Wkly Epidem Rec - Relevé ëpidêm. hebd. • 1982,57, 249-256
No. 33 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE E pidem iological Surveillance o f Com m unicable Diseases Telegraphic A ddress: EPIDNATIONS GENEVA T elex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidém iologique d es M aladies transm issibles A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE T élex 27821 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
20 AUGUST 1982
57thYEAR - 57'.ANNÉE
20 AOÛT 1982
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Global Five-Point Action Programme In May 1982, the Director-General o f WHO presented a progress and evaluation report on the Expanded Programme on Immunization (EPI) to the Thirty-Fifth World Health Assembly. He noted that much had happened since 1977 when EPI’s policies were endorsed by the Health Assembly. At that time, WHO was working with only a hand ful of countries to demonstrate the feasibility o f multiple-antigen immunization programmes in the developing world. No EPI manage ment training programmes had yet been developed. No agreement existed concerning the type of information needed at national, regional and global levels to monitor programme progress, and there was no routine reporting of immunization coverage or vaccine qual ity, at least in developing countries. Routine national reports on the incidence of EPI target diseases were received by most regions, although they were frequently late and often gave an unrealistic pic ture of the true incidence of the disease m question.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Programme d’action mondial en cinq points En mai 1982, le Directeur général del’OMS présentait un rapport de situation et d’évaluation sur le programme élargi de vaccination (PEV) devant la Trente-Cinquième Assemblée mondiale de la Santé. Il faisait remarquer alors que bien des événements se sont produits depuis 1977, époque à laquelle l’Assemblée de la Santé avait approuvé les grandes orientations du PEV. L’OMS collaborait alors avec seu lement quelques pays pour prouver qu’il était possible d’apphquer dans les pays en développement des programmes de vaccinauon à antigènes multiples. Aucun programme de formation à la gestion n ’avait encore été mis au point dans le cadre du PEV. Il n ’existait aucun accord quant aux types de renseignements nécessaires aux niveaux national, régional et mondial pour surveiller l’état d’avance ment du programme, et la couverture vaccinale, de même que la qualité des vaccins, ne faisaient l’objet d’aucun compte rendu systé matique, tout au moins dans les pays en développement La plupart des bureaux régionaux recevaient des rapports nationaux systémati ques sur l’incidence des maladies visées par le PEV, mais ces rapports étaient souvent transmis avec du retard et décrivaient d’une manière peu réaliste l’incidence exacte de chaque maladie considérée. Entre 1977 et 1982, le PEV, qui était au départ une initiative par Between 1977 and 1982, the EPI progressed from being a WHOrainée par l’OMS, est devenu un programme opérationnel des Etats sponsored initiative to being an operational programme of Member Membres. Dès la fin de 1981, la plupart des pays du monde partici States. By the end o f 1981, most of the countries of the world had paient activement au programme et plus de 4 500 membres du per become active in the programme, and over 4 500 national and inter sonnel national et international avaient participé à des stages intensifs national staff had participated in intensive two-week EPI manage de deux semaines portant sur la gestion du PEV. Les méthodes appli ment training courses. Methods for performing surveys to estimate cables aux enquêtes visant à estimer la couverture vaccinale et l’inimmunization coverage and the incidence of poliomyelitis, measles cidence de la poliomyélite, de la rougeole et du tétanos du nouveau-né and neonatal tetanus had been perfected and had come into wide avaient été perfectionnées et étaient désormais largement utilisées. En spread use. In 1981, development o f regional EPI information systems permitted the first estimates to be made o f immunization coverage by - 1981, le- développement des systèmes d’information régionaux du PEV a permis d’effectuer les premières estimations de la couverture region and data to be provided on the quality of the vaccines in use. vaccinale par Région, et d’obtenir des données sur la qualité des Research and development concerning the technology of storing and vaccins employés. Les études et recherches sur les techniques de transporting vaccines has led to a marked improvement in national stockage et de transport des vaccins ont permis d’améliorer notable cold chain equipment and methods. ment le matériel et les méthodes de la chaîne du froid au niveau national. Mais, devait déclarer le Directeur général à titre de mise en garde; But the Director-General also warned that such progress is not ces progrès ne sauraient suffire; à moins d’une accélération considé enough; without major acceleration, EPI risks M u re in reaching all rable du PEV, celui-ci risque de ne pas atteindre tous les enfants du children of the world by 1990. The consequences o f such failure would monde d’ici à 1990. Les conséquences d’un tel échec seraient tragi be tragic: surveys promoted by EPI in the developing world have ques: les enquêtes menées sous le parrainage du PEV dans les pays en confirmed previous estimates of the toll being taken by diseases such développement ont confirmé les estimations antérieures du lourd as measles, poliomyelitis and neonatal tetanus. tribut prélevé par des maladies telles que la rougeole, la poliomyélite et le tétanos du nouveau-né. En l’absence de programmes de vaccination, la poliomyélite frap In the absence of immunization programmes, some four out of pera d’incapacité quatre enfants d’âge scolaire sur 1 000, ce chiffre ne every 1 000 school-age children will be disabled by poliomyelitis. This tenant compte ni des enfants atteints de cette maladie qui sont morts, figure does not take into account those who have been afflicted by the ni de ceux qui ont guéri. La rougeole, qui tue environ deux malades sur disease and have subsequently died, or those who have recovered. 10 000 aux Etats-Unis, en tue deux sur 100 dans le monde en déve Measles, which kills about two per 10 000 cases in the United States of loppement et au moins 10 sur 100 chez les populations souffrant de America, kills two per 100 cases in the developing world, the figure Epidemiological notes contained m this number: Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme an Immunization, Malaria, Surveil lance of Foodborne Diseases, Surveillance of Legionella Pneu mophila Infections. List of Newly Infected Areas, p. 256.____________________
Paludisme, programme élargi de vaccination, surveillance des infections à Legionella Pneumophila, surveillance des mala dies transmises par les aliments. Liste des zones nouvellement infectées, p. 256.
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rising to 10 or more per 100 cases in mal-nourished populations. Without immunization, almost all children will contract this disease. Neonatal tetanus accounts in many areas for20-50% o f the total infant mortality. Taken together, the six EPI diseases kill some five million children each year, and cripple, blind, or cause mental damage to five million more. Expressed in different terms, because immunization services are still not generally available in the developing world, 10 children die and another 10 children become disabled with each passing minute. With the endorsement o f the EPI Global Advisory Group, the Director-General recommended to the Health Assembly a five-point action programme which it was hoped would serve as a stimulus for the reaffirmation of national commitment and an intensification of programme activities. The action programme below was endorsed by the Health Assembly in Resolution WHA35.31, and will serve as a guide for national and international efforts for the remainder o f the decade. Five-point Action Programme (1) Promote EPI within the context o f primary health care: — develop mechanisms to enable the community to participate as an active partner in programme planning, implementation and eva luation, providing the technical and logistical resources to support these functions; and — deliver immunization services with other health services, partic ularly those directed towards mothers and children, so that they are mutually supportive. (2) Invest adequate human resources in EPI: Lack of these resources m general and lack o f management skills m particular represent the programme’s most severe constraints. Capable senior and middlelevel managers must be designated and given authority and respon sibility to cany out their tasks. They require training, not only to be effective with respect to EPI, but also to contnbute to the understand ing and strengthening o f the primary health care approach. Reasons for low motivation and performance in the areas o f field supervision and management need to be identified in order that appropriate measures can be taken to encourage managers to visit, train, motivate and monitor the performance of those for whom they are responsi ble. (3) Invest adequatefinancial resources in EPI: For the programme to expand to reach its targets, current levels o f investment in EPI, esti mated now at US$ 72 million per year, must be doubled by 1983 and doubled again by 1990 when a total of some USS300 million (at 1980 value) will be required annually. Over two-thirds o f these amounts must come from within the developing countries themselves, the remaining one-third from the international community.
malnutrition. Cette maladie frappera presque tous les enfants non vaccinés. Dans bien des régions, le tétanos du nouveau-né représente 20 à 50% de la mortalité infantile totale. Ensemble, les six maladies du PEV tuent quelque cinq millions d’enfants chaque année, tandis que cinq m illio n s d’enfants de plus sont estropiés, frappés de cécité ou atteints de déficience mentale. En termes différents, on peut dire que du fait qu’il n’existe pas partout des services de vaccination dans le monde en développement, chaque minute qui passe voit mourir 10 enfants, tandis que 10 autres sont frappés d’incapacité. Avec l’accord du groupe consultatif mondial du PEV, le Directeur général a recommandé à l’Assemblée de la Santé un programme d’ac tion en cinq points dont on espère qu’il encouragera la réaffirmation de l’engagement national et une intensification des activités du pro gramme. Le programme d’action ci-après qui a été approuvé par l’Assemblée de la Santé Hans la résolution WHA35.31, devrait inspi rer les efforts nationaux et internationaux jusqu’à la fin de la décen nie. Programme d’action en cinq points 1) Promouvoir le PEV dans le contexte des soins de santé pnmaires: — élaborer des mécanismes pour permettre à la collectivité de par ticiper activement à la planification, à l’exécution et à l’évaluation du programme, en fournissant les ressources techniques et logis tiques nécessaires pour soutenir ces fonctions, — assurer les services de vaccination conjointement avec d’autres prestations sanitaires, en particulier celles qui visent les mères et les enfants, afin qu’il y ait un soutien réciproque. 2) Investir dans le PEV des ressources humaines en quantités suffisan tes: L’absence de telles ressources est le plus grave des obstacles aux quels se heurte le programme. H faut nommer des gestionnaires com pétents de niveau supérieur et de niveau moyen en leur donnant l’autorité et les pouvoirs nécessaires pour mener à bien leurs tâches. Ils ont besoin d’une formation, non seulement pour exécuter le PEV avec efficacité, mais aussi pour contribuer à une meilleure compréhension de l’approche fondée sur les soins de santé primaires et à son renfor cement Il faut découvrir les raisons du peu de motivation et d’effi cience des personnels d ’encadrement sur le terrain et de gestion afin que des mesures appropriées puissent être prises pour les encourager à rendre visite à ceux dont ils ont la responsabilité, à les former, à les motiver et à contrôler leur travail. 3) Investir dans le PEV des ressources financières en quantités suffi santes: Pour que le programme puisse se développer de manière à atteindre ses objectifs, les investissements actuellement consacrés au PEV, qui sont aujourd’hui estimés à USS 72 millions par an, devront doubler d’icià 1983 et encore doubler de nouveauavant 1990,époque à laquelle un montant total de quelque US$ 300 millions (aux prix de 1980) sera nécessaire chaque année. Plus des deux tiers de ces mon tants devront provenir des pays en développement eux-mêmes, le tiers restant étant fourni par la communauté internationale. 4) Veiller à ce que les stratégies du programme soient continuellement évaluées et adaptées de manière à assurer une couverture vaccinale étendue et une réduction maximale du nombre de décès et de malades imputable aux maladies visées : Une telle adaptation implique la mise au point de systèmes adéquats d’information et d’évaluation D’ici à la fin de 1985 au plus tard, chaque pays doit être capable: — d’estimer avec exactitude la couverture vaccinale des enfants jus qu’à l’âge de 12 mois au moyen des vaccins inclus dans le pro gramme national; — d’obtenir des rapports à jour et représentatifs sur l’incidence des maladies visées par le PEV qui figurent dans le programme natio nal; — d’obtenir des informations sur la qualité des vaccins afin de véri fier que les vaccins utilisés pour le PEV soient bien conformes aux normes de l’OMS et conservent leur activité au moment de l’em ploi. En outre, les pays doivent promouvoir l’examen périodique du programme par des équipes pluridisciplinaires composées de person nel national et extérieur afin d’assurer que soient recensés les problè mes opérationnels et que les recommandations formulées reflètent une large expérience. 5) Poursuivre les efforts de recherche dans le cadre des activités du programme: Les objectifs doivent être d’améliorer l’efficacité des services de vaccination tout en en réduisant le coût et d ’assurer que l’approvisionnement et la qualité des vaccins soient satisfaisants Parmi les principaux sujets de préoccupation figurent la recherche des moyens qui permettront d’assurer les prestation avec le plein appui de la collectivité, l’amélioration des méthodes et des matériels concer nant la stérilisation et la chaîne du froid, l’acquisition d’une meilleure connaissance de l'épidémiologie des maladies visées, le développe ment de systèmes d’information appropriés pour la gestion, et de nouvelles améliorations en ce qui concerne la production et le con trôle de la qualité de vaccins qui soient sûrs, efficaces et stables.
(4) Ensure that programmes are continuously evaluated and adapted so as to achieve high immunization coverage and maximum reduction in target-disease deaths and cases: Such adaptation depends on the development of adequate information and evaluation systems. By the end of 1985 at the latest, each country should be able to; — estimate reliably immunization coverage of children by the age of 12 months with vaccmes included in the national programme; — obtain timely and representative reports on the incidence of EPI target diseases included within the national programme; and — obtain information on the quality of vaccine so that it is known that the vaccines employed for EPI meet WHO requirements and are potent at the time of use. In addition, countries should promote the use of periodic pro gramme reviews by multidisciplinary teams comprised of national and outside staff to ensure that operational problems are identified and that a wide range of experience is reflected in the recommenda tions which are made. (5) Pursue research efforts as part o f programme operations: The objectives should be to improve the effectiveness of immunization services while reducing their costs and to ensure the adequate supply and quality of vaccmes. Specific concerns include the development of approaches for delivering services which engage the full support of the community, the improvement of methods and materials relating to sterilization and the cold chain, the acquisition o f additional know ledge concemmg the epidemiology of the target diseases, further development of appropriate management information systems, and further improvement in the production and quality control of vac cines which are safe, effective and stable.
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Table 4
MALARIA CASES IMPORTED INTO MALARIA-FREE COUNTRIES AND INTO LARGE AREAS WHERE THE RISK OF AUTOCHTHONOUS MALARIA IS MINIMAL* CAS DE PALUDISME IMPORTÉS DANS LES PAYS LIBRES DE PALUDISME ET DANS DE VASTES ZONES OÙ LE RISQUE DE PALUDISME AUTOCHTONE EST MINIMAL* Country or area Pays ou zone No of cases3 N°de casa Parasite speœs Espece parasitaire Country or area of ongm of cases and species b Pays ou zone d'origine des cas et espèce b
Tableau 4
AFRICA NORTH OF THE SAHARA - AFRIQUE AU NORD DU SAHARA Algeria — Algérie Libyan Arab Jajnahmya — Jamahinya arabe li byenne Morocco — Maroc . . . . Tunisia — Tunisie . . . .
29 91 26 7
P.f. P.v. P.m. d
25
Africa c/Afrique0, (Africa °/Aftique0, Bangladesh, Indta/Inde, Jordan/Jordame(?), Maurnama/Mauntanie, Pakistan, Tuntsia/TunisieP))e.
3 1
Pf P.v. P.f. P.v. P.0
6 20 4 2 1
Afhca0/Afnque0. Africa°/Afnque°.
AMERICA NORJH OF MEXICO - AMERIQUE AU NORD DU MEXI QUE Canada . ................... CENTRAL AMERICA AMÉRIQUE CEN TRALE Bahamas ................ .. . Barbados — Barbade . . . Cayman Is. — Iles Cayman Costa Rica . . . . . . . . Dominican Rep —Rép. dom m icaine................... G uadeloupe................... Mexico — Mexique . . . . P an am a ......................... St Kitts-Nevis-Anguilla — Saint Christoph-et-Nièves et Anguilla ................. SOUTH AMERICA AMÉRIQUE DU SUD Argentina — Argentine . . Brazil — B r é s il.............. Paraguay........................ Peru — P é ro u .............. Surnam e......................... EUROPE Austria — Autriche . . . . 44 G) 59 15
613
d
f
3 1 (1) 8 33 819 1 39 20 1
d d d d d d d d d
f
Africa °/Afnque°. (Guatemala, Honduras)c. f
f f
f f f
23 19 2 2
4
Pv d d d d
23
f f f
f f
P.f. P.v mix.
12
Belgium — Belgique Czechoslovakia —Tchécoslovaquie .............. Finland — Finlande . . .
13
German Dem. Rep. — Rép. dém. allemande........... Germany, Fed. Rep of — Rép. lêd. d’Allemagne
16
570 (6)
21 4 7d P.f. 30 29d Pf 2 Pv 9 P.m 1 3d Pf 4 P.v. 4 P.m. 1 P o. 4 Pf U P.v. 4 ld P f 164 Pv 339 P.m. 13 P.o. 20 m ix . 12
Afhca^Afhque^i®/10,/* v 7,mix.2,2d),FrenchGuiana/Guyanefraiiç.(/*v 1), Guatemala (F. v 1), India/Inde (P.v. 3, mix. 1, Ie *), Indonesia/lndoiiésie (P.v. 1), Philippines (P.v. 1), South Africa/Afrique du Sud [ P f 1), Viet Nam (P.v 4), Asia^Asie^Pv. 2), {P f 1, P.v. 1, mut. 1, 4d)t. f Africa0/Afrique0 ( P / 1, Pv 7, P.m. 1, ld), India/Inde (P.v 1, l d), Lao P.D.R7R.p.d. lao (P.v 1, ld), Viet Nam ( P / l). Africa0/Afrique0 (P f 4, P.v. 1, P.o. 4), India/Inde (P.v. 2), Viet Nam (P.v, 1), (P.m. l / .
Africa0/Afnque° (Pf. 9, P v. 3), India/Inde (Pf. 1, ld), la o P.D.RÆp.d. lao (Pf. 1), Viet Nam (P.v 1). Africa0/Afrique0 (P f 110, P.v. 52, P m. 3, P o. 11, m u. 5, 6d), Egypt/Egypte (P f 1, P v 1, mix. 1), Morocco/Maroc (P v. 1), South Africa/Afrique du Sud (P.v. 1) ; Brazil/Brésil (P f 1), H Salvador (I3). Honduras (P.v. 1), Mexico/Mexique (P f 1, Pv. 1, P o. 1), Venezuela (P v. 1), AmencaVAménque* (P v. 3); Afghanistan (P v. 1, P mJ , Bangladesh (P v. l),Dem.Kampuchèa/Kampucheadém.(P/15), India/Inde (P f 16, P.v. 138, P.m. 6, P.o. 4, mix. 3,1 ld), Indonesia/Indonésie (P.f. 2, Pv. 18, P.o. 1), Iran (P v 1), lraq/Irak(Pv. 1), Lao D.P.R./R.p.d. lao (P. v. l),Malaysia/Malaisie(Pv. 2),Nepal/Népal (P v. 1), Pakistan (P f 1, Pv. 14, P.m. 2), Papua New Gumea/Papouasie-Nouvelle-Guinée (P.f 2, P v. 2, mix. 1), Philippines (P f 2, P.v. 2, mix. 1), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (Pf. 1, P.v. 1), Sri Lanka ( P f 1, Pv, 3, P.o 1), Syrian A.R7R.a.syrienne (P.v. 2), Thailand/Thaïlande (P.f 6, P.v. 3), Turkey/Turquie(P.v, 54, Pm . 1, P.o. 2, mix l,3d),U.A.Eiiurales/Emiratsa.u.(Pv. 1), Viet Nam (Pf. 3, Pv. 30), Yemen/Yèmen (Pv. 1), Asiaf/Asief(P .f 2, P.v. 1), lH
* For the countries or areas listed in the Official Register of Malaria Eradication, see Table 3 — Pour les pays oo zones inscrits au Registre officiel de l’Eradication d u paludisme, voir
Tableau 3,
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Table 4 (cont’ d) Na of cases2 N° de cas2 41 Parasite species Espèce parasitaire Pf P.v. P.m. P .f P.M . P.o. 18 17 4
Tableau 4 (suite)
Country or area Pays ou zone Greece — Grèce ...........
Country or area of origin of cases and spedcs^ Pays ou zone d'angine des cas et espèce" Africa'/Afrique0 (P.f 15, P.v. 10, P.m. 3,2d), Argentina/Argentine (P v. 1), Australia/Austrahe(?) (P f 1, P.v. 1), Egypt/Egypte (P.v. 1), India/Inde (P.v. 2), Qatar(?) (P f 2), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (P m 1), Singaporë/Singapouri?) (P.v, 1), Sri Lanka (P.v. 1). Africa0/ Afrique' (Pf. 2, P.o, 2 , 12d), India/Inde (ld), Lebanon/Liban (?) or/ou Cyprus/Chypre (?) ( ld), Malaysia/Mâlalsie (P.v, 1), Papua New Guinea/Papouasie-Nouvelle-Guinée^v, 1), Tbailand/Thaïlande (ld), Viet Nam (Pv. 1). Afiica'/Afrique0 (Pf. 4, P v. 6, P.o. 1, ld), Bangladesh (ld), Guatemala (Pv. 1), India/Inde (P.v 6), Indonesia/Indonésie (P.v. 1), Lebanon/Liban(?) (ld), Mexico/Mexique (P v. 1), Viet Nam (P.v. 2). Africa0/Afrique0(Pf. 35, P.v. 6, P.m. 1, P.o. 6, mix. 4,4d), Ecuador/Equateur (P.v. 1), India/Inde (P v 13), Indonesia/Indonésie (Pv. 8, mix. 1), Malaysia/Malaisie (Pv 1), Pakistan (Pv 3), Papua New Gumea/Papouasie-Nouveile-Guwée (P.v. l,mix. l),Sn Lanka (P.v. 1), Thailand/Thaïlande (ld), Viet Nam (Pv. 8). Africa0/Afrique0 (P f 3, P.v. 9, Pm. 2, mix. 1, 10**), Egypt/Egypte (Pv 1), South Africa/Afrique du Sud (ld); South America*/Amérique du Sud* (Pv. 1), Ecuador/Equateur (P.v. 1), Guatemala (P f 1, P.v. 1), Mexico/Mexique (P.v. 2, P.m, 1), Peru/Pérou (Pv 1); Asiaf/Asief (P f 1, P v. 4, P vJo. 1), Bangladesh (Pv. 1), India/Inde (P.v. 4, l d), Indonesia/Indonésie (Pv 5, Po/v. 1), Philippines (P.f 1), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (Pf. 1), Yemen/Yémen (P f 1). Africa0/Afrique0 (Pf. 141, P.v 52, P.m. 13, P o. 39, mix. 3 ,10d), Algeria/Algéne (P v. 1), Mauritania/Mauritanie (P.f. 2), Morocco/Maroc(?) (P f 1), Namibta/Namibte (P f 2), South Afhca/Afrique du Sud (P f 4, P v 1); Colombia/Colombie(P./1), Honduras (Pv. 1), Jamaica/Jamaïque(?) (Pf. 1) Nicaragua (P.f 1,Pv. 1), Panama (P.f 1); Afghanistan (P.v 31,2d), Dem. Yemen/Yémen dém. (Pf. 5, P.v 1, l d), Dem. Kampuchea/Kampucheadém .(P/1), India/Inde (P v 9, ld),Iraq/Irak(P/ l),LaoP.D.R./R.p.d.lao(P/3,P.v. 6, mix. 1), Lebanon/Liban (?) (P.f. 1), Pakistan (P.f 4, P v. 32, P o. 1), Syrian A.RVR.a. syrienne (P.v. 1); (P f 4, P.v. 3, Po. 2)f. Afiicac/Afiique° (Pf. 344, P.v. 55, P.m. 9, P.o 26, mix. 14,13d), Algena/Algéne (ld), Egypt/Egypte (P v 1), South Africa/Afrique du Sud (Pf. 1), Swaziland (P.v. 1); Belize (Pv. 1), Brazil/Brésil (P.f 1, Pv. 1), El Salvador (P.v 1), Guatemala (P.v. I), Guyana/Guyane (P.f. 1), Peru/Pérou (P.v. 1), South America*/Aménque du Sud1(P.v. 2); Bahrain/Bahrem (?) (Po. 1), Bangladesh (P.v. 2, mix. 1), India/Inde (P f 7, P v 697, P.o. 1, 16d), Indonesia/Indonésie (P f 1,P v 4 ,ld),Malaysia/Malaisie(Pv.4),0man(P.v.5.mix.l, l d), Pakistan (P.f. 2, P.v 39, ld), Qatar (?) (P v. 2), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (P f 1, ld), Sn Lanka (P.v. 1), Thailand/Thaïlande (P.v, 2), U. A. Emirates/Emirats a. a (P.v. 1), Viet Nam (P v. 1), Yemen/Yémen (P.v. 1), Persian GuliVGolfe persiquef (Pv 1), Asia*/Asie* (P.v. 7); Papua New Guinea/Papouasie-Nouvelle-Guinée (P f 9, P.v. 21, 3d), Solomon IsVUes Salomon (Pv 1), Vanuatu (P v. 3, mix. 1); (P.f 38, Pv. 273, P.m. 3, P.o. 3, mix. 1, 36d).
Ireland — Irlande...........
22
Norway — Norvège
. . .
25
Sweden — Suède . . . . .
97
Switzerland — Suisse . . .
95 (1)
2 3 2 15d P.f 4 P.y. 17 P.o. 1 3d P.f. 35 P t. 44 P.m. 1 P.o. 6 mix. 6 5d P.f 11 P.v 38 Pm. 4 Po./v. 3 mix. 1 38d Pf. 174 P.v. 139 P.m. 13 P.o. 42 mix. 4 14d
USSR - URSS
385
United Kingdom — Royaume-Um ......................
1168 (9)
P.f 405 P v 1 129 P.m. 12 Po. 31 mix. 18 73d
ASIA WEST OF INDIA ASIE À L’OUEST DE L’INDE Rahrain — Bahreïn . . . . I r a n ................................. Iraq — Irak ................... 256 315 361 P .f 3 P.v. 253 315d P .f 2 P.v. 357 mix. 2 Pf. P.v. P.o P.f. Pv Pf. Pv. 12 26 2 19 82 5 93 Africa0/Afrique0(P v. 1), Bangladesh (P.v. 9), India/Inde (P.v. 197),Iran (P.v 1), Oman (P f 3, P v. 15), Pakistan (Pv. 26), Sn Lanka (P.v. 2), U. A. Emirates/Emirats a. u. (Pv. 1), l®. (Afghanistan 199, Bangladesh 4, India/Inde 38, Pakistan 71, Turkey/Turquie 1, U. A. Emirates/Emi rats a. u. l)d. Africa'/Afrique0 (P f 2, Pv. 7, mix. 2), Egypt/Egypte (P v 3); Bangladesh (P v 7), India/Inde (P.v 307), Iran (P.v. 3), Pakistan (P.v. 25), Turkey/Turquie (P v. 5), U. A Emirates/Emirats a. u. (P v 2). Africa'/Afrique0(P.f. 11, P. v. 19, Po. 2, nux. 2), Egypt/Egypte (P v. 3) ; Haiü/Haïti (Pf. 1), Guatemala (P.v. 2); Asia*/Asief (P.v. 2). Africa'/Afrique0 (P f 1, P.v. 3), India/Inde (Pv 55), Pakistan (P.f 3, P.v. 21), Oman (P f 3, P.v. 65), Qatar (?) (P.v. 1), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (P f 9, Pv. 30), Sn Lanka (Pv. 1), Turkey/Turquie (P.v. 1), U. A Emirates/Emirats a. u. (P.v. 2), Yemen/Yémen (P.f 3, P.v 3). Africa'/Afrique0 (P.v. 10), Egypt/Egypte (P.v. 3); Afghanistan (P.v. 1), Bangladesh (P v. 7), India/Inde (Pv. 34), Iran (P v. 3), Iraq/Irak (P.v. 1), MaldivesO (P f 2), Oman (P v 5), Pakistan (Pv. 19), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (Pf. 3, P v. 4), Sn Lanka (P.v 1), U. A Emirates/Emirats a. a (P.v. 1), Yemen/Yémen (Pv. 4). Africa'/Afrique0 (P f 1), (P.v. 2, mix. l)f. (India/Inde, Oman, Pakistan)0. Africa'/Afrique0 (P f I,Pv. 3, P.m. 3), India/Inde (Pf. 1, P.v, 49, P.m. 9), Jordan/Jordame(?)(Pv 1), Oman (P.v IX Pakistan (Pf. 1, Pv. 17, P.m 1), Philippines (P f 1, Pv 3), Sri I-anka (Pv 2), Thailand/Thaïlande (P v. 2), Yemen/Yémen (P f 8, P v. 3, P.m. 1, mix. 1), Near East/Proche Orient (Pv 1). Africa'/Afrique0 (Pv. 4), India/Inde (Pv. 1), Iran (P.v. 1), Lebanon/Liban (?) (Pv. 2), Mauntama/Mauntanie (P.f. 1, P.v. 1), Pakistan (Pv. 1), Saudi Arabia/Arabie Saoudite (P f 2, Pv. 13), Yemen/Yémen (P f 4, P.v. 9).
Israel — Israel . . . . . . .
42
Jordan — Jordanie . . . .
201
Kuwait — Koweït
....
98
Lebanon — Liban
....
4 62 109
n Pv. mix. P.f. P.v P.m. mix. Pf. P.v
Q a ta r ................... .. Saudi Arabia — Arabie Saoudite......................
i 2 1 62d 12 82 14 1 7 32
Syrian Arab Rep. - Rép. arabe syrienne . . . .
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Table 4 (cont'd) No. of cases8 N° de cas8 Parasite speaes Espèce parasitaire
Tableau 4 (suite)
Country or area Pays ou zone AREA INCL. BANGLA DESH, INDIA, MALDI VES, NEPAL AND SRI LANKA - ZONE COM PRENANT BANGLA DESH, INDE, MALDI VES, NEPAL ET SRI LANKA Maldives . ...................... Nepal — N é p a l.............. EASTERN ASIA AND OCEANIA - ASIE DE L’EST ET OCÉANIE Australia — Australie . .
Country or area of origin of cases and species^ Pays ou zone d’ougme des cas et espèce^
5 2502
P.v. 5 PJ. 598 P v. 1 904
India/lnde (P.v. 5). lndia/Inde (Pf. 598, P.v. 1 904).
625
P.f 87 P.v 528 Pm 1 P.o. 1 mix. 4 4d P.f. P.v. P.m. Pf. P.v. P.m mix. 7 9 3 6 29 2 1 7d P.f. 19 P.v 64 mix. 2 Pf. 88 P.v. 138 Pf 41 P.v. 152 mix. 2 6 422d
Brunei — B ru n é i........... Hong Kong ...................
19 45
Africa0/Afrique® (Pf. 1, P.v. 2, P.o. 1, mix. 1); Central AmencaVAÏnénque centrale* (P.v. 3); AsiavAsi^ (Pf. 9, P.v. 48, mix. 1), Dem. Kampuchea/Kampuchea dém. (P.v. 1), India/lnde (P.v. 20, 1°), Indonesia/Indonésie (P f 13, P.v. 192, mix. 2, ld), Malaysia/Malaisie (Pf. l.P.v. 8), Nepal/Népal (P.v. 1), Pakistan (P.v 1), Philippines (Pv. 2), Thailand/Thaïlande (P v 3), Viet Nam (P.v. 10); Papua New Guinea/Papouasie-Nouvelle-Guinée ( P / 56, P v. 165, P.m. 1, 2d), Solomon IsVIles Salomon (Pf. 4, P.v 45), Vanuatu (P.v. 17); (P.f. 3, P.v. 10/. India/lnde (P.f. 2, P.v. 6); Malaysia/Malaisie : Sabah ( P / 1), Sarawak (Pf. 4, P.v 2, P.m. 3); Nepal/Népal (P v 1). Africa0/Afrique0 (Pf. 1, 2*1 ), Chma/Chine (P.v. 4, 3d), lndia/Inde (P./ 1, P.v. 17, mix. 1, ld), Indonesia/lndonésie (P.m. 1), Malaysia/Malaisie (P.v. IX Nepal/Népal (P.v, 2), Papua New Guinea/Papouasie-Nouvelle-Guinée ( P / 2, l d), Philippines (P.v. 1), Thailand/Thafiande (Pf. 2). Viet Nam (P.v. 4, Pm. 1). Buima/Birame (P v 1), India/lnde {Pf. 2, P.v. 31), Indonesia/Indonésie {Pf. 3, P.v 2), Malaysia — Malaisie: Sabah {Pf. 1, P.v. 7, mix. 1), Papua New Guinea/Papouasie-NouveUe-Guinée (P v. 2), Sn Lanka (P.v 1), Thailand/Thaïlande (Pf. 12, P.v 20, mix. 1), Viet Nam {Pf. 1). Africa0/Afrique0 (P. v. 1), Indonesia/Indonésie {P f 46, P v. 69) ; Malaysia — Malaisie : P en in su la — Péninsule {Pf. 2, P.v. 16), Sabah (P.f. 38, P.v. 51); Oman (P.v. 1), Viet Nam (P f 2). Africa0/Afrique0 (P.f. 2, P v 1), Bangladesh (P.v. 2), Brunei/Brunéi (?) (P.v 1), Burma/Binnanie (P.v. 1), India/lnde (Pf. 1, P. v. 77), Indonesia/Indonésie (P.f. 29, P. v. 39, mix. 2), Malaysia/Malaisie (P.f. 3, P.v. 9), Papua New Guinea/Papouasie-Nouvelle-Guinée (Pf. 4, P.v. 4), Sri 1Imita (Pv. 2), Thailand/Thafiande (P f 2, P v. 5), Viet Nam (P.v 12). (Dem. Kampuchea/Kampuchea dém. 80%, Lao P,D.RVR.p.dL lao 10%, Bunna/Binnanie 5%, Malay sia/Malaisie 5%)d.
Malaysia — Malaisie: Peninsula — Péninsule . . Sarawak ................... Singapore — Singapour .
85 226 195
Thailand — Thaïlande . .
6422
NOTES a Deaths m brackets. b in most instances it cannot be ascertained that cases of P. m a x originating from West Africa and of P ovale from outside Africa have been correctly identified ; it is difficult in some laboratories to distinguish between P vivax and P ovale. 0 Africa between 23 ' N and 23 ' S. d Parasite species not given. 0 Number of cases by country not given. f Country of origin unknown.
NOTES a Décès entre parenthèses. b Dans la plupart des cas il n’est pas possible de confirmer si les cas à P. vivax ayant leur origine en Afrique de l’Ouest et à P ovale rapportés comme pro venant de pays non africains ont été correctement identifiés; en plus certains laboratoires ne sont pas à même de faire la distinction entre P. vivax et P. ovale. ° Afrique entre 23 ' N et 23 ' S. 4 Espèce parasitaire non indiquée. e Nombre de cas par pays non indiqué. f Pays d’ongine inconnue.
SURVEILLANCE OF LEGIONELLA PNEUMOPHILA INFECTIONS U nited K ingdom , - In 1981,1 771 sera from 1 447 patients were examined for evidence of infection with Legionella pneumophila. Twenty patients (12 males and eight females) all o f whom came from Scotland showed evidence of past or current legionella infections.
SURVEILLANCE DES INFECTIONS A LEGIONELLA PNEUMOPHILA R oyaume-Unl — En 1981, on a examiné 1 771 sérums de 1 447 malades pour y rechercher des signes d’infection à Legionella pneu mophila. La présence d’infections passées ou en cours a été attestée pour vingt personnes (12 hommes et huit femmes), tous originaires d’Ecosse. Dix-sept de ces cas ont été diagnostiqués par des épreuves sérolo giques, une élévation des titres d’anticorps ayant été observée pour neuf d’entre eux. Dans tous ces cas sauf un (malade atteint d’emphy sème et présentant un titre élevé d’anticorps anti-L. pneumophila sérogroupe 4), les titres élevés ou en augmentation mis en évidence par immunofluorescence indirecte s’accompagnaient d’une maladie com patible avec le diagnostic de Legionella pneumonia. Dans deux cas, l’examen de prélèvements pulmonaires par immunofluorescence di recte a révélé la présence de Legionella et dans un autre, le sérogroupe 1 de L pneumophila a été mis en évidence dans des sécrétions obte nues par trachéostomie. Ces trois personnes sont décédées de la mala die qui s’est accompagnée dans deux cas de défaillance rénale. L’un des cas pour lequel le diagnostic a été posé par examen sérologique présentait une paralysie pseudobulbaire: il s’agissait de l’un des deux cas d ’infection à Legionella survenus chez des travailleurs d’une cen trale électrique en Angleterre.
Seventeen of the patients were diagnosed on the basis of serology, nine of them showing a rising titre. In all but one patient (who was suffering from emphysema and had a high titre of antibody to L. pneumophila serogroup 4) the high or rising titre o f antibody demon strated by the indirect fluorescent antibody test was accompanied by an illness compatible with the diagnosis of legionella pneumonia. Two patients showed the presence o f legionella by direct immunofluorescent examination of lung and one patient yielded serogroup 1 L. pneumophila from tracheostomy secretions. These latter three pat ients died of the disease and in two renal M u re was a prominent feature of the illness One case diagnosed serologically had a pseudo bulbar palsy and was of interest because he was one of two cases o f legionella infection amongst workers at a power station site in England.
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Unlike previous years, only three of the patients gave a history of foreign travel—one to Spain, one to Portugal and one to Corfu. The age distribution of the patients is shown in Table 1.
Contrairement aux années précédentes, trois des malades seule ment ont déclaré avoir voyagé à l'étranger — un en Espagne, un au Portugal et un à Corfou. La distribution par âge des cas est donnée au Tableau 1.
Table 1. Age Distribution of Cases of L, pneumophila Infection, Scotland 1981 Tableau 1. Distribution par âge des cas d’infection à L pneumophila, Ecosse, 1981 Age groups — Groupes d’â g e ........... No. of cases — Nombre de cas . . . . 0-19 yrs/ans
—
20-39 5
40-59 11
> 60 4
Total 20
No patient was seen under 20 years of age and most cases were over the age of 40. Two cases, however, were 25 and another 26 years of age. Fourteen patients showed evidence of infection with group 1 L pneu mophila, one with group 2, two with group 3, one with group 4 and one with group 5. A further patient, who developed infection while in hospital, showed a rising titre of antibody to an, as yet, unclassified strain of L, pneumophila known as P I85. During the latter part of the year it was decided to test the specificity of the polyvalent heat-killed L. pneumophila antigen for serogroups 1-4 by screening sera in the same manner as has been advocated with formalized yolk sac antigen, i.e. with a starting dilution of 1/16. The results with the first 500 sera examined are shown in Table 2.
Aucun cas n’a été diagnostiqué au-dessous de 20 ans et les malades avaient la plupart plus de 40 ans. Deux d’entre eux cependant étaient âgés respectivement de 25 et 26 ans. La présence d’une infection à L. pneumophila groupe 1 a été attestée dans 14 cas; dans un cas, l’infec tion était due au groupe 2, dans deux cas au groupe 3, dans un cas au groupe 4, et dans un cas encore au groupe 5. Chez un autre malade qui a contracté l’infection alors qu’il se trouvait à l’hôpital, on a constaté une élévation des titres d’anticorps à l’égard d’une souche non encore classée de L. pneumophila appelée PI 85. Au cours de la deuxième partie de l’année, on a décidé d’éprouver la spécificité de l’antigène L. pneumophila polyvalent tué à la chaleur vis-à-vis des sérogroupes 1 à 4 en testant les sérums de la manière préconisée pour l’antigène du sac vitelhn formolé, c’est-à-dire avec une dilution de départ de 1/16. Les résultats obtenus pour les 500 premiers sérums examinés sont donnés au tableau 2.
Table 2. Numbers of Sera Reacting in the Indirect Fluorescent Antibody Test with Antigens Prepared from L. pneumophila Serogroups 1-6, Scotland 1981 Tableau 2. Nombre de sérums réagissant, dans l’épreuve d’immunofluorescence indirecte, avec des antigènes préparés à partir des sérogroupes 1-6 de L. pneumophila Ecosse, 1981 Antibody titres — Titres d’anticorps.............................................. No. of sera — Nombre de sérums ................................................. < 16 470 16 7(1) 32 6(2)» 64 5(3) 128 1 >256 11(11) Total 500
Numbers m parenthesis are sera from cases shown to be positive either by high or rising titre. — Les chiffres entre parenthèses concernent les sérums provenant de cas jugés positifs sur la base d'un titre d’anticorps élevé ou en augmentation. * The four sera reacting at 32 which did not come from cases were from two individuals. — Les quatre sérums ayant réagi à la dilution 1/32 et ne concernaient pas ces cas provenaient de deux personnes.
It will be seen that if patients showing antibody at a level of 16 or over who had evidence of legionelia infection, either by a rising titre demonstrated in a subsequent serum, or by direct fluorescent exam ination of tissue, are excluded, only 13 (2.6%) gave results which were not either negative or conventionally positive (i.e. > 256). This would suggest that contrary to previous opinion and experience the polyval ent antigen in use at Ruchill Hospital for L. pneumophila serogroups 1-4 has a high degree of both sensitivity and specificity. Fifteen antig ens are now currently employed, derived from legionelia serogroups 1-6 and two undesignated strains, L. bozemanii, dumoffii, gormami, jordanis, longbeachae serogroups 1-2 andL. micdadei Because infec tions with L. pneumophila serogroup 1 are the most common and an early rise in titre may be a significant finding in a patient with severe respiratory infection, sera are now, as noted above, screened using dilutions starting at 16 with the polyvalent antigen containing antig ens of L. pneumophila serogroups 1-4. The other polyvalent antigens used are in three pools (L. pneumophila serogroups 5 and 6, plus straws P I83 and P185; L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii and!, gormami, L longbeachae (Serogroup 1 and 2) and L. jordanis).
Si Ton exclut les sujets ayant donné un titre de 16 ou plus et chez lesquels a été mise en évidence une infection à Legionella, soit par une élévation du titre d’anticorps observée au cours d’un examen sérolo gique ultérieur, soit par l’examen des tissus par immunofluorescence directe, ou soit que 13 seulement (2,6%) ont donné des résultats qui n’étaient ni négatifs ni formellement positifs (c’est-à-dire 2* 256). Ces résultats donnent à penser que contrairement aux idées et aux expé riences antérieures, l’antigène polyvalent utilisé à THôpital Ruchill pour les sérogroupes 1-4 de L. pneumophila est à la fois hautement sensible et spécifique. A l’heure actuelle, 15 antigènes sont couram ment employés; ils proviennent des sérogroupes 1-6 de Legionella et de deux souches non désignées, de L. bozemanii, dumoffii, gormanii, jordanis, et longbeachae (sérogroupes 1-2) et de L. micdadei. Dans la mesure où les infections dues au sérogroupe 1 de L. pneumophila sont les plus courantes et où une élévation précoce du titre d’anticorps peut être significative en cas d’affection aiguë des voies respiratoires, les sérums sont maintenant testés, comme indiqué plus haut, à l’aide de dilutions de départ de 1/16 avec l’antigène polyvalent contenant des antigènes des sérogroupes 1-4 de L. pneumophila. Les autres antigènes polyvalents utilisés sont groupés en trois mélanges (L. pneumophila sérogroupes 5 et 6, plus souches P183 et P185; L. micdadei, L. boze manii, L. dumofu et L. gormanii; L. longbeachae (sérogroupes 1 et 2) et L. jordanis).
(Based on/D’après: Communicable Diseases Scotland, 82/9) SURVEILLANCE OF FOODBORNE DISEASES Paralytic Shellfish Poisoning C anada. — Incidents o f paralytic shellfish poisoning occurred in each of the eight years studied from 1974 to 1981,except 1978, witha total of over 113 cases. The extent of the illnesses in one year ranged from a large outbreak in the St. Lawrence Estuary m 1974 lasting several months and resulting in more than 43 cases, to a single case on the British Columbia coast in 1975; the mean number of cases per year was 14. Toxic shellfish were consumed on the coasts o f British Columbia, Bay of Fundy (New Brunswick and Nova Scotia) and the St. Lawrence Estuary (Quebec). Quebec recorded the most cases {> 59,61%) and deaths (two in 1974, one in 1980, one in 1981). Only one other death was documented—British Columbia in 1980. The
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR LES ALIMENTS Intoxication paralysante par fruits de mer Canada — Des incidents d’intoxication paralysante par fruits de mer se sont produits au cours de chacune des huit années étudiées (de 1974 à 1981), sauf au cours de Tannée 1978, représentant un total de plus de 113 cas. L’ampleur de la maladie, chaque année, était assez variable, allant d’épisodes importants, comme celui qui se produisit dans l’estuaire du Saint-Laurent en 1974, dura plusieurs mois et affecta plus de 43 personnes, à l’épisode d’un seul cas, sur la côte de la Colombie-Britannique en 1975 ; on eut à déplorer en moyenne 14 cas par an. Des coquillages toxiques ont été consommés sur les côtes de la Colombie-Britannique, de la Baie de Fundy (Nouveau-Brunswick et Nouvelle-Écosse) et de l’estuaire du Saint-Laurent (Québec). Le Que-
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incubation period for the illness has ranged from IS minutes to 17 hours, with a median time of one hour. Recovery of non-fatal cases occurred between 12 hours and seven days, with a median period of 36 hours. Frequency of the main signs and symptoms were as follows:
bec a signalé le plus grand nombre de cas (> 59, soit 61 % des cas) et de décès(deuxen 1974,un en 1980 et un en 1981). Un seul autre cas fatal, survenu en 1980 en Colombie-Britannique, a fait l’objet d’un rapport. La période d’incubation de la maladie variait de 15 minutes à 17 heures, avec une médiane de une heure. Le temps nécessaire au réta blissement allait de 12 heures à sept jours, avec une médiane de 36 heures. Les principaux signes et symptômes étaient, par ordre de fréquence: Oedème ou engourdissement (ou les deux) de la bouche, des lèvres, de la face et des extrémités 97% Vomissements 49% Difficulté de la station verticale et/ou de la position assise 39% 34% Difficultés respiratoires Nausées 28% Manque de coordination 25% Troubles de l’élocution 25% Étourdissements 20% Céphalées 18% Faiblesse 16% Sensation de flottement 15% Difficulté de la marche 11% Le symptôme initial et le plus fréquent était une sensauon de pico tement ou de brûlure que le patient ressentait d’abord aux lèvres, à la bouche et à la face, puis aux extrémités des membres, (doigts et orteils), suivie généralement d’œdème ou d’engourdissement et de troubles de la coordination des mouvements. Au cours des intoxica tions sévères, on observait de la paralysie musculaire parfois accom pagnée d'insuffisance respiratoire ou d’arrêt cardiaque. Générale ment, les patients tombaient malades près de l’endroit où les coquil lages avaient été ramassés, mais ce n’était pas toujours le cas et cer tains se présentèrent dans des hôpitaux plus éloignés, où l’on n’avait qu’une connaissance limitée de l’intoxication paralysante par fruits de mer. Les incidents se produisaient généralement pendant les mois d’été, plus làvorables à la croissance des dinoflagellés, cause de la maladie: la moitié des cas ont été signalés en juillet mais on en a observé pendant toute la période allant d’avril à octobre. Environ la moitié (52%) des cas d’intoxication paralysante due à l’ingestion de fruits de mer avaient été causés par des palourdes, myes et clovisses sur la côte est, et par des palourdes jaunes sur la côte ouest. Les autres variétés impliquées étaient: les moules (26% des cas), les buccins (22%) et les coques (4%). Ces coquillages avaient été consom més crus, bouillis, cuits à la vapeur ou frits. La cuisson n’abaisse pas beaucoup le taux de poison présent Les taux de toxine dans les mol lusques allaient de 1 040 pg/100 g à 43 000 pg/100g, avec une médiane de 3 500 pg/100 g. Bien que ces taux soient suffisants pour provoquer la maladie, les signes et symptômes ne se manifestèrent que chez 75% des personnes qui avaient consommé les coquillages en cause. L’in toxication ne dépend pas seulement de la quantité de toxine présente dans les coquillages; d’autres facteurs entrent en ligne de compte: la quantité de chair ingérée, le fait que d’autres aliments ou de l’alcool aient été consommés en même temps, l’âge et le sexe de la personne, le fait qu’elle habite ou non dans la région où les coquillages ont été récoltés et peut-être aussi le temps écoulé entre l’apparition des symp tômes et le début des vomissements (ceux-ci permettant d’éliminer la source de toxine. La plupart des coquillages (89%) avaient été récoltés sur la rive par les victimes elles-mêmes ou leurs amis; le reste avait été acheté dans des snack-bars (10%), des magasms de détail (7%) ou des restaurants (6%) situés près des sites de récolte. Sur la côte est, la plupart des coquillages responsables de la maladie (86% des cas), provenaient de plages fermées où étaient affichés des avertissements. D est évident que faute d’action publicitaire et de mesures réglementaires plus effi caces, l’intoxication paralysante par fruits de mer continuera de faire des victimes sur les rivages canadiens. Quatre autres personnes sont tombées malades après avoir mangé des palourdes récoltées aux abords d'une île ; cette île, présumée inaccessible, ne frisait pas l’objet de mesures de contrôle de fruits de mer toxiques et aucun avertisse ment n’y était affiché. Suite à cet épisode, l’île est maintenant interdite de façon permanente aux pêcheurs de coquillages.
97% 49% 39% 34% 28% 25% 25% 20% 18% 16% 15% 11% The initial and most frequent symptom was a tingling or burning sensation of the lips, mouth and face followed by the same feeling in the extremities o f limbs, Le., fingers and toes. Swelling or numbness and difficulty with coordination of body actions usually followed. Severe intoxication caused muscular paralysis, with occasional respi ratory failure or cardiac arrest. Although persons were usually ill close to the area where they obtained the shellfish, this was not always the situation and a few were taken to hospitals some distance away where knowledge of paralytic shellfish poisoning was limited. Incidents tended to occur in the summer months when the responsible dinoflagellates grow well ; half ofthe cases were recorded in July, but incidents took place from April to October.
Swelling and/or numbness o f mouth, lips, face and extremities Vomiting Difficulty in standing and/or sitting Difficulty in breathing Nausea Lack of coordination Difficulty m speaking Dizziness Headache Weakness Floating sensation Difficulty in walking
About half of the shellfish eaten causing paralytic shellfish poison ing (52%) were clams, soft shell and arctic wedge on the east coast, butter clams on the west. Mussels (26%), whelks (22%) and cockles (4%) were the other implicated varieties. These were eaten uncooked, boiled, steamed or fried. The level of poison is not reduced much by cooking. Toxin levels m the shellfish ranged from 1 040 to 43 000 pg/100 g with a median of3500jig/100g. Although these amounts are capable of causing illness, only 75% of the persons eating the shellfish demonstrated signs and symptoms. Illness depends not only on the level of toxin in the shellfish but also on the amount of meat eaten, whether other food or alcohol is taken at the same time, the age and sex of the consumer, whether or not he is a resident of the area where the shellfish are harvested, and possibly whether or not vomiting occurs early after onset of symptoms to remove the source of the toxin.
Most of the shellfish (89%) were collected on the shore by the victims themselves or their friends ; the remainder were purchased in snack bars (10%), retail stores (7%) or restaurants (6%) situated near the sites. Most of shellfish causing illness on the east coast (resulting in 86% of cases) were obtained from closed beaches posted with warning notices. It is obvious that, without additional publicity or action, paralytic shellfish poisonings will commue to occur on Canadian shores. Four other persons were ill after eating clams collected from an island not monitored for toxic shellfish because of its presumed inac cessibility and there were no warning notices posted. As a result of this episode, the island is now permanently closed to shellfish gathe rers.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Être Social Canada, Vol. 8, No. 18, 1982.) N ote de la R édaction . — La publication d’un « Guide de l’intoxi E d i t o r i a l N ote, — A “Guide on Paralytic Shellfish Poisoning” pre cation paralysante par fruits de mer» préparé par TOMS, est prévue pared by WHO is scheduled for publication later this year (1982). A d’ici la fin 1982. Un «Manuel d’hygiène des fruits de mer» OMS, “Guide to Shellfish Hygiene”, WHO Offset Publication No. 31 (1976), Publication offset N° 31 (1977), disponible en anglais et en fiançais, priced at Sw. Fr. 12, is available in English and French through any peut être obtenu au prix de fr.s. 12.— auprès des dépositaires des WHO sales agent. In addition, the report of a WHO Expert Consul publications de TOMS. En outre, le rapport d’une consultation OMS tation on Paralytic Shellfish Poisoning, Berlin (West), 5-8 December d’experts sur l’intoxication paralysante par fruits de mer, Berlin1978 (WHO unpublished document VPH/79.14), is available upon Ouest, 5-8 décembre 1978 (OMS, document non publié VPH/79.14, request from the Umt of Veterinary Public Health, Division of Com en anglais seulement), peut être obtenu sur demande auprès du Ser municable Diseases Division, WHO, 1211 Geneva 27, Switzer vice de Santé publique vétérinaire, Division des Maladies transmis land. sibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.
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Retné tpidém. hebi. : N ° 33 - 20 août 1982
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 13 to 19 August 1982 - Notifications reçues du 13 au 19 août 1982 C Cases-C a s
D D eaths-D écès P Port A A upon - Aéroport
. . . Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles / Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Susnecied cases - Cas susnectés C D 1-31III
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C Z A ÏR E - ZAÏRE
C THAILAND-TH A ÏLA N D E
D
NIGERIA - NIGERIA
25-31.VU
143 D 18-24.VU
16 1-311
..............................................
25
0
64r RWANDA 12
0 0
Haut Z a ï r e ............................. America - Amérique
1 C
0 D
30.V-5.V1
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred m infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans deszones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
BRAZIL - BRÉSIL
13.VUI*
Z A ÏR E -Z A ÏR E
18-24.VII 122 6
Cearà State Guaiaciaba do Norte Municipio . . . . . . . . . . . . . . Ipu M u n ic ip io ....................... Ipueras M unicipio................. 1Date of telegram / Date du télégramme.
11-17 VU
1î lr lr
0 0 0
450 256 373 Asia - Asie
24 13 12
4 - io v n 27.V1-4 VU
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique c D NIGERIA - NIGERIA 1-31 III
CHOLERA t - CHOLÉRAt Africa - Afrique C MOZAMBIQUE
Kaduna State
.......................
3
1
D
17-23.VI
HONG KONG
C D 27, VII 1 0
America - Amérique P E R U -P É R O U C D 24-28.VI
............................. ..
4 1
0 MALAYSIA - MALAISIE
10-16. VI
1-7.VIU 1 1
0
San Martin Department Lamas Province San José de Sisa District - •
1
1
Newly Infected Areas as on 19 August 1982 - Zones nouvellement infectées an 19 août 1982 For cnterm used in compiling this hst, see No. 38, 1981, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38,1981, à la page 304. The complete list of infected areas was last published in WER No. 32, page 247 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete lû t is usually published once a month. PLAGUE - PESTE Africa - Afrique Z A ÏR E -Z A ÏR E Haut Zaïre America - Amérique BRAZIL-B R É S IL La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N ° 32, page 247 Pour sa mise a jour, il y a lieu de consulter les Relevés publies depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique MOZAMBIQUE
Saraburi Province Sarabun Dismet V IETN A M An Giang Province Dôog Thap Province Hâu Giang Province Kien Giang Province Long An Province T P. Hô Chi Minh Province Thuan Hâi Province YELLOW F E V E R - FIÈVRE JAUNE A frica-A frique NIGERIA -NIGÉR1A Kaduna State America - Amérique PERU - PÉROU
Sofala Province Chenngoma District NIGERIA - NIGERIA
Niger State Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE
Cearâ Stale Ipu Municipio Ipueras Municipio Asia - Asie V IETN A M Dàc Lac Province Dong Nai Province Gia Lai - Côug Turn Province Lâm Dông Province Phu Khânh Province Tây Nmh Province Thuân Hat Province
Ayuthaya Province Phachi District Uthai District Wang Noi District
Bangkok Metropolis Bang Kapi District Bangkok Noi District Rat Burana District
Chachoengsoo Province Chachoengsao District
San Martin Department Lamas Province San José de Sisa Dismet
Areas Removed from the Infected Area List between 13 and 19 August 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 13 et 19 août 1982 For en tera used m compiling this list, see No. 38,1981, page 304 - Les entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, 1981, à la page 304. PLAGUE - PESTE Asie - Asia VIET NAM Centre Viet Nam Région Plateau de Tay Nguyen Region Sud Viet Nam Région CHOLERA - CHOLÉRA A s i a - Asie MALAYSIA - MALAISIE
Chumphon Province Chumphon District
Khon Kaen Province Khon Kaen District
Peninsular Malaysia Negri SemUlan State Kuala Pilah District THAILAND - THAÏLANDE
Nakhon Ratchasima Province Bua Yai District
Samut Songkhram Province Amphawa District V IETN A M Centre Viet Nam Région Sud Viet Nam Région
Chon Buri Province Chon Bun District
Health administrations are reminded that the telegraphic address e n e v a (Telex 27821) should be used for any notifi cation to the Organization by telex or telegram of communicable diseases under international surveillance and other communica tions under the International Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the infor mation reaches the responsible Unit with the minimum delay. E p id n a t iq n s G
Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E pidG e n è v e (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS, par télégramme ou télex, de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale et toute autre com munication concernant l’application du Règlement sanitaire interna tional. L ’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais. n a t io n s
Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnem ent annuel 7 800 VIII 82
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