世界毒品问题的公共卫生影响 秘书处的报告

执 行 委 员 会 EB140/29 第一四 O 届会议 2016 年 11 月 28 日 临时议程项目 10.3 世界毒品问题的公共卫生影响 秘书处的报告 1. 联大特别会议的目的是审查实施《关于开展国际合作以综合、平衡战略应对世界 毒品问题的政治宣言和行动计划》1方面的进展，包括评估在三项国际药物管制公约和 其它相关联合国文书框架内取得的成就和遇到的挑战。在会议通过的成果文件中，会 员国国家元首、政府首脑、部长及代表重申了对增进所有个人、家庭、社区及全社会 健康、福利和福祉的承诺，并重申联合国各机构在各自任务授权范围内需要加强合 作，努力协助会员国实施各项国际药物管制条约，并在各项禁毒方案、战略和政策中 促进保护和尊重所有人的人权和尊严。此外，还提出了多项行动建议，其中一些明确 提到世卫组织。 2. 本报告考虑了世卫组织理事机构会议的最新讨论情况，可持续发展目标 3（确保 健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉）2下与药物有关的具体卫生目标以及为促 进实施联大特别会议就卫生相关问题商定的行动建议而举行的各种国际论坛的相关专 题讨论结果。报告还介绍秘书处针对世界毒品问题的公共卫生影响所开展活动的最新 情况，包括与联合国毒品和犯罪问题办公室（毒品和犯罪问题办公室）及国际麻醉品 管制局的合作情况。 3. 吸毒、药物使用障碍和相关健康问题是令人关切的重要公共卫生问题。根据世卫 组织 2015 年最新估算，精神活性药物使用每年导致 45 万多人死亡。毒品导致的疾病 负担占全球疾病负担的 1.5%，注射吸毒占撒哈拉以南非洲地区以外新发艾滋病毒感染 的约 30%，并明显助长各区域中乙肝和丙肝的流行。 1 见经济及社会理事会正式记录，2009 年，补编第 8 号（E/2009/28），第 I 章 C 节和 https://www.unodc.org/ ungass2016/en/documentation.html。 2 联合国大会 70/1号决议——变革我们的世界：2030年可持续发展议程。 EB140/29 2 4. 因使用精神活性物质引起的公共卫生问题已达到惊人的程度，在全球范围构成重 大，但很大程度上可预防的健康和社会负担。迅速的全球化，技术和通讯发展，具有 精神活性和产生依赖特性的合成化合物日益增长的可得性和多样性，都需要对毒品问 题采取适当和相称的政策和规划应对措施。公共卫生策略和卫生部门在减轻各个层级 与毒品有关的伤害方面发挥着日益重要的作用。同时，卫生系统面临一系列重大挑 战，例如新精神活性物质的使用日益盛行以及需要在供应受国际药物条约管制的药品 与防止这些药品被转移、误用和滥用之间找到适当的平衡。在药物使用障碍方面，预 防、治疗和减少伤害服务的供资、治理和组织工作仍然是不同管辖地区所面临的挑 战。这些挑战对于完善的卫生系统而言是切实存在的，而在基础设施不够完善或根本 缺失，无法开展情况评估并实施适当卫生部门政策和规划对策的资源匮乏国家来说就 更为突出。加强国家应对毒品相关公共卫生挑战和提供必要技术支持的能力是世卫组 织在实施世界毒品问题联大特别会议的建议方面的一项重要任务。如果不充分优先重 视公共卫生措施，并且不采取紧急行动，那么与毒品有关的死亡率、发病率、残疾率 以及对福祉的影响将继续构成重大的全球公共卫生问题。 5. 可持续发展目标 3 下的具体目标 3.5 申明，政府承诺进一步预防和治疗滥用药物 行为。其它一些具体目标也特别关系到与药物政策有关的卫生问题，尤其是关于终止 艾滋病流行和防治肝炎的具体目标 3.3，关于预防和治疗非传染性疾病及促进精神健康 的具体目标 3.4，关于实现全民健康覆盖的具体目标 3.8，和关于获取基本药物的具体 目标 3.b1。 世卫组织在开展世界毒品问题联大特别会议后续工作方面的作用 6. 作为联合国系统内卫生领域的指导和协调机构，世卫组织可以发挥重要作用，促 进从公共卫生的角度处理世界毒品问题，加强卫生系统在减少精神活性药物使用造成 的疾病负担方面的作用，在各级增进人民幸福。在承认毒品和犯罪问题办公室是联合 国系统中打击世界毒品问题的主导实体的同时，世卫组织将必须加紧努力，确保以下 领域中以公共卫生为重点的毒品问题政策的一致性：非传染性疾病和精神卫生；基本 药物的获取和合理使用；酒精和烟草控制；暴力、伤害和道路安全；艾滋病毒、病毒 性肝炎、结核病和其它传染病预防与控制；性和生殖卫生；卫生系统的加强和应急工 1 1961 年和 1971 年国际药物管制公约授权世卫组织对有产生依赖和滥用可能并会危害健康的物质进行风险评 估。世卫组织药物依赖性专家委员会通过全面审查证据进行了这些评估。该委员会就是否应对审查所涉物质实行国 际管制发表了建议。此外，还根据依赖性和滥用可能以及对健康的危害评估和权衡了将阿片类药物和精神物质用于 医疗目的的治疗效用。委员会一公布建议后，便传达给联合国秘书长，随后交由麻醉药品委员会作出最后决定。世 卫组织的评估在医疗和科研问题上具有决定性。 EB140/29 3 作。世卫组织还必须向国家卫生部和其它公共卫生机构提供特别支持以进一步从公共 卫生角度处理毒品问题。 7. 就全面、平衡的毒品问题政策的公共卫生要素采取有效行动需要加强会员国、联 合国各实体和其它相关伙伴之间的国际合作；加强多部门合作；在世卫组织的职权及 其核心职能框架内提高秘书处向会员国提供支持的能力。向各国提供有效的技术支持 以协助其努力实施特别会议通过的卫生相关行动建议和实现可持续发展目标 3 下的药 物相关具体目标将需要联合国实体和其它相关组织在新的高度上协调努力。需要加强 世卫组织、毒品和犯罪问题办公室、国际麻醉品管制局以及联合国其它有关实体之间 在各自职权范围内的合作，同时确认麻醉药品委员会作为联合国全面负责药品管制事 项的决策机构的首要地位。 减少需求和相关措施 8. 为支持在卫生系统中实行注重公共卫生的毒品问题政策和规划，世卫组织将加强 其在预防、早期干预、治疗、护理、减少伤害、恢复、康复和重返社会等领域中的规 范性职能，并注重药物使用障碍及相关合并症。它将促进定期更新关于预防和治疗策 略和干预措施的有效性和成本效益证据，更好地通过世卫组织已有的数据系统以及全 球和区域调查来系统收集信息，并收集和传播良好做法以支持制定和实施预防和治疗 策略，同时顾及儿童、青少年和妇女的具体需求，并与毒品和犯罪问题办公室及其它 相关联合国实体合作。因此，世卫组织将制定、促进、实施和评价有关指南、规范、 信息产品和标准，并应要求提供技术支持，以便在实现全民健康覆盖的总框架下，提 高在卫生系统和服务中预防、治疗、护理和减少伤害干预措施的质量和覆盖率。在 《卫生人力资源全球战略》1的总框架下，秘书处将向会员国提供支持，以便在卫生系 统各级确保卫生人力的普遍可得性、可及性、可接受性、覆盖率和质量，从而能有效 预防和管理吸毒、药物使用障碍和相关健康问题。 9. 世卫组织与毒品和犯罪问题办公室关于药物依赖治疗和护理的合作规划已支持 20 多个国家建立了相关服务，该规划将得到加强并扩展到其它卫生相关领域。减少需求 方面最近与毒品和犯罪问题办公室开展的合作包括制定药物使用障碍治疗标准，促进 国际预防吸毒标准，鼓励在毒品和犯罪问题办公室的“先倾听”举措下进行合作，收 集关于卫生部门和执法部门之间围绕公共卫生问题进行互动的良好做法信息，为农村 地区居民开发药物依赖治疗服务，以及确认和管理因使用新精神活性物质引起的障 碍。世卫组织与毒品和犯罪问题办公室将继续联合为会员国举办信息会议，技术专家 1 在关于“卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030”的WHA69.19号决议（2016年）中获得通过。 EB140/29 4 会议和科学磋商会议，协作编制联合信息产品和技术工具，并支持会员国发展自己的 药物治疗系统。 10. 毒品和犯罪问题办公室与世卫组织联合制定的药物使用障碍治疗标准一旦获得测 试和最终确定后，将同关于防止吸毒和减少吸毒相关危害的其它国际标准一道得到努 力推广和实施。此外还将重视就这些标准的适当使用，包括应要求进行的认证和核 证，向卫生专业人员、主管部门和机构提供指导、协助和培训。要认识到药物使用障 碍是健康状况，而药物依赖是一种疾病，在此基础上应特别注意加强卫生与社会服务 部门和机构之间的互动能力以及酌情与司法、教育和执法部门进行合作的能力，以期 实现各项公共卫生目标。在这方面，世卫组织及其在国家一级卫生和公共卫生部门的 主要合作方与毒品和犯罪问题办公室及其在国家一级药品管制和执法部门的主要合作 方之间务必开展密切合作。 11. 在关于艾滋病毒和病毒性肝炎的全球卫生部门战略1框架下，世卫组织将促进和支 持实施世卫组织、毒品和犯罪问题办公室、艾滋病规划署技术指南2中载明的干预措 施，目的是实现与可持续发展目标相一致的 2020 年和 2030 年快速通道指标。世卫组 织将进一步与毒品和犯罪问题办公室合作，共同制定、实施和监测循证政策和干预措 施，促进在社区和监狱中预防、检测、治疗和护理艾滋病毒，病毒性肝炎和结核病。 获取受管制药物 12. 根据平衡的国家药物政策确保为医疗和科研用途获得受管制药物是若干卫生大会 决议的一项基本内容，例如涉及有效控制癌症，加强姑息治疗，急诊和基本外科治疗 及麻醉以及癫痫的决议3。世卫组织将加强和推广其活动，在国际麻醉品管制局、毒品 和犯罪问题办公室以及联合国其它主管机构合作下制定和传播规范性指导，并继续向 各国提供技术支持，促进适当获得用于医疗和科研用途的受管制物质。作为其核心职 能的一部分，世卫组织定期更新其《基本药物标准清单》，包括那些受国际药物条约 管制的药物。目前，秘书处正在审查用于疼痛以及精神和行为障碍的药物，准备由世 卫组织基本药物的选择和使用专家委员会在其 2017 年 3 月第 21 次会议上考虑纳入标 准清单。此外，秘书处还在起草癌症疼痛管理指南。 1 WHA69.22 号决议（2016 年）：关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略。 2 世卫组织、毒品和犯罪问题办公室、艾滋病规划署关于各国订立具体目标向注射毒品使用者普及艾滋病毒 预防、治疗和护理服务的技术指南。日内瓦：世界卫生组织， 2012 年修订本。（ http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/77969/1/9789241504379_eng.pdf?ua=1，2016年 11月 2日访问）。 3 分别是 WHA58.22 号（2005 年）、WHA67.19 号（2014 年）、WHA68.15 号（2015 年）和 WHA68.20 号 （2015年）决议。 EB140/29 5 13. 世卫组织采取合作方式促进获取受管制药物，并与毒品和犯罪问题办公室和国际 麻醉品管制局密切合作，向各国提供培训与支持，帮助最大限度获取受管制药物。世 卫组织正在积极促进国际麻醉品管制局的“学习项目”，为国家主管部门提供关于重 要的管制药物问题培训。2016年 4月在肯尼亚举行了第一次区域研讨会，2016 年 7月 在泰国举行了第一次国家研讨会。加强与国际麻醉品管制局的合作将有助于对这些药 物的需求和其消费基准作出估算。 14. 世卫组织还参加了促进为医疗目的，特别是镇痛目的获取受管制药物的联合全球 规划（与毒品和犯罪问题办公室以及国际癌症控制联盟合作）。该规划目前正在刚果 民主共和国、加纳和东帝汶得到实施，旨在协助各国通过审查政策、法规和供应链查 明并解决获取障碍，同时支持制定国家改进计划和策略。 交叉问题 15. 迄今为止在实施国家毒品管制战略时主要是通过强制禁止非医疗使用国际管制物 质和采取相关执法策略来减少吸毒。因此，有必要确保以多部门协调一致的方式实施 一揽子全面的药品管制措施，涵盖从一级预防和减少风险直到管理药物使用障碍、康 复、护理和减少伤害一套完整连续的公共卫生服务，并立足于一些基本公共卫生规 则，包括公平、社会正义和人权，注重最有需要的国家和人群，适当考虑健康问题的 经济、社会和环境决定因素，基于科学与证据的干预措施以及以人为本的方法。 16. 在就药物相关问题开展的工作中，世卫组织将考虑到儿童、青少年和妇女，包括 孕妇的具体卫生需要，并优先制定、实施和评价规范指导和技术工具，以提高适当的 预防、治疗、护理和减少伤害干预措施的覆盖面和有效性，同时确保能获得用于医疗 目的的受管制药物。最近，世卫组织与毒品和犯罪问题办公室和教科文组织合作，共 同就精神活性物质使用问题制定教育部门对策，重点关注该部门在预防儿童和青少年 滥用物质方面的作用。 17. 经 1972 年议定书修订的《1961 年麻醉品单一公约》和《1971 年精神药物公约》 委托世卫组织负责审查和评估有关物质，以确定是否应在公约下对其进行管制1。为完 成这项任务，应确保向世卫组织药物依赖性专家委员会提供可靠的数据以便能审查最 普遍、最持久和最有害的精神活性物质。之后该专家委员会将及时提供循证指导，协 助麻醉药品委员会就精神活性物质的国际管制问题作出合理决定。专家委员会将继续 1 见关于世卫组织审查国际管制的精神活性物质的指导方针；2010 年（http://www.who.int/medicines/areas/ quality_safety/GLS_WHORev_PsychoactSubst_IntC_2010.pdf，2016年 11月 2日访问）。 EB140/29 6 每年举行会议。请会员国、毒品和犯罪问题办公室、国际麻醉品管制局和欧洲毒品和 毒瘾监测中心提供支持，协助就准备由专家委员会审查的物质收集有关依赖性、滥用 和健康损害的强有力证据。世卫组织秘书处正在建立一个机制，用于监测有可能导致 滥用和依赖并损害健康的物质，包括新精神活性物质，对于这些物质尚无足够数据证 明需要专家委员会进行审查。 18. 在毒品和犯罪问题办公室以及其它国际组织的合作下，将进一步开展工作，在各 级监测人群吸毒情况以及毒品造成的死亡率和发病率，包括向会员国提供技术支持和 指导，协助其改进国家监测系统。将特别注意监测两方面情况：(1)利用现有卫生系统 指标和已并入或已联通全球卫生观察站1的各种现有信息系统所提供的人群药物使用障 碍流行率估算数据，监测药物和其它物质使用障碍的治疗覆盖率；(2)在艾滋病毒预 防、检测和治疗的连串过程中对吸毒者的覆盖率。将通过一些新项目制定适当的成套 指标并加强会员国的研究能力，促进生成、整理、分析和报告科学数据，协助制定旨 在减少与毒品有关的公共卫生负担和社会负担的政策和规划。关于新精神活性物质需 要作出特别努力，尤其要收集关于其使用流行率，其持久性和健康危害的数据。在此 工作领域中，将编写技术报告，估算毒品造成的疾病负担，审视政策方案和干预措施 的有效性证据，从而审查、评估和汇总吸毒和药物使用障碍对人群健康影响的证据。 19. 在流行病学领域，世卫组织与毒品和犯罪问题办公室联合组织了一次磋商会议 （日内瓦，2016 年 8 月），讨论更好地协调和统一国际努力的机会和方法，以改进关 于人群中药物使用程度，药物使用障碍流行率及其对公众健康与福祉的影响的流行病 学数据。成立了一个毒品流行病学机构间技术工作组，目的是改进这一领域中政府间 组织，包括区域政府间实体以及非洲联盟和欧洲毒品和毒瘾监测中心等机构之间的协 调与合作，并就毒品使用及其后果进行联合估算。这种机构间合作的结果之一是产生 了关于注射吸毒者人数及其艾滋病毒和肝炎病毒感染率的全球估算，并公布在毒品和 犯罪问题办公室的年度《世界毒品问题报告》中。 执行委员会的行动 20. 请执行委员会注意本报告。 = = = 1 见世卫组织全球卫生观察站：预防和治疗物质使用障碍的资源（http://www.who.int/gho/substance_abuse/en/， 2016年 11月 2日访问）。