第六十七届世界卫生大会
(Draft) A67/71 2014 年 5 月 24 日
乙委员会第三份报告 （草案） 乙委员会于 2014 年 5 月 23 日在 Ruhakana Rugunda 博士（乌干达） 、Siale Akauola 博士（汤加）和 Mohsen Asadi-Lari 博士（伊朗伊斯兰共和国）的主持下举行了其第四次 和五次会议。 会议决定建议第六十七届世界卫生大会通过所附与下列议程项目有关的决议： 15. 卫生系统 15.1 传统医学 一项决议 15.5 将姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强 一项决议，题为： ― 将姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强
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议程项目 15.1 传统医学 第六十七届世界卫生大会， 审议了关于传统医学的报告1， 忆及关于传统医学的 WHA22.54、 WHA29.72、WHA30.49、 WHA31.33、 WHA40.33、 WHA41.19、WHA42.43、WHA44.34、WHA54.11、WHA56.31、WHA61.21 号决议，尤其 是 WHA62.13 号决议，其中要求总干事，除其它外，根据各国在传统医学领域的进展和目 前的新挑战，更新世卫组织 2002-2005 年传统医学战略； 确认传统医学在国家和全球提供卫生保健方面日益增长的重要性和价值，并确认此 类医学不再仅局限于任何特定区域或社区； 注意到对传统和补充医学实践各方面及其技术服务提供者有更高程度的关注，而且 消费者和政府要求考虑把这些要素纳入卫生服务的提供中，以便支持健康的生活； 还注意到传统和补充医学领域内的主要挑战包括以下方面的缺陷：以知识为基础的 管理和政策、对实践和技术服务提供者的适当监管；监测和实施产品管制；以及把传统 和补充医学服务适当地纳入卫生保健服务提供和自我卫生保健， 1. 注意到世卫组织 2014-2023 年传统医学战略，其三项目标，以及指导传统医学部门 进一步发展的相关战略方向和战略行动以及关键绩效指标对指导今后十年战略实施评 价的重要性； 2. 敦促会员国根据本国的能力、优先事项、相关立法和国情： (1) 酌情采用、调整和实施世卫组织 2014-2023 年传统医学战略，作为国家传统和 补充医学规划或工作计划的基础； (2) 酌情制定和实施工作计划，把传统医学纳入卫生服务，尤其是初级卫生保健服 务；
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文件 A67/26。
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(3) 酌情向世卫组织报告世卫组织 2014-2023 年传统医学战略的实施进展情况； 3. 要求总干事： (1) 应要求促进会员国实施世卫组织 2014-2023 年传统医学战略， 支持它们制定以 知识为基础的相关国家政策、标准和法规，并通过信息共享、网络和培训讲习班相 应地加强国家能力建设； (2) 继续向会员国提供政策指导，说明如何把传统和补充医学服务纳入国家和 /或 亚国家的卫生保健系统， 并提供技术指导， 确保此类传统和补充医学服务的安全性、 质量和有效性，重点是质量保证； (3) 继续促进传统和补充医学领域内的国际合作与协作以便分享以证据为基础的 信息，同时考虑到土著人群和社区的传统与风俗； (4) 监测世卫组织 2014-2023 年传统医学战略的实施情况并根据世卫组织的规划 预算调拨适当的资金以开展实施工作； (5) 酌情定期向世界卫生大会报告本决议的实施进展情况。
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议程项目 15.5 将姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强 第六十七届世界卫生大会， 审议了关于将姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强的报告1； 忆及关于预防和控制癌症的 WHA58.22 号决议， 尤其因为该决议涉及到姑息治疗问 题； 考虑到联合国经济及社会理事会麻醉药品委员会的 53/4 号和 54/6 号决议，分别涉 及促进用于医疗和科研目的的国际管制合法药物的充分供应并同时防止其被转移和滥 用， 以及促进用于医疗和科研目的的国际管制麻醉药品和精神药物的充分供应并同时防 止其被转移和滥用； 确认国际麻醉品管制局有关“国际管制药物的供应的报告：确保为医疗和科研用途 的充分供应”的特别报告2，以及世卫组织有关“确保管制物质的国家政策保持平衡： 有关管制药物可得性和可及性的指导”的指导意见3； 还考虑到联合国经济及社会理事会关于用阿片止痛剂进行疼痛治疗的 2005/25 号决 议； 铭记姑息治疗是一种手段，能改善面临与威胁生命疾病有关问题的患者（成人和儿 童）及其家庭的生活质量，通过早期鉴定并正确评估和治疗身体、心理或精神方面的疼 痛和其它问题预防和缓解痛苦； 认识到在表明必须进行姑息治疗的情况下，这种治疗对于改善个人的生活质量、福 祉、舒适度和尊严至关重要，这是一种有效和以人为本的卫生服务，重视患者的需要， 即需要充分获取与其健康状况有关并能体恤个人和文化因素的信息，以及需要在涉及治 疗的决定中发挥主要作用；
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文件 67/31。 文件 E/INCB/2010/1/Supp.1。 3 《确保管制物质的国家政策保持平衡：有关管制药物可得性和可及性的指导》 。日内瓦：世界卫生组织；2011 年。
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申明根据三项联合国国际药物管制公约1，为医疗和科研目的获取姑息治疗和从受 管制物质生产的基本药物，包括吗啡等阿片类止痛药，可促进落实人人享有最高而能获 致之健康和福祉标准的权利； 确认姑息治疗是卫生系统的一项道德义务，不论疾病或病症能否得到治愈，卫生保 健专业人员都有减轻身体、心理或精神方面疼痛和痛苦的道德义务，同时确认对个人的 临终护理是姑息治疗的一个重要组成部分； 认识到目前每年有 4000 多万人需要姑息治疗，预计随着人口老龄化，以及全球非 传染性疾病和其它病慢性病的增多，对姑息治疗的需求将增加，同时考虑到姑息治疗对 儿童的重要性，并在这方面确认会员国对所需的国际管制药物的数量，包括儿科配方药 物应当做出估算； 意识到急需将姑息治疗纳入各级的持续照护，特别是初级卫生保健一级，认识到不 能充分将姑息治疗纳入卫生和社会保健系统将是导致无法公平获取这类治疗服务的一 个主要因素； 注意到许多国家在供应和适当使用用于医疗和科研目的， 尤其是用于缓解疼痛和痛 苦的国际管制药物方面依然不足，强调会员国有必要在世卫组织秘书处、联合国毒品和 犯罪问题办公室以及国际麻醉品管制局的支持下，确保不得因努力防止挪用根据联合国 各项国际药物管制公约而受到国际管制的麻醉品和精神药物而导致不当的监管障碍，影 响为医疗目的获取这类药物； 考虑到由于缺乏对姑息治疗的认识， 致使可治疗的症状所与引起的可避免的痛苦长 久存在，强调有必要对医院和社区的所有卫生保健提供者以及其他照护者，包括非政府 组织工作者和家庭成员进行持续教育和适当培训； 认识到存在各种成本效益好且有效的姑息治疗模式，确认姑息治疗采用跨学科方法 满足患者及其家庭的需要，注意到在专业姑息治疗提供者、支持性照护者（包括必要的 精神支持和咨询服务） 、志愿者和受影响家庭之间以及社区和急症护理及老人护理服务提 供者之间存在强大网络的情况下，最有可能提供高质量的姑息治疗； 认识到姑息治疗需要跨越各类疾病（非传染性疾病，以及包括艾滋病毒和耐多药结 核病在内的传染病， ）和跨越所有年龄组； 经过 1972 年议定书修订的《1961 年联合国麻醉品单一公约》 ； 《1971 年联合国精神药物公约》 ； 《1988 年联合 国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》 。 1
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欢迎将姑息治疗纳入全民健康覆盖的定义， 同时强调卫生服务要以公平的方式提供 综合姑息治疗，以便在全民健康覆盖的框架内满足患者的需求； 认识到需要为姑息治疗规划，包括为药物和医疗产品，建立适当的供资机制，尤其 是在发展中国家； 欢迎将姑息治疗行动和指标列入世卫组织全球非传染性疾病预防和控制综合监测 框架以及 2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划； 赞赏地注意到在第 18 版《世卫组织基本药物标准清单》和第 4 版《世卫组织儿童 基本药物标准清单》中列入了姑息治疗所需的疼痛和症状控制药物，赞扬致力于疼痛和 姑息治疗问题的世卫组织合作中心为加强获取姑息治疗所做的努力； 赞赏地注意到非政府组织和民间社会的努力，它们持续强调姑息治疗的重要性，包 括强调必须充分供应和适当使用各项联合国国际药物管制公约所载明的用于医疗和科 研目的的国际管制物质； 认识到世界许多地区对姑息治疗服务的获取有限， 而数百万患者及其家庭在遭受巨 大却可避免的痛苦，强调有必要酌情建立或加强卫生系统，将姑息治疗作为持续照护范 畴内的综合性治疗内容包括在内， 1. 敦促会员国1： (1) 酌情制定、加强和实施姑息治疗政策，支持全面加强卫生系统，将循证、具成 本效益和公平的姑息治疗服务纳入各级的持续照护，重点强调初级保健、以社区和 家庭为基础的护理以及全民覆盖计划； (2) 酌情确保国内用于姑息治疗行动的充分资金供应和人力资源配置， 包括制定和 实施姑息治疗政策、教育和培训以及质量改进行动，并支持获得和适当使用基本药 物，包括处理症状的管制药物； (3) 在训练有素的专业人员监督下， 酌情向家庭、 社区志愿者以及作为照护者的其 他个人提供基本支持，包括通过多部门的伙伴关系；
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适用时，还包括区域经济一体化组织。
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(4) 根据照护者的作用和责任， 争取把姑息治疗作为向照护者提供的持续教育和培 训的有机组成部分，具体原则如下： (a) 姑息治疗方面的基本培训和继续教育应当整合成所有医学本科生和护理 专业教育的常规内容，并成为包括卫生保健工作者、处理患者精神需求的照护 者和社会工作者在内的初级保健层面照护者在职培训的一部分； (b) 应当向例行处理威胁生命的疾病患者的所有卫生保健工作者，包括从事 肿瘤学、传染病、儿科学、老年医学和内科学的卫生保健工作者，提供中级 培训； (c) 应当提供姑息治疗专科培训，培养为需要高于常规症状管理的病人提供 综合治疗的卫生保健专业人员； (5) 评估国内的姑息治疗需求，包括处理疼痛的药物需求，并促进协作行动，确保 充分供应用于姑息治疗的基本药物并避免药物短缺； (6) 根据联合国的各项国际药物控制公约，参照世卫组织的政策指导1，审查并酌 情修订国家和地方关于改善疼痛处理药物的可及性和合理使用方面的管制药物立 法和政策； (7) 鉴于《世卫组织基本药物标准清单》和《世卫组织儿童基本药物标准清单》最 近增加了关于疼痛和姑息治疗药物的章节，酌情更新国家的基本药物清单； (8) 促进政府与包括患者组织在内的民间社会之间的伙伴关系， 以便酌情支持为需 要姑息治疗的患者提供服务； (9) 实施和监测世卫组织 2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划所 包含的姑息治疗行动； 2. 要求总干事： (1) 确保姑息治疗成为所有相关全球疾病控制和卫生系统计划的有机组成部分， 其中包括涉及非传染性疾病和全民健康覆盖的计划， 并将姑息治疗纳入国家和区域 的合作计划； 《确保有关管制物质的国家政策保持平衡： 有关管制药物可得性和可及性的指导》 。 日内瓦， 世界卫生组织， 2011 年。 1
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(2) 酌情更新或制定为成人和儿童处理疼痛的可选方案等关于姑息治疗的循证指 南和工具， 包括制定世卫组织关于药物治疗疼痛的指南， 并确保充分传播这些指南 和工具； (3) 为所有疾病组群和治疗级别酌情制定和加强关于把姑息治疗纳入国家卫生系 统的循证指南， 其中充分处理与提供综合姑息治疗相关的伦理问题， 例如公平获取 治疗、 以人为本和尊重人的治疗以及社区参与， 并充实关于处理疼痛和症状以及社 会心理支持的教育； (4) 通过世卫组织获得管制药物规划，继续支持会员国审查和改进国家立法与政 策，目标是确保根据联合国的各项国际药物控制公约，在防范滥用、挪用和贩卖管 制物质与适当获取管制药物之间达成平衡； (5) 酌情与会员国、相关网络和民间社会以及其它国际利益攸关方协商，探索如 何提高姑息治疗所用药物的可得性和可及性； (6) 与国际麻醉品管制局、联合国毒品和犯罪问题办公室、各国卫生部及其它相关 主管当局合作，促进用于处理疼痛和症状的管制药物的可得性和平衡管制； (7) 与国际麻醉品管制局进一步合作，支持会员国确立精确的估算值，以便提供 用于止痛和姑息治疗的药物，包括通过更好地实施 “国际管制药物需要量估算” 指导意见1； (8) 与儿童基金会及其它相关伙伴合作，促进和实施儿童的姑息治疗； (9) 监测全球姑息治疗的情况，并与会员国和国际伙伴合作，评价不同行动和规 划取得的进展； (10) 与会员国合作，根据 2014-2015 年规划预算，其中涉及姑息治疗，鼓励为姑息 治疗规划和研究行动提供充分的资金并改进合作，尤其是在资源贫乏的国家；
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国际麻醉品管制局，世界卫生组织。 《国际管制药物需要量估算指南》 。纽约：联合国；2012 年。
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(11) 鼓励对在低收入和中等收入国家行之有效的姑息治疗模式开展研究，并考虑 到良好做法； (12) 在 2016 年向第六十九届世界卫生大会报告本决议的实施进展情况。
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