Wkty Epidem. Rec - Relevé épidém. hebd. 1985,6(1, 117-124
No. 16 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GEN ÈV E
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EHDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic T eks Reply Service Telex 281 SO Geneva with 2CZC u d ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28130 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
19 APRIL 1985
60th YEAR - 6 0 e ANNÉE
19 AVRIL 1985
PARASITIC DISEASES Plans for a national schistosom iasis control programme B o t s w a n a . — Schistosomiasis has been known in this country for over 50 years. Since independence in 1966, the Ministry of Health and its collaborating bodies have carried out surveys to assess the prevalence of the 2 main types of the disease found in Botswana—infection with Schistosoma haematobium and with S. tnansom. From the most recent of the country-wide studies (1978), it appears that S', mansoni is confined to the Okavango Delta and the Chobe drainage system, despite the presence of suitable inter mediate snail hosts in the south-eastern sector of the country. 5. haematobium infection occurs along the populous eastern strip of the country, mainly in those under 20 years o f age, with higher prevalence rates in males than in females. In any given area the overall prevalence was usually below 5%, but isolated foci with prevalence rates exceeding 50% were defined. In some areas, the overall prevalence of infection was higher—in the range of 1030%—and it was noted that the local rivers had pools of water which persisted much longer into the dry season than is normally the case. There is insufficient evidence to determine whether the preva lence of S. haematobium was rising or falling prior to the 1978 survey. In the Ngamiland Region, the prevalence rate for this infection appears to have been stable during the period 1978-1983 according to the results of the surveys performed in 1978 and 1983. Regarding 5. mansoni, it has been suggested that this fluke was introduced to the Okavango and Chobe river systems as late as the mid-1960s. Strong evidence indicates a rise in the prevalence of infection due to this species in Ngamiland during the period 19781983. However, as the methodological approach varied in the 2 surveys, it is difficult to draw any firm conclusions. (The 1978 survey was based on immunological skin tests, while the 1983 study made use of rectal snips for the diagnosis of S. mansoni.) The Kato technique (cellophane faecal thick smear technique) is recommended for future screenings.
M ALADIES PARASITAIRES Plans établis poor un programme national de lutte contre la schistosomiase B o t s w a n a . — La présence de la schistosomiase dans ce pays est connue depuis plus de 50 ans. Depuis l’indépendance en 1966, le Minis tère de la Santé et ses organes collaborateurs ont effectué des enquêtes pour déterminer la prevalence des 2 principaux types de cette maladie au Botswana, c’est-à-dire les infections à Schistosoma haematobium et à S. mansoni. Il ressort de l’étude la plus récente entreprise à l’échelle du pays (1978), que l’infection à S. mansoni est limitée au delta de l’Okavango et au bassin hydrographique du Chobe malgré la présence de mollusques pou vant servir d’hôtes intermédiaires dans la partie sud-est du pays. L’infection à 5. haematobium sévit tout au long de la zone frontalière de l’est du pays à forte densité de population, principalement chez les sujets de moins de 20 ans, les taux de prévalence étant plus élevés chez les garçons que chez les filles. En toutes régions, la prevalence globale était habituellement inférieure à 5%, mais on a délimité des foyers isolés où les taux de prévalence dépassaient 50%. Dans certaines zones, la prévalence globale de l’infection était plus forte (de l’ordre de 10 à 30%) et l'on a observé dans les cours d’eau locaux des bras morts qui persistaient pen dant la saison sèche beaucoup plus longtemps que la normale. On ne dispose pas d’indices suffisants pour déterminer si la prévalence de S. haematobium augmentait ou diminuait avant l’enquête de 1978. Dans la région du Ngamiland, il semble que le taux de prévalence pour cette infection ait été stable pendant la période 1978-1983 d’après les résultats des enquêtes menées en 1978 et en 1983.
The prevalence rate of 80.3% for 5. mansoni found among Standard 7 pupils in the schools of Maun in the 1983 survey conducted in Ngamiland is sufficiently alarming to trigger resolute preventive action. Comprehensive schistosomiasis control plan A project plan for comprehensive schistosomiasis control has been formulated, with the following objectives: (a) to develop a national schistosomiasis control programme through a combined approach of mobile teams and the pri mary health care system, and Epidemiological noies contained in ibis issue:
Pour ce qui est de S. mansoni, on a émis l’hypothèse que l’introduction de ce schistosome dans les bassins hydrographiques de l’Okavango et du Chobe ne serait pas antérieure à 1965. Des indices très nets révèlent un accroissement de la prevalence de l’infection due à cette espèce dans le Ngamiland pendant la période 1978-1983. Cependant, étant donné que l’approche méthodologique n’était pas la même lors des 2 enquêtes, il est difficile d’en tirer des conclusions fermes. (L’enquête de 1978 reposait sur des épreuves immunologiques cutanées, tandis que celle de 1983 faisait appel à des biopsies rectales pour le diagnostic de S. mansoni.) La tech nique de Kato (examen d ’un frottis fécal épais sous cellophane) est recommandée pour le dépistage à l’avenir. Le taux de prévalence de 80,3% pour 51 . mansoni qu’on a enregistré chez les élèves de la classe Standard 7 dans les écoles de Maun lors de l’enquête menée en 1983 au Ngamiland est suffisamment inquiétant pour justifier l'adoption de mesures préventives énergiques. Plan complet de lutte contre la schistosomiase Il a été établi un plan de lutte complet contre la schistosomiase avec les objecufs ci-après: a) élaborer un programme national de lutte contre la schistosomiase faisant appel sim ultanément à des équipes mobiles et au système des soins de santé primaires; Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Expanded Programme on Immunization, influenza, menin gococcal diseases, parasitic diseases, Q fever. List of newly infected areas, p. 124.
Affections à méningocoques, fièvre Q, grippe, maladies parasi taires, programme élargi de vaccination. Liste des zones nouvellement infectées, p. 124.
Wkly Epukm Rtc No 16-19 Apnl 1985
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Relevé éputém. hebd. N“ 16 - 19 avril 1985
(b) to control 5. mansoni infection in Ngamiland by reducing prevalence by at least 90%, and by reducing heavy infections (> 100 eggs/gram o f faeces) by at least 75% among school children by January 1988. The programme will be planned and coordinated by a national group and executed by the regional health teams in collaboration with the clinics and health posts. A national schistosomiasis task force for planning and evalu ating the programme will be set up with the following terms of reference' — to develop a national plan of action for schistosomiasis con trol; — to prepare a final project document for the Ngamiland schis tosomiasis control programme; and — to carry out an annual review o f the technical, operational and administrative aspects of the control programme. As the programme will be integrated into the primary health care system, the members o f the regional health teams as well as the staff from clinics and health posts will be directly involved. In addition, they will be responsible for conducting prevalence sur veys at the regional and local level, and carrying out health edu cation campaigns as well as diagnosis and treatment o f patients. Two mobile teams will be organized in order to reinforce the control activities of the regional health teams in Ngamiland (Maun and Gomare from April 1985). Each mobile team will consist of a team leader, 2 microscopists, 2 health assistants and a driver. The teams will undertake all diagnostic surveys as well as treatment in their regions. The recommended technique for the diagnosis of S. haemato bium will commue to be screening for haematuna by means of reagent strips, followed by urine filtration and microscopy o f those found to have haematuria. For S. mansoni, the Kato technique is recommended. The recommended treatment for both types of infection will be praziquantel 40 mg/kg in a single dose. Initial phase of the programme The initial phase of the 3-year programme will include plan ning, training of personnel and procurement of equipment. Training programmes for the staff of the 2 mobile teams, clinics and health posts will be organized in Gaborone and Maun. The importance of local community participation in schisto somiasis control will be emphasized throughout the programme. Health education and information materials will be developed and revised by the National Task Force, and WHO will provide new material as it becomes available. A water and sanitation programme should be made an essential component of schistosomiasis control m the endemic area. Initially, an anthropologist should describe the cultural beliefs related to the use of pit latrines among the population of Ngami land and Chobe regions. Cultural taboos and other considerations which might prove to be obstacles for the future utilization of the latrines should be analysed and a latrine construction programme planned in accordance with these findings. Additionally, a number o f shallow wells and hand pumps must be constructed in order to facilitate the use of safe water instead o f contaminated surface water. A variety of health education activities must be linked to the water and sanitation component of the control programme to ensure that all the new latrines would be used consistently by all members of the population. Health education efforts must also be aimed at persuading the local population to stop using contaminated surface water, once safe water from shallow wells is available.
b) combattre l’infecuon à S. mansoni au Ngamiland en réduisant la prevalence d’au moins 90% et en réduisant les fortes infections ({dus de 100 œufs par gramme de fèces) d’au moins 75% chez les écoliers d’ici à janvier 1988. Le programme sera planifié et coordonné par un groupe national et exécuté par les équipes régionales de santé en collaboration avec les dispensaires et les postes sanitaires. Il sera créé un groupe spécial national sur la schistosomiase pour pla nifier et évaluer le programme, son mandat étant le suivant: — élaborer un plan d’action national pour la lutte contre la schistoso miase; — préparer un document de projet final pour le programme de lutte contre la schistosomiase au Ngamiland; — examiner chaque année les aspects techniques, opérationnels et administratifs du programme de lutte. Comme le programme sera intégré dans le système des soins de santé primaires, les membres des équipes régionales de santé y participeront directement, tout comme le personnel des dispensaires et des postes sanitaires. En outre, ils devront effectuer des enquêtes de prévalence aux niveaux régional et local, organiser des campagnes d’éducation pour la santé et s’occuper du diagnosuc et du traitement des malades. Deux équipes mobiles seront mises sur pied pour renforcer les activités de lutte menées par les équipes régionales de santé au Ngamiland (à Maun et à Gomare à partir d’avril 1985), Chaque équipe mobile sera composée d’un chef d’équipe, de 2 microscopistes, de 2 assistants de santé et d’un chauffeur. Ces équipes se chargeront de toutes les enquêtes de diagnostic ainsi que du traitement dans leur région. La technique recommandée pour le diagnostic de S. haematobium sera, comme avant, le dépistage de l’hématurie au moyen de bandelettes de papier réactif, suivi d’une filtration des urines et de l’examen au micros cope de celles qui contiennent du sang. Pour S. mansoni, il est recommandé d’appliquer la technique de Kato. Pour le traitement des 2 types d'infection, il est recommandé d’admi nistrer une dose unique de praziquantel à raison de 40 mg/kg. Phase initiale du programme La phase initiale du programme de 3 ans comprendra la planification, la formation du personnel et l’achat du maténeL Des stages de formauon pour le personnel des 2 équipes mobiles, des dispensaires et des postes sanitaires seront organisés à Gaborone et à Maun. Pendant tout le déroulement du programme, on insistera sur l'impor tance de la participation des communautés locales à la lutte contre la schistosomiase. Du matériel d’éducation pour la santé et d’information sera mis au point et revu par le groupe spécial national et l’OMS fournira du matériel nouveau à mesure qu’il sera disponible. Un programme d’adduction d'eau et d’assainissement devra être l’une des composantes essentielles de la lutte contre la schistosomiase dans la zone d’endémicité. Au départ, un anthropologue devra déterminer les traditions cultu relles en rapport avec l’utilisation des latrines à fosse dans la population des régions du Ngamiland et du Cbobe. Il faudra analyser les interdits culturels et autres considérations pouvant fame obstacle à l’utilisation future des latrines, et un programme de construction de latrines devra être ensuite établi en fonction des résultats de cette analyse. En outre, il faudra mettre en place un certain nombre de puits peu profonds et de pompes manuelles afin de faciliter la consommation d’eau saine à la place de l’eau de surface contaminée. Diverses activités d’éducauon pour la santé viendront s’articuler sur la composante «eau et assainissement» du programme de lutte contre la schistosomiase afin de garantir que toutes les nouvelles latrines soient utilisées régulièrement par tous les éléments de la population. L’éducauon pour la santé doit aussi avoir pour but de persuader la population locale de ne plus consommer de l’eau de surface contaminée dès qu’elle pourra se procurer de l’eau saine grâce aux puits peu pro fonds. Collaboration internationale Les plans établis pour le développement du programme national de lutte contre la schistosomiase seront exécutés par le Gouvernement de Botswana en collaboration avec l’OMS et la Fondation Edna McConnell Clark pendant une durée de 3 ans. En avril 1985, un stage de formauon sera organisé à Maun pour les inspecteurs et assistants de santé.
International collaboration The plans for the development o f the national schistosomiasis control programme will be implemented by the Government of Botswana in collaboration with WHO and the Edna McConnell Clark Foundation over a 3-year period. In Apnl 1985, a training course for health inspectors and health assistants will be held in Maun.
(Based on/D’après: Botswana Epidemiological Bulletin, Vol 5, No. 2, 1984; Epidemiology Unit, Ministry o f Health.)
Wkly Epitkin. Rec . No. 16 - 19 Apnl 1983
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Relevé éputém hebd. N“ 16 - 19 avril 1985
EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Programme review I s l a m ic R e p u b l i c of I r a n . — From 8 Apnl to 1 May 1984 a joint team from the Ministry of Health, WHO and UNICEF reviewed aspects of the Expanded Programme on Immunization (EPI) and Maternal and Child Health (MCH) services in the Islamic Republic of Iran. In general, the EPI is earned out through nation-wide MCH clinics and Communicable Disease Control mobile teams. Dunng the first week, the organization, administration, immu nization and disease reporting systems as well as disease surveil lance, vaccine production, handling and distribution were exam ined at the central level. During the second week, 12 immunization coverage surveys were conducted using the standard EPI cluster sampling tech nique, 6 in rural areas and the remainder m urban areas. For analysis, the results o f 2 additional coverage surveys conducted m Teheran in January and February 1984 were also considered. The immunization records o f 2 959 children, aged 12 to 23 months, were examined m these surveys. The parents of these children were also questioned about other aspects of pregnancy and infant care, including the reasons, where relevant, for failure to complete courses of immunization. In association with the randomly selected clusters, health facili ties at various levels were also evaluated on the EPI and MCH services which they provide.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Examen du programme R é p u b l i q u e is l a m i q u e D’I r a n . — Du 8 avril au 1er mai 1984, une équipe mixte du Ministère de la Santé, de l’OMS et du FISE a examiné des éléments du programme élargi de vaccination (PEV) et de la santé mater nelle et infantile (SMI) en République islamique d’Iran. En général, le PEV est appliqué par les dispensaires SMI et des unités mobiles de lutte contre les maladies transmissibles répartis dans tout le pays.
Au cours de la première semaine, on a étudié à l’échelon central les systèmes d’organisation, d’administration, de vaccination et de notifica tion des maladies, la surveillance des maladies, et la production, la manutention et la distribution de vaccins. Au cours de la deuxième semaine, l’équipe a mené 12 enquêtes sur la couverture vaccinale par la méthode type de sondage en grappes du PEV, 6 en zone rurale et 6 en zone urbaine. Pour l’analyse des résultats, elle a tenu compte de 2 autres enquêtes faites à Téhéran en janvier et février 1984. Elle a étudié au cours de ces enquêtes les dossiers de vaccination de 2 959 enfants âgés de 12 à 23 mois. Les parents des enfants ont été interrogés sur d’autres aspects de la protection de la femme enceinte et du nourrisson, notamment, le cas échéant, sur les motifs del’intemiption des vaccinations. Pour les grappes choisies au hasard, l’équipe a évalué les unités sani taires (fixes et mobiles), à différents échelons, quant aux services PEV et SMI qu'ils dispensent. Résultats Dans les zones urbaines, 62% des nourrissons avaient reçu 3 doses de DTC, 3 de vaccin antipohomyélitique et au moins 1 dose de vaccin antirougeoleux, mais 52% seulement avaient reçu tous ces vaccins avant l’âge de 12 mois (Tableau 1). Dans les zones rurales, 58% des nourrissons avaient reçu une vaccination complète, mais 27% seulement avant l’âge de 12 mois (Tableau 2). Ces différences sont liées au fait qu’en zone rurale, dans l’ensemble, les vaccinations sont administrées par des équipes mobiles qui font la tournée des villages de façon intermittente mais régulière, vaccinant tous les bébés et enfants vulnérables qui leur sont amenés, tandis qu’en zone urbaine les vaccinations sont assurées par des unités fixes uniquement aux enfants qui fréquentent le centre de santé. Actuellement, le Gouver nement de la République islamique d’Iran étudie sérieusement la possi bilité d’utiliser des installations et services de santé fixes pour consolider le PEV.
Results In urban areas, 62% o f infants had received 3 doses of DPT, 3 o f polio and at least 1 dose of measles vaccine, although only 52% had completed this course before the age of 12 months (Table 1). In rural areas, 58% were fully immunized but only 27% before the age of 12 months (Table 2). The reasons for these variations relate to the fact that in rural areas, on the whole, immunizations are administered by mobile teams visiting villages on an intermittent though regular basis, immunizing all susceptible infants and children that are brought forward, while m the urban areas vaccines are administered at fixed health units only to those children that attend the centre. At present, the Government of the Islamic Republic of Iran is care fully considering using fixed health facilities for further strength ening the EPI.
Table J. Results of immunization coverage surveys (in percentage), children 12-23 months of age, urban areas, Islamic Republic of Iran, 1984 Tableau 1. Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale (en pourcentage), enfants de 12 à 23 mois, zones urbaines. République islamique d’Iran, 1984 DPT/ DTC OPV/ VPO Fully immunized* Vaccination complète* Tetanus toxoid* Anatoxine tétanique*
Province (District)
Population (thousands) (milliers (d'habitants)
No of children Nombre d'enfants
ImmuniTa. non card Carnet de vaccination
1
2
3
1
“>
3
BCG (scar/ Rougeole cica trice)
AU children Tous les enfants 63 24 22
Ai 12 months A 12 mots 52 17 8
1
2
Z a n jan (Z anjan)
. . . .
100 36 22
220 210 210
86 46 61
88 56 70
77 50 58
71 40 48
88 57 66
77 50 55
71 38 45
73 26 42
46 1 3
10 2 4
6 1 2
K c n n a a (R aü a n jan J . . K h o rasan (S hirvan) L o restan - L u risian (K lio rram ab ad ) . . . C hahar M ahaU -B akhliari (S hahr K ord) . . S istan-B aluchesian — S isian-B aluchistan (Z abol) ........................ T e h eran S o u th — T é h éran S ud . . . . T e h eran E ast — T é h éran Est T o tal of 8 urb an surveysc — T o ta l de 8 enquêtes en zone u rb a in e c . . . .
105
212
76
83
73
66
81
74
66
73
24
57
46
13
10
40
210
89
88
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70
89
80
71
67
41
63
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19
29
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32
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45
4
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4
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2 000
211
69
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66
83
73
66
66
11
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5
3 2
2 000
213
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4 332
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3
* BCG ooi included m criteria for fill] immunization - BCG non compris dans les critères de vaccination complète b Pregnant women. — Femmes enceintes 6 Population-weighted average of the results of the coverage surveys. — Moyenne des résultats des enquêtes, ponderee par le chiffre de la population
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Relevé épüdim. hetxL N° 16 - 19 avril 198S
The figures for administration of tetanus toxoid (TT) to preg nant women reflect the low attention given to TT at antenatal clinics. Only 3% of pregnant women in rural and urban areas receive a second dose of TT. The most striking feature o f the surveys was the apparent high level of some form of early contact between health staff and the infant. Although only 82% of infants in rural areas and 74% in urban areas had immunization cards, the figures for administra tion of first doses of DPT were 90% and 88%, respectively.
Les statistiques concernant l’administration de l’anatoxine tétanique aux femmes enceintes révèlent le peu d’attention accordé à ce vaccin dans les dispensaires prénatals. Trois pour cent seulement des femmes enceintes, en zone rurale ou urbaine, en reçoivent une deuxième dose. Le résultat le plus frappant des enquêtes est le niveau apparemment élevé des relations qui s’établissent très tôt, sous une forme ou une autre, entre le personnel de santé et le nourrisson. Bien que 82% seulement des nourrissons en zone rurale et 74% en zone urbaine possèdent un carnet de vaccination, la proportion d'administration d’une première dose de DTC est de 90% et 88% respectivement.
Table 2. Results of immunization coverage surveys (in percentage), children 12-23 months of age, rural areas, Islamic Republic of Iran, 1984 Tableau 2. Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale (en pourcentage), enfants de 12 à 23 mois, zones rurales, République islamique d’Iran, 1984 DPT/ DTC OPV/ VPO Fully immunized4 Vaccination complète* Tetanus toxoid1 Anatoxine tétanique*'
Province (District)
Population (thousands) (milliers (d'habitants)
No. of children Nombre d’enfants
ImmumzaCamel de vaccination
1
2
3
1
2
3
BCG (scar/ Rougeole cica trice)
AU children Tous les enfants 65 18 30
Al 12 months A 12 mois 53 10 13
1
2
Z a n jan (Z anjan)
. . . .
261 97 49
210 210 210
94 50 87
98 63 91
93 45 89
75 30 73
94 62 91
86 45 80
68 30 49
94 27 64
20 1 —
1
-
K erm an (R afsaqjan) . . K h o rasan (S hirvan) . .
L orestan L u n sta n (K h o rram ab a d ) . . . Phahar M qhall-R alfhü a n (S hahr K ord) ■ . S isian-B aluchestan — S istan-B aluchisian (Zabol) ........................ T o tal o f 6 ru ra l su rv ey s' — T o ta l d e 6 en q u êtes en zone r u r a l e ' .................... G ra n d to ta l o f 14 u rb an an d ru ra l s u rv e y s ' — T o tal général d e 14 enquêtes (en zones urbaine e t r u r a l e ) ' . . .
475
211
90
92
90
85
92
86
82
92
76
19
—
— _
252
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93
82
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76
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67
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55
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218
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1 BCG not imrlydgrf in cniena for full im m unm am . — BCG DOD compris dans les crueres de ■vaccination complète. b Pregnant women. — Femmes enceintes. c Population-weighted average o f the results o f the coverage surveys. — Moyenne des résultats des enquêtes, pondérée par 1e chiffre de la population
Coverage rates varied considerably between provinces, the most influential factors apparently not being geographical or climatic but being the enthusiasm and commitment o f the senior profes sional staff, including administrative directors. Variations ranging from 8% to 64% in rates of fully immunized children among those aged less than 1 year highlight this problem for infants living m districts with less successful programmes. Drop-out rates between first and third doses of multiple-dose vaccines also varied widely and largely reflected the completeness of immunization coverage. While averaging 20-25% overall, rates varied from 8% to 53% in different areas. It would appear that the most important factor in achieving high coverage rates, with the lowest drop-out rates between doses, relates to the adequate training of EPI and MCH staff and the motivation o f senior Min istry and regional personnel. When the reasons for failure to complete courses o f immuniza tion were analysed, the most important factor turned out to be the mother’s lack o f knowledge o f the need for subsequent doses, closely followed by illness o f the child on the day it was due to be immunized. In spue o f clear-cut Ministry guidelines to the con trary, many staff were regarding previous attacks of EPI target diseases or the concurrence of other trivial illnesses (such as diar rhoea, mild fever or upper respiratory infections) as contraindica tions to the administration o f vaccine at that time. Other dissua sive factors, such as shortage of vaccines, impolite behaviour on the part of staff or lack o f parental moti vanon, were not found to be significant reasons for failure to complete courses o f immuniza tion. During the coverage surveys, mothers were also questioned on their experiences o f other aspects of MCH care, during and after their pregnancy. The results showed that although a relatively higher proportion o f deliveries occurred m hospitals, few women, especially in rural areas, had acceptable levels of antenatal care (Table 3). These surveys also showed that breast-feeding, a common practice, was still highly prevalent during the second year of life
Le taux de couverture varie beaucoup d’une province à l’autre, les facteurs les plus influents n’étant apparemment pas d’ordre géographique ou climatique, mais étant l’enthousiasme et le dévouement du personnel d’encadrement, notamment des administrateurs. Des variations allant de 8% à 64% d’enfànts complètement vaccinés dans la population âgée de moins d’un an font ressortir ce problème pour les enfants qui vivent dans les régions où les programmes ont moins de succès. Le taux des abandons entre la première et la troisième doses de vaccin à dose multiple est aussi très variable, reflétant largement l’étendue de la couverture vaccinale. S’établissant en moyenne à 20-25%, le taux varie entre 8% et 53% selon les régions. Il semblerait que le facteur le plus important d’une couverture élevée, associée au plus faible taux d’abandon entre les doses, soit lié à une bonne formation du personnel PEV et SMI et à une bonne motivation des cadres du Ministère de la Sanié ou des personnels régionaux. Lors de l’analyse des motifs de l’abandon du programme de vaccina tion avant la fin, il est apparu que la raison la plus importante était que les mères ne savaient pas qu’il fallait administrer des doses ultérieures, suivie de près par une maladie de l'enfant le jour prévu pour la vaccination. Par ailleurs, malgré des directives très précises du Ministère, de nombreux agents de santé considéraient des atteintes antérieures d'une maladie visée par le PEV ou d’autres maladies bénignes (telles que diarrhée, fièvre légère ou infection de l’appareil respiratoire supérieur) comme une contre-indication à une vaccination. D’autres facteurs de dissuasion tels que pénurie de vaccins, manque d’égards de la pan du personnel ou manque d’enthousiasme des parents ne sont pas apparus comme des raisons importantes d’intemipuon d’une séné de vaccinations. . Pendant les enquêtes sur la couverture vaccinale, on a interrogé des mères de famille sur d’autres aspects des soins de SMI, reçus pendant et après leur grossesse. Il en ressort que malgré une proportion relativement plus forte d’accouchements à l'hôpital peu de femmes, surtout en zone rurale, avaient reçu des soins prénatals d’un niveau acceptable (Tableau 3). Il est apparu aussi que l’allaitement au sein, pratique courante, était encore très répandu au cours de la deuxième année.
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Relevé èpidém. hebd. : N916 - 19 avril 1985
Table 3. Results of bealth interviews of families with children 12-23 months of age, Islamic Republic of Iran, 1984 Tableau 3. Résultats des interrogatoires de santé des familles avec enfants de 12 à 23 mois, République islamique d’Iran, 1984 F r a m i n f i H by a health worker during pregnancy Femmes examiners par un agent de santé pendant la grossesse <% >
Province
Delivery conducted m hospital Accouchement à l'hôpital w Urban Zone urbaine 59 84 50 52 68 24 92 99 _
lofent weighed el least twice dunnji first year Nourrissons pesés au moms 2 fois la première année (%) Urban Zone misaine 57 34 21 46 36 23 51 75 Rural Zone rurale 17 14 20 4 39 29 —
Currently breast-feeding Enfants en cours d'allaitement m
Knowledge of f a m ily p la n n in g
methods Connaissance des méthodes de planification f a m ilia l*
(%) Rural Zone rurale 60 35 64 68 50 57 —
Urban Zone urbaine Z a n jan ........................................ K erm an . . .................................. K h o rasan . . . . . . . . . . . . L orestan - L u n s t a n ................. P h a h a r M a h a l-B a k h tia n « . * S istan-B aluchestan — Sistan B aluchistan . . . . . . . . . T e h eran S o u th — T é h é ra n Sud ............................................ T e h eran E a st — T é h é ra n E st . 50 41 30 33 45 25 60 84
Rural Zone rurale 8 13 13 6 32 24 _
Rural Zone rurale 12 52 17 10 49 7
Urban Zone urbaine 48 38 43 43 40 40 41 34
Urban Zone urbaine 65 63 57 80 80 73 75 83
Rural Zone rurale SI 56 57 26 54 59 —
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There is an evident lack of infant care and antenatal clinic attendance that contrasts sharply with the high levels of immuni zation being achieved. The main reason for this is the mobile team system, which, although expensive, has been successful in the Mamie Republic of Iran and must remain in use for some years, until all the elements of the national primary health care plan have been implemented.
H y a une insuffisance manifeste de soins infantiles et de fréquentation des dispensaires prénatals qui contraste très nettement avec le niveau élevé de vaccination obtenu. La raison principale en est le système de l’équipe mobile qui, bien que coûteux, a très bien réussi en République islamique d’Iran et doit rester en vigueur pendant quelques années encore, jusqu’à ce que tous les éléments du plan national de soins de santé primaires aient été appliqués.
(Based on/D’après: The report of the joint Govemment/WHO/UNICEF review team/Rapport de l’équipe mixte Gouvemement/OMS/FISE, 1984.)
Q FEVER Outbreak in the Valais Switzerland. — In autumn 1983, a sizeable oubreak of Q fever in the Valais (val de Bagnes, population 46S2) was probably caused by sheep flocks returning from the mountain pastures on and after 8 October. Three weeks after these animals had passed through the villages, the outbreak suddenly started. Serum analysis of 8 patients admitted to the Martigny Hospital with bronchopneumonia led to the discovery of this outbreak. Among the 415 cases ofQ fever diagnosed on this occasion, 191 (46%) were highly symptomatic and consulted a physician. The date of onset of illness was accurately determined for these 191
FIÈVRE Q Epidémie en Valais S u is s e . — En automne 1983, une importante épidémie de fièvre Q en Valais (val de Bagnes, 4 652 habitants) a été vraisemblablement provo quée par des troupeaux de moutons redescendant des alpages dès le 8 octobre. Trois semaines après le passage de ces animaux dans les vil lages, l'épidémie commençait soudainement. L’analyse des sérums de 8 patients hospitalisés pour broncho-pneumonie à l’hôpital de Martigny a permis la découverte de cette épidémie. Parmi les 41S cas de fièvre Q diagnostiqués à cette occasion, 191 (46%) ont été très symptomatiques et ont consulté un médecin. La date exacte du début de la maladie a pu être précisée pour ces 191 malades; elle est
F ig ./ Q fever: date o f onset o f 191 symptomatic cases, Bagnes (V alais), Switzerland, autumn 1983 Fièvre Q : date du début de la maladie poor 191 cas sym ptom atiques Bagnes (V alais), Suisse, automne 1983 Num & er of cues
WklyEptclsm See,, No. 1 6-19 April 1965
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R thni épuiém, hebd . N“ 16 - 19 avril 191)5
patients ami is shown in Fig. I , U may be noted that most of these patients fell ill on or after 29 October. The other ?24 cases were persons who'had not consulted a physician and were diagnosed on systematic analysis of 3 000 serum samples taken from the popu lation o f the valley. The percentage of positive cases was far higher (21.1%) among the inhabitants of the villages situated directly along the roads on which the sheep had travelled than among the inhabitants of vil lages located away from their route (2.9%). In all, 13.7% of the valley-population tested suffered from Q fever during this out break; Serum specimens were obtained from 432 sheep; 166 had Coxiella burnetii antibodies.
représentée graphiquement à la Fig. J. On remarque que la plupart de ces patients sont tombés malades dès le 29 octobre. Les 224 autres cas n'avaient pas consulté de médecin et ils ont été diagnostiqués lors de l’analyse systématique de 3 000 sérums prélevés dans la population de la vallée. Le pourcentage de cas positifs a été beaucoup plus élevé (21,1%) dans la population des villages situés directement sur le trajet des moutons que dans la population des villages situés hors du trajet des moutons (2,9%). Au total, le 13,7% de la population testée dans la vallée a fait une fièvre Q au cours de cette épidémie. La recherche d’anticorps anti-Coxiella burnetii dans le sérum de 432 moutons a été positive dans 166 cas (38%).
Commentaire Comment La fièvre Q est une zoonose de répartition mondiale causée par la Q fever is a worldwide zoonosis caused by the bacterium C. bur bactérie C. burnetii. L’agent infectieux peut être transmis aux animaux netii, The infectious agent, which may be transmitted to animals par des tiques et il se propage à partir d'autres animaux et à l’homme by ticks, is generally passed on to other animals and to man by généralement par des aérosols. Les avortements infectieux des animaux aerosols. Infectious abortion in animals would appear to play an important role in this. No such abortions had been noted among jouent semble-t-il en l’occurrence un rôle important. On n’a pas constaté de tels avortements chez les moutons à la fin du printemps. On admet the sheep at the end of spring. It is presumed that the fleece o f the comme certain que la laine des moutons était contaminée par C. bumetii sheep was contaminated by C. burnetii and that this was the true et qu’elle ait été la cause véritable de l’épidémie. cause of the outbreak. Une infection à C. bumetu se manifeste chez l’homme comme une C. burnetii infection in man takes the form of an influenza-like maladie d’allure grippale, par de la toux, de la fièvre, des céphalées, des illness, with coughing, fever, headaches, myalgia, asthenia and myalgies, de l’asthénie et de l’anorexie. Des formes atténuées peuvent anorexia. Attenuated forms may pass unnoticed. Complications such as pneumonia and hepatitis may appear in some cases. Myo passer inaperçues. Dans quelques cas des complications peuvent appa raître telles que pneumonie et hépatite. On observe plus rarement une carditis or glomerulonephritis are noted less frequently. In this particular outbreak 2% of those infected were seriously ill (pneu myocardite ou une glomérulonéphrite. Dans l’épidémie du Valais 2% des monia) and had to be admitted to hospital Among the 191 persons personnes infectées ont été gravement atteintes (pneumonie) et ont dû être hospitalisées. Il y a eu également plus de 60 cas, sur les 191 malades, reporting sick, there were also more than 60 cases with radiode broncho-pneumonie bien documentés radiologiquement. En Suisse, logically well-documented bronchopneumonia. In Switzerland, 30 à 60 résultats positifs de fièvre Q sont déclarés annuellement par les between 30 and 60 positive results of Q fever tests are reported annually by the laboratories. In general clinical data are not avail laboratoires. On n’a généralement pas de données cliniques sur ces cas. Les résultats obtenus lors d’une épidémie semblent indiquer que dans able on these cases. The results obtained during an outbreak would appear tp indicate that Q fever is more common in some parts of certaines régions de Suisse la fièvre Q est plus fréquente qu’on ne le Switzerland than had hitherto been thought New and more pre supposait jusqu’ici. De nouvelles techniques de laboratoire plus précises cise laboratory techniques (indirect immunofluorescence, for (par exemple immunofluorescence indirecte) permettront à l'avenir un diagnostic plus précis de cette maladie. Un traitemem aux antibiotiques example) will in future make more accurate diagnosis of this dis (tétracycline) est efficace et semble prévenir également les complica ease possible. Antibiotic treatment (tetracycline) is effective and tions. also appears to prevent complications. This Q fever outbreak shows the importance of close collabo Cette épidémie de fièvre Q montre l’importance d’une collaboration ration between specialists in human and veterinary medicine étroite entre les spécialistes de médecine humaine et vétérinaire en cas de when azoonosis occurs. Ills not yet known what measures should zoonose. On ignore encore quelles mesures il faut prendre lors de telles épidémies. Des essais de vaccins ont été effectués. Seule une collaboration be taken in such outbreaks. Vaccine trials have been carried out. Progress in the near future will be possible only if there is close étroite des spécialistes avec les représentants de la santé publique et de la médecine vétérinaire permettra de faire des progrès dans un avenir collaboration between specialists and representatives of public health and veterinary medicine. proche. (Based on/D’après: Bulletin de l'Office fédéral de la Santé publique No. 1/2,17 January/janvier 1985.)
MENINGOCOCCAL DISEASES Meningococcal meningitis outbreaks in D elhi and Kathmandu Valley I n d i a . — A small epidemic o f meningococcal meningitis was noticed in Delhi in January 1985. There were approximately 2 000 cases up to the end o f March 1985, with a case-fatality rate of less than 10%. The cases were mostly from low socioeconomic groups and were not concentrated in any one particular area of the city but were spread out. Most cases occurred in the 5-25-year age group, and about 9% of the cases were under 4 years o f age. The menin gococci were isolated in a number of cases and were found to belong serologically to group A. The epidemic showed a peak in mid-March and is now declining The case-fatality rate has also dropped to below 4%. The Government has laid great emphasis on health education and chemoprophylaxis for immediate contacts. The carrier rate is being monitored by the Indian Council of Medical Research. A-C vaccine has been provided for high-risk groups. All strains were found to be sensitive to sulfonamides and penicillin.
AFFECTIONS À MÉNINGOCOQUES Flambées de méningite méningococcique à Delhi et dans la vallée de Katmandou I n d e . - Une petite épidémie de méningite méningococcique a été observée à Delhi en janvier 1985. A la fin mars, on notait environ 2 000 cas avec un taux de létalité inférieur à 10%. Ces cas provenaient essen tiellement des groupes socio-économiques défavorisés; ils étaient dis persés et aucun regroupement dans un secteur particulier de la ville ne se manifestait. La plupart affectaient la tranche d ’âge 5-25 ans, 9% concer nant des enfants de moins de 4 ans. Des méningocoques ont été isolés sur un certain nombre de malades et l’examen sérologique a révélé qu’ils appartenaient au groupe A. L’épidémie est passée par un maximum à la mi-mars pour décroître ensuite. Le taux de létalité est également tombé au-dessous de 4%. Le Gouvernement a mis l’accent sur l’éducation sanitaire et le traite ment chimioprophylactique des contacts immédiats des malades. Le Conseil indien de la recherche médicale surveille en permanence la pro portion des porteurs. Un vaccin A-C a été mis à la disposition des groupes à haut risque. On a constaté que toutes les souches étaient sensibles aux sulfamides et à la pénicilline.
N e p a l . — Pyogenic meningitis seems to be endemic in the N é p a l . — La méningite purulente semble endémique dans la vallée de Kathmandu Valley. It has been reported since 1974 with small Katmandou. On la signale dans celte région depuis 1974 avec de peutes epidemics occurring m 1982 significantly high peaks in 1983 and épidémies en 1982 et des poussées marquées en 1983 et en 1984 dans le 1984 in November and mid-December. From mid-October to courant de novembre et à la mi-décembre. De la rai-octobre à la mimid.-November 1984, there were 15 cases of meningitis increasing novembre 1984, on a enregistré 15 cas de méningite, passant à 38 en to about 38 in December. In January and February 1985 a plateau décembre. En janvier et février 1985, il semble qu'un palier ail été atteint. seems to have been reached. The meningococci have been isolated L’examen sérologique des méningocoques isolés montre qu’ils appar and belong serologically to group A. Many strains were found to be tiennent au groupe A. Nombre de souches se sont révélées résistantes aux resistant to sulfonamides. However, they were all sensitive to sulfamides. Toutefois, elles étaient toutes sensibles à la pénicilline. penicillin. (Based on/D’après; A report from the WHO Regional Office for South-East Asia/Un rapport du Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est.)
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INFLUENZA (29 March 1985). - 1 The incidence o f influenza, mainly associated with influenza A(H3N2) virus isolates, has decreased all over the country since the week ending 22 March. H ungary
GRIPPE (29 mars 1985). - 1 L’incidence de la grippe, particulière ment associée aux isolements de virus grippal A(H3N2), est en diminu tion dans tout le pays depuis la semaine se terminant le 22 mars. H o n g r ie
R o m a n i a (6 April 1985). - 2The incidence of acute respiratory diseases and influenza-like illness decreased in all parts o f the country during March. Thirteen strains of influenza A virus of the H3N2 subtype and 3 of the H1N1 subtype have been isolated. U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a (5 April 1985). — 3 Influenza mor bidity and mortality have decreased steadily during March and by the end of that month only 1 state reported regional outbreaks. Local outbreaks associated with influenza B, the first to be docu mented this season, were reported in 2 schools in Hawaii in March.
Roumanie <6 avril 1985). - 2 L’incidence des maladies respiratoires aiguës et du syndrome grippal a diminué dans toutes les régions du pays pendant le mois de mars. Treize souches de virus grippal A du sous-type H3N2 et 3 du sous-type H1N1 ont été isolées. E t a t s - U n is D’A m é r i q u e (5 avril 1985). — 3 La morbidité et la mor talité dues à la grippe ont diminué régulièrement pendant le mois de mars et à la fia du mois, seul 1 Etat signalait des'flambées régionales. Des poussées locales liées à la grippe. B, la première à être confirmée cette saison,.ont été signalées eh mars dans 2 écoles dé Hawaï. ,
WHO C o l l a b o r a t i n g on
C e n t r e fo r R efer en c e a n d R esearch I n f l u e n z a , L o n d o n . — Sixty-seven strains of influenza
A(H3N2) viruses isolated in Denmark, Finland,4 France,5Greece,1 Italy,3the Netherlands,4 Norway,6 the Republic o f Korea4 and the USSR7have been characterized recently. Forty-nine of them, iso lated in all above-mentioned countnes, reacted as the A/Philippines/2/82(H3N2) variant. Eight strains (from Finland, France, the Netherlands and Norway) were characterized as A/Caen/l/84(H3N2)-like. The r e m a i n i n g strains had slightly dif ferent reaction patterns, including 4 isolates from Finland and the USSR mentioned previously.3 These isolates reacted poorly with antisera against the common reference viruses but well with the homologous serum. The homologous sera also reacted well with most of the current reference viruses o f the H3N2 subtype. Fourteen influenza A(H1N1) viruses have also been investi gated. They had been isolated in Belgium,1 France, Italy, the Netherlands, Sweden3 and Switzerland.5 Six were characterized as similar to A/Chile/1/83(H INI). Two isolates from Italy and 1 from Switzerland reacted like the A/Chile/1/83(H1N1) variant but the antiserum prepared against one of them, A/Switzerland/ 79/85, reacted far better with these strains. The remaining strains were either similar to A/Dunedin/27/83(HlNl) or A/Victona/7/83(HlNl). Seven influenza B viruses from France and 1 each from Greece and the Netherlands were found to be fairly similar to B/USSR/100/83 whereas 1 isolate from France reacted poorly in all tests and is being further investigated. >See No. 14. 1985, p. 106. 1 See No. 12,1985, p. 91. > See No. 11, 1985, p. 83. * See No. 15,1985, p. 115. >See No. 9,1985, pp. 67-68. ‘ SeeNo 8 .1 9 8 5 ,p . 60. ’ See No. 7,1985, p 51.
OMS d e r é f é r e n c e e t d e r e c h e r c h e p o u r — Soixante-sept souches de virus grippaux A(H3N2)' isolés au Danemark, en Finlande,4 ' en France,5 en Grèce,1 en Italie,3 en Norvège,6 aux Pays-Bas,4 en République de:Corée4 et en URSS7 ont été récemment caractérisées. Quarante-neuf d’entre elles, isolées dans tous les pays susmentionnés, Ont réagi comme le variant A/Philippines/2/82(H3N2). Huit souches (de Finlande, de France, de Norvège et des Pays-Bas) ont été caractérisées comme étant du type A/Caen! 1/84(H3N2). Les autres ont réagi de façon légèrement différente, dont 4 isolements précédemment mentionnés qui venaient de Finlande et d’URSS.3 Ces derniers ont mal réagi avec des immunsérums dirigés contre les souches de réference courantes mais bien avec le sérum homo logue. Les sérums homologues ont également bien réagi avec la plupart des souches de référence courantes du so us-type H3N2. Quatorze virus grippaux A(H1N1) ont aussi fait l’objet d’investiga tions. Ils ayaient été isolés en Belgique,1en France, en Italie, aux PaysBas, en Suède3 et en Suisse.5 Six ont été caractérisés comme étant ana logues à A/Chile/1/83(H1N1). Deux isolements envoyés d’Italie et 1 de Suisse ont réagi comme le variant A/Chile/1/83(H1N1) mais l’immunsérum préparé contre l’un d’eux, A/Switzerland/79/85, a réagi beaucoup mieux avec ces souches. Les autres souches étaient analogues à A/Dunedin/27/83(HlNl) ou à A/Victoria/7/83(HJNl). C entre collabora teur la g r ip p e ,
L o n d res.
Sept souches de virus grippal B provenant de la France et 2 envoyées respectivement de la Grèce et des Pays-Bas, se sont révélées assez sem blables à B/USSR/100/83 tandis qu’un isolement de la France réagissait mal dans toutes les épreuves et fait l’objet d’investigations plus pous sées. ‘ Voir N* 14, 1985, p 106, ! Voir N" 12, 1985, p. 91. 5 Voir N° 11, 1985, p. 83. ‘ Voir N» 15, 1985, p. 115. 3 Voir N° 9, 1985, pp, 67-68. * Voir N° 8, 1985, p. 60. ’ V oirN °7, 1985, p 51.
CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations the following criteria a n used in m m pilinfl and maintaining the infected area list (only official governmental information is used) I. An area is entered in the list on receipt of information of. (i) a declaration of infection under Article 3, (u) the first case of plague, cholera or yellow fever that is neither an imported case nor a transferred case; (ui) plague infection among domestic or wild rodents; (tv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following criteria. (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area, or (bj the isolation of yellow-fever virus from any indigenous1 vertebrates. 11 An area is deleted from the list on receipt of information as follows (i) if the area was declared infected (Article 3), u is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the tune intervals stated in Article 7» the Article 7 declaration is not published, the area remains on the hsi and the health administration concerned is queried as to the true Situation ; (u) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see U u )io(iv) above), it is deleted from the list on receipt o fn ^ a u v e weekly reports o f the ume intervals stated in Article 7 In the absence o f such reports, the area is deleted from the list on receipt of a notification o f freedom from infection (Arude 7) when at least the time penod given in Article 7 has elapsed since the last notified case. ,
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COM PILATION. DÉ LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformément au Règlem ent sanitaire internauonalks critères suivants sont appliques pour la compilation et la mise a jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouvernements) : L Une zone est portée sur la liste lorsque rOrganisation a reçu: i) une déclaration d’mfecuon, aux termes de l'article 3 ; u) notification d'un premier cas de peste, de choiera ou de fièvre jaune qui n'est ni un pas importe m un cas transfère, ui) notification de la presence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l’activité du virus aman! chez des vertébrés autres que l'homme, déter minée par l'application de l'un des critères suivants: aj decouverte des lésions spécifiques de la fievrejaunc dans le foie de vertèbres de la faune indigène du territoire ou de la circonscription ; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’im pone quel vertébré de la faune indi gene. IL Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes. t) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lorsque l'Organisation reçoit une notification faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d'infection. Si l’on dispose de renseignements indiquant que la zone n’a pas etc d'infection pendant une pénode correspondant à la durée indiquée dans l'article 7, la notification, prévue par l'am o k 7 n’est pas publiée* J a zone-cesic sur la liste e t radnumstrauon sanitaire intéressée est pnee de donner des éclaircissements quant à la situation exacte; u) si U zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l'article 3 (voir I, (u) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus p»n/*ant une période dont la duree est indiquée a l'article 7 A défeut de tels rapports, la zone est radiée de 1a liste lorsque, au terme de la pénode indiquée à l'article 7, l’Organisation reçoit une notification d’exempuon d'infection (article 7).
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Relevé ipldim. hebd N« 16 - 19 avnl 1965
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ent to 1985 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement i la publication de 1985
UNION OF SOVIET SOCIALIST REPUBLICS UNION DES REPUBLIQUES SOCIALISTES SOVIÉTIQUES Insert — Insérer: Barnaul — Vaccination Centre, Altaayan Kraj Sanitation and Epidemiological Station
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications received from 12 to 18 April 1985 — Notifications reçues du 12 au 18 avril 1985 C Cases - Cas D Deaths - Décès
P Port A Airport - Aéroport
,, i r s
Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Q uifres revises Suspected cases - Cas suspectés U -31JD THAILAND-THAÏLANDE 24-30.U1
CHOLERA t - CHOLÉRA t Africa - Afrique C M AU D 1-7.1V
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN1E DE
.............................................. Asia - Asie
1101 126
..................................... .....................................
66 86
1 1
17-23JD
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t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred ut infected areas already published, or in newly infected areas, sec below / Tous les cas et décès nou> liés pour chaque pays se sont produits dans des zones mièctéfg A>jà qu Han* dw
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voir a-dessous.
Newly infected areas as on 18 April 1985 - Zones nouvellement infectées au 18 avril 1985 For criteria used in compiling this list, see page 123. - Les enures appliques pour la compilation de cette liste sont publics page 123 The complete list o f infected areas was last published in WER No. 14, page 106. It should be brought up to date by Consulting the additional information published sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published price a mopth CHOLERA - CHOLÉRA Asia - A sie IN D U -IN D E Andhra Pradesh Siale Vuakbapatnam (P) Karnataka (Mysore) State Mandya District Tam il Nadu State South Arcol District Thanjavur District M ALAYSU - MALAISIE Sabah Scmporna District La liste complète des2o n « infenéesa paru dansle REH N ° 14, page 106. Four sa m iseâ jour, dy a lieu de consulter les Relevés publies depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer. La lis e complète e s gerenüeinent publiée une fins par mois.
THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Taling Chan District Chanthabun Province Charthabun District Chon B un Province Bo Tbong sub-Dm nct Gum Bun District Khon Kaen Province Puai N oi sub-D isnct Lampang Province Lampang District
M aha Sarakham Province Na Chuak D istn a P h ay aiflrtia p h m n PhlSB l D lSU lCt
Nonthabun Province Bang Kruai District Pathum Thom Province Lam Luk Ka District Ratchabun Province Ratchahun District Rayong Province Rayoug District Rot £ t Province Chaturaphak Ptuman District Ubon Ratchatham Province Trakan Phutphon D um a
Areas removed from the infected area list between 12 and 18 April 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 12 et 18 avril 1985 For criteria used in compiling this lu t, see page 123 - Les em eses appliqués pour la compilation de ccnc lisle sont publiés page 123 CHOLERA - CHOLÉRA A sia -A sk IN D U -IN D E Haryana State Fandabad D um a M aharashtra State Altai? Disuses Aurangabad D u m a Bhandani District Chanderpur District THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Pom Prap Satbxu Pfaai U sin a
Chachoengsao Province District Chat Nat Province Sanpbaya District Kanchanabun Province Tha Maka District Nakhon Raichasim a Province
Chum Phuang Distna Khon Bun Dum a Non Sung D um a Nakhon Sawan Province Takhb D istna
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