Wkty Eptdem, Rec> - Relevé éptdém. hebd. : 1988 . 63 , 73-80
No. 11
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress. EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 G eneva w ith 2CZC an d ENGL fo r a reply in English Service autom atique d e rép o n se p a r télex Télex 28150 G enève suivi d e ZCZC e t FRAN pour u ne ré p o n se e n français
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11 mars 1988
INFANT AND CHILD MORTALITY: WORLD ESTIMATES AND PROJECTIONS In 1982, the Population Division of the D epartm ent of Inter national Economie and Social Affaire o f the U nited N ations Sec retariat published for the first tim e a set of estim ates and projec tions of infant m ortality rates for all countries of the world. T he Population D ivision bias recently com pleted a second project which provides updated estim ates and projections o f infant mor tality rates and, for the first tim e, estim ates and projections of child mortality rates (as measured by the probability of dying between the exact ages 1 and S) and under-5 m ortality rates (as measured by the probability of dying between birth and exact age 5).1 i
MORTALITÉ INFANTO-JUVÉNILE: ESTIMATIONS ET PROJECTIONS MONDIALES E n 1982, la Division de la Population du D épartem ent des Affaires économiques et sociales internationales du Secrétariat de l’Organisation des N ations U nies a publié pour la prem ière fois une série d’estim ations et de projections des taux de m ortalité infantile pour tous les pays du monde. La Division de la Population a récem m ent mené à son term e un second projet qui fournit des estim ations et projections à jour des taux de m ortalité infantile et, pour la prem ière fois, des estim ations et projec tions des taux de m ortalité juvénile (m esurés d’après la probabilité de décès entre les âges exacts d’un an et de S ans) et des taux de m ortalité chez les m oins de 5 ans (m esurés d’après la probabilité de décès entre la naissance et l’âge exact de S ans).1 i
Table 1. Estim ates o f under-S m ortality rate,* by m ajor area, from 1950-1955 to 1980-1985 Tableau 1. Estim ations des tame de m ortalité des moins de 5 ans,* par zone principale, entre 1950-1955 et 1980-1985 Under-5 mortality rates (per 1000 births) Taux de mortalité des moins de 5 ans (pour 1000 naissances) 1950-1955 1980-1985 118 19 134 182 88 13 50 -1 5 7 17 40 31 Percentage change, (rom 1950-1955 to 1980-1985 Changements en pourcentage entre 1950-1955 et 1980-1985 —50.8 - 7 4 .0 - 5 2 .3 - 4 3 .5 - 4 6 .6 - 6 1 .8 - 7 9 .8 - 4 8 .5 - 7 7 .9 - 5 8 .3 - 6 9 .6
Major area Principales zones
World — Monde ......................... More developedregions—Régions plus développées............................... Less developed régions — Régions moins développées.................... Africa — A frique....................... . Latin America — Amérique latine . Northern America Amérique du N ord......................................... East Asia — Asie orientale............. South Asia —Asie méridionale . . . Europe......................................... Oceania — Océanie ..................... USSR — URSS............................
240 73 281 322 189 34 248 305 77 96 102
* Probability ré dying benne age 5. — Probabilité de d eçà avant Page de 5 ans.
Infant m ortality has traditionally been considered an im portant indicator for describing m ortality conditions. It has been increas ingly recognized, however, th at child m ortality needs to be exam ined also. In many developing countries, a substantial proportion of deaths occur not only in infancy bin also a t ages 1 to 4. In 1 There rales, which ate provided for all countries for th e period 195O-202S, are presented in a forthcoming joint UNICEF/Unitcd Nations pnhjicanon emitted fajant and Child Mortality. World E sm a ttt and Projecaem, 1950-202S.
La m ortalité infantile a toujours été considérée comme u n indicateur im portant pour décrire la situation en ce qui concerne la m ortalité. Cependant, il est de plus en plus admis q u 'il faut aussi exam iner la m ortalité juvénile. Dans beaucoup de pays en développement, une pro portion non négligeable de décès se produisent non seulem ent dans la i Ces taux, qui sont fournis pour tous k s pays pour la période 1950-2025, sont présentés dans une prochaine publication conjointe du FISE et de l’Organisation des Nations Unies intitulée M orulitf mjanio-jitvéMiU; tstimaiwns <r projetions momiiaU\ 1950*2025.
Epidemiological notes com anedîn this issue:
Information* dpiddiwolopiqu»» contenues dans ce numéro:
C hronic non com m u nicab le d is e a s e s , cryptosporid io sis, in fan t and ch ild m ortality, in flu en za, tea ch in g h ealth s ta tis tic s . L ist o f n ew ly in fe cte d a r ea s, p . 8 0 .
C ryptosporidiose, e n se ig n e m en t d e s sta tistiq u e s sa n i ta ir e s, grip pe. m a la d ies non tr a n sm issib le s ch ron iq u es, m ortalité infan to-ju vén ile. L iste d e s z o n e s n o u v ellem en t in fe c té e s , p . 8 0 .
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addition, estimates of the under-5 mortality m e are likely to be more reliable than the separate estimates of infant mortality and m ortality at ages 1 to 4.
prem ière enfance, mais aussi entre les âges d’un an et de 4 ans. D ’autre part, les estimations du taux de m ortalité chez les moins de S ans sont probablement plus fiables que des estim ations distinctes de la m ortalité infantile et de la m ortalité entre les âges d’un an et de 4 ans. Fig. 1
D istribution o f registered deaths by age in Egypt, 1979, and Sweden, 1983 Répartition par âge des décès enregistrés en Egypte en 1979 et en Suède en 1983
Age
Source: Demographic Yearbook 1984 (United Nauons publication, Sales No. E/F.85.XIÏÏ.1), table 19, pp. 374,190!Annuaire démographique 1984 (publication de l’Organisation des Nations Unies, N° de vente E/F.85.XIII.1), tableau 19, pp. 374, 390.
In countries where there are sufficient data to indicate a trend in infant and child m ortality, the data show some decline in the m ortality rates since 1950, although the pace of change and the magnitude of im provem ent have varied considerably among countries. For the world as a whole, it is estim ated that the under* 5 m ortality rate declined from. 240 to 118 per 1000 or by 51% during the 30-year period between 1950-1955 and 1980-1985 (Table 1). Among the developed countries, there has been a con vergence of the rates, so that ôte difference between the countries with the highest and the lowest m ortality is sm aller now than in the early 1950s. Among the developing countries, however, there continue to be large differences both in levejs and in trends between countries. T he disparity between the more and less developed regions also rem ains large. In 1980-1985, the esti mated under-5 m ortality rate for the less developed regions, 134 per 1000, was more than 7 times higher than that for the more developed regions, 19 per 1000.
D ans les pays où les données sont suffisantes pour refléter une ten dance de la m ortalité infanto-juvénile, elles indiquent un certain déclin des taux dem ortalité depuis 1950, encore que la cadence de changem ent et l'am pleur de l’am élioration varient considérablem ent selon les pays. Pour le m onde dans son ensem ble, on estim e que le taux de m ortalité chez les moins de 5 ans est tombé de 240 à 118 pour 1000, soit de 51%, pendant la période de 30 ans qui se situe entre 1950-1955 et 1980-1985 (Tableau 1). Parm i les pays développés, on a observé une convergence des taux, si bien que l’écart entre les pays où la m ortalité est la plus élevée et ceux où la m ortalité est la plus faible est inférieur à ce qu’il était au début des années 50. En revanche, parmi les pays en développement, il subsiste de grandes différences tant pour les niveaux que pour les ten dances. La disparité entre les régions plus développées et les régions moins développées demeure grande elle aussi. En 1980-1985, le taux de m ortalité estim atif chez les moins de 5 ans pour les régions les moins développées, soit 134 pour 1000, était plus de 7 fois supérieur à celui des régions plus développées, soit 19 pour 1000.
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Fig. 2 Percentage distribution o f estim ated number o f deaths under age 5 by major area (C ircles proportional to number o f deaths under age 5) Répartition en pourcentage du nom bre estim atif des décès d'enfants de m oins de 5 ans par principales régions s (cercles proportionnels au nom bre des décès d’enfants de m oins d e 5 ans)
1380-1985 Europe (0.8%) Oceania — Océanie (0.1%) USSR - URSS (11% )
Africa - Afrique (29.1%)
South Asia - Asie méridionale (53.6%) Latin America — Amérique latine (7-236) Northern America — Amérique du Nord (0.4%) East Asia — Asie orientale (7.7%)
1995-2000 Europe (0.6%) Oceania — Océanie (0.1%) U SSR-U R S S (0.9%)
Africa - Afrique (38.5%) South Asia — Asie méridionale (46.7%)
Latin America — Amérique latine (6.9%) ' ‘Northern America — Amérique du Nord (0.3%) East Asia — Asie orientale (6.0%)
O f the major developing regions of th e world, Africa has the highest under-5 m ortality rate, 182 p er 1000 in 1980-1985, fol lowed by South Asia, 15?per 1000, L atin America, 88 per 1000, the developing countries of O ceania, 81 per 1000, and th e devel oping countries of East Asia, 53 per 1000. East Asia has ex perienced the m ost rapid m ortality decline of any major area, about 80% between 1950-1955 and 1980-1985. A very striking difference between the age patterns o f m ortality in the developed and developing countries may be observed by examining child deaths as a proportion of deaths at all ages. In the developed countries, th e num ber o f deaths of children under age 5 constitutes only a very small share o f total deaths, on average 3% in 1980-1985. In the developing countries, w here there are pro portionally more children in the population and m ortality is high, th e num ber of deaths of young children form a m uch larger share of total deaths, on average 40%. In A frica, half o f all deaths are estim ated to be deaths of children under age 5.
Parm i les principales régions du monde en développement, c’est l’A frique qui accuse le taux de m ortalité le plus élevé pour les moins de 5 ans, soit 182 pour 1000 en 1980-1985, suivie de l’Asie m éridionale (157 pour 1000), de l’Amérique latine (88 p o u r 1000), des pays d’Océanie en développement (81 pour 1000) e t des pays d’Asie orientale en développement (53 pour 1000). D e toutes les régions principales, c’est l’Asie orientale qui a connu la dim inution la plus rapide de la m ortalité, soit environ 80% entre 1950-1955 e t 1980-1985. On peut observer une différence très frappante des tableaux de mor talité par âge entre les pays développés et les pays en développem ent en exam inant la proportion des décès d’enfants parm i les décès à tous âges. Dans les pays développés, le nombre des décès d’enfants de m oins de 5 ans ne représente qu’une part très faible du nombre totaldes décès, en moyenne 3% en 1980-1985. Dans les pays en développement, où les enfants sont proportionnellem ent plus nom breux dans la population et où la m ortalité est élevée, le nombre des décès de jeunes enfants repré sente une part beaucoup plus grande du nom bre total des décès, en moyenne 40%. En Afrique, on estim e que la m oitié de tous les décès porte sur des enfants de moins de 5 ans.
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Fig. 1 illustrates the contrasting age distributions of deaths in a developed and a developing country(Egypt, 1979 and Sweden, 1983). O fth e 445 000registered deaths in Egyptin 1979, children under age S accounted for 46% and persons 7 5 y earsp f age or older constituted 14%. In co n trast,o fth e9 1 000 registered deaths in Sweden in 1983, children under age 5 represented slightly less than 1% and persons 75 years of age or older accounted for 58%. T his dram atic difference in the age pattern of m ortality manifests the need to give priority attention to child health in any attem pt to reduce overall m ortality in th e developing countries. O f the 15 m illion children under age 5 estim ated to have died annually in 1980-1985,98% were children in developing coun tries. Fig. 2 shows the share of deaths by major area estim ated in 1980-1985 and projected for 1995-2000. At present, m ore than half of the deaths, almost 54% in 1980-1985, are estim ated to occur in South Asia. In the future, w hile the total num ber o f child deaths is projected to decline, Africa’s share is expected to increase; by the year 2000 well over one-third o f infant and child deaths in the world are expected to occur in Africa.
Fig. 2 reflects the unique and far m ore serious m ortality con ditions of Africa. As both fertility and m ortality rates are expected to decline in the future in all regions, the num ber of deaths of young children will also decline, except in Africa. In Africa, the absolute num ber o f deaths of children has been increasing since 1950 and is expected to continue to increase u ntil the end o f the century, even if th e infant and child m ortality rates continue to decline. Because o f th e young age distributions and high fertility, the num ber of births w ill increase at such a rate as to offset the decline in m ortality rates. By th e end o f the century, approxi mately every second death in Africa is still expected to be that of a child under 5. A variety of data of different types and quality have been used to derive the estimates of infant and child m ortality presented in the report. For the developed countries, they are mostly based on civil registration data and official population estimates and can be considered to be reasonably reliable. For the developing coun tries, the data situation and thus the quality of th e estimates varies. For most developing countries, civil registration data are incom plete or lacking, and the estim ates have been based on data col lected in censuses or surveys. For these countries model life tables have been used to divide child deaths between those occurring before age 1 and those occurring between th e first and fifth birth days.
L i Fig. 1 illustre le contraste de la répartition des décès par âge dans un pays développé et dans, un pays en développement (Egypte, 1979 et Suèdes 1983). Sur les 445 00Q décès enregistrés en Egypte en 1979, les enfam s deraoins de 5 ans en représentaient 46% et tes personnes de 75 ans ou plus l4% . Par contre, sur le s91000 décès enregistrés en Suède en 1983, les enfants de m oinsde 5 ans représentaient un peu moins de l% et les personnes de plus de 75 ans, 58%. Cette différence im pressionnante entre les tableaux de m ortalité par âge illustre bien la nécessité d’accorder la priorité à la santé des enfants dans tout effort visant à réduire la m ortalité globale dans les pays en développement. Sur les 15 m illions d’enfants de moins de 5 ans qui, selon les estima tions, sont m orts chaque année pendant la période 1980-1985, 98% étaient dans des pays en développem ent La Fig. 2 m ontre la proportion des décès im putable à chaque région principale telle qu’elle est estim ée en 1980-1985 et projetée pour 1995-2000. O n estime qu’à l’heure actuelle plu s de la m oitié des décès, soit près de 54% en 1980-1985, se produisent en Asie m éridionale. A l’avenir, bien que le nom bre total des décè& d’enfants devrait dim inuer d’après les projections, il est prévu que la p art de l’Afrique augm entera; on pense qu’en l’an 2000 nettem ent plus d u tiers des décès de nourrissons e t d’enfants dans le monde auront lieu en Afrique. , L i Fig. 2 reflète les conditions de m ortalité particulières et beaucoup plus graves en Afrique. E tant donné que les taux de fécondité et de m ortalité devraient dim inuer à l’avenir dans toutes les régions, le nombre de décès de jeunes enfants baissera aussi, sauf en Afrique. En A frique, le nombre absolu des décès d’enfants augm ente depuis 1950 et il est prévu qu’il continuera de s’accroître jusqu’à la fin de ce siècle, même si le déclin des taux de m ortalité infanto-juvénile se poursuit. D u frit de la répartition des groupes d’âge favorable aux plus jeunes et de la fécondité élevée, la cadence d’accroissem ent du nombre des naissances sera telle qu’elle neutralisera le déclin des taux de m ortalité. Il est prévu que d’ici à la fin du siècle environ 1 décès sur 2 en Afrique sera encore celui d’un enfant de moins de 5 ans. Les estim ations de la m ortalité infanto-juvénile figurant dans le rap port sont fondées sur tout un éventail de données de type et de qualité très divers. Pour les pays développés, il s’agit le plus souvent des données d’état-civil et des résultats de recensements officiels qui peuvent être considérés comme étant raisonnablem ent fiables. Pour les pays en déve loppem ent, la situation en ce qui concerne les données et, partant, la qualité des estim ations, sont variables. Pour la plupart de ces pays, les données d’état-civil sent incom plètes ou font défaut et les estim ations ' reposent sur les données recueillies à l’occasion de recensem ents ou d’enquêtes. P our ces pays on a utilisé des tables de survie types pour répartir les décès d’enfants entre ceux qui ont lieu avant l’âge d’un an et ceux qui se produisent entre le prem ier anniversaire et le cinquièm e.
(Based on/D’après: Population Newsletter, N a 42/43, June/juin 1987, pp. 6-12; Department o f International Economie and Social Affairs, Papulation Division, United Nations, N ea York.)
CHRONIC NONCOMMUN1CABLE DISEASES First European Conference on Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases T he WHO Regional Office for Europe convened the first European Conference on the Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases in Varna, Bulgaria, from 26 to 30 October 1987. T he aims of this m eeting were to : review the available scien tific evidence; analyse the experience from established studies and projects in this field ; envisage th e difficulties encountered at local, national and international levels ; and define tasks and areas for further development for the new decadeT he group of chronic noncommunicable diseases (NCD) includes cardiovascular diseases, cancer, diabetes m ellitus, chronic nonspecific respiratory diseases, chronic diseases of the digestive system, m ental diseases, musculoskeletal disorders, acci dents, etc. Together, they are responsible for the bulk of mor bidity and mortality in Europe and exact a heavy toll of human suffering, disability and loss of earning capacity.
MALADIES NON TRANSMISSIBLES CHRONIQUES Première Conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transmissibles chroniques Organisée par le Bureau régional OMS de l’Europe, la prem ière Conférence européenne sur la lutte contre les maladies non transm is, sibles chroniques a eu lieu à Varna (Bulgarie), du 26 au 30 octobre 1987. Cette réunion avait pour objet de passer en revue les données scien tifiques disponibles ; d’analyser l’acquis des études et des projets réalisés dans ce dom aine; d’examiner les difficultés rencontrées aux niveaux local, national et international; et de définir les tâches et les dom aines dans lesquels des efforts seront accomplis au cours de la prochaine décennie. Le groupe des maladies non transmissibles chroniques comprend les maladies cardio-vasculaires, le cancer, le diabète sucré, les affections respiratoires non spécifiques chroniques, les maladies chroniques des voies digestives, les maladies mentales, les troubles ostéo-musculaires, les accidents, etc. Globalem ent, ces pathologies sont la prem ière cause de morbidité et d e m ortalité en Europe, et elles perçoivent un lourd tribut de souffrances, d’invalidité et de perte de capacité écono mique.
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In the opening address it was stressed that th e control of NCDs was now a key elem ent in the official national health policies throughout theE uropean Region. M ember countries w ere urged to use all the inform ation available from existing projects to pro mote comprehensive NCD prevention and control (die compre hensive approachim plies encompassing a m ultitude of diseases and intervention strategies, predom inantly related to lifestyles), and to refer for further research those issues which w o e not regarded as sufficiently clear for public health action.
T he Conference repeatedly stressed that to a large extent the major N CD s share the same risk factors and risk behaviours. T herefore, combining resources and efforts against the major individual chronic NCDs makes N CD control as a whole more effective. It was agreed th at the cost/benefit ratio of preventive actions could now be calculated with a fair degree of reli ability. Various components of the population-wide strategy for NCD prevention and control were reviewed. T he promising results obtained by health prom otion a t the worksite and by preventionin occupational groups are grounds for hoping that an even greater effect can be achieved when such action is taken, not in isolation, but in a setting where community-wide prevention and control programmes already exist. Complete agreem ent was reached on the crucial im portance of health prom otion programmes for children and young people. It was confirm ed th at screening for risk factors such as hyper tension, elevated serum lipid levels, smoking or poor diet, should be considered an essential com ponent of preventive m edicine. T here was a reassuring uniform ity of opinion on th e value of population-wide screening for early detection of chronic disT he Conference noted with satisfaction th e favourable reports on feasibility, acceptance and rapid developm ent of th e country wide integrated noncomm unicable diseases intervention (CINDI) programme in the European Region. T he most im portant message from th e Conference was agree m ent on the direct link between the intensity and consistency of preventive efforts and the results achieved. Participants repeatedly emphasized th e need for continuous action, possibly including the introduction of new and more attractive methods.
Dans l’allocution d’ouverture, on a souligné que la lutte contre ces maladies constituait désormais un élém ent capital des politiques natio nales de santé officiellem ent adoptées dans la Région européenne. Les pays membres ont été instam m ent invités à tirer parti de tous les ren seignements en provenance des projets en cours pour prom ouvoir une lu tte «tous azimuts» contre les maladies non transmissibles chroniques (« n e approche suppose que l’on envisage sim ultaném ent une m ultitude de maladies e t de stratégies d’intervention, pour la plupart liées au mode de vie), et à entreprendre de nouvelles recherches sur des questions qu’on estime connaître encore trop m al pour perm ettre une action de santé publique. La Conférence a souligné à plusieurs reprises que, dans une large m esure, les principales maladies non transm issibles chroniques dépen dent toutes des mêmes facteurs de risque e t desm êm es com portem ents à risque. Par conséquent, en conjuguant les moyens et les efforts contre chacune des grandes maladies non transm issibles chroniques, on lu tte plus efficacem ent contre l’ensem blé d’entre elles. Les participants ont convenu qu’il était désormais possible de calculer la rentabilité des mesures de prévention dans de bonnes conditions de fiabilité. D ifférents élém ents de la stratégie de lu tte contre ces maladies à l’échelle d’une population tout entière ont été passés en revue. Les résultats encourageants obtenus par l’action de prom otion de la santé sur les lieux de travail ainsi que par la prévention au, sein des groupes professionnels sont autant de raisons d’espérer que des résultats encore m eilleurs pourront être obtenus lorsque de telles mesures seront prises, non plus isolém ent, mais dans un cadre où les programmes de lune à l’échelle de la comm unauté tout entière sont déjà eh place. Tous les participants se sont mis d’accord sur l’im portance fondam en tale des programmes de prom otion de la santé axés sur les enfants et sur les jeunes. O n a confirm é que le dépistage des facteurs de risque tels que l’hyper tension, les concentrations sériques élevées en lipides, le tabagism e, ou le mauvais régim e alim entaire, doit être considéré comme un élém ent essentiel de la m édecine préventive. A cet égard, il a été rassurant de constater que tout le monde était d’accord sur l’intérêt d’un dépistage précoce des maladies chroniques dans l’ensemble de la population. La Conférence a pris note avec satisfaction des échos favorables recueillis sur la faisabilité, l’acceptation et le développement rapide du programme d’intervention intégré à l’échelle d’un pays contre les mala dies non transmissibles (CINDI) dans la Région européenne. Ce qu’il faut surtout retenir de la Conférence, c’est que les partici pants sont tombés d’accord sur le lien direct existant entre l’intensité et la cohérence des efforts de prévention, d’une part, et les résultats obtenus, d’autre part. A m aintes reprises, on a souligné la nécessité d’une action continue, im pliquant éventuellem ent l’introduction de méthodes nou velles et plus attrayantes.
(Based on/D ’après: A press release from the WHO Regional Office for Europe/U n comm uniqué de presse du Bureau régional OMS de l’Europe.)
CRYPTOSPORIDIOSIS Between 1 July and 1 October 1986, 78 laboratory-confirm ed cases o f cryptosporidiosis were reported to the Office ofEpidem iology at th e New Mexico H ealth and Environm ent D epartm ent. Because the source o f infection in these cases was unclear, investigators conducted a case-control study to establish risk factors for infection. For study purposes, a patient was defined as a Bernalillo County resident w ith laboratory-confirmed cryptosporidiosis reported to d ie O ffice o f Epidemiology between 1 July and 1 October 1986. If m ore than 1 laboratory-confirm ed case oc curred in a household or day-care group, only th e person with the earliest onset o f symptoms was included in th e study. Fifty-eight (74%) o f die 78 patients w ith cryptosporidiosis lived in Bernalillo County, w hich includes th e city of Albuquerque. Twenty-four of these patients were included in the study. T hirtytwo of the rem aining patients were household or day-care con tacts o f these patients, and 2 were lost to follow-up. T he 24 patients included in the study were m atched with 46 controls by age, sex, and neighbourhood of residence. Using a questionnaire adm inistered by telephone to both patients and U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . —
CRYPTOSPORIDIOSE Entre le 1er juillet e t le 1er octobre 1986, 78 cas de cryptosporidiose confirmés en laboratoire ont été notifiés au Bureau d’Epidémiologie du D épartem ent de la Santé et de l’Environ nem ent de l’E tat du Nouveau-M exique. La source d’infection n ’étant pas précise en l’occurrence, les enquêteurs ont effectué une étude castém oins en vue d’établir les facteurs de risque d’infection. Aux fins de cette étude, un malade a été défini comme étant un résident de la circonscription de Bernalillo atteint d’une cryptospori diose confirm ée en laboratoire et notifiée au Bureau d’Epidémiologie entre le 1er juillet et le 1er octobre 1986. Si plus d’un cas confirm é en laboratoire s’était produit dans un m énage ou u n groupe fréquentant une garderie, seul était inclus dans l’étude le sujet chez qui les symp tôm es étaient apparus en prem ier. C inquante-huit (74%) des 78 sujets atteints de cryptosporidiose habi taient la circonscription de Bernalillo, qui com prend la ville d’Albuquerque. V ingt-quatre de ces malades ont été inclus dans l’étude. Trente-deux des autres malades étaient des contacts des prem iers à la maison ou dans une garderie, tandis que les 2 restants n’ont pas pu être suivis. Les 24 malades inclus dans l’étude ont été appariés avec 46 tém oins en fonction de l’âge, du sexe et du lieu de résidence. En interrogeant les malades et les témoins au téléphone, les enquêteurs ont pu recueillir des E t a t s -U n is iv A m é r iq u e . —
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R a M épxüm. hebd ; N° 1 1-11 mars 1988
controls, investigators gathered inform ation on household size; day-care centre attendance, employment, or other principal sources of contact; travel; surface-water exposure; pet and domestic anim al exposure; and the source of water to the home. Patients’ dates of onset o f symptoms ranged from 28 May through 2 Septem ber 1986. Symptoms lasted from 5 to 6 0 days, w ith a median of 21 days. N inety-six per cent of the patients reported watery, nonbloody dianhoea; 79% reported flatulence; 67%, abdominal pain; 58%, nausea; and 54%, low-grade fever. Patients ranged in age from 4 m onths to 44 years, with a median age of 3 years. Seventeen (71%) were < 10 years o f age. Seventeen (71%) o f the patients were fem ale and 7 (29%) were male. T hirteen (77%) of th e patients < 10 years of age and 4 (57%) of those > 10 were female. U nivariate analysis suggested that drinking untreated surface water and attending a day-care centre where other children were ill with diarrhoea were possible risk factors for th is infection. T here was a strong statistical association between drinking sur face water and illness (odds ratio [OR] incalculable, p ^ 0.0016). N one of the 5 patients who drank surface w ater had treated it in any way. One of these 5 patients attended a day-care centre, die others had no other risk factors for cryptosporidiosis. N one o f the 46 controls had drunk surface water. T here may have been an increased risk o f illness among those who had swum in surface w ater (OR = 3.7; 95% confidence interval [Cl), 0.71 to 12.6). Exposure to surface w ater (either through drinking or swimming) had occurred in New Mexico, southern Colorado, and Mexico. If the 2 patients exposed to surface water in Mexico and th eir controls are elim inated from the analysis, drinking surfeçe w ater is still sign ificantly associated with illness (OR incalculable, p ■* 0,014). T he tim e between exposure to surface water and illness ranged from 4 to 21 days, with a median of 7 days. T he average incubation period of crypr tosporidiosis is 2 to 10 days. Fourteen (82%) of the 17 household members w ith exposures to surface water sim ilar to the patients’ became ill with diarrhoea w ithin 2 to 7 days. T here was no statistically significant difference between patients and controls in attendance at .day-care , centres or in employment. However, patients were m ore likely than controls to attend a day-care centre reported by a parent as having other children ill with diarrhoea (OR = 5 ; 95% C l, 1,4 to 26.3). A patient was also more likely to be a household contact of a day care centre attendee or employee, but thisdid not reach statistical significance (OR = 3.7, 95% C l, 0.95 to 14.2).
inform ations sur la taille des ménages; la fréquentation des garderies, l’em ploi, ou d’autres sources principales de contact ; les voyages ; l’expo sition aux eaux de surface; l’exposition à des anim aux fam iliers ou dom estiques; e t l’origine de l’eau consommée à domicile. La date d’apparition des symptômes chez les malades se situait entre le 28 m ai e t le 2 septembre 1986. Les symptômes ont duré de 5 à 60 jours, la m édiane étant de 21 jours; 96% des malades ont signalé une diarrhée liquide non sanguinolante, 79% de la flatulence, 67% des douleurs abdominales, 58% de la nausée et 54% une fièvre bénigne. L ’âge des malades se situait entre 4 mois et 44 ans, la m édiane étant de 3 ans. Dix-sept d’entre eux (71%) avaient moins de 10 ans. Dix-sept (71%) des malades étaient du sexe fém inin et 7 (29%) du sexe masculin. T reize (77%) avaient moins de 10 ans et 4 (57%) des malades âgés de plus d e 10 ans étaient du sexe fém inin. Les résultats d’une analyse à u n e variable ont donné à penser que l’ingestion d’eau de surface non traitée et la fréquentation d’une garderie com ptant d’autres enfants atteints de diarrhée constituaient éventuelle m ent des fréteurs de risque pour cette infection. On a relevé une nette association statistique entre l’ingestion d’eau de surface e t la maladie (adds ratio incalculable, p — 0,0016). Aucun des 5 malades qui avaient absorbé de l’eau de surface n’avait soumis celle-d à un traitem ent quel conque. L’un de ces 5 malades fréquentait une garderie, mais les autres n’accusaient aucun facteur de risque pour la cryptosporidiose. Aucun des 46 tém oins n’avait bu de l’eau de surface. Il se peut qu’il y ait eu un risque accru de m aladie chez les sujets qui avaient nagé dans de l’eau de surface (odds ratio = 3,7; intervalle de confianceà95% = de 0,71 à 12,6). Des malades avaient été exposés à de l’eau de surface (par ingestion ou natation) au Nouveau-M exique, dans le sud du Colorado et au Mexique. Si l’on élim ine de l’analyse les 2 malades exposés à de Jl’eau de surface au Mexique ainsi que leurs tém oins, pn relève encore une nette association entre l’ingestion d’eau de surface et la maladie(«&fr ratio incalculable, p = 0,014). L’intervalle entre l’exposition à l’eau de surface et le déclenchem ent de la maladie variait de 4 à 21 jours, avec une médiane de 7 jours. La durée moyenne d’incubation est de 2 à 10 jours pour la cryptosporidiose. Quatorze (82%) des 17 membres de ménages exposés à la même eau de surface que les malades ont été aneints de diarrhée au bout de 2 à 7 jours. On n’a observé aucune différence statistiquem ent significative entre les malades et les tém oins pour ce qui est de la fréquentation des gar deries ou de l'em ploi. Toutefois, les malades étaient plus nombreux que les témoins à fréquenter une garderie signalée par un parent comme comptant d’autres enfants aneints de diarrhée (odds ratio = 5 ; intervalle de confiance à 95% — de 1,4 à 26,3). De mêm e, il y avait de plus fortes chances pour qu’un malade soit en contact à la maison avec un client ou un employé de garderie, sans toutefois que ce facteur revête une réelle signification statistique (odds ratio - 3,7; intervalle de confiance à 95% = de 0,95 à 14,2). N o t e d e l a R é d a c t io n d u MMWR: Cryptosporidium sp. a été reconnu comme agent pathogène de l’homme en 1976.1 La m aladie est associée à une m orbidité non négligeable, com portant de la diarrhée, laquelle est souvent d ’assez longue durée et peut Raccompagner d’une grave perte de poids. Chez les sujets atteints d’immunodéficience, la cryptosporidiose peut entraîner une déshydratation à issue m ortelle. On ne connaît aucun traitem ent efficace. Des flambées de cryptosporidiose se sont produites dans le passé parmi des gens m anipulant des anim aux, par contact direct avec des excré m ents d’anim aux et par contact d’un sujet à l’autre dans des garderies. U ne flambée a aussi été signalée dans une comm unauté texane dont le puits collectif avait été contam iné. Bien que l’eau de surface n’ait pas été reconnue antérieurem ent comme étant à l’origine d’une infection à Cryptosporidium, cette étude prouve qu’elle peut l’être. D’autres indices ont été recueillis en janvier 1987 lorsqu’on a incrim iné comme source d’une sérieuse flambée de cryptosporidiose à transmission hydrique, une rivière servant en Géorgie à l’approvisionnem ent public en eau. Cryptosporidium sp. a été isolé chez de nombreux types d'anim aux, dont les bovins, les ovins, les chiens, les chats, les cervidés, les souris, les lapins et les serpents. U a été dém ontré que Cryptosporidium sp. infectant les bovins pouvait être transm is à l’homme. L ’eau de surface pourrait être contam inée par l’évacuation directe des excrém ents dans l’eau ou par un ruissellem ent superficiel
M M W R E d it o r ia l N o t e : Cryptosporidium sp. was recognized as a hum an pathogen in 1976.1 T he illness is associated with significant morbidity, including diarrhoea, which is often pro longed and which can be accom panied by severe weight loss. In im munodeficient persons, cryptosporidiosis can cause lifethreatening dehydration. T here is no known effective therapy.
Previous outbreaks of cryptosporidiosis have occurred among anim al handlers, through direct contact w ith anim al faeces, and in day-care centres, through person-to-person contact. An out break has also been reported from a Texas comm unity w here a common water well became contam inated. Although surface w ater has not been previously recognized as a. source of infection with Cryptosporidium, this study demonstrates that it may be. F urther evidence was provided in January 1987 when a major water-borne outbreak o f cryptosporidiosis in Georgia was traced to a river serving as th e m unicipal w ater supply. Cryptosporidium sp. has been isolated from a broad variety of anim als, including cattle, sheep, dogs, cats, deer, mice, rabbits, and snakes. Cryptosporidium sp. found in cattle have been shown to be transm itted to hum ans. Surface water m ight become con tam inated through direct deposit of faeces into water or by surface runoff that washes faeces into water. T he seasonal distribution of
‘ Sec No. 10,1984, pp. 72-73.
1 Voir N° 10,1984, pp. 72-73.
W kly Eptd&n. Hee No Tl - H March 1988
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Retevé épidàm. hebd. .*N°H -11 mars 1988
cryptosporidiosis, which occurs prim arily in th e sum mer and early autum n, could be partially explained by th e increased out door activity during that tim e o f year. Cryptosporidium species are known to be resistant to most chem ical disinfectants, such as chlorine and iodine. Physicians should consider cryptosporidiosis in the differential diagnosis of persons w ith diarrhoea who have a history of drinking surface water that is untreated or treated by chemical means alone.
entraînant les excrém ents dans l’eau. La distribution saisonnière de la cryptosporidiose, laquelle sévit principalem ent en été et au début de l’autom ne, pourrait s’expliquer en partie par l’augm entation des acti vités de plein air à cette époque de l’année. L es espèces de Cryptosporidium sont notoirem ent résistantes à la plu part des désinfectants chim iques, tels que le chlore et l’iode. Les méde cins doivent envisager la cryptosporidiose lois du diagnostic différentiel des sujets atteints d e diarrhée qui ont ingéré de l’eau de surface non traitée ou traitée uniquem ent par des moyens chimiques.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 36, N a 33, 1987; US Centers for Disease Control.)
TEACHING HEALTH STATISTICS Recent WHO publication1 T his volume presents a set of 20 lesson and sem inar outlines designed to assist teachers ofstatistics w hen preparing courses for m edical students. T he outliuesare divided into 3 groups covering statistical principles and m ethods, health statistics, including demography and vital statistics, and th e use o f statistics in medi cine, including the design and interpretation of clinical trials.
ENSEIGNEMENT DES STATISTIQUES SANITAIRES Récente publication de l’OMS1 Les 20 plans de leçons ou sém inaires qui form ent cet ouvrage ont été conçus pour faciliter l’enseignem ent des statistiques aux étudiants en m édecine. Ils sont divisésen 3 groupes qui couvrent les principes et m é th n H e s sfaii«riqnes; le s sralrêriqnw i s a m îa in »^ y r n m p r ig W s t a t i s t i q u e
démographiques et les biostatistiques et, enfin, l’application des statis tiques en m édecine, notam m ent l’organisation et l’interprétation des essais cliniques. _ . Topics have been selected as representing an internationally Les thèm es choisis représentent les bases d’un enseignem ent des sta acceptable standard basic curriculum for teaching health statis tistiques sanitaires aux étudiants en m édecine acceptable m i niveau international. L’objectif de la leçon, les connaissances préalables tics to medical students. Each outline begins w ith a d ear state m ent of the objectives of the lesson, the previous knowledge requises et les nouveaux term es et concepts étudiés au cours de la leçon required, and the new term s and concepts to be introduced during sont exposés clairem ent au début de chaque pian. Les détails sur la the lesson. D etails on lesson content in d u d e th e topics that" Teneur de la leçon com prennent les sujets à couvrir, les points à expliquer pour chaque sujet et les exemples pouvant servir à illustrer o u i éclaircir should be covered, th e points th at should be explained fin each topic, and the «camples that can be used to illustrate or clarify certains points. D es indications sont aussi données dans chaque plan specific points. Each outline also gives suggestions for the quant à la m anière d’articuler l’exposé. sequence and perspective o f m aterial to be presemed. C et ouvrage vise par-dessus to u t à aider les enseignants dans le choix Throughout, the overriding objective is to help teachers select topics and prepare lesson plans that will enable health profes de m atières et la préparation de plans de leçons qui perm ettront aux sionals to acquire com petence in th e application o f statistical professionnels de la santé d’appliquer les principes et les méthodes principles and methods to their work. T he use of detailed yet statistiques à leur travail. Le caractère détaillé mais néanm oins souple des plans de leçons devrait aussi favoriser leur adaptation aux styles flexible lesson outlines should also serve to encourage adaptation d’enseignem ent particuliers ainsi qu’aux priorités et aux im pératifs de in keeping with individual teaching styles and th e educational priorities and requirem ents of different countries and groups of l’enseignem ent selon les pays et les groupes d’étudiants. students. 1 Teaching health statistics: Twenty lesson and seminar outlines, edited by S-K. Lwanga and Cho-Yook Tyc. WHO, Geneva, 1986; viii+230 pages; ISBN 92 4 156090 8 ; price ; Sw ir. 39-/U S$ 23.40. Also available in French and Spanish. Arabic edition in preparation. 1 Vensàgnm ent des statistiques sanitaires : Vingtplans de leçonsou séminaires. Rédigé sous la directum de SJC Lwanga et Cho-Yook Tye. OMS, Genève, 1987; ix+248 pages; ISBN 92 4 2560901; prix: Fi a 39,-/U $$ 23,40. Egalement disponible en anglais et en «P»g«nl. Edition arabe en préparation.
INFLUENZA (28 February 1988). — 1 M inor and moderate local outbreaks of influenza-like illness continue to be reported, espe cially among schoolchildren and in m ilitary units in th e southern part of the country. Influenza B has been isolated from ! case so far. Increased activity of acute respiratory diseases has been noted in Turku where 10 cases of influenza B and 2 o f influenza A were diagnosed by antigen detection in th e past week. F in l a n d S p a in (20 February 1988).— T here were no signs of influenza activity in the M adrid region u ntil the second week of February when influenza B virus was isolated from a 56-year-old m ale patient. T he num ber of cases of influenza-like illness reported by sentinel physicians has increased in the past 2 weeks. S w it z e r l a n d (3 March 1988). — Influenza B has been diag nosed by virus isolation in 2 adults and influenza A(H1N1) in a child. T he cases were sporadic and were detected in a hospital in Lausanne at the end of February and early M arch. Y u g o sl a v ia (4 M arch 1988). — T he num ber o f cases of influenza-like illness increased slightly during February. Influenza B virus has been isolated from 8 cases in young adults. F in l a n d e
GRIPPE (28 février 1988). — 1 D es poussées locales m ineures et modérées d’affections de type grippal continuent d’être signalées, sur tout chez lesécoliers et dans des unités d’entraînem ent m ilitaire, dans le sud du pays. Jusqu’ici, le virus grippal B a été isolé chez 1 cas. Une activité accrue des maladies respiratoires aiguës a été notée à T urku, où 10 cas de grippe B et 2 de grippe A ont été diagnostiqués par détection de l’antigène au cours de la sem aine précédente. E s p a g n e (20 février 1988). -— Il n’y a pas eu de signes d’activité grippale dans la région de M adrid jusqu’à la deuxièm e sem aine de février; le virus grippal B a alors été isolé chez un malade de 56 ans. Le nombre d’affections de type grippal signalées par les médecins-senti nelles a augm enté au cours des 2 semaines écoulées.
Suisse (3 mars 1988).— La grippe B a été diagnostiquée par isolem ent du virus chez 2 adultes et la grippe A(H1N1) chez 1 en fan t II s’agissait de cas sporadiques décelés dans un hôpital de I ausanne à la fin février et au début mars. .. Y o u g o sl a v ie (4 m ais 1988), — Le nombre de cas d’affections de type grippal s’est légèrem ent accru en février. Le virus grippal B a été isolé chez 8 jeunes adultes.
See No. 1 0 ,198S, pp. 70-71.
>Voit N" 10,1988, pp. 70-71.
W klyEpidem .ftae.: No 11-U March 1388
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Ralevà ipxiém . habd. : N° 1 1 -11 mais 1988
CRITERIA USED IN COM PILING TH E IN FECTED AREA L IST Baled on the International Health Regulations the following criteria are used in cfimpiling and maintaining the infected area list (only official governmental infor mation is used): 1. An area is entered in the list on receipt o f information of: (i) a declaration of infection under Article 3; (u) the first case of plague, cholera or yellow fever that is neither an imparted case nor a transferred case; (ui) plague infection among domestic or wild rodents ; (iv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver of verte brates indigenous to the area; or (b) the isolation o f yellow-fever virus from and indigenous vertebrates.
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COM PILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformement à\iRègiement sanitaire international les critères suivants sont appliques pour la compilation e t la mm» à jour de U liste des zones infectées (seules sont utilisées les infor mations officielles émanant des gouvernements): L Une zone est portée sur U liste lorsque l'Organisation a reçu: i) une déclaration d'infection, aux termes de l'artid e 3; ii) notification d’un prem ier cas de peste, de choléra ou de fièvre jaune qui n’est n i un cas importé m un cas transféré; ut) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages ; iv) notification de l'aetm ié du virus amaril chez des vertébrés autres que l*homme» déter minée par l'application de l*un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de ia circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indigène. D. Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: 0 si la zone a été déclarée infectée (article 3)» clic est radiée de la liste lorsque l*Organmarinn reçoit une notification faite en application de l'artid e 7, suivant laquelle la zone est indfmng d’infection, S l’on dispose de renseignements indiquant quels zone n‘? pyn M indann* ri’ infrrrinn pendant une période correspondant à la durée indiquée dons l'article 7, U notification prévue par l'arad c 7 n’est pas publiée, la zone reste sur la lu e e t l'adm inistration sanitaire intéressée est priée de donner des éclaircissements quant à la situation exacte; u) ri la a été portée sur la Kae pour des raisons autres que la réception de la notification prévue par l'artid e 3 (voir 1, fii) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste jfyapir d** ryppom hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période doni la durée est indiquée à l'artid e 7. A défaut de id s rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée â l'artid e 7, l'Organisation reçoit une noti fication d'exemption d'infection (article 7).
II. An area is deleted from the list on receipt of information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free fiom infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the rime intervals stated in Article 7, the Article 7 declara tion is not published, the area remains on the list and the health adminis tration concerned is queried as to the true situation; (u) if the area entered the list for reasoas other than a declaration under Article 3 (see I, (u) to (iv) above), tr is deleted fiom the list on receipto f negative weekly reports o f die time intervals stated in Article 7. In the absence o fsuch reports, the area is deleted from the list on receipt o f a notification o f freedom from infecuon (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEM ENT Notifications received from 4 to 10 M ardi 1988 — Notifications reçues du 4 au 10 m ars 1988 C D P A Cases - Cas Deaths-D écès Port Airport - Aéroport ... Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported casa - Cas importés r Revised figuras - Chiffres révisés j fffff - f’” gwpwpw
CHOLERA f - CHOLÉRA f Asia - Ane INDU - INDE C D 1J-6JI
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique PERU-PÉROU C D 30JQL87-4J
................................... ..
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Huanuco Department Maranan Province
Cholon D istria ...................... Maire de Dios Department Manu Province
3 3 0 Jd U 7 .il
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fT h e toui aumber of cases and deaths reported for each country occurred in infected anas already published, or in newly infected areas, see below / Tousles cas et décès ootifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouveUemeqi infectées, voir d dessous.
Madie de Dios D istria........... Ucayali Department Padre Abad Province
1 ...-10JÜI87
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Padre Abad D istria
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Newly infected areas as on 10 Anarch 1988 - Zones nouvellement infectées an 10 mars 1988 For amena usedJn compiling this list, see above. — Lcscritères appliqués pour la compilation de cette liste sou publiés d-dessus. The complete list of infected areas was last published in WBR No. 8, page 54, Ii should be brought up to date by wm<nifng the addinnwai information puhi>«hed subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The list is usually pnM»«hed once a month: La lu e complete des zones infectées a paru dans le REH N°8, page 54. Pour sa mise à jour, d y s heu de consulter les Relevés publiés depuis km où figurent les listes de zones à «jouter et à sup primer. La liste complète est généralement publiée une fois par mou.
YELLOW FEVER - HËVHE JAUNI
PERU - PÉROU Huanuco Department Manuum Promu* Cholon District Madn de Dus Department Manu Province Madré de Dio» D um a
T here have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue.* 7 Price of the Weekly Epidemiological Record Pruc du Relevé épidémiologique hebdomadaire
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