WkJy Epidem Roc - Relevé éptdém hebd. 1990. 65. 53-60
No. 8 Organisation mondiale de la Santé
W orld Health Organization
Geneva
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Télégraphe Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 415416 Fax 79107 46 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 Fa* 791 D7 46 Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva with ZCZC and ENGL for reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi
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23 February 1990
65th YEAR - 65e ANNÉE
23 février 1990
RECOMMENDED COMPOSITION IF INFLUENZA VIRUS VACCINES FOR USE IN THE 1990-1991 SEASON Influenza activity, October 1989-February 1990 The 1989-1990 influenza season in the northern hemisphere began unusually early, in October-November, with outbreaks of influenza A(H3N2) in North America, Europe and Asia, Subse quently, in Western Europe, the United States of America and Northern China, the number of outbreaks increased sharply dur ing December or early January. Both the United Kingdom and the United States reported excess mortality related to the influenza epidemic. In the United Kingdom the epidemic was the most severe since 1976. Influenza A(H3N2) strains predominated this season but in fluenza B viruses have also been isolated in a number of countries. There have been few isolates of influenza A(H1N1). Influenza A(H3N2) Influenza A(H3N2) infections have been reported in North America and in 18 European and 5 Asian countries. There were epidemics or local outbreaks associated with these viruses in Bel gium, Bulgaria, Canada, China, Finland, France, the Federal Republic of Germany, Greece, the Islamic Republic of Iran, Israel, Italy, Japan, the Netherlands, Norway, the Republic of Korea, Spain, Switzerland, the United Kingdom, the United Slates and the USSR Sporadic isolates were made in Czechoslo vakia, Denmark, Egypt, the German Democranc Republic, Sweden and Yugoslavia. Several countries reported influenzarelated mortality among the aged and high rates of morbidity were reported in all age groups. Influenza A(H1N1) Influenza A(H1N1) viruses were isolated only from sporadic cases in Africa (Madagascar), North America (Canada and the United States), Asia (China) and Europe (France and Yugos lavia). Influenza B Influenza B outbreaks were reported from Finland, Italy, Japan and Norway and sporadic cases from Australia, Canada, China, Denmark, France, the Federal Republic of Germany, Hong Kong, Madagascar, Sweden, Switzerland, the United Kingdom, the United States, USSR and Yugoslavia. In some European countries and in Hong Kong the number of influenza B virus reports increased during January and early February. Epidemiological notes contained in this issue
COMPOSITION RECOMMANDÉE DES VACCINS ANTIGRIPPAUX POUR LA SAISON 1990-1991 Activité grippale, octobre 1989-février 1990 Très en avance sur le calendrier habituel, la saison grippale 1989-1990 s’est déclarée en octobre-novembre dans l’hémisphère Nord, avec des flambées de grippe A(H3N2) en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. Par la suite, en Europe occidentale, aux Etats-Unis d’Amérique et en Chine septentrionale, le nombre des flambées a brusquement aug menté en décembre ou au début de janvier. Les Etats-Unis d’Amérique et le Royaume-Uni ont signalé une surmortalité liée à l’épidémie de grippe. Au Royaume-Uni, c’est l’épidémie la plus grave depuis 1976. Les souches grippales A(H3N2) ont prédominé pendant cette saison, mais des virus de la grippe B ont également été isolés dans un certain nombre de pays. Il y a eu également quelques isolements de virus A(H1N1). Grippe A(H3N2) Des grippes dues au virus A(H3N2) ont été signalées en Amérique du Nord ainsi que dans 18 pays d’Europe et 5 pays d’Asie. Des épidémies ou des flambées locales liées à ces virus se sont produites dans les pays suivants: République fédérale d’Allemagne, Belgique, Bulgarie, Ca nada, Chine, Espagne, Etats-Unis d’Amérique, Finlande, France, Grèce, République islamique d’Iran, Israel, Italie, Japon, Norvège, Pays-Bas, République de Corée, Royaume-Uni, Suisse et URSS. Le virus a été sporadiquement isolé au Danemark, en Egypte, en Républi que démocratique allemande, en Suède, en Tchécoslovaquie et en Yougoslavie Plusieurs pays ont signalé une mortalité liée à la grippe parmi les personnes âgées et des chiffres élevés de morbidité ont été notifiés dans tous les groupes d’âge. Grippe A (H IN I) Les virus grippaux A(H1N1) n’ont été isolés que chez des cas spora diques signalés en Afrique (Madagascar), en Amérique du Nord (Canada et Eiats-Ums d’Amérique), en Asie (Chine) et en Europe (France et Yougoslavie). Grippe B Des flambées de grippe B ont été signalées en Finlande, en Italie, au Japon et en Norvège, et des cas sporadiques en Australie, au Canada, en Chine, au Danemark, aux Etats-Unis d’Amérique, en France, à Hong Kong, à Madagascar, en République fédérale d’Allemagne, au Royaume-Um, en Suède, en Suisse, en URSS et en Yougoslavie. Dans certains pays d’Europe et à Hong Kong, le nombre de cas de grippe B notifiés s’est élevé en janvier et au début de février. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), cho lera, dengue, influenza, influenza vaccines, interna tional travel and health. List o f infected areas, p. 59.
Choléra, dengue, grippe, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), vaccins antigrippaux, voyages internatio naux e t santé. Liste des zones infectées, p. 59.
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Antigenic analysis of recent isolates Influenza A(H3N2) virus The antigenic properties of a large number of influenza A(H3N2) viruses have been analysed by haemagglutination-mhibition tests usmg post-infection ferret sera The great majority werecloselyrelatedanngemcallyioA/Shanghai/11/87and A/Hngland/427/88. However, a number of isolates were distinguish able from these reference strains and could be placed in 2 groups. One of these groups is represented in Table 1 by A/Guizhou/54/89 and A/Guandong/39/89 and the other by A/Beijmg/353/89 and A/Quindao/200/89. Viruses in both groups reacted poorly with anusera prepared against the current vaccine strain. Antisera prepared against A/Guizhou/54/89 or A/Guandong/39/89 reacted with A/Shanghai/ll/87-like viruses including those of this season’s epidemic. By contrast, antisera prepared against A/Beijing/353/89 reacted poorly with both A/Shanghai/11/87like and A/Guizhou/54/89-like isolates. Viruses antigenically similar to A/Beijing/353/89 have been idenufied only among iso lates from Northern China. A/Guizhou/54/89-like viruses have been isolaied in the Americas and Europe as well as in China.
Analyse antigènique d’isolements récents Virus grippal A(H3N2) Les propriétés antigèniques d’un grand nombre de virus grippaux A(H3N2) ont été analysées par inhibition de l’hémagglutination en utilisant des anusérums préparés sur furet après infection. Dans leur grande majorité, ces virus présentaient d’étroites analogies antigéniques avec A/Shanghai/11/87 et A/England/427/88; Toutefois, un certain nombre d’isolements se différenciaient de ces souches de référence et pouvaient serépartir en 2 groupes. L’unde ces groupesesfreprésenté su Tableau I par A/Guizhou/54/89 èt A/Guandong/39/89 et, l'autre,-par A/Beijing/353/89 et A/Quindao/200/89. Les virus de ces 2 groupes réa gissaient faiblement à des antisérums préparés contre la souche vacci nale actuelle. Des antisérums préparés contre A/Guizhou/54/89 ou A/Guandong/39/89 réagissaient avec les virus de type A/Shanghai/11/87 et notamment ceux de la présente épidémie. En revanche, des antisé rums préparés contre A/Beijiog/353/89 réagissaient faiblement tant avec les isolements de virus analogues à A/Shanghai/11/87 .qu’avec ceux analogues à A/Guizhou/54/89. Des virus présentant des analogies anti gèniques avec A/Beijing/353/89 n’ont été repérés que dans des isole ments provenant de Chine septentrionale.- Des virus analogues à A/Guizhou/54/89 ont été isolés dans les Amériques et en Europe ainsi qu’en Chine.
Table J. Haemagglutination-inhibition tests on influenza A(HBN2) viruses Tableau J. Réactions d’inhibition de l’hémagglutination des virus grippaux A(H3N2) Post-infection ferret sera — Anusérums préparés sur furet après infection Anugens — Antigènes A/Shanghai/11/87 A /S h a n g h a i /1 1 /8 7 A /E n g l a n d /4 2 7 / 8 8 A /G u iz h o u / 5 4 /8 9 A /G u a n d o n g /3 9 / 8 9
A/England/427/88 120 160 20 40 80 80
A /G uuhou/54/89 960 1920 640 480 80 80
A/Guandong/ 39/89 . 160 240 160 240 60 160
A/Beijing/353/89 120 80 20 30 1280 2 560
. . . . ................ . . . . . . . . . . . ............................ . . .
640 240 60 80 120 80
A /B eijin g /3 5 3 /8 9 ....................................... A /Q u in d a o / 2 0 0 /8 9 ............................ ...
Influenza A( HI NI ) virus -The small number of receni influenza A(H1N1) isolates exam ined were antigenically closely related to A/Singapore/6/86. Influenza B Influenza B isolates antigenically related to B/Victoria/2/87 or to B/Yamagata/16/88 continue to be isolated. T he B/Yama gata/16/88-like viruses were, however, antigenically hetero geneous; see for example B/Hong Kong/22/89 (Table 2).
Virus grippal A(H1NI) Le petit nombre d’isolements récents de virus A(H1N1) examinés présentaient d’étroites analogies antigèniques avec A/Singapore/6/86. Virus grippal B Des virus de la grippe B antigéniquement liés à B/Victorta/2/87 ou à B/Yamagata/16/88 continuent d’être isolés Toutefois, les virus de type B/Yamagata/16/88 étaient antigéniquement hétérogènes; voir, par exemple, B/Hong Kong/22/89 (Tableau 2).
Table 2. Haemagglutination-inhibition tests on influenza B viruses Tableau 2. Réactions d’inhibition de l’hémagglutination des virus grippaux B Post-infection ferret sera Anusérums préparés sur furet après infection B/Victona/2/87 B /V ic to n a / 2 /8 7 B /Y a m a g a ta /1 6 /8 8 . . . . . .
Anugens — Antigènes
B/Yamagata/1^/88 <20
B/Hong Kong/22/89 <20 1 280
160 20 <20
. . . . . . . . B /H o n g K o n g /2 2 /8 9 . . . . . . . .
1280 320
1280
Serological surveys The prevalence of antibodies to the haemagglutinins of current reference strains of influenza A and B viruses and representative recent isolates were determined in studies of sera collected in 1989 from persons of different ages in several countries using haemagglutination-inhibition (HI) and single-radial-haemolysis (SRH) tests The frequency of detection of antibody varied widely in dif ferent studies; however, in general 10-60% of individuals possess HI titres > L 40 or SRH zone areas >25m m z, The data were generally consistent with the recorded prevalence of influenza A(H3N2), A(H1N1) and B viruses in recent years. Studies with inactivated influenza virus vaccines There have been several studies in which antibodies to haemagglutinm were measured in the sera of vaccinées who received
Enquêtes sérologiques La prévalence des anticorps dirigés contre les hémaggluunines des souches de référence actuelles des virus grippaux A et B et des isole ments récents représentatifs a été étudiée par inhibition de l’hémagglu tination (IH) et par hémolyse radiale simple dans des sérums prélevés en 1989 sur des sujets d’âges divers dans plusieurs pays. La fréquence des anticorps était très variable selon les études; cepen dant, on observe en général des titres IH 5* 1:40 ou des aires d’hémolyse > 2 5 mm2 chez 10 à 60% des sujets. Les données concordent générale ment avec la prevalence des virus A(H3N2), A/H1N1) et B enregistrée ces dernières années. Etudes effectuées sur les vaccins à base de virus grippaux inactivés Plusieurs études ont été réalisées pour titrpr les anticorps anti-hémagglutimnes dans le sérum de sujets ayant reçu une dose unique de vaccin
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a single dose of trivalent, inactivated influenza vaccines con taining 10-15 pg of the haemagglutinins of A/Shanghai/ ll/87(H3M2)-like, A/Singapore/6/86(HlNl)-like and B/Yamagata/16/88-hke viruses. Between 80 and 100% of adults and children, and 55-95% of elderly persons had post-vaccination antibody titres of 3=1:40 against A/Shanghai/ll/87(H3N2), while 70-90% of adults and children and 20-90% of the elderly had similar titres against A/Guizhou/54/89. The post-vaccine geometric mean titres of antibody to A/Guizhou/54/89 were approximately 50% ofthose to A/Shanghai/11/87. Post-vaccination antibody titres 3=1:40 to A/Taiwan/1/86 (H1N1) were detected in 85-100% of adults and children and 50-100% of elderly vaccinées. Studies with a more recent isolate, A/Victoria/36/88, showed similar results. For influenza B/Yamagata/16/88, 50-80% of vaccinées of all ages possessed post-vaccine antibody titres > 1 :4 0 . In those aged over 2 years these responses were broadly reactive against recent influenza B viruses while in children under 2 years the antibody responses were specific for B/Yamagata/16/88-like viruses. Virus antibody tiires > 1 :4 0 against B/Hong Kong/22/89 were detected in 80-100% of vaccinées,
inactivé trivalent contenant 10 à 15 pg d’hémagglutinine de virus ana logues à A/Shanghai/ll/87(H3N2), à A/Singapore/6/86(HlNl), et à B/Yamagata/16/88. De 80 à 100% des adultes et des enfants et de 55 à 95% des personnes âgées étaient porteurs, après vaccination, de titres d’anticorps > 1 :4 0 dirigés contre A/Shanghai/11/87(H3N2), alors que 70 à 90% des adultes et des enfants et 20 à 90% des personnes âgées étaient porteurs de titres comparables contre A/Guizhou/54/89. Les titres moyens géométriques des anticorps post-vaccinaux anti-A/Guizhou/54/89 étaient d’environ 50% inférieurs à ceux des anticorps anti-A/Shanghai/11/87 Des titres d’anticorps post-vaccinaux > 1 :4 0 dirigés contre A/Taiw an/l/86(H lN l) ont été décelés chez 85 à 100% des adultes et des enfants et chez 50 à 100% des sujets âgés. L’étude des anticorps dirigés contre un isolement plus récent, A/Victoria/36/88, a donné des résultats comparables. Pour le virus grippal B/Yamagata/16/88, 50 à 80% des sujets vaccinés de tous âges étaient porteurs de titres d’anticorps > 1 :4 0 . Chez les plus de 2 ans, la réponse était essentiellement dirigées contre les virus B récents tandis que chez les moins de 2 ans, elle était spécifique des virus analogues à B/Yamagat,vl6/88. Des titres en anticorps > 1 :4 0 vis-à-vis de B/Hong Kong/22/89 ont été décelés chez 80 à 100% des sujets vac cinés
Recommendations for the composition o f influenza virus vaccines During 1989 and 1990, influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses have continued to circulate in the world. H3N2 viruses predominated and were associated with epidemics in many countries. A number of recent isolates of A(H3N2) viruses are anugenically distinguishable from the A/Shanghai/11/87 reference strain. These viruses fall into 2 main groups, those resembling A/Guizhou/54/89 and those resembling A7Bei|ing/353/89. Whilst anti bodies induced by vaccines containing A/Shanghai/ll/87-like antigen react well with A/Beijing/353/89-like viruses, they react relatively poorly with A/Guizhou/54/89. Anubodies induced in ferrets infected With A/Guizhou/54/89 react with most recent isolates. Although some heterogeneity has been detected among A(H1K1) isolates, and they can be distinguished from 1987-1988 reference strains in reciprocal HI tests with ferret antisera, all isolates react well with anusera prepared against A/Taiwan/1/86, a virus closely related to th e reference virus A/Singapore/6/86. Furthermore, the antibodies induced by vaccines containing A/Singapore/6/86-like antigen react well with representative re cent isolates. Both B/Victoria/2/87 and B/Yamagata/16/88-hke strains have continued to circulate and B/Yamagata/16/88-like viruses have now been detected throughout the world. Although variants of B/Yamagata/16/88, such as B/Hong Kong/22/89, have been iso lated, they were well inhibited by antibodies in sera of recipients of B/Yamagata/16/88 vaccine. In most cases good antibody responses to B/Victoria/2/87 were also induced by this vaccine. Consequently it is recommended that trivalent vaccines be used in the season 1990-1991 and contain the following: • an A/Guizhou/54/89(H3N2)-like antigen, • an A/Singapore76/86(HlNl)-like antigen, and • a B/Yamagata/16/88-like antigen. As in previous years the specific viruses used in each country should be approved by the national control authorities. Most of the population is likely to have been mfected with influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses in recent years. As a consequence, 1 dose of inacuvated vaccine should be immunogenic for individuals of all ages except young children. Previously unvaccinated children should receive 2 doses of vaccine, with an interval between doses of at least 4 weeks.
Recommandations pour la composition des vaccins antigrippaux En 1989 et 1990, les virus grippaux A(H3N2), A(H1N1) et B ont continué à circuler dans le monde. Les virus H 3N2 ont prédominé et ont été associés à des épidémies dans de nombreux pays. Un certain nombre d’isolements récents de virus A(H3N2) se distin guent antigéniquement de la souche de référence A/Shanghai/11/87. Ces virus se répartissent en 2 grands groupes, l’un qui ressemble à A/Guizhou/54/89 et l’autre à A/Beijing/353/89, Alors que les anticorps suscités par les vaccins contenant un antigène analogue à A/Shanghai/11/87 réagissent bien avec les virus analogues à A/Beijing/353/89, ils réagissent faiblement avec A/Guizhou/54/89. Les anticorps suscités chez le furet infecté par A/Guizhou/54/89 réagissent avec la plupart des isolements récents. Malgré une ■certaine hétérogénéité des isolements récents de A(H1N1) qui présentent des variations par rapport aux souches de référence de 1987-1988 (réaction IH inverse à l’aide d’immunsérum de furet), tous les isolements ont bien réagi sur les immunsérums préparés contre A/Taiwan/1/86, virus étroitement apparenté au virus de réfé rence A/Singapore/6/86. D éplus, les anticorps suscités par des vaccins contenant un antigène analogue à A/Singapore/6/86 réagissent bien contre les isolements représentatifs récents. La souche B/Victona/2/87 et des souches analogues à B/Yama gata/16/88 ont continué à circuler et l’on a maintenant décelé des virus analogues à B/Yamagata/16/88 dans le monde entier. On a isolé des variants de B/Yamagata/16/88, tels que B/Hong Kong/22/89, mais on a constaté qu’ils étaient bien inhibés par les anticorps présents dans le sérum de sujets vaccinés avec la souche B/Yamagata/16/88. Dans la plupart des cas, ce vaccin suscite également une bonne réponse en anticorps dirigés contre B/Victoria/2/87. En conséquence, il est recommandé d’utiliser pour la saison 19901991 des vaccins trivalents contenant les antigènes suivants: • un antigène analogue à A/Guizhou/54/89(H3N2), 1 • un antigène analogue à A/Singapore/6/86(HlNl), et • un antigène analogue à B/Yamagata/16/88 Comme les années précédentes, les virus utilisés dans chaque pays devront être approuvés par les autorités nationales de contrôle. La plus grande parue de la population a probablement été infectée au cours de ces dernières années par les virus grippaux A(H3N2),A(H1N1) et B. Il s'ensuit qu’une dose de vaccin inacuvé devrait être immunogène quel que soit l’âge des sujets, sauf chez le jeune enfant. Les enfants non encore vaccinés auront besoin de 2 doses de vaccin, administrées à 4 semaines au moins d’intervalle.
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Reagents for use in laboratory standardization of inactivated vaccine may be obtained from the Division of Viral Products, National Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, Herts EN6, 3QG, United Kingdom, or from the Division of Virology, Center for Biologies Evaluation and Research, Food and Drug Administration, Build ing 29A, 8800 Rockville Pike, Bethesda, Maryland 20892, United States of America. Reference strains for antigenic analysis may be obtained from the WHO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza, Atlanta and London. • A review of the prevalence of influenza viruses in the world is scheduled for publication in the WER on the last Friday of Sep tember 1990 for consideration by those making recommendauons for the composition of inactivated influenza virus vaccines for use m the southern hemisphere.
Des réactifs destinés à la normalisation en laboratoire du vaccin inac tivé peuvent être obtenus aux adresses suivantes: Division of Viral Pro ducts, National Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, Herts EN6 3QG, Royaume-Uni, et Division of Virology, Center for Biologies Evaluation and Research, Food and Drug Administration, Building'29A, 8800 Rockville Pike, Bethesda, Maryland 2Q892, Etats-Unis d’Amérique. Pour les souches de référence destinées à l’analyse antigénique, s’adresser aux Centres collaborateurs de référence et de recherche pour la grippe d’Atlanta et de Londres. • Une mise au point sur la prévalence des virus grippaux dans le monde paraîtra dans le REH du dernier vendredi de septembre 1990 à l’intention des autorités appelées à formuler des recommandations pour la composition des vaccins anugrîppaux inactivés à utiliser dans l’hé misphère Sud.
INFLUENZA D enmark (9 February 1990). —1 During the past 2 weeks
GRIPPE D anemark (9 février 1990). —1 Au cours des 2 dernières semaines,
influenza activity has decreased although a few cases of influenza A(H3N2) and influenza B continued to be detected. G erman D emocratic R epublic (12 February 1990). —2Mor bidity from acute respiratory diseases and influenza-like illness has dropped to non-epidemic levels again. Highest rates were registered in the second and third weeks of January. All influenza viruses isolated this season were influenza A of the H3N2 subtype. HONG K ong (2 February 1990). —3 Influenza activity has increased and a few cases of influenza A(H3N2) and influenza B were diagnosed recently. N etherlands (14 February 1990). — The incidence of influenza-like illness started to mcrease in the second half of November 1989 and reached a peak at 54 cases per 10 000 popu lation in the week ending 24 December. By the third week of January the incidence had decreased to pre-epidemic levels again. All influenza viruses isolated this season were influenza A of the H3N2 subtype. U nited States of America (15 February 1990). — 1 The influenza epidemic reached a peak in the first week of February and most indices of influenza activity decreased in the week ending 10 February. At the peak 38 states reported widespread influenza and the number of deaths from pneumonia and influenza reported by 121 cities was 8% above the level expected for the season, Almost all influenza confirmed m the laboratory has been influenza A of the H3N2 subtype and the virus has been isolated in all 50 states. Influenza A of the H I N1 subtype has been reported in 5 states and influenza B virus m 4. 1 See No. 6, 1990, pp 42-43. 2 See No 4, 1990, p. 26 3 See No 5,1990, p. 35,
l’activité grippale a diminué, bien que quelques cas de grippe A(H3N2) et de grippe B aient continué d’être décelés. R épublique démocratique allemande (12 février 1990). —2 La morbidité due aux affections respiratoires aigues et aux syndromes grip paux est retombée à des niveaux non-épidémiques. Les taux les plus élevés ont été enregistrés pendant les deuxième et troisième semaines de janvier. Tous les virus grippaux isolés cette saison étaient des virus A du sous-type H3N2. H ong Kong (2 février 1990). —3 L’activité grippale s’est accrue, et quelques cas de grippe A(H3N2) et de grippe B ont été diagnostiqués récemment. P ays-Bas (14 février 1990). — L’incidence des syndromes grippaux a commencé d’augmenter pendant la seconde quinzaine de novembre 1989 pour atteindre un pic de 54 cas pour 10 000 habitants au cours de la semaine se terminant le 24 décembre. La troisième semaine de janvier, l’incidence était retombée à des niveaux pré-épidémiques. Tous les virus grippaux isolés cette saison ont été des virus A du sous-type H3N2. E tats-U nis D’A mérique (15 février 1990). — 1 L’épidémie de grippe a atteint un pic la première semaine de février, et la plupart des indices de l’activité grippale ont diminué pendant la semaine se terminant le 10 février. Lors du pic, 38 Etats ont signalé une activité grippale étendue et le nombre des décès à la suite de pneumonie et de grippe qui ont été signalés par 121 villes était de 8% supérieur au niveau attendu pour la saison. Presque tous les cas de grippe confirmés au laboratoire étaient dus au virus A du sous-type H3N2, et celui-ci a été isolé dans l’ensemble des 50 Etats. Le virus grippal A du sous-type H1N1 a été signalé dans 5 Etats et le virus dans 4 Etats. ' Voir N» 6, 1990, pp 42-13 2 Voir N” 4, 1990, p 26 » Voir N» 5, 1990, p. 35.
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) R omania — As of 1 February 1990, 74 cases of AIDS are known to have occurred in Romania, 50 of which have been among children less than 5 years of age. AIDS was first diagnosed in Romania in an adult male in 1985, and among children in mid-1989 when 12 chronically ill children (0-10 years of age) in a university teaching hospital were found to have anubody to HIV1. These children came from the Constanta and Giurgiu Dis tricts; all had a previous history of microtransfusion (10 cc/kg) of whole blood or pooled plasma which had not been screened for HIV. Some of the children were orphans; parents of those child ren who were not orphans were HIV antibody negative. Further investigation was not permitted at the time and these cases were not reported to the World Health Organization. During the remainder of the year several more children were diagnosed with AIDS but further investigation was not authorized by the Gov ernment,
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) R oumanie . - Au 1“ février 1990, on savait que 74 cas de SIDA étaient survenus en Roumanie, dont 50 chez des enfants de moins de 5 ans. Le SIDA a été diagnostiqué pour la première fois en Roumanie chez un homme adulte en 1985 et chez des enfants à la mi-1989, date à laquelle on a constaté dans un hôpital universitaire que 12 enfants de moins de 10 ans atteints de maladie chronique présentaient des anticorps anti-VIH-1. Ces enfants venaient des districts de Constanta et Giurgiu; tous avaient reçu une microtransfusion (10 cc/kg) de sang total ou de plasma prove nant de plusieurs donneurs (sang ou plasma qui n’avaient pas été soumis à une épreuve de dépistage du VIH). Certains de ces enfants étaint orphelins; quant aux autres, leurs parents étaient séronégatifs. Des enquêtes plus approfondies n’ont pas été autorisées à l’époque et ces cas n ’ont pas été signalés à l’Organisation mondiale de la Santé. Pendant le reste de l’année, le SIDA a été diagnostiqué chez plusieurs autres enfants, mais le Gouvernement n'a pas autorisé d’autres enquêtes.
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With the advent of a new Ministry of Health in January 1990, investigations of children with AIDS were begun. Children with previous history of hospitalization during the preceding 2 years in Constanta, Giurgiu and Bucharest were tested for HIV antibody as were children from orphanages in these same cities. By 1 Fe bruary 1990, a total of 1 878 children less than 3 years of age had been tested for antibody to HIV by ELISA and 433 (23%) were found HIV antibody positive. An additional 117 hospitalized children with chronic fever or generalized lymphadenopathy were also found to be HIV seropositive by ELISA. Many, though not all, of the sera positive on ELISA have been confirmed posi tive for HIV-1 by Western blot testing.
Testing has been disproportionately higher in orphanages than among non-orphaned children and approximately 50% of the HIV seropositive children identified to date are orphans. Inves tigation of mothers of HIV seropositive children are being con ducted and from initial results it appears that most, though not all, are seronegative. Une première analyse des renseignements concernant les enfants Initial analysis of information from seropositive children sug gests that the majority of children have a previous history of séropositifs donne à penser que la majorité d’entre eux avaient été hos pitalisés à plusieurs reprises et qu’à peu près la moitié avaient reçu une multiple hospital admissions, and approximately 50% a history of microtransfusion de sang ou de plasma provenant de plusieurs donneurs. microtransfusion of blood or pooled plasma. Other seropositive Mais pour d’autres enfants séropositifs, il n ’y avait pas d’antécédents de children do not have a history of microtransfusion, though microtransfusion, encore qu’il soit difficile de vérifier la validité des records are difficult to validate, and the possibility of nosocomial . dossiers; il se peut qu'il y ait eu propagation nosocomiale par des spread through contaminated needles and syringes exisis. aiguilles et seringues contaminées. Le Ministère de la Santé fait actuellement des études détaillées de cas Detailed case control studies are bemg conducted by the Min avec témoins pour déterminer exactement les facteurs de risque d’inistry of Health to fully evaluate risk factors for HIV infection and to determine the extent of the outbreak. T h e Ministry of Health fecuon à VIH et l’ampleur de la flambée épidémique- U a immédiate ment pris des mesures pour interrompre la-transmission en menant un has taken immediate steps to stop transmission by discontinuing terme à la politique de microtransfusion et en demandant que l’on the policy of microtransfusion and screening all blood transfu contrôle le sang destiné à toutes les transfusions dans les 3 départements sions in the 3 districts known to be affected. The Government is presently procuring enough HIV testing equipment and supplies que l’on sait infectés. Le Gouvernement fournit suffisamment de maté riel et de fournitures de dépistage du VIH pour que le sang puisse être to assure screening of blood in all districts within the next 2 to 4 contrôlé dans tous les districts dans les 2 à 4 prochaines semaines et dés weeks and appropriate food supplies are being made available for oral feeding of sick and malnourished children. Other priorities aliments appropriés sont distribués aux enfants malades et souffrant de of the Government include provision of appropriate treatment malnutrition Parmi les autres priorités du Gouvernement figurent la and counselling to HIV-infected children and adults, and training prise en charge médicale et psychosociale des enfants et des adultes of all health staff in AIDS prevention and control. infectés par le VIH ainsi que la formation de tous les personnels de santé à la prévention et la prise ën charge du SIDA, E ditorial N o te : This is the second documented nosocomial N ote de la R édaction : Il s’agit ici du deuxième épisode documenté de transmission nosocomiale de l’infecuon à VIH parmi des enfants transmission of HIV infection among hospitalized children. The hospitalisés. La première flambée de ce type s’est produite en février first such outbreak occurred in another European country in 1989 dans un autre pays d’Europe où une chaîne de transmission due à February 1989 where a chain of transmissicm due to.improper injection and sterilization practices was maintained for 9 months des injecuons et des stérilisations pratiquées dans de mauvaises condiand spread to 4 hospitals before its discovery. Though the trans uons d’hygiène s’est maintenue pendant 9 mois et s’est propagée à 4 mission in Romania appears to be associated with the use of hôpitaux avant d’être découverte. Bien que la transmission en Roumanie semble être associée à l’utilisation de sang non contrôlé pour des trans unscreened blood for transfusion, this has not been documented fusions, cela n ’a pas été confirmé dans tous les cas é to n n é peut exclure la in all cases and the possibility of transmission through improper possibilité d’une transmission par des injections ou des stérilisations injection and sterilization practices cannot be ruled out. pratiquées dans de mauvaises condiuons d’hygiène. Il faut revoir les pratiques en matière d’injecuon et de transfusion dans Injection and transfusion practices should be reviewed in all tous les pays, notamment ceux où le personnel de santé risque d’avoir countries, especially in those where health staff may have adopted adopté des méthodes peu sûres à cause du manque de matériel d’injec unsafe pracuces due to scarce injecuon equipment, poorly main tion, du mauvais entretien des appareils de stérilisation et des coupures tained sterilization equipment apd intermittent power or fuel de courant ou des ruptures de stocks de combustibles, qui rendent la supplies making sterilization difficult. stérilisation difficile. (Based on/D’après: A report submitted by the Preventive Medicine Department and National AIDS Programme, Ministry of Health, Bucharest, the Global Programme on AIDS [Geneva! and the Regional AIDS Programme [Copenhagen!./Un rapport soumis par le Département de Médecine préventive et le Programme national de lutje contre le SIDA, Ministère de la Santé, Bucarest, le Programme mondial de lune contre le SIDA [Genève] et le Programme régional de lutte contre le SIDA [Copenhague!)
' -Avec les changements survenus au sein du Ministère de la Santé en janvier 1990, des enquêtes ont débuté sur les cas de SIDA pédiatriques. On a recherché la présence d’anticorps anti-VIH chez les enfants qui avaient été hospitalisés les 2 années précédentes à Constanta, Giurgiu et Bucarest, de même que chez les enfants vivant dans des orphelinats de ces 3 villes. Au 1er février 1990,1 878 enfants de moins de 3 ans avaient été soumis à une épreuve ELISA de dépistage des anticorps anti-VIH ; 433 d’entre eux (23%) se sont révélés séropositifs. Cent dix-sept autres enfants hospitalisés qui étaient atteints de fièvre chronique ou de lymphadénopathie généralisée se sont également révélés séropositifs avec l’épreuve ELISA. Un grand nombre, mais.pas la totalité, des sérums positifs avec l’épreuve ELISA se sont également révélés positifs pour le VIH-1 avec l’épreuve d’immuno-transfert. Proportionnellement, on a pratiqué beaucoup plus d’épreuves de dépistage chez les enfants orphelins que chez les autres et, jusqu’ici, 50% environ des enfants séropositifs sont des orphelins. D’après les premiers résultats des enquêtes faites actuellement parmi les mères d’enfants séropositifs, la plupart d’entre elles seraient séronégatives.
INTERNATIONAL TRAVEL AND HEALTH Vaccination Requirements and Health Advice 1990 Edition1 This annual guide, updated each January, issues authoritative advice on the medical and personal precautions needed to protect the health of travellers. Addressed to physicians, tourist agencies, airlines, and shipping companies, the book presents the latest 1 World Health Organization, 1990 ; 89 pages (available in English and F rench), ISBN 92 4 158014 3; S w fr 14 -/U S $11 20, N ° de commande 1189000,
VOYAGES INTERNATIONAUX ET SANTÉ Vaccinations exigées et conseils d’hygiène Edition 1990* Ce guide annuel, remis à jour en janvier, donne des avis autorisés sur les précautions d’ordre médical et individuel que doivent prendre les voyageurs pour se protéger. Destiné au corps médical, aux agences de tourisme et aux compagnies aériennes et manumes, il présente les faits 1 Organisation mondiale de la Santé, 1990,94 pages (disponible en anglais et en français), ISBN 92 4 258015 5; Fr s. 14.-/US $11,20, N° de commande 1189000
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information concerning health risks and required or recom mended vaccinations specific to the intended country of travel. Though the main emphasis is on prevention, country-specific information on common diseases may also help physicians track the cause of illnesses acquired abroad. The book opens with a brief commentary on obligatory vacci nations, followed by a list showing which vaccinauons are required for entry into each of 199 countries and territories. For each country where malaria is endemic, the list also features pertinent details on geographical and seasonal distribution, alti tude, predominant species, and the status of drug resistance. Further information on geographical risks is provided in the second chapter, which alerts readers to the main arthropodborne, food-borne, and water-borne diseases commonly found in different parts of the world. T he next chapter lists some of the more important health hazards for travellers and explains what can be done to prevent them. Malaria The most substantial changes in the 1990 edition have been made in the section on malaria. Because malaria poses an increasing threat to the health of travellers, advice to physi cians and travellers includes specially updated guidelines for mulated by a team of international experts. Points highlighted include the importance of protection against mosquitos, the regular use of carefully selected chemoprophylactic drugs where they are needed (and avoiding the use of potentially toxic drugs where they are not needed), as well as the impor tance of seeking prompt medical consultation for therapy if signs of malaria develop. The 1990 edition also features a new section included to alert physicians to contraindi cations for the use of certain drugs in certain population groups.
les plus récents concernant les risques pour la santé et indique les vac cinauons qui sont exigées ou recommandées dans les pays où comptent se rendre les voyageurs. Tout en mettant l’accent sur la prévention, il donne des renseignements sur les maladies courantes dans différents pays, ce qui peut aider le médecin à déterminer l’ongine d’une maladie contractée à l'étranger. L’ouvrage débute par un bref exposé sur les vaccinations nécessaires, suivi d’une liste où sont indiquées les vaccinations exigées à l’entrée dans chacun de 199 pays et territoires. Pour chaque pays où le paludisme est endémique, cette liste contient aussi des indicauons détaillées sur la distribution géographique et saisonnière de la maladie, l’alutude, l’es pèce prédominante et l’état de la pharmacorésistance. De plus amples renseignements sur les risques liés à l’environnement géographique figurent dans le deuxième chapitre, qui met en garde le lecteur contre les principales maladies transmises par les arthropodes, les aliments et l’eau dans différentes parties du monde. Le chapitre suivant énumère certains des principaux risques auxquels sont exposés les voyageurs et explique ce qu’ils peuvent faire pour les éviter. Paludisme C’est d a n s la partie relative au paludisme qu’ont été apportés les principaux changements avec cette édition 1990. Parce que le palu disme représente une menace croissante pour les voyageurs, on a inclus dans les conseils aux médecins et aux voyageurs des recom mandations spécialement actualisées qui ont été formulées par un groupe d’experts intemauonaux. Le guide insiste particulièrement sur l’importance de la protection contre les moustiques, la prise régulière de médicaments prophylactiques soigneusement choisis lorsque cela est nécessaire (en évitant les médicaments potentielle ment toxiques s’ils ne sont pas indispensables) et sur l’importance de consulter sans retard un médecin si des signes de paludisme appa raissent. L’édition 1990 comporte aussi une nouvelle partie destinée à attirer l’attention des médecins sur les contre-indicauons à l’utili sation de certains médicaments dans certains groupes de populauon. L a publication donne également des conseils sur les vaccinations recommandées et évoque les situations particulières aux voyages pro longés, aux voyages pendant la grossesse, à la protection des enfants et aux problèmes de santé qui peuvent constituer des contre-indications aux voyages. Le dernier chapitre définit le contenu d’une pharmacie de voyage, précise les cas où il est recommandé de se soumettre à un examen médical après le voyage et recommande instamment aux orga nisateurs de voyages d’informer objectivement leur clientèle sur les risques et les précautions à prendre.
The book also issues advice on recommended vaccinations and discusses the special situations of extended travel, of travelling during pregnancy, of health protecuon for children, and of health problems that are contraindications for travel. T he final chapter outlines the contents of a medical kit, recommends when to seek a medical examination after travel, and urges travel organizers to furnish their clients with objective information on the hazards related to travel and what can be done to prevent them.
DENGUE (16 February 1990). — The health authoriues have reported that no deaths from dengue fever have occurred m the country and the single death notified in the previous report* 1 should be disregarded. T r in id a d a n d
DENGUE T rin ité -et-T obago (16 février 1990). — Les autorités sanitaires
T
obago
signalent qu’aucun décès dû à la dengue ne s’est produit dans le pays, et qu’il ne faut pas tenir compte du décès notifié dans le précédent rap port.1 1 Voir No 6, 1990, p 43.
* See N o. 6, 1990, p 43
CHOLERA Angola (16 February 1990). — The health authorities have
CHOLÉRA A ngola (16 février 1990). — Les autorités sanitaires signalent
reported that after a decrease m the number of cases of cholera during the period August-October 1989, higher numbers of cases occurred during November and December. In Luanda, a total of 285 cases (5 deaths) were reported for the period 29 November to 2 January. Latest reports indicate that the situauon has improved since the beginning of January. YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ents to 1985 publication
qu’après une diminution du nombre des cas de choléra durant la période août-octobre 1989, on a observé une augmentation des cas en novembre et en décembre. A Luanda, 285 cas au total (5 décès) ont été signalés pour la période du 29 novembre au 2 janvier. Les rapports les plus récents indiquent que la situation s’est améliorée depuis le début de janvier. CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à Ut publication de 1915
UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI Insert — Insérer: Edinburgh — The Surgery 84, Main Street, Davidson Mains
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. Infected Areas as on 22 February 1990 — Zones infectées au 22 février 1990 For criteria used in compiling this list, see No 43, page 33d — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 43, page 336. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLA G U E-P E S T E , Africa — Afrique MADAGASCAR Sâo Beneduo Mumcipio Tiangua Mumcipio Paraiba State Araba Mumcipio Barra de S Rosa M um apio Cubati Mumcipio Ohvedos Mumcipio Queimadas Mumcipio Remigio Mumcipio Solânea Mumcipio PERU - PÉROU Cajamarca Department Chota Province Liama D istria Miracosta District Tocmocbe District San M iguel Province Nanchoc D istn a San Gregorio D istria San Miguel D istn a San Pablo Province San Luis D isu ia Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas D istria Montcro D istn a Patinas D istria Sapillica D istn a Suyo D istn a Huancabamba Province G de la Froniera D is tn a Canchaque D istn a Huancabamba D istn a Piura Province Las Lomas D is tn a Aria - Asie V IE T N A M Gia-Lai-Công Turn Province Lâm Dông Province Phù Kbànb Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Benguela Province Huambo Province H uila Province Kuando-Kubango P rom ue Kunene Province Kwanva-Norte Province K m anza-Sid Province Luanda Province Luanda, Cap. Malangp P rom ue N am be Province ' Vtge Province Z one Province Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province Bubanza Atrondisseraem Cibitoke Arrondissement Bujum bura Province Bujumbura Arrondissement B urun Province Makamba Arrondissement Rumooge Arrondissement Gitega Province G uega Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral M ungo Département CÔ TE D ’IVOIRE Département de l'O uest Man S. P réfeaure GHANA Central Region Brcman Asikuma D istn a Mfanisiman D is tn a G U IN E A -G U IN É E Conakry Province Forécanab P réfeaure KENYA Coast Province Kilifi D istn a Kisumu District Kwale Dismet Mombasa Distnct N yanza Province Siaya D istn a L IB E R IA -L IB É R IA Bong County M onisem do County MALAWI Central Region Lilongwe District Soutkem Region M AU Kayes Région Kayes Cercle Koulikoro Région Nara Cercle M AURITANIA - M AURITANIE Nouakchott Distnct * l n Region Hodb el Chargui 2* Région Hodb el Gharbi 3* Région Assaba et Gmdimakha 4e Région Gorgol 5* Région 4 Brakna 6* Region Traiza NIGER Maradi Département NIGERIA - NIGÉR1A Bendel State Bomadi R ivers State Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsina Malumfashi Zana SAO TO M E AN D PRINCIPE SÀO TOMÉ-ET-PRINCEPE Sâo Tome TANZANIA, U N ITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE K ilim anjaro Region Moshi D istn a Mwanga Dismci Same D istn a Sxngida Region Ç in g iH a r i K i n n
West Bengal State Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) M umapaltty Jakarta Pusai (Central) M umapality (excl Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh T im ur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency In a n Jaya Province Jama Barat Province , G rebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jama Tengah Province Banjarnegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Demak Regency jepara Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang M umapality Semarang Regency Tegal M umapality Tegal Regency Jama Tim ur Province Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya M umapality K alim antan Tengah Provence Baruo H ulu Regency Barito Utara Regency G unung Mas Regency Kotawarmgm T im ur Regency K alim antan Tim ur P rom ue Samarinda Municipality M aluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (c a d port) Nusaienggara Barat Province Lombok Barat Regency Nusaienggara Tim ur Province Belu Regency Flores T u n u r Regency Sulawesi Tengah P rom ue Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency Sum atera Utara Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Pulau Pinang M PPP District Selangpr State Hulu Langat District Klang D is tn a Sabah Kemngau D istn a Kunak D istn a Labuk Sugut District Lahad Datu Penampang D istn a Sandakan D istn a Sempoma D istn a Tam bunan D istn a Tawau D istn a N E P A L -N É P A L Kathmandu Distnct V IE T N A M Bïnh T ri Thiên Province Nghia Binh Province Phù Khanh Province YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE A frica-A friq u e ANGOLA Bengo Province Luanda Province
Antananarivo Province Antsirabe I IS Préf X Ambodiala District Ambobitsimanova District X Ampasatancty D istria Manandona D istria Soamndranny District X Tsarofara D istria Vmanmkarena District
Betafo S Préf Alakamisy-Anauvato
Miannanvo S. Préf Analavory District Anosibe Ifama District
Soavtnandriana S Préf Ambatoa&ana Centre
Antsiranana Province Andapa S. Préf Doany District
Fianarantsoa Province Ambaiofinandrahana S Préf Ambondromisotra District X Andrefarabohitra District X Bevonotany District X Soamherenana District
Ambohimahasoa S Préf Manandroy District
Ambosura SPréf. Ambatomanna District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District Anioma N ’Ankona District Anjomà Navona District Ankazoambo District Ivato District Ivony District Talata*Votumena D istria Tsarasaotra D istria
Fandruma S Préf X Fiadanana District Fianarantsoa I S Préf.
Mahatsinjo Distria Fianarantsoa II S. P réf Andoharanomaitso District Fianarantsoa 11 District Toamasina Province Moramanga S P réf Morarano District TANZANIA, U N IT ED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Region Lushoio District Tanga District Z A ÏR E -Z A ÏR E H aut’Z d re Province Mahagi Z. Administrative America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE
Z A IR E -Z A ÏR E H aut Zaire Province Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Central Province Lusaka Copperbdt Province Asia - Asie IN D U - INDE Andhra Pradesh State Hyderabad D istn a Vishakbapatnam P. D elhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore D istn a Chi trad urga District Gulbarga District Hassan District Kolar D istn a Maharashtra State Nagpur D istn a Tam il N adu State Chingleput D istria Madras City Madurai District Pudukkottai D istn a Thanjavur D istria Tiruchirapalli D istria TirunelveUi D istn a Vellore D is tn a VUhpuram Distnct
La Pas Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province B R A Z IL -B R É S IL
Bahut State Bmunga Mumcipio Candeal M um apio Central Mumcipio Conceiçào Mumcipio Feira de Santana M um apio Iraquara Mumcipio Irecê M uniapto liaberaba M um apio jus^ara Mumcipio Reurolândia Mumcipio Riacbâo do Jacuipe Mumcipio Senhor do Bonfim Mumcipio Sernnha Mumcipio Tcoiilândia Mumcipio
Ceard State
*
Batunté Mumcipio Guaraciaba do Norte Mumcipio [pu Mumcipio Pacoti Mumcipio Palm icia Mumcipio Redençâo Mumcipio
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Relavé épfdéw. habd N° 8 - 23 février 199Q
GAMBIA - GAMBIE Upper Rjver Division GHANA Northern Région Bole District West Gonja District GUINEA - GUINÉE Sigum Région MAU Kayes Région Kua Cercle Kouhhoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle Kau Cercle Kolokam Cercle NIGERIA - NIGÉRIA Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kano State Kwara State Lagos S ute Niger Sute Ogun State Ondo State Oyo State SUDAN - SOUDAN Territory South of 12° N Territoire situe au sud du 12° N. Z A ÏR E -Z A ÏR E Territory North of 10* S Territoire situé au nord du 10e S
BRAZIL - BRÉSIL Am apd Territory Macapâ Mumcipio Amazonas. State C anuam a M unicipio Joâo Figueiredo Mumcipio Manaquiri Mumcipio Manaus Mumcipio Maraâ Mumcipio Nova Olinda do Norte Mumcipio Novo Airâo M um apio Tefé Mumcipio Urucara Mumcipio Gotas State Alto Paraiso M uniapio Bêla V isu Mumcipio Caiapoma M um apio Damolându Mumcipio Formosa Mumcipio Goias Veiho Mumcipio Mara Rosa Mumcipio Nova Cnxas Municipio Pianaltina M uruapio Santa Cruz Mumcipio M arankâo State Grajau Mumcipio Lago da Pedra Mumcipio Maio Grosso State Antonio Joâo Mumcipio Campo Grande Mumcipio Cuiaba Mumcipio Diamanuno Municipio Jardim Mumcipio Nova Maringa M um apio Placido de Castro M um apio SidrolânSu M um apio Sinope Mumcipio Tcranos Mumcipio M inas Gérais State Bonfinopolis M um cipio Francisco D umont Mumcipio Mirabela Mumcipio Paracatu M um apio Unai Mumcipio Para State Alenquer M um apio Almeirim M uniapio A lumira Mumcipio Araguaia Municipio Faro Mumcipio Monte Alcgrc Mumcipio Pramha Mumcipio Rendençâo Mumcipio Sâo Domingos do Capun Mumcipio Sen. José Porfino Mumcipio Xinguara Municipality Rondonia State Cacoal Mumcipio Rorairna Territory Bonfim Mumcipio Ganmpo M mum Mumcipio Maloca Caju Mumcipio
America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Beni Department Ballivian Province Itenez Province Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Prpvince La Paz Department Larecaja Province M urüio Province N or Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa C rus Department Andréç Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichilo Province
COLOMBIA - COLOMBIE Anüoquia Department Anon Mumcipio Taraza M um apio y ondo Mumcipio Arauca Intendenaa Arauca Mumcipio Saravena Mumcipio Boyaca Department Chita Mumcipio Pto Boyaca Mumcipio Caqueta Intendencia Belén de los Andaquies Mumcipio El Doncelio Mumcipio San Vicente del Caguan Mumcipio Casanare Intendenaa Hato Corozal Mumcipio Tamara Mumcipio Yopal Mumcipio Cesar Department Vailedupar M um apio Chaco Department Rio Sucio Mumcipio Cundtnamarca Department Maya Mumcipio Guaviare Intendencia Miraflores Mumcipio San J del Guaviare Mumcipio Meta Intendenaa Cabuyaro M um apio La Pnmavera Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio Villavicenao M umapio Vista Hermosa Mumcipio Norte de Santander Department Cucuta M um apio Tibu M um apio Cucuta Intendenaa Toledo M um apio Putumayo Intendenaa Puerto Asis Mumcipio Santander Department Bucaramanga Mumcipio Cimnarra Mumcipio El Carmen Mumcipio Vichada Department Pto Trujillo Mumcipio PERU - PÉROU Ayacucho Department H uanta Province San José SanL D istria Cuzco Department La Convenaon Province Echarate District Kitam District M aranura Dismet Santa Ana D istria Huanuco Department Huamahes Province Monzon D istria Leoncio Prado Province Aloma Robles D istn a
Aucayacu District J C. Castello District Leoncio Prado D istn a Monzon District P. Luyando D istria Rupa Rupa District Maraàon Province Cholon D is tn a Jum n Department Chanchamayo Province Cbanchamayo D istn a Perene D istn a San Luis Sevaro D istria Vüoc District Satipo Province Covinab D istn a Mazaman D istn a Pangoa D is tn a Pichanah D is tn a Rio Negro D istn a Rio Tambo D istn a Saupo D is m a Loreto Department Ucayali Province Contamana D istn a Punis Dismet M adré de Dios Department M anu Province Madré de Dios D istn a Manu D is tn a Tambopata Province Inamban District Las Piedras Tambopata D ism a Puno Department Sandia Province San Juan del Oro D ism a San Roman District VUcabamba Dismet San M artin D epartment Huallaga Province Bellavista D istria Saposoa D ism a Lamas Province Lamas District Tabalazos D istn a M anscal Caceres Province Campanula District San M artin Province Juan G uerra D ism a Sauce D ism a Tocache Province La Polvora D is m a Nuevo Progreso D istn a Progreso District Tocache D ism a Uchiza D istn a Ucayali Department Coronel Portülo Province. Callena D ism a Padre Abad Province Padre Abad Dismet
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications received from 16 to 22 February 1990 — Notifications reçues du 16 au 22 février 1990 C Cases - Cas D Deaths - Deces P Port A Airport - Aéroport Figures qoi yci received - Chiffres non encore disponibles j Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects C D 10-16X89 C D 10-16X89
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR
Antananarivo Province Antsirabe II S. Préf, Ambodiala District . . . . . . Ampasatanety District . . . . . Tsarofara Dismet . . . . . . .
Fianararasoa Province Ambatofinandrhana S. Préf. Andrefambohitra District . . Bevonotany Distria ........... Soamherenana District . , Fandriana S. Préf. Fiadanana District . . . . . .
CHOLERA - CHOLERA Africa - Afrique ANGOLA1 C D 1.X 89-21
U
1 2 1
1 1 0 1
................................................ ZAMBIA-ZAMBIE
44313 12-1911
2(lj) 1 1
1 0 0
3-9.X.89
................................................... 1 See noie above / Voir note ci*dcssu&
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There have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................... . . . , ............................ .............................................................. .. . ISSN 0049-8114
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Fr, s. 150.-
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