Wkty epidem. Rec. | 1972, 47, 157-164 Relevé épidém. hebd. f
No. 16 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological notes on communicable diseases a t tatenatfamal importance and information concerning the application o f the International Health Regulations (1969) Epidem iological Surveillance c f Communicable Diseases Teletrcphie Address: EHDNATIONS GENÈVE Telex 2233S
Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d'importance internationale et informations concernant l'application du Règlement sanitaire international (1969) Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EFXDNÂTIONS GENÈVE T ilex 22135
21 'APRIL 1972
47th YEAR -
47» ANNÉE
21 AVRIL 1972
SURVEILLANCE OF TYPHOID AND PARATYPHOID FEVERS SURVEILLANCE DES FIÈVRES TYPHOÏDE ET PARATYPHOÏDES Data for 14 European countries — 19701 * Under the WHO Salmonella Surveillance Programme, 14 Euro pean national laboratories have notified their isolations of S. typhi and S. paratyphi B i together with the relevant epidemiological data. As we know, these two serotypes are adapted to man, and they are generally transmitted either directly from person to person or through faecal contamination of the environment, contrary to what occurs with the other salmonella serotypes, transmission of which is generally through foodstuffs and requires a stage of multi plication at normal temperature. Because of their special epidemio logical features, therefore, S. typhi and S. paratyphi B will be studied separately from the other serotypes. As in the case of the other salmonella, the frequency with which notifications o f S. typhi and S. paratyphi B isolations are made by countries reflects the efficiency of the surveillance system rather than the true magnitude o f the problem. Certainly in the WHO Sal monella Surveillance Programme, the highest incidences usually correspond to the best developed surveillance programmes. Com parative interpretation of the data received from certain countries is limited by the fact that the isolations which they notify to WHO reflect only the activities of their National Salmonella Reference Centres, whereas in others the presence of a surveillance programme means that the data are more representative of the country-wide situation. Even in such cases, comparative interpretation is still limited by the differences that exist between national systems of notification, selection of human specimens in consideration of the severity of the disease, the interest taken in case-finding, methods o f selection and collection of non-human specimens, laboratory techniques, and the special interest taken by administrations in certain categories of persons or certain non-human sources (e.g. surface water, sewage and shellfish). 1) Epidemic outbreaks and epidemiological data on certain cases Only four countries notified outbreaks of typhoid fever: in all, they reported 19 of them, corresponding to 158 isolations and more than 254 cases.3 Among these outbreaks, the following are note worthy: In Italy, a major outbreak involving numerous cases (including 15 confirmed) which was caused by mussels; Epidemiological notes contained in this number:
Données sur 14 pays européens — 19701 * Dans le cadre du Programme OMS de Surveillance des Salmo nella, 14 laboratoires nationaux européens ont notifié leurs isole ments de S. typhi et S. paratyphi B 3 ainsi que les données épidémio logiques les concernant. Comme on le sait, ces deux sérotypes sont adaptés à l ’homme, et leur transmission se fait en général soit directement d ’homme à homme, soit par l’intermédiaire d ’un milieu souillé par contamination fécale, contrairement à la transmission des autres sérotypes de salmonella qui se fait généralement par l ’intermédiaire de denrées alimentaires où un stade de multiplication à la température normale est nécessaire. En raison de leur épidémio logie particulière, S, typhi et S. paratyphi B seront donc étudiées séparément des autres sérotypes. Comme pour les autres salmonella, la notification de nombreux isolements de S. typhi et S. paratyphi B par certains pays reflète davantage l'efficacité du système de surveillance que l’importance exacte du problème. En fait, dans le cadre du Programme OMS de Surveillance des Salmonella, on note habituellement une corres pondance entre les incidences les plus élevées et les programmes de surveillance les plus développés. L’interprétation comparative des données reçues de certains pays est limitée par le fait que les isole ments qu’iis notifient à l’OMS représentent seulement l’activité de leur Centre national de Référence des Salmonella, cependant que dans d’autres, où fonctionne un programme de surveillance, les données reçues reflètent mieux la situation nationale. Même dans ce cas, l’interprétation comparative reste limitée par les différences qui existent entre les systèmes nationaux de notification, la sélection des prélèvements humains en fonction de la gravité de la maladie, l’intérêt porté au dépistage des cas, les méthodes de sélection et de prélèvement des échantillons non humains, les techniques de labo ratoire et l'intérêt particulier porté par les administrations à certaines catégories de personnes ou à certaines sources non humaines (par exemple les eaux de surface, les eaux d’égout et les coquillages). Poussées épidémiques et données épidémiologiques sur certains cas Quatre pays seulement notifièrent des poussées épidémiques de fièvre typhoïde', on y signala en tout 19 poussées correspondant à 158 isolements et plus de 254 cas.3 Parmi elles, on note: En Italie, une vaste épidémie comprenant de nombreux cas (dont 15 confirmés), qui fut causée par des moules; Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
1)
Influenza, Plague, Psittadne Bird Importation, Surveillance of Typhoid and Paratyphoid Fevers, Smallpox. List o f Infected Areas, p. 164.
Grippe, importation des psittacidès, peste, surveillance des fièvres typhoïde et paratyphoïdes, variole. Liste des Zones infectées, p. 164.
In the Netherlands, a three-month-old baby infected by its mother who was an asymptomatic case; In Yugoslavia (Croatia), an outbreak of 4 asymptomatic cases among persons employed in food handling. In addition, it was reported in France that 3 isolated cases of toxi-infection due to S. typhi were caused by shellfish, including one by oysters. Six countries notified outbreaks of paratyphoid B fever; in all, they reported 16 outbreaks, corresponding to 42 isolations and more than 56 cases.1 Among these outbreaks, the following are noteworthy: In France, an outbreak of mass food poisoning due to shellfish (1 isolation) and an outbreak, due to an unidentified cause, which occurred in a barrack Ç isolations); In Italy, an outbreak of 15 cases, 5 of them confirmed, caused by calves’ liver;8 In the Netherlands, 6 family outbreaks of 2 or 3 cases, comprising in all 14 cases (10 confirmed), one of these outbreaks involving a five-month-old baby infected by its 18-month-old brother who was an asymptomatic case, and another involving one case of sickness and two asymptomatic contacts detected through the survey. Finally, the Netherlands reported one isolated case of S. para typhi B infection in a child infected by playing in a ditch, and 2 separate cases detected by routine examinations, one of them a person employed in food handling. 2) Frequency o f S. typhi and S. paratyphi B It is interesting to note that the frequency of infections associated with these two serotypes generally showed a decline compared to 1969, whereas in most countries the frequency of infections associated with the other Salmonella serotypes was on the increase. As can be seen from Table 1, the total number of cases of S. typhi infection notified to WHO by 12 countries8 fell from 1 542 in 1969 to 1172 in 1970, and the number of cases of fi. paratyphi B infection
158 Aux Pays-Bas, un nourrisson de trois mois contaminé par sa mère qui était un cas asymptomatique; En Yougoslavie (Croatie), une poussée de 4 cas asymptomatiques chez des personnes travaillant dans l’alimentation. En outre, on signala en France que 3 cas isolés de toxi-infection à S. typhi furent causés par des coquillages, dont un par des huîtres. Six pays notifièrent des poussées épidémiques de fièvre para typhoïde B: on y observa en tout 16 poussées correspondant à 42 isolements et plus de 56 cas,1 Parmi elles, on note: En France, une poussée d ’intoxication alimentaire collective due > • à des coquillages (1 isolement) et une poussée de cause non identifiée qui se produisit dans une caserne (7 isolements); En Italie, une poussée de 15 cas, dont 5 confirmés, causée par du » foie de veau;8 Aux Pays-Bas, 6 poussées familiales de 2 ou 3 cas, comprenant en tout 14 cas (10 confirmés), dont une intéressait un bébé de 5 mois contaminé par son frère d’un an et demi qui était un cas asympto matique, et une autre comprenait une malade et deux contacts asymptomatiques mis en évidence par l’enquête, Enfin, on signala aux Pays-Bas un cas isolé d ’infection à S. para typhi B chez un enfant infecté en jouant dans un fossé, et 2 cas séparés dépistés par examen systématique, dont un chez une per sonne travaillant dans l’alimentation. 2) Fréquence de S. typhi et de S. paratyphi B Il est intéressant de constater que la fréquence des infections associées à ces deux sérotypes fut généralement en baisse par rapport à 1969, alors que, dans la plupart des pays, la fréquence des infections associées aux autres sérotypes de Salmonella était en hausse. Comme le montre le Tableau 1, le total des cas de S . typhi notifiés à l ’OMS par 12 pays8 est descendu de 1 542 en 1969 à 1172 en 1970, et celui des cas de 5. paratyphi fi de 1317 à 647, alors que le
Table 1. Number of strains of S. typhi, S. paratyphi B and other salmonella serotypes isolated from Man in 12 European Countries in 1969 and 1970 Tableau I. Nombre de souches de fi. typhi, de fi. paratyphi B et d’autres sérotypes de salmonella isolées chez l’homme dans 12 pays européens en 1969 et 1970
Countries Pays *
* 1970
S. typhi 1969
S. paratyphi B 1970 1969
Other serotypes Autres sérotypes 1970 1969
Austria — Autriche ............................... Belgium — B e lg i q u e ............................... Bulgaria — Bulgarie ............................... Fed Rep. of Germany — Rép. féd. d’A llem agne........................................... Finland Finlande ............................... Fiance ...................................................... Greece — G r è c e ....................................... Italy — Italie ........................................... Netherlands — Pays-Bas. . . . . . . . Norway — N orvège................................... Romania — R o u m a n ie ........................... Yugoslavia (Croatia) — Yougoslavie (Croatie) ........................... Yugoslavia (Serbia) — Yougoslavie ( S e r b i e ) ...........................
36 24 23 116 8 87 4 278 30 4 262 176 124
54 36 25 122 12 144 39 294 35 3 341 292 145
122 13 4 143 54 64 --129 50 3 .. ** 26 39
623 18 6 185 89 118 71 60 34 4 *** 63 46
766 4017 1785 1801 2410 2765 82 1614 8182 107 7212 1 662 1004
555 3 966 2 096 1282 1413 2642 104 546 7117 73 5 265 1160 494
T o t a l ..........................................................
1172
1542
647
1317
33407
26713
* Two other countries began to take part in the WHO Salmonella Surveillance Programme in 1970; Luxembourg (1 isolation of S. typhi, 2 o f S , paratyphi £ and S3 o f other serotypes) and Hungary — Deux autres pays ont commence à participer au Programme OMS de Surveillance des Salmonella en 1970 : le Luxembourg (1 isole ment de S. typhi, 2 d s S . paratyphi £ et S3 d 'autres sérotypes) et la Hongrie. • • Figure not specified — Chiffre non precise. ♦** 21 Isolations — 21 isolements.
159 from 1317 to 647, whereas the number of isolations of other Sal monella serotypes increased for the same countries from 26 713 in 1969 to 33 407 in 1970. This contrary trend in the frequency of 5. typhi and S. paratyphi B compared to that of the other serotypes is confirmed individually in each country, except for the Nether lands and Italy (where the number of notifications of S. paratyphi B shows an increase) and in Bulgaria and Greece (where the number of notifications of other serotypes shows a decrease). Even so, the percentage of isolations of S. paratyphi B shows a decline in Italy compared to 1969; the same applies to S. typhi and S. para typhi B in Greece. A few cases of typhoid and paratyphoid fevers were imported by persons arriving infected from abroad. Table 2 shows the number of imported strains notified separately for S. typhi, for S. paratyphi B and for the other serotypes. The data from Finland and Norway are the only ones that allow comparisons to be made because they are compiled on the same basis for S. typhi, S. para typhi B and the other serotypes, these two countries having organized routine surveillance of all imported gastro-intestinal diseases. It can be seen that in both cases the number of isolations of imported strains o f S. typhi and S. paratyphi B is small compared to the number of imported strains belonging to other Salmonella serotypes. In Belgium, £. typhi was imported mainly by foreign workers (9 out of 10 imported strains). nombre des isolements d'autre* sérotypes de Salmonella augmentait pour les mêmes pays de 26 713 en 1969 à 33 407 en 1970. Cette tendance différente de la fréquence de S. typhi et S. paratyphi B par rapport à celle des autres sérotypes se vérifie individuellement dans cltaque pays, sauf aux Pays-Bas et en Italie (hausse du nombre des notifications de S. paratyphi B), ainsi qu’en Bulgarie et en Grèce (baisse du nombre des notifications des autres sérotypes). Le pour centage des isolements de S.paratypht B a néanmoins baissé en Italie par rapport à 1969; il en est de même en Grèce pour S. typhi et 5. paratyphi B. Quelques cas de fièvres typhoïde et paratyphoïdes furent importés par des personnes arrivées infectées de l’étranger. Le Tableau 2 montre le nombre des souches importées notifiées séparément pour S. typhi, pour S. paratyphi B et pour les autres sérotypes. Les données de Finlande et de Norvège permettent seules des comparai sons parce qu’elles sont rassemblées selon les mêmes normes pour S. typhi, S .paratyphi B et les autres sérotypes; ces deux pays ont en effet organisé une surveillance systématique de toutes les affec tions gastro-intestinales importées. On voit que, dans les deux cas, le nombre des isolements de souches de S. typhi et S. paratyphi B importées est faible par rapport au nombre des souches importées appartenant à d'autres sérotypes de Salmonella. En Belgique, S. typhi fut surtout importée par des travailleurs étrangers (9 souches sur 10 importées).
Table 2. Imported Cases of S. typhi, S. paratyphi B and other salmonella serotypes notified by 6 European Countries in 1970 Tableau 2. Cas importés de S. typhi, de 5. paratyphi B et d’autres sérotypes de salmonella notifiés par 6 pays européens en 1970 Serotypes Sérotypes Belgium Belgique Finland Finlande Greece Grice Netherlands Pays-Bas Norway Norvège Yugoslavia Yougoslavie
TOTAL 31 13
S. t y p h i ...............................
10
i
—
17
i 2
2
S. paratyphi B ....................
—
8
—
3
—
Other serotypes — Autres sérotypes . . . .
7
200
1
24
39
8
279
Total . . . . . . . . . .
17
209
1
44
42
10
323
3) Surveillance o f the vehicle o f infection and o f the environment Water is the usual vehicle of infection, apart from contamination by direct contact. Some countries perform numerous examinations on surface water or sewage. In Austria, S. paratyphi B ranks second among the serotypes found in surface water or sewage (250 isolations) and third in man (122 isolations). In Finland, this serotype ranks second in surface water or sewage (16 isolations, including 10 from sewage) and fifth in man (5 isolations). In France, it ranks second in surface water or sewage (71 isolations) and tenth in man (64 isolations); on the other hand S. typhi, which ranks eighth in mac (87 isolations), was not found in surface water or sewage; isolations of this serotype from man are perhaps more fully reported than those of other serotypes. Finally, in the Netherlands, where S. paratyphi B ranks only fifteenth in man, it was only rarely found in surface water or sewage (2 isolations).S .
S. paratyphi B was found in other sources o f isolation which can serve as a vehicle or reservoir for the infection. We have seen that in France and Italy S. typhi and S. paratyphi B infection was often spread by shellfish. We have also mentioned the occurrence in Italy of an outbreak associated with S. paratyphi B caused by calves’ liver. Again in Italy, 2 strains of this serotype were isolated from turkeys and one from unspecified poultry. In 1969, this serotype had been isolated in that country from 6 horses, 1 pigeon, 1 pheasant and 3 unspecified birds.
3) Surveillance du véhicule de l'infection et de T environnement L ’eau est le véhicule habituel de l’infection, en dehors de la conta mination par contact direct. Certains pays pratiquent de nombreux examens concernant les eaux de surface ou d ’égout. En Autriche, S. paratyphi B occupe le deuxième rang dans les eaux de surface ou d ’égout (250 isolements) et le troisième chez l’homme (122 isole ments). En Finlande, ce sérotype occupe le deuxième rang dans les eaux de surface ou d ’égout (16 isolements dont 10 dans des eaux d ’égout) et le cinquième chez l’homme (5 isolements). En France, ce sérotype occupe le deuxième rang dans les eaux de suiface ou d’égout (71 isolements) et le dixième chez l’homme (64 isolements); par contre, 5. typhi, qui occupe le huitième rang chez l’homme (87 isole ments), ne fut pas trouvée dans les eaux de surface ou d ’égout: les notificauons de ce sérotype chez Thomme sont peut-être plus complètes que celles d ’autres sérotypes. Enfin, aux Pays-Bas, où S. paratyphi B n ’occupe que le 15e rang chez l ’homme, elle ne fut trouvée que rarement dans les eaux de surface ou d ’égout (2 isole ments). S. paratyphi B fut mise en évidence dans d ’autres sources d ’isole ment qui peuvent servir de véhicule ou de réservoir pour l’infection. Nous avons vu qu’en France et en Italie, l’infection à S. typhi et S. paratyphi B fut souvent propagée par des coquillages. Nous avons également signalé en Italie une épidémie associée à 5. paratyphi B causée par du foie de veau. Toujours en Italie, 2 souches de ce séro type furent isolées chez des dindons, et une chez des volailles non précisées. En 1969, ce sérotype avait été isolé dans ce pays chez 6 chevaux, 1 pigeon, 1 faisan et 3 oiseaux non précisés.
— 160 la summary, numerous isolations o f S. typhi and S. paratyphi B continue to be notified in the European countries participating in the WHO Salmonella Surveillance Programme and outbreaks were observed in those countries, particularly in the Mediterranean area. The figures for isolations of S. typhi and S. paratyphi B were generally lower in 1970 than in 1969, whereas the opposite was noted in the case of the other Salmonella serotypes. In Finland and Norway, where routine surveillance of imported gastrointestinal diseases has been instituted, some importations of S. typhi and S, paratyphi B by man were recorded, but their number was small compared to the figure for importations by man of other Salmonella serotypes. A relatively large number of transmissions by direct contact, sometimes from asymptomatic cases, was reported. In those countries which practise frequent examination of surface water or sewage, the frequency of the isolations of S. paratyphi B obtained in the course of those examinations tallies with the fre quency of this serotype in man. The outbreaks of typhoid and paratyphoid B fevers caused by shellfish are relatively frequent Finally, in Italy isolations o f S. paratyphi B were reported from poultry. * See No. 43, 1971, pp. 437-445. ' The number of isolations o f S. paratyphi A and C is negligible. * Total number not specified for the outbreak in Italy. * Total number o f cases not specified in France. 4 WHO has not received any further information. 1 Hungary and Luxembourg are not included among these 12 countries, as they were not yet taking part in the programme in 1969.
En résumé, de nombreux isolements de S, typhi et S. paratyphi B continuent à être notifiés dans les pays européens qui participent au Programme OMS de Surveillance des Salmonella, où des poussées furent observées, particulièrement dans la région méditerranéenne. Les chiffres d’isolements de S. typhi et S. paratyphi B furent généralement inférieurs en 1970 à ceux de 1969, alors que l'inverse fut observé pour les autres sérotypes de Salmonella. En Finlande et en Norvège, où l’on a établi un système de sur veillance des affections gastro-intestinales importées, des importa tions par l’homme de S. typhi et S. paratyphi B ont été enregistrées, m a is leur nombre fut faible par rapport à celui des importations par l’homme d ’autres sérotypes de Salmonella. On a signalé des transmissions relativement fréquentes par contact direct, parfois à partir de cas asymptomatiques. Dans les pays qui pratiquent de nombreux examens des eaux de surface ou d ’égout, la fréquence des isolements de S. paratyphi B obtenus lors de ces examens corrobore celle de ce sérotype chez l’homme. Les épidémies de fièvres typhoïde et paratyphoïdes B causées par des coquillages sont relativement fréquentes. Enfin, on a signalé en Italie des isolements de S . paratyphi B chez des volailles. 1 Voir N ° 43,1971, pp. 437-445. * Le nombre des isolements de S . paratyphi a et C est ntgligeable. 4 Nombre total non précisé pour l'épidémie d’Italie. 4 Nombre total de cas non précisés en France. 4 L'OMS n 'a pas reçu d'autres renseignements. 4 La HoQgrie et le Luxembourg ne sont pas indus dans ces 12 pays, car Us ae participaient pas encore au programme en 1969.
INFLUENZA R e p u b l ic o f K o r e a (information dated 1 April 1972). — 1 4Since * early March, a widespread influenza epidemic has developed throughout the country. The peak was observed at the end of March. All age-groups were affected, but the highest attack rates occurred in the age-groups below 14 years.
GRIPPE
Strains of virus A were isolated. 4 See No. 14, p. 148.
République de Corée (information en date du 1er avril 1972). —1 * 4 Depuis début mars, une importante épidémie de grippe s’est déve loppée dans l’ensemble du pays. Le sommet fut observé à la fin du mois de mars. Tous les groupes d ’âge furent affectés, mais ks taux d ’atteinte les plus élevés se produisirent dans les groupes d’âge au-dessous de 14 ans. Des souches de virus A ont été isolées. •V oir N» 14, p. 148.
NEW IMPORT RESTRICTIONS ON PSITTACINE BIRDS NOUVELLES RESTRICTIONS À L’IMPORTATION DES PERROQUETS U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — Effective 10 March 1972 the United States Department of Agriculture (USDA) promulgated regulations which placed new import restrictions on psittacine birds (parrots, macaws, and other birds of the Order Fsittaciformes). The new USDA regulations are directed primarily to wards preventing the introduction of exotic strains of Newcastle Disease. They superimpose additional requirements on existing Public Health Service regulations concerning the importation of these birds to guard against psittacosis. The USDA requires that all entering or returning psittacine birds, including personal pets, undergo isolation and approved medication for 45 days at a facility located overseas and approved by the USDA. In addition, it requires a 30-day post-entry isolation period in the United States in approved facilities. Ports of entry for incoming birds are now restricted to Honululu, Los Angeles Miami, New York and Seattle. Birds from Mexico may also enter at San Ysidro, California, and from Canada at Buffalo, New York, or Detroit, Michigan. E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — Le Département de l’Agriculture des Etats-Unis a promulgué un règlement, qui est entré en vigueur le 10 mars 1972, imposant de nouvelles restrictions à l'importation des perroquets, (y compris les aras et autres oiseaux de l’ordre des Psittacifonnes). Ce nouveau règlement vise essentiellement à pré venir l’introduction de souches exotiques du virus de la maladie de Newcastle. Il vient s’ajouter aux dispositions actuelles du règle ment du Public Health Service relatives aux risques d ’introduction de la psittacose par l’importation de ces oiseaux. Le règlement du Département de l’Agriculture stipule qu’avant d ’entrer aux Etats-Unis d ’Amérique, que ce soit pour la première fois ou non, tous les perroquets y compris les animaux familiers, doivent être mis en quarantaine et soumis à un traitement approuvé pendant 45 jours dans un centre situé à l’étranger et agréé par le Département. En outre, une période d ’isolement de 30 jours dans des locaux agréés est exigée après l’entrée aux Etats-Unis d’Amé rique. Les ports d ’entrée sont maintenant limités à Honolulu, Los Angeles, Miami, New York et Seattle. Les oiseaux en provenance du Mexique peuvent également entrer à San Ysidro (Californie) et ceux qui viennent du Canada à Buffalo (New York) ou à Détroit (Michigan). En attendant que le règlement du Public Health Service relatif aux perroquets ait été revu, toutes demandes de renseignements sur les formalités d’importation des perroquets doivent être envoyées à l’adresse suivante: Deputy Administrator, Veterinary Services, Animal and Plant Health Service, U S . Department o f Agriculture, Washington, D.C. 20250.
Pending revision o f Public Health Service psittacine regulations, inquiries concerning procedures for importing psittacine birds should be directed to: Deputy Administrator, Veterinary Services, Animal and Plant Health Service, U.S. Department of Agriculture, Washington, DC. 20250.
(Morbidity and Mortality, 1972,21, No. 13; US Center fo r Disease Control.)
161 SMALLPOX Y ugoslavia. — The first outbreak of smallpox to occur in the country in 42 years is now believed to be under complete control. As shown in Table 1 below the number of cases occuring each week has decreased sharply since the peak incidence reached during the week of 19-25 March.
VARIOLE Y ougoslavie . — L ’épidémie de variole, la premiere depuis 42 ans, semble maintenant entièrement jugulée. Comme il ressort du Tableau 1, le nombre de cas apparus chaque semaine a considérable ment diminué depuis la période du 19 au 25 mats, pendant laquelle l ’incidence de la maladie avait atteint un maximum.
Table 1. Cases of Smallpox by Week of Onset, Yugoslavia, February-April 1972 Tableau 1. Cas de variole, selon la semaine d’apparition de la maladie, Yougoslavie, février-avril 1972 Week Ending Semaine se terminant le Number o f cases by urea Nombre de cas par région Kosovo Serbia Vojvodina Montenegro
Total
26 February — 26 f é v n e r ................................................... 4 March — 4 mars ....................................................... 11 March — 11 mars ....................................................... 18 March — 18 m a r s ...................................................... 25 March — 25 m a r s ...................................................... 1 April — 1 avril ...................................................... 8 April — 8 avril ....................... ... ........................... 15 April — 15 a v r i l ......................................................
i 6 5 15
1 5 4 9 80
0 î î
6 30 6 4 î 1
110 24 11 1
16 7
1 123
0 48 i
173
1
The last known case occurred on 10 April in Kosovo. In Serbia all cases with onset of illness after 24 March have been among those who had already been identified as contacts and were in quarantine. In Kosovo the last case to occur in a person not in quarantine experienced the onset of illness on S April. The outbreak was first recognized on the evening of 14 March at which time a physician in Prizren, Kosovo (430 km from Belgrade) notified the Federal Health Authorities that he suspected the diag nosis of smallpox in three patients just admitted. Health authorities flew immediately to the site, examined the patients and obtained specimens. The diagnosis was confirmed by electron microscopy and agar gel diffusion at the Institute for Immunology and Virology, Belgrade. By 17 March, epidemiological studies to trace the spread of infection had been initiated, containment measures taken, and WHO and neighbouring countries notified.
Subsequent investigation disclosed that 11 cases had occurred with onset of illness during the period 3 to 8 March of which nine cases occurred in Kosovo—six in the village of Danjani, one in a neighbouring village and two cases in villages near the town of Djakovica. Tw'o cases occurred in Serbia, one in Novi Pazar and one in Brecniza. The source and means of introduction of smallpox was initially obscure leading to speculation in the press that one or several pilgrims returning to Yugoslavia had brought back variola virus on gifts or personal effects. Subsequent studies disprove this. The index case was identified to be a pilgrim from the village of Danjani who in company with 25 others had travelled to Mecca, and returned by bus through Iraq. Between 3 and 7 February, the group visited a number of religious sites in Baghdad and elsewhere in Iraq. Baghdad was reported to be infected with smallpox at that time. The pilgrims arrived back in Yugoslavia on 15 February and shortly thereafter the pilgrim from Danjani experienced a mild fever and developed lesions on his face. His illness was mild; he did not seek medical attention, and at no tune was he confined to bed. He had been successfully vaccinated in childhood and three times subsequently, the last time in November 1971 but it is doubtful that any of the revaccinations were successful. Following his return to Yugoslavia he received and entertained many visitors from Danjani and neighbouring villages and visited nearby towns where the four patients who resided away from Danjani were exposed. Before the outbreak was recognized smallpox was introduced into Belgrade itself. One of the first group of 11 patients, the patient in Novi Pazar, experienced the haemorrhagic form o f smallpox, the
Le dernier cas connu est survenu le 10 avril dans la province de Kosovo. En Serbie, toutes les personnes chez lesquelles la maladie s ’est déclarée après le 24 mars comptaient parmi les sujets déjà identifiés comme contacts et mis en quarantaine. Dans la province de Kosovo, le dernier cas observé chez une personne qui ne se trouvait pas en quarantaine s’est déclaré le 8 avril. L’épidémie a été détectée le soir du 14 mars, lorsqu’un médecin de Prizren (Kosovo), à 430 km de Belgrade, signala aux autorités fédérales de la santé qu’il soupçonnait la vanole chez trois malades qui venaient d ’être hospitalisés. Les autorités sanitaires se sont immédiatement rendues en avion sur les lieux pour examiner les malades et prélever des échantillons. Le diagnostic a été confirmé par microscopie électronique et par épreuve de diffusion en gei de gélose à l’Institut d ’immunologie et de virologie de Belgrade. Dans les trois jours suivants, des études épidémiologiques ont été entre prises pour déterminer l’ampleur de l’épidémie, des mesures d ’endiguement ont été prises et l’OMS, ainsi que les pays voisins, ont été avisés. Une enquête ultérieure a révélé que, chez 11 sujets, la maladie avait débuté entre le 3 et le 8 mars; sur ces 11 cas, 9 cas étaient sur venus dans la province de Kosovo — 6 dans le village de Danjani 1 dans un village voisin et 2 dans des villages proches de la ville de Djakovica. En outre, 2 cas étaient apparus en Serbie, l’un à Novi Pazar et l’autre à Brecniza. Comme or. ne savait pas au départ d ’où venait l’infection et comment avait été introduite dans le pays, la presse s’est livrée à des spéculations, avançant qu’un ou plusieurs pèlerins rentrant en Yougoslav ie avaient rapporté le virus dans des cadeaux ou dans leurs effets personnels Les études faites ultérieurement ont infirmé cette thèse. 11 est apparu que le cas initial était un pèlerin du village de Danjani qui, en compagnie de 25 autres personnes, s’était rendu à la Mecque et était rentré en autocar via l’Irak. Entre le 3 et 7 février, le groupe avait visité plusieurs sites religieux a Bagdad et dans d ’autres localités d ’Irak. A l’époque, des cas de variole avaient été signalés à Bagdad. Les pèlerins étaient arrivés en Yougoslavie le 15 février; peu après, celui de Danjani avait présenté une légère fièvre et des lésions sur le visage. La maladie étant bénigne, il n ’avait pas consulté de médecin, et à aucun moment n ’a du rester alité. 11avait été vacciné avec succès dans l’enfance et trois fois par la suite— la dernière fois en novembre 1971 — mais il est vraisemblable que ces vaccinations ultérieures n ’avaient pas pris. De retour en Yougoslavie, il avait reçu de nombreux visiteurs de Danjani et de villages proches et s’était rendu dans des localités voisines où les quatre malades non résidents de Danjani ont contracté la maladie. Avant que l’épidémie ne soit détectée, la vanole avait été intro duite à Belgrade. Dans le premier groupe de 11 malades, celui de Novi Pazar était atteint de la forme hémorragique de la maladie,
162 diagnosis of which is invariably difficult. After admission to the local hospital he was transferred to a second hospital in the town of Cacak and finally to a major teaching hospital in Belgrade where he died on 10 March, five days after onset of illness. Not until the subsequent development of smallpox in a brother was the illness recognized to have been smallpox. By then, hospital staff, patients and visitors had been exposed in three hospitals. In all 42 of the 48 cases in Serbia resulted from transmission within hospitals. In cluded were five nurses and two physicians. Once the outbreak had been recognized all of the known contacts of this patient were immediately vaccinated and placed in quarantine. Because of the concern that some of the many contacts may not have been identified, mass vaccination was undertaken in Belgrade and throughout Serbia. In all, 8 160 000 persons were vaccinated in a population of 8 437 000. dont le diagnostic est toujours difficile. Après avoir été admis à l’hôpital local, il fut transféré dans un autre hôpital à Cacak, puis dans un grand hôpital universitaire de Belgrade où il décéda le 10 mats, cinq jours après le début de la maladie. C’est seulement lorsque la maladie fut apparue chez un de ses frères que l’on reconnut q u ’il s’agissait de la variole. Entre-temps, du personnel hospitalier, des malades et des visiteurs avaient été exposés à l’infection dans trois hôpitaux. Au total, 42 des 48 cas enregistrés en Serbie ont eu pour origine la contagion en milieu hospitalier. Parmi eux se trou vaient cinq infirmières et deux médecins. Une fois l’épidémie reconnue, tous les contacts de ce malade ont été immédiatement vaccinés et rais en quarantaine. Pensant que certains des multiples contacts risquaient de ne jamais être identifiés, les autorités firent procéder à des vaccinations de masse à Belgrade et en Serbie. Au total, sur une population de 8 437 000 habitants, 8 160 000 personnes ont été vaccinées. Dans la province de Kosovo, 12 des 123 malades ont contracté la maladie par contagion hospitalière, les autres par contact à l’occa sion de fréquentes visites qu’échangent entre eux les groupes fami liaux élargis vivant dans la région. La transmission s ’est étendue à 17 villages de 5 communes. Vu l’importance de la propagation, les autorités se sont employées dans toute la province de Kosovo (1 244 000 habitants) à vacciner les gens à domicile et à rechercher les cas. En tout, 380 équipes ont participé à cette campagne et plus de 1200 000 personnes ont reçu le vaccin. Toutes les personnes franchissant, à l’entrée ou à la sortie, les limites de la province dç Kosovo, ainsi que celles des communes et villes infectées de Serbie et de la province de Kosovo, sont tenues de présenter à des postes de contrôle des vaccinations un certificat attestant qu’elles sont dûment vaccinées. Quelques cas risquent encore de se déclarer parmi les contacts vaccinés, vers la fin de la période d ’incubation, mais il est très improbable qu’on découvre encore d ’autres foyers de variole. PESTE — Un cas isolé de peste a été notifié dans la province de Preybeng tout près de la frontière de la République du Viêt-Nam. C ’est le premier cas de cette maladie à avoir été signalé dans la République khmère depuis 1957. Aucun renseigne ment épidémiologique n ’a jusqu’ici été reçu au sujet de ce cas. R é pu b l iq u e k h m è r e .
In Kosovo 12 of the 123 patients contracted smallpox as a result of smallpox transmission in a hospital, the remainder acquiring the disease as a result of contact through frequent visits between the large extended family groups living in this area Transmission occurred in 17 villages in five communes. Because of the extent of spread a house-to-house vaccination programme and search for cases has been carried out throughout Kosovo (population 1 244 000). In all, 380 teams have been engaged in this effort and over 1 200 000 have been vaccinated. At vaccination control posts, all persons entering or leaving Kosovo or the infected communes and towns within both Serbia and Kosovo are required to present certificates showing evidence of successful vaccination.
While a few additional cases may yet occur among contacts vaccinated late in the incubation period, it would seem unlikely that further foci would be identified. PLAGUE
K hmer R epublic . — An isolated case of plague has been reported from the Province of Preybeng close to the border of the Republic of Viet-Nam. This is the first case of plague to have been reported in the Khmer Republic since 1957. No epidemiological details concerning this case have yet been received. CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations (19691 the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official govern mental information is used): I. An area is entered in the list on receipt of information of: (i) a declaration o f infection under Article 3 ; (ii) the first case o f plague, cholera, yellow fever or smallpox that is neither an imported case nor a transferred case; (iii) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity o f yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following criteria: (a) the discovery o f the specific lesions o f yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation o f yellow-fever virus from any indigenous vertebrates' II. An area is deleted from the list on receipt of information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stared in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation;
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformement au Règlement sanitaire international (1969) les critères sui vants sont appliqués pour la compilation et la mise a jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne ments). I. Une sone est portée sur la liste lorsque l'Organisation a reçu (t) une déclaration d’infection, aux termes de l’article 3; (it) notification d’un premier cas de peste, de choléra, de fièvre jaune ou de variole qui n’est ni un cas importé m un cas transféré; (iu) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestique et chez les rongeurs sauvages; (iv) notification de l’activité du virus amanl chez des vertébrés autres que l’homme, déterminée p a r l'application de l’un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigine du territoire ou de la circonscription ; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n'im porte quel vertébré de la laune indigene. II. Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: 0 si la zone a été déclarée Infectée (article 3), elle est radiée de la liste lors que l’Organisation reçoit une notification faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d’infecuon. St l’on dispose de ren seignements indiquant que la zone n ’a pas été indemne d’infecuon pen dant une période correspondant à la durée indiquée dans l'article 7, la notification prévue par l'article 7 n ’est pas publiée, la zone reste sur la liste et l’administrauon sanitaire intéressée est priée de donner des éclair cissements quant à la situation exacte; u) si la zone a été postée sur la liste pour des raisons autres que la récepuoa de la noufication prévue par l’article 3 (voir I. u) a iv) ci-dessus), elle esi radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée a l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l)urttc!e 7, l'Organisation reçoit une notification d'exemption d ’infection (article 7),
(ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (sec I. (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly repons for the time intervals, stated in Article 7 In the absence o f such reports, the area is deleted from the list on receipt of a notification o f freedom from infection (Article 7) when at least the lime period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
Price of the Weekly Epidemiological Record Per single copy . . . . . Fr. s. 1.— Annual subscription . . . Fr. s. 50.— 4.800 1V.72
$0.25 $16.00
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire IQp . . . Par numéro £5 . . . Abonnement annuel
Printed in Switzerland
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163 M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT
D ISEA SES SUBJEC T TO REGULATIONS -
Notifications Received from 14 to 20 April 1972 — Notifications reçues du 14 au 20 avril 1972 ■ Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée a la date donnée ••• Figures not yet recaved — ChiSres non encore disponibles C Cases — Cas 0 Deaths — Ûécés i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects m » m the city o f Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport. means the cny of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (maïs sans son aéroport).
Cio X (A) Ville X (A)
City X and the airport o f that city. Ville X et l’aéroport de cette ville.
Rangoon CPA)
Ex.-
City Y CP) Ville Y CP)
City Y and the port of that city. Ville Y el le port de cette ville.
K arachi C P ) (este/. A)
PLAGUE - PESTE Asia — Asie c BURMA — BIRMANIE D 2-8 IV
c LIB E R IA LIB ÉR IA
D INDONESIA (ccntd.) INDONÉSIE (suite)
C
D
i6 i- n ,n i
16.I-25.in1
Monrovia (P) (excl. A) Cape Mount County .
75 6
3 4
Kalimantan-Sektan Province
Mandalay Division Myingyan D ................. c VIET-NAM REP. D
2
0 Ù Asia — Asie C IN D IA — IN D E
Hulu-Sungai-Tengah Regency . . . . .
7 1
c Is Is 2b 10 a -
19-25.111
26.U1-UV
Nhatrang(PA)
. . .
0 b Is 0 9s 0 9s 4s 0 7s
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1$ Calcutta (P) (excl. A) . Madras (P) (excl. A) . Nagpur ( A ) ................ Andhra Pradesk State Hyderabad D. . . . Gujarat State Kaira D ........................ Maharashtra State Nagpur D ..................... Tamil Nadu State Madurai D ...................
0 6 0 0
9-15,IV
Provinces Khanh-Hoa . . . . . Ninh-Thuan . . . . . P h u - B o n .................... Quang-Duc . . . . . Quang-Nam . . . . . Quang-Ngai . . . . . Quang-Tri . . . . T ay -N in h .................... T h u a-T h ien ................ Binh-Dinh Province Quinhon town . . . . Dinh-Tuoitg Province Cailay D ....................... Hau-Nghia Province Cuchi D ........................ Khanh-Hoa Province Ninhhoa D ................... Kien-Tuong Province Chauthanh D. . . . Phu- Yen Province Tuyan D ....................... Tay-Ninh Province Khiemhanh D.
7 8 19
3s 4s 0 0 13s 4$
26 n i - t . i v
1 2
0
0
9-15.IV A
Sulawesi-SelatanITenggara Province Regencies 4 B a r r u ................... 6 D jen ep o n to ................ 2 G o w a ....................... 16 Makasar ( P ) . . 1 M a r o s ....................... 2 Pangkep....................... 8 P a r e p a r e ................... 2 P in ran g ....................... n Polewali/Mamasa. . . 7 S in d ja i....................... 1 Soppeng ................... 5 T a k a la r....................... 7 W a d j o ....................... Suiawesi-UtaralTengah Province Donggala/Palu (P) Regency ................ Sumatera-Selatan Province Bangka Regency . . . Sumaiera-Utara Province Regencies DehSerdang . . . . Sibolga ( P ) ................ Tandjongbalai (P) . .
4 5
0 3
0 1 2 ô 4
0 0 0 2
-Î
0 0 1 0 0 0 0
3
0
14 8
7
1 7
4
0
0
IN D O N E S IA
-
IN D O N ÉS IE
16.I-25.UI>
1 3 1 1
Bali Province Regencies Badung ....................... Buleleng....................... G ia n ja r....................... Djawa-Barat Province Regencies Bandung . . . . . . K ra w a n g ................... P a n d e g la n g ............... Tasikmalaja . . . . Tjiandjur .................... Djawa-Tengah Province Regencies B ojolali....................... Karanganjar . . . . K u d u s ....................... R e m b a n g ................... Semarang(P) . . . . Sragen ....................... Sukobardjo . . . . . Surakarta ................
1 3 7
6 11 5
0 0 1
0 0 0
1 Including additional figures/ChiSres additionels in dus. VIET-NAM REP. 19-25 U1
CHOLERA - CHOLÉRA Africa — Afrique c D c CA M ERO O N CA M ERO U N i i - 17.111
4 2 i 15 14
1 0 0 0 6
Nhatrang (PA) . . . Khanh-Hoa Province . Saigon (P) (excl. A) . Gia-Dinh Province . .
Is 0 Is 0 9-15.IV 1 1 0 0
a
18.24.iu
Cameroun o r ie n t a l Départements Haut-N ’K a m . , . . M u n g o ........................ N ' K a m ................................ 1 3 0 16 0 0 0 0 1 1 8 0 0 0 0
W o u r i ........................
4
1 1 1 7 33 1 1 42
0 0 0 0 2
SMALLPOX - VARIOLE Africa — Afrique C BOTSWANA D 9-I5.1V
I i 4
Southern Area Bangwaketse District K a n y e .......................
Is
0
164
SMALLPOX (contd.) - VARIOLE (suite) Africa (contd.) — Afrique (suite) C D
BANGLADESH
C D 9-1S.1V
C
J>
IND IA
(contd.) — IN D E (suite)
2&UMJV
ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
2-8IV
Chittagong Division Chittagong Hill Tract D ............................... Khulna Division Bakerganj D. . . . . INDIA — INDE
Uttar Pradesh State 7 ...
MoradabadD. . . . West Bengal State Nadia D ........................ Haryana State Districts G u r g a o n .................... H i s s a r ........................ R o h ta k ....................... Uttar Pradesh State
S i
Provinces A ru si . . . . . . . . Begemdir . . . . . . Eritrea ........................ Garau-Goi'a . . . . Gojam . . . . . Shoa . ................... S id a m o ....................... T ig re ........................ . Wollega . . . . . . Wollo . . . . . . . SUDAN — SOUDAN
2-8.1V
6 194 7 134 77 141 305 1 1 20
... ... ... ... . . .
7
...
2
0
19-25J1I
9-15.1V
Calcutta (P) (excl. A) . Gujarat State Panch Mahals D.
6
4
... ... ...
26.1U-1.IV
. .
1
0
3 22 8
1 5 2
9-15.1V
Khartoum Province Omdunnan Mun. C. .
1
..
Madhya Pradesh State Districts Chhatarpur . . . . . G u n a ........................... Hoshangabad . . . . S h iv p u r i................... Mysore State Gulbarga D ..................
6 1 6 7 66
0 0 2 5 3
Budaun D ..................... Shahjahanpur D . . . .
8 16
S 49
Europe
Asia — Asie C AFGHANISTAN D 9-15.1V
Kabul Cap. (A) . . . Provinces G h a z n i........................ H e lm a n d ...................
1 4 1
0 0 0
Rajasthan State Districts Ajmer............................ Banswara . . . . . . B haratp u r................... C h u r u ....................... Jaipur........................... Sikar .......................
C YUGOSLAVIA — YOUGOSLAVIE
a
1Î-I8JV
26 5 1 6 2 3
1 1 0 1 0 0
Kosovo Soc. Aut. Prov. Communes
Djakovica . . . . Orahovac . . . . P riz re n ................
6
1
Infected Areas as on 20 April 1972 — Zones infectées an 20 avril 1972 Foi* catena used m compiling this list, see page 162 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à U page 162. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 12, page 128. It should be brought up to dale by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N* 12, page 122. Pour sa mise h jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors, oh figurent les listes de zones à ajouter et h supprimer. La liste compléta eu généralement publiée une fois par mois. Asia — Asie AFGHANISTAN Kabul Cap. (A) Ghazni Province BANGLADESH Chittagong Division Chmagong Hill Tract District IN D IA — INDE Gujarat State Paoch Mahals District Madhya Pradesh State Chhatarpur District Rmasthan State Aimer District Bharatpur District Churn District Jaipur District Uttar Pradesh State Budaun District IVest Bengal State Nadia District
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique CAMEROON CAMEROUN
SMALLPOX -
VARIOLE
Africa — Afrique BOTSWANA Southern Area Bangivaketse D istrict Kanye SUDAN — SOUDAN Khartoum Province Omdunnan Mun. C.
Cameroun orientât Haut-N’Kam Département Asia — Asie INDONESIA — INDONÉSIE Sulawesi-UtaralTengah Province Donggala/Palu (P) Regency
Areas Removed from the Infected Area List between 14 and 20 April 1972 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 14 et 20 avril 1972 For criteria used in compiling this list, see page 162 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 162. PLAGUE PESTE LIBERIA — LIBÉRIA Bong County Grand Bassa County Grand Gedeh County Maryland County M ontseuado County Nimba County Aria — Asie SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE Jeddah SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SUDAN — SOUDAN Equatoria Province Mendi Rur. C. Asia — Asie AFGHANISTAN Paktia Province INDIA — INDE Gujarat State Kutch District Haryana State K am al District Madhya Pradesh State D atia District l l iT H « t n a £ f lr
America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Yimg-ix Province
M aharashtra State DlStnCt
CHOLERA — CHOLERA Africa — Afrique CAMEROON — CAMEROUN Cameroun oriental Bamoun Departement
U ttar Pradesh State Aligarh District Etawah District Hardoi District W est Bengal State Burdwan District