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listeriosis outbreak, France Influenza In memoriam: Albeit Sabin Corrigendum— Trends of tuberculosis in Western Europe Diseases subject to the Regulations
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Flambée de listériose, France Grippe A la mémoire d'Albert Sabin Redificotif— Tendances de la tubeiculose en Europe occidentale Maladies soumises au règlement
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Outbreak of listeriosis ia 1992 F ra n c e . Thanks to a surveillance system th at has been in place for m ore than 5 years, 691 cases o f listeriosis have been notified since M arch 1992, o f which 278 (40%) were caused by the same strain of Listeria monocytogenes (serovar 4b). This strain accounted for only 2-9% of hum an infecuons in the previous 5 years. Among the 278 epidemic cases, 91 (33%) were diagnosed in pregnant women or their newborn infants. O ut of the 187 other cases (182 adults, 5 children), 61% were im m unodepressed. Eighty-one deaths were registered: 21 fetuses, 7 newborns, and 53 adults. These 278 cases were spread over 79 of the 96 departm ents of m etropolitan France and 3 of the over seas departm ents or territories. T he m onthly distribution of cases is shown in Fig. 1. This is the second largest epidemic outbreak of listeriosis described in literature since 1960. T he strain responsible for the epidemic is characterized by the same serovar and the same phage type as the strains im plicated in epidemics that occurred in California, U nited States of America (1985),* 1 Switzerland (1983-1987)2 and Denm ark (19851987) but differs slightly in its DNA restriction pattern. Extensive epidemiological investigations have been carried out to identify the foods at the origin o f this epi demic: — Case-control study: 2 controls were m atched with each case for health status (pregnancy, immunodépression), place of residence, sex, and age. Interviews w ith patients and controls were conducted using a detailed question naire including more than 100 items on food habits during the last 2 months. — Analysis of food samples from the shops where the patients regularly bought their food: 3 087 strains were studied (1-10 subcultures were m ade from each positive sample as contam ination with several different Listeria strains was commonly found). ‘ See No. 16, 1986, pp. 120-121. * See No. 5, 1991, pp. 28-29. 89
Flambée de listériose en 1992 F ra n c e . Grâce à u n système de surveillance établi depuis plus de 5 ans, 691 cas de listériose ont été recensés depuis m ars 1992, parm i lesquels 278 (40%) ont été causés par une souche unique de Listeria, monocytogenes (sérovar 4b). C ette souche ne représentait que 2% à 9% des infections hum aines durant les 5 dernières années. Parmi les 278 cas épidémiques, 91 (33%) ont été diagnostiqués chez des femmes enceintes ou leur nouveau-né. P our les 187 autres cas (182 adultes et 5 enfants), 61% étaient im munodéprimés. Q uatrevingt-un décès ont été enregistrés: 21 fœtus, 7 nouveau-nés, et 53 adultes. Ces 278 cas sont disséminés dans 79 des 96 départe m ents de la m étropole ainsi que dans 3 départem ents ou territoires d ’outre-m er. La distribution mensuelle des cas est représentée à la Fig. 1. Cette flambée occupe la deuxième place parm i les épidémies de listériose décrites dans la littérature depuis 1960. La souche épidé m ique est caractérisée par le même sérovar et le même lysovar que les souches impliquées dans des épidémies survenues en Californie, Etats-U nis d ’Amérique (1985),1 en Suisse (1983-1987)2 et au D anem ark (1985-1987), mais diffère légèrem ent en ce qui concerne le profil de restriction d ’ADN. Des investigations épidémiologiques approfondies ont été m enées afin d ’identifier l’origine alim entaire de cette épidémie: — Etude cas-témoins: 2 témoins ont été appariés à chaque cas sur la base de l’état de santé (grossesse, im m unodépression), du domicile, d u sexe et de l’âge. Les interrogatoires des patients et des tém oins on t été effectués à l’aide d’u n questionnaire très détaillé, com portant plus de 100 rubriques sur les habitudes a lim en ta ir e s durant les 2 derniers mois. — Analyse des échantillons d ’aliments prélevés dans les magasins où les patients avaient coutum e de s’approvisionner; 3 087 souches ont été étudiées (1 à 10 sous-cultures par échantillon positif en raison de la polycontamination fréquente par diffé rentes souches de Listeria). 1 Voir N“ 16, 1986, pp, 120-121 1 Voir N" 5, 1991, pp. 28-29.
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 1 3 , 2 6 MARS 1 9 9 3
Fig. 1 M onthly distribution o f human listeriosis cases, France, M archDecember 19 92
Fig.l
Distribution mensuelle des cas de listériose, France, mars-décembre 19 9 2
Sporadic cases - Cas sporadiques
Epidemic cases - Cas épidémiques
— Reinforcement of food safety controls (from producers to retailers) and corrective measures w ith regard to cheeses (including 110 ripening cellars and 1 942 producers), m eat products (824 producers) and several other kinds of food (219 producers); a total o f 8 963 strains (with 1-5 subcultures from each positive sample) were screened by phage-typing to identify the epidemic strain. — Analysis o f the food in patients’ refrigerators. — Characterization of the strains of the epidemic phage type by DNA restriction patterns. T he results of these investigations were as follows: — Case-control study: investigation o f 167 patients and m atched controls showed no sig n ific a n t differences in basic dietary habits. Analysis o f the questionnaires showed th at certain foods, such as ham , pâté and cheese, were consumed by m ore than half th e patients. Study of their dietary habits in greater detail is under way. — T he epidemic strain o f the phage type has so far been identified in samples o f 210 different foods: m eat products (163), cheeses (35) and other foods (12). — T h e epidemic strain o f the phage type was found in 7 m eat products and 1 cheese in the contents of the 45 patients’ refrigerators investigated. — Characterization of the D N A restriction patterns o f the strains o f the epidemic phage type showed that 90% of the strains isolated from m eat products were identical to the hum an strains, whereas only 50% of the strains isolated from cheeses and other foods were conta m inated w ith this subtype. T he current state o f the results o f these investigations confirms the hypothesis that m eat products (in particular, cold meats) could be the source o f this epidemic. Efforts to identify the specific product or group o f products a t the root o f this epidemic are in progress. A t the start o f the epidemic, prevention measures re garding listeriosis were recalled by the French M inistry of H ealth concerning people at risk (pregnant women, immunodepressed and elderly people): avoiding raw milk and products prepared from unpasteurized m ilk, foods such as pâté, ham and “rillettes”; thoroughly cooking all foods of an im a l origin; thoroughly reheating all leftover food before 90
— Renforcement des mesures de contrôle des alim ents (de la fabri cation à la distribution) et des mesures correctrices en ce qui concerne les fromages (incluant 110 caves d’affinage et 1 942 producteurs), les produits camés (824 producteurs), et de nom breuses autres catégories d’alim ents (219 producteurs); u n total de 8 963 souches (à raison de 1 à 5 sous-cultures par prélèvement . positif) ont été examinées par lysotypie pour détecter la souche épidémique. — Analyse du contenu alim entaire du réfrigérateur des patients; — Caractérisation des souches du lysovar épidém ique p ar profil de restriction d ’A DN. Les résultats de ces différentes investigations sont les suivants: — Etude cas-témoins: l’analyse de 167 malades et contrôles appa riés n ’a m ontré aucune différence significative dans les pratiques alim entaires de base. L'analyse des questionnaires des patients m ontre que certaines denrées, telles que le jam bon, le pâté et le fromage sont consommées par plus de la m oitié d ’entre eux. L ’étude des habitudes alim entaires plus spécifiques est en cours. — Jusqu’ici, la souche du lysovar épidémique a été retrouvée parm i 210 denrées: produits camés (163), fromages (35) et autres produits (12). — Parm i les 45 réfrigérateurs de patients étudiés, la souche du lysovar épidémique a été retrouvée dans 7 produits cam és et un fromage. — Enfin, l'étude des profils de restriction d ’A D N des souches du lysovar épidémique m ontre que 90% des souches isolées de pro duits camés sont identiques aux souches hum aines, tandis que 50% seulem ent des souches isolées de fromages et d ’autres ali m ents positifs ont été contaminées par cette variété. L ’état actuel des résultats de ces investigations confirm e l’hypo thèse que les produits camés (et plus précisém ent la charcuterie) pourraient être le véhicule de cette épidémie. L’identification précise du produit (ou du groupe de produits) à l’origine de cette épidémie est en cours. Dès le début de l’épidémie, les m esures de prévention relatives à la listériose ont été rappelées par le M inistère de la Santé concer nant les personnes à risque (femmes enceintes, sujets immuno déprimés, personnes âgées): éviter la consommation de lait cm et de produits à base de lait non pasteurisé; éviter la charcuterie telle que pâté, jambon, rillettes; cuire soigneusement les aliments d ’origine animale; bien réchauffer les restes alim entaires avant
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consum ption; and thoroughly washing all raw vegetables and herbs for seasoning. Certain basic recom m endations on food safety were also m ade: uncooked m eat should be kept separate from vegetables and cooked foods or foods ready to be eaten, and hands, knives and chopping boards should be washed after handling uncooked foods. • In order to evaluate the im portance o f problem s con nected with the contam ination o f food by L . monocytogenes and. listeriosis, a W HO informal working group1 in 1988 prepared recom m endations addressed to public health authonties, the food industry and consumers. T he report of this m eeting and the other docum ents on listeriosis listed below may be obtained on request from the Food Safety U nit, W orld H ealth Organization, 1211 Geneva 27. 1. Foodbome listeriosis. Report o f an Inform al W orking Group, Geneva, 15-19 February 1988. W HO/EHE/FOS/88.5 (summary published in the Bulletin o f the World H eath O rganisation, 67(1): 19-26 (1989). 2. Human listeriosis - 1989. W H O /H PP/FO S/91.3. 3. Listeria and listeriosis - 1989/1990 list o f references. W H O /H PP/FO S/91.7. 4. 1991 kst o ffood microbiologists currently engaged in studies related to liste ria . W H O /H PP/FO S/92.1. 5. Human listeriosis - 1990. W H O /H PP/FO S/92.4. (Based on: A report from the W HO Collaborating Centre on Food-borne Listeriosis, Pasteur Institute, Paris, January 1993.) E d ito ria l N ote: On 1 February 1993, the Direction générale de la Santé published the final report on the epidemic in the Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) N o. 4. A total of 279 cases caused by the same epidemic strain were registered between 18 M arch and 23 D ecem ber 1992, and no cases have been notified since. Sixty-three deaths and 22 abortions were reported. T he cause o f the epidemic is attributed to the consum ption of pork tongue in jelly. 1 See No 9, 1988, pp. 62-63.
consommation; bien laver les légumes crus et les herbes aroma tiques. Par ailleurs, des règles d ’hygiène alim entaire de base ont été également préconisées: conserver les viandes non cuites séparém ent des légumes et des aliments cuits ou prêts à être consommés, se laver les m ains, nettoyer couteaux et planches à découper après m anipulation d’alim ents non cuits. • Afin d’évaluer l’im portance des problèmes liés à la contam ination des aliments par L. monocytogenes et à la listériose, u n groupe d ’étude inform el de l’OM S1 a préparé, en 1988, des recommandations à l’usage des autorités de santé publique, des industriels de Pindustne a g r o -a lim e n ta ir e ainsi que des consom m ateurs. Le rapport de cette réunion, ainsi que d ’autres docum ents dont la liste suit concernant la listériose, peuvent être obtenus sur dem ande adressée à l’unité de la Salubrité des Aliments, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27. 1. Foodbome listeriosis. Report o f an Inform al W orking Group, Genève, 15-19 février 1988. W HO/EHE/FOS/88.5 (résumé publié dans le Bulletin de VOrganisation mondiale de la Santé, 67(1): 19-26 (1989) (en anglais seulem ent). 2. Human listeriosis - 1989. W H O /H PP/FO S/91.3, 3. Listeria and listeriosis - 1989/1990 Ust o f references. W H O /H PP/ FOS/91.7 (en anglais seulem ent). 4. 1991 list o ffood microbiologists currently engaged in studies related to Listeria. W HO/HPP/FOS/92.1 (en anglais seulem ent). 5. Human listeriosis — 1990. W HO /H PP/FO S/92.4 (en anglais seulem ent). (D ’après: U n rapport du C entre collaborateur OM S pour la listériose d’origine alimentaire, Institut Pasteur, Paris, janvier 1993.) N ote d e la R éd actio n : Le 1er février 1993, la D irection générale de la Santé publiait le bilan final de l’épidémie dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) N° 4. U n total d e 279 cas dus à la même souche épidém ique ont été recensés entre le 18 m ars et le 23 décembre 1992, et aucun cas n’a été signalé depuis cette date. Soixante-trois décès et 22 avortem ents on t été enregistrés. L ’épidé mie a été provoquée par la consommation de langue de porc en gelée. 1 Voir N ” 9, 1988, pp. 62-63.
Influenza B u lg aria (12 M arch 1993).1 Influenza activity decreased rapidly in M arch. Influenza A (H 3N 2) w as the m ost com mon influenza type this season bu t a few cases o f influenza B were also diagnosed. C ro a tia (17 M arch 1993).2 Influenza activity rem ained high but was declining during the first two weeks o f M arch. M ost laboratory confirmed cases this season have been influenza B. F ra n c e (17 M arch 1993).3 T he influenza B epidemic is declining all over the country while influenza A seems to be spreading. M ore than half o f the cases diagnosed during M arch in the northern half of the country and one-third o f those in the southern half were influenza A. R u ssian F e d e ra tio n (16 M arch 1993).4 T he epidemic of influenza A(H 3N 2) and influenza B reached a peak at die end o f February. In m id-M arch, 15 of the 60 cities partici pating in the surveillance reported epidemic levels o f influ enza, while the outbreaks were over in 22. T he epidemic had then lasted from 1 to 8 weeks in the different cities. Overall, 3-7% o f the population have been affected during the season in age groups under 14 and between 5 and 17% had been ill with influenza or influenza-like illness during the season. 1 See No. 1 See No. 1 See No. * See No. 9, 1993, pp. 61-62. 12,1993, p. 87. 11,1993, p. 78. 10,1993, p 70.
Grippe B u lg arie (12 m ars 1993).1 L ’activité grippale a rapidem ent dimi nué en m ars. C ’est la grippe A(H3N2) qui a été la plus courante au cours de la saison, mais on a diagnostiqué également quelques cas de grippe B. C ro a tie (17 m ars 1993).2 L ’activité grippale s’est m aintenue à u n niveau élevé pour reculer toutefois au cours des deux premières semaines de m ars. La plupart des cas confirmés en laboratoire au cours de la saison étaient des cas de grippe B. F ra n c e (17 m ars 1993).3 L ’épidémie de grippe B est sur le déclin dans tout le pays, alors que la grippe A semble s’étendre. Plus de la moitié des cas diagnostiqués courant m ars dans la partie nord du territoire et u n tiers de ceux qui l’ont été dans la partie sud étaient des cas de grippe A F édér atio n d e R ussie (16 m ars 1993).4 L ’épidém ie de grippe A(H3N2) et de grippe B est passée par un maximum fin février. A la mi-mars, dans 15 des 60 villes participant à la surveillance, l’activité grippale avait pris une allure épidém ique, mais les flambées s’étaient éteintes dans 22 autres. Au total, 3 à 7% de la population a été touchée au cours de cette saison dans les classes d’âge de m oins de 14 ans et la proportion de malades qui ont souffert de la grippe ou d ’u n syndrome grippal est située entre 5 e t 17%.
‘ Voir N" 9, 1993, pp. 61-62. 1 VottN” 12, 1993, p. 87. 1 Voir N ” 11, 1993, p. 78 * VoirN” 10, 1993, p. 70.
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In memoriam: Albert Sabin W HO has learned with sadness of the recent death of D r Albert Sabin. D r Sabin was one o f the great medical researchers of the tw entieth century, with many achieve m ents in his long and active career. H is crowning achieve m ent was the development of oral polio vaccine, nearly 40 years ago. Since 1990, m ore than 80% of infants worldwide have received a full series of polio vaccine before their first birth day. A legacy o f D r Sabin’s work will be the achievement of the global eradication of poliomyelitis by the year 2000, a target set by the W orld H ealth Assembly in 1988.1 He already had the satisfaction o f knowing before his death that 18 m onths had elapsed since the last case of poliomyelitis was reported in the entire W estern Hem isphere.2 N ot only was D r Sabin a great scientist, he was also a great benefactor. H e did no t patent the “Sabin strains”, bu t m ade them freely available to all vaccine producers capable of making effective use of them . In 1972, in an unprece dented gesture, D r Sabin donated these strains to W HO to increase their availability in developing countries. 1 See No. 22, 1988, pp 161-162. 1 See No 44, 1992, pp. 325-326.
A la mémoire d'Albert Sabin L ’OMS a appris avec tristesse le décès du I y Albert Sabin. Grande figure de la recherche médicale, le D* Sabin aura marqué ce siècle par des découvertes ém inentes, fruits d’une longue et active carrière couronnée, il y a près de 40 ans, par la mise au point du vaccin antipoliomyélitique buccal. Depuis 1990, plus de 80% des enfants du m onde bénéficient d’une vaccination complète contre la poliomyélite avant leur pre m ier anniversaire. Si, comme l’Assemblée mondiale de la Santé s’en est fixé l’objectif en 1988, on parvient à éradiquer la poliomyé lite d’ici l’an 2000, ce sera grâce à l’héritage laissé par le D r Sabbin.1 D a eu la satisfaction d’apprendre, avant sa m ort, que 18 mois s’étaient écoulés depuis la déclaration du dernier cas de poliomyélite Hans l’ensemble de l’hém isphère occidental.2 G rand bienfaiteur autant que grand savant, le D 1 Sabrn n ’a pas breveté les «souches Sabin»; il a voulu que tous les producteurs de vaccins susceptibles de les utiliser puissent en disposer gratuitem ent. E n 1972, geste sans précédent, le D1 Sabin a frit don de ces souches à l’OMS pour en faciliter l’accès aux pays en développem ent.
1 Voir N" 22, 1988, pp. 161-162 ! Voir N ” 44, 1992, pp. 325-326.
CORRIGENDUM WER No. 1 0 ,1 9 9 3
RECTIFICATIF REH N» 1 0 ,1 9 9 3
Trends of tuberculosis in Western Europe (pp. 65-67) A revised figure on the cases o f tuberculosis reported by Portugal for 1991 has just been received. T he num ber of cases should read 5 495 instead o f 5 993 as previously re ported. T he corresponding incidence rate for Portugal is now 55.8 instead o f 57.7. T he text and tables should be corrected accordingly. Health administrations are reminded that under the provisions of Article 3 of the International Health Regulations they should notify the Organization by telegram, fax or telex within 24 hours of being informed that the first cose of a disease subject to the Regulations has occurred in their territory. The infected area should be notified within the subsequent 24 hours if not already communicated. In addition, they should notify the Organization by telegram, fax or telex within 24 hours of being informed of on imported or transferred case of such a disease into a non-infected area including all information available on the origin of infection
Tendances de la tuberculose en Europe occidentale (pp. 65-67) Le ch iffre révisé du nom bre de cas de tuberculose signalés par le Portugal en 1991 vient d ’être reçu. Le nom bre de cas est de 5 495 au lieu de 5 993 comme signalé précédem m ent. Le taux d’incidence correspondant pour le Portugal est donc de 55.8 au lieu de 57.7. Le texte et les tableaux doivent être modifiés en conséquence. Il est rappelé aux administrations sanitaires qu'aux termes de l'article 3 du Règlement sanitaire international elles doivent adresser une notification à l'Organisation par télé gramme, fax ou par télex dons les 24 heures, dès qu'elles sont informées qu'un premier cas d'une maladie soumise au Règlement a été signalé dans une zone de leur ressort. Dans les 24 heures qui suivent, elles adressent notification de la zone infectée si elle n'a pas encore été communiquée. En autre, elles doivent adresser une notification à l'Organisation, par télégramme, fax ou par télex dans les 24 heures, dès qu'elles sont informées d'un cas importé ou trans féré dans une zone non-infectée, y compris tous les renseignements disponibles sur l'origiae de l'infection
Notifications received from 19 to 25 March 1993 C - cases, D - d eath s,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 19 au 25 mars 1993 C - cas, D - d écès, ... - données non encore disponibles, t - importé, r - révisé, s - suspect
Choiera ■ Choléra Afnca • Afrique Zim babwe ........................................................... C D 22.H-14.HI 461 19
Americo • Amérique C Brazil - B résil ...............................................................121 E l Salvador D 9-15.IE 1 7-13.ÜI
Asia «Asie C D H ong Kong 1,1-6.11 . . ...... ............................. ......................, .2 i 0 India - Inde 1-31J Singapore - Singapour ....................................... ............................Il 8JH 0
Telex: 415416 Fax: 738 0011 (Attention EP1DNAT10NSfar notifications of diseases subject to the regulations) Automatic telex reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZCENGLfor reply in English Price of the Weekly [pidemiokgital Retord Annual subscription Sw. fr. 170.7.600 3 93
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