Wkly Epidern Rev - Releve epidem hebd, ; 1982, 57,289-296
No. 38 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION g en ev a
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIO NS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply m English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIO NS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Geneve suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
24 SEPTEMBER 1982
57- YEAR - 57' ANNÉE
24 SEPTEMBRE 1982
HUMAN PLAGUE IN 1981 A hundred and ninety-one cases of human plague with 24 deaths were notified to the World Health Organization in 1981. This is the lowest number of cases ever formally notified for human plague. The corresponding figures for 1980 were 505 and 56 respectively (Table 1) The decline in human plague notifications was noted in all countries reporting the disease but was very marked in Asian countnes-from 283 cases in 1980 to 13 in 1981 (11 cases reported from Viet Nam and one each from Burma and China). Africa Forty-one of the 50 cases and all the deaths recorded in Africa occurred in Madagascar, where a limited outbreak o f domestic plague in the city of Antananarivo led to 20 cases and seven deaths. Three cases of plague were reported for the first time from the Tanga Region, Tanzania. Six cases, no deaths, were reported from Angola. Asia Only 13 cases of human plague and no deaths were reported from three countries in Asia, Viet Nam (11 cases), Burma (one case) and China (one case). Both social factors and control measures probably play a role in the decline in the incidence of human plague in this area. The Americas A hundred and twenty-eight cases of human plague, including twelve deaths were reported from five countries: Bolivia, Brazil, Ecuador, Peru and the United States o f America. In the USA, 13 cases including four deaths were registered from five states : Arizona (4), California (1), Colorado (1), Oregon (1 fatal), New Mexico (6 cases, 3 fatal). Among these bubonic plague was noted in five cases, septicaemic plague in another five, and two patients had septicaemic plague with confirmed secondary pneumonic plague. Humans were infected with plague through the bites of fleas (five cases), while sk in n in g a sick bobcat (one) and rabbits (one), and through the bite of a sick domestic cat (one). The mode of infection of the other five cases was not specified. The cases acquired by flea bite are thought to have occurred in relation to epizootic plague among prairie dogs (Cynomys gunnisoni) and rock squirrels (Spermophillus vanegatus). The patients for whom the source of infection was not specified resided in areas where an epizootic of plague had been occurring m prairie dogs. From 1970 to 1981 epizootic plague among rodents and carnivores was detected in 12 western states: Arizona, California, Colorado, Idaho, Montana, Nevada, New Mexico, Ore gon, Texas, Utah, Washington, and Wyoming. During the same per iod human plague (136 cases) was reported from eight states (New
LA PESTE HUMAINE EN 1981 En 1981,191 cas de peste humaine, dont 24 mortels, ont été notifiés à l’Organisation mondiale de la Santé, ce qui est le plus faible nombre de cas officiellement notifié jusqu'ici. Les chiffres correspondants pour 1980 s’établissaient respectivement à 505 et 56 (Tableau 1) La diminution du nombre de cas de peste humaine notifiés a été sensible dans tous les pays qui notifient cette maladie, mais plus particulièrement dans les pays d’Asie, puisque le nombre est passé de 283 en 1980 à 13 seulement en 1981 (dont 11 pour le Viet Nam, un pour la Birmanie et un pour la Chine). Afrique Sur les 50 cas enregistrés en Afrique, 41 et tous les cas mortels se sont produits à Madagascar où l’on a enregistré 20 cas dont sept mortels durant une épidémie restreinte de peste dans la ville d’Antananarive. Par ailleurs, trois cas ont été signalés pour la première fois dans la région de Tanga, en Tanzanie. Six cas (aucun mortel) ont été notifiés pour l’Angola. Asie En 1981, 13 cas de peste seulement, dont aucun mortel, ont été notifiés pour trois pays d’Asie, le Viet Nam (11 cas), la Birmanie (un cas) et la Chine (un cas). Ce recul de la peste humaine dans cette région s'explique probablement à la fois par un certain nombre de facteurs sociaux et par l’application de mesures de lutte contre la maladie. Amériques Cent vingt-huit cas de peste, dont 12 mortels, ont été notifiés pour cinq pays: Bolivie, Brésil, Equateur, Etats-Unis d’Amérique et Pé rou. Aux Etats-Unis d’Amérique, les 13 cas notifiés, dont quatre mor tels, se sont produits dans les cinq Etats suivants: Arizona (4), Cali fornie (1), Colorado (1), Oregon (1 cas mortel), Nouveau Mexique (6 cas dont 3 mortels). Parmi ceux-ci, cinq des malades étaient atteints de peste bubonique, cinq de peste septicémique, et deux autres de peste septicémique et de peste pulmonaire secondaire confirmée. Cinq d'entre eux ont contracté la maladie à la suite d’une morsure de puce, un en dépouillant un lynx malade, un autre en dépouillant des lapins, et un autre encore après avoir été mordu par un chat domes tique malade. Dans les cinq autres cas, le mode d’infection n’a pas été précisé. On a constaté que les cinq cas imputables à une morsure de puce coïncidaient avec une épizootie parmi les chiens de prairie (Cy nomys gunnisoni) et les écureuils des rochers (Spermophillus variegatus). Quant aux malades pour lesquels la source d’infection n’a pas été précisée, ils résidaient dans des régions où sévissait une épizootie de peste chez les chiens de prairie. De 1970 à 1981, on a décelé des épizooties analogues parmi les rongeurs et les carnivores dans 12 Etats de l’Ouest : Arizona, Californie, Colorado, Idaho, Montana, Nevada,
Epidemiological notes contained m this number.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro ;
Expanded Programme on Immunization, Human Plague, Mal aria Drug Prophylaxis, Measles Surveillance, Post-Smallpox Eradication Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 296.____________________
Chimioprophylaxie du paludisme, la peste humaine, pro gramme élargi de vaccination, surveillance de la rougeole, sur veillance post-éradication de la variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 296. ____
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Mexico — 77 cases, 56,6%; Arizona — 21 cases, 15,4%; California — 16 cases, 11.8%; Colorado — nine cases, 6.6%; Oregon — seven cases, 5,2%; Nevada — three cases, 2.2%; Utah — two cases, 1.5%; Wyom ing — one case, 0.7%). During the period 1970-1979, 19 cases o f secondary pneumonic plague were registered.
Table 1. Human Plague, Number of Cases Tableau 1. Peste humaine. Nombre de cas et de décès 1971 A F R IC A - A F R IQ U E A ngola ................................................................ K enva .................................. L eso th o L ib y a — L ibye M ad ag ascar . . .................... . . . . . . . . 0 0 0 0 0 0 0 0 17 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 20 » 0 0 0 0 8 ? 16 2 63 26 0 0 0 0 1 0 0 0 32 9 8 1 0 0 128 40 0 0 0 0 0 0 0 0 20 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 1 0 0 50 4 1972 1973
Nouveau Mexique, Oregon, Texas, Utah, Washington, et Wyoming Durant la même période, 136 cas de peste humaine ont été notifiés dans huit Etats (Nouveau Mexique: 77 cas, soit 56,6%; Arizona: 21 cas ou 15,4%; Californie: 16 cas, ou 11,8%; Colorado: neuf cas, ou 6,6%; Oregon: sept cas, ou 5,2%; Nevada: trois cas, ou 2,2%; Utah: deux cas, ou 1,5%; Wyoming: un cas, ou 0,7%). Durant la période 1970-1979, 19 cas de peste pulmonaire secondaire ont été enregis trés. d Deaths Reported in the World, 1971-1981 itiliés dans le monde entier durant la période 1971-1981 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981
0 0 0 0 0 0 0 0 37 11 0 0 102 5 0 0 0 0 0 0 20 2 23 8 182 26
49 0 0 0 8 8 0 0 52 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 34 12 144 36
0 0 0 0 0 0 19 6 50 8 15 6 0 0 0 0 0 0 0 0 12 10 0 0 96 30
0 0 0 0 0 0 11 6 27 a 5 97 14 0 0 0 0 0 0 2 2 4 3 0 0 141 30
0 0 166 9 0 0 0 0 *>4a 3 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 202 12
0 0 227 1 0 0 0 0 17a 10 0 0 0 0 0 0 226 s 0 0 0 l 1 0 0 471 12
21 4 5 2 0 0 0 0 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 44 9 0 0 0 0 80 20
6 0 0 0 0 0 0 0 41 12 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 50 12
M o z a m b i q u e ..................... N a m ib ia — N a m ib ie .................
S o u th A ftica — A friq u e d u S ud S u d an — S o u d a n . . . T a n z a n ia — T a n z a n i e ............................... Z a ire* — Z a ïre* .................
Z i m b a b w e ...........................
T o t a l .................... ...............................................
A M E R IC A -
A M É R IQ U E S 19 3 146 2 . 27 0 22 5 2 ô 216 10 0 0 169 13 9 0 118 15 1 0 297 28 0 0 152 1 1 30 1
B olivia — B o l i v i e ............................... B razil — B résil . . . . E cu a d o r — E q u a te u r P e ru — P é ro u ........................ . . . . . .
14 5 291 0 0 8 2 8 1 321 8
2 Ô 496 5 0 0 3 0 20 4 521 9
24 5 97 8 1 1 0 16 3 146 9
29 9 1 0 0 0 0 18 2 48 11
68 2 11 0 0 6 1 12 2 97 5
10 0 0 0 0 0 0 0 13 2 23 2
26 2 98 0 0 0 0 0 18 5 142 7
21 1 59 0 8 0 27 7 13 4 128 12
..................................... , . .
U S A — E tats-U n is d’A m é riq u e
2__ ô 185 3
T o t a l ....................................................................
A S I A - A S IE R iirm a* — Rinyi^m ç C h in a — C h in e „ ...........................
189 16 iii
63 3 », 4
17 3
700 22
275 20
673 55
591 26
171 6
73 2 8 6
73 4 30 20
1 0 1 0 0 0
K a m p u ch e a .................................. .... . V.M N a m * * . ................................................
0 0 3 997 149 4186 165 4 422
5 0 1 340 63 1408 66 1833 134
1 1 425 35 443 39 678 46
0 0 1 552 108 2 252 130 2 755 164
0 0 536» 32 811 52 1476 97 593 5 1266 60 1508 99 667 314 8 485 14 784 31 306 8 387 16 881 30 180 5 283 29 505 56
11 0 13 0 191 24
T o tal ....................................................................
1258 26 1447 67
W ORLD TO TA L T O T A L M O N D IA L
.................................. 184
* Rodent plague present — Peste egalement présente chez les rongeurs M Includes suspected cases and deaths — Comprend les cas présumés et les décès Figures not available — Chiffres non disponibles
J Incomplete — Incomplet b Four months — Quatre mots 3 Suspect cases » Cas présumés
The geographical distribution of human plague m the USA in 1981 was consistent with the observations based on continuous surveil lance that have been seen for many years. There is contact with plague enzoouc foci by people living in the rural areas concerned while hunting and foraging. It is a picture which has no epidemiological significance with respect to the spread of the disease international ly.
La répartition géographique de la peste humaine aux Etats-Unis en 1981 coïncidait avec les observations recueillies pendant plusieurs années dans le cadre d’une campagne de surveillance continue. Les habitants des zones rurales concernées se sont trouvées en contact durant la chasse et le fourrage, avec des foyers de peste enzootique. C’est là un tableau qui n’a aucune signification épidémiologique quant à l’ampleur de la maladie à l’échelon intemauonal.
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Twenty-one cases of plague (including one death) were noted in Bolivia. These cases occurred in January (two), February (two), MayJune (13), August-October (2) and November-December (2) in Franz Tamayo Province, La Paz Department, where human plague has been endemic for several years. By 31 December 1981 Brazil had notified 59 human plague cases (no deaths) in Ceara State. Peru reported about 27 cases of human plague in Huancabamba Province, Piura Department at the beginning and at the close of the year: seven cases (three deaths) in January and 20 cases (four deaths) from 3 to 19 December. Ecuador recorded about eight human plague cases which were detected in June in Chimborazo Province. The sharp decline in the notifications of human plague may reflect to some extent the fluctuations which occur in natural foci The dis tribution of plague in the world today should be considered epidemîologically with respect to the possibility of spread o f the disease internationally. There is unfortunately still a tendency for some health administrations to impose restrictive measures against countries reporting plague, which have no epidemiological justification. Such measures not only give a false sense o f security, they tend to discou rage frank and prompt notification o f the cases, which is the basis of effective global surveillance.
Vingt et un cas de peste (dont un mortel) ont été notifiés en Bolivie. Ils se sont produits en janvier (deux), février (deux), mai-juin (13), août-septembre (deux) et novembre-décembre (deux) dans la pro vince de Franz Tamayo (Département de la Paz) où la peste a sévi à l’état endémique pendant plusieurs années. Au 31 décembre 1981, le Brésil avait notifié environ 59 cas de peste (dont pas un seul mortel) dans l’Etat de Ceara. Le Pérou a notifié quelque 27 cas de peste qui se sont produits dans la province de Huancabamba (Départementde Piura) au début et à la fin de l’année, soit sept cas (dont trois mortels) en janvier et 20 (dont quatre mortels) du 3-19 décembre. Enfin, l’Equateur a signalé environ huit cas de peste décelés au mois de juin dans la province de Chimborazo. La forte diminution du nombre de cas de peste reflète en partie les fluctuations subies par les foyers naturels. Une situation analogue a pu être observée en 1958, date à laquelle le nombre total de cas notifiés dans le monde entier n’était que de 186. La répartition actuelle de la peste dans le monde devait être examinée d’un point de vue épidé miologique, en fonction du risque d’extension de la maladie à l’éche lon international. Malheureusement, certaines administrations sani taires ont encore tendance à imposer des mesures restrictives à l'égard des pays qui notifient des cas de peste, alors que la situation épidé miologique ne le justifie pas. Outre le faux sentiment de sécurité qu’elles font naître, ces mesures ont pour effet de décourager une notification rapide et franche des cas, qui est pourtant le seul garant de l'efficacité de tout programme mondial de surveillance continue.
POST-SMALLPOX ERADICATION SURVEILLANCE Laboratories Holding Variola Virus Stocks A report has been received from the Department of Health and Social Security, United Kingdom, that all stocks ofvartola virus in the country have been transferred to the Centers for Disease Control, Atlanta, USA This action in support of the World Health Assembly Resolution 33.4 is greatly appreciated. There are now only three laboratories retaining variola virus stocks in the world — one each in South Africa, USSR and the United States of America. Discontinuation of Smallpox Vaccination The Government of Bhutan has notified the World Health Orga nization that smallpox vaccination is no longer obligatory in the country . Thus, m 154 o f WHO’s 159 Member States and Associated Members vaccination is no longer compulsory. The vaccination pol icy of the remaining five countries, namely, Albania, Chad, Demo cratic People’s Republic of Korea, Egypt and France, remains as published in WER No. 29, 1982. Inappropriate use of Smallpox Vaccine United State of America.— The medical community is con cerned with reports o f adverse reactions to smallpox vaccination used to treat herpes infections. In 1981, for example, a patient with chronic lymphocytic leukemia developed severe vaccinia necrosum after receiving smallpox vaccine in an attempt to treat recurrent herpes labiahs Routine smallpox vaccination is no longer necessary and moreover, it is ineffective for the treatment o f any other diseases. Its inappro priate use, especially in immuno-deficient patients, can result in unnecessary morbidity and mortality. The Thirty-Fourth World Health Assembly amended the Interna tional Health Regulations, effective January 1982, abolishing the requirement of International Certificate of Vaccination or Revaccination against smallpox. The use of smallpox vaccine should be limited to personnel directly involved in work on smallpox or related viruses. The Immunization Practices Advisory Committee of the Public Health Service, in its recommendations for the use of smallpox vac cine, states: “There is no evidence that smallpox vaccination has therapeutic value in the treatment of recurrent herpes simplex infec tion, warts, or any other disease. Smallpox vaccine should never be used therapeutically. “Smallpox vaccination of civilians is now indicated only for labo ratory workers directly involved with smallpox or closely related orthopoxviruses (e.g., monkeypox, vaccinia, and other).”
SURVEILLANCE POST-ÉRADICATION DE LA VARIOLE Laboratoires conservant des stocks de virus variolique Le ministère de la Santé et de la Sécurité Sociale du Royaume-Uni a fait savoir que tous les stocks de virus varioliques qui se trouvaient dans le pays ont été transférés aux Centers for Disease Control, à Atlanta (Etats-Unis d’Amérique). L’OMS est très reconnaissante de cette mesure, qui donne effet à la résolution 33.4 de l’Assemblée mondiale de la Santé. 11ne reste maintenant dans le monde que trois laboratoires où sont conservés des stocks de virus variolique: en Afrique du Sud, aux Etats-Unis d ’Amérique et en URSS. Abandon de la vaccination antivariolique Le gouvernement du Bhoutan a avisé l’Organisation mondiale de la Santé que la vaccination antivariolique n’est plus obligatoire dans ce pays. Ainsi, 154 des 159 Etats Membres et Membres associés de l’OMS ont levé l’obhgation vaccinale. La politique en matière de vaccination des cinq pays restants, à savoir l'Albanie, l’Egypte, la France, la République populaire démocratique de Corée et le Tchad, demeure telle qu’elle est décrite dans le REH No. 29, 1982. Emploi inapproprié du vaccin antivariolique Des réactions indésirables à la vacci nation antivariolique utilisée pour traiter des infections herpétiques ont été signalées au corps médical qui s’en est inquiété. C est ainsi qu’en 1981, un malade souffrant de leucémie lymphoïde chronique s’est trouvé atteint d’une forme grave et nécrosante de vaccine géné ralisée après avoir reçu du vaccin antivariolique administré pour tenter de traiter un herpès labial récidivant. La vaccination antivariolique systématique n’est plus nécessaire, et en outre, elle est inefficace pour le traitement d'autres maladies, quel les qu’elles soient. Son emploi inconsidéré, surtout chez des malades dont les défenses immunitaires sont déprimées, peut être inutilement cause de morbidité et de mortalité. La Trente-Quatrième Assemblée mondiale de la Santé a modifié le Règlement sanitaire international à compter de janvier 1982 en sup primant l’obligation du certificat international de vaccination ou de revaccination contre la variole. L’emploi du vaccin antivariolique doit être limité aux personnels directement appelés à travailler sur le virus de la variole ou des ortho poxvirus apparentés. Le Immunization Practices Advisory Committee du Service de santé publique, expose dans ses recommandations concernant l’emploi du vaccin antivariolique que «rien ne prouve que la vaccination antiva riolique ait une valeur thérapeutique lorsqu'il s’agit de traiter les cas récidivants d’herpès simple, les verrues, etc. Le vaccin antivariolique ne doit jamais être utilisé à des fins thérapeutiques. «La vaccination antivariolique des personnels civils est désormais strictement réservée au personnel de laboratoire directement amené à s’occuper de virus de la variole ou d’autres orthopoxvirus étroitement apparentés (par exemple monkeypox, vaccine, etc).». E t a t s -U n is D ’A m é r iq u e . —
(Based on/D’après: California Morbidity Weekly Report, No. 13,1979: Morbidity and Mortality Weekly Report, 1979,28, No. 23 and 1980,29, No. 35 ; US Centers for Disease Control)
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Cost Study T h e G a m b ia . — In January 1982 the costs of one year’s activities of the immunization programme in the Gambia were estimated by a joint Govemment/WHO team. The study involved application, with modifications, of the WHO “ Costing Guidelines” previously devised for the Expanded Programme on Immunization (EFI) and applied in studies in Asia.1 This cost analysis supplemented a programme eva luation conducted in 19802. Findings The team utilized the results o f several cluster sample surveys con ducted in 1981 by the Gambian EPI staff to estimate the immuniza tion status of members of responding households. Results o f these surveys are summarized in Table 1.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Etude de coûts G a m b ie — En janvier 1982, une équipe mixte Gouvemement/OMS a évalué le coût des activités du programme de vaccina tion en Gambie pendant un an. Pour ce faire, elle a appliqué, en y apportant quelques modifications, les «Directives d'évaluation des coûts» de l’OMS, mises au point pour le Programme élargi de vacci nation (PEV) et déjà appliquées lors d’études effectuées en Asie.1Cette analyse des coûts faisait suite à une évaluation du programme réalisée en 1980.3 Conclusions L’équipe a utilisé les résultats de plusieurs sondages par grappes effectués en 1981 par le personnel du PEV gambien pour évaluer la situation vaccinale des membres des ménages sondés. Les résultats de ces enquêtes sont résumés au Tableau 1.
Table 1. Résulte of Immunization Coverage Surveys (in Percent), The Gambia, September-October 1981 Tableau 1. Résultats des enquêtes relatives à la couverture vaccinale (en pourcentage) Gambie, septembre-octobre 1981 Children 15*27 months — Enfants de 15 à 27 mois 1 Fully immunized Tomes vaccinations with YF y compris FJ 47 47 34 37 without YF sauf FJ 60 53 37 43 92 86 N A -N d 94
lui
Area — Zone BCG
DPT-j DTC0Q 3
P0UO 3
Measles Rougeole
Anatoxine têtaniquc2
Z on e 1 ........................... Z on e 2 ............................ Z on e 3 ........................... C ountry — Pays . . .
94 97 91 91
83 73 50 77
77 60 45 60
66 81 37 61
59 66 55 56
Cost profiles were estimated by the team for the national immuni zation programme for the period 1 July 1980-30 June 1981 and were based on central office information and national extrapolations of data obtained at 13 service delivery sites. They are presented in Table 2.
L’équipe a calculé les profils de coûts du programme de vaccination national pour la période allant du 1erjuillet 1980 au 30juin 1981 sur la base d'informations provenant du bureau central et par extrapolation de données provenant de 13 centres de prestation de services. Ces profils de coûts figurent au Tableau 2.
Table 2. Cost Profile, EPI, The Gambia, 1 July 1980-30 June 1981 Tableau 2. Profil des conte, PEV, Gambie, 1 juillet 1980-30 juin 1981 Cou - Coût Cost Item —Catégorie de coût lu Dalasi' Eu Dahsi' lu Percent of Total En pourcentage du total
RECURRENT COSTS - DÉPENSES D’EXPLOITATION: Personnel: Central2 — Echelon central2 ........................................................................................ Local — Echelon lo c a l................. .. ...................................................... ........................ Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... Supplies — Fournitures: Central — Echelon central . ......................................................................................... Vaccines — Vaccins: Central — Echelon central ............................................................................................ Transport — Transports: Central — Echelon central ............................................................................................ Local — Echelon lo c a l.................................................................................................... Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... NON-RECURRENT COSTS - IMMOBILISATIONS: Buildings — Bâtiments: Central — Echelon central ............................................................................................ Local — Echelon l o c a l.................................................................................................... Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... Equipment — Equipement: Central — Echelon central ............................................................................................ Local — Echelon lo c a l.................................................................................................... Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... Training — Formation: Central — Echelon central ............................................................................................ TOTAL ................................................................................................................................. 4200 10589 14 789 9684 78 318 88002 17678 <28856 43 268 236 610 279875 JS 799 75075 25000 69 635 94635
45 9 12
15
2
14 3 100
N oie : “CentraT refera to the national headquarters level. “Local” refers to the delivery sue level — L’écfaeloo « centrai» désigne l'oigane directeur national L’échdoo « local» désigne le centre où sont pratiquées les vaccinations. HThc exchange rate at the middle o f the study period was: D 1.6768 — US$ 1.00. — Le taux de change eu vigueur au m ilieu de la période considérée émit de l,6768 Dalasi pour 1
1 This deludes D 378 158 for cost o f expatriate staff, funded from external sources. — Non compris le montant des dépenses en personnel aop national (D 378158), couvertes par des sources extérieures.
Total EPI costs, exclusive of expatriates, were about 630 000 Dalasi, or U SÎ 375 000 in the 1980-81 study year. Approximately 45% of all costs were for personnel. Inclusion of cost of expatriate staff increased
Le coût total du PEV, à l’exclusion du coût du personnel non national, s'est monté à environ 630 000 Dalasi, soit USS 375 000, pour l’année étudiée (1980-1981). Environ 45% du total correspon-
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the total EPI costs to about 1 million Dalasi or US$ 600 000. Percen tage profiles of the 13 sites revealed variations among sites but in general results were roughly similar to those for the nation as a whole. For example, a high proportion o f each total consisted o f recurrent costs, while in the non-recurrent category building expenses were very low.
Dividing the total cost (excluding the cost of expatriate staff) by the number of immunizations yields the cost per dose (for all types of vaccines) at each study site and for the whole country. The overall national cost per dose was D 1.83, or approximately US$ 1.09, while the individual delivery site per dose costs exhibited a wide range: from D 0.69 to D 3.89. These averages appear to be inversely related to the number of immunizations given per session at each site (see Table 3).
daient aux dépenses de personnel L’introduction du coût du person nel non national portait le coût total du PEV à environ 1 million de Dalasi, soit US$ 600 000. Les profils (en pourcentage) des 13 centres considérés ont fait apparaître des variations d’un centre à l'autre, mais, d’une manière générale, les résultats étaient plus ou moins semblables à ceux qu’on obtenait pour le pays dans son ensemble. Les dépenses d’exploitation, par exemple, représentaient une proportion élevée de chaque to tal alors qu’en ce qui concerne les immobilisa tions, les dépenses de construction étaient très peu élevées. En divisant le coût total (à l’exclusion du coût du personnel non national) par le nombre de vaccinations, on obtient le coût par dose (pour tous les types de vaccins) pour chaque centre considéré et pour l’ensemble du pays. Le coût global national par dose était de 1,83 D, sait environ USS 1,09, tandis que le coût par dose pour chaque centre de vaccination allait de 0,69 D à 3,89 D. Ces coûts moyens se révèlent inversement proportionnels au nombre de vaccinations effectuées par séance dans chaque centre (voir Tableau 3).
Table 3. Cost (in Dalasi) per Immunization Dose and Per Fully Immunized Child for Selected Sites and Country as a Whole, The Gambia, 1 July 1980-30 June 1981 Tableau 3. Coût (en Dalasi) par dose de vaccin et par enfant ayant reçu toutes les vaccinations pour un choix de centres et pour l’ensemble du pays, Gambie, 1 juillet 1980-30 juin 1981 per fully immunized Coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations
Average no. of Delivery unit Centre de vaccination
immnniyatînnfc per session Nombre moyen de vaccinations par séance
Cost per dose Coûi par dose de vaccin
Including Yellow Fever Y compris la fièvre jaune
FxHmting Yellow Fever Same la fièvre jaune
Brufut ....................... ........................... .......................... Faraba Banta ................................................................... Kerewan . . . . . . .............. ... ........................ Leman S t r e e t .................................................................. FT Jaba Kunda ................................................................ F a t o t o .............................................................................. Bansang . . ...................................................................... Basse . . . ...................................................................... G eorgetow n..................................................................... Mansakonko ...................................... .. .......................... Kudang ............................................................... .. B n k a m a ..................................................................... .. . Bnkama B a ............................................................... Country — Ensemble des pays . ...................................
44 46
61 63 65
117
120 157 161 181
227 168 273
3.89 3.27 2.70 2.02 Z42 1.59 1.36 1.55 1.51 0.95 0.79 1.04 0.69 1.83
61 51 44 31 40 27 23 27 26 16 14 16 12 30
44 37 36 23 32 23 19 22 22 12 11 12 10 24
1 cost o f expatriate personnel Inclusion o f cost o f expatriate personnel increases each cost item by 60%.—Non comprisle coût du personnel non national. L'introduction de ce coût fu t augmenter chaque catégorie de coût de 60%.
Basic cost estimates from the Gambian study included attempts to isolate the specific costs of immunizations against yellow fever and tetanus. Considered as integral parts o f the EPI with proportionate costs weights, instead of as supplements incurring only incremental costs, their approximate annual total costs were D 55 000 and D 94 000 respectively, totalling about one-quarter o f all EPI costs. Their respective costs per dose, nationwide, were D 2.42 and D 1.72 (to be compared with die D 1.83 value for all doses). The costs to fully immunize a child (including yellow fever) varied among sites from D 12 to D 61. The national value was D 30 (less than US$ 18); it fell to D 24 (slightly over US$ 14) excluding yellow fever. The national cost for fully immunizing women against tetanus was D 5.84 (or slightly over US$ 3.48). Discussion Cost profiles demonstrated substantial personnel costs. The percen tages for personnel tended to be much higher at sites where relatively few immunizations were given per session. These results might show under-employment at smaller (or lower volume) sites or overloading at some larger ones. Operating costs for transportation were less than might have been anticipated, especially in a programme requiring extensive travelling of staff to outreach locations. In only one place did this exceed
Dans son évaluation des coûts, l’équipe d’étude gambienne a tenté d’isoler le coût des vaccinations contre la fièvre jaune et le tétanos. Ces deux vaccinations, dotées de coefficients de pondération proportion nels et considérées comme faisant partie intégrante du PEV et non comme des activités complémentaires n ’engageant que des dépenses marginales, ont représenté un coût total annuel d’environ 55 OOODet 94 000D respectivement, ce qui représente au total près d’un quart du coût de l’ensemble du PEV. Le coût par dose revenait an plan national à 2,42 D pour la fièvre jaune et à 1,72 D pour le tétanos (à comparer au coût global par dose de 1,83 D). Le coût de la vaccination complète d’un enfant (y compris contre la fièvre jaune) variait suivant les centres de 12 D à 61 D. Ce coût, qui revenait sur le plan national à 30 Dalasi (moins de USS 18), tombait à 24 D (un peu plus de US$ 14) si l’on exclut la fièvre jaune. Le coût, au plan national de la vaccination complète des femmes contre le tétanos s’élevait à 5,84 D (soit un peu plus de USS 3,48). Discassüm Les profils de coûts ont fait apparaître des dépenses en personnel considérables. Le pourcentage des dépenses en personnel avait ten dance à être beaucoup plus élevé dans les centres qui ne pratiquaient qu’un nombre relativement peu élevé de vaccinations par séance. U se peut que ces résultats reflètent un sous-emploi du personnel dans les petits centres ou dans ceux où le volume de travail est moindre, ou bien une surcharge dans les centres plus impartants. Les dépenses d’exploitation relatives aux transports étaient infe rieures à ce qui pouvait être prévu, surtout pour un programme nécessitant de nombreux déplacements de personnel dans des en droits reculés. Elles n’ont dépassé 20% que dans un cas seulement Les immobilisations représentent un montant élevé pour le pays dans son ensemble. Tout comme la variation du coût par dose en fonction du volume de travail des centres, elles laissent supposer qu’il serait possible de foire des économies en utilisant plus intensivement
20%. Fixed costs are substantial for the country as a whole. Along with the variation in cost per dose according to volume o f activity at sites, they imply possible savings to be secured from more intensive use of teams and facilities. However, expansion of catchment areas and/or
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reduction in the frequency of immunisation sessions to achieve such use intensity might conflict with the Gambian strategy of broad out reach. Costs in relation to coverage might be considered high or low depending on prior expectations. Cost per fully immunized child was related to the wide coverage of the Gambian programme. It was inflated, of course, by the costs of doses received by those who were only partially immunized. This implies a need to consider an alter native coverage denominator of partial immunization, despite the difficulties in conceptualizing and measuring i t Further study of the cost shares of different vaccines and of the costs of one or more doses in a several-dose sequence (e.g. DPT or polio) also appears warranted. The greatest advances in cost analysis are more likely to he in these directions than in new refinements of basic cost accounting.
des équipes et des installations. Toutefois, l’extension des zones d’at traction et/ou la réduction de la fréquence des séances de vaccination qui seraient nécessaires pour permettre cet usage intensif pourraient ne pas correspondre à la stratégie de la Gambie, dont le but est d’élargir la couverture. Les coûts peuvent être considérés comme élevés par rapport à la couverture, ou comme faibles, au contraire, selon ce que l’on attendait du programme de vaccination. Le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations était en rapport avec la couverture étendue du pro gramme gambien. Certes, il était accru par le coût des doses adminis trées aux enfants qui n’étaient que partiellement immunisés. C'est pourquoi il faudrait envisager un autre dénominateur pour l’immu nisation partielle, bien qu’il soit difficile à concevoir et à mesurer. Une étude plus poussée du coût des différents vaccins et du coût de l'ad ministration d’une ou de plusieurs doses lors d’une vaccination com portant des rappels (DTCoq ou polio) paraît également justifiée. C’est vraisemblablement dans cette direction que seront faits les progrès les plus déterminants en matière d’analyse des coûts, plutôt que dans le sens d’un nouvel affinement du calcul des prix de revient.* 3 ' Voir Nos 37 et 38, 1980; et N ° 13,1981. 3 VotrN0 35, 1981
' See No 37 and No 38,1980, and No 13,1981. 3 See No 35, 1981,
(Based on: Report o f Joint Govemment/WHO Study Mission). MALARIA DRUG PROPHYLAXIS o f A m e r ic a . — Two case histones are reported to stress some important points related to the use of sulfadoxine-pynmethamine for malana drug prophylaxis U n it e d S t a t e
Patient 1. Back to Canada after a long travel through rural areas of Peru, Bolivia and Brazil, a geologist developed recurrent fever and chills. Blood examination showed P vivax parasites The patient was given a therapeutic course of chloroquine and primaquine, and rapidly became asymptomatic. Blood examination two months after the therapy was negative. The patient had begun taking sulfadoxine-pyrimethamine two weeks before his tnp to South Amenca, and had continued to take one tablet per week until six weeks after he returned from Brazil. He denied having missed any dose. Patient 2 , Another geologist stayed for two months in southwestern Brazil. He had begun taking sulfadoxme-pynmethanine (one tablet per week) and chloroquine (500 mg/week) one week before he left for Brazil. He continued to take both drugs once a week without inter ruption. One week before retummg to Canada, he began having epi sodes of fever and sweating. Blood specimens contained P falciparum ring forms, with 1% of red cells infected. The patient was treated with quinine sulfate and tetracycline. His parasitemia and fever resolved within 48 hours after this therapy began. E d it o r ia l N o t e : The sole indication for the use of sulfadoxinepynmetbamine is the prophylaxis or treatment o f chloroquine-resistant P. falciparum malana. Although patient 1 took sulfadoxinepynmethamine for malana prophylaxis he still developed P.vivax infection. In fact, while sulfadoxine-pynmethamine has been effica cious in the treatment or prophylaxis of chloroqume-resistant P. fa l ciparum it cannot be recommended as the sole prophylactic drug for the other three species of human malana. There is evidence that sulfadoxine-pyrimethamine is not the most effective drug for the treatment or prophylaxis o f P. vivax infections. This inefficacy o f sul fadoxine-pyrimethamme is related to the widespread resistance of P. vivax to pyrimethamine. The effectiveness o f sulfadoxine-pyrimethamine against P.ovale and P. malariae has not been adequately evaluated. Chloroquine remains the drug of choice for the prophylaxis of malaria in areas with transmission of any malana species other than P. falciparum resistant to chloroquine. Travelers who will be exposed both to chloroquine-resistant P falciparum and other species of mal aria should take sulfadoxine-pynmethamine plus chloroquine as pro phylaxis.
The infection acquired by the second patient raises the question of resistance to sulfadoxine-pyrimethamine. Drug resistance of the para site is generally implied when malana parasitemia develops in a pa tient taking prophylaxis or when parasitemia fails to be eliminated following drug therapy. However, it has been demonstrated that drug combinations such as sulfadoxine-pyrimethamine may fail to sup press or cure even some infecuons with sensitive parasite strains due to individual host-related drug interaction. The exact mechanism of "host-failure” with this kind of drug combinations is not yet known, but is not correlated with the serum levels of the original drugs. The ineffectiveness of sulfadoxine-pyrimethamine in treating m alana has
CHIMIOPROPHYLAXIE DU PALUDISME D’Am é r i q u e . — Deux cas sont rapportés afin de mettre en lumière certains points importants en rapport avec l’utilisation de l’association sulfadoxine-pymnéthamine en chimioprophylaxie du paludisme. Malade N° J De retour au Canada après un long voyage dans des régions rurales du Pérou, de Bolivie et du Brésil, un géologue est pris de fièvre et de frissons récidivants. Un examen hémaiologique révèle une parasitémie à P. vivax Un traitement médicamenteux à base de chloroquine et de primaquine fait rapidement disparaître les symp tômes. Un examen hématologique pratiqué deux mois après le trai tement donne un résultat négatif. Le malade avait commencé à prendre l’association sullàdoxinepynméthamine deux semâmes avant de partir pour l’Amérique du Sud et avait commué à prendre un comprimé par semaine pendant les six semaines suivant son retour du Brésil. Il a affirmé ne pas avoir sauté une seule pnse. Malade N° 2 • Un autre géologue doit faire un séjour de deux mois dans le sud-ouest du Brésil. Une semaine avant de partir, il commence à prendre de la sulfadoxine-pynméthamine (à raison d’un comprimé par semaine) et de la chloroquine à la dose de 500 mg par semaine. Il continue ensuite à prendre les deux médicaments une fois par semaine sans interruption. Une semaine avant sont retour au Canada, il se met à avoir des accès de fièvre et de transpiration. L’examen d’échantil lons de sang prélevés sur le malade révèle la présence de formes annulaires de P falciparum, 1% des hématites étant infectées. L’ad ministration de sulfate de quinine et de tétracycline fait disparaître la parasitémie et la fièvre en 48 heures. N o t e d e l a R e d a c t io n . La seule indication de l’association sulfadoxine-pyriméthamine est la prophylaxie ou le traitement du palu disme à P. falciparum chloroquino-rèsistant. D’ailleurs, le malade-N' 1 a fait une infection à P. vivax malgré une chimioprophylaxie à la sulfadoxine-pyriméthamine. De fait, cette association médicamen teuse, bien qu’efficace dans le traitement ou la prophylaxie du palu disme à falciparum chloroquino-rèsistant, ne saurait constituer la seule solution pour la prophylaxie du paludisme, dû aux trois autres espèces de plasmodies humaines. Il y a lieu de penser que cette asso ciation ne constitue d ’ailleurs pas le moyen le plus efficace pour le traitement ou la chimioprophylaxie des infections à P. vivax. Cela tient au fait que la résistance de P. vivax à la pynméthamme est très répandue. D’un autre côté, l’efficacité de cette association vis-à-vis de P. ovale et de P.malartae n’a pas été suffisamment évaluée. La chlo roquine reste le médicament de choix pour la prophylaxie du palu disme dans les régions où il y a transmission d'autres espèces que P falciparum chloroquino-rèsistant. Dans ces conditions, il convien drait que les voyageurs susceptibles d’être exposés à la fois à P. falci parum chloroquino-rèsistant et à d’autres espèces de plasmodies prennent de la sulfadoxine-pyriméthamine plus de la chloroquine à titre prophylactique. L’infection contractée par le deuxième malade soulève le problème de la résistance vis-à-vis de la sulfadoxine-pyriméthamine. On peut en général soupçonner une pharmacorésistance du parasite lorsque la parasitémie se développe chez un malade soumis à une prophylaxie médicamenteuse ou qu’elle est rebelle au traitement médicamenteux. Cependant, il a été montré que les associations telles que la sulfadoxi ne-pyriméthamine ne permettaient pas, même dans le cas de certaines souches parasitaires sensibles, d’assurer le traitement suppressif ou curatif de l’infection en raison d’une interaction idiosyncrasique entre le médicament et l’organisme de l’hôte. Le mécanisme exact de cet «échec» dû à l’hôte n’est pas encore élucidé mais il est sans rapport E t a t s -U n is
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been reported to be highly prevalent along the Thai-Kampuchean border and treatment Mlure of this drug combination in Brazil is increasingly reported. Whether patient 2 was infected with a truly resistant strain of parasite or whether host failure occurred cannot be determined. This case history does, however, illustrate the fact that P. falciparum from widely dispersed geographic areas can be resistant to multiple drugs including sulfadoxine-pynmethamine, and that a febnle illness experienced by a traveller may well be malaria, despite a history of appropnate prophylaxis
The two cases discussed above were effectively treated following the failure of their prophylaxis regimens. The first patient was appro priately treated with primaquine in order to prevent a relapse of the P. vtvox infection. Indeed, patients with documented P. vivax or P ovale infection are candidates for primaquine therapy. However, it is not correct that prophylaxis with sulfadoxine-pynmethamine is to be followed by a “regimen of pnmaqume” , since the only demonstrated indication for using sulfadoxine-pynmethamine prophylaxis is for elimination of infections with P. falciparum, a non-relapsing species of malaria. When primaquine is considered for terminal prophylaxis, an assessment of the intensity and duration of exposure to relapsing malana should be made, as well as the potential risk of primaquine toxicity, especially when treating persons who may be deficient in glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD):
avec la concentration sérique des produits originaux. Il semble que l’inefficacité de l’association sulfadoxine-pyriméthamine dans le trai tement du paludisme soit très répandue le long de la frontière thaïlando-cambodgienne ; par ailleurs, on signale de plus en plus de cas de paludisme rebelles à cette association médicamenteuse au Brésil. 1 1 n’est pas possible de déterminer si le malade N ' 2 avait été infecté par une souche de plasmodie effectivement résistante ou s’il s’agit d’un échec dû à l’hôte. Ce cas montre cependant que des souches de P. falciparum provenant de régions géographiques très disséminées peu vent résister à diverses associations médicamenteuses et notamment à la sulfadoxine-pynméthamine et qu’un voyageur qui présente un état fébrile peut très bien être atteint de paludisme, même après une chi mioprophylaxie correcte. Les deux malades dont le cas vient d’être évoqué ont pu être effi cacement traité à la suite de l’échec de la chimioprophylaxie. Le pre mier d’entre eux a été judicieusement traité par la primaquine afin d’éviter une rechute de l’infection à P. vivax. D’ailleurs, les malades porteur d’une infection à P. vivax ou a P. ovale attestée sont j usticiables d’un traitement à la primaquine. Toutefois, on aurait tort d’ad ministrer systématiquement de la primaquine après une chimiopro phylaxie à la sulfadaxine-pynméthamine, puisque la seule indication avérée de la chimioprophylaxie à la sulfadoxine-pyriméthamine est l’élimination des infections à P. falciparum, lesquelles ne sont pas récidivantes. Si l’on envisage la primaquine pour une prophylaxie terminale, il conviendra d’évaluer l’intensité et la durée de l’exposi tion au paludisme à rechutes et de tenir compte de la toxicité poten tielle de cette substance en particulier pour les sujets porteurs d’une carence en glucose-6-phosphate-déshydrogénase (G6PD).
(Based on/ D’après: Morbidity and Mortality, 1982, 31, No. 17; US Centers for Disease Control). MEASLES SURVEILLANCE United States of America. — A total of 895 measles cases were reported in the United States during the first 26 weeks of 1982, a record low for the first six months o f any year and a decrease of 60.6% from the 2 270 cases reported during the same period last year. Fewer than 100 measles cases in any one week were reported for the first 28 weeks of 1982, and record low numbers of cases were reported for 25 of those weeks. Fewer than 100 cases of measles per week have now been reported for 55 consecutive weeks. As in previous years, incidence of reported measles peaked in late spring. However, the peak was considerably lower than in 1980 and 1981, years in which measles incidence had already declined to record lows. The overall incidence for the United States during the first 26 weeks of 1982 was 0.4/100 000 total population. Only two states reported measles incidences o f **1/100000. In contrast, seven states in 1981 and 30 states in 1980 reported such rates for the first 26 weeks. The highest measles incidence in the first 26 weeks o f 1982 was reported from California (2.27 cases/100 000 population), followed by Kansas (1.51), New York (0.78), Washington (0.59), and Michigan (0.42). Twenty-three states reported no measles cases, as compared with 13 states m 1981 and five in 1980. To date 47 states have reported no measles for at least four consecutive weeks. By contrast, 44 states in 1981 and 31 states m 1980 were free of reported measles for at least four consecutive weeks. During the first 26 weeks of 1982, a provi sional total of 137 (4.4%) of the nation’s 3 144 counties reported measles, compared with a provisional total of 247 (7.9%) counties during the same period in 1981. A provisional total of 64 cases o f imported measles* were reported to the Centers for Disease Control (CDQ during the first 26 weeks of 1982, an average of 2.5 cases per week. Twelve of these 64 imported cases led to an additional 164 cases within the United States. Measles importations and importation-related cases accounted for 25.5% of the total cases reported. O f the 64 measles importations, 42 (65.6%) involved US citizens. * A case is considered to be imported if a person has onset o f rash > 18 days after arriving in the Untied States from a foreign country and has no other apparent source of infec tion.
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE D’A m é r iq u e — Huit cent quatre-vingt quinze cas de rougeole ont été notifiés aux Etats-Unis durant les 26 premières semaines de 1982, ce qui est un chiffre modeste pour les six premiers mois de n’importe quelle année et représente une diminution de 60,6% par rapport aux 2 270 cas enregistrés Tannée précédente pen dant la même pénode. Pendant les 26 premières semâmes de 1982, le nombre des cas notifiés n’a jamais atteint 10Q par semaine et durant 25 de ces semaines, il a été plus bas que jamais auparavant. Il y a maintenant 55 semaines consécutives que le nombre des cas par semaine est inférieur à 100. Comme les aimées précédentes, Pincidence des cas signalés a cul miné à la fin du printemps mais le pic était considérablement inférieur à ceux de 1980 et 1981, années où l’incidence de la rougeole était déjà descendue à des niveaux sans précédent Le taux global aux Etats-Unis durant les 26 premières semâmes de 1982, a été de 0,4 par 100 000 habitants. Deux Etats seulement ont rapporté une incidence supérieure ou égale à 1 pour 100 000, contre sept Etats en 1981 et 30 en 1980 pendant la même pénode. Les taux les plus élevés pour les 26 premières semaines de 1982 ont été notifiés par la Californie (2,27 cas par 100 000 habitants), puis par le Kansas (1,51), New York (0,78), Washington (0,59) et le Michigan (0,42). Vingt-trois Etats n’ont signalé aucun cas contre 13 Etats en 1981 et 5 en 1980. A ce jour, 47 Etats n’ont notifié aucun cas pendant quatre semaines consécutives aux moins, contre 44 Etats en 1981 et 31 en 1980. Durant les 26 premières semaines de 1982, un total provisoire de 137 comtés (4,4%) sur les 3 144 que compte la nation ont signalé des cas de rougeole contre un total provisoire de 247 (7,9%) pour la même période en 1981. E t a t s -U n is
Soixante-quatre cas de rougeole importés* (total provisoire) ont été notifiés au CDC durant les 26 premières semaines de 1982, sou une moyenne de 2,5 cas par semaine. Douze de ces 64 cas importés ont été à Tongine de 164 cas supplémentaires aux Etats-Unis. Les cas impor tés et les rougeoles contractées à partir de cas importés ont représenté 25,5% du total enregistré. Sur les 64 cas importés, 42 (65,6%) concer naient des citoyens des Etats-Unis. * Est considérée comme cas importé toute personne venant d’un pays étranger et présen tant l’éruption rougeoleuse > 18 jours après son am véeaux Etats-Unis, sansqu’d y ait d’autre source apparente d’infection.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1982, 31, No. 28 ; US Centers for Disease Control.)
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d ’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut, également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 17 to 23 September 1982 — Notifications reçues du 17 au 23 septembre 1982 G tsa -C h s D eaths-D écès Port Airport - Aéroport .. Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE-P E S T E America - Amérique C BRAZIL - BRÉSIL
CHOLERAf - CHOLÉRAf Africa - Afrique D KENYA
Oceania - Océanie C C D PACIFIC ISLANDS ÎLES DU PACIFIQUE
D
Up to/juaju'au
16JX*
20.YI-28 VIII
1S.IX
Ceaià State Guaraciaba do Norte Municipio ...................................... Ipu M u n icip io ....................... Ipueiras M u m a p io ............... 1Date o f telegram /D ale du irlfgiaim nc. UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE
. 2$ 2s lr 24.VU1
846
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..............................................
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6
0 0 0
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
29.vm-4.ix
62 A s ia - Asie C IRAN
7 D
t The total number o f cases and dealhs reported for each country occurred u> infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits danc des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
29.Vffl-18.DC
Arizona State1 Coconino C o u n ty .................. 1R evision /Révision. See/V oir: p. 272.
94 Ls 0
0
Newly Infected Areas as on 23 September 1982 - Zones nouvellement infectées au 23 septembre 1982 For criteria in mmpiimg this list, see page 296 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 296 La lisle complète des zones infectées a paru dans le R HH N ° 36, page 279. Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à jou ter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. A s ia -Asie IRAN Isfahan Province The complete list o f infected areas was last published in WER No 36, page 279. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - m O T.FPA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
Kilimanjaro Region Hai District Kilimanjaro District Mwanga District
Coast Region Kisarawc District
Tanga Region Handeni District Pangam District
bar es Salaam Region Par es Salaam District
Areas Removed from the Infected Area List between 17 and 23 September 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 17 et 23 septembre 1982 For criteria used m compiling tins list, see page 296 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 296. CHOLERA - CHOLÉRA A sia-A sie MALAYSIA - MALAISIE
Sabah Kinabatangan D ism et Kudat District Kanowit District Matudaro Dism et
Oya Datai District Sankei District Julau District
Peninsular Malaysia Johore State Muar District
CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations the following criteria are used is compiling and maintaining the infected area list (only official governmental information is used) : L An area is entered m the list on receipt o f information of: (i) a declaration o f infection under Article 3, (u) the first case o f plague, cholera or yellow fever that is neither an imported case nor a transferred case; (ui) plague infection among domestic or wild rodents ; (iv) activity o f yellow-fever virus m vertebrates other than man using one o f the following criteria: (a) the discovery o f the specific lesions o f yellow fever in the liver o f vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation o f yellow-fever virus from any indigenous vertebrates. 1L An area is deleted from the list on receipt o f information as follows. (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt o f a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; (u) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see 1, Çi) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports o f the tim e intervals stated in Article 7. In the absence o f such reports, the area is deleted from the list on receipt ofa notification o f freedom from infection (Article 7) when at least the t»™ period given in Article 7 tm w the nnrifi^H
CRITÈRES APPLIQUES POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformément au Règlement sanitaire international les critères suivants sont appliqués pour la compilation et la m ise à jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouvernements) : L Une zone est portée sur la liste lorsque l'Organisation a reçu: i) une déclaration d’infection, aux termes de l’article 3; u) notification d’un premier cas de peste, de choléra ou de fièvre jaune qui n’est m un cas importé m un cas transféré; m) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l’activité du virus amanl chez des vertèbres autres que l’homme, déterminée par l’application de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonsçnpuon; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indigène. 11. Les zones sont radiées de la Liste dans les conditions suivantes: î) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lorsque l’Orga nisation reçoit une notification faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d’infection. Si l’on dispose de renseignements indiquant que la zone n’a pas été indemne d’infection pendant une période correspondant à la durée indi quée dans l’article 7, la notificationprévue par ran id e 7 n’est paspubhée, la zone reste sur la liste et l’administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclaircisse ments quant à la situation exacte, u) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la reception de la notification prévue par l'article 3 (voir 1, (ii) à (iv) ci-dessus), elle est radio: de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée à l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l’article 7, l'Organisation reçoit une noufication d’exemption d'infection (article 7).
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