Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Специальная сессия по реформе ВОЗ Пункт 3.2 повестки дня EBSS/2/INF.DOC./10 1 ноября 2011 г.
Программные приоритеты Вступительные замечания Генерального директора Господин Председатель, Вы обратились с просьбой к членам Исполкома, чтобы они построили свои обсуждения по трем главам документа о реформе. Я хотела бы открыть прения, начав с ряда замечаний относительно первой главы, которую вы обсуждаете и которая касается программ и установления приоритетов ВОЗ. С моей точки зрения эта часть процесса реформы представляется наиболее трудоемкой. Это область, где мы в наибольшей степени нуждаемся в вашем совете. Как вам известно, ваши указания по пяти основным областям работы лягут в основу подготовки следующей Общей программы работы. Как вы дали исключительно ясно понять, установление приоритетов должно являться фактором, приводящим в движение все реформы. Реформы последуют за приоритетными функциями, а денежные средства последуют за согласованными приоритетами. В документе предлагаются некоторые важнейшие приоритеты, которые, по нашему мнению, отражают нынешние основные проблемы здравоохранения. Именно эти вопросы требуют всестороннего участия ВОЗ. Именно к этим вопросам, в контексте которых мы либо сохраним, либо утратим нашу репутацию в зависимости от того, насколько мы подвижны и умелы, мы обращаемся, решая эти вопросы или прокладывая путь для других к этому решению. В гибкой и быстро реагирующей организации главнейшие приоритеты следуют за развитием событий и с течением времени изменяются. Таковы общие приоритеты, и они, несомненно, не являются эксклюзивными. Мы включили неинфекционные заболевания в перечень предлагаемых важнейших приоритетов, поскольку эти заболевания уносят с собой наибольшее количество жизней и являются причиной инвалидности во всем мире. Однако они ни в коей мере не являются единственными причинами смерти. ВОЗ выстроила значительную часть своей репутации в борьбе против инфекционных заболеваний, поставив многие из них под контроль.
EBSS/2/INF.DOC./10
Я хочу вас заверить: мы никогда не утратим бдительности. Нам известно, насколько быстро инфекционные заболевания, даже в тех случаях, когда кажется, что они почти поставлены под контроль, могут воспользоваться любой возможностью и вновь вернуться, чтобы отомстить нам. В документе1 рассматриваются также пять основных областей работы, определенных в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2011 года. Эти области обозначают общие функции ВОЗ; те обширные области, где ВОЗ занимает уникальное выгодное положение, способствующее получению результатов. Эти приоритеты не носят конкретного характера, но образуют схему для продумывания других приоритетов и принятия мудрых решений. Это важный момент, и эта задача не проста. В рамках каждой широко очерченной области работы ВОЗ располагает уникальными преимуществами, наделяющими ее способностью выполнять некоторые конкретные задачи и приниматься за конкретные приоритеты. Другие приоритетные задачи лучше оставить другим, чьи сильные стороны дополняют нашу работу, но свидетельствуют о явном сравнительном преимуществе. На мой взгляд, при установлении приоритетов нам необходимо поставить два вопроса. Первый, занимает ли ВОЗ наилучшую позицию и обладает ли должными полномочиями, чтобы приняться за решение какой-либо конкретной проблемы? И второе, является ли ВОЗ наиболее квалифицированной и наилучшим образом оснащенной организацией, которая может оказать поддающееся измерению воздействие на проблему? Как я сказала, это нелегкая работа. Способность ВОЗ приняться за приоритетную задачу находится в значительной зависимости от того, каким образом Организация финансируется, а также от того, каким образом в ней осуществляется стратегическое руководство и управление. Я полностью с вами согласна. Приоритетные задачи должны решаться не путем расточительного использования ресурсов, а путем эффективного решения неудовлетворенных потребностей здравоохранения. Денежные средства следуют за приоритетами, а не наоборот. Позвольте мне привести пример. Подумайте на минуту о таком поистине замечательном факте, как то, что в развивающихся странах благодаря антиретровирусной терапии ВИЧ/СПИДа удалось продлить жизнь почти 7 миллионам людей. В конце 2002 г. эта цифра составляла менее 200 000 человек. ВОЗ не покупает и не распространяет лекарственных средств. Наша работа состоит не в этом. Однако мы определенно устанавливаем желаемые цели и приоритеты, поскольку это единственно правильный и моральный выбор.
1
Документ EBSS2/2.
2
EBSS/2/INF.DOC./10
Мы опубликовали технические руководства, благодаря которым терапевтические меры в условиях ограниченных ресурсов стали полностью осуществимы. Мы постоянно пересматривали и упрощали эти руководства по мере того, как возникали проблемы и появлялись фактические данные. Вместе с другими мы боролись за приемлемые цены, что входит в определение справедливого доступа. Стоимость курса лечения снизилась с суммы, превышающей 10 000 долл. США в год на пациента до суммы, составляющей менее 200 долл. США за курс лечения первой линии, рекомендованной ВОЗ в 2010 году. Этот пример свидетельствует о том, каким образом ВОЗ использует свои полномочия по мобилизации усилий, свой потенциал по получению фактических данных и влияние рекомендаций этой организации на развитие здравоохранения. В этом состоит лидерство. Установление приоритетов является нелегкой задачей также и по другим причинам. Позвольте мне привести другой пример, касающийся укрепления систем здравоохранения. Как мы убедились в ходе достижения Целей тысячелетия в области развития, обилие денежных средств и наличие товаров в избытке не имеют никакого значения в отсутствии в странах медико-санитарных служб и кадровых ресурсов, которые могли бы дойти до неимущих слоев населения. В то же время партнеры по развитию проявляют нетерпение в ожидании получения ощутимых результатов. Наращивание потенциала требует времени, и его исключительно трудно измерить. В своих соображениях о приоритетах многие государства-члены высказались очень сжато и прямолинейно. Приоритеты ВОЗ должны соответствовать насущным потребностям стран в области здравоохранения. И опять перед нами встает проблема. В настоящее время около 85 стран, представляющих 65% населения мира, не имеют надежной статистики причин смерти. Это означает, что причины смертности либо неизвестны, либо не зарегистрированы, и в инвестициях в программы здравоохранения приходится основывать свои стратегии на приблизительных и неточных оценках. Эти два примера показывают, почему укрепление систем и учреждений здравоохранения должно являться самой важной основной функцией для ВОЗ. Всякое размышление относительно программ ВОЗ и приоритетных потребностей должно происходить в контексте уникальных медико-санитарных проблем сегодняшнего дня с признанием разнообразий стран и регионов. Первое десятилетие XXI века способствовало возникновению ряда обязательств, возможностей, инноваций, успехов, неудач, неожиданностей и новых реальностей, беспрецедентных в недавней истории общественного здравоохранения.
3
EBSS/2/INF.DOC./10
В равной степени беспрецедентной явилась уязвимость здравоохранения к новым угрозам, возникающим в связи с коренным образом возросшей взаимозависимостью государств и политических сфер. В работе по развитию Цели тысячелетия в области развития продемонстрировали достоинства концентрации международных усилий на ограниченном числе задач, имеющих определенные временные рамки. Эта приверженность стимулировала целый ряд инноваций, начиная с новых глобальных инициатив в области здравоохранения, механизмов финансирования и финансовых инструментов и кончая стратегическими партнерствами государственного-частного сектора, создаваемыми для разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и диагностических средств, направленных на болезни бедных. ВОЗ и ее государства-члены способствовали этим инновациям, в том числе через Глобальную стратегию и план действий в области общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности. Эти коллективные действия укрепили систему ценностей общественного здравоохранения и дополнили ее новыми принципами оперативной эффективности. Каждый ребенок, независимо от места рождения или доходов его родителей, заслуживает наилучших вакцин, которые наука может предложить. Никакая причина не должна препятствовать доступу к медико-санитарным услугам во имя спасения жизни, в том числе и неплатежеспособность. Люди не должны умирать из-за недостатка рыночных стимулов, направленных на разработку новых препаратов против болезней бедных. Эффективная помощь осуществляется при уважении к национальным приоритетам и потенциалу и направлена на создание самообеспеченности. Инициативы в области здравоохранения должны осуществляться целеустремленно. Финансирование должно основываться на результатах. Улучшение медико-санитарных показателей, в особенности в отношении бедных, должно являться наивысшей мерой успеха. Рост транснациональных угроз здравоохранению способствовал появлению других форм международного сотрудничества в области здравоохранения. Во второй половине десятилетия вступили в силу два правовых документа. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака вступила в силу в 2005 г., а два года спустя вступили в силу пересмотренные Международные медико-санитарные правила (2005 г.). Оба правовых документа свидетельствуют о роли ВОЗ в создании системы коллективной безопасности против общих угроз. Выпущенный в 2011 г. Доклад Комитета по пересмотру ММСП, созданного в целях изучения функционирования Международных медико-санитарных правил с особым учетом пандемии гриппа 2009 г., вносит еще один дополнительный вклад в систему коллективной безопасности в условиях чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение.
4
EBSS/2/INF.DOC./10
По мере развития десятилетия явственно просматривалось движение, хотя и несколько более медленное, чем предполагалось, в направлении Целей тысячелетия в области развития, , что многим позволило сделать вывод о том, что увеличение инвестиций в развитие здравоохранения приносит пользу. Другие были настроены более скептически. По мере того, как множились глобальные инициативы в области здравоохранения и мероприятия и усиливался спрос, некоторые пришли к выводу, что работа в области развития здравоохранения теряет столь необходимую согласованность, сконцентрированность и целостность. Другие спрашивали себя, насколько все более многолюдный ландшафт общественного здравоохранения соответствовал подлинным приоритетам здравоохранения и нуждам развивающихся стран в области потенциала. Почти все были согласны в том, что одни лишь денежные средства и товары не будут способствовать медико-санитарным результатам в отсутствие прочных систем медикосанитарной помощи в области оказания услуг, лучшей информации, соответствующей численности квалифицированных сотрудников и строгого регулятивного потенциала. Факторы, сформировавшие предыдущее десятилетие, отличаются мощью, носят почти всеобщий характер и их трудно обратить вспять. Стремительные перемены и проблемы минувших десяти лет практически неизбежно станут новой реальностью, которая будет определять международное сотрудничество в области здравоохранения и его перспективы на успех. Именно в контексте этих непростых проблем мы обращаемся к вам за советом в отношении программ и приоритетов ВОЗ. Установление приоритетов является нашей коллективной ответственностью.
=
=
=
5