LE BUREAU REGIONAL DE L' ORGANISAliON MONDIALE DE LA SANTE POUR LE PACIFIQUE OCCIDENTAL
RAPPORT FINAL JOURNEES D'ETUDES. PACIAOUE SUD
suva (fkllll 11 -22 SEPTEMBRE 1972
MANILLE. PHILIPPINES JUIN 1973
WPRO 1+401
JOURNEES D'ETUDES, PACIFI0UE SUD organisées par
LE BUREAU REGIONAL DE L'ORGANISKfiON MONDIALE DE LA SANTE POUR LE PACIFIQUE OCCIDENTAL Suva (Fiô_i i) 11-22 septembre 1972
RAPPORT FINAL
.
HORS COMMERCE Imprimé et diffusé par
LE BUREAU REGIONAL DE L'ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE POUR LE PACIFIQUE OCCIDENTAL Manille avril 1973
i.J
NOTE
Les opinions exprimées dans le présent rapport sont celles des consultants et participants aux Journées d'études et ne reflètent pas nécessairement la politique de l'Organisation mondiale de la Santé.
4•
Ce rapport a été établi par le Bureau régional de l'Organisation mondiale de la Santé pour le Pacifique occidental à l'intention des gouvernements des pays Membres de la Région et des participants aux Journées d'études sur les soins infirmiers qui se sont tenues à Suva (Fidji) du 11 au 22 septembre 1972.
;,
TABLE DES HATIERES Pages
1.
INTRODUCTION ORGANISATION CONTENlJ ..••••••.•• , .•••.....•..•••.•..•............•.•......•
1 2
2. 3.
3
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3. 6 4.
Premier sujet : Besoins sanitaires et services existants dans le PacifiC)ue sud • • . . . . • • . • . • • • • • • • • . . . . . • Deuxième sujet : Planification et programmation des services infirmiers . . . • . . . . • . • • • • . • . • . . . . . • . . . . . . • . • . . • • Troisième sujet: Hain-d'oeuvre infirmière.............. Quatrième sujet : Administration et supervision ...•..... Cinquième sujet : La formation d'infirmières dans le Pacifique sud • • . . • . . . . . . • . . . . • . . . . • . • . . . • • • • • • • . . • . . . Ressources • . . . . . . • . . . . . • . . . . • . • . . . • . . . . . . . • . . . • . • . • . • . • .
3 5 7 10 11 14 15 15 16 16 16
CONCLUSIONS . . . • . . . . . • . . . . . • . . . . . . . • . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Les soins infirmiers dans le contexte du Pacifique sud .. Planification et programmation des soins infirmiers ....• Le personnel infirmier ....•..•..................•••..... Administration et supervision des services infirmiers ... Education et formation des infirmi~res ..•..•.•.•...•.•.• Utilisation des ressources dans la rêgion du Pacifique sud . . . • . . . . . . . • . . • • . . • • . • . . . . . . . . • . • . . • . . . .
4.2 4.3 4.4
4.5 4.6
17 18 19 27
5.
EVALUATION DES JOURNEES D'ETUDES .. .. ... . . .... .• .. . . .. .. .. .. ..
ANNEXE 1- Liste des participants et du personnel ................. ANNEXE 1-a - Pays et territoires de la Région du PacifiC)ue sud couverts par le Bureau de l'OHS a Suva •.............. ANNEXE 2 - Journées d'études sur les soins infirmiers, Ordre du jour . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
35 43
"'
A"l'NEXE 3 - Liste des documents de travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.
INTRODUCTION
1.1 Les Journées d'études sur les soins infirmiers qui se sont tenues à Suva (Fidji) du 11 au 22 septembre 1972 étaient organisées dans le cadre du projet OMS de services consultatifs en· soins infirmiers pour le Pacifique sud. 1.2 Dès le début du projet, il est apparu nécessaire d'établir des contacts plus étroits entre les infirmières occupant des postes responsables dans les services et l'enseignement infirmiers des pays du Pacifique sud. Les résultats de l'Enquête sur le personnel infirmier (1971) 1 , organisée conjointement par le Service de santé du Pacifique sud et l'OMS, ont montré que les services infirmiers de nombre de territoires rencontraient un certain nombre de problèmes identiques qu'ils cherchaient activement à résoudre. Compte tenu des ressources limitées des services infirmiers de la région, il était souhaitable de rassembler les différents groupes pour qu'ils se fassent part de leur expérience et apprennent à surmonter les problèmes dans le cadre des Journées d'études. 1.3 Les objectifs des Journées d'études étaient les suivants : a)
échanger des renseignements et des données d'expérience sur l'enseignement et les services en matière de soins infirmiers 2 dans la région du Pacifique sud; identifier les problèmes importants en soins infirmiers et les besoins dans ce domaine, et rechercher les moyens pratiques d'y répondre; formuler des directives pour la formation du personnel infirmier à tous les niveaux, en vue de répondre aux besoins changeants des services de santé; explorer les moyens par lesquels les organismes extérieurs s'occupant de santé peuvent contribuer à renforcer, dans la région, 1' enseignement des s.oins infirmiers et les services dans ce domaine.
b)
c)
d)
Rapport de.mission : Nursing Manpower and Nursing Education in some countries and territories of the South Pacifie (Results of a Survey sponsored by the South Pacifie Health Service and by the World Health Organization), March-May 1971, by Miss O. T. Manning (WPRO 4401-E) - En anglais seulement. 2 Lorsque des infirmières ou des services infirmiers sont mentionnés dans le présent rapport, il s'agit également de sages-femmes et de services obstétriques car les deux professions et les deux services sont liés dans la région du Pacifi~ue sud.
1
- 2 -
2.
ORGANISATION
2.1 Les pays et territoires du Pacifique sud (voir en annexe leur liste) ont été invités à désigner des infirmières occupant des postes.responsables dans les services ou l'enseignement .infirmiers pour qu'elles participent aux Journées d'étu~es. Dix pays ont ainsi désigné vingt participants. 2.2 La préparation des Journées d'études a commencé plusieurs mois auparavant avec la réunion par les pays participants de renseignements sur l'organisation de leurs services infirmiers et leurs programmes d'enseignement infirmier. Ces documents et des publications fournies par l'OMS ont servi de références pour les groupes de travail pendant la session. 2.3 Les Journées d'études et une exposition décrivant les services infirmiers dans les pays du Pacifique sud ont été inaugurées le 11 septembre à neuf heures du matin par Adi Lady Lala Mara, épouse du Premier Ministre de Fidji, en présence d'invités. L'ordre du jour détaillé figure en annexe 2. 2.4 Les séances plénières ont été consacrées à la présentation de documents de référence par des spécialistes, à des discussions de groupe par les orateurs invités et les participants, et aux contributions des participants sur des sujets particuliers. On a eu aussi recours à des méthodes de travail telles que le "brainstorming" (transport au cerveau), les "buzz sessions" (questions et réponses rapides), les "focus groups" (groupes d'intérêt) et le 11 role play" (sketches). Chaque séance plénière a permis aux participants d'échanger librement leurs idées. 2.5 Plus de la moitié du temps a été consacrée à des travaux par petits groupes. Chaque groupe rassemblait des représentants de divers pays désireux de travailler sur un sujet correspondant le mieux à leurs besoins. Chacun des trois groupes principaux a traité d'un sujet central, que les membres des sous-groupes ont divisé en divers domaines sur lesquels ils ont choisi de se concentrer. Lors des premières séances de groupe, on a établi les besoins et les problèmes communs aux principaux graupes et l'on a choisi les domaines devant faire l'objet d'une attention particulière. Les rapports présentés par les différents groupes au début de chaque séance plénière 'ont permis de maintenir le contact entre les groupes et d'éviter toute multiplication inutile des efforts bien qu'il se soit produit une certaine répétition, inévitable et même souhaitable, des questions intéressant les membres des différents groupes.
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2.6 La Division des services infirmiers du Département médical de Fidji a organisé la visite drhôpitaux, d'écoles d'infirmières et de services de santé communautaires à Suva et dans les zones rurales environnantes. Un sous-groupe a visité plusieurs fois le service d'obstétrique pour y effectuer de brèves études. 2. 7 Le consultant et le personnel de l'OMS ont servi de personnel d'appoint dans les travaux de groupe. Le chargé de cours en éducation de l'Université du Pacifique sud,- le statisticien du Gouvernement et le juriste ont également contribué aux travaux de groupe. 2.8 Tous les participants avaient préalablement répondu (de façon anonyme) à un questionnaire dont le but était de définir ce qu'ils attendaient des
Journées d'études et de déterminer les problèmes, les intérêts et les besoins communs. k la fin des Journées d'études une variante du même questionnaire a donné des indications sur les connaissances et la confiance acquises et a permis aux participants d'évaluer ces Journées et de suggérer des activités complémentaires.
Les feuilles individuelles de "commentaires" remplies par les participants à la fin des séances quotidiennes ont permis d'évaluer continuellement le con-
tenu et le déroulement des Journées d'études et d'apporter les modifications requises. 3. CONTENU
3.1
~remier sujet Pacifique sud
Besoins sanitaires et services existants dans le
3.1.1 Deux séances plénières ont été consacrées à ce sujet, qui a servi de base aux travaux ultérieurs sur les services inf~rmiers considérés plus largement dans le contexte so~io-é~onomique des pays du Pacifique sud. 3.1.2 Une discussion d'expert~ sur "les conditions socio-économiques dans le Pacifique sud" entre des planificateurs économiques et un anthropologiste ·social a fait suite à la présentation du document sur ce sujet. Les services sanitaires y sont apparus comme un consommateur et un fournisseur de ressources, en concurrence avec d'autres secteurs pour des moyens financiers et une maind' oeuvre limitée·. La priorité accordée aux services de santé dans les budgets nationaux varie considérablement selon les pays et territoires du Pacifique sud, mais il faut reconnaître la contribution apportée par d'autres secteurs . (comme l'éducation, l'agriculture, les travaux publics) à la santé. L'accroissement de la population et l'urbanisation sont contraignants pour les moyens de distribution traditionnels des ressources dans la région.
- 4 La discussion qui a suivi a souligné l'importance d'une présentation claire des besoins sectoriels pour obtenir une partie satisfaisante du budget. Une discussion animée sur les "mots Sé!-Crés" de "développement" et de"progrès" et leur véritable signification a donné lieu à de nombreuses questions (mais peu de réponses) sur les effets qu'ont l'urbanisation croissante et le passage d'économies de subsistance à des économies de profit sur les systèmes de valeurs et de solidarité familiale parmi les populations du Pacifique sud. Les deux documents suivants ont porté surtout sur les problèmes et services de santé, d'abord dans l'ensemble de la région du Pacifique sud, puis à Fidji. Le premier a souligné l'influence qu'ont divers facteurs, comme la nature des problèmes de santé, les_conditions socio-économiques, la géographie et. l'histoire, sur le type de service sanitaire des diverses régions. Alors que les problèmes de santé sont très différents,par exemple, entre la Mélanésie et la Polynésie (le paludisme en est un cas typique), les maladies respiratoires, notamment la pneumonie, sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans toute la région. Dans la liste des priorités pour les services de santé du Pacifique sud, on a suggéré de placer en tête la mise au point de structures sanitaires de base qui puissent assurer matériellement, techniquement et administrativement les services sanitaires là où ils sont nécessaires. En exposant cette question, on a souligné l'importance de la mise en place de personnel qualifié en gestion et administration, et l'on a fait observer que bien que les moyens techniques de lutte contre nombre de maladies existent (par exemple pour la tuberculose), les programmes échouent souvent par carence de gestion ou d'administration. En deuxième lieu sur la liste des priorités viennent la planification de la main-d'oeuvre sanitaire et la formation du personnel; on a suggéré de choisir entre la formation professionnelle très poussée d'un petit nombre et la préparation plus limitée d 1 un plus grand nombre, pour répondre aux besoins locaux. On a souligné l'importance de directives appropriées aux travailleurs isolés. On a en outre insisté sur la nécessité d'économiser dans le secteur curatif, en particulier pour la construction d'hôpitaux, pour permettre une plus large diffusion dans les campagnes de services de prévention et de traitement, qui sont moins élaborés mais plus efficaces. En décrivant les services de santé de Fidji, le Secrétaire d'Etat à la Santé a rappelé une question soulevée dans le document précédent, à savoir l'absence presque totale de secteur privé pour les soins médicaux dans le Pacifique sud. Comme le Gouvernement fidjien a établi une sorte de service national de santé~ les dépenses des services médicaux doivent tenir grand compte de la demande totale exercée sur les ressources de l'Etat.
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Le Secrétaire à la Santé a souligné qu'à Fidji c'est le Département médical qui est chargé de la formation de tout le personnel sanitaire; la création d'établissements d'enseignement placés sous le contrôle direct de l'organisme employeur dépend des capacités financières du ~ays. A la suite de ces présentations, les divers groupes ont visité certains services à Suva et dans les zones rurales environnantes, notamment des hôpitaux généraux, psychiatriques ou d'obstétrique, des centres de santé, un hôpital rural, un poste rural de soins infirmiers, l'Ecole centrale d'infirmières et l'Ecole d'infirmières de la santé publique. 3.2 Deuxième sujet : Planification et programmation des services infirmiers
3.2.1 La présentation de ce sujet a été fondée sur le do~ment de référence. Les participants ont exposé des mesures de planification à la séance plénière, en prenant comme exemple les soins obstétriques à Fidji. Les principaux éléments de la présentation et de la discussion s'établissent comme suit Mesures de planification et de programmation des services infirmiers fondées sur les objectifs d'un plan national d'action sanitaire ou, en son absence, sur les directives des autorités sanitaires a) considération préliminaire - déterminer si les conditions de base sont réunies pour le programme proposé, à savoir l'intérêt des autorités, le système d'organisation, la législation appropriée; obtenir une vue d'ensemble de la communauté, y compris les variables socio-démograuhiques, et des données descriptives et statistiques sur les services et le personnel de santé; évaluer les "besoins" (carences révélées par des données objectives) et la "demande" de la population en matière de services sanitaires. Il faut tenir compte des deux aspects dans la planification puisqu'il s'agit dans les deux cas d"'expériences" légitimes. Définir la part des besoins et de la demande qui relève des soins infirmiers. Il convient de donner à ceux-ci la priorité par rapport à ceux qui peuvent être effectués aussi bien, ou mieux, par d'autres travailleurs; faire une enquête sur les ressources, y compris les services concernant la santé comme l'éducation, les moyens sanitaires et le personnel; et sur les autres ressources communautaires; établir les priorités en tenant compte de quatre facteurs principaux l'importance des besoins, la disponibilité des ressources, l'aptitude de la communauté à bénéficier de ce service et les incidences jurdidiques; assurer la continuité des services existants et préparer la mise au point ou le développement des services prioritaires;
b)
c)
d)
e)
f)
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g)
énoncer les objectifs généraux des services nouveaux ou élargis. Il serait utile d'établir un schéma provisoire tenant compte des divers éléments et possibilités; mettre au point des objectifs opérationnels pour mesurer les résultats en fonction des réalisations prévues; faire appel à ceux qui participeront au programme (des représentants des professions, des organismes, des responsables communautaires et des consommateurs) en les faisant participer aux travaux d'un bureau consultatif, de commissions de spécialistes et d'équipes de mise en oeuvre; élaborer un plan national avec des descriptions de poste et des normes pour le personnel, les installations, l'équipement, les calendriers et l'enregistrement; proposer un budget fondé sur les faits et la logique et obtenir son approbation; recruter, former et orienter le personnel et des volontaires. Il convient de tenir compte ùu rôle ùe0 familles dans la mise en place du personnel; exécuter le plan en établissant des relations entre l'administration, le personnel et les clients. Le contrôle et l'orientation continus du personnel à tous les niveaux permettront une mise en oeuvre sûre et efficace et faciliteront l'échange d'idées nouvelles; évaluer la réalisation des objectifs en fonction d'une ligne de base établie au début du programme. Analyser la contribution en temps et efforts et le coût de l'équipement et des installations, pour déterminer si les résultats justifient les investissements. Passer en revue les autres changements, comme les- relations entre personnel et clients, le degré d'autarcie de la communauté, le développement de la main-d'oeuvre; faire rapport sur le pr9jet à tous les intéressés et utiliser le rapport final pour réviser la planification.
h)
i)
j)
k)
1)
rn)
n)
o)
3.2.2 Sur la base du document de référence résumé ci-dessus, deux groupes ont élaboré les projets suivants : rôle des infirmières du rang le plus élevé dans les services gouvernementaux; et répercussions sur les services infirmiers de la politique et de la législation. Les fonctions suivantes ont été proposées pour ces infirmières (bien qu'elles ne leur soient pas exclusivement réservées) :
- 7 a) être administrativement responsable auprès du Directeur des services de santé, tout en restant consciente de ses responsabilités vis-à-vis des consommateurs et du personnel infirmier; conseiller le Directeur sur tout aspect des soins infirmiers qui puisse contribuer à la santé du pays; mettre an point une philosophie, des objectifs et un plan opérationnel pour un service infirmier d'un niveau optimal compte tenu des ressources disponibles et dans le cadre du plan général d'action sanitaire; organiser et administrer ces services pour les étendre à l'ensemble du pays; coordonner les services infirmiers avec d'autres groupes, dans le département même et ertre départements, au Gouvernement et à l'extérieur, dans le pays et à l'étranger; évaluer la qualité et l'efficacité des soins infirmiers, et déterminer s'ils atteignent les objectifs sanitaires gén~raux; promouvoir et maintenir un système d'enseignement adapté aux normes optimales des soins infirmiers; mettre nu point, présenter et justifier l'élément infirmier dans le budget de la santé; assurer l'enregistrement de tous les faits liés au service infirmier et son personnel; promouvoir des conditions qui puissent attirer et retenir un personnel infirmier satisfaisant.
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
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3.2.3 Le groupe a déclaré que les responsables des services infirmiers devaient jouer un rôle actif dans la politique et la législation concernant les soins infirmiers, comme les lois sur la santé, le travail, le bien-être et l'éducation. Les soins infirmiers sont directement concernés par la politique et les lois sur l'enseignement infirmier (conditions d'admission, programme d'études, examens); la pratique infirmière (types de personnel infirmier, portée et normes de la pratique); l'enregistrement, le permis d'exercer, la réciprocité; et la sécurité socio-économique (salaires, conditions de travail, congés, retraite, etc.). On a souligné l'importance du rôle des infirmières, qui doivent pouvoir définir ce que sont les soins infirmiers pour les travailleurs sanitaires et la communauté. 3.3 Troisième sujet : Main-d'oeuvre infirmière q~scus
3.3.1 Ce sujet a été introduit par un document de travail suivi d'une sion plénière, résumée ci-après.
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La main-d'oeuvre infirmière comprend trois groupes : la main-d'oeuvre~ penible, qui travaille actuellement dans les services de santé; la main-d'oeuvre potentielle, qui a reçu une formation sanitaire mais n'est pas encore employée; et la main-d'oeuvre future, en cours de formation. La planification de la main-d'oeuvre sanitaire consiste à prévoir l'accroissement de la population et l'évolution des besoins sanitaires; à juger quelles ressources financières et autres seront disponibles pour répondre à ces besoins; et à former la quantité et les catégories requises de travailleurs sanitaires compte tenu des ressources disponibles. La pénurie de personnel infirmier est peut-être due aux faits suivants : insuffisance de fonds, manque de candidats satisfaisants et taux élevé des abandons dans les programmes d'enseignement; mauvaise répartition, faible utilisation et élimination naturelle qu personnel qualifié. 3.3.2 L'étude du personnel infirmier a commencé au début des années 1940. Les premières études se bornaient à compter les effectifs. Ensuite, les "études de tempsn se sont concentrées sur la façon dont l'infirmière occupait sa journée de travail; puis des "études d'activité" ont analysé si le temps était consacré aux niveaux et fonctions appropriés. La tendance la plus récente consiste à étudier le rôle des services infirmiers en fonction des besoins des consommateurs (malades, communauté ..• ). 3.3.3 Quelques principes de l'etude et de la planification de la main-d'oeuvre infirmière : coordination avec la planification de la santé et de la main-d'oeuvre sanitaire; fondement sur les réalités de la situation locale; priorité aux problèmes pour lesquels il semble que l'on soit prêt à agir; objectifs à long et à court terme, et mesures prises à chaque étape; emploi de méthodes scientifiques; révisions périodiques et adaptation aux besoins changeants; large participation des infirmières, d'autres travailleurs sanitaires et de la communauté. 3.3.4 Etapes des études de la main-d'oeuvre infirmière : anafyse de la démographie et des besoins sanitaires de la population, des services de santé et de leur utilisation, du personnel infirmier disponible et potentiel et de son utilisation; étude des ressources (écoles) pour la formation du personnel infirmier, projection de la main-d'oeuvre nécessaire pour·satisfaire aux besoins prévus, et de l'effectif futur du personnel infirmier; mise en évidence du déséquilibre prévu entre les besoins et l'offre; formulation d'~utres solutions possibles et recommandations de politiques destinées à empêcher ou à corriger les déséquilibres. 3.3.5 Un certain nombre d'études effectuées dans le Pacifique sud ont été présentées et examinées en séance plénière. 1) Le Rapport sur le personnel et l'enseignement infirmiers dans quelques pays et territoires du Pacifique sud, publié le 22 février 1972, fait apparaître les méthodes et les résultats d'une enquête menée en 1971 dans six pays de la région.
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La demande actuelle et prévue de services infirmiers a été étudiée à la lumière des ressources actuelles, potentielles et futures. La structure des carrières et les politiques en matière de personnel varient considérablement d'un pays à un autre dans la région. Dans certains pays, on adapte les programmes d'enseignement infirmier aux besoins locaux, et on élève les normes d'admission pour ces programmes. En général, les infirmières principales ne participent guère à la planification générale des services de santé. 2) L'examen des études menées en Nouvelle-Zélande a mis en lumière les nombreuses sources de données objectives : Département de la Santé, universités, organismes locaux, conseil des infirmières, associations professionnelles et statistiques nationales. Pour souligner l'importance de l'enseignement des soins infirmiers dans le cadre des soins généraux, les études suivantes, menées en Nouvelle-Zélande, ont été décrites : soins par des organismes des nourrissons bien portants, titres et pratique des infirmières diplômées, rôle de la surveillante dans un hôpital général, et études sur la dépendance des malades par rapport aux infirmières. Les résultats des études ont servi à mettre au point des programmes d'enseignement et des services infirmiers. 3) D'autres études ont été mentionnées : à Papua-Nouvelle-Guinée sur la fiabilité des soins infirmiers; aux iles Cook et au Samoa-Occidental sur la charge de travail; en Australie sur l'élargissement du rôle de l'infirmière; à Fidji sur l'enseignement sanitaire dispensé par les infirmières et l'attitude du personnel infirmier vis-à-vis de l'enseignement infirmier; aux Tonga sur l'opinion des étudiants des cours de formation préliminaire quant à l'expérience acquise dans le domaine clinique, à l'admission des erreurs et à la correction objective de celles-ci; dans le Protectorat britannique des iles Salomon sur le personnel sanitaire; aux Samoas américaines sur le temps d'attente dans les salles d'urgence.
3.3.6 L'un des groupes a travaillé sur une proposition de catégories de personnel infirmier dans le Pacifique sud fondées sur une échelle mobile. La proposition portait sur un système ~omprenant de un à trois types de travailleurs. Le système devrait varier d'un pays à un autre. Trois types principaux ont été suggérés, selon la fonction envisagée, le niveau d'éducation de base requis et le programme d'enseignement infirmier. On a tenu compte du rôle de l'infirmière dans les soins primaires. Comme il existe des travailleurs sanitaires isolés dans plusieurs pays du Pacifique sud, ce groupe a estimé qu'ils devraient recevoir un enseignement infirmier de base et une formation complémentaire pour des besoins déterminés. En discussion plénière, on a posé la question de savoir si ces travailleurs doivent être des infirmières ou un .autre type de travailleur sanitaire~
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Les groupes ont indiqué que les travailleurs ayant manifesté un intérêt et des aptitudes à poursuivre leur éducation devraient être encouragés à passer d'une catégorie à une autre. Les organismes devraient contribuer à satisfaire aux besoins généraux d'éducation et les programmes infirmiers devraient accepter cette aide aussi largement que possible. Certains candidats, dans des conditions spéciales, devraient être exemptés de certains cours préparatoires ou de pratique pour pouvoir suivre le programme sans répétition inutile. Après avoir passé en revue les niveaux des postes actuellement rencontrés dans la plupart des pays du Pacifique sud, le groupe a déclaré qu'a~ niveau des assistants, le personnel doit appartenir à la catégorie 3 et que les postes supérieurs doivent revenir à du personnel de la catégorie 1; les postes des nivea~x intermédiaires pourraient être confiés à diverses catégories, compte tenu des aptitudes individuelles. 3.4 Quatrième sujet : Administration et supervision
3. 4.1 Un document de référence suiv~ dé discussions en séance piénièt:e? ·étaitconsacré aux qu'estions ci-après : 1) L'objectif des services de santé est d'améliorer le bien-être du particulier et de la collectivité. Les soins infirmiers font partie intégrante des services de santé au sein de la structure sociale. Les infirmières devraient participer activement à la planification générale et à l'évaluation des services de santé. Si les administrateurs visent la perfection pour les objectifs à long terme, ils devraient savoir utiliser, temporairement, des mesures palliatives en attendant que des ressources soient disponibles. Le rôle de l'administration est d'exécuter des plans convenus, de la façon la plus efficace, en utilisant le minimum de ressources et en assurant des normes sûres et acceptables. C'est par l'intermédiaire de l'administration des services infirmiers que le département du service infirmier réalise ses objectifs, collabore avec les autres départements et coordonne ses travaux aux leurs par la planification, l'organisation, la direction, le contrôle, la coordination et l'évaluation d~ programme de soins infirmiers. Les administrateurs devraient avoir conscience des contraintes éventuelles et pouvoir s'adapter aux changements des conditions. Pour le programme, il est absolument indispensable de travailler en équipe et d'établir des communications dans les deux sens entre intéressés. Les divers niveaux de l'organisation sont : l'administration, la gestion et la mise en oeuvre. L'autorité et le pouvoir de décision doivent être délégués à l'échelon le plus bas où il existe des compétences. La supervision doit tenir compte des besoins de chaque travailleur dans l'exécution de sa tâche et l'aider à la mener au mieux de ses possibilités.
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3)
4)
5)
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7)
L'enseignement continu permet au personnel d'acquérir les connaissances nécessaires et de s'identifier avec le service. Il peut prendre la forme d'un enseignement théorique en dehors du service ou de programmes de formation en cours d'emploi et d'orientation au sein de l'organisme. L'enseignement continu devrait faire appel à la participation active des étudiants.
3.4.2 Plusieurs sous-groupes ont établi des projets sur ces sujets : supervision, affectation du personnel, description de poste et formation en cours d'emploi. 1) Le projet de supervision a précisé la place de l'encadrement infirmier dans l'ensemble du service de santé. Les objectifs des services sanitaire et infirmier doivent être étudiés ainsi que les données sur la collectivité, le personnel infirmier et les installations disponibles. Le groupe a défini trois facteurs dans la supervision des services infirmiers :le personnel, l'élément infirmier des soins et les installations. Des programmes à mettre au point par supervision pour chaque facteur ont été décrits. Le groupe chargé de l'affectation du personnel a mis au point un organigramme allant de la compréhension des objectifs de l'affectation du personnel à l'évaluation et à la révision de la planification. Un autre groupe a élaboré des modèles de description de poste pour diverses catégories de personnel infirmier: l'infirmière principale du Département de la Santé, une infirmière principale d'hôpital et une surveillante clinique. Chaque description comprenant le titre du poste, l'organisme employeur, la personne auprès de qui l'infirmière est directement responsable et les fonctions dont elle est chargée. Le projet du quatrième groupe portait sur l'enseignement en cours d'emploi. Dans le cadre d'une définition convenue de ce concept, l'attention s'est portée sur des objectifs déterminés, les principes d'organisation, les types de programmes requis, les méthodes d'enseignement et d'évaluation, et les problèmes de motivation. Une attention particulière a également été accordée aux besoins en matière d'enseignement en cours d'emploi pour les travailleurs isolés, et certaines conclusions spécifiques· ont été tirées.
2)
3)
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3.5
Cinquième sujet : La formation d'infirmières dans le Pacifique sud
3.5.1 Deux documents sur l'enseignement infirmier de base et supérieur ont servi de référence à la discussion générale sur le contenu, les méthodes et les normes des programmes d'enseignement infirmier dans le Pacifique sud. 3.5.2 Le premier, fondé sur les résultats de l'enquête menée en 1971 sur les services infirmiers du Pacifique sud, soulevait des questions sur les fonctions auxquelles les infirmières devront être initiées à l'avenir; la nature des programmes "de base" au plan national; l'organisation de stages d'enseignement, compte particulièrement tenu du contenu et de l'usage du programme d'études, des méthodes d'enseignement, de la pertinence des sujets enseignés en classe par rapport à l'expérience clinique des étud:tants, des méthodes d'évaluation et de contrôle et du financement de l'enseignement infirmier dans les pays de la région.
- 12 Dans la discussion qui a suivi, il est apparu que dans .nombre de domaines les étudiants, les moniteurs et le personnel médical et infirmier connaissaient mal les objectifs et le contenu du prog~amme d'études dans son ensemble. On a estimé que le comité chargé de réviser le programme devrait comprendre des représentants des infirmières, des médecins, des éducateurs et des étudiants. Dans tous les pays, il est apparu souhaitable que l'enseignement infirmier fasse partie.de l'enseignement général mais qu'il convenait d'étudier davantage la possibilité pour les départements de l'éducation d'assumer l'essentiel de la responsabilité de l'~nselgn~tuent infirmier. Un aspect important de l'inclusion des programmes infirmiers dans l'enseignement supérieur d'un pays est la formation d'infirmières monitrices ayant des titres appropriés. 3.5.3 Le second document sur les programmes supérieurs a été présenté sous forme de "sketch" où un groupe de participantes (qui avaient toutes suivi une formation supérieure à l'étranger) ont représenté un comité de sélection examinant une candidate étudiante venant d'un territoire du Pacifique sud. Le problème de l'information de la candidate sur les cours avant son départ a été mis en lumière. Les points soulevés portaient sur la nécessité pour l'étudiante de choisir les parties du programme correspondant à ses fonctions futures, et l'importance des conseils et de l'assistance fournis aux étudiantes pendant le cours. La planification des programmes d'enseignement infirmier complémentaire a été représentée par un schéma. PLANIFICATION DES PROGRAMMES D'ENSEIGNEMENT INFIRMIER COMPLEMENTAIRE
Etudiant
Demande de services sanitaire
Besoins communautaires
Connaissances (contenu)
Contrôle des diplô~ més par l'établissement
Buts et objectifs
Système de valeurs
Objectifs finals Contenu du programme d'études~
i
Stages d'enseignement ~
.l
Evaluation
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Les programmes d'enseignement pour les spécialistes de la pratique clinique, les professeurs ou les administrateurs, sont importants dans les systèmes de soins de tout pays. Le besoin de ces programmes a accéléré la création d'une grande variété de cours d'enseignement infirmier supérieur. Il est nécessaire de réviser l'enseignement supérieur en raison des changements rapides qui interviennent dans l'enseignement infirmier de base. Les étudiants des programmes supérieurs ont divers niveaux d'éducation et cela pose des problèmes là où le personnel et les inst3llAtions sont insuffisants pour un enseignement individuel. Les critères d'admission, le contenu et la longueur des cours et les certificats distribués sont des facteurs qui permettent de faire reconnaître les programmes d'un pays à un autre. Les arguments pour et contre l'enseignement d'une discipline unique ont été présentés. Les tendances vers un enseignement multidisciplinaire dans les programmes d'enseignement infirmier de base et complémentaire ont été décrites. La tendance vers un enseignement d'un niveau plus élevé pourrait mettre fin à l'enseignement infirmier complémentaire tel qu'il existe actuellement. Les infirmières ayant suivi les cours de préparation au diplôme seront admises à suivre un enseignement supérieur. Le personnel enseignant dans les établissements d'enseignement supérieur aura un diplôme plus élevé. Etant donné la structure actuelle des systèmes de soins, il est extrêmement difficile d'offrir aux infirmières chargées de l'administration et de l'enseignement des cours supérieurs appropriés.
3.5.4 Un groupe a étudié la question de l'enseignement infirmier dans le Pacifique sud et a choisi de travailler sur le vaste domaine de la planification des programmes d'études, en confiant aux sous-groupes l'étude d'aspects particuliers de ce projet conne la mise en oeuvre du programme d'études, les méthodes d'enseignement, ou la mise au point d'un programme d'études pour un programme régional de soins infirmiers au niveau des infirmières diplômées. Après avoir examiné divers modèles de programmes d'études, un sous-groupe a défini un programme viable comme celui qui définit des objectifs généraux, outre les buts particuliers à chaque cours. Il faudrait énoncer clairement le contenu du cours ainsi que les méthodes suggérées d'apprentissage théorique et pratique et d'évaluation. Le cadre général doit rester souple et permettre l'interaction des objectifs, de +'apprentissage théorique et pratique et de l'évaluation. Le groupe a été d'avis que le comité de planification du programme d'études doit comprendre des représentants de l'enseignement général et infirmier, l'infirmière principale chargée de l'administration, une monitrice clinique et des infirmières des hôpitaux et des services extra-hospitaliers, une sage-femme, une élève infirmière, des médecins et des consultants de domaines médicaux spéciaux. (Une élève infirmière invitée à se joindre au groupe lors de la présentation du rapport final a dissipé tou~ doute quant à l'utilité de la représentation des étudiants à ce comité).
- 14 -
Le sous-groupe qui a examiné la mise au point d'un programme de base au niveau professionnel dans le Pacifique sud a d'abord étudié les besoins et ressources d'infirmières de ce niveau dans la région. Pour ce qui est des besoins, on a jugé qu'il existait suffisamment d'éléments communs entre les problèmes sanitaires et le schéma des services de santé pour justifier la mise en place d'un programme de ce niveau dans le Pacifique sud, et assez de recrues possibles dans l'ensemble de la région pour assurer que le programme offert dans un ou deux centres servira 1' ensemble du Pacifique sud. Les travaux d'un comité chargé de planifier un tel programme ont été évoqués. Il convient d'envisager l'inclusion de cet enseignement infirmier au programme de l'Ecole de sciences sanitaires que l'on a proposé de créer dans le cadre de l'Université d~ Pacifique sud.
3.5.5 Un autre sous-groupe a travaillé à l'élaboration d'un programme, les principes des soins infirmiers, et a mis au point un plan pour l'inclusion de ce programme à la première année d'études, en divisant le cours en huit unités ayant chacune des objectifs précis, des prévisions de résultats, un contenu, des liens avec d'autres matières, une certaine durée et des méthodes suggérées d'apprentissage théorique et pratique. Le sous-groupe a mis au point un guide d'enseignement pour une unité de ce cours. 3.6 Re.s.suur.ces
3.6.1 Les ressources disponibles dans le Pacifique sud pour renforcer l'enseignement et les services infirmiers ont été examinées d'abord en séance plénière puis par les groupes de travail. 3.6.2 La présentation du rôle de l'OMS a cet égard était fondée sur le document intitulé "Le rôle de l'OMS dans l'éducation et les services en matière de soins infirmiers dans la région du Pacifique occidental", qui fait apparaître les diverses formes de contribution de l'OMS : services consultatifs aux niveaux national, ,inter-pays et régional; activités éducatives de groupe comme les journées d'études, les séminaires et les cours; et programmes de bourses d'études orientés surtout vers les études supérieures en soins infirmiers. Ces activités visent à renforcer les structures administratives de certains domaines des soins infirmiers dans les services de santé, en vue d'y former des praticiennes, des monitrices et des administratrices. La valeur des publications de l'OMS pour les infirmières travaillant à tous les niveaux et dans tous les domaines a été soulignée. L'accent a été mis, lors de la présentation, sur la nécessité pour chaque gouvernement de considérer chaque service fourni par l'OMS en liaison avec les autres et de tirer le meilleur parti de la coopération internationale par des demandes bien conçues et des activités complémentaires.
- 15 On a examiné la nécessité de mieux choisir les candidats aux bourses et de mieux les préparer à leurs études, ainsi que les responsabilités des pays hâtes. On a défini les objectifs des services consultatifs fournis par une assistance à long terme. 3.6.3 Un membre de l'Ecole normale de l'Université du Pacifique sud a décrit les programmes de cette Université qui pourraient servir à former les infirmières destinées à l'administration ou à l'enseignement. Il a indiqué les possibilités que les Services de vulgarisation de l'Université offrent à d'autres pays ou territoires. Une explication des cours et programmes, prévus ou en application, destinés à former les enseignants dans divers domaines (y compris l'éducation), a indiqué aux participants les diverses façons dont l'Université s'efforce de répondre aux besoins de la région. La discussion qui a suivi a révélé que les participants souhaitaient beaucoup utiliser les possibilités offertes par l'Université. 3.6.4 On a examiné le cadre, les objectifs et la mise au point du Centre régional de formation d'enseignants pour les professions sanitaires, qui doit être établi à 1' Université de Nouvelle-Galles du Sud (Sydney) avec le oouticn de l'OMS. On a souligné que le Centre vise à former des éducateurs qui devraient ensuite créer à leur tour d'autres centres dans leur propre région ou pays. 3.6.5 Les programmes offerts en Nouvelle-Zélande à l'Ecole supérieure d'enseignement infirmier, y compris des cours donnés à l'Université, pour la formation d'infirmières éducatrices, administratrices et de santé publique, ont fait l'objet de discussions. On a examiné les possibilités existant à Fidji pour les études de base et supérieures en matière de soins infirmiers. On a également évoqué le cours supérieur en soins infirmiers de santé publique. Certains programmes supérieurs de Papua-Nouvelle-Guinée sont également utilisés dans ~s pays voisins. 3.6.6 Un groupe de participants a soulevé des questions telles que la valeur des bourses d'études,.la difficulté d'adaptation à un nouveau pays, les objectifs de l'étudiant, l'emploi au retour dans le pays ou territoire et, de façon plus générale, les· responsabilités du gouvernement et des citoyens dans la planification et l'utilisation des ressources extérieures.
4. 4.1
CONCLUSIONS
Les soins infirmiers dans le contexte du Pacifique sud
4.1.1 Les professions sanitaires et la population du Pacifique sud doivent mieux comprendre les fonctions des infirmières.
- 16 -
4.1.2 Ces journées d'études ont démontré l'utilité de réunions périodiques des responsables des services infirmiers dans le Pacifique sud. Les réunions futures devraient examiner les possibilités de créer un Conseil infirmier du Pacifique sud pour organiser l'échange d'infirmières à l'intérieur de cette région. 4.1.3 Il est préférable de réunir des groupes moins nombreux pour traiter de prohl~mes part.iruliP.rs, aux niveaux tant national qu'inter-pays, pour compléter les réunions plus importantes. 4.1.4 Dans chaque pays et dans toute la région, les soins infirmiers seront stimulés par la mise au point et le développement d'associations nationales d'infirmières en liaison avec le Conseil international des infirmières. 4.2 Planification et programmation des soins infirmiers
4.2.1 Les infirmières doivent participer à la planification, à la mise en oeuvre et à l'évaluation des services de santé aux niveaux national, régional et local. Les programmes d'enseignement devraient les préparer à ces tâches. 4.2.2 Les infirmières doivent connaître les politiques et les lois qui intéressent les soins infirmiers; il faut inscrire ces questions aux programmes d'études. 4.3 Le personnel infirmier
4.3.1 Les services infirmiers doivent se composer d'hommes et de femmes bénéficiant des mêmes possibilités d'éducation, pourvus de titres qui conviennent aux deux sexes et ayant des responsabilités, une autorité et des perspectives d'avancement égales. 4.3.2 Un système de personnel infirmier n'utilisant pas plus de trois catégoriesl de main-d'oeuvr~ pourrait dispenser des services efficaces dans les pays de la ré~ion. Il est nécessaire d'établir clairement la distinction entre les niveaux de fonction et de formation pour chaque catégorie, tout en ménageant la possibilité de progression après que les conditions d'éducation ont été remplies. 4.3.3 Lorsqu'une infirmière est appelée à dispenser des services dans un endroit isolé, elle doit recevoir une formation particulière. 4.4 Administration et supervision des services infirmiers
4.4.1 Il est possible de promouvoir des soins infirmiers de qualité grâce à l'éducation continue des infirmières, une supervision efficace et l'établissement de relations bien définies à tous les niveaux entre les membres de l'équipe sanitaire. 1 " ca t egor ~ i es Il se rapporte a ' 1 a f ormat i on
2
. "Niveaux" se rapporte à la fonction
- 17 -
4.4.2 La dotation 'en personnel d'un service infirmier est un processus continu. Il n'existe pas de formule toute faite pour définir les besoins de main-d'oeuvre dans toutes les situations. Les infirmières qui occupent des postes responsables doivent être capables de rassembler, d'utiliser et de présenter des données sur les besoins et ressources pour dispenser des services efficaces. 4.4.3 L'autorité et les responsabilités doivent être déléguées au personnel compétent à l'échelon le plus bas possible, compte tenu des directives nécessaires. 4.4.4 L'utilisation maximale des connaissances et des aptitudes en matière de soins infirmiers est un facteur important pour la dotation des services en personnel. Pour permettre aux infirmières de se concentrer sur les soins infirmiers, il faut disposer de services suffisants de messagers, de ménage et de secrétariat. 4.4.5 Les infirmières pourraient être plus satisfaites de leur emplÔi si l'on établissait des descriptions de poste précisant les responsabilités et les rapports entre les diverses catégories, tout en laissant la place à l'initiative personnelle. 4.4.6 Le public est en droit d'attendre que les soins infirmiers soient par du personnel qualifié pour le Lype de service requis. Lorsque l'apprentissage des élèves infirmières comprend des services, un personnel qualifié doit leur donner les instructions et la supervision nécessaires.
dispens~s
4.4. 7 Les surveillantes des services infirmiers doivent recevoir une formation complémentaire dans leur spécialité clinique et pour leur rôle de cadre. Des programmes d'enseignement en cours d'emploi et supérieur devraient pourvoir à cette formation. 4.4.8 Les services de santé du Pacifique sud doivent reconnaître l'importance que présentent les programmes d'enseignement en cours d'emploi pour le personnel infirmier de tous les niveaux, quel qu'en soit le lieu d'affectation. Dans tous les services d'e santé, il convient d'établir une structure d'organisation, dotée de ressources suffisantes, pour la formation en cours d'emploi. 4.5 Education et formation des infirmières
4.5.1 La formation professionnelle des infirmières dans le Pacifique sud doit correspondre aux besoins sanitaires et à la culture des populations de la région~ Le groupe a été en faveur de deux types de programmes d'enseignement infirmier de base dans le Pacifique sud, selon le niveau d'éducation des candidats.
- 18 -
Type A - Un programme de base organisé dans chaque pays et destiné à former la majeuré partie du personnel infirmier du pays. Y seront admis les étudiants du niveau d'éducation générale le plus élevé possible, compte tenu de l'effectif requis. Bien que les programmes nationaux doivent correspondre aux besoins particuliers du pays, il faut s'efforcer d'harmoniser les normes de tous les programmes de la région. Type B - Un programme de base au niveau universitaire, destiné à dispenser, outre les matières du programme, l'enseignement des soins infirmiers et des questions connexes, d'une manière assez approfondie pour constituer la base d'une formation théorique et pratique supérieure. Comme ce programme s'adresse à des étudiants d'un niveau équivalent à celui qui est requis pour l'admission à l'Université, il ne serait donné que dans un nombre limité d'écoles, qui desserviraient chacune plusieurs pays. 4.5.2 Il convient d'établir des critères pour permettre une progression du type A au type B et éviter toute répétition inutile des cours ou de la pratique cliniqûe. 4.5.3 Il serait utile de créer un conseil ou bureau qui aurait notamment pour tâche d'établir ou d'élever les normes de l'enseignement infirmier dans le Pacifique sud. 4.5.4 Il faut former un nombre suffisant d'administrateurs et d'enseignants capables de promouvoir le développement des soins infirmiers dans la région. 4.5.5 L'enseignement infirmier à tous les niveaux doit comprendre une formation et une expérience dans l'établissement du budget des services infirmiers. 4.6 Utilisation des ressources dans la région du Pacifique sud
4.6.1 Les pays et territoires du Pacifique sud disposent ou peuvent disposer de ressources humaines et matérielles pour mettre au point des programmes satisfaisants d'enseignement-de base et de services infirmiers. 4.6.2 L'Université du Pacifique sud, par ses cours locaux et ses programmes de vulgarisation,constitue une ressource importante pour l'enseignement infirmier de niveau supérieur. 4.6.3 L'utilisation des ressources de l'OMS pour renforcer l'enseignement et les services infirmiers doit être planifiée à long terme et sur une base globale. 4.6.4 Il existe en Australie et en Nouvelle-Zélande des ressources complémentaires pour promouvoir l'enseignement infirmier supérieur.
- 19 -
S•. EVALUATION DES JOURNEES D'ETUDES L'évaluation du contenu et des discussions des Journées faite pendant la réunion. Quatre aspects de l'évaluation ont été discutés a) b) c) d) l'évaluation quotidienne le but de l'évaluation l'évaluation subjective l'évaluation planifiée au moyen de travaux complémentaires. d'études a été
L'évaluation quotidienne et le but de l'évaluation ont été analysés par un sous-groupe (enseignement, service, administration) et par les participants, les organisateurs et les observateurs. 5.1 A la fin de chacun des huit premiers _jours de la réunion, les vingt participants ont rempli anonymement- de brefs QUf'stionnaires pour faire apparaître les problèmes actuels et les résoudre si possible. Dans la première question, il était demandé_si les présentatiunH (expuHé~, discussions de groupe d'experts, etc.) correspondaient aux besoins de l'intéressé. Le premier jour, toutes les réponses ont été affirmatives. Les réponses à la deuxième question sur l'utilité des présentations ont été faites en trois étapes. Le premier jour, il y a eu 60% seulement de réponses affirmatives, le deuxième jour 90%, et les autres jours, de 95 à 100%. Les dispositions matérie1les ont été jugées très satisfaisantes par environ un tiers des participants pendant les quatre premiers jours. Les changements de salle ·pour les travaux de groupe ont progressivement amélioré la situation à partir du cinquième jour. Dans la cinquième question, il était demandé si les groupes fai~aient des progrès. L'analyse a fait apparaître à diverses reprises un blocage dans deux groupes; il s'est amélioré lorsque du personnel d'appoint supplémentaire s'est joint aux _sr.oupes_et 9ue lÈs projets ont été modifiés. La dernière question portait sur la capacité de l'intéressé à s'intégrer à son groupe. Les réponses affirmatives ont été de 11 à 15 et de 17 à 19. Presque toutes les réponses étaient affirmatives dès le huitième jour. La feuille d'évaluation quotidienne a permis de mettre les problèmes en évidence et de les surmonter au plus tôt.
- 20 -
5.2 Le principal moyen d'évaluation des Journées d'études a été un Questionnaire anonyme en deux parties, rempli le premier et le dernier jours. Chaque intéressé a choisi un numéro, qu'il était le seul à connaître; ainsi on a pu ''comparer les réponses "avant" et "après", et rendre les deux questionnaires à l'intéressé pour qu'il en prenne connaissance. A la première question de la première partie, il était demandé à l'intéressé quels étaient les principaux problèmes qu'il avait rencontrés dans son travail. Les vingt participants ont donné au total 84 réponses. Les problèmes suivants ont été mentionnés comme les plus fréquents : Pénurie de personnel qualifi~
- 11
Planification à long terme Description de poste Pénurie de personnel auxiliaire Communications Enseignement des stratégies Aptitudes des étudiants
- 10.
-
5 5
-
4 3
4
A la deuxième question, on demandait quel profit l'intéressé comptait tirer des Journées d' étu.des: . Sur les 67 réponses obtenues, les suivantes semblaient les plus intéressantes : Idées nouvelles pour résoudre les problèmes Tirer parti de l'expérience des autres Vue plus large du Pacifique sud Moyens de poursuivre l'éducation Aide pour la mise au point des programmes d'études Organisation des services infirmiers - 12 9
7 7
6
3
Ces deux questions ont eu un triple effet : elles ont encouragé les intéressés à définir leurs besoins pour les projets de leurs travaux de groupe; e.lles ont. aidé les organisateurs à mieux comprendre les intérêts des participants; et elles ont servi de base de comparaison entre les réponses au questionnaire final.
- 21 -
Trois des questions du dernier jour étaient liées à ce qui précède. A la question : "les Journées d '·études ont-elles répondu à votre attente sept ont répondu "entièrement", neuf "suffisamment", quatre "relativement" et aucun· "très peu". La question "Indiquez les trois idées les plus importantes des Journées d'études que vous souhaiteriez appliquer dans vos travaux" a donné 69 réponses de 20 participants, comme suit - questions de supervision, comme description de poste, organisation du travail, coordination, communications - question d'éducation, comme mise au point des programmes d'étud~, méthodes d'enseignement et d'évaluation, formation complémentaire - questions de responsabilités au niveau supérieur, comme planification à long terme, mise en place du personnel, prise de décisions, législation en matière de soins infirmiers, structure des carrières - formation en cours d'emploi ?"
. ,
- 22
- 18
- 13 - 12
Les intéressés ont été priés d'indiquer au maximum. trois domaines qu'ils jugeaient importants et qui n'avaient pas été examinés pendant les Journées d'études. Dix-sept ~éponses au total ont été obtenues, comme suit : Questions d'éducation Aptitudes administratives Possibilités d'explorer les problèmes personnels de travail Méthodologiè de l'évaluation - 5 - 4
- 3 --2
Pour permettre aux participants de mesurer l'évolution de leur perception, on les a invités à s'attribue~ une note de un à quatre sur vingt-deux questions, en fonction de l'importance qu'ils leur attribuaient, de leur connaissance et de leur compréhension de ces questions et du degré de confiance qu'ils avaient en travaillant dans ces domaines. Six questions ont été regroupées sous la rubrique "planification et programmation", sept sous "administration" et neuf sous "enseignement". Des listes identiques ont été utilisées le premier et le dernier jours des Journées d'études. La comparaison des deux groupes de réponses a révélé les faits suivants :
- 22 -
Pour les six questions rattachées à la planification et à la programmation, les membres du groupe se sont accordé des notes élevées pour les trois éléments d'importance, de connaissance et de confiance. L'augmentation était plus sensible dans la connaissance et l'importance des questions que dans la confiance d'exécution. Les changements les plus positifs concernaient le maintien du personnel, les moins positifs concernaient l'utilisation du personnel et la planification à long terme. Les six questions rattachées à la planification et la programmation ont fait apparaître les pourcentages de changement suivants· entre les deux questionnaires. ! 1
Connaissance i 1
Importance
Confiance
% de changement Très bien Assez bien Médiocre Mal Avant
% de changeAprès ment Avant Après
% de changement Avant Après
78,9 33,3 77,1 -45,4
19 54 35 11
34 72
30,3 -18,4 -92,3 0
66 38 13 1 118
86 31 1 1 119 -------~
70 55,3 -32 0
10 38 50 8
17 59 34 8 118 ----
8 6 120
f
Total
119
106 ....
,__~--·-·
Pour les sept questions liées à l'administration, la perception a moins évolué dans l'ensemble que pour la programmation et la planification dans les trois éléments. Le changement le moins sensible concernait l'encadrement du personnel, et le plus sensible l'évaluation de la sùpervision.
- 23 Pourcentages de changement des questions liées à l'administration
Connaissance \
Importance % de changeAprès ment Avant Après
Confiance % de changement Avant
% de changement
Avant
Après
Très bien Assez bien Médiocre Mal Total
66,7 1,7 -63,2 -72' 7
27 58 38 11
45 59 14 3 121
22,0 -14,3 -81,8 0
82 35 11
100 30 2 0 132
50,0 94,7 -22,4 -85,7
12 38 49 28 127
18 74 38 4 134
0
134
128
Pour les neuf questions cum.:eruauL 1' éducation, le changement dan$ la connaissance et la confiance était minime; un certain changement est apparu dans l'importance, notamment pour l'enseignement clinique et l'évaluation du programme.
Connaissance % de changement Très bien Assez bien Médiocre Mal Total 1
Importance % de changeAprès ment Avant Après
Confiance
% de changement Avant Après
Avant
-4,2 8,5 -12' 2 -33,3
48 71 49 12 180
46 77 43 8 174
34,1 -27,4 0
88 62 10 11
118 45 10 6 179
-7,1 57,1 -3,6 -71,1
28 56 55 38 177
26 88 53 11
-45,5
171
178
- 24 -
En conclusion, il semble que les changements importants de perception soient intervenus pour la planification et la programmation, et que l'éducation n'ait donné lieu qu'à des changements mineurs·.
5.3
Evaluation subjective Un groupe a évalué comme suit ses travaux :
5.3.1
"Nous avons tous apprécié les échanges d'idées, ainsi que les connaissances et titres des consultants, des participants ·et des observateurs. "Nous avons tenté de déceler les faits importants, correspondant à nos besoins, évoqués en séance plénière, et nous avons discuté de la façon de les utiliser. "Nous avons utilisé des aptitudes nouvelles au cours de nos travaux en groupe et sous-groupe sur les méthodes de formulation des plans, en utilisant nombre de modèles évoqués en séance plénière pour le rassemblement des données. "Chacun a appris diverses façons d'obtenir du matériel d'appoint."
5.3.2
Les opinions quant aux résultats des Journées d'études par rapport aux objectifs fixés se 3ont établies comme suit 1) Le premier objectif semble avoir été atteint. Les échanges d'idées se sont faits librement, sans que des participants d'un pays ou territoire aient tendance à dominer les débats. Tous souhaitaient tirer profit de l'expérience des autres. Nombre de participants ont déclaré que les Journées d'études leur permettraient à l'avenir d'entrer en rapport avec d'autre personnel infirmier des pays du Pacifique sud pour obtenir des renseignements. De nombreux problèmes ont été analysés et quelques solutions proposées. Si cet objectif n'a pas été entièrement atteint, c'est que la principale faiblesse des Journées d'études a été d'essayer "de tout donner à tout le monde". Les pays du Pacifique sud sont trop petits pour disposer·de groupes très spécialisés qui permettraient de tenir des conférenc~s sur des sujets bien déterminés. Si cela peut être souhaitable à long terme, ceux qui sont venus dans l'espoir d'obtenir une aide pour un problème donn€ ont été déçus. Les directives d'éducation ont été suffisamment développées dans les travaux de groupe pour que les groupes nationaux puissent les suivre après les Journées d'études. Les participants sont devenus sans nul doute beaucoup plus conscients des ressources de la région, notamment pour l'éducation complémentaire des infirmières.
2)
3)
4)
- ?')/26 -
5.3.3 Bien que l'évaluation subjective n'ait qu'une valeur relative, il n'existait pas d'autre moyen de "mesurer la température" des Journées d'études. On a eu l'impression très nette que les particip~nts hésit~ient au début à se prononcer ou à émettre un jugement. La participation s'est accrue progressivement et l'enthousiasme est né avec l'alternance de travaux intensifs et de délassements organisés aimablement par les infirmières de Fid_i i. Des amitiPs se sont nouées dans les groupes de travail. A mesure que les Journées d'études progressaient, les discussions devenaient plus franches et les qualités d'animateur se révélaient. La meilleure illustration de l'atmosphère vers la fin des Journées d'études et par la suite est donnée par les observations des participants : "J'ai soudain compris que~ c'était moi". "Je n'aurais pas pensé que mes collègues avaient tant de bonnes idéesnous allons vraiment accomplir quelque chose". "Je vais me remettre au travail avec une foule d'idées et le désir sérieux d'améliorer les choses". 5.1.4 Les participants ont été invités à proposer des mesures comme suite aux Journées d'études. Les principales suggestions ont été les suivantes -Organiser des journées d'études analogues dans un ou deux ans, charger le personnel OMS des mesures complémentaires dans les pays où il est affecté, organiser des réunions sur certains sujets, publier et diffuser les rapports des journées d'études, obtenir des renseignements complémentaires au moyen de questionnaires. La plupart de ces suggestions ont été intégrées à des plans de mesures complémentaires par l'OMS : 1) 2) le rapnort des Journées d'études sera distribué; les infirmières de l'OMS travailleront en étroite collaboration avec leurs homologues pour appliquer les leçons et conclusions tirées des Journées d'études; un questionnaire complémentaire est prévu dans le cadre du projet de services consultatifs en soins infirmiers pour le Pacifique sud; certains éléments des Journées d'études seront inclus aux travaux du Comité consultatif technique pour les soins infirmiers, qui doit se réunir à Hanille en 1973; si d'autres journées d'études ou des activités analogues sont prévues par les pays du Pacifique sud, l'OMS envisagera de prêter son concours.
3)
4)
5)
- 27 -
ANNEXE 1 LISTE DES PARTICIPANTS ET DU PERSONNEL
1.
Participants ILES COOK Mrs M. Matapo Infirmière-chef Cook Island's Health Department Rarotonga Mrs Kuini T. Naqasima Administratrice des services infirmiers Medical Department Government Buildings Suva Miss C.K. Mani Ram Infirmière en chef C.W.M. Hospital Suva Miss Agnes Chandulal Monitrice principale Fiji School of Nursing Suva ILES GILBERT-ET-ELLICE Miss Daphne A. Laity Infirmière-chef Colony Central Hospital Bikenibeu Tarawa Miss Alitake Mili Vaisua Monitrice principale Colony Central Hospital Bikenibeu Tarawa NOUVELLES-HEBRIDES Mffie Simone Besson Infirmière Santo Miss Dawn Petersen Infirmière monitrice principale Paton Memorial Hospital Port-Vila Miss E.C. Pyatt Infirmière-chef Godden Memorial Hospital
FIDJI
- 28 -
Annexe 1 (suite) PAPUA-NOUVELLE-GUINEE Mr Reuben Tokome Responsable du cours de santé communautaire Konedobu Port Moresby Miss Dorothy Pirit Surveillante des soins cliniques Port Moresby School of Nursing Port Moresby Miss Tapore Lokoloko Directrice Rabaul School of Nursing Rabaul POLYNESIE FRANCAISE Mlle Monique Poisbeau Monitrice, Ecole d'Infirmières B.P. 611 Papeete Miss C. Acheson Directrice des services infirmiers Honiara Mr John Sisiolo Infirmier moniteur Nursing School Central Hospital, G.P.O. Box 69 Honiara SAMOA AMERICAINES Mrs Josephine s. Hagedorn Surveillante des soins cliniques LBJ Tropical Medical Centre Pago-Pago Miss Mo ana Ma ta.tumua Surintendante des soins infirmiers Health Department Apia Miss Noeline Rasmussen Directrice, Ecole d'Infirmières . Health Department Apia d'obstêtriqu~
PROTECTORAT BRITANNIQUE DES ILES SALOMON
SAMOA-OCCIDENTAL
- 29 Annexe 1 (suite) TONGA Mrs Akosita Fineanganofo Infirmière-chef Nursing Division Ministry of Health Nuku'alofa Mrs Siosiane Tongovua Bloomfield Infirmière monitrice principale Queen Salote School of Nursing Nuku'alofa 2. Observateurs Mrs A. Dobui Infirmière-chef Lautoka Hospital Fidji Miss Dorothy M. Holmes Infirmière-chef adjointe N.S.W. College of Nursing Sydney, N. S. W. Australie Mrs J.T. Koroi Présidente Viti Registered Nurses' Association Fidji Miss Dorothy Williams Directrice des soins infirmiers Department of Medical Services Pago-Pago Tu tuila Samoa américaines 3. Orateurs invités Dr Dharam Singh Secrétaire à la Santé Medical Department Government Buildings Suva ·Fidji Mr S. Siwatibau, M.Sc. M.A. Directeur de la planification économique Government of Fiji Suva Fidji
- 30 -
Annexe 1 (suite) Dr R. Crocombe Professeur des études du Pacifique University of the South Pacifie Suva Fidji Mrs T.F. Maleiotoa Directrice des services de vulgarisation University of the South Pacifie Suva Fidji Mr I. Stewart Chargé de cours en éducation University of the South Pacifie Suva Fidji Mr E.C. Donnnen Economiste du développement Equipe consultative des Nations Unies pour le développement interdisciplinaire multinational, Programme des Nations Unies pour le développement, Pacifique sud Suva Fidji Dr J.H. Hirshman Représentant de l'OMS pour le Pacifique sud Suva Fidji 4. Personnel et secrétariat Directrice des Journées d'études Miss O.T. Manning Infirmière monitrice principale Projet OMS de services consultatifs en soins infirmiers, Pacifique sud Suva Fidji Dr Rebecca Bergman Chef du département des soins infirmiers Faculty of Continuing Medical Education Tel Aviv University. Tel Aviv Israel
Consultante OMS
!
l
1
- 31 -
Annexe 1 (suite) Conseillères temporaires Mrs Shirley M. Bohm Directrice de la Division des soins infirmiers Department of Health Wellington Nouvelle-Zélande Miss Ruth White Chercheuse en enseignement infirmier Centre de recherche sur l'enseignement supérieur University of New South Wales Sydney Australie Personnel OMS/ Personnel d'appoint Miss J. Bentley Infirmière/sage-femme de la santé publique Projet OMS de services consultatifs en santé publique Pacifique sud Suva Fidji Miss E. Brister Infirmière monitrice Projet OMS d'enseignement infirmier Apia Samoa-Occidental Miss J. Julian Infirmière de la santé publique Projet OMS de développement des services de santé Port-Vila Nouvelles-Hébrides Miss M. Leavy Infirmière de la santé publique Projet OMS de services de santé de base Honiara Protectorat britannique des Ï:les Salomon Miss T. O'Brien Infirmière monitrice Projet OMS d'enseignement infirmier Nuku'alofa Tonga Miss E. Will Infirmière monitrice Projet OMS d'enseignement infirmier Port-Vila Nouvelles-Hébrides
- 32 -
Annexe 1 (suite) Secrétariat Mlle Madeleine Lenoir Fonctionnaire régionale pour les soins infirmiers Bureau régional de l'OMS pour le Pacifique occidental Manille Philippines M. René Aouad Réviseur Bureau régional de l'OMS pour le Pacifique occidental Manille Philippines
Interprétation
- 33/34 -
ANNEXE 1-a PAYS ET TERRITOIRES DE LA REGION DU PACIFIQUE SUD COUVERTS PAR LE BUREAU DE L'OMS A SUVA
Australie Iles Cook Fidji Iles Gilbert-et-Ellice Nauru Niue Nouvelle-Calédonie Nouvelles-Hébrides Nouvelle-Zélande Pa pua-Nouvelle-Guinée Polynésie française Protectorat britannique des îles Salomon Samoa américaines Samoa-Occidental Timor Iles Tokelau Tonga Wallis-et-Futuna
- 35 ANNEXE 2 JOURNEES D'ETUDES SUR LES SOINS INFIRMIERS, PACIFIQUE SUD SUVA (FIDJI) 11-22 septembre 1972
ORDRE DU JOUR Lundi 11 septembre 8 heures 9 heures 11 heures Inscription Cérémonie d'ouverture Réception Séance plénière - Présidente Rapporteur Mme K. Naqasima, Fidji Mlle D. Williams, Samoa américaines
Présentation des membres des Journées d'études Adoption de l'ordre du jour Explications de la procédure des Journées d'études Formation des groupes de travail Midi 14 heures Travaux en bibliothèque et déjeuner Séance plénière - Président Dr J. Hirshman Représentant de l'OMS pour le Pacifique sud Mlle D. Williams, Samoa américaines
Rapporteur
"Situation socio-économique dans le Pacifique sud" Discussion d'experts -Dr R. Crocombe Professeur d'études du Pacifique Université du Pacifique sud
- 36 Annexe 2 (suite) Discussion d'experts (suite) M. E.C. Donunen Economiste du développement Programme des Nations Unies pour le développement Pacifique sud M. S. Siwatibau Directeur de la planification économique Gouvernement de Fidji Discussion 16 h 30
Fin de la séance
Mardi 12 septembre
8 h 15
Séance plénière - Présidente Rapporteur
Mlle M. Matatumua Samoa-Occidental Mlle E. Will Infirmière OMS
''Principaux problèmes sanitaires et prestation des services de santé dans la région du Pacifique sud" - Exposé par le Dr Hirshman, Représentant de l'OMS pour le Pacifique sud Discussion 10 heures 10 h 30 Café "Problèmes et services de santé à Fidji" par le Dr Singh, Secrétaire à la Santé, Fidji Discussion Midi 14 heures 18 h 30
Travaux en bibliothèque et déjeuner Visite des services de santé de Fidji Cocktail donné par S.E. le Ministre de la Santé, Gouvernement de Fidji
Mercredi 13 septembre
8 h 15
Séance plénière - Présidente
Mlle C. Acheson Protectorat britannique des iles Salomon Mlle E. Brister Infirmière OMS
Rapporteur
- 37 Annexe 2 (suite) Mercredi 13 septembre (suite) 8 h 15 (suite) "Main-d'oeuvre infirmière" - Exposé par le Dr Bergman Discussion
10 heures 10 h 30
Café "Etudes sur les soins infirmiers dans le Pacifique sud" a)
Enquête OMS/SSPS sur la main-d'oeuvre infirmière dans le Pacifique sud : Mlle Manning Etudes concernant la Nouvelle-Zélande : Mffie Bohm Autres études
b) c) Midi 14 heures 17 heures
Travaux en bibliothèque et déjeuner Travail de groupe Fin de la séance
Jeudi 14 septembre 8 h 15 8 h 30
Rapports des groupes Séance plénière - Présidente Rapporteur Mlle A. V ai sua Iles Gilbert-et-Ellice
wne
S. Bohm Nouvelle-Zélande
"Enseignem~nt infirmier de haÎe dans la région du Pacifique sud'' - Exposé par M le Manning
Discussion
10 heures 10 h 30
Café "Enseignement infirmier supérieur" - Exposé par Mlle White Discussion
Midi 14 heures 17 heures
Travaux en bibliothèque et déjeuner Travail de groupe Fin de la séance
- 38 -
Annexe 2 (suite) Vendredi 15 septembre
8 h 15 8 h 30
Rapports des groupes Séance plénière - Présidente Rapporteur Mffie A. Fineanganofo Tonga Mlle R. White Australie
"Or.ganisation, administration et supervision des services infirmiers" - Exposé par le Dr Bergman Discussion 10 heures 10 h 30 Midi 13 heures 16 heures 18 h 30 Café "Formation en cours d'emploi" Expérience des pays participants Déjeuner Travail de groupe Fin de la séance Magiti offert par la Division des soins infirmiers de Fidji à l'Ecole centrale d'infirmières, Tamavua
Samedi 16 septembre De 9 heures à
Visite des récifs et pique-nique à l'ile Nukulau Organisé par les infirmières et sages-femmes de la Maternité Anâerson
16 heures Lundi 18 septembre 8 h 15
Rapports des groupes (Résumé de la première séance) Séance plénière - Président Rapporteur M. R. Tokome Papua-Nouvelle-Guinée Mlle O.T. Manning Infirmière monitrice OMS
De 9 heures à
Midi
"Planification et programmation des.services infirmiers"Exposé par le Dr Bergman Discussion (Pause café, 10 heures - 10 h 30)
- 39 Annexe 2 (suite) Lundi 18 septembre (suite) Midi Travaux en bibliothèque et déjeuner Travail de groupe Fin de la séance Thé au Grand Pacifie Hotel, offert par l'Association des anciennes infirmières diplômées de Fidji
14 heures 17 heures 17 h 30
Mardi 19 septembre 8 h 15
Rapports des groupes Séance plénière - Présidente Rapporteur Mlle E. Pyatt Nouvelles-Hébrides Mlle E. Will Infirmière OMS
De 8 h 30 à
Midi
"Ressources pour les services infirmiers dans le Pacifique sud" 1) Ressources disponibles Le Bureau régional de l'Organisation mondiale de la Santé pour le Pacifique occidental : Mlle Lenoir Université du Pacifique sud : MIDe T.F. Maleiotoa M. I. Steward Australie : Mlle R. White Fidji : Mlle K. Naqasima Nouvelle-Zélande : Mme S. Bohm Papua-Nouvelle-Guinée : M. R. Tokome 2) Utilisation des ressources - Groupe de participants
(Pause café, 10 heures - 10 h 30) Midi Déjeuner
- 40 -
Annexe 2 (suite) Mardi 19 septembre (suite) 13 heures 15 h 15 15 h 30
Travail de groupe Fin de la séance Thé offert par les infirmières-chefs de la Colonial War Memorial Hospital
Mercredi 20 septembre 8 h 15
Rapports des groupes Travail de groupe (y compris des visites éventuelles sur le terrain) Soirée "des iles", Club Hotel Organisé par l'Association des infirmières diplômées de Viti
De 8 h 30 à 17 heures 19 h 30
Jeudi 21 septembre 8 h 15
Séance plénière - Présidente Rapporteur Rapport du groupe A Discussion
Mme M. Matapo Iles Cook Mlle E. Brister Infirmière monitrice OMS
10 heures 10 h 30
Café Rapport du groupe B Discussion
12 h 30
Déjeuner Rapport du groupe C Discussion
13 h 30
15 h 30
Discussion plénière Fin de la séance Cocktail au Tradewinds Hotel, offert par les infirmières OMS du Pacifique sud
17 heures 18 h 30
- 41/42 Annexe 2 (suite) Vendredi 22 septembre 8 h 15
Travail de groupe. de conclusions Café
Etablissement des projets
10 heures 10 h 30
Séance plénière - Présidente Rapporteurs
wne J. Hagedorn Samoa américaines Dr R. Bergman Mlle J. Julian Mlle M. Lenoir Mlle O.T. Manning wne K. Naqasima M. Sisiolo Mlle R. White
Présentation des projets de conclusions 11 h 30
Résumé et évaluation des Journées d'études Déjeuner d'adieu, Tradewinds Hotel, Suva Cocktail "des iles" au Club Hotel, offert par les participants des Journées d'études
13 heures 18 h 30
- 43 -
ANNEXE 3
LISTE DES DOCUMENTS DE TRAVAIL
A. ~
Documents de travail1 exposés et discutés pendant les Journées d'études 1.
Principaux problèmes sanitaires et prestation des services de santé dans la région du Pacifique sud, par le Dr R. de Wilde, Médecin de l'OMS, et le Dr J.H. Hirshman, Représentant de l'OMS à Suva Planning and Programming for Nursing/Midwifery Services by Dr Rebecca Bergman, Head, Department of Nursing, Faculty of Continuing Medical Education, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel (en anglais seulement) Nursing/Midwifery Manpower by Dr Rebecca Bergman, Head, Department of Nursing, Faculty of Continuing Medical Education, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel (en anglais seulement) Organization, Administration and Supervision of Nursing/Midwifery Services by Dr Rebecca Bergman, Head, Department of Nursing, Faculty of Continuing Medical Education, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel (en anglais seulement)
2.
3.
4.
B.
Autres documents examinés 1. The Education of Nurses - Sorne Issues in the South Pacifie by Miss Olive T. Manning, WHO Senior Nurse Educator, Nursing Advisory Services Project, South Pacifie (en anglais seulement) Post-Basic Nursing/Midwifery Education by Miss R. White, Tertiary Education Research Centre, University of New South Wales, Sydney, Australia (en anglais seulement) Le rôle de l'OMS dans l'éducation et les services en matière de soins infirmiers dans la région du Pacifique occidental, par Mlle M. Lenoir, Fonctionnaire régionale pour les soins infirmiers, Bureau régional de l'OMS pour le Pacifique océidental, Manille
2.
3.
$
Des exemplaires sont disponibles au Bureau régional de Pacifique occidental. Ils ne doivent faire l'objet de compte ou citation qu'avec l'autorisation de l'Organisation mondiale Les opinions exprimées dans les articles signés n'engagent que
1
l'OMS pour le rendu, résumé de la Santé. leurs auteurs.
- 44 ~
Annexe 3 (suite)
c.
Projets de groupe élaborés et discutés pendant les Journées d'études Directives pour la planification des programmes d'études Proposition de catégories et d'enseignement pour le personnel infirmier p.
Etapes de la planification des programmes d'études Mise en oeuvre des programmes d'études Application des "Principes fondamentaux des soins infirmiers" figurant au programme de 1970 de Fidji Echantillons de descriptions de poste Rapport des travaux de groupe sur "La formation en cours d'emploi du personnel infirmier"
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