Wkly Eptdem Rec - Relevé èptdém hebd
1990 , 65 , 181-188
No. 24 Organisation mondiale de la Santé Genève
World Health Organization Geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address, EPIDNATIONS GENEVA Telex415416 Fax 79107 46 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE -Tétex 415416 fax 791 07 46 Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva with ZCZC and ENGL for reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
15 June 199 0
65th year - 65e année
15 juin 1990
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Cold chain evaluation H u n g a r y , — A study has been carried out on the national cold chain system. The aims of the study were (1) to provide infor mation on the quality of vaccine transportation and storage; and (2) to introduce cold chain monitors (CCMs) and freeze watch indicators (FWs) as tools for strengthening the management of the cold chain. CCMs have 3 indexes (ABC) which record exposure to temperatures above +10°C for different lengths of time and 1 index (D) which records exposure above +34 °C. FWs were used to register exposure below —3 °C.‘ T he number of days during which the monitors remained in transit and in storage at each level of the cold chain were recorded.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation de la chaîne du froid H o n g r ie . — Une étude sur la chaîne du froid nauonale a été effec tuée dans le but 1) de recueillir des informations sur la qualité du transport et du stockage des vaccins et 2) d’introduire les fiches de contrôle des vaccins et les indicateurs d’alerte à la congélation comme outils pour améliorer la gestion de la chaîne du froid.
The study was performed in 2 phases: summer 1987 (from 1 July to 30 September), and winter 1988 (from 1 January to 31 March). The maximum ambient temperature in the summer was +37 °C and the minimum temperature in the winter was —12°C. Out of the 19 counties in the country, 3 were selected for the summer phase and 6 for the winter phase. Within these counties, all the maternity services were selected for BCG monitoring (16 in summer and 29 in winter). For D PT and measles vaccines monitoring, a random sample of health centres was drawn result ing in 180 in the summer and 166 in the winter. OPV was not monitored because it is only offered during the autumn, for 1 week each year. Each of the 3 monitored vaccines has a different cold chain (Fig 1). All the monitors were activated in Budapest; those for BCG and DPT were activated by local manufacturers and sent unprotected through the postal services to the first level of the cold chain: maternity facilities (BCG) of district stores (DPT). FWs were attached to the CCMs sent with D P T in the winter phase of the study. Measles vaccine is imported and monitoring started after international shipment from the USSR; the vaccine was delivered in cold boxes to county stores. Each phase of the study covered 1 supply, period, so that each facility received 1 CCM per antigen in each phase.
Les fiches de contrôle des vaccins ont 3 indices (ABC) qui enregistrent l’exposition à des températures supérieures à +10 °C pendant des pério des variables et 1 indice (D) qui enregistre l’exposition à des tempéra tures supérieures à +34 °C. Les indicateurs d’alerte à la congélation ont été utilisés pour enregistrer l’exposition à des températures inférieures à —3 °C.‘ Le nombre de jours pendant lesquels les indicateurs sont restés en transit et stockés à chaque niveau de la chaîne du froid a aussi été enregistré. L’étude a été effectuée en 2 étapes : pendant l’été 1987 (du 1er juillet au 30 septembre) et pendant l’hiver 1988 (du 1er janvier au 31 mars). Les températures ambiantes ont atteint un maximum de +37 °C pendant l’été et un minimum de —12 °C pendant l’hiver. Trois des 19 comtés du pays ont été choisis pour la phase d’été de l’étude et 6 pour la phase d’hiver. Toutes les maternités de ces comtés ont été incluses dans l’étude de contrôle du BCG (16 en été et 29 en hiver). Pour le contrôle du D TC et du vaccin antirougeoleux, l’étude a porté sur un échantillon aléatoire comprenant 180 centres de santé en été et 166 en hiver. Le VPO n’a pas fait l’objet d’un contrôle puisqu’il n'est admi nistré qu’à l’automne pendant une semaine chaque année. La chaîne du froid est différente pour chacun des 3 vaccins contrôlés (Fig. 1). Toutes les fiches de contrôle ont été acuvées à Budapest ; pour le BCG et le DTC, elles ont été activées par les fabricants locaux et envoyées sans protection par la poste au premier niveau de la chaîne du froid, c’est-à-dire aux maternités (BCG) ou aux magasins d ’arrondisse ment (DTC). Pour la phase de l’étude effectuée en hiver, des indicateurs d’alerte à la congélation ont été joints aux fiches de contrôle pour le DTC. Le vaccin antirougeoleux est importé et sa surveillance a débuté après son expédition par l’URSS; le vaccin a été envoyé dans des gla cières portauves aux magasins de comté. Chaque phase de l’étude cor respondait à une période d’approvisionnement de sorte que chaque établissement recevait à chaque phase une fiche de contrôle par type de vaccin. 1 Voir les documents OMS/PEV Fiche de contrôle de la chaîne du froid (EP1/CCIS/85 1 Rev. 3) et Indicateurs chimiques pour la surveillance de la chaîne du froid (EP1/CCIS/83 8/Rev 1) Ces 2 documents peuvent être obtenus sur demande auprès de TOMS/PEV Genève
‘ See WHO/EPl documents Vaccine cold chain monitor (EPUCCIS/85 l Rev 5) and Chemical indicators /or monitoring the cold chain (EPl/CCiSJ83*8/Rev. 1). Both documents are available on request from ihe WHO/EP1 Geneva.
Epidemiological notes contained in this issue
informations épidémiologiques contenues dans ce numéro •
Cholera, communicable diseases. Expanded Programme on Immunization, filovirus infections. influenza. List of infected areas, p. 186.
Choléra, grippe, infections à filovirus, maladies transmissibles, programme élargi de vaccination. Liste des zones infectées, p. 186.
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Relevé ôpidém, hebd N° 24 - 15 juin 1990
Fig. I Storage'locations and-method of transport for 3 cold chains, Hungary, 1987-1988 Situation des magasins et moyens d’acheminement pour 3 chaînes du froid, Hongrie, 1987-1988 Vaccine — Vaccin Levels in the cold chain — Niveaux de la chaîne du froid
0
.
. postal service p ^ jjK
1
-
2
3
BCG
Budapest
*
Maternity services - Maternités
nTr
„
.
postal service
B udapest
District store Magasin d'arrondissement
collection _ ramassage
Health centre Centre de santé
Measles Antirougeoleux
_ . ° u° aPest
delivery livraison
County store Magasin de comté
collection ^ ramassage
-District store — Magasin d'arrondissement
. collection ^ ramassage
Health centre Centre de santé
Data were also collected on stock levels, vaccine consumption, and the type of refrigerators in rite health facilities. The data were analysed using WHO’s EPIC software. „„ The results of Table 1 show that for both BCG and PPT. vaccines, a large percentage of shipments .were exposed to unac ceptable temperatures while they were in the postal service. At the end of the summer phase of the study, 32% of monitors attached to BCG and 19% attached to D PT showed change in the D mdqx indicating that these shipments had been exposed to temperatures aboye +34 °C. In winter, 38% of FWs in the DPT shipments registered exposure to temperatures below —3 'C as determined by the change in the F Index. Almost h a lf of this exposure occurred while in the post (level 1i n Table 1).
Measles vaccine, which is not sent by post, shows less exposure. Nonetheless, in the summer there were some short exposures above + 34 °C (index D) during transportation to thé district stores (level 2) and to the health centres (level 3). There were also occurrences of exposure above +10 °C (A, B, C) while in storage at the health centres (see the last column of Table I ).
Des données ont également été recueillies sur le niveau des stocks, l’utilisation de vaccins et les types de réfrigérateurs utilisés par les éta blissements de santé. Ces données ont été analysées à l’aide du logiciel EPIC de l’OMS. Il ressort du Tableau 1 que, pour le BCG comme pour le DTC, une , forte proportion des envois ont été exposés à des températures inaccep tables pendant leur transport par les services postaux. A la fin de la phase d’été de l’étude, on avait pu constater que, pour 32% des fiches de contrôle jointes aux envois de BCG et pour 19% des fiches (ointes aux envois de D PT, il y avait eu modification de l’indice D, ce qui indiquait que ces envois avaient été exposés à des températures supérieures à +34 °C. En hiver, 38% des indicateurs d’alerte joints aux envois de DTC ont enregistré une exposition â des températures inférieures à —3 °C, comme l’indiquait la modification de l’indice F. Dans près de la moitié des cas, cette exposition avait eu lieu pendant le transport par les services postaux (niveau 1 du Tableau /). L ’exposiuon est moindre pour le vaccin antirougeoleux, qui n ’est pas envoyé par la poste. Toutefois, pendant l’été, on note quelques brèves expositions à des températures supérieures à +34 °C (indice D) pendant le transport jusqu’aux magasins d’arrondissement (niveau 2) et aux cen tres de santé (niveau 3). On note également des cas d’exposition à des températures supérieures à +10 °C (A, B, C) pendant que le vaccin était stocké dans les centres de santé (voir la dernière colonne du Tableau I).
TabU 1.
Percentage o f jmld chain monitors showing given indexes on arrival at eaçh level o f transportation and at the end of the study,3 Hungary, 1987-1988 Tableau l. Pourcentage dé fichés de contrôle donnant des indices déterminés à l’arrivée à chaque niveau de l'acheminement et à la fin de l’étude,a Hongrie, 1987-1988 Level 1 Niveau 1 - Level 2 Niveau 1 Level 3 Niveau 3 End o f study Fin de l'élude
_ J Indexes — Indices
Vaccine — Vaccin A B C D AB CD v F A B C D A B F CD A B C D A B F CD A B C D A B F CD
-Sum m er phase (%) — Période d’étc {%)
BCG DPT — DTC Measles — Antirougeoleux
40 31 6 8 $ * 99 1 — — — * — — — — — *
91 —
9 — — —
10 — 12 —
* *
2
— — 16 —
19 9 50 32 19 * 68 21 11 19 4 * * 7 6 115 1 *
Winter phase (%J — Période d'hiver (%)
BCG D P T -D T C ' "7 Measles — Antirougeoleux
52 11 22 — — 39 10 —, — — — 1—
* 1$ 4 5 , 2 5 *, — —. —
21 * 12 — * 1
' — — — —
22 15 60 4 4 * 48 31 2 1 38 * 2 — — — — *
a There are 3 monitors ABC, D, and F ; the results are the percentages of CCMs recording the indexes shown above. T h e combination of ABC and D has also been shown as A BCD,— 11 existe 3 contrôles ; ABC, D et F ; les résultats correspondent au pourcentage des fiches de contrôle donnant les indices ci-dessus ABCD représente la commaison des indices ABC et D. _ . . ,. • ' , _ .
*- N»ï -appheabtei —Sans objet- -
- — ----- - -
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— ■ -• —
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The CCMs were also used xo record th e time tak eab y the vaccine to reach each level of the cold chain and the time lhat i t . was kept in storage at each level. Results m Table 2 show thaï the postal service cannot, be relied upon to deliver vaccine shipments within 24 hours. It took more than 2 days for 81% of BCG (sum mer) and 42% of DPT (winter) to reach their destinations.
Les fiches de contrôle o n t aussiité utilisées pour enregistrer le temps que met un envoi de vaccin pour arriver à chaque niveau d e la chaîne du froid et la durée pendant laquelle, il est entreposé à chaque niveau. Il ressort du Tableau 2 qu’il est impossible de compter sur les services postaux pour acheminer des envois de vaccins dans un délai de 24 heures. Dans 81% des cas pour le BCG (en été) et dans 42% des cas pour le DTC (en hiver), les envois ont mis plus de 2 jours pour parvenir à desunation.
Table 2.
Tableau 2.
Time taken for transportation pf the 3 vaccines from central to peripheral levels, Hungary, 1987-1988 D élais d’acheminement des 3 vaccins du centre à la périphérie, Hongrie, 1987-1988 Method of transport Moyen d’acheminement Percentage o f CCMs in transit for (days) Pourcentage des fiches decontrôle en transit (nombre de jours) ~ ------------------- --------------------— rT_7-------------------------------------------------r -----------____ <1___ _____ L2_____ ___ >J__ _______< 1 _____ H I > 2 ____ Summer — Etc Winter — Hiver
Vaccine — Vaccin
. Vevcl *. N lïeau
BCG
,
Postal service Service postal Postal service Service postal Collection Ramassage
0-1
—
19
81
63
26
11
DPT - DTC
0-1
—
93
7
3
54
42
1-2
96
1
4
95
3
2
Measles - Rougeole
........
Delivery Livraison ' Collection "Ramassage Collection Ramassage
0-1 1-2 2-3
98 97 98
2 3 1
— — 1
100 93 92
— 1 1
— 5 7
For details of level, see Fig. I — Pour les détails des niveaux, voir la Fie. 1
Ail 3 vaccines passed rapidly through the intermediate stores in the cold chain to their final destinations. However, once they reached the health centres and maternity services, about 90% of CCMs were kept in storage for at least 2 months The cause of exposure to deleterious temperatures during storage is a combination of the time in storage and the quality of the refrigerators. The changes in CCMs which took place in the health centres’ and maternity services’ refrigerators provide information on the performance of this equipment (Table 3). The smaller refrigerators are less able to keep safe temperatures both in summer and in winter, They are also more likely to allow vaccine to freeze in the winter than the larger model, The smaller models accounted for 67% of the equipment analysed in the summer phase and 50% in the winter phase. Table 3, Tableau 3.
Les 3 vaccins oni rapidement franchi les étapes intermédiaires de la chaîne du froid pour atteindre leur destination finale. Néanmoins, une fois arrivées dans les centres de santé et les maternités, environ 90% des fiches de contrôle ont été entreposées pendant au moins 2 mois. L’exposition à des températures délétères pendant l’entreposage s’ex plique à la fois par la durée du stockage et par la qualité des réfrigéra teurs. Les changements subis par les fiches de contrôle dans les réfri gérateurs des centres de santé des maternités fournissent des informa tions sur la qualité de ce matériel (Tableau 3). Les peuts réfrigérateurs ne permettent pas aussi facilement d’assurer des températures satisfai santes en été et en hiver. En outre, ils risquent, plus souvent que les grands réfrigérateurs, de laisser les vaccins geler en hiver. Les petits modèles représentent 67% du matériel analysé pendant la phase d’été de l’étude et 50% pendant la phase d’hiver.
Changes in the indexes of CCMs stored with vaccines in different types of refrigerators, Hungary, 1987-1988 Modification des indices des fiches de contrôle stockées; avec des vaccins dans différents types de réfrigérateurs, Hongrie, 1987-1988 ABC momt irO lO 'C ) Contrôle A ï C (> 10*C) FW monitor ( < —3 °C) Indicateur d’alerte à la congélation ( < —3 °C) Winter -— Hiver Percentage change Pourcentage de modification Percentage change Pourcentage de modification
Type and volume of refrigerator Type ei volume du réfrigérateur
Summer — Eté Percentage change Pourcentage de modification h
N um berd N om bred
N um berd N om breJ
N um berJ N om bred
Lehel 120 litres Lehel 80 litres ...................... Lehel 50 litres
162 249 81
23 19
198 144 51
5 9 10
66 48 17
12 21 29
J ABC monitor has 3 indices, FW monitor has 1 index, — Le contrôle ABC a 3 indices, l’indicateur d’alerte à la congélation 1 indice.
The cold chain in Hungary has some serious weaknesses. These are caused primarily by inappropriate use of the postal service, overstocking of vaccines and unreliable refrigerators. The following recommendations were offered ui order to elimi nate these weaknesses. -
La chaîne du froid en Hongrie présente de graves défaillances qui sont essentiellement dues à l’utilisation inadéquate des services postaux, à la constitution de stocks excessifs de vaccins et à l’emploi de réfrigérateurs peu fiables. Les recommandations ci-après ont éié formulées en vue d ’élimmer ces défaillances. ...........
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1) Améliorer les procédures de commande de vaccins au niveau du (1) Improve vaccine ordering procedures at the county and comté et de l’arrondissement. distria levels. 2) N'expédier les vaccins par la poste qu’en début de semaine. Si (2) Post vaccines only at the beginning of the week. If delivery by the postal services takes more than 2 days, use insulated l’acheminement par les services postaux prend plus de 2 jours, utiliser un emballage isolant. packing. (3) Train all staff in the correct use, care and maintenance of 3) Former tout le personnel à l’emploi et à l’entretien corrects des refrigerators. réfrigérateurs. 4) Protéger le vaccin DTC conue le gel pendant l’hiver. (4) Protect D PT vaccine against freezing during the winter. 5) Fournir à chaque comté un réfrigérateur de 300 liues pour le (5) Provide each county with a 300-litre refrigerator for the stockage du vaccin antirougeoleux, ce qui permettra des fournitu storage of measles vaccine. It will then be possible to supply res fréquentes de ce vaccin aux magasins locaux. the sub-stores with measles vaccine at frequent intervals. 6) Réduire la durée pendant laquelle les vaccins sont conservés dans ( 6 ) Reduce the length of time for which vaccines are kept in les cenues de santé et les maternités. En conséquence, former le the health centres and maternity services. Then, train staff personnel à évaluer avec précision les besoins en vaccins. to estimate vaccine need correctly. 7) Continuer à utiliser les fiches de contrôle régulièrement ou épi (7) Continue to use ÇCMs either on a routine or episodic basis sodiquement pour surveiller la chaîne du froid. to monitor cold chain. (Based on/D’après: A report on the storage and transport of vaccines in Hungary (4 April 1989) from the Ministry of Health and the WHO Regional Office for Europe/Un rapport sur le stockage et le transport des vaccins en Hongrie (4 avril 1989) émanant du Ministère de la Santé et du Bureau régional OMS de l’Europe.)
COMMUNICABLE DISEASES IN 1989 Panama, — In 1989, 23 diseases were notifiable in Panama, 9
LES MALADIES TRANSMISSIBLES EN 1989 — En 1989,23 maladies étaient soumises à déclaration au Panama, dont 9 depuis 1982. Les affecuons aigues des voies respiratoires (11 616 cas) ont été ajoutées à la liste en 1989. Ces maladies, ainsi que plusieurs autres affections peu fréquentes, sont notifiées dans un bulletin épidémiologique bimestriel. Les rapports sur les cas de maladie viennent de la zone métropolitaine et de 10 régions et les noufîcauons se sont révélées complètes à 73-100%, avec un taux global de 85%. D’après les estimations de l’Organisation des Nations Unies, le Panama comptait 2,37 millions d’habitants en 1989. Pa n am a.
of which have been added since 1982. Acute respiratory disease (11 616 cases) was included in 1989. These are reported in a bimonthly epidemiological bulletin, together with a number of diseases of low frequency. Reports come from the metropolitan area and 10 regions, and reporting completeness varies from 73% to 100% with an overall completeness of 85%. The United Nations estimates the 1989 population of Panama at 2.37 mil lion.
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Fig. 1 Notifiable disease trends, Panama, 1988*1989 Tendances des maladies soumises à déclaration, Panama, 1988-1989
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1 *6 o S Pertussis Coqueluche Measles Rougeole Rubella Rubéole Mumps Oreillons bonorrnoea Gonococcie influenza Grippe Malaria Paludisme Amoeoiasis Amibiase uiiCKenpox Varicelle
The most common reportable diseases were influenza (69 900 cases) and diarrhoeal diseases (69 030 cases). Cumulative totals for 1989 are listed in the bulletin together with the comparable figures from 1988 and the median for the 7 years 1982-1988. Those diseases with marked increase or decrease over previous years are shown in Fig. 1. Those which decreased were pertussis, measles, rubella, mumps, gonorrhoea and influenza. Pertussis and mumps show signs of returning to normal levels, whereas measles and rubella appear to be still in the interepideraic phase.
Parmi les maladies soumises à notification, les plus fréquemment observées ont été la grippe (69 900 cas) et les maladies diarrhéiques (69 030 cas). Les totaux cumulatifs pour 1989 sont donnés dans le bul letin ainsi que les chiffres correspondants pour 1988 et la médiane pour les 7 années 1982-1988. Les maladies pour lesquelles ont été observées une augmentation ou, au contraire, une diminution marquée par rap port aux années précédentes som indiquées à la Fig. 1. Celles qui ont accusé un déclin sont la coqueluche, la rougeole, la rubéole, les oreil lons, la gonococcie et la grippe. La coqueluche et les oreillons semblent
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In contrast, amoebiasis and chickenpox Increased above recent levels, and a malaria epidemic that produced 1 000 cases in 1988 ts declining but is still above the 7-year median.
Apart from malaria (427 cases in 1989) and leishmaniasis (1 080 cases in 1989), none of the notifiable diseases are tropical diseases, and even among the diseases of low frequency there were no cases reported in 1989 of dengue, leprosy or yaws, and only 4 of trypanosomiasis (Chagas disease). There were zero reports for diphtheria, poliomyelitis, penicillinase-producing Neisseria gonorrkoeae,-anthrax, botulism, paratyphoid fever, hu man and animal rabies, leptospirosis and active trachoma. On the other hand, there were 9 reported cases of neonatal tetanus, 3 of brucellosis, 4 of typhoid fever and 329 of acute haemorrhagic conjunctivitis. A total of 67 AIDS cases were reported. Thus although Panama is a tropical country, its communicable disease pattern as shown by its notifiable disease reports is not markedly different from that of many temperate zone coun tries.
revenir à la normale cependant que la rougeole et la rubéole paraissent être encore dans la phase interépidémique. Par contre, le nombre des cas d’amibiase et de varicelle a augmenté par rapport aux niveaux récem ment enregistrés et une épidémie de paludisme, au cours de laquelle ont été dénombrés 1 000 cas en 1988, commence à diminuer bien que le nombre de cas reste supérieur à la médiane des 7 années. A l’exception du paludisme (427 cas en 1989) et de la leishmaniose (1 080 cas en 1989), les maladies soumises à déclaration au Panama ne sont pas des maladies tropicales et même parmi les maladies peu fré quentes, aucun cas de dengue, de lèpre ou de pian n ’a été signalé en 1989 et 4 cas seulement de trypanosomiase (maladie de Chagas) ont été noti fiés. Aucune notification n ’a été soumise pour la diphtérie, la poliomyé lite, les infections i Neisseria gonorrhoeae productrices de pénicillinase, le charbon, le botulisme, la fièvre paratyphoïde, la rage humaine et animale, la leptospirose et la trachome évolutif. En revanche, on a signalé 9 cas de tétanos néonatal, 3 cas de brucellose, 4 cas de fièvre typhoïde et 329 cas de conjonctivite hémorragique aigue. Un total de 67 cas de SIDA a été notifié. Bien que le Panàma soit un pays tropical, le tableau de la morbidité due aux'maladies transmissibles tel qu’il se dégage des rapports concer nant les maladies soumises à déclaration ne diffère guère de celui de nombreux pays se trouvant en zone tempérée.
(Based on tables in/D’après les tableaux du Boletm Epidemiologico, Vol. XIII, No. 6, Dec./déc. 1989; Ministeno de Salud.)
FILOVIRUS INFECTIONS AMONG PERSONS WITH OCCUPATIONAL EXPOSURE TO NONHUMAN PRIMATES Update1 U nited S tates of A merica . — Since November 1989, evi dence of active filovirus infection has been detected in cynomolgus (Macacafascicularis) monkeys imported from the Philippines to quarantine facilities in Virginia, Pennsylvania, and Texas. The Centers for Disease Control (CDC) have used an indirect immunofluorescent antibody assay to examine approximately 2 200 serum specimens from n'dnhuman primates (cynomolgus, rhesus, and African green monkeys) obtained from a variety of settings (including the quarantine facilities in which filovirus transmission has been documented). Approximately 10% of these specimens have been positive for antibody to at least 1 of 4 filo virus test antigens (Ebola-Zaire, Ebola-Sudan, Filovirus-Reston, and Marburg). Filovirus-related illness has not been observed in any human who has been in contact with infected monkeys or their blood or tissues since November 1989. However, antibody to 1 or more filovirus antigens has been detected in 6 of the 178 persons tested as of 2 3 April 1990.O fthe6 persons, 4 — all animal handlers at a quarantine facility — had serological evidence of recent infec tion. It is likely that 1 of the 4 was infected when he lacerated a finger while performing a necropsy on an infected animal; the mode of transmission of the other 3 is unknown. The other 2 persons were seropositive at low titre and had evidence of past infection; 1 of these persons, a worker at a facility that tempo rarily houses nonhuman primates before delivery to quarantine facilities in ihe United States of America, has had regular contact with quarantined monkeys for 3 years. T he other person is employed as an animal handler at a second quarantine facility.
INFECTIONS À FILOVIRUS CHEZ DES PERSONNES PROFESSIONNELLEMENT EXPOSÉES AUX PRIMATES Mise à jour1 E tats-U nis D’Amérique . — Depuis novembre 1989, des signes d’infecuon active à filovirus ont été observés chez des singes cynomolgus (Macacafascicularis) importés des Philippines à destination d’établisse ments de quarantaine situés en Virginie, en Pennsylvanie et àuTexas. Les Centers for Disease Control (CDC) ont utilisé une épreuve d’immunofluorescence indirecte pour examiner quelque 2 200 échan tillons de sérum prélevés chez dés primates (singes cynomolgus, rhésus et vervets) provenant de divers endroits (dont les établissements de qua rantaine où la transmission de filovirus a été documentée). Environ 10% de ces échantillons étaient positifs pour les anticorps dirigés contre au moins 1 des 4 antigènes de filovirus utilisés dans l’épreuve (Ebola-Zaïre, Ebola-Soudan, Filovirus-Reston et Marburg).
MMWR E ditorial N ote : Epidemiological and laboratory studies suggest that there is a risk of transmission of filovirus to humans that is associated with routine handling and management of quarantined nonhuman primates. Studies are in progress to quanufy and better define the risk of infection among persons working with nonhuman primates in quarantine facilities in the United States and among their household and sexual contacts. In addition, studies are under way io better define the frequency and duration of importauon of these agents into the United States. 1 Sec No 7, 1990, pp. 4547.
Aucun cas de maladie liée aux filovirus n’a été observé chez les personnes ayant été en contact avec des singes infectés ou avec du sang ou des tissus de singes infectés depuis novembrel989.-Au 23 avril 1990, on avait cependant trouvé chez 6 personnes sur les 178 examinées, des anticorps dirigés contre un oii plusfeurs'antigènes de filovirus. Sur ces 6 personnes, 4 — toutes chargées de la manipulation des animaux dans un établissement de quarantaine — présentaient des signes sérologiques d’une infection récente. Dans un de ces cas,- le sujetavait probablement contracté l’infection en se faisant une coupure au doigt alors qu’il effectuait l’autopsie d’un animal infecté ; dans les 3 autres cas, le mode de transmission est inconnu. Les 2 autres personnes avaient un titre d’an ticorps faible et des signes d’une infection passée; l’une d’entre elles, employée dans un établissement hébergeant temporairement les prima tes avant leur transfert dans les établissements de quarantaine des EtatsUnis d’Amérique, avait depuis 3 ans été régulièrement en contact avec des singes maintenus en quarantaine. L ’autre personne est affectée à la manipulation des animaux dans un deuxième établissement de quaran taine. N ote de la R édaction du MMWR: Les études épidémiologiques et les analyses de laboratoire laissent à penser qu’il existe un risque de transmission des filovirus à l’homme, associé à la manipulation et aux soins des primates maintenus en quarantaine. Des études sont en cours afin de chiffrer et de mieux délimiter le risque d’infection chez les sujets travaillant sur des singes dans les établissements de quarantaine des Etats-Unis d’Amérique et chez les membres de leur famille et leurs contacts sexuels. De plus, des études sont également en cours afin de mieux préciser la fréquence et la durée de l’importation de ces agents pathogènes aux Etats-Unis d’Amérique. ‘ Voit N“ 7, 1990, pp 4547.
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Les infections humaines à filovirus ont eu des conséquences graves, y Serious health consequences, including haemorrhagic disease compris fièvre hémorragique et décès, en Europe (virus Marburg) et en and death, have resulted from human ftlovtrus infections in Afrique (virus Ebola et virus Marburg). Afin de réduire au minimum le Europe (Marburg virus), and in Africa (Ebola and Marburg risque pour la santé que comportent ces agents pathogènes ainsi que tout viruses). To minimize the health hazard from these agents and risque potentiel associé aux souches de virus récemment reconnues, les any potential hazard from the newly recognized filovirus strains, on 17 April 1990, CDC implemented a procedure, effective CDC ont mis en place le 17 avril 1990, avec effet immédiat, une pro immediately, requiring the issuance of a special permit from the cédure exigeant la délivrance d’un permis spécial par le Directeur des Director, CDC, before importation of individual shipments of CDC avant toute importation de cargaisons de singes cynomolgus (M. cynomolgus (M. fasciculans), rhesus (M. mulatto), and African fasciculans), rhésus (M, mulatto) et vervets (Cercopithecus aethiops) aux green (Cercopithecus aethiops) monkeys into the United States. Etats-Unis d’Amérique. Les importateurs homologués de ces animaux Registered importers of nonhuman primates have been notified ont été informés de la nécessité de soumettre par écrit un plan détaillé spécifiant les mesures qui seront prises pour empêcher l’exposition des of the requirement to submit a detailed written plan that specifies personnes et des animaux aux filovirus pendant la totalité du processus steps that will be taken to prevent exposure of persons and animals to filoviruses during the entire importation and quarantine pro d’importation et de mise en quarantaine des primates. Ce plan, accom pagné d’une demande de permis spécial, doit être soumis au Directeur cess, This plan, together with a request for a special permit, must des CDC au moins 30 jours avant l'importation proposée aux Etats-Unis be submitted to the Director, CDC for consideration at least 30 d’Amérique de l’une quelconque des 3 espèces de primates susmention days before the proposed importation of any of the 3 nonhuman primate species into the United States. nées. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 39, No. 16, 1990; US, Centers for Disease Control.) UPDATE WER 1990, 65, pp. 141-142 (Table 2) CHOLERA IN 1989 The following information has been received by WHO since publication of the above-mentioned article. AFRICA Algeria A SIA
MISE A JOUR REH 1990, 65, pp. 141-142 (Tableau 2) LE CHOLÉRA EN 1989 Les renseignements suivants ont été reçus par l’OMS depuis la paru tion de l’article ci-dessus. AFRIQUE (revised) Algérie ASIE Iran (République islamique d’) . . . 5 222 cas En conséquence, le total pour l’Afrique est à lire 35 951, le total pour l’Asie 18 007, et le total mondial 53 970. ............ ................ 393 cas (révision)
" ................................. . 393 cases
Iran (Islamic Republic of). . . 5 222 cases The total for Africa should therefore read 35 951, the total for Asia 18 007 and the world total 53970.,
INFLUENZA JM1a n (7 June 1990). — 1 Influenza B viruses, which became increasingly frequently diagnosed at the end of the influenza A(H3N2) epidemic in February, continued to be detected up to mid-May but mainly from sporadic cases. Influenza A(H3N2) virus has only been isolated once in recent months; it was from a child who fell ill during a local outbreak in a school in April, 1 See No 17, 1990, p 131. Ja po n
GRIPPE (7 juin 1990). — 1 Des virus grippaux B, diagnosuqués de plus en plus fréquemment à la fin de l’épidémie de grippe A(H3N2) en février, gnt continué à être décelés jusqu’à la mi-mai, mais uniquement de cas sporadiques. Le virus grippal A(H3N2) n’a été isolé qu’une fois récemment; il s’agissait d’un enfant tombé malade en avril au cours d’une flambée locale dans une école. » Voir N “ 17, 1990, p 131.
Infected Areas as on 14 June 1990 — Zones infectées au 14 juin 1990 For criteria used m compiling dus ksi, see N o 13, page 100 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N u 13, jiage 100. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Ambatalampy S. Préf. Anjozorobe S Préf Antananarivo S, Préf Antananarivo District AntaHijmy « S I Préf Antsirabe I S Préf Antsirabe H S Préf Ambodtala District Ambohitsimanova District Ampasataneiy District Manandona District Soamndranny District Tsarofara District Vinamnkarena District Arivommamo S Préf. Betafo S Préf Alakamisy-Anjuvaio Faratuho S. Préf. M tannariw S Préf Analavory District Anosibe ifanja District Soavmandrtana S. Préf Ambatoasana Centre Tsirounomandidy S . Préf. Anisiramna Province Andapa S Préf Doany District Fianaranisoa Province Ambaiofimndrahana $ Préf. Ambondromisotra District Andrefambohitra District Bevonotany District Soantberenana District Ambokimabasoa S, Préf Manandroy District Ambositra S Préf Ambatomarma District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District Anjoma N ’Ankona District Anjomà Navona D isinci Ankazoambo District Ivato District lvony District Talata-Vohimena District Tsarasaotra District Fandnana S Préf. Fiadanana District Fianaranisoa I S Préf Mahatsmjo Disinci Concejçào Municipio Feira de Santana Municipio Iraquara Municipio Irecè Municipio Itaberaba Municipio jussara Municipio ReuroJândia Municipio Riachâo do Jacuipe Municipio Senhor do Bonftm Municipio Serrmha Municipio Teofilândia Municipio Paratba State Araba Municipio Barra de S Rosa Municipio Cuban Mumcipiû OUvedos Municipio Queimadas Municipio Remigio Municipio Solânea Municipio PERU - PÉROU Cajamarca Department Ckota Province Llama District Miracosta District Tocmocbe District San Miguel Province Nanchoc District
Fianarcmtsoa I I S. Préf. Andoharan ornaitso District Fianaranisoa II Disinci Manandnana S préf Toamasina Province Moramanga S. Préf TANZANIA, U N IT ED REP. OF TANZANIE, R ÉP-U N IE DE Tanga Région Lushoto District Tanga District Z A ÏR E -Z A ÏR E Haut-Zaïre Province Mahagi Z Administrative America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE L a Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Bmtinga Municipio Candeal Municipio Central Municipio
'kly Epidem Rec No 24 - 15 June 1990
187 5‘ Region Brakna 6l Region 1 rar/a MOZAMBIQUE fete Province Moatizc District Tete Cuy NIGER Maradi Département NIGERIA - NIGERIA Bendel State Bomadi Rivers Stale Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsma frialnmfmJii Zaria. 1 SAO TOM E AND PRINCIPE $AQ TOM É-ET-PRINCIPE Sào Tomé TANZANIA, U N IT E D REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Kilimanjaro Region Moshi D istria Mwanga Distnct Same District Smgida Region Singida District Z A IR E -Z A ÏR E Haut Zaire Province Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Ceniral Province Lusaka Copperbelt Province Southern Province Asia - Asie INDIA - INDE Andhra Pradesh Stale Hyderabad District Visakhapatnam P Delhi Territory Karnataka (Mysore) Slate Bangalore District Churadurga District G ulbarga District Hassan District Kolar District Maharashtra Slate Nagpur District Tamil Nadu State Chingleput District Madras City Madurai District Pudukkoitai District Thanjavur District TiruchirapalJi District Tirunelvelli District Vellore District Villipuram District West Bengal State
Relevé épidém hebd N° 24 - 15 juin
San Gregorio District San Miguel District San Pablo Province San Luis District Prura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas District Montero District Pairaas District SapiUica District Suyo Distnct Huancobamba Province C de la Froniera Dismet Canchaque District Huancabamba District Piura Province Las Lomas District Asia -A s ie V IETN A M -G ia-La-Công T urn Province Lâm P o n g Province Phù Khânh Province -
Sabah Kenmgau District Kinabatangan District Kota Kinabalu District Kunak District Labuk Sugut District Lahad Datu Nabawan District Penampang Distnct Sandakan District Sempoma District Tambunan District Tawau District NEPAL - NÉPAL Kathmandu District V IETN A M Binh T ri Thién Province Nghia Binh Province Phù Khânh Province Oceania — Océanie
FEDERATED STATES OF MICRO NESIA' : 1 : é t a t s f é d é r é s p e m ic r o n ésie
T ru k Stale
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province *'Benguela Province Huambo Province H uila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Ktoanza-Norte Province Kaanza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap Malange Province Narnibe Province Uige Province Zaire Province Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement G bitoke Arrondissement Bujumbura Province Buiumbura Arrondissement Bururt Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement Giiega Province Gitega Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral M ungo Département CÔ TE D ’IVOIRE D epartment de l ’Ouest Man S Prefecture GUINEA - GUINÉE Conakry Province Forécariah Préfecture KENYA Coast Province Kilifi District Kisumu District Kwale District Mombasa District Nyanza Province Siaya District LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Montserrado County MALAWI Central Region Lilongwe District Southern Region MALI Kayes Region Kayes Cercle Kouhkoro Région Nara Cercle MAURITANIA - M AURITANIE Nouakchott District l n Region Hodh el Chargui 2i Région Hodh el Gbarbi 3l Region Assaba et Guidimakha 4' Région Gorgol
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - A f r i q u e ___ ANGOLA Bcngfr Province Luanda Province GAMBIA - GAMBIE Upper River Division G U IN E A -G U IN É E Sigurn Région M AU Kayes Région Kita Cercle Kouhkoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle Kan Cercle Kolokam Cercle NIGERIA - NIGERIA Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kano State Kwara State Lagos State Niger State Ogun State Ondo Slate Qyo Slate SUDAN - SOUDAN Territory South of 12° N. Territoire situé au sud du 12° N ZAÏRE - ZAÏRE Territory North of 10° S Territoire situé au nord du 10° S America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bern Department Ballivian Province lieriez Province Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaia Province Murillo Province Nor Yungas Province Quinum Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andrés Ibanez Province Cordillera Province Florida Province G uuérrez Province Ichilo Province BRAZIL - BRÉSIL Amapd Territory Macapâ Mumcipio Amazonas State Canutama Mumcipio Joâo Figueuedo Mumcipio Manaqum Mumcipio
Manaus Mumcipio Maraâ Mumcipio Nova Ohnda do Norte Mumcipio Novo Airâo Mumcipio Tefè Mumcipio Urucara Mumcipio Goias State Alto Paraiso Mumcipio Bela Vista Mumcipio Caiaponta Mumcipio D am olàndu Mumcipio Formosa Muructpio Goias Velho Mumcipio Mara Rosa Mumcipio Nova Crucas Mumcipio Planaltma Mumcipio Santa C ruz Mumcipio Maranhâo State Grajau Mumcipio Lago da Pedra Municipio Maso Grosso State Antonio' Joâo M uniapîo D iam açhno M um apio Jardîra Muyiicipîb -Nova Maringa Mumcipio Placido de Castro Mumcipio Sidrolàndia Mumcipio Sinope Mumcipio Teranos Mumcipio Minas Gérais State Bonfinopohr Mumcipio ~ Francisco D um ont Mumcipio Mirabela Mumcipio Paracatu Mumcipio Unai Mumcipio Para State Alenquer M uniapîo Almeinm Mumcipio Aliamira Mumcipio Araguaia Mumcipio Faro Mumcipio Monte Alegre Mumcipio Prainha Mumcipio Kendençâo Mumcipio Sào Domingos do Capim Mumcipio Sen Jose Porfino Mumcipio Xmguara Municipality Rondoma State Cacoal Mumcipio Rorairna Territory Bonfïm Municipio G anm po M uium Mumcipio Maloca Caiu M umcipio COLOMBIA - COLOMBIE Antioqma Department Anon Mumcipio Taraza Mumcipio Yondo Mumcipio Arauca Intendencia Arauca Mumcipio Saravena Mumcipio Boyaca Department Chita Mumcipio Pto Boyaca Mumcipio Caqueta Intendencta Belèn de los Andaquies Municipio El Doncello Mumcipio San Vicente del Caguàn Mumcipio Casanare Intendencia Hato Corozal Mumcipio Tamara Mumcipio Yopal Municipio Cesar Department Valledupar Mumcipio Chôco Department Rio Sucio Municipio Cundmamarca Department Maya M uniapîo Guavtare Intendencia Miraflores Municipio San J del Guaviare Mumcipio Meta Intendencia Cabuyaro Municipio La Prunavera Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio Villavicencio Mumcipio Vista Hermosa Mumcipio Norte de Santander Department Cucuta Mumcipio Tibu Municipio Cucuta Intendencia Toledo Municipio Putumayo Intendencia Puerto Asis Mumcipio Santander Department Bucaramanga Municipio Cimitarra Mumcipio
Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Java Barai Province Tanggerang Regency Kalimantan Selatan Province Banjar Regency Banjarmasin Municipality H ulu Sungai Selatan Regency Hulu Sungai Tengah Regency Hulu Sungai Utara Regency Tabalong Regency Maluku Province Maluku Tengah Regency Sumatera Barm Province Solok Regency MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kelantun State Bachok District Kota Bharu District Tum pat District Puchang State Tcmerloh District Selangor State Hulu Langat District Terengganu State Besu/Setiu District
X X X X X X X X X
WklyEpidem Roc No 2 4 - 1 5 June 1990
188 -
Relevé épidém hebd N ® 24 - 15 juin 1990
El Carmen Mumcipio Vichada Department Pto Trujillo Mumcipio PERU - PÉROU Ayacucho Department Huanta Province San Jose Sam District Cuzco Department La Convention Province Echarate District Kitani District Maranura District Santa Ana District Huanuco Department Huamahes Province Monzon D istria Leoncio Prado Province Alonia Robles D istria Aucayacu District J.C. Castello Distnet-
Leoncio Prado District Monzon District P Luyandc District Rupa Kupa District Maraüon Province Cholon District Jum n Department Chauchatnayo Province Chanchamayo District Perene District San Luis Sevaro District Viloc District Satipo Province Covinali District Mazaman District Pangoa District Pichanaü District Rio Negro District Rio Tambo District Saupo District
Loreto Department Ucayali Province Comamana District Purus District Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios District Manu District Tambopata Province Inambari District Las Piedras Tambopata District Puno Department Sandia Povince San Juan del Oro District San Roman District Viicabamba D istria San Martin Department Huallaga Povince Bellavista District
Saposoa District Lamas Povince Lamas District Tabalazos District Mariscal Coures Povince Campanula District San Martin Povince Juan Guerra District Sauce District Tocache Povince La Polvora District Nuevo Progreso District Progreso District Tocache District Uchi2a District Ucayali Department Coronet Portillo Province Caliena D istria Padre Abad Province Padre Abad D ism a
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 8 to 14 June 1990 — Notifications reçues du 8 an 14 juin 1990 C D P J Cases wCas Deaths - Deces Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles ; Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres révises s Suspiecled cases - Cas suspects
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique MOZAMBIQUE D C 20 V-;1 VI
75 Oceania - Océanie FEDERATED STATES OF MICRO NESIA ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE
6
C D 26 V-i1 VI
Truk State ............................ NEW ZEALAND NOUVELLE-ZÉLANDE
8
0 11 VI*
1 1Date of nonficalion / Dale de la notification
0
Areas removed from the infected area list between 8 and 14 June 1990 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 8 et le 14 juin 1990 For criteria used in compiling ihts list, see No 13. page 100 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dan* le Nu 13. page 100. CHOLERA - CHOLÉRA A sû - Asie INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Atoinmmus Capual A im Jakarta Baral (West) Municipality Jakarta Pusai (Central) Municipal)!) h ch luivnomoiis lieu Ace h Baral Regency Aceh ücsar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh U lara (P) Regency Banda Aceh Municipality Puiic Regency Inuit Java Pivuiue Jana B u m Pivuiue Ci rebon Regency Purwakana Regency Scrang Regency Sumedang Rcgenc\ Jana lenguh h m u u e Banjarnegiira Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Demak Regency Jeparu Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semurung Regency Tegal Mumcipalny Tegal Regency J a m Ttiuur Prom ue Gresik Regency lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya regency Kalimantan TengaJi Prom ut ■ Barito Hulu Regency Baruo U lara regency Gunung Mas regency Kotawanngm Timur Regency Kalimantan Timur Prou nee Samannda Municipality Maluku Province Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency A 'usatenggara Barut P o u n ce Lombok Barat Regency Nusatenggara Timur Province Belu Regency Flores Timur Regency Sulawesi Tengah Prowiee Sulawesi Tenggara Frounce Buion Regency Kolaka Regency Muna Regency
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