Demande de financement complémentaire pour la Phase ll et la période de désengagement progressif : plan d'action et budget 2012-2015

( i PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE Demande de Financement Complémentaire pour la Phase ll et la Période de Désengagement Progressif Plan d'Action et Budget 2012-2015 @ Programme africain de lutte contre lbnchocercose (OMS/APOC) 2010 Tous droits réservés. L'utilisation du contenu de ce document d'information sur la santé pour toutes fins à but non lucratif à savoir l'enseignement, la formation et l'information est encouragée, y compris la traduction, la citation et la reproduction, par tout moyen. Mais le contenu doit rester le même et la pleine reconnaissance de la source doit en être clairement stipulée. Une copie de tout produit résultant de ce contenu doit être envoyée à l'OMS / APOC à l'adresse suivante: I473, Avenue Zombre, 0l B 549, Ouagadougou 01, Burkina Faso. L'utilisation de toute information ou contenu quel quen soit de ce livre, pour la publicité ou à des fins commerciales ou tout autre activité génératrice de revenus, est strictement interdite. 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Joint Action Forum Office of the Chairman Forum dAction Commune Bureau du Président JAF-FAC: Sixteenth session Abuja, Nigeria, T-9 December 2010 Demande de Financement Complémentaire pour la Phase ll et !a Période de Désengagement Progressif PIan dAction et Budget 2012-2015 Programme Africain de Lutte Contre Lbnchocercose, Organisation Mondiale de Ia Santé (APOC/OMS) SEPTEMBRE 28, 2O1O PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE 3 (9} FAC16.11 Table des matières Résumé analytique Evolution du Programrne et jalons importants: Justification pour la demande de fonds supplémentaires ............ Questions relatives à la conception du Programme, objectifs et résultats attendus... Contexte et justifrcation.................. Objectif l: Renforcer les activités essentielles du TIDC afin d'accélérer l'élimination de l'infection et l'interruption de la transmission de l'onchocercose ................ Résultat attendu 1.1: Extension des activités essentielles du TIDC : Traitement à f ivermectine sous directives communautaires (TIDC): 90o6 des projets atteignent le seuil de 80% de couverture thérapeutique d'ici 2015.. Résultat attendu I.2: Enquêtes en vue de l'élimination, y compris le renforcement des capacités pour l'interruption de la tran smission: Rétrécir la carte Résultat attendu I.3: Meilleure tenue des registres au niveau des services de santé.... Résultat attendu 1.4: Auto-monitorage communautaire et réunions des parties prenantes..... Résultat attendu 1.5: Renforcement des bases scientifrques et d'évidences: Mise en place d'une Mémoire d'informations sur I'Onchocercose........... Objectif 2: Mise en æuvre conjointe et intégration du genre pour le renforcement des SSP..... Résultat attendu 2: Mise en ceuwe conjointe et égalité entre les sexes...........--...... Résultat attendu 2.1: Intégration de l'approche IDC dans le programme de formation des universités................. Résultat attendu 2.2: Cartographie intégrée de cinq maladies tropicales négligées (MTN) Résultat attendu 2.3: Mise en ceuvre conjointe et renforcement des capacités....... Résultat attendu 2.4: Renforcement des capacités des agents nationaux et accroissement du rendement de Ia recherche opérationnelle Objectif 3: Assurer la transition des prestations réalisées par I'APOC vers une gestion sous la responsabilité entière des pays Résultat attendu 3: Renforcement de la capacité de prestation de I'APOC et d'appui aux pays Résultat attendu 3.1: Mesures à court terme pour augmenter la capacité (20t2-2015) Résultat attendu 3.2:Le Programme APOC est exécuté et la transition jusqu'à sa clôture réalisée Résumé du Budget 6 t2 L2 t+ 18 ..14 .. t7 .... 19 ....20 ....21 .........22 .........23 ..24 z6 26 26 27 30 13 Llste des a breviations/acronymes APOC Programme Africain de lutte contre I'Onchocerciasis Intervention sous directives communautaires Traitement à l'ivermectine sous directives communautaires Auto-Monitorage Communautaire Formation Sanitaire de Première Ligne Mémoire d'informations sir l'onchocercose Forum d'Action Commune Filariose Lyrnphatique Organisation Non-Gouvernementale de Développement Groupe de Travail National de lutte contre l' Onchocerciasis Maladies Tropicales Négligées Programme de lutte contre l'Onchocerciasis en Afrique de l'Ouest Oncho PAB PCT SSP REMO Onchocercose Plan d'Action et Budget Chimiothérapie Préventive Soins de Santé Primaires Cartographie épidem iologique rapide de l'Onchocerciasis Effets secondaires Graves Réunion des parties prenantes Programme U N ICEF/PNUDÆanque Mondiale/OMS de recherche et de formation sur les maladies tropicales O rganisation Ouest A[ricaine de la Santé Region Africaine de l'Organisarion Mondiale de Ia Santé Organisation Mondiale de la Santé IDC TiDC AMC FSPL ESG SHM TDRIM FAC FL ONGD OOAS GTNO OMS/ AFRO OMS MTN OCP 5 Résumé analytique I-engagement à long terme et la volonté politique des gouvernements nationaux, ainsi que I'appui soutenu des bailleurs de fonds et des ONGD pour la lutte contre la cécité des rivières est un succès majeur, pourtant méconnu, dans Ie domaine de Ia santé publique et du développement en Afrique. La présente proposition décrit un plan quadriennal 2012-2015 avec deux objectifs étroitement liés: d'une part, Ies mesures à prendre pour accélérer les progrès vers l'élimination de l'inflection onchocerquienne (cécité des rivières) dans de nombreux foyers en Afrique et transférer en totalité la gestion et Ie contrôle de ces mesures aux gouvernements nationaux et, deuxièmement, utiliser les ressources et le modèle de prestation mis au point par le Programme de lutte contre l'onchocercose comme plate-forme pour renforcer la capacité des infrastructures sanitaires (soins de santé primaires) en vue de Ia lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) et autres problèmes de santé. La proposition est basée sur Ie mandat donné et la requête faite par les l4è*" et I5è*" sessions du Forum d'Action Commune (FAC) que I'APOC soumette une demande justifrée de financement supplémentaire pour la période 2012-2015. A l'heure actuelle, IAPOC dispose de 1I,45 millions de dollars US pour 2012- 2015 pour financer un nombre limité d'activités essentielles du TIDC et d'assistance technique aux pays post-conflit. Le coût total du Plan d'Action réüsé est de 60,06 millions de dollars US, ce qui laisse un déficit de financement de 49,5 millions. Malgré de nombreuses percées médicales dans la lutte contre la maladie et l'amélioration de Ia qualité de la vie, des millions de personnes en Afrique sub-saharienne n'ont toujours pas accès dans leurs communautés, aux médicaments, vaccins et autres outils vitaux disponibles. I-accès à ces ressources ferait une différence significative dans Ia vie sociale et économique des pauwes, et éliminerait les obstacles majeurs à Ia réalisation des Objectifs du Millénaire pour Ie Développement (OMD). râ () .\. IN o .\ ut u,ê30 F UI z o t, sô 2 È u. a râ ulE(, oÉ,È Fzlrl E utt, t, zllt UIlrlê ulôglô o É, ulè ul ultl -À g3 oÈ uÉ z UI = gl À =ot, t-2 ul =UJU = z u.|lIo UJ cr z E ulê 6 r i l I I L*.ii Mæww ", ..: a.1 . --. Faire reculer la maladie et réduire le nombre des décès causés par les maladies infectieuses est essentiel pour réduire la mortalité infantile due aux maladies infectieuses (OMD 4) et améliorer la santé des mères, qui sont touchées de manière disproportionnée par plusieurs maladies tropicales (OMD 5). Une bonne santé a également un impact direct sur la productivité et les revenus de Ia famille et donc la réalisation de I'OMD 1. Le Programme de Iutte contre I'onchocercose a été un succès important dans la réduction de l'incidence de la maladie, et aussi dans l'expérimentation concluante de modèles efficaces et d'un coût abordable pour les systèmes de santé communautaire. La participation de la population - qui est Ie «battement de coeur» des systèmes de santé - a conduit à des progrès significatifs dans Ie contrôle de Ia cécité des rivières en Afrique. Pendant plus d'une décennie, la stratégie de I'intervention sous directives communautaires (lDC) a servi de plate-forme efficace pour la mise en cruvre d'autres interventions sanitaires dont ont besoin les millions de personnes mal desservies dans I33.000 communautés de la sous-région. Ce record a été cité dans la conclusion de Ia première évaluation externe de I'APOC': «Le ComDT (IDC) a été une stratégie opportune et novatrice ... et les communautés ont été profondément impliquées dans leurs propres soins de santé sur une échelle massive ....Le ComDT (IDC) est une stratégie qui pourrait être utilisée comme modèle pour la conception d'autres pro grdmmes c ommunautaires et également sent ir de point d'entrée potentiel dans lalutte contre d'autres maladies." Beaucoup de produits et d'interventions abordables et effrcaces de contrôle des maladies ont eu un impact limité sur la charge de morbidité en raison de leur mauvaise mise en oeuvre dans les communautés pauvres et isolées. En revanche la stratégie du TIDC mise au point par I'APOC a été très efficace. Le traitement à f ivermectine est populaire et 133.000 communautés ont répondu avec enthousiasme à Ia notion de usous directives communautaires» dans laquelle elles sont responsables de sa planiÊcation et de sa mise en ceuwe. LâPOC a utilisé avec succès cette stratégie pour administrer un total cumulatif de plus de 410 millions de traitements depuis sa création, protégeant ainsi 120 millions de personnes à risque de contracter la maladie de Ia cécité des riüères. Cet effort s'est également avéré un succès en termes de gains d'efficacité, et de création de valeur ajoutée significative en termes de rentabilité de l'investissement. Limplication et la responsabilisation des communautés est essentielle à la réussite de la lutte contre l'onchocercose et permet un coût de traitement de 0,58 dollars US par personne traitée par rapport à un coût de0,73 dollars US en l'absence d'engagement des communautés. Bien que cette réduction des coûts par personne traitée soit faible, si I'on sait qu'en 2009, plus de 67 millions de personnes ont été traitées, ce gain représente une économie de plus de l0 millions de dollars US par an. Le modèIe de I'APOC marche parce qu'il mesure constamment les résultats attendus, investit dans la recherche centrée sur les personnes et dans la participation et I'appropriation communautaires, renforce le partenariat et développe les capacités des agens de santé dans l'utilisation des outils d'intervention sanitaire. De cette façon, 1'APOC a développé une approche rentable et viable de soutien des infrastructures de soins de santé primaires qui offre l'occasion aux communautés pauwes et isolées d'accéder à des soins de santé de meilleure qualité et aux médicaments. 'Evaluation Externe lndépendante de IAPOC, 2000 rn ell IN oN ul(, o =É ut 2 o trU â z À l! a aâ ulEt, oÉÀ F z, UJ = g,lI r, z ur ut utê u,tâ llJô oÉlrlo Fllt TJtt +L É =os rJ AE z UJ =UIÀ E oU Fz ut =UITJ = z, ll UJâ utô2 =a!ê 7 E t \, 20 100 90 80 â70 §ooE9so lou40 30 Figure 1 Pourcentage des communautés ayant une couverture thérapeutique de 800/o entre 2009-201 5 Le pourcentage des communautés atteignant 80"/o de couverture thérapeutique augmentera d'un niveau de base de7l,7o/o en2009 à75o/o en 2012,85o/o en 2013,90o/o er.2014, et95o/o en 2015 au moment otr I'APOC transférera la responsabilité aux pays. Toutes les zones post-conflit connaîtront des taux similaires d'amélioration, la quasi-totalité d'entre elles atteignant la couverture thérapeutique critique de 80o/o d'ici la frn de 2015. LAPOC réalisera cela grâce aux activités suivantes: mobilisation et cycles de traitement de ratissage, formation, suivi et supervision, plaidoyer et matériel de soutien. Résultat attendu Renforcement de la capacité des systèmes nationaux de santé à interrompre la transmission/éliminer l'infection de l'nchocercose Le Programme fournira aux pays l'assistance technique et financière pour entreprendre des enquêtes épidémiologiques en vue d'évaluer les tendances de I'infection vers les critères d'élimination. Soutenir le renforcement des capacites au niveau national, notamment en dotant les pays des compétences techniques et du savoir-faire, ainsi que de l'appui frnancier et en matériel nécessaires. Cela accélérera le passage de la lutte à I'élimination de l'onchocercose en Afrique, et perrnettra une planification nationale centrée sur les distributions d'ivermectine. Les progrès accomplis pendant plus de 15 ans ont créé la possibilité réelle d'éliminer I'in[ection et d'interrompre la transmission de l'onchocercose en Afrique. [a clôture prévue de I'APOC en 2015 exige la presence d'une capacité suffrsante au niveau national pour prendre en charge tous les programmes de lutte et / ou les efforts d'élimination de I'onchocercose dans les pays. OBJECT]F 2 Mise en æuvre conjointe et intégration du genre pour renforcer les ssP. Résultat attendu Mise en æuvre conjointe de la lutte contre l'onchocercose avec d'autres interventions sanitaires, et !égalité des sexes Les systèmes de soins de santé primaires seront renforcés par I'introduction des interventions sous directives communautaires (lDC) dans le curriculum des universités (40olo des institutions dispenseront I'enseignement 20 10 0 2412 Année Le plan 2012-2015 de I'APOC achèvera le travail d'élimination de l'infection de l'onchocercose et d'interruption de Ia transmission 1à ou cela est possible en transférant la gestion du programme aux pays, et en offrant également un véhicule pour accélérer les améliorations de Ia santé de certains des citoyens les plus pauvres d'Afrique et élargir les impacts à toute une gamme de maladies tropicales négligées. Ce programme d'action nécessite un engagement et des ressources accrues des pays, un appui supplémentaire des partenaires au développement (ONGD) et une augmentation des investissements par les donateurs. Le programme d'action proposé comprend un ensembie détaillé d'activités chiffrées, avec trois grands objectifs: OBJECTIF 1 Renforcer les activités essentielles du TIDC afin d'accélérer lélimination de l'infection et l'interruption de la transmission de lbnchocercose. Pour atteindre cet objectif, Ie programme dewa produire deux résultats qui sont Iiés entre eux: la réalisation de nouveaux niveaux de couverture et d'élimination par I'ivermectine, et le transfert de la gestion de l'élimination et de l'interruption de l'infection aux gouvernements nationaux: Résultat attendu Extension des activités essentielles du traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC):95olo des zones sous traitement atteignent le seuil de 80olo de couverture thérapeutique à l'ivermectine d'ici 2015. ü1 oti{ Il{ o(\{ ul uâ) CO t- ui z o v sô z À lÀ G utltlÉt, oüè Fz ul =III\, 19 zgt ut utô u,l o grô o E uJ& al| utta À oÉ e oè ur * Fz ut =ruÀ =oUF2 ut =UTrJz z LL ruô luôz =ulô 8 de l'IDC en2012,70o/o d'ici 2013,80o/o d'ici 2014 et les 5olo restantes en 2015). Ce résultat soutiendra la cartographie intégrée des maladies tropicales négligées (MTN), l'initiative de renforcement des capacités pour la mise en æuwe conjointe d'autres interventions sanitaires en utilisant I'lDC et d'autres stratégies, I'intégration du genre, le renforcement des capacités des agents nationaux, et l'accroissement de la production de la recherche opérationnelle. OBJECTIF 3 Assurer la transition des prestations réalisées par IAPOC vers une gestion sous la responsabilité entière des pays. Résultat attendu Meilleure capacité de prestation de IAPOC et meilleur appui aux pays La capacité de I'APOC (services administratifs, personnel, logistique et infrastructures) durant la période de transition jusqu'à 2015 sera renforcée pour lui permettre de fournir un soutien technique élargi au passage du contrôle à l'élimination, à la mise en rEuvre conjointe, à f intégration du genre et à I'expansion du renforcement de Ia prestation des SSP Le niveau actuel de dotation en personnel, en particulier technique et professionnel, est insuffisant pour faire face aux nouvelles tâches exigées de I'APOC. Résultat attendu Le Programme APOC est exécuté et la transition jusqu'à sa clôture réalisée Les principales activités à entreprendre pour assurer une transition vers une gestion entière par les pays comprennent I'apurement des passifs, la disposition de Ia documentation et des rapports, I'aliénation des équipements, des véhicules, des locaux, la clôture des comptes bancaires, la réduction du personnel de I'APOC et la mise en (Euvre des activités post-clôture y compris l'archivage électronique de tous les documents importants. La proposition globale présente un PIan d'Action et Budget pour Ia période 2012 -2015 centré sur le renforcement des activités de lutte là oir cela est nécessaire avec un accent particulier sur les pays post-conflit. Le coût total du programme sur la période 2012-20L5 est de 60.959.053 dollars US dont 11.459.053 dollars US sont déjà mobilisés. Cela laisse un déficit non capitalisé de 49.500.000 dollars US. Un résumé détaillé du budget est présenté au tableau 12 tô ol\ Iô. ot\l ut(,ô :)É t! z 9 tJ sâ z È tI. a râ aÀl&t, oxÈ z ut =ulI uztüt^ utô EIô lltôI 0Ë, UIÀ. gl lut^ Â. É, :) oÀ ul OE, zlll EluJ ô. =ov zlrl E u.l z = lt lr|ê u,âz =lrlô 9 Evolution du Programme et jalons importants: J ustifi cation pour la demande de fonds supplémentaires Le Programme africain de lutte contre I'onchocercose (APOC) a été lancé en Décembre I995. Il a succédé au Programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest (OCP), dont les activités ont pris fin en 2002, et avait pour mission d'étendre Ie succès de la lutte contre I'onchocercose en Afrique de l'Ouest à 19 autres pays africains. A Ia date de 2007,I'APOC avait déjà réalisé des progrès considérables: 37 millions de personnes ont été épargnées du danger de contracter la maladie débilitante; Ilivermectine a été mise à Ia disposition de plus de 55 millions de personnes dans 117.000 villages; La prévalence des démangeaisons insupportables et des lésions cutanées a été réduite de 50olo dans 16 pays, et Un total cumulé de 3 millions de DALYs ont été récupérées depuis Ie début du programme. En 2008, il apparut que de nombreuses communautés étaient en mesure d'interrompre la transmission et d'éliminer la maladie dans certaines zones par le traitement à l'ivermectine seul, ouwant ainsi la voie pour mettre fin à la nécessité du traitement. Ce nouveau développement passionnant, cependant, nécessiterait plus de temps pour être réalisé que le contrôle, et un soutien supplémentaire aux communautés endémiques. Ilinterruption de Ia transmission stimulera de manière significative la productiüté agricole dans les zones endémiques. Dans Ie même temps, il devint évident pour les partenaires que IAPOC pourrait utiliser son expérience et ses infrastructures, en particulier au niveau communautaire, pour une meilleure prestation des soins de santé en faveur des communautés marginalisées à travers le renforcement des systèmes de santé. La justification du présent document de proposition repose sur les décisions prises par Ies l4è*" et 15è-'sessions du Forum d'Action râ o(r{ I .{ o({ ult,ôIE t- UJ 2 o F(., sô z À a râ lrJÉ|9 oÉ,À l-z UI =u,lt, t, z UJ r^ UJô utô utô o Ellrè lll IIJ r^ Iè É oè UJg Fz ul =utÀ =olr, z ut =lrtt-, z z lt urâ llJôz =lllo 10 1 mry rr bÆü#t-il rl éx i l\ t1 1 liJLT u Commune (FAC) sur la base de données probantes conÊrmant que des communautés au Mali, au Sénégal et dans l'Etat de Kaduna au Nigeria ont réussi à interrompre la transmission de I'onchocercose et à éliminer l'infection de Onchocerca volvulus dans certains foyers par le traitement à f ivermectine seul. En Décembre 2005, l'organe directeur de I'APOC, le Forum d'Action Commune (FAC) décidait qu'un groupe de travail de haut niveau se pencherait sur I'avenir de Ia lutte contre l'onchocercose en Afrique et passerait en revue les défis de la lutte contre I'onchocercose, ses options futures et le rôle de I'APOC et de ses partenaires dans cet avenir. Ce travail a conduit à: J La Déclaration de Yaoundé par les Ministres aJricains de la Santé en septembre 2006 sur la lutte contre l'onchocercose - une étape véritablement historique pour l'engagement des Etats membres africains; I Le repositionnement de I'APOC en 2007 par les Ministres africains de Ia Santé des Etats participants et les donateurs, d'un programme centré sur une seule maladie à un programme de lutte pluri-pathologique et de soutien aux pays pour déterminer où et quand le traitement à I'ivermectine pourrait être arrêté sans danger, et I La résolution sur Ia lutte contre l'onchocercose par la 57è'" session du Comité régional pour I'Afrique (RC57) Sur la base de ce qui précède, le FAC décida en 2007 de proroger la durée du programme de 2010 à 2015, et a égalemenr approuvé le soutien à 4 pays OCP de l'Afrique de l'Ouest (Sierra Leone, Côte-d'lvoire, Guinée Bissau et Ghana) ou Ia tendance épidémiologique de la Iutte était demeurée insatisfaisante, souvent en raison de conflits. Le Plan d'Action stratégique er Budget préparé pour couvrir les objectifs Êxés par le Groupe de travail a été approuvé par le FAC en 2007. Cependant, les partenaires ont en outre décidé que la Direction de I'APOC devrair également présenter un additif au Plan d'Action stratégique et Budget de I'APOC pour la période 2008-201 5 prevoyant une assistance aux pays pour leur permettre de prendre Ie contrôle de Ia gestion globale du programme, er de décider quand et ou arrêter le traitement à I'ivermectine. Cet additif a été approuvé par les donareurs et le FAC en 2008. Sur Ia base des résultats très encourageants, exposés plus haut, les donateurs ont demandé à la Direction de I'APOC d'examiner le budget de I'additif de Décembre 2008 qui était considéré comme modeste, et de présenter une demande et une justification de financement supplémentaire pour la période 2012-2015. Une brève présentation du financement supplémentaire a été faite en Décembre 2009 et le présent document présente une proposition de Plan d'Action er Budger pour 20L7-20t5. !ô oN IN oN tu uô) ct lr| zIt-(J â z È art Vtlll 0Ê, t9 oGè zl! E lrJ(, t, zlrl rât{ô UIô ut oIElllê. F UJ lrt r^ ï§ æ3 oÀ lll E z tll E UJ À =ou t-2 ul =IJvz = lr lüê lrlôz =lrlê 11 _ 'ü. , * : t .l1'rl!n" I \ ,t L II I I Questions relatives à la conception du Programffiê, obiectifs et résultats attendus Contexte et justifi cation Ilonchocercose affecte les plus pauvres, les populations les plus marginalisées en Afrique. Réduire au minimum le fardeau de la maladie permet aux individus de continuer à travailler, à fréquenter l'école, à avoir une vie sociale, et procure d'autres avantages socio-économiques qui favorisent la croissance économique et diminuent le cycle de la pauvreté. Le FAC a reconnu l'impact positif sur les économies des pays membres de I'APOC suite au contrôle de I'onchocercose par Ie TIDC. Lors de sa 14è*" session tenue en Décembre 2008, le FAC a encouragé les pays de I'APOC à travailler à atteindre et à maintenir une couverture thérapeutique de I'ivermectine d'au moins 80o/o en remplacement du seuil objectif minimum de 650/o. Cela est nécessaire pour obtenir à la fois le contrôle de la morbidité et Ia réduction de la transmission de l'inflection onchocerquienne. Bien que 55 millions de personnes avaient été traitées en 2007 ,le FAC s'est également inquiété de l'impact négatif des problèmes transfrontaliers sur la couverture du traitement. I1 s'agit notamment de la nécessité de superposer les cartes obtenues de la cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) dans les zones frontalières des pays, afrn de permettre la prise de décision sur l'opportunité et le moment de traiter à l'ivermectine dans les pays respectifs. Le traitement par un pays en I'absence de traitement par l'autre pays dans les zones frontalières annule les gains obtenus dans la réduction de la transmission. Par conséquent, Ia Direction de I'APOC a demandé que tous les projets TIDC adhèrent à la recommandation de la 14è*" session du FAC, en vue d'améliorer la performance et Ia durabilité des projets. Plusieurs projets TIDC dans les pays stables ont atteint une couverture thérapeutique de près de 80o/o. Cependant, arriver à ce que tous les projets dans les pays post- con{lit atteignent les 80o/o de couverture thérapeutique est un défi de taille qui nécessite un e[[ort et un soutien particuliers pour être relevé. Les chiffres du traitement à I'ivermectine rapportés par les projets TIDC en 2009 ont montré que les pays post-conflit ont atteint en moyenne une couverture thérapeutique et géographique de 63,9o/o et 81,5% respectivement, comparativement à la couverture de77,0"/" et98,Zok respectivement réalisée par les pays stables. Le GTNO et la Direction de I'APOC axeront donc leurs efforts sur le renforcement de l'appropriation et de l'implication des communautés ainsi que sur l'augmentation du suivi des activités du TIDC. Limplication des responsables communautaires dans la distribution de I'ivermectine est particulièrement crucial dans le contexte des systèmes de santé affaiblis des pays post- conflit. Le renforcement de cette approche a commencé par des réunions de Ia Direction de I'APOC et du GTNO avec les responsables communautaires, par exemple, dans deux provinces d'Angola, au Burundi et au Sud-Soudan. La conception du programme s'appuie sur l'évaluation et les rapports réalisés ces trois dernières années et identifre les cibles, les activités, Ies ressources et Ie suivi / évaluation nécessaires pour atteindre les objectifs globaux Êxés. !n cd Il\ o lr{ |llt, o3o ul zI u ct z À 6 râ ulE t9 oEÀ F2 ut =ul19 19 z ulti :g ct ulô ruô o 01, utÀ F tal ul râ § oÉ o o. ui = z ru E ul o E olr, Fz ul =uIJz z l! utê u,ê z E ulê 12 = TT §' { OBJECTIF 1 Renforcer les activités essentielles du IIDC afin d'accélérer l'élimination de l'infection et l'interruption de la transmission de lbnchocercose Activités Afin de répondre à la nécessité d'aider les pays à déterminer quand et ot.r le traitement à l'ivermectine peur être arrêté sans danger, et à accroître leur taux de couverture thérapeutique jusqu'à 80o/o, I'APOC entreprendra les activités suivantes: I Mobilisation et campagnes supplémentaires de traitement. Les communautés seront mobilisées pour effectuer des traitements de ratissage à I'ivermectine là oir cela est nécessaire. Des dispositions seront prises pour leur permettre d'assurer le suiü des absens etlou des refus après les principales campagnes de traitement, afin d'accroître leur couverture j usqu'à 80o/o. I Formation Personnel de santé: Il sera nécessaire de former tous, ou le nombre maximum de travailleurs de Ia santé au niveau des districs et des structures sanitaires travaillant dans et en dehors des communautés endémiques de l'onchocercose. Il a été signalé le problème récurrent causé par le taux élevé de mobilité du personnel de santé au niveau national comme périphérique. Cette mobiliré est inévitable, étant donné les affectations de membres du personnel à l'extérieur des communautés endémiques de I'onchocercose dans d'autres régions, ou leur passage à d'autres postes pour des raisons de carrière professionnelle. En ciblant un plus grand nombre de personnel à former, I'on pense que la grande majorité de ceux er celles qui seront affectés dans les zones endémiques de I'onchocercose seront aptes à soutenir les efforts de contrôle er d'éliminarion. Cette approche contribuera à atténuer l'impact négatif des fréquents mouvements du personnel. I Distributeurs communautaires (DC) : ll sera entrepris la formation de distributeurs communautaires (DC) et de superviseurs communautaires supplémentaires. Cela est nécessaire non seulement pour les aider à être à Ia hauteur de la charge accrue de travail requise pour passer à un taux Figure 2 l\4oyenne des taux de couverture thérapeutique et géographique dans les pays post-conflit vs. pays stables E Post conflit E Stable Couverture thérapeutique Couvenure géographique de couverture plus élevé, mais aussi pour minimiser le taux d'abandons parmi les DC et son impact sur le traitement. I Suivi et supervision Le suivi et la superüsion de la mise en æuwe du TIDC par les communautés et par Ie GTNO seront intensifrés pour aider à identifier les obstacles à la réalisation de la couverture de 80o/o. Il y aura des rappors annuels sur le nombre ou la proportion de communautés ayant une couverture de traitement inférieure à 80o/o par projet (s) et par pays (s). Cette activité sera intensifiée et un nouveau mécanisme de suivi sera mis en place afrn de détecter rapidement les communautés qui sont à la traîne de l'objectif de couverture thérapeutique de 80o/o et permettre des stral égies d'atten uation. I Plaidoyer et matériel d'appui Le plaidoyer sera entrepris au niveau régional et du district aûn d'amener le service de santé au même niveau que les objectifs d'élimination de l'infection. L-a compréhension et le soutien de l'administration à ces niveaux seront nécessaires. Du nouveau matériel d'lEC mettant l'accent sur différents aspects de l'élimination, par exemple la couverture élevée du traitement, sera produit tandis que le matériel existant sera réactualisé. I Appui aux réunions transfrontalières Compte tenu des préoccupations exprimées sur les mouvements transfrontaliers qui pourraient compromettre Ie traitement de certaines régions, un appui sera fourni pour des réunions transfrontalières régulières en vue d'évaluer Ia situation épidémiologique et entomologique prévalente et des efforts 120 100 80 60 q 20 oo ao l où ul o a\ IN ol\l §l l9 o :) Êo ru z o tr sô z ê. ]I. vt rr'lgl 0Ë,(, oEÈ zlrt = qI(, |o z ul .^glô ut cl ulô o cÉ, u,lÀ r! UJ 1â È E =o§ lllÉ e z UJ E ul ô. =o zllt =ut z z lr ulô ulôz =tuê 13 Tableau 1 Budget (en dollars US) pour le renforcement des activités essentielles du TIDC Activités essentielles du TIDC S US 2,400,000 2,200,000 '1,850,000 r,570,000 8,020,000 Le budget additionnel destiné à aider à entreprendre ces activites dans 23 pays (APOC et 4 ex-OCP) est estimé à 8.020.000 dollars US, comme indiqué dans Ie tableau 1. Résultatattendu 1.2 Enquêtes en vue de lélimination, y compris le renforcement des capacités pour !'interru ption de Ia transmission : Rétrécir la carte Co ntexte et ju stifi coti o n Lobjectif principal de I'APOC était de mettre en place, en I'espace de 12 à 15 ans, un traitement à I'ivermectine sous directives communautaires de l'onchocercose, efficace et durable, dans toutes les zones endémiques de I'aire géographique du Programme. En outre, le Programme visait à éliminer les vecteurs du parasite dans certains foyers circonscrits en utilisant des méthodes sans danger pour I'environnement. La réalisation de cet objectif devait contribuer à l'élimination de I'onchocercose en tant que problème important de santé publique dans toute l'Afrique, et ainsi contribuer de manière significative à I'amélioration du bien-être économique et social des populations. LAPOC a largement atteint son objectif de lutte contre 1'onchocercose dans un certain nombre de pays. Les récents résultats de recherches menées en Afrique (Sénégal, Mali, Nigeria, Ouganda, Cameroun et Tchad) laissent penser que le traitement à long terme de I'onchocercose à l'ivermectine peut conduire à l'élimination de la transmission de la maladie. Si cette nouvelle preuve importante d'élimination de la transmission de l'onchocercose est répliquée, cela ouvrirait la possibilité de s'embarquer dans 1'élimination de l'onchocercose à travers toute l'Afrique. Pour que l'élimination de l'onchocercose en Afrique devienne une réalité, il sera nécessaire d'inclure tous les pays de I'ex OCP dans l'exercice de réévaluation épidémiologique afin de déterminer dans quelles aires géographiques I'élimination serait possible. A cet égard, Ia plupart des pays de l'ex-OCP qui ont été soumis au traitement à l'ivermectine seul, seront faits pour résoudre les questions s'y rapportant. Les réunions ministérielles sous- régionales se poursuiwont chaque année en lrre d'évaluer les progrÈs accomplis vers 1'élimination. I-on s'attend à ce que avec les mesures et les actiütés qui seront menées avec le soutien de IAPOC, chaque communauté pourra obtenir Ia couverture thérapeutique de 80% de traitement à I'ivermectine par les DC et sous la supervision des agents de santé. Résultatattendu 1.1 Extension des activités essentielles du TIDC Traitement à I'ivermectine sous directives communautaires (Tl DC): 90olo des projets atteignent le seuil de 80o/o de couverture thérapeutique d'ici 201 5. Le programme apportera un supplément aux financements approuvés avec un montant additionnel de 8.02 millions de dollars US, soit une augmentation de 690/o en appui aux activités essentielles du TIDC: plaidoyer / sensibilisation / mobilisation, cycles de traitement de ratissage, enquêtes dans le contexte de I'élimination - épidémiologiques et entomologiques, formation, suiü et supervision. Une attention particulière sera accordée aux initiatives transfrontalières afin d'harmoniser les effors et éviter les pratiques incompatibles qui compromettent les résultats. Plusieurs projets TIDC dans les pays stables ont déià atteint une couverture thérapeutique de près de 80o/o (la nouvelle cible Êxée en 2008 dans Ie cadre du paradigme de l'élimination) avec leurs niveaux actuels de Ênancement. Cependant, il faudra un effort et un soutien particuliers aux pays post-conflit pour atteindre les couvertures thérapeutique de 80o/o et géographique de 100o/o. Grâce à l'amélioration des soutiens techniques et financiers, les chiffres du traitement à I'ivermectine présentés par les projets TIDC en 2009 ont montré que les pays post-conflit avaient atteint en moyenne une couverture thérapeutique et géographique de 63,9o/o et 81,5olo respectivement, alors que les chiffres déclarés en 2008 étaient de 45,8/o et 65,4o/o respectivement. cela est un progrès important. 2012 201 3 2014 2014Actiüté Total lâ(, r{ IN or{ !-llt(,â :)o F ul z 9Ft, sô z at l! a .À ul 0É u o 0ÊÀ z ut E UJI t, z ut r^ IIJô UJô luô o aÊ,luê. ul UJtâ -À 0É =oÀ llt E zlu =urè E otJ Fz UI E utL'z =lrutê ulâz =ll|ô 14 ou pendant quelques temps en association avec un traitement antivectoriel, seraient éligibles pour participer à cette évaluation. La prochaine clôture de I'APOC en 2015 exige le transferr des capacités au niveau des pays pour prendre en charge l'évaluation et Ie suivi des tendances épidémiologiques, Ia décision d'arrêter le traitement, ainsi que la gestion de tous les programmes de lutte et / ou d'élimination de I'onchocercose dans les pays. Le présent plan stratégique flournit des orientations sur la dévolution progressive et le transflert des responsabilités du Programme aux pays, intègre la lutte contre l'onchocercose dans les politiques et processus nationaux, intensifie les eflforts de renforcement des capacités aÊn d'accroître l'appropriation locale et le renforcement des systèmes nationaux de gestion. En conséquence, I'élaboration de plans de pérennisation et leur évaluation ont été intensifiées. Cependant, il reste encore beaucoup à faire pour renforcer les capacités des pays, les doter des compétences techniques et des savoirs-faire nécessaires, ainsi que leur fournir un soutien financier et matériel. La 14è*" session du FAC a souligné la nécessité d'assurer certaines activités essentielles et de fournir une aide budgétaire supplémentaire adéquate au PAB 2008-2015 afrn de permettre 1'exécution de ces activités. Le plan de renforcemenr des capacités durant les années 2012 à 2015 prend en considération a) le transfert de toutes les activites de l'APOC aux pays participanls conformément aux cadres d'assistance spéciÊque convenus avec chaque pays et b) I'intégration pleine et entière de Ia lutte contre l'onchocercose dans les systèmes nationaux de santé et de surveillance des maladies. Chaque projet de distribution de I'ivermectine devrait être pleinement viable d'ici 2015. Nous proposons d'investir davantage dans le travail de fond de I'APOC pour le renforcemenr des capacités des pays, et que les bureaux de I'OMS dans les pays et les ONGD partenaires prennent en charge la responsabilité globale du fonctionnement des programmes nationaux de lutte contre l'onchocercose. Activités I Aider les pays à préparer les projes pour l'éliminarion, là otr cela est possible. Cette actiüté comprendra également les pays de l'ex-OCP ; I Générer des données probantes sur la situation épidémiologique dans chaque zone de projet dans les 19 pays APOC et les I1 pays de l'ex-OCP; I Défrnir les zones dans lesquelles l'élimination est faisab]e et les cibler avec un plan de travail clair, définir les valeurs à atteindre, et les plans de suiü / évaluation dans les 30 pays ; I Définir les zones de transmission pour chaque projet avec I'assistance technique d'experts entomologistes ; I En partenariat avec les ONGD et les communautés endémiques, initier des plans d'élimination par pays pour les projes les plus performants. I Renforcer Ia capacité des pays pour I'élimination. APOC mettra en place une expertise de base au niveau national (comme au Nigeria et en Ouganda) pour superviser la mise en æuvre du programme et suiwe les progres accomplis. Ce groupe aura un rôle similaire à celui du Comité consultatif technique de I'APOC. La création de tels groupes d'experts et le soutien à Ieurs activites dewaient commencer dans 15 pays au moins. APOC se fera un devoir de: I Former dans chaque pays des personnes ressources clé en provenance d'universités, d'instituts de recherche, de Ministères de la Santé, d'ONGD partenaires sur les procédures et sur leurs rôles. I Actiütés d'élimination de terrain er formarion sur en cours d'emploi. I Evaluation épidémiologique, monirorage et surveillance transversale de la maladie impliquant I'épidémiologie, l'entomologie, la dermatologie et I'ophtalmologie. I Suiü de I'impact sur la santé des opérations du Programme à travers l'utilisation du modèle de simulation par ordinateur (APOC Onchosim), des diagnostics de l'onchocercose par les méthodes classiques ou de nouvelles méthodes. Su rvei I I a n ce po st- co ntrô le Des activités de surveillance post-contrôle seront instituées pour aider à détecter toute réapparition de l'infection (recrudescence de rô o .\ I a\ ol\ UJ(, o3o lll z o s Êr z ê. a(â utÉ,(, o 0ÉÀ z ut E UJ 19 r92 ul vltllô u,â ut oI§ ulè UJ lrl ut È É :) oÈ lIIg 2t! =utÀ E o TJ 2 UT E UIIJ z z ]L utâ UJêz =lrJo 15 Tableau 2 Budget des enquêtes pour lélimination y compris le renforcement des capacités en vue de l'interruption de la transmission: Rétrécissement de la carte Evaluation épidémiologique 2 500 000 accélérée pour apprécier le progrès vers lélimination dans tous les projets APOC/ OCP évaluer l'arrêt des traite ments dans les pro.jets les plus avancés et instiluer la surveil lance post-contrôle, intensifr er la formation en cours d'emploi des équipes nationales déval uation. Documentation de la situation 30 pays 6 000 épidémiologique dans chaque zone de pro.let Défrnition des zones de trans- 30 pays 50 000 mission pour chaque projet avec l'assistance lechnique d'experts entomologistes Recrutement de biologistes 5 experts 200 000 moléculaires comme consul- r équipe- tants pour la délimltation des ment zones de transmission Soutien à la produsoutien à 30 pâys 4 000 lélaboration et à la production de guides et de manuels de formatlon (entomologie, épidé- miologie, diagnostics, etc.) lnitier des Iniiiiilnitier des plans 30 pays '10 000 délimination par pays RenRenforcement de lo copocité des pays pour I éliminotion Formation en évaluation épi', 30 pays 50 000 aux méthodes de diagnostic nouvelles et classiques pour le suivi et la surveillance des maladies dans les pays Formation des formateurs sur I 5 ateliers I00 000 l'évaluationépidémiologique deforma et la surveillance des maladier lion dans les pays ^,4ise en place eI soutien de 3 cenlres 500 000 centres régionaux de diagnos tic de l'onchocercose et de contrôle de qualité (Afrique centrale et de l'Ouest et Afrique australe et du Sud) Total l'infection). Pour entreprendre ces actiütes les pays seront aidés dans la sélection de sites sentinelles sur Ia base de et en utilisant toutes les données entomologiques et épidémiologiques d'avant intervention disponibles. Une collecte de mouches sera effectuée chaque année en utilisant des méthodes éthiques et ces mouches seront examinées pour les niveaux d infectiüté en utilisant des sondes d'ADN. Cette analyse continuera dans un premier temps à se faire au laboratoire de biologie moléculaire du Centre Pluri-Pathologique de Ouagadougou, au Burkina Faso, puis par Ia suite dans d'autres laboratoires satellites ayant les capacités 1 s00 000 1 000 000 300 000 300 000 500 000 2 500 000 r 80 000 1 s00 000 600 000 r 800 000 r 500 000 r s00 000 1 80 000 I r 00 000 700 000 1 20 000 1 20 000 1 20 000 I 20 000 200 000 200 000 200000 600 000 r 000 000 s00 000 6s0 000 3s0 000 600 000 I 50 000 750 000 s270000 320o000 I 870000 320000 10660000 appropriées, par exemple Ie «Noguchi Memorial Institute» pour Ia recherche médicale d'Accra, Ghana. Les résultats des taux d'infectivité des mouches serüront de signal pour toute infection impropice constatée sur un site particulier. Des techniciens formés se rendront sur chaque site sentinelle tous les 3 ans pour des enquêtes épidémiologiques dans les villages, mais la surveillance des sites sentinelles se fera chaque année, à lour de rôle des sites. Le personnel national sera également formé à l'analyse détaillée, et à f interprétation des résultats qui seront obtenus. Les critères r,t oô. IN oN F ult,ê :f Gâ r! z o F(J o z È IL Gt^ ut 0É tc o 0cè t-zlrl =utI t,2[Jt^ uJô ulô utôIÉ uJÀ F ut llt vl o 0É , oÀ tfl =F2 ul =ulÀ E oIJ Fzlll =lü\,z = lt ur o UJôz =uIâ 16 D6cription Quantité Coût / unité (sus) 2012 2ot3 2014 2015 Total pour aider à Ia décision sur la présence d'une recrudescence seront fournis au personnel pour leur permettre de prendre les décisions appropriées et les mesures nécessaires pour maîtriser toute recrudescence. Ces activités épidémiologiques sont à forte intensiré de main-d'«ruvre, requièrent une attention particulière, la motivation du personnel et nécessiteront un soutien national. Etant donné que durant la période immédiate de post- contrôle Ia plupart des enquêtes donneront des résultats négatifs, il esr essenriel que la motivation pour continuer à effectuer les enquêtes soit régulièrement soutenue, afin d'éviter toute recrudescence de I'infection qui n'aurait pas été détectée à temps. Le budget pour entreprendre ces activités est estimé à 10.660.000 dollars US comme indiqué dans le tableau 2. Des fonds approuves dans le cadre du plan d'Action strarégique et Budget (pAB) pour la période 2008-2015 et l'additif au pAB, il restera à la fin de 201I un solde de I I.459.053 dollars US. Ce monranr, complété par les 18.680.000 dollars US provenanr des fonds supplémentaires demandés seront utilises pour obtenir les résultats 1.1 et 1.2 ci-dessus concernant les activités essenrielles du TIDC er l'élimination. Résultatattendu 1.3 Meilleure tenue des registres au niveau des services de santé Contexte et ju stifi cotion Les communautes du TIDC adoptent une approche à trois volets pour la tenue des registres: I Assumer I'entière responsabilité de la façon dont les interventions sanitaires ciblées sont mises en ceuwe ; I Tenir des registres des données essentielles de leurs actiütés; et I Transmettre les rappors de synthèse annuels et les registres communautaires de traitements de masse annuels au serüce de santé le plus proche pour conservat ion. Ces documents constituent un bon référentiel d'informations importantes sur les individus et Ia communauté dans son ensemble au niveau des serüces de santé. Un suiü / évaluation des documents effectué par I'APOC a révêlé des insuffisances dans la conservation des registres des DC au niveau des FSPL. Bien que les registres communautaires au niveau de la communauté soient généralement bien conserves par les DC ou les responsables communautaires, les resultas d'évaluation de 12 pays ont montré que ce n'était pas le cas au niveau des FSPL sous-équipes. Sans une bonne tenue des registres, il sera difficile d,évaluer les progres réalisés par les projes TIDC vers l'éliminarion de l'infection de l'onchocercose er l'interruption de la transmission. Depuis 2006,la Direction de I'APOC a fourni un appui technique et financier aux Groupes de Travail nationaux de lutte conrre l'onchocercose (GTNO) pour mettre en place des outils standards (registres communautaires, formu]aires de gestion des médicamens, formulaires de synthèse) de collecte et de compte-rendu des données du TIDC à tous les niveaux du système de santé et au niveau communautaire. Cette information ne peut être mise à disposition en temps opportun à moins qu'un système de tenue des registres et d'archivage fiable, systémarique et durable ne soit mis en place. Le Programme flournira à chaque structure sanitaire un système de classement simple, fiable et durable pour la soutenir le programme d'élimination. Cette documentation s,est également révélée être une source d,information utile pour les institutions et les autres programmes qui travaillent à atténuer Ie fardeau de la pauvreté dans les communautés rurales. Ilon s'attend à ce que d'ici 2015, le nombre des agents de santé des structures sanitaires / des centres de santé de première ligne dans les districs endémiques de l'onchocercose formés à Ia collecte, à la documenration et à la tâ (, N I .l oN llt t9ô3o ut 2 o t, sâ z À t& a|a UJÉlJ oEÀ 2TI E EI(, (, z lltt^ u,ô UJô UJô o É, lltÀ ut llt ut EÈ É3 oÀ u,t 5 z rII E UJ ÀË olr, z ut E ul z z lr llJ a uJôz E IIJô 17 Vj:: * ..t t tffi Tableau 3 Budget (en dollars US) pour la fourniture d'un système de documentation durable Ir4ontant 5 US 1 011 300 1 010000 conservation des données pour utilisation dans les actiütes d'élimination de Ia transmission ait augmenté de70o/o. Activités I Fourniture d'un système de classement durable aux Formations sanitaires de première ligne (FSPL) Les menaces au stockage approprié et à une recherche plus facile des dossiers comprennent I'égarement, la perte, l'eau, et Ie manque de sensibilisation sur l'importance du stockage. Le système de stockage sera robuste et ûable, par exemple, sacs résistants et imperméables, armoires métalliques qui se ferment; renforcement de la sécurité des locaux de stockage. I Formation Des FSPL cibles seront identifiées, suite à quoi la [ormation sera entreprise et portera sur les notions de base du classement et du suivi des dossiers, et sur I'utilisation des données collectées pour Ia planification des activités annuelles et Ia prise de décision. La distribution et la remise de matériel aux FSPL ainsi que le contrÔle annuel des centres de documentation seront assurés par le personnel du district / national. Le tableau 3 présente le budget de 3.040.100 dollars US affecté à cette activité. Résultat attendu 1.4 Auto-monitorage communautaire et réunions des parties Prenantes Contexte et iustificatio n LAPOC a encouragé les communautés qui reçoivent les traitements à l'ivermectine à travers Ie TIDC à adopter l'auto-monitorage communautaire (AMC), un nouveau système de contrôle de leur propre performance par Ies communautés impliquées dans les projets de distribution de I'ivermectine' Ce modèle se prête bien à l'adaptation pour tous les services de SSP au sein de Ia communauté, les communautés éligibles ayant reçues les pleins pouvoirs pour mettre en place et assurer Ie monitorage de leur propre performance. 609 800 409 000 3 040 100 En tant que processus mené par Ia communauté, I'AMC offre un mécanisme pour s'assurer que le programme est exécuté comme prévu. LAMC perrnet à chaque communauté de discuter des questions qui pourraient mettre en péril Ia participation communautaire et de résoudre Ies problèmes communs qui affaiblissent la prestation, par exemple la pénurie divermectine, un taux élevé d'absents / de refus, et le non traitement des personnes temporairement non éligibles (les mères qui allaitent, les malades)- En outre, il permet à Ia communauté de discuter et d'examiner les problèmes d'abandons des DC, de mesures d'incitation au profrt des DC et de couverture inadéquate des traitements. Les résultas de I'AMC sont présentes annuellement à Ia réunion des parties prenantes, un forum ou les communautés et les travailleurs de la santé ont l'occasion de discuter des résultas globaux des exercices d'AMC. Bien que le modèle d'AMC soit un moyen efficace, son adoption est un problème. Entre 2007 et 2009, 73.000 activités d'AMC ont été menées dans 20 projets. Cela ne représente que 19"/o des l0B projes examinés. I-adoption actuelle de I'AMC par Ies communautés est donc faible, et il y a un besoin urgent d'efforts pour encourager toutes les communautés à I'adopter. Etendre I'AMC à tous les projes TIDC et son utilisation par d'autres services de soins de santé primaires implique Ia formation du personnel de santé de première ligne pour la facilitation de cet exercice au niveau communautaire. IIAPOC ren[orcera donc l'implication des communautés et leur appropriation de l'ensemble du processus du TIDC notamment en élargissant I'utilisation de I'AMC à 90olo des communautés d'ici 2015. LAMC sera élargi comme suit: 40o/o de toutes les communautés en 2012,600lo en 2013, et 80o/o en 2014. A la date de 2015, 90"/o des communautés devraient avoir effectué des activités d'AMC. C'est I'objectif de I'APOC d'aider les communautés à réaliser une couverture thérapeutique de 80"/o dans un effort pour accélérer I'élimination de l'infection et l'interruption de la transmission dans tous les pays. I-AMC sera un élément important pour évaluer Ia performance des communautés. !a o{I IN o|\ IJ' r,ô Do ul z o F(J ê = Ê. 6ÿt UI 0Êt, o gÉÀ zI! Elu t9 t,z ul utlu o rüô utêI AE!!À lu ult) À Éâ oè ul * zlrl =ulÀ =ot-t z UJ =ul(J z = Lt lr|ê IJ' cr2 =ulo 18 Année EIIIn 2013 2A14 2015 us§ AMC SHI\I Total 609 s00 2s0 000 859 500 809 400 500 000 1 309 400 r 009 400 500 000 1 509400 1 109400 500 000 r 609 400 3 537 7A0 1 750 000 5 287 700 ^70è 960 3so ou40 30 LAPOC a aussi encouragé les réunions des parties prenantes (SHM) dans les communaurés qui ont adopté le TIDC. Lors de ces réunions, les communautés rendent compte des conclusions des actiütes d'AMC er de rour aurre problème de santé qui pourrait devoir être abordé par le biais des SSP Ces réunions offrent un forum aux communautés pour soulever les questions de santé qu'elles jugent importantes pour discussion avec les autres parties prenantes, y compris Ie personnel de santé. Compte tenu de l'exigence d'une couverture thérapeutique de 80o/o, ces forums seront essentiels pour s'assurer que les communautés sont constamment au courant de la nécessité d'inclure les femmes et les groupes minoritaires et de l'importance de réaliser des progrès vers I'élimination de l'onchocercose. Activités I LAPOC apportera son appui aux pays pour sensibiliser les équipes de gestion de la santé du district et du sous-district pour qu'elles incluent les réunions des parties prenantes dans leurs plans d'action annuels. Une attention particulière sera accordée aux communautes à faible couverture de traitement à ['ivermectine et aux autres activités de SSP nécessitant une meilleure participation des communautés. I Les services nationaux de santé utiliseront le SHM comme plate-forme du système de santé / communautaire pour améliorer leurs performances dans toutes les questions relatives aux soins de santé primaires et aux OMD. Le budget supplémenraire pour I'AMC et les SHM est de US 5.287.700 dollars US et est presenté dans le tableau 4. Résultat attendu 1.5 Renforcement des bases scientifiques et d'évidences: Mise en place d'une Mémoire d'informations sur I Onchocercose Co ntexte et j u sti fi catio n IIAPOC et ses partenaires ont mis en place un référentiel d'informations précieuses pour aider à l'installation de systèmes autonomes nécessaires pour le contrôle et l'élimination de l'onchocercose et d'autres maladies de la pauweté. Cette collecte de données se poursuiwa en vue de constituer une riche source d'inflormations bien au-delà de ]a durée de üe de IAPOC. I1 est cependant essentiel que d'aurres mécanismes soient recherchés pour le stockage, l'archivage, la mise à iour des informations et la facilité d'extraction des données stockées. Les changements du personnel de santé au niveau des GTNO et le remplacement naturel des DC avec le temps signifient que la preservation de la mémoire institutionnelle, des connaissances et de l'information pertinentes pourrait s'avérer un défi si des mesures adéquates pour leur enregistrement et leur conservation ne sont pas instituées. Une Mémoire d'lnformations (lM) sur I'onchocercose qui sera une source de données et d'informations collectées à partir des travaux antérieurs, ainsi qu'une préparation pour le stockage de données à venir sera essentiel avant Ia clôture de I'APOC en 20I5. I-objectif de I'lM sur I'onchocercose esr de constituer un corpus de connaissances qui seronl indispensables à l'exécution continue et efficace des actiütés de lutte contre I'onchocercose maintenant, et après Ia clôture de I'APOC. EIle créera une base de données facilement accessible et interrogeable sur l'onchocercose et sur les informations connexes (autres MTN et mise en (Eulre conjointe) qui auront été générées Figure 3 Cibles de I'Auro-monirorage du TIDC par les Communautés (AIVC) de 2012à2105 100 m 80 20 '10 0 4 Année Tableau 4 Budget (en dollars US) pour IAMC et la tenue des réunions des parties prenantes (SHl\4) tâ o|\ Il\l () N lltt, ctfo ut z o tJ sô z, È lÀ vltt ulEt, oÉ4 z, IJ' =TIr, 192lu tâ ulô Ittô tljô o E ul4 lr! ultl Tè OEf oê, UJ 5 e, ut =luÀ E o z ul E utuz = Lt UJâ lrtêz =ulo 19 Activité 2012 20r3 2014 2015 TOTAL pendant plus de 20 ans. Un tel référentiel facilitera la disponibilité des informations, des données, des dossiers et documents de formation à tous les niveaux en cas de besoin, et servira de point de réflérence pour tous les pays APOC pour aider à maintenir les normes des méthodes de lutte contre I'onchocercose, I-information sera utilisée pour la formation et I'orientation dans la mise en æuwe des activités de lutte contre et d'élimination de I'onchocercose. lnitialement, il couwira 5 pays de I'APOC. Les données et les informations à collecter comprendront les opinions d'experts, les études et évaluations, les données brutes sur l'onchocercose et ses méthodes de lutte, par exemple le TIDC, la mise en æuwe conjointe et les partenariats, les données épidémiologiques, et le matériel de formation. Les données comprendront également les informations d'orientation sur I'utilisation des logiciels, Ies données et le matériel de recherche pertinents. Les données cliniques, y compris de chimiothérapie, les informations sur les traitements, et les données sur les Effets Secondaires Graves (ESG) à la suite du traitement, seront également stockées. Le format et Ie stockage de I'ensemble d'informations sera accessible par Internet. LIM sera initialement accessible à partir des bibliothèques des bureaux de I'OMS / AFRO dans les pays, des bibliothèques universitaires ou de collèges, et des bibliothèques / centres d'information des Ministères de la Santé cibles de 5 pays. LIM devra être maintenu «active» par une maintenance appropriée et régulière de son site Web afrn de rester en phase avec les priorités changeantes du secteur de la santé, et adaptable à l'évolution des processus et des nouvelles idées émergentes. LOMS / AFRO ou une installation inter-pays pourrait être mieux placée pour superviser un tel entretien posr-APOC. LIM ne peut être utile et pertinente que si elle est accessible et est utilisée par ses destinataires prévus. Cela signifie que son processus de prestation devra être soigneusement et bien coordonné. Le déploiement des processus de prestation de l'lM sera progressif, pendant que I'APOC est toujours en actiüté, et des mesures seront instituées pour surveiller son utilisation. Activités I Réseau de connaissances IIAPOC réactivera I'actuel Centre de Documentation à son Siège à Ouagadougou et partagera son fond documentaire avec d'autres institutions. Dans le cadre de ce processus, les bibliothèques et centres d information des pays qui pourraient être détenteurs d'informations et de ressources sur I'APOC seront identifiés, et un Protocole d'Accord conclu avec chaque centre à cet effet. Le site Web actuel de I'APOC sera enrichi et regami en y ajoutant des sections qui le rendent apte à accueillir la Mémoire d'informations. I Distribution Une version disque de l'IM sera produite et sera prête pour distribution en 2012. En outre, Ie paquet IM sera distribué à chacun des centres enüsages, à partir de 2012, tandis que les mises àjour seront expédiées chaque année pendant les 4 prochaines années. I Formation et engagement Des ateliers en vue de souligner I'importance de maintenir en état les centres d'information et de persuader les audiences ciblées à les visiter seront répârtis sur Ies quatre prochaines années. Bien que Ia tenue des registres de données prenne du temps, avec l'engagement de I'APOC et de ses partenaires, Ies économies de temps et d'effors qui résulteront de la mise en place de I'lM avant la clôture de I'APOC contribueront à améliorer les planifrcations futures. Le budget pour cette activité est de 1 I2.500$US comme présenté dans le tableau 5. OBJECTIF 2 Mise en æuvre conjointe et intégration du genre pour le renforcement des SSP Conturte et justifrcation Pendant plus de l2 ans, I'APOC, avec le soutien de la communauté mondiale des acteurs de Ia santé a utilisé Ia stratégie de I'IDC pour lutter contre Ia cécité des rivières en Afrique sub-saharienne. Grâce à ce processus, les partenaires de I'APOC traitent actuellement près de 70 millions de personnes chaque année à l'ivermectine (I'OUT du programme sera de 90 millions d'ici 20i5), un médicament sûr et effrcace offert par la compagnie pharmaceutique Merck 6c Co., Inc pour le contrôle réussi de Ia maladie. Le processus ul o a{ I a{ oôl F ul t,ô :)o ul z o F rJ sô z ê. l/l r^ lll 0É(, oÉ,À Fz UI =lrJt., |9 ztu .n UJ a) glô u,âIÉ. UIÈ lrl t|jtâ rè æ :)oo lug z ut =lrJJ ô, =o TJ z UJ E ultJ2 z lJ. UJê ulêz =IIJo 20 Tableau 5 Budget (en dollars US) pour la mise en place et le maintien en état de la Mémoire d'information sur l'Onchocercose Achat / lvlaintenance du serveur du portail, logiciels Web et Wiki, équipement de collecte de données Formation avancée en conception de Web/ateliers sur lêntretien des centres d'information Développement, mises à jour et distribution de la version disque de l'llt4 Total USS de I'IDC a en eflfet été une percée ma;'eure dans l'accroissement de la participation des communautés et de leur appropriation des interventions de soins de santé. En outre, une récente étude multi-pays menée par TDR / APOC a montré que Ia stratégie de l'lDC est un outil efficace pour Ia mise en æuwe de plusieurs (cinq) interventions sanitaires. Lextension du «savoir-faire» en IDC à d'autres institutions responsables d'interventions sanitaires devrait contribuer à doter les prestataires actuels et futurs de soins de santé de cette stratégie d'intervention éprouvée, efficace et performante. IAPOC, en collaboration avec l'Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS) er I'lnsrirur régional de santé publique de la République du Bénin, a élaboré un programme d'études et un module de formation à l'lDC qui est approprié pour être enseigné dans les établissemens d'enseignement supérieur. Ce module est basé sur Ie manuel qui est actuellement utilisé par plus de 108 projets TIDC dans 23 pays africains. Le curriculum et le module de formation ont été adoptés par 35 universités à la date de novembre 2010. Douze des universités ont déjà soumis des propositions à |APOC pour l'introducrion de I'IDC dans leur programme d'études. Lobjectif de l'introduction de la srratégie de I'IDC dans les programmes des universités est d'aider à élargir la connaissance de la méthodologie IDC, et à améliorer la capacité du personnel de santé à faire participer les communautés à Ia prestation des soins de santé. Cela contribuera à l'amélioration des soins de santé primaires et aidera à la réalisation des objectifs du Millénaire pour Ie Développemenr (OMD) dans le secteur de Ia santé. IIAPOC soutiendra la prestation des soins de santé primaires (SSP) par la mise en æuwe des activités de lutte contre l'onchocercose 18000 2000 4000 2000 5 000 3 s00 5 000 4 000 26 000 17500 69 000 r r2 500 0 25 000 20 000 24000 23 000 30 500 29 000 30 000 conjointement avec d'autres interventions sanitaires mettant fortement l'accent sur 1'égalité entre les sexes. Résultat attendu 2 Mise en æuvre conjointe et égalité entre les sexes Ce résultat comprend quatre sous composantes qui sont l'intégration du curriculum de I'IDC dans les programmes d études des universités africaines, la cartographie des MTN, le renforcement des capacités pour Ia mise en æuwe conjointe et I'intensification de la recherche. Les activites qui mèneront à ces résultas mettront toutes I'accent sur I'égalité entre les sexes. Résultat attendu 2.1 lntégration de lâpproche IDC dans le programme de formation des universités Activités IIAPOC appuiera l'introduction de I'lDC dans Ie programme d'études de plus de 50 universitéÿécoles de médecine en Afrique. Au cours des 5 prochaines années - d'ici 2015, 58 universités enseigneront la stratégie de l'lDC. Les activités visant à produire ce résultat comprendront les suivantes : I Séminaires et ateliers de sensibilisation IIAPOC financera et soutiendra des séminaires et ateliers de sensibilisation destinés au personnel enseignant et à la communauté universitaire. Le concept de I'IDC est une variante de f intervention à base communautaire, mais est un principe relativement nouveau, et dans certains cas, totalement inconnu des serüces de santé formels. I1 n'a pas encore été introduit dans les institutions qui forment Ie personnel chargé de Ia mise en ceuvre des interventions sanitaires. En tant que composante essentielle de f introduction de l'lDC dans les programmes ltl o(\ IN o(\l lltt,ê3E ut z o F(J sô 2 À lI.ütl UJE t9 oÉÈ z UI =IlJ(, r, z llJt^ uJô uJô gJô o aÉ,g,t ê. rlJ ll,tj^ -ê E3 oÀ u, 5 Fz UI E u.l À =ot", Fz art =u,l 2 = lt uIô llt oz =IJI ct 21 Activité 20t2 2013 2014 2015 U55 détudes des institutions, il sera nécessaire d'organiser des séminaires et des ateliers de sensibilisation pour Ie personnel enseignant et le public universitaire et institutionnel. Cela afin d assurer une compréhension adéquate de la philosophie de l'approche, l'acceptation de la stratégie et pour faciliter son introduction dans les institutions. I Nouveau matériel de flormation Des films, d'autres outils pédagogiques et de la littérature sur les manuels de formation à I'IDC particulièrement adaptes aux institutions en question seront produits. En outre, il sera procédé à Ia reproduction des outils existants et nouveaux de formation sur I'IDC dans Ies langues locales / nationales pour une meilleure diffusion. Le curriculum de I'IDC sera incorporé dans d'autres modules d'enseignement au premier cycle. Cependant, au niveau post-universitaire, ce sera un module «autonome». I Plaidoyer Des réunions «Curriculum IDC pour les écoles de médecine», quatre au total entre 2012-2015, seront organisées et financées par I'APOC. Elles rassembleront les üce- chanceliers, les doyens et les universitaires de haut niveau des universités / écoles de médecine. Des experts de l'onchocercose et d'autres programmes de lutte, Ies ONGD partenaires, le personnel des Ministères de la Santé et de l'Education des pays ainsi que les Commission nationales des universités ou leur equivalent dans les pays parl-iciperont également à ces réunions, qui auront pour but de s'assurer que les écoles de médecine introduisent le processus de I'IDC dans leurs programmes et du déploiement des actiütés de suiü. Trois missions de plaidoyer seront entreprises par I'APOC en 20I2, 2013 et 2015 pour aider à maintenir l'élan dans l'introduction du programme d études de I'IDC et pour les actions de suiü. I Comités régionaux de coordination/mise en æuvre Des comités régionaux de coordination / mise en æuwe composés d'experts de la sânté et universitaires de haut niveau choisis seront mis en place. Ces comités se réuniront chaque année de 2012jusqu'en 2015 afin d'harmoniser Ia méthode de formation dans les écoles de médecine, de santé publique et de soins infirmiers, d'évaluer les résultats et de mesurer les progrès accomplis par rapport à I'objectif / au but vers I'institutionnalisation de la stratégie de l'lDC dans le système scolaire. Les comités prépareront également une feuille de route pour assurer la continuité du processus au-delà de la clôture de I'APOC. Il est estimé qu'un montant total de I 939 000 dollars US sera nécessaire pour entreprendre ces actiütés, comme indiqué au tableau 6. Résultat attendu 2.2 Cartographie intégrée des cinq maladies tropicales négligées (MTN) Co ntexte et j u sti fr coti o n Les maladies tropicales négligées (MTN) sont un groupe de 1'l infections parasitaires et bactériennes qui affectent plus de L,4 milliard de personnes dans Ie monde, et surtout les populations les plus pauvres de Ia planète qui üvent souvent dans des zones rurales reculées ou des bidonvilles. Elles sont stigmatisantes, débilitantes et empêchent Ies individus de pouvoir prendre soin d'eux- mêmes ou de leurs familles, les enfermant dans un cycle de pauvreté. Les sept MTN les plus courantes, à savoir la frlariose lymphatique (FL), I'onchocercose, la schistosomiase, le Tableau 6 Budget (en dollars US) pour l'inclusion de l'approche IDC dans le curriculum des universités Appui de IAPOC aux écoles de médecine et de soins infirmiers en Afrique sub-Saharienne pour l'enseignement de l'lDC et les activités connexeS lüissions de plaidoyer Réunions régionales sur l'extenslon du pro- gramme de formation sur l'lDC dans les institu- tions d'enseignement médical Réunions des Comités de Coordination/lviise en oeuvre Total US 5 450 000 305 500 301 000 202 500 1 259 000 30 000 1 00 000 30 000 r 00 000 30 000 r 00 000 30 000 1 00 000 r 20 000 400 000 40 000 40 000 40 000 40 000 1 60 000 620000 475500 471 000 372500 I 939000 Iô cr{ IN oN F IJJ(,ô)ël tu zIl- TJ ô z ê. 6 tâ IUEt, oGê z ul =UJr, |9 z EI .^luâ ulê utôg ælrlq UJ lrl a^ À É,3 or lu E z UJ =l{ è =ou t-zlll =lrtrJ z z. tr rllô uloz =tuô 22 Activité 2012 20I5 Total U§§2013 20r4 trachome, l'ascaridiase, I'ankylostomiase et la trichocéphalose, sont des maladies du PCT à prendre en considérarion par I'APOC. Les trois dernières sont connues sous le nom de géohelminthiases (STH). Les MTN ont jusqu'à présenr reÇu peu d'attention et / ou de financement pour leur contrôle. Toutefois, des médicaments bon marché, sûrs et d'un bon rapport coût / efficacité pour le contrôle et / ou l'élimination de plusieurs de ces maladies sont maintenant disponibles. Pour une utilisation optimale et rentable des ressources limitées disponibles pour le contrôle des MTN, une approche de mise en euvre d'une efÊcacité éprouvée dans systèmes de santé nationaux pauvres en ressources est nécessaire. Lapproche des interventions sous directives communautaires largement utilisée dans l5 pays de I'APOC est reconnue comme l'une des méthodes les plus appropriées pour le contrôle des maladies à Chimiothérapie Préventive (CTP). C'esr une srrarégie qui est facilement disponible dans les parries les plus reculées du pays. Une étude récente menée par TDR a montré que des volontaires communautaires bien formés pourraient effrcacement conduire la mise en æuwe conjointe de 5 interventions sanitaires. En mai 2010, I'APOC a organisé une réunion de personnes-ressources pour les maladies du CTP de 13 pays africains afin d'évaluer l'état de Ia cartographie de ces maladies dans Ieurs pays respectifs, et déterminer quelles lacunes doivent être comblées. La réunion a conclu que l'onchocercose était presque entièrement cartographiée dans la majorité des pays, tandis que des efforts considérables ont été accomplis dans la cartographie de la filariose ll.rnphatique. Pour la schistosomiase, le trachome et les STH, beaucoup des informations qui ont été utilisées pour produire les cartes de la distribution de ces maladies ont été obtenues à partir des dossiers des structures sanitaires ou d'une revue de la littérature. Angola, Soudan, Angola, Soudan, RDC 702 500 300 000 3019s00 Activités I Cartographie IIAPOC facilitera Ia finalisation de la cartographie des maladies du CTP dans les pays APOC lorsque cela esr approprié. A cet égard, I'APOC appuiera également l'unité MTN / OMS / AFRO pour aider les pays, par étapes, à entreprendre ou à terminer la cartographie intégrée en cas de besoin. I-objectif est d'obtenir des statistiques précises sur la charge de morbidité des principales maladies du CTB sur leur chevauchement et leur répartition géographique d'abord dans les régions (habituellement une diüsion administrative) oir est implanté un projet TIDC et plus tard dans d'autres pays de I'aire d'opérations de I'APOC, f Plans d'Action Stratégiques Des plans d'action stratégiques seront élaborés pour le contrôle intégré des principales maladies du CTP ciblées par cette proposition: les STH (ascaridiase, ankylostomiase et Itrichocéphalose), filariose lymphatique (FL), onchocercose, schistosomiase et trachome. Le budget pour ces acrivirés est de 3. 0lg. 500 dollars US comme présenté dans le tableau 7. Résultat attendu 2.3 Mise en æuvre conjointe et renforcement des capacités Co n texte et ju stifr cati o n Depuis 2008, plusieurs des pays ApOC ont pris I'initiative d'encourager Ies communautés et les DC à inclure dans leurs tâches d'autres interventions sanitaires. Cette initiative a été largement couronnée de succès dans au moins 7 des pays avec plus de 40 projets qui ont utilisé leurs DC pour le traitement de la filariose lymphatique, des STH, de la schistosomiase, du trachome, ainsi que pour la supplémentation en vitamine A et la distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII), en plus de la distribution de I'ivermectine pour la lutte contre Cartographie dans les pays Total §US Niqéria, Côte d'lvoire, Gulnée-8issau, Gabon, Ethiopia Tanzanie 1 012 000 Nigéria, Kenya, Mozambique Rwanda, Ethiopie I 005 000 Tous Tableau 7 Budget (en dollars US) pour la cartographie inrégrée des MTN L! cN Iôl oN ul t9â ro ut 2I rJ sô 2 ê, tÀ a vt EIEt, oÉ,è 2lll =ul(, (, z ut vt UJê TIô uto o ElltÀ gJ ul(â è E oÀ uJg z ut =tllÀ E o\J 2lll Egl 2 z l& utâ ulo z E lr,t o 23 Année 2012 2013 2014 20't5 sus Tableau 8 Budget (en dollars U5) pour le renforcement des capacités dans le cadre du renforcement institu- tionnel et des ressources humaines pour la mise en ceuvre conjointe des interventions,20l2-2015 Formation du personnel de santé pour la mise en oeuvre conjointe Formation des DC comme agents de sensibilisation Suivi de la mise en ceuvre conjointe avec l'lDC Total USS 400,000 400,000 400,000 400,000 1,600,000 1,250,000 500,000 504,000 500,000 1,504,000 r,650,000 2,300,000 2,104,000 2,0s0,000 8,104,000 1,25O,OOO 1,2s0,000 1,250,000 s,000,000 I'onchocercose. Par ce biais, beaucoup de communautés endémiques de I'onchocercose très mal desservies ont bénéûcié de ces interventions et d'autres. La mise en æuvre conjointe d'actiütés de contrôle de plusieurs maladies à la fois est une stratégie importante de prestation de soins de santé qui permet de réduire les coûts et de maximiser l'impact sur la santé. La mise en ceuvre conjointe a toujours été séduisante, mais difficile à réaliser pour de nombreux prestataires de soins de santé en partie parce que Ia stratégie appropriée ou «idéale» pour y arriver n'était pas disponible. La stratégie de I'IDC répond clairement à ce besoin. LAPOC soutiendra I'unité MTN / OMS / AFRO, Ies ONGD et d'autres partenaires à s'engager dans la mise en æuvre conjointe grâce à l'infrastructure de l'lDC déjà en place dans Ies pays pour cette stratégie. En 2007, Ia FAC a élargi le mandat du programme pour inclure l'appui à la mise en æuvre conjointe du TIDC avec d'autres interventions sanitaires. Toutefois, pour que les DC et les agents de santé des structures périphériques puissent s'acquitter de ces responsabilités additionnelles, il leur faut une formation supplémentaire. II faudra également fournir un appui supplémentaire aux travailleurs de la santé pour qu'ils puissent suivre et superviser de façon adéquate les activités de mise en æuwe conjointe. IIAPOC est donc prêt à soutenir les pays et l'unité MTN / OMS / AFRO dans le renforcement des systèmes de soins de santé primaires pour des interventions efficaces de santé publique, y compris celles ciblant les maladies du PCT, Ie paludisme et la carence en ütamine A, ou et quand cela est possible sans se détourner de I'objectif premier de I'APOC qui est d'éliminer l'onchocercose en tant que problème de santé publique en Afrique. LAPOC partagera son expérience avec I'OMS / AFRO et plaidera pour l'utilisation de ses structures de I'IDC. Activités I Appui aux pays et à I'unité MTN i OMS / AFRO dans le renforcement des capacités pour Ia mise en ceuvre conjointe d'interventions sanitaires de santé publique rentables et importantes pour les soins de santé primaires interventions sanitaires en utilisant la stratégie de I'IDC. I Formation des formateurs pour les DC et le personnel de santé du niveau périphérique sur Ia planification et la mise en ceuwe conjointe en utilisant la stratégie de I'IDC. Formation des DC comme agents de sensibilisation au niveau communautaire afin d'améliorer, par exemple, l'utilisation des moustiquaires imprégnées d insecticide par les ménages. I Fourniture de fonds pour les opérations en vue de l'acquisition de produits sanitaires et la mise en (Euvre conjointe d'intervention synergiques avec la distribution de l'ivermectine. t Suiü de Ia mise en ceuwe conjointe des interventions sanitaires Sur la base de ce qui précède, Ies principales actiütés suivantes sont prévues pour Ia période ZOL2-20L5 et seront financées par le budget supplémentaire demandé de 8.104.000 dollars US. Résultat attendu 2.4 Renforcement des capacités des agents nationaux et accroissement du rendement de la recherche opérationnelle Co ntexte et i u stifr cotio n Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest a énormément bénéficié des résultas et des données probantes de [a tô oN Iô. aN ut l, ct :,o lr| z o u sê z ê. I!6 V, uIE(, o cÊÀ 2lrl Elr|I lo z ulÿr UI o .llâ EIôI 0É IJIÈ ul ult^ tÀ E , oI lllG z ul =ulÈ =o TJ z UI =ulUz z u. UJê ulâz =r!ct 24 Description 2412 2013 2014 FTTEj us§ recherche qui était en cours et qui ont éclairé ses décisions au cours de ses opérations. Reconnaissant l'importance et l'utilité de la recherche opérationnelle pour une telle entreprise, I'Evaluation Externe de I'APOC en 2005, a recommandé que I'APOC renforce Ia capacité des pays APOC pour leur permettre d'entreprendre des recherches opérationnelles pour soutenir le Programme. Compte tenu de cette recommandation, le Comité Consultatif Technique (CCT) de I'APOC et Ia Direction de I'APOC ont fait des effors pour augmenrer Ie nombre et améliorer la qualité des propositions de recherche présentées par certains pays APOC au cours des trois demières années, mais avec un succès très limité. Entre 2000 et 2008, seulement 7 pays ont eu des propositions de recherche opérationnelle acceptées. Il est donc nécessaire d'identifier des moyens novateurs pour accroître la capacité de mener des recherches, en particulier dans les pays francophones, et pour faciliter et encourager les publications scientifiques dans les pays. Compte tenu de l'importance croissante de l'approche IDC pour Ia mise en oeuwe conjointe, la recherche opérationnelle doit être perrinente, non seulement pour les projes de lutte contre l'onchocercose, mais également pour 1e contrôle des maladies tropicales négligées et le paludisme. LAPOC cherchera à renforcer la collaboration et les partenariats avec I'OMS-TDR et d'autres Instituts de Médecine Tropicale et d'Hygiène et la Liverpool LF Research Cenrer, entre autres, pour le renforcement des capacités en recherche opérationnelle. Activités IIAPOC apportera un appui aux activités suivantes: I Augmentation du niveau de financement pour la recherche opérationnelle Le niveau de financement de Ia recherche opérationnelle accordé par I'APOC sera augmenté en élevant le niveau maximum à 30.000 dollars US dollars par équipe. Ce montant tiendra compte des fluctuations constates du taux de change du dollar/des situations de la monnaie dans les pays concernés. I Atelier de formation sur la méthodologie de la recherche / Ia rédaction scientifique La formation est une exigence fondamentale pour améliorer Ia présentation des bonnes propositions de recherche et leur mise en ceuvre. Une formation de courte durée dans le pays est donc proposée qui couvrira la rédaction des propositions de recherche et des protocoles, l'élaboration de la méthodologie de recherche et la préparation de rapports scientifi ques. Un atelier régional de formation sur l'élaboration de Ia méthodologie de recherche et la rédaction des rapports scientifrques sera organisé pour les pays francophones d'Afrique de l'Ouest / centrale et un autre semblable organisé pour les pays anglophones, y compris le Cameroun. I IdentiÂcation des besoins de recherche Une petite équipe sera mise sur pied pour examiner les activités de I'APOC en vue d'identifier les besoins de recherche. I-équipe comprendra un membre de TDR / OMS, et un experr indépendant expérimenté dans le TIDC et Ia recherche I-équipe devra égalemenr visiter plusieurs pays et projets pour obtenir leurs commentaires sur les besoins de recherche opérationnelle. I Appui aux recherches multi-pays Les études multi-pays sont susceptibles de flournir plus de valeur scientifique et une plus grande visibilité pour I'APOC et Ia communauté scientiÊque en général. Grâce à une approche rigoureuse, la standardisation des méthodes, Ies échantillons de grande taille utilisés, et la possibilité d'analyser des ensembles de données plus grands et complexes, Ies participants bénéficieront également de la grande variété des méthodes de recherche employées. Ces études seront effectuées rn (f t{ IN o .T F UJ(9 o GO ul zI (J sô z è ]L 6tâ tuÉt oÉ,È F2 ur =llt(, t, zllt vtlltô UJ ct IIJôI4 UJÀ UJ ut a^ -À É, =oè UJ AE e =llt E ur À E ov F z, ul =utTJz z |lIâ ulôz =EJô 25 _'tr. 'ltj - -r- ?-- - 1Tableau 9 Budget (en dollars US) pour le renforcement des capacités et l'accroissement de la production de la recherche opérationnel le Augmentation du financement pour la recherche opérationnelle Ateliers régionaux Besoins de recherche Etudes multi-pays Appui pour la publication Total 300,000 300,000 300,000 300,000 1,200,000 250 000 30 000 250 000 45 000 875 000 0 0 0 45 000 345 000 2s0 000 30 000 0 45 000 625 000 0 0 250 000 45 000 595 000 500,000 60 000 500 000 1 80 000 2,I40 000 tous les trois ans et même si les études multi-pays et multi-sites ont tendance à être plus chères, elles ont un meilleur rapport qualité/prix du fait que leurs résultats peuvent être extrapolés sur une grande zone. I Publications IIAPOC fournira un appui pour la publication des résultats sous la forme d'une assistance dans Ia préparation des manuscrits et l'aide à Ia traduction des documents de I'anglais vers Ie français et vice versa. Le budget estimé proposé pour ces activités s'élève à 2.440.000 dollars US. OBJECTIF 3 Assurer la transition des prestations réalisées par IAPOC vers une gestion sous la responsabilité entière des pays Résultatattendu 3 Renforcement de Ia capacité de prestation de I'APOC et d'appui aux pays La clôture prévue de I'APOC en 2015 exige une expansion des services pour Ie transfert des capacités aux autorités nationales, ainsi qu'un ensemble spécifrque de mesures à prendre pour Ia clôture de l'organisation à la date de 20I5. Résultat 3.1 Mesures à court terme pour augmenter la capacité (201 2-2015) Co ntexte et i u stifr coti o n Une des philosophies de I'APOC a été de rendre le pays participans autonomes dans Ia mise en æuvre d'un système durable de distribution du médicament à travers le TIDC pour le contrôle de l'onchocercose. Dans ce processus, le personnel technique, administratiI et de gestion de I'APOC s'est au frl des années efforcé de soutenir pleinement les pays par la fourniture de directives administratives et techniques. tl{POC a également apporté une contribution en matière de gestion aux pays pour les aider à exécuter leurs projes TIDC avec succès. A cet égard, I'APOC a réussi à aider les pays à intégrer le TIDC dans la prestation d'autres interventions. Certains pays ont encore besoin d'un soutien de I'APOC pour les aider techniquement et en matière de gestion dans leurs efforts de lutte. Tout le soutien de I'APOC a été jusque-là fourni avec un nombre assez petit de personnel qui a été utilisé jusqu'à la limite. A présent que IAPOC transfère Ia gestion du contrôle et de l'élimination au niveau national, et soutient Ia mise en euvre conjointe, I'intégration du genre sera une priorité. La Direction de IAPOC aura besoin d'une augmentation à court terme de sa capacité pour soutenir ce processus. Ces tâches supplémentaires exigent davantage d'investissement de Ia part du personnel de I'APOC en appui à la capacité administrative, technique et de gestion des pays pour entreprendre les activités nécessaires. I1 est important que I'APOC continue à soutenir Ie poste de spécialiste du genrejusqu'en 20I5 pour renforcer l'égalité des sexes au niveau des pays Activités I Pool d'experts Le défrcit en expertise technique «disponible» sera comblé par Ie recrutement de personnel temporaire et de consultants pour entreprendre des tâches spéciÊques, par exemple, l'appui aux pays (gestion technique, financière et administrative) et au Siège de I'APOC à Ouagadougou dans une moindre mesure. Un soutien supplémentaire en gestion, logistique et administratiI sera nécessaires pour le personnel temporaire et les consultants, I-augmentation lô o(T I a{ 0l\ F lrJ(5 o :)o lrl zI U s o z À. a râ ulÉ(, o 0ÉÀ Fz UJ Ell!(, t,z!J t, IIJ o ulâ ll,lôIË,lltê. ll| glÿt À Éf oâ UJg z UJ =lrt o =olJ zlt =lll(J z zIT t|l o grâ2 =lltô 26 Activité 2012 2013 2014 20rs u5§ annuelle des salaires ainsi que Ie soutien des autres services, nécessitera une augmentation générale des coûs à partir de 2012jusqu'en 2015. Le total supplémentaire pour les coûts d'administration, de gestion des ressources humaines et des services de soutien au cours de cette période est estimée à enüron 3.922.200 dollars US comme indiqué dans le tableau 10. Résultat attendu 3.2 Le Programme APOC est exécuté et la transition jusqu'à sa clôture réalisée Co ntexte et j u stifr cati on Le programme APOC a été officiellement lancé en 1995 et son Siège installé à Ouagadougou au Burkina Faso. Cet ârrangement a permis à IAPOC de bénéficier de bureaux, d'un soutien administratif et de serüces financiers, ainsi que d'un appui technique initial du personnel de I'OCP d'alors. Au frl des années I'appareil de I'APOC s'est agrandi à son Siège et I'APOC a déployé un certain nombre de personnel dans certains pays. En outre, son partenariat s'est également élargi. En ce moment ou I'APOC se prépare à mettre fin à ses opérations en 20I5, il sera important de faire Ie bilan de toutes ces modalités et de commencer à planifier une clôture sans accroc du Programme. Activités I Comité de transition de I'APOC Un «Comité de clôtureo composé de membres du personnel appropries de I'OMS / AFRO, OMS / Siège et de I'APOC sera mis en place à partir de 2012 pour superviser les modalites et faire les recommandations appropriées à IAPOC, à f OMS / AFRO et aux partenaires de I'APOC pour la clôture du Programme. Cette équipe se réunira au début de 2012 pour définir Ies actions à prendre et examiner les principales étapes ci-dessous. Le groupe se réunira ensuite tous les trimestres au Siège de I'APOC pour évaluer les progres accomplis dans le plan vers la clôture. I Le personnel de I'APOC LAPOC a deux catégories de personnel, le personnel Êxe et le personnel temporaire. Certains membres du personnel fixe pourront continuer à travailler. Mais ils pourraient être confrontés au licenciement lorsque I'APOC fermera ses portes à Ia fin de 20I5, à moins qu'ils trouvent d'autres postes au sein de I'organisation. Les contrats des autres membres du personnel temporaire (consultants et professionnels à court terme) seront préparés de telle sorte qu'ils arrivent à leur terme naturel avec la clôture de I'APOC en 2015. Les procédures administratives pour la fin de I'emploi devront être expliquées avec soin et à fond à ce personnel. Comme cela a été fait lorsque I'OCP a été fermé, I'APOC avec les conseils du Siège de I'OMS flournira les informations nécessaires sur les départs à la retraite, les droits, Ies opportunités de ré- affectation, la fin des prestations sociales et autres questions administratives aux individus, ainsi que de manière collective. Des sessions spéciales seront organisées par des agens expérimentés de l'OMS pour les différentes catégories de personnel. Il est reconnu que certains membres du personnel ont passé une longue partie de Ieur carrière dans la lutte contre l'onchocercose et n'ont peut-être pas l'expertise qui leur permettra de se recaser dans d'autres domaines. II sera offert à ce groupe de personnel la possibilité de suiwe des cours pour les aider à affronter la concurrence dans Ie marché du travail. Une assistance psycho-sociale sera également offerte au personnel pour les préparer à la clôture imminente du programme. Les possibilités de réemploi seront discutées avec eux pour les encourager à examiner ces possibilités. LAPOC a certains membres du personnel sous sa responsabilité qui se trouvent dans les Tableau 10 Budget additionnel pour la gestion des ressources humaines, l'administration et les services de soutien pour la période 2012-2015 Services du Personnel Personnel professionnel fi xe Personnel temporaire Soutien od m i n i st rot if, log istiqu e et i nfro structu res Véhicules, bureaux et équipements Total USS 2 632 8AA 1 137000 1s2700 3922 500 art cN IN oN ullJ o o ul z o t o z è t! 6tâ§tEt, oEè Fz ul E ulI t, z ultât!ô ll,tê gJôI4 ulÀ ul ult^ -è E =oê lllg z ul =ul ê. =oIJ FzgT =arrlr, z = lt gJ cl gJêz =rllê 27 Activité us§ bureaux de I'OMS dans les pays de IAPOC. Ces membres du personnel ont été initialement embauchés sur une base temporaire, mais certains ont été convertis par la suite en personnel fixe , mais pour une durée limitée. La responsabilité de I'APOC vis à üs des personnes en question cessera avec la clÔture du programme. Une explication claire de ce que cela signifre sera communiquée à ce personnel par des visites du personnel administratif. I Passif I-administration et Ia Direction de I'APOC procéderont à une évaluation détaillée de tous Ies passifs éventuels qui pourraient subsister. Les conseils de I'OMS / Bureau juridique et du Bureau des Ressources Humaines seront sollicités très tôt dans la préparation de la clôture. LAPOC s'attendra à des üsites du Bureau juridique de IOMS / Siège à Ouagadougou pour discuter des questions et des conseils sur les positions à adopter par I'APOC. I Documentation et rapports La plupart des documents et des rapports de I'APOC sont sous forme électronique. Des copies de sauvegarde de ces documents seront faites pour être placées dans les archives et copiées aux pays APOC concernés. Le matériel qui n'est pas sous forme électronique (par exemple les liwes en images et d'autres documens) qui ont été préparés dans les premiers temps de IAPOC sera numérisé par voie électronique avec la sauvegarde nécessaire pour les archives. A cet égard, la Mémoire Informatique Onchocercose proposéejouera un rôle clé à partir de 2Ol2.Le matériel sera partagé entre les pays participants sous forme électronique et en version papier. Le processus de conversion de documents de grande taille de la forme papier au format électronique pourrait prendre beaucoup de temps, donc ce processus débutera dès 20I2. I Equipement Un inventaire complet de tous les équipements actuellement au Siège de I'APOC sera fait en 2012 et mis à jour en 2013. Dans ce cadre, I'Unité Approvisionnements de I'APOC a commencé en 2010 à üsiter tous les pays APOC pour faire l'inventaire des équipements qui ont été loumis par I'APOC aux GTNO. Si nécessaire, des accords avec Ies pays concemés seront établis en 2013 pour les conditions de distribution de tout matériel non conservé au Siège de I'APOC. I Véhicules IIAPOC possède des véhicules qui sont tous en bon état de fonctionnement à son Siège. II y a aussi les véhicules qui ont été achetés par I'APOC pour les projets dans les pays APOC. Le statut définitif de ces véhicules sera documenté au début de2014 en r.ue de Ieur liquidation. La cession de ces véhicules dépendra de I'accord qui a été signé avec Ies partenaires et des recommandations du Comité de clôture. I Locaux TAPOC est responsable de et occupe la plus grande partie des locaux à son Siège à Ouagadougou, notamment l'ancien bâtiment de I'OCP LAPOC partage ce bâtiment avec d'autres entités de I'OMS comme le Centre Pluri-Pathologique, mais il est responsable du titre de propriété des parcelles. IIAPOC s'efforcera de mettre à jour tous les documents et l'accord juridique et les coûs relati[s aux bâliments et aux terrains avant 2014. Selon que les locaux seront repris ou non par un autre Programme de I'OMS, le Comité de clôture sera chargé de faire des recommandations sur leur utilisation. t Traitement du matériel non-viable, produits chimiques, etc. I-Unité des Approvisionnements de I'APOC collaborera avec les autorités compétentes Tableau 11 Budget (en dollars U5) pour les activités de clôture de IAPOC 2012-2015 Comité de Clôture Personnel, passif et questions juridiques Locaux, titres et documents juridiques Equipement, inventaires, véhicules, élimination, clôture des comptes bancaires Equipe post-clôture APOC Total US§ 200,000 1,700,000 230,000 6s0,000 175,000 2,955,000 I .,1 râ c a\ tIT oN lU(, o o UI z 9Fu sô z ô. atn u.lÉ t9 oÉÀ z u.l =lrJt, (, zgJ t^ ruê luô lltô 9É, utÈ ur UJta -À É =oÀ ulÉ, e z ut =luÀ E ou FzqJ =lrJtJ2 2 IL uJô tlJôz =lltê 28 Activité us§ du Burkina Faso pour l'élimination de tout le matériel non-viable, y compris les produits chimiques et les insecticides. Des directives similaires seront envoyées aux différents GTNO pour l'élimination sans risque du même matériel en leur possession dans les pays et pour la conservation des dossiers y relatifs. I Clôture des comptes bancaires Clôture des comptes bancaires et des livres comptables au Siège de I'APOC et dans les GTNO. Des visites personnelles seront effectuées par 1'administration dans les lieux concernés pour entreprendre ces tâches à partir de début 2015. Il est reconnu que Ia clôture totale des comptes ne peut intervenir qu'en 2016. I Questions juridiques Tous les documens juridiques, par exemple les Protocoles d'Accord avec les gouvernements, les partenaires, les ONGD, etc, seront re\ns pour discussion avec les partenaires concernant leur expiration en 2015. Toutes les questions en suspens seront traitées à partir de2012 avec Ie soutien du Bureau juridique de I'OMS / Siège. I Dispositions post transition I-expérience de Ia clôture de I'OCP montre qu'après la fin de |APOC en 2015, il faudra au moins 9-12 mois pour frnir de liquider toutes les affaires. Une petite équipe composée de personnel de la Direction, de l'administration, des flnances et de quelques membres du personnel auxiliaires sera constituée pour entreprendre cette activité de suivi jusqu'en 20 I 6. Un montant estimé de 2 955 000 dollars US pour entreprendre les actiütés ci-dessus est présenté au tableau 1 1. râ c nl Il\t ol{ ul(, êt ,É ul zI \, sô 2 ê tL atâ utGt, o æÀ z UJ E UJ t.!, t9 z UJ vt utô UIô u,ô o EluIt UI UItâ E É3 oÈ lltg z ul EE' À =olr, z ul =u,rJ z z t! ul o ru oz E utâ 29 Résumé du Budget Le budget total pour la période de trois ans est de 60.959.053 dollars US dont 11.459.053 de dollars sont dejà approuvés. [-a demande de Ênancement supplémentaire est donc pour la somme de 49.500.000 dollars US pour la période de quatre ans. Les montants supplémentaires demandés pour chaque exercice sont de 14,86 millions de dollars pour 2012, 13,25 millions pour 2013, 11,38 millions pour 2014 et9,99 millions pour 2015. Le profil des dépenses est presenté dans la figure 4 et le resumé du budget se présente comme suit: Tableau 12 Résumé du budget Figure 4 Affe«ation des nouveaux f,nancements selon les domaines d'activités Renforcement des systèmes de SSP pour la mise en oeuvre conjointe Transition de l'APOC vers la clôture Financement approuvé existant (Résultat l.l) Résultat 1 Activités essentielles du TIDC et de l'élimination Résultat 1.1 Extension des activités essentielles du TIDC Résu ltat L2 Enquêtes pour léliminatiôn. y compris 1e renforcement des capacités Résultat 1.3 Amélioration de la tenue des registres au niveau des FSPL Résultat 1.4 Programme AÀ.4C et SHÀ4 Résultat 1.5 lV1émoire I nformatlque (llv1) Sous total Résultot 2 Mise en @uvre conjointe Résultat 2.1 lntroduction du cuniculum de l'lDC dans es Université africaines 4.578.400 3 413.500 1.7A6400 2.400.000 2.200.000 1.850.000 5.1 70.000 3.250.000 2.r 20.000 1 .760 753 r r.459.053 1.570.000 8.020 000 1.01r.300 r.0r0.000 859.500 r.309 400 23.000 30.500 609.800 r.509 400 29.000 6.r r 8.200 47r.000 702.500 2. r 04.000 625.000 3.902 500 r 20.000 r 0.660.000 595 000 2440004 409.000 3.040.r00 I 609400 5)87.700 30000 rr2.500 3.738.400 27.120j00 372.s00 r.939.000 300.000 3.019.500 2.050.000 8.104.000 Résultat 2.2 Canographie intégrée des MTN Résu tat 2.3 I\4ise en ceuvre conjointe Résultat 2.4 Recherche opérationnelle Sous total 9.463800 7.799.900 620.000 475.500 1.012.000 1 005.000 r650000 2.300.000 875 000 345 000 4 157.000 4.125.500 L243.000 1.327.500 3.31 7.500 1 5.502.500 Résultot 3 Meilleure prestotion de I'APOC et meilleur appui oux poys Résuitat 3.1 lr4esures à court terme pour accroître la capacité Résultat 3.2 Clôture de IAPOC Sous total 945 000 1.045.500 1.026.700 298.000 282.000 905.000 3.9D500 337.500 2 037 500 2.955.000 1.364200 2s42.500 6.877.204 Demande de budget supplémentaire 1 4.863.800 1 3.2s2.900 1 1.384.900 9.E 8.4,00 49.500.0«) Total Budget 19.442.200 16.666«)0 13.091.300 11.759.153 60.959.053 !ô C)I{ IN o ara utt, o :,o uI zI L' â z À lÀ râ r^lrl aÉt, o 0Éê, zlrl =urt9 |9 z UI r^ u,ô utô ulêIEll|è ut uI rô è cÉ3 oÀ utÉ z ru =utÀ =ov zgl =lrtIJ z z II ulê ul o z =UJô 30 TIDC et renforcement des systèmes nationaux Année2012 Annêe2013 Annéê2Ot4 Année2o15 lotal Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) Organisation Mondiale de la Santé 8.P.549 - Ouagadougou - BURKINA FASO Ïel. +226 50 34 29 5 3 | sO 34 29 sg I so 34 2s 60 Fax:+226 50 34 28 75 | 50 342648 dira pocponcho.afro.who.int www.who.int/apoc