Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Technical Documents

The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth: WHO statement

23 сентября 2014 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth WHO statement Every woman has the right to the highest attainable standard of health, which includes the right to dignified, respectful health care. photo: UNICEF

Many women experience disrespectful and abusive treatment during childbirth in facilities worldwide. Such treatment not only violates the rights of women to respectful care, but can also threaten their rights to life, health, bodily integrity, and freedom from discrimination. This statement calls for greater action, dialogue, research and advocacy on this important public health and human rights issue. Background Ensuring universal access to safe, acceptable, good quality sexual and reproductive health care, particularly contraceptive access and maternal health care, can dramatically reduce global rates of maternal morbidity and mortality. Over recent decades, facility delivery rates have improved as women are increasingly incentivized to utilize facilities for childbirth, through demand generation, community mobilization, education, financial incentives or policy measures. However, a growing body of research on women’s experiences during pregnancy, and particularly childbirth, paints a disturbing picture. Many women across the globe experience disrespectful, abusive or neglectful treatment during childbirth in facilities. (1-3) This constitutes a violation of trust between women and their health-care providers and can also be a powerful disincentive for women to seek and use maternal health care services. (4) While disrespectful and abusive treatment of women may occur throughout pregnancy, childbirth and the postpartum period, women are particularly vulnerable during childbirth. Such practices may have direct adverse consequences for both the mother and infant. Reports of disrespectful and abusive treatment during childbirth in facilities have included outright physical abuse, profound humiliation and verbal abuse, coercive or unconsented medical procedures (including sterilization), lack of confidentiality, failure to get fully informed consent, refusal to give pain medication, gross violations of privacy, refusal of admission to health facilities, neglecting women during childbirth to suffer life-threatening, avoidable complications, and detention of women and their newborns in facilities after childbirth due to an inability to pay.(5) Among others, adolescents, unmarried women, women of low socio-economic status, women from ethnic minorities, migrant women and women living with HIV are particularly likely to experience disrespectful and abusive treatment.(5) Every woman has the right to the highest attainable standard of health, which includes the right to dignified, respectful health care throughout pregnancy and childbirth, as well as the right to be free from violence and discrimination. Abuse, neglect or disrespect during childbirth can amount to a violation of a woman’s fundamental human rights, as described in internationally adopted human rights standards and principles.(6-9) In particular, pregnant women have a

The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth

right to be equal in dignity, to be free to seek, receive and impart information, to be free from discrimination, and to enjoy the highest attainable standard of physical and mental health, including sexual and reproductive health.(10) Despite the existing evidence that suggests women’s experiences of disrespect and abuse during facilitybased childbirth are widespread,(1-3,5) there is currently no international consensus on how disrespect and abuse should be scientifically defined and measured. Consequently, its prevalence and impact on women’s health, well-being and choices is not known. A considerable research agenda exists to better define, measure and understand disrespectful and abusive treatment of women during childbirth, and how it can be prevented and eliminated. To achieve a high standard of respectful care during childbirth, health systems must be organized and managed in a manner that ensures respect for women’s sexual and reproductive health and human rights. While many governments, professional societies, researchers, international organizations, civil society groups and communities worldwide have already highlighted the need to address this problem (11-14) in many instances policies to promote respectful maternal care have not been adopted, are not specific, or have not yet been translated into meaningful action.

In order to prevent and eliminate disrespect and abuse during facility-based childbirth globally, the following actions should be taken:

1. Greater support from governments and development partners for research and action on disrespect and abuse Greater support from governments and development partners is needed for further research on defining and measuring disrespect and abuse in public and private facilities worldwide, and to better understand its impact on women’s health experiences and choices. Evidence on the effectiveness and implementation of interventions in different contexts is required to provide the necessary technical guidance to governments and health-care service providers.

2. Initiate, support and sustain programs designed to improve the quality of maternal health care, with a strong focus on respectful care as an essential component of quality care Greater action is needed to support changes in provider behaviour, clinical environments and health systems to ensure that all women have access to respectful, competent and caring maternity health care services. This can include (but is not limited to) social support through a companion of choice, mobility, access to food and fluids, confidentiality, privacy, informed choice, information for women on their rights, mechanisms for redress following violations, and ensuring high professional standards of clinical care. The focus on safe, high-quality, peoplecentered care as part of universal health coverage can also help inform action.

photo: World bank

The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth

3. Emphasizing the rights of women to dignified, respectful health care throughout pregnancy and childbirth International human rights frameworks highlight disrespect and abuse during childbirth as an important human rights issue, (6-8,15) and can aid women’s health advocates in raising awareness and developing policy initiatives on the importance of respectful maternal care. Rights-based approaches to organizing and managing health systems can facilitate the provision of respectful, quality care at birth.

that childbearing women are treated with compassion and dignity. Those health services that already provide respectful maternity care, promote participation of women and communities and have implemented processes to track and continuously improve respectful care need to be identified, studied and documented.

5. Involve all stakeholders, including women, in efforts to improve quality of care and eliminate disrespectful and abusive practices Ending disrespect and abuse during childbirth can only be achieved through an inclusive process, involving the participation of women, communities, healthcare providers, managers, health professional training, education and certification bodies, professional associations, governments, health systems stakeholders, researchers, civil society groups and international organizations. We call upon these entities to join in efforts to ensure that disrespect and abuse is consistently identified and reported, and that locally appropriate preventative and therapeutic measures are implemented.

4. Generating data related to respectful and disrespectful care practices, systems of accountability and meaningful professional support are required Health systems must be accountable for the treatment of women during childbirth, ensuring clear policies on rights and ethical standards are developed and implemented. Health-care providers at all levels require support and training to ensure

References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

10. Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights. Technical guidance on the application of a human rights based approach to the implementation of policies and programmes to reduce preventable maternal morbidity and mortality. UN General Assembly; 2012 Jul. 11. Warren C, Njuki R, Abuya T, Ndwiga C, Maingi G, Serwanga J, et al. Study protocol for promoting respectful maternity care initiative to assess, measure and design interventions to reduce disrespect and abuse during childbirth in Kenya. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 Dec 31;13:21–1. 12. Freedman LP, Kruk ME. Disrespect and abuse of women in childbirth: challenging the global quality and accountability agendas. Lancet. 2014 Jun 20. 13. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. White Ribbon Alliance; 2011 Oct. 14. FIGO Committee on Safe Motherhood and Newborn Health. Mother and Newborn Friendly Birthing Facility [Internet]. International Federation of Gynecology and Obstetrics; 2014 Feb. Available from: http://www.figo.org/figo-committee-and-working-grouppublications 15. UN General Assembly. Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women. UN General Assembly; 1979 Dec.

If your organization would like to endorse this statement, please contact: vogeljo@who.int For more information, please contact: Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization, Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland. E-mail: reproductivehealth@who.int • www.who.int/reproductivehealth

This statement is endorsed by: American Refugee Committee Averting Maternal Death and Disability, Mailman School of Public Health, Columbia University Center for Health and Gender Equity (CHANGE) Center for Reproductive Rights Center for the Right to Health (CRH) Commonwealth Medical Trust (Commat) Family Care International Human Rights in Childbirth Human Rights Watch International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) International Islamic Center for Population Studies and Research, Al Azhar University International Motherbaby Childbirth Organization IntraHealth International

Jhpiego-an affiliate of Johns Hopkins University Makererere University College of Health Sciences School of Medicine Department of Obstetrics and Gynaecology Maternal Adolescent Reproductive & Child Health (MARCH), London School of Hygiene & Tropical Medicine Maternal and Child Survival Program Maternal Health Task Force Population Council Reproductive Health Matters Safe Motherhood Program, Bixby Center for Global Reproductive Health and Policy, Dept. of Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences at UCSF Swedish International Development Cooperation Agency Swiss Tropical and Public Health Institute University Research Co., LLC (URC) United States Agency for International Development (USAID) The White Ribbon Alliance

CENTER FOR THE RIGHT TO HEALTH (CRH)

WHO/RHR/14.23

All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/ index.html). All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

በተቋማት ውስጥ በሚካሄድ ወሊድ ወቅት ክብረ-ነክ አያያዝና ጥቃትን መከላከልና ማስወገድ photo: UNICEF

የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) መግለጫ፡-

በዓለም ዙሪያ የሚገኙ በርካታ ሴቶች በተቋም ውስጥ በሚወልዱበት ወቅት ጥቃትና ክብርን የሚነካ አያያዝ ያጋጥማቸዋል፡፡ እንደዚህ ያለው አያያዝ ክብራቸውን የሚጠብቅ እንክብካቤ የማግኘት መብታቸውን ከመጣሱ በተጨማሪ ለሕይወት ለጤና ለአካላዊ ደህንነት እና ከአድልዎ ነፃ የመሆን መብቶቻቸውን ጭምር አደጋ ላይ የሚጥል ነው፡፡ ይህን አንገብጋቢ የሕዝብ ጤና እና የሰብዓዊ መብት ጉዳይ በተመለከተ እርምጃ ውይይት ጥናትና ምርምር እንዲሁም ትኩረት ማስፈለጉን ይህ መግለጫ ይጠቁማል፡፡

ዳራ(መነሻ) ጥንቃቄ የተሞላ ተቀባይነትና ጥራት ያለው የስነ-ተዋልዶ ጤና አጠባበቅ በተለይም የወሊድ መቆጣጠሪያና የእናቶች ጤና አጠባበቅ ጠቅላላ ተደራሽነትን ማረጋገጥ በዓለም ደረጃ የሚገኘውን በወሊድ ጊዜ የሚከሰተውን እናቶችና የሕፃናት ሞት ቁጥር በከፍተኛ ደረጃ ይቀንሰዋል፡፡ ከቅርብ አስርት ዓመታት ወዲህ ከተለያዩ ማበረታቻዎች የተነሳ ለምሳሌ ለአገልግሎቱ ፍላጎት የሚጨምሩ ሁኔታዎችን በመፍጠር በማህበረሰብ ቅስቀሳ በትምህርት በገንዘብ ማበረታቻ ወይም በፖሊሲ እርምጃዎች ምክንያት በተቋሙ ውስጥ የሚወልዱ እናቶች ቁጥር ተሻሽሏል፡፡ ይሁን እንጂ በእርግዝና ወቅት በተለይም በወሊድ ጊዜ የሴቶችን ገጠመኞች በተመለከተ የተደረጉ ቁጥራቸው እየጨመሩ የመጡት ጥናቶች ውጤት አዋኪ ስዕልን ያሳያሉ፡፡ በዓለም ዙሪያ የሚገኙ ብዙ ሴቶች በተቋም ውስጥ በሚወልዱበት ጊዜ ክብር የሚነካ ጥቃትና የቸልተኝነት አያያዝ ያጋጥማቸዋል፡፡ (1-3) ይህ በሴቶችና በጤና አገልግሎት ሰጪዎቻቸው መካከል ሊኖር የሚገባውን ዕምነት ማጉደል ከመሆኑም በተጨማሪ ሴቶች የወሊድ ጤና አገልግሎት እንዳይሹና እንዳይጠቀሙ አሉታዊ ተፅኖ የመፍጠር ኃይል አለው፡፡ (4) ሴቶች በእርግዝናቸው ጊዜ በሚወልዱበት እና ከወለዱ በኋላ የጥቃት ወይም ክብራቸውን የሚነካ ሁኔታዎች ሊያጋጥሟቸው ቢችልም ሴቶች በተለይ በወሊድ ወቅት ከሁሉ ጊዜ ይልቅ ለአደጋ የተጋለጡ ናቸው፡ ፡ እንደዚህ አይነት አሰራሮች በእናቶችና በሕፃናት ላይ ቀጥተኛ አደጋና ችግር ሊያስከትሉ ይችላሉ፡፡ በተቋም ውስጥ በሚካሄድ ወሊድ ወቅት ከሚከሰቱ ጥቃቶችና ክብርን የሚነኩ አያያዞች መካከል ፡- (በገሃድ) የተገለጠ አካላዊ ጥቃት ከባድ ማዋረድና የቃላት ጥቃት አስገዳጅና ያለፈቃድ የሚደረጉ የሕክምና አገልግሎቶች (መካን ማድረግን ጨምሮ) የታካሚን የግል መረጃ ሚስጥር አለመጠበቅ

በሙሉ እውቀትና መረዳት የሆነ የታካሚን ፈቃድ አለማግኘት የስቃይ ማስታገሻ መድኃኒት ለመስጠት ፍቃደኛ አለመሆን ከፍተኛ የግል መብት ጥሰት በጤና ተቋም ውስጥ አልጋ እንዳይዙ (የአገልገሎት ተጠቃሚ እንዳይሆኑ) መከልከል በወሊድ ጊዜ እናቶችን ችላ በማለት ሕይወታቸውን አደጋ ላይ የሚጥሉ፤ በቀላሉ መከላከል ይቻሉ ለነበሩ መዘዞች ማጋለጥና እንዲሁም የአገልግሎት ክፍያ መክፈል ባለመቻላቸው እናቶችንና አራስ ልጆቻቸውን በተቋሙ ውስጥ ማገትን እንደሚጨምሩ ሪፖርቶች ያሳያሉ (5)፡፡ በተለይም ደግሞ ወጣቶች ትዳር የሌላቸው በዝቅተኛ የማህበረሰብና የኢኮኖሚ ደረጃ ላይ የሚገኙ የአናሳ ብሔረሰብ አባላት ስደተኞች እና ከኤች.አይ.ቪ ቫይረስ ጋር የሚኖሩ ሴቶች ላይ ክብረ- ነክና አግባብነት የጎደለው አያያዝ የመድረሱ ዕድል ከፍተኛ ነው፡፡ ሁሉም ሴቶች ሊደረስበት የሚቻለው ከፍተኛ የጤና ደረጃ ላይ የመድረስ መብት አላቸው፤ ይኸውም በእርግዝናቸውና በወሊድ ጊዜ ሁሉ ክብራቸውን የጠበቀና በአክብሮት የተሞላ የጤና አጠባበቅ መብትንና በተጨማሪም ከጥቃትና ከአድልዎ ነፃ የመሆን መብትን ያጠቃልላል፡፡ በወሊድ ጊዜ የሚደረግ አግባብ የጎደለው አያያዝ ቸል መባል ወይም የክብር መነካት በዓለም አቀፍ ደረጃ ተቀባይነት ያላቸውን ሰብዓዊ መብቶችንና መርሆዎችን ከመጣስ ጋር አንድ ናቸው፡፡ (6-9) በተለይም ነፍሰ-ጡር ሴቶች በክብር እኩል የመሆን መብት መረጃ የመጠየቅ የማግኘትና የማስተላለፍ ነፃነት ከአድልዎ ነፃ የመሆን እና ሊደረስበት የሚችለው ከፍተኛው የአካላዊና የአዕምሮ ጤና፤ እንዲሁም የስነ-ተዋልዶ ጤና እንክብካቤን ጨምሮ የማግኘት መብት አላቸው፡፡(10) በተቋም ውስጥ በሚካሄዱ ወሊዶች ወቅት ሴቶች የሚያጋጥሟቸው ክብረ-ነክና አግባብ የሌላቸው አያያዞች መስፋፋታቸውን የሚገልፁ ማስረጃዎች ቢኖሩም (1-3,5) በአሁኑ ወቅት ክብረ-ነክነትና ጥቃትን በሳይንሳዊ መንገድ ለመለካትና ለመተንተን የሚያስችል

በተቋማት ውስጥ በሚካሄድ ወሊድ ወቅት ክብረ-ነክ አያያዝና ጥቃትን መከላከልና ማስወገድ

በዓለም አቀፍ ደረጃ የተደረሰ ምንም አይነት ስምምነት የለም፡፡ ከዚህም የተነሳ ሁናቴው በሴቶች ጤና ደህንነትና በምርጫዎቻቸው ላይ የሚያደርሰው ተጽዕኖ በውል አይታወቅም፡ ፡ ሴቶች በወሊድ ጊዜ የሚያጋጥማቸውን ክብረ-ነክ እና ጥቃታዊ አያያዞችን በተሻለ ሁኔታ ለመተንተን ለመለካትና ለመረዳት እንዲሁም እነዚህን እንዴት መከላከልና ማስወገድ እንደሚቻል ለማየት ሰፊ ጥናት የሚጠይቅ ርዕስ ነው፡፡ በወሊድ ጊዜ ከፍተኛ ደረጃ ያለው በአክብሮት የሆነ እንክብካቤ ላይ ለመድረስ ከተፈለገ የጤና አጠባባቅ ስርዓቶች የሴቶች የስነ-ተዋልዶ መብትና ሰብዓዊ መብት መከበሩን በሚያረጋግጥ ሁኔታ መዋቀርና መተዳደር (መካሄድ) አለባቸው፡፡ በዓለም ዙሪያ የሚገኙ ብዙ መንግስታት የሙያ ማህበራት ጥናትና ምርምር አድራጊዎች ዓለም አቀፍ ድርጅቶች የተለያዩ ማህበራት እና ማህበረሰቦች ይህን ችግር መግታት ማስፈለጉን ቢገልፁም (1114) በአብዛኛው ጊዜ በአክብሮት የሆነ የወሊድ አግልግሎትን የሚያበረታቱ ፖሊሲዎች ገና አልፀደቁም ግልጽና ቀጥተኛ አልተደረጉም ወይም ትርጉም በሚሰጥ ሁኔታ ወደ ተግባር አልተለወጡም፡፡ በዓለም ዙሪያ በተቋም በሚካሄድ ወሊድ ላይ የሚያጋጥሙትን ክብረ-ነክና አግባብነት የሌላቸው አያያዞችን ለመከላከልና ለማስወገድ የሚከተሉት እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው፡፡

1. ክብረ-ነክነትንና አግባብነት የጎደለው አያያዝን በተመለከተ መካሄድ ለሚገባው ጥናት እና እርምጃ ከመንግስታትና ከልማት አጋሮች የበለጠ ድጋፍ መገኘት አለበት፡ በዓለም ዙሪያ በሚገኙ የመንግስትና የግል ተቋማት ውስጥ የሚከሰቱትን ክብረ-ነክነትና ጥቃቶችን ለመተንተን ለመለካትና እነዚህም በሴቶች የጤና ገጠመኞቻቸውና ምርጫዎቻቸው ላይ የሚያሳድሩትን ተፅዕኖዎች ይበልጥ ለመረዳት የሚያስችሉ ቀጣይ ጥናቶችን ለማካሄድ ከመንግስታትና ከልማት አጋሮች ተጨማሪ ድጋፍ ያስፈልጋል፡፡ በተለያዩ ሁኔታዎች የተወሰዱ እርምጃዎችና ማስረጃዎች ለመንግስታትና ለጤና አገልግሎት ሰጪዎች አስፈላጊውን የቴክኒክ መመሪያ ከመስጠት አንፃር ወሳኝነት አላቸው፡፡

2. የአንድ ጥራቱን የጠበቀ እንክብካቤ ወሳኝ አካል የሆነውን በአክብሮት የሆነ እንክብካቤን ተኩረታቸው ያደረጉ የወሊድ ጤና አጠባበቅን ለማሻሻል ያቀዱ መርሃ-ግብሮችን መጀመር& መደገፍ እና ማስቀጠል፡፡ ሁሉም ሴቶች በአክብሮት የሆነ ብቃት ያለውና በቂ ጥበቃና ያረጋገጠ የወሊድ ጤና አጠባባቅ (እንክብካቤ) አገልግሎት ማግኘት እንዲችሉ የአገልግሎት ሰጪዎች አመለካከት የተቋሙ የህክምና ሁኔታ እና የጤና አጠባባቅ ስርዓት ይ ለውጥ ለማምጣት ለሚወሰዱ እርምጃዎች ድጋፍ መስጠት ያስፈልጋል፡፡ ይህም የሚከተሉትን (ሌሎችንም ሊጨምር ይችላል) እርምጃዎች ያጠቃልላል፡- በሚመርጡት ባልደረባ በኩል የሚደረግ የማህበረሰብ ድጋፍ እንደልብ መዘዋወር መቻል የምግብና የመጠጠጥ አቅርቦት ማግኘት የሚስጥር መጠበቅ የግል መብት መጠበቅ ሁኔታዎችን ትክክል ከመረዳት የመነጨ ምርጫ መምረጥ መብቶቻቸውን በተመለከተ ለሴቶች መረጃ ማቅረብ ጥቃቶች ባጋጠሙ ጊዜ ካሳ የማግኛ ስርዓቶች መኖር እና የሙያ ደረጃቸውን የጠበቁ የጤና አገልግሎቶች መኖራቸውን ማረጋገጥ ናቸው፡፡ ከፍተኛ ጥራት በቂ ጥበቃ እንዲሁም ሰዎችን ያማከለ እንክብካቤ ላይ የሚደረግ ትኩረት፡ ለሁሉም ተደራሽ የሆነ የጤና ሽፋን መርህ አካል መሆኑን መረዳት እርምጃዎችን ለመውሰድ የሚያስችል ግንዛቤን ይሰጣል፡፡

photo: World bank

3. በእርግዝና ወቅትና በወሊድ ጊዜ ሴቶች ክብራቸውን የጠበቀና በአክብሮት የሆነ የጤና አጠባበቅና እንክብካቤ የማግኘጥ መብት እንዳላቸው አፅንኦት (ትኩረት) መስጠት፡፡ ዓለማቀፋዊ የሰብዓዊ መብቶች ሃሳቦችና መርሆዎች በወሊድ ጊዜ የሚከሰት ክብረ-ነክና አግባብነት የጎደለውን አያያዝ እንደ ዋና የሰብዓዊ መብት ጉዳይ ይመለከቱታል (6-8, 15) በመሆኑም ለሴቶችን ጤና ድጋፍ የሚሰጡና ይህንን በተመለከተ ግንዛቤ ለማስጨበጥ ለሚሰሩ እንዲሁም ክብርን የሚጠብቅ የእናቶች ጤና እንክብካቤ አስፈላጊነት በተመለከተ ፖሊሲ ቀረፃ ላይ የሚሳተፉ ሰዎችን የሚያግዝ ነው፡፡ የጤና ስርዓቶች አወቃቀርና አስተዳደር መብት ላይ የተመሰረተ አካሄድ ቢኖረው ክብርና ጥራት የተላበሰ የወሊድ እንክብካቤ ለመስጠት እንዲቻል ያግዛል፡፡

በተቋማት ውስጥ በሚካሄድ ወሊድ ወቅት ክብረ-ነክ አያያዝና ጥቃትን መከላከልና ማስወገድ

4. በአክብሮት የሆነና ክብረ-ነክ የእንክብካቤ ልምምዶችን በተመለከተ መረጃ ማግኘት (መሰብሰብ)& የተጠያቂነት ስርዓት መዘርጋትና& ትርጉም ያለው ሙያዊ ድጋፍ መስጠት አስፈላጊ ናቸው፡፡ የጤና አጠባባቅ ስርዓቶች ሴቶች በወሊድ ጊዜ የሚያጋጥሟቸውን የአያያዝ ሁኔታ በተመለከተ ተጠያቂነት ሊኖራቸው ይገባል፣ይህም መብቶችንና ስነ ምግባርን በግልጽ ያስቀመጡ ፖሊሲዎች በመቀረጻቸውና ተግባር ላይ መዋላቸውን በማረጋገጥ ነው፡፡ ወላድ ሴቶች በርህራሔና ክብራቸውን በሚጠብቅ ሁኔታ መያዛቸውን ለማረጋገጥ ከተፈለገ በሁሉም ደረጃ ለሚገኙ የጤና አገልግሎት ሰጪዎች ስልጠናና ድጋፍ መስጠት ያስፈልጋል፡ ክብር የተሞላ የወሊድ እንክብካቤ በመስጠት ላይ የሚገኙ የሴቶችንና የማህበረሰቡን ተሳትፎ የሚያበረታቱ እና ክብር የተሞላው አገልግሎት መሰጠቱን ለማረጋገጥ የክትትል ማድረጊያ ሂደቶችንና ተከታታይ በክብር የሆነ አገልግሎትን የማሻሻያ ስልቶችን የቀየሱ የጤና አጠባበቅ አገልግሎቶችን ለይቶ ማወቅ ማጥናትና ተሞክሮዎቻቸውን (በሰነድ) ማጠናቀር ያስፈልጋል፡፡

5. የጤና አጠባበቅ ጥራትና ለማሻሻል እና ክብረነክና አግባብነት የሌላቸውን ድርጊቶችን ለማስወገድ ለሚደረገው ጥረት ሴቶችንም ጨምሮ ሁሉንም ባለድርሻ አባላት ማሳተፍ በወሊድ ጊዜ የሚከሰት ክብረ-ነክና አግባብነት የሌላቸውን ድርጊቶች ማስወገድ የሚቻለው ሁሉን በሚያካትት ሂደት ሲሆን የሴቶች የማህበረሰቦች የጤና አገልግሎት ሰጪዎች የአስተዳዳሪዎች የጤና ባለሙያዎች አሰልጣኞች የጤና ስርዓት ባለድርሻ አካላት ጥናትና ምርምር አድራጊዎች የሲቪል ማህበረሰብ ቡድኖች እና ዓለም አቀፍ ድርጅቶች ተሳትፎን ይጠይቃል፡፡ ክብረነክና አግባብነት የሌለው ድርጊት በግልጽ ሁኔታ እንዲታወቅና ተጠቂዎች ቅሬታ ማቅረብ ይችሉ ዘንድ እንዲሁም በአካባቢው ተገቢ የመከላከያና የሕክምና (ጥቃቱ ለደረሰባቸው) እርምጃዎች ተግባር ላይ መዋል ለማስቻል በሚደረጉ ጥረቶች እነዚህ ባለድርሻ አካሎች እንዲሳተፉ ጥሪያችንን እናቀርባለን፡፡

CENTER FOR THE RIGHT TO HEALTH (CRH)

© Translation by Jhpiego, Ethiopia. This is a translation of The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-nbased chidlbirth. WHO/RHR/14.23. © World Health Organization 2014 (English). All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/ index.html). All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

Prevenção e eliminação de abusos, desrespeito e maus-tratos durante o parto em instituições de saúde Declaração da OMS Toda mulher tem direito ao melhor padrão atingível de saúde, o qual inclui o direito a um cuidado de saúde digno e respeitoso. photo: UNICEF

No mundo inteiro, muitas mulheres sofrem abusos, desrespeito e maus-tratos durante o parto nas instituições de saúde. Tal tratamento não apenas viola os direitos das mulheres ao cuidado respeitoso, mas também ameaça o direito à vida, à saúde, à integridade física e à não-discriminação. Esta declaração convoca maior ação, diálogo, pesquisa e mobilização sobre este importante tema de saúde pública e direitos humanos. Antecedentes Assegurar o acesso universal aos cuidados em saúde sexual e reprodutiva de forma segura, aceitável e de boa qualidade, especialmente o acesso aos métodos contraceptivos e aos cuidados em saúde materna, pode reduzir drasticamente as taxas globais de morbidade e mortalidade materna. Nas últimas décadas, as taxas de assistência institucional para o parto melhoraram porque as mulheres estão sendo cada vez mais incentivadas a utilizar as instituições de saúde para o parto, por meio de ações para geração de demanda, mobilização comunitária, educação, incentivos financeiros ou medidas políticas. Contudo, um crescente volume de pesquisas sobre as experiências das mulheres durante a gravidez, e em particular no parto, descreve um quadro perturbador. No mundo inteiro, muitas mulheres experimentam abusos, desrespeito, maus-tratos e negligência durante a assistência ao parto nas instituições de saúde.(1-3) Isso representa uma violação da confiança entre as mulheres e suas equipes de saúde, e pode ser também um poderoso desestímulo para as mulheres procurarem e usarem os serviços de assistência obstétrica.(4) Embora o desrespeito e os maustratos possam ocorrer em qualquer momento da gravidez, no parto e no período pós-parto, as mulheres ficam especialmente vulneráveis durante o parto. Tais práticas podem ter consequências adversas diretas para a mãe e a criança. Relatos sobre desrespeito e abusos durante o parto em instituições de saúde incluem violência física, humilhação profunda e abusos verbais, procedimentos médicos coercivos ou não consentidos (incluindo a esterilização), falta de confidencialidade, não obtenção de consentimento esclarecido antes da realização de procedimentos, recusa em administrar analgésicos, graves violações da privacidade, recusa de internação nas instituições de saúde, cuidado negligente durante o parto levando a complicações evitáveis e situações ameaçadoras da vida, e detenção de mulheres e seus recém-nascidos nas instituições, após o parto, por incapacidade de pagamento.(5) Entre outras, as adolescentes, mulheres solteiras, mulheres de baixo nível sócio-econômico, de minorias étnicas, migrantes e as que vivem com HIV são particularmente propensas a experimentar abusos, desrespeito e maus-tratos.(5) Todas as mulheres têm direito ao mais alto padrão de saúde atingível, incluindo o direito a uma assistência digna e respeitosa durante toda a gravidez e o parto, assim como o direito de estar livre da violência

Prevenção e eliminação de abusos, desrespeito e maus-tratos durante o parto em instituições de saúde

e discriminação. Os abusos, os maus-tratos, a negligência e o desrespeito durante o parto equivalem a uma violação dos direitos humanos fundamentais das mulheres, como descrevem as normas e princípios de direitos humanos adotados internacionalmente. (6-9) Em especial, as mulheres grávidas têm o direito de serem iguais em dignidade, de serem livres para procurar, receber e dar informações, de não sofrerem discriminações e de usufruírem do mais alto padrão de saúde física e mental, incluindo a saúde sexual e reprodutiva.(10) Apesar das evidências sugerirem que as experiências de desrespeito e maus-tratos das mulheres durante a assistência ao parto são amplamente disseminadas(1-3,5) atualmente não há consenso internacional sobre como esses problemas podem ser cientificamente definidos e medidos. Em consequência, sua prevalência e impacto na saúde, no bem-estar e nas escolhas das mulheres não são conhecidas. Há uma agenda de pesquisa considerável para definir, medir e compreender melhor o desrespeito e abusos das mulheres durante o parto, assim como formas de prevenção e eliminação. Para obter um alto nível de respeito na assistência ao parto, os sistemas de saúde devem ser organizados e administrados de forma a garantir o respeito à saúde sexual e reprodutiva e os direitos humanos das mulheres. Enquanto muitos governos, grupos da sociedade civil e comunidades no mundo inteiro já destacaram a necessidade de abordar esse problema, (11-14) em muitos casos, políticas para promover a

assistência obstétrica respeitosa não foram adotadas, não são específicas ou não foram convertidas em ações significativas. Para evitar e eliminar o desrespeito e os abusos contra as mulheres durante a assistência institucional ao parto no mundo inteiro, as seguintes medidas devem ser tomadas:

1. Maior apoio dos governos e de parceiros do desenvolvimento social para a pesquisa e ação contra o desrespeito e os maus-tratos Maior apoio dos governos e parceiros do desenvolvimento social é necessário para ampliar as pesquisas que tenham por objetivo definir e medir o problema nas instituições de saúde públicas e privadas no mundo inteiro, assim como para compreender melhor seu impacto sobre as experiências e escolhas de saúde das mulheres. São necessárias evidências sobre a efetividade e implementação de intervenções em diferentes contextos para oferecer a orientação técnica necessária para governos e profissionais da saúde.

2. Começar, apoiar e manter programas desenhados para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde materna, com forte enfoque no cuidado respeitoso como componente essencial da qualidade da assistência Mais ações são necessárias para apoiar as mudanças na conduta dos profissionais de saúde, dos ambientes clínicos e sistemas de saúde, para garantir que todas as mulheres tenham acesso à assistência respeitosa, competente e atenciosa. Elas podem incluir (mas não estão limitadas ao) apoio social através de um acompanhante de sua escolha, mobilidade, acesso a alimentos e líquidos, confidencialidade, privacidade, escolha esclarecida, informações para as mulheres sobre seus direitos, mecanismos de acesso à justiça em caso de violação dos direitos, e garantia dos melhores padrões da assistência clínica. O enfoque na assistência segura, de alta qualidade, centrada na mulher como parte da cobertura universal de saúde também pode ajudar a fortalecer estas ações.

photo: World bank

Prevenção e eliminação de abusos, desrespeito e maus-tratos durante o parto em instituições de saúde

3. Enfatizar os direitos das mulheres a uma assistência digna e respeitosa durante toda a gravidez e o parto Plataformas de direitos humanos internacionais ressaltam o desrespeito e os maus-tratos durante o parto como um importante tema de direitos humanos, (6-8,15) e podem ajudar os defensores dos direitos das mulheres a aumentar o nível de conscientização e o desenvolvimento de políticas sobre a importância da assistência obstétrica respeitosa. Para organizar e administrar sistemas de saúde, a abordagem de direitos pode facilitar o fornecimento de cuidados respeitosos e de alta qualidade durante o parto.

que as mulheres grávidas sejam tratadas com compaixão e dignidade. Os serviços de saúde que já oferecem cuidados maternos respeitosos, que promovem a participação das mulheres e comunidades e que implementaram processos para monitorar e melhorar continuamente a assistência obstétrica respeitosa, precisam ser identificados, pesquisados e documentados.

5. Envolver todos os interessados, incluindo as mulheres, nos esforços para melhorar a qualidade da assistência e eliminar o desrespeito e as práticas abusivas. Eliminar o desrespeito, os abusos e os maus-tratos durante o parto somente será possível por meio de um processo inclusivo, com a participação das mulheres, comunidades, profissionais e gestores da saúde, formadores de recursos humanos em saúde, organismos de educação e certificação, associações profissionais, governos, interessados nos sistemas de saúde, pesquisadores, grupos da sociedades civis e organizações internacionais. Convocamos estas entidades para reunir esforços para garantir que as situações de abuso, desrespeito e maustratos sejam identificadas e relatadas de forma regular e consistente, e que as medidas preventivas e terapêuticas localmente apropriadas sejam implementadas.

4. Produzir dados relativos a práticas respeitosas e desrespeitosas na assistência à saúde, com sistemas de responsabilização e apoio significativo aos profissionais Os sistemas de saúde devem ser responsáveis pela maneira com que as mulheres são tratadas durante o parto, garantindo o desenvolvimento e implementação de políticas claras sobre direitos e normas éticas. Os profissionais de saúde em todos os níveis precisam de apoio e treinamento para garantir

Referências 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in low- and middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

10. Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights. Technical guidance on the application of a human rights based approach to the implementation of policies and programmes to reduce preventable maternal morbidity and mortality. UN General Assembly; 2012 Jul. 11. Warren C, Njuki R, Abuya T, Ndwiga C, Maingi G, Serwanga J, et al. Study protocol for promoting respectful maternity care initiative to assess, measure and design interventions to reduce disrespect and abuse during childbirth in Kenya. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 Dec 31;13:21– 1. 12. Freedman LP, Kruk ME. Disrespect and abuse of women in childbirth: challenging the global quality and accountability agendas. Lancet. 2014 Jun 20. 13. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. White Ribbon Alliance; 2011 Oct. 14. FIGO Committee on Safe Motherhood and Newborn Health. Mother and Newborn Friendly Birthing Facility [Internet]. International Federation of Gynecology and Obstetrics; 2014 Feb. Available from: http://www.figo.org/figo-committee-and-working-group-publications 15. UN General Assembly. Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women. UN General Assembly; 1979 Dec.

Se a sua organização gostaria de apoiar esta declaração, entre em contato com: vogeljo@who.int Contato: Departamento de SaÚde Reprodutiva e Pesquisa, OrganizaÇão Mundial da SaÚde, Avenue Appia 20, CH-1211 Genebra 27, SuÍÇa. E-mail: reproductivehealth@who.int • www.who.int/reproductivehealth

Esta declaração é apoiada por: American Refugee Committee Averting Maternal Death and Disability, Mailman School of Public Health, Columbia University Center for Health and Gender Equity (CHANGE) Center for Reproductive Rights Center for the Right to Health (CRH) Commonwealth Medical Trust (Commat) Family Care International Human Rights in Childbirth Human Rights Watch International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) International Islamic Center for Population Studies and Research, Al Azhar University International Motherbaby Childbirth Organization IntraHealth International

CENTER FOR THE RIGHT TO HEALTH (CRH)

WHO/RHR/14.23

Todos os direitos reservados. As publicações da Organização Mundial da Saúde estão disponíveis no sitio web da OMS (www.who.int) ou podem ser compradas a Publicações da OMS, Organização Mundial da Saúde, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Suíça (Tel: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorder@who.int). Os pedidos de autorização para reproduzir ou traduzir as publicações da OMS – seja para venda ou para distribuição sem fins comerciais - devem ser endereçados a Publicações da OMS através do sitio web da OMS (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). A OMS tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação contida nesta publicação. No entanto, o material publicado é distribuído sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e utilização deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso se poderá responsabilizar a OMS por qualquer prejuízo resultante da sua utilização.

Kuzuuia na kuondoa kutoheshimiwa na dhuluma wakati wa kujifungua katika vituo Taarifa ya WHO Kila mwanamke ana haki ya kupata kiwango cha juu iwezekanavyo cha matibabu vikiwemo haki ya kuheshimiwa photo: UNICEF

Wanake wengi hupitia dhuluma na kutoheshimiwa wanapojifungua katika vituo vya Afya kote ulimwenguni. Wanayopitia hayakeuki tu haki za wanawake za kupata utunzaji wa heshima tu bali pia yanatahadharisha haki zao za uhai , matibabu , uadilifu wa kimwili na uhuru wa kutodhulumiwa k.Maelezo haya yanastahili matendo makubwa zaidi , mazungumzo , utafiti na utetezi kwa haya jambo hili muhimu la afya ya umma na haki za kibinadamu. Usuli Kuhakikisha kuwa wote wanapata huduma zinazo kubalika, zenye salama, za kijinsia , za afya ya uzazi hasaa kupata dawa za kuzuia mimba na utunzaji wa afya ya akina mama , zinaweza kwa kiasi kikubwa kupunguza kuugua na kufariki kwa akina mama . Katika miongo ya hivi majuzi , viwango vya kuzalishwa katika vituo vya afya vimeendelea kupanda huku wanawake wakipewa motisha kujifungulia katika vituo vya Afya kupitia kwa kuhakikisha kuwa vituo hivi vinatakikana, kupewa pesa , elimu , hamasisho za kijamii na sera za kufuatwa. Hata hivyo , kikosi kinachokua kinachofanya utafiti kuhusu wanayoyapitia wanawake wakati wa uja uzito na hasa wakati wa kujifungua , wanadhihirisha picha ya kuogofya. Wanawake wengi ulimwenguni hupata dhuluma , matusi au hata kutelekezwa wakati wa kujifungua katika vituo vya Afya.(1 - 3)Hii hujujumuisha ukiukaji wa imani kati ya wanawake na wahudumu wa Afya na hili linaweza kuwakatisha tamaa wanawake kutafuta na kutumia huduma za kiafya za akina mama . (4) Huku dhuluma na matusi kwa akina mama yaweza kutokea wakati wote wa ujauzito , kipindi cha wakati wa kujifungua na kile baada ya kujifungua , wanawake wako kwenye hatari Zaidi hasaa wakati wa kujingua. Vitendo kama hivi vinaweza kuwa na athari haswa kwa mama na mtoto. Ripoti kuhusu dhuluma na matusi wakati wa kujifungua kwenye vituo vya Afya ni pamoja na kupigwa , kudhalilishwa , kutukanwa , kushurutishwa , kufanyiwa taratibu za kimatibabu (ikiwemo kumzuia mama kuzaa milele) , kukosa kuwekwa siri , kukosa kupata idhini inayotokana na kuarifiwa , kunyimwa dawa za maumivu , maagano ya siri kuvunjwa kabisa , kukatzwa kulazwa kwenye vituo vya Afya , kuzembea wanawake wakati wa kujifungua kupelekea wao kupata matatizo yanayoweza kuepukwa yanayohatarisha maisha yao , kufungiwa kwa wanawake na watoto wao wachanga kwenye vituo vya Afya kwa kushindwa kulipa. (5) Miongoni mwa wengine, vijana , wanawake ambao hawajaolewa , wanawake wa tabaka lamapato ya chini, wanawake wanaotoka katika kabila lililo na watu wachache , wanawake wahamiaji na wanawake wanaoishi na virusi vya Ukimwi ndio hasa wanaoweza kupata dhuluma na unyanyasaji. Kila mwanamke ana haki ya kupata kiwango cha juu iwezekanavyo cha matibabu vikiwemo haki ya kuheshimiwa , kupewa huduma ya matibabu iliyo ya heshima kipindi chote cha uja uzito na kujifungua , sawaAmerican Refugee Committeena kuwa huru kutokana na vurigu na kubaguliwa. Matusi , kutelekezwa au kutoheshimiwa kunaafikia kutelekezwa kwa haki za kimsingi za mwanamke , jinsi inavyoelezwa katika kanuni mahususi za kimataifa zilizotwaliwa kuhusu haki za kibinadamu. (6 - 9) Hususan wanawake waja

Kuzuuia na kuondoa kutoheshimiwa na dhuluma wakati wa kujifungua katika vituo

wazito wana haki ya kubebwa sawa kiheshima , huru kutafuta , kupokea na kupeana habari , huru kutokana na ubaguzi , na kufurahia kiwango cha juu ambacho kinaweza kuafikiwa cha Afya ya kimaumbile na kiakili , ikiwemo ujinsia na ile ya uzazi. Licha ya ushaidi ulioko ambao unapendekeza kuwa visa vya wamama kupitia dhuluma na matusi katika vituo vya Afya wanapojifungua kuenea kwingi , (1 – 3 , 5) hakuna kwa sasa maafikiano ya kitaifa jinsi ya dhuluma na matusi zitafafanuliwa na kupimwa. Kwa hivyo , mapendeleo na athari zake kwa Afya ya wanawake , ustawi na maamuzi havijulikani. Mawazo ya agenda za utafiti zimo zinazotaka kuboresha ufafanuzi ,kipimo na kuelewa dhuluma na matusi wanayopitia wanawake wakati wa kujifungua mtoto na jinsi inavyoweza kuzuiwa na kuondolewa. Ili kupata kiwango cha juu cha heshima wakati wa kujifungua mtoto , mifumo ya Afya lazima ipangwe na kuendeshwa kwa njia ambayo inahakikisha heshima kwa wanawake kwa Afya ya sehemu zao za siri na ile ya uzazi na haki zao za kibinadamu. Huku serikali , jamii ya weledi , watafiti , mashirika ya kimataifa , mashirika ya watumishi wa kiserikali na jamii kote nchini tayari wameakisi mwanga kuwepo kwa haja ya kushughulikia tatizo hili , (11 - 14) na mara nyingi kanuni za kukuza heshima wanayopewa akina mama hazijatwaliwa , haziko bayana , au hazijatafsiriwa kuenda kwa vitendo vilivyo na maana. Ili kuzuia na kuondoa kutoheshimiwa na dhulumai wakati wa kujifungua kwenye vituo vya Afya kote ulimwenguni, matendo yafuatayo yanastahili kuangaliwa:

1. Kuungwa mkono zaidi kutoka kwa serikali na wenzi wa maendeleo kwa utafiti na ya kufanywa juu ya kutoheshimiwa na matusi Serikali na wenzi wa maendeleo wanastahili kuunga mkono zaidi na utafiti wa juu ya kutambua na kuekea mipaka ukosefu wa heshima na matusi katika vituo vya umma na vile vya kibinafsi kote ulimwenguni na kusaidia katika kuelewa athari na maamuzi ya wanawake juu ya Afya yao. Ushaidi kuhusu matokeo na kutekelezwa kwa kuingilia kati katika miktadha mbalimbali kunahitajika ili kupatiana ushauri wa kiteknikali kwa serikali na kwa wanaopatiana huduma za Afya.

2. Kuanzilisha ,kuunga mkono na kumudu mipango iliyokelezwa ili kuboresha huduma za Afya kwa akina mama iliyo na lengo kuu la huduma za heshima kama sehemu muhimu ya huduma iliyo bora Matendo makubwa yanahitajika ili kusaidia mabadiliko katika upeanaji wa huduma , mazingira ya kliniki , na mifumo ya Afya ili kuhakikisha kuwa wanawake wote wanapata huduma zilizo za heshima , za hali ya juu na za kujali Afya ya akina mama ambao wamejifungua. Haya ni kama vile (lakini hayajikiti kwa ) kupatiana msaada wa kijamii kupitia kwa mwandani wa kujichagulia , kutembeatembea , kupata maji na chakula , uamininifu , siri , habari kwa wanawake kuhusu haki zao , mambo ya kuzingatia taratibu za kufuatilia wakati wa kurekebisha yaliyokeukwa , na kuhakikisha viwango vya juu vya weledi katika huduma za kliniki. Kulenga usalama , uliyo bora zaidi , unaodhamini watu kama sehemu ya Afya kuafikiwa na inaweza kusaidia katika marekebisho.

3. Kusisitiza haki za wanawake kupewa taadhima na heshima katika huduma za Afya katika kipindi chote cha ujauzito na cha kujifungua Jopo la kimataiiifa linaloshughulikia haki za kibinadamu huangaza kutoheshimiwa na matusi wakati wa kujifungua kama jambo muhimu kwa haki za binadamu , (6 – 8 , 15) na yanaweza kusaidia wanaotetea huduma ya Afya ya wanawake katika

photo: World bank

Kuzuuia na kuondoa kutoheshimiwa na dhuluma wakati wa kujifungua katika vituo

kufahamisha na kuunda kanuni juu ya umuhumu wa kuheshimu Afya ya akina mama. Mitazamo inayozingatia haki kwa kupanga na kuendeleza mifumo ya Afya ambayo inawezesha upeanaji wa huduma ya heshima ya hali ya juu wakati wa kujifungua.

heshima , vinakuza ushiriki wa wanawake na jamii na vimetekeleza mikakati ya kufuatilia kuendelea kuboresha huduma zinazopeanwa ni za kiheshima vinastahili kutambuliwa , kutafitiwa na kuhifadhiwa kihati.

4. Kuunda data yenye matendo yanayohusiana na heshima na yasiyo na heshima , mifumo ya uwajibikaji na usaidizi wa ueledi wa maana Mifumo ya Afya lazima iwajibike jinsi wanavyohudumia wanawake wakati wanapozaa , kuhakikisha kanuni zilizo wazi juu ya haki na viwango vya maadili zimeundwa na kutekelezwa. Wahudumu wa Afya katika viwango vyote wanahitaji kusaidiwa na mafunzo kuhakikisa kuwa wanawake ambao wamepata watoto wanapewa huduma kwa njia ya kujali na kiheshima. Vile vituo ambavyo tayari vinapatiana huduma za kujifungua kwa njia ya

5. Kuhusisha washika dau wote , wakiwemo wanawake , katika kuboresha huduma wanazopewa na kuondoa mazoea katika kutokuwa na heshima na matusi. Kumaliza kutokuwa na heshima na matusi wakati wa kujifungua yaweza kuafikiwa kupitia kujumuisha katika utendaji , kushirikisha utendaji wa wanawake , jamii , wahudumu wa afya , meneja , mafunzo ya weledi wa matibabu , elimu na vikundi vy kuhakiki vyeti , mashirika ya weledi , serikali , washika dau katika mifumo ya Afya , watafiti , vikundi vinavyofanya kazi na serikali na mashirika ya kitaifa. Tunaomba vikundi hivi kuhakikisha kuwa matusi na kutoheshimiwa vimetambuliwa na kuripotiwa , njia za kuzuia magonjwa na vifo na kuponya zimetekelezwa.

Marejeo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

CENTER FOR THE RIGHT TO HEALTH (CRH)

© Translation by Jhpiego, Kenya. This is a translation of The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-nbased chidlbirth. WHO/RHR/14.23. © World Health Organization 2014 (English). All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/ index.html). All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

Превенция и премахване на неуважението и насилието по време на раждане в болнични заведения Становище на СЗО Всяка жена има правото да получи найдобрите постижими грижи за здравето, което включва правото да получи изпълнени с уважение и достойнство грижи по време на бременност и раждане. photo: UNICEF

Много жени по света стават жертва на неуважително и насилствено отношение по време на раждане в болнични заведения. Такова отношение към раждащата не само нарушава правото на жената на грижа с уважение, но също така може да застраши правото им на живот, добро здраве, физическата им цялост и правото да не бъдат дискриминирани. Това становище приканва към по-активни действия, осъществяване на диалог, извършване на проучвания и осигуряване на подкрепа на тази важна част от общественото здраве и въпрос от сферата на човешките права. Контекст Осигуряването на всеобщ достъп до безопасна, приемлива и качествена сексуална и репродуктивна здравна грижа, и по-специално достъпът до средства против забременяване и майчина грижа, може значително да понижи в световен план процента на заболеваемост и смърт сред раждащите. През последните няколко десетилетия се подобряват резултатите от ражданията в здравни заведения, тъй като жените все повече се насърчават да използват услугите на здравните заведения по време на раждане, с помощта на насърчаване на търсенето, мобилизиране на обществеността, образоване, финансови стимули или въвеждане на политики. Увеличаващите се изследвания върху преживяванията на жените по време на бременност, и особено по време на раждане, разкриват тревожна картина. Много жени по целия свят стават жертва на неуважително, насилствено и небрежно отношение по време на раждане в здравно заведение. (1-3) Това е накърняване на доверието между жените и техните здравни работници и може също така да бъде силен възпиращ фактор жените да търсят и използват услугите на майчиното здравеопазване. (4) И макар че проявите на неуважение и насилие към жената могат да се случат по време на бременността, раждането и следродилния период, жените са особено уязвими по време на раждане. Подобни практики могат да имат преки негативни последици както върху майката, така и върху бебето. Докладите за неуважително и насилствено отношение по време на раждане в здравно заведение включват явно физическо насилие, силно унижаване и вербално насилие, извършването на принудителни медицински процедури или такива без получено съгласие (в т.ч. стерилизация), липса на усамотена и интимна обстановка, неспособност да се получи пълно информирано съгласие, отказ от даване на обезболяващи, груби нарушения на уединението, отказ от приемане в здравно заведение, небрежно отношение към раждащата, водещо до живото-застрашаващи усложнения, които е можело да се избегнат, и задържането на майките и новородените им в болницата след раждане поради невъзможност да се заплати раждането. (5) От всички раждащи, младите девойки, неомъжените жени, тези с нисък социално-икономически статус, жените от етническите малцинства, емигрантките и тези със СПИН е много по-вероятно да преживеят неуважително и насилствено отношение. (5)

Превенция и премахване на неуважението и насилието по време на раждане в болнични заведения

Всяка жена има право да получи най-добрите постижими грижи за здравето, което включва правото да получи изпълнени с уважение и достойнство грижи по време на бременност и раждане, както и правото да не бъде насилвана и дискриминирана. Насилието, небрежното отношение и неуважението по време на раждане може да е равнозначно на нарушаване на основните човешки права на жените, както са описани в международно приетите стандарти и принципи на човешките права. (6-9) И по-специално, бременните жени имат правото на достойно отношение, свободата да търсят, получат и дават информация, да не бъдат дискриминирани и правото да се възползват от най-добрия стандарт за физическо и умствено здраве, включително сексуално и репродуктивно здраве. (10) Въпреки съществуващите доказателства, че жените често са подлагани на неуважение и насилие по време на раждане в болница, (1-3,5) понастоящем няма единодушно разбиране как научно да се дефинира и измери степента на неуважение и насилие. В резултат на това не е известно широкото му разпространение и влиянието му върху женското здраве, благополучие и решения. Съществува значителен план за изследвания за по-доброто дефиниране, преценяване и разбиране на неуважителното и насилствено отношение по време на раждане и как това да не се допуска и да се прекрати като практика.

За да се постигне по-висок стандарт на грижа с уважение по време на раждане, здравните системи трябва да се организират и управляват по начин, който да осигури проявата на уважение към сексуалното и репродуктивно здраве на жените и техните човешки права. Въпреки че по целия свят много правителства, професионални групи, изследователи, международни организации, граждански групи и общности вече са подчертали необходимостта да се обърне внимание на този проблем, (11-14) в много случаи политиките за насърчаване на майчина грижа с уважение все още не са приложени, не са конкретизирани или дори не са превърнати в смислени действия. За да се предотврати и елиминира неуважението и насилието по време на раждане в болница в световен план, трябва да се предприемат следните действия:

1. По-голяма подкрепа от страна на правителствата и партньори с развойна дейност за извършване на проучвания и предприемане на действия по отношение на проявите на неуважение и насилие По-голямата подкрепа от правителствата и партньорите с развойна дейност е необходима за по-задълбоченото проучване с цел дефиниране и измерване на неуважението и насилието в държавните и частни здравни заведения в света, както и за по-добро разбиране на влиянието им върху здравето на жената и нейните решения. Необходими са доказателства за ефективността и необходимостта от интервенции в различните контексти, за да се осигурят нужните технически насоки към правителствата и доставчиците на здравни услуги.

photo: World bank

Превенция и премахване на неуважението и насилието по време на раждане в болнични заведения

2. Стартиране, подкрепяне и поддържане на програми за подобряване качеството на майчината грижа със силен фокус върху грижите с уважение като важна част от качествената грижа Нужни са засилени действия за подкрепяне промяната в поведението на здравните работници, болничната обстановка и здравните системи с цел всички жени да имат достъп до уважаваща, компетентна и внимателна майчина грижа. Това може да включва (но не се изчерпва с) подкрепа от страна на придружител по неин избор, възможност за движение, достъп до храна и напитки, усамотена и интимна обстановка, информиран избор, информация за правата на жената, начините на обезщетение при допуснати нарушения и осигуряването на високи професионални стандарти на медицинска грижа. Част от мерките могат да бъдат и фокусирането върху безопасната, висококачествена и насочена към пациента грижа като част от цялостната здравна грижа.

4. Необходимо е създаване на база данни, свързана с уважителните и неуважителни здравни практики, системи за отговорност и оказване на пълноценна професионална подкрепа Здравните системи трябва да носят отговорност за отношението към жените по време на раждане, осигурявайки по този начин създаването и прилагането на ясни политики по отношение на правата и етичните стандарти. На доставчиците на здравни услуги на всички нива трябва да бъде осигурена подкрепа и обучение, за да се осигури отношение към жената, изпълнено със състрадание и достойнство. Здравните заведения, които вече работят по модела на майчина грижа изпълнена с уважение, насърчават участието на жените и общността, и са въвели процеси за проследяване и непрекъснато подобряване на майчината грижа, трябва да бъдат идентифицирани, проучени и документирани.

3. Подчертаване правата на жените за достойни и изпълнени с уважение здравни услуги по време на бременност и раждане Международните рамки на правата на човека подчертават неуважението и насилието по време на раждане като важен проблем от сферата на правата на човека, (6-8,15). Рамките могат да помогнат на защитниците на здравето на жената в повишаване на осъзнатостта и в разработването на инициативи за създаване на политики за важността на майчината грижа, изпълнена с уважение. Предложенията за организиране и управляване на здравни системи, основани на правата на човека, могат да улеснят предлагането на качествена грижа по време на раждане.

5. Ангажиране на всички заинтересовани страни, включително жените, в полагане на усилия за подобряване качеството на майчината грижа и прекратяване на неуважителните и насилствени практики Прекратяването на неуважението и насилието по време на раждане може да се постигне само със съвместните усилия на жените, общностите, здравните работници, мениджърите, участниците в медицинското образование, обучение и сертифициране, професионалните асоциации, правителствата, заинтересованите страни в здравната система, изследователите, групите за гражданско общество и международните организации. Ние призоваваме гореизброените да се присъединят към усилията за последователно идентифициране и докладване на неуважението и насилието, както и за предприемането на съответните предпазни и терапевтични мерки.

Превенция и премахване на неуважението и насилието по време на раждане в болнични заведения

Използвана литература 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

Ако Вашата организация иска да подкрепи това становище, моля пишете на: vogeljo@who.int За повече информация, моля пишете на: Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization, Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland. E-mail: reproductivehealth@who.int • www.who.int/reproductivehealth

Това становище се подкрепя от: American Refugee Committee Artemis Association Association for Improvements in the Maternity Services Averting Maternal Death and Disability, Mailman School of Public Health, Columbia University Barts Health NHS Trust, United Kingdom Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, United Kingdom BirthHouse Association (Hungary) BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology California Association of Midwives CARE Center for Health and Gender Equity (CHANGE) Center for Reproductive Rights Center for the Right to Health (CRH) Commonwealth Medical Trust (Commat) DONA LLUM, Associació Catalana per un Part Respectat El Parto Es Nuestro, Spain Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation ENCA European Network of Childbirth Associations Family Care International GFA Health Project in Central Asia Hadhramout Health Organization, Yemen Human Rights in Childbirth Human Rights Watch Hungarian Alternatal Foundation Hungarian Association of Independent Midwives Hypnobabies Childbirth Hypnosis Ifakara Health Institute, Tanzania Immpact, University of Aberdeen ImprovingBirth.org Initiativ Liewensufank, Luxembourg International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) International Initiative on Maternal Mortality and Human Rights International Islamic Center for Population Studies and Research, Al Azhar University International Motherbaby Childbirth Organization IntraHealth International

International Society of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology Jhpiego-an affiliate of Johns Hopkins University Karnataka Health Promotion Trust Le Regroupement Les Sages-femmes du Québec Makarere University College of Health Sciences, School of Medicine Department of Obstetrics and Gynaecology Maternal Adolescent Reproductive & Child Health (MARCH), London School of Hygiene & Tropical Medicine Maternal and Child Survival Program Maternal Health Task Force Midwives Alliance of North America National Advocates for Pregnant Women Partners in Population and Development (PPD) Pathfinder International Perinatal Mental Health Project (PMHP), University of Cape Town, South Africa Plan International Population Council Red Latinoamericana y del Caribe por la Humanización del Parto y del Nacimiento (Latin American and Caribbean Network for the Humanization of Childbirth) Reproductive Health Matters RODA Parents in Action, Croatia Royal College of Midwives Safe Motherhood Program, Bixby Center for Global Reproductive Health and Policy, Dept. of Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences at UCSF SafeHands for Mothers SQUAT Birth Journal Swedish International Development Cooperation Agency Swiss Tropical and Public Health Institute The Soapbox Collaborative Thrive Center for Birth & Family Wellness Umeå Centre for Global Health Research University Research Co., LLC (URC) University of Ibadan, Ibadan, Nigeria United States Agency for International Development (USAID) White Cross Foundation Wits Reproductive Health & HIV Institute, South Africa The White Ribbon Alliance

WHO/RHR/14.23

La Prevenzione ed eliminazione dell’abuso e della mancanza di rispetto durante l’assistenza al parto presso le strutture ospedaliere Dichiarazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Ogni donna ha il diritto al più elevato livello di salute raggiungibile, che include il diritto ad una assistenza sanitaria rispettosa e dignitosa photo: UNICEF

In tutto il mondo molte donne durante il parto in ospedale fanno esperienza di trattamenti irrispettosi e abusanti. Tale trattamento non solo viola il diritto delle donne ad un’assistenza sanitaria rispettosa, ma può anche minacciare il loro diritto alla vita, alla salute, all’integrità fisica e alla libertà da ogni forma di discriminazione. La presente dichiarazione invita a maggiori atti concreti, al dialogo, alla ricerca, e all’advocacy su questo importante tema che coinvolge la salute pubblica e i diritti umani. Premessa Assicurare l’accesso universale ad un’assistenza sanitaria sicura, accettabile e di buona qualità in ambito sessuale e riproduttivo, in particolare l’accesso ai metodi contraccettivi e all’assistenza alla maternità, può ridurre significativamente i tassi globali di morbilità e mortalità materna. Negli ultimi decenni il tasso di nascite avvenute in strutture sanitarie è aumentato in quanto le donne sono state progressivamente incentivate ad accedervi attraverso misure di generazione della domanda, di coinvolgimento della comunità, attraverso l’educazione, gli incentivi finanziari o le misure di politica sociale. Tuttavia un numero crescente di studi sulle esperienze delle donne durante la gravidanza, e in particolare durante il parto, dipinge un quadro allarmante. In tutto il mondo molte donne durante il parto in ospedale fanno esperienza di trattamenti irrispettosi, negligenti o abusanti. (1-3) Questo comporta una compromissione della relazione di fiducia tra le donne e i loro fornitori di assistenza e può divenire un potente disincentivo nell’ utilizzare i servizi esistenti di assistenza alla maternità. (4) Anche se la mancanza di rispetto e l’abuso possono verificarsi durante tutto il periodo della gravidanza, del parto e del post-parto, tuttavia le donne sono estremamente vulnerabili in particolare durante il parto. Tali pratiche possono avere conseguenze nocive dirette sia per la madre che per il bambino. Resoconti sui trattamenti irrispettosi e abusanti durante il parto nelle strutture ospedaliere includono l’abuso fisico diretto, la profonda umiliazione e l’abuso verbale, procedure mediche coercitive o non acconsentite (inclusa la sterilizzazione), la mancanza di riservatezza, la carenza di un consenso realmente informato, il rifiuto di offrire un’ adeguata terapia per il dolore, gravi violazioni della privacy, il rifiuto di ricezione nelle strutture ospedaliere, la trascuratezza nell’assistenza al parto con complicazioni altrimenti evitabili che mettono in pericolo la vita della donna, la detenzione delle donne e dei loro bambini nelle strutture dopo la nascita connessa all’impossibilità di pagare. (5) Inoltre, adolescenti, donne non sposate, donne in condizioni socio-economiche sfavorevoli , donne appartenenti a minoranze etniche, o donne migranti e donne affette da l’HIV sono particolarmente esposte al rischio di subire trattamenti irrispettosi e abusi. (5) Ogni donna ha il diritto al migliore standard di salute possibile, che include il diritto all’assistenza dignitosa e rispettosa durante la gravidanza e il parto, così come il diritto ad essere libera dalla violenza e dalla discriminazione. Abuso, negligenza o mancanza di rispetto durante il parto possono condurre alla violazione dei fondamentali diritti umani della donna, come descritto nelle norme e nei principi dei diritti umani adottati internazionalmente. (6-9) In particolare, le gestanti hanno il diritto a pari dignità, ad essere libere nel cercare,

La Prevenzione ed eliminazione dell’abuso e della mancanza di rispetto durante l’assistenza al parto presso le strutture ospedaliere

ricevere e rilasciare informazioni, ad essere libere dalla discriminazione, e ad usufruire del più alto standard raggiungibile di salute fisica e mentale, inclusa la salute sessuale e riproduttiva. (10) Nonostante le evidenze esistenti suggeriscano che le esperienze delle donne vittime di mancanza di rispetto e abuso durante il parto siano largamente diffuse, (1-3, 5) al momento non vi è unanimità a livello internazionale su come definire queste pratiche e su come misurarle scientificamente. Di conseguenza, la loro diffusione e il loro impatto sulla salute delle donne, sul loro benessere e sulle loro scelte rimangono sconosciuti. Esiste un considerevole programma di ricerca sul come definire meglio, misurare e capire quali siano i trattamenti irrispettosi e gli abusi sulle donne durante il parto, e come essi possano essere prevenuti ed eliminati. Per raggiungere un alto livello di assistenza rispettosa durante il parto, i sistemi sanitari devono essere organizzati e gestiti in maniera tale da assicurare il rispetto della salute sessuale e riproduttiva delle donne e dei loro diritti umani. Mentre molti governi, società di professionisti, ricercatori, organizzazioni internazionali, rappresentanze della società civile e comunità in tutto il mondo hanno già sottolineato la necessità di affrontare questo problema, (11-14) in molti casi le politiche rivolte alla promozione dell’assistenza alla maternità rispettosa non sono state adottate, non sono state definite in senso specifico, o non sono ancora state tradotte in provvedimenti significativi.

Al fine di prevenire ed eliminare i trattamenti irrispettosi e gli abusi nel parto presso le strutture ospedaliere al livello globale, dovrebbero essere intraprese le seguenti azioni: 1. Maggiore supporto dei governi e dei loro partner nello sviluppo per svolgere ricerche ed azioni riguardanti il trattamento irrispettoso e l’abuso

E’ necessario un maggiore supporto da parte dei governi e dai loro partner per lo sviluppo nel realizzare ulteriori ricerche volte a definire e misurare la mancanza di rispetto e l’abuso nelle strutture ospedaliere private e pubbliche in tutto il mondo così da comprendere meglio il loro impatto sulla salute e sulle scelte delle donne. Più evidenze riguardo all’efficacia e all’implementazione di interventi preventivi in contesti diversi sono necessari per fornire la necessaria guida tecnica ai governi e ai fornitori di servizi e di assistenza sanitaria. 2. Avviare, sostenere e facilitare programmi intesi a migliorare la qualità dell’assistenza alla maternità, incentrati soprattutto sull’assistenza rispettosa come componente essenziale di un’assistenza di buona qualità

Più azioni concrete sono necessarie per supportare un cambiamento nel comportamento dei fornitori di assistenza, negli ambienti clinici e nei sistemi sanitari per assicurare che tutte le donne abbiano accesso a servizi sanitari di assistenza alla maternità rispettosi, competenti e amorevoli. Questo può includere, tra l’altro, il supporto sociale attraverso un compagno di scelta della donna, la mobilità, l’accesso al cibo e ai liquidi, la riservatezza, la privacy, la scelta informata, l’informazione riguardo ai diritti delle donne, l’individuazione di meccanismi per un risarcimento a seguito di violazioni dei diritti, e l’assicurare elevati standard professionali di assistenza clinica. Il focus su cure sicure, di alta qualità, centrate sulla persona come parte integrante di una copertura sanitaria universale può aiutare a plasmare azioni concrete. 3. Mettere in evidenza i diritti delle donne all’assistenza dignitosa e rispettosa durante la gravidanza e il parto

photo: World bank

Gli inquadramenti teorici internazionali relativi ai diritti umani evidenziano che la mancanza di rispetto e l’abuso durante il parto sono una questione fondamentale

La Prevenzione ed eliminazione dell’abuso e della mancanza di rispetto durante l’assistenza al parto presso le strutture ospedaliere

nell’ambito dei diritti umani, (6-8,15), e possono aiutare i difensori dei diritti alla salute della donna a supportare l’acquisizione di maggiore consapevolezza ed a sviluppare iniziative politiche centrate sull’importanza di una cura alla maternità rispettosa. Un approccio nell’organizzazione e nella gestione dei sistemi sanitari basato sui diritti umani può facilitare l’erogazione di un’assistenza al parto rispettosa e di qualità. 4. E’ necessario produrre dati relativi alle pratiche rispettose e irrispettose, e creare sistemi di responsabilità e di sostegno professionale significativo

promuovono la partecipazione delle donne e delle comunità e che hanno implementato processi di monitoraggio e di miglioramento continuo nell’ambito del rispetto alla dona durante le cure. 5. Coinvolgere tutte le parti interessate, incluse le donne, negli sforzi per migliorare la qualità dell’assistenza ed eliminare trattamenti irrispettosi e abusi

I sistemi sanitari devono essere responsabili per il trattamento delle donne durante il parto assicurando che delle politiche chiare sui diritti e sull’etica vengano sviluppate ed implementate. I fornitori di assistenza sanitaria a tutti i livelli hanno bisogno di supporto e formazione per assicurare che le partorienti vengano trattate con dignità e compassione. Devono essere identificati, studiati e documentati quei servizi alla maternità che già erogano una cura rispettosa, che

L’obiettivo di porre fine alla mancanza di rispetto e all’abuso durante il parto può essere raggiunto solo attraverso un processo inclusivo, che comporta la partecipazione delle donne, delle comunità, dei fornitori di assistenza, dei manager, dei docenti, delle società di formazione e certificazione, delle associazioni professionali, dei governi, degli attori del sistema sanitario, dei ricercatori, della società civile e delle organizzazioni internazionali. Si invitano organismi ed individui ad unirsi negli sforzi per assicurare che la mancanza di rispetto e l’abuso vengano costantemente identificati e documentati e che, a livello locale, siano poste in essere delle appropriate misure preventive e terapeutiche.

Bibliografia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

Se la Vostra Organizzazione desidera appoggiare la presente dichiarazione, cortesemente contattate: vogeljo@who.int. Per ulteriori informazioni contattare: Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization, Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Svizzera. E-mail: reproductivehealth@who.int • www.who.int/reproductivehealth

La Presente dichiarazione è stata appoggiata da: American College of Nurse-Midwives American Refugee Committee Association des femmes médecins du Sénégal Artemis Association Association for Improvements in the Maternity Services Association Nationale des Sages-femmes Libérales, France Averting Maternal Death and Disability, Mailman School of Public Health, Columbia University Barts Health NHS Trust, United Kingdom Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, United Kingdom Birth House Association (Hungary) Birth Rights Bar Association BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology California Association of Midwives CARE Center for Health and Gender Equity (CHANGE) Center for Reproductive Rights Center for the Right to Health (CRH) Centro de Investigación en Salud Poblacional (CISAP), Argentina Commonsense Childbirth Inc Commonwealth Medical Trust (Commat) DONA LLUM, Associació Catalana per un Part Respectat Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation El Parto Es Nuestro, Spain ENCA European Network of Childbirth Associations Family Care International Fundacji Rodzic Po Ludzku (Childbirth with Dignity Foundation), Poland GFA Health Project in Central Asia Hadhramout Health Organization, Yemen Human Rights in Childbirth Human Rights Watch Hungarian Alternatal Foundation Hungarian Association of Independent Midwives Hypnobabies Childbirth Hypnosis Ifakara Health Institute, Tanzania Immpact, University of Aberdeen ImprovingBirth.org Initiativ Liewensufank, Luxembourg International Confederation of Midwives International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) International Initiative on Maternal Mortality and Human Rights International Islamic Center for Population Studies and Research, Al Azhar University International Medical Corps International Motherbaby Childbirth Organization

International Society of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology (ISPOG) IntraHealth International Jhpiego-an affiliate of Johns Hopkins University Karnataka Health Promotion Trust Lamaze International Makarere University College of Health Sciences, School of Medicine Department of Obstetrics and Gynaecology Maternal and Child Survival Program Maternal Adolescent Reproductive & Child Health (MARCH), London School of Hygiene & Tropical Medicine Maternal Health Task Force Metropolitan University College, Denmark Micronutrient Initiative Midwives Alliance of North America National Advocates for Pregnant Women National Perinatal Task Force (NPTF) Organisation nationale syndicale des sages-femmes Ordem dos Enfermeiros, Portugal Partners in Population and Development (PPD) Pathfinder International Perinatal Mental Health Project (PMHP), University of Cape Town, South Africa Plan International Population Council Red Latinoamericana y del Caribe por la Humanización del Parto y del Nacimiento (Latin American and Caribbean Network for the Humanization of Childbirth) Regroupement Les Sages-femmes du Québec Reproductive Health Matters RODA Parents in Action, Croatia Rodilnitza, Bulgaria Royal College of Midwives Safe Motherhood Program, Bixby Center for Global Reproductive Health and Policy, Dept. of Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences at UCSF SafeHands for Mothers SQUAT Birth Journal St. Luke’s International University, Asia Africa Midwifery Research Center Swedish International Development Cooperation Agency Swiss Tropical and Public Health Institute The Soapbox Collaborative Thrive Center for Birth & Family Wellness Umeå Centre for Global Health Research University Research Co., LLC (URC) University of Ibadan, Ibadan, Nigeria United States Agency for International Development (USAID) White Cross Foundation Wits Reproductive Health & HIV Institute, South Africa The White Ribbon Alliance Ženské kruhy (Women’s Circles), Slovakia

WHO/RHR/14.23 © World Health Organization 2014 Traduzione di Alessandra Battisti e Elena Skoko, con il contributo del Centro Collaboratore con l’OMS per la Salute Materno Infantile IRCCS Burlo, Trieste, Italia. Tutti i diritti riservati. Le pubblicazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità sono disponibili sul sito web dell’OMS (www.who.int) oppure possono essere acquistate da WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Svizzera (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Le richieste di permesso per la riproduzione o la traduzione delle pubblicazioni dell’OMS – sia per uso commerciale che non commerciale – devono essere indirizzate al WHO Press tramite il sito web dell’OMS (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Sono state prese tutte le precauzioni ragionevoli da parte dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per verificare le informazioni contenute in questa pubblicazione. Tuttavia, il materiale pubblicato è distribuito senza garanzia alcuna, sia esplicita che implicita. La responsabilità sull’interpretazione e sull’uso del materiale spetta al lettore. In nessun caso l’Organizzazione Mondiale della Sanità può essere ritenuta responsabile per i danni dovuti all’uso della presente pubblicazione.

Предупреждение и устранение неуважительного и жестокого обращения с женщинами во время родов в медицинских учреждениях Заявление ВОЗ: Every woman has the right to the highest attainable standard of health, which includes the right to dignified, respectful health care. photo: UNICEF

Многие женщины во время родов испытывают неуважительное и жестокое обращение в медицинских учреждения всего мира. Такое отношение не только нарушает права женщин на уважительное медицинское обслуживание, но также представляет угрозу их правам на жизнь, здоровье, физическую неприкосновенность и свободу от дискриминации. В настоящем заявлении содержится призыв к активизации действий, диалога, научных исследований и информационно-разъяснительной работы по этому важному вопросу в области общественного здравоохранения и прав человека. Краткое описание ситуации Обеспечение всеобщего доступа к безопасной, добросовестной медицинской помощи хорошего качества в области сексуального и репродуктивного здоровья, особенно в плане доступа к контрацепции и услугам в сфере материнского здоровья, может значительно снизить уровни материнской заболеваемости и смертности. За последние десятилетия улучшились показатели родовспоможения в медицинских учреждениях в результате формирования спроса, мобилизации сообществ, просвещения, создания финансовых стимулов или же разработки поддерживающих политик. Тем не менее, растущее число научных исследований по изучению опыта женщин, полученного во время беременности и, в частности, деторождения, выявляет тревожную картину. Многие женщины во всем мире испытывают неуважительное, жестокое или пренебрежительное отношение во время деторождения в медицинских учреждениях (1-3). Это нарушает доверительные отношения между женщинами и медицинскими работниками и может также негативно сказываться на намерении женщин обращаться за медицинской помощью и использовать услуги по родовспоможению (4). Неуважительное и жестокое обращение с женщинами может наблюдаться во время беременности, родов и в послеродовой период, но следует отметить, что именно во время родоразрешения женщины наиболее уязвимы. Такая практика может иметь непосредственное негативное воздействие как на мать, так и на младенца. Cообщения о неуважительном и жестоком отношении к женщинам в медицинских учреждениях во время родов включали открытое физическое насилие, глубокое унижение и словесные оскорбления, принудительные или несогласованные с женщиной медицинские процедуры (в том числе стерилизацию), несоблюдение конфиденциальности, отсутствие в полной мере информированного согласия, отказ предоставить медикаментозное обезболивание, случаи грубого нарушения приватности, отказ в госпитализации, невнимательное отношение к женщинам во время родов, что подвергает их опасности возникновения угрожающих жизни осложнений, которых можно было бы избежать, ранняя выписка женщин с новорожденными из-за неплатежеспособности (5). Наибольшая вероятность пострадать от подобного обращения, среди прочих, существует у подростков, незамужних женщин, женщин с низким социально-экономическим статусом, женщин, принадлежащих к этническим меньшинствам, женщинмигранток и женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией (5). Каждая женщина имеет право на наивысший достижимый уровень здоровья, что подразумевает право на достойную, уважительную медицинскую помощь во время беременности и деторождения, а также право на свободу от насилия и дискриминации. Жестокое, пренебрежительное или неуважительное отношение к женщинам во время деторождения может расцениваться как нарушение фундаментальных прав человека, которые отражены в принятых на международном уровне стандартах и принципах прав человека (6-9). В частности, беременные женщины равноправны в своем достоинстве с другими гражданами, имеют право на свободу в поиске, получении и передаче информации, на свободу от дискриминации и на достижение наивысшего уровня

Предупреждение и устранение неуважительного и жестокого обращения с женщинами во время родов в медицинских учреждениях

физического и психического здоровья, в том числе сексуального и репродуктивного (10). Несмотря на имеющиеся фактические данные, позволяющие предположить широкую распространенность случаев неуважительного и жестокого отношения к женщинам, рожающим в медицинских учреждениях (1-3, 5), в настоящее время на международном уровне не существует единого мнения относительно научного определения и количественной оценки данного явления. Поэтому можно сказать, что распространенность и воздействие этого явления на здоровье, благополучие и выборы женщин на данный момент не известны. Существует широкая программа исследований, направленных на уточнение понятия неуважительного и жестокого обращения с женщинами во время родов, на улучшение количественной оценки и понимания природы этого явления, а также на поиск возможностей его предотвращения и устранения. Для достижения высокого уровня достойного медицинского ухода во время родов в основе организации и управления системами здравоохранения должно быть уважение к сексуальному и репродуктивному здоровью женщин, а также признание прав человека. Несмотря на то, что правительства многих стран, профессиональные сообщества, исследователи, международные организации, представители гражданского общества и мировая общественность отметили необходимость решения этой проблемы (11-14), во многих случаях политики, ориентированные на обеспечение уважительного отношения к здоровью матери, не были приняты, не являются специфическими, или еще не были переведены в конкретные действия.

В целях предупреждения и устранения в глобальном масштабе неуважительного и жестокого обращения с роженицами в медицинских учреждениях следует принять следующие меры.

1. Расширение правительственной и партнерской поддержки научных исследований и деятельности в отношении неуважительного и жестокого обращения Для дальнейших исследований по определению и количественной оценке практики неуважительного и жестокого обращения в государственных и частных медицинских учреждениях в глобальном масштабе требуется расширение поддержки со стороны правительств и партнеров в области развития. Кроме того, такая поддержка нужна для получения более четкого представления о влиянии подобного обращения на состояние здоровья женщин и их выбор тех или иных учреждений здравоохранения. Для предоставления необходимых технических рекомендаций правительствам и поставщикам услуг здравоохранения требуются доказательства эффективности и реализации вмешательств в различных контекстах.

2. Внедрение и долгосрочная поддержка программ, направленных на улучшение качества медицинской помощи матерям, с особым акцентом на уважительное обращение, как важнейшую составляющую качественного ухода Необходимо наращивание масштабов практических мер, направленных на поддержку изменений в поведении медицинских работников, условиях клинической среды и системах здравоохранения, с тем чтобы уважительное, компетентное и заботливое медицинское обслуживание в течение беременности и родов было доступно для всех женщин. Такие меры могут включать следующие факторы (но не ограничиваться ими): обеспечение присутствия человека по выбору женщины во время родов для оказания социальной поддержки, мобильности, доступа к пище и жидкости, конфиденциальности, уединения, информированного выбора, информации для женщин об их правах, механизмов возмещения ущерба в случае нарушений, а также высоких профессиональных стандартов оказания медицинской помощи. Акцент на безопасной, высококачественной, ориентированной на человека помощи как составной части всеобщего охвата медицинскими услугами в предоставлении информации, необходимой для выработки действий.

photo: World bank

3. Особый акцент на права женщин на достойный и уважительный подход

при оказании медицинской помощи на протяжении беременности и родов По мнению международных правозащитных структур, неуважительное и жестокое обращение во время родов ‒ это важный вопрос защиты прав человека (6-8,15), что может способствовать деятельности защитников здоровья женщин, направленной на повышение осведомленности и разработку стратегических инициатив по вопросам значимости уважительного отношения к женщинам при уходе в процессе беременности и родов. Методы организации и управления системами здравоохранения, основанные на правах человека, могут способствовать становлению практики достойного, качественного родовспоможения.

достойного отношения к роженицам требуется поддержка и профессиональная подготовка медицинских работников на всех уровнях. Необходимо выявлять, изучать и документально подтверждать методы работы служб здравоохранения, которые уже сейчас обеспечивают уважительный уход при родовспоможении, приветствуют активное участие женщин и местных сообществ и внедряют алгоритмы отслеживания и постоянного совершенствования достойного обслуживания.

5. Вовлечение всех заинтересованных сторон, в том числе женщин, в процесс повышения качества медицинской помощи и устранения неуважительного и жестокого обращения Прекратить практику неуважительного и жестокого обращения во время родов можно лишь посредством всеобъемлющего процесса, предусматривающего участие женщин, местных сообществ, медицинских работников и управленческого звена, органов профессиональной подготовки, образования и сертификации медицинских работников, профессиональных ассоциаций, правительств, заинтересованных сторон систем здравоохранения, исследователей, организаций гражданского общества и международных организаций. Мы призываем всех этих участников объединить усилия в целях обеспечения систематического выявления случаев неуважительного и жестокого обращения и сообщения о них, а также проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий на местном уровне.

4. Необходимо создание базы данных, связанных с уважительными и неуважительными методами ухода, систем отчетности и значимой профессиональной поддержки Системы здравоохранения должны нести ответственность за женщин во время родов посредством обеспечения разработки и реализации четких мер политики в отношении прав и этических стандартов. Для обеспечения сочувственного и

References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

WHO/RHR/14.23

施設分娩中の軽蔑と虐待の予防と撲滅

世界保健機関声明全ての女性が、尊厳を保ち、尊重されたヘルスケアを受ける権利や、暴力や差別を受けない権利を含めた、到達し得る最高基準の健康に対する権利を持っている。 photo: UNICEF

世界中で、医療施設での出産中に、多くの女性が軽蔑的で虐待的な扱いを経験している。そのような扱いは、尊重されたケアを受ける女性の権利を侵害するだけでなく、彼女たちの人生、健康、身体的な尊厳への権利、そして差別からの自由をも脅かす可能性がある。この声明は、この重要な公衆衛生と人権の問題に、より多くの行動、対話、研究とアドボカシーを求めるものである。背景安全で、容認できる、質の良いセクシャル・リプロダクティブ・ヘルスケアへの万人のアクセス、特に避妊具へのアクセスと妊産婦ケアへのアクセスを保証することによって、世界的な妊産婦の有病率や死亡率を劇的に減らすことができる。この数十年で、要望の創出、地域動員、教育、金銭的インセンティブや政策的対策を通して、女性が出産時に施設を利用することへのインセンティブを増やすことによって、施設分娩率は改善してきた。しかしながら、妊娠中、特に出産中の女性の経験に関する研究結果の蓄積が描いた絵は、憂慮すべきものである。世界中の多くの女性が、施設分娩中に軽蔑的で、虐待的な扱いや放置を経験している。(1-3) これは女性と医療者間の信頼形成を妨げるばかりでなく、女性が妊娠分娩に関わる医療サービスを探し求め、利用することへの強力な行動抑制ともなりうる。(4) 軽蔑的で虐待的な女性に対する扱いは、妊娠、分娩、産後のすべての期間を通して起こりうるが、女性は特に出産中に脆弱である。このような実践は、母親と乳児両者に対する直接的で有害な結果をもたらす可能性がある。施設分娩中の軽蔑的で虐待的な扱いの報告は、あからさまな身体的虐待、深刻な屈辱や言語的虐待、強制的または同意を得ていない医療処置（避妊手術を含む）、個人情報保護の欠乏、同意形成における情報提供の怠慢、鎮痛剤の提供拒否、全体的なプライバシーの侵害、医療施設への入院拒否、出産中に生命の危険がある女性の放置、避けられる合併症、そして支払いの能力がないことを理由にした出産後の母親と新生児を施設内に留め置くことを含む。(5) その他には、思春期の少女、未婚女性、社会経済的なステータスの低い女性、少数民族出身の女性、移民女性、HIV陽性の女性は、特に軽蔑的で虐待的な扱いを経験しやすい。(5) 全ての女性が、妊娠出産を通して尊厳を保ち、尊重されたヘルスケアを受ける権利や、暴力や差別を受けない権利を含めた、到達し得る最高基準の健康に対する権利を持っている。出産中の虐待、放置、軽蔑は、国際的に採択されている人権基準や原則に記されているように、女性の基本的な人権の侵害に値する。(6-9) 特に、妊婦は尊厳において平等であり、自由に情報を求め、受け、分け与える権利、差別を受けない権利、セクシャル・リプロダクティブ・ヘルスを含んだ到達し得る最高基準の身体的、精神的な健康を享受する権利を持つ。(10)

施設分娩中の軽蔑と虐待の予防と撲滅

女性の施設分娩中の軽蔑や虐待の経験を示すエビデンスの存在が広く知られているにもかかわらず、(1-3,5) 現在、軽蔑と虐待をどのように科学的に定義し、測定すべきかに関する国際的な合意はない。結果として、その蔓延の程度や、女性の健康、福利、選択への影響は知られていない。分娩時の女性に対する軽蔑的で虐待的な扱いを、より明確に定義し、測定し、理解すること、さらに、どうすればそれが予防でき、撲滅されうるのかに関する研究課題が、山積している。尊敬の念を持った高水準の分娩ケアを達成するため、保健システムは女性のセクシャル・リプロダクティブ・ヘルスと人権に対する尊重を保証する方法で編成され、管理されなければならない。世界中の多くの政府、専門職集団、研究者、国際機関、市民社会グループや地域が、すでにこの問題に取り組む必要性を強調しているにもかかわらず、(11-14) 多くの例で、妊産婦を尊重するケアは政策に反映されておらず、具体的ではなく、あるいは意味のある行動に未だ結びついていない。

施設分娩中の軽蔑と虐待を世界的に予防し、撲滅するため、以下のような行動が実施されるべきである。

1. 軽蔑と虐待に関する研究や行動に対し、政府と開発パートナーが、より多くの支援をすること世界中の公的、民間の医療施設における軽蔑や虐待を定義・測定し、それらが女性の健康の経験や選択に及ぼす影響をより良く理解するための更なる研究に対し、政府と開発パートナーのより多くの支援が必要とされている。政府とヘルスケアサービス提供者に必要な専門的ガイダンスを与えるために、異なる状況での介入の効果や実施のエビデンスが求められている。

2. 質の高いケアの極めて重要な要素として、尊重されるケアに強く焦点を当てた妊産婦ケアの質を改善するためにデザインしたプログラムを開始し、支援し、維持すること全ての女性が尊重され、有能な医療者による心遣いのある妊産婦ケアのサービスを受けられることを保証するために、医療者の行動、臨床環境や保健システムの変革をサポートする、より多くの行動が必要とされている。これは意思決定支援、移動手段の確保、食料や飲料へのアクセス、個人情報の保護、プライバシー、情報を提供された上での選択、女性の権利に関する情報、侵害を是正するメカニズム、高い専門的な基準の臨床ケアを保証することを通した社会的サポートが含まれる（しかしこれに限定しない）。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの一部として、安全で質の高い、人々を主体としたケアに焦点をあてることは、行動を導くのに役立つ可能性がある。

photo: World bank

施設分娩中の軽蔑と虐待の予防と撲滅

3. 妊娠出産を通して尊厳、尊重を守ったヘルスケアに対する女性の権利を強調すること国際的な人権枠組みは、分娩中の軽蔑や虐待は重要な人権問題であると強調しており、 (6-8, 15) 敬意を持った妊産婦ケアの重要性への意識を高め、政策イニシアチブを作り出していくよう、女性の健康を主張する人々を支援することができる。権利に基づいたアプローチを用いて保健システムを編成・管理することで、出産の場で、敬意を払った質の高いケアの提供を促進することができる。

も、出産中の女性が共感と尊厳をもって扱われることを保証するためのサポートとトレーニングが必須である。すでに尊重した妊産婦ケアを提供し、女性と住民の参加を促し、尊重したケアを追求し、継続的に改善している保健サービスは、特定され、研究され、記述される必要がある。

5. ケアの質を改善し、軽蔑的で虐待的な実践を撲滅するため、女性を含んだ全ての利害関係者を参加させること出産中の軽蔑と虐待を終わらせることは、女性、地域、ヘルスケア提供者、管理者、医療トレーニング・教育・認定機関、専門職協会、政府、保健システム関係者、研究者、市民社会グループ、国際機関がすべて参加する、包括的なプロセスを通して、初めて達成可能となる。我々はこれらの団体に、軽蔑や虐待が継続的に特定され、報告されていること、またその地域に適した予防的、治療的対策が実行されることを保証する努力に加わることを求める。

4. 敬意を払ったケアと軽蔑的なケアの実践、説明責任のシステムと意味のある専門職のサポートに関するデータを生み出すことが求められる保健システムは、権利と倫理的な基準に関する明確な政策が開発され、実行されることを保証しながら、分娩中の女性の扱いに対する説明責任を果たさなければならない。ヘルスケア提供者には、どのレベルにおいて

WHO/RHR/14.23

Vermeidung und Beseitigung von Geringschätzung und Misshandlung bei Geburten in geburtshilflichen Einrichtungen

Erklärung der WHO: Jede Frau hat das Recht auf den bestmöglichen Gesundheitsstandard. Dies beinhaltet das Recht auf eine würdevolle und wertschätzende Gesundheitsversorgung. photo: UNICEF

Viele Frauen erleben in geburtshilflichen Einrichtungen auf der ganzen Welt einen geringschätzigen und missbräuchlichen Umgang. Dieser Umgang verstößt nicht nur gegen das Recht der Frauen auf eine respektvolle Versorgung, sondern kann darüber hinaus deren Recht auf Leben, Gesundheit, körperliche Unversehrtheit und das Recht auf ein Leben ohne Diskriminierung verletzen. Diese Erklärung ruft zu einem vermehrten Engagement, mehr Dialog, Forschung und Fürsprache im Hinblick auf dieses gravierende Problem der öffentlichen Gesundheit und der Menschenrechte auf. Hintergrund Die allgemeine Zugänglichkeit zu einer sicheren, qualitativ hochwertigen und annehmbaren Gesundheitsfürsorge in den Bereichen Sexualität und Reproduktion – in erster Linie der Zugang zu Verhütungsmitteln aber auch die Gesundheitsvorsorge für Mütter – kann die weltweiten Zahlen der Folgeerkrankungen von Müttern sowie der Müttersterblichkeit drastisch senken. Im Laufe der vergangenen Jahrzehnte sind die Geburtenzahlen in Einrichtungen gestiegen, da durch Informationskampagnen, die Mobilisierung der Gesellschaft, Bildung, finanzielle Anreize oder politische Maßnahmen Frauen zur Nutzung geburtshilflicher Einrichtungen motiviert wurden. Eine wachsende Zahl an Forschungsprojekten zu den Erfahrungen von Frauen in ihrer Schwangerschaft und insbesondere unter der Geburt zeichnet jedoch ein beunruhigendes Bild. Viele Frauen in aller Welt erfahren unter der Geburt in geburtshilflichen Einrichtungen eine missbräuchliche und vernachlässigende Behandlung. (1-3) Dies stellt eine Verletzung des Vertrauensverhältnisses zwischen den Frauen und den für deren medizinische Versorgung zuständigen Personen dar und kann Frauen nachhaltig davor zurückschrecken lassen, die ihnen angebotene Gesundheitsfürsorge aufzusuchen und zu nutzen.(4) Geringschätzige, missbräuchliche Behandlung von Frauen kann zwar im Laufe der gesamten Schwangerschaft, der Geburt und auch im Wochenbett vorkommen, Frauen sind jedoch gerade unter der Geburt besonders verletzlich. Ein Umgang dieser Art kann sowohl für die Mutter als auch für den Säugling unmittelbar negative Folgen haben. Berichte über geringschätzige und missbräuchliche Behandlung unter der Geburt in geburtshilflichen Einrichtungen beinhalten unter anderem körperliche Misshandlung, tiefe Demütigung und verbale Beleidigung, aufgezwungene oder ohne ausdrückliche Einwilligung vorgenommene medizinische Eingriffe (darin eingeschlossen die Sterilisation), Missachtung der Schweigepflicht, Nichteinhaltung der Einholung einer vollumfänglich informierten Einverständniserklärung, Verweigerung der Schmerzbehandlung, grobe Verletzung der Intimsphäre, Verweigerung der Aufnahme in medizinische Einrichtungen, Vernachlässigung von Frauen unter der Geburt, was bei diesen zu lebensbedrohlichen, vermeidbaren Komplikationen geführt hat sowie das Festhalten von Frauen und ihren Neugeborenen in geburtshilflichen Einrichtungen nach der Geburt, da diese nicht zur Zahlung von Gebühren in der Lage waren.(5) Unter anderem sind Jugendliche, unverheiratete Frauen, Frauen mit einem niedrigen sozialwirtschaftlichen Status, Frauen, die einer ethnischen Minderheit angehören, Frauen mit Migrationshintergrund und mit HIV infizierte Frauen besonders gefährdet, geringschätzige und missbräuchliche Behandlung zu erfahren.(5) Jede Frau hat das Recht auf den bestmöglichen Gesundheitsstandard. Darin inbegriffen ist das Recht auf eine würdevolle und wertschätzende Gesundheitsversorgung im Verlauf von Schwangerschaft und Geburt sowie das Recht, frei von Gewalt und

Vermeidung und Beseitigung von Geringschätzung und Misshandlung bei Geburten in geburtshilflichen Einrichtungen

Diskriminierung zu leben. Missbrauch, Vernachlässigung oder Geringschätzung unter der Geburt können dazu führen, dass grundlegende, international anerkannte Standards und Prinzipien der Menschenrechte der Frau verletzt werden.(6-9) Vor allem haben schwangere Frauen das Recht darauf, mit Würde behandelt zu werden und die Freiheit zu haben, Informationen zu fordern, zu erhalten und weiterzugeben, frei von Diskriminierung sowie den höchstmöglichen Standard körperlicher und geistiger Gesundheit zu genießen, darin eingeschlossen auch die sexuelle und reproduktive Gesundheit.(10) Trotz der bestehenden Nachweise, welche nahelegen, dass die von Frauen erlebte Geringschätzung und Misshandlung unter der Geburt weit verbreitet ist, (1-3,5) besteht aktuell kein internationaler Konsens zur wissenschaftlichen Definition und zur Erfassung von Geringschätzung und Misshandlung. Infolgedessen ist über die Verbreitung und den Einfluss auf Gesundheit, Wohlbefinden und Entscheidungen der Frauen nichts bekannt. Es besteht ein umfangreiches Forschungsinteresse mit dem Ziel der besseren Definition, der Ermittlung und dem tieferen Verständnis geringschätzender und missbräuchlicher Behandlung von Frauen unter der Geburt und wie diese vermieden und beseitigt werden kann. Um bei Geburten einen hohen Standard an würdevoller Versorgung zu erreichen, müssen Gesundheitssysteme so organisiert und verwaltet werden, dass die Wahrung der sexuellen und reproduktiven Gesundheit der Frau sowie die ihrer Menschenrechte sichergestellt ist. Obwohl viele Regierungen, Berufsverbände, Bürgerbewegungen und Gemeinschaften weltweit bereits auf die Notwendigkeit hingewiesen haben, sich dieses Problems anzunehmen,

(11-14) sind in vielen Fällen politische Maßnahmen zur Unterstützung einer wertschätzenden Versorgung entweder nicht übernommen worden, sind nicht zielgerichtet oder die Maßnahmen sind noch nicht in sinnvolle Handlungen umgesetzt worden. Zur Vermeidung und Beseitigung von Geringschätzung und Misshandlung im Verlauf institutionalisierter Geburten weltweit sind folgende Maßnahmen zu ergreifen:

1. Weitreichendere Unterstützung von Regierungen und Entwicklungspartnern in der Forschung und bei Maßnahmen gegen Geringschätzung und Misshandlung Für die weitere Erforschung zur Definition und Ermittlung von Geringschätzung und Misshandlung in öffentlichen und privaten Einrichtungen weltweit und zum besseren Verständnis von deren Einfluss auf die Erfahrungen und Entscheidungen von Frauen in gesundheitlichen Angelegenheiten ist eine umfangreichere Unterstützung von Regierungen und Entwicklungspartnern notwendig. Für die erforderliche fachliche Beratung von Regierungen und Dienstleistern im Gesundheitssektor werden Belege zur Wirksamkeit und Umsetzung von Interventionen in verschiedenen Zusammenhängen benötigt.

2. Initiierung, Unterstützung und Unterhaltung von Programmen für die Verbesserung der Gesundheitsversorgung für Mütter. Ein besonderer Schwerpunkt muss die wertschätzende Versorgung als wesentliche Komponente einer qualitativ hochwertigen Versorgung sein. Es sind umfassende Maßnahmen erforderlich, um eine Änderung im Verhalten von Dienstleistern, klinischen Umgebungen und Gesundheitssystemen zu garantieren. Es gilt sicherzustellen, dass jede Frau Zugang zu wertschätzender, kompetenter und fürsorglicher Gesundheitsvorsorge hat. Wertschätzende Gesundheitsfürsorge kann unter anderem beinhalten, ist jedoch nicht beschränkt auf: soziale Unterstützung durch eine von der Frau ausgewählten Begleitperson, Mobilität, Zugang zu Essen und Trinken, Einhaltung der Schweigepflicht und der Intimsphäre, Einholung einer vollumfänglich informierten Einverständniserklärung, Information der Frauen über deren Rechte, Entschädigungsmechanismen nach Verstößen gegen deren Rechte und die Sicherstellung eines hohen professionellen Standards in der klinischen Versorgung. Die Ausrichtung auf eine sichere, qualitativ hochwertige, den Menschen in den Mittelpunkt stellende Versorgung

photo: World bank

Vermeidung und Beseitigung von Geringschätzung und Misshandlung bei Geburten in geburtshilflichen Einrichtungen

als Teil eines allumfassenden Gesundheitsschutzes kann auch bei der Erstellung von Maßnahmen helfen.

3. Hervorhebung des Rechts von Frauen auf eine würdevolle, wertschätzende Gesundheitsvorsorge für die gesamte Schwangerschaft und Geburt In internationalen Abkommen ist die Geringschätzung und die Misshandlung unter der Geburt als wichtiges Thema im Rahmen der Menschenrechte gesetzt.(6-8,15). Diese Abkommen können die Verfechter von Frauengesundheit darin unterstützen, das öffentliche Bewusstsein in diesem Bereich zu schärfen und politische Initiativen für eine wertschätzende Versorgung werdender und junger Mütter zu entwickeln. Eine Herangehensweise, welche die Rechte der Frauen bei der Organisation und Verwaltung von Gesundheitssystemen zugrunde legt, kann die Gewährleistung respektvoller, qualitativ hochwertiger Versorgung unter der Geburt fördern.

entwickelt und umgesetzt werden. Dienstleister im Gesundheitssystem auf allen Ebenen benötigen zur Sicherstellung der mitfühlenden und würdevollen Behandlung schwangerer und gebärender Frauen Unterstützung und Fortbildungen. Gesundheitsdienste, die bereits eine wertschätzende Versorgung werdender und junger Mütter gewährleisten, die Teilhabe der Frauen und der Öffentlichkeit fördern und Prozesse zur Beobachtung und kontinuierlichen Verbesserung einer wertschätzenden Versorgung eingeführt haben, müssen identifiziert, geprüft und dokumentiert werden.

5. Einbeziehung aller Beteiligten, einschließlich der Frauen, in die Bemühungen, die Qualität der Versorgung zu verbessern und gering schätzende und missbräuchliche Praktiken zu unterbinden Ein Ende der Geringschätzung und Misshandlung unter der Geburt kann nur durch einen partizipativen Prozess erreicht werden, der Frauen, kommunale Entscheidungsträger, Gesundheitsdienstleister, Manager, Ausbilder von Fachkräften im Gesundheitssystem, Bildungs- und Zertifizierungsorgane, Berufsverbände, Regierungen, Interessenvertreter im Gesundheitssystem, Forscher, Bürgerbewegungen und internationalen Organisationen mit einbezieht. Wir rufen diese Personen und Stellen dazu auf, sich den Bemühungen zur Sicherstellung der lückenlosen Erkennung und Meldung von Geringschätzung und Misshandlung und der Umsetzung angemessener vorbeugender und therapeutischer Maßnahmen anzuschließen.

4. Datenerhebung zu wertschätzenden und gering schätzenden Versorgungspraktiken, Haftungssystemen und sinnvoller professioneller Unterstützung ist erforderlich Gesundheitssysteme müssen für ihren Umgang mit Frauen unter der Geburt haftbar gemacht werden können und es muss sichergestellt sein, dass klare Richtlinien zu Rechten und ethischen Normen

Literatur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in low- and middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

10. Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights. Technical guidance on the application of a human rights based approach to the implementation of policies and programmes to reduce preventable maternal morbidity and mortality. UN General Assembly; 2012 Jul. 11. Warren C, Njuki R, Abuya T, Ndwiga C, Maingi G, Serwanga J, et al. Study protocol for promoting respectful maternity care initiative to assess, measure and design interventions to reduce disrespect and abuse during childbirth in Kenya. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 Dec 31;13:21–1. 12. Freedman LP, Kruk ME. Disrespect and abuse of women in childbirth: challenging the global quality and accountability agendas. Lancet. 2014 Jun 20. 13. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. White Ribbon Alliance; 2011 Oct. 14. FIGO Committee on Safe Motherhood and Newborn Health. Mother and Newborn Friendly Birthing Facility [Internet]. International Federation of Gynecology and Obstetrics; 2014 Feb. Available from: http://www.figo.org/figo-committee-and-working-group-publications 15. UN General Assembly. Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women. UN General Assembly; 1979 Dec.

WHO/RHR/14.23

Prevencia a odstránenie nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania pri pôrodoch v zdravotníckych zariadeniach

Stanovisko Svetovej zdravotníckej organizácie Každá žena má právo na najvyššiu dosiahnuteľnú úroveň zdravia, k čomu patrí právo na dôstojnú a rešpektujúcu zdravotnú starostlivosť photo: UNICEF

Mnoho žien na celom svete sa pri pôrodoch v zdravotníckych zariadeniach stretáva s nerešpektujúcim a hrubým zaobchádzaním. Takéto zaobchádzanie je nielen porušením práva žien na dôstojnú starostlivosť, ale môže tiež ohroziť ich právo na život, zdravie, telesnú integritu a nediskriminačný prístup. Toto stanovisko je výzvou k väčšej aktivite, dialógu, výskumu a podpore tejto dôležitej oblasti verejného zdravotníctva a ľudských práv. Východisko Zabezpečením všeobecného prístupu k bezpečným, primeraným a kvalitným službám zdravotnej starostlivosti o sexuálne a reprodukčné zdravie, predovšetkým prístupom k antikoncepcii a zdravotnej starostlivosti o matku, možno výrazne znížiť mieru materskej morbidity a mortality na celom svete. V posledných desaťročiach došlo k zvýšeniu percenta pôrodov v zdravotníckych zariadeniach v dôsledku zvýšenej motivácie žien využívať tieto zariadenia pre pôrod, a to najmä vďaka tvorbe dopytu, práci s komunitou, vzdelávaniu, finančným stimulom či politickým opatreniam. Stále viac výskumov zameraných na skúsenosti žien počas tehotenstva a predovšetkým počas pôrodu nám však predkladá nelichotivý obraz. Veľa žien na celom svete sa počas pôrodov v zdravotníckych zariadeniach stretáva s nerešpektujúcim, hrubým či ľahostajným zaobchádzaním. ( 1-3) Toto predstavuje narušenie dôvery medzi ženou a jej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a môže byť prekážkou toho, že žena vyhľadá a bude využívať služby zdravotnej starostlivosti o matku.(4) Aj keď k nerešpektujúcemu a hrubému zaobchádzaniu so ženami môže dochádzať kedykoľvek v priebehu tehotenstva, pôrodu či šestonedelia, ženy sú zvlášť citlivé najmä počas pôrodu. Takéto postupy môžu mať priame negatívne následky pre ženu aj dieťa. Sťažnosti na nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie počas pôrodov v zdravotníckych zariadeniach hovoria o fyzickom násilí, ponižovaní a slovnom napádaní, liečebných postupoch vykonaných bez súhlasu alebo pod nátlakom (vrátane sterilizácie), málo dôvernom prostredí, nemožnosti dať plne informovaný súhlas, odmietaní poskytnúť lieky proti bolesti, hrubom porušovaní súkromia, bránení vstupu do zdravotníckeho zariadenia, zanedbávaní starostlivosti o ženy pri pôrode s následkom život ohrozujúcich komplikácií, ktorým bolo možné sa vyhnúť a zadržiavaní žien s novorodencami v zdravotníckych zariadeniach po pôrode, ak neboli schopné zaplatiť. (5) Častejšie sú terčom nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania okrem iného ženy dospievajúce, slobodné, ženy s nižším socioekonomickým postavením, z etnických menšín, ženy migrantky a ženy s HIV.(5) Každá žena má právo na najvyššiu dosiahnuteľnú úroveň zdravia, k čomu patrí právo na dôstojnú a rešpektujúcu zdravotnú starostlivosť v priebehu tehotenstva a pri pôrode, ako aj právo na ochranu pred násilím a diskrimináciou. Hrubé zaobchádzanie, zanedbávanie či nerešpektovanie počas pôrodu je možné pokladať za porušovanie základných ľudských práv žien tak, ako ich charakterizujú medzinárodne prijaté normy a princípy v oblasti ľudských práv.(6-9) Tehotné ženy predovšetkým majú právo na rovnosť v dôstojnosti, na slobodnú možnosť vyhľadávať, prijímať a šíriť informácie, na ochranu pred diskrimináciou a na užívanie najvyššej dosiahnuteľnej úrovne fyzického a duševného zdravia, vrátane sexuálneho a reprodukčného zdravia.(10)

Prevencia a odstránenie nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania pri pôrodoch v zdravotníckych zariadeniach

Napriek existujúcim dôkazom, podľa ktorých sú skúsenosti žien s nerešpektujúcim a hrubým zaobchádzaním počas pôrodov v zdravotníckych zariadeniach veľmi rozšírené,(1-3,5) v súčasnej dobe neexistuje medzinárodný konsenzus o tom, ako by nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie mali byť vedecky definované a kvantifikované. V dôsledku toho nie je známe ich rozšírenie a vplyv na zdravie, blaho a rozhodnutia žien. Existuje rozsiahla výskumná agenda s cieľom lepšie definovať, kvantifikovať a pochopiť nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie so ženami pri pôrode a ako mu predchádzať a odstrániť ho. Pre dosiahnutie vysokej úrovne rešpektujúcej starostlivosti počas pôrodu je potrebné organizovať a riadiť zdravotnícke systémy spôsobom, ktorý zabezpečí dodržiavanie sexuálneho a reprodukčného zdravia žien a ľudských práv. Hoci mnohé vlády, profesijné združenia, výskumní pracovníci, medzinárodné organizácie, občianske združenia a komunity na celom svete už upozorňujú na potrebu riešiť tento problém,(11-14) v mnohých prípadoch opatrenia na podporu rešpektujúcej starostlivosti o matku ešte neboli prijaté, sú nešpecifické či ešte neboli podniknuté zmysluplné praktické kroky. Pre predchádzanie a odstránenie nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania počas pôrodov v zdravotníckych zariadeniach na celom svete by mali byť prijaté nasledovné opatrenia:

1. Väčšia podpora výskumu a konkrétnych krokov v oblasti nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania zo strany vlád a partnerov pre rozvoj Je potrebná väčšia podpora ďalšieho výskumu zo strany vlád a partnerov pre rozvoj s cieľom zadefinovať a kvantifikovať nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie vo verejných a súkromných zdravotníckych zariadeniach na celom svete a lepšie pochopiť ich vplyv na skúsenosti a možnosti žien v oblasti zdravia. Zhromaždené údaje o účinnosti a zavádzaní zmien v rôznych kontextoch poskytnú vládam a poskytovateľom služieb zdravotnej starostlivosti potrebnú technickú oporu.

2. Iniciovanie, podpora a udržiavanie programov zameraných na zlepšenie kvality zdravotnej starostlivosti o matky s dôrazom na rešpektujúcu starostlivosť ako základnú zložku kvalitnej starostlivosti Zabezpečenie prístupu všetkých žien k rešpektujúcej, kvalifikovanej a láskavej zdravotnej starostlivosti si vyžaduje veľké nasadenie v oblasti podpory zmien v správaní poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zmien klinického prostredia a zdravotných systémov. Toto sa okrem iného týka podpory zo strany vybranej sprevádzajúcej osoby, mobility, prístupu k potravinám a vode, dôvernosti, súkromia, informovanej voľby, informovanosti žien o vlastných právach, nápravných opatrení po ich porušení a zaistenia vysokých odborných štandardov klinickej starostlivosti. Zameranie na bezpečnú, kvalitnú a ľudskú zdravotnú starostlivosť hradenú zo všeobecného zdravotného poistenia môže byť dobrým základom pre vyššie uvedené aktivity.

3. Dôraz na práva žien na dôstojnú a rešpektujúcu zdravotnú starostlivosť počas tehotenstva a pôrodu Medzinárodný systém ochrany ľudských práv poukazuje na nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie počas pôrodu ako na dôležitú otázku ľudských práv (6-8,15) a môže byť nápomocný zástancom zdravia žien pri zvyšovaní povedomia a rozvoji politických iniciatív zdôrazňujúcich dôležitosť rešpektujúcej zdravotnej starostlivosti o matku. Organizácia a riadenie

photo: World bank

Prevencia a odstránenie nerešpektujúceho a hrubého zaobchádzania pri pôrodoch v zdravotníckych zariadeniach

zdravotných systémov opierajúce sa o tieto práva môžu uľahčiť poskytovanie rešpektujúcej a kvalitnej starostlivosti pri pôrode.

4. Potreba získavania údajov týkajúcich sa rešpektujúcich a nerešpektujúcich postupov v starostlivosti, systémov zodpovednosti a zmysluplnej profesionálnej podpory Zdravotnícke systémy musia byť brané na zodpovednosť za starostlivosť o ženy počas pôrodu a musia zaistiť osvojenie a realizáciu jasných postojov v oblasti práv a etických noriem. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na všetkých úrovniach potrebujú podporu a vzdelávanie, pretože len tak je možné zabezpečiť, že o tehotné a rodiace ženy bude postarané dôstojne a so súcitom. Služby zdravotnej starostlivosti, ktoré už teraz poskytujú rešpektujúcu starostlivosť o matky, podporujú účasť žien a komunít a zavádzajú postupy pre monitorovanie a neustále zlepšovanie rešpektujúcej starostlivosti, je potrebné identifikovať, preskúmať a zdokumentovať.

5. Zapojenie všetkých zainteresovaných strán, vrátane žien, v snahe o zlepšenie kvality starostlivosti a odstránenie nerešpektujúcich a hrubých postupov Odstrániť nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie počas pôrodu môžeme iba prostredníctvom rozsiahleho procesu, ktorý predpokladá účasť žien, komunít, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, manažérov, inštitúcií odborného zdravotného vzdelávania, iných vzdelávacích inštitúcií a certifikačných orgánov, profesijných združení, vlád, zainteresovaných subjektov v rámci zdravotníckych systémov, výskumných pracovníkov, občianskych združení a medzinárodných organizácií. Chceme apelovať na tieto subjekty, aby spojili sily v snahe zabezpečiť, aby nerešpektujúce a hrubé zaobchádzanie boli dôsledne identifikované a oznamované, a aby boli realizované náležité preventívne a nápravné opatrenia.

Zdroje 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

WHO/RHR/14.23

Zapobieganie i eliminowanie braku poszanowania i złego traktowania rodzących w placówkach medycznych Stanowisko Światowej Organizacji Zdrowia: Każdej kobiecie przysługuje prawo do możliwie najwyższego poziomu opieki zdrowotnej, w tym prawo do godnej i pełnej szacunku opieki w czasie ciąży i porodu. photo: UNICEF

Wiele kobiet na całym świecie doświadcza braku szacunku i złego traktowania podczas porodu w placówkach medycznych. Takie traktowanie nie tylko narusza prawa kobiet do godnej opieki, ale zagraża również ich prawu do życia, ochrony zdrowia, integralności cielesnej i wolności od dyskryminacji. To stanowisko wzywa do podjęcia intensywnych działań, dialogu, badań i wsparcia w tej ważnej dla zdrowia publicznego i praw człowieka kwestii. Kontekst Zapewnienie powszechnego dostępu do bezpiecznej i dobrej jakości opieki w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, w szczególności dostępu do antykoncepcji i opieki zdrowotnej w czasie ciąży i porodu, może znacznie zmniejszyć globalne wskaźniki zachorowalności i umieralności kobiet. W ostatnich dziesięcioleciach porody szpitalne stały się znacznie popularniejsze z powodu zwiększenia zapotrzebowania, aktywizacji społeczności lokalnych, edukacji, zachęt finansowych lub polityki państw. Jednak coraz więcej badań poświęconych doświadczeniom kobiet w czasie ciąży, a zwłaszcza podczas porodu, kreśli niepokojący obraz. Wiele kobiet na całym świecie doświadcza lekceważenia, obraźliwych zachowań czy zaniedbań podczas opieki położniczej w placówkach medycznych (1-3). Tego rodzaju sytuacje skutkują brakiem zaufania kobiet do świadczeniodawców i zniechęcają do korzystania z ich usług (4). Z niewłaściwym, pozbawionym poszanowania godności traktowaniem kobiety mogą się zetknąć podczas ciąży, porodu i po porodzie, jednak szczególnie są na nie narażone podczas porodu. Takie praktyki mogą mieć bezpośrednie, negatywne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka. Przykłady łamania i lekceważenia praw kobiet rodzących obejmują bezpośrednią przemoc fizyczną, upokorzenia i wyzwiska słowne, przymus lub stosowanie procedur medycznych (w tym sterylizacji) bez ich zgody, brak poszanowania poufności i intymności, brak uzyskania pełnej, świadomej zgody lub odmowy zastosowania leków przeciwbólowych, poważne łamanie prawa do prywatności, odmowy przyjęcia do zakładów opieki zdrowotnej, zaniedbania podczas porodu prowadzące do możliwych do uniknięcia, zagrażających życiu powikłań oraz przetrzymywanie kobiet i noworodków w instytucjach opieki zdrowotnej z powodu niemożności zapłacenia za usługi medyczne (5). Nastolatki, kobiety niezamężne, te o niskim statusie społeczno - ekonomicznym, pochodzące z grup mniejszościowych, migrantki i kobiety żyjące z HIV są szczególnie narażone na niewłaściwe i poniżające traktowanie (5). Każda kobieta ma prawo do jak najlepszej troski o swój stan zdrowia. Obejmuje to prawo do godnej, pełnej szacunku opieki zdrowotnej podczas całej ciąży i porodu, a także prawo do bycia wolnym od przemocy i dyskryminacji. Złe traktowanie, zaniedbania lub brak szacunku podczas porodu mogą doprowadzić do naruszenia podstawowych praw człowieka, w sposób opisany w przyjętych międzynarodowych dokumentach o prawach człowieka (6-9). W szczególności kobiety w ciąży mają prawo do godnego traktowania, wolności wyboru, otrzymywania i przekazywania informacji, bycia wolnymi od dyskryminacji, a także do korzystania z możliwie najwyższej jakości zdrowia fizycznego i psychicznego, w tym zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego (10). Choć istnieją dowody, które wskazują, że doświadczanie przez kobiety braku poszanowania i złego traktowania

Zapobieganie i eliminowanie braku poszanowania i złego traktowania rodzących w placówkach medycznych

podczas porodu jest szeroko rozpowszechnione (1-3,5), to nie ma międzynarodowych ustaleń, w jaki sposób brak szacunku i nadużycia mają być naukowo zdefiniowane i mierzone. Co za tym idzie, skala tych zjawisk i ich wpływ na zdrowie i dobrostan kobiet nie są dokładnie znane. Istnieją natomiast programy badań, które mają na celu lepsze określenie, pomiar i zrozumienie zjawiska niewłaściwego traktowania kobiet w czasie porodu oraz tego, jak można je wyeliminować. Aby stworzyć wysoki standard opieki okołoporodowej, która będzie oparta na szacunku do rodzących, konieczna jest taka organizacja i zarządzanie systemami opieki zdrowotnej, które zapewnią poszanowanie dla zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego kobiet oraz praw człowieka. Choć wiele rządów państw, stowarzyszeń zawodowych, badaczy, organizacji międzynarodowych, organizacji pozarządowych i społeczności na całym świecie wyraźnie podkreśla potrzebę zajęcia się tym problemem (14/11), to w wielu przypadkach zasady właściwej, opartej na szacunku opieki nad kobietami nie zostały przyjęte, są zbyt ogólne lub nie przełożyły się jeszcze na znaczące działania praktyczne. W celu zapobiegania i eliminacji łamania praw kobiet podczas porodu w placówkach medycznych, które wyraża się przez brak szacunku i nadużycia wobec rodzących, powinny być podejmowane następujące działania:

1. Większe wsparcie ze strony władz państwowych i partnerów rozwojowych dla badań i działań zapobiegających brakowi szacunku i nadużyciom. Większe wsparcie ze strony rządów i partnerów na rzecz rozwoju jest potrzebne do prowadzenia dalszych badań na temat definiowania i pomiaru braku szacunku i nadużyć w publicznych i prywatnych placówkach opieki zdrowotnej na całym świecie, w celu lepszego zrozumienia ich wpływu na stan zdrowia oraz doświadczenia i wybory kobiet. Konieczne są dowody na skuteczność stosowania i wdrażania interwencji w różnych kontekstach, by dostarczyć niezbędne wytyczne merytoryczne dla rządów oraz świadczeniodawców.

2. Inicjowanie, wspieranie i utrzymanie programów mających na celu poprawę jakości opieki położniczej, z silnym naciskiem na poszanowanie godności kobiet jako podstawowego elementu jakości tej opieki. Konieczna jest intensyfikacja działań wspierających zmiany w zachowaniu świadczeniodawców, w środowiskach klinicznych i w systemach opieki zdrowotnej, w celu zagwarantowania wszystkim kobietom dostępu do fachowych, pełnych szacunku usług z zakresu opieki zdrowotnej. Mogą one obejmować (ale nie ograniczać się tylko do nich): wsparcie osoby bliskiej wskazanej przez kobietę, możliwość poruszania się, dostęp do jedzenia i picia, poufność, prywatność, świadomy wybór, dostęp do informacji w zakresie ich praw, mechanizmy zadośćuczynienia w sytuacji naruszenia powyższych praw oraz zapewnienie wysokich standardów opieki klinicznej. W działaniach tych ważne jest, aby bezpieczna, wysokiej jakości i skoncentrowana na pacjentce opieka, była dostępna w ramach powszechnego dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego.

3. Podkreślanie praw kobiet do godnej i pełnej szacunku opieki zdrowotnej w czasie ciąży i porodu. photo: World bank

Międzynarodowe ramy praw człowieka stanowią, że brak szacunku i nadużycia podczas porodu to ważna kwestia dotycząca praw człowieka (6-8,15), które mogą być pomocne w podnoszeniu świadomości i rozwijaniu inicjatyw politycznych podnoszących

Zapobieganie i eliminowanie braku poszanowania i złego traktowania rodzących w placówkach medycznych

znaczenie szacunku w opiece okołoporodowej. Oparte na tych prawach podejście do organizacji i zarządzania systemami opieki zdrowotnej może ułatwić świadczenie pełnej szacunku, wysokiej jakości opieki zdrowotnej nad kobietami rodzącymi.

4. Konieczność zbierania danych na temat poszanowania praw i jego braku w opiece zdrowotnej nad kobietami oraz tworzenie systemów profesjonalnego i odpowiedzialnego wsparcia. Systemy opieki zdrowotnej muszą uwzględniać specyfikę opieki nad kobietami podczas porodu, zapewniając opracowanie i wdrożenie jasnych zasad w zakresie praw i norm etycznych. Świadczeniodawcy na wszystkich poziomach wymagają wsparcia i edukacji. To wsparcie i edukacja mają przełożyć się na zapewnienie rodzącym kobietom traktowania z szacunkiem i poszanowania ich godności. Należy też zbierać informacje i dokumentować takie praktyki w opiece zdrowotnej, które już zapewniają pełną szacunku opiekę położniczą, uwzględniającą podmiotową rolę kobiet i społeczności.

5. Zaangażowanie wszystkich zainteresowanych stron, w tym kobiet, w działania na rzecz poprawy jakości opieki okołoporodowej i eliminowania różnego typu nadużyć, w szczególności – braku szacunku do kobiet. Wyeliminowanie nadużyć i braku szacunku do kobiet podczas porodu może zostać osiągnięte jedynie wtedy, kiedy kobiety, społeczności, świadczeniodawcy opieki okołoporodowej, menedżerowie, organy odpowiedzialne za profesjonalne szkolenia i certyfikację pracowników służby zdrowia, stowarzyszenia zawodowe, rządy, instytucje mające wpływ na systemy opieki zdrowotnej, organizacje pozarządowe, naukowcy i organizacje międzynarodowe podejmą wspólne wysiłki na rzecz współpracy w tym zakresie. Wzywamy zatem te podmioty do udziału w wysiłkach zmierzających do tego, aby wszystkie nadużycia i przykłady braku szacunku były identyfikowane i zgłaszane oraz żeby wprowadzić odpowiednie środki zapobiegawcze i terapeutyczne. Tłumaczenie na język polski powstało dzięki zaangażowaniu i wsparciu Fundacji Rodzić po Ludzku.

Literatura: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

10. Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights. Technical guidance on the application of a human rights based approach to the implementation of policies and programmes to reduce preventable maternal morbidity and mortality. UN General Assembly; 2012 Jul. 11. Warren C, Njuki R, Abuya T, Ndwiga C, Maingi G, Serwanga J, et al. Study protocol for promoting respectful maternity care initiative to assess, measure and design interventions to reduce disrespect and abuse during childbirth in Kenya. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 Dec 31;13:21–1. 12. Freedman LP, Kruk ME. Disrespect and abuse of women in childbirth: challenging the global quality and accountability agendas. Lancet. 2014 Jun 20. 13. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. White Ribbon Alliance; 2011 Oct. 14. FIGO Committee on Safe Motherhood and Newborn Health. Mother and Newborn Friendly Birthing Facility [Internet]. International Federation of Gynecology and Obstetrics; 2014 Feb. Available from: http://www.figo.org/figo-committee-and-working-group-publications 15. UN General Assembly. Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women. UN General Assembly; 1979 Dec.

WHO/RHR/14.23

Prevence a odstranění poškozování a nedostatku respektu při porodu ve zdravotnických zařízeních Prohlášení Světové zdravotnické organizace Každá žena má právo na nejvyšší dosažitelný zdravotní standard, který zahrnuje právo na důstojnou a respektující zdravotní péči. photo: UNICEF

V mnoha zdravotnických zařízeních na celém světě zažívají ženy při porodu nedůstojné a poškozující zacházení. Nejen že takové zacházení porušuje práva žen na důstojnou péči, ale zároveň může ohrozit jejich právo na život, zdraví, tělesnou nedotknutelnost a právo nebýt diskriminovány. Následující prohlášení vyzývá k důraznějším krokům, dialogu, výzkumu a prosazování této důležité problematiky veřejného zdraví a lidských práv. Úvod Zajištění všeobecného přístupu k bezpečné, vhodné a kvalitní sexuální a reprodukční zdravotní péči – zejména přístupu k antikoncepci a zdravotní péči o matku – může výrazně snížit celosvětovou míru mateřské nemocnosti a úmrtnosti. V posledních několika dekádách došlo ke zvýšení podílu porodů ve zdravotnických zařízeních. Příčinou je vzrůstající podněcování žen k využívání zdravotnických zařízení pro přivádění dětí na svět, ale také vzrůstající poptávka, komunitní osvěta, vzdělávání, finanční pobídky a politická opatření. Nicméně narůstající objem výzkumu věnovaného zkušenosti žen v době těhotenství a zejména porodu vykresluje zneklidňující obraz. Mnoho žen na celém světě zažívá při porodu ve zdravotnických zařízeních nedůstojné, poškozující nebo zanedbávající zacházení (1-3). Tato situace narušuje důvěru mezi ženami a jejich poskytovateli zdravotní péče a může se také stát silnou překážkou v tom, aby ženy vůbec mateřské zdravotnické služby vyhledaly a využily (4). Ačkoliv se nedůstojné a poškozující zacházení s ženami může objevit v průběhu těhotenství, porodu a šestinedělí, ženy jsou zvláště zranitelné v období porodu. Takové zacházení pak může mít přímé nepříznivé důsledky jak na matku, tak na novorozené dítě. Zprávy o nedůstojném a poškozujícím zacházení při porodu ve zdravotnických zařízeních se týkají otevřeného fyzického násilí, hlubokého ponížení a slovních urážek, vnucujících lékařských postupů a postupů provedených bez patřičného souhlasu (včetně sterilizace), nedostatku diskrétnosti, zanedbání získání plně informovaného souhlasu, zamítnutí aplikace prostředků ulevujících od bolesti, hrubého porušení soukromí, odmítnutí přijetí do zdravotnického zařízení, zanedbání péče o ženy, které byly v průběhu porodu vystaveny život ohrožujícím komplikacím, jímž je možno předcházet, a zadržování žen a jejich novorozených dětí ve zdravotnických zařízeních z důvodu platební neschopnosti (5). Mezi jinými to jsou zejména ženy dospívající, neprovdané, ženy pocházející z nízkopříjmových společenských vrstev, z etnických menšin, migrantky a ženy žijící s HIV, u kterých je velká pravděpodobnost, že budou vystaveny nedůstojnému a poškozujícímu zacházení (5). Každá žena má právo na nejvyšší dosažitelný zdravotní standard, který zahrnuje právo na důstojnou a respektující zdravotní péči v průběhu těhotenství a porodu, stejně jako právo nebýt vystavena násilí a diskriminaci. Poškozování, zanedbávání nebo nedůstojné zacházení při porodu mohou přerůst v porušování základních lidských práv ženy tak, jak jsou tato popsána v mezinárodně přijatých lidskoprávních standardech a

Prevence a odstranění poškozování a nedostatku respektu při porodu ve zdravotnických zařízeních

zásadách (6-9). Předně je zde míněn fakt, že těhotné ženy mají právo na důstojnost, právo volně vyhledávat, přijímat a poskytovat informace, právo na to nebýt diskriminovány a právo na požívání nejvyššího dosažitelného psychického a fyzického zdraví, což zahrnuje také zdraví sexuální a reprodukční (10). Naproti existujícím důkazům, které nasvědčují, že ženský prožitek nedůstojného a poškozujícího zacházení v průběhu porodu ve zdravotnickém zařízení je všeobecně rozšířen (1-3, 5), neexistuje v současné době žádný mezinárodně uznaný konsenzus, jak by mělo být poškozování a nedostatek respektu vědecky definováno a měřeno. V důsledku toho není známa ani míra výskytu či dopad takového chování na zdraví žen, na jejich komfort či způsob rozhodování. Existuje rozsáhlý výzkumný program, který má za cíl lépe definovat, změřit a pochopit nedůstojné a poškozující zacházení s ženami při porodu a to, jak takovému zacházení předcházet a zajistit jeho odstranění. Za účelem dosažení vysokého standardu respektující péče v průběhu porodu je potřeba, aby byly zdravotnické systémy organizovány a řízeny způsobem, který zajistí respekt sexuálnímu a reprodukčnímu zdraví žen a úctu k jejich lidským právům. Zatímco už mnohé vlády, odborné společnosti, výzkumníci, mezinárodní organizace, společenská uskupení a komunity po celém světě zdůrazňují nutnost se tímto problémem zabývat

(11-14), v mnohých případech ještě nedošlo k přijetí strategií a zásad, které by podporovaly respektující mateřskou péči, tyto strategie a zásady nejsou specificky definovány nebo se je nepodařilo převést do konkrétních smysluplných kroků. Za účelem celosvětové prevence a odstranění poškozování a nedostatku respektu při porodu ve zdravotnických zařízeních by mělo být učiněno následující:

1. Větší podpora výzkumu a kroků proti poškozování a nedostatku respektu ze strany vlád a zainteresovaných partnerů Je zapotřebí větší podpory ze strany vlád a zainteresovaných partnerů, která bude mít za cíl další výzkum vedoucí k definování a zjištění míry poškozování a nedostatku respektu ve veřejných a privátních zdravotnických zařízeních v celosvětovém měřítku, a která dále povede k lepšímu porozumění dopadům na ženské prožívání vlastního zdraví a svých možností. Dále je potřeba důkazů o účinnosti a zavádění intervencí v nejrůznějších kontextech, což poskytne vládám a poskytovatelům zdravotnických služeb nezbytná technická vodítka.

2. Zavést, podporovat a udržovat programy navržené k zlepšení kvality mateřské zdravotní péče se silným důrazem na respektující péči jako zásadní složku kvality péče Jsou vyžadovány důraznější kroky k podpoře změn v chování poskytovatelů zdravotnické péče, v klinických prostředích a zdravotnických systémech, které povedou k zajištění přístupu k respektujícím, kvalifikovaným a humánním mateřským zdravotnickým službám pro všechny ženy. To zahrnuje (avšak není omezeno na) podporu vybranou osobou, možnost pohybu, přístup k jídlu a tekutinám, diskrétnost, soukromí, informované rozhodnutí, informování žen o jejich právech a mechanismy vedoucí k nápravě případného poškození a zajišťující vysoké profesní standardy lékařské péče. Soustředění se na bezpečnou, kvalitní a na člověka zaměřenou péči jako součást všeobecné zdravotní péče může také pomoci k pozitivnímu ovlivnění těchto kroků.

photo: World bank

Prevence a odstranění poškozování a nedostatku respektu při porodu ve zdravotnických zařízeních

3. Zdůrazňování práv žen na důstojnou, respektující zdravotnickou péči v průběhu těhotenství a porodu Mezinárodní rámce lidských práv upozorňují na poškozování a nedostatek respektu při porodu jako na důležitý lidskoprávní problém (6-8, 15). Tyto rámce mohou být obhájcům ženského zdraví nápomocné ve zvyšování povědomí a rozvoji politických iniciativ zaměřených na důležitost respektující mateřské péče. Právně založené přístupy k organizování a řízení zdravotní péče mohou usnadňovat poskytování respektující a kvalitní péče při porodu.

úrovních potřebují podporu a výcvik, aby bylo zaručeno, že o rodící ženy bude postaráno s úctou a důstojností. Musí se identifikovat, studovat a zdokumentovat ta zdravotnická zařízení, která již respektující mateřskou péči poskytují, která prosazují zapojení žen i komunit a ta, která již zavedla procesy sledování a průběžného zdokonalování respektující péče.

5. Zapojit všechny zainteresované, včetně žen, do úsilí zlepšit kvalitu péče a odstranit nedůstojné a poškozující praktiky Cíle odstranění poškozování a nedostatku respektu při porodu je možno dosáhnout pouze procesem začlenění, který zahrnuje účast žen, komunit, poskytovatelů zdravotní péče, manažerů, orgánů zajištujících profesionální zdravotní výcvik, vzdělávání a certifikaci, profesních asociací, vlád, investorů zdravotnických systémů, výzkumníků, občanských společností a mezinárodních organizací. Vyzýváme tato uskupení, aby se připojila k úsilí zasadit se o důsledné pojmenování a hlášení poškozování a nedostatku respektu a dále o přijetí místně relevantních preventivních a nápravných opatření.

4. Je zapotřebí získávat data vztahující se k respektujícím a nerespektujícím praktikám péče a vyvíjet systémy zodpovědnosti a smysluplné profesionální podpory Systémy zdravotnictví musí být za své zacházení se ženami při porodu zodpovědné a musí zajistit jasná pravidla týkající se práv a etických standardů a jejich zavedení. Poskytovatelé zdravotní péče na všech

Literatura 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

Jestliže by vaše organizace chtěla přijmout toto prohlášení, kontaktujte prosím: vogeljo@who.int Pro více informací kontaktujte: Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization, Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland. E-mail: reproductivehealth@who.int • www.who.int/reproductivehealth

WHO/RHR/14.23

Az intézményi szülés során a nőkkel szemben megnyilvánuló tiszteletlen és durva bánásmód megelőzéséről és megszüntetéséről

Az Egészségügyi Világszervezet állásfoglalása (2014) Minden nőnek joga van a lehető legmagasabb szintű egészséghez, amely magában foglalja az emberi méltóságot tiszteletben tartó egészségügyi ellátást. photo: UNICEF

Világszerte az egészségügyi intézményben szülő nők nagy része tapasztal tiszteletlen és durva bánásmódot szülése során. Ez nemcsak a nők tiszteletteljes ellátáshoz való jogát sérti, hanem veszélyeztetheti az élethez, az egészséghez, a testi épséghez és a megkülönböztetéstől mentes bánásmódhoz való jogukat is. Az állásfoglalás határozottabb fellépést sürget, párbeszédre, a kutatások és az érdekképviseleti formák kiterjesztésére szólít fel ezzel a fontos közegészségügyi és emberi jogi kérdéssel kapcsolatban. Háttér A szexuális és reprodukciós egészséget érintő, biztonságos, elfogadható, megfelelő színvonalú egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés biztosítása - különös tekintettel a fogamzásgátló eszközökre és a szülészeti ellátásra - drasztikusan csökkentheti az anyai megbetegedések és halálozások globális arányát. Az elmúlt évtizedek során az intézményi szülés arányai javultak, mivel a nőket generációs igényből fakadóan, közösségi mozgósítással, pénzügyi vagy egyéb ösztönző eszközökkel, politikai intézkedésekkel és tájékoztatással arra ösztönözték, hogy vegyék igénybe a szülészeti ellátórendszert. Mindazonáltal, az egyre nagyobb számú, a várandósággal és különösen a gyermekszüléssel kapcsolatos tapasztalatokra irányuló kutatások nyugtalanító képet festenek. Világszerte számos nő tapasztal tiszteletlen, durva vagy hanyag bánásmódot az intézményi szülése során. (1-3) Ez rendkívüli módon rombolja a nők és az őket ellátó egészségügyi szakemberek közötti bizalmat, és könnyen elrettentheti a nőket attól, hogy a szülészeti ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatásokat keressék és igénybe vegyék. (4) Noha a nőkkel szembeni tiszteletlen és durva bánásmód mind a várandósság, mind a szülés és az azt követő időszak során előfordulhat, a nők a szülés során különösen sebezhetők. Az ilyen bánásmód közvetlen hátrányos következményekkel járhat mind az anya, mind a csecsemő szempontjából. Az intézményi szülés során tapasztalt tiszteletlen és durva bánásmódról szóló beszámolókban egyaránt felmerülnek: fizikai erőszak, megaláztatás és verbális erőszak, a nőre kényszerített, a nő beleegyezését nélkülöző orvosi beavatkozás (beleértve a sterilizálást is), az orvosi titoktartás megszegése, a teljes körű tájékoztatáson alapuló beleegyezés hiánya, fájdalomcsillapítás megtagadása, a magánélethez való jog súlyos megsértése, egészségügyi intézménybe való felvétel megtagadása, a szülő nők életveszélyes állapotát eredményező elhanyagolása, amely megelőzhető lett volna, valamint az anyák és újszülöttek intézményben való fogva tartása fizetésképtelenség miatt. (5) A serdülőkorú, hajadon, alacsony társadalmi és gazdasági státuszú, valamely etnikai kisebbséghez tartozó, bevándorló illetve HIV fertőzött nők fokozottan kiszolgáltatottak a tiszteletlen és durva bánásmódnak(5). Minden nőnek joga van a lehető legmagasabb szintű egészséghez, amely magában foglalja az emberi méltóságot tiszteletben tartó egészségügyi ellátáshoz, az erőszaktól és megkülönböztetéstől mentes bánásmódhoz való jogot a várandósság és a szülés során. A szülés során fellépő bántalmazás, gondatlan veszélyeztetés, tiszteletlen bánásmód a nemzetközileg elfogadott emberi jogi normák és elvek szerint a nők alapvető emberi jogainak megsértését is jelenthetik. (6-9) A várandós nőket megilleti az egyenlő méltósághoz, az információhoz való szabad hozzáféréshez, annak megszerzéséhez és terjesztéséhez, a hátrányos megkülönböztetéstől mentes bánásmódhoz, és a lehető

Az intézményi szülés során a nőkkel szemben megnyilvánuló tiszteletlen és durva bánásmód megelőzéséről és megszüntetéséről

legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez való jog, beleértve a szexuális és reproduktív egészséget. (10) A rendelkezésre álló bizonyítékok ellenére, miszerint az intézményben szülő nőkkel szembeni tiszteletlen és durva bánásmód széles körben elterjedt (1-3,5), jelenleg nincs nemzetközi megegyezés arra vonatkozóan, hogy a tiszteletlen és durva bánásmód miként határozható meg és mérhető tudományos eszközökkel. Következésképpen az sem ismert, hogy elterjedtsége milyen mértékben befolyásolja a nők egészségét, jólétét és döntéseit. Figyelemre méltó kutatási terv létezik arra vonatkozóan, hogy a nőkkel szembeni tiszteletlen és durva bánásmód a szülés során hogyan definiálható, mérhető és érthető meg jobban, illetve hogyan lehetne azt megelőzni és megszüntetni. A magas színvonalú, tiszteletteljes szülészeti ellátás elérése érdekében az egészségügyi rendszereket oly módon kell megszervezni és működtetni, hogy azok tiszteletet biztosítsanak a nők szexuális és reproduktív egészségéhez és emberi jogaihoz. Míg világszerte számos kormányzat, kutató, szakértői társaság, nemzetközi szervezet, civil szervezet és közösség rávilágított már a probléma megoldásának fontosságára (11-14), a tiszteletteljes szülészeti ellátást szorgalmazó irányelvek sok esetben nem voltak elég specifikusak, nem fogadták el azokat, vagy elfogadásukat nem követte érdemi intézkedés. Az intézményi szülés során megvalósuló tiszteletlen és durva bánásmód globális megelőzése és megszüntetése érdekében az alábbi intézkedések megtétele javasolt:

1. A tiszteletlen és durva bánásmódra vonatkozó kutatások és intézkedések nagyobb támogatása a kormányok és a fejlesztési partnerek részéről A kormányok és fejlesztési partnerek részéről nagyobb támogatás szükséges a köz- és magánintézményekben világszerte tapasztalható tiszteletlen és durva bánásmód meghatározására és mérésére vonatkozó kutatásokra annak érdekében, hogy mélyebben megértsük azok hatását a nők egészségükkel kapcsolatos tapasztalataira és döntéseire. Az egyes beavatkozások különféle összefüggésben történő alkalmazásának bemutatása, és azok hatékonyságának igazolása elengedhetetlenek ahhoz, hogy a kormányoknak és egészségügyi szolgáltatóknak szakmai útmutatóul szolgálhassanak.

2. A szülészeti ellátás fejlesztését célzó programok kezdeményezése, támogatása és fenntartása, különös tekintettel az emberi méltóságot tiszteletben tartó ellátásra, mint a minőségi ellátás lényegi összetevőjére Erőteljesebb fellépés szükséges ahhoz, hogy a klinikai környezet, az egészségügyi rendszerek átalakulását, a szolgáltatók hozzáállásának megváltozását támogatni tudjuk. Így biztosítható minden nő számára a hozzáférés a tiszteletteljes, hozzáértő és gondoskodó szülészeti ellátáshoz. Ez (egyebek mellett) magában foglalhatja a társas támogatás lehetőségét valamely választott segítő személyén keresztül, a mobilitást, az élelmiszer és folyadék ellátás biztosítását, a bizalmat, a titoktartást, a tájékoztatáson alapuló döntést, a nők tájékoztatását a jogaikról, a jogorvoslati lehetőségek elérését jogsértések esetére, és a magas szakmai színvonalú klinikai ellátás biztosítását. Az egészségügyi ellátás részét képező, mindenki számára hozzáférhető, biztonságos, magas minőségű, személyközpontú ellátás hangsúlyozása szintén hozzájárulhat a hatékony fellépéshez.

photo: World bank

Az intézményi szülés során a nőkkel szemben megnyilvánuló tiszteletlen és durva bánásmód megelőzéséről és megszüntetéséről

3. Az emberi méltóságot tiszteletben tartó egészségügyi ellátáshoz való jog hangsúlyozása a várandósság és szülés idején A nemzetközi emberi jogi keretek a szülés alatti tiszteletlen és durva bánásmódot fontos emberi jogi kérdésnek tekintik (6-8,15), ami segítheti a nők egészséggel kapcsolatos jogainak szószólóit, hogy felhívják a figyelmet a kérdésre, valamint szakpolitikai javaslatokat dolgozzanak ki az emberi méltóságot tiszteletben tartó szülészeti ellátásra vonatkozóan. Az egészségügyi rendszerek jogalapú megközelítés szerinti szervezése és irányítása szintén előmozdíthatja az emberi méltóságot tiszteletben tartó, minőségi szülészeti ellátás elérhetővé tételét.

nők empátiára és a méltóság tiszteletben tartására alapuló ellátása biztosítva legyen. Azonosítani, tanulmányozni és dokumentálni kell azokat az egészségügyi szolgáltatókat, amelyek már most tiszteletteljes szülészeti ellátást nyújtanak, elősegítik a nők és közösségek részvételét, és olyan munkafolyamatokat dolgoztak ki, amellyel nyomon követik és folyamatosan fejlesztik a tiszteleten alapuló ellátást.

4. Szükséges az emberi méltóságot tiszteletben tartó, illetve a tiszteletet nélkülöző ellátási gyakorlatokra, a felelősségi rendszerekre és a megalapozott szakmai támogatásra vonatkozó adatok gyűjtése Az egészségügyi rendszereknek felelőseknek kell lenniük a szülő nő ellátásáért úgy, hogy biztosítják a jogi és etikai standardokon alapuló világos szakpolitikák kialakítását és alkalmazását. Az egészségügyi szolgáltatóknak minden szinten támogatásra és képzésre van szükségük annak érdekében, hogy a szülő

5. Az ellátás minőségének javítását és a tiszteletet nélkülöző, bántalmazó gyakorlatok felszámolását célzó erőfeszítésekbe be kell vonni minden érintettet, beleértve a nőket is. A szülés alatti tiszteletlen és durva bánásmód megszüntetése csak olyan átfogó folyamattal érhető el, mely egyaránt biztosítja a nők, a közösségek, az egészségügyi szolgáltatók, az intézetvezetők, az egészségügyi oktatási, továbbképző és minősítő szervek, a szakmai szervezetek, a kormányok, a társszakmák, a kutatók, a civil és nemzetközi szervezetek részvételét. Arra hívunk minden érintettet, hogy tegyenek közös erőfeszítéseket a tiszteletlen és durva bánásmód következetes azonosításáért és jelentéséért, valamint azért, hogy a helyi viszonyoknak megfelelő megelőző és terápiás eszközök elérhetővé váljanak a nők számára.

Hivatkozások 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in low- and middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

10. Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights. Technical guidance on the application of a human rights based approach to the implementation of policies and programmes to reduce preventable maternal morbidity and mortality. UN General Assembly; 2012 Jul. 11. Warren C, Njuki R, Abuya T, Ndwiga C, Maingi G, Serwanga J, et al. Study protocol for promoting respectful maternity care initiative to assess, measure and design interventions to reduce disrespect and abuse during childbirth in Kenya. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 Dec 31;13:21–1. 12. Freedman LP, Kruk ME. Disrespect and abuse of women in childbirth: challenging the global quality and accountability agendas. Lancet. 2014 Jun 20. 13. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. White Ribbon Alliance; 2011 Oct. 14. FIGO Committee on Safe Motherhood and Newborn Health. Mother and Newborn Friendly Birthing Facility [Internet]. International Federation of Gynecology and Obstetrics; 2014 Feb. Available from: http://www.figo.org/figo-committee-and-working-group-publications 15. UN General Assembly. Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women. UN General Assembly; 1979 Dec.

WHO/RHR/14.23

Πρόληψη και εξάλειψη της έλλειψης σεβασμού και της κακομεταχείρισης των γυναικών κατά τη διάρκεια του τοκετού σε δομές υγείας Δήλωση της Π.Ο.Υ.: Κάθε γυναίκα έχει δικαίωμα στα υψηλότερα δυνατά πρότυπα φροντίδας της υγείας της, που συμπεριλαμβάνουν το δικαίωμα σε υγειονομική περίθαλψη με αξιοπρέπεια και σεβασμό. φωτογραφία: UNICEF

Πολλές είναι οι γυναίκες σε ολόκληρο τον κόσμο που αντιμετωπίζονται με έλλειψη σεβασμού και υφίστανται κακομεταχείριση κατά τη διάρκεια του τοκετού τους στις δομές υγείας. Αυτού του είδους η μεταχείριση δεν αποτελεί μόνο παραβίαση των δικαιωμάτων των γυναικών για περίθαλψη με σεβασμό, αλλά συνιστά απειλή και κατά των δικαιωμάτων τους στη ζωή, την υγεία, τη σωματική ακεραιότητα και την απαλλαγή από δυσμενείς διακρίσεις. Με τη δήλωση αυτή απευθύνουμε έκκληση για περισσότερη δράση, διάλογο, πραγματοποίηση ερευνών και υποστήριξη σε αυτό το σημαντικό ζήτημα που αφορά τη δημόσια υγεία και τα ανθρώπινα δικαιώματα. Ιστορικό Η διασφάλιση της καθολικής πρόσβασης σε ασφαλή, αποδεκτή και υψηλής ποιότητας περίθαλψη της σεξουαλικής και αναπαραγωγικής υγείας, ιδίως της πρόσβασης στην αντισύλληψη και τη μαιευτική περίθαλψη, μπορεί να μειώσει δραστικά τα ποσοστά μητρικής νοσηρότητας και θνησιμότητας σε παγκόσμιο επίπεδο. Κατά τις τελευταίες δεκαετίες, τα ποσοστά των τοκετών που πραγματοποιούνται σε δομές υγείας παρουσίασαν βελτίωση, καθώς οι γυναίκες ενθαρρύνονται όλο και περισσότερο να αξιοποιούν τις δομές υγείας για τον τοκετό τους μαθαίνοντας να ζητάνε αυτό που θέλουν, με την κινητοποίηση των κοινοτήτων, την εκπαίδευση, τα οικονομικά κίνητρα και τα μέτρα πολιτικής. Ωστόσο, όλο και περισσότερα ερευνητικά δεδομένα σχετικά με τις εμπειρίες των γυναικών κατά την εγκυμοσύνη, και ιδίως κατά τον τοκετό, σκιαγραφούν μια ζοφερή εικόνα. Πολλές γυναίκες σε ολόκληρο τον κόσμο αντιμετωπίζονται με έλλειψη σεβασμού και υφίστανται κακομεταχείριση ή παραμέληση κατά τη διάρκεια του τοκετού σε δομές υγείας.(1-3) Αυτό αποτελεί προσβολή της εμπιστοσύνης μεταξύ των γυναικών και των επαγγελματιών υγείας που τις παρακολουθούν, ενώ μπορεί ακόμη να λειτουργήσει ως ισχυρό αντικίνητρο που αποτρέπει τις γυναίκες από το να αναζητήσουν και να κάνουν χρήση μαιευτικών υπηρεσιών υγείας. (4) Παρότι οι γυναίκες μπορεί να αντιμετωπίζονται με έλλειψη σεβασμού και να υφίστανται κακομεταχείριση καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της λοχείας, ιδιαίτερα ευάλωτες είναι κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πρακτικές αυτού του είδους μπορεί να έχουν άμεσες δυσμενείς επιπτώσεις τόσο στη μητέρα όσο και στο βρέφος. Οι αναφορές για έλλειψη σεβασμού και κακομεταχείριση κατά τη διάρκεια του τοκετού στις δομές υγείας κάνουν λόγο για κατάφωρη σωματική κακοποίηση, βαριά ταπείνωση και λεκτική κακοποίηση, ιατρικές διαδικασίες που εκτελούνται κατόπιν καταναγκασμού ή χωρίς προηγούμενη συναίνεση (συμπεριλαμβανομένης της στείρωσης), έλλειψη σεβασμού προς το απόρρητο, ανεπαρκή ενημέρωση πριν από την εξασφάλιση συναίνεσης, άρνηση χορήγησης αναλγητικών φαρμάκων, κατάφωρη παραβίαση της ιδιωτικής σφαίρας, άρνηση εισαγωγής στις δομές υγείας, παραμέληση των γυναικών κατά τη διάρκεια του τοκετού με αποτέλεσμα να υφίστανται απειλητικές για τη ζωή, αποτρέψιμες επιπλοκές και υποχρεωτική κράτηση των γυναικών και των βρεφών τους στις δομές υγείας μετά τον τοκετό λόγω αδυναμίας να πληρώσουν.(5) Είναι εξαιρετικά πιθανό, μεταξύ άλλων, έφηβες, άγαμες γυναίκες, γυναίκες χαμηλού κοινωνικοοικονομικού επιπέδου, γυναίκες από εθνοτικές μειονότητες, μετανάστριες και γυναίκες οροθετικές στον ιό HIV να αντιμετωπίζονται με έλλειψη σεβασμού και να υφίστανται κακομεταχείριση.(5) Κάθε γυναίκα έχει δικαίωμα να απολαμβάνει το υψηλότερο δυνατό επίπεδο υγείας, στο οποίο εντάσσονται το δικαίωμα σε αξιοπρεπή και με σεβασμό υγειονομική περίθαλψη καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, καθώς και το δικαίωμα της απαλλαγής από τη βία και τις δυσμενείς διακρίσεις. Η κακομεταχείριση, η παραμέληση ή η έλλειψη σεβασμού κατά τη διάρκεια του τοκετού ισοδυναμούν με παραβίαση των θεμελιωδών ανθρωπίνων δικαιωμάτων της γυναίκας, όπως αυτά ορίζονται στα πρότυπα και τις αρχές περί ανθρωπίνων δικαιωμάτων που έχουν υιοθετηθεί σε διεθνές επίπεδο.(6-9) Πιο συγκεκριμένα,

Η πρόληψη και η εξάλειψη της έλλειψης σεβασμού κατά τη διάρκεια του τοκετού σε δομές υγείας.

οι έγκυες έχουν το δικαίωμα να απολαμβάνουν ίση μεταχείριση στον τομέα της αξιοπρέπειας, να είναι ελεύθερες να αναζητούν, να λαμβάνουν και να μεταφέρουν πληροφορίες, να μην υφίστανται δυσμενείς διακρίσεις και να απολαμβάνουν το υψηλότερο δυνατό επίπεδο σωματικής και ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής και αναπαραγωγικής υγείας.(10) Παρά τα ισχύοντα επιστημονικά δεδομένα, σύμφωνα με τα οποία είναι ευρέως διαδεδομένο το φαινόμενο της έλλειψης σεβασμού και της κακομεταχείρισης των γυναικών κατά τη διάρκεια του τοκετού σε δομές υγείας,(1-3.5) δεν υπάρχει προς το παρόν συναίνεση σε διεθνές επίπεδο ως προς τον τρόπο ορισμού και μέτρησης της έλλειψης σεβασμού και της κακομεταχείρισης με επιστημονικά εργαλεία. Κατά συνέπεια, η συχνότητά τους και ο αντίκτυπός τους στην υγεία, την ευημερία και τις επιλογές των γυναικών δεν είναι γνωστά. Yπάρχει ήδη αξιόλογη ερευνητική δράση με στόχο τον καλύτερο καθορισμό, τη μέτρηση και την κατανόηση της έλλειψης σεβασμού και της κακομεταχείρισης των γυναικών κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και των τρόπων πρόληψης και εξάλειψης αυτών των συμπεριφορών. Προκειμένου να διασφαλιστεί υψηλό επίπεδο περίθαλψης με σεβασμό κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οργάνωση και η διοίκηση των συστημάτων υγείας πρέπει να γίνονται με τρόπο που να εξασφαλίζει τον σεβασμό για τη σεξουαλική και αναπαραγωγική υγεία των γυναικών και τα ανθρώπινα δικαιώματά τους. Παρότι πολλές κυβερνήσεις, επαγγελματικές ενώσεις, ερευνητές, διεθνείς οργανώσεις, ομάδες της κοινωνίας των πολιτών και κοινότητες σε ολόκληρο τον κόσμο έχουν ήδη αναδείξει την ανάγκη να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα,(11-14) σε πολλές περιπτώσεις οι πολιτικές για την προώθηση της μαιευτικής περίθαλψης που χαρακτηρίζεται από σεβασμό δεν

έχουν υιοθετηθεί, δεν έχουν εξειδικευτεί ή επί της ουσίας δεν έχουν εφαρμοστεί προς το παρόν. Προκειμένου να προληφθούν και να εξαλειφθούν η έλλειψη σεβασμού και η κακομεταχείριση κατά τη διάρκεια του τοκετού σε δομές υγείας σε παγκόσμιο επίπεδο, πρέπει να ληφθούν τα εξής μέτρα:

3. Έμφαση στα δικαιώματα των γυναικών για αξιοπρεπή και με σεβασμό υγειονομική περίθαλψη καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού Τα διεθνή πλαίσια των ανθρωπίνων δικαιωμάτων αναδεικνύουν την έλλειψη σεβασμού και την κακομεταχείριση κατά τη διάρκεια του τοκετού ως σημαντικό ζήτημα καταπάτησης ανθρωπίνων δικαιωμάτων, (6-8, 15) και μπορούν να συνδράμουν όσους υπερασπίζονται την υγεία των γυναικών ώστε να ενισχύσουν την ευαισθητοποίηση των πολιτών και να αναπτύξουν πολιτικές πρωτοβουλίες σχετικά με τη σπουδαιότητα της μαιευτικής περίθαλψης που χαρακτηρίζεται από σεβασμό. Προσεγγίζοντας την οργάνωση και διοίκηση των συστημάτων υγείας μέσα από τις αρχές των ανθρωπίνων δικαιωμάτων μπορεί να καταστεί πιο εύκολη η παροχή περίθαλψης κατά τον τοκετό που χαρακτηρίζεται από ποιότητα και σεβασμό.

1. Περισσότερη υποστήριξη από τις κυβερνήσεις και τους αναπτυξιακούς εταίρους για πραγματοποίηση ερευνών και ανάληψη δράσης σχετικά με την έλλειψη σεβασμού και την κακομεταχείριση Χρειάζεται περισσότερη υποστήριξη από τις κυβερνήσεις και τους αναπτυξιακούς εταίρους ώστε να πραγματοποιηθούν περαιτέρω έρευνες με στόχο τον καθορισμό και τη μέτρηση της έλλειψης σεβασμού και της κακομεταχείρισης σε δημόσιες και ιδιωτικές δομές υγείας παγκοσμίως, καθώς και για την καλύτερη κατανόηση του αντικτύπου τους στις εμπειρίες και τις επιλογές των γυναικών όσον αφορά την υγεία τους. Χρειάζονται επιστημονικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την υλοποίηση παρεμβάσεων σε διάφορα επίπεδα για την παροχή της απαιτούμενης τεχνικής καθοδήγησης προς τις κυβερνήσεις και τους παρόχους υπηρεσιών υγείας.

πολιτικές για τα δικαιώματα και τα πρότυπα δεοντολογίας. Οι επαγγελματίες υγείας σε όλα τα επίπεδα χρειάζονται υποστήριξη και κατάρτιση προκειμένου οι επίτοκοι να τυγχάνουν ευαίσθητης/ και αξιοπρεπούς μεταχείρισης. Είναι απαραίτητο να εντοπίζονται, να μελετώνται και να τεκμηριώνονται εκείνες οι υπηρεσίες υγείας που παρέχουν μαιευτική περίθαλψη με σεβασμό, προωθούν τη συμμετοχή των γυναικών και των κοινοτήτων και έχουν καθιερώσει διαδικασίες για τον προσδιορισμό και τη συνεχή βελτίωση της περίθαλψης με σεβασμό.

5. Συμμετοχή όλων των ενδιαφερομένων, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών, στις προσπάθειες να βελτιωθεί η ποιότητα της παρεχόμενης περίθαλψης και να εξαλειφθούν οι πρακτικές που χαρακτηρίζονται από έλλειψη σεβασμού και συνεπάγονται κακομεταχείριση Η εξάλειψη της έλλειψης σεβασμού και της κακομεταχείρισης κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσα από μια χωρίς αποκλεισμούς διαδικασία, στην οποία θα συμμετέχουν οι γυναίκες, οι κοινότητες, οι επαγγελματίες υγείας, οι διοικητές των δομών υγείας, οι φορείς επαγγελματικής κατάρτισης, εκπαίδευσης και πιστοποίησης των επαγγελματιών υγείας, οι επαγγελματικές ενώσεις, οι κυβερνήσεις, τα ενδιαφερόμενα μέρη των συστημάτων υγείας, οι ερευνητές, οι ομάδες της κοινωνίας των πολιτών και οι διεθνείς οργανώσεις. Απευθύνουμε έκκληση σε αυτούς τους φορείς να συμπράξουν στις προσπάθειές μας ώστε να διασφαλίσουμε ότι η έλλειψη σεβασμού και η κακομεταχείριση εντοπίζονται και αναφέρονται, καθώς και ότι εφαρμόζονται μέτρα πρόληψης και θεραπείας τα οποία είναι κατάλληλα σε τοπικό επίπεδο.

2. Εισαγωγή, υποστήριξη και διατήρηση προγραμμάτων με σκοπό να βελτιωθεί η ποιότητα της μαιευτικής υγειονομικής περίθαλψης, εστιάζοντας ιδιαιτέρως στην παροχή περίθαλψης με σεβασμό ως αναπόσπαστο στοιχείο της ποιοτικής περίθαλψης Απαιτείται η ανάληψη περισσότερης δράσης για την υποστήριξη των αλλαγών στη συμπεριφορά του προσωπικού των υπηρεσιών υγείας, στο κλινικό περιβάλλον και τα συστήματα υγείας, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι όλες οι γυναίκες έχουν πρόσβαση σε μαιευτικές υπηρεσίες υγείας που χαρακτηρίζονται από σεβασμό, υψηλή ποιότητα και ευαισθησία. Αυτή η δράση μπορεί να περιλαμβάνει (αλλά δεν περιορίζεται σε αυτά) την κοινωνική στήριξη μέσα από την παρουσία συνοδού που έχει επιλέξει η επίτοκος, τη δυνατότητα ελεύθερης κίνησης, την πρόσβαση σε τροφή και υγρά, τον σεβασμό του απορρήτου και της ιδιωτικής σφαίρας, τις επιλογές κατόπιν ενημέρωσης, την πληροφόρηση των γυναικών σχετικά με τα δικαιώματά τους, τους μηχανισμούς αποζημίωσης σε περίπτωση παραβάσεων και τη διασφάλιση υψηλών επαγγελματικών προτύπων παροχής κλινικής περίθαλψης. Κάτι που επίσης μπορεί να αποτελέσει αφορμή για δράση προς αυτήν την κατεύθυνση είναι η διασφάλιση ασφαλούς, υψηλής ποιότητας, ανθρωποκεντρικής περίθαλψης στο πλαίσιο μιας καθολικής πρόσβασης στις υπηρεσίες υγείας.

4. Αυτό που χρειάζεται είναι συγκέντρωση στοιχείων σχετικά με τις πρακτικές περίθαλψης που χαρακτηρίζονται από σεβασμό ή από έλλειψη σεβασμού, συστήματα λογοδοσίας και ουσιαστική υποστήριξη από επαγγελματίες Τα συστήματα υγείας πρέπει να λογοδοτούν για τη μεταχείριση των γυναικών κατά τη διάρκεια του τοκετού, διασφαλίζοντας ότι χαράσσονται και υλοποιούνται σαφείς

Παραπομπές 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Silal SP, Penn-Kekana L, Harris B, Birch S, McIntyre D. Exploring inequalities in access to and use of maternal health services in South Africa. BMC Health Serv Res. 2011 Dec 31;12:120–0. Small R, Yelland J, Lumley J, Brown S, Liamputtong P. Immigrant women’s views about care during labor and birth: an Australian study of Vietnamese, Turkish, and Filipino women. Birth. 2002 Nov 30;29(4):266–77. d’Oliveira AFPLA, Diniz SGS, Schraiber LBL. Violence against women in health-care institutions: an emerging problem. Lancet. 2002 May 10;359(9318):1681–5. Bohren M, Hunter EC, Munther-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gulmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in lowand middle-income countries: A systematic review of qualitative evidence. Submitted to Reprod Health. 2014. Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-based Childbirth: report of a landscape analysis. USAID / TRAction Project; 2010. UN General Assembly. Universal Declaration of Human Rights. UN General Assembly; 1948 Dec. UN General Assembly. Declaration on the Elimination of Violence against Women. UN General Assembly; 1993 Dec. UN General Assembly. International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. UN General Assembly; 1976 Jan. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women [Internet]. Washington DC: White Ribbon Alliance; 2011 Oct. Available from: http://whiteribbonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

10. Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights. Technical guidance on the application of a human rights based approach to the implementation of policies and programmes to reduce preventable maternal morbidity and mortality. UN General Assembly; 2012 Jul. 11. Warren C, Njuki R, Abuya T, Ndwiga C, Maingi G, Serwanga J, et al. Study protocol for promoting respectful maternity care initiative to assess, measure and design interventions to reduce disrespect and abuse during childbirth in Kenya. BMC Pregnancy Childbirth. 2012 Dec 31;13:21–1. 12. Freedman LP, Kruk ME. Disrespect and abuse of women in childbirth: challenging the global quality and accountability agendas. Lancet. 2014 Jun 20. 13. White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. White Ribbon Alliance; 2011 Oct. 14. FIGO Committee on Safe Motherhood and Newborn Health. Mother and Newborn Friendly Birthing Facility [Internet]. International Federation of Gynecology and Obstetrics; 2014 Feb. Available from: http://www.figo.org/figo-committee-and-working-group-publications 15. UN General Assembly. Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women. UN General Assembly; 1979 Dec.

φωτογραφία: Παγκόσμια Τράπεζα

Εάν ο οργανισμός σας επιθυμεί να υποστηρίξει αυτήν τη δήλωση, παρακαλούμε επικοινωνήστε με την ηλεκτρονική διεύθυνση: vogeljo@who.int Για περισσότερες πληροφορίες παρακαλούμε επικοινωνήστε με το: Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization, Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland. E-mail: reproductivehealth@who.int • www.who.int/reproductivehealth

WHO/RHR/14.23

Με επιφύλαξη παντός νομίμου δικαιώματος. Οι δημοσιεύσεις της Π.Ο.Υ. είναι διαθέσιμες στον ιστότοπο της Π.Ο.Υ. (www.who.int) ή διατίθενται προς πώληση από τις εκδόσεις: WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Για άδεια ανατύπωσης ή μετάφρασης δημοσιεύσεων της Π.Ο.Υ. – είτε πρόκειται για δημοσιεύσεις προς πώληση είτε για διάθεση χωρίς αντίτιμο – επικοινωνήστε με τις εκδόσεις WHO Press μέσω του ιστότοπου της Π.Ο.Υ. (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Έχουν ληφθεί όλα τα απαραίτητα μέτρα από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας ώστε να διαφυλαχθεί το αληθές περιεχόμενο αυτής της δημοσίευσης. Παρόλα αυτά, το δημοσιευμένο υλικό διατίθεται χωρίς κανενός είδους εγγύηση, είτε άμεση είτε έμμεση. Η ευθύνη για την ερμηνεία και χρήση του υλικού ανήκει στον αναγνώστη. Σε καμία περίπτωση δεν είναι υπεύθυνη η Π.Ο.Υ. για ζημίες που συσχετίζονται με τη χρήση του παρόντος υλικού.

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Technical Documents

Дата принятия 23 сентября 2014 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения