1993, 68, 65-72 W orld Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 10
£t£Æ 5 MARCH 1993 >68th YEAR
r : j „ M 65 68 69 71 71 72
.ogical
_.... ________m lS
6 8 ' ANNEE «5 MARS 1993
Tuberculosis Secular trends of tuberculosis in Western Europe Asthma -1980-1990, United Stales of America Influenza Cerebrospinal meningitis, Guineo Yellow-fever vaccinating centres for international travel Amendments to 1991 publication Diseases subject to the Regulations
Tuberculose Tendances à long terme de la tuberculose en Europe occidentale Asthme -1980-1990, Etats-Unis d'Amérique Grippe Méningite cérébro-spinale, Guinée Centres de vaccination contre la fièvre joune pour les voyages intematuwoux Amendements à la publication de 1991 Moladies soumises au Règlement
65 68 69 71 71 72
Tuberculosis Secular trends of tuberculosis in Western Europe
Tuberculose Tendances à long terme de la tuberculose en Europe occidentale
There are suggestions that in some Western European countries the decline of tuberculosis notifications has come to an end. In 1992, the WHO Tuberculosis Programme has assessed trends in tuberculosis mortality and morbidity in 15 countries of Western Europe.1 Data were obtained mainly from national statistical reports provided by the Ministries of Health and reports from national tuberculosis associations. Deaths due to tuberculosis have uniformly decreased in all countries, and most have occurred among the population 65 years of age or older. The highest mortality rate is found in Portugal (2.8 per 100 OO O population in 1990) and. the lowest in the Netherlands (0.3 per 100 000 population in 1989). In recent years, tuberculosis case notifications have declined in Belgium, Finland, France and Germany and have levelled off in Portugal, Sweden and the United Kingdom, while increases have been recorded in Austria, Denmark, Ireland, Italy, the Netherlands, Norway, Spain (in 1991 only) and Switzerland (Tables 1 and 2, Figs. 1 and 2). The highest rate is found in Portugal (57.7 per 100 000 population in 1991) and the lowest in Denmark (6.5 per 100 000 population in 1991). Except for Portugal, all the countries have reported rates lower than 25 per 100 000 populauon. Among the indigenous populations of most countries, tuberculosis has become a disease of the elderly, with the notable exception of Portugal where in 1990 over half of all cases occurred in the 15 to 44 year olds. 1 A full report (WHO/TB/92,170) can be obtained from the Programme Manager, Tuberculosis Programme, W orld Health Organization, 20, Avenue Appia, C H -1211 Geneva 27, Switzerland. T he complete article will be published in the BuBean o f the World Health Organization, vol, 71, No. 3, 1993,
H semblerait, selon certaines indications, que le nombre des cas de tuberculose déclarés dans certains pays d'Europe occidentale ait cessé de diminuer. En 1992, le programme OMS de lutte contre la tuberculose a évalué les tendances de la morbidité et de la mortalité dues à la tuberculose dans 15 pays d'Europe occidentale.1 Les données proviennent principalement des statistiques natio nales fournies par les ministères de la santé et des rapports des asso ciations nationales de lutte antituberculeuse. Les décès dus à la tuberculose ont uniformément régressé dans tous les pays, et la plupart concernaient des personnes de 65 ans et plus. Le taux de mortalité le plus élevé a été relevé au Portugal (2,8 pour 100 000 habitants en 1990) et le taux le plus faible aux Pays-Bas (0,3 pour 100 000 habitants en 1989). Au cours de ces dernières années, le nombre des cas de tuber culose déclarés a baissé en Allemagne, en Belgique, en Finlande et en France, et il s'est stabilisé au Portugal, au Royaume-Uni et en Suède, alors qu'il a augmenté en Autriche, au Danemark, en Espagne (pour l'année 1991 seulement), en Irlande, en Italie, en Norvège, aux Pays-Bas et en Suisse (Tableaux 1 et 2, Figs 1 et 2). Le taux le plus élevé a été observé au Portugal (57,7 pour 100 000 habitants en 1991) et le taux le plus faible au Danemark (6,5 pour 100 000 habitants en 1991). A l'exception du Portugal, tous les pays ont signalé des taux inférieurs à 25 pour 100 000 habitants. Parmi les populations indigènes de la plupart des pays, la tuberculose est devenue une maladie des personnes âgées, à l'exception notable du Portugal où, en 1990, plus de la moitié de tous les cas concernaient des personnes de 15 à 44 ans. 1 U n rapport complet (WHO/TB/92.170), disponible en anglais seulement, peut être obtenu sur dem ande adressée au Directeur, Programme de la Tuberculose, Orgamsauon mondiale de la Santé, 20, avenue Appia, C H -1211 Genève 27, Suisse. L'article complet sera pubhe en anglais dans le Bulletin de l'Organtsauon mondiale de la Santé, vol 71, N" 3,1993. La version française sera publiée dans un numéro ultérieur du Bulletin.
Table 1 Reported number of cases of tuberculosis in 15 Western European countries, 1974-1991
Tableau 1 Nombre déclaré de cas de tuberculose dans 15 pays d'Europe occidentale, 1974-1991
i'jf
Portugal
Italy Italie
Netherlands Pays-Bas
Norway Norvège
Ireland Irlande
Spain Espagne
Finland Fmlande
Austria Autriche
Belgium Belgique
Denmark Danemark
France
Germany Allemagne
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 1 0, S MARCH 1 993
4 309 4189
455 497
Sweden Suède
Switzerland Suisse
United Kingdom Royaume-Uni
Total
•
1974................. 1975 ................ 1976 .............. 1977 ........... 1978 ............. 1979.......... .. .. 1980................. 1981 .......... .. .. 1982....,...,....... 1983............... 1984........ . 1985 ....... 1986 ....... . ...... 1987 ................ 1988 ............ 1989.............. 1990............. 199!................. 4 516 4316 4105 3311 3182 3750 4 253 4008 4136 4037 3819 3262 4068 4185
2462 2366 2 506 2311 2240 2200 2 191 2061 1 942 1 825 1 765 1 442 1 377 1 390 1 402 1 280 1 521 1426
3110 4 301 5118 6531 2546 2959 2687 2838 2654 2190 2149 1956 1894 1772 1588 1648 1577 1457
400 375 303 343 359 329 313 295 265 275 266 283 304 328 349 333
3581 3497 3095 3027 2757 2508 2247 2204 2170 1882 1791 1819 1546 1419 1078 970 772 771
26784 25024 22911 20087 18924 17341 17199 16459 15425 13831 12302 11290 10535 10 241 9191 9027 9030 8510
43199 40233 38599 36605 34334 32034 29991 27083 24865 22977 20243 20 074 17906 17102 16282 15385 14 653 1204 1154 1061 1 145 1151 1099 1152 1018 975 924 837 804 602 581 534 672 624 427 352 378 497 461 447 396 373 374 343 307 294 294 334 362
2119 2230 2081 1974 1911 1765 1701 1734 1514 1423 1400 1362 1238 1227 1341 1317 1369
...
7099 6304 6002 6641 7069 6363 6647 7 216 7 309 7052 6908 6889 6624 7099 6234 6 359 5 894 5993
3 558 3131 3335 3685 3642 4165 4859 5488 7936 9091 10 640 10752 13841 9468 8497 8058 7597 9007
1625 1478 1307 1105 1127 991 926 875 784 832 754 702 640 545 536 595 557
1831 2091 1823 1648 1575 1447 1160 1193 1167 1097 946 961 881 1018 1 160 1063 1229 1137
12496 12620 11781 11156 11204 10722 10488 9290 8436 7814 7026 6666 6841 5732 5793 6059 5908 6028
113832 109115 100019 101 233 93451 88420 85415 81 431 79687 75882 71 407 69502 68571 62003 57496 57123 55599 35024
Table 2 Reported cases of tuberculosis per 100 000 population in 15 Western European countries, 1974-1991 54.7 51.1 49.3 46.8 44.0 41.0 38.3 34,5 31.7 29.4 26.0 25.8 23.0 22.0 20.8 19.6 18.4 8,0 7,6 7.2 5,8 5.6 66 7.5 7.0 7,2 7.1 6.7 5.7 7.1 7,3 15.6 16.3 15.1 14.2 13.7 12.6 120 12.2 106 9.9 9.7 9.4 8.5 8.4 9.1 8.9 9.2 390 36 9 32 9 35.0 34 7 32 6 33,9 29.6 280 26 3 23.7 22 7 17,0 16.4 15.1 191 17,9 78 7,5
Tableau 2 Nombre déclaré de cas de tuberculose pour 100 000 habitants dans 15 pays d'Europe occidentale, 1974-1991 11.4 124 10.6 8.7 9.3 12.2 11.2 10.9 9.6 9.0 9.0 82 7.3 7.0 7.0 7.9 8.5 80.8 66 7 61.9 68.0 72.0 64 5 67.3 73.4 73 6 70 5 68 2 67.8 64.9 69.3 606 61.6 56.9 57 7 10,2 8,9 9.3 10.1 9.9 11.2 12,9 14.5 20.9 23.8 27.8 27.9 35.9 24.5 21.8 20.6 19.4 23.1 19.9 180 15.9 13.4 13.6 11.9 11.1 10.5 9.4 100 9.0 84 76 6.5 64 7.0 6.6 29.0 33.1 28.8 26.0 24.8 228 18.7 18.7 18,2 17.0 14.6 14.8 13.8 155 17,7 159 18.4 165 22.3 22.6 21.1 - 20.0 20.1 19.2 18.7 16.5 15.0 13.9 12.4 11.8 12.1 101 10.2 10.6 10.3 10.5 32.7 31.2 28.4 28.7 264 24,9 24 0 22,8 223 21,2 19.9 19.3 190 172 158 15.7 15.2
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N -10, S MARS 1993
1974 ............... . 1975............... 1976 . . ......... 1977.,.,,............. 1978 .. ............ 1979.............. 1980...,.:........... 1981 .............. 1982 ............. 1983............... 1984 ................. 1985................. 1986............... 1987 .............. 1988............... 1989 ............... 1990................. 1991.................
32.7 31.5 33.4 30,7 29.8 29,3 29.2 27.5 25.9 24 2 23.4 19.1 18 2 18.3 18.5 16.8 197 18.3
31.9 43.9 521 66.4 25.9 300 27,3 28 8 26.9 22 2 21 8 19.8 192 18.0 16,1 167 16.0 14.8
7.9 74 59 6.7 7.0 6.4 61 58 52 5,4 52 55 5.9 6.4 6.8 6.5
76 3 74.2 65 5 63 9 58.0 52 6 47.0 45 9 450 38.8 36.7 37.1 314 28.8 21.8 19.5 155 15.5
51.0 47 5 43,3 37.8 35 5 32 4 32.0 30.5 28.3 25,3 22,4 20.5 190 18.4 164 16,1 16.1 15.0
Ko data available - Fas 4e données disponibles
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 1 0 ,5 MARCH 1 9 9 3
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N -1 0 ,5 MARS 1 99 3
Fig 1 Cases o! tuberculosis reported per 100 000 population (decreasing or levelling o f f )/1974-1991 80 -
Fig. 1 Cas de tuberculose déclarés pour 100 000 habitants (diminution ou stabilisation), 1974-1991
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86 — a—
87
88
89
90
Finland - Finlande Sweden - Suede ■0—
France United Kingdom Royaume-Uni
Germany - Allemagne
Interpretation of available data is difficult because of changes in case definitions and reporting criteria over time within countries (for instance, in Switzerland the reporting system and case definitions were modified in 1987), because of differences between countries and the degree of reliability in certain countries. In Denmark, the Netherlands, Norway, Sweden, and Switzerland an increasing number of cases among the foreign-bom has contributed to a change from the expected downward trend. HTV infection appears to contribute only marginally to the overall tuberculosis mor bidity. However, it is important in France (Paris and sur rounding areas), and tuberculosis is very common among HIV-infected persons in Italy, Portugal and Spain. Despite recent changes in incidence, there is currently no report of increased transmission of tuberculosis infection within the youngest segments of the indigenous population. Properly designed disease surveillance systems are critical to monitor the tuberculosis trends in order to enable each country to identify its own high-risk groups and target interventions to prevent, diagnose and treat the disease. Tuberculosis remains a global disease and because of increasing human migrations, its elimination in Western Europe cannot be envisaged without concomitant im provement of control in high-incidence, resource-poor countries.
Il est difficile d'interpréter les données disponibles, du fait que la définition des cas et des critères de notification au fil des années Hans les pays a évolué (ainsi, en Suisse, le système de notification et la définition des cas ont été modifiés en 1987), en raison des différences qui existent entre les pays et du degré de fiabilité dans certains pays. Au Danemark, en Norvège, aux Pays-Bas, en Suède et en Suisse, le nombre croissant des cas parmi les personnes nées à l'étranger explique en partie l'écart par rapport à la diminution attendue. L'infection à VIH ne semble jouer qu'un rôle marginal dans la morbidité tuberculeuse générale. Elle est cependant impor tante en France (à Paris et ses environs), et la tuberculose est très fréquente chez les sujets infectés par le VIH en Espagne, en Italie et au Portugal. En dépit de l'évolution récente de l'incidence, aucun rapport n'indiqite actuellement que la transmission de l'infection tuberculeuse ait augmenté dans les tranches les plus jeunes de la population indigène. Des systèmes de surveillance de la maladie convenablement conçus sont indispensables pour surveiller les tendances de la tuber culose et permettre à chaque pays de définir ses propres groupes à haut nsque et de cibler ses interventions pour prévenir, diagnos tiquer et soigner la maladie. La tuberculose reste une maladie mon diale et, compte tenu de la progression des migrations humaines, son élimination en Europe occidentale ne peut être envisagée sans une amélioration concomitante des mesures de lutte dans les pays où l'incidence est élevée mais qui manquent de ressources.
Fig 2 Coses of tuberculosis reported per 100 000 population (recent increases), 1974-1991 35 -
Fig 2 Cas de tuberculose déclarés pour 100 000 habitants (augmentations récentes), 1974-1991
Norway Norvège
Denmark Danemark
Netherlands Pays-Bas
,
Switzerland Suisse
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N ' 1 0 ,S MARS 1993
Asthma 1980-1990
Asthme 1980-1990
U nited States o f A m erica. Since the 1970s, the pre valence of asthma ‘ as well as the morbidity and mortality due to this condition have increased in the United States and in other western countries. In 1990, related health care expenditures for asthma were estimated at nearly 1% of all health care costs in the United States. This report updates national trends in disease burden for asthma using the latest available data from the Centers for Disease Control's (CDC) National Center for Health Statistics' multiplecause-of-death file, the National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), the National Hospital Discharge Survey, and die National Health Interview Survey (NHIS). From 1980 to 1989, the age-adjusted death rate for asthma as the underlying cause of death increased fiom 1.3 per 100 000 population (2 891 deaths) to 1.9 per 100 000 (4 867 deaths) (Fig. 1). During this period, the death rate increased more for females (from 1.3 to 2.0 per 100 000) than for males (from 1.3 to 1.6 per 100 000). Fig. 1 Death rates' fo r asthma as the underlying cause of death, by race. United States of America, 19 8 0 -1 98 9
E tats-U nis d'A m érique. Depuis les années 70, la prévalence de l'asthme1et les taux de morbidité et de mortalité dues à cette affec tion augmentent aux Etats-Unis d'Amérique et dans d'autres pays occidentaux. En 1990, les dépenses de santé liées à l'asthme étaient estimées à près de 1% du total des dépenses de santé aux EtatsUnis d'Amérique. Le présent rapport offre une mise à jour des tendances nationales de la morbidité due à l'asthme sur la base des données les plus récentes fournies par les relevés de mortalité par causes multiples du National Center for Health Statistics des Centers for Disease Control (CDC), la National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS), la Natumcd Hospital Discharge Survey et la National Health Interview Survey (NHIS). De 1980 à 1989, les taux de mortalité corrigés de l'âge ayant l'asthme comme cause initiale sont passés de 1,3 pour 100 000 (2 891 décès) à 1,9 pour 100 000 (4 867 décès) (Fig. 1). Pendant cette pénode, la mortalité a augmenté davantage chez les sujets de sexe féminin (de 1,3 à 2,0 pour 100 000) que chez les sujets de sexe masculin (de 1,3 à 1,6 pour 100 000). Fig. 1 Taux de m ortalité" due à l'asthm e comme cause initiale, par race, Etats-Unis d'Amérique, 1 9 80-1989
Year - Année • Pei 100 000 peisons. age-odiusted to the 1980 United States population. —Pour 100 000 peisonnes, taux corages de l'âge poui to population de5 Emls-Unis d’Ameiique eis 1980 s lndudeso ilraces/ethiualies -Toutesm ces/ethniesconfondues.
The annual asthma death rate was consistently higher for blacks than for whites during this period; for blacks, the age-standardized death rate increased from 2.5 to 3.8 per 100 000, compared with an increase from 1.1 to 1.6 per 100 000 for whites (Fig. 1). The increase in the death rate for black and white females was similar, from 2.4 to 3.9 per 100 000 and from 1.1 to 1.8 per 100 000, respectively. However, the increase in the death rate for black males (from 2.7 to 3.7 per 100 000) was more than twice that for white males (from 1.2 to 1.4 per 100 000). Results from the NAMCS indicate that physician visits for asthma as a first-listed diagnosis increased from 6.5 mil lion in 1985 to 7.1 million m 1990. The age-adjusted rate for physician visits increased for blacks (from 2 520 to 3 390 per 100 000 population) but decreased for whites (from 2 790 to 2 580 per 100 000). For blacks, the rate of visits decreased by about half for males (from 2 410 to 1 290 per 100 000) but nearly doubled for females (from 2 600 to 5 140 per 100 000). For whites, the rate decreased for males (from 2 640 to 2 020 per 100 000) but increased for females (from 2 930 to 3 160 per 100 000). 1 International Classification o f Diseases, N in th Revision, Clinical Modification,
Toujours pendant cette pénode, la proportion annuelle de décès dus à l’asthme est restée plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs; chez les Noirs, les taux de mortalité comgés de l'âge sont passés de 2,5 à 3,8 pour 100 000, mais seulement de 1,1 à 1,6 pour 100 000 chez les Blancs (Fig. 1). Chez les sujets de sexe féminin, on a relevé des augmentations du même ordre, de 2,4 à 3,9 pour 100 000 chez les femmes noires, et de 1,1 à 1,8 pour 100 000 chez les femmes blanches. Toutefois, l'augmentation du taux de mortalité chez les hommes noirs (de 2,7 à 3,7 pour 100 000) a été plus de 2 fois supérieure à l'augmentation observée pour les hommes blancs (de 1,2 à 1,4 pour 100 000). D'après les résultats de la NAMCS, le nombre des visites de médecins pour lesquelles l'asthme est le premier diagnostic cité est passé de 6,5 millions en 1985 à 7,1 millions en 1990. Les taux comgés de l'âge pour les visites de médecins ont augmenté pour les Noirs (de 2 520 à 3 390 pour 100 000), mais diminué pour les Blancs (de 2 790 à 2 580 pour 100 000). Chez les Noirs, le taux des visites a diminué de moitié environ pour les sujets de sexe mas culin (de 2 410 à 1 290 pour 100 000) mais presque doublé pour les sujets de sexe féminin (de 2 600 à 5 140 pour 100 000). Chez les Blancs, les taux ont diminué pour les sujets de sexe masculin (de 2 640 à 2 020 pour 100 000) mais augmenté pour les sujets de sexe féminin (de 2 930 à 3 160 pour 100 000). 1 Classification internationale des Maladies, Neuvième Révision, modification clinique
,
code 493 68
code 493
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECOUD, N o . 1 0 ,5 MARCH 1 99 3 *
RELIVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADA1KE, N~ 1 0 , 5 MARS 1 99 3
From 1980 to 1990, the age-adjusted hospital discharge rate for asthma as the first-listed diagnosis varied slightly, from 180 to 188 per 100 000; the highest discharge rates occurred in the middle of the decade. Females had higher hospital discharge rates than males each year; blacks were more than twice as likely as whites to be hospitalized each year. Based on NHXS results from 1980 to 1990, the ageadjusted prevalence rate for self-reported asthma increased from 3 100 to 4 290 per 100 000 population (from 6.8 mil lion to 10.3 million people affected). The rate increased more for females than for males. From 1981 to 1988, the annual prevalence rate for black females increased from 2 750 to 6 060 per 100 000; from 1980 to 1989, the rate for white females increased from 2 960 to 4 700 per 100 000 .
De 1980 à 1990, la proportion des sorties de cas hospitalisés corrigée de l'âge pour lesquels l'asthme était le premier diagnostic cité a légèrement varié, passant de 180 à 188 pour 100 000. Les taux de sorties les plus élevés ont été observés au milieu de la dé cennie. Chaque armée, ces taux ont été plus élevés pour les sujets de sexe féminin que pour ceux de sexe masculin; de même, la pro portion d'hospitalisations a été plus de 2 fois plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs. D'après les résultats de la NUIS, de 1980 à 1990, les taux de prévalence corrigés de l'âge pour les cas d'asthme notifiés sponta nément sont passés de 3 100 à 4 290 pour 100 000 (de 6,8 millions à 10,3 millions de personnes). Les taux ont augmenté davantage chez les sujets de sexe féminin que chez les sujets de sexe masculin. De 1981 à 1988, la prévalence annuelle de l'asthme notifié spon tanément est passée de 2 750 à 6 060 pour 100 000 pour les femmes noires; de 1980 à 1989, la prévalence pour les femmes blanches est passée de 2 960 à 4 700 pour 100 000. Note de la R édaction d u MM WR: Ces résultats révèlent des différences importantes dans le schéma de la morbidité due à l'asthme entre les différentes populations des Etats-Unis d'Amérique, surtout au cours de la fin des années 80. Ces différences peuvent traduire des changements dans la survenue de la maladie, sa gravité, l'utilisation des services de santé, les méthodes de diag nostic et de codage, et une plus grande sensibilisation du public. La plupart des asthmatiques présentent des symptômes bénins qui peuvent être traités en ambulatoire. Un rapport d'experts recom mande d'utiliser des comptes rendus quotidiens établis par les malades, de surveiller régulièrement la fréquence des crises, d'établir une collaboration entre les patients et les agents de santé, et d'utiliser au besoin des corticostéroïdes et des préparations à base de cromoglycate. L'étiologie de l'asthme ainsi que la morbidité et la mortalité qui lui sont associées sont multifactorielles, avec d'éventuelles in fluences familiales, infectieuses, allergiques, environnementales, socio-économiques et psychosociales. Lorsqu'une personne souffre d'asthme, il convient de combattre les facteurs supposés aggraver le mal, qu'il s'agisse d'allergènes respiratoires (par exemple les acariens de la poussière dans les maisons et les moisissures), d'infections des voies respiratoires, d'exposition à la fumée de tabac et d'autres types d'exposition environnementale et professionnelle. Cela étant, le rôle de ces facteurs et d'autres facteurs de risque dans l'apparition et les manifestations de la maladie n'est pas complètement élucidé. Une étude collective nationale sur l'asthme dans les villes entreprise par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases vise à clarifier certains des facteurs de risque pour l'asthme au sein des populations urbaines. Les objectifs des services nationaux de santé pour l'an 2000 consistent, entre autres, à réduire les cas d'incapacité et d'hospi talisation dus à l'asthme et à fournir un effort accru d'éducation sur l'asthme. De plus, les augmentations disproportionnées de la morbidité et de la mortalité dues à l'asthme au sein des minorités non blanches ont conduit à une utilisation accrue des services d'urgence et des hôpitaux. Pour déterminer les caractéristiques épidémiologiques de l'asthme, il faudrait aussi étudier les effets des schémas de morbidité initiaux sur la distribution de la gravité des cas, l'utilisation des services de santé (y compris des services d'urgence et des hôpitaux) et la présence d'affections concomitantes avant le décès. (D'après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 41, N “ 39, 1992; US Centers for Disease Control.)
MM W R E ditorial Note: The findings in this report indi cate substantial variation in patterns of disease burden of asthma among subpopulations in the United States — especially during the latter 1980s. These variations may reflect changes in disease occurrence, disease severity, use of health care facilities, trends in diagnostic and coding practices, and increased public awareness. For most persons with asthma, symptoms are mild and can be managed with outpatient care. An expert panel report recommends using daily patient diaries, regular peak-flow monitoring, devel oping a patient/provider partnership, and using cortico steroids and cromolyn preparations when appropriate. The etiology of asthma, and the morbidity and mortality due to the condition are multifactorial with possible familial, infectious, allergenic, environmental, socioeconomic, and psychosocial influences. For people with asthma, suspected precipitating factors — such as respiratory allergens (e.g., house-dust mites and moulds), respiratory infections, tobacco-smoke exposure, and environmental and other occupational exposures — should be controlled. However, the role of these and other risk factors in the development and manifestation of this disease is not completely under stood. A National Institute of Allergy and Infectious Diseases' National Cooperative Inner-City Asthma Study intends to clarify some of the risk factors for asthma among urban populations. The national health objectives for the year 2000 include decreasing disability and hospitalizations for asthma and increasing education about asthma. In addition, the dis proportionate increases in the morbidity and mortality due to asthma among races other than white have resulted in increased use of emergency rooms and hospitals. Further efforts to characterize asthma epidemiologically should address the effect of underlying patterns of illness on the distribution of disease severity, the use of health care, facilities (including emergency room visits and hospitali zations), and the presence of comorbid conditions before death. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 41, No. 39, 1992; US Centers for Disease Control.)
Influenza A u stria (15 February 1993). Scanered cases and local outbreaks of influenza-like illness were reported recently. Influenza B infection has been implicated serologically in several parts of the country, but so far no viruses have been isolated. C anada (1 March 1993). Influenza activity has increased since mid-January and, during the first week of February, 69
Grippe A utriche (15 février 1993). Des cas dispersés et des flambées locales de syndromes grippaux ont été signalés récemment. L'infection à virus B a été impliquée sérologiquement dans plusieurs parties du pays, mais aucun virus n'a été isolé jusqu'ici. C anada (1° mars 1993). L'activité grippale s'est accrue depuis la mi-janvier et, pendant la première semaine de février, 4 provinces
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4 provinces reported local outbreaks and 5 had sporadic cases. The increased activity was associated with a similar increase in the number of laboratory-diagnosed cases in January and February. Most cases have been influenzaB, but some influenza A has also been diagnosed. A few influenza A viruses further typed were of the H3N2 subtype and 1 was influenza A(H1N1). Czech Republic (20 February 1993).1 Influenza activity has increased markedly in some regions and reached epi demic levels in North Moravia, in the north-eastern part of the country, during the past week. In other regions influenza remains sporadic or limited to scattered outbreaks. Most cases occurred in children. Influenza B is the most common influenza type, but a few cases of influenza AÇH3N2) have also been diagnosed. Jap an (22 February 1993).’ Influenza A(H3N2) and influenza B continued to spread, causing numerous cases and forcing many schools throughout the country to dose in January and February. Of the more than 1 500 viruses isolated this season, 73% were influenza A(H3N2) and 27% influenza B. N etherlands (24 February 1993).3 The indicators of influenza activity increased during the second week of February and remained high in the third week. Sentinel physicians reported an average of 23 cases per 10 000 popu lation. More than 100 influenza viruses have been isolated and 92% of them have been influenza B. The few in fluenza A viruses isolated this season have been both H3N2 and H1N1 subtypes. Norway (24 February 1993).4Influenza activity increased during the past 2 weeks and reached an overall rate of 110 cases per 100 000 population. Higher levels were re ported in the south-east with 280 cases per 100 000 regis tered in an area where school absenteeism was also high. Laboratory-confirmed cases have mainly been in children and young adults and most cases have been influenza B. R ussian Federation (24 February 1993).5 In midFebruary, 26 of the 60 cities participating in influenza sur veillance reported epidemic levels of activity. At that time, 7 cities reported increasing activity, just reaching epidemic levels, and 19 experienced decreasing activity. Influenza A(H3N2) and influenza B viruses have been isolated widely and in about equal numbers this season. Slovak Republic (20 February 1993). An epidemic in the western part of the country has affected 2.3% of the popu lation. Influenza A and B have been diagnosed by detection of the virus antigens. U nited Kingdom (2 March 1993).4 According to reports from sentinel physicians, the number of cases of influenza like illness increased from 39 per 100 000 population to 49.4 during the week ending 20 February. The number of influenza B vims isolates also increased, but other indices of influenza activity remained low. Most of the recent isolates were from children in the north of England and Scotland. A few influenza A(H1N1) viruses were also re ported. U nited States o f A m erica (26 February 1993).1 The number of states reporting influenza activity continues to increase. In the week ending 20 February, 26 states reported regional or widespread activity and 17, sporadic cases. In that week, the proportion of deaths from pneumonia and influenza reported by 121 cities reached 7.2%, which is above the level expected for the season. Many outbreaks of influenza B in schools and influenza A in nursing homes were reported m February. Influenza B continues to pre dominate, but the proportion of influenza A isolates, mainly influenza A(H3N2), has increased from 2% m early January to 21% in mid-February. 1 See N o * See No. ‘ See No. • See N o 5 See No. 8, 4, 3, 6, 7, 1993, pp 55-56. 1993, p. 24. 1993, p. 16. 1993, p 37 1993, p 42.
ont signalé des flambées locales et 5 ont eu des cas sporadiques. L’activité accrue correspondait à une augmentation analogue du nombre de cas diagnostiqués au laboratoire en janvier et en février. La plupart des cas étaient dus au virus grippal B, mais la grippe A a aussi été diagnostiquée. Quelques virus A identifiés ultérieure ment étaient du sous-type H3N2; 1 virus était du sous-type H1N1. République tchèque (20 février 1993).‘ L'activité grippale s'est nettement accrue dans quelques régions et a atteint des niveaux épidémiques en Moravie du Nord, dans le nord-est du pays, au cours de la semaine écoulée. Dans les autres régions, la grippe est restée sporadique ou limitée à des flambées dispersées. La plupart des cas sont survenus parmi les enfants. La grippe B est le type le plus fréquent, mais quelques cas de grippe A(H3N2) ont aussi été diagnostiqués. Japon (22 février 1993).2 Les virus grippaux A(H3N2) et B ont continué à se propager, provoquant de nombreux cas et obligeant un grand nombre d'écoles du pays à fermer leurs établissements en janvier et février. Sur plus de 1 500 virus isolés cette saison, 73% étaient des virus grippaux A(H3N2) et 27% des virus B. Pays-B as (24 février 1993).3 Les indicateurs de l'activité grippale ont augmenté au cours de la deuxième semaine de févner et sont restés élevés pendant la troisième semaine. Les médecins sentinelles signalent une moyenne de 23 cas pour 10 000 habitants. Plus de 100 virus grippaux ont été isolés, et 92% d'entre eux étaient des virus B. Les quelques virus grippaux A isolés cette saison apparte naient aux 2 sous-types H3N2 et H1N1. Norvège (24 février 1993).4L'activité grippale s'est accrue au cours des 2 semâmes écoulées et a atteint un taux global de 110 cas pour 100 000 habitants. Des niveaux supérieurs ont été signalés dans le sud-est, avec 280 cas pour 100 000 enregistrés dans une zone où l'absentéisme scolaire était également élevé. Les cas confirmés au laboratoire concernaient surtout les enfants et les jeunes adultes, et la plupart étaient dus au virus B. Fédération de Russie (24 février 1993).5A la mi-février, 26 des 60 villes participant à la surveillance de la grippe ont signalé des niveaux d'activité épidémique. Sept villes signalaient alors une aug mentation de l'activité grippale, atteignant des niveaux épidé miques, et 19 observaient une diminution de l'activité grippale. Les virus grippaux A(H3N2) et B ont été largement isolés cette saison, en nombres à peu près égaux. République slovaque (20 février 1993). Une épidémie dans l'ouest du pays a atteint 2,3% de la population. Les virus grippaux A et B ont été diagnostiqués par détection des antigènes. R oyaum e-U ni (2 mars 1993).4 Selon les rapports des médecins sentinelles, le nombre des cas de syndrome grippal s'est accru, passant de 39 pour 100 000 habitants à 49,4 au cours de la semaine s'achevant le 20 février. Le nombre d'isolements de virus B a aug menté, mais les autres indices d'acuvité grippale se sont maintenus à un niveau peu élevé. La plupart des isolements récents provenaient d'enfants, dans le nord de l'Angleterre et en Ecosse. Quelques virus grippaux A(H1N1) ont aussi été signalés. Etats-U nis d'A m érique (26 février 1993).1 Le nombre d'Etats signalant une activité grippale continue à s'élever. Au cours de la semaine s'achevant le 20 février, 26 Etats signalaient une activité régionale ou étendue, et 17 des cas sporadiques. Cette semaine-là, la proportion de décès par pneumonie et grippe signalée par 121 villes a atteint 7,2%, pourcentage qui se situe au-dessus du niveau attendu pour la saison. Plusieurs flambées de grippe B dans des écoles et de grippe A dans des maisons de retraite ont été signalées en février. La grippe B continue à prédominer, mais la proportion d'isolements de virus A, principalement des virus A(H3N2), s'est accrue de 2% au début janvier à 21% à la mi-février. 1 Voir N" 8, ! Voir N" 4, > Voir N" 3, 4 Voir N" 6, 5 Voir N" 7, 1993, pp. 55-56 1993, p. 24 1993, p. 16. 1993, p. 37. 1993, p. 42
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Cerebrospinal meningitis G u in e a . An epidemic of cerebrospinal meningitis has been reported in Kerouane and Kissidougou Prefectures since the beginning of the year. The Ministry of Health has con ducted an epidemiological investigation jointly with WHO and started a vaccination campaign of the population at risk. As of 12 February 1993, 524 cases had been detected, of which 80 have died. More than 30 000 doses of vaccine have already been administered and the Ministry of Health has appealed to the international community for additional doses of vaccine to prevent the spread of the epidemic into neighbouring Prefectures (Macenta, Beyla, Gueckedou, Faranah and Kanka) and antibiotics for treatment of cases.
Méningite cérébro-spinale G u in é e . Depuis le début de l'année, on signale l'existence d'une
épidémie de méningite cérébro-spinale dans les préfectures de Kerouane et de Kissidougou. Le Ministère de la Santé a procédé, conjointement avec l'OMS, à une enquête épidémiologique, et une campagne de vaccination de la population à risque a été lancée. Au 12 février 1993, 524 cas avaient été décelés, dont 80 mortels. Plus de 30 000 doses de vaccin ont déjà été administrées, et le Ministère de la Santé, soucieux d'éviter l'extension de l'épidémie aux préfectures voisines (Macenta, Beyla, Gueckedou, Faranah et Kanka) et de traiter les malades, a lancé un appel à la communauté internationale afin d'obtenir des doses supplémentaires de, vaccin et d'antibiotiques.
Yellow-fever vaccinating centres for international travel Amendments to 1991 publication
Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Amendements à la publication de 1991
UNITED KINGDOM OF GREAT BRITAIN AND NORTHERN IRELAND/ ROYAUME-UNI DE GRANDE-BRETAGNE ET D'IRLANDE DU NORD Insert - Insérer: B arrow -O n-Soar 27 High Street Bath 35 Great Pulteney Mendip Country Practice B ishops Stortford South Street Surgery Blackpool Waterloo Medical Centre Bridgew ater East Quay Medical Centre Quamock Medical Centre T he Surgery, 25 Botton Street Cam bridge 67 Bridge Street Chelm sford Beauchamp House Surgery Chippenham Rowden Surgery Colchester T he Surgery, 18 N orth Hill D erby Chaddesden Medical Centre H ednesford T he Anglesey Surgery Leeds T he Burley Park Medical Centre Leicester Medical Centre, 32 Loughborough Road Leighton Buzzard Salisbury House, Lake Street LindEeld T he Surgery, High Street M anchester e Peterloo Medical Centre e Whitefield Health Centre M arket H arborough M arket Harborough Medical Centre Northam pton e Harborough Road N orth e T he Surgery, 16 Watford Road
P ew sey T he Surgery, High Street P inner T he Village Surgery Plym outh Stoke Surgery Preston T he H ealth Care Centre Rayleigh Audley Mills Surgery Rom ford Mawney Medical Centre R otherham Maltby H ealth Centre S t L eonards-O n-Sea Sedlescombe House, 8 Sedlescombe Road South Scunthorpe W interton Medical Practice Sutton-O n-H ull 2 Church Street Swindon W roughton Health Centre Tavistock Wharfside Surgery W etherby Church View Surgery W idnes 1 Peelhouse Lane York Church Lane Surgery L on d on SW • 16 Fircroft Road • 43 Hans Place • 2 Phene Street S c o tla n d A rdrossan South Beach Surgery Glasgow T he Glasgow Nuffield Hospital Isle o f Lewis T h e Health Centre, Springfield Road Inverness Culloden Medical Practice
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Recoid does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It hos been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The some qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data ore provided. 71
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n'o d'outre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux. hebdomadaire que l'Organisation
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Criteria used in compiling the infected area list Based on the International Health Regulations the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official governmental information is used): 1. An area is entered in the list on receipt of information of: (0 a declaration of infecaon under Amcle 3; (u) the first case of plague, cholera or yellow fever that is neither an imported case nor a transferred case, (in) plague infecaon among domestic or wild rodents; (iv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one of the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolation of yellow-fever virus from any indigenous vertebrates. II. An area is deleted from the list on receipt of mformanon as follows: (i) if the area was declared infected (Amcle 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Amcle 7 that the area is free from infecaon. If information is avail able which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Amcle 7, the Article 7 declaraaon is not published, the area remains on the list and the health administration concerned is quened as to the true situaoon; (u) if the area entered the list for reasons other than a decla ration under Article 3 (see I, (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negauve weekly reports of the time intervals stated in Amcle 7. In the absence of such reports, the area is deleted from the list on receipt of nouficanon of freedom from infection (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case
Critères appliqués pour la compilation de la liste des zones infectées Conformément au Règlement sanitaire international les critères suivants sont appliqués pour la compilation et la mise à jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne ments): I. Une zone est portée sur la liste lorsque l’Organisauon a reçu: (î) une déclaration d'infecaon, au terme de l'article 3; (ii) notification du premier cas de peste, de choléra ou de fièvre jaune qui n'est ni un cas importé ni un cas transféré; (in) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; (iv) notification de l'activité du virus amaril chez les vertébrés autres que l'homme, déterminée par l'application de l'un des critères sui vants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscnpuon; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n'importe quel ver tébré de la faune indigène. H Les zones sont radiées de la liste dans les condiuons suivantes: î) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lorsque l'Organisation reçoit une notificaoon faite en application de l'article 7, suivant laquelle la zone est indemne d'infecaon. Si l'on dispose de renseignements indiquant que la zone n'a pas été indemne d'infection pendant une pénode correspondant à la durée indiquée dans l'amcle 7, la nonficanon prévue par l'article 7 n'est pas publiée, la zone reste sur la liste et l'administration sanitaire intéressée est pnèe de donner des éclaircissements quant à la situation exacte; si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la récepnon de la notification prévue par l'amcle 3 (voir I, (ii) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdo madaires négatifs ont été reçus pendant une pénode dont la durée est indiquée à l'article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la pénode indiquée à l'article 7, l'Organisation reçoit une nonficanon d'exemption d'infection (aracle 7)
ii)
DmOSSUBA
*-
Notifications received from 26 February to 4 March 1993 C - cases, D - deaths, . - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 26 février au 4 mars 1993 C - cas, D - décès, . - données non encore disponibles, i - importe, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra
Plague • Peste
Africa • Afrique c N igeria - Nigeria Zim babwe
Amenco • Amérique D Brazil - Brésil U nited States o f A m erica E tats-U n is d'Am érique i.v n - 3 i X II92 ............. 7 150 545 1-21.H .............. 1 611 67 D 7 -i3 n .5 1 8 11 11.1 ............Il 0 C
Africa • Afrique M adagascar Antananarivo Province Anunananvo S. Préf........ Betafo S. Préf................... Fianarantsoa Province Ambositra S. Préf.. ... ..... Fianarantsoa S, Préf Manandnana S. Préf..........
c D 2 9 X H -1 U ...... 1 ......5(lr) ......2 s ...... 5(1 j ) ... 3(ls) ...... 4(3 s) 0 1 1 0 0 0
Newly infected areas as at 4 March 1993 F or criteria used in compiling this Usi, see above
Zones nouvellement infectées au 4 mars 1993 Les altères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés a-dessus. Choiera • Choléra
Africa • Afrique Z im babw e Mashonaland West Province M idlands Province
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