WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITÉ RÉGIONAL Cinquante-cinquième session Shanghai (Chine) 13-17 septembre 2004 Point 20 de l’ordre du jour provisoire
WPR/RC55/14 4 août 2004 ORIGINAL : ANGLAIS
TABLE RONDE MINISTÉRIELLE : LA COOPÉRATION INTERNATIONALE FACE AUX URGENCES DE SANTÉ PUBLIQUE
Ce document met en évidence divers problèmes relatifs à la coopération internationale face aux urgences de santé publique que la Table ronde ministérielle organisée dans le cadre de la cinquante-cinquième session du Comité régional souhaitera peut-être examiner.
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1. INTRODUCTION
La région du Pacifique occidental est régulièrement frappée par des catastrophes naturelles et par de graves flambées épidémiques. Or, les systèmes de santé de la Région ne sont pas correctement préparés pour faire face à de telles menaces, notamment lorsqu’elles exigent une riposte rapide. La « coopération internationale face aux urgences de santé publique » a été sélectionnée comme thème de la Table ronde ministérielle organisée dans le cadre de la cinquante-cinquième session du Comité régional afin d’axer la réflexion sur la préparation aux urgences et la riposte aux flambées. Pour les besoins de la Table ronde, l’expression « urgences de santé publique » est globalement définie comme toute situation impliquant des flambées épidémiques et des catastrophes d’origine anthropique ou naturelle. La Table ronde a pour principal objectif d’encourager le partage des expériences et l’adoption de modalités de coopération internationale permettant de faire face aux urgences de santé publique. Au nombre des questions traitées, la Table ronde souhaitera peut-être considérer la nécessité de renforcer, d’élargir et de développer les mécanismes de coopération internationale. Les ministres présents à la session ou leurs représentants peuvent participer aux débats de la Table ronde. Chaque Etat Membre est invité à nommer un participant. Un exposé sera présenté pour engager le débat.
2. PRÉPARATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ ET RIPOSTE AUX FLAMBÉES
Les récentes épidémies de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et de grippe aviaire ont montré que ces épisodes sont rarement limités à un seul pays. Tous les pays, développés et en développement, sont susceptibles d’être affectés. Même dans les pays développés, les systèmes de santé publique ne disposent souvent pas des ressources nécessaires et ne sont pas préparés à répondre à de telles urgences de santé publique. Les organismes bailleurs de fonds ont récemment augmenté leur soutien aux actions de prévention et de lutte contre ce genre d’épidémies, mais il est probable que les ressources affectées à la préparation des systèmes de santé demeureront insuffisantes pour répondre aux besoins de la plupart des pays en développement. Il faut impérativement trouver des formules novatrices pour mettre en commun l’expertise et les ressources afin de mieux répondre aux futures urgences de santé publique.
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Sept aspects de la riposte aux urgences futures de santé publique sont énumérés ci-dessous. Chacun d’eux donne lieu à une question que les ministres souhaiteront peut-être examiner durant le débat en Table ronde.
2.1
La coopération internationale La coopération internationale est un aspect essentiel de la riposte aux urgences de santé
publique. Pour lui donner une assise qui ne repose pas sur des mesures de dernière minute et tirer les enseignements des récentes flambées, il y a lieu de mettre en place des mécanismes de coopération internationale solides et bien organisés. Face à l'épidémie de SRAS, des réseaux et des mécanismes internationaux ont été mis en place à l’échelon régional et mondial, notamment pour la réalisation d’enquêtes, le diagnostic et la confirmation des cas en laboratoire. Il convient désormais de pérenniser ces mesures pour ne pas perdre du temps à les rétablir lorsque de nouvelles urgences de santé publique se déclareront. La formation des spécialistes de santé en cas d’urgence de santé publique est un domaine qui pourrait lui aussi bénéficier d’une bonne coopération internationale. Durant les flambées de SRAS et de grippe aviaire, de très nombreux experts techniques ont dû être mobilisés à très courte échéance ; si les pays acceptaient d’engager une collaboration pour identifier les besoins de la Région en matière de ressources humaines, puis de former le personnel nécessaire, on disposerait d’un vivier d’experts bien plus important. L’agriculture, l’aviation, le tourisme, le commerce et la sécurité sont autant de domaines qui se prêtent particulièrement bien à une intensification de la collaboration régionale et mondiale. Ces secteurs sont tous directement concernés par les risques de pandémies et les menaces de type terroriste. Bien que l’OMS maintienne une excellente coopération avec les Etats Membres, notamment depuis les flambées de SRAS, la collaboration n’est pas aussi bien établie dans les autres domaines. Avez-vous mis en place des mécanismes novateurs de coopération internationale qui pourraient aider la communauté internationale à riposter aux urgences de santé publique ?
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2.2
La volonté politique nécessaire à l’amélioration des systèmes de santé publique Plusieurs pays de la Région ont amélioré leurs systèmes de santé publique de manière
appréciable au cours des dernières années. Ce nouveau dynamisme doit perdurer et être élargi à d’autres pays. Dans un monde caractérisé par les transports collectifs et une considérable mobilité, il est essentiel de disposer de systèmes de santé publique correctement dotés et bien structurés afin de combattre les urgences de santé publique à venir et ce, même dans les pays où les risques d'épidémies majeures ont été réduits au minimum. Il faut également des systèmes de santé publique forts pour répondre aux inquiétudes que suscitent le terrorisme et la menace de terrorisme biologique pour la sécurité mondiale. Votre pays juge-t-il hautement prioritaire d’améliorer les systèmes de santé publique afin de faire face aux urgences de santé publique ? 2.3 Cadre législatif et politique L'épidémie de SRAS a également mis en évidence la nécessité d’un examen des législations nationales applicables aux urgences de santé publique et, le cas échéant, de leur actualisation. Un cadre législatif et politique approprié doit être en place pour apporter une riposte rapide aux situations d’urgence. Votre pays s’est-il doté du cadre politique et législatif nécessaire pour intervenir en cas d’urgence de santé publique ? 2.4 Infrastructures de santé publique Dans de nombreux pays en développement, l’ajustement structurel du secteur de la santé et les réformes de marché ont eu pour effet de réduire les crédits alloués aux systèmes de santé publique. Les décentralisations engagées sans valorisation parallèle des ressources humaines ont souvent affaibli les centres de santé publique et de soins de santé primaire, notamment dans les zones rurales et défavorisées. Il faut d’urgence engager les investissements nécessaires pour développer et reconstruire les infrastructures de santé publique de certains pays de la Région et axer les interventions sur les zones socio-économiquement défavorisées. Depuis l'épidémie de SRAS, les affectations budgétaires aux systèmes de santé publique ont augmenté dans quelques pays de la Région et il faut que cette tendance se généralise.
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Votre pays a-t-il mis en place les structures et les systèmes nécessaires pour riposter aux urgences de santé publique ? 2.5 Information et communication Pour répondre efficacement aux urgences de santé publique, les pays doivent pouvoir s’appuyer sur des systèmes efficaces de surveillance des maladies, des réseaux d’information fiables et des voies de communication effectives pour identifier promptement une flambée épidémique, réaliser des enquêtes épidémiologiques rapides sur le terrain, alerter les autorités nationales et internationales compétentes et coordonner les efforts nationaux de prévention et de lutte. Les flambées de SRAS ont montré à quel point il était important de disposer de voies de communication efficaces pour faire connaître les risques au public et aux spécialistes de santé. Lorsqu’il s’agit de flambées transnationales, l’information doit toucher un plus vaste public ainsi que les secteurs du tourisme, des transports et de l’immigration. L’information doit être partagée rapidement et de manière transparente pour que la coopération internationale en matière de prévention et de lutte contre les flambées épidémiques joue pleinement son rôle. Disposez-vous de voies d’information et de communication pour répondre aux urgences de santé publique nationale et internationale ? 2.6 Renforcement des capacités et formation Si de solides infrastructures de santé publique et des systèmes efficaces d’information et de communication sont essentiels à la riposte aux urgences de santé publique, ils n’en sont pas les seuls éléments. Les flambées de SRAS ont montré qu’en cas d’épidémie, les ressources humaines – notamment les épidémiologistes, les spécialistes de la lutte contre les maladies infectieuses, les experts en santé publique et les biologistes des laboratoires de santé publique – doivent être mobilisées de toute urgence pour mettre en œuvre les mesures qui s’imposent, comme le renforcement des contrôles sanitaires, l’information du public et le contrôle des ports d’entrée. Chaque pays doit préciser les besoins minimums de professionnels de santé nécessaires dans différents secteurs, assurer la formation des effectifs et adopter de solides plans d’intervention pour mobiliser davantage de personnel en cas de situations d’urgence. Disposez-vous d’effectifs suffisants, dûment formés et mobilisables pour faire face aux urgences de santé publique ?
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Disposez-vous de ressources humaines correctement formées pour assurer l’application des lois régissant les urgences de santé publique, par exemple du point de vue du contrôle sanitaire, des restrictions de voyage et des mouvements de population ? 2.7 Collaboration entre les différents ministères et organismes Les récentes flambées survenues dans la Région et les incidents terroristes internationaux ont clairement montré qu’il convenait d’instaurer une collaboration interinstitutions pour intervenir rapidement en cas de flambée ou d’incident majeur caractérisé par un grand nombre de morts et de blessés. Lors des urgences internationales de santé publique, les ministres de la santé sont amenés à travailler en collaboration avec d’autres ministères et organismes, notamment ceux du tourisme, des transports, du logement, de l’eau et de l’assainissement, des collectivités locales, de l’immigration, de la sécurité, de la police, du commerce, de la planification économique, des finances et des affaires étrangères. Tous les pays doivent créer un mécanisme interinstitutions de coopération pour être en mesure de riposter en cas d’urgence de santé publique. Disposez-vous de mécanismes interinstitutions de collaboration pour répondre aux urgences de santé publique ?
3. CONCLUSION
Les maladies émergentes comme le SRAS et la grippe aviaire ont montré qu’il était essentiel d’être correctement préparé aux urgences de santé publique. La table ronde ministérielle a les objectifs suivants : • encourager un échange de vues sur les différents moyens de conduite que devrait adopter la coopération internationale afin d’aider les pays à se préparer aux urgences de santé publique, en se fondant sur l’expérience des pays de la Région ; et • identifier, en termes généraux, quel devrait être le rôle de l’OMS dans ce domaine.
On espère que les ministres ou leurs représentants jugeront utiles les questions soulevées dans ce document qui vise à stimuler le débat sur le thème de la coopération internationale face aux urgences de santé publique.