. Преимущества программ, проводимых на базе школ, может также использоваться среди других групп риска (например, детей дошкольного возраста и беременных женщин) и для общины: лечение инфицированных детей снижает количество яиц и личинок гельминтов, попадающих в окружающую среду, и, таким образом, снижает риск инфицирования других слоев населения.

• снижение количество инфицированных людей; • снижение загрязнения окружающей среды и риска инфицирования других людей; • снижение потери микронутриентов (например, потеря железа при кровотечении из тонкого кишечника при инфицировании нематодами); • улучшение статуса питания; • снижение образований в мочевыводящих путях и печени.

ВОЗ определена задача по проведению регулярных мероприятии по дегельминтизации для минимум 75% детей школьного возраста в эндемических зонах.

1.7 компоненты программы по борьбе с гельминтами Программы по борьбе с гельминтами, проводимые на базе школ состоят из следующих компонентов: дегельминтизация, улучшение водоснабжения и санитарии, и проведение санитарно-просветительской работы. Все эти меры могут помочь снизить риск передачи шистосом и инфекций, вызываемых ППГ и предотвратить развитие связанной с ними заболеваемости. комплексная программа по борьбе с болезнями должна включать в себя все три перечисленных выше компонента. При высокой интенсивности инфекции регулярное применение лекарственных средств должно быть контрольной мерой первостепенного значения. Меры по улучшению водоснабжения и санитарии, а также обучение основам здорового поведения должны осуществляться в соответствии с эпидемиологической ситуацией и при наличии необходимых ресурсов. 1.7.1 Периодическое лечение с применением лекарственных препаратов Периодическое лечение с применением лекарственных препаратов – дегельминтизация – снижает заболеваемость, снижая бремя, вызванное наличием глистов. непосредственным итогом данного мероприятия станет быстрое улучшение состояния здоровья детей, а при шистосомозах, также снижение риска развития необратимых патологий во взрослом возрасте. Лекарственные препараты, применяемые при лечении наиболее часто встречающихся шистосомозов и инфекций, вызываемых ППГ эффективны, недороги и их легко принимать. Эти препараты прошли множество

тестов, подтвердивших их безопасность и применялись миллионами индивидуумов. При их применении отмечалось небольшое количество побочных эффектов слабой степени тяжести. рекомендуемая схема лечения при проведении массовых мероприятий приведена в Таблице 1.4. альбендазол и мебендазол имеют очень сходный механизм действия и практически одинаковую эффективность (оценивается показатель снижения количестве яиц – ПСкя) после применения одной дозы (Keiser and Utzinger 2008): • оба препарата очень эффективны в отношении A. lumbricoides (ПСкя для альбендазола составляет 95%-100%, ПСкя для мебендазола составляет 96%-99%);

на 2 доллара СШа можно приобрести лекарственных препаратов, необходимых для лечения 100 детей от инфекций, вызываемых ППГ. на 2 доллара СШа можно приобрести лекарственные препараты для лечения шистосомоза для 10 детей. для поддержки эндемичных стран было организовано несколько программ по бесплатному обеспечению лекарственными препаратами (см. Приложение 1). Стоимость распределения лекарственных препаратов в школах (включая обучение, мониторинг и доставку) чрезвычайно низкая. на основании недавно проведенного исследования (Montresor et al., 2010) можно сделать вывод, что средняя стоимость ее составляет 0,03 доллара СШа на ребенка (если проводится профилактика только передающихся через почву гельминтозов, и 0,13 долларов СШа на ребенка при проведении профилактики также против шистосомозов.).

таблица 1.4 лекарственные препараты, рекомендуемые для широкомасштабных программ дегельминтизации в школахa a лекарственные препараты Шистосомы ППгc Празиквантел (600 мг) альбендазол (400 мг) или Мебендазол (500 мг)e или Левамизол доза 40 мг/кг 400 мгd 500 мгd 80 мгd Примерная стоимость 1 дозы (доллары сШа) 0.20b 0.02 0.02 0.01

a b

d e

ВОЗ, 2002. дозировка празиквантела колеблется от 1 до 4 таблеток; в среднем для лечения ребенка школьного возраста требуется 2,5 таблетки. Стоимость одной таблетки составляет примерно 0.08 долларов СШа. Пирантела памоат (10 мг/кг) также входит в список препаратов, рекомендуемых ВОЗ для лечение инфекций, вызываемых ППГ, но он не применяется часто для широкомасштабных программ дегельминтизации, поскольку дозировка данного препарата рассчитывается на единицу массы тела, а в условиях эндемии это сделать не представляется возможным. комбинация пирантел-оксантел предложена как альтернатива мебендазлоу и альбендазолу (Albonico et al., 2002). но пока эта комбинация широко не применяется. Одинаковые дозы для всех детей школьного возраста. Международная Фармакопея (ВОЗ, 2010a) недавно подтвердила, что один из полиморфов мебендазола (мебендазол существует в виде трех полиморфов – а, В и С) значительно более активен, чем другие. Поэтому руководителям программ рекомендовано при приобретении мебендазола выбирать препарат, содержащий большее количество полиморфа С. 9

БаЗОВая ИнФОрМаЦИя рисунок 1.5 основные мероприятия программы дегельминтизации детей школьного возраста Создание координационного комитета по ЗТБ

Ситуационный анализ

Оценка бюджета

разработка материалов для тренинга

П Л А Н И Р О В А Н И Е Паразитологический мониторинг Мониторинг тренинга

• мебендазол немного более эффективен в отношении T .trichiura (ПСкя для альбендазола - 53%-89%, ПСкя для мебендазола - 81%-90%); • и альбендазол немного более эффективен в отношении нематод.(ПСкя альбендазола составляет 64%-100%, показатель ПСкя мебендазола - 52%-100%).

когда мероприятия по дегельминтизации проводятся регулярно в течение нескольких лет результаты, достигнутые при применении одного из двух препаратов оптимальны для инфекций, вызываемых ППГ (см. эффект, оказанный при применении мебендазола в камбоджи (Sinuon et al 2007) или альбендазола в отношении T. trichiura в Мехико (Flisser et al. 2008)). 1.7.2 Обеспечение чистой питьевой водой и улучшение санитарных условий Обеспечение чистой питьевой водой и улучшение контроля за санитарными условиями может оказать положительное влияние на передачу инфекции, снижая вероятность контакта с почвой и/или водой яиц гельминтов. Изменение поведения, улучшение санитарных условий и улучшение водоснабжения являются долгосрочными мерами, которые могут способствовать улучшению здоровья детей школьного возраста. Очень часто школы, особенно те из них, которые расположены в сельской местности, не имеют доступа к чистой питьевой воде и адекватным санитарным условиям. недавно было разработано руководство по улучшению санитарных условий в школах до приемлемого уровня при ограниченном количестве финансовых средств (ЮнИСеФ/ ВОЗ, 2009). 1.7.3 Мониторинг охвата населения

Мобилизация сообщества

Тренинг

В 1ый тур дегельминтизации

Н Е Д Мониторинг охвата населения

2ой тур дегельминтизации

Р Е

Обучение основам здорового поведения и гигиены

Обучение основам здорового поведения и гигиены снижает риск заражения и повторного инфицирования и побуждает вести здоровый образ жизни. Повышение осведомленности детей о проблеме и увеличение вовлечения в данный процесс общины являются важными элементами программ дегельминтизации, целевой группой которых являются школьники. ВОЗ опубликовала документ, определяющий приоритеты в обучении здоровому образу жизни в школах, которые помогут снизить риск инфицирования шистосомозами и инфекциями, передаваемыми ППГ, а также позволят сохранить здоровье в течение длительного времени (ВОЗ, 1996).

4ый тур дегельминтизации

Н И Е

Паразитологический мониторинг Мониторинг охвата населения Паразитологический мониторинг *

5ый тур дегельминтизации

* для определения возможности изменения частоты туров дегельминтизации

1.8 Шаги по внедрению программы по борьбе с гельминтами в школе на рисунке 1.5 схематично изображены основные мероприятия, которые следует принять во внимание при планировании программы по борьбе с гельминтами в школе. Эти мероприятия можно разделить на 3 группы: планирование, внедрение и контрольные мероприятия. детали этих мероприятий изложены в Главах 2, 3 и 4. 1.9 Экономическая эффективность, устойчивость и интеграция Программа по борьбе с шистосомозами и передающимися через почву гельминтозами является одним из наиболее экономически эффективных мероприятий общественного здравоохранения. расходы на нее в расчете на среднюю стоимость предотвращенного DALY (14 долларов СШа) сопоставимы с расходами программ иммунизации детей против вакциноуправляемых инфекций (10–20 долларов СШа на предотвращенный DALY) (Laxminarayan et al., 2006). В исследовании, проведенном в камбоджи, в котором проводилась оценка программы по борьбе с шистосомозами с экономической точки зрения было рассчитано, что каждый доллар СШа, вложенный в программу по борьбе с шистосомозами, возвращается в размере 3,8 долларов в результате увеличения производительности труда (Croce et al., 2010). Такой положительный эффект достигается в результате применения крайне дешевых лекарственных препаратов и использования существующей инфраструктуры школ, а также привлечения персонала школ при выполнении программы. Успех программы зависит от политической воли и заинтересованности правительств. дальнейшее сокращение расходов и увеличение эффективности программы может быть достигнуто при интегрировании программ дегельминтизации в школах с другими мероприятиями (см. раздел 3.6). Лечение шистосомозов и инфекций, вызываемых ППГ, у детей школьного возраста должно быть совмещено с другими широкомасштабными вмешательствами, осуществляемыми в общине (ВОЗ, 2006). например, альбендазол ежегодно распространяется среди населения в рамках программы по борьбе с лимфатическим филяриозом, и для достижения максимального эффекта необходимо, чтобы перерыв между применением данного лекарственного препарата и применением альбендазола в школах составлял примерно 6 месяцев (см. также раздел 2.5). департамент ВОЗ по борьбе с «забытыми» тропическими болезнями оказывает техническую поддержку эндемичным странам в подготовке интегрированных планов по борьбе с ЗТБ, одним из компонентов которых является осуществление дегельминтизации в школах.

1.10 основные партнеры при проведении программ дегельминтизации в школах Важное значение имеет вовлечение правительства, особенно на стадии разработки и адаптации национальной программы по контрою за гельминтами. руководители программ должны обеспечить информирование различных правительственных структур о потенциальном влиянии внедрения программ. Министерства здравоохранения должны быть в курсе мероприятий, проводимых в школах, чтобы синхронизировать свои задачи по популяризации здорового образа жизни; министерства образования должны знать, что осуществление программ по борьбе с гельминтами увеличит способности к обучению и академические успехи школьников. для правильного функционирования школьной системы необходимо обеспечить ее устойчивость. каждый год тысячи учителей в эндемичных странах выполняют ключевую функцию, раздавая противогельминтные препараты и обучая детей основам здорового образа жизни. Система школьного образования может внести большой вклад в улучшение здоровья школьников, включив в программу обучения здоровому образу жизни темы по необходимости соблюдения личной гигиены и совместно с другими заинтересованными сторонами улучшив санитарные условия в школах. родители детей, их семьи и общины тоже играют в этом процессе немаловажную роль. активно поддерживая других участников мероприятий (например, министерства здравоохранения и образования, неправительственные организации), родители оказывают поддержку школьным программам. Они могут оказывать и практическую помощь, принимая участие в организации дней дегельминтизации и распространяя учебные материалы по здоровому образу жизни, а также привлекая к участию в компании по дегельминтизации детей не посещающих школы. Привлечение семей с четким разъяснением причин и целей проводимого вмешательства позволит избежать формирования мнения, что детей заставляют принимать лекарства, которые являются опасными или же их прием обусловлен иными причинами, чем защита их здоровья. 1.11 Партнерство в рамках программы по борьбе с «забытыми» тропическими болезнями Сотрудничество между различными департаментами Министерства здравоохранения (например, руководителей программ по борьбе с шистосомозами и инфекциями, передаваемыми ППГ, онхоцеркозом и лимфатическим филяриозом, руководителями программ вакцинации), другими министерствами (например, министерством образования) и другими местными партнерами (неправительственными организациями, академиями, ассоциациями родителей, ассоциациями учителей, частными компаниями) имеет большое значение для эффективного

БаЗОВая ИнФОрМаЦИя внедрения не только программ по дегельминтизации школьников, но и для контроля за ЗТБ в целом (см. также раздел 2.1). Международное сотрудничество – например, с правительствами других стран, международными организациями, неправительственными организациями и донорскими агентствами – может послужить поддержкой для мероприятий по борьбе (см. Приложение 1). 1.12 дегельминтизация школьников и цели развития тысячелетия Опыт некоторых стран продемонстрировал, что стратегия по периодическому лечению школьников имеет огромный потенциал для развития (Molyneux et al., 2005). Периодическая дегельминтизация детей школьного возраста оказывает большое влияние на достижение четырех Целей развития тысячелетия (ВОЗ, 2010b): Цель 1 – Ликвидация крайней нищеты и голода дегельминтизация увеличивает перспективы детей школьного возраста вырваться из бедности. Улучшение интеллектуального развития, возможное после дегельминтизации оказывает важное влияние на профессиональное развитие на более поздних этапах жизни (Miguel & Kremer, 2001). Цель 2 – Обеспечение всеобщего начального образования В развивающихся странах лечение детей школьного возраста противогельминтными препаратами может снизить процент отсутствия детей на занятиях на 25% (Правительство соединенных Штатов америки, 2003) и улучшит способности к обучению (Nokes et al., 1992). Цель 3 – Содействие гендерному равенству и расширение прав и возможностей женщин Лучшим стартом в жизни девочки является хорошее образование. Образование дает ей хороший шанс на получение работы. Гендерное неравенство в доступе к образованию в развивающихся странах медленно сокращается, но пока школу посещает больше мальчиков, чем девочек. Программы дегельминтизации, особенно в комбинации с другими мерами, такими как обеспечение питания и раздача продуктов в школах, положительно влияет на увеличении процента детей, посещающих школы и снижение показателя отсева девочек. (Khanal & Walgate, 2002). Цель 6 – Борьба с малярией, ВИЧ/СПИДом и другими заболеваниями Гельминтные инфекции не вызывают такой смертности как СПИд или малярия, но заболеваемость и инвалидизация, развивающиеся при этих заболеваниях, может значительно повлиять на состояние здоровья, физическое и умственное развитие, а также производительность труда большого количества бедных людей. Снижение количества заболеваний вследствие шистосомозов и инфекций, 12

вызываемых ППГ, является основой хорошего здоровья. Появляются свидетельства того, что глистные инфекции могут оказать влияние на клиническое бремя СПИда (Fincham et al., 2003) и малярии (Kirwan et al., 2010). Более того, результаты последних исследований показали, что глистные инвазии могут нарушить иммунный ответ таким образом, что произойдет ускорение прогрессирования ВИЧ в СПИд (Erikstrup et al., 2008).

список литературы

Albonico M et al. (2002). Evaluation of the efficacy of pyrantel–oxantel for the treatment of soil-transmitted nematode infections. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 96:685–690. Brito LL et al. (2006). Moderate- and low-intensity co-infections by intestinal helminths and Schistosoma mansoni, dietary iron intake, and anemia in Brazilian children. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 75:939–944. Callender JE et al. (1998). Growth and development four years after treatment for the Trichuris dysentery syndrome. Acta Paediatrica, 87:1247–1249. Croce D et al. (2010) Cost-effectiveness of a successful schistosomiasis control programme in Cambodia (1995–2006). Acta Tropica, 113:279–284. Crompton DWT, Nesheim MC (2002). Nutritional impact of intestinal helminthiasis during the human life cycle. Annual Review of Nutrition, 22:35–59. Curtale F et al. (1993). Intestinal helminths and risk of anaemia among Nepalese children. Panminerva Medica, 35:159–166. de Silva N, Hall A (2010). Using the prevalence of individual species of intestinal nematode worms to estimate the combined prevalence of any species. PLoS Neglected Tropical Diseases, 4:e655. de Silva NR, Chan MS, Bundy DA (1997). Morbidity and mortality due to ascariasis: re-estimation and sensitivity analysis of global numbers at risk. Tropical Medicine & International Health, 2:519–528. de Silva NR et al. (2003). Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture. Trends in Parasitology, 19:547–551. Erikstrup C et al. (2008). Schistosomiasis and infection with human immunodeficiency virus 1 in rural Zimbabwe: systemic inflammation during co-infection and after treatment for schistosomiasis. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 79:331–337. Farid Z (1993). Schistosomes with terminal-spined eggs: pathological and clinical aspects. In: Jordan P et al., eds. Human schistosomiasis. Wallingford, England, CAB International. Fincham JE, Markus MB, Adams VJ (2003). Could control of soil-transmitted helminthic infection influence the HIV/AIDS pandemic? Acta Tropica, 86:315– 333. Flisser A et al. (2008). Using national health weeks to deliver deworming to children: lessons from Mexico. Journal of Epidemiology and Community Health, 62:314-317. Friedman JF, Kanzaria HK, McGarvey ST (2005). Human schistosomiasis and anemia: the relationship and potential mechanisms. Trends in Parasitology, 21:386–392. Gryseels B et al. (2006). Human schistosomiasis. Lancet, 368:1106–1118. Hall A, Hewitt G, Tuffrey V, & de Silva N (2008) A review and meta-analysis of the impact of intestinal worms on child growth and nutrition. Maternal and Child Nutrition, 4(Suppl. 1):118–236. Hotez PJ et al. (2009). Rescuing the bottom billion through control of neglected tropical diseases. Lancet, 373:1570–1575. Jukes MC et al. (2002). Heavy schistosomiasis associated with poor short-term memory and slower reaction times in Tanzanian schoolchildren. Tropical Medicine & International Health, 7:104–117. Keiser J et al. (2002). Association between Schistosoma mansoni and hookworm infections among schoolchildren in Côte d’Ivoire. Acta Tropica, 84:31–41.

Keiser J, Utzinger J. (2008). Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Association, 299:1937–1948. Khanal P, Walgate R (2002). Nepal deworming programme ready to go worldwide. Bulletin of the World Health Organization, 80:423–424. Kirwan P et al. (2010). Impact of repeated four-monthly anthelmintic treatment on Plasmodium infection in preschool children: a double-blind placebo-controlled randomized trial. BMC Infectious Diseases, 10:277. Kvalsvig JD, Cooppan RM, Connolly KJ (1991). The effects of parasite infections on cognitive processes in children. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 85:551–568. Lambertucci R (1993). Schistosoma mansoni: pathological and clinical aspects. In: Jordan P et al., eds. Human schistosomiasis. Wallingford, England, CAB International. Laxminarayan R et al. (2006). Advancement of global health: key messages from the Disease Control Priorities Project. Lancet, 367:1193–1208. Miguel E, Kremer M (2001). Worms: education and health externalities in Kenya. Cambridge, MA, National Bureau of Economic Research (NBER Working Paper No. 8481). Molyneux DH, Hotez PJ, Fenwick A (2005). “Rapid-impact interventions”: how a policy of integrated control for Africa’s neglected tropical diseases could benefit the poor. PLoS Medicine, 2:e336. Montresor A et al. (2010). Estimation of the cost of large-scale school deworming programmes with benzimidazoles. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 104:129–132. Nokes C et al. (1992). Parasitic helminth infection and cognitive function in school children. Proceedings of the Royal Society of London B, 247:77–81. Pullan R, Brooker S (2008). The health impact of polyparasitism in humans: are we under-estimating the burden of parasitic diseases? Parasitology, 135:783–794. Sinuon M et al. (2007). Control of Schistosoma mekongi in Cambodia: results of eight years of control activities in the two endemic provinces. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 101:34–39. Solomons NW (1993). Pathways to the impairment of human nutritional status by gastrointestinal pathogens. Parasitology, 107(Suppl.):S19–S35. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA (2000). Malnutrition and parasitic helminth infections. Parasitology, 121(Suppl.):S23–S38.

Stephenson LS et al. (1993). Physical fitness, growth and appetite of Kenyan school boys with hookworm, Trichuris trichiura and Ascaris lumbricoides infections are improved four months after a single dose of albendazole. Journal of Nutrition, 123:1036–1046. Stoltzfus RJ et al. (1996). Hemoquant determination of hookworm-related blood loss and its role in iron deficiency in African children. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 55:399–404. Taren DL et al. (1987). Contributions of ascariasis to poor nutritional status in children from Chiriqui Province, Republic of Panama. Parasitology, 95:603–613. UNICEF/WHO (2009). Water, sanitation and hygiene standards for schools in lowcost settings. Geneva, World Health Organization. United States Government (2003). The Annual Report of the Council of Economic Advisers. Washington, DC, United States Printing Office:241. Vennervald BJ, Dunne DW (2004). Morbidity in schistosomiasis: an update. Current Opinion in Infectious Diseases, 17:439–447. WHO (1981). Intestinal protozoan and helminthic infections. Report of a WHO Scientific Group. Geneva, World Health Organization (WHO Technical Report Series, No. 666). WHO (1996). Report of the WHO Informal Consultation on the use of chemotherapy for the control of morbidity due to soil-transmitted nematodes in humans, Geneva, 29 April to 1 May 1996. Geneva, World Health Organization (WHO/CTD/SIP/96.2). WHO (2002). Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Report of a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization (WHO Technical Report Series, No. 912). WHO (2006). Preventive chemotherapy in human helminthiasis. Coordinated use of anthelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Geneva, World Health Organization. WHO (2010a). International pharmacopeia. Geneva, World Health Organization. WHO (2010b). Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases: first WHO report on neglected tropical diseases. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/NTD/2010.1). WHO (2011). Soil-transmitted helminthiases: estimates of the number of children needing preventive chemotherapy and number treated, 2009. Weekly Epidemiological Record, 86:257–266.

ПЛанИрОВанИе дегельминтизация школьников должна рассматриваться, как часть национальной стратегии по интегрированному контролю и ликвидации ЗТБ. Поэтому мероприятия по дегельминтизации необходимо планировать, осуществлять и контролировать в координации с другими мероприятиями по борьбе с ЗТБ.

2.1 организация координационного комитета для осуществления интегрированного контроля «забытых» тропических болезней

дегельминтизация школьников должна рассматриваться, как часть национальной стратегии по интегрированному контролю и ликвидации ЗТБ. Поэтому мероприятия по дегельминтизации необходимо планировать, осуществлять и контролировать в координации с другими мероприятиями по борьбе с ЗТБ. ВОЗ рекомендует эндемичным странам создать координационный механизм - координационный комитет по ЗТБ – в котором будут представлены различные департаменты соответствующих министерств (например, министерства здравоохранения: менеджеры, ответственные за контроль и ликвидацию ППГ, шистосомозов, онхоцеркоза, лимфатического филяриоза и вакциноуправляемых заболеваний; министерства образования: департамент школьного образования), другие агентства (международные и неправительственные организации, исследовательские институты). Это позволит всем партнерам, принимающим участие в программах по борьбе с ЗТБ, получить четкую картину того, что делают в этом направлении другие организации, или могут сделать. 14

П 2.2 анализ ситуации

ВОЗ фотографии

Организация комитета позволит иметь исчерпывающую информацию о местных ресурсах, которые потенциально можно привлечь для осуществления данной программы.

Первым шагом успешной разработки интегрированного плана по борьбе с ЗТБ (включая дегельминтизацию детей школьного возраста) является подготовка ситуационного анализа. Этот документ позволит координационному комитету понять эпидемиологический статус соответствующих ЗТБ и мероприятий по борьбе с ЗТБ, проводимых в стране в настоящее время. Ситуационный анализ необходимо начать с анализа имеющихся данных – это поможет определить содержание встреч с лицами, принимающими решения, представителями населения и потенциальными донорами. При наличии достаточного количества ресурсов анализ может быть детальным и комплексным, но на первоначальном этапе лучше собрать имеющиеся в наличии данные и сделать это можно при относительно низких затратах. Информация, которую следует собрать при проведении ситуационного анализа, указана в Таблице 2.1.

ПЛанИрОВанИе 2.3 исходные эпидемиологические данные Исходная эпидемиологическая информация имеет большое значение: • для определения регионов страны, в которых требуется проведение различных вмешательств; • для оценки потребности в лекарственных препаратах ; • для выбора надлежащих мер борьбы; • для определения частоты осуществляемых вмешательств; и человеческих ресурсов, а также может стать причиной значительных отсрочек в осуществлении срочных мер борьбы. Поэтому следует по возможности использовать имеющие эпидемиологические данные, включая исторические отчеты – это поможет сэкономить время и средства. Эпидемиологические данные можно получить на местном уровне от министерства здравоохранения (данные неопубликованных исследований), исследовательских институтов (тезисы или публикации), а также из периодических отчетов, направляемых органами здравоохранения. не так давно значительные средства были инвестированы в сбор исходных эпидемиологических данных по

Организация исследования по сбору паразитологических данных может потребовать существенного финансирования

таблица 2.1 данные, необходимые для проведения ситуационного анализа данные, которые необходимо собрать Эпидемиологические данные • Распространенность шистосомозов и ППГ по экологическим зонам МЗ, публикации, тезисы, • Определения регионов для проведения вмешательств больничные формы, • Выбор стратегии борьбы предыдущие исследования, нПО • Исходные данные Данные переписи населения, МО (например, информационная система управления образования) • Определение размера программы • Оценка значимости при не включении в программу карты ППГ и ЗТБ доступны онлайн (см. Приложение 1) Предлагаемые источники Применение комментарии

Данные по школам • Размер популяции школьников • Количество школ и учителей по районам, провинциям и экологическим зонам • Показатель посещаемости школ Данные по мерам борьбы • Имеющийся опыт МЗ, МО и НПО по МЗ, МО, НПО проведению программ дегельминтизации • Продолжающееся массовое применение лекарственных препаратов через Программу по ликвидации лимфатического филяриозаa Логистические возможности • Возможные способы доставки лекарств в районы и школы • Возможные способы привлечения учителей для проведения тренингов Наличие ресурсов для обучения вопросам здорового образа жизни МЗ, МО, НПО • Обучение и учебные материалы, имеющиеся, или используемые в школах, диспансерах и пр. Возможности для проведения социальной мобилизации • Информация о возможности создания и транслирования телевизионных и радио роликов a

данная информация доступна в базе данных ВОЗ (см. Приложение 1)

• Поможет избежать дублирования данная информация • Оценка возможностей доступна в базе данных национальных органов ВОЗ • Максимальное использование (см. Приложение 1) имеющихся ресурсов • Сокращение расходов • Максимальное использование имеющихся ресурсов

МЗ или МО. НПО

• Максимальное использование имеющихся учебных материалов

Ссылки на учебные материалы приведены в Приложении 1

Национальное телевидение и радио

• Оценка стоимости медиа компании в качестве поддержки мероприятий по дегельминтизации

альбендазол распределяется ежегодно среди всего населения в регионах, эндемичных в отношении лимфатического фляриаза в рамках Глобальной программы по ликвидации лимфатического фляриаза. Это вмешательство также оказывает влияние на эпидемиологию ППГ.

шистосомозам и инфекциям, передаваемыми ППГ. Эти данные теперь доступны на интернет сайтах (ссылки на них приведены в Приложении 1): • Обширные данные по шистосомозам представлены в Атласе глобального распределения шистомосозов (ВОЗ/CEGET, 1987). • Информация о инфекциях, передающихся с ППГ в африке содержится в Глобальном атласе гельминтных инфекций. • Данные по шистосомозам и инфекциям, вызываемыми ППГ по каждой эндемичной стране имеются в страновых профилях ВОЗ; эти данные периодически обновляются. Также в базе имеются указания на то, в каких странах этих данных недостаточно и необходимо провести дополнительные исследования.

Основной задачей проведения анализа эпидемиологических данных является классификация общин в соответствии с риском развития заболеваемости, вызванной шистосомами или инфекциями, распространяемыми ППГ, а также определение типа необходимых мер борьбы. наиболее уместным индикатором, на основании которого может быть принято решение по организации мер борьбы с шистосомозами и инфекциями, вызываемыми ППГ, является распространенность инфекции. Этот индикатор обычно можно найти в данных ранее проведенных исследований, которые проводились в этой зоне. Он используется для принятия решения о том, является ли гельминтная инфекция медицинской проблемой школ или общин. В случае с ППГ важно использовать распространенность любой ППГ инфекции (см. раздел 1.4). Часто распространенность каждого паразита регистрируется отдельно. Математический метод оценки распространенности любой ППГ инфекции описана de Silva & Hall (2010).

В большинстве случаев, имеющихся в странах данных достаточно для организации соответствующих мер борьбы с шистосомозами и ППГ. для того, чтобы максимально использовать при проведении контрольных мероприятий имеющиеся в наличии ресурсы, необходимо сделать следующие предположения: • В странах, где не проводились мероприятия по борьбе, даже данные 10-15 летней давности могут дать четкое представление об эпидемиологической ситуации. • В однородных экологических зонах предполагается, что распространенность шистосомозов и инфекций, вызываемых ППГ тоже будет однородной. • Однородные экологические зоны в случае ППГ и шистосомозов обычно имеет различные размеры: - Поскольку в случае с ППГ инфекция имеет широкое географическое распространение, каждая зона обычно охватывает несколько районов в стране. - Учитывая, что шистосомозы обычно распространяются фокусно вокруг водоемов, то экологическая зона может ограничиваться пределами одного района (например, прибрежная зона и внутренняя зона). Основные районы эндемичные в каждой стране по шистосомозам обычно хорошо известны (см. профили стран ВОЗ/ ЗТБ); однако возможно в процессе внедрения для уточнения данных по количеству школ, которые должны быть включены в программу лечения, потребуется организовать сбор данных от дозорных сайтов (см. Глава 5). • Обычно там где распространены шистосомозы также имеются и ППГ (Yajima et al., 2011); следовательно всегда, когда распределяется празиквантел также обосновано применение альбендазола или мебендазола.

распространенность любой ППГ инфекции (Path) может быть оценена с помощью следующей формулы: Path = где a = распространенность аскаридозов (выражено в процентах) t = распространенность трихоцефалеза (выражено в процентах) h = распространенность анкилостомозов (выражено в процентах) например, в случае, если распространенность аскаридоза 50% (a = 0.50) распространенность трихоцефалеза 40% (t = 0.40) распространенность анкилостомоза 30% (h = 0.30) распространенность ППГ инфекций составляет 75% (Path = 0.75).

a + t + h - (a x t + a x h + t x h) + a x t x h 1.06

2.3.1

Школьные анкеты по мочеполовому шистосомозу

ВОЗ разработан метод оценки школ с целью определения необходимости осуществления вмешательств в зонах, эндемичных по мочеполовому шистосомозу. Он основан на обнаружении основного индикатора – видимой гематурии (кровь в моче), являющейся признаком тяжелой инфекции и, которую могут легко распознать дети. В школах распространяются анкеты, основной задачей которых является выяснить видели ли дети в своей моче кровь в течение прошедшего месяца. Этот метод: • дает непрямое доказательство распространенности мочеполового шистосомоза в школах; • позволяет классифицировать школу в соответствии с тяжестью шистосомоза; • дает информацию для определения приоритетов лечения при ограниченном количестве средств.. 17

ПЛанИрОВанИе детально применение вопросников описано в Руководстве по шистосомозам (Chitsulo et al., 1995). 2.3.2 Выбор мер борьбы возраста, а также о срочности таких мер, как деятельность по санитарному просвещению и улучшению санитарных условий и водоснабжения. Следует отметить, что лабораторные методики, используемые для сбора паразитологических данных, могут не учитывать некоторые легкие инфекции и, вследствие этого, данные о распространенности заболевания могут быть ниже, чем «реальная» распространенность заболевания в общине (Booth et al., 2003). Этот факт был учтен при определении пороговых значений при определении рекомендаций по определению стратегий лечения (WHO, 2006). Эти пороговые значения приведены в качестве показателя: интуитивно не существует большой разницы между 49%

При классификации школьного сообщества в соответствии с категориями, приведенными в таблице 2.2 для шистосомозов и таблице 2.3. для ППГ, необходимо использовать исходные эпидемиологические данные. если эпидемиологические данные получены через несколько лет после проведения мероприятий по борьбе с болезнями, предлагается использовать различные пороговые значения (см. раздел 2.5). Эта классификация содержит указания о необходимости и частоте приема препарата среди детей школьного

таблица 2.2 рекомендуемые стратегии по борьбе с шистосомозом у детей школьного возраста категория распространенность шистосомоза среди детей школьного возраста в исходном состоянии ≥50% при использовании паразитологических методов или ≥30 если использовались вопросники для определения видимой гематурии ≥10% и <50% при использовании паразитологических методов или >1% и <30% если использовались вопросники для определения видимой гематурии ≥1% и <10% при использовании паразитологических методов стратегия по контролю Профилактическая дополнительные химиотерапия вмешательства Лечение школьников (посещающих и не посещающих школу) один раз в год Лечение школьников (посещающих и не посещающих школу) один раз в два года Лечение школьников (посещающих и не посещающих школу) дважды за период обучения в начальной школе (например один раз при поступлении и один раз по окончании начальной школы) Улучшить санитарные условия и водоснабжение Организовать медицинское обучение Улучшить санитарные условия и водоснабжение Организовать медицинское обучение Улучшить санитарные условия и водоснабжение Организовать медицинское обучение

Группа высокой степени риска Группа средней степени риска Группа низкой степени риска

таблица 2.3 рекомендуемые стратегии по борьбе с инфекциями, вызываемых ППг у детей школьного возрастаa категория распространенность любой инфекции, вызываемой ППг в исходном состоянии ≥50% стратегия по контролю Профилактическая дополнительные химиотерапия вмешательства Лечение школьников (посещающих и не посещающих школу) дважды в годb Лечение школьников (посещающих и не посещающих школу) один раз в год Улучшить санитарные условия и одоснабжение Организовать медицинское обучение Улучшить санитарные условия и одоснабжение Организовать медицинское обучение

Группа высокой степени риска Группа низкой степени риска a

≥20% и <50%

когда распространенность любой инфекции, вызываемой ППГ менее 20% проведение широкомасштабных мероприятий по проведению химиотерапии не рекомендуется. Инфицированные дети должны лечиться в индивидуальном порядке. При наличии ресурсов и при условии, что распространенность инфекции приближается к верхней границе необходимо раздать лекарства в третий раз ( в таком случае лекарства следует раздавать каждые 4 месяца).

и 50% распространенностью, но в первом случае лечение показано один раз в год, а во втором случае – два раза в год. При выборе мер борьбы необходима гибкость и руководители программ по борьбе с болезнями при наличии ресурсов могут принять решение о проведении более интенсивных мероприятий. 2.4 данные по школам Зная количество детей, которых необходимо охватить лечением, можно рассчитать стоимость проведения мероприятий: в среднем для лечения миллиона детей от инфекций, вызываемых ППГ потребуется 20 000 долларов СШа для приобретения лекарственных препаратов и 35 000 долларов для осуществления других компонентов, таких как обучение, распределение лекарств и проведение мониторинга (Montresor et al., 2010). для лечения шистосомозов потребуется больше ресурсов – примерно 150 000 долларов СШа на лекарственные препараты и 50 000 долларов СШа для других компонентов. Также для того, чтобы понять является ли распространение лекарств в школах оптимальной стратегией для охвата большинства детей или же потребуется другая стратегия, чтобы охватить детей не посещающих школу, важна информация о том сколько детей посещает школу, количестве и размере школ, количестве учителей, расписании занятий в школах (см. раздел 3.7). 2.5 данные по мерам борьбы с другими заболеваниями Очень полезно иметь информацию о проводящихся в настоящее время или проводившихся в прошлом мерах борьбы с ЗТБ в выбранном регионе, чтобы: • избежать дублирования мероприятий по дегельминтиации среди той же целевой группы населения и, таким образом, сэкономить имеющиеся средства; • выявить опытные НПО или другие организации, уже заслужившие доверие населения и, которые, возможно, будут заинтересованы принять участие в распределении лекарственных средств, привлечении и обучении персонала/учителей, наблюдении за выполнением программы и осуществлении контроля качества при проведении программы дегельминтизации; • определить школы, в которых учителя прошли обучение по организации программ дегельминтизации в прошлом, что поможет сократить расходы на проведение обучения, так как эти учителя уже знакомы с мероприятиями дегельминтизации; • выявить наличие программ по борьбе с другими заболеваниями, которые организованы на базе школ (например, программы по борьбе с трахомой),

инфраструктуру которых можно использовать при осуществлении программ дегельминтизации, что может значительно сократить расходы. Также распределение альбендазола происходит в рамках Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). Программа распределяет альбендазол и ивермектин (или альбендазол и диэтилкарбамазин) один раз в год для всего населения области, эндемичного по лимфатическому филяриозу (LF). когда программа будет реализована, распределение альбендазола можно заменить одним туром дегельминтизации против инфекции, вызываемых ППГ среди детей школьного возраста. необходимо обеспечить координацию между двумя вмешательствами, чтобы убедиться, что между ними соблюдается интервал примерно в 6 месяцев. Задачи GPELF обычно достигаются через 6 лет после начала вмешательства. В это время необходимо провести исследование в дозорных сайтах (см. Глава 5 – детали), чтобы оценить необходимость проведения мероприятий по контрою инфекций, вызываемых ППГ. В Приложении 10 изложены предложения о том, какие меры борьбы следует принимать в отношении инфекций, вызываемых ППГ, в зависимости от уровня распространенности заболевания, установленного во время проведения исследования. Пороговые значения даны только в качестве предположения, так как опыт в этой области ограничен. Те же данные предоставлены руководителям программ по борьбе с ППГ с целью изучить возможность изменения частоты приема препарата после 5-6 лет вмешательств с высоким охватом (пункт 4.7). Пороги являются более жесткими, чем те, которые предусмотрены в таблице 2.3; распространенность определяется в ситуации, в которой антигельминтные препараты (альбендазол и ивермектин1) применялись в течение 6 лет. В этой ситуации, даже умеренная распространенность ППГ (например, 20%) указывает, что паразиты сохраняют способность заражать, не смотря на интенсивное воздействие лекарственных средств, а также то, что распространенность возможно может достичь высоких показателей в течение короткого периода времени, если будет прерван прием препаратов. 2.6 материально-технические возможности Получение информации о существующей инфраструктуре для распределения лекарств по всей стране имеет большое значение. В ряде стран организована эффективная система доставки лекарственных средств в больницы и периферийные медицинские склады. Эта система обеспечена транспортными средствами и сетью центральных и 1

Ивермектин также активен против инфекций, вызываемых ППГ ( Marti et al., 1996 ).

ПЛанИрОВанИе периферических складов. Такая система может взять на себя распространение лекарств для школьной программы дегельминтизации, так как объемы доставляемых лекарств (альбендазол / мебендазол и празиквантел), необходимых для одного раунда лечения являются относительно небольшими (500 000 таблеток занимают объем размером примерно в 1 кубический метр). другой возможностью облегчения логистики программы является организация встреч с учителями во время регулярных заседаний, организовываемых министерством образования, проведение тренингов или обсуждение задач программы. Это даст возможность провести дополнительное обучение и распространить учебные материалы по вопросам санитарного просвещения среди учителей, избежав расходов по организации отдельного совещания. 2.7 материалы по санитарному просвещению Пропаганда соблюдения мер личной гигиены (например, мытье рук и использование и обслуживание туалетов) имеет большое значение для поддержания достигнутых результатов при проведении дегельминтизации и обычно осуществляется посредством распространения плакатов и флаеров в школах. Стоимость разработки и распространения материалов по санитарному просвещению иногда составляет достаточно затратную статью расходов. необходимо проверить, имеются ли в наличии уже готовые учебные материалы, которые можно использовать и, таким образом сократить расходы программы. В качестве альтернативы, материалы по санитарному просвещению можно включить в школьную программу и учебники. Таким образом вопросы санитарного просвещения будут преподаваться в рамках учебной программы. Образцы материалов по санитарному просвещению размещены на интерне сайте ВОЗ (см. ссылку в Приложении 1). 2.8 образец бюджета Подготовка реалистичного бюджета имеет большое значение в процессе планирования. Этот процесс даст возможность понять, достаточно ли будет местных средств для проведения данного мероприятия, или же потребуется дополнительное финансирование извне. Бюджет также выполняет роль обоснования, которое впоследствии может быть использовано при проведении переговоров на уровне района, региона или страны, а также при контактах с внешними донорскими агентствами. Программы по борьбе с гельминтами, проводимые в школах, являются одним из самых экономически эффективных вмешательств в области здравоохранения, так как: 20

• они используют существующую инфраструктуру системы образования ; • они используют недорогие, безопасные и эффективные лекарственные препараты, которые легко принимать ; • они оказывают максимальный эффект на снижение заболеваемости шистосомозами и инфекциями, вызываемыми ППГ, принимая во внимание тот факт, что дети школьного возраста являются группой высокого риска; • они способствуют информированию населения по вопросам здравоохранения и дают возможность провести дополнительные тренинги по санитарному просвещению, что приносит свои положительные результаты.

Образец бюджета приведен в таблице 2.4. Это список расходов, которые следует учесть при осуществлении первого года программы по борьбе с гельминтами в эндемической зоне, когда альбендазол и празиквантел распределяются среди группы населения школьного возраста. Все расходы указаны в долларах СШа. В данном примере рассматриваются празиквантел и мебендазол, но медицинские работники должны выбирать лекарственные препараты на основании собственного опыта, отношения к ним общины, их стоимости и доступности. Этот бюджет основан на анализе стоимости программ школьной дегельминтизации, проведенных в семи странах четырех регионов ВОЗ (Montresor et al., 2010). расценки были скорректированы на 2010 календарный год и определенная сумма была добавлена в качестве дополнительных расходов (например, охват детей, не посещающих школу и подготовка учебных материалов). Средняя стоимость лечения одного ребенка дважды в год в течение первого года осуществления программы составляет 42 цента (0,42 доллара СШа). Эта сумма включает в себя расходы на обучение учителей, материалы по санитарному просвещению и приобретение лекарств. Со второго года расходы снижаются до 33 центов (0,33 доллара СШа) на ребенка, поскольку не требуется проводить повторные тренинги, разрабатывать и распространять материалы по санитарному просвещению. если лекарства предоставляются бесплатно, расходы могут быть снижены до 13 центов (0,13 долларов СШа) на ребенка. Следует помнить, что время, проведенное учителями, а также медицинским персоналом на центральном, областном и районном уровнях, которые предоставляют такую услугу, как часть своей повседневной работы, представляет собой существенный экономический вклад, который имеет большое значение в эндемичных странах. Эта стоимость оценивается в 6 центов СШа (0,6 долларов СШа) на одного пролеченного ребенка. В образце бюджета, приведенном в таблице 2.4, предполагаемый размер вмешательства представлен

таблица 2.4 образец бюджета, предназначенного для покрытия расходов первого года внедрения программы по дегельминтизации против ППг среди 1 миллиона детей школьного возраста компонент Мероприятия по пропаганде и мобилизации расходы стоимость в долларах сШа

разработка и тиражирование (или транслирование) коммуникационных 5 000 материалов и материалов по социальной мобилизации разработка материалов адаптация/перевод/производство Материалы для выездных мероприятий – 17 500 17 500 4 000 8 000 64 500 1 500 Имеется 2 400 2 500 – 1 500 2 500 600 – 40 000 100 000 14 000 22 500 17 500 4 500 Бесплатно Бесплатно 8 000 12 000 35 000 35 000 1 000 – 417 000 126 500

Санитарно-просветительская работа

Обучение учителей и медицинских работников национальный семинар Четыре региональных семинара районные семинары Тиражирование учебных материалов Сбор данных в дозорных сайтах Полноприводный транспорт Техническое обслуживание транспорта Топливо Обучение сотрудников лабораторий командировочные для групп собирающих данные Лабораторные материалы/микроскопы Лекарства, раздаваемые во время исследования Ввод и анализ данных Приобретение, распределение и раздача лекарств альбендазол (2 млн. Таблеток) Празиквантел (1.25 млн. таблеток) расходы на страховку и доставку (10%) растамаживание и хранение Упаковка Периодический контроль качества доставка в школы раздача детям курирование со стороны медицинских работников Выездные мероприятия Персонал центрального и регионального уровней Медицинский персонал (2 лечебных дня) Первый раунд распределения лекарств Второй раунд распределения лекарств Мониторинг охвата копирование форм распределение и сбор форм ВСеГО Всего, если лекарства получены бесплатно

Всего со 2го года (нет необходимости проводить тренинги и распространять материалы по санитарному просвещению) 324 500

Примечание: Более темным цветом выделены расходы, которых можно избежать в течение второго года внедрения программы или при получении лекарств бесплатно. Бюджет включает только прямые расходы и не учитывает непрямые расходы (время, потраченное учителями на распределение лекарств).

Планирование 4 регионами (10 районами) с общим населением 4 500 000 человек, включая 1 миллион детей школьного возраста. Вмешательство состоит из следующих компонентов: • Раунд 1: альбендазол для всех школьников • Раунд 2: альбендазол для всех школьников + празиквантел для половины школьников. – 1 медицинский работник от каждой амбулатории (всего: 800 медицинских работников). расходы на участие такие же как для учителей. • Адаптация/копирование/распространение учебных материалов.

Первичное звено здравоохранения представлено 800 диспансерами/медицинскими центрами; персонал этих учреждений принимает активное участие в осуществлении программы дегельминтизации в школах. В регионе примерно 3500 школ. Часть бюджета, касающаяся мероприятий по пропаганде и социальной мобилизации, включает в себя производство промо-материалов для печатных и электронных средств массовой информации. В некоторых странах во время проведения программ дегельминтизации телевидение и радио передает объявления, которые не только приглашают школьников принять участие в программе, но и информируют семьи о целях проводимого мероприятия. когда эфирное время государственной службы радиовещания предоставляется бесплатно или по сниженной цене, то возожно имеет смысл инвестировать в это небольшую сумму, в то время как коммерческие телерадиовещательные каналы имеют более высокие ставки, и в этом случае необходимо предварительно оценить экономическую эффективность этого мероприятия. расходы на санитарное просвещение состоят из: • адаптации/перевода/печати материалов для школьников; • разработки специфического материала для того, чтобы охватить детей, не посещающих школу.

Этих расходов можно избежать или значительно сократить после первого года вмешательства. Бюджет на сбор данных на дозорных участках состоит из следующих расходов: • Затраты на топливо и техническое обслуживание транспортного средства (транспорт должен быть доступен в течении 2 недель бесплатно); • Сбор паразитологических данных в 4 школах в течение 2 недель (команда из 5 человек собирает данные: по 50 человек в каждой школе, по 2 школы в неделю, включая время на переезд, командировочные расходы составляют 20 долларов СШа на человека в день); • Затраты на лабораторные расходные материалы, включая приобретение 2 микроскопов (см. Приложение 2 – список расходных материалов); • Распределение лекарственных препаратов во время исследования всем детям в дозорных школах (всего 10 000 детей).

Лаборанты должны быть соответствующим образом подготовлены, и поэтому стоимость анализа данных и их ввод не включены в смету расходов. Сбор данных на дозорном участке рекомендуется проводить каждые 2 года.

Тренинги для учителей/медицинских работников включают в себя расходы на проведение каскадного обучения: • Один семинар на уровне страны, проводимый сотрудниками национального уровня, на который приглашаются региональные сотрудники Министерств здравоохранения и образования. • Четыре региональных семинара, которые проводятся силами региональных сотрудников и в которых принимают участие сотрудники районного уровня. • Два или три семинара в каждом районе, которые проводятся силами районных сотрудников и организовываются для персонала школ и медицинских учреждений: – 1 учитель от школы (всего: 3500 учителей) ; стоимость их участия включает проезд ( 5 долларов СШа на одного участника) и суточные (10 долларов СШа на одного участника). Эти расходы могут адаптироваться в зависимости от местных условий в каждой стране;

Подсчет необходимого количества альбендазола или мебендазола сделать просто, так как во время одного раунда распределения лекарственных препаратов на одного ребенка приходится 1 таблетка. В случае когда применяется празиквантел расчет будет более сложным, так как доза рассчитывается в зависимости от веса и роста каждого ребенка. В среднем на ребенка расходуется по 2 ½ таблетки празиквантела. количества лекарственных препаратов рассчитываются на все население школьного возраста (посещающих и не посещающих школу) и включает в себя: • Альбендазор (0.02 долларов США за таблетку), дважды в год для всех детей школьного возраста (всего: 2 миллиона таблеток); • Празиквантел (0.08 долларов США за таблетку ежегодно для 50% школ (в среднем по 2½ таблетки на ребенка, всего: 1.25 миллионов таблеток); • Страховка при доставке груза (10% от стоимости лекарственных препаратов);

• Таможенная очистка и хранение лекарственных препаратов, которая может быть достаточно дорогой, если эти мероприятия не были запланированы заранее (см. раздел 3.3.1); • Расфасовка лекарств (по 5 долларов США на школу); • Периодический контроль качества лекарственного препарата (см. детали в разделе 3.3) .

Мониторинг охвата является составной частью программы с самого ее начала и включает в себя расходы на: • копирование форм.

Стоимость лекарственных препаратов составляет примерно 50% стоимости всего мероприятия. Однако некоторые бензимидазолы (альбендазол или мебендазол) и празиквантел предоставляются бесплатно эндемичным странам; в таком случае стоимость программы значительно сокращается. Список основных инициатив по бесплатному предоставлению лекарственных препаратов и ссылки на сайты приведены в Приложении 1. Считается, что курирование со стороны медицинских работников за распределением лекарственных препаратов в дни проведения лечения осуществляется в пределах их рутинной работы и, предусматриваются только минимальные суммы для покрытия транспортных рсходов (примерно по 15 долларов СШа в день на каждый из 800 медицинских учреждений). Выездные мероприятия для охвата детей, не посещающих школу, и информационные занятия для представителей населения обычно организуются школами. Бюджет этих мероприятий состоит из:

распространение и сбор форм должны быть организованы одновременно с другими программными мероприятиями и не должны ничего стоить. список литературы

Booth M et al. (2003). The influence of sampling effort and the performance of the Kato-Katz technique in diagnosing Schistosoma mansoni and hookworm coinfections in rural Côte d’Ivoire. Parasitology, 127:525–531. Chitsulo L, Lengeler C, Jenkins J (1995). The schistosomiasis manual: a guide for the rapid identification of communities with a high prevalence of urinary schistosomiasis. Geneva, World Health Organization (TDR/SER/MSR/95.2). de Silva N, Hall A (2010). Using the prevalence of individual species of intestinal nematode worms to estimate the combined prevalence of any species. PLoS Neglected Tropical Diseases, 4:e655. Marti H et al. (1996). A comparative trial of a single-dose ivermectin versus three days of albendazole for treatment of Strongyloides stercoralis and other soiltransmitted helminth infections in children. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 55:477–481. Montresor A et al. (2010). Estimation of the cost of large-scale school deworming programmes with benzimidazoles. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 104:129–132. WHO (2006). Preventive chemotherapy in human helminthiasis. Coordinated use of anthelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Geneva, World Health Organization. WHO/CEGET (1987). Atlas of the global distribution of schistosomiasis. Bordeaux, Presses Universitaires de Bordeaux. Yajima A et al. (2011). Moderate and high endemicity of schistosomiasis is a predictor of the endemicity of soil transmitted helminthiasis – systematic review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 105:68–83.

• 10 долларов США на школу на каждый раунд распределения лекарств, чтобы компенсировать время, потраченное школой на мероприятия, направленные на детей, не посещающих школу.

ВнедренИе ВОЗ фотографии

3.1 Привлечение общины Участие общины с самого начала фазы планирования – это ключевой фактор успеха программ по борьбе с болезнями. Поскольку задачей мер борьбы с инфекцией является улучшение здоровья детей, общины обычно поддерживают данную инициативу и обеспечивают необходимую организационную поддержку, дополнительную практическую информацию, а также поддерживают долгосрочную устойчивость программы. Представители школ (учителя), общины (родители, лидеры общин) и правительства должны быть как можно раньше осведомлены о: • об эпидемиологической ситуации с шистосомами и ППГ в регионе; • риском для здоровья, связанным с данными инфекциями; • преимуществами осуществления программ по борьбе с болезнями.

из 50 учеников – 40 инфицированы») и, желательно, на местном языке (языках). Обычно, если детали вмешательства (например, применение лекарственных препаратов, обучение с целью изменения поведения в отношении здоровья) и их краткосрочные и долгосрочные перспективы (например, улучшение состояния здоровья, улучшение успеваемости в школе) полностью разъяснены с самого начала, семьи и общины всеми силами поддерживают программу. Исследование, недавно проведенное во Вьетнаме по оценке отношения общины к программам школьной дегельминтизации, показало полное удовлетворение исполнением и высокую степень поддержки со стороны учеников, учителей, медицинского персонала и родителей. дополнительно следует отметить, что учителя выражали крайнюю заинтересованность в участии в программе и распределении противогельминтных лекарственных препаратов, даже без дополнительной оплаты их труда (Mondadori et al., 2006). 3.2 Пилотная фаза – фаза расширения Определение фаз мероприятий борьбы обеспечивает эффективность и бесперебойность широкомасштабных программ. Все компоненты программы должны тестироваться в рамках пилотных проектов, чтобы иметь

Информация должна распространяться среди населения в виде простых и четких сообщений, и в идеале на местном языке. Любые процентные соотношения и данные о распространенности заболевания должны быть представлены в виде практичных примеров (например, вместо того, чтобы говорить «распространенность заболевания составляет 80%» лучше сказать, что «в классе

ВнедренИе возможность внесения необходимых изменений до того, как программа будет внедрена на больших территориях. Тестирование имеет большое значение - партнеры, входящие в руководящий комитет получат опыт совместной работы, а также смогут получить опыт взаимодействия с медицинским и школьным персоналом разного уровня, принимающим участие в выполнении программы. Более того, во время пилотной фазы можно протестировать формы, вопросники и учебный материал, так как при пилотном тестировании поступает информация о времени и стоимости различных компонентов программы. Также можно проверить точность расчетов (например, количество детей, не включенных в программу лечения). к тому же, пилотная фаза должна охватывать достаточное количество населения, чтобы дать верное заключение об управлении программой. В идеале, в процессе тестирования процедур и материалов должны принять участие не менее 100 000 детей школьного возраста. После окончания и оценки пилотной фазы программа по борьбе с болезнями должна быть расширена для обеспечения охвата всей страны в течение 1-2 лет. 3.3 Приобретение лекарств, их хранение и распределение Своевременное обеспечение лекарственными препаратами очень важно для эффективности программы в целом. Приобретение лекарств является ключевым шагом во внедрении мероприятий по борьбе. для больших программ медикаменты должны заказываться заранее, поскольку большое количество требуемых медикаментов может удлинить процесс их приобретения – компании, производящие медикаменты могут быть не в состоянии предоставить большое количество медикаментов в короткий период времени. 3.3.1 Приобретение лекарств

По возможности закупка лекарственных препаратов должена быть организована таким образом, чтобы всегда имелся в наличии «резервный» запас лекарств, необходимых для проведения одного раунда лечения. Это позволит проводить распределение лекарственных препаратов в соответствии с планом, не смотря на возможные задержки, связанные с доставкой лекарственных препаратов и процессом их таможенной очистки. Лучше всего, если лекарственные препараты будут поставляться в контейнерах по 100 или 200 таблеток - это сократит частоту перефасовки таблеток из более больших контейнеров в меньшие при распределении количеств по школам.

В большинстве стран в Министерствах здравоохранения имеется специальный отдел, который занимается закупкой лекарственных препаратов. По возможности этот отдел должен заниматься приобретением лекарственных препаратов для мероприятий по борьбе с ЗТБ.

Пример 1: Важность информирования общины в Малави Начиная с 1999 года организация Save the Chlidren (US) совместно с Министерством образования Малави распространяла празиквантел в школах Малави. В первые два года дети относились к лечению с подозрением и менее половины из них принимали лекарства. Некоторые дети были напуганы маленьким или наоборот большим размером таблеток, или тем, что их одноклассники после приема лекарств чувствовали головокружение. Представители общины также были обеспокоены, либо потому что они не доверяли лекарствам вообще, либо принимали их за контрацептивные препараты. Более того, многие члены общины считали, что шистосомоз обычное состояние, не требующее лечения. По этим причинам родители не пускали своих детей в школу в дни распространения лекарственных препаратов. Для уменьшения скептического отношения и улучшения осведомленности населения о важности лечения, организация Save the Chlidren (US) информировала общину посредством радиопередач, во время которых она сообщала родителям о датах проведения и важности лечения, проводила информационные собрания для руководителей общин, школ и окрестных деревень, рассылала информационные сообщения для родителей, призывая их принимать участие в мероприятиях по распределению лекарств, и информационные сообщения для старших преподавателей о важности и безопасности лечения. Для того, чтобы побудить детей принимать лекарства в дни дегельминтизации, организация Save the Chlidren (US) обучала родителей и других членов общины принимать участие в мероприятиях и помогать учителям раздавать лекарства. Представители общин организовывали представления, исполняли песни и читали стихи, чтобы сделать дни проведения лечения более праздничными и побудить детей принять в них участие. Такие совместные мероприятия оказали значительное влияние на охват населения, который постепенно повысился до 82%. Таким образом, общины были ознакомлены с программой лечения и проинформированы об их преимуществах. Участие членов общины в мероприятиях оказало огромную поддержку учителям, которые зачастую перегружены работой вследствие нехватки учителей. 26

Приобретение лекарственных препаратов на местном уровне если имеются противогельминтные препараты местного производства и хорошего качества, то приобретение лекарственных препаратов у местных производителей является лучшим вариантом - это снижает стоимость транспортировки, помогает избежать задержек при ввозе и стимулирует местную экономику. Международная закупка если единственной опцией остается приобретение импортных медикаментов, то приобретение и ввоз больших количества лекарственных препаратов представляет собой комплексный процесс, включающий в себя множество шагов, задействуя правительственные организации и производителей. В документе Операционные принципы надлежащей фармацевтической закупки (WHO/UNICEF/ UNFPA/World Bank, 1999; см. Приложение 1) представлен ряд принципов, которые могут быть адаптированы правительствами, общественными или частными организациями при осуществлении процедур закупки.

проведение независимого анализа качества лекарств. Поэтому национальные органы должны иметь доступ к лабораториям по контролю качества лекарственных препаратов. Лекарственный препарат, направляемый для тестирования в лабораторию, должен быть представлен в количестве не менее 120 таблеток. Таблетки должны быть в оригинальной упаковке. если упаковка содержит 200 таблеток, то для теста в лабораторию должна быть направлены вся упаковка. Образцы должны направляться в лабораторию вместе с формой взятия образца (Приложение 9). Стоимость тестирования качества препарата может колебаться от 200 до 1500 долларов СШа за каждый образец, в зависимости от того где проводится тестирование и какой тип анализа требуется. ВОЗ преквалифицированы несколько лабораторий по контролю качества препаратов (см. приложение 1), которые могут провести тестирование для стран, не имеющих в настоящее время таких возможностей. С организацией можно связаться в случае, когда у руководителей программы возникнет подозрение по поводу качества лекарственных препаратов. 3.3.3 Хранение на центральном уровне

начиная с 2011 года для борьбы с ППГ среди детей школьного возраста, компании ГлаксоСмиткляйн и джонсон и джонсон безвозмездно передают до 400 миллионов таблеток альбендазола и 200 миллионов таблеток мебендазола соответственно. детали, касающиеся возможности получения данных препаратов бесплатно для проведения дегельминтизации, можно найти на сайте http://www. who.int/intestinal_worms/en/index.htlm Таможенная очистка лекарственных препаратов очень важна в процессе их приобретения. Хранение лекарств в ожидании таможенной очистки часто стоит дорого: информирование таможенных служб о дате прибытия груза может помочь ускорить процесс и сократить его стоимость. Предоставление необходимой информации о ввозимых препаратах (Сертификат анализа – Сертификат происхождения – инвойс/декларация и пр.) также поможет ускорить процесс таможенной очистки. В случае, если имеются трудности в приобретении больших количеств препарата, руководителям программ следует обратиться к службе ВОЗ по закупкам (см. Приложение 1). 3.3.2 качество лекарств

Лекарственные препараты должны храниться в безопасном, прохладном и сухом месте. Министерство здравоохранения, скорее всего, располагает такими помещениями на центральном, региональном и районном уровне. Площадь, необходимую для хранения лекарств, легко рассчитать. например, для хранения 250 000 таблеток, расфасованных в контейнеры по 200 таблеток в каждом, потребуется около 1 кубического метра. движение лекарств на центральном складе, а также на периферийных складах должно тщательно регистрироваться с помощью существующей системы управления складами. если такой системы не имеется, то руководители программы должны разработать соответствующие учетные формы и систему регистрации. 3.3.4 распределение по регионам, районам и школам

Лекарственные препараты должны приобретаться у фармацевтических компаний, вызывающих доверие, которые несут ответственность и гарантируют качество препарата. национальные органы должны определить соответствующий механизм, такой как регистрация и/или преквалификация поставщиков, чтобы гарантировать качество лекарственных препаратов, приобретаемых для программ по борьбе с заболеваниями. Возможно, руководителям программ дополнительно потребуется

до начала каждого раунда приема лекарственных препаратов в школах достаточное количество лекарств должно быть доставлено в районы и школы. насколько это возможно при получении контейнеров с лекарствами школами они должны быть нетронутыми. После рассчета количества лекарств, которое должно быть направлено в каждую школу, полученное число должно быть округлено в сторону последующей сотни, на случай если возникнет дополнительная потребность в препаратах и для того, чтобы не открывать новый контейнер. Принимая во внимание процедуру распределения препаратов становится понятным, что приобретение некоторых препаратов, расфасованных в контейнеры по 100 и 200 таблеток облегчает процесс их распределения.

ВнедренИе В качестве альтернативного способа можно распаковывать лекарства на уровне района и распределять лекарства по отдельным специально промаркированным контейнерам, количество таблеток в которых соответствует потребностям каждой школы. Возможно подсчет таблеток и не такая сложная задача, но именно при их подсчете можно легко допустить ошибку. Возможно, небольшие весы помогут решить эту задачу. Также необходимо обеспечить исполнителей программы удобными контейнерами и этикетками, которые обычно не доступны на уровне районов. В разных странах существует различная система распределения лекарственных препаратов, поэтому особенности распределения лекарств должны определяться на местном уровне. необходимо принять во внимание наиболее важные вопросы: • как можно больше использовать существующие структуры Министерства здравоохранения • для того, чтобы обеспечить надлежащее хранение и распределение лекарственных препаратов необходимо заранее информировать соответствующие структуры Министерства здравоохранения. Место хранения (например, шкаф в школе или местном диспансере) должно соответствовать следующим требованиям: • быть сухим, чтобы предотвратить воздействие влажности на внешний вид и эффективность лекарств; • закрываться, чтобы предотвратить их кражу; • быть защищенным от насекомых и других вредителей, а также от прямого солнечного света.

Лекарства не должны храниться в одном месте с ядами или токсическими веществами, или химикатами, такими как керосин или бензин. 3.3.6 неиспользованные таблетки

После проведения лечения во всей школе некоторое количество таблеток может остаться неиспользованными. Это не проблема, так как задачей общественного здравоохранения является достижение наибольшего охвата; наличие неиспользованных таблеток лучше, чем наличие детей, которые не были пролечены из-за недостатка таблеток в школе. количество неиспользованных таблеток должно быть пересчитано и учтено, это поможет руководителям программы избежать избытка лекарственных препаратов в будущем. Поскольку сбор неиспользованных лекарств из школ более затратен, чем приобретение новых лекарств, лучше всего сохранить эти лекарства для детей, которые отсутствовали в школе в день проведения лечения или же передать их в ближайшее медицинское учреждение для лечения представителей других возрастных групп (например, дошкольников или женщин детородного возраста).

другим эффективным способом распределения лекарственных средств с уровня района в школы является комбинирование распределения лекарственных средств вместе с обучающими мероприятиями (см. Пример 2). если хотя бы один учить из школы принимает участие в обучающем семинаре, то тот же учитель может на обратном пути привезти в школу лекарства. 3.3.5 Хранение на периферийном уровне

Лекарственные препараты находятся в школе только короткий период времени перед распределением.

Пример 2: Использование учебной инфраструктуры при проведении дегельминтизации среди школьников в Лаосской народно-демократической республике (Phommasack et al., 2008) В Лаосе 1 014 000 детей школьного возраста (891 000 из них посещают школу и 123 000 не посещают школу). Общее количество зарегистрированных начальных школ - 2 600. Эти школы сгруппированы в кластеры, каждый из них состоит из 2-5 соседних школ. В 2005 году все директора кластеров приняли участие в учебных семинарах по применению лекарственных препаратов и обучению здоровому образу жизни, проведенных на уровне провинции. В каждой провинции в среднем проводилось по три однодневных семинара. Затем директора кластеров доводили информацию до школьных учителей во время регулярных еженедельных совещаний. Лекарственные препараты и материалы компании дегельминтизации предоставляются каждому периферийному центру здравоохранения Министерством здравоохранения грузовым транспортом, используемых для регулярных поставок. После того, как мебендазол поступает в медицинские учреждения директор каждого школьного кластера забирает необходимое для распределения количество лекарств для каждой школы. Учителя не получают денежную компенсацию за распределение мебендазола школьникам. Охват школьников в Лаосской народно-демократической республике составляет 95.3%. Стоимость лечения каждого ребенка – 0.12 долларов США, причем большую часть этой суммы составляют расходы на обучение. Начиная с 2006 года в Лаосской народно-демократической республике кампании дегельминтизации среди школьников проводятся каждые 6 месяцев и расходы на них составляют 0.04 доллара США на ребенка. Снижение цены связаны с тем, что директорам кластеров не требовалось повторное проведение обучения после первого года внедрения программы.

3.4 обучение «каскадный» тип обучения гарантирует эффективность и стандартизацию, допуская при этом использование местной информации (например, направляя мероприятия по охвату труднодоступного населения). Первым шагом является организация центральной команды тренеров – основной группы сотрудников, которые будут отвечать за проведение тренингов на региональном уровне. Сотрудники, прошедшие обучение на региональном уровне впоследствии будут обучать персонал на уровне районов. количество необходимых учебных сессий будет зависеть от количества школ и территории района. Занятия должны организовываться для максимум 40-50 учителей из соседних школ. Последующие сессии суммируют основные навыки, которые должны получить различные участники программы по дегельминтизации в школах. 3.4.1 руководители программ

Медицинские работники должны принимать участие в тренингах вместе с учителями из одного региона. Во время тренинга участники получат информацию о цели и практическом осуществлении мероприятий, проводимых в школах. Медицинские работники могут помогать учителям при проведении мероприятий дегельминтизации или, в тех регионах, где медицинских работников достаточно для распределения медикаментов самостоятельно. 3.4.3 Учителя

При проведении тренингов учителя получают следующие основные навыки по: • порганизации распределения лекарств в школах; • использованию весов или емкостей для отмеривания таблеток при определении количества таблеток празиквантела, необходимого для лечения; • распространению учебной медицинской информации; • обеспечению охвата детей школьного возраста, не посещающих школы и распределению среди них антигельминтных препаратов; • заполнению форм отчетности (см. образцы в Приложениях 7 и 8); • реагированию на побочные проявления средней степени тяжести и умению распознавать эти проявления, чтобы вовремя направлять детей к медицинским работникам; • обращению с лекарствами, остающимися после проведенного лечения.

Опыт людей, уже проводивших программы дегельминтизации в школах, имеет неоценимое значение. ВОЗ поддерживает инициативу посещения руководителями программ других стран и участие их в международных семинарах, где у них есть возможность обменяться опытом по поводу ситуаций, которые могут потребовать различных подходов к решению проблем. для руководителей, не имеющих большого опыта в проведении подобных программ по борьбе с гельминтами, самым лучшим способом обучения является «обучение на рабочем месте». Это обосновывает предположение, что каждая программа должны начинаться с пилотного этапа. руководители программ могут протестировать различные подходы при пилотном внедрении для того, чтобы получить необходимый опыт, который пригодится при реализации программы на региональном или национальном уровне. руководители программ могут обращаться в ВОЗ за технической поддержкой, руководством, технической документацией и другими материалами (см. Список полезных адресов в Приложении 1). При наличии обоснования можно организовать визит сотрудников ВОЗ во время проведении специфической фазы мероприятий по борьбе. 3.4.2 Медицинский персонал

Опыт внедрения нескольких программ по борьбе с гельминтами продемонстрировал преимущества привлечения учителей для осуществления этих программ: • Учителя знают детей и знают как с ними обращаться. • Дети и их родители уважают учителей. • Учителя часто заинтересованы в вопросах здравоохранения, особенно в улучшении состояния здоровья детей.

Во время обучения медицинские работники получают следующие навыки по: • информированию руководителей общин о целях проводимого вмешательства; • распределению соответствующих количеств лекарств каждой школе; • организации распределения лекарств в школах; • руководству и поддержке учителей; • лечению побочных проявлений у детей, направленных учителями; • сообщению о побочных проявлениях.

Обученные учителя могут распределять противогельминтные препараты и проводить медицинское обучение среди школьников. распределение противогельминтных препаратов является простой процедурой, особенно, если для программы по борьбе с инфекцией требуется только мебендазол или альбендазол. В некоторых случаях большие программы организуются без проведения предварительного формального тренинга для учителей (Montresor et al., 2007). Тем не менее, когда празиквантел распределяется в первый раз, настоятельно рекомендуется проведение тренинга. Обычно для обучения 40-50 учителей достаточно одной учебной сессии, продолжительностью в несколько часов. После обучения каждый учитель должен быть в

ВнедренИе Пример 3. Учебный семинар для учителей/медицинских работников: программа дегельминтизации в школах Гвинеи Задачи учебных мероприятий – научить учителей организовывать эффективное распределение лекарств, распространять простые сообщения, касающиеся здоровья населения и правильно заполнять формы отчетности. Тренеры – сотрудники системы образования и здравоохранения префектур (географической единице сходной с районом) Курсанты – учителя и персонал периферийных медицинских учреждений Место проведения обучения – начальная школа, в которой, как минимум 20 классов Расписание 09:00–09:30 09:30–09:45 09:45–10:00 10:00–10:30 10:30–11:00 11:00–11:30 11:30–12:30 12:30–13:00 Разъяснение целей школьной медицинской программы Обсуждение эпидемиологической ситуации в регионе Информация о безопасности лекарств, показаний к их применению, условий хранения лекарств Вопросы и ответы Перерыв на кофе/чай Дополнительные вопросы и разъяснения (включая обсуждение проведения выездных сессий) Практическое упражнение – распределение лекарств. Лекарства распределяются в одном демонстрационном классе тренером, участники семинара наблюдают за процессом распределения. Учителя, разделившись на группы по 3-4 человека распределяют лекарства в других классах школы. Практическое упражнение – обучение по вопросам здравоохранения. Обучение по вопросам здравоохранения проводится тренером в одном демонстрационном классе, участники семинара наблюдают за процессом распределения. Учителя, разделившись на группы по 3-4 человека проводят такие же занятия в других классах школы. Выдача каждому учителю соответствующего количества лекарств для их школ. и, поэтому учителя не получают вознаграждения за выполняемую ими дополнительную работу. Вместо этого учителю предоставляется 5-6 доз противогельминтных препаратов для членов его/ее семьи. С другой стороны, учителям, принимающим участие в тренинге, организованном в рамках программы дегельминтизации в школах, обычно оплачиваются их расходы, связанные с поездкой и питанием. 3.5 Вмешательство в школах 3.5.1 день лечения

13:00

состоянии провести распределение лекарств в своей школе и обучить своих коллег в этой школе. Пример 3 содержит расписание и содержание учебного курса, проведенного в Гвинее в 2000 году. Программа должна была охватить более 2 миллионов детей школьного возраста. Во время этого учебного курса каждый учитель получил определенное количество лекарств и медицинской учебной литературы для своей школы. Тренинг был организован в каждой школе, чтобы предоставить каждому учителю возможность попрактиковаться в распределении лекарств, как минимум в одном классе. В среднем одному учителю требуется 20-30 минут, чтобы распределить лекарства в классе из 50 учеников. Лечение обычно организуется во время учебного дня по согласованию с министерством образования и учителями

Пероральное введение одной дозы албендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) довольно просто: каждый ребенок

таблица 3.1 Число таблеток празиквантела в зависимости от массы тела для обеспечения необходимой дозы препарата 40–60 мг/кг масса тела (кг) 10–14.9 15–22.4 22.5–29.9 30–37.4 37.5–44.9 45–59.9 30

Число таблеток празикантела (600 мг) 1 1½ 2 2½ 3 4 5

60 –75.0

получает по одной таблетке. Учитель должен убедиться, что ребенок проглотил таблетку. В день лечения необходимо обеспечить наличие чистой питьевой воды. если в дополнение к препаратам, указанным выше, следует принимать празиквантел, каждый ребенок должен получить правильное количество таблеток, в соответствии с весом ребенка (40–60 мг/кг – см. таблицу 3.1) либо с его ростом (см. рис 3.1), кроме того, ребенок должен находиться в школе в течение двух часов после приема препарата. В случае возникновения в это время побочных реакций, учитель должен осуществить простые меры, описанные в разделе 3.5.3. Учителю следует записать имена детей, отсутствовавших в школе в день лечения, и продолжить лечение по их возвращении. Больные дети не должны получать препараты, не из-за опасности возникновения побочных реакций, а во избежание ложного представления о том, что противоглистные препараты явились причиной заболевания. Этим детям необходимо давать противоглистные препараты после выздоровления. 3.5.2 Использование шкалы Tablet pole

метод определения дозы празиквантела на основе только роста (который можно легко измерить) был разработан на случай отсутствия весов. Шкала для расчета числа таблеток Tablet pole – это длинный деревянный шест со шкалой роста, где каждый интервал соответствует числу таблеток празиквантела, необходимого для лечения шистосомоза у детей школьного возраста. ребенок встает ровно возле шеста, число таблеток соответствует росту ребенка, отмеченному на шесте. Шест позволяет произвести расчет таблеток для детей, чей рост составляет 94-190 см. Использование шеста для определения дозы препарата имеет несколько преимуществ против взвешивания: • Дешевле чем весы; отсутствие движущихся частей, которые могут сломаться; • Простота и быстрота использования; не требует расчетов; • Точность и безопасность использования.

рост и вес у детей обычно соотносятся довольно хорошо: рис 3.1 использование шкалы Tablet pole

анализ показал, что дозы празиквантела, рассчитанные при помощи шеста, для 80–90% детей, находятся в том же диапазоне, что и дозы, рассчитанные путем взвешивания. Остальные 10–20% детей получают дозу в необходимом

Шкалу необходимо закрепить вертикально на стене. Число таблеток празиквантела для лечения ребенка определяется его ростом – каждое из семи делений соответствует определенному числу таблеток.

178 см 160 см 150 см 138 см 125 см 110 см 94 см

5 5 4 4 3 1/2 2 21/2

2 1 11/2

1 1 0 0

ВнедренИе диапазоне для лечения шистосомоза (Montresor et al., 2001a; Montresor et al., 2005). Пороги роста на шесте представлены на рис 3.1. Образец шеста представлен в данной книге, и может быть использован в качестве модели для воспроизведения. В настоящее время многие производители лекарственных препаратов включают бумажный образец шеста в упаковки празиквантела. 3.5.3 Снижение риска возникновения побочных эффектов вследствие дегельминтизации Побочный эффект – неблагоприятное медицинское проявление, которое появляется во время лечения лекарственным препаратом, но не обязательно имеет причинно-следственную связь с этим лечением. Ответная реакция на применение лекарственного препарата, являющаяся вредной и непреднамеренной, и которая регистрируется при применении лекарственного препарата в дозировке, предназначенной для применения у людей (ВОЗ, 2002 г.). Согласно этим определениям, некоторые побочные эффекты развиваются вследствие действия лекарственного препарата – неблагоприятное медицинское проявление, а также проявления, которые не связаны с использованием лекарственного препарата, и могут быть случайными (т.е. временно связанные с использованием лекарственного препарата). Противогельминтные препараты, используемые в рамках школьных медицинских программ, достаточно эффективны, имеют отличные показатели безопасности и одобрены для лечения детей школьного возраста. Полученный опыт дегельминтизации миллионов детей во всем мире показывает, что данные препараты вызывает лишь редкие, незначительные и непродолжительные побочные реакции либо нежелательные лекарственные проявления (Loukas & Hotez, 2006). Побочные лекарственные реакции, как правило, связаны с дегенерацией погибших гельминтов. Большинство побочных эффектов, наблюдаемых в школьных программах, возникает на первом уровне вмешательства, т.е. когда у детей отмечается более высокая интенсивность инфекций. наиболее часто регистрируются несильные боли в животе, тошнота, рвота, диарея и слабость. Такие побочные реакции не требуют медицинского вмешательства. Однако очень важно информировать население о возможных побочных проявлениях путем предоставления четкой и ясной информации лидерам сообществ: отмечались случаи, когда слухи о недостаточной высокой безопасности лекарственных препаратов приводили к росту жалоб на наличие неспецифичных симптомов и высокому числу обращений в медицинские учреждения. если быть кратким, принципиальные меры по снижению воздействия побочных реакций и побочных лекарственных реакций во время противогельминтного лечения включают (ВОЗ, 2011 г.): 32

• Предоставление четкой и ясной информации лидерам общин и родителям о причинах вмешательств с целью дегельминтизации в школах и информации об известных побочных проявлениях. Отвечайте на вопросы и развеивайте сомнения. делайте особый упор на то, что: ‒ Побочные реакции незначительны и краткосрочны, а превентивная химиотерапия имеет достаточно высокий эффект; ‒ Побочная реакция может развиться в момент лечения, либо сразу после него, но этого недостаточно, чтобы связать ее возникновение с приемом лекарственного средства; ‒ Употребление пищи перед приемом таблетки не обязательно, но желательно, т.к. это повышает всасываемость лекарства; • Не давайте лекарство больным детям в день лечения. • Немедленно принимайте меры даже в случае незначительных побочных проявлений: тошноту, рвоту, диарею и слабость можно без труда облегчить недорогими средствами (например, отдых в полной тишине в течение нескольких часов, вода с сахаром); • В первый год осуществления вмешательства, когда отмечается наиболее высокая интенсивность инфекций, избегайте тройной терапии – одновременного приема альбендазола, ивермецтина и празиквантела – так как побочные проявления, чаще всего, это обычная реакция организма на дегенерацию погибших паразитов. Прием лекарств по отдельным типам помогает избежать одновременного уничтожения большого количества различных паразитов (шистосом, ГПП и филярий) и, таким образом, снижает вероятность побочных реакций.

3.5.5 Мероприятия по санитарному просвещению/ профилактике здоровья Целью санитарного просвещения является изменение поведения учеников, связанного со здоровьем, путем стимулирования их интереса и направления усилий на улучшение своего здоровья, здоровья их семей и сообщества в целом. В основе санитарного просвещения должна лежать практическая и базовая информация, которая поможет снизить шансы инфицирования школьников. Определение типа поведения, которое следует освещать в каждом отдельном сообществе, должно осуществляться в тесном сотрудничестве медицинских работников и работников образования. Высокие стандарты гигиены могут быть закреплены, если в школах будут существовать чистые туалеты в рабочем состоянии, как для девочек, так и для мальчиков. Учителям хорошо известны правила личной гигиены, поэтому обычно им несложно передавать свои знания детям. Людям необходимо помочь выявить особенности поведения, которые возможно вызывают гельминтозы, чтобы изменить или избежать такого поведения в будущем. кроме того, потребуется дополнительная информация, чтобы оказать

поддержку ученикам в принятии здорового образа жизни. Информацию о ценностях, убеждениях и отношении, которые могут изменить поведение и условия, имеющие отношения к гельминтозам, можно получить у учеников и их родителей путем изучения знаниий, отношений и практики (ЗОП).

3.6 интеграция с другими видами деятельности ВОЗ рекомендует по мере возможности совмещать котрольные меры по ЗТБ (ВОЗ, 2006), с целью снижения затрат и повышения эффективности. наиболее продуктивной формой интеграции является использование в максимально возможной степени существующих государственных структур и штата сотрудников. Интеграция может быть предусмотрена в нескольких областях: введение препаратов, санитарное просвещение, обучение, сбор данных, мониторинг и оценка. В области введения препаратов существует несколько форм интеграции, которые содействуют дальнейшему росту эффективности, включая: • Назначение времени приема лекарственного средства при лечении заболеваний одним препаратом (как-то, гельминты, передаваемые через почву, и лимфатический филяриоз) для соблюдения рекомендованного интервала лечения разных заболеваний; • Обеспечение двух препаратов одновременно одной группе риска для лечения двух разных паразитарных инфекций (например, альбендазол и азитромицин школьникам); • Использование существующей инфраструктуры для охвата групп особого риска (например, кампании по вакцинации с целью охвата дошкольников).

Общие принципы поведения, связанные с передачей гельминтозов (ВОЗ, 1996 г.) • Антисанитарные привычки, которые способствуют попаданию внутрь яиц или личинок паразитов: – грязные руки, не вымытые чистой водой с мылом перед едой; – употребление в пищу сырых овощей и фруктов, не вымытых чистой водой; – попадание в пищу частиц земли. • Поведение, способствующее проникновению анкилостом или шистосом через кожу: – ходьба босиком; – контакт с зараженной пресной водой. • Поведение, способствующее заражению окружающей среды яйцами и личинками паразитов: – испражнение в любом месте, помимо уборной; – опорожнение мочевого пузыря в пресную воду. • Поведение, которое может стать причиной постоянной передачи инфекции: – несоблюдение предписанного лечения; – отказ от улучшения санитарного оборудования и удаления фекалий.

Образовательные инструменты – документальные и другие материалы – играют важную роль, помогая учителям в осуществлении санитарного просвещения среди учеников. разработка таких инструментов будет способствовать расширению знаний, созданию позитивного отношения и ценностей, а так же развеивать мифы и поддерживать каждого ребенка в принятии и следовании здоровому образу жизни. Учителя также могут быть обучены проведению мероприятий по санитарному просвещению/ профилактике здоровья, во время которых освещаются правила личной гигиены, здоровое питание, опасность курения, профилактика насилия и ВИЧ/СПИд и других болезней, передающихся половым путем, (а также вопросы дискриминации, связанной с этими заболеваниями). Во многих странах обучение этим правилам входит в обычную школьную программу, что довольно удобно; превентивные меры обсуждаются во время занятий в школе, и, соответственно, отсутствует необходимость в разработке, распечатке и распространении дополнительного материала. Менеджеры могут ознакомиться с образцами материалов для проведения мероприятий по санитарному просвещению/профилактике здоровья на веб-сайте ВОЗ (подробности в приложении 1).

Объединять можно разные мероприятия по борьбе с ЗТБ, а также интегрировать их во вмешательства в области питания (добавка железа, йода, витамина а в продукты питания). И это имеет особое значение: исключение конкуренции питания по каждому паразиту означает, что пищевые добавки лучше усваиваются детьми. См. таблицу 3.2. В санитарном просвещении, сообщения для детей школьного возраста по изменению поведения с целью снижения передачи гельминтозов могут быть объединены с другими подобными сообщениями в области гигиены (например, улучшение гигиены полости рта для предотвращения кариеса и гигиены лица для профилактики трахомы). Обучение учителей и медицинских работников проведению дегельминтизации дает возможность передачи дополнительных сообщений данной группе при очень низких затратах. В области сбора данных, затраты на транспорт можно снизить путем формирования команд для одновременного сбора данных по нескольким темам. ВОЗ обеспечивает техническую поддержку эндемическим странам в подготовке интегрированного плана кортроля ЗТБ, в котором вмешательства по различным заболеваниям реализуются интегрированным путем. 33

ВнедренИе таблица 3.2 медицинские вмешательства, которые могут быть объединены с программой по дегельминтизации детей школьного возраста . дегельминтизация усиливает образовательные и питательные преимущества вмешательств в области питания и может объединить вмешательства по борьбе с заболеванием. Возможные сопутствующие мероприятия Борьба с другими ЗТБ активная профилактика трахомы Показания Вмешательство тип интеграции литература

Области с эндемичной трахомой

ежегодный прием азитромицина перорально – 20 мг/кг

Инфраструктура, используемая для Mathew et al., распространения азитромицина, 2009 может использоваться для распространения противоглистных препаратов и наоборот албендазол включен в программы Ismail et al., по профилактике ГПП и ЛФ 2001 Время распространения препарата установлено так, чтобы лучше всего соответствовать рекомендованным интервалам повторного лечения обоих заболеваний Risonar et al., 2008

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF)

Области с эндемичным лимфатическим филяриозом (см. раздел 2.5)

ежегодный прием ивермецитина 150 г/кг и албендазола 400 мг перорально или ежегодный прием диэтилкарбамазина 6 мг/кг и албендазола 400 мг перорально

Вмешатель- добавки железа ства в и витамина а области питания

Области, в которых железодефицитная анемия является проблемой общественного здравоохранения В областях с высоким йдодефицитом и недостаточным использованием йодированной соли

Таблетки, содержащие железо и фолиевую кислоту, 60 мг элементарного железа и 0.40 мг фолиевой кислоты (еженедельно) Капсулы с йодированным маслом 400 мг для перорального приема внутрь (каждые 1–2 года)

добавка йода

Школьные В школах, Пищевые добавки программы в получающих (ежедневно) области питания поддержку, Всемирной Продовольственной Программы или других доноров в области питания. Мероприятия Программы в по школах иммунизации В странах, в которых такая деятельность организована Гепатит B – акдС бустерная – вирус папиллома человека японский энцефалит

В школах дегельминтизация Peterson et al., может осуществляться 1999 одновременно с с вмешательствами в области питания и иммунизации, теми же работниками, что поможет значительно сократить расходы ВПП/ ЮнеСкО/ ВОЗ, 1999

Иммунизация в школах (вебстраница ВОЗ, приложение 1)

3.7 охват детей школьного возраста, не посещающих школу Одна из наиболее сложных задач в реализации программ по борьбе с заболеваниямив школах – это значительная часть детей школьного возраста во многих развивающихся странах, которые не посещают школу. Подтверждено, что такие дети более тяжело инфицированы, чем дети, посещающие школу (Husein et al., 1996). Охват детей школьного возраста, не посещающих школу, является проблемой любой программы по борьбе с заболеванием.

Число детей, на посещающих школу, можно найти в отчетах таких международных организаций, как детский фонд ООн (ЮнИСеФ), Организация Объединённых наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮнеСкО), и Программа развития ООн (ПрООн). кроме того, данная информация содержится в страновых профилях по ЗТБ, отредактированных ВОЗ (ссылка веб в приложении 1). наиболее оптимальный способ охвата детей школьного возраста, не посещающих школу, должен определяться в

кажом сообществе на основе информации, полученной от местных групп, женских организаций, религиозных лидеров, общественных комитетов, представителей семей, и учителей. Хорошие результаты были достигнуты, когда детей поощряли приводить в школу в день лечения своих родственников, не посещающих школу. альтернативные методы включают обход домов волонтерами, специальными организациями или использование существующих программ (например, Здоровые дни для детей) для детей, с целью распространения противогельминтных препаратов совместно с другими медицинскими вмешательствами (вакцинации, витамин а, и т.д.). Объявление о дне лечения по радио, телевизору, посредством музыки и театра или через “городских глашатаев” может информировать население и, таким образом, поддержать устойчивый охват.

Montresor A et al. (2001a). Development and validation of a “tablet pole” for the administration of praziquantel in sub-Saharan Africa. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 95:542–544. Montresor A et al. (2001b). Extending anthelminthic coverage to non-enrolled school-age children using a simple and low-cost method. Tropical Medicine & International Health, 6:535–537. Montresor A et al. (2005). The WHO dose pole for the administration of praziquantel is also accurate in non-African populations. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 99:78–81. Montresor A et al. (2007). Cost containment in a school deworming programme targeting over 2.7 million children in Vietnam. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 101:461–464. Peterson S et al. (1999). Coverage and cost of iodized oil capsule distribution in Tanzania. Health Policy and Planning, 14:390–399. Phommasack B et al. (2008) Coverage and costs of a school deworming programme in 2007 targeting all primary schools in Lao PDR. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene; 102:1201-1206. Risonar MG et al. (2008). The effect of a school-based weekly iron supplementation delivery system among anemic schoolchildren in the Philippines. European Journal of Clinical Nutrition, 62:991–996. WFP/UNESCO/WHO (1999). School feeding handbook. Rome, World Food Programme. WHO (1996). Strengthening interventions to reduce helminth infections as an entry point for the development of health-promoting schools. Geneva, World Health Organization (WHO/SCHOOL/96.1). WHO (2002). The importance of pharmacovigilance. Geneva, World Health Organization. WHO (2006). Preventive chemotherapy in human helminthiasis. Coordinated use of anthelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Geneva, World Health Organization. WHO/UNICEF/UNFPA/World Bank (1999). Operational principles for good pharmaceutical procurement. Geneva, World Health Organization (WHO/EDM/ PAR/99.5). WHO (2011). Assuring the safety of preventive chemotherapy interventions for the control of neglected tropical diseases. Geneva, World Health Organization.

список литературы

Husein MH et al. (1996). Who misses out with school-based health programmes? A study of schistosomiasis control in Egypt. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 90:362–365. Ismail MM et al. (2001). Long-term efficacy of single-dose combinations of albendazole, ivermectin and diethylcarbamazine for the treatment of bancroftian filariasis. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 95:332–335. Loukas A, Hotez P (2006). Chemotherapy of helminth infections. In: Brunton LL et al., eds. Goodman and Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics, 11th ed. New York, McGraw-Hill. Mathew AA, Turner A, Taylor HR (2009). Strategies to control trachoma. Drugs, 69:953–970. Mondadori E et al. (2006). Appreciation of school deworming program by parents in Ha Giang Province (Vietnam). Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 37:1095–1098.

Пример 4. Охват детей школьного возраста, не посещающих школу – Медицинская программа в школах Занзибара (Montresor et al., 2001b) Реализация Медицинской программы в школах Занзибара началось в 1994 году под руководством министерства здравоохранения. Программа охватывает 65 800 детей. По оценкам, доля детей школьного возраста, не посещающих школу, составляет 30%. Цель деятельности по охвату Проведение противогельминтного лечения и санитарное просвещение детей школьного возраста, которые не зачислены или не посещают школу. Стратегия Во время совещания учителей на уровне района обсуждались вопросы охвата 20 000 детей школьного возраста, не зачисленных в школу. Каждая группа учителей определила пути информирования семей о возможности противогельминтного лечения в школах во время специальных “лечебных дней”. Каждой школе была выделена небольшая сумма (US$ 20) для приобретения необходимого материала для мероприятий охвата. Были выявлены следующие возможные подходы к охвату: (a) плакаты, сделанные учениками; (b) концерт традиционной музыки в исполнении ансамбля в день проведения лечения; (c) сообщения, передаваемые через громкоговорители и по радио, религиозных лидеров, информирование сообщества о лечебных днях; (d) коммуникация между детьми (дети, посещающие школу, сообщают друзьям и родственникам о лечебных днях). Результаты Наиболее рентабельными вмешательствами стало совмещение подходов (c) и (d). Более 60% детей школьного возраста, не зачисленных в школу, получили лечение без дополнительных предельных затрат. 35

МОнИТОрИнГ И Оце нка Це ВОЗ фотографии

4.1 цель и затраты процесса мониторинга и оценки ВОЗ считает мониторинг и оценку неотъемлемыми частями любой программы по борьбе с заболеваниями и важнейшими элементами в обеспечении эффективной реализации и максимальной пользы инфицированным пациентам, их семьям и сообществам (ВОЗ, 2010 г.). Отлаженная система оценки позволяет документировать воздействие программы, освещает текущую деятельность и помогает ориентироваться в дальнейшем использовании программы. Очень важно информировать население, соответствующие министерства и доноров о результатах мониторинга и оценки с целью поддержания их интереса и получения поддержки для программы. По возможности мониторинг и оценка должны осуществляться с наименьшими затратами, чтобы достаточно средств направлять на осуществление мероприятий. на стадии планирования рекомендуется заложить 5–10% программного бюджета на проведение мониторинга.

4.2 Предлагаемые индикаторы В основе мониторинга и оценки лежит периодический сбор и анализ переменных показателей (индикаторов) с целью оценки изменений, происходящих во время реализации программы. Предлагаемые индикаторы для программ по борьбе с шистосомозом и ППГ у детей можно разбить на три категории, как указано в таблице 4.1. Индикаторы оценки процесса и эффективности используются для мониторинга и эффективности, а индикаторы воздействия для оценки (см. Рис. 4.1).

МОнИТОрИнГ И ОЦенка таблица 4.1 категории индикаторов, их использование и частота сбора категория индикаторов Процесс Применение Частота сбора

Установить, содержит ли программа по борьбе с заболеванием Во время каждого тура введения все необходимые организационные элементы и лекарственных средств функционируют ли они должным образом

Эффективность Оценить выполнение поставленных задач в результате охвата Во время каждого тура введения программой по борьбе с заболеванием лекарственных средств Воздействие Установить, были ли достигнут необходимый медицинский эффект в результате реализации программы В начале реализации программы программы и каждые 2–3 года в будущем

рис 4.1 индикаторы процесса, эффективности и воздействия программыa

ИндИкаТОры ПрОЦеССа финансирование логистика стратегия руководства тренинг другие

ИндИкаТОры ЭФФекТИВнОСТИ

ИндИкаТОры ВОЗдейСТВИя распространенность/ интенсивность инфекции заболеваемость смертность другие

ОХВАТ НАСЕЛЕНИЯ

МОНИТОРИНГ ОЦЕНКА a

адаптировано ВОЗ, 2010.

Специфические показатели по каждой категории перечислены в таблицах 4.2, 4.3 и 4.4. нет необходимости собирать все указанные индикаторы – фактически, необходимы только некоторые из них. Сбор дополнительных индикаторов требует четкого обоснования их использования и наличия ресурсов. данные, используемые для расчета индикаторов обычно собираются при помощи анкет, образцы которых содержатся в приложениях 6, 7, 8 и 9; менеджеры программ могут принять решение адаптировать эти анкеты к свои программам. Перед началом реализации программы необходимо провести тестирование анкет. 38

4.3 индикаторы процесса Одним из первых мероприятий сразу же после начала реализации программы является оценка эффективности процесса закупки лекарственных средств, в том числе, своевременность прибытия медикаментов в центральную аптеку и на областные склады хранения, соответствие количества и сроков годности, наличие весов или шкалы для расчета числа таблеток празиквантела, наличие форм отчетности и учебных материалов, а также соответствие и качество обучения, посещаемость и компетенция обучаемых. Эти данные обычно можно получить из анкет, которые заполняются при получении медикаментов и других

материалов в центральной аптеке и во время обучения. Можно оценивать и другие аспекты, как-то: содержание мероприятий по санитарному просвещению и условия хранения лекарственных средств. Возможен мониторинг состояния уборных и качества водоснабжения в школах, если их улучшение является одной из задач программы.

Время сбора индикаторов процесса для получения наиболее точных индикаторов процесса, их следует собирать непосредственно после того или иного мероприятия (например, для оценки посещаемости учебных занятий список участников лучше получать сразу после тренинга). Индикаторы процесса, их расчет и применение,

таблица 4.2 индикаторы процесса, их расчет и применение, ожидания и цели индикаторы процесса качество медикаментов расчет Отчет о контроле качества Срок годности полученных препаратов Применение ожидания и цели Медикамент соответствующего качества поступил, по меньшей мере, за 2 года до истечения срока годности 100% необходимых медикаментов получены своевременно Оценка эффективности процесса закупки и хранения медикаментов Более 95% участвующих школ получили медикамент(ы) своевременно и в соответствующем количестве Истек срок годности менее 5% таблеток Все школы, получающие празиквантел, также получили для распространения шкалу tablet poles или весы

Закупка медикаментов распространение медикаментов в регионах

Числитель: количество полученных медикаментов Знаменатель: количество необходимых медикаментов Числитель: число школ (районов), своевременно получающих медикаменты в необходимом количестве для введения детям Знаменатель: общее число школ (районов), охваченных программой Числитель: количество таблеток с истекшим сроком хранения на центральном складе Знаменатель: количество приобретенных таблеток Числитель: число школ (районов), получающих инструменты по применению лекарственных препаратов своевременно и в необходимом количестве для проведения кампании Знаменатель: общее число школ (районов), охваченных программой Числитель: число школ (районов), получающих бланки отчетности своевременно и в необходимом количестве для проведения кампании Оценка эффективности Знаменатель: общее число школ (районов), охваченных программой распространения вспомогательных Числитель: число школ (районов), получающих материалов материалы для санитарнрго просвещения своевременно и в необходимом количестве Знаменатель: число школ (районов), охваченных программой Числитель: число тренеров, получивших материалы своевременно и в необходимом количестве для организации занятий Знаменатель: общее число тренеров в школах (районах), охваченных программой Из анкет программы Оценить необходимость пересмотра

Хранение медикаментов наличие шкалы для определения количества таблеток или весов при применении празиквантела наличие бланков отчетности

Все школы получили формы отчетности

наличие материалов для санитарного просвещения наличие учебных материалов

Все школы своевременно получили материалы для организации занятий по санитарному просвещению Все тренеры своевременно получили учебные материалы для организации занятий

Число занятий для подготовки учителей

доля школ с, по Из анкет программы меньшей мере, одним обученным учителем Полнота обучения анкета для учителя, предварительное и заключительное тестирование во время занятий

По меньшей мере, один учитель в каждой школе обучен осуществлению мероприятий по санитарному просвещению, введению препаратов и заполнению бланков

Содержания учебных материалов

МОнИТОрИнГ И ОЦенка Пример 5: Мониторинг процесса в Непале (Bordignon & Deepak, 2003 год) Обоснование и задачи Всемирная Продовольственная Программа (ВПП) реализовывала Программу по организации питания в школах (ПОПШ) в Непале с 1996 года с целью повышения числа учеников, а также улучшения состояния их питания. Результаты базового паразитологического исследования показали высокую распространенность и частоту инфицирования передающимися через почву гельминтами. Поэтому борьба с инфекцией считалась важным элементом в повышении эффективности ПОПШ с точки зрения состояния питания детей и их успеваемости в школе. Следующие меры по борьбе с заболеванием реализовывались в школах, охваченных ПОПШ: • Лечение всех учащихся противоглистными препаратами дважды в год; • Мероприятия по санитарному просвещению, с охватом вопросов инфицирования ППГ, для всех учеников школ. Цель Реализация программы с целью дегельминтизации более 75% учащихся школ (250 000 школьников в, примерно, 2000 государственных начальных школах 12 районов). Приобретение лекарственных препаратов Албендазол (400 мг) закупался у местного производителя после проведения оценки качества препарата и конкурентоспособности цены. Тренинг В 1998 году министерство здравоохранения провело четыре семинара по подготовке тренеров из числа медицинских работников и педагогов в 12 районах реализации проекта. Участники семинаров, в свою очередь, провели тренинги второго уровня для учителей школ и родителей в каждой школе, охваченной программой. Подготовка и распространение плакатов 3200 плакатов, освещающих развитие гельминтов в организме человека, наносимый ими вред здоровью, а также способы профилактики инфицирования, и 3000 карточек с изображением путей улучшения санитарных условий были напечатаны для тренингов и распространения в школах. Прием лекарственных препаратов Таблетки албендазола доставлялись в начальные школы по каналам ВПП, вместе с продуктами питания организации. В каждой школе, обученные учителя раздавали таблетки албендазола ученикам школ. Мониторинг Были разработаны бланки для мониторинга, которые заполнялись учителями и сотрудниками каждого районного департамента здравоохранения с целью получения отчетных данных по проведенным тренингам (например, число учителей, принявших участие в тренинге), санитарному просвещению (например, число занятий, проведенных в каждом классе) и лечению лекарственными препаратами (например, число детей, получивших противоглистное лечение). Результаты • Лекарственные препараты в количестве, необходимом для всех охваченных школьников (плюс 5% на непредвиденные расходы), поступили в представительство ВПП в Катманду для распространения по школам. • В 100% школ есть, по меньшей мере, один обученный учитель. • Более 95% школ получили лекарственные препараты и учебные материалы в достаточном количестве. • Более 90% учащихся школ получили лечение.

а также ожидания и цели эффективной программы по дегельминтизации приводятся в таблице 4.2. 4.4 индикаторы выполнения Индикаторы выполнения помогают оценить успех программы в охвате целевого населения. Индикаторы оценивают число и процентное соотношение участвующих школ и долю детей, получающих лечение и охваченных вмешательствами в области санитарного просвещения. Обычно данные содержатся в бланках, заполненных во время распространения лекарственного препарата в школах. наиболее важным из этих индикаторов является показатель охвата лекарственным препаратом (например, доля детей школьного возраста, обучающихся и не обучающихся в школе, которые получили медикаменты). если данные, содержащиеся в бланках, вызывают сомнения, центральная группа может провести дополнительное

исследование для подтверждения данных в небольшой выборке школ для сравнения данных, представленных учителями, с данными, собранными напрямую в школах (см. пример 6). Охват лекарственным препаратом является главным индикатором страны, который поступает в ВОЗ для мониторинга достижения глобальной цели по лечению 75% детей школьного возраста в эндемичных странах (ВОЗ, 2010 г.). Полученные данные суммированы в базе данных PCT (см. приложение 1) Время сбора индикаторов выполнения Индикаторы выполнения оценивают способность программы охватить высокое число детей школьного возраста. для повышения точности данные индикаторы необходимо собирать сразу после раздачи лекарственных препаратов во время тура дегельминтизации. Индикаторы выполнения перечислены в таблице 4.3. Здесь же приводятся данные для числителей и знаменателей, которые используются в расчетах.

таблица 4.3 индикаторы выполнения, их расчеты и применение, а также ожидания и цели индикаторы выполнения доля школ, участвующих в программе Число принятых таблеток Число школ с ограниченным количеством препарата Число неиспользованных таблеток, согласно отчетов учителей Охватa расчеты Числитель: число участвующих школ знаменатель: общее число школ в целевых регионах Из бланков программы Применение ожидания или цели

Оценка объема программы и ее Участие >90% школ региона значимости в школьной системе Оптимизация количества лекарственного средства, поступившего в различные школы каждая школа получила достаточно лекарственных препаратов для лечения всех детей школьного возраста, обучающихся и не обучающихся в школах не использованы не более 10% таблеток.

Числитель: число детей школьного возраста Установление количественного Лечение получили >75% детей получающих лекарственный препарат(ы) соотношения детей, школьного возраста Знаменатель: общее число детей школьного получающих вмешательства возраста в области вмешательства Числитель: число классов, участвующих, по меньшей мере, в одном мероприятии санитарного просвещения Знаменатель: общее число классов в области вмешательства Определение, в достаточном ли >90% классов приняли количестве были осуществлены участие в мероприятиях по мероприятия по санитарному санитарному просвещению просвещению

Процентное соотношение классов, участвующие, по меньшей мере, в одном мероприятии санитарного просвещения a

данный индикатор является самым важным: ВОЗ поставила цель: охватить 75% населения школьного возраста в эндемичных странах. И числитель и знаменатель должны включать обучающихся и не обучающихся детей. 41

МОнИТОрИнГ И ОЦенка Пример 6. Мониторинг выполнения в Камбоджи (Sinuon et al., 2005 г.) Обоснование и цели В 2002 году, министерство здравоохранения Камбоджи объявило о начале программы по дегельминтизации с распространением мебендазола (500 мг) и проведением санитарного просвещения, по меньшей мере, у 75% учащихся школ дважды в год. Программа по дегельминтизации осуществлялась двумя этапами: во время первого этапа охват составил более одного миллиона детей школьного возраста в 11 провинциях; во время второго – все население школьного возраста в стране (3,2 миллиона детей). Метод Министерство здравоохранения осуществляло мониторинг охвата программы двумя способами: • Типовые бланки заполнялись учителями в 5850 школах страны, обобщались на районном и провинциальном уровне, а затем направлялись в МЗ; • Центральная группа министерства здравоохранения проводила исследования для подтверждения охвата в 97 школах 36 районов; в каждой школе группа производила расчет охвата лекарственным препаратом – в каждом классе детей, которые получили препарат, просили встать – полученные данные сравнивались с данными, записанными в бланке классным руководителем. Результаты Бланки – министерство здравоохранения получило более 5800 бланков из школ, подтверждающих, что 2 774 564 школьников (более 94% обучающихся детей и 88% населения школьного возраста) получили лечение. Исследование для подтверждения результатов – охват, рассчитанный по результатам исследования, отличался от данных, представленных в отчетах учителей, в среднем, менее чем на 5%. Это подтверждает информацию из бланков, заполненных учителями, и показывает, что в Камбоджи, точная оценка охвата может быть получена из отчетов учителей. 4.5 индикаторы воздействия Основная задача программы по борьбе с инфекцией – это снижение заболеваемости (путем сокращения числа инфицированных детей, особенно, со средней и высокой тяжестью). Индикаторы воздействия оценивают результат мероприятий в рамках программы, направленных на улучшение состояния здоровья. Индикаторы в этой группе бывают двух видов: • Паразитологические индикаторы напрямую связаны с действием лекарственного препарата (например, сокращение распространенности и инфицирования ППГ); • Индикаторы, связанные с заболеваемостью – вызванной шистосомозом (например, поражение мочеполовых путей или печени); – вызванной инфицированием ППГ (например, недоедание, анемия) и последствия (например, воздействие на успеваемость в школе). оценить эффективность программы в улучшении состояния здоровья. В частности, данные индикаторы показывают снижается ли доля инфицированных детей на исходном уровне, и особенно детей с тяжелой инфекцией. Время сбора паразитологических индикаторов Улучшение состояния здоровья детей школьного возраста оценивается при помощи паразитологических индикаторов обычно, по меньшей мере, через два года после начала вмешательства. Паразитологический мониторинг следует осуществлять непосредственно перед началом тура лечения лекарственным препаратом (см. рис 1.6). Мониторинг на данном этапе дает надежные данные по повторному инфицированию детей после лечения, позволяя оценить результаты предыдущего цикла. Такие данные обычно собираются на дозорных участках. В каждой экологической зоне страны необходимо произвести выборку учеников школ. детали метода получения паразитологических индикаторов приводятся в главе 5. данные по охвату лечением могут облегчить выбор соответствующих областей для проведения оценки (например, если в выборку включены только области с высоким охватом, то результаты паразитологического исследования в области воздействия программы, скорее всего, будут завышены, и наоборот). Чтобы облегчить процесс сравнения данных из разных стран, рекомендуется собирать информацию по детям одного возраста; предлагаемый возраст – третий год обучения в школе (см. раздел 5.1). дети первого года

Индикаторы воздействия (включая паразитологические индикаторы и индикаторы заболеваемости), их расчет и применение, а также ожидания и цели представлены в таблице 4.4. 4.5.1 Паразитологические индикаторы регулярный сбор паразитологических индикаторов помогает напрямую оценить воздействие программы по борьбе с инфекцией на частоту гельминтозов, и косвенно

обучения обычно не охвачены лечением, поэтому данная группа может быть более полезной при проведении оценки снижения передачи инфекции в сообществе. 4.5.2 Индикаторы заболеваемости Скорее всего, улучшение индикаторов заболеваемости становится заметным только после успешной реализации программы по борьбе с заболеванием в течение определенного времени. Список признаков возможного заболевания, связанного с шистосомозом и инфицированием ППГ приводится в таблице 1.3. Сбором индикаторов заболеваемости должны заниматься опытные сотрудники с использованием точных инструментов (например, ультразвуковое оборудование, ростомер, цифровой гемоглобиномер), поэтому данный процесс достаточно затратный и сложный. если ресурсы программы не позволяют приобрести специальное оборудование для использования обученным персоналом, то было бы благоразумнее не оценивать такие индикаторы, чем произвести оценку и получить неточные результаты.

В качестве альтернативы, менеджеры программы могли бы наладить сотрудничество со специализированными научноисследовательскими институтами, которые могут собирать точные данные по заболеваемости без дополнительных затрат для программы, а затем использовать эти данные в научных исследованиях. не рекомендуется направлять средства, выделенные для мероприятий по борьбе с заболеванием, на исследовательскую деятельность. Подробное описание методов оценки заболеваемости, вызванной шистосомозом содержатся в публикации «Ультразвук и шистосомоз» (Richter et al., 2000 год). Методы оценки состояния питания (уровень гемоглобина, рост и вес) опубликованы в «Оценке изменения состояния питания» (ВОЗ, 1983 год). Оценка индикаторов заболеваемости может осуществляться одновременно с паразитологическим мониторингом (см. бланки по детям в приложении 5) либо в другое время.

Пример 7. Паразитологический мониторинг на Сейшельских островах (Shamlaye, 2003 год) Обоснование Стратегия по снижению заболеваемости и, в конечном счете, передачи кишечных паразитов была реализована на Сейшельских островах в 1993 году. Мероприятия по распространению лекарственных препаратов через медицинские учреждения охватывали 20 000 детей. Стратегия была нацелена на дегельминтизацию детей школьного возраста в начальной и средней школе трижды в год, санитарное просвещение, и улучшение санитарии и водоснабжения. Цели Программа была нацелена на снижение инфицирования ППГ до уровня, на котором заболеваемость больше не является проблемой общественного здравоохранения (<1% распространенности тяжелых инфекций). Мероприятия по мониторингу Сбор данных охвата осуществлялся после каждого тура дегельминтизации. Кроме того, каждые два года проводились паразитологические исследования в выборке 1000 детей; образцы стула исследовались с использованием техники Kato-Katz. Результаты Расчетный показатель охвата программой составил 99,4%; результаты паразитологического мониторинга представлены в таблице ниже: распространенность ППГ и доля тяжелых инфекций на исходном уровне (1993 год) и во время реализации программы по борьбе с заболеванием на Сейшельских островах ППГ 1993 распро- % тяжелых страненность инфекций A. lumbricoides T. trichiura Hookworm 17.7 53.3 6.3 1.0 1.1 0.6 2.7 1994 распро% тяжелых страненность инфекций 4.4 27.3 4.2 33.8 0.1 0.7 0.1 0.9 1996 распро% тяжелых страненность инфекций 3.7 21.5 1.6 24 0.1 0.1 0.1 0.3 1998 распро% тяжелых страненность инфекций 0.9 5.3 1.1 7.3 – – – –

распространенность 60.5 любой инфекции ППГ

Через 5 лет после вмешательства число инфицированных детей сократилось более чем на 87% и, что наиболее важно, отсутствовала регистрация тяжелых инфекций у детей. Возможно, это стало результатом сопутствующего и быстрого социально-экономического развития страны, принятия законов об улучшении санитарных условий в стране, и высокий уровень посещаемости школы, что ощутимо поддержало программу.

МОнИТОрИнГ И ОЦенка таблица 4.4 индикаторы воздействия, их расчет и применение, ожидания и цели индикаторы воздействия расчет Применение ожидания и цели

(a) Паразитологические индикаторыa Числитель: число детей, с положительным Оценка эффективности Снижение анализом на наличие любой из трех мер по борьбе с заболеванием распространенности по инфекций ППГ прошествии определенного распространенность Числитель: число детей с каждой Оценка необходимости времени, особенно там, где инфицирования каждым ППГ инфекцией ППГ изменения частоты лечения использование (A. lumbricoides, T. trichiura и (подробности в разделе 4.7) лекарственных препаратов анкилостома) совмещается с мерами по улучшению поведения и распространенность кишечного Числитель: число детей с кишечным окружающей среды шистосомоза шистосомозом Общая распространенность инфицирования ППГ распространенность любого вида гематурии или наличия яиц паразитов в моче Числитель: число детей с любым типом гематурии или наличием яиц в моче

Числитель: число детей, тяжело Оценка эффективности Общая доля “тяжелого инфицирования” любым ППГ инфицированных одним из трех ППГb мер по борьбе в сокращении тяжелых инфекций доля “тяжелого инфицирования” Числитель: число детей, тяжело каждым ППГ инфицированных каждым ППГb доля “тяжелого инфицирования” Числитель: число детей, тяжело кишечным шистосомозом инфицированных кишечным шистосомозомb доля видимой гематурии или Числитель: число детей с видимой тяжелой* инфекции гематурией или тяжело мочеполовых путей инфицированных мочеполовым шистосомозомb (b) индикаторы заболеваемости доля детей с клиническими признаками или симптомами (например, поражение мочеполового тракта или печени) доля детей с анемиейc Числитель: число детей с определенными клиническими признаками или симптомами Знаменатель: общее число детей, Определение воздействия обследованных на наличие этих программы на состояние клинических признаков или симптомов здоровья Числитель: число детей с анемией (Hb <115 г/литр) Знаменатель: общее число детей, у которых исследован уровень гемоглобина Оценка необходимости изменения частоты лечения (подробности в разделе 4.7)

доля детей с тяжелой инфекцией сократилась до менее 1% в течение 2 - 3 лет

доля детей, заболевших вследствие инфицирования ППГ и/или шистосомозом сократилось до менее 1% в течение 5 лет

доля детей с тяжелой анемиейc Числитель: число детей с уровнем гемоглобина Hb <70 г/литр Знаменатель: общее число детей, у которых исследован уровень гемоглобина При расчете всех паразитологических индикаторов в знаменателе указывается число детей, по которым получены паразитологические данные. классы частоты заболевания представлены в таблице 5.2. c Подтверждение порогов Hb для отдельных групп детского населения, участвующего в программе по дегельминтизации (например, на различной высоте над уровнем моря) (ВОЗ, 2001) a b

4.6 дополнительные индикаторы При некоторых обстоятельствах сбор дополнительных индикаторов может быть оправдан. Следующие четыре индикатора приведены в качестве примера; другие могут быть сформулированы для отображения специфических потребностей или проблем. Знание–Отношение–Практика Полезно проводить оценку изменения знаний, отношения и практики (ЗОП) в результате мероприятий санитарного просвещения с целью разработки новых сообщений для дальнейшей деятельности в области санитарного просвещения. данную оценку можно проводить с использованием анкет или путем наблюдения за поведением (например, мытье рук с мылом). Оценка довольно сложная, поэтому менеджеры программ могут обратиться за помощью к экспертам в области образования. Оценка эффективности лекарственных препаратов Препараты для дегельминтизации чрезвычайно эффективны, но обычно они не уничтожают 100% гельминтов (Keiser & Utzinger, 2008 год). Эффективность противоглистных препаратов можно оценить путем расчета коэффициента сокращения числа яиц (снижение среднего epg после лечения). При осуществлении оценки эффективности лекарственных препаратов, данные для расчета этого индикатора необходимо собирать не позднее, чем через 3 недели после приема медикамента во избежание учета возможных случаев повторного инфицирования, которые могут иметь место. до настоящего времени не было зарегистрировано не одного случая снижения эффективности албендазола, мебендазола или празикантела у людей. Однако, менеджерам программы следует проконсультироваться с ВОЗ/ЗТБ (см. Список полезных адресов в приложении 1) при возникновении подозрения в снижении эффективности лекарственного препарата: возможно развитие резистентности, но потребуется экспертное расследование. данный вопрос описан в Отчете ВОЗ – неформальная консультация по мониторингу эффективности лекарственных препаратов для борьбы с шистосомозом и кишечными гельминтами (ВОЗ, 1999 год); для решения данного вопроса ВОЗ создала рабочую группу, кроме того, разработан стандартный протокол для оценки эффективности лекарственного препарата (для получения дополнительной информации можно обращаться в ВОЗ/ЗТБ, см. список адресов в приложении 1). Безопасное водоснабжение и соответствующие санитарные условия. При условии, что строительство, ремонт и техническое обслуживание систем водоснабжения или уборных является частью программы, либо осуществляется в регионе охвата программы другими группами, возможно проведение

оценки их наличия, соответствия и состояния. необходимо разработать дополнительные индикаторы процесса для отображения специфической природы конкретного вмешательства в области санитарии (например, “школы с достаточным количеством действующих туалетов”, если это – цель вмешательства). В общем, получение данных по охвату безопасной водой и соответствующими санитарными условиями в сообществе и в школе поможет понять факторы окружающей среды, влияющие на изменение распространенности. Успеваемость в школе Эти индикаторы включают посещение и отсутствие на занятиях, задержка развития и школьные достижения. Также можно определить успех осуществления мероприятий в школе по охвату групп риска или даже всего сообщества в целом. 4.7 когда снижать частоту лечения лекарственным препаратом После соответствующего числа туров дегельминтизации с хорошим охватом, паразитологические индикаторы, собранные на дозорных участках, покажут снижение распространенности и частоты инфицирования среди целевого населения. невозможно предсказать, будет ли такое снижение постоянным, или инфекция вернется к прежним уровням сразу же после перерыва в лечении. Таблица в приложении 10 призвана помочь менеджерам программ по борьбе с заболеванием в принятии решения о сокращении и путях сокращения частоты вмешательств в области дегельминтизации. Очень малое количество программ документально фиксировали пути снижения частоты применения лекарственного препарата, поэтому таблица будет обновляться по мере поступления дополнительных данных. Предлагаемые меры применимы, когда охват вмешательством постоянно превышает 75%. При невозможности достижения соответствующего охвата предлагается отложить решение по снижению частоты вмешательств до наступления данного условия. Эти пороги более ограничены, чем представленные в таблицах 2.2 и 2.3, так как данные по распространенности собираются при условии, что противоглистные препараты применялись в течение нескольких лет. В данной ситуации, даже невысокая распространенность (например, 20%) подтверждает сохранение паразитами способности инфицировать людей, несмотря на высокое воздействие лекарственных препаратов, и существует вероятность быстрого возврата к высоким уровням

МОнИТОрИнГ И ОЦенка Пример 8. Борьба с шистосомозом в Камбоджи (Sinuon et al., 2007 год) Общая информация В Камбоджи шистосомоз регистрируется в двух провинциях с населением в группе риска, подверженной инфицированию, приблизительно, 80 000 человек. В 1994 году по расчетам распространенность инфекции на исходном уровне составила 73–88%. Кроме того, в данном регионе отмечались случаи тяжелой заболеваемости (например, гепатоспленомегалия, задержка полового созревания) и смертности вследствие инфицирования Schistosoma japonicum. В 1994 году министерство здравоохранения начало реализацию программы по борьбе с шистосомозом, ежегодно проводя лечение всего населения эндемичного района празиквантелом. Данные простые меры по борьбе с заболеванием, осуществляемые на протяжение 10 лет, привели к резкому сокращению распространенности заболевания, как представлено на графике ниже. Случаи тяжелой заболеваемости вследствие шистосомоза больше не регистрировались; в 2005 году было зарегистрировано только три случая нетяжелой инфекции. Распространенность шистосомоза в Камбоджи, 1994–2006 гг.

РАУНД 50 40 Распространенность 30 20 10 0 1993 1996 1998 2000 Год 2002 2004 2006

С целью борьбы с заболеванием и снижения затрат на распространение лекарственного препарата в год, министерство здравоохранения Камбоджи приняло решение сократить частоту массового лечения препаратом (например, до одного раза в два года) и осуществлять периодический мониторинг возможных рецидивов инфекции путем серологических скриннингов с использованием очень чувствительного теста ELISA (Ohmae et al., 2004 год).

распространенности при прекращении вмешательства. Ситуация похожа на описанную в разделе 2.5 школьной программы, начинающейся в регионе, в котором в течение 5-6 лет распространялся албендазол с целью ликвидации лимфатического филяриоза. Мониторинг на дозорных участках должен продолжаться ежегодно после сокращения частоты лечения лекарственным препаратом.

необходимо продолжать снижение частоты лечения, если мониторинг дозорного участка показывает низкий уровень распространенности в течение 4 лет после начала снижения частоты лечения лекарственным препаратом. Возвращение первоначальных графиков лечения может быть оправдано, если результаты мониторинга показывают тенденцию возвращения распространенности к первоначальным уровням (рецидивы инфекции).

список литературы

Bordignon GP, Deepak RS (2003). Deworming Programme in Nepal supported by the World Food Programme. In: eds. Crompton DWT et al. Controlling disease due to helminth infections. Geneva, World Health Organization: 87–92. Keiser J, Utzinger J (2008). Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Association, 299:1937–1948. Ohmae H et al. (2004). Schistosomiasis mekongi: from discovery to control. Parasitology International, 53:135–142. Richter J et al (2000). Ultrasound in schistosomiasis: a practical guide to the standardized use of ultrasonography for the assessment of schistosomiasis-related morbidity, World Health Organization, Geneva. Shamlaye N (2003). The Seychelles experience in controlling helminth infections. In: Crompton DWT et al., eds. Controlling disease due to helminth infections. Geneva, World Health Organization:239–248.

Sinuon M et al. (2005). Financial costs of deworming children in all primary schools in Cambodia. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 99:664–668. Sinuon M et al. (2007). Control of Schistosoma mekongi in Cambodia: results of eight years of control activities in the two endemic provinces. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 101:34–39. WHO (1983). Measuring change in nutritional status. Geneva, World Health Organization. WHO (1999). Report of the WHO informal consultation on monitoring of drug efficacy in the control of schistosomiasis and intestinal helminths. Geneva, World Health Organization. WHO (2001). Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control: a guide for programme managers. Geneva, World Health Organization. WHO (2010). Monitoring drug coverage for preventive chemotherapy. Geneva, World Health Organization.

ЭПИдеМИОЛОГИЧеСкИХ данныХ дОЗОрныХ СайТаХ ВОЗ фотографии

Сбор в

С самого начала реализации любой программы по борьбе с заболеванием необходимо организовать систему для периодического сбора паразитологических данных с целью осуществления мониторинга. наиболее эффективным методом сбора эпидемиологических данных является использование дозорных участков. 5.1 концепция1 С самого начала реализации любой программы по борьбе с заболеванием необходимо организовать систему для периодического сбора паразитологических данных с целью осуществления мониторинга. Одним из наиболее эффективных методов сбора эпидемиологических данных является использование дозорных участков. В программах, реализуемых в школах, дозорным участком является школа, в которой исследуются образцы стула и мочи, собранные, приблизительно у 50 детей третьего года обучения. Метод дозорных участков предполагает, что изменения распространенности и тяжести инфекций, вызванных шистосомозом и ППГ, наблюдаемые в ограниченном количестве дозорных участков (школ), дает достаточно информации о реализации программы во всем регионе. 48

5.1.1

расположение дозорных участков

для обеспечения соответствующего мониторинга программы по борьбе с заболеванием, дозорные участки должны располагаться в каждой однотипной экологической зоне (см. раздел 2.1). Обычно каждая такая зона включает несколько районов страны (см. пример 8), но может включать и несмежные районы. 5.1.2 Число дозорных участков

Число дозорных участков пропорционально числу детей школьного возраста, проживающих в каждой зоне. рекомендуемый охват в одном дозорном участке должен составлять 200 000 – 300 000 детей целевой группы; доля может увеличиваться в случае небольших вмешательств. для получения рекомендуемого соотношения дозорных участков к целевому населению необходимо использовать метод групповой выборки (50 детей обследуются в каждой школе) в нескольких программах по борьбе с заболеванием (Belizario et al., 2009 год; Koukounari et al., 2007 год). данный метод имеет несколько преимуществ: 1

для получения технической поддержки в организации обследования дозорных участков можно обратиться в ВОЗ (см. Список полезных адресов в приложении 1).

СБОр ЭПИдеМИОЛОГИЧеСкИХ данныХ В дОЗОрныХ СайТаХ • Расчеты производятся с: – абсолютной точностью 5%; – уровнем достоверности 95%, что вполне достаточно для целей мониторинга (Lwanga & Lemeshow, 1991). • Затраты на мониторинг не превышают 10% от общего бюджета. • Представлены все экологические зоны. Метод выбора дозорных участков 5.1.4 Оповещение школ

5.1.3

для выбора школ в качестве дозорных участков используется метод случайной выборки. например, для выбора 5 дозорных школ в экологической зоне с общим числом 20 районов, каждому району присваивается прогрессивный номер, а затем при помощи таблицы случайных чисел отбираются 5 районов. В качестве альтернативы можно использовать метод лотереи: названия всех 20 районов записываются на отдельных листках бумаги, которые затем помещаются в контейнер – 5 районов достаются их контейнера. После того как выбраны 5 районов, местная команда может применить метод случайной выборки для отбора одной школы в каждом районе (можно использовать список школ, обычно имеющийся в районе). В основу выборки нужно обязательно включить все школы района, в том числе частные, религиозные и другие специализированные школы. В принципе, одни и те же дозорные участки необходимо использовать для мониторинга воздействия программы на протяжении нескольких лет. В некоторых случаях, повторный сбор данных в тех же школах приводил к росту информированности в этих школах, и, следовательно, к снижению передачи инфекции, что, однако, не отражало реальной ситуации в других (не участвовавших в выборке) школах. Во избежание такого отклонения, 50% дозорных школ могут оставаться без изменений в течение нескольких лет, в то время, как местоположение остальных 50% должно меняется ежегодно. По мере принятия решения о числе и расположении дозорных участков, следует связаться с руководством здравоохранения и образования – на региональном, районном и местном уровне – и соответствующим руководством общины для получения разрешения на посещение школ и сбора образцов стула и/или мочи. необходимо провести совещания со всеми лицами, так или иначе вовлеченными в реализацию программы, с целью разъяснения целей программы дегельминтизации и исследования, а также ожидаемой пользы для детей и сообщества.

Заблаговременно перед началом реализации программы необходимо отправить рекомендательное письмо в выбранные школы на имя директора с подробным описанием исследования. В письме также необходимо указать дату сбора данных. руководитель программы исследователей (возможно, в сопровождении местного представителя министерства образования) должен договориться о времени прибытия в школу утром. Он или она должен(а) представить свою команду сотрудникам школы и объяснить цель мероприятия. Необходимо информировать родителей о возможности прекращения участия их детей в исследовании в любое время без ущерба для детей или родителей. По завершении анализа данных следует провести совещание для освещения предварительных результатов исследования всем участникам программы. 5.1.5 Отбор детей

В каждой дозорной школе используется метод лотереи для отбора 50 детей из числа третьеклассников. если число детей в третьем классе меньше 50, то остальных детей необходимо отбирать из старшего класса. 5.2 необходимый персонал В данном разделе описываются навыки, необходимые членам команды для работы на местах при сборе образцов стула и/или мочи, проведении лабораторных исследований и обобщении результатов. команда исследователей должна состоять из руководителя команды, двух или трех лаборантов и одного подсобного рабочего. С целью обеспечения однородности сбора данных руководителя команды обычно приглашают с центрального уровня, лаборантов приглашают либо с центрального уровня, либо, что лучше, из региональной (областной) больницы, подсобные рабочие обычно нанимаются на местах из медицинского учреждения возле школы. для оказания помощи в определении местонахождения отобранных школ ,,и при знакомстве представителей медицинской команды с педагогическим коллективом школ, можно привлечь сотрудника местного (районного) департамента образования. кроме того, при поддержке представителя образования упростится регистрация данных и управление потоком детей через различные станции сбора данных, возможно с помощью учителей в каждой школе. команда должна собирать и проводить анализ образцов, собранных, по меньшей мере, у 50 детей в дозорном участке в течение одного-двух дней

Пример 9. Мониторинг дозорных участков в Буркина Фасо (Touré et al., 2008 г.) Общая информация о программе по борьбе с инфекцией Задача – снижение распространенности инфекции шистосомоза и ППГ на 80% в первые два года осуществления деятельности. Вмешательство – лечение празиквантелом и албендазолом раз в два года. Цель – население школьного возраста (5–15 лет)1 во всей стране (приблизительно 3,6 миллиона детей). Экологические зоны – Буркина Фасо можно разделить на три основные экологические зоны: • Сахелская на севере (примерная численность целевого населения 300 000); • Сахело-суданская в центре (примерная численность целевого населения 2,6 миллиона); • Суданская на юго-востоке (примерная численность целевого населения 700 000). Отбор и местонахождение дозорных участков На основании распределения постоянного населения в различных экологический зонах: • 6 школ отобраны в качестве дозорных участков в Сахелском регионе; • 7 школ отобраны в Сахело-суданском регионе • 3 школы отобраны в Суданском регионе. Местоположение дозорных школ показано на схеме ниже.

Sahelian area регион Сахелский Sahelo-Sudanese area Сахело-суданский регион Sudanese area регион Суданскиий Sentinel site schools дозорные участки

Результаты процесса мониторинга Ниже в таблице приведены эпидемиологические изменения в распространенности Schistosoma haematobium, которые оценивались в первые 2 года осуществления вмешательства. Данные о распространенности шистосомоза, полученные на дозорном участке в Буркина Фасо на исходном уровне (2004 г.) и через 2 года после первого лечения распространенность (%) Исходный уровень (2004 год) Сахелский регион Сахело-суданский регион Суданскиий регион Итого доля тяжелых инфекций 89.4 51.1 34.3 59.6 25.2 2 года после лечения (2006) 11.6 12.3 1.5 7.7 2.0

Через два года после первого лечения отмечалось снижение распространенности инфекции на 87% и частоты инфекций высокой тяжести на 92% по сравнению с исходным уровнем. 1 2

Стандартное определение детей школьного возраста (5–14 лет) было расширено в Буркина Фасо с целью охвата всех детей в возрасте обучения в школе (5–15 лет). В Сахелском регионе было отобрано больше дозорных участков, чем предложено в параграфе 5.1.2, т.к. данный район считается наиболее эндемичным и местные менеджеры решили получить больше подробной информации по данной зоне.

СБОр ЭПИдеМИОЛОГИЧеСкИХ данныХ В дОЗОрныХ СайТаХ Задачи и ответственность членов команды В ответственность руководителя команды входит: • Связь с руководителем общины, сотрудниками местных медицинских учреждений и школ для получения разрешения проводить сбор и анализ данных среди школьников; • Организация материально-технического обеспечения для сбора образцов стула и мочи; • Периодическая проверка заполнения бланков данных; • Периодическая проверка качества работы лаборантов; • Обобщение данных и подготовка предварительных отчетов для органов здравоохранения и сообществ, участвующих в программе; • Лечение детей в школах, в которых проводится исследование.1 облегчает работу, так как требует только одного посещения каждой школы. Перед началом исследования следует проверить соответствие данного подхода культуре местного населения. контейнеры для сбора мочи необходимо распределять в день проведения исследования. дополнительные данные, полученные в школах (например, число обучающихся детей, состояние водоснабжения и санитарии), могут пригодиться в интерпретации эпидемиологических данных (см. приложение 4). Самый простой способ сбора данных (личных и о состоянии питания) и образцов (мочи и стула) – это направление потока детей через “станции”, в которых происходит сбор специфичных данных (см. схему 5.1). каждый ребенок получает бланк (см. образец в приложении 5) для предъявления на станции, где регистрируют его или ее личные данные, фильтруют или проводят анализ мочи с использованием индикаторной полоски, а контейнеры собирают и маркируют.

Ответственность лаборантов включает: • Сбор образцов стула и мочи в контейнеры с ярлыками; • Подготовка и исследование образцов стула и мочи в соответствии со стандартными процедурами; • Регистрация результатов

Ответственность подсобного рабочего включает: • Обеспечение чистого рабочего окружения; • Обеспечение постоянного наличия чистых контейнеров, чистых предметных стекол и других материалов для техники като-кац и фильтрации (см. также параграфы 5.4.1 и 5.4.2); • Измерение и регистрация роста и веса детей (по требованию); • Безопасное удаление зараженного материала.

каждому ребенку присваивается идентификационный номер, который затем заносится на ярлык контейнера и в бланк ребенка. Такая практика позволяет выявлять детей, которым требуется специальное лечение или уход. Микроскопическое исследование образцов стула можно проводить в школе либо отправлять их в местную лабораторию. В образцы не следует добавлять закрепитель (например, формалин), так как возможно разрушение яиц анкилостомы, а сами образцы разбавляются, что затрудняет расчеты тяжести инфекции. 5.4 лабораторные исследования Паразитологическое диагностирование инфекции ШСХ и ППГ проводится путем исследования образцов мочи и/или стула на наличие яиц гельминтов. 5.4.1 Исследование стула (for A. lumbricoides, T. trichiura, Hookworm, S .mansoni и S. japonicum) В основе техники като-кац (ВОЗ, 1991 год; ВОЗ, 1994 год) лежит микроскопическое исследование известного количества фекалий. количество яиц дает косвенную оценку бремени гельминтов: чем выше их количество, тем больше число гельминтов, инфицировавших пациента. В идеале, образцы необходимо собирать утром, а обрабатывать и исследовать в тот же день, что облегчает ежедневную рутину и сокращает число контейнеров и предметных

для регистрации имени, возраста и пола каждого ребенка, а также управления потоком детей через станции сбора данных желательно получить поддержку одного или двух учителей. 5.3 сбор биологических образцов каждый ребенок в выбранном классе получает один контейнер для сбора стула (и еще один для сбора мочи, если проводится исследование на наличие инфекции S. haematobium). При раздаче контейнеров следует указывать необходимое количество стула и объяснять как помещать его в контейнер при помощи деревянной палочки. контейнеры раздаются школьникам либо в день сбора образцов, либо за день до этого. В сущности, количество полученных образцов не зависит от времени распределения контейнеров, но первый вариант 1

Следуя принципу “ни одного исследования без обслуживания”, команда исследователей должна иметь лекарственные средства для лечения инфекции шистосомоза и ППГ. дети, страдающие от других заболеваний, должны направляться в ближайшее медицинское учреждение.

схема 5.1 Поток детей через различные станции во время сбора данных

1 ВЫХОД

2 a

направление движения детей 1. регистрация и сбор образцов стула 2. Сбор и анализ мочи 3. Сбор других данных 4. Заполнение форм и проведение лечения a. Определение веса ребенка

3 стекол, которые можно вымыть и использовать повторно. Микроскопическое исследование лучше всего проводить в течение 1 часа после приготовления предметных стекол: яйца анкилостомы, вступая в контакт с глицерином на целлофановой полоске, становятся прозрачными через определенное время и и лаборант может их не заметить.2 5.4.2 Исследование мочи

Существует два варианта диагностирования S. haematobium. • Выявление яиц в моче. В основе техники фильтрации (ВОЗ, 1991 год) лежит микроскопическое исследование фильтра, используемого для сбора яиц S. haematobium в 10 мл мочи. Выделение яиц с мочой следует определенному дневному ритму, пик которого наступает в полдень. Следовательно, лучшее время для сбора образцов мочи для фильтрации – между 10:00 утра и 14:00. доказано, что физические упражнения и употребление жидкости значительно повышают выделение яиц (Doehring et al., 1983 год); школьников следует попросить выполнить несколько коротких физических упражнений перед сбором мочи. • Установление гематурии. Видимая гематурия определяется прямым наблюдением за образцом мочи, которая, в случае гематурии, становится красноватой. Изменение цвета – важный признак тяжелой инфекции S. haematobium (Savioli et al., Описание необходимого материала и реагентов, а также процедуры приводится в справочнике ВОЗ Помощь в диагностике кишечных паразитов, в режиме он-лайн (plate 3 slide 48-55)

1990 год). для определения микрогематурии используют индикаторную полоску, которую окунают в мочу примерно на 1 минуту, а затем сопоставляют результаты с цветовой шкалой, которая прилагается к полоске. Тяжесть инфекции рассчитывается в соответствии с количеством крови, выделенной полоской. В связи с большей устойчивостью гематурии по сравнению с выделением яиц, полоски можно использовать в любое время дня. Этот метод довольно быстрый, легкий в применении, высоко чувствительный и специфичный (Savioli et al., 1989 год). Техники като-кац и фильтрации, а также индикаторные полоски несложно использовать на местах: • Требуется простое оборудование, как-то: оптический микроскоп, комплект като-кац, и фильтры или полоски для мочи. • Большинство материалов для Като-Кац (шаблоны, стекла) и фильтрации мочи (держатели для фильтров) можно использовать повторно, тщательно промыв.

Проявление и возможности диагностирования обыкновенных кишечных гельминтов, которые инфицируют людей, освещается в справочнике ВОЗ Помощь в диагностике кишечных паразитов (ВОЗ, 1994 год). Справочником могут пользоваться лаборанты в качестве руководства во время проведения тренингов и при лабораторной диагностике; электронную копию документа можно найти на веб-сайте ВОЗ/ЗТБ (см. приложение 1). 53

Сбор эпидемиологичеСких данных в дозорных Сайтах таблица 5.1 степень тяжести инфекций ППг и шистосомозаa организм A. lumbricoides T. trichiura Hookworms S. mansoni S. haematobium a b

легкая степень тяжестиb 1–4 999 epg 1–999 epg 1–1 999 epg 1–99 epg 1–50 eggs/10 мл

средняя степень тяжестиb 5 000–49 999 epg 1 000–9 999 epg 2 000–3 999 epg 100–399 epg

Высокая степень тяжестиb >50 000 epg >10 000 epg >4 000 epg >400 epg >50 eggs/10 мл (или видимая гематурия)

ВОЗ, 2002. epg = количество яиц на грамм стула.

• Фильтрация мочи и индикаторные полоски позволяют провести диагностику в присутствии ребенка, давая возможность незамедлительно осуществить необходимое лечение. • Имея наборы Като-Кац, подготовка стекол и исследование можно проводить на местах, сразу после получения образцов стула.

на грамм (epg) стула1 и, при исследовании на наличие мочеполового шистосомоза, количество яиц на 10 мл мочи. В основе классификации индивидуальной инфекции по степени тяжести лежит отчет Экспертного комитета ВОЗ (ВОЗ, 2002 год), данные из которого представлены в таблице 5.1. 5.5.2 результаты в сообществе

адреса, где можно приобрести лабораторные материалы и получить последнюю информацию об их стоимости приводятся в приложении 1. 5.4.3 Соблюдение безопасности

Распространенность инфекции (доля инфицированных людей к общему населению) рассчитывается следующим образом: Число положительных результатов Распространенность = -------------------------- ------------- x 100 Число исследованных образцов

Членам команды рекомендуется надевать резиновые перчатки во время сбора, подготовки и просмотра стекол микроскопа с нанесенными образцами стула и мочи. Любой материал с частицами стула и мочи необходимо промыть водой с мылом, затем его погружают в раствор гипохлорита натрия (или любое другое соответствующее дезинфицирующее средство). контейнеры и стекла затем можно ополоснуть и высушить для дальнейшего использования или удаления сжиганием. 5.5 анализ собранных данных 5.5.1 Индивидуальные результаты

распространенность инфекции можно рассчитать отдельно по каждому паразиту, либо по каждому ППГ (или любой шистосомы). Тяжесть инфекции на уровне сообщества (показатель заболеваемости, вызванной инфекцией) можно выразить несколькими способами, включая среднее арифметическое и геометрическое epg, но наиболее полный и действенный способ – это представить тяжесть инфекций в виде доли пациентов по каждой степени тяжести (Montresor, 2007 год). Число образцов подтверждаающих Распространенность тяжелую степень инфекции ППГ любой инфекции ППГ = ---------------------------------------- x 100 Число исследованных образцов тяжелой степени2

По результатам лабораторного анализа во время исследования каждый обследованный ребенок классифицируется как положительный или отрицательный по каждому виду яиц гельминтов. кроме того, пациентов можно классифицировать по тяжести инфекции (инфекция отсутствует или инфекция легкой, средней или высокой степени тяжести), которая измеряется количеством яиц 1

классификация результатов по степени тяжести позволяет незамедлительно рассчитать долю пациентов, страдающих от тяжелых последствий инфекции и, следовательно, оценить важность общественного здравоохранения в борьбе с инфекцией в сообществе. 2

При использовании техники като-кац, количество epg рассчитывается путем умножения числа яиц, обнаруженных на стекле, на фактор, который изменяется в зависимости от размера используемого шаблона. ВОЗ рекомендует использовать шаблоны, в которые помещается 41,7 мг стула. Это соответствует коэффициенту умножения 24.

Эта же формула применима для рассчета распространенности шистосомоза тяжелой степени.

Так как основной задачей любой программы по борьбе с инфекцией является снижение числа пациентов с тяжелой степенью инфекции, данный индикатор имеет чрезвычайно большое значение для мониторинга успеха программы. если возможно, данные по тяжести инфекции необходимо собирать на дозорных участках (см. пример 9 в Буркина Фасо по сокращению доли пациентов в классе “высокая степень тяжести инфекции” по прошествии времени). список литературы

Montresor A (2007). Arithmetic or geometric means of eggs per gram are not appropriate indicators to estimate the impact of control measures in helminth infections. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 101:773–776. Savioli L et al. (1989). Control of morbidity due to Schistosoma haematobium on Pemba Island; selective population chemotherapy of schoolchildren with haematuria to identify high-risk localities. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 83:805–810. Savioli L et al. (1990). Control of morbidity due to Schistosoma haematobium on Pemba Island: egg excretion and hematuria as indicators of infection. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 43:289–295. Touré S et al. (2008). Two-year impact of single praziquantel treatment on infection in the national control programme on schistosomiasis in Burkina Faso. Bulletin of the World Health Organization, 86:780–787. WHO (1991). Basic laboratory methods in medical parasitology. Geneva, World Health Organization. WHO (1994). Bench aids for the diagnosis of intestinal parasites. Geneva, World Health Organization. WHO (2002). Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Report of a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization (WHO Technical Report Series, No. 912).

Belizario VY Jr et al. (2009). Sentinel surveillance of soil-transmitted helminthiasis in selected local government units in the Philippines. Asia-Pacific Journal of Public Health, 21:26–42. Doehring E, Feldmeier H, Daffalla AA (1983). Day-to-day variation and circadian rhythm of egg excretion in urinary schistosomiasis in the Sudan. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 77:587–594. Koukounari A et al. (2007). Schistosoma haematobium infection and morbidity before and after large-scale administration of praziquantel in Burkina Faso. Journal of Infectious Diseases, 196:659–669. Lwanga SK, Lemeshow S (1991). Sample size determination in health studies. Geneva, World Health Organization.

С целью обеспечения регулярной отчетности о результатах достижения цели 2010 года (ВаЗ 54.19), ВОЗ образовала базу данных для сбора ежегодной информации о количестве детей, получивших лечение против шистосомоза и ППГ

ВОЗМОжнОСТИ

ВОЗ фотографии

достижения в охвате с 2005 по 2009 год показаны на схеме 6.1 – согласно полученным результатам в 2009 году, приблизительно, 8% детей школьного возраста в эндемичных зонах получили соответствующее лечение против шистосомоза и 30% – против ППГ. В центре внимания растущего числа партнеров находится профилактика «забытых» тропических болезней и борьба с ними, учитывая простоту и низкую стоимость вмешательств, а также существенную пользу для здоровья населения. к донорам относятся: • Двусторонние организации (Japan International Cooperation Agency, United Kingdom Department for International Development, United States Agency for International Development); • Фармацевтические компании (Bayer, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Merck KGaA);

В В • Благотворительные фонды; (Фонд Билла и Мелинды Гейтс, детский инвестиционный фонд, Глобальная сеть забытых тропических болезней, Фонд Ivo de Carneri, Task Force for Global Health); • Многосторонние агентства (ЮНИСЕФ, Всемирный банк, ВПП); • Университеты (Центр забытых тропических болезней в Ливерпульской школе тропической медицины, Университет джорджа Вашингтона, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Университет Макгилл, Институт Сабин, Швейцарский тропический институт); • Неправительственные организации, деятельность которых направлена на улучшение здоровье детей и матерей (Helen Keller International, RTI international, Save the Children, World Vision) либо на осуществление специальных мероприятий в школах для лечения инфекций, вызванных ППГ и шистосомами (например, Children Without Worms, Deworm the World, Schistosomiasis Control Initiative). контактные данные и ссылки на веб-страницы данных партнеров включены в список полезных адресов в приложении 1; список периодически обновляется в онлайновом режиме. 56

ВОЗМОжнОСТИ В результате повышения материально-технических и интеллектуальных ресурсов для борьбы с ЗТП в общем и для программ по борьбе с болезнями в школах в частности, ежемесячно планируются и реализуются инициативы дегельминтизации, а существующие программы продлеваются на более продолжительное время. кроме того, опыт, приобретенный менеджерами национальных программ во время осуществления мер по борьбе с болезнями, является ценным и растущим местным ресурсом с точки зрения приобретения управленческого опыта, который будет способствовать росту эффективности в дальнейшем. Впервые в истории стало возможным снизить бремя болезней в результате шистосомоза и ППГ, от которых люди страдают на протяжении тысячелетий.

рис. 6.1a Число пациентов, получивших лечение от Шсм в период 2005-2009 годыa 100 90 количество детей (в миллионах) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2005 a

2006

2007 год

2008

2009

Источник: ВОЗ (PCT банк данных).

рис. 6.1B Число детей школьного возраста, получивших лечение от ППг в период 2003-2009 годыa 600 количество детей (в миллионах)

400

200

0 2003 a

2004

2005

2006 год

2007

2008

2009

Источник: ВОЗ (PCT банк данных).

данный список постоянно обновляется. для получения последней версии обращайтесь на: http://www.who.int/intestinal_worms/en/index.html

ПрИЛОженИя

Приложение 1 – Список полезных адресов и интернет-ссылок A1.1 источники эпидемиологических данных и информации о существующих программах по дегельминтизации в школах Профиль страны ВОЗ/ЗТБ ВОЗ подготовила ряд профилей по каждой эндемичной стране, в которых представлена оценка населения в группе риска, эпидемиологические карты, прогресс в достижении целей охвата. Профили стран ВОЗ/ЗТБ размещены на: http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/ profiles/en/index.html База данных ВОЗ/ЗТБ С целью обеспечения регулярной отчетности о результатах достижения цели 2010 года, ВОЗ образовала базу ежегодных данных по количеству детей школьного возраста и дошкольников, получивших лечение против ППГ. По каждой эндемичной стране имеются следующие данные с разбивкой по годам: – Предполагаемое число дошкольников и детей школьного возраста, нуждающихся в превентивной химиотерапии;

– Число дошкольников и детей школьного возраста, получивших лечение. Базу данных можно найти на веб-сайте ВОЗ/ЗТБ: http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/ sth/en/index.html Глобальный атлас гельминтозов Глобальный атлас гельминтозов – это открытый источник информации по распространению ППГ и шистосомоза, подготовленный Лондонской школой гигиены и тропической медицины, который можно найти на: http://www.thiswormyworld.org/ Глобальный атлас шистосомоза Глобальный атлас шистосомоза, впервые опубликованный в 1987 году, и в наши дни остается очень полезным документом, который содержит краткое описание ситуации в каждой стране на английском и французском языках: • Распространение инфекции, согласно результатам эпидемиологических исследований; • Климатические и физические условия страны, например, водоемы, через которые вероятно передается инфекция;

ПрИЛОженИе • Любая деятельность человека, как-то: строительство плотин или оросительных систем, способствующая повышению уровня инфицирования. • Профилактика слепоты и глухоты (ПСГ) E-mail: PBD@who.int

http://www.who.int/wormcontrol/documents/maps/en/ A1.2 Поддержка в планировании и реализации программ по дегельминтизации в школах Штаб-квартира ВОЗ департамент по борьбе с забытыми тропическими болезнями (ЗТБ) Превентивная химиотерапия и контроль передачи инфекции (ПХП) Всемирная Организация Здравоохранения 1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41 22 791 3539 (PCT secretary) Fax: +41 22 791 4869 E-mail: wormcontrol@who.int Web site: http://www.who.int/neglected_diseases/en/ Лица, отвечающие за вопросы борьбы с гельминтозами в региональных бюро ВОЗ • Региональное бюро ВОЗ для стран Африки (AFRO) д-р Odiele Nkasiobi Onyeze (Одиель нказиоби Оньез) E-mail: onyezea@afro.who.int • Региональное Бюро ВОЗ для стран Америки/ Панамериканская организация здравоохранения (AMRO/PAHO) Г-н Steven K. Ault (Стивен к. Олт) E-mail: aultstev@paho.org • Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья (EMRO) д-р Riadh Ben-Ismail (риадх Бен-Исмаил) E-mail: ismailr@emro.who.int • Европейское региональное бюро ВОЗ (EURO) д-р MIkahil Nicolavich Ejov (Михаил николаевич ежов) E-mail: nem@euro.who.int • Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной азии (SEARO): Профессор AP Dash (аП даш) (CDC) E-mail: Dasha@searo.who.int • Региональное бюро ВОЗ для стран западной части Тихого океана (WPRO) д-р Eva Maria Christophel (ева Мария кристофел) E-mail: christophele@wpro.who.int дополнительные контакты в Шк ВОЗ • Питание для здоровья и развития (ПЗР) E-mail: brancaf@who.int

A1.3 дополнительные группы, обеспечивающие поддержку в осуществлении деятельности в борьбе с ППг и шистосомозом двусторонние организации • United Kingdom Department for International Development (DFID) http://www.dfid.gov.uk/ • Japan International Cooperation Agency (JICA) http://www.jica.go.jp/english/ • United States Agency for International Development (USAID) http://www.usaid.gov Благотворительные фонды • Фонд Билла и Мелинды Гейтс http://www.gatesfoundation.org • Детский инвестиционный фонд http://www.ciff.org/ • Глобальная сеть забытых тропических болезней http://www.globalnetwork.org/ • Фонд Ivo de Carneri http://www.fondazionedecarneri.it/ • Task Force for Global Health http://www.taskforce.org/ Университеты • Центр забытых тропических болезней Ливерпульская школа тропической медицины http://www.lstmliverpool.ac.uk/research/researchenvironment/centre-for-neglected-tropical-diseases • Департамент микробиологии, иммунологии и тропической медицины Университет джорджа Вашингтона http://www.gwumc.edu/microbiology/information/ index.htm • Лондонская школа гигиены и тропической медицины http://www.lshtm.ac.uk/ • Университет Макгилл http://www.clinepi.mcgill.ca • Институт Сабин http://www.sabin.org/

• Швейцарский институт тропического и общественного здравоохранения http://www.swisstph.ch/

• Children Without Worms http://www.childrenwithoutworms.org/ • Deworm the World http://www.dewormtheworld.org/

неправительственные организации • RTI international http://www.rti.org • Save the Children http://www.savethechildren.org • Children Without Worms http://www.childrenwithoutworms.org/ • Deworm the World http://www.dewormtheworld.org/ • Schistosomiasis Control Initiative (SCI) http://www3.imperial.ac.uk/schisto • WaterAid http://www.wateraid.org/ • World Vision http://www.wvi.org/

A1.5 компании, производящие/распространяющие лекарственные препараты или лабораторные материалы • Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств – Dispensary Association (IDA) – лекарственные препараты http://www.ida.nl/ E-mail: IDA_sale@euronet.nl • ЮНИСЕФ – лекарственные препараты и лабораторные материалы http://www.unicef.org/supply/index_27571.html • Группа Vestergaard Frandesen – наборы Като–Кац http://www.vestergaard-frandsen.com/ E-mail: sales@vestergaard-frandsen.dk • Millipore – держатели для фильтров http://www.millipore.com/catalogue/module/C160 • Sefar – фильтры http://www.sefar.com E-mail: hans-peter.brunner@sefar.ch • Neolab – гидрофильный целлофан для Като-Кац http://www.neolab.de A1.6 Поддержка при покупке лекарственных препаратов и других материалов • Служба контрактов и закупок ВОЗ (CPS) департамент операционных поставок и услуг (OSS) Группа общего руководства (GMG) Всемирная Организация Здравоохранения 1211 Geneva 27 Switzerland Факс + 41 22 791 4196 или + 41 22 791 4166 E-mail: procurement@who.int Современные условия приобретения лекарственных препаратов через PRS/ВОЗ приводятся ниже: • PRS гарантирует самые лучшие цены и качество; • Если заказ превышает US$ 70000, PRS проводит международный тендер; • Если заказ не превышает US$ 70000, PRS использует упрощенную процедуру конкурентного ценообразования; 61

Многосторонние организации • Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) http://www.unicef.org • Всемирный банк, инициатива FRESH http://go.worldbank.org/EHK1IVXSV0 • Всемирный банк, инициатива Fast Track http://www.educationfasttrack.org/ • Всемирная продовольственная программа http://www.wfp.org/school-meals

A1.4 информация по инициативам пожертвования основных лекарственных препаратов: бензимидазолы (албендазол или мебендазол) и празиквантел • Glaxo Smith Kline (албендазол) http://www.gsk.com/media/pressreleases/2011/2011pressrelease-616401.htm • Johnson & Johnson (мебендазол) http://www.jnj.com/connect/caring/corporategiving/preventing-disease/intestinal-worms • Merck KGaA (празиквантел) http://www.merckgroup.com/en/media/ extNewsDetail.html?newsId=1FD7AA717642503CC1 257964005220E8&newsType=1

ПрИЛОженИе • PRS взимает 3% на накладные расходы; • Требуется предоплата, которую можно внести через представителя ВОЗ в стране; • Возможность оплаты в местной валюте можно обсудить с представителем ВОЗ в стране. • Operational principles for good pharmaceutical procurement http://www.who.int/3by5/en/who-edm-par-99-5.pdf • Measuring change in nutritional status: guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programmes for vulnerable groups http://whqlibdoc.who.int/publications/1983/92415416 60.pdf • Monitoring drug coverage for preventive chemotherapy http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/97892415 99993_eng.pdf • Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of anthelminthic drugs in control programmes. A manual for health professionals and programme managers http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_ chemotherapy/pct_manual/en/index.html • Report of the WHO informal consultation on monitoring of drug efficacy in the control of schistosomiasis and intestinal helminths http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_CDS_CPC_ SIP_99.1.pdf • School-based immunization, WHO web page http://www.who.int/immunization_delivery/systems_ policy/school-based-immunization/en/index.html • School feeding handbook http://www.schoolsandhealth.org/sites/ffe/ Key%20Information/WFP%20Basic%20Tools%20%20School%20Feeding/School%20Feeding%20 Handbook.pdf • Strengthening interventions to reduce helminth infections as an entry point for the development of health promoting schools (WHO Information Series on School Health, Document One) http://www.who.int/school_youth_health/media/ en/95.pdf • The sanitation problem: what can and should the health sector do? http://www.wateraid.org/documents/the_sanitation_ problem__what_can_and_should_the_health_sector_ do.pdf • The schistosomiasis manual http://whqlibdoc.who.int/hq/1995/TDR_SER_MSR_ 95.2.pdf

A1.7 список преквалифицированных лабораторий по контролю качества лекарственных препаратов Уточненный список преквалифицированных лабораторий, которые проводят исследования контроля качества лекарственных препаратов, размещен на сайте: http://apps.who.int/prequal/lists/PQ_QCLabsList.pdf A1.8 образцы материалов для санитарного просвещения

http://www.who.int/intestinal_worms/resources/health_ education/en/index.html A1.9 ссылки на полезные источники (агентства оон и партнерские организации) • Assuring safety of preventive chemotherapy interventions for the control of neglected tropical diseases http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/97892415 02191_eng.pdf • Bench aids for the diagnosis of intestinal parasites http://www.who.int/wormcontrol/documents/ benchaids/training_manual/en/ • Basic laboratory methods in medical parasitology http://whqlibdoc.who.int/publications/9241544104_ (part1).pdf • Education Management Information System (EMIS) http://www.iiep.unesco.org/fileadmin/user_upload/ Research_Highlights_Emergencies/Chapter34.pdf • Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf • International pharmacopoeia http://apps.who.int/phint/en/p/about/ • Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_NHD_ 01.3.pdf • Lymphatic filariasis training documents for the implementation of strategies for the elimination http://www.who.int/lymphatic_filariasis/resources/en/

• Ultrasound in schistosomiasis: a practical guide to the standardized use of ultrasonography for the assessment of schistosomiasis-related morbidity. http://apps.who.int/tdr/publications/trainingguideline-publications/ultrasound-in-schistosomiasis/ pdf/ultrasound-schistosomiasis.pdf • Water, sanitation and hygiene standards for schools in low-cost settings http://www.unicef.org/wash/schools/files/rch_who_ standards_2010.pdf

• Weekly Epidemiological Record (WER) Every year, WHO publishes in the WER a summary of the number of school-age children and preschoolage children who have received deworming drugs. http://www.who.int/wer/en/ – The WER issue reporting STH deworming data for 2009 is available at: http://www.who.int/wer/2011/wer8625.pdf. – The WER issue reporting schistosomiasis control data for 2009 is available at: http://www.who.int/wer/2011/wer8609/en/ index.html • World Health Assembly resolution 54.19 http://www.who.int/neglected_diseases/

mediacentre/WHA_54.19_Eng.pdf

ПрИЛОженИе Приложение 2 – Список материалов для сбора паразитологических данных на дозорных участках данный список материалов предлагается для сбора данных по 250 детям (группой из 3 или 4 человек): необходимые материалы a

необходимое число Для сбора образцов стула и мочи 250 250 5 Для анализа образцов

Производитель (см. адреса в приложении 1)

Пластиковые контейнеры (100 мл) для стула с крышкой Пластиковые контейнеры (250 мл) для мочи b

Водостойкий маркер

Микроскопы (окуляры 10x, объективы 10x) Предметные стекла Пинцеты Одноразовые перчатки (нестерильные) наборы като-кац для 500 образцов стула Глицерин Зеленый порошок малахита (по усмотрению) Индикаторные полоски для мочи (крови) или Поликарбонат фильтры (диаметр 13 мм, размер пор 12–20 µm) Поликарбонат фильтры (размер пор 12–20 µm) и держатели фильтров для фильтрации

2 250 2 1 упаковка, 100 шт. 1 200 мл 5г 250 250

Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств

Группа Vestergaard Frandesen

Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств

Поликарбонат фильтры (размер пор 20 μm) Sefar Flytis держатель фильтра Swinnex 13 мм, каталог No. SX00 013 00

Для отмывки многократно используемых материалов (возможно, приобрести на местах) Щетки Прочные резиновые перчатки Ведро Стиральное мыло Гипохлорит натрия (отбеливатель) 3 3 пары 2 250 г 3 литра Для сбора данных карандаши Бланки (см. приложения 4 и 5) 10 300 Для лечения Мебендазол 500 мг или албендазол 400 мг не только для лечения классов, участвующих в исследовании, но и для лечения всех учеников школы 1 Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств (IDA) отдел поставок ЮнИСеФ Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах

Празиквантел 600 мг Весы (для дозирования празиквантела) (используемые в ванной комнате для взрослых) a

контейнер для сбора стула должен быть пластиковым, чтобы его можно было использовать повторно, а также достаточно большим, чтобы ребенок мог поместить в него небольшое количество (10 г) стула при помощи деревянной палочки. При использовании техники фильтрации контейнер для сбора мочи должен быть достаточно большим, чтобы ребенок мог собрать всю мочу, так как яйца S. haematobium обнаруживаются в последних каплях.

Приложение – 3 Контрольный список Планирование кампании наличие эпидемиологических данных, подтверждающих необходимость вмешательства в школах достижение соглашения между партнерами: министерство образования и различные менеджеры в министерстве здравоохранения Подготовка первоначального бюджета Проведение консультаций с потенциальными партнерами (агентства ООн, неправительственные организации, фонды и т.п.) Подготовка подробной сметы расходов Выявление финансовых пробелов Обеспечение финансовых ресурсов Определение соответствующего времени для проведения вмешательств (за исключением школьных каникул и экзаменов, религиозных праздников, периода сельскохозяйственных работ) Информирование программ, проводящих подобные вмешательства, во избежание их дублирования или неэффективного использования ресурсов (например, распространение албендазола всему населению в рамках программы ликвидации лимфатического филяриоза) размещение заказа на лекарственные препараты хорошего качества в необходимом количестве По мере необходимости улажены все формальности с таможенными органами и получены все необходимые разрешения и освобождения от выплат Шкалы для расчета таблеток в соответствии с ростом – Tablet poles – заказаны в необходимом количестве для распространения празиквантела Обсуждение с партнерами возможности проведения совместного тренинга Согласование программы тренинга Утвержден механизм распределения лекарственных препаратов и других материалов в провинции, районы и школы Определен метода охвата детей, не посещающих школу Определены механизмы сбора бланков, заполненных учителями во время распространения лекарственных препаратов, на различных уровнях Составлен план коммуникации и получено необходимое финансирование (включая информацию для семей и учителей с упором на детей школьного возраста, не посещающих школу) разработаны коммуникационные материалы (проведено предварительное тестирование) разработаны инструменты мониторинга и проведено их тестирование Проведение кампании Учителя обучены по мере необходимости Учителя информированы о причинах кампании дегельминтизации Проведены консультации с учителями о возможном времени проведения кампании дегельминтизации Учителя получили указания о заполнении бланков и использовании системы отчетности, включая план действий в случае возникновения побочных эффектов Медицинские работники информированы о проведении кампании; достигнуто соглашение об осуществлении мониторинга и оказании поддержки Семьи информированы о целях и времени проведения кампании по дегельминтизации Лекарственные препараты отправлены в регионы (провинции) с четкими инструкциями в отношении дальнейшей отправки на более низкие уровни (районы, школы) разработаны планы кураторских посещений центральными командами мониторинг кампании Подготовлен список индикаторов Подготовлен план периодического сбора паразитологических данных на дозорных участках Обсуждены пути реагирования на логистические и другие проблемы, которые могут возникать во время проведения кампании, с различными заинтересованными сторонами 65

ПрИЛОженИе Приложение 4 – Бланк для заполнения в школе Шистосомоз и ПередаЮщиеся Через ПоЧВу гелЬминты исследоВание В Школе бланк для заПолнения В Школе заполняется исследователями Школа _________________________ регион _________________________ Число собранных бланков _____ дата___/___/______ район_________________________ бланки с № _____ по № _____

I состаВ Общее число школьников _____ Число девочек в школе _____ Число классов _____ Число учителей _____ II Водоснабжение есть ли в школе источник воды? да нет если да, укажите тип источника ____________________________________________ есть ли рядом со школой источники воды? да нет если да, укажите тип источников ____________________________________________ III санитария есть ли в школе туалеты? да нет Состояние туалетов ________________________________________________ IV здраВоохранение Ближайшее медучреждение ________________________________________________ Тип _______________________________ расстояние _____ км V леЧение Число детей, получивших лечение от передающихся через почву гельминтов: Обучающихся _____ не обучающихся _____ Число детей, получивших лечение от шистосомоза: Обучающихся _____ не обучающихся _____

Приложение 5 – Бланк данных ребенка Шистосомоз и ПередаЮщиеся Через ПоЧВу гелЬминты исследоВание В Школе бланк данных ребенка ПаразитологиЧеские данные/состояние Питания заполняется исследователями дата___/___/______ I лиЧные данные номер УЛ ___________________ ФИО _______________________ Школа (или деревня) __________________________ Возраст________ (лет) Пол M ж

II данные о состоянии Питания Вес________кг анемия (Hb <115 г/л) рост________ cm да нет Hb________ г/л Тяжелая анемия (Hb <70 г/л) да нет

III ПаразитологиЧеские данные (a) Исследование стула яиц/стекло Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura анкилостома (Hookworm) Schistosoma mansoni/japonicum другие выявленные паразиты: (b) Моча, визуальный осмотр да Видимая гематурия Микрогематурия (индикаторная полоска) (c) Моча, микроскопическое исследование яиц/10 мл мочи Schistosoma haematobium (фильтрация) Порог тяжести > 50 яиц/10 мл Тяжелая инфекция да нет нет яиц/грамм (epg) Порог тяжести >50 000 epg >10 000 epg >4 000 epg >400 epg Тяжелая инфекция да нет

лекарства

ПрИЛОженИе

раздача лекарств (поставьтегалочку) Празиквантел Зона: район:

албендазол/Мебендазол Медучреждение:

Ивермецтин

DEC

азитромицин деревня:

Число лиц, ПолуЧиВШих леЧение мужской 1–4 года ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo

Пол 5–14 лет >15лет 1–4 года 5–14 лет

женский >15 лет ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo

Возрастная группа

общее число получивших лечение по возрастным группам

общее число получивших лечение по полу

общее число получивших лечение: M + ж

Приложение 6 – Учетный лист регистрации превентивной химиотерапии на пунктах раздачи лекарственных препаратов

наименование

Получено

распространено

утеряно

остаток

Приложение 7 – Бланк выдачи лекарств детям, обучающимся в школе Шистосомоз и ПередаЮщиеся Через ПоЧВу гелЬминты исследоВание В Школе бланк расПространения лекарстВ детям ШколЬного Возраста, обуЧаЮщимся В Школе Заполняется учителем в каждый день лечения

название школы ______________ Учитель ________________

Местоположение ________________ регион ________________ да

класс ________________ район ________________

Осуществлялись ли санитарно-просветительные мероприятия?

нет

Опишите санитарно-просветительскую деятельность на обратной стороне бланка. Пол M ФИО обучающихся детей из классного журнала 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Число обучающихся детей Число детей, получивших лечение Общее количество использованных лекарств * При использовании празиквантела (PZQ) укажите число таблеток, выданных каждому ребенку 69

Полученное лекарство ж 1-й тур дата __/__/___ PZQ* ALB 2-й тур дата__/__/___ PZQ* ALB 3-й тур дата __/__/___ PZQ* ALB

ПрИЛОженИе Приложение 8 – Бланк выдачи лекарств детям школьного возраста, не обучающимся в школе Шистосомоз и ПередаЮщиеся Через ПоЧВу гелЬминты исследоВание В Школе бланк ВыдаЧи лекарстВ не обуЧаЮщимся детям ШколЬного Возраста заполняется учителем в каждый день лечения название школы ________________ Учитель ________________ Местоположение ________________ дата ___ / ___ / ______ регион ________________ район ________________

ФИО детей, получающих лечение M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Число детей, получивших лечение Общее количество использованных лекарств

Пол ж

Возраст

Полученное лекарство PZQ* ALB

* При использовании празиквантела (PZQ) укажите число таблеток, выданных каждому ребенку

Приложение 9 – Бланк получения образца лекарства бланк ПолуЧения образца лекарстВа

код образца ____________________

дата получения образца ___/___/______

Место получения образца (наименование учреждения, адрес, контактное лицо) _______________________________ ____________________________________________________________________________________________________ наименование продукта ________________ Мнн активного ингридиента(ов) ______________________________________________________________________ Список наполнителей _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Форма дозировки _____________________________ размер оригинальной упаковки ______________________ Образец: в оригинальной запечатанной упаковке в оригинальной, но не запечатанной упаковке без упаковки Сила (напр., мг/таблеток) _________________ Первичный контейнер (напр., полоски, бутылки ПВХ) _____________________________________________________

Общее количество образцов продукта в зоне отбора образцов __________________ Полученное количество (укажите размер упаковки) ___________________________ Условия хранения на участке отбора образцов (дайте краткое описание, с указанием температуры и влажности хранения, если возможно)_____________________________________________________________________________ Продолжительность хранения лекарства на участке отбора образцов ____________________ номер серии _________ дата производства ___ / ___ /______ Срок хранения ___ / ___ / ______ наименование, адрес и контактные данные производителя ________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ держатель торговой лицензии и номер _____________________________________ Причина для запроса проверки качества _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Причина, по которой оригинальный контейнер отсутствовал либо был открыт (если возможно)__________________ ____________________________________________________________________________________________________ комментарии __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Подпись лица, получившего образец _____________________________________ ФИО _______________________________________ дата ___ / ___ / _______ контактные данные___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

ПрИЛОженИе Приложение 10 – Предлагаемые изменения в частоте приема лекарств через 5–6 лет после вмешательства После проведения ряда туров дегельминтизации с надлежащим охватом, паразитологические индикаторы, собранные на дозорных участках, обычно показывают снижение распространенности и тяжести инфекций в группах целевого населения. невозможно предсказать, будет ли это снижение иметь постоянный характер, либо инфекция вернется к первоначальным уровням, вскоре после прекращения регулярного лечения. ниже представлена таблица, которая имеет своей целью помочь менеджерам программ по борьбе с заболеванием в принятии решения о сокращении и путях сокращения частоты вмешательств по дегельминтизации. Так как только очень небольшое число программ документально фиксировали детали таких вмешательств, предлагаемые пороги должны рассматриваться только в качестве рекомендации. Следующие меры применимы, если охват вмешательством постоянно превышал 75%. При невозможности достижения удовлетворительного охвата следует отложить принятие решения о снижении частоты вмешательств до получения необходимого охвата. Предлагаемые пороги более ограничены, чем представленные в таблицах 2.2 и 2.3, так как сбор данных о распространенности происходит в ситуации применения противоглистных препаратов в течение нескольких или более лет. В таких ситуациях даже умеренная распространенность (например, 20% в случае ППГ) подтверждает сохранение способности инфицирования паразитами, несмотря на интенсивное лекарственное давление, а это в свою очередь предполагает быстрый возврат к высоким уровням распространенности в случае прекращения вмешательств. деятельность по мониторингу на дозорных участках должна продолжаться ежегодно после снижения частоты приема лекарственных препаратов. если по результатам мониторинга распространенность сохраняется на низком уровне в течение 4 лет после снижения частоты лечения лекарственными препаратами, возможно дальнейшее продолжение снижения частоты. если же мониторинг показывает возврат распространенности к первоначальным уровням (повторные вспышки инфекции), то возобновление первоначальных графиков лечения будет оправдано. При достижении очень низкого уровня распространенности ШСМ необходимо внедрить серологический (определение антигенов) или молекулярный (ПЦр) методы диагностики, так как в данном случае классические паразитологические методы являются низко чувствительными1. данные промежуточные предложения основаны на экспертном мнении и их обсуждение прошло: • ППГ, на Совещании рабочей группы по мониторингу и оценке превентивной химиотерапии, в штаб-квартире ВОЗ в женеве, Швейцария, 22–23 февраля 2011 года; • ШСМ, на Неформальной консультации по борьбе с шистосомозом, в штаб-квартире ВОЗ в женеве, Швейцария, 30–31 апреля 2011 года.

данные предложения также могут использоваться при принятии решения о частоте дегельминтизации после прекращения распространения албендазола для лечения ППГ, в случае нЧ программы по борьбе с заболеванием, которая обычно проводится через 5-6 лет после начала вмешательств (см. раздел 2.5). Таблица будет обновляться по мере поступления новых данных. 1

ВОЗ 2009 год, Ликвидация шистосомоза на территориях с низким уровнем передачи инфекции. Отчет ВОЗ о неформальной консультации размещен на http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_HTM_NTD_PCT_2009.2_eng.pdf

A)распространенность Примечание Шсм Выше 50% Бесконтрольная распространенность или заболеваемость: повысить частоту вмешательств Повысить частоту вмешательств – проверить данные по охвату и их соответствие расширить охват с включением групп риска или, возможно, всего населения в регионе. Усилить меры по обеспечению безопасного водоснабжения, санитарии и санитарного просвещения

Предлагаемая частота вмешательств

дополнительные меры

10% - 50%

1% - 10%

распространенность или заболеваемость, нет достаточного контроля: продолжать частоту вмешательств Заболеваемость контролируется, но существует высокий риск возобновления инфекции: частота вмешательств может быть сокращена необходимость лечения в областях с отрицательными результатами серологии отсутствует. Проводите 1 тур лечения празиквантелом раз в два года в областях с положительными результатами серологии

Продолжать лечение детей школьного возраста на том же уровне в течение 4 лет Проведение 1 тура лечения празиквантелом раз в два года в течение 4 лет

распространенность менее 1% по результатам стандартного паразитологического исследования

Заболеваемость контролируется, существует низкий риск повторного возникновения инфекции: провести серологическое исследование для локализации вмешательства: снизить частоту вмешательств при отрицательных результатах серологии/ПЦр и локализовать вмешательство в областях с положительным результатом Предлагаемая частота вмешательств Повысить частоту вмешательств – проверить данные по охвату и их соответствие

Продолжить ежегодный мониторинг дозорных участков (даже если лекарство не раздается) для информирования менеджеров о возможности повторного возникновения инфекции Используйте более чувствительный метод для оценки распространенности (например, серология, ПЦр)

B)распространенность Примечание ППг Выше 50% Бесконтрольная распространенность или заболеваемость: повысить частоту вмешательств

дополнительные меры

20% - 50%

расширить охват с включением групп риска или, возможно, всего населения в регионе. Усилить меры по обеспечению безопасного водоснабжения, санитарии и санитарного просвещения

10% - 20%

Продолжать лечение детей школьного возраста на том же уровне в течение 4 лет Проведение 1 тура противоглистного лечения ежегодно в течение 4 лет Проводение 1 тура противоглистного лечения раз в два года в течение 4 лет Проводение ПХ не требуется

1% - 10%

распространенность или заболеваемость, нет достаточного контроля: продолжать частоту вмешательств Заболеваемость контролируется, но существует высокий риск возобновления инфекции: частота вмешательств может быть сокращена Заболеваемость под контролем, существует низкий риск повторного возникновения: понизить частоту вмешательств

Продолжить ежегодный мониторинг дозорных участков (даже если лекарство не раздается) для информирования менеджеров о возможности повторного возникновения инфекции

Менее 1%

Проводение ПХ не требуется

ПрИЛОженИе Алгоритм принятия решений

ППГ

население в эндемичных зонах

Определение базового уровня распространенности распространенность ≥20 <50 % Проведение ПХ раз в год

распространенность <20 % Проведение ПХ не требуется

распространенность ≥50 % Проведение ПХ два раза в год

население, получившее лечение

Определение уровня распространенности после 5-6 лет проведения ПХ

<1 % Проведение ПХ не требуется

≥1% <10% Проведение ПХ раз в два года

≥10% <20% Проведение ПХ раз в год

≥20% <50% Проведение ПХ с предыдущей частотой

≥50 % Проведение ПХ три раза в год

ШСМ

население в эндемичных зонах

Определение базового уровня распространенности распространенность ≥10 <50 % Проведение ПХ раз в два года

распространенность <10 % Проведение ПХ раз в три года

распространенность ≥50 % Проведение ПХ раз в год

население, получившее лечение

Определение уровня распространенности после 5-6 лет проведения ПХ

СерОЛОГИЧеСкОе ИССЛедОВанИе Положительный результат, проведение ПХ раз в два года Отрицательный результат, проведение ПХ не требуется

<1 % Проведение серологического исследования

≥1% <10% Проведение ПХ раз в два года

≥10% <50% Проведение ПХ с предыдущей частотой

≥50 % Проведение ПХ два раза в год

ПрИЛОженИе

Данный список постоянно обновляется. Для получения последней версии обращайтесь на: http://www.who.int/intestinal_worms/en/index.html

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 – Список полезных адресов и интернет-ссылок A1.1 Источники эпидемиологических данных и информации о существующих программах по дегельминтизации в школах Профиль страны ВОЗ/ЗТБ ВОЗ подготовила ряд профилей по каждой эндемичной стране, в которых представлена оценка населения в группе риска, эпидемиологические карты, прогресс в достижении целей охвата. Профили стран ВОЗ/ЗТБ размещены на: http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/ profiles/en/index.html База данных ВОЗ/ЗТБ С целью обеспечения регулярной отчетности о результатах достижения цели 2010 года, ВОЗ образовала базу ежегодных данных по количеству детей школьного возраста и дошкольников, получивших лечение против ППГ. По каждой эндемичной стране имеются следующие данные с разбивкой по годам: – Предполагаемое число дошкольников и детей школьного возраста, нуждающихся в превентивной химиотерапии;

• Любая деятельность человека, как-то: строительство плотин или оросительных систем, способствующая повышению уровня инфицирования.

• Профилактика слепоты и глухоты (ПСГ) E-mail: PBD@who.int

http://www.who.int/wormcontrol/documents/maps/en/ A1.2 Поддержка в планировании и реализации программ по дегельминтизации в школах Штаб-квартира ВОЗ Департамент по борьбе с забытыми тропическими болезнями (ЗТБ) Превентивная химиотерапия и контроль передачи инфекции (ПХП) Всемирная Организация Здравоохранения 1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41 22 791 3539 (PCT secretary) Fax: +41 22 791 4869 E-mail: wormcontrol@who.int Web site: http://www.who.int/neglected_diseases/en/ Лица, отвечающие за вопросы борьбы с гельминтозами в региональных бюро ВОЗ • Региональное бюро ВОЗ для стран Африки (AFRO) Д-р Odiele Nkasiobi Onyeze (Одиель Нказиоби Оньез) E-mail: onyezea@afro.who.int • Региональное Бюро ВОЗ для стран Америки/ Панамериканская организация здравоохранения (AMRO/PAHO) Г-н Steven K. Ault (Стивен К. Олт) E-mail: aultstev@paho.org • Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья (EMRO) Д-р Riadh Ben-Ismail (Риадх Бен-Исмаил) E-mail: ismailr@emro.who.int • Европейское региональное бюро ВОЗ (EURO) Д-р MIkahil Nicolavich Ejov (Михаил Николаевич Ежов) E-mail: nem@euro.who.int • Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии (SEARO): Профессор AP Dash (АП Даш) (CDC) E-mail: Dasha@searo.who.int • Региональное бюро ВОЗ для стран западной части Тихого океана (WPRO) Д-р Eva Maria Christophel (Ева Мария Кристофел) E-mail: christophele@wpro.who.int Дополнительные контакты в ШК ВОЗ • Питание для здоровья и развития (ПЗР) E-mail: brancaf@who.int

A1.3 Дополнительные группы, обеспечивающие поддержку в осуществлении деятельности в борьбе с ППГ и шистосомозом Двусторонние организации • United Kingdom Department for International Development (DFID) http://www.dfid.gov.uk/ • Japan International Cooperation Agency (JICA) http://www.jica.go.jp/english/ • United States Agency for International Development (USAID) http://www.usaid.gov Благотворительные фонды • Фонд Билла и Мелинды Гейтс http://www.gatesfoundation.org • Детский инвестиционный фонд http://www.ciff.org/ • Глобальная сеть забытых тропических болезней http://www.globalnetwork.org/ • Фонд Ivo de Carneri http://www.fondazionedecarneri.it/ • Task Force for Global Health http://www.taskforce.org/ Университеты • Центр забытых тропических болезней Ливерпульская школа тропической медицины http://www.lstmliverpool.ac.uk/research/research- environment/centre-for-neglected-tropical-diseases • Департамент микробиологии, иммунологии и тропической медицины Университет Джорджа Вашингтона http://www.gwumc.edu/microbiology/information/ index.htm • Лондонская школа гигиены и тропической медицины http://www.lshtm.ac.uk/ • Университет Макгилл http://www.clinepi.mcgill.ca • Институт Сабин http://www.sabin.org/

• Швейцарский институт тропического и общественного здравоохранения http://www.swisstph.ch/

• Children Without Worms http://www.childrenwithoutworms.org/ • Deworm the World http://www.dewormtheworld.org/

Неправительственные организации • RTI international http://www.rti.org • Save the Children http://www.savethechildren.org • Children Without Worms http://www.childrenwithoutworms.org/ • Deworm the World http://www.dewormtheworld.org/ • Schistosomiasis Control Initiative (SCI) http://www3.imperial.ac.uk/schisto • WaterAid http://www.wateraid.org/ • World Vision http://www.wvi.org/

A1.5 Компании, производящие/распространяющие лекарственные препараты или лабораторные материалы • Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств – Dispensary Association (IDA) – лекарственные препараты http://www.ida.nl/ E-mail: IDA_sale@euronet.nl • ЮНИСЕФ – лекарственные препараты и лабораторные материалы http://www.unicef.org/supply/index_27571.html • Группа Vestergaard Frandesen – наборы Като–Кац http://www.vestergaard-frandsen.com/ E-mail: sales@vestergaard-frandsen.dk • Millipore – держатели для фильтров http://www.millipore.com/catalogue/module/C160 • Sefar – фильтры http://www.sefar.com E-mail: hans-peter.brunner@sefar.ch • Neolab – гидрофильный целлофан для Като-Кац http://www.neolab.de A1.6 Поддержка при покупке лекарственных препаратов и других материалов • Служба контрактов и закупок ВОЗ (CPS) Департамент операционных поставок и услуг (OSS) Группа общего руководства (GMG) Всемирная Организация Здравоохранения 1211 Geneva 27 Switzerland Факс + 41 22 791 4196 или + 41 22 791 4166 E-mail: procurement@who.int Современные условия приобретения лекарственных препаратов через PRS/ВОЗ приводятся ниже: • PRS гарантирует самые лучшие цены и качество; • Если заказ превышает US$ 70000, PRS проводит международный тендер; • Если заказ не превышает US$ 70000, PRS использует упрощенную процедуру конкурентного ценообразования;

A1.4 Информация по инициативам пожертвования основных лекарственных препаратов: бензимидазолы (албендазол или мебендазол) и празиквантел • Glaxo Smith Kline (албендазол) http://www.gsk.com/media/pressreleases/2011/2011- pressrelease-616401.htm • Johnson & Johnson (мебендазол) http://www.jnj.com/connect/caring/corporate- giving/preventing-disease/intestinal-worms • Merck KGaA (празиквантел) http://www.merckgroup.com/en/media/ extNewsDetail.html?newsId=1FD7AA717642503CC1 257964005220E8&newsType=1

• PRS взимает 3% на накладные расходы; • Требуется предоплата, которую можно внести через представителя ВОЗ в стране; • Возможность оплаты в местной валюте можно обсудить с представителем ВОЗ в стране.

• Operational principles for good pharmaceutical procurement http://www.who.int/3by5/en/who-edm-par-99-5.pdf • Measuring change in nutritional status: guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programmes for vulnerable groups http://whqlibdoc.who.int/publications/1983/92415416 60.pdf

A1.7 Список преквалифицированных лабораторий по контролю качества лекарственных препаратов Уточненный список преквалифицированных лабораторий, которые проводят исследования контроля качества лекарственных препаратов, размещен на сайте: http://apps.who.int/prequal/lists/PQ_QCLabsList.pdf A1.8 Образцы материалов для санитарного просвещения

• Monitoring drug coverage for preventive chemotherapy http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/97892415 99993_eng.pdf • Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of anthelminthic drugs in control programmes. A manual for health professionals and programme managers http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_ chemotherapy/pct_manual/en/index.html • Report of the WHO informal consultation on monitoring of drug efficacy in the control of schistosomiasis and intestinal helminths http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_CDS_CPC_ SIP_99.1.pdf • School-based immunization, WHO web page http://www.who.int/immunization_delivery/systems_ policy/school-based-immunization/en/index.html • School feeding handbook http://www.schoolsandhealth.org/sites/ffe/ Key%20Information/WFP%20Basic%20Tools%20- %20School%20Feeding/School%20Feeding%20 Handbook.pdf • Strengthening interventions to reduce helminth infections as an entry point for the development of health promoting schools (WHO Information Series on School Health, Document One) http://www.who.int/school_youth_health/media/ en/95.pdf • The sanitation problem: what can and should the health sector do? http://www.wateraid.org/documents/the_sanitation_ problem__what_can_and_should_the_health_sector_ do.pdf • The schistosomiasis manual http://whqlibdoc.who.int/hq/1995/TDR_SER_MSR_ 95.2.pdf

http://www.who.int/intestinal_worms/resources/health_ education/en/index.html A1.9 Ссылки на полезные источники (Агентства ООН и партнерские организации) • Assuring safety of preventive chemotherapy interventions for the control of neglected tropical diseases http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/97892415 02191_eng.pdf • Bench aids for the diagnosis of intestinal parasites http://www.who.int/wormcontrol/documents/ benchaids/training_manual/en/ • Basic laboratory methods in medical parasitology http://whqlibdoc.who.int/publications/9241544104_ (part1).pdf • Education Management Information System (EMIS) http://www.iiep.unesco.org/fileadmin/user_upload/ Research_Highlights_Emergencies/Chapter34.pdf • Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf • International pharmacopoeia http://apps.who.int/phint/en/p/about/ • Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_NHD_ 01.3.pdf • Lymphatic filariasis training documents for the implementation of strategies for the elimination http://www.who.int/lymphatic_filariasis/resources/en/

• Ultrasound in schistosomiasis: a practical guide to the standardized use of ultrasonography for the assessment of schistosomiasis-related morbidity. http://apps.who.int/tdr/publications/training guideline-publications/ultrasound-in-schistosomiasis/ pdf/ultrasound-schistosomiasis.pdf • Water, sanitation and hygiene standards for schools in low-cost settings http://www.unicef.org/wash/schools/files/rch_who_ standards_2010.pdf

•

Weekly Epidemiological Record (WER) Every year, WHO publishes in the WER a summary of the number of school-age children and preschool- age children who have received deworming drugs. http://www.who.int/wer/en/ – The WER issue reporting STH deworming data for 2009 is available at: http://www.who.int/wer/2011/wer8625.pdf. – The WER issue reporting schistosomiasis control data for 2009 is available at: http://www.who.int/wer/2011/wer8609/en/ index.html

• World Health Assembly resolution 54.19 http://www.who.int/neglected_diseases/

mediacentre/WHA_54.19_Eng.pdf

Приложение 2 – Список материалов для сбора паразитологических данных на дозорных участках Данный список материалов предлагается для сбора данных по 250 детям (группой из 3 или 4 человек): Необходимые материалы a

Необходимое число Для сбора образцов стула и мочи 250 250 5 Для анализа образцов

Производитель (см. адреса в приложении 1)

Пластиковые контейнеры (100 мл) для стула с крышкой Пластиковые контейнеры (250 мл) для мочи b

Водостойкий маркер

Микроскопы (окуляры 10x, объективы 10x) Предметные стекла Пинцеты Одноразовые перчатки (нестерильные) Наборы Като-Кац для 500 образцов стула Глицерин Зеленый порошок малахита (по усмотрению) Индикаторные полоски для мочи (крови) или Поликарбонат фильтры (диаметр 13 мм, размер пор 12–20 µm) Поликарбонат фильтры (размер пор 12–20 µm) и держатели фильтров для фильтрации

2 250 2 1 упаковка, 100 шт. 1 200 мл 5г 250 250

Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств

Группа Vestergaard Frandesen

Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств

Поликарбонат фильтры (размер пор 20 μm) Sefar Flytis Держатель фильтра Swinnex 13 мм, каталог No. SX00 013 00

Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах Возможно, приобрести на местах

Возможно, приобрести на местах

Не только для лечения классов, участвующих в исследовании, но и для лечения всех учеников школы 1

Международная ассоциация раздачи бесплатных лекарств (IDA) отдел поставок ЮНИСЕФ

Контейнер для сбора стула должен быть пластиковым, чтобы его можно было использовать повторно, а также достаточно большим, чтобы ребенок мог поместить в него небольшое количество (10 г) стула при помощи деревянной палочки. b При использовании техники фильтрации контейнер для сбора мочи должен быть достаточно большим, чтобы ребенок мог собрать всю мочу, так как яйца S. haematobium обнаруживаются в последних каплях.

Приложение – 3 Контрольный список Планирование кампании Наличие эпидемиологических данных, подтверждающих необходимость вмешательства в школах Достижение соглашения между партнерами: министерство образования и различные менеджеры в министерстве здравоохранения Подготовка первоначального бюджета Проведение консультаций с потенциальными партнерами (агентства ООН, неправительственные организации, фонды и т.п.) Подготовка подробной сметы расходов Выявление финансовых пробелов Обеспечение финансовых ресурсов Определение соответствующего времени для проведения вмешательств (за исключением школьных каникул и экзаменов, религиозных праздников, периода сельскохозяйственных работ) Информирование программ, проводящих подобные вмешательства, во избежание их дублирования или неэффективного использования ресурсов (например, распространение албендазола всему населению в рамках программы ликвидации лимфатического филяриоза) Размещение заказа на лекарственные препараты хорошего качества в необходимом количестве По мере необходимости улажены все формальности с таможенными органами и получены все необходимые разрешения и освобождения от выплат Шкалы для расчета таблеток в соответствии с ростом – Tablet poles – заказаны в необходимом количестве для распространения празиквантела Обсуждение с партнерами возможности проведения совместного тренинга Согласование программы тренинга Утвержден механизм распределения лекарственных препаратов и других материалов в провинции, районы и школы Определен метода охвата детей, не посещающих школу Определены механизмы сбора бланков, заполненных учителями во время распространения лекарственных препаратов, на различных уровнях Составлен план коммуникации и получено необходимое финансирование (включая информацию для семей и учителей с упором на детей школьного возраста, не посещающих школу) Разработаны коммуникационные материалы (проведено предварительное тестирование) Разработаны инструменты мониторинга и проведено их тестирование Проведение кампании Учителя обучены по мере необходимости Учителя информированы о причинах кампании дегельминтизации Проведены консультации с учителями о возможном времени проведения кампании дегельминтизации Учителя получили указания о заполнении бланков и использовании системы отчетности, включая план действий в случае возникновения побочных эффектов Медицинские работники информированы о проведении кампании; достигнуто соглашение об осуществлении мониторинга и оказании поддержки Семьи информированы о целях и времени проведения кампании по дегельминтизации Лекарственные препараты отправлены в регионы (провинции) с четкими инструкциями в отношении дальнейшей отправки на более низкие уровни (районы, школы) Разработаны планы кураторских посещений центральными командами

Мониторинг кампании Подготовлен список индикаторов Подготовлен план периодического сбора паразитологических данных на дозорных участках Обсуждены пути реагирования на логистические и другие проблемы, которые могут возникать во время проведения кампании, с различными заинтересованными сторонами

Приложение 4 – Бланк для заполнения в школе ШИСТОСОМОЗ И ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ ПОЧВУ ГЕЛЬМИНТЫ ИССЛЕДОВАНИЕ В ШКОЛЕ БЛАНК ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ В ШКОЛЕ заполняется исследователями Школа _________________________ Регион _________________________ Число собранных бланков _____ Дата___/___/______ Район_________________________ бланки с № _____ по № _____

I СОСТАВ Общее число школьников _____ Число девочек в школе _____ Число классов _____ Число учителей _____ II ВОДОСНАБжЕНИЕ Есть ли в школе источник воды? Да Нет Если да, укажите тип источника ____________________________________________ Есть ли рядом со школой источники воды? Да Нет Если да, укажите тип источников ____________________________________________

III САНИТАРИЯ Есть ли в школе туалеты? Да Нет Состояние туалетов ________________________________________________

IV ЗДРАВООхРАНЕНИЕ Ближайшее медучреждение ________________________________________________ Тип _______________________________ Расстояние _____ км V ЛЕЧЕНИЕ Число детей, получивших лечение от передающихся через почву гельминтов: Обучающихся _____ Не обучающихся _____ Число детей, получивших лечение от шистосомоза: Обучающихся _____ Не обучающихся _____

Приложение 5 – Бланк данных ребенка ШИСТОСОМОЗ И ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ ПОЧВУ ГЕЛЬМИНТЫ ИССЛЕДОВАНИЕ В ШКОЛЕ БЛАНК ДАННЫх РЕБЕНКА ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ/СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ заполняется исследователями Дата___/___/______ I ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ Номер УЛ ___________________ ФИО _______________________ Школа (или деревня) __________________________ Возраст________ (лет) Пол M Ж

II ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ПИТАНИЯ Вес________кг Анемия (Hb <115 г/л) Рост________ cm Да Нет Hb________ г/л Тяжелая анемия (Hb <70 г/л) Да Нет

III ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ (a) Исследование стула яиц/стекло Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Анкилостома (Hookworm) Schistosoma mansoni/japonicum Другие выявленные паразиты: (b) Моча, визуальный осмотр Да Видимая гематурия Микрогематурия (индикаторная полоска) (c) Моча, микроскопическое исследование яиц/10 мл мочи Schistosoma haematobium (фильтрация) Порог тяжести > 50 яиц/10 мл Тяжелая инфекция Да Нет Нет яиц/грамм (epg) Порог тяжести >50 000 epg >10 000 epg >4 000 epg >400 epg Тяжелая инфекция Да Нет

Раздача лекарств (поставьтегалочку) Празиквантел Зона: Район:

Албендазол/Мебендазол Ивермецтин Медучреждение:

DEC

Азитромицин Деревня:

ЧИСЛО ЛИц, ПОЛУЧИВШИх ЛЕЧЕНИЕ Мужской 1–4 года ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo

Пол 5–14 лет >15лет 1–4 года 5–14 лет

женский >15 лет ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo ooooo

Возрастная группа

ooooo ooooo ooooo ooooo

ooooo ooooo

Общее число получивших лечение по возрастным группам

Общее число получивших лечение по полу

Общее число получивших лечение: M + ж

Лекарства

Наименование

Получено

Распространено

Утеряно

Остаток

Приложение 7 – Бланк выдачи лекарств детям, обучающимся в школе ШИСТОСОМОЗ И ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ ПОЧВУ ГЕЛЬМИНТЫ ИССЛЕДОВАНИЕ В ШКОЛЕ БЛАНК РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ДЕТЯМ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ОБУЧАЮЩИМСЯ В ШКОЛЕ Заполняется учителем в каждый день лечения Название школы ______________ Учитель ________________ Местоположение ________________ Класс ________________ Регион ________________ Район ________________

Осуществлялись ли санитарно-просветительные мероприятия? Да Нет Опишите санитарно-просветительскую деятельность на обратной стороне бланка. Пол ФИО обучающихся детей из классного журнала 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Число обучающихся детей Число детей, получивших лечение Общее количество использованных лекарств * При использовании празиквантела (PZQ) укажите число таблеток, выданных каждому ребенку

Полученное лекарство Ж 1-й тур дата __/__/___ PZQ* ALB 2-й тур дата__/__/___ PZQ* ALB 3-й тур дата __/__/___ PZQ* ALB

Приложение 8 – Бланк выдачи лекарств детям школьного возраста, не обучающимся в школе ШИСТОСОМОЗ И ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ ПОЧВУ ГЕЛЬМИНТЫ ИССЛЕДОВАНИЕ В ШКОЛЕ БЛАНК ВЫДАЧИ ЛЕКАРСТВ НЕ ОБУЧАЮЩИМСЯ ДЕТЯМ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА заполняется учителем в каждый день лечения Название школы ________________ Местоположение ________________ Дата ___ / ___ / ______ Учитель ________________ Регион ________________ Район ________________

ФИО детей, получающих лечение M

Пол Ж

Возраст

Полученное лекарство PZQ* ALB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Число детей, получивших лечение Общее количество использованных лекарств

* При использовании празиквантела (PZQ) укажите число таблеток, выданных каждому ребенку

Приложение 9 – Бланк получения образца лекарства БЛАНК ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗцА ЛЕКАРСТВА

Код образца ____________________

Дата получения образца ___/___/______

Место получения образца (наименование учреждения, адрес, контактное лицо) _______________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Наименование продукта ________________ МНН активного ингридиента(ов) ______________________________________________________________________ Список наполнителей _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Форма дозировки _____________________________ Размер оригинальной упаковки ______________________ Образец: в оригинальной запечатанной упаковке в оригинальной, но не запечатанной упаковке без упаковки Сила (напр., мг/таблеток) _________________ Первичный контейнер (напр., полоски, бутылки ПВХ) _____________________________________________________

Общее количество образцов продукта в зоне отбора образцов __________________ Полученное количество (укажите размер упаковки) ___________________________ Условия хранения на участке отбора образцов (дайте краткое описание, с указанием температуры и влажности хранения, если возможно)_____________________________________________________________________________ Продолжительность хранения лекарства на участке отбора образцов ____________________ Номер серии _________ Дата производства ___ / ___ /______ Срок хранения ___ / ___ / ______ Наименование, адрес и контактные данные производителя ________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Держатель торговой лицензии и номер _____________________________________ Причина для запроса проверки качества _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Причина, по которой оригинальный контейнер отсутствовал либо был открыт (если возможно)__________________ ____________________________________________________________________________________________________ Комментарии __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Подпись лица, получившего образец _____________________________________ ФИО _______________________________________ Дата ___ / ___ / _______ Контактные данные___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

Приложение 10 – Предлагаемые изменения в частоте приема лекарств через 5–6 лет после вмешательства После проведения ряда туров дегельминтизации с надлежащим охватом, паразитологические индикаторы, собранные на дозорных участках, обычно показывают снижение распространенности и тяжести инфекций в группах целевого населения. Невозможно предсказать, будет ли это снижение иметь постоянный характер, либо инфекция вернется к первоначальным уровням, вскоре после прекращения регулярного лечения. Ниже представлена таблица, которая имеет своей целью помочь менеджерам программ по борьбе с заболеванием в принятии решения о сокращении и путях сокращения частоты вмешательств по дегельминтизации. Так как только очень небольшое число программ документально фиксировали детали таких вмешательств, предлагаемые пороги должны рассматриваться только в качестве рекомендации. Следующие меры применимы, если охват вмешательством постоянно превышал 75%. При невозможности достижения удовлетворительного охвата следует отложить принятие решения о снижении частоты вмешательств до получения необходимого охвата. Предлагаемые пороги более ограничены, чем представленные в таблицах 2.2 и 2.3, так как сбор данных о распространенности происходит в ситуации применения противоглистных препаратов в течение нескольких или более лет. В таких ситуациях даже умеренная распространенность (например, 20% в случае ППГ) подтверждает сохранение способности инфицирования паразитами, несмотря на интенсивное лекарственное давление, а это в свою очередь предполагает быстрый возврат к высоким уровням распространенности в случае прекращения вмешательств. Деятельность по мониторингу на дозорных участках должна продолжаться ежегодно после снижения частоты приема лекарственных препаратов. Если по результатам мониторинга распространенность сохраняется на низком уровне в течение 4 лет после снижения частоты лечения лекарственными препаратами, возможно дальнейшее продолжение снижения частоты. Если же мониторинг показывает возврат распространенности к первоначальным уровням (повторные вспышки инфекции), то возобновление первоначальных графиков лечения будет оправдано. При достижении очень низкого уровня распространенности ШСМ необходимо внедрить серологический (определение антигенов) или молекулярный (ПЦР) методы диагностики, так как в данном случае классические паразитологические методы являются низко чувствительными1. Данные промежуточные предложения основаны на экспертном мнении и их обсуждение прошло: • ППГ, на Совещании рабочей группы по мониторингу и оценке превентивной химиотерапии, в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, Швейцария, 22–23 февраля 2011 года; • ШСМ, на Неформальной консультации по борьбе с шистосомозом, в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, Швейцария, 30–31 апреля 2011 года.

Данные предложения также могут использоваться при принятии решения о частоте дегельминтизации после прекращения распространения албендазола для лечения ППГ, в случае НЧ программы по борьбе с заболеванием, которая обычно проводится через 5-6 лет после начала вмешательств (см. раздел 2.5). Таблица будет обновляться по мере поступления новых данных. 1 ВОЗ 2009 год, Ликвидация шистосомоза на территориях с низким уровнем передачи инфекции. Отчет ВОЗ о неформальной консультации размещен на http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_HTM_NTD_PCT_2009.2_eng.pdf

Алгоритм принятия решений

ППГ

Население в эндемичных зонах

Определение базового уровня распространенности Распространенность ≥20 <50 % Проведение ПХ раз в год

Распространенность <20 % Проведение ПХ не требуется

Распространенность ≥50 % Проведение ПХ два раза в год

Население, получившее лечение

Определение уровня распространенности после 5-6 лет проведения ПХ

<1 % Проведение ПХ не требуется

≥1% <10% Проведение ПХ раз в два года

≥10% <20% Проведение ПХ раз в год

≥20% <50% Проведение ПХ с предыдущей частотой

≥50 % Проведение ПХ три раза в год

ШСМ

Население в эндемичных зонах

Определение базового уровня распространенности Распространенность ≥10 <50 % Проведение ПХ раз в два года

Распространенность <10 % Проведение ПХ раз в три года

Распространенность ≥50 % Проведение ПХ раз в год

Население, получившее лечение

Определение уровня распространенности после 5-6 лет проведения ПХ

СЕРОЛОГИчЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Положительный результат, проведение ПХ раз в два года Отрицательный результат, проведение ПХ не требуется

<1 % Проведение серологического исследования

≥1% <10% Проведение ПХ раз в два года

≥10% <50% Проведение ПХ с предыдущей частотой

≥50 % Проведение ПХ два раза в год

A)Распространенность Примечание ШСМ Выше 50% Бесконтрольная распространенность или заболеваемость: повысить частоту вмешательств Повысить частоту вмешательств – проверить данные по охвату и их соответствие Расширить охват с включением групп риска или, возможно, всего населения в регионе. Усилить меры по обеспечению безопасного водоснабжения, санитарии и санитарного просвещения

Предлагаемая частота вмешательств

Дополнительные меры

10% - 50%

1% - 10%

Распространенность или заболеваемость, нет достаточного контроля: продолжать частоту вмешательств Заболеваемость контролируется, но существует высокий риск возобновления инфекции: частота вмешательств может быть сокращена Необходимость лечения в областях с отрицательными результатами серологии отсутствует. Проводите 1 тур лечения празиквантелом раз в два года в областях с положительными результатами серологии

Распространенность менее 1% по результатам стандартного паразитологического исследования

Заболеваемость контролируется, существует низкий риск повторного возникновения инфекции: провести серологическое исследование для локализации вмешательства: снизить частоту вмешательств при отрицательных результатах серологии/ПЦР и локализовать вмешательство в областях с положительным результатом Предлагаемая частота вмешательств Повысить частоту вмешательств – проверить данные по охвату и их соответствие

B)Распространенность Примечание ППГ Выше 50% Бесконтрольная распространенность или заболеваемость: повысить частоту вмешательств

Дополнительные меры

20% - 50%

Расширить охват с включением групп риска или, возможно, всего населения в регионе. Усилить меры по обеспечению безопасного водоснабжения, санитарии и санитарного просвещения

10% - 20%

1% - 10%

Распространенность или заболеваемость, нет достаточного контроля: продолжать частоту вмешательств Заболеваемость контролируется, но существует высокий риск возобновления инфекции: частота вмешательств может быть сокращена Заболеваемость под контролем, существует низкий риск повторного возникновения: понизить частоту вмешательств

Менее 1%

Проводение ПХ не требуется

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Publications

Дата принятия 31 декабря 2012 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения