Malaria Epidemiological surveillance, 1992-1996 Singapore. The mean annual incidence of malaria increased from 208 cases in 1982-1986 to 277 cases in 19871991 and 306 cases in 1992-1996. Of the 1 532 cases reported during the period 1992-1996, 92.0% were imported. The distribution of cases by parasitic species was as follows: Plasmodium vivax, 80.9%, P. falciparum, 16.9%, P. malariae, 0.1%, and both P. vivax and P. falciparum, 2.1%. There were 5 deaths due to malaria. The mean annual age-specific morbidity rate was highest in the 25-34 year age group (20.6 per 100 000 population compared with an overall rate of 10.5 per 100 000). There was a male predominance with a male-to-female ratio of 5.1:1. 101
Paludisme Surveillance épidémiologique, 1992-1996 Singapour. L’incidence annuelle moyenne du paludisme est passée de 208 cas en 1982-1986 à 277 cas en 1987-1991 pour atteindre 306 cas en 1992-1996. Sur les 1 532 cas signalés pendant la période 1992-1996, 92,0% étaient importés. La répartition des cas par espèce parasitaire était la suivante: Plasmodium vivax, 80,9%, P. falciparum, 16,9%, P. malariae, 0,1%, et 2,1% pour P. vivax et P. falciparum. Il y a eu 5 décès dus au paludisme. Le taux annuel moyen de morbidité atteignait son maximum dans la tranche d’âge 25-34 ans (20,6 pour 100 000 habitants alors que le taux global était de 10,5 pour 100 000). Le rapport hommes-femmes était de 5,1:1.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 14, 3 APRIL 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 14, 3 AVRIL 1998
Imported cases The majority of imported cases were from the Indian subcontinent (58.3%) and South-East Asia (35.8%). The others were imported from Africa (3.0%), other parts of Asia (2.6%), the Pacific islands (0.2%) and other regions (0.2%). Most of the infections acquired in Africa were caused by P. falciparum (66.7%), unlike imported cases contracted in other regions where P. vivax was the predominant species (81.9%). A large proportion of the imported cases (75.4%) developed symptoms within 4 weeks after entry into Singapore. For vivax malaria cases, 7.1% were not detected until more than 6 months after entry. Over the 5-year period, local residents constituted 24.2% of the imported cases. The other categories were work permit/employment pass holders (40.7%), tourists from other countries (17.3%), foreigners seeking medical treatment in Singapore (9.4%) and others (8.4%). The proportion of imported cases among work permit/employment pass holders increased from 25.3% in 1992 to 43.8% in 1996 (Fig.1). Among the local residents who contracted the disease from malaria endemic countries, only 4.4% took a complete course of chemoprophylaxis.
Cas importés La majorité des cas importés provenaient du sous-continent indien (58,3%) et d’Asie du Sud-Est (35,8%). Les autres étaient importés d’Afrique (3,0%), d’autres parties de l’Asie (2,6%), des îles du Pacifique (0,2%) et d’autres régions (0,2%). La plupart des infections contractées en Afrique étaient dues à P. falciparum (66,7%), alors que, pour les cas importés d’autres régions, l’espèce prédominante était P. vivax (81,9%). Une part importante des cas importés (75,4%) ont présenté les symptômes dans les 4 semaines suivant leur entrée à Singapour. Toutefois, 7,1% des cas de paludisme à vivax n’ont été dépistés que plus de 6 mois après l’entrée dans le pays. Au cours de la période de 5 ans, les résidents de Singapour ont représenté 24,2% des cas importés. Les autres catégories étaient les titulaires d’un permis de travail (40,7%), les touristes d’autres pays (17,3%), les étrangers venus se faire soigner à Singapour (9,4%) et autres (8,4%). La proportion de cas importés parmi les titulaires d’un permis de travail est passée de 25,3% en 1992 à 43,8% en 1996 (Fig. 1). Parmi les résidents qui ont contracté la maladie dans des pays où le paludisme est endémique, seuls 4,4% avaient pris une chimioprophylaxie complète.
Localized outbreaks A number of localized outbreaks were reported during the period. These included 2 outbreaks in 1993 (1 with 27 cases and 1 with 41 cases) and 1 outbreak with 17 cases in 1996. The last 2 outbreaks were traced to foreign workers with relapsing vivax malaria who were not detected until transmission had already occurred. Small foci of transmission (2 to 5 cases each) were also detected in 3 offshore islands in 1996.
Flambées localisées Plusieurs flambées localisées ont été signalées pendant la période. Il y a eu 2 flambées en 1993 (1 de 27 cas et 1 de 41 cas) et 1 flambée de 17 cas en 1996. Les 2 dernières flambées étaient dues à des cas de récidive de paludisme à vivax chez des travailleurs étrangers qui ont été dépistés alors que la transmission avait déjà eu lieu. On a également repéré en 1996 de petits foyers de transmission (de 2 à 5 cas chacun) dans 3 îles situées en haute mer.
Examination of blood slides A total of 18 396 blood slides were taken during epidemiological investigations of reported cases. Of these, 22 (0.1%) were positive for malaria parasites. In addition, 113 713 blood films were collected from febrile patients admitted to hospitals and 1.2% were positive.
Examen des lames Un total de 18 396 lames ont été recueillies lors des enquêtes épidémiologiques sur les cas notifiés. Sur ce total, 22 (0,1%) étaient positifs pour les parasites du paludisme. On a en outre recueilli 113 713 frottis sanguins sur les patients hospitalisés avec de la fièvre, dont 1,2% se sont révélés positifs.
Fig. 1 Classification of imported malaria cases in Singapore, 1992 and 1996
Fig. 1 Classification des cas de paludisme importés à Singapour, 1992 et 1996
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Comments Singapore remains both vulnerable and receptive to the reintroduction of malaria. It is receptive because the 2 vectors, Anopheles maculatus and An. sundaicus, are still present, although in small numbers, in some specific localities; and vulnerable because of the large influx of foreign workers and visitors from endemic countries. Therefore, a high degree of vigilance has to be maintained over the disease and the vector situation. Medical practitioners should always consider malaria in the differential diagnosis of people with a recent history of residence or travel in an endemic area who present with fever, and a blood film should be taken for examination of malaria parasites. As more than 92% of the local residents did not take any personal precautions or chemoprophylactic drug when visiting endemic countries, they should be strongly advised to be protected against malaria. All suspected and confirmed cases of malaria should be immediately notified to the Quarantine and Epidemiology Department, Ministry of the Environment. Any case which could not be classified as imported will be considered as the first case of an impending outbreak, and epidemic control measures taken to prevent further transmission. (Based on: Epidemiological News Bulletin, Vol. 23, No. 8, August 1997; Committee on Epidemic Diseases.)
Remarques L’île de Singapour reste à la fois vulnérable et réceptive à la réintroduction du paludisme; réceptive du fait que 2 vecteurs, Anopheles maculatus et An. sundaicus, sont toujours présents, quoiqu’en petit nombre, dans certains endroits, et vulnérable en raison du flux important de travailleurs et de visiteurs étrangers en provenance de pays d’endémie. C’est pourquoi il faut surveiller avec une grande vigilance la maladie et les vecteurs. Les médecins devraient toujours envisager la possibilité d’un cas de paludisme chez toute personne fébrile avec des antécédents d’un voyage récent dans une zone d’endémie et recueillir un frottis sanguin pour rechercher le parasite du paludisme. Etant donné que 92% des résidents ne prenaient aucune précaution, ni aucune chimioprophylaxie lorsqu’ils se rendaient dans des pays d’endémie, il faut leur recommander vivement de se protéger contre le paludisme. Tous les cas suspects ou confirmés de paludisme doivent être immédiatement signalés au service Quarantaine et Epidémiologie du Ministère de l’Environnement. Tout cas ne pouvant être classé comme importé sera considéré comme le premier cas d’une flambée imminente, et des mesures devront être prises contre l’épidémie afin d’empêcher toute transmission ultérieure.
(D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. 23, N° 8, août 1997; Committee on Epidemic Diseases.)